Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Захранване

Веднъж заразени с вируса на хепатит С, по-голямата част от заразените хора получават хроничен хепатит С. Вероятността за това е около 70%.

Хроничният хепатит С се развива при 85% от пациентите с остра инфекция. В хода на развитието на болестта веригата вероятно е остър вирусен хепатит → хроничен хепатит → чернодробна цироза → хепатоцелуларен рак.

Моля, обърнете внимание, че тази статия съдържа само общи текущи идеи за хроничен хепатит С.

Хроничен вирусен хепатит С - Симптоми Хроничната форма е много по-опасна - болестта трае дълго време без симптоми, а само хронична умора, загуба на енергия и липса на енергиен сигнал за болестта.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ C

Хроничен хепатит С Има възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, текущо без подобрение в продължение на 6 месеца или повече. Синоними: Хроничен вирусен хепатит С (hvgs), хронична HCV инфекция (от вирус на английски хепатит С), хроничен хепатит С.

Вирусният хепатит С е открит едва през 1989 г. Болестта е опасна, защото е практически асимптомна и не се проявява клинично. Остър вирусен хепатит С завършва само при 15-20% от случаите с възстановяване, останалата част преминава в хронична форма.

В зависимост от степента на активност на инфекцията е изолиран хроничен вирусен хепатит с минимална, лека, умерена, тежка дейност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия.

хроничен вирусен хепатит С с минимална степен на активност (хроничен персистиращ вирусен хепатит) възниква при условия на генетично определен слаб имунен отговор.

MKB-10 КОД В18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

Епидемиология на хепатит С

Честотата на хроничната HCV инфекция в света е 0.5-2%. Разпределяне на райони с висока степен на разпространение на хепатит C: изолирани популации в Япония (16%), Zaire и Саудитска Арабия (> 6%) и др В Русия, честотата на остра HCV инфекция - 9,9 на 100 000 души население (2005 г.).,

Хроничният вирусен хепатит C през последните 5 години се нарежда на първо място по отношение на заболеваемостта и тежестта на усложненията.

Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Това е причината за високата честота на хроничен вирусен хепатит С.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХЕПАТИТ C

Неспецифична профилактика - виж "Хроничен хепатит В".
Резултатите от проучванията показват ниска вероятност от сексуално предаване на HCV инфекция. Предстои ваксинация за предотвратяване на хепатит С.

Хроничният хепатит С е една от основните причини за трансплантация на черен дроб.

СКРИНИНГ

Определете общите антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV). Препоръчва се да се потвърди положителния резултат от ензимния имуноанализ чрез метода на рекомбинантно имуноблотиране.

НАЧИН НА ВЛИЯНИЕ ХЕПАТИТ C, ЕТИЛОГИЯ

Патогенът е покрит с RNA вирус, съдържащ диаметър 55 nm в семейството на Flaviviridae. Вирусът има висока честота на мутация региони на генома, кодираща Е1 и E2 / NS1 протеини, което води до значителна вариабилност на HCV инфекция, както и възможността за едновременно инфекция от различни видове вируси.

Предаването на инфекцията се извършва по хематогенен начин, по-рядко чрез сексуален контакт или от заразена майка до плода (3-5% от случаите).

Хепатит С вирусът се предава чрез кръвта. Сексуалният път не е релевантен и инфекцията с вируса на хепатит С чрез секс е рядко. Предаването на вируса от майката по време на бременност се случва и изключително рядко. Кърменето не е забранено при хепатит С, но трябва да се внимава, когато се появи кръв на зърната.

Възможно е да се зарази вирус с татуиране, пиърсинг, посещение на стая за маникюр, медицински манипулации с кръв, включително кръвопреливания, кръвни препарати, операции и зъболекари. Възможно е също така да се заразите с общото използване на четки за зъби, бръснещи инструменти, аксесоари за маникюр.

При домакинските контакти е невъзможно да се хване вирус с хепатит. Вирусът не се предава от въздушни капчици, ръкостискания, прегръдки и използването на споделени ястия.

След като вирусът навлезе в човешката кръв, той се влива в черния дроб с кръвта, заразява чернодробните клетки и се умножава там.

СИМПТОМИ НА ХЕПАТИТ В - КЛИНИЧНА СНИМКА

хроничен вирусен хепатит C се среща като правило с малка клинична картина и преходно ниво на трансаминазите.

В повечето случаи болестта е асимптомна. При 6% от пациентите се открива астеничен синдром. Често е налице тъпа болка или нестабилна гравитацията в десния горен квадрант (тези симптоми не са пряко свързани с HCV-инфекция), по-рядко - гадене, загуба на апетит, сърбеж, болки в ставите и миалгия.

Извънхепатични клинични прояви на вирусен хепатит С:

  • често смесена криоглобулинемия - проявена от пурпура, артралгия.
  • увреждане на бъбреците и рядко на нервната система;
  • мембранозен гломерулонефрит;
  • Синдром на Sjogren;
  • червен плосък лишей;
  • автоимунна тромбоцитопения;
  • късна кожна порфирия.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ C

Анамнезата ви позволява да получите информация за възможния път на инфекция и понякога за анамнеза за остър хепатит С.

Физически преглед на хепатит С

На етапа преди цироза, малко информативен, може да има незначителна хепатомегалия. Жълтеница, спленомегалия, teleangiekazy показва декомпенсация на чернодробната функция, или остър хепатит с различна етиология закрепване (HDV, алкохолен, предизвикан от лекарства хепатит, и т.н.).

Лабораторни тестове за хепатит С

Биохимичен кръвен тест за хепатит С: Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Обикновените индекси обаче не изключват цитологичната активност на хепатита. При хроничен хепатит С, активността на ALT рядко достига високи стойности и е склонна към спонтанни колебания. Постоянно нормалната активност на трансаминазите и 20% от случаите не корелира с тежестта на хистологичните промени. Само при повишена активност на ALT в 10 пъти и повече може (висока степен на вероятност да приеме наличието на мостова чернодробна некроза)

Според проспективни проучвания, при около 30% от пациентите с хроничен вирусен хепатит С (CVHC), активността на аминотрансферазите продължава в нормалния диапазон

Серологични тестове с хепатит С: основният маркер за наличието на вируса на хепатит С в организма е HCV-РНК. Aiti-HCV може да не се открива при хора с вродена или придобита имунна недостатъчност, при новородени от носители на майка или при използване на недостатъчно чувствителни диагностични методи.

Преди началото на антивирусната терапия е необходимо да се определи HCV генотип и вирусен товар (броят на копията на вирусната РНК в 1 ml кръв, индексът може също да бъде изразен в ME). Например, генотипи 1 и 4 са по-малко подлежащи на лечение с интерферон. Стойността на вирусното натоварване е особено голяма с HCV инфекция с генотип 1, тъй като, когато е под стойността на 2х10 ^ 6 копия / мл или 600 IU / mlvozmozhno редукционна обработка.

Лечение на хроничен хепатит С

Лечението на хроничен хепатит С е предмет на пациенти с висок риск от цироза, определено чрез биохимични и хистологични признаци. Лечение на хроничен хепатит С цел да се постигне траен вирусологичен отговор, т.е., елиминиране на серумните HCV-PHK 6 месеца след приключване на антивирусна терапия, като в този случай, пристъпи са редки.

Вирусологичният отговор се съпровожда от биохимични (нормализиране на ALT и ACT) и хистологични (намаляване на индекса на хистологичната активност и индекса на фиброзата). Хистологичният отговор може да се забави, особено при висока степен на първоначална фиброза. Липсата на биохимичен и хистологичен отговор, когато се постига вирусологичен отговор, изисква внимателно изключване на други причини за увреждане на черния дроб.

Цели на лечението на хепатит С

  • Нормализиране на серумната трансаминазна активност.
  • Елиминиране на серумната HCV-РНК.
  • Нормализиране или подобряване на хистологичната структура на черния дроб.
  • Предотвратяване на усложнения (цироза, рак на черния дроб).
  • Намалена смъртност.

Лечение на наркотици за хроничен хепатит С

Антивирусната терапия за хроничен хематит С включва използването на алфа интерферони (прости или пегилирани) в комбинация с рибавирин.

Схемата на фармакотерапията на хепатит С зависи от HCV генотипа и телесното тегло на пациента.

Лекарствата се използват в комбинация.

• рибавирин перорално 2 пъти дневно с храна в следната доза: телесно тегло 65 кг - 800 мг / ден, 65-85 кг - 1000 мг / ден, 85-105 кг 1200 мг / ден. над 105 кг - 1400 мг / ден.

• Интерферон алфа в доза от 3 милиона МЕ 3 пъти седмично под формата на интрамускулни или подкожни инжекции. Или подкожно пегинтерферон алфа-2а в доза от 180 mcg веднъж седмично. Или подкожно пегинтерферон алфа-2b в доза от 1,5 mcg / kg веднъж седмично.

Когато HCV инфекцията с генотип 1 или 4 е заразена, продължителността на комбинирания курс на лечение е 48 седмици. В случай на HCV инфекция с друг генотип, този режим се използва в рамките на 24 седмици.

Понастоящем се разработват нови антивирусни лекарства за инхибитори на HCV ензими (протеази, хеликази, полимерази). При компенсирана цироза на черния дроб в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се извършва съгласно общите принципи. Обаче вероятността за намаляване на траен вирусологичен отговор е по-ниска и честотата на страничните ефекти на лекарствата е по-висока отколкото при лечението на пациенти без цироза.

Прогноза за хроничен хепатит С

Честотата на цироза на черния дроб с типичния курс на хроничен хепатит С достига 20-25%. Въпреки това, колебанията на този показател са възможни в значителни граници, тъй като развитието на цироза зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването и от допълнителните вредни фактори (особено от алкохола). Процесът на образуване на цироза трае от 10 до 50 години (средно - 20 години). Когато се заразяват на възраст 50 и повече години, прогресията на заболяването се ускорява.

Рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином при пациенти с цироза е 1,4 до 6,9%. Единственият начин да се предотвратят тежките усложнения на хроничния хепатит С при пациенти с висок риск от прогресия на заболяването е антивирусната терапия.

Дори при декомпенсирана цироза той намалява риска от развитие на гело-клетъчен карцином до 0.9-1.4% годишно и необходимостта от чернодробна трансплантация - от 100 до 70%.

Хроничен вирусен хепатит (В18)

Хепатит В (вирусен) BDU

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Кодиране на хроничен хепатит С в МКБ

Хепатит С (хепатит С), посочена инфекциозно заболяване, което засяга предимно чернодробната тъкан и други органи като щитовидната жлеза и костния мозък. Характеристиките на заболяването характеризират кода на хроничния хепатит С в МКБ 10.

