Вирусен хепатит, неуточнен

Лечение

Неопределен вирусен хепатит с чернодробна кома

Неопределен вирусен хепатит без чернодробна кома

Вирусен хепатит BDU

Търсене в текст ICD-10

Търсене по код ICD-10

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкриват всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.
Десетото преразглеждане.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2017 г.

Хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73)

Изключени: хепатит (хроничен):

  • алкохолик (К70.1)
  • медицински (K71.-)
  • грануломатозен NKCD (К75.3)
  • реактивно неспецифично (К75.2)
  • вирус (В15-В19)

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Класификация на хепатита според МКБ-10 - Кодовете на заболяването

Обикновено, хепатит (код ICD-10 зависи от патогена и се класифицира в обхвата B15-B19), което е polyetiology възпалително чернодробно заболяване е вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на това тяло първото място в света е заета от вирусен хепатит. Инфекционистите-хепатолози третират такова заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на болестта е сложна. 2 големи групи разделят хепатита от етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни заболявания. Острата форма включва няколко клинични варианта, които имат различни причини за възникване.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

  1. Възпалителна-некротична природа има прогресивно увреждане на черния дроб с автоимунен вариант, т.е., ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет унищожава черния дроб.
  2. Поради продължителното облъчване при дози от повече от 300-500 rad се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан в рамките на 3-4 месеца.
  3. Често се наблюдава некроза при токсичен хепатит (код по МКБ-10 К71). При проблеми с отнемането на жлъчката, свързани с холестатичен тип - много тежко чернодробно заболяване.
  4. Структурата на тази патология определя хепатита, неуточнен. Подобна болест се развива неусетно. Това е заболяване, което не се е развило в цироза на черния дроб. Той също така не приключва в рамките на 6 месеца.
  5. На фона на инфекциозни заболявания, гастроинтестинални патологии, възниква възпаление на чернодробните клетки от възпалително-дистрофичен характер. Това е реактивен хепатит (код ICD K75.2).
  6. Токсичността или жълтеницата са разделени на наркотични или алкохолни форми, които произтичат от злоупотребата с наркотични напитки или лекарства. Разработен наркотик или алкохолен хепатит (код за ICD-10 K70.1).
  7. Болестта с неясна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес е локализиран и бързо протича в черния дроб.
  8. Последствията от инфекцията със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Болести с вирусен произход

Различните видове най-малки вътрешноклетъчни паразити в тялото причиняват вирусен вариант на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. Понастоящем учените, извършили изследването, откриха 7 вида хепатитни вируси. Имената на буквите са били причислени към такива форми на чернодробно заболяване: A, B, C, D, E, F и G. През последните години има и открити поражения като TTV. Специфично заболяване и специфичен патоген определя всяка от буквите.

В момента етиологията на всеки от тези патогени преминава подробно изследване. Във всяка версия на болестта са идентифицирани генотипове - подвидове на вируси. Всеки от тях има свои собствени отличителни черти.

Вирус или болен човек е източник на болест. Проникването на паразит в кръвта на здрав човек е основният начин на инфекция, но това не се счита за единственият начин. Поради тази причина начините на предаване на вирусни патологии са внимателно проучени от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасните. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсена напитка и храна, мръсни ръце. Един месец или година и половина е времето на възстановяване от тези сортове жълтеница. Най-голямата опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават сексуално, но по-често - чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (код на МКБ-10 V18.1). Жълтият произход на вируса С (CVHC) често до 15 години се развива асимптоматично. Деструктивният процес постепенно се проявява в тялото на пациент с хроничен хепатит С (код на ICD B18.2). Най-малко шест месеца хепатит, неуточнена.

Ако патологичният възпалителен процес се развие повече от 6 месеца, се диагностицира хроничната форма на заболяването. Клиничната картина обаче не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не е налице подходящо лечение. Описаният орган на пациента е увеличен, появата на болезнеността му се наблюдава.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят важна роля във функционирането на тази външна секреторна жлеза. Те са целта на вирусите на хепатита и са засегнати от патогени на болестта. Извършват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Това води до сериозни смущения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който се среща в международната класификация на заболяванията от десетата ревизия по следните кодове:

  • остра форма А-В15;
  • остра форма В - В16;
  • остра форма С - В17.1;
  • остра форма Е - В17.2.

Анализът на кръвта се характеризира с висок брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът има признаци на интоксикация на тялото. Болката завършва с възстановяване или хронизиране на процеса.

Клинични прояви на остро заболяване:

  1. Хепатолинеален синдром. При големи размери слезката и черният дроб бързо се увеличават.
  2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата, увеличено кървене на съдовете.
  3. Диспептични явления. Тези проблеми се проявяват чрез храносмилателни разстройства.
  4. Цветът на урината, изпражненията се променят. Характеризиращ сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Получете жълт нюанс на лигавиците, кожата. При иктеричен или желеобразен вариант може да възникне форма на остър хепатит, която се счита за типична.
  5. Постепенно се формира астеничният синдром. Това е емоционална нестабилност, увеличена умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система развитието на рак или цироза най-често води до вирусен тип заболяване.

Поради риска от образуването на последния, хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Летален изход в случай на вирусен хепатит често се наблюдава.

Диагностични тестове

Установяването на патогенен причинителен агент, идентифицирането на причината за развитието на болестта е целта на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

  1. Морфологични изследвания. Пробивна биопсия. Тънката куха игла представлява пробиване на тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
  2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на влияние

Експерти, на базата на резултатите от диагностичния преглед, предписват консервативно лечение. За да се елиминират причините за болестта, се насочва специфична етиологична терапия. За детоксикация на токсични вещества детоксикацията е задължителна.

Антихистамините са показани за различни видове заболявания. Необходима е диета. Балансираното, нежно хранене е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на неприятности е важно да се свържете с опитен специалист своевременно.

Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)

Версия: директория на болестите на MedElement

Обща информация

Кратко описание

Периодът на просмукване

Минимален период на просмукване (дни): 180

Максимален период на протичане (дни): не е посочен

класификация


Определяне на нивото на активност по ниво ALT:
1. Ниска активност - увеличение на ALT с по-малко от 3 норми.
2. Умерено - от 3 до 10 норми.
3. Изразени - повече от 10 норми.

