I. Обхват на приложение

Симптоми

1.1. Тези санитарно-епидемиологично правила (по-нататък - правилата за Санитарни) установяват основните изисквания към сложни организационни, хигиенни и противоепидемични мерки, поведение, което гарантира предотвратяване на възникването и разпространението на болести, хепатит А.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и отделните предприемачи.

1.3. Контролът за спазването на тези санитарни правила се осъществява от органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.

II. Общи разпоредби

2.1. Стандартно определение на случая на остър хепатит А

2.1.1. Остър хепатит А (наричана - RSA) - остра вирусна заразна болест, се проявява в типичните случаи, общо неразположение, умора, анорексия, гадене, повръщане, а понякога и жълтеница (тъмна урина, обезцветена стол, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено е съпроводено с повишени нива на аминотрансферазата на кръвния серум.

Лабораторният критерий за потвърждаване на случая с ОХА е наличието на антитела от IgM клас в вируса на хепатит А (наричан по-долу - анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.

2.1.2. Класификация на случая на ОГА за целите на епидемиологичното наблюдение.

Подозрителен случай е случай, който съответства на клинично описание.

Потвърден случай - това е така, съответното описание на клиничните и потвърдени от лаборатория, или събитие, което отговаря на клиничните описанието, идентифицирани в човек, който е бил в контакт с лабораторно потвърдени случаи на хепатит А в продължение на 15 - 50 дни преди началото на симптомите.

При наличие на епидемичен фокус с множество случаи на ОГА, диагнозата се прави въз основа на клинични и епидемиологични данни.

2.2. етиология

Патоген OHA - съдържащ РНК вирус от рода Hepatovirus family Picornaviridae. Вирионите имат диаметър от 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък САА) е по-устойчив на физикохимични ефекти в сравнение с представители на рода ентеровируси.

2.3. Лабораторна диагностика

2.3.1. Лабораторната диагностика на OHA се извършва чрез серологични и молекулярни биологични методи на изследване.

2.3.1.1. Серологичният метод определя наличието на имуноглобулини анти-HAV IgM и клас G към вируса на хепатит А (по-нататък, анти-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярният биологичен метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.

2.3.2. Диагнозата на ОХА се установява, когато в серума на пациента е открит пациент със съмнение за хепатит на анти-HAV IgM или HAV РНК.

2.3.3. Серологично и молекулярни методи биологични изследвания за откриване на серумни анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК се извършва в съответствие с приложимите документи регулаторни ориентиране.

2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А

2.4.1. Източникът на инфекция с OGA е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, често представляващ 25 ± 5 дни. Вирусът на хепатит А се разпределя с изпражнения 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозния процес, пациенти с изтрити - anicteric и icteric форми на инфекция.

2.4.2. Продължителността на вирусното изолиране с различни прояви на инфекция не се различава съществено. Най-високата концентрация на агент в изпражненията на източника на инфекция е отбелязано в последните 7 - 10 дни инкубационен период, и по-ранните дни на заболяването, preicteric период подходяща продължителност - от 2 до 14 дни (обикновено 5 - 7 дни). При появата на жълтеница при повечето пациенти концентрацията на вируса в изпражненията намалява.

2.4.3. Епидемиологичните значение също имат OSA пациенти с продължителни форми е 5-8% и обостряния (около 1%), особено ако те са имунодефицитни, които могат да бъдат придружени от продължително виремия, с идентифицирането на патоген РНК. Хроничният курс на хепатит А не е установен.

2.4.4. Предаването на HAV се извършва основно с прилагането на фекално-орален механизъм чрез вода, храна и контактуващи домакинства.

2.4.4.1. При предаване по водните пътища HAV навлиза в тялото чрез използване на питейна вода с лошо качество, къпане в заразени резервоари и басейни.

2.4.4.2. Хранителният път на предаване се осъществява чрез употребата на продукти, заразени с вируса по време на производството им в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякакъв вид собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени с вируса, когато се отглеждат на напоителни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улавянето на черупкови организми в крайбрежните води, замърсени с отпадъчни води.