Той се намира в категорията сортове хепатит В15-В19. Шифърът за общата концепция за чернодробно заболяване в хронична форма според международната класификация на болестите прилича на В18 и хроничен хепатит С, на свой ред, е под код В18.2.

Хванати в човешкото тяло на вируса от дълго време е в него, и да не се прояви, но фактът, че тя е хронично разрушителна, защото загубеното време може да доведе до необратими процеси в черния дроб.

Вирусът убива клетките на чернодробната тъкан и на тяхна страна се появяват съединителна тъкан и фиброзни стави, което впоследствие ще доведе до цироза или рак на жизнения орган.

Начини на инфекция

Инфекцията с вирусен хепатит С възниква парентерално, инструментално, сексуално и от майка на дете. В локалните протоколи кода на хепатит С има описание на най-често срещаните фактори:

  • кръвопреливане от донора до реципиента;
  • повтарящото се използване на игла за еднократна употреба за инжектиране на различни хора се счита за най-честият начин на инфекция;
  • сексуален контакт;
  • по време на бременност, плодът може да бъде заразен само в случай на остра форма на заболяването в майката;
  • салони за маникюр и фризьорски салони представляват заплаха от инфекция, ако не се спазват всички правила за асептично, антисептично и стерилизирано от обслужващия персонал.

40% от случаите на инфекция в съвременната практика все още са неизвестни.

характерни симптоми

Възможно е да се появят някои симптоми, но тяхното несъответствие и замъгляване не причиняват повечето хора да се притесняват и трябва да посетят лекар.

Субективните оплаквания могат да бъдат, както следва:

  • периодично гадене;
  • болки в мускулите и ставите;
  • намален апетит;
  • нестабилни изпражнения;
  • апатични състояния;
  • нежност в епигастричния регион.

За разлика от острата форма на заболяването хроничният курс е трудно да се определи без специфичен анализ за хепатитни маркери. Обикновено откриването на прогресивно средство се случва, когато тялото се изследва случайно за напълно различна патология.

Хепатит С в ICD-10 е код V18.2, който определя вида на диагностични мерки и използването на стандартно лечение, който включва прилагане антивирусна терапия. За лечение на въздействието на тази патология експерти използват следните диагностични техники: биохимичен анализ на кръвта AST, ALT, билирубин и протеин, пълна кръвна картина, ултразвук на корема, кръвен тест за антитела срещу вируса, чернодробна биопсия.

Лечението на остра форма на заболяване в лечебно заведение се извършва от лекар с инфекциозна болест, а гастроентеролог или хепатолог се занимава с хронична патология.

Курсът на лечение и в двата случая продължава поне 21 дни.

Запишете връзката или споделете полезна информация в социалните. мрежи

Продължителност на живота за хроничен хепатит С

В двадесет и първи век лекарството е достигнал ново ниво - много неблагоприятни условия може да бъде победен в началото на изобретяването на различни лекарства и методи. Но това, за съжаление, не се прилага за чернодробно заболяване - те все още заемат едно от първите места в списъка на най-често срещаните патологии в човешката популация. Според статистически изчисления на Световната здравна организация (СЗО), днес в света са болни или са носители на хроничен вирусен хепатит повече от два милиарда души. Това е наистина ужасяваща фигура, като се има предвид непрестанно нарастващата скорост на разпръсквача. инфекция на черния дроб причинява вреди не само на отделния пациент, това е проблем голям мащаб за здравеопазване и икономиката на много страни - особено тези, където разработен за пациенти с програми за социално подпомагане. В тази статия ще научите какво е C хроничен хепатит, защо се смята за толкова опасно - и какво ли начин да се преодолее болестта признат като най-ефективни.

причини

Вирусните заболявания на черния дроб, както и други инфекциозни заболявания, са важна характеристика - те винаги имат патоген, наличието на които може да бъде проверено чрез лабораторни методи. Това позволява не само да се установи точна диагноза, но и да се избере специфично, т.нар. Етиотропно лечение. Хроничен хепатит С (С, HCV) разработва, съдържаща РНК геном след вирусна инфекция на човешки (рибонуклеинова киселина). В Международната класификация на болестите (МКБ-10) тя е кодирана под код Б18.2.

Инфекцията не се проявява веднага - пациентът може да почувства първите симптоми месеци и години след проникването на опасния агент в тялото. За много хора, това се открива на етапа на цироза - поради тази причина, че хепатит С се нарича "лек убиец", тъй като в края на промените сцената, за да се излекува лицето вече не е възможно. В този случай, чернодробното заболяване се причинява не само от присъствието на вирусни частици в клетките му (хепатоцити). В допълнение към техните директни ефекти има и агресивна реакция от имунната система, което води до постоянно унищожаване на функционалните блокове на органа и активността на възпалителния процес.

Симптоми на хроничен хепатит С

Болестта се характеризира с дълъг латентен период, през който заразеният се оплаква от нищо; Понякога е обезпокоен от общи признаци - умора, слабост. Те имат преходна природа и спират сами. Хората с хроничен хепатит С живеят без да знаят за инфекцията, месеци, години и дори десетилетия.

Типични прояви

Това е група от признаци, чието появяване ясно показва наличието на увреждане на черния дроб:

  1. Гадене, повръщане, липса на апетит.
  2. Уголемяване на черния дроб, усещане за тежест в корема.
  3. Зачервяване на урината, сив цвят на изпражненията.
  4. Жълтеница цвят на кожата с различна интензивност, сърбеж
  5. Болка в ставите, мускулите, както и в горния десен квадрант на корема.

Тези признаци нарастват постепенно.

Получаване на цироза (фиброзни плътни възли в черния дроб) се различно време, но след това за хронични симптоми на хепатит С се присъединява изчерпване - пациентът губи тегло, страда от постоянна гадене, тежест в корема.

Порталната хипертония, причината за която е повишено налягане в порталната вена, - въвежда такава проява като разширена (разширена) венозна мрежа на корема. Лесно се забелязва по време на визуална проверка. В допълнение, увеличаването на диаметъра на лумена на хранопровода и стомаха, но се изисква да потвърдят fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), през който тези отдели се изследват с помощта на гъвкав оптичната ендоскоп тръба. Серозният излив (асцит) се определя в коремната кухина.

Атипични прояви

Те могат да се наричат ​​и общи, неспецифични - допълват обективната картина, описана в предходната секция, но в същото време не могат да бъдат приписани само на симптомите, придружаващи увреждането на черния дроб. Хроничният вирусен хепатит С се характеризира с такива признаци като:

  • умора дори с малко физическо натоварване;
  • постоянна слабост, раздразнителност, нервност, депресивно настроение;
  • продължително постоянно повишаване на телесната температура без обективни причини.

Умората може да се възприеме като последствие от ежедневната работа и често остава без внимание - тя започва да се оценява като симптом на патологията само след разработването на типичен комплекс от прояви. Треска, като правило, субфебрил (в рамките на 37.1-37.9 ° C). Депресивните разстройства често се записват в медицинската история.

Как се предава хроничният хепатит С?

Болестта принадлежи към групата на трансфузионните патологии на черния дроб. Преди няколко десетилетия причинителният агент, който го провокира, дори не беше подозиран. Кръвта, подготвена за трансфузия, не беше тествана и много хора, които се нуждаеха от тази процедура, бяха заразени. Това обаче не е единственият начин за разпространение; основните механизми за инфекция включват няколко групи:

  • парентерален (контакт на увредена кожа или лигавица с кръвта на пациента по време на кръвопреливане, контакт с остатъците от инструментите за медицински процедури, козметични манипулации, инжекции);
  • Сексуални (не защитени от сексуален контакт с презервативи);
  • Вертикално (инфектиране на детето в утробата или при преминаване през раждането на болна жена).

Как се предава хроничен вирусен хепатит С чрез домашен контакт? Разпространението в семейството или близката общност е възможно, ако хората заедно с пациента използват една четка за зъби, прибори за хранене, ако има рани в устната кухина.

Целувката е опасна, ако лигавицата на устата на двамата партньори има поне минимални щети.

Колко живеят с хроничен хепатит С?

Това до голяма степен се определя от наличието на допълнителни чернодробни заболявания, които могат да ускорят развитието на усложненията, както и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Със съвременните лекарства (преди цироза) прогнозата е относително благоприятна - човек може да живее от няколко десетилетия до много старост.

Ако пациентът не получи терапия, вирусът може да навреди на тялото без затруднения. Значението има комбинирана инфекция с други агенти, ефектите на медикаментите, възрастта. Продължителността на периода на латентност зависи от:

  • чернодробни заболявания;
  • съпътстващи лезии на нейната тъкан;
  • заболявания на други органи и системи;
  • имунен статус.

Употребата на алкохол, наркотици, често / дългосрочно използване на хепатотоксични лекарства или остра интоксикация може да играе ролята на фактор за задействане (задействащ).

Как да увеличим продължителността на живота?

Възможно ли е да се лекува хроничен хепатит С? През последните няколко години в фармацевтичния пазар представя различни версии на антивирусни препарати - етиологията на заболяването дава възможност да ги използват по такъв начин, че да се постигне преход в ремисия - състояние, при което няма никакви симптоми и нормализиране на лабораторните резултати. Достъпът до терапия обаче остава изключително нисък, който се фокусира върху вниманието на СЗО и други групи за обществено здравеопазване.

лечение

Се основава главно на специфични антивирусни лекарства, които могат да повлияят на репликация (възпроизвеждане), причинителят на хепатит В. Първият е sofosbuvir производство на Великобритания, след него, има и други варианти на активните съставки:

  1. Daklatasvir. Произвежда се под формата на таблетки (30 или 60 mg).
  2. Simeprevir. Предлага се под формата на капсули със същата доза (150 mg).
  3. Ledipasvir. Комбиниран вариант (90 mg) със Sofosbuvir (400 mg).

Към тях се добавя:

Към днешна дата има голямо разнообразие от антивирусни лекарства за борба с хепатит С - те не се делят на добро или лошо, но са предназначени да засегнат специфичен генотип на вируса, идентифициран по време на лабораторната диагноза. Оригиналните фармакологични агенти се произвеждат от компании за развитие - например английския Sowaldi, който включва активната съставка Sofosbuvir. Предлага се на по-ниска цена като генерично лекарство (същото лекарство с лекарство за първична субстанция, произведено от друго дружество със съгласието на собственика на патента):

По-голямата част от генеричните лекарства се произвеждат в Индия. Компаниите използват формулата на разработчика, за да постигнат пълно съответствие с първоначалното лекарство. Лицензираните опции, чието производство е в съответствие с притежателите на патента и се извършва при подходящи условия, обикновено показват добро третиране.

Повечето съвременни лекарства за хепатит С са само за комбинирана терапия.