Степента на активност на криптогенен хепатит в тези случаи може да се опише като минимална, лека и умерено изразена.


IV. Хроничният хепатит се отличава със степента (METAVIR скала):
- 0 - няма фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с преградни портални прегради;
- 3 - маркирана фиброза с пристанище-централна септа;
- 4 - цироза на черния дроб.

1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в зоните на портала.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията стигна до лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени от степента на дейност. Същата класификация се използва и в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност до активна.

Етиология и патогенеза

епидемиология

Възраст: преобладаващо при възрастни

Знак за разпространение: Рядко

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

диагностика

Лабораторна диагностика


Лабораторните синдроми за хроничен хепатит включват синдроми на цитолизата, чернодробна недостатъчност, имуновъзпалителен синдром и холестазен синдром.


Синдром на цитолизата - Основният показател на възпалителната активност в черния дроб, които са маркери за повишен ALT, AST, GGT, глутамат дехидрогеназа, LDH и изоензим LDG4 и LDG5.


Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност характеризиращ се с нарушение на синтетичната и детоксикираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичен чернодробна функция спад отразява съдържанието на албумин, протромбин, prokonvertina и други фактори на кръвосъсирването, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.


Имунно-възпалителен синдром се характеризира предимно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна в пробите от седименти;
- увеличаване на съдържанието на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушения на клетъчния имунитет.


Синдром на холестазата:
- сърбеж на кожата, потъмняване на урината, стол ахолис;
- повишени концентрации в кръвта на жлъчни компоненти - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - холестаза маркери (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGT.
Ако нивото на ALP / ALT> 3 е превишено, трябва да помислите за изключването на други причини за изразена холестаза.

Хроничен хепатит в μВ 10

Вирусен хепатит в μb 10

ХРОНИЧЕН ВИРУС НА ХЕПАТИТ (код за ICD-10 - B18

Long (повече от 6 месеца) бут-дегенеративни възпалителен процес в черния дроб, поради устойчивостта на вируса на хепатит В, С, С О при дефицит на клетъчно и макрофаги законно единици имунитет. Хроничният хепатит по-често се образува след атипични (жълтени и субклинични) форми на вирусен хепатит и се развива предимно като хроничен процес. Особено хроничен хепатит често се наблюдава при деца през първата година от живота, в резултат на перинатална трансмисия от майки с хепатит В или хепатит С превозвачи.

Фиг. 3. Цироза на черния дроб, чернодробна кома 2.3

Хепатитът продължава повече от 6 месеца. Заболяването се характеризира astenodispepticheskimi явления синдром Banti и промени в биохимичен анализ на кръвта като giperfermentemii, dysproteinemia, понякога жълтеница и хипербилирубинемия, потвърдено чрез конвенционални морфологични параметри и специфични кръвни маркери. Хроничен хепатит представени морфологично разнообразна картина на дифузно увреждане на черния дроб, а в някои случаи с тенденция за формиране на цироза. В резултат на хроничен хепатит може да се развие хепатокарцином. Етиологията на вирусен хепатит се потвърждава чрез откриване на маркери на хепатит В, Е, С и D.

В присъствието на активност (по отношение на ALT) и откриване на маркери на вирусна репликация (РНК NSO LEU РНК, ДНК DDP NVeA§) се третира с препарати на рекомбинантен интерферон алфа-2 (vife- Рон Roferon А, Интрон А и др.) В за 6-12 месеца.

Режим на дозиране: viferon прилагат в дневна доза 3-5 милиона Ш на 1 m2 телесна повърхност на ден през свещите, Roferon и Интрон А А - 3 милиона от М Е интрамускулно през ден 3 пъти седмично. Някои автори препоръчват определянето на циклоферон при 10 mg / kg телесно тегло за 6-12 месеца. Смята се, че tsikloferona антивирусния ефект е по-малко общо с увеличена продукция на интерферон, като с имунорегулаторни ефектите върху цитокини. холестаза синдром е целесъобразно използването на пода и антиоксидант разтвор компонент - 1.5% reamber- Hin и cytoflavin и независимо от степента на активност и метод на лечение на фиброза с рекомбинантен интерферон комбинира с naznacheni- за 6-12 месеца

ursodeoxycholic киселина (урсофан) в доза от 10-15 mg / kg на ден за 3-6 месеца. При автоимунен хепатит, лечението се извършва с преднизолон в доза от 2-3 mg / kg

2- 4 седмици и след това намаляване на дозата за 1-3 месеца преди поддържане на 0.5 мг / кг и осигуряват 12-18 месеца в комбинация с азатиоприн 2 мг / кг един път на ден за постигане на ремисия, тогава продължете да

Фиг. 7. Рак на черния дроб

лечение с поддържаща доза от 0,5 mg / kg за 12-18 месеца.

вирусен хепатит с кода в μb 10

вирусен хепатит с кода за μB 10? Отговорът е! Hepcinat-LP - най-доброто световно известния родово Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) от Индия, издаден от Natcopharma 28 октомври на годината (новината за това има на сайта на компанията). Активни съставки Hepcinat-LP абсолютно подобна на която е част от Harvoni на наркотици, като единствената разлика е цената. Тъй като цената на курса на лечение Harvoni достигне $ 100 000, цената на Hepcinat-LP е по-малко от $ 1500 за тримесечен курс. Лекарствената Hepcinat-LP има почти сто процента ефективен срещу хепатит С и се потвърждава от резултатите. Hepcinat-LP притежава всички необходими лицензи и сертификати, които могат да се видят на официалния сайт на компанията Natcopharma. вирусен хепатит с кода за μB 10? Само Hepcinat-lp. 1. Най-добрите съвременни родови; 2. Тя не изисква комбинация с други лекарства, като правило, силно токсични (изключение - лечението на други генотипове, с изключение на първи, 3 и 4, когато хода е да се добави рибавирин); 3. Най-ниските разходи за днес; 4. Само един страничен ефект е усещане за лесна умора; 5. Бързо и ефективно лечение (обикновено 12-седмичен курс). Всички други родово копиране други средства за хепатит C-Hepcinat- LP-нисши във всяко едно отношение, както се вижда добре, като прочетете инструкциите. Също така, не бъркайте Hepcinat-LP и просто Hepcinat - те са различни лекарства, а вторият не достига първия и половина. Ние помагаме с Hepcinat-LP директна доставка от Индия до всяка точка на света, както и предлагане на по-добра цена за него днес. Част от средствата, които изпращаме на благотворителния фонд за борба с хепатита С. Всички, които предлагат да купят наркотика "от склад в Москва" - просто измамници, тк. лекарството не е предназначено за продажба в Русия, освен това току-що е освободено. вирусен хепатит с кода за μB 10? Вече знаете отговора. Времето, в което хепатит С вдъхновява хората с ужас - изтича. Силата на чудовището свършва. Ако преди това само лекуваните хора можеха да лекуват лечението, днес всеки може да го направи. Нека да съсипем копелето заедно!

