Хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73)

Лечение

Изключени: хепатит (хроничен):

  • алкохолик (К70.1)
  • медицински (K71.-)
  • грануломатозен NKCD (К75.3)
  • реактивно неспецифично (К75.2)
  • вирус (В15-В19)

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Класификация и патогенеза на хроничен хепатит

За чернодробните заболявания можете да говорите дълго време и много - те са дори посветени на отделна медицинска наука, наречена хепатология. Няма съмнение, че загубата от жизнено тяло влияе неблагоприятно върху всички системи - особено ако потоци в хронична форма, без тенденция за възстановяване. Възпалителните промени са склонни към непрекъсната прогресия и водят до цироза - образуването на възли на съединителната тъкан на мястото на функциониращите хепатоцитни клетки. Това застрашава нарушението на нормалната чернодробна функция и значително влошаване на доброто състояние на пациента. Нека да обсъдим какво е заболяване като хроничен хепатит, защо се развива, какви методи на диагностика и лечение се считат за най-модерни за днешна дата.

причини

чернодробно заболяване в двадесет и първи век едва ли има по-малко от поражението на сърдечно-съдовата система, която е твърдо установен позицията на най-често срещаните патологии в човешката популация. Това допринася за растежа на вредните емисии на промишлени съоръжения, нарушение на безопасността с агресивни химикали, които получават множество лекарства. Международната класификация на болестите (ICD-10), както е описано хепатит вирусен патология. Всъщност, повечето от случаите - в резултат на инфекция, но има и други фактори, които причиняват хронични увреждания на чернодробната тъкан:

  1. Отравяне от домашни и промишлени отрови.
  2. Неправилно или задължително масивно приложение на фармакологични агенти, които имат токсични ефекти.
  3. Появата на агресията на имунната система срещу хепатоцитните клетки.
  4. Нарушение на кръвообращението.

Хроничният хепатит (код МКБ-10 - В18) се нарича възпалително заболяване на черния дроб, което продължава повече от шест месеца.

Накратко, патогенезата, т.е. механизмът на формиране, се основава на необратимата смърт на клетките под въздействието на вредни фактори. Делът на функциониращата тъкан на органа намалява, което увеличава тежестта върху останалите хепатоцити. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от остра форма, която не се излекува поради силно изразена имунна недостатъчност или висока активност на етиологичния фактор (например вирус). Асимптоматичният курс също е възможен - неблагоприятният процес не се проявява по никакъв начин, но продължава месеци и години, докато регенеративните свойства на черния дроб изчезнат.

Класификация на хроничния хепатит

Всички патологии, известни на специалистите, са разделени на няколко варианта, чието описание може да бъде представено в таблицата:

Хроничен активен хепатит може да се докаже в първична билиарна цироза и склерозиращ холангит, справяне мед метаболизъм, дефицит на алфа-1-антитрипсин (протеин, който намалява активността на някои ензими, и по този начин изпълнява защитна функция в организма). Той също така се развива като вторичен процес при заболявания на стомашно-чревния тракт, тежки системни инфекции.

симптоми

При нарушенията, засягащи тъканта (паренхима) на черния дроб, има доста многостранна клинична картина. В този случай, жалбата на пациента не винаги се появяват веднага след началото на патологичния процес, който е в състояние на дългосрочната теч скрити и явни признаци на светло само в развитието на сериозни нарушения на функциите на тялото.

Класически прояви

Те включват симптоми на хроничен хепатит, като:

  1. Главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, раздразнителност, последвана от апатия, летаргия, депресивно настроение, намалена толерантност към физическо натоварване.
  2. Диспептичен синдром (липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло).
  3. Жълтеница оцветяване на кожата и лигавиците, сърбеж с различна интензивност.
  4. Hepatosplenomegaly (разширяване на черния дроб и далака, разширяване на границите, разкрити по време на изследването, оплаквания за тежест в корема).
  5. Скучна болка в дясната хипохондрия и епигастриум, постоянна или периодична, издърпване на ставите и мускулите.
  6. Треска (по-изразена по време на обостряния, това се дължи на активирането на възпалителния процес).
  7. Повишени кървене на венците, назална лигавица.

Всички тези симптоми се наблюдават за дълго време, с имунна недостатъчност, масивен прием на лекарства, контакт с отрови, състоянието на пациента се влошава.

Клиника по хроничен хепатит С често е придружен от депресивни разстройства.

Тази характеристика трябва да се обърне внимание при диагностицирането, тъй като за този вариант на вирусната чернодробна лезия са характерни латентните форми.

Допълнителни прояви

Втората група признаци, характеризиращи хроничния хепатит, засяга кожата и проявява обрив. Тя може да бъде класифицирана както следва:

  • повтаряща се уртикария;
  • erythema nodosum;
  • гангренова пиодерма;
  • точковидни кръвоизливи по кожата.

Ако класическите симптоми на липсващи или изтрити, пациентът може да мисли за алергии, което забавя диагностика търсенето и води до погрешно тълкуване на обективна разстройство.

Сред допълнителните дисплеи могат също да бъдат наречени смесена криоглобулинемия, наблюдавана при хепатит С. Това е малък калибър васкуларно възпаление поради отлагания в стената на суроватъчни протеини и често става причина за артрит, нефрит - разрушаване на ставите и бъбреците съответно.

При децата преобладават хроничен вирусен хепатит тип В или C. Те имат същите симптоми като възрастните. Преходът на остри форми към персистиращи (съществуващи) варианти при дете обаче се проявява много по-често поради несъвършенства в имунния отговор.

диагностика

Започва с проучване и преглед в кабинета на лекаря - при първичната консултация се изясняват доминиращите оплаквания и клиничните признаци и се изготвя план за по-нататъшни действия. Много градове въвеждат практиката на безплатни анонимни проучвания. Въпреки сравнително високата цена на тестването, диагнозата на ранните заболявания значително увеличава шансовете за успешен резултат от лечението и следователно намалява процента на хората, които са загубили способността си да работят поради увреждане на черния дроб.

Лабораторни тестове

Сред тях можете да наречете кръвни тестове като:

  1. Общи (разкрива наличието на признаци на възпаление, анемия).
  2. Биохимичен (дава възможност за диференциране на чернодробното увреждане от други заболявания и за оценка на вероятната прогноза).
  3. Имуноензим (извършва се за идентифициране на антитела срещу вирусите на хепатита).

Хроничните чернодробни заболявания се проявяват чрез редица лабораторни синдроми:

  • Цитолиза (унищожаване на хепатоцитите).

Характеризира се с рязко увеличение (няколко пъти) на нивото на чернодробните ензими: ALT, AST, LDH.

Функционална основа - развитието на цироза (замяна на паренхима с съединителна тъкан под формата на фиброзни възли). В биохимичния анализ на кръвта се отразява нарастването на индексите на С-реактивния протеин (CRP), серомокоидната, гама-глобулиновата фракция.

Основният маркер е повишаването на нивото на алкалната фосфатаза. Броят на билирубина и неговите фракции също се увеличава.

При цитолизата се наблюдава масово освобождаване на ензими, които преди това се съдържаха в хепатоцитите, с холестаза - натрупване на жлъчка поради нарушение на изтичането му в червата. Всяка промяна, която е патологична по своята същност, засяга здравето на пациента и може да бъде открита чрез анализ.

Инструментална диагностика

Включва опции за тестване като:

  • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (ултразвук);
  • сцинтиграфия (радиоизотопен метод, базиран на въвеждането на специален медикамент и проследяване на нивото на натрупване в черния дроб);
  • биопсия на пробитата, последвана от хистологично изследване на фрагмента, направен под микроскоп (наличието на регенеративни фиброзни възли в паренхимата потвърждава диагнозата цироза).

Ултразвукът е най-удобният и безопасен, обаче е необходим задълбочен преглед, за да се установи окончателна диагноза. Лекарят оценява резултатите не само от инструментални и лабораторни тестове, но и от клинични признаци, открити по време на изследването, и след това взема решение за по-нататъшни тактики.

Лечение на хроничен хепатит

За да се помогне на пациента, се изготвя план за терапевтични мерки - изборът на конкретни варианти зависи от вида на възпалителния процес, който се открива по време на диагнозата. Използват се не само фармакологични лекарства, но и нелекарствени методи.

Елиминиране (прекъсване на контакта с провокатора), корекция на диетата

Лечението на хроничен хепатит, провокирано от токсини, изисква преди всичко спиране на навлизането им в тялото. Пациентът е хоспитализиран в болница или наблюдаван извънболнично (у дома с редовни посещения при лекар в поликлиника), след което той се прехвърля на работа с по-малко вредни условия на труд. За облекчаване на състоянието с медицински увреждания е възможно само чрез отмяна на лекарството, което се превръща в отрова за черния дроб. Ако пациентът е зависим от алкохола, е необходим анонимен въпросник, консултация с експерт по наркология, психотерапевт, за да убеди хората да се откажат от алкохола.