Това означава, че в един курс се комбинират няколко активни активни вещества - поотделно те не могат да помогнат да се справят с вируса. В допълнение, хепатопротекторите (Silymarin, Essentiale) се предписват за поддържане и възстановяване на черния дроб. Предотвратява се и инфекцията с хепатит В (ваксинация). Препоръчва се да се прегледат лекарствата, които пациентът употребява постоянно, за да изолира потенциално токсични сред тях, с последващо изключване или замяна с по-малко опасен аналог.

Традиционна медицина

Много хора се доверяват на вътрешните средства за защита не по-малко от аптеките. При лечението на хепатит С, фармакологичните антивирусни лекарства не могат да бъдат премахнати, но схемата не е забранено да допълват схемата с самостоятелно прилаганите препарати. Основното е, че пациентът няма алергии; важно е да запомните, че не всички компоненти на растенията са съвместими със Sofosbuvir и други лекарства (по-специално се отнася за жълтия кантарион). Има няколко популярни рецепти:

  1. Плодове с мед. Вземете боровинките или Калина, измийте и смилайте. Уверете се, че клоните не се намират. Смесва се в равни количества с мед, вземете една чаена лъжичка три пъти на ден. Лекарството трябва да е свежо.
  2. Полезно отвара. За един литър вода, вземете 100 грама овесени зърна, изсипете ги в малка тенджера и кипете в продължение на 20 минути. Настоявайте половин час, пийте топло, добавете мед през целия ден.
  3. Лечебни моркови. Измийте и обелете няколко малки корени. Натиснете сока, щам, пийте всеки ден в продължение на две до три седмици.

Рецептите на традиционната медицина не са предназначени за борба с вируса, те помагат за укрепване на имунитета, повишаване на устойчивостта на инфекцията.

диета терапия

Лечението на хроничен хепатит С трябва да започне с корекция на храненето. Необходим отказ на алкохолни напитки, са ограничени или изключени мастни, пържени, остри видове ястия, изкуствени добавки. Диета № 5 в Pevzner се препоръчва като маса за лечение с най-балансираната диета за съдържание на калории и състав:

  1. Супи. Можете да приготвите зеленчуци, плодове или млечни продукти.
  2. Лишено месо и риба. Изберете опции с малко съдържание на мазнини (говеждо, пилешко и др.). Те са пара, охладени, изпечени и варени.
  3. Продукти от кисело мляко, зърнени храни. Трябва да ядете прясно и изпечено извара, нискомаслена заквасена сметана, мляко. От зърнени култури, овесени ядки, перлен ечемик и елда са по-предпочитани.
  4. Зеленчуци, зелени. В прясна форма - в малко количество, в топлинна обработка - като странично ястие до основното ястие.

Хлябът е по-добре да се избере вчера; печенето, особено сладкото, е ограничено. Можете да ядете marshmallow, пастил, конфитюр, мед и мармалад - в минималния обем (средно до 70 грама на ден). Правилното хранене намалява общото натоварване на черния дроб, което ви позволява да съкратите времето за възстановяване.

Корекция на начин на живот

Ако пациентът се интересува от симптомите и лечението на хроничен хепатит С, той също трябва да има разбиране за предотвратяването на увреждане. За тази цел се препоръчва:

  • да наблюдава правилния режим на деня - без физическо претоварване и емоционален стрес;
  • спазвайте менюто в съответствие с лечебната диета;
  • има малки порции до 5 пъти на ден;
  • да се осигури здрав нощен сън, да лежи постоянно в същото време;
  • алтернативни периоди на заетост с достатъчна почивка.

Пациент извън обострянето на симптомите се препоръчва да прави гимнастика, редовно повтаря упражнения поне у дома, за да поддържа мускулен тонус. Важно е да се откажете от алкохола, пушенето - етанолът и никотинът да повлияят неблагоприятно черния дроб и цялото тяло като цяло. Дори пасивният контакт с тютюневия дим трябва да се избягва.

Пациентът трябва да съзнава особеностите на курса и вероятните рискове от влошаване на състоянието, да спазва стриктно медицинските препоръки и да спазва правилата за лична и обществена хигиена, за да предотврати предаването на вируса.

К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, продължило най-малко 6 месеца, причинено от различни причини. Рисковите фактори зависят от конкретния случай. Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит има лека форма, която преминава без симптоми, той постепенно може да унищожи черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да има чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Хроничният хепатит може да се появи по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на организма разрушава чернодробните клетки; приемането на някои лекарства, пиенето на алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, са по-склонни да доведат до продължителен възпалителен процес, отколкото други. Вирусът, една купа на други причини хронично възпаление - Рядко вируса на хепатит С, отговорен за развитието на хроничен процес са вирусите на хепатит В и D. инфекции, причинени от вируси А и Е никога не отнема хронична форма. Някои хора може да не знаят за предишен остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунен хроничен хепатит все още не са ясни, но жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Някои лекарства, като например изониазид, могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на хроничен хепатит. Болестта може да бъде и резултат от продължително злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. В случай на проявление, симптомите обикновено имат мека форма, въпреки че те могат да варират в тежест. Те включват:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повишена умора;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничният хепатит е усложнен от цироза, възможно е да се увеличи кръвното налягане в съдовете, които свързват храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. При развиването на описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще предпише физиологичен тест, кръвен тест; за потвърждаване на диагнозата е възможно пациентът да бъде отнесен за допълнителни изследвания като ултразвуково сканиране. Пациентът може да претърпи чернодробна биопсия, по време на която ще вземе малка проба от чернодробна тъкан и след това ще се изследва под микроскоп, което позволява да се установи естеството и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит, причинен от вирусите на хепатит В и С, може успешно да се лекува с определени антивирусни лекарства.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на организма, обикновено се нуждаят от продължително лечение с кортикостероиди, което може да се комбинира с имуносупресори. Ако черният дроб е повреден от което и да е лекарство, функционалността му трябва да бъде бавно възстановена след спирането на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и преди да се развият такива сериозни усложнения като чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, това може да отнеме години. За хората с хроничен хепатит рискът от развитие на рак на черния дроб се повишава, особено ако хепатитът е причинен от вирус на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитната болест, има тенденция към постепенно претегляне на потока, което често води до чернодробна недостатъчност. В случай на развитие на чернодробна недостатъчност може да се направи решение за чернодробна трансплантация.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал.- Москва: AST, Astrel, 2006.- 1104 стр.

Хроничен вирусен хепатит С при възрастни

Честотата на хепатит С в Руската федерация непрекъснато се увеличава. Характеристика на хроничния хепатит С е курс с ниски симптоми в продължение на много години. По-често такива пациенти се откриват небрежно, позоваването в лечебните заведения по повод на други заболявания, преди операциите, при преминаване на планиран профилактичен медицински преглед. Понякога пациентите посещават лекаря само при наличие на сериозни усложнения в резултат на заболяването. Ето защо е толкова важно да се диагностицира вирусният хепатит С навреме и да започне лечението.

Вирусният хепатит С е инфекциозно заболяване. Характеризира се с лесен (до асимптоматичен) ход в остра форма. Най-често заболяването придобива хроничен статус, което води до развитие на сериозни усложнения - цироза и карцином на черния дроб.

Единственият източник на вируса на хепатит С е болен хора.

HCV в света се оценяват на приблизително 170 милиона души.

В международната класификация на болестите от последната ревизия (МКБ-10) вирусният хепатит С има следните кодове:

  • Б17. 2 - остър хепатит С.
  • B18. 2 - хроничен хепатит С.

Патологичният агент на патологията е вирусът на хепатит С (HCV). Особеността на този вирус е висока способност за мутации. Променливостта на генотипа позволява на вируса на хепатит С да се адаптира към състоянието на човешкото тяло и дълго време да функционира в него. Има 6 разновидности на този вирус.

Установяването на генетичен вариант на вируса в конкретен случай на инфекция не определя резултата от заболяването, но идентифицирането на генотипа позволява прогноза за ефективността на лечението и засяга неговата продължителност.

Хепатитът С се характеризира с механизъм на задействане на кръвта за предаване на патогена. Прилагането на механизма се извършва естествено (когато вирусът се предава от майката на плода - вертикален, контакт - при използване на домакински предмети и по време на полов акт) и чрез изкуствени маршрути.

Изкуствен път на заразяване се осъществява чрез преливане на заразена кръв и нейните компоненти, медицински и не-медицински процедури, които са придружени от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците време на манипулиране на инструменти, съдържащи се заразена кръв.

Податливостта на хората към вируса е висока. Появата на инфекция до голяма степен зависи от това колко от патологичния агент е влязъл в тялото.

Остър хепатит С е безсимптомен, което прави диагнозата трудна. Следователно, в почти 82% от случаите има хронична форма на хепатит С.

Особеността на хроничния ход на заболяването при възрастни е гладка симптоматика или дори липса на симптоми. Повишената активност на чернодробните ензими, откриването на маркери на вируса в серума за период от шест месеца са показатели за това заболяване. Често пациентите стигат до лекар само след появата на цироза на черния дроб и проявата на усложненията му.

Хроничната HCV инфекция може да бъде придружена от напълно нормална активност на чернодробните ензими по време на повтарящи се изследвания през годината.

При някои пациенти (15% или повече) с чернодробна биопсия се откриват сериозни нарушения на структурата на организма. Екстрахепатичните прояви на това заболяване се срещат според научната медицинска общност при повече от половината от пациентите. Те ще определят прогнозните данни за заболяването.

Заболяването се усложнява от такива екстрахепатални разстройства, като развитието на патологични кръвни протеини, лихен планус, glamerulonefrit кожата porferiya, ревматизъм. Ролята на вируса в развитието на В-клетъчен лимфом, тромбоцитопения, поражение ендокринни (тиреоидит) и външна секреция (слюнчените и слъзните жлези), нервната система, очите, кожата, ставите и мускулите.

За да се потвърди диагнозата на хроничен хепатит С, с използване на методи на изследване и проверка, определянето на индикатори за биохимия на кръвта и урината в динамиката, присъствието на серум анти-HCV и HCV РНК. Стандартът за диагностициране на хроничен вирусен хепатит С е чернодробна биопсия, показана на всички пациенти, които имат диагностични критерии за хроничен възпалителен процес в този орган. Цели биопсия - създаване на степента на активност на патологични промени в чернодробната тъкан, точно спиране на болестта в сила на фиброза (фиброза индекс определяне). Чрез биопсия се оценява ефективността на лечението.

Въз основа на хистологията на черния дроб, да се определи планът на пациента за лечение, индикации за антивирусна терапия и да се предскаже резултатът от заболяването.

Има ясен стандарт за изследване на пациент, който е заподозрян в вирусен хепатит С. Планът за изследване включва лабораторни изследвания и инструментална диагностика.