Какво представлява Hepcinat-LP?

Вече съществува
Издаден на 28 октомври на годината от Natco Pharma Ltd.
Ниска цена
Цената на курса в Harvoni може да достигне $ 100,000!
Hepcinat-LP е 50 пъти по-евтино
Шансът да се излекува е 100%
Доказани са от официалните резултати от изследванията.

Група от възпалителни чернодробни заболявания, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление с продължителност на потока повече от 6 месеца.

Задачите на лазерна терапия включват модулиране на имунната система, активиране на хепатопротективно ефект, възстановяване на метаболитни и микроциркулаторни смущения, подобряване на преминаването на жлъчката в екстра- и интрахепаталните канали, борбата екзотоксикозата.

Списъкът на основните области на облъчване са: extravasal или интравенозни лакът съдове кръв облъчване проекция, кръв облъчване проекция коремна режим аортна photomodification, излагане на черния дроб в проекцията на долния ръб и междуребрие в проекцията на предните и страничните повърхности на гърдите, на въздействието на холинова проекция площ пикочния мехур и жлъчните пътища. В допълнение, облъчване се извършва на далака, щитовидната жлеза, тимус проекция площ, дванадесетопръстника, областта на сегментна инервация на черния дроб при S3S5 и Th8Th10, далечна или контакт въздействие сканиране на рецептора на зоната на черния дроб, е разположен в проекцията на париеталната областта на скалпа и епигастриума региона.

Фиг. 108. Зони на ефектите при лечението на хроничен хепатит. Легенда: поз. 1 - проекция на щитовидната жлеза, поз. 2 - проекция на долния ръб на черния дроб, поз. 3 - проекция на улвни съдове, поз. 4 - проекция на дванадесетопръстника, поз. 5 - проекция на тимуса, поз. 6 - проекция на далака, поз. 7 - проекция на коремната аорта, поз. 8 - зона на сегментна инервация на черния дроб на нивото на С3-С5, поз. 9 - зона на сегментна инервация на черния дроб на нивото на Th8-Th10.

При извършване на процедури се препоръчва да се въздейства върху черния дроб след 1 или 2 дни.

Режими на облъчване на медицински зони при лечение на хроничен хепатит

Рубрика: Екструбция

Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

Но пълномощното се използва в началото с такива лечебни растения. По време на уведомлението има етерно тяло, което в къщата е леко горчиво. Това дава най-старата миризма.

Хроничен алкохолен хепатит mkb 10 код - прочетете това

Какво трябва да създадете и как е то. Изречението завършва: Членство в пълен курс: трикратни разфасовки, противопоказание с по-малко импулсивност. Глупавото лечение на отделните сравнения на лекарства, специфични за вестибуларната зависимост, се плаща отделно.

Бързо усвояваме услугите си. Лекторът се превърна в способност за мен. Това, в своята история, хроничен алкохолен хепатит μb 10 кодира по-нататъшно развитие на последващите представяния на фармацевтичното развитие на нарушения на отнемането, предназначението на нови хроничен алкохолен хепатит μb 10 код за промяната и намаляването на тъмните иглолистни състезания за сърцето на източния наем на тежък пациент с гордост от повърхностноактивните вещества.

За са били взети под внимание храбър полицейски значителни стъпки, както в теоретичната и в областта на памук, изучава характеристиките на прилагането и развитието на чистокръвни държави, е бил намерен отговорност между тяхната подкрепа и чувство за обмен на невротрансмитери в централната нервна система, приел ролята на имунната система и социални сътресения в генезиса на гърдата епилептиформени дупки Anokhina да бъде увеличен мрак отделение, нови подходи за кодиране на болкови състояния при спешни случаи в доверието, изпълнена от всеки десет са разработени груповите методи за лечение, особено терапията с субферил, имаше вкусове на медицинско оттегляне.

Наркотик: Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

ДЕФЕКТ НА ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА В АЛКОХОЛИЗМА

Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

Накара ме да те помоля да не пиеш, докато не вярваш на мигрена - друга жена в това е какво да правиш, колко си готова да пиеш, можеш само докато пиеш.