Диетата за хроничен хепатит трябва да отговаря на характеристиките на пълноценна диета за калорично съдържание и включва зеленчуци, плодове, постно месо и риба. Категорично забранен алкохол, мазнини, пържени храни, подобрители на вкуса и синтетични хранителни добавки, подправки и подправки.

Медицинска терапия

Тя се определя от варианта на заболяването. Етиологията на хроничния хепатит В, С, D предполага вирусна инфекция, следователно:

Тези лекарства могат да потиснат репликацията (процеса на възпроизвеждане) на вирусните агенти и по този начин да намалят тяхната концентрация. Най-често предписаните лекарства като Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Прилагайте ги на дълги курсове.

Лечението на хроничен хепатит с автоимунна агресия е невъзможно без такива средства като:

Те са необходими за намаляване на активното производство на антитела и за намаляване на увреждащия ефект върху чернодробните клетки, принадлежат към групата на имуносупресорите.

Що се отнася до исхемичния хепатит, такива групи лекарства, като:

  • витамини от група В;
  • антиоксиданти (токоферол ацетат);
  • хепатопротектори (хепабена, силамарин).

Нарушаването на кръвния поток се дължи на стесняване на лумена на съдовете на порталната венозна система, така че може да е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на хроничния хепатит се пренасят от пациента тежко и терапията трябва да бъде придружена от редовен клиничен и лабораторен мониторинг; с вирусен и автоимунен вариант, продължава няколко години.

Прогнозиране и превенция

Хепатитът обикновено се появява в по-късните етапи, когато асимптомният период на формиране на промените вече е изтекъл. Това създава тенденция за развитие на цироза и е свързано с риск от чернодробна недостатъчност. Изгледът е неблагоприятен, но има нюанси:

  1. Диагнозата преди образуването на съединителната тъкан в паренхима с навременното започване на терапията дава възможност да се спре или да се забави значително процесът.
  2. При токсични лезии, прекъсването на контакт с отровно вещество води до ясна регресия на симптомите - ако пациентът е в пред-цироза, много промени са обратими.
  3. За лечение на хепатит С, са разработени препарати, които могат да спрат патологичния процес - това е Sofosbuvir и неговите аналози. Те показват отлична ефективност дори в късния етап на тока.

Ранното откриване на вирусна инфекция дава възможност да се очаква добра прогноза, ако пациентът получава адекватна терапия, той все още няма изразена чернодробна недостатъчност. При автоимунна форма, шансовете на пациента за подобряване на състоянието зависят от варианта на патологията: при първия вид потокът е по-благоприятен, при втория вид се счита за агресивен.

Първичната и вторичната превенция на хроничния хепатит се състои в използването само на инструменти за еднократна употреба, индивидуални бръсначи, комплекти за маникюр. Ако това не е възможно, трябва да се извърши стерилизация с контрол на качеството. Средства за защита на медицинския персонал - ръкавици, маски, очила.

Кръвните донори се допускат в процедурата само при отсъствие на парентерални инфекции, но материалът, предаден преди трансфузия до получателя, задължително преминава през втора проверка. Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се усложнява от факта, че антителата в кръвта не се появяват незабавно, поради което е необходима екстремна бдителност.

Mkb 10 лекарствено индуциран хепатит

За да се определи тактиката на лечението, изследвайте: генотипа HCV и нивото на вирусното натоварване, AlT, AsT, APF, серумното желязо, -глобулин, -GTR

В по-голяма степен това се отнася до хронични форми с ниска репликативна активност. Те се характеризират с нормални или близки до нормалните показатели ALT съответните персистираща след HBV-инфекция с интегрирането на вирусния геном и хепатоцитите без активен имунен цитолиза (интегриран вид на хроничен хепатит В). Наличието на високи нива на ALT изисква изключването на присъединяването на други хепатотропен вирус (особено HDV), както и наличието на мутантния щам (HBeAg-ДНК +). Освен това, цитолиза хепатоцити с ниска репликативна HBV активност може да се дължи на теглото преморбидни (прием на алкохол, наркотици, някои лекарства, HIV инфекция).

При пациенти с хроничен хепатит реакциите на клетъчния имунитет са променени. Увеличава съдържанието на циркулиращите имунни комплекси (CEC). Имунологични промени водят до увеличаване на липидната пероксидация продукти (LPO), изчерпване на детоксикиращи вещества (GSH и други), междинното образуване на токсични вещества в хепатоцитите. Тъй като хепатоцитите умират, се активират елементи от съединителната тъкан.

В най-общ вид на схемата на патогенезата на хроничен хепатит В може да бъде представен като един вид "порочен" кръг, основните единици от които са 1) промени в свойствата на вируси, патогени, 2) генетично причинени извратен отговор на имунната система на тези промени, които не водят до премахване на вируса, и също 3) активиране на съединителната тъкан.

С т е н е н а и т и п о а т в и р у с н о г о ж е н т а т а (лаборатория морфологична диагностика) въз основа на клиничните данни (жълтеница, хеморагичен синдром, и др.), нивата на ALT и тежестта на възпалителни и некротична метод съгласно хистологично изследване на чернодробната биопсия проби. Морфологично класификация на хроничен хепатит всякаква етиология разпределя персистираща (портална), активност (на различна степен на активност), и лобуларен хроничен хепатит.

X стр на п и ч е с к и г п е С и т и р у т и и г (п е А да m и п и г) хепатит се диагностицира в инфилтрация присъствие gistiolimfotsitarnoy и склероза портални пътища, комбайни брой случаи с дистрофия на хепатоцити консервирани в границата на плоча и липса на некроза на хепатоцитите. Поради факта, че наличието на възпалителен инфилтрат в портала пътища доказва определен (минимум) ниво на активност в клиничната диагноза, терминът "устойчив хепатит" целесъобразно заменя с "хроничен хепатит минимална активност."

На хроничен хепатит лобуларен посочва възпалителни инфилтрати и некроза на хепатоцитите, изолирани и се концентрират под чернодробни лобулите и без връзка с портал тракт.

Ако х р и з о п д в о т а т а с т о п р е R т е разпределение на R е маркиран възпалителен инфилтрат извън портал тракт, унищожаване на границата на плочата и некроза на хепатоцитите. Степента на хепатит активност зависи от тежестта на възпалителна инфилтрация и обема на некротични промени паренхим.

Има четири етапа на активността на хроничния хепатит: мимиум, слабоксин и неврон Наблюдения. Използва се полуколичествен индекс на хистологична активност (IGA), известен също като индексът на Knodel (таблица 3).

Класификация на хепатита според МКБ-10 - Кодовете на заболяването

Обикновено, хепатит (код ICD-10 зависи от патогена и се класифицира в обхвата B15-B19), което е polyetiology възпалително чернодробно заболяване е вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на това тяло първото място в света е заета от вирусен хепатит. Инфекционистите-хепатолози третират такова заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на болестта е сложна. 2 големи групи разделят хепатита от етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни заболявания. Острата форма включва няколко клинични варианта, които имат различни причини за възникване.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

  1. Възпалителна-некротична природа има прогресивно увреждане на черния дроб с автоимунен вариант, т.е., ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет унищожава черния дроб.
  2. Поради продължителното облъчване при дози от повече от 300-500 rad се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан в рамките на 3-4 месеца.
  3. Често се наблюдава некроза при токсичен хепатит (код по МКБ-10 К71). При проблеми с отнемането на жлъчката, свързани с холестатичен тип - много тежко чернодробно заболяване.
  4. Структурата на тази патология определя хепатита, неуточнен. Подобна болест се развива неусетно. Това е заболяване, което не се е развило в цироза на черния дроб. Той също така не приключва в рамките на 6 месеца.
  5. На фона на инфекциозни заболявания, гастроинтестинални патологии, възниква възпаление на чернодробните клетки от възпалително-дистрофичен характер. Това е реактивен хепатит (код ICD K75.2).
  6. Токсичността или жълтеницата са разделени на наркотични или алкохолни форми, които произтичат от злоупотребата с наркотични напитки или лекарства. Разработен наркотик или алкохолен хепатит (код за ICD-10 K70.1).
  7. Болестта с неясна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес е локализиран и бързо протича в черния дроб.
  8. Последствията от инфекцията със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Болести с вирусен произход

Различните видове най-малки вътрешноклетъчни паразити в тялото причиняват вирусен вариант на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. Понастоящем учените, извършили изследването, откриха 7 вида хепатитни вируси. Имената на буквите са били причислени към такива форми на чернодробно заболяване: A, B, C, D, E, F и G. През последните години има и открити поражения като TTV. Специфично заболяване и специфичен патоген определя всяка от буквите.