Задължителни лабораторни диагностични тестове:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (билирубин, ALT, AST, тимол);
  • Имунологичен анализ: анти-HCV; HBS Ag;
  • общ анализ на урината.

Допълнителни лабораторни диагностични изследвания:

  • биохимия на кръвта;
  • коагулация;
  • кръвен тип, Rh фактор;
  • допълнително имунологично проучване;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв.
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • ЕКГ;
  • гръден рентгенов анализ;
  • перкутанна пункция чернодробна биопсия;
  • езофагогастродуоденоскопия.

Лечението на вирусен хепатит С трябва да бъде сложно. Това предполага извършване на основна и антивирусна терапия.

Основна терапия включва спазване на диета (таблица номер 5), употреба на лекарства, които подпомагат дейността на стомашно-чревния тракт (ензими gepatoprotektory, жлъчегонни препарати, бифидобактерии).

Необходимо е да се намали физическата активност, да се наблюдава психоемоционалното равновесие, да не се забравя за лечението на съпътстващи заболявания.

Целта на причинно-следствената лечение на хроничен хепатит С - потискане на вирусна активност, пълното отстраняване на вируса от тялото и преустановяване на патологична инфекция. Антивирусна терапия - основа на забавяне на развитието на болестта, тя се стабилизира и се скъси патологични промени в черния дроб, предотвратява образуването на чернодробна цироза и първичен карцином на черния дроб, подобрява качеството на живот.

Според препоръките антивирусните лекарства се прилагат само при възрастни с хроничен хепатит С, с HCV РНК в кръвта и хистологично потвърдено чернодробно увреждане.

Понастоящем, най-добрата на причинно-следствената лечение на хроничен хепатит С е комбинация от пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин в периода от 6 месеца до 1 година (в зависимост от генотипа на вируса причинява заболяването).

Кодове на хронични и остри форми на вирусен хепатит съгласно МКБ-10

Хепатитът С засяга черния дроб. В допълнение, щитовидната жлеза и костният мозък са изложени на риск. Подобно на други патологии, хепатит С има код според Международната класификация на заболяванията (МКБ). Документът е претърпял 10 издания. Последното е валидно. Хепатит С ICD-10 отбелязва кодовете от B15 до B19. Цифрите помагат на лекарите от всяка страна да интерпретират правилно диагнозата.

Цел и история на МКБ-10

Историята на класификацията на болестите датира от 1893 г. Международният статистически институт е първата страна, регулираща различни заболявания. Класификацията, която разработва, е наречен международен списък на причините за смъртта.

През 1948 г. е създадена Световната здравна организация, в чийто баланс е представена международната класификация на болестите. След внимателен анализ и събиране на данни членовете на организацията създават и публикуват МКБ-6.

  1. Причини за смърт, разглеждани в предишни класификации.
  2. Имената на различни болести, отколкото кардинално се различава от предшествениците.

Медицинското познание се е подобрило, международната класификация на болестите също е претърпяла промени и корекции. През май 1990 г. беше публикувано последното издание - ICD-10. Той се придържа към медицински специалисти от повече от 100 страни.

ICD-10 се основава на специален код, състоящ се от букви от английската азбука, както и номера. Това се приписва на всяка патология. Те са разделени на класове. Техните 21. Те ​​включват всички известни болести.

Кодовете на ICD-10 започват с A00 и завършват със Z99. Болестите по общи характеристики и показатели се комбинират в специални блокове, от които има 258. Те от своя страна са разделени на рубрики. Те са в МКБ-10 2600.

Международната класификация на заболяванията има следните последици за медицината:

  1. Благодарение на кодовете е възможно да се анализира развитието на заболяванията, както и смъртността в различни страни и региони. Лекарите наблюдават показателите в динамиката и правят подходящи изводи, прогнози.
  2. Класирането се прилага във всяка медицинска или превантивна медицинска институция. Това помага на здравните служби да наблюдават ситуацията с развитието на заболяване.
  3. Учените, вземайки данни от МКБ-10, могат правилно и пълно да извършват различни изследвания, като правят изводи за здравословното състояние на населението.
  4. Класификацията съчетава методологични подходи в диагностиката и лечението, за лекарите от различни страни.

Горното посочва значението на МКБ-10.

Благодарение на класификацията медицинският персонал може да се разбере, без да знае друг чужд език.

Мястото в класификацията на хепатит С

При развитието на хепатит от всякакъв вид, чернодробната система страда преди всичко. Според ICD-10, има няколко кода, които описват възпалението на органа. Често се причинява от инфекции. За всеки патоген кодът му е в диапазона от B15 до B19. Хепатологията участва в лечението на заболявания.

Етиологията на хепатита разделя болестта на 2 групи:

  • заболявания, които не са вирусни;
  • патология, чието развитие се провокира от вируса.

Невирусният хепатит може да бъде от няколко вида.

Те включват:

  1. Автоимунните. Черният дроб е засегнат в резултат на смущения в работата на защитата на тялото. Имунитетът не предпазва, а унищожава здравите тъкани, възприемайки ги като чужди.
  2. Радиация. Този хепатит се развива след продължително или силно излагане.
  3. Токсичен. Според ICD-10 има код K71 и е причинен от отравяне. Некрозата на черния дроб започва да прогресира в случай на нарушение на правилния отлив и циркулация на жлъчката.
  4. Нерегулирани. Обикновено не се показва за около шест месеца. Поради това рискът от развитие на цироза е висок.
  5. Реактивен. Той има код K75.2. Възпалението е усложнение на различни заболявания, които са с инфекциозна природа и патологии на стомашно-чревния тракт.
  6. Лечебни или алкохолни. Кодът за такъв хепатит е K70.1. Развитието на болестта е свързано със злоупотребата с различни лекарства или алкохолни напитки.
  7. Криптогенен. Лекарите не могат да идентифицират причината за това заболяване, тъй като възпалението бързо напредва.
  8. Бактериален. Развива се след инфекция със сифилис или лептоспироза. Тези болести, тъй като те са, задействат процеса на възпаление, причиняващ хепатит.

Хепатитът може да се развие в резултат на навлизане в тялото на вируса. Причиняващите агенти на болестта неблагоприятно засягат чернодробните клетки, което води до нейното унищожаване.

Открити са 7 вида вирусен хепатит. На всеки от тях се дава буква в азбучен ред: A, B, C, D, E, F, G. Наскоро беше открита друга форма, наречена TTV.

Всеки вид има свои собствени характеристики, които го отличават от другия хепатит.

Болестта навлиза в тялото от човек, който вече я притежава. Провеждат се проучвания, които ще могат да укажат на учените точно за всички начини на заразяване с хепатит. Инкубационният период на повечето от неговите патогени е около 4 седмици.

Най-малко опасността за човешкия живот и здраве е хепатит А и Е. Те влизат в тялото заедно с храна и различни напитки. Но основният източник на инфекция са мръсните ръце. При правилно и своевременно лечение след 1-1,5 месеца от заболяването няма да има следа.

Хепатит С и Б съгласно МКБ-10 представляват максималната опасност за човешкия живот и здраве. Вирусите се предават от един човек на друг по сексуален път или чрез кръв. Ако не получите лечение навреме, възпалението се превръща в хронична форма.

Хепатит В съгласно ICD-10 е отбелязан с код Б18.1. Хроничният код за хепатит С за ICD-10 има B18.2. Ако първото заболяване се прояви ясно, тогава последното е в тялото за около 15 години без сигнализиране.

Кодът за вирусен хепатит С на МКБ 10 може да има и B17.2. Това е шифърът на остро заболяване. Хроничността е нейното последствие, различава се от неясна клинична картина. Дори за хрониката съществува типично редуване на периоди на ремисия с екзацербации. Ето защо кодовете на хепатит С за МКБ-10 са различни.

Според последните статистически данни, в света има повече от 170 милиона души с хепатит С.

Кодовете на сортовете болести

Има хепатоцити в черния дроб. Те съставляват 80% от клетките на органа. Това са хепатоцитите, които изпълняват основните функции на черния дроб, детоксикират токсините, произвеждат жлъчка. Въпреки това, работническите "коне" на тялото не могат да устоят на вируса. Хепатоцитите са първите, които вземат шока от болестта.

В този случай в черния дроб има два вида унищожение:

Първият пречи на функционирането на чернодробните функции. Анатомичните същите нарушения променят външния вид на тялото, по-специално тя се увеличава. Първо, всеки хепатит е остър.

Съгласно международната класификация на болестите има няколко кода за препращане към тази форма на болестта:

  • остър хепатит А - В15;
  • остро възпаление от тип В-В16;
  • остър хепатит С - В17.1;
  • остра патология тип Е - В17.2.

Изброените видове вирусен хепатит определят кръвния тест, наличните в него чернодробни ензими. Ако тяхното ниво е високо, това показва развитието на болестта.

Външните остри видове хепатит се изразяват чрез пожълтяване на кожата и очните белтъци. Това е знак за тежка интоксикация.

Острата форма има 2 резултата:

  1. Пълно възстановяване на пациента.
  2. Преход на болестта в хроничен стадий.

Допълнителните симптоми на остра форма на хепатит са:

  1. Такива вътрешни органи като черния дроб и далака започват да се увеличават.
  2. Съдовете започват да кървят в резултат на нарушение на хомеостазата.
  3. Налице е неизправност в правилното функциониране на храносмилателната система.
  4. Тютюните стават сивкаво-бели и урината, напротив, е боядисана в тъмни тонове.
  5. Човек става емоционално нестабилен, много уморен.

Има кодове за хроничната форма на болестта. Предишната глава се отнася до кода на хепатит С.

  • хронично възпаление на В с делта-агент, т.е. най-малкото от възможните съставни вируси, В18.0;
  • хроничен хепатит В без делта-средство - В18.1;
  • друго хронично вирусно възпаление - В18.8;
  • неуточнен хроничен вирусен хепатит - В18.9.

Клиничната картина на хроничното възпаление е по-слабо изразена, отколкото при остри. В същото време тежестта на промените в черния дроб е по-голяма. Това е хронично възпаление, което води до цироза, органна недостатъчност, развитие на онкологията.

Цифрите на невирусно възпаление бяха обсъдени в предишните глави. Неизправностите, причинени от външни или вътрешни причини, са редки. Повечето от заразените с хепатит са носители на вируса, а понякога и няколко. Възпалението на тип D, например, свързва патологията B. Хепатитът А може да върви заедно с Е-тип. Комплексните заболявания са по-тежки, имат изразена клинична картина дори на хроничен стадий.

Вирусният хепатит често води до развитие на сериозни усложнения като цироза или рак. Ако не получите лечение навреме, това може да доведе до смърт.

Къде е написаният хепатит под формата на код в медицински форми?

Информацията за диагностицираната диагноза винаги е кодирана в болничните и други медицински форми:

  1. Личните данни на пациента се попълват с думи.
  2. Вместо болестта се поставя код.