НАРКОЛОГИЧНА КЛИНИКА MOSCOW ОБЛАСТ SPB

К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, продължило най-малко 6 месеца, причинено от различни причини. Рисковите фактори зависят от конкретния случай. Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит има лека форма, която преминава без симптоми, той постепенно може да унищожи черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да има чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Хроничният хепатит може да се появи по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на организма разрушава чернодробните клетки; приемането на някои лекарства, пиенето на алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, са по-склонни да доведат до продължителен възпалителен процес, отколкото други. Вирусът, една купа на други причини хронично възпаление - Рядко вируса на хепатит С, отговорен за развитието на хроничен процес са вирусите на хепатит В и D. инфекции, причинени от вируси А и Е никога не отнема хронична форма. Някои хора може да не знаят за предишен остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунен хроничен хепатит все още не са ясни, но жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Някои лекарства, като например изониазид, могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на хроничен хепатит. Болестта може да бъде и резултат от продължително злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. В случай на проявление, симптомите обикновено имат мека форма, въпреки че те могат да варират в тежест. Те включват:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повишена умора;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничният хепатит е усложнен от цироза, възможно е да се увеличи кръвното налягане в съдовете, които свързват храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. При развиването на описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще предпише физиологичен тест, кръвен тест; за потвърждаване на диагнозата е възможно пациентът да бъде отнесен за допълнителни изследвания като ултразвуково сканиране. Пациентът може да претърпи чернодробна биопсия, по време на която ще вземе малка проба от чернодробна тъкан и след това ще се изследва под микроскоп, което позволява да се установи естеството и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит, причинен от вирусите на хепатит В и С, може успешно да се лекува с определени антивирусни лекарства.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на организма, обикновено се нуждаят от продължително лечение с кортикостероиди, което може да се комбинира с имуносупресори. Ако черният дроб е повреден от което и да е лекарство, функционалността му трябва да бъде бавно възстановена след спирането на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и преди да се развият такива сериозни усложнения като чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, това може да отнеме години. За хората с хроничен хепатит рискът от развитие на рак на черния дроб се повишава, особено ако хепатитът е причинен от вирус на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитната болест, има тенденция към постепенно претегляне на потока, което често води до чернодробна недостатъчност. В случай на развитие на чернодробна недостатъчност може да се направи решение за чернодробна трансплантация.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал.- Москва: AST, Astrel, 2006.- 1104 стр.

Хепатит, неуточнена етиология

Също така: хроничен криптогенен хепатит, хроничен идиопатичен хепатит

Версия: директория на болестите на MedElement

Категории на МКБ: Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)

Секции на медицината: Гастроентерология

Обща информация

Кратко описание

Хроничен хепатит, неуточнен

(Синдром на хроничен хепатит, криптогенен хроничен хепатит) - група възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различни степени на тежест на възпаление и некроза хепатоцелуларен с лимфоцити преобладаване

infiltrateEnfiltrat - сайт на тъкан, характеризиращ се с натрупване на обикновено не-характерни клетъчни елементи, повишен обем и повишена плътност.

Концепцията за "хроничен хепатит" се дължи на продължителността на заболяването за повече от 6 месеца. Други критерии заболяване е постоянно повишаване на чернодробните проби на 1,5 пъти, и евентуално увеличаване нормализирано съотношение MNOMezhdunarodnoe (INR) - лаборатория индикатор opredelyaemyye за оценка на външния път на кръвосъсирването
също и в 1,5 пъти.

Диагнозата "хроничен хепатит, неуточнена" може да се определи като предварително или основно, когато етиологичният фактор не е показан или неясен.

Приблизително 10-25% от случаите етиологията на хроничен хепатит уникално го идентифицира не е възможно дори и с използването на инструменти за диагностика. В такъв случай го приема, терминът "криптогенен хроничен (идиопатична) хепатит" - чернодробно заболяване с типични морфологични прояви на хроничен хепатит с изключване на вирусни, имунна и дозиране етиология.

С развитието на диагностични техники в U.S. брой пациенти с тази диагноза се намалява до 5,4% от всички пациенти с хроничен хепатит. Около 2.8% от американското население има повишени нива на ALT> 1.5 норми, които не могат да бъдат обяснени по никакъв начин.

забележка От тази подпозиция се изключва всеки хроничен хепатит с установената етиология, а именно:

- B15-B19 Вирусен хепатит - В25.1 + Цитомегаловирусен хепатит (K77.0 *)

- B58.1 + токсоплазмоза хепатит (K77.0 *)

- B94.2 Дългосрочни последици от вирусния хепатит

- К71-. Токсично чернодробно заболяване

Неспецифичен реактивен хепатит

Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде

- O98.4 Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането или пуерперията

- P35.3 Вроден вирусен хепатит

- Z22.5 Преносител на причинителя на вирусен хепатит

- K75.9 Възпалително заболяване на черния дроб, неуточнено

- K76.9 Чернодробно заболяване, неуточнено

- K77.0 * Нарушения на черния дроб при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде

- К77.8 * Участие на черния дроб при други заболявания, класифицирани другаде

- R94.5 Необичайни данни от чернодробни функционални тестове

- T86.4 Умиране и отхвърляне на чернодробна трансплантация

- K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, която не е класифицирана другаде

- R93.2 Отчетени ненормални открития в диагностичния образ по време на изследване на черния дроб и жлъчката

Периодът на просмукване

Минимален период на просмукване (дни): 180

Максимален период на протичане (дни): не е посочен

класификация

I. Класификация съгласно МКБ-10 - K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде;

- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;

- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;

- K73.8 Друг хроничен хепатит, некласифициран другаде;

- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.

II. Принципи на класификация, извадки (Лос Анджелис, 1994)

1. По степен на дейност (морфологични критерии):

2. На етапа на заболяването (морфологични критерии):

Активността и стадият на възпалителния процес (с изключение на цирозата) се определят само въз основа на хистологично изследване. При предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (оценено) определяне чрез ALT ниво.

Определяне на нивото на активност по ниво ALT: 1. Ниска активност - увеличение на ALT с по-малко от 3 норми.

2. Умерено - от 3 до 10 норми.
3. Изразени - повече от 10 норми.

Степента на активност на криптогенен хепатит в тези случаи може да се опише като минимална, лека и умерено изразена.

III. За да се определи степента на активност, хистологичен индекс на активност на Knodel.

- перипортална некроза със или без мостова некроза (0-10 точки);
- интраблобуларна дегенерация и фокална некроза (0-4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на дейност, четвъртият компонент - етапът на процеса.
Индексът на хистологичната активност се отчита чрез сумиране на първите три компонента.

Има четири степени на дейност:

1. Минималната степен на активност е 1-3 точки.
2. Нисък - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.

IV. Хроничният хепатит се отличава със степента (METAVIR скала): - 0 - няма фиброза;

- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с преградна портална преграда;
- 3 - маркирана фиброза с централна септа на порта;
- 4 - цироза на черния дроб.

по-рано върху морфологията са идентифицирани два вида хроничен хепатит:

1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в зоните на портала.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията стигна до лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени от степента на дейност. Същата класификация се използва и в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност до активна.

