Хроничен вирусен хепатит (В18)

Захранване

Хепатит В (вирусен) BDU

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент

Хроничен вирусен хепатит В без делта-агент

Хепатит В (вирусен) BDU

Хроничен вирусен хепатит С

Други хронични вирусни хепатити

Хроничен вирусен хепатит, неуточнен

Търсене в текст ICD-10

Търсене по код ICD-10

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкриват всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.
Десетото преразглеждане.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2017 г.

К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, продължило най-малко 6 месеца, причинено от различни причини. Рисковите фактори зависят от конкретния случай. Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит има лека форма, която преминава без симптоми, той постепенно може да унищожи черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да има чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Хроничният хепатит може да се появи по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на организма разрушава чернодробните клетки; приемането на някои лекарства, пиенето на алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, са по-склонни да доведат до продължителен възпалителен процес, отколкото други. Вирусът, една купа на други причини хронично възпаление - Рядко вируса на хепатит С, отговорен за развитието на хроничен процес са вирусите на хепатит В и D. инфекции, причинени от вируси А и Е никога не отнема хронична форма. Някои хора може да не знаят за предишен остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунен хроничен хепатит все още не са ясни, но жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Някои лекарства, като например изониазид, могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на хроничен хепатит. Болестта може да бъде и резултат от продължително злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. В случай на проявление, симптомите обикновено имат мека форма, въпреки че те могат да варират в тежест. Те включват:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повишена умора;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничният хепатит е усложнен от цироза, възможно е да се увеличи кръвното налягане в съдовете, които свързват храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. При развиването на описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще предпише физиологичен тест, кръвен тест; за потвърждаване на диагнозата е възможно пациентът да бъде отнесен за допълнителни изследвания като ултразвуково сканиране. Пациентът може да претърпи чернодробна биопсия, по време на която ще вземе малка проба от чернодробна тъкан и след това ще се изследва под микроскоп, което позволява да се установи естеството и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит, причинен от вирусите на хепатит В и С, може успешно да се лекува с определени антивирусни лекарства.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на организма, обикновено се нуждаят от продължително лечение с кортикостероиди, което може да се комбинира с имуносупресори. Ако черният дроб е повреден от което и да е лекарство, функционалността му трябва да бъде бавно възстановена след спирането на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и преди да се развият такива сериозни усложнения като чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, това може да отнеме години. За хората с хроничен хепатит рискът от развитие на рак на черния дроб се повишава, особено ако хепатитът е причинен от вирус на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитната болест, има тенденция към постепенно претегляне на потока, което често води до чернодробна недостатъчност. В случай на развитие на чернодробна недостатъчност може да се направи решение за чернодробна трансплантация.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал.- Москва: AST, Astrel, 2006.- 1104 стр.

Кодиране на хроничен хепатит С в МКБ

Хепатит С (хепатит С), посочена инфекциозно заболяване, което засяга предимно чернодробната тъкан и други органи като щитовидната жлеза и костния мозък. Характеристиките на заболяването характеризират кода на хроничния хепатит С в МКБ 10.

Той се намира в категорията сортове хепатит В15-В19. Шифърът за общата концепция за чернодробно заболяване в хронична форма според международната класификация на болестите прилича на В18 и хроничен хепатит С, на свой ред, е под код В18.2.

Хванати в човешкото тяло на вируса от дълго време е в него, и да не се прояви, но фактът, че тя е хронично разрушителна, защото загубеното време може да доведе до необратими процеси в черния дроб.

Вирусът убива клетките на чернодробната тъкан и на тяхна страна се появяват съединителна тъкан и фиброзни стави, което впоследствие ще доведе до цироза или рак на жизнения орган.

Начини на инфекция

Инфекцията с вирусен хепатит С възниква парентерално, инструментално, сексуално и от майка на дете. В локалните протоколи кода на хепатит С има описание на най-често срещаните фактори:

  • кръвопреливане от донора до реципиента;
  • повтарящото се използване на игла за еднократна употреба за инжектиране на различни хора се счита за най-честият начин на инфекция;
  • сексуален контакт;
  • по време на бременност, плодът може да бъде заразен само в случай на остра форма на заболяването в майката;
  • салони за маникюр и фризьорски салони представляват заплаха от инфекция, ако не се спазват всички правила за асептично, антисептично и стерилизирано от обслужващия персонал.

40% от случаите на инфекция в съвременната практика все още са неизвестни.

характерни симптоми

Възможно е да се появят някои симптоми, но тяхното несъответствие и замъгляване не причиняват повечето хора да се притесняват и трябва да посетят лекар.

Субективните оплаквания могат да бъдат, както следва:

  • периодично гадене;
  • болки в мускулите и ставите;
  • намален апетит;
  • нестабилни изпражнения;
  • апатични състояния;
  • нежност в епигастричния регион.

За разлика от острата форма на заболяването хроничният курс е трудно да се определи без специфичен анализ за хепатитни маркери. Обикновено откриването на прогресивно средство се случва, когато тялото се изследва случайно за напълно различна патология.

Хепатит С в ICD-10 е код V18.2, който определя вида на диагностични мерки и използването на стандартно лечение, който включва прилагане антивирусна терапия. За лечение на въздействието на тази патология експерти използват следните диагностични техники: биохимичен анализ на кръвта AST, ALT, билирубин и протеин, пълна кръвна картина, ултразвук на корема, кръвен тест за антитела срещу вируса, чернодробна биопсия.

Лечението на остра форма на заболяване в лечебно заведение се извършва от лекар с инфекциозна болест, а гастроентеролог или хепатолог се занимава с хронична патология.

Курсът на лечение и в двата случая продължава поне 21 дни.