В момента етиологията на всеки от тези патогени преминава подробно изследване. Във всяка версия на болестта са идентифицирани генотипове - подвидове на вируси. Всеки от тях има свои собствени отличителни черти.

Вирус или болен човек е източник на болест. Проникването на паразит в кръвта на здрав човек е основният начин на инфекция, но това не се счита за единственият начин. Поради тази причина начините на предаване на вирусни патологии са внимателно проучени от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасните. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсена напитка и храна, мръсни ръце. Един месец или година и половина е времето на възстановяване от тези сортове жълтеница. Най-голямата опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават сексуално, но по-често - чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (код на МКБ-10 V18.1). Жълтият произход на вируса С (CVHC) често до 15 години се развива асимптоматично. Деструктивният процес постепенно се проявява в тялото на пациент с хроничен хепатит С (код на ICD B18.2). Най-малко шест месеца хепатит, неуточнена.

Ако патологичният възпалителен процес се развие повече от 6 месеца, се диагностицира хроничната форма на заболяването. Клиничната картина обаче не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не е налице подходящо лечение. Описаният орган на пациента е увеличен, появата на болезнеността му се наблюдава.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят важна роля във функционирането на тази външна секреторна жлеза. Те са целта на вирусите на хепатита и са засегнати от патогени на болестта. Извършват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Това води до сериозни смущения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който се среща в международната класификация на заболяванията от десетата ревизия по следните кодове:

  • остра форма А-В15;
  • остра форма В - В16;
  • остра форма С - В17.1;
  • остра форма Е - В17.2.

Анализът на кръвта се характеризира с висок брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът има признаци на интоксикация на тялото. Болката завършва с възстановяване или хронизиране на процеса.

Клинични прояви на остро заболяване:

  1. Хепатолинеален синдром. При големи размери слезката и черният дроб бързо се увеличават.
  2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата, увеличено кървене на съдовете.
  3. Диспептични явления. Тези проблеми се проявяват чрез храносмилателни разстройства.
  4. Цветът на урината, изпражненията се променят. Характеризиращ сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Получете жълт нюанс на лигавиците, кожата. При иктеричен или желеобразен вариант може да възникне форма на остър хепатит, която се счита за типична.
  5. Постепенно се формира астеничният синдром. Това е емоционална нестабилност, увеличена умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система развитието на рак или цироза най-често води до вирусен тип заболяване.

Поради риска от образуването на последния, хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Летален изход в случай на вирусен хепатит често се наблюдава.

Диагностични тестове

Установяването на патогенен причинителен агент, идентифицирането на причината за развитието на болестта е целта на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

  1. Морфологични изследвания. Пробивна биопсия. Тънката куха игла представлява пробиване на тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
  2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на влияние

Експерти, на базата на резултатите от диагностичния преглед, предписват консервативно лечение. За да се елиминират причините за болестта, се насочва специфична етиологична терапия. За детоксикация на токсични вещества детоксикацията е задължителна.

Антихистамините са показани за различни видове заболявания. Необходима е диета. Балансираното, нежно хранене е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на неприятности е важно да се свържете с опитен специалист своевременно.

К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, продължило най-малко 6 месеца, причинено от различни причини. Рисковите фактори зависят от конкретния случай. Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит има лека форма, която преминава без симптоми, той постепенно може да унищожи черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да има чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Хроничният хепатит може да се появи по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на организма разрушава чернодробните клетки; приемането на някои лекарства, пиенето на алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, са по-склонни да доведат до продължителен възпалителен процес, отколкото други. Вирусът, една купа на други причини хронично възпаление - Рядко вируса на хепатит С, отговорен за развитието на хроничен процес са вирусите на хепатит В и D. инфекции, причинени от вируси А и Е никога не отнема хронична форма. Някои хора може да не знаят за предишен остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунен хроничен хепатит все още не са ясни, но жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Някои лекарства, като например изониазид, могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на хроничен хепатит. Болестта може да бъде и резултат от продължително злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. В случай на проявление, симптомите обикновено имат мека форма, въпреки че те могат да варират в тежест. Те включват:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повишена умора;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничният хепатит е усложнен от цироза, възможно е да се увеличи кръвното налягане в съдовете, които свързват храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. При развиването на описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще предпише физиологичен тест, кръвен тест; за потвърждаване на диагнозата е възможно пациентът да бъде отнесен за допълнителни изследвания като ултразвуково сканиране. Пациентът може да претърпи чернодробна биопсия, по време на която ще вземе малка проба от чернодробна тъкан и след това ще се изследва под микроскоп, което позволява да се установи естеството и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит, причинен от вирусите на хепатит В и С, може успешно да се лекува с определени антивирусни лекарства.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на организма, обикновено се нуждаят от продължително лечение с кортикостероиди, което може да се комбинира с имуносупресори. Ако черният дроб е повреден от което и да е лекарство, функционалността му трябва да бъде бавно възстановена след спирането на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и преди да се развият такива сериозни усложнения като чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, това може да отнеме години. За хората с хроничен хепатит рискът от развитие на рак на черния дроб се повишава, особено ако хепатитът е причинен от вирус на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитната болест, има тенденция към постепенно претегляне на потока, което често води до чернодробна недостатъчност. В случай на развитие на чернодробна недостатъчност може да се направи решение за чернодробна трансплантация.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал.- Москва: AST, Astrel, 2006.- 1104 стр.

Mkb 10 лекарствено индуциран хепатит

К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, продължило най-малко 6 месеца, причинено от различни причини. Рисковите фактори зависят от конкретния случай.

Съдържание:

Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит има лека форма, която преминава без симптоми, той постепенно може да унищожи черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да има чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Хроничният хепатит може да се появи по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на организма разрушава чернодробните клетки; приемането на някои лекарства, пиенето на алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, са по-склонни да доведат до продължителен възпалителен процес, отколкото други. Вирусът, една купа на други причини хронично възпаление - Рядко вируса на хепатит С, отговорен за развитието на хроничен процес са вирусите на хепатит В и D. инфекции, причинени от вируси А и Е никога не отнема хронична форма. Някои хора може да не знаят за предишен остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунен хроничен хепатит все още не са ясни, но жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Някои лекарства, като например изониазид, могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на хроничен хепатит. Болестта може да бъде и резултат от продължително злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. В случай на проявление, симптомите обикновено имат мека форма, въпреки че те могат да варират в тежест. Те включват:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повишена умора;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничният хепатит е усложнен от цироза, възможно е да се увеличи кръвното налягане в съдовете, които свързват храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. При развиването на описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще предпише физиологичен тест, кръвен тест; за потвърждаване на диагнозата е възможно пациентът да бъде отнесен за допълнителни изследвания като ултразвуково сканиране. Пациентът може да претърпи чернодробна биопсия, по време на която ще вземе малка проба от чернодробна тъкан и след това ще се изследва под микроскоп, което позволява да се установи естеството и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит, причинен от вирусите на хепатит В и С, може успешно да се лекува с определени антивирусни лекарства.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на организма, обикновено се нуждаят от продължително лечение с кортикостероиди, което може да се комбинира с имуносупресори. Ако черният дроб е повреден от което и да е лекарство, функционалността му трябва да бъде бавно възстановена след спирането на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и преди да се развият такива сериозни усложнения като чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, това може да отнеме години. За хората с хроничен хепатит рискът от развитие на рак на черния дроб се повишава, особено ако хепатитът е причинен от вирус на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитната болест, има тенденция към постепенно претегляне на потока, което често води до чернодробна недостатъчност. В случай на развитие на чернодробна недостатъчност може да се направи решение за чернодробна трансплантация.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал. - Москва: AST, Astrel, 2006.c

Лечебен хепатит

Код ICD-10

Свързани заболявания

съдържание

имена

описание

При възрастните хора чувствителността към хепатотоксични ефекти на лекарствата се увеличава. Това се дължи не толкова на намаляването на активността на ензимите, участващи в биотрансформацията на лекарствата, а по-скоро на намаляването на обема на черния дроб и на интензивността на чернодробния кръвоток.

Рискът от развитие на лекарствен хепатит се увеличава с наличието на чернодробно увреждане с различни етиологии, както и с намаление на бъбречната функция.

Първо, увреждане на черния дроб, причинени от лекарства, може да се получи не само под формата на хепатит (дифузен възпалителен процес), но също токсичен (фокусното) некроза, стеатоза, холестатично и грануломатозни промени. Поради това, диагнозата на "медикаментозния хепатит" често е условно в природата и, вероятно, би било разумно да се говори за лекарствено-индуцирана увреждане на черния дроб.