забележка. Постановка активност и морфологични белези може по-точно да кодира криптогенен хепатит в подпозиции колона K73 «Хроничен хепатит, некласифицирани другаде".

Етиология и патогенеза

Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е показана или не е определена.

Морфологична дефиниция: хроничен хепатит - възпалителни и дистрофични дифузно увреждане на черния дроб се характеризира с инфилтрация на лимфоплазмоцитен портални области Kupffer клетъчна хиперплазия, умерена фиброза комбинира с дегенерация на клетките на черния дроб, като се поддържа нормален черен дроб лобуларен структура.

епидемиология

Възраст: преобладаващо при възрастни

Знак за разпространение: Рядко

Истинското разпространение е или значително променливо, или неизвестно.
С подобряването на диагностичните методи става ясно, че криптогенният хроничен хепатит е прерогатив най-вече при възрастни пациенти. При деца, като правило, хроничният хепатит може да бъде проверен като вирусен и / или автоимунен.
Едно проучване показва леко преобладаване на зрелите мъже сред пациентите с тази диагноза.

Фактори и рискови групи

Факторите и рисковите групи за хроничен хепатит не са дефинирани. Разбира се, важна роля играят:
- генетично определени промени в метаболитната активност на хепатоцитите;
- автоимунни заболявания и други нарушения на имунната реакция;
- вирусни инфекции;
- Токсични повреди.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

слабост; дискомфорт в корема; намалено телесно тегло; гадене; оригване; болка в десния хипохондриум; треска; жълтеница; таленгиктазия; подуване на корема; хепатомегалия

Симптоми, разбира се

Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Болестта може да има различен курс - от субклинични форми с минимални лабораторни промени в симптоматичния комплекс на обостряне (остър хепатит).

Най-често срещаните симптоми и синдроми са: - Синдром на астеногенност: слабост, умора, намалена ефективност, нарушения на съня, автономни симптоми;

- намаляване на телесното тегло (рядко);

- диспептичен синдром: намален апетит, гадене, подуване, коремен дискомфорт, подуване на корема, горчивина в устата, сухота в устата;

- повишена температура или състояние на подводно състояние в етап на обостряне;

хепатомегалия Гепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.
Спленомегалия Спленомегалия - продължително разширяване на далака

(може да се комбинира с

хиперспленизъм Хиперпланизмът е комбинация от увеличена далака с увеличаване на броя на клетъчните елементи в костния мозък и намаляване на формата на елементите в периферната кръв.

) около 20% от пациентите;

- холестатичен синдром: жълтеница,

Cholestasis Cholestasis - нарушение на прогресирането на жлъчката под формата на стагнация в жлъчните пътища и (или) каналите.

- хеморагичен синдром (рядко);

хепатомегалия Гепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.

диагностика

Диагнозата на хроничен криптогенен хепатит е диагнозата на изключение.

Ултразвук, CT, MRI, радионуклидите методи откриват промени хепатомегалия и дифузни дроб структура. При диагностицирането на данни хепатит изследвания са незначителни и се използва за откриване на диференциалната диагноза на усложнения (чернодробна цироза pecheniTsirroz - хронично прогресивно заболяване, характеризиращо се с дегенерация и некроза на черния дроб паренхим, придружено от нодуларно регенерация, дифузна разширяване на съединителната тъкан и дълбоко прегрупиране архитектурен черния дроб.
В детайли хепатоцелуларен карциномГепатоцелуларен карцином е най-честият тумор на черния дроб. Резултатът от злокачествена дегенерация на хепатоцити. Основните рискови фактори са хроничният вирусен хепатит, редовното хранене на хепатокарциногени, цирозата на черния дроб, причинена от други причини
).

Други методи за изобразяване, например ERCPHERHPG - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
, HIDA се използват за диференциална диагноза при тежка холестаза. Препоръчително е да се използва фиброскан, за да се определи степента на фиброза.

Пунктурата или по-сигурната трансуреална биопсия с хистологично изследване позволява да се провери диагнозата хроничен хепатит, определящ неговата активност и етап.

Лабораторна диагностика

Лабораторните синдроми за хроничен хепатит включват синдроми на цитолизата, чернодробна недостатъчност, имуновъзпалителен синдром и холестазен синдром.

Синдром на цитолизата - основният показател на възпалителната активност в черния дроб, които са маркери за повишен ALT, AST, GGT, глутамат дехидрогеназа, LDH и изоензим LDG4 и LDG5.

Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност характеризиращ се с нарушение на синтетичната и детоксикираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичен чернодробна функция спад отразява съдържанието на албумин, протромбин, prokonvertina и други фактори на кръвосъсирването, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.

Във връзка с диспротеинемията се нарушава стабилността на колоидната кръвна система, въз основа на която се основават седиментните или флокулационните сонди. Тимоличните и сублимните проби са разпределени в ОНД.

Рязкото намаляване на протромбиновото и prokonvertina (40% или повече) показва тежка хепатоцелуларна недостатъчност, чернодробна заплаха прекома и кома.

Оценка детоксикация чернодробната функция се извършва чрез зареждане проби: bromsulfaleinovoy, антипирин и други проби, както и определяне на амоняк и феноли в серума. Детоксикацията на черния дроб се дължи на забавянето в бромсулфалеина в плазмата, намаляване на клирънса на антипирина, повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.

Имунно-възпалителен синдром се характеризира предимно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяната на седиментните проби;
- увеличаване на съдържанието на имуноглобулини;
- появата на антитела срещу ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушения на клетъчния имунитет.

Синдром на холестазата: - сърбеж на кожата, потъмняване на урината, стол ахолис;

- повишаване на концентрацията на жлъчни компоненти на кръвта - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - холестаза маркери (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGT.
Ако нивото на ALP / ALT> 3 е превишено, трябва да помислите за изключването на други причини за изразена холестаза.
Клиничен кръвен тестcytopeniaCytopenia - намалена в сравнение с нормата на съдържанието на клетки от определен тип в обекта на проучването

с развитието на хиперпланизма;

- възможна нормахромомна анемия;

- Възможна е тромбоцитопения (изключително рядка).