Запишете връзката или споделете полезна информация в социалните. мрежи

Класификация на хепатита според МКБ-10 - Кодовете на заболяването

Обикновено, хепатит (код ICD-10 зависи от патогена и се класифицира в обхвата B15-B19), което е polyetiology възпалително чернодробно заболяване е вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на това тяло първото място в света е заета от вирусен хепатит. Инфекционистите-хепатолози третират такова заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на болестта е сложна. 2 големи групи разделят хепатита от етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни заболявания. Острата форма включва няколко клинични варианта, които имат различни причини за възникване.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

  1. Възпалителна-некротична природа има прогресивно увреждане на черния дроб с автоимунен вариант, т.е., ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет унищожава черния дроб.
  2. Поради продължителното облъчване при дози от повече от 300-500 rad се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан в рамките на 3-4 месеца.
  3. Често се наблюдава некроза при токсичен хепатит (код по МКБ-10 К71). При проблеми с отнемането на жлъчката, свързани с холестатичен тип - много тежко чернодробно заболяване.
  4. Структурата на тази патология определя хепатита, неуточнен. Подобна болест се развива неусетно. Това е заболяване, което не се е развило в цироза на черния дроб. Той също така не приключва в рамките на 6 месеца.
  5. На фона на инфекциозни заболявания, гастроинтестинални патологии, възниква възпаление на чернодробните клетки от възпалително-дистрофичен характер. Това е реактивен хепатит (код ICD K75.2).
  6. Токсичността или жълтеницата са разделени на наркотични или алкохолни форми, които произтичат от злоупотребата с наркотични напитки или лекарства. Разработен наркотик или алкохолен хепатит (код за ICD-10 K70.1).
  7. Болестта с неясна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес е локализиран и бързо протича в черния дроб.
  8. Последствията от инфекцията със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Болести с вирусен произход

Различните видове най-малки вътрешноклетъчни паразити в тялото причиняват вирусен вариант на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. Понастоящем учените, извършили изследването, откриха 7 вида хепатитни вируси. Имената на буквите са били причислени към такива форми на чернодробно заболяване: A, B, C, D, E, F и G. През последните години има и открити поражения като TTV. Специфично заболяване и специфичен патоген определя всяка от буквите.

В момента етиологията на всеки от тези патогени преминава подробно изследване. Във всяка версия на болестта са идентифицирани генотипове - подвидове на вируси. Всеки от тях има свои собствени отличителни черти.

Вирус или болен човек е източник на болест. Проникването на паразит в кръвта на здрав човек е основният начин на инфекция, но това не се счита за единственият начин. Поради тази причина начините на предаване на вирусни патологии са внимателно проучени от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасните. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсена напитка и храна, мръсни ръце. Един месец или година и половина е времето на възстановяване от тези сортове жълтеница. Най-голямата опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават сексуално, но по-често - чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (код на МКБ-10 V18.1). Жълтият произход на вируса С (CVHC) често до 15 години се развива асимптоматично. Деструктивният процес постепенно се проявява в тялото на пациент с хроничен хепатит С (код на ICD B18.2). Най-малко шест месеца хепатит, неуточнена.

Ако патологичният възпалителен процес се развие повече от 6 месеца, се диагностицира хроничната форма на заболяването. Клиничната картина обаче не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не е налице подходящо лечение. Описаният орган на пациента е увеличен, появата на болезнеността му се наблюдава.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят важна роля във функционирането на тази външна секреторна жлеза. Те са целта на вирусите на хепатита и са засегнати от патогени на болестта. Извършват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Това води до сериозни смущения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който се среща в международната класификация на заболяванията от десетата ревизия по следните кодове:

  • остра форма А-В15;
  • остра форма В - В16;
  • остра форма С - В17.1;
  • остра форма Е - В17.2.

Анализът на кръвта се характеризира с висок брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът има признаци на интоксикация на тялото. Болката завършва с възстановяване или хронизиране на процеса.

Клинични прояви на остро заболяване:

  1. Хепатолинеален синдром. При големи размери слезката и черният дроб бързо се увеличават.
  2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата, увеличено кървене на съдовете.
  3. Диспептични явления. Тези проблеми се проявяват чрез храносмилателни разстройства.
  4. Цветът на урината, изпражненията се променят. Характеризиращ сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Получете жълт нюанс на лигавиците, кожата. При иктеричен или желеобразен вариант може да възникне форма на остър хепатит, която се счита за типична.
  5. Постепенно се формира астеничният синдром. Това е емоционална нестабилност, увеличена умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система развитието на рак или цироза най-често води до вирусен тип заболяване.

Поради риска от образуването на последния, хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Летален изход в случай на вирусен хепатит често се наблюдава.

Диагностични тестове

Установяването на патогенен причинителен агент, идентифицирането на причината за развитието на болестта е целта на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

  1. Морфологични изследвания. Пробивна биопсия. Тънката куха игла представлява пробиване на тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
  2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на влияние

Експерти, на базата на резултатите от диагностичния преглед, предписват консервативно лечение. За да се елиминират причините за болестта, се насочва специфична етиологична терапия. За детоксикация на токсични вещества детоксикацията е задължителна.

Антихистамините са показани за различни видове заболявания. Необходима е диета. Балансираното, нежно хранене е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на неприятности е важно да се свържете с опитен специалист своевременно.

Хроничен вирусен хепатит С при възрастни

Честотата на хепатит С в Руската федерация непрекъснато се увеличава. Характеристика на хроничния хепатит С е курс с ниски симптоми в продължение на много години. По-често такива пациенти се откриват небрежно, позоваването в лечебните заведения по повод на други заболявания, преди операциите, при преминаване на планиран профилактичен медицински преглед. Понякога пациентите посещават лекаря само при наличие на сериозни усложнения в резултат на заболяването. Ето защо е толкова важно да се диагностицира вирусният хепатит С навреме и да започне лечението.

Вирусният хепатит С е инфекциозно заболяване. Характеризира се с лесен (до асимптоматичен) ход в остра форма. Най-често заболяването придобива хроничен статус, което води до развитие на сериозни усложнения - цироза и карцином на черния дроб.

Единственият източник на вируса на хепатит С е болен хора.

HCV в света се оценяват на приблизително 170 милиона души.

В международната класификация на болестите от последната ревизия (МКБ-10) вирусният хепатит С има следните кодове:

  • Б17. 2 - остър хепатит С.
  • B18. 2 - хроничен хепатит С.

Патологичният агент на патологията е вирусът на хепатит С (HCV). Особеността на този вирус е висока способност за мутации. Променливостта на генотипа позволява на вируса на хепатит С да се адаптира към състоянието на човешкото тяло и дълго време да функционира в него. Има 6 разновидности на този вирус.

Установяването на генетичен вариант на вируса в конкретен случай на инфекция не определя резултата от заболяването, но идентифицирането на генотипа позволява прогноза за ефективността на лечението и засяга неговата продължителност.

Хепатитът С се характеризира с механизъм на задействане на кръвта за предаване на патогена. Прилагането на механизма се извършва естествено (когато вирусът се предава от майката на плода - вертикален, контакт - при използване на домакински предмети и по време на полов акт) и чрез изкуствени маршрути.

Изкуствен път на заразяване се осъществява чрез преливане на заразена кръв и нейните компоненти, медицински и не-медицински процедури, които са придружени от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците време на манипулиране на инструменти, съдържащи се заразена кръв.