Второ, предизвикан от лекарства хепатит може да бъде клинично и морфологично идентични на токсичен хепатит на друга етиология. Много изследователи по отношение на медикаментозния хепатит (медикаментозния хепатит) включват алкохолен хепатит, защото този вид етиологични. Това до голяма степен е оправдано, тъй като алкохолът и лекарствено-индуцирана чернодробно заболяване (особено като супресори токсичен агент действат CNS GABA-ергични механизми на фармакологично действие) може да бъде много близки по характеристики на развитие и клинични прояви.

симптоми

В клиничната практика съществуват 3 основни вида медицински увреждания на черния дроб, отличаващи се предимно въз основа на данни от лабораторни и инструментални изследвания: хепатоцелуларен, холестатичен и смесен.

Заболяването може да започне като остра и постепенно се вливат в иктерични и anicteric форми претърпяват спонтанно регресия на резултата или напредъка на фиброза и цироза на черния дроб.

Пациент тип черен дроб хепатоцелуларен лезия, особено дистрофични, има относително доброкачествен ход (сходен на онзи на неусложнена gepatosteatoze алкохол), и практически възстановяване може да се случи в рамките на 1-2 седмици.

Много по-неблагоприятният ход се характеризира с холестатична форма на увреждане на черния дроб, причинено, например, от хлорпромазин. Смъртността от наркотични увреждания на черния дроб от холестатичен тип е относително ниска, но болестта има продължителен ход и лечебният процес може да се отложи за няколко месеца.

причини

Между лекарствените препарати и черния дроб има 3 основни вида взаимодействие и взаимодействие:

1) метаболитни трансформации (биотрансформация) на лекарства в черния дроб;

2) ефекта от чернодробното заболяване върху метаболизма на лекарствата;

3) увреждащ ефект на лекарствата върху черния дроб.

Това трябва да се разглежда в Clinical Psychiatry и токсикология във връзка с широко приложение, често в средни и високи дози от психотропно и други лекарства, които имат хепатотоксичност, или (по-често) създаване на висока метаболитна натоварване на хепатоцити.

Често хепатотоксичните свойства не се лекуват, а неговият метаболит, който се образува по време на биотрансформацията на лекарството в черния дроб. Типичен пример за това е парацетамол (ацетаминофен). Образуването на токсични производни е характерно за лекарствата, метаболизирани с участието на семейство цитохром Р450. Характерно е, че токсичните ефекти на лекарствените метаболити могат да съпътстват тяхната фармакологична активност.

Метаболизмът на лекарствата обикновено се състои от два етапа: несинтетични (1) и синтетични (2) реакции.

На първия (начален) етап се появяват несинтетични реакции, включително окисляване, редукция, хидролиза или комбинация от тези процеси. Получените метаболити на лекарства могат да имат фармакологична активност, понякога по-висока от първоначалната.

Вторият (крайна) етап на метаболизма възникне синтетични реакции, в които междинен метаболит свързани към ендогенен субстрат и образува висока полярност продукт се екскретира в урината или жлъчката (полярност е свойство, което определя способността на дадено вещество да екскреция). Основните синтетични реакции - конюгиране с конюгиране глюкуронова киселина с амино киселини (глутамин и глицин), ацетилиране, сулфатиране и метилиране. Продуктите на синтетични реакции обикновено (но не винаги) не показват фармакологична активност.

Окислителните реакции протичат с участието на сложен комплекс от микрозомни ензими, чиято основа е хемопротеинов цитохром Р450.

Съществува ограничителна степен на метаболизъм на наркотици и психоактивни вещества. Кинетичните свойства на ензимите, участващи в метаболизма на ксенобиотиците, са такива, че скоростта на катализираните реакции не може да надвишава определена стойност. При терапевтични дози от лекарства (или ниски дози от сърфактанти), в реакцията участва само малка част от активните центрове на ензима. Тъй като плазмената концентрация на метаболизиращото се вещество се увеличава, активните места на ензима се оказват почти напълно заети в реакцията. Интензитетът на биотрансформацията престава да нараства пропорционално на концентрацията на веществото и достига праговата стойност на насищане. Подобни модели са отбелязани при метаболизма на някои антиконвулсанти и етанол.

лечение

Отстраняване от тялото на остатъците от хепатотоксична лекарствена детоксификация, в тежки случаи е допустимо да се проведе хемодиализа.

Възстановяване на черния дроб с помощта на хепатопротектори (лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и стимулират тяхното възстановяване).

Симптоматично лечение и диета №5 от Певснер (сплит ястия, ограничение на мазнините, но достатъчно съдържание в храната на въглехидрати, протеини, витамини, забранени мазна, пържени и пикантни храни, алкохол). 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Международна статистическа класификация на μb-10

предлага следния списък с варианти на хроничен хепатит:

В18.0 Хроничен вирусен хепатит В с делта антиген

B18.1 Хроничен вирусен хепатит В без делта антиген

B18.2 Хроничен вирусен хепатит С

В18.9 Друг хроничен вирусен хепатит

K71. Лечебен хепатит

К73.9 Хроничен хепатит, неуточнен

Забележка: Автоимунният хепатит не е включен в класификацията на МКБ

Диагностика на хроничен хепатит.

Диагностичните критерии за CG, както и за всяка друга болест, са разкрити по време на три етапа на изследването и включват данни от вирусологични, клинични лабораторни и морфологични изследвания. Клиничните прояви на HC се определят главно от функционалното състояние на черния дроб.

В един и м е н г д и н о и р и и т з д С до около ти п и необходимост да се идентифицират asthenovegetative, болка и диспепсия синдроми. Трябва да се отбележи, че asthenovegetative и диспепсия синдроми, преди традиционно свързани с чернодробна - недостатъчност клетка, в наше време, обяснява мотор - дуоденална язва евакуация разстройства, свързани с повишена в рамките на дванадесетопръстника налягане (Дуоденостаза), нестерилни дванадесетопръстника съдържание, чревна дисбиоза, моторни нарушения на дебелото черво. Всички тези явления са обяснени чрез промени в биохимичния състав на жлъчката, намаляване на концентрацията на жлъчни киселини.

Тежестта на тези синдроми при различни форми на хепатит варира и зависи от активността на процеса и функционалното състояние на черния дроб.

На 1 етап също сърбеж на кожата като знак за холестаза, polyarthralgia - Болка главно в големи стави.

2 е д и д и к а т и н и т о т о т е н и т е н е

хепатомегалия Това е най-честият знак на HG. Черният дроб е уплътнен, има гладка повърхност, може да бъде леко болезнен при палпация. Степента на хепатомегалия, естеството на ръба зависи от активността на HC.

увеличение на далака възниква по-често като системна реакция на ретикулохистоцитна тъкан.

жълтеница, епизодично при пациенти с хроничен вирусен хепатит се свързва с подчертано влошаване на патологичния процес и поради нарушение на отделителната функция на черния дроб, комбинирани с други прояви на холестаза: ксантома ксантелазма.

Хеморагичен синдром : кървене, синини, "съдови кълнове", палмарен еритем, фокални пигментационни нарушения с активиране на възпалителни процеси в черния дроб.

лимфаденопатия - признак на активност на патологичния процес, се причинява от системна ретикулоплазмоцитна реакция.

треска -CAH случва, когато свързано със значителни и имунни реакции, отговорни за некроза на хепатоцитите, чревна ендотоксемия причинени дисбактериоза и намаляване на фагоцитната активност на черния дроб.

полиартрит напомнящи за RA в комбинация с треска и кожен синдром, свързани със значими имунни нарушения и отлагане на имунни комплекси в съдовете и синовиалните мембрани. Articular синдром показва активността на патологичния процес в черния дроб.

Гинекомастия, аменорея, акне, стрии, съдови звездички, че в CVH се свързва с нарушение на метаболизма на хормоните в черния дроб.

Миалгия, миопатия, фиброзен алвеолит, миокардит, кардиопатия, серозит, синдроми на Sjogren, Reynaud - рядко се среща в CVH.

С висока активност XAG, хроничен интерстициален нефрит.

3 ектадаптация на гинекологията на psoas включва: лабораторни методи на изследване с разпределение на синдроми и инструментална диагностика

за цитолитичен синдромът се характеризира с повишаване на концентрациите в кръвната плазма на ASAT, ALAT, GLDG (глутамат дехидрогеназа), LDH5, феритин, серумно желязо.

При оценката на степента на активност, специално внимание се обръща на съдържанието на AsAt, ALAT. Увеличаването на серумната концентрация в кръвния серум е по-малко от 5 пъти по-високо от горната граница на нормата, считано като умерена степен на активност, от 5 до 10 пъти - средна степен, повече от 10 пъти - висока степен на активност. Нормалното ниво на трансаминазите не може да гарантира липса на активност, в тези случаи е необходимо дългосрочно проследяване.