2.4.4.3. Начинът на предаване на инфекцията при контакт с домакинството се осъществява при неспазване на правилата за лична хигиена. Факторите на предаване в същото време служат като ръце, както и всички предмети, замърсени с причинителя на инфекцията. Не се изключва и предаването на вируса с орално-анален и орално-генитален контакт.

2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен (изкуствен) механизъм за прехвърляне. Дългосрочната (3 до 4 седмична) виремия причинява възможността за предаване на патогена по парентерален път, което води до появата на случаи на посттрансфузионна ОХА. Има случаи на ОХА сред пациенти с хемофилия, които са получили препарати на коагулационни фактори, както и сред хора, които употребяват инжекционни психотропни лекарства.

2.4.6. Във всеки клиничен вариант на потока на OHA се образуват специфични IgG анти-HAV. Лица, които нямат анти-HAV IgG, са податливи на хепатит А.

2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А

2.5.1. Интензивността на епидемичния процес в отделните територии се характеризира с изключително изразена променливост и се определя от социални, икономически и демографски фактори.

2.5.2. Епидемичният процес в ОГО в дългосрочната динамика на заболеваемостта се изразява в циклични колебания, изразяващи се в есенно-зимната сезонност, основната лезия на деца, юноши и възрастни от най-ранна възраст.

2.5.3. Епидемичният процес на ОГА се проявява в спорадични случаи и главно във водни и хранителни епидемии с различна интензивност.

III. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор за остър хепатит А

3.1. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор на RSA - постоянно наблюдение на епидемичния процес, включително мониторинг на дългосрочните и в рамките на заболеваемостта фактори и условия, влияещи върху разпространението на инфекцията, имунизационен обхват, циркулация на патогенните микроорганизми; селективен серологичен контрол върху състоянието на имунитета, оценка на ефективността на противоепидемичните (превантивни) мерки и епидемиологичното прогнозиране.

3.2. Целта на надзора е да се направи оценка на епидемиологичната ситуация, тенденциите в развитието на епидемичния процес и навременното приемане на ефективни управленски решения за развитието и прилагането на подходящи санитарни и анти-епидемия (превантивни) мерки за осигуряване на предотвратяването на появата и разпространението на RSA.

3.3. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор на държавната администрация се осъществява от органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.

3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка, анализ се извършва от специалисти на органите, извършващи държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, незабавно и / или в процес на ретроспективен епидемиологичен анализ.

3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на решения за управление при извънредни ситуации (извършване на противоепидемични и превантивни мерки).

IV. Превантивни мерки

4.1. Основните мерки за предотвратяване на GHA са санитарни и хигиенни мерки, насочени към разрушаване на механизма за предаване на патогена и предотвратяване на ваксини, което осигурява създаването на колективен имунитет.

4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:

- подобряване на населените места (почистване на територията, изхвърляне на отпадъци);

- осигуряване на населението с доброкачествена вода, епидемиологично безопасни хранителни продукти;

- подобряване на санитарните и хигиенните условия на труд и живот;

- създаване на условия, гарантиращи спазването на санитарните правила и изисквания за доставка, транспорт, съхранение, технология за подготовка и продажба на хранителни продукти;

- осигуряване на всеобщо и постоянно прилагане на санитарните правила и правила, санитарни и противоепидемичния режим в центрове за грижи за деца, училища, здравни заведения, организирани военни части и други съоръжения;

- спазването на личната хигиена;

- хигиенното обучение на населението.

4.1.2. Профилактиката на ваксината за ОГА се извършва в съответствие с Глава VI от тези санитарни правила.