Податливостта на хората към вируса е висока. Появата на инфекция до голяма степен зависи от това колко от патологичния агент е влязъл в тялото.

Остър хепатит С е безсимптомен, което прави диагнозата трудна. Следователно, в почти 82% от случаите има хронична форма на хепатит С.

Особеността на хроничния ход на заболяването при възрастни е гладка симптоматика или дори липса на симптоми. Повишената активност на чернодробните ензими, откриването на маркери на вируса в серума за период от шест месеца са показатели за това заболяване. Често пациентите стигат до лекар само след появата на цироза на черния дроб и проявата на усложненията му.

Хроничната HCV инфекция може да бъде придружена от напълно нормална активност на чернодробните ензими по време на повтарящи се изследвания през годината.

При някои пациенти (15% или повече) с чернодробна биопсия се откриват сериозни нарушения на структурата на организма. Екстрахепатичните прояви на това заболяване се срещат според научната медицинска общност при повече от половината от пациентите. Те ще определят прогнозните данни за заболяването.

Заболяването се усложнява от такива екстрахепатални разстройства, като развитието на патологични кръвни протеини, лихен планус, glamerulonefrit кожата porferiya, ревматизъм. Ролята на вируса в развитието на В-клетъчен лимфом, тромбоцитопения, поражение ендокринни (тиреоидит) и външна секреция (слюнчените и слъзните жлези), нервната система, очите, кожата, ставите и мускулите.

За да се потвърди диагнозата на хроничен хепатит С, с използване на методи на изследване и проверка, определянето на индикатори за биохимия на кръвта и урината в динамиката, присъствието на серум анти-HCV и HCV РНК. Стандартът за диагностициране на хроничен вирусен хепатит С е чернодробна биопсия, показана на всички пациенти, които имат диагностични критерии за хроничен възпалителен процес в този орган. Цели биопсия - създаване на степента на активност на патологични промени в чернодробната тъкан, точно спиране на болестта в сила на фиброза (фиброза индекс определяне). Чрез биопсия се оценява ефективността на лечението.

Въз основа на хистологията на черния дроб, да се определи планът на пациента за лечение, индикации за антивирусна терапия и да се предскаже резултатът от заболяването.

Има ясен стандарт за изследване на пациент, който е заподозрян в вирусен хепатит С. Планът за изследване включва лабораторни изследвания и инструментална диагностика.

Задължителни лабораторни диагностични тестове:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (билирубин, ALT, AST, тимол);
  • Имунологичен анализ: анти-HCV; HBS Ag;
  • общ анализ на урината.

Допълнителни лабораторни диагностични изследвания:

  • биохимия на кръвта;
  • коагулация;
  • кръвен тип, Rh фактор;
  • допълнително имунологично проучване;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв.
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • ЕКГ;
  • гръден рентгенов анализ;
  • перкутанна пункция чернодробна биопсия;
  • езофагогастродуоденоскопия.

Лечението на вирусен хепатит С трябва да бъде сложно. Това предполага извършване на основна и антивирусна терапия.

Основна терапия включва спазване на диета (таблица номер 5), употреба на лекарства, които подпомагат дейността на стомашно-чревния тракт (ензими gepatoprotektory, жлъчегонни препарати, бифидобактерии).

Необходимо е да се намали физическата активност, да се наблюдава психоемоционалното равновесие, да не се забравя за лечението на съпътстващи заболявания.

Целта на причинно-следствената лечение на хроничен хепатит С - потискане на вирусна активност, пълното отстраняване на вируса от тялото и преустановяване на патологична инфекция. Антивирусна терапия - основа на забавяне на развитието на болестта, тя се стабилизира и се скъси патологични промени в черния дроб, предотвратява образуването на чернодробна цироза и първичен карцином на черния дроб, подобрява качеството на живот.

Според препоръките антивирусните лекарства се прилагат само при възрастни с хроничен хепатит С, с HCV РНК в кръвта и хистологично потвърдено чернодробно увреждане.

Понастоящем, най-добрата на причинно-следствената лечение на хроничен хепатит С е комбинация от пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин в периода от 6 месеца до 1 година (в зависимост от генотипа на вируса причинява заболяването).

Класификация и патогенеза на хроничен хепатит

За чернодробните заболявания можете да говорите дълго време и много - те са дори посветени на отделна медицинска наука, наречена хепатология. Няма съмнение, че загубата от жизнено тяло влияе неблагоприятно върху всички системи - особено ако потоци в хронична форма, без тенденция за възстановяване. Възпалителните промени са склонни към непрекъсната прогресия и водят до цироза - образуването на възли на съединителната тъкан на мястото на функциониращите хепатоцитни клетки. Това застрашава нарушението на нормалната чернодробна функция и значително влошаване на доброто състояние на пациента. Нека да обсъдим какво е заболяване като хроничен хепатит, защо се развива, какви методи на диагностика и лечение се считат за най-модерни за днешна дата.

причини

чернодробно заболяване в двадесет и първи век едва ли има по-малко от поражението на сърдечно-съдовата система, която е твърдо установен позицията на най-често срещаните патологии в човешката популация. Това допринася за растежа на вредните емисии на промишлени съоръжения, нарушение на безопасността с агресивни химикали, които получават множество лекарства. Международната класификация на болестите (ICD-10), както е описано хепатит вирусен патология. Всъщност, повечето от случаите - в резултат на инфекция, но има и други фактори, които причиняват хронични увреждания на чернодробната тъкан:

  1. Отравяне от домашни и промишлени отрови.
  2. Неправилно или задължително масивно приложение на фармакологични агенти, които имат токсични ефекти.
  3. Появата на агресията на имунната система срещу хепатоцитните клетки.
  4. Нарушение на кръвообращението.

Хроничният хепатит (код МКБ-10 - В18) се нарича възпалително заболяване на черния дроб, което продължава повече от шест месеца.

Накратко, патогенезата, т.е. механизмът на формиране, се основава на необратимата смърт на клетките под въздействието на вредни фактори. Делът на функциониращата тъкан на органа намалява, което увеличава тежестта върху останалите хепатоцити. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от остра форма, която не се излекува поради силно изразена имунна недостатъчност или висока активност на етиологичния фактор (например вирус). Асимптоматичният курс също е възможен - неблагоприятният процес не се проявява по никакъв начин, но продължава месеци и години, докато регенеративните свойства на черния дроб изчезнат.