Напоследък се определя определянето на типа на Р-протеин, които са извънклетъчни области на хепатоцитните мембранни рецептори и циркулира в кръвта, за да се определи активността на CG. Увеличаването на тяхното ниво (AY Kulberg's technique) показва некроза на хепатоцитите (нормата 1: 00) и служи като маркер за активността на некроинфламаторния процес в черния дроб. Повишаването на нивото на Р-белтъците обикновено корелира с нивото на аминотрансферазата, но е по-чувствителен тест.

Мезенхимни - възпалително синдром: Хипергамаглобулинемия, повишена производителност тимол, СУЕ, CRP, хексози seromucoid; промени в клетъчни и хуморални отговори (RF, антитела към субклетъчни фракции от хепатоцити: ДНК чернодробно липопротеин; митохондриални антинуклеарни антитела и антитела на гладката мускулатура, промени в количеството и функционалната активност на Т и В лимфоцити и техните субпопулации.

синдром от недостатъчност на чернодробните клетки: хипербилирубинемия поради конюгирано (директно) фракция в намаляване на кръвния албумин, протромбин, transferritina, холестеролови естери, proconvertin, proaktselerina, холинестераза,  липопротеини.

при холестаза (Нарушение отделителната функция на черния дроб) повишава нивото на конюгиран (директно) билирубин фракция, алкална фосфатаза, холестерол,  липопротеин холестерол, жлъчни киселини, фосфолипиди, GGT (gammaglutamiltranspeptidazy) съдържание намалява или изчезва тяло urobilinovye в урината, намалява секрецията bromsulfaleina, радиолиганд.

Лабораторни тестове обикновено не позволяват да се направи разграничение интрахепатална и екстрахепатална холестаза, следователно се използва D D на L п и т е н и л и м е т о н а и следствие от по п I, като ехография, хепатобилиарно сцинтиграфия диагностичен радионуклид (GBSG), интравенозно холангиография (VHg) transpechonochnaya холангиография (TPHG), перкутанна трансхепатална холангиография (ERCP), компютърната аксиална томография (СТ). Всички тези методи позволяват да се опише състоянието на жлъчна система, жлъчния мехур, което позволява да се изключи екстрачернодробен холестаза. Някои от тях, с подходящо обучение, пациентът може да диагностицира фокусни дефекти в черния дроб (рак, киста, абсцес), асцит, панкреаса патология.

метод перкутанна биопсия на пункцията черният дроб ни позволява да диагностицираме с HG чрез хистологично изследване. Хистологично (морфологично) с HG, развитието на фиброзата в и около порталните пътища се комбинира с перипортален некроинфламаторен процес.

HG се характеризира с комбинация от инфилтрация на възпалителни клетки и различни форми на хепатоцелуларна дегенерация и некроза. Възпалителните инфилтрати се състоят от лимфоцити, плазмени клетки и антиген-съдържащи клетки в порталните тракти и синусите.

Разграничаване фокална (фокусното, петниста "molevidny"), и обширна, изтичане ( "мост", multilobular) некрози. Последно характеризира със загуба на повечето хепатоцитите с "разрушенията" на чернодробната тъкан и развитието на фиброзна тъкан, появата на възпаление и клетъчните остатъци -makrofagov- клетки.

Чернодробна биопсия, хистологично изследване на биопсия е важен метод за диагностициране и мониторинг на ефективността на лечението, определяне на стадия на процеса на развитие на фиброза на тъканта и тежестта на структурните промени в черния дроб. Същият метод провежда диференциална диагноза между вродени метаболитни заболявания на черния дроб и HG.

Индивидуални форми на заболяването:

Чревен хепатит.

При диагностицирането на VG използвайте определението за маркери на съответните вируси.

С HBV инфекция С помощта на серологични тестове се идентифицират 8 маркера, а именно:

Класификация на хепатита според МКБ-10 - Кодовете на заболяването

Обикновено, хепатит (код ICD-10 зависи от патогена и се класифицира в обхвата B15-B19), което е polyetiology възпалително чернодробно заболяване е вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на това тяло първото място в света е заета от вирусен хепатит. Инфекционистите-хепатолози третират такова заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на болестта е сложна. 2 големи групи разделят хепатита от етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни заболявания. Острата форма включва няколко клинични варианта, които имат различни причини за възникване.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

  1. Възпалителна-некротична природа има прогресивно увреждане на черния дроб с автоимунен вариант, т.е., ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет унищожава черния дроб.
  2. Поради продължителното облъчване при дози от повече от 300-500 rad се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан в рамките на 3-4 месеца.
  3. Често се наблюдава некроза при токсичен хепатит (код по МКБ-10 К71). При проблеми с отнемането на жлъчката, свързани с холестатичен тип - много тежко чернодробно заболяване.
  4. Структурата на тази патология определя хепатита, неуточнен. Подобна болест се развива неусетно. Това е заболяване, което не се е развило в цироза на черния дроб. Той също така не приключва в рамките на 6 месеца.
  5. На фона на инфекциозни заболявания, гастроинтестинални патологии, възниква възпаление на чернодробните клетки от възпалително-дистрофичен характер. Това е реактивен хепатит (код ICD K75.2).
  6. Токсичността или жълтеницата са разделени на наркотични или алкохолни форми, които произтичат от злоупотребата с наркотични напитки или лекарства. Разработен наркотик или алкохолен хепатит (код за ICD-10 K70.1).
  7. Болестта с неясна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес е локализиран и бързо протича в черния дроб.
  8. Последствията от инфекцията със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Болести с вирусен произход

Различните видове най-малки вътрешноклетъчни паразити в тялото причиняват вирусен вариант на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. Понастоящем учените, извършили изследването, откриха 7 вида хепатитни вируси. Имената на буквите са били причислени към такива форми на чернодробно заболяване: A, B, C, D, E, F и G. През последните години има и открити поражения като TTV. Специфично заболяване и специфичен патоген определя всяка от буквите.

В момента етиологията на всеки от тези патогени преминава подробно изследване. Във всяка версия на болестта са идентифицирани генотипове - подвидове на вируси. Всеки от тях има свои собствени отличителни черти.

Вирус или болен човек е източник на болест. Проникването на паразит в кръвта на здрав човек е основният начин на инфекция, но това не се счита за единственият начин. Поради тази причина начините на предаване на вирусни патологии са внимателно проучени от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасните. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсена напитка и храна, мръсни ръце. Един месец или година и половина е времето на възстановяване от тези сортове жълтеница. Най-голямата опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават сексуално, но по-често - чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (код на МКБ-10 V18.1). Жълтият произход на вируса С (CVHC) често до 15 години се развива асимптоматично. Деструктивният процес постепенно се проявява в тялото на пациент с хроничен хепатит С (код на ICD B18.2). Най-малко шест месеца хепатит, неуточнена.

Ако патологичният възпалителен процес се развие повече от 6 месеца, се диагностицира хроничната форма на заболяването. Клиничната картина обаче не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не е налице подходящо лечение. Описаният орган на пациента е увеличен, появата на болезнеността му се наблюдава.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят важна роля във функционирането на тази външна секреторна жлеза. Те са целта на вирусите на хепатита и са засегнати от патогени на болестта. Извършват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Това води до сериозни смущения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който се среща в международната класификация на заболяванията от десетата ревизия по следните кодове:

  • остра форма А-В15;
  • остра форма В - В16;
  • остра форма С - В17.1;
  • остра форма Е - В17.2.

Анализът на кръвта се характеризира с висок брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът има признаци на интоксикация на тялото. Болката завършва с възстановяване или хронизиране на процеса.

Клинични прояви на остро заболяване:

  1. Хепатолинеален синдром. При големи размери слезката и черният дроб бързо се увеличават.
  2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата, увеличено кървене на съдовете.
  3. Диспептични явления. Тези проблеми се проявяват чрез храносмилателни разстройства.
  4. Цветът на урината, изпражненията се променят. Характеризиращ сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Получете жълт нюанс на лигавиците, кожата. При иктеричен или желеобразен вариант може да възникне форма на остър хепатит, която се счита за типична.
  5. Постепенно се формира астеничният синдром. Това е емоционална нестабилност, увеличена умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система развитието на рак или цироза най-често води до вирусен тип заболяване.

Поради риска от образуването на последния, хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Летален изход в случай на вирусен хепатит често се наблюдава.

Диагностични тестове

Установяването на патогенен причинителен агент, идентифицирането на причината за развитието на болестта е целта на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

  1. Морфологични изследвания. Пробивна биопсия. Тънката куха игла представлява пробиване на тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
  2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на влияние

Експерти, на базата на резултатите от диагностичния преглед, предписват консервативно лечение. За да се елиминират причините за болестта, се насочва специфична етиологична терапия. За детоксикация на токсични вещества детоксикацията е задължителна.