4.2. Органите, осъществяващи държавния санитарен и епидемиологичен надзор, предвиждат:

- наблюдение на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (източници на водоснабдяване, съоръжения за третиране, водоснабдителни и канализационни мрежи, кетъринг, търговия, детски, обучаващи, военни и други институции);

- надзор над санитарното състояние и общото подобрение на териториите на населените места;

- лабораторно тестване на обекти с помощта на стайна санитарен бактериологични, вирусологични санитарни изследвания (определяне на coliphage, ентеровируси, HAV антиген), молекулярни генетични техники (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);

- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;

оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните и хигиенните условия на епидемиологично значими места;

- оценка на качеството и ефективността на текущите дейности.

V. Антиепидемични мерки в центъра на острия хепатит А

5.1. Общи принципи на събитията

5.1.1. Идентифициране на пациенти с OSA извършва с медицински специалисти (лекари, медицински сестри), медицински и други организации, независимо от собствеността по време на извънболнична, домашни посещения, предварителните (при работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в колективи, при изследване на контакта в огнищата на инфекцията.

5.1.2. Всеки случай на болестта RSA (съмнение за OSA) медицински персонал на организациите, занимаващи се с медицински дейности, деца, юноши и здравни организации, независимо от собствеността в продължение на 2 часа, съобщени по телефона и след това в рамките на 12 часа от изпращането на аварийна известие по установената форма на властите упълномощен да упражнява държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болест (независимо от местоживеенето на пациента).

Организация занимава с медицински дейности, които променят или усъвършенстват диагнозата на OSA, в рамките на 12 часа не подаде нова аварийна уведомлението на органите, които осъществяват държавния санитарен и епидемиологичен надзор на мястото на откриване на заболяването, което показва, първоначалната диагноза, модифицираната (коригиран) диагноза и датата на установяване на диагноза.

5.1.3. При определяне на RSA пациент (при съмнения за OSA), организацията на доставчик занимава с медицински дейности (семеен лекар, местният лекар, грижи за децата, лекар-епидемиолог), организира комплекса на първичното анти-епидемия (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и превенция замърсяване на другите.

5.1.4. Специалисти на органите, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване в центровете на OSA, включително установяване на причините и условията на RSA, поясни във фокуса на границите, разработване и прилагане на мерки за отстраняване.

Границите на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и в първите дни на болестта му, ясли, болници, старчески домове, индустриални, военни, както и други организации, както и на мястото на пребиваване на болните (включително хостели, хотели и други), за които са уведомени лидерите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището на мястото на пребиваване се определя от специалисти на органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.

5.1.5. За да се извърши епидемиологични проучвания и прилагане на мерки за отстраняване на огнища на множество случаи на OSA органи заболявания и организации, оправомощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, образуват група от експерти, епидемиологични, санитарно-хигиенните, клинични и други основни профили, в зависимост от естеството на пожара.

5.1.6. Съдържание, обхват и продължителност на предприетите мерки за ликвидиране на OSA центрове на населението, предприятия, институции и организирани групи (деца, военни групи, образователни институции, здравни центрове, болници, кетъринг, търговия, поддръжка предприятието на вода и санитарно-хигиенни съоръжения и други ) се определят от специалисти на органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.

5.1.7. По време на епидемиологичното проучване посочете:

- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на ОГА и подозрителни лица за това заболяване определят връзката между тях;

- Разпределение на случаите по области в селото, по възраст и професионални групи;

- разпределение на случаи по групи, класове в детски и други образователни институции, военни и други колективи;

- вероятния източник на инфекция и пътя на предаване на вируса;

- състояние и начин на експлоатация на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно оборудване;

- наличието на аварийни ситуации във водоснабдителните и канализационните мрежи и времето на елиминирането им;

- спазване на санитарните правила и изисквания за подготовка, транспорт, съхранение, технология за подготовка и продажба на хранителни продукти;

- нарушения на санитарния и анти-епидемичен режим, вероятността за по-нататъшно разпространение на ОГА.

Обемът на мерките за елиминиране на огнището е съвместим с ръководителя и медицинския персонал на тази организация.