Класификация на хроничния хепатит

Всички патологии, известни на специалистите, са разделени на няколко варианта, чието описание може да бъде представено в таблицата:

Хроничен активен хепатит може да се докаже в първична билиарна цироза и склерозиращ холангит, справяне мед метаболизъм, дефицит на алфа-1-антитрипсин (протеин, който намалява активността на някои ензими, и по този начин изпълнява защитна функция в организма). Той също така се развива като вторичен процес при заболявания на стомашно-чревния тракт, тежки системни инфекции.

симптоми

При нарушенията, засягащи тъканта (паренхима) на черния дроб, има доста многостранна клинична картина. В този случай, жалбата на пациента не винаги се появяват веднага след началото на патологичния процес, който е в състояние на дългосрочната теч скрити и явни признаци на светло само в развитието на сериозни нарушения на функциите на тялото.

Класически прояви

Те включват симптоми на хроничен хепатит, като:

  1. Главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, раздразнителност, последвана от апатия, летаргия, депресивно настроение, намалена толерантност към физическо натоварване.
  2. Диспептичен синдром (липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло).
  3. Жълтеница оцветяване на кожата и лигавиците, сърбеж с различна интензивност.
  4. Hepatosplenomegaly (разширяване на черния дроб и далака, разширяване на границите, разкрити по време на изследването, оплаквания за тежест в корема).
  5. Скучна болка в дясната хипохондрия и епигастриум, постоянна или периодична, издърпване на ставите и мускулите.
  6. Треска (по-изразена по време на обостряния, това се дължи на активирането на възпалителния процес).
  7. Повишени кървене на венците, назална лигавица.

Всички тези симптоми се наблюдават за дълго време, с имунна недостатъчност, масивен прием на лекарства, контакт с отрови, състоянието на пациента се влошава.

Клиника по хроничен хепатит С често е придружен от депресивни разстройства.

Тази характеристика трябва да се обърне внимание при диагностицирането, тъй като за този вариант на вирусната чернодробна лезия са характерни латентните форми.

Допълнителни прояви

Втората група признаци, характеризиращи хроничния хепатит, засяга кожата и проявява обрив. Тя може да бъде класифицирана както следва:

  • повтаряща се уртикария;
  • erythema nodosum;
  • гангренова пиодерма;
  • точковидни кръвоизливи по кожата.

Ако класическите симптоми на липсващи или изтрити, пациентът може да мисли за алергии, което забавя диагностика търсенето и води до погрешно тълкуване на обективна разстройство.

Сред допълнителните дисплеи могат също да бъдат наречени смесена криоглобулинемия, наблюдавана при хепатит С. Това е малък калибър васкуларно възпаление поради отлагания в стената на суроватъчни протеини и често става причина за артрит, нефрит - разрушаване на ставите и бъбреците съответно.

При децата преобладават хроничен вирусен хепатит тип В или C. Те имат същите симптоми като възрастните. Преходът на остри форми към персистиращи (съществуващи) варианти при дете обаче се проявява много по-често поради несъвършенства в имунния отговор.

диагностика

Започва с проучване и преглед в кабинета на лекаря - при първичната консултация се изясняват доминиращите оплаквания и клиничните признаци и се изготвя план за по-нататъшни действия. Много градове въвеждат практиката на безплатни анонимни проучвания. Въпреки сравнително високата цена на тестването, диагнозата на ранните заболявания значително увеличава шансовете за успешен резултат от лечението и следователно намалява процента на хората, които са загубили способността си да работят поради увреждане на черния дроб.

Лабораторни тестове

Сред тях можете да наречете кръвни тестове като:

  1. Общи (разкрива наличието на признаци на възпаление, анемия).
  2. Биохимичен (дава възможност за диференциране на чернодробното увреждане от други заболявания и за оценка на вероятната прогноза).
  3. Имуноензим (извършва се за идентифициране на антитела срещу вирусите на хепатита).

Хроничните чернодробни заболявания се проявяват чрез редица лабораторни синдроми:

  • Цитолиза (унищожаване на хепатоцитите).

Характеризира се с рязко увеличение (няколко пъти) на нивото на чернодробните ензими: ALT, AST, LDH.

Функционална основа - развитието на цироза (замяна на паренхима с съединителна тъкан под формата на фиброзни възли). В биохимичния анализ на кръвта се отразява нарастването на индексите на С-реактивния протеин (CRP), серомокоидната, гама-глобулиновата фракция.

Основният маркер е повишаването на нивото на алкалната фосфатаза. Броят на билирубина и неговите фракции също се увеличава.

При цитолизата се наблюдава масово освобождаване на ензими, които преди това се съдържаха в хепатоцитите, с холестаза - натрупване на жлъчка поради нарушение на изтичането му в червата. Всяка промяна, която е патологична по своята същност, засяга здравето на пациента и може да бъде открита чрез анализ.

Инструментална диагностика

Включва опции за тестване като:

  • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (ултразвук);
  • сцинтиграфия (радиоизотопен метод, базиран на въвеждането на специален медикамент и проследяване на нивото на натрупване в черния дроб);
  • биопсия на пробитата, последвана от хистологично изследване на фрагмента, направен под микроскоп (наличието на регенеративни фиброзни възли в паренхимата потвърждава диагнозата цироза).

Ултразвукът е най-удобният и безопасен, обаче е необходим задълбочен преглед, за да се установи окончателна диагноза. Лекарят оценява резултатите не само от инструментални и лабораторни тестове, но и от клинични признаци, открити по време на изследването, и след това взема решение за по-нататъшни тактики.

Лечение на хроничен хепатит

За да се помогне на пациента, се изготвя план за терапевтични мерки - изборът на конкретни варианти зависи от вида на възпалителния процес, който се открива по време на диагнозата. Използват се не само фармакологични лекарства, но и нелекарствени методи.

Елиминиране (прекъсване на контакта с провокатора), корекция на диетата

Лечението на хроничен хепатит, провокирано от токсини, изисква преди всичко спиране на навлизането им в тялото. Пациентът е хоспитализиран в болница или наблюдаван извънболнично (у дома с редовни посещения при лекар в поликлиника), след което той се прехвърля на работа с по-малко вредни условия на труд. За облекчаване на състоянието с медицински увреждания е възможно само чрез отмяна на лекарството, което се превръща в отрова за черния дроб. Ако пациентът е зависим от алкохола, е необходим анонимен въпросник, консултация с експерт по наркология, психотерапевт, за да убеди хората да се откажат от алкохола.

Диетата за хроничен хепатит трябва да отговаря на характеристиките на пълноценна диета за калорично съдържание и включва зеленчуци, плодове, постно месо и риба. Категорично забранен алкохол, мазнини, пържени храни, подобрители на вкуса и синтетични хранителни добавки, подправки и подправки.