Анализ на урината и изпражненията: с холестаза в урината, билирубинът може да бъде открит при отсъствие на уковил в урината и стерикобилин в изпражненията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хроничен хепатит, неуточнена, се извършва със следните заболявания:

I. Чернодробни нарушения, чиято етиология се определя:

1. Алкохолизъм. Важен е директният токсичен ефект на алкохола с постоянна ежедневна алкохолизация, образование при хепатит на алкохолен хиалин, върху който се развива имунната реакция.

2. Вирусна инфекция. В 70% от случаите е доказано хроничното възпаление, причинено от хепатит В, С, делта вируси и тяхната комбинация. Ако след 3 месеца след остър хепатит при пациент намери маркер на хепатит австралийски антиген (HBS), вероятността от развитие на хроничен хепатит В е 80%. В случай на хепатит А, няма практически никаква хронификация.

3. Токсични (включително медицински) повреди:
Отравяне с гъби;
- препарати отравяне нарушаване хепатоцитен метаболизъм (TB, психотропни, контрацептивни таблетки, парацетамол, антиаритмични, сулфонамиди, антибиотици - еритромицин, тетрациклини);
- Производство на интоксикация с въглероден трихлорид, продукти за дестилация на нефт, тежки метали.

4. метаболитен - с метаболитни заболявания (болест VilsonaBolezn Konovalov Konovalov-Wilson (син хепато-церебрална дегенерация) - наследствено човешкото заболяване, характеризиращо се с комбинация от цироза и дегенеративни процеси в мозъка ;. Поради метаболитни нарушения на протеини (хипопротеинемия) и мед; Наследения автозомно рецесивно
, хемохроматоза, дефицит на алфа-антитрипсин).

5. Чолестатик, свързан с първично нарушение на изтичане на жлъчката.

6. Автоимунни, при които няма ясна връзка с токсичните увреждания и вируса, но се диагностицират симптомите на имунното възпаление.

II. Рафинирани морфологични и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката "Хроничен хепатит, некласифициран другаде" - K73.

1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде

Хроничен активен хепатит (CAG) - дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.

За СКГ полиморфизъм характерни клинични прояви - от постно до значителна, с инвалидност от треска и появата на признаци на чернодробна - "звезди" на раменния колан, палмарно зачервяване.

Черният дроб остава безболезнен, увеличен по размер и изпъкващ от под ръба на крайбрежната дъга с 2-3 cm или повече, като ръбът му е заострен. Повечето пациенти успяват да уловят слезката.

Патоморфологичните характеристики на XAG, водещи до нарушаване на лобуларната архитектоника на черния дроб:

- разрушаване на ограничителната плоча на хепатоцитите;

- портална и перипортална фиброза;

Морфологично изследване на пробите чернодробна биопсия е необходимо да се потвърди клиничната диагноза на CAG и диференциална диагноза с други лезии главно с хроничен устойчив хепатит и цироза.

Диагностични грешки в морфологичното изследване могат да настъпят при повреда на биопсия на малка част от черния дроб или когато се извършва по време на периода на ремисия.

Резултатите от биохимичното изследване на кръвта на пациентите с CAG показват нарушение на различни чернодробни функции:

- протеин-синтетична - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;

- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително един на всеки четирима пациенти);

- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивата на ALT и AST.

Формуляри на СКГ по естеството на текущия:

- с умерена активност на процеса;

- с висока активност на процеса (агресивен хепатит).

Клинични прояви на активността на процеса: повишена температура,

артралгия Артралгия - болка в една или повече стави.

, изразени чернодробни признаци.

CAG възниква при периоди на обостряне и ремисии. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химическо отравяне, неблагоприятно засягане на черния дроб и др. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с CAG с умерена активност на процеса могат да бъдат регистрирани спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Вече се приема, че при почти всички пациенти CAG напредва до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятно развитие на CAG със стабилизиране на процеса и преминаването му към хроничен персистиращ хепатит.

2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).

Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, която съответства на непълен остър хепатит.

Основният морфологичен признак е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация вътре в чернодробната лобула с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.

Възстановяването е регистрирано при 5-30% от пациентите, в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.

Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес продължава повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит го нарича хроничен хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.

3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде

Хроничен персистиращ хепатит (CPG) - дългосрочен (повече от 6 месеца) доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб на лоб.

Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко увеличен (1-2 см). Чернодробни "признаци" отсъстват.

Патологичните характеристики CPH: мононуклеарни главно лимфоцитна, проникне портала пътища с умерени дегенеративни промени и некроза на хепатоцитите слабо изразени (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да се запазят в продължение на няколко години.

Биохимичен кръвен тест на пациенти с HPV (промените показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразени, отколкото при XAG):

- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;

- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с HPV);

- леко увеличение на нивата на GGTP и LDG;

- други биохимични показатели остават в рамките на нормалните граници.

Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до HPV като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лек.

усложнения

чернодробна цироза pecheniTsirroz - хронично прогресивно заболяване, характеризиращо се с дегенерация и некроза на черния дроб паренхим, придружено от нодуларно регенерация, дифузна разширяване на съединителната тъкан и дълбоко прегрупиране архитектурен черния дроб.
В детайли

- хронична чернодробна недостатъчност;

Коагулопатия Коагулопатия - нарушение на функцията на системата за кръвосъсирване
sindromGepatorenalny хепаторенален синдром - патологично състояние, понякога проявява в тежко чернодробно увреждане и проявява средно бъбречна функция до тежка бъбречна недостатъчност. Развитието на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност се проявява чрез комбиниране на жълтеница, нарушаване на кръвосъсирването, признаци на хипопротеинемия и уремия
хепатоцелуларен карциномГепатоцелуларен карцином е най-честият чернодробен тумор. Резултатът от злокачествена дегенерация на хепатоцити. Основните рискови фактори са хроничният вирусен хепатит, редовното хранене на хепатокарциногени, цирозата на черния дроб, причинена от други причини

лечение

Общи разпоредби Във връзка с неизвестна етиология, етиотропната терапия не се обсъжда. Изследванията обаче показват, че при разработването на диагностични методи (PCRPCR - полимеразна верижна реакция
, имуноблотинг Имуноблотингът е силно чувствителен метод за откриване на протеини въз основа на комбинация от електрофореза и ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ
) Мнозинството от криптогенен хепатит посочили при по-задълбочен преглед, автоимунен, алкохолен и вирусен хепатит (С или по-малко в D, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус, херпес и други инфекции при имунокомпрометирани пациенти).