Информация за правилата за използване на кодировки се съдържа във Федерална заповед № 624. По-специално, той регулира нормите за попълване на болнични листа. Не е обичайно да посочвате конкретна диагноза. Работодателят установява само, че служителят е в карантина. За това се използва код 03. Ясно е, че служителят е заразен, но какво точно остава медицинска тайна.

Картата и другите медицински форми поставят директно шифъра на болестта. Това се прави така, че лекарите, работещи с документите, да изграждат компетентна схема за взаимодействие с пациентите. Комуникацията с заразен хепатит изисква определени предпазни мерки. Болестта е опасност за околните.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент

Хроничен вирусен хепатит В без делта-агент

Хепатит В (вирусен) BDU

Хроничен вирусен хепатит С

Други хронични вирусни хепатити

Хроничен вирусен хепатит, неуточнен

Търсене в текст ICD-10

Търсене по код ICD-10

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкриват всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.
Десетото преразглеждане.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2017 г.

Вирусният хепатит С е остър и хроничен. Причини, симптоми и лечение

Хепатит С (хепатит С, HCV, хепатит С) - anthroponotic инфекциозно заболяване патоген с механизъм за предаване на контакт, характеризиращ се с лека или субклиничен остър период на заболяването, често образуването на хроничен хепатит С, възможно развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином.

Кодове на МКБ - 10
V17.1. Остър хепатит С.
V18.2. Хроничен хепатит С.

Вирус на хепатит С

Причиняващият агент е вирусът на хепатит С (HCV), посочен в семейството на Flaviviridae. Вирусът е с липидна обвивка, сферична форма, среден диаметър от 50 пМ нуклеокапсид съдържа едноверижна линейна РНК. Геномът съдържа около 9600 нуклеотида. Геномът на HCV се изолира две части, едната от които (локус болки, Е1 и E2 / NS1) кодира структурни протеини, които съставят вириона (нуклеокапсид, белтъци на обвивката) и други (локус NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A и NS5V) - неструктурен (функционален) протеин, не е част от вириона, но като ензимната активност и са от съществено значение за вирусна репликация (протеаза, хеликаза, РНК-зависима РНК полимераза). Изследването на функционалната роля на протеини, кодирани в не-структурен регион на генома на HCV и са въвлечени в репликацията на вируса, е от изключително значение за развитието на нови лекарства, които могат да блокират репликацията на вируса.

Установено е, че HCV циркулира в човешкото тяло като смес от мутантни щамове, генетично разграничени един от друг и наречени "квазивидове". Особеността на структурата на HCV генома е неговата висока мутационна вариабилност, способността му постоянно да променя своята антигенна структура, което позволява на вируса да избягва имунната елиминация и постоянно се запазва в човешкото тяло. Според най-често срещаната класификация, са изолирани шест генотипа и повече от сто подтипа на HCV. Различни генотипове на вируса циркулират в различни региони на Земята. По този начин, в Русия, главно генотипи 1c и 3a са преобладаващи. Генотипът не влияе на резултата от инфекцията, но позволява да се предскаже ефективността на лечението и в много случаи определя продължителността му. Пациентите, инфектирани с генотипове 1 и 4, реагират по-лошо на антивирусната терапия. Като експериментален модел за изследване на HCV, само шимпанзетата могат да действат.

Епидемиология на хепатит С

Вирусен хепатит С - антропоноза;

единственият източник (резервоар) на инфекциозен агент - лице с остър или хроничен хепатит. Вирусните хепатити се отнася до инфекции C с контакт (krovokontaktnym) на трансмисионен механизъм, изпълнението на който се среща естествено (вертикална - предаването на вируса от майката на детето, на контакта - при използване на предмети от бита и по време на полов акт) и изкуствени (Ортотопичните) пътеки.

Изкуствен път на инфекция Той може да се прилага чрез преливане на заразена кръв или нейните медикаменти и всички манипулации парентерално (медицински и немедицински характер), последвано от нарушение на целостта на кожата и лигавиците, ако манипулиране провежда инструменти, замърсени с кръв, съдържаща HCV.

Естествени начини на заразяване с хепатит С са по-редки, отколкото при хепатит В, което вероятно се дължи на по-ниска концентрация на HCV в биологични субстрати. Рискът от инфекция при майката на серопозитивни средното за дете е 2% увеличаване на 7% при откриване на HCV РНК в кръвта на бременната жена, до 10%, когато се практикува женски интравенозните наркомани, и до 20%, когато бременна регистър HCV и HIV ко-инфекция. Заразени майки не кърмене е противопоказано, но наличието на пукнатини по зърната, според някои изследователи, кърменето трябва да се избягва. От дете на дете инфекция рядко се предава, така посещение на училище детето и комуникацията си с други деца, включително контактни спортове, не са ограничени. Не е необходимо да се ограничи и битови контакти, с изключение на тези, които може да доведе до контакт със заразена кръв (с помощта на обща четка за зъби, самобръсначка, пили за нокти и т.н.).

Заразяването с персистиращи сексуални партньори на носители на HCV рядко се случва по полов път. Поради това, когато се препоръчва превозвачите на HCV да бъдат информирани за инфекцията на техните сексуални партньори, трябва да се подчертае, че рискът от предаване по време на сексуален контакт е толкова малък, че някои експерти смятат, че употребата на презервативи е незадължителна. С голям брой сексуални партньори се увеличава вероятността от инфекция.

Особена опасност при разпространението на HCV е венозното приложение на наркотични вещества без спазване на практиките за безопасна инжекция. Повечето новорегистрирани пациенти с ОКГ (70-85%) имат индикации за интравенозно приложение на наркотични вещества. Повишаването на честотата на хепатит С в Русия през 90-те години се дължи на увеличаването на зависимостта от наркотици. Според експерти, Русия има повече от 3 милиона хора, които използват упойващи и психотропни вещества, включително и през последните години броят на анти-HCV положително се е увеличил с 3-4 пъти, така че тази категория лица представлява опасност като източник на хепатит С. Групова рискова да действа като пациенти на хемодиализа, пациенти с рак и хематологични заболявания и други, които получават дългосрочно и лечение с няколко пациента, както и здравните работници, които имат контакт с кръв, и донори. Възможно е също така HCV инфекция чрез преливане на заразени кръвни продукти, въпреки че през последните години във връзка с определянето на задължителни анти-HCV в броя на донорите на заразените лица след кръвопреливане спаднали драстично и е 1-2% от всички инфекции. Въпреки това, дори и използването на високо чувствителен метод ELISA за тестване на дарената кръв не може да изключи напълно възможността за предаване на инфекцията, така че услугата преливане през последните години, вградени метод карантина кръвни продукти. В някои страни се извършва кръвотечение на донора за наличие на HCV РНК чрез PCR. Агентът може да се предава не само по време на парентерално медицинската манипулация (инжекция, зъболекарски и гинекологични манипулация стомашно-, колоноскопия и т.н.), но татуиране, обредни разрези по време на пробиването, маникюр, педикюр т.н. в случай на използване на заразени инструменти, заразени с кръв.

Естествената чувствителност на хората към HCV е висока. Вероятността за инфекция се определя до голяма степен от инфекциозната доза. Антителата, открити в организма на заразеното лице, не притежават защитни свойства и тяхното откриване не показва образуването на имунитет (е показана възможността за повторна инфекция на HCV с други и хомоложни щамове).

ВКВ в света зарази около 3% от населението (170 милиона души), около 80% от хората, които са претърпели остра форма на болестта, образуването на хроничен хепатит. Хроничната HCV инфекция е една от основните причини за чернодробна цироза и най-честата индикация за ортотопична чернодробна трансплантация.

Анализ на честотата на остър хепатит С у нас показва, че през 2000 г. в сравнение с 1994 г. (първата година на официална регистрация) честота се увеличава почти 7 пъти: от 3.2 до 20.7 100 хиляди жители.. От 2001 г. честотата на остър хепатит С започва да намалява и през 2006 г. тази цифра е 4,5 на 100 хиляди от населението. Моля, имайте предвид, че данните на официалната регистрация най-вероятно не е пълна, тъй като е невъзможно да се разгледа случаите на остър вирусен хепатит, които се случват без жълтеница (остър хепатит С част от тези пациенти е около 80%). Основната група пациенти са хора на възраст 20-29 години и юноши. В Русия епидемията от хроничен вирусен хепатит замени рязкото увеличаване на случаите на остър вирусен хепатит, което се наблюдаваше през 1996-1999 г. В структурата на хроничните чернодробни лезии процентът на вирусния хепатит С достига повече от 40%.

Патогенезата на хепатит С

Патогенезата на хепатит С не е достатъчно проучена.

След инфекцията HCV хематогенно навлиза в хепатоцитите, където преобладава и възниква неговата репликация. увреждане на черния дроб клетки се дължи на директно цитопатичен ефект на компонентите на вирус или вирусни специфични продукти хепатоцитен клетъчна мембрана и структурата и имунологично медиирани (включително автоимунен) увреждане насочва вътреклетъчни HCV антигени. Курсът и резултатът от HCV инфекцията (елиминирането на вируса или неговата устойчивост) определя преди всичко ефективността на имунния отговор на макроорганизма. В острата фаза на инфекция нивата на HCV РНК достигат високи концентрации в серума през първата седмица след инфекцията. При остър хепатит С (както при хора и в експериментален) специфичен клетъчен имунен отговор, се забави в продължение на най-малко един месец, антитялото - за два месеца, вирусът е "напред" на адаптивния имунен отговор. Развитието на жълтеница (вследствие на Т клетки увреждане на черния дроб) рядко се наблюдава в остър хепатит С. След около 8-12 седмици след инфектирането, когато има максимално увеличение на ALT в кръвта, намаляване на титър на HCV РНК. Антителата към HCV се определят малко по-късно и може да отсъстват напълно и появата им не означава края на инфекцията. Повечето пациенти развиват HCG със сравнително стабилен вирусен товар, който е с 2-3 порядъка по-нисък, отколкото в острата фаза на инфекция. Само малка част от пациентите (около 20%) се възстановяват, HCV РНК вече не се определя чрез стандартни диагностични тестове. Изчезването на вируса от черния дроб и вероятно и други органи се появява по-късно, отколкото в кръв, тъй като връщането на виремия е бил открит при някои пациенти и експериментални шимпанзета, дори и след 4-5 месеца след HCV RNA вече не се откриват в кръвта. Все още не е известно дали вирусът напълно изчезва от тялото. Почти всички спонтанно възстановен от пациенти остър хепатит С може да наблюдава силни поликлонално отговор специфични Т-клетки, което доказва връзка между продължителност и сила на специфичен клетъчен имунен отговор и благоприятен изход заболяване.