Медицинска терапия

Тя се определя от варианта на заболяването. Етиологията на хроничния хепатит В, С, D предполага вирусна инфекция, следователно:

Тези лекарства могат да потиснат репликацията (процеса на възпроизвеждане) на вирусните агенти и по този начин да намалят тяхната концентрация. Най-често предписаните лекарства като Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Прилагайте ги на дълги курсове.

Лечението на хроничен хепатит с автоимунна агресия е невъзможно без такива средства като:

Те са необходими за намаляване на активното производство на антитела и за намаляване на увреждащия ефект върху чернодробните клетки, принадлежат към групата на имуносупресорите.

Що се отнася до исхемичния хепатит, такива групи лекарства, като:

  • витамини от група В;
  • антиоксиданти (токоферол ацетат);
  • хепатопротектори (хепабена, силамарин).

Нарушаването на кръвния поток се дължи на стесняване на лумена на съдовете на порталната венозна система, така че може да е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на хроничния хепатит се пренасят от пациента тежко и терапията трябва да бъде придружена от редовен клиничен и лабораторен мониторинг; с вирусен и автоимунен вариант, продължава няколко години.

Прогнозиране и превенция

Хепатитът обикновено се появява в по-късните етапи, когато асимптомният период на формиране на промените вече е изтекъл. Това създава тенденция за развитие на цироза и е свързано с риск от чернодробна недостатъчност. Изгледът е неблагоприятен, но има нюанси:

  1. Диагнозата преди образуването на съединителната тъкан в паренхима с навременното започване на терапията дава възможност да се спре или да се забави значително процесът.
  2. При токсични лезии, прекъсването на контакт с отровно вещество води до ясна регресия на симптомите - ако пациентът е в пред-цироза, много промени са обратими.
  3. За лечение на хепатит С, са разработени препарати, които могат да спрат патологичния процес - това е Sofosbuvir и неговите аналози. Те показват отлична ефективност дори в късния етап на тока.

Ранното откриване на вирусна инфекция дава възможност да се очаква добра прогноза, ако пациентът получава адекватна терапия, той все още няма изразена чернодробна недостатъчност. При автоимунна форма, шансовете на пациента за подобряване на състоянието зависят от варианта на патологията: при първия вид потокът е по-благоприятен, при втория вид се счита за агресивен.

Първичната и вторичната превенция на хроничния хепатит се състои в използването само на инструменти за еднократна употреба, индивидуални бръсначи, комплекти за маникюр. Ако това не е възможно, трябва да се извърши стерилизация с контрол на качеството. Средства за защита на медицинския персонал - ръкавици, маски, очила.

Кръвните донори се допускат в процедурата само при отсъствие на парентерални инфекции, но материалът, предаден преди трансфузия до получателя, задължително преминава през втора проверка. Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се усложнява от факта, че антителата в кръвта не се появяват незабавно, поради което е необходима екстремна бдителност.

Xp вирусен хепатит в кода на μb 10

ХЕПАТИТ B (код по ICD-10 - B16

Остри (или хронични) чернодробни заболявания, причинени от вирус, съдържащ ДНК, с парентерален път на предаване. Хепатит В (HS) често се среща в умерена и тежка форма, често е продължителен и хроничен (5-10%). Проблемът с GV става особено важен във връзка с нарастващото злоупотреба с наркотици сред по-големите деца и юноши.

Фиг. 1. Хепатит В. Електронно изображение на вируса

Инкубационният период е от 2 до

6 месеца. Характерните особености на типични клинични прояви на остър хепатит В - постепенно начало изразени хепато-слезката синдром, съхраняването и дори увеличаване на симптомите на интоксикация заболяване иктеричен период, постепенно увеличаване на жълтеница с последващо стабилизиране на височина ( "иктеричен плато"), и следователно периода може иктерични затегнете до 3-

Фиг. 2. Хистология на черния дроб при остър хепатит В. Оцветяване с хематоксилин еозин

5 седмици, понякога макулопапуларен обрив по кожата (синдром Gianotti-Krost), разпространението на умерени и тежки форми на заболяването, както и при деца 1 година от живота възможно развитие на злокачествени форми на хепатит В.

За диагностицирането, откриването в кръвния серум на повърхностния антиген на вируса на хепатит В - HB $ Ag - при използване на метода ELISA е от решаващо значение. Важно е да се има предвид, че при острата болест HB $ Ag по принцип изчезва от кръвта до края на първия месец от появата на жълтеница. Продължителното, повече от 6 месеца, откриване на HB $ Ag показва хроничен ход на заболяването. Активната репликация на вируса на хепатит B потвърждава откриването в кръвта чрез ELISA HBeAg и ДНК DDP с помощта на PCR. От други серумни маркери има важно откриване диагностична стойност в кръвта чрез ELISA на анти-НВс в 1§M predzhel- Tushnov период през целия период на жълтеница и в първоначална rekonvalestsen- ЛИЗАЦИЯ етап. Високи титри на анти-НВс 1§M наблюдавани при всички пациенти, независимо от тежестта на заболяването в ранните времена и по време на острата фаза на болестта, включително и в случаите, когато НВ $ Ag не се открива във връзка с намаляване на концентрацията, както се случва с фулминантен хепатит или късно приемане в болница. От друга страна, липсата на анти-НВс 1§M при пациенти с клинични признаци на остър хепатит надеждно предотвратява HB-вирусна етиология.

При диагностициране на леки и умерени форми на заболяване пациентите са включени

3. Хепатит. Обрив с хепатит В

полу-след лечение и получават симптоматично лечение. Задаване на чернодробната маса, прекомерното пиене [5% декстроза (глюкоза), минерална вода], витамини (С, Вр В2, В6) и ако е необходимо, жлъчегонни лекарства: пясъчен безсмъртниче (фламин) берберин, жлъчегонни събиране и т.н. В тежки. форма, различна от основния терапия предписан кратък курс на кортикостероидни хормони (скорост на преднизолон 3-5 мг / кг в продължение на 3 дни, последвани от намаление до 1/3 от дозата, която се дава от

2- 3 дни, след това намалява допълнително 1/3 от оригинала, и се прилага в продължение на 2-3 дни, последвано от почивка), а също и провеждане polikomponentno- интравенозна инфузия на капки разтвор антиоксидант reamberin 1.5%

Фиг. 6. Некроза на черния дроб. Хистология на черния дроб

и метаболитен cytoprotector iitof- лавина декстран (reopoliglyukina), декстроза (глюкоза), човешки албумин; течността се прилага в количество не повече от 50 ml / kg на ден. Когато злокачествен форма на пациента се прехвърля в интензивно отделение, където то последователно преднизолон 10-15 мг / кг i.v. равни дози над 4 часа без почивка нощ, vputrivenno албумин инфузия (10-15 мл / кг), 10% разтвор на глюкоза tsitof - лавини (не повече от 100 мл / кг на инфузионни разтвори vsutki с контрол диуреза), инхибитори на е Rothe Oli: апротинин (трас ол и л) gordoks, contrycal в на дозиране и takzhefurosem ID (Lasix) 1-2 mg / kgimannitol

1,5 g / kg джетове, но бавно хепарин 100-300 BD / kg, когато са застрашени от СБ синдром DB, широкоспектърни антибиотици. Ако терапията е неефективна (кома TT), плазмаферезата се извършва в обем от 2-3 обема циркулираща кръв (BCC) 1-2 пъти дневно преди излизането от кома.