5.2. Мерки относно източника на инфекция

5.2.1. Пациентите, които са подозрителни към болестта, са обект на хоспитализация в отдела за инфекциозни заболявания.

5.2.2. В някои случаи лекият ход на заболяването, лечението с лабораторно потвърдена диагноза на OHA (ако е открито в кръвта анти-HAV IgM или HAV РНК) е разрешено, при условие че:

- останете пациент в отделен комфортен апартамент;

- липса на контакт в местоживеенето с работници от медицински и превантивни, детски и равностойни организации, както и с деца, посещаващи образователни институции за деца;

- поддържане на грижите за пациента и извършване на всички мерки на противоепидемичен режим;

- липса болни друг вирусен хепатит (хепатит В (по-нататък - гореща вода), хепатит С (по-нататък - GS), хепатит D (наричан - GD), и т.н.) или хепатит невирусен етиология, и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, използването злоупотреба с алкохол;

- поддържане на динамичен клиничен медицински надзор и лабораторен преглед у дома.

5.2.3. При сложни диагностични случаи, когато има съмнение за наличие на AHA при пациента, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът е хоспитализиран в инфекциозен кабинет в болницата.

5.2.4. Диагнозата на OHA трябва да бъде потвърдена чрез лабораторно определяне с анти-HAV IgM или HAV РНК в рамките на 48 часа след откриването на подозрителен пациент за тази инфекция. По-късни условия за установяване на окончателна диагноза се допускат при комбинирана етиология на хепатита, при хронични форми на HS и ХС, комбинирани с други заболявания.

5.2.5. Екстракт от отдела за инфекциозни заболявания се извършва съгласно клиничните показания.

5.2.6. Клиничното проследяване на заболелите OHA се извършва от лекари на медицински заведения за инфекциозни болести на мястото на пребиваване или лечение. Първият контролен преглед се извършва не по-късно от един месец след освобождаване от болницата. В бъдеще периодът на наблюдение и обемът на необходимите оздравявания се определят от лекаря по инфекциозната болест в мястото на пребиваване.

5.3. Мерки по отношение на пътищата и факторите на предаване на агента

5.3.1. При идентифицирането на медицинско лице на RSA здравни заведения (лекар, медицинска сестра, медицински сестри) на пациента ще организира комплекс от противоепидемични мерки, включително текущата и крайна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфекция на другите.

5.3.2. Окончателно дезинфекция в дома, общински апартаменти, общежития, хотели, извършени след хоспитализация (смърт) на пациента и извършени от известни организации експерти дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Текущата дезинфекция се извършва от населението.

5.3.3. Когато един случай на ОГО е идентифициран в организирани колективи, след изолиране на пациента, се извършва окончателното дезинфекция, обемът и съдържанието му зависи от характеристиките на източника. Мерките за дезинфекция се извършват от служители на дезинфекционни организации в рамките на огнището, определени от специалисти на органи, оправомощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение. В бъдеще текущата дезинфекция се извършва от служителите на организацията, в които се разкрива случаят на ОГА. Отговорността за организирането и провеждането на дезинфекцията се поема от ръководителя на тази институция.

5.3.4. Крайната дезинфекция се извършва от специалисти на дезинфекционни организации в детски предучилищни заведения за всеки случай, както и в училищата и другите детски заведения - в случай на повторни случаи на заболяването. Текущата дезинфекция се извършва от служителите на тази институция.

5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция, OHA фолиото използва регистрирани в установения ред дезинфектанти, ефективни срещу HAV.

5.3.6. В случай на възникване на огнище на населението на ОГА, свързано с употребата на заразена от ГВА недостатъчна питейна вода, причинена от аварии в канализацията или водоснабдителните мрежи, в населените места се извършва следното:

- подмяна на аварийни участъци от водоснабдителни и канализационни мрежи с последваща дезинфекция и измиване;

- мерки за рехабилитация на нецентрализирани източници и системи за водоснабдяване;

- осигуряване на населението в избухването с внесена доброкачествена питейна вода;

- почистване и саниране на системи за децентрализирана канализация (тоалетни на помпени и абсорбиращи видове).