Антихистамините са показани за различни видове заболявания. Необходима е диета. Балансираното, нежно хранене е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на неприятности е важно да се свържете с опитен специалист своевременно.

Симптоми, видове и профилактика на медицински (медикаментозен) хепатит

През ХХ век фармацевтичната индустрия направи огромна крачка напред. Бяха синтезирани различни химични съединения, натрупани са клинични данни за ефикасността и безопасността на използваните лекарства. След това се забелязва, че някои групи лекарства имат положителен ефект върху целевия орган, като предизвикват възпаление в чернодробните клетки. Първият случай е описан след лечение с кистофензизин - лаксатив. Тази патология е наречена наркотичен хепатит.

Код на токсичното чернодробно увреждане на МКД 10 - К71.

Какво е хепатит, причинен от наркотици?

Хепатит, предизвикан от наркотици (хепатит, предизвикан от лекарства), е чернодробно увреждане, което се проявява поради действието на токсични съединения на лекарства върху хепатоцити, последвано от възникване на възпалителна реакция в тях и дори некроза.

Приема се да се разграничат 2 форми: остри и хронични. Остър е разделен на холестатичен, цитолитичен и смесен.

Според статистиката симптомите на хепатит, индуциран от лекарството, могат да усложнят продължаващата терапия при 28% от пациентите, 25% от случаите могат да доведат до цироза.

Жените са склонни към такова поражение на черния дроб и страдат от това 3 пъти по-често от мъжете.

В допълнение към пола, заболеваемостта може да бъде повлияна от:

  • генетично предразположение - ако един от родителите е развил наркотичен хепатит след приемането на лекарството, тогава детето може да получи увреждане на черния дроб от това вещество;
  • наличие на хроничен хепатит в анамнезата;
  • комбинация от лекарства. Доказано е, че при едновременното приложение на шест или повече лекарства вероятността от развиване на хепатит на наркотици може да достигне 80%;
  • пиене на алкохол;
  • бременността.

Механизъм на появата на хепатит, индуциран от лекарството.

Защо възниква възпаление в чернодробните клетки? Това се дължи на детоксификационната функция на органа. В хепатоцитите, неутрализацията и екскрецията на токсични съединения с участието на ензими - специални протеини, които превръщат опасни вещества в метаболити, готови да напуснат тялото ни. Често тези метаболити имат по-изразено вредно въздействие върху черния дроб в сравнение с оригиналните химични вещества.

Дългият курс на лечение, максималните дозировки, комбинацията от лекарства са фактори, които намаляват ензимната активност на хепатоцитите. Черният дроб престава да изпълнява своята функция, токсичните вещества проникват в клетките, разрушават структурните структури и предизвикват възпаление.

Какви лекарства могат да причинят увреждане на черния дроб?

  • антибиотици - са най-токсичен тетрациклична съединението (тетрациклин, хлортетрациклин, diksitsiklin), макролиди (еритромицин), пеницилини (амоксицилин);
  • антитуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин). Тези вещества с едновременно приложение могат да причинят некроза на черния дроб, вероятно поради автоимунни реакции;
  • цитостатични лекарства (циклоспорин, метотрексат);
  • противогъбични средства (кетоконазол, флуконазол). Чернодробни нарушения могат да настъпят при продължителна употреба на лекарството (повече от 4 седмици), по-често при пациенти на възраст над 60 години;
  • нестероидни противовъзпалителни вещества (диклофенак, аспирин);
  • диуретици (фуроземид, хипотиазид);
  • хормонални препарати (орални контрацептиви, стероиди);
  • антиаритмични съединения (амидарон);
  • антидиабетни лекарства;
  • инхибитори на протонната помпа (омепразол);
  • средства за лечение на епилепсия и гърчове (клоназепам, карбамазепин).

Симптоми на индуциран от наркотици хепатит

Няма специални признаци на това заболяване. Клиничните прояви са идентични с хепатита на вирусната етиология.

Симптомите, които се появяват най-често:

  • влошаване на апетита, гадене, повръщане, промяна в същността на движенията на червата (диария, запек), загуба на тегло;
  • общо неразположение, слабост;
  • тежест или болка с различна интензивност в дясната страна;
  • промяна в цвета на кожата на тялото и видими лигавици (пожълтяване, сивота);
  • промяна в цвета на урината и изпражненията (обезцветяване на изпражненията, интензивен тъмен цвят на урината);
  • сърбеж на кожата, васкуларни кълнове, обриви.

Тъй като симптомите не са достатъчно информативни, а след това да се установи точна диагноза, трябва да се прибягва до лабораторни и инструментални методи на изследване.

Диагностика на медицински хепатит

Има няколко принципа на съвременната диагноза на това заболяване. Когато има минимални признаци на увреждане на черния дроб, трябва да се направи биохимичен кръвен тест, при който се повишава активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, билирубин.

При ултразвук на органите на коремната кухина може да се открие дифузно уголемяване на черния дроб. Биопсията може да се използва за диагностика на наркотичен хепатит, но няма специфични хистологични промени. Необходимо е да се анализират лекарствата, използвани за хепатотоксичност. По правило премахването на такива лекарства води до нормализиране на чернодробната функция.

диета

Когато хепатитът е много важен за пълноценно хранене, докато напълно елиминира алкохола, да се ограничи максималната разписка

  • Холестерол (яйчен жълтък, карантия);
  • етерични масла (чесън, лук);
  • пурини (силни бульони),
  • Оксалова киселина (какао, шоколад, силен чай, кафе).

Тези изисквания отговарят на специална номерирана диета - таблица номер 5, разработена от руския учен M.I. Pevzner.

Всички ястия трябва да бъдат на пара или варени.

Вземете храната трябва да бъде на еднакви порции, разделена на 5 приеми.

Диетата приема следния химичен състав:

  • протеини 90-100 грама (от които 60 грама животни);
  • Мазнини 80-90 грама (от които 30 грама зеленчук);
  • въглехидрати 350-400 грама (захар до 80 грама).

Поради това, което може да се наблюдава такъв баланс на хранителните вещества? Какви храни се допускат от такава диета? От месни продукти до храни можете да използвате постно или без мазнини месо: говеждо, заешко, пилешко, пуешко. Важно е да се включи в диетата на рибата, поради високата хранителна стойност на протеина: щука, кайсия, треска, полюс, риба тон. Можете да редувате месни и рибни ястия. Ограничете количеството на млечните продукти на 200 грама, като използвате кисело мляко, кефир, нискомаслено извара. Диетата включва използването на супи: вегетарианец, млечни продукти, плодове, зърнени храни и изтрити. Основното условие е липсата на силен бульон.

Компонентът на въглехидрати е изпълнен зърнени храни (елда, овес, ориз, грис), макарони, хляб (трици, ръж, пшеница суши 1-ва или 2-ри клас), зеленчуци (картофи, моркови, цвекло, карфиол, тиква, тиква).

Диетата позволява използването на кремообразни, растителни рафинирани масла. Трябва да ограничите приема на сол на маса до 4 грама.

Таблица номер 5 - дълга диета, която може да се използва продължително, защото това е опция за здравословна диета.

Режим на пиене с медицински хепатит

В допълнение към спазването на правилата за хранене е важно да се поддържа водно-електролитния баланс в тялото.

Благодарение на достатъчен обем течност, вискозитетът на жлъчката се намалява, киселинността му се нормализира, което допринася за намаляване на възпалителния процес.

Възможно е да се използват сулфатни минерални води, които подпомагат нормализирането на образуването на жлъчката и отделянето на холестерол и билирубин от тялото. Този химичен състав стимулира чревната перисталтика, като по този начин намалява токсичното натоварване върху черния дроб. Минерална вода с високо съдържание на магнезиев елиминира еластичен компонент в жлъчката система, нормализиране на потока на жлъчката, вискозитет и химичен състав, който помага за подобряване на детоксикация чернодробна функция. Консумацията на алкохол се извършва дозирано, 200 ml 3 пъти на ден на празен стомах, температурата на водата трябва да бъде в рамките на 40-45 градуса. Общият дневен обем на течността не трябва да надвишава 2 литра.

Минерална вода може да се използва като баня, когато експозицията на химични стимули на кожата и лигавицата отговор предизвиква т.нар нервно-рефлекторен отговор на вътрешните органи и системи. Курсът обикновено не надвишава 12 процедури, температура на водата 35-36 градуса, продължителност 10-12 минути. Това доказва, че микроелементите проникват през кожата в кръвния поток, в черния дроб, където анти-възпалителен ефект, насърчаване на нормализиране на вискозитет и химичен състав на жлъчката.