Обратно, клетъчният имунен отговор при пациенти с хронична HCV инфекция обикновено е слаб, тесен и / или кратък. Факторите на вируса и гостоприемника, които определят неспособността на имунния отговор за контролиране на HCV инфекцията, не са достатъчно проучени. Известен бягство феномен на контрол на приемащата имунния отговор, което се дължи на високата променливост мутациите на генома на HCV, в резултат на способността на вируса да дългосрочно (евентуално живот) постоянство при хора.

В HCV-инфекция може да предизвика различни екстрахепатални лезии, причинени имунопатологични реакции имунокомпетентни клетки, които се прилагат или immunokletochnymi (granulomatoz лимфом-krofagalnye инфилтрати) или имунокомплекс реакции (васкулит различна локализация).

Морфологичните промени в черния дроб с хепатит С не са специфични. Проследяване предпочитане лимфоиден инфилтрат от портала трактове с образуване на лимфоидна фоликуларен лимфоидна инфилтрация лобули стъпка некроза, стеатоза, малко увреждане на жлъчния канал, чернодробна фиброза, което се случва в различни комбинации и които определят степента на хистологична активност и стъпка хепатит. Възпалителни инфилтрация в хронична HCV инфекция е различна: в портала тракт и около огнищата на увреждане на хепатоцитите и смъртта на лимфоцитите преобладават, което отразява участието на имунната система в патогенезата на увреждане на черния дроб. Хепатоцитите се наблюдава стеатоза, чернодробна стеатоза с по-изразен при генотип 3а, в сравнение с генотип 1 хроничен хепатит С, дори при ниска степен на хистологична активност може да бъде придружено от развитието на чернодробна фиброза. Фиброза засяга не само портала и перипорталните лобулите зона, а често и да разкрие perivenulyarny фиброза. Тежка фиброза води до цироза (дифузно фиброза с образуване на фалшиви лобули), срещу която е възможно развитието на хепатоцелуларен карцином. Цирозата на черния дроб се развива при 15-20% от пациентите с изразени възпалителни промени в чернодробната тъкан. В момента, в допълнение към морфологичен описанието разработени няколко биопсии, получени цифрови системи за оценка, които позволяват на полуколичествена (класиране) определя ИГА - възпалителна активност некротична процес в черния дроб, както и етапи на заболяването, както е определено от степента на фиброза (индекс фиброза). Въз основа на тези показатели се определя прогнозата на заболяването, стратегията и тактиката на антивирусната терапия.

Симптоми и клинична картина на хепатит С

HCV инфекцията води до развитие на остър хепатит С, като 80% от случаите се появяват под заклещена форма без клинични прояви, в резултат на което острата фаза на заболяването рядко се диагностицира. Инкубационният период за остър хепатит С варира от 2 до 26 седмици (средно 6-8 седмици).

класификация

• При наличие на жълтеница в острата фаза на заболяването:
- Жълтеница.
- Anicteric.
• По времетраенето на тока.
- Остра (до 3 месеца).
- Продължително (повече от 3 месеца).
- Хронична (повече от 6 месеца).
• Чрез гравитацията.
- Лесно.
- Средна възраст.
- Heavy.
- Фулминантен.
• Усложнения.
- Хепатичната кома.
• Резултати.
- Възстановяване.
- HGC.
- Цироза на черния дроб.
- Хепатоцелуларен карцином.

Основни симптоми и динамика на тяхното развитие

Клиничните симптоми на острия хепатит С не се различават по принцип от тези на друг парентерален хепатит. Продължителността на периода преди жълтеницата варира от няколко дни до две седмици и може да отсъства при 20% от пациентите.

В периода преди Желетушмом най-често преобладава астенофизически синдром, проявяващ се от слабост, бърза умора. Често се наблюдават диспептични нарушения: намален апетит, дискомфорт в горния десен квадрант, гадене и повръщане. Артралгичният синдром е много по-рядък, сърбежът е сърцебиене. Иктеричният период протича много по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Водещите симптоми на остър период са слабост, намален апетит и чувство на дискомфорт в корема. Гадене и сърбеж се срещат при една трета от пациентите, замаяност и главоболие - по едно на всеки пет, повръщане - за всеки десети пациент. Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб, 20% имат далак.

За остър хепатит С като характерни промени в биохимични показатели, както и с други парентерално хепатит: повишени нива на билирубин (за anicteric форма съответства на количеството на билирубина нормални контроли), значително увеличение на ALT активност (повече от 10 пъти). Често се отбелязва вълнообразния характер на хиперферментемията, което не е съпътствано от влошаване на благосъстоянието. В повечето случаи нивото на билирубин се нормализира до тридесетия ден след появата на жълтеница. Други биохимични показатели (утайка проба, нивото на общия протеин и протеинови фракции, протромбин, холестерол, алкална фосфатаза) - обикновено в рамките на нормалните граници. Понякога се записва увеличение на съдържанието на GGT. В хемограмата тенденцията към левкопения, в урината, разкрива жлъчни пигменти.

Остър хепатит С се извършва главно в умерена форма, при 30% от пациентите - при леки. Може тежко протичане на заболяването (рядко) и фулминантен остър хепатит С, което води до смърт, е много рядко. По време на естествения ход на хепатит С 20-25% от пациентите с остър хепатит С спонтанно възстановяване, а останалите 75-80% е развитието на хроничен хепатит С. не са били разработени Окончателните критериите за възстановяване след прекаран остър хепатит С, но спонтанно възстановяване е възможно да се говори в случая, ако пациентът не получава специфична антивирусна терапия на фона на благосъстояние и нормален черен дроб и далак размер се определя от нормални биохимични показатели на кръвта и серум не HCV РНК се открива в най-малко две години след остър хепатит С. Фактори, свързани с спонтанно елиминиране на вируса: ранна възраст, женски пол, и определена комбинация от главни хистосъвместими комплексни гени.

При 70-80% от хората, които са преминали остра форма на заболяването, се появява хроничен хепатит, което е най-честата патология между хроничните вирусни чернодробни лезии. Получаване на хроничен хепатит С могат да бъдат придружени от нормализиране на клинични и биохимични параметри след острия период, но по-късно се появява hyperenzymemia и HCV РНК в серум. Повечето пациенти с биохимични признаци на хроничен хепатит С (70%) има благоприятен игрище (лека до умерена възпалителна активност на чернодробната тъкан и минимална фиброза).

Отдалеченият резултат при тази група пациенти все още не е известен. В 30% от пациентите с хроничен хепатит С заболяване има прогресивно Разбира се, в някои от тях (12.5% ​​- 20 години, 20-30% - 30 години) е образуването на цироза на черния дроб, което може да бъде причина за смърт. Декомпенсираната чернодробна цироза се свързва с повишена смъртност и е показател за чернодробна трансплантация. При 70% от пациентите причината за смъртта е хепатоцелуларен карцином, чернодробно-клетъчна недостатъчност и кървене. При пациенти с хроничен хепатит С рискът от хепатоцелуларен карцином 20 години след инфекцията е 1-5%. В повечето случаи, хепатоцелуларен карцином възниква срещу цироза с честота от 1-4% годишно, 5-годишен оцеляване на пациенти с тази форма на рак е по-малко от 5%.

Независими рискови фактори за прогресираща фиброза: мъжки пол, възраст по време на инфекция (прогресия е по-бързо при пациенти, заразени са на възраст над 40 години), инфекция с други вируси (на HBV, HIV), дневната консумация на повече от 40 грама чист етанол.

Друг неблагоприятен фактор е наднорменото тегло, което води до развитие на стеатоза на черния дроб, което на свой ред допринася за по-бързо образуване на фиброза. Вероятността от прогресиране на заболяването няма връзка с HCV генотипа или вирусния товар.

Характерна особеност на хроничния хепатит С е латентен или ниско-симптомен курс в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишена активност на ALT и AST, идентифициране на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на най-малко 6 месеца - основните характеристики на хроничен хепатит С. Най-често тази категория пациенти показват шанс, по време на прегледа преди операцията, по време на преминаването на медицински преглед и т.н., Понякога пациентите попадат в зрителното поле на лекаря само при образуване на цироза на черния дроб и когато се появяват признаци на неговата декомпенсация.

Хроничната HCV инфекция може да бъде придружена от нормална активност на ALT в многократно изследване за 6-12 месеца, въпреки продължаващата репликация на HCV РНК. Делът на тези пациенти сред всички пациенти с хронична инфекция е 20-40%. Част от тази група пациенти (15-20%) с чернодробна биопсия може да разкрие сериозни фиброзни промени. Пробивната чернодробна биопсия е важен диагностичен метод, който позволява да се идентифицират пациенти с прогресивно тежко чернодробно увреждане, изискващо спешна антивирусна терапия. Скоростта на прогресиране на чернодробната фиброза при пациенти с нормална АЛАТ активност изглежда по-ниска, отколкото при пациенти с повишена активност.

Екстрахепаталният прояви на хепатит С са изпълнени, според различни автори, в 30-75% от пациентите. Те могат да излязат на преден план в хода на заболяването и да определят прогнозата на заболяването. За хроничен хепатит С могат да бъдат придружени от такива имуно-екстрахепатална прояви като смесва криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоиден симптоми. Задайте HCV роля в развитието на B-клетъчни лимфоми, идиопатична тромбоцитопения, разрушаване на ендокринната (тиреоидит) и ендокринни жлези (особено участието в патологичния процес на слюнчените и слъзните жлези, включително и в рамките на синдрома на Сьогрен), очите, кожата, мускулите, ставите, нервната система и др.

диагностика

Клиничните симптоми на остър хепатит С в значителна част от пациентите с леко, така че диагнозата на остър хепатит С, се основава на цялостна оценка на епидемиологични данни история във времето за съответния инкубационен период, жълтеница, повишена производителност билирубин, повишаване на нивата на ALT повече от 10 пъти, наличието на нови случаи маркери на хепатит с (анти-HCV, HCV РНК) с изключение на други хепатит характер. Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с остър хепатит С няма клинични признаци (симптоми) на остър хепатит, както и наличната серологични и биохимични прояви не винаги е възможно да се направи разграничение остър хепатит от остри екзацербации на хроничен, диагнозата на остър хепатит С се намира в случаите, когато заедно с характерна клинична и епидемиологични и биохимични данни в основната проучването, не серумни антитела срещу HCV, които се появяват след 4-6 седмици или повече от началото на заболяването. За диагностика на остър хепатит С може да се прибегне до откриване на вирусна РНК от PCR, тъй като тя може да се открие в първите 1-2 седмици на заболяването, докато антитела се появяват само след няколко седмици. Използването на тестови системи от трето поколение са значително по-чувствителни и специфични, разкрива анти-HCV серум в рамките на 7-10 дни от началото на жълтеница. Анти-HCV може да се открие както при остър хепатит С, така и при хроничен хепатит С.