Важни мерки са прекъсването на трансмисионен път: еднократна употреба на спринцовки и други MEDINSTRUMENT, правилното стерилизиране на стоматологични и хирургически инструменти, тестване на кръв и кръвни продукти за хепатитни вируси, използващи чувствителни методи, използването на гумени ръкавици медицински персонал и стриктно придържане lichpoy хигиена. Изключително важно специфични профилактика, активна имунизация се постига чрез рекомбинантна едновалентен и комбинирана ваксина състави от ранна детска възраст, от схемата съгласно схемата националната ваксинация.

В нашата страна, за имунизация на ваксина срещу хепатит В се използва Combiotech (Русия), Regevak B (Русия), Engerix B (Русия), H-B-Wah II (САЩ), В Shanvak (Индия), и др.

Хроничен вирусен хепатит (В18)

Диференциалната диагноза е същата като при други вирусни хепатити. Клинична картина - виж Хроничен вирусен хроничен хепатит, цироза. Хроничният хепатит В не служи като противопоказание за бременността.

Вирусният хепатит С е открит едва през 1989 г. Болестта е опасна, защото е практически асимптомна и не се проявява клинично. Хроничният вирусен хепатит C през последните 5 години се нарежда на първо място по отношение на заболеваемостта и тежестта на усложненията. Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Хроничният хепатит С е една от основните причини за трансплантация на черен дроб.

При домакинските контакти е невъзможно да се хване вирус с хепатит. Хроничният вирусен хепатит С възниква, като правило, с малка клинична картина и преходно ниво на трансаминазите. Биохимичен кръвен тест за хепатит С: Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Обикновените индекси обаче не изключват цитологичната активност на хепатита.

  • К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Серологични тестове за хепатит С: основният маркер на вируса на хепатит С в тялото # 8212; HCV-РНК. Лечението на хроничен хепатит С е предмет на пациенти с висок риск от цироза, определено чрез биохимични и хистологични признаци. Схемата на фармакотерапията на хепатит С зависи от HCV генотипа и телесното тегло на пациента.

При компенсирана цироза на черния дроб в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се извършва съгласно общите принципи.

Хроничен вирусен хепатит (В18)

Честотата на цироза на черния дроб с типичния курс на хроничен хепатит С достига 20-25%.

Общоприето е, че вирусът на хепатит С (HS) е основната причина за образуването на хроничен хепатит, цироза и хепатокарцином. Вирусен хепатит А (инфекциозен хепатит, епидемичен хепатит, болест на Botkin) # 8212; остра вирусна болест на човек с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Причината за хепатит А е проникването на вируса в чернодробните клетки, в повечето случаи чрез замърсена храна. Вторият начин на заразяване е замърсена с канализация (вода).

Симптомите на хепатит А

Нивото на билирубин, установено в чернодробните клетки, се увеличава, прониква в кръвния поток, оцветявайки кожата в характеристика за хепатит и icteric сянка. Инфектираните клетки умират, провокират възпалителен процес, нарушение на чернодробната функция и правилния хепатит.

Диагнозата на хепатит А включва събиране на анамнеза, визуално изследване на пациента, палпиране на десния хипохондриум. Диагнозата на хепатит А може да бъде трудна при асимптоматично заболяване (форма на жълтеница). Въпреки това, грипният вирус се характеризира с невротоксични и катарални симптоми, а хепатитът се характеризира с хепатомегалия и промени в чернодробната функция.

Други посетители на сайта в момента четат:

Ваксинация ICD 10 - какво трябва да знаете за ваксинационните кодове

За да се гарантира, че лечебните заведения могат правилно да наблюдават различни болести и да ги предотвратяват, съществува съвременна международна класификация на заболяванията. Известен е като МКБ 10 и съдържа много различни кодове, всяка от които се присъжда на определена инфекция или вирус, както и ваксинации, които трябва да бъдат направени от тях.

Различните реакции към различните ваксинации са различни за различните индивиди, което също се взема предвид в МКБ 10 и се отразява в подробното описание на отделните кодове. Поради това, преди да ваксинирате или ваксинирате дете (и възрастен), можете да научите сами текущия списък с класификации и да знаете какво ще ви помогне в конкретния случай.

В момента МКС 10 все още е актуален списък с кодекси, но през годината се очаква да бъде освободен МКБ 11, който ще бъде използван от всички лечебни заведения по света.

Ваксинация чрез кодове на МКБ 10 - какво трябва да знаете за тези неразбираеми цифри

Ваксинирането кодове в МКБ-10 система са доста разнообразни, както и да ги оправи, ще ви е необходим валиден маса, според която и трябва да внимавате, проверка на стойността, а след това се чете вече директно за заболяването или ваксината, в зависимост от необходимата информация. Като пример има някои кодове и категории, най-често срещани в момента:

  • Ваксинацията за туберкулоза ICD 10 преминава под кодовете от A15 до A19. В този случай всеки код има свои собствени категории, десети, например A15.8 или A17.3. Всяка самата категория означава един или друг вид туберкулоза (в нашия пример). Например, А15 означава туберкулоза на дихателните органи, а А17 означава туберкулоза на нервната система. Малките категории, десети, означават определена болест. Например, A17.9 - не е определена туберкулоза на нервната система или А16.4 - туберкулоза на ларинкса и трахеята. По този начин, знаейки кода, от който се нуждаете, лесно можете да разберете ваксината от това, което ви е предписано или какви заболявания трябва да бъдат излекувани;
  • Ваксинацията ICD 10 може да бъде от същия коремен тип, от дизентерия, от хепатит С или други опасни инфекциозни и вирусни заболявания, които трябва да се избягват на всяка цена. В зависимост от необходимостта от тази или онази ваксинация, лекарят със сигурност ще напише на болния списък тези или други кодове. Можете просто да отидете с тях за ваксинация или да прочетете подробностите в официалния кодов каталог у дома. В нашата статия малко по-нисък ще бъде и това;
  • Като пример, все още може да предизвика кодове не са буквени и цифрови, например, 100-102 са заболявания на система на организма кръв, по-специално - остра ревматична треска, но 170-179 - заболяване на същата категория, но на артерии, капиляри и други подобни възли в тялото.