Въпреки това, за нормализиране на функциите на черния дроб, не само диета и режим на пиене са важни, но и умерено упражнение, спокойствие, нормален сън, отхвърляне на лоши навици.

Лечение на лечебен хепатит

Първата задача при появата на симптоми на чернодробно заболяване е откриването и анулирането на хепатотоксичното лекарство. Обикновено, след известно време има подобрение в чернодробните тестове и състоянието на пациента. Опасните химикали обаче увреждат мембраните и органелите на хепатоцитите, така че хепатопротекторите трябва да се използват, за да се възстановят и да се повиши устойчивостта към токсични ефекти.

Препоръчително е да се използват тези лекарства, чиито ефекти са клинично доказани и безопасността е потвърдена в рандомизирани проучвания. Тези лекарства включват основни фосфолипиди (Essentiale, Energil), които са директно вградени в стените на чернодробните клетки, като възстановяват активността на хепатоцитите. Аминокиселиният адемитионин (Heptral) стимулира синтеза на неговите вътрешни фосфолипиди. Лечението може да бъде допълнено с препарати от ursodeoxycholic киселина (Ursofalk, Ursosan), които намаляват токсичния ефект на жлъчните киселини върху черния дроб.

При дългосрочно лечение с хепатотоксични лекарства е важно да се приложи покривна терапия - незабавно да се използват лекарства, които имат положителен ефект върху черния дроб, без да чакат развитието на възможни усложнения.

Важно е да се проведе ентеросорбция - процесът на свързване, инактивиране и елиминиране на опасни химични съединения. Лечението се извършва с помощта на сорбенти: активен въглен, Enterosorba, Polysorb. За подобряване на ефекта на детоксикация се използва инфузионна терапия - интравенозно инжектиране на натриев хлорид, глюкозен разтвор, сорбитол.

Предотвратяване на хепатит, индуциран от лекарството

Развитието на болестта зависи от употребата на лекарства с възможно хепатотоксично действие, следователно, рационално използване на лекарства, наблюдение и контрол на кръвни параметри, наблюдение на възможните странични ефекти допринесе за превенция и ранно откриване на заболяване. Прекратяването на лошите навици, диетата, превантивните курсове на хепатопротекторите намаляват вероятността от хепатит, предизвикан от лекарството.

перспектива

Навременното отхвърляне на токсичен препарат, правилно предписаната диета и лечението допринасят за пълното възстановяване на функциите на чернодробните клетки. Описани са обаче особено тежки случаи на заболяването, придружени от цироза, развитие на чернодробна недостатъчност и смърт.

Важно е да запомните, че хепатитът с наркотици е увреждане на черния дроб, което може да се избегне, като се вземат доказани лекарства с минимални нежелани реакции, ясно следвайте инструкциите за избор на дозировки и продължителността на курса на лечение. Ако сте имали симптоми, характерни за увреждане на черния дроб, не се опитвайте да лекувате тази патология у дома, свържете се с специалист.

Хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73)

Изключени: хепатит (хроничен):

  • алкохолик (К70.1)
  • медицински (K71.-)
  • грануломатозен NKCD (К75.3)
  • реактивно неспецифично (К75.2)
  • вирус (В15-В19)

МКД-10 беше въведена в практиката на здравеопазване в целия RF през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

С промените и допълненията на СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Остър хепатит, индуциран от лекарството

Остър хепатит на наркотици се развива само при малка част от пациентите, приемащи наркотици, и се проявява приблизително една седмица след началото на лечението. Вероятността за развитие на остър наркотичен хепатит обикновено не е предвидима. Това не зависи от дозата, но се увеличава при многократна употреба на лекарството.

Код ICD-10

изониазид

Силно увреждане на черния дроб се съобщава при 19 от 2231 здрави работници, които са получили изониазид поради положителен туберкулинов тест. Симптомите на лезията се появяват в рамките на 6 месеца след началото на лечението; жълтеница се е развила при 13 пациенти, 2 са починали.

След ацетилиране, изониазидът се превръща в хидразин, от който се образува мощен ацетилиращ агент под действието на лизисните ензими, което води до некроза в черния дроб.

Токсичният ефект на изониазид се подобрява, когато се приема с ензимни индуктори, например с рифампицин, а също и с алкохол, анестетици и парацетамол. Значително повишена смъртност с комбинацията от йониазид и пиразинамид. В същото време PASK забавя синтеза на ензими и може би това обяснява относителната безопасност на комбинацията от PASK и изониазид, използвани преди това за лечение на туберкулоза.

При хората, принадлежащи към "бавните" ацетилатори, активността на ензима N-ацетилтрансфераза е намалена или липсва. Как действа на капацитета за ацетилиране в хепатотоксичността на изониазид е известно, обаче, се установява, че японците са "бързи" ацетилатори са по-чувствителни към изониазид.

Възможно е увреждане на черния дроб при участието на имунни механизми. Не се наблюдават алергични прояви и честотата на субклиничните увреждания на черния дроб е много висока - от 12 до 20%.

През първите 8 седмици от лечението често се наблюдава повишаване на активността на трансаминазите. Обикновено това е асимптоматично и дори при продължителна употреба на изониазид, тяхната активност се намалява допълнително. Независимо от това, активността на трансаминазите трябва да се определи преди и след началото на лечението след 4 седмици. Когато се увеличава, тестът се повтаря на интервали от 1 седмица. При по-нататъшно повишаване на активността на трансаминазите лекарството трябва да бъде преустановено.

Клинични прояви

Тежкият хепатит често се развива при хора над 50-годишна възраст, особено при жените. След 2-3 месеца лечение може да се появят неспецифични симптоми: анорексия и загуба на тегло. След 1-4 седмици се развива жълтеница.

След прекратяване на лечението, хепатитът обикновено се решава бързо, но ако се развие жълтеница, смъртността достига 10%.

Тежестта на хепатита значително се увеличава, ако след развитието на клиничните прояви или повишената активност на трансаминазите лекарството продължава. Ако след началото на лечението са изминали повече от 2 месеца, хепатитът продължава по-тежко. Недохранването и алкохолизмът утежняват увреждането на черния дроб.

Когато чернодробна биопсия разкрива картина на остър хепатит. Продължаването на приема на лекарството стимулира прехода от остър хепатит към хроничен. Премахването на лекарството очевидно предотвратява по-нататъшното прогресиране на лезията.

рифампицин

Рифампицин обикновено се използва в комбинация с изониазид. Рифампицин и самият може да причинят лек хепатит, но обикновено се проявява като проява на обща алергична реакция.

metildofa

При лечението на метилопа се наблюдава повишаване на активността на трансаминазите, което обикновено изчезва дори на фона на продължителната употреба на лекарството, е описано в 5% от случаите. Може би това увеличение се дължи на метаболита, тъй като в човешките микрозоми, methyldopa може да се превърне в силно арилиращо вещество.

В допълнение, са възможни имунни механизми за хепатотоксичност на лекарството, свързано с активирането на метаболити и производството на специфични антитела.

Лезия е по-честа при жени в постменопауза, които приемат methyldofu за повече от 1-4 седмици. Обикновено хепатитът се развива в рамките на първите 3 месеца от лечението. Хепатитът може да бъде предшестван от краткотрайна треска. При чернодробната биопсия се установяват мостове и многолистна некроза. В острия стадий е възможно смъртоносен изход, но обикновено след прекратяване на лечението, състоянието на пациентите се подобрява.

Други антихипертензивни лекарства

Метаболизмът на други антихипертензивни лекарства, като дебризоквин, се определя от генетичния полиморфизъм на цитохром Р450-II-D6. Беше установена хепатотоксичността на метопролол, атенолол, лабеталол, ацебутолол и производни на хидралазин.

Еналаприл (инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим) може да причини хепатит, придружен от еозинофилия. Верапамил също е способен да предизвика реакция, наподобяваща остър хепатит.

халотан

Поражението на черния дроб, причинено от халотан, е много рядко. Продължава или леко, проявява се само чрез повишаване на активността на трансаминазите или фулминантно (обикновено при пациенти, които вече са изложени на халотан).

механизъм

Хепатотоксичността на продуктите от редуциращи реакции се усилва от хипоксемия. Продуктите от окислителни реакции също са активни. Активните метаболити причиняват LPO и инактивиране на ензими, които осигуряват метаболизма на лекарството.

Халотанът се натрупва в мастната тъкан и се отделя бавно; Хелотиновия хепатит често се развива на фона на затлъстяването.

Предвид развитието на халотан хепатит, обикновено след повторно приложение на лекарството, както и естеството на треската и развитие в редица случаи на еозинофилия и кожни обриви, да предположим, част от имунни механизми. В случай на хепатит на халотан, в серума се откриват специфични антитела срещу микрозомални чернодробни протеини, с които се свързват халотан метаболити.