По този начин анти-HCV IgM антитела еднакво често се срещат при пациенти с двете остър и хроничен хепатит С. По този начин, откриването на анти-HCV IgM не може да се използва като маркер на острата фаза на вирусен хепатит С. Също така, анти-HCV са изолирани и циркулира в кръвта на пациенти, които са се възстановили от остър хепатит с, или са в ремисия, след отстраняване на HCV РНК в получения антивирусна терапия. Съвременните системи за изпитване позволява да се увеличи откриване на анти-HCV в 98-100% от заразените имунокомпетентни лица, а при имунокомпрометирани пациенти процентът на откриване на анти-HCV е значително по-ниска. Тя трябва да бъде наясно с възможност за фалшиво положителни резултати при реакцията за анти-HCV, които могат да бъдат 20% или повече (при пациенти с рак, автоимунни заболявания и имунна недостатъчност и т.н.).

За потвърждаване на хронични епидемиологични и клинични данни за хепатит С се използват динамично определяне на биохимични показатели, наличие на анти-HCV и HCV РНК в кръвния серум. Въпреки това, златният стандарт за диагностициране на хроничен хепатит С е пробивната чернодробна биопсия, която е показана на пациенти, които имат диагностични критерии за хроничен хепатит. Цели на чернодробна биопсия - установяване на степента на активност на възпалителни и некротични промени в (определение IGA) разпространението на чернодробната тъкан спецификация и тежестта на фиброза - стадий на болестта (определяне фиброза индекс), и оценка на ефикасността на лечението. Въз основа на резултатите от хистологичното изследване, чернодробната тъкан определя тактиката на лечението на пациента, индикациите за антивирусна терапия и прогнозата на заболяването.

Стандартът за диагностициране на хепатит С

• Диагностичен стандарт за остър хепатит С.
- Задължителни лабораторни тестове:
- клиничен кръвен тест;
- биохимичен кръвен тест: билирубин, ALT, AST, тимолов тест, протромбинов индекс;
- Имунологично проучване: анти-HCV, HBSAg, анти-HBC IgM, анти-HIV;
- определяне на кръвна група, Rh фактор;
- клиничен анализ на урина и жлъчни пигменти (билирубин).
- Допълнителни лабораторни тестове:
- Имунологично проучване: HCV РНК (качествен анализ), анти-делта тотален, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, CEC, LE клетки;
- кръв химия: холестерол, липопротеини, триглицериди, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориди, CRP, амилаза, алкална фосфатаза, GGT, церулоплазмин;
- киселинно-базово състояние на кръвта;
- коагулограма.
- Инструментални изследвания:
- ултразвук на коремната кухина;
- ЕКГ;
- радиография на гръдния кош.

• Стандарт за диагностициране на хроничен хепатит С.
- Задължителни лабораторни тестове:
- клиничен кръвен тест;
- биохимичен кръвен тест: билирубин, ALT, AST, тимол;
- Имунологично проучване: Anti-HCV; HBSAg;
- клиничен анализ на урина и жлъчни пигменти (билирубин).
- Допълнителни лабораторни тестове:
- кръв химия: холестерол, липопротеини, триглицериди, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, калиеви, натриеви, хлориди, CRP, амилаза, алкална фосфатаза, GGT, церулоплазмин, желязо, хормони на щитовидната жлеза;
- коагулограма;
- определяне на кръвна група, Rh фактор;
- Имунологично проучване: HCV РНК (качествен анализ), общо антидетално, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, CEC, LE клетки, анти-HBC IgM; анти-делта IgM; HBeAg; анти-HBE; HBV ДНК (качествен анализ), автоантитела, анти-HIV, а-фетопротеин;
- изпражнения за скрита кръв.
- Инструментална диагностика (по избор):
- ултразвук на коремната кухина;
- ЕКГ;
- радиография на гръдния кош;
- перкутанна пункция чернодробна биопсия;
- EGDS.

Диференциална диагноза на хепатит С

Диференциалната диагноза се извършва с друг вирусен хепатит. При диагностициране на заболяване, преди всичко, при остър хепатит С се взема предвид относително лесният ход на заболяването с много по-ниска степен на острота на синдрома на интоксикация с бърза нормализация на биохимичните параметри. Динамиката на маркерите на вирусния хепатит играе важна роля в диференциалната диагноза.

Таблица Диференциална диагноза на остър хепатит С с остър вирусен хепатит с друга етиология и с болести, възникващи при синдром на жълтеница

Показания за консултиране с други специалисти

Наличието на жълтеница, дискомфорт или болка в областта на корема, повишена активност на ALT и AST, липсата на маркери за вирусен хепатит може да поиска консултации на хирурга да елиминира podpechonochnogo характер на жълтеница.

Пример за формулиране на диагнозата

V17.1. Остър хепатит С, иктеричен вариант, умерено тежка форма (HCV + РНК, анти-HCV +).
V18.2. Хроничен хепатит С, репликативна фаза (HCV РНК + генотип 3a), умерено изразена активност (IGA 10 точки), умерена фиброза (фиброза резултат 1 точка).

Лечение на хепатит С

Хоспитализацията е показана за остър вирусен хепатит и за предполагаем вирусен хепатит.

Mode. диета

Режим на половин легло за лек и умерен остър хепатит С. При тежки остри почивки за остри хепатити C. При хроничен хепатит С - спазването на режима на работа и почивка, нощната работа не се препоръчва и при производството, свързано с токсични продукти, бизнес пътувания, повдигане на тежести и т.н.

Хранителна диета (за кулинарна обработка и изключване на дразнители), таблица номер 5.

Медицинско лечение на хепатит С

Като етиотропен агент при лечението на остър хепатит С се използва стандартен интерферон алфа-2. Възможно е да се увеличи броят на възстановените (до 80-90%) остър хепатит С със следните режими на лечение:

- интерферон алфа-2 за 5 милиона IU интрамускулно дневно в продължение на 4 седмици, след това 5 милиона IU интрамускулно три пъти седмично в продължение на 20 седмици;
- Интерферон алфа-2 за 10 милиона IU интрамускулно дневно до нормалното ниво на трансаминазите (което се случва обикновено на 3-6 седмици от началото на лечението).

Ефективна монотерапия с пегилиран интерферон алфа-2 в продължение на 24 седмици.

Комплексът от терапевтични мерки за хроничен хепатит С включва въвеждането на основна и етиотропна (антивирусна) терапия. Основна терапия включва диета (таблица № 5), разбира приложение средства, нормализиране на GI активност засяга функционалната активност на хепатоцити (панкреатични ензими, Хепатопротектори, zholchegonnye, средства за възстановяване на чревната микрофлора и т.н.).

Той също така трябва да ограничи физическата активност, да осигури на пациентите психоемоционална и социална подкрепа и да лекува свързаните с тях заболявания. Целта на провеждането на етиотропна терапия на хроничен хепатит С е потискане на вирусната репликация, изкореняване на вируса от организма и прекратяване на инфекциозния процес. Това е основата на прогресията на заболяването, стабилизиране или регресия на патологичните промени в черния дроб, предотвратяващи образуването на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином, както и подобряване на качеството на живот, свързани с здравословното състояние.

Понастоящем, най-добрият начин на антивирусна терапия на хроничен хепатит С - комбинирано използване на пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин за 6-12 месеца (в зависимост от генотипа на вируса причинява заболяването). Стандартното лечение на хроничен хепатит С - стандартен интерферон алфа-2, комбинация от стандартен интерферон алфа-2 и рибавирин, както и комбинация от пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин. Стандартна интерферон алфа-2 се прилага в доза от 3 MIU три пъти седмично подкожно или интрамускулно, пегилиран интерферон алфа-2а се прилага в доза от 180 микрограма, пегилиран интерферон алфа-2Ь - размер на 1,5 г / кг - 1 седмично под кожата в продължение на 48 седмици с генотип 1 и 4, в продължение на 24 седмици с други генотипове. Рибавирин се приема ежедневно в доза от 800-1200 mg в две разделени дози, в зависимост от HCV генотипа и телесното тегло.

От първостепенно значение е да се установят показатели за етиотропна терапия на хроничния генотип С и да се избере подходяща програма за неговото провеждане. Във всеки случай е необходим внимателен диференциран подход при определяне на групата лица, които ще бъдат лекувани. Според препоръките на помирителните конференции, проведени през 2002 г., антивирусното лечение се дава само на възрастни с хроничен хепатит С, с HCV РНК в кръвния серум и хистологично доказателство за увреждане на черния дроб.

Лечението не може да се дава на пациенти с хроничен хепатит С лека тежест, в които вероятността за прогресия на заболяването при отсъствие на объркващи фактори (затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, HIV коинфекция) ниски. В тези ситуации е възможно динамично наблюдение на хода на заболяването.

Лечението се предписва на пациенти с хроничен хепатит В в етап F2 или F3 на METAVIR система, независимо от степента на чернодробно некровъзпаление активност, както и пациенти с цироза на черния дроб (за получаване на вирусологичен отговор, процеса на стабилизиране в черния дроб, предотвратяване на хепатоцелуларен карцином). След първоначалното лечение при липса на вирусологичен отговор, но в присъствието на биохимичен отговор може да бъде назначен поддръжка интерферон алфа-2 терапия, за да се забави развитието на болестта. Предсказващите реакции при лечение на хроничен хепатит С са гостоприемни фактори и вирусни фактори. По този начин пациентите на възраст под 40 години, пациентите с кратка продължителност на заболяването и пациентът са по-склонни да отговорят на терапията с интерферон. Болестта е по-трудна за лечение при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, хора с диабет, стеатоза на черния дроб, затлъстяване. Следователно, модифицирането на диетата преди лечението може да подобри нейните резултати. Степента на отговор е по-висока при пациенти с лоша фиброза, отколкото при фиброза в стадий 3-4 или при цироза. Въпреки това, половината от пациентите с цироза е възможно да се постигне SVR (генотип 1 - 37%, без 1 - повече от 70% от пациентите), обаче, тази категория пациенти трябва да получават антивирусна терапия, въпреки че тактика участието си, ако е необходимо, трябва да бъде предмет корекция. Честота успешно вирусологичен отговор при лечение на стандартен и пегилиран интерферон алфа-2 в комбинация с рибавирин или не зависи от генотипа и HCV вирусния товар. При повечето пациенти отговарят на лечението с генотипове 2 и 3 при пациенти с генотип 1 и 4, вероятността за успешно вирусологичен отговор е значително по-нисък. Пациентите с високо вирусно натоварване (повече от 850 000 IU / ml) реагират по-лошо на лечение, отколкото при пациенти с ниско вирусно натоварване.