Режим криптогенен хроничен хепатит съответства прилага схема в класически автоимунен хепатит, т.е. - предимно системни GKSGKS (глюкокортикоиди, глюкокортикостероиди) - лекарства един от водещите свойства, които - да инхибират ранните етапи на синтеза на основни елемента, образуващи възпалителни процеси (простагландините) в различни тъкани и тела.
.

При определяне индикации за лекарства вземат предвид тежестта на възпалителни маркери, нивото на лабораторни параметри (трансаминази, гамаглобулин, билирубин) и хистологични промени.

Пациентите с криптогенен хроничен хепатит трябва да се различават от пациентите с криптогенна цироза на черния дроб, които се нуждаят от симптоматично лечение или чернодробна трансплантация.

Характеристики на автоимунни заболявания на черния дроб, което показва, че има форми на потока с преобладаване на симптомите на хепатит holestazaHolestaz - нарушение на насърчаване на жлъчката застой в жлъчните пътища и (или) на отвора.
или смесени форми на поток, изискващи различна (често до голяма степен емпирична) терапия.

Диагностика на болестта, представено в началото, може да се промени по време на проследяването на пациентите, тъй като автоимунни заболявания на черния дроб в различни времена, разкрити различен спектър на антитела, улеснява правилната диагноза.

Ако режимите на лечение на автоимунния процес са неефективни, трябва да се има предвид вероятността от вирусен хепатит.

Лечебни мерки

Цел: Да се ​​предотврати развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

1. Елиминиране на ефекта от етиологичния фактор.

2. Намалена активност на възпалителния процес.

3. Подобряване на функционалното състояние на черния дроб.

- активно физиотерапевтично лечение;

- тежка физическа активност;

Диета.

Ограничаване на солта до 2 g / ден. при

асцит Асцит - натрупване на трансудат в коремната кухина

. Достатъчно съдържание на калории в храната със съдържание на протеини най-малко 1,3 g / kg дневно.

Физическа активност. Според състоянието на пациента. Предимствата на значително ограничаване на физическата активност не са описани.

Медикаменти. Ефективността на хепатопротекторите, основните фосфолипиди, витамините остава съмнителна. Пробиотиците могат да бъдат полезни. Методите за лечение на фиброза, цироза и чернодробна недостатъчност са описани в съответните подзаглавия.

Хроничен хепатит в μВ 10

Вирусен хепатит в μb 10

ХРОНИЧЕН ВИРУС НА ХЕПАТИТ (код за ICD-10 - B18

Long (повече от 6 месеца) бут-дегенеративни възпалителен процес в черния дроб, поради устойчивостта на вируса на хепатит В, С, С О при дефицит на клетъчно и макрофаги законно единици имунитет. Хроничният хепатит по-често се образува след атипични (жълтени и субклинични) форми на вирусен хепатит и се развива предимно като хроничен процес. Особено хроничен хепатит често се наблюдава при деца през първата година от живота, в резултат на перинатална трансмисия от майки с хепатит В или хепатит С превозвачи.

Фиг. 3. Цироза на черния дроб, чернодробна кома 2.3

Хепатитът продължава повече от 6 месеца. Заболяването се характеризира astenodispepticheskimi явления синдром Banti и промени в биохимичен анализ на кръвта като giperfermentemii, dysproteinemia, понякога жълтеница и хипербилирубинемия, потвърдено чрез конвенционални морфологични параметри и специфични кръвни маркери. Хроничен хепатит представени морфологично разнообразна картина на дифузно увреждане на черния дроб, а в някои случаи с тенденция за формиране на цироза. В резултат на хроничен хепатит може да се развие хепатокарцином. Етиологията на вирусен хепатит се потвърждава чрез откриване на маркери на хепатит В, Е, С и D.

В присъствието на активност (по отношение на ALT) и откриване на маркери на вирусна репликация (РНК NSO LEU РНК, ДНК DDP NVeA§) се третира с препарати на рекомбинантен интерферон алфа-2 (vife- Рон Roferon А, Интрон А и др.) В за 6-12 месеца.

Режим на дозиране: viferon прилагат в дневна доза 3-5 милиона Ш на 1 m2 телесна повърхност на ден през свещите, Roferon и Интрон А А - 3 милиона от М Е интрамускулно през ден 3 пъти седмично. Някои автори препоръчват определянето на циклоферон при 10 mg / kg телесно тегло за 6-12 месеца. Смята се, че tsikloferona антивирусния ефект е по-малко общо с увеличена продукция на интерферон, като с имунорегулаторни ефектите върху цитокини. холестаза синдром е целесъобразно използването на пода и антиоксидант разтвор компонент - 1.5% reamber- Hin и cytoflavin и независимо от степента на активност и метод на лечение на фиброза с рекомбинантен интерферон комбинира с naznacheni- за 6-12 месеца

ursodeoxycholic киселина (урсофан) в доза от 10-15 mg / kg на ден за 3-6 месеца. При автоимунен хепатит, лечението се извършва с преднизолон в доза от 2-3 mg / kg

2- 4 седмици и след това намаляване на дозата за 1-3 месеца преди поддържане на 0.5 мг / кг и осигуряват 12-18 месеца в комбинация с азатиоприн 2 мг / кг един път на ден за постигане на ремисия, тогава продължете да

Фиг. 7. Рак на черния дроб

лечение с поддържаща доза от 0,5 mg / kg за 12-18 месеца.