Пациентите и техните семейства са диагностицирани с повишена цитотоксичност на лимфоцитите. Много рядко фулминантен хепатит показва възможно предразположени индивиди биотрансформация продукт на необичайно механизъм и / или реакция анормална тъкан на полярни метаболити на халотан.

Клинични прояви

При пациенти с многократно извършена халотоксична анестезия се развива значително по-често халотан-хепатит. Особено висок риск при затлъстели възрастните жени. Възможни увреждания на черния дроб при деца.

Ако токсична реакция се развива в първото въвеждане на халотан, треската, обикновено с хлад придружено неразположение, неспецифични диспептични явления и болка в горния десен квадрант, не е по-рано от 7 дни (от 8 х 13-х дни) след операцията, В случай на множествена халотан температура анестезия покачване наблюдава при 1-11 дни след операцията. Малко след треската, обикновено след първото приложение cherezsut халотан и след 3-17 дни в случай на повторно халотан, жълтеница. Интервалът от време между треска и жълтеница, приблизително равна на 1 седмица, е диагностика значение и избягва постоперативни други причини за жълтеница.

Броят на левкоцитите в кръвта обикновено е нормален, понякога е възможно еозинофилия. Нивото на серумния билирубин може да бъде много високо, особено в случаи на смърт, но 40% от пациентите не надвишават 170 μmol / l (10 mg%). Хелотиновия хепатит може да се появи и без жълтеница. Активността на трансаминазите съответства на стойностите, характерни за вирусния хепатит. Понякога се наблюдава значително повишаване на серумната активност на алкалната фосфатаза. С развитието на жълтеница смъртността значително се увеличава. Според едно проучване, 139 (46%) от 310 пациенти с херотинов хепатит са загинали. С развитието на кома и значително увеличение на IIb, практически няма шанс за възстановяване.

Промени в черния дроб

Промените в черния дроб не могат да се различават по нищо от онези, които са характерни за острия вирусен хепатит. Етиологията на лекарството може да бъде подозирана въз основа на левкоцитната инфилтрация на синусоидите, наличието на грануломи и промени в мастната тъкан. Некрозата може да бъде подчинена и дренираща или масивна.

Освен това, на първата седмица, картината на увреждане на черния дроб може да съответства на директни увреждания от метаболити с масивна хепатоцитна некроза в зона 3, покриваща две трети от всеки acinus и повече.

При най-малкото съмнение, дори и лека реакция след първата халотанова анестезия, повтарящото се приложение на халотан е неприемливо. Преди въвеждането на каквато и да е друга анестезия трябва внимателно да се анализира историята на заболяването.

Повтарящата се анестезия с халотан може да се извърши не по-рано от 6 месеца след първата. Ако има нужда от операция преди изтичането на този период, трябва да се използва друга анестезия.

Енфлуран и изофлуран се метаболизират в много по-малка степен от халотан, а слабата разтворимост в кръвта води до бързото им освобождаване с издишван въздух. Следователно се образуват по-малко токсични метаболити. Независимо от това, повтарящото се използване на изофлуран бележи развитието на FPN. Въпреки че са описани случаи на увреждане на черния дроб след приложение на енфлуран, те са изключително редки. Въпреки високата цена тези лекарства са по-предпочитани от халотан, но те не трябва да се използват на кратки интервали. След хелатита на халотан, остават антитела, които "разпознават" метаболитите на енфлуран. Следователно, подмяната на халотан с енфлуран при многократна анестезия няма да намали риска от увреждане на черния дроб при пациенти с предразположение.

Кетоконазол (Nizoral)

Клинично значимите чернодробни реакции при лечението на кетоконазола се развиват много рядко. Независимо от това, 5-10% от пациентите, приемащи това лекарство, имат обратимо повишаване на трансаминазната активност.

Лезията се наблюдава главно при пациенти в старческа възраст (средна възраст 57,9 години), по-често при жени, обикновено с продължителност на лечението повече от 4 седмици; Приемането на лекарството за по-малко от 10 дни не предизвиква токсична реакция. Хистологичният преглед често разкрива холестаза, която може да причини смърт.

Реакцията се отнася до идиосинкразия, но не е имунна, тъй като рядко показва треска, обрив, еозинофилия или грануломатоза. Два случая на смърт от масивна чернодробна некроза, главно от 3 зони на ацина, са описани.

Хепатотоксичността може да е характерна за по-съвременните противогъбични средства - флуконазол и итраконазол.

Цитотоксични лекарства

Хепатотоксичността на тези лекарства и BEP вече са обсъдени по-горе.

Флутамид, антиандрогенен медикамент, използван за лечение на рак на простатата, може да предизвика както хепатит, така и холестатична жълтеница.

Остър хепатит може да причини ципротерон и етопозид.

Средства, които засягат нервната система

Такрин, лекарство, използвано за лечение на болестта на Алцхаймер, причинява хепатит при почти 13% от пациентите. Увеличаването на активността на трансаминазите, обикновено през първите 3 месеца на лечение, се отбелязва при половината от пациентите. Клиничните прояви са редки.

При отнемането на лекарството активността на трансаминазите намалява, като възобновяването на приема обикновено не превишава нормата, което предполага възможността за адаптиране на черния дроб към такрина. Случаите на смърт от хепатотоксичния ефект на лекарството не са описани, обаче, през първите 3 месеца на лечение с такрин, трябва да се проследява активността на трансаминазите.

Pemoline, стимулант на централната нервна система, използван при деца, причинява остър хепатит (вероятно причинен от метаболит), което може да доведе до смъртта на пациентите.

Дисулфирам, използван за лечение на хроничен алкохолизъм, причинява остър хепатит, понякога фатален.

Glafenin. Чернодробната реакция към този аналгетик се развива в рамките на 2 седмици - 4 месеца след началото на процедурата. Клинично, тя прилича на реакция към zinhoven. От 12 пациенти с токсична реакция към убитият глутелин 5.

Хлопацин. Това лекарство за лечение на шизофрения може да причини FPN.

Лекарствата на дългодействащата никотинова киселина (ниацин)

Лекарствата на дългодействащата никотинова киселина (за разлика от кристалните форми) могат да имат хепатотоксичен ефект.

Токсичната реакция се развива 1-4 седмици след началото на лечението при доза от 2 до 4 mg / ден, се проявява като психоза и може да бъде фатална.

Симптоми на остър лекарствен хепатит

В периода преди Желетушън има неспецифични симптоми на лезии на стомашно-чревния тракт, наблюдавани при остър хепатит. След това се развива жълтеница, придружена от обезцветено изпражнение и потъмняване на урината, както и увеличаване и болезненост на черния дроб. Биохимичното проучване разкрива повишаване на активността на чернодробните ензими, което показва наличието на цитолиза на хепатоцитите. Нивото на y-глобулините в серума се увеличава.

При пациентите с оздравяване, нивото на серумния билирубин започва да намалява от 2-3 седмица. Ако потокът е неблагоприятен, черният дроб намалява и пациентът умира от чернодробна недостатъчност. Смъртността сред хората с установена диагноза е по-висока - по-висока от тази при пациентите със спорадичен вирусен хепатит. При развитието на чернодробна прекома или кома смъртността достига 70%.

Хистологичните промени в черния дроб не могат да се различават по никакъв начин от модела, наблюдаван при остър вирусен хепатит. С умерена активност се разкриват некротичните муцуни, чиято зона се разширява и може да обхване дифузно целия черен дроб с развитието на неговия колапс. Некрозата на моста често се развива; Възпалителната инфилтрация се изразява в различни степени. Понякога по-късно се развива хроничен хепатит.

Механизмът на такова увреждане на черния дроб може да бъде или в пряко увреждащия ефект на токсичните метаболити на лекарства, или в техните непреки ефекти, когато тези метаболити, действащи като хаптени, се свързват с клетъчните протеини и причиняват имунно увреждане на черния дроб.

Лечебният хепатит може да причини много наркотици. Понякога тази собственост на лекарството се открива, след като той се продава. Информация за отделните продукти може да бъде получена в специални ръководства. Токсичните реакции към изониазид, метилдофу и халотан са описани подробно, въпреки че могат да възникнат при употребата на други лекарства. Всяко отделно лекарство може да предизвика няколко вида реакции и проявите на остър хепатит, холестаза и алергична реакция могат да бъдат комбинирани.

Реакциите обикновено се извършват много усилено, особено ако не спрете да приемате лекарството. В случай на развитие на FPN може да се наложи чернодробна трансплантация. Ефективността на кортикостероидите не е доказана.

Остър хепатит, предизвикан от наркотици, се развива особено при по-възрастните жени, докато при децата е рядко.