Придържането на пациента към лечение е от голямо значение за постигане на ефекта от антивирусното лечение. Вероятността за постигане на ефекта е по-висока, ако пациентът е получил пълен курс на лечение - повече от 80% от дозата на лекарствата за повече от 80% от планираната продължителност на лечението.

Оценка на ефективността на специфичната обработка се извършва въз основа на няколко критерия - вирусологичен (изчезване на HCV РНК от кръвен серум), биохимичен (нормализиране на нивата на ALT) и морфология (намаление в индекс активност и хистологично етап фиброза). Има няколко възможни отговора на антивирусното лечение. Ако се регистрирате нормализиране на ALT и AST и изчезването на HCV РНК в серума веднага след края на лечението, а след това се говори за пълна ремисия на биохимичен и вирусологичен отговор в края на лечението.

Стабилен биохимичен и вирусологичен отговор се отбелязва, ако след 24 седмици (6 месеца) след спиране на курса на лечение в серума се открива нормално ниво на ALT и отсъства HCV РНК. Реакцията на заболяването се регистрира, когато нивото на ALT и AST нараства и / или HCV РНК се появява в кръвния серум след преустановяване на лечението.

Отсъствието на терапевтичен ефект означава липса на нормализиране на нивата на ALT и AST и / или задържане на HCV РНК в кръвния серум на фона на продължаващото лечение. Прогнозата за ефективността на антивирусната терапия е възможна чрез оценка на ранния вирусологичен отговор. Наличието на ранен вирусологичен отговор предполага липса на HCV РНК или намаляване на вирусното натоварване с повече от 2 х Ig10 в серума след 12 седмици лечение.

При регистриране на ранен вирусологичен отговор вероятността от ефективна антивирусна терапия е висока, докато липсата му показва нисък шанс за постигане на успешен вирусологичен отговор, дори ако курсът на лечение на пациента е 48 седмици. Понастоящем, когато се предвижда ефективността на антивирусната терапия, те се ръководят от бърз вирусологичен отговор - изчезването на HCV РНК 4 седмици след започване на антивирусно лечение.

Продължителността на лечението зависи от HCV генотипа. Когато генотип 1, ако на 12 седмици от началото на лечението не е HCV РНК в серум, продължителността на лечението е 48 седмици. В случай на пациент с генотип 1 вирусното натоварване след 12 седмици на лечение, се намалява с най-малко 2 х lg10 сравнение с оригинала, но HCV РНК продължава да се определя в кръвта, е необходимо да се извършва многократно изследвания HCV РНК на 24 седмици от лечението.

Ако HCV РНК остане положителна след 24 седмици, лечението трябва да се преустанови. Липсата на ранен вирусологичен отговор ни позволява точно да предвидим неефективността на по-нататъшната терапия и следователно лечението трябва да бъде преустановено. При втория или третия генотип комбинираната терапия с интерферон и рибавирин се провежда в продължение на 24 седмици, без да се определя вирусното натоварване. При четвъртия генотип, както и при първия, комбинираната терапия се препоръчва в продължение на 48 седмици. По време на лечението с лекарства от типа интерферон и рибавирин са възможни нежелани събития.

Задължително условие рибавирин - използването на противозачатъчни средства от двамата партньори по време на целия период на лечение (също препоръчва да се избягва бременност най-рано 6 месеца след края на лечението). Страничните ефекти на интерферон и рибавирин понякога са принудени да намалят дозата (временно или постоянно), или да анулира лекарствата. По време на лечението трябва да се следи за пациентите да изпълняват биохимичен контрол (на всеки две седмици в началото на лечението и след това месечни), вирусологичен контрол (генотип 1 - 12 седмици на лечение, с генотип 2 или 3, - в края на лечението). В някои случаи, в края на курса на лечение се извършва повторен чернодробна биопсия за хистологично оценяване.

Проучете хемограмата веднъж на всеки четири месеца - концентрацията на креатинин и пикочна киселина, TTG, ANF.

Благодарение на общите вируси пътища хроничен хепатит С често е придружено от заразяване с HBV и / или ХИВ. Коинфекция увеличава риска от чернодробна цироза, краен чернодробни клетки недостатъчност и хепатоцелуларен карцином, и смъртност при пациенти в сравнение с тази при пациенти с HCV моноинфекция. Предварителни данни показват, че комбинацията от пегилиран интерферон и рибавирин може да се постигне вирусологичен и / или хистологични отговор в HIV-инфектирани пациенти с хроничен хепатит С. В назначаването на антивирусна терапия при пациенти с хроничен вирусен хепатит със смесена избор инфекция на режим на лечение се определя присъствието на фаза HBV репликацията и HCV.

Принципите на патогенетичната и симптоматичната терапия за остър хепатит С са същите като при други вирусни хепатити. На фона на физическа почивка и диета (Таблица № 5) се провежда лечение детоксикация в обилно пиене или интравенозно 5-10% глюкозен разтвор на polyionic разтвори и аскорбинова киселина. От отделните индикации прилага протеазни инхибитори, спазмолитици, хемостатици, хипербарна кислород, hemosorption, плазмафереза, лазерна терапия.

перспектива

Прогнозата на остър хепатит С е значително подобрена с въвеждането на антивирусна терапия, навременно предписание който позволява възстановяване в 80-90% от пациентите. В случая, когато се диагностицира остра фаза инфекция не успяха и пациентите не получават антивирусна терапия, прогнозата е по-лошо - 80% от пациентите има образуване на хроничен хепатит С, в 15-20% от пациентите с прогресивно заболяване, формирането на цироза на черния дроб в 20-30 години. На фона на цироза с честота от 1-4% годишно се наблюдава първичен хепатоцелуларен карцином.

Клинично изследване

Особеността на клиничното изследване на пациенти с вирусен хепатит С е продължителността на процедурата.

Пациентите с хепатит С се наблюдават за цял живот поради липсата на надеждни критерии за възстановяване, за да се идентифицират признаци на реактивиране на инфекцията и правилни тактики за наблюдение и лечение.

Бележка за пациента

Ти имаше остър хепатит С, а вие трябва да знаете, че изчезването на жълтеница, задоволителни лабораторните стойности и благополучие не са показателни за пълно възстановяване, както е пълното възстановяване на здравето на черния дроб се проявява в рамките на 6 месеца. За да се предотврати влошаване на заболяването, и прехода към хронична форма, че е важно да се придържат стриктно към медицинските препоръки, отнасящи се до последващите действия и инспекцията в клиника, дневна схема, диета, както и на условията на труд.

Mode. диета

Връщането на работа, свързано с голям физически стрес или професионални опасности, е допустимо не по-рано от 3-6 месеца след освобождаването от отговорност. Преди това е възможно да продължите да работите в режим на лесна работа.

След изхвърляне от болницата трябва да се пази от хипотермия и да се избегне прегряване на слънце, не се препоръчва да пътувате до южните курорти през първите 3 месеца. Също така, трябва да внимавате да приемате лекарства, които имат неблагоприятен (токсичен) ефект върху черния дроб. След нормализиране на биохимичните параметри на кръвта за 6 месеца, участието в спортни състезания е забранено. Тези, които са се възстановили с остър хепатит С, са освободени от превантивни ваксинации в продължение на 6 месеца. Спортните дейности са ограничени само от комплекс от терапевтична гимнастика.

В продължение на 6 месеца след освобождаването от отговорност, трябва да се обърне специално внимание на храненето, което трябва да бъде достатъчно пълно, с пълното отстраняване на вредните за черния дроб вещества. Алкохолните напитки (включително бира) са строго забранени. Храненето през деня трябва да се извършва редовно на всеки 3-4 часа, като се избягва преяждането.

- мляко и млечни продукти от всякакъв вид;
- варено и задушено месо - говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко;
- варена прясна риба - щука, шаран, щука и морска риба (треска, костур);
- зеленчуци, зеленчукови ястия, плодове, кисело зеле;
- зърнени храни и продукти от брашно;
- зеленчукови супи, зърнени храни, млечни продукти;

Необходимо е да се ограничи използването:

- месни бульони и супи (ниско съдържание на мазнини, не по-често 1-2 пъти седмично);
- масло (не повече от 50-70 грама на ден, за деца - 30-40 гр.), сметана,
заквасена сметана;
- яйца (не повече от 2-3 пъти седмично, протеинови омлети);
- сирене (в малки количества, само не остри);
- месни продукти (колбаси говеждо, колбаси лекар, диетични, трапезария);
- хайвер от сьомга и есетра, херинга;
- домати.

- алкохолни напитки;
- всички видове пържени, пушени и кисели продукти;
- свинско, агнешко, гъска, патица;
- пикантни подправки (хрян, черен пипер, горчица, оцет);
- сладкарски изделия (торти, сладкиши);
- шоколад, шоколадови бонбони, какао, кафе;
- доматен сок.

Медицински надзор и контрол

Изследването на оцелелите от вирусен хепатит С се извършва след 1, 3, 6 месеца и след това, в зависимост от заключението на диспансера. Оттеглянето, вземайки предвид благоприятния резултат, се извършва не по-рано от 12 месеца след освобождаване от болницата.

Не забравяйте, че само наблюдението на лекар с инфекциозни заболявания и редовният лабораторен преглед ще определят факта на вашето възстановяване или прехода на болестта към хронична форма. Ако лекарят предписва антивирусно лечение, трябва стриктно да се придържате към начина на прилагане на лекарството и редовно да посещавате лабораторно наблюдение на броя на кръвните клетки, тъй като това ще сведе до минимум вероятността от страничен ефект на лекарството и ще осигури контрол на инфекцията.

Да се ​​яви за лабораторно изследване е необходимо на определен ден от лекар на празен стомах.

Вашето първо посещение в поликлиника е предписано от Вашия лекар. Установените контролни периоди за повторни медицински прегледи в поликлиничния или хепатологичния център са задължителни за всички, които са прехвърлили хепатит С.

Ако е необходимо, в допълнение към тези условия можете да се свържете с офиса на последващите посещения на болниците или с хепатологичния център или с поликлиниката KIZ.

Бъдете внимателни към вашето здраве!
Стриктно спазвайте диетата и диетата!
Бъдете редовни проверки!

Предотвратяване на хепатит С

Специфична профилактика липсва, тъй като изразената вариабилност на HCV генома създава сериозни затруднения при създаването на ваксината.

Неспецифична профилактика на вирусен хепатит С, както и други парентерално хепатит, включват подобряване на мерки, насочени към предотвратяване на парентерално инфекция в съоръжения и институции на немедицински профил здравеопазването, засилване на борбата с наркотиците, за подобряване на обществената информираност за предаване на хепатит С патоген и предотвратяване на инфекция с вируса,

След хоспитализацията пациентът се дезинфекцира. Контактът се изследва в лаборатория за идентифициране на заразените лица.