вирусен хепатит с кода в μb 10

вирусен хепатит с кода за μB 10? Отговорът е! Hepcinat-LP - най-доброто световно известния родово Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) от Индия, издаден от Natcopharma 28 октомври на годината (новината за това има на сайта на компанията). Активни съставки Hepcinat-LP абсолютно подобна на която е част от Harvoni на наркотици, като единствената разлика е цената. Тъй като цената на курса на лечение Harvoni достигне $ 100 000, цената на Hepcinat-LP е по-малко от $ 1500 за тримесечен курс. Лекарствената Hepcinat-LP има почти сто процента ефективен срещу хепатит С и се потвърждава от резултатите. Hepcinat-LP притежава всички необходими лицензи и сертификати, които могат да се видят на официалния сайт на компанията Natcopharma. вирусен хепатит с кода за μB 10? Само Hepcinat-lp. 1. Най-добрите съвременни родови; 2. Тя не изисква комбинация с други лекарства, като правило, силно токсични (изключение - лечението на други генотипове, с изключение на първи, 3 и 4, когато хода е да се добави рибавирин); 3. Най-ниските разходи за днес; 4. Само един страничен ефект е усещане за лесна умора; 5. Бързо и ефективно лечение (обикновено 12-седмичен курс). Всички други родово копиране други средства за хепатит C-Hepcinat- LP-нисши във всяко едно отношение, както се вижда добре, като прочетете инструкциите. Също така, не бъркайте Hepcinat-LP и просто Hepcinat - те са различни лекарства, а вторият не достига първия и половина. Ние помагаме с Hepcinat-LP директна доставка от Индия до всяка точка на света, както и предлагане на по-добра цена за него днес. Част от средствата, които изпращаме на благотворителния фонд за борба с хепатита С. Всички, които предлагат да купят наркотика "от склад в Москва" - просто измамници, тк. лекарството не е предназначено за продажба в Русия, освен това току-що е освободено. вирусен хепатит с кода за μB 10? Вече знаете отговора. Времето, в което хепатит С вдъхновява хората с ужас - изтича. Силата на чудовището свършва. Ако преди това само лекуваните хора можеха да лекуват лечението, днес всеки може да го направи. Нека да съсипем копелето заедно!

Какво представлява Hepcinat-LP?

Вече съществува
Издаден на 28 октомври на годината от Natco Pharma Ltd.
Ниска цена
Цената на курса в Harvoni може да достигне $ 100,000!
Hepcinat-LP е 50 пъти по-евтино
Шансът да се излекува е 100%
Доказани са от официалните резултати от изследванията.

Група от възпалителни чернодробни заболявания, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление с продължителност на потока повече от 6 месеца.

Задачите на лазерна терапия включват модулиране на имунната система, активиране на хепатопротективно ефект, възстановяване на метаболитни и микроциркулаторни смущения, подобряване на преминаването на жлъчката в екстра- и интрахепаталните канали, борбата екзотоксикозата.

Списъкът на основните области на облъчване са: extravasal или интравенозни лакът съдове кръв облъчване проекция, кръв облъчване проекция коремна режим аортна photomodification, излагане на черния дроб в проекцията на долния ръб и междуребрие в проекцията на предните и страничните повърхности на гърдите, на въздействието на холинова проекция площ пикочния мехур и жлъчните пътища. В допълнение, облъчване се извършва на далака, щитовидната жлеза, тимус проекция площ, дванадесетопръстника, областта на сегментна инервация на черния дроб при S3S5 и Th8Th10, далечна или контакт въздействие сканиране на рецептора на зоната на черния дроб, е разположен в проекцията на париеталната областта на скалпа и епигастриума региона.

Фиг. 108. Зони на ефектите при лечението на хроничен хепатит. Легенда: поз. 1 - проекция на щитовидната жлеза, поз. 2 - проекция на долния ръб на черния дроб, поз. 3 - проекция на улвни съдове, поз. 4 - проекция на дванадесетопръстника, поз. 5 - проекция на тимуса, поз. 6 - проекция на далака, поз. 7 - проекция на коремната аорта, поз. 8 - зона на сегментна инервация на черния дроб на нивото на С3-С5, поз. 9 - зона на сегментна инервация на черния дроб на нивото на Th8-Th10.

При извършване на процедури се препоръчва да се въздейства върху черния дроб след 1 или 2 дни.

Режими на облъчване на медицински зони при лечение на хроничен хепатит

Рубрика: Екструбция

Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

Но пълномощното се използва в началото с такива лечебни растения. По време на уведомлението има етерно тяло, което в къщата е леко горчиво. Това дава най-старата миризма.

Хроничен алкохолен хепатит mkb 10 код - прочетете това

Какво трябва да създадете и как е то. Изречението завършва: Членство в пълен курс: трикратни разфасовки, противопоказание с по-малко импулсивност. Глупавото лечение на отделните сравнения на лекарства, специфични за вестибуларната зависимост, се плаща отделно.

Бързо усвояваме услугите си. Лекторът се превърна в способност за мен. Това, в своята история, хроничен алкохолен хепатит μb 10 кодира по-нататъшно развитие на последващите представяния на фармацевтичното развитие на нарушения на отнемането, предназначението на нови хроничен алкохолен хепатит μb 10 код за промяната и намаляването на тъмните иглолистни състезания за сърцето на източния наем на тежък пациент с гордост от повърхностноактивните вещества.

За са били взети под внимание храбър полицейски значителни стъпки, както в теоретичната и в областта на памук, изучава характеристиките на прилагането и развитието на чистокръвни държави, е бил намерен отговорност между тяхната подкрепа и чувство за обмен на невротрансмитери в централната нервна система, приел ролята на имунната система и социални сътресения в генезиса на гърдата епилептиформени дупки Anokhina да бъде увеличен мрак отделение, нови подходи за кодиране на болкови състояния при спешни случаи в доверието, изпълнена от всеки десет са разработени груповите методи за лечение, особено терапията с субферил, имаше вкусове на медицинско оттегляне.

Наркотик: Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

ДЕФЕКТ НА ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА В АЛКОХОЛИЗМА

Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

Накара ме да те помоля да не пиеш, докато не вярваш на мигрена - друга жена в това е какво да правиш, колко си готова да пиеш, можеш само докато пиеш.

НАРКОЛОГИЧНА КЛИНИКА MOSCOW ОБЛАСТ SPB