Както може да се види, всяка болест има собствен код, а ваксините най-често се правят само с това означение, например 189.7 или B24.1.

Какви кодове за ваксини трябва да знаете и как да разпознаете какво е написал лекарът

Разбира се, невъзможно е да запомните всички кодове за ваксини за памет - никой не знае това и всички се ръководят от официални таблици. Ваксинирането на МКБ преминава през подходящите кодове, всеки от които, както вече сме написали, означава конкретна болест, вирус или инфекция, която трябва да бъде разгледана. Но ако не е нужно да знаете кодовете сами, трябва да помните категориите им - по този начин можете да разберете на път за какво точно се случва с вас, дори ако лекарят е тъмно и не казва нищо. Така че според МКБ 10 има различни кодове и в тази система е необходимо да се разграничи следното:

  • Кодовете на ваксинацията на МКБ са разделени на 22 основни категории. Всеки от тях е отговорен за някои болести в определени части на тялото. Самите кодове, на свой ред, също са разделени на различни раздели, повече за които е желателно да се намери на официалния портал, където се намират. Това са големи маси, но не е трудно да ги навигирате - всичко се прави в стил, подобен на дърво, с удобна навигация;
  • Кодовете се приемат за разделяне на английската азбука - от А00 до Всеки код във всяка категория означава определена болест. Най-често има около 100 кода в една категория, от 80 до 99 кода на писмо. Всяко писмо означава определена област на болестта;
  • Най-честите в тази връзка са бактериалните ваксини, които обикновено се наричат ​​кодова категория. Това са най-често срещаните ваксини за холера, чумата, тетанус, тифът и други заболявания. Кодовете на ваксинирането с MKB могат да бъдат намерени директно в тези таблици, но най-вероятно ще бъдат всички позиции на Y58 от директно Y58.0 до Y58.9 - само 9 броя.

Поради това е много лесно да се намери необходимия код за ваксиниране, дори ако лекарят е написал само определена болест или е предписал превантивна ваксинация, но не е поставил номер. Използвайки официалния каталог на кодовете на ICD 10, лесно можете да определите ваксината, от която се нуждаете.

Каква е реакцията на ваксинацията в МКБ 10 най-често

Говорейки за отговора на ваксинирането чрез кодекси на МКД 10, е трудно да се каже нещо конкретно и определено. Всеки има отделен организъм, който работи според определени закони и само лекуващият лекар може да определи кои ваксинации могат да бъдат намушкани и кои са нежелани или напълно забранени.

Реакцията на ваксините в човешкото тяло може да бъде много разнообразна, варираща от пълното му отсъствие до достатъчно сериозни усложнения. Реакцията ще бъде още по-лоша, колкото по-сериозно е тялото болно, поради което при хронични или остри заболявания не се препоръчва ваксинация според МКБ 10 - няма да има нищо добро. Въпреки това, в някои случаи, Вашият лекар може да направи изключение, например, за бременни и определяне на максималната спаринг ваксината, така че да може да се подобри тяхното здраве и детеродна стъпки за защита на тялото си от възможни болести.

Но за да се знае, точната реакция на ваксинацията може да се направи само като се направи за първи път, тъй като действието на тялото върху различни ваксинации, дори чрез кодовете ICD 10, може да бъде различно.

Хроничен хепатит в μВ 10

Вирусен хепатит в μb 10

ХРОНИЧЕН ВИРУС НА ХЕПАТИТ (код за ICD-10 - B18

Long (повече от 6 месеца) бут-дегенеративни възпалителен процес в черния дроб, поради устойчивостта на вируса на хепатит В, С, С О при дефицит на клетъчно и макрофаги законно единици имунитет. Хроничният хепатит по-често се образува след атипични (жълтени и субклинични) форми на вирусен хепатит и се развива предимно като хроничен процес. Особено хроничен хепатит често се наблюдава при деца през първата година от живота, в резултат на перинатална трансмисия от майки с хепатит В или хепатит С превозвачи.

Фиг. 3. Цироза на черния дроб, чернодробна кома 2.3

Хепатитът продължава повече от 6 месеца. Заболяването се характеризира astenodispepticheskimi явления синдром Banti и промени в биохимичен анализ на кръвта като giperfermentemii, dysproteinemia, понякога жълтеница и хипербилирубинемия, потвърдено чрез конвенционални морфологични параметри и специфични кръвни маркери. Хроничен хепатит представени морфологично разнообразна картина на дифузно увреждане на черния дроб, а в някои случаи с тенденция за формиране на цироза. В резултат на хроничен хепатит може да се развие хепатокарцином. Етиологията на вирусен хепатит се потвърждава чрез откриване на маркери на хепатит В, Е, С и D.

В присъствието на активност (по отношение на ALT) и откриване на маркери на вирусна репликация (РНК NSO LEU РНК, ДНК DDP NVeA§) се третира с препарати на рекомбинантен интерферон алфа-2 (vife- Рон Roferon А, Интрон А и др.) В за 6-12 месеца.

Режим на дозиране: viferon прилагат в дневна доза 3-5 милиона Ш на 1 m2 телесна повърхност на ден през свещите, Roferon и Интрон А А - 3 милиона от М Е интрамускулно през ден 3 пъти седмично. Някои автори препоръчват определянето на циклоферон при 10 mg / kg телесно тегло за 6-12 месеца. Смята се, че tsikloferona антивирусния ефект е по-малко общо с увеличена продукция на интерферон, като с имунорегулаторни ефектите върху цитокини. холестаза синдром е целесъобразно използването на пода и антиоксидант разтвор компонент - 1.5% reamber- Hin и cytoflavin и независимо от степента на активност и метод на лечение на фиброза с рекомбинантен интерферон комбинира с naznacheni- за 6-12 месеца

ursodeoxycholic киселина (урсофан) в доза от 10-15 mg / kg на ден за 3-6 месеца. При автоимунен хепатит, лечението се извършва с преднизолон в доза от 2-3 mg / kg

2- 4 седмици и след това намаляване на дозата за 1-3 месеца преди поддържане на 0.5 мг / кг и осигуряват 12-18 месеца в комбинация с азатиоприн 2 мг / кг един път на ден за постигане на ремисия, тогава продължете да

Фиг. 7. Рак на черния дроб

лечение с поддържаща доза от 0,5 mg / kg за 12-18 месеца.

вирусен хепатит с кода в μb 10

вирусен хепатит с кода за μB 10? Отговорът е! Hepcinat-LP - най-доброто световно известния родово Harvoni (ledipasvir + sofosbuvir) от Индия, издаден от Natcopharma 28 октомври на годината (новината за това има на сайта на компанията). Активни съставки Hepcinat-LP абсолютно подобна на която е част от Harvoni на наркотици, като единствената разлика е цената. Тъй като цената на курса на лечение Harvoni достигне $ 100 000, цената на Hepcinat-LP е по-малко от $ 1500 за тримесечен курс. Лекарствената Hepcinat-LP има почти сто процента ефективен срещу хепатит С и се потвърждава от резултатите. Hepcinat-LP притежава всички необходими лицензи и сертификати, които могат да се видят на официалния сайт на компанията Natcopharma. вирусен хепатит с кода за μB 10? Само Hepcinat-lp. 1. Най-добрите съвременни родови; 2. Тя не изисква комбинация с други лекарства, като правило, силно токсични (изключение - лечението на други генотипове, с изключение на първи, 3 и 4, когато хода е да се добави рибавирин); 3. Най-ниските разходи за днес; 4. Само един страничен ефект е усещане за лесна умора; 5. Бързо и ефективно лечение (обикновено 12-седмичен курс). Всички други родово копиране други средства за хепатит C-Hepcinat- LP-нисши във всяко едно отношение, както се вижда добре, като прочетете инструкциите. Също така, не бъркайте Hepcinat-LP и просто Hepcinat - те са различни лекарства, а вторият не достига първия и половина. Ние помагаме с Hepcinat-LP директна доставка от Индия до всяка точка на света, както и предлагане на по-добра цена за него днес. Част от средствата, които изпращаме на благотворителния фонд за борба с хепатита С. Всички, които предлагат да купят наркотика "от склад в Москва" - просто измамници, тк. лекарството не е предназначено за продажба в Русия, освен това току-що е освободено. вирусен хепатит с кода за μB 10? Вече знаете отговора. Времето, в което хепатит С вдъхновява хората с ужас - изтича. Силата на чудовището свършва. Ако преди това само лекуваните хора можеха да лекуват лечението, днес всеки може да го направи. Нека да съсипем копелето заедно!

Какво представлява Hepcinat-LP?

Вече съществува
Издаден на 28 октомври на годината от Natco Pharma Ltd.
Ниска цена
Цената на курса в Harvoni може да достигне $ 100,000!
Hepcinat-LP е 50 пъти по-евтино
Шансът да се излекува е 100%
Доказани са от официалните резултати от изследванията.

Група от възпалителни чернодробни заболявания, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление с продължителност на потока повече от 6 месеца.

Задачите на лазерна терапия включват модулиране на имунната система, активиране на хепатопротективно ефект, възстановяване на метаболитни и микроциркулаторни смущения, подобряване на преминаването на жлъчката в екстра- и интрахепаталните канали, борбата екзотоксикозата.

Списъкът на основните области на облъчване са: extravasal или интравенозни лакът съдове кръв облъчване проекция, кръв облъчване проекция коремна режим аортна photomodification, излагане на черния дроб в проекцията на долния ръб и междуребрие в проекцията на предните и страничните повърхности на гърдите, на въздействието на холинова проекция площ пикочния мехур и жлъчните пътища. В допълнение, облъчване се извършва на далака, щитовидната жлеза, тимус проекция площ, дванадесетопръстника, областта на сегментна инервация на черния дроб при S3S5 и Th8Th10, далечна или контакт въздействие сканиране на рецептора на зоната на черния дроб, е разположен в проекцията на париеталната областта на скалпа и епигастриума региона.

Фиг. 108. Зони на ефектите при лечението на хроничен хепатит. Легенда: поз. 1 - проекция на щитовидната жлеза, поз. 2 - проекция на долния ръб на черния дроб, поз. 3 - проекция на улвни съдове, поз. 4 - проекция на дванадесетопръстника, поз. 5 - проекция на тимуса, поз. 6 - проекция на далака, поз. 7 - проекция на коремната аорта, поз. 8 - зона на сегментна инервация на черния дроб на нивото на С3-С5, поз. 9 - зона на сегментна инервация на черния дроб на нивото на Th8-Th10.

При извършване на процедури се препоръчва да се въздейства върху черния дроб след 1 или 2 дни.

Режими на облъчване на медицински зони при лечение на хроничен хепатит

Рубрика: Екструбция

Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

Но пълномощното се използва в началото с такива лечебни растения. По време на уведомлението има етерно тяло, което в къщата е леко горчиво. Това дава най-старата миризма.

Хроничен алкохолен хепатит mkb 10 код - прочетете това

Какво трябва да създадете и как е то. Изречението завършва: Членство в пълен курс: трикратни разфасовки, противопоказание с по-малко импулсивност. Глупавото лечение на отделните сравнения на лекарства, специфични за вестибуларната зависимост, се плаща отделно.

Бързо усвояваме услугите си. Лекторът се превърна в способност за мен. Това, в своята история, хроничен алкохолен хепатит μb 10 кодира по-нататъшно развитие на последващите представяния на фармацевтичното развитие на нарушения на отнемането, предназначението на нови хроничен алкохолен хепатит μb 10 код за промяната и намаляването на тъмните иглолистни състезания за сърцето на източния наем на тежък пациент с гордост от повърхностноактивните вещества.

За са били взети под внимание храбър полицейски значителни стъпки, както в теоретичната и в областта на памук, изучава характеристиките на прилагането и развитието на чистокръвни държави, е бил намерен отговорност между тяхната подкрепа и чувство за обмен на невротрансмитери в централната нервна система, приел ролята на имунната система и социални сътресения в генезиса на гърдата епилептиформени дупки Anokhina да бъде увеличен мрак отделение, нови подходи за кодиране на болкови състояния при спешни случаи в доверието, изпълнена от всеки десет са разработени груповите методи за лечение, особено терапията с субферил, имаше вкусове на медицинско оттегляне.

Наркотик: Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

ДЕФЕКТ НА ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА В АЛКОХОЛИЗМА

Хроничен алкохолен хепатит μb 10 код

Накара ме да те помоля да не пиеш, докато не вярваш на мигрена - друга жена в това е какво да правиш, колко си готова да пиеш, можеш само докато пиеш.

НАРКОЛОГИЧНА КЛИНИКА MOSCOW ОБЛАСТ SPB