5.3.7. В случай на избухване на AHA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършват следните мерки:

- Идентификация и изземване на хранителни продукти, които са били вероятната причина за болестта;

- премахване на установените нарушения по време на събирането, транспортирането, съхранението, технологията за преработка и продажбата на хранителни продукти.

5.4. Мерки относно лицата за контакт

5.4.1. В фокуса на OHA хората, които имат контакт с пациента, са идентифицирани. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и профилактика на ваксини за епидемиологични показания.

5.4.2. При извършване на дейности в амбулаторните зони е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (особено при изтрити и без анемия форми).

5.4.3. Всички човек контакт определени граници огнището преминат първоначален медицински преглед, последвано от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни след разделяне от източника на инфекция, включващ изследване, термометър, наблюдение на цвета на склерата и кожата, оцветяване на урината, черния дроб и далака размер, и също така клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. от сегашните санитарни правила.

Първоначална проверка и клинични лабораторни тестове провежда медицинско лице (инфекциозни заболявания лекар, лекар, медицинска сестра) здравни заведения на мястото на пребиваване на лицето за контакт или на работното място (обучение) в първите 5 дни след идентифицирането на пациентите и преди въвеждането на ваксини срещу Регионална държавната администрация.

5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяване, лица за контакт по-рано, имунизирани срещу хепатит А и без анамнеза за инфекция, ваксинирано на епидемични показания не по-късно от 5 дни след определяне на RSA пациент.

Ваксинирането на епидемични показания е основните превантивни мерки, насочени към локализиране на огнище на хепатит А. Данни за ваксинация се извършва (дата, име, доза и брой ваксина партида) са регистрирани във всички формуляри за регистрация, здравни досиета, удостоверение за ваксинация в съответствие с изискванията.

5.4.5. Когато пациентът е диагностициран с GHA в организиран детски колектив (колективи на военнослужещи), институцията (организацията) въвежда карантина в продължение на 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военен персонал), които са имали контакт с пациент в ОГО, ежедневно се извършва медицинско наблюдение по време на карантина.

Засегнатите групи (класове, служби или отделения) трябва да бъдат изолирани от други групи, звена на институцията (организация). Те не участват в масови събития, организирани от институцията (организация). В карантинната група (клас, отделение, отделение) да се отмени системата за самообслужване, да се водят преговори за хигиенно обучение и превантивни мерки на държавната администрация.

Карантинният период не се допуска превръщането на децата за контакт, военни, служители и детски институции, различни от останалите групи (класове, катедри, отделения) и други институции, освен в специални случаи, с разрешение на лицата, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Приемането в карантинните групи (класове, кабинети, камери) на нови лица е разрешено в случаите, когато кандидатът преди това е прехвърлен в Държавната администрация или ваксиниран срещу Държавната администрация не по-малко от 14 дни преди допускането му в екипа.

5.4.6. За децата от организираните колективи и за военните, които са се свързали с пациента OGA извън колектива, информират медицинския персонал или ръководството на тези организации.

Деца, допуснати до организирани групи с разрешение на педиатър в консултация с тялото на специалист, извършващ държавния санитарен и епидемиологичен контрол, при условие, че те са на добро здраве или посочване на прехвърлените по-рано (документирано) RSA или ваксинирани срещу държавната администрация не по-малко от 14 дни преди допускане в колектива.

5.4.7. За възрастни хора, изложени на пациенти с OSA в общността участва в готвене и продажбата на храна (кетъринг, и т.н.), в частни организации, ангажирани с медицински дейности, образование и грижи за деца, грижи за възрастното население (ръководства, стюардеси и други) информирани ръководителите на тези организации, на съответните здравни центрове (здраве част) и органите, оправомощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Ръководителите на организациите, в които работят лица, които са в контакт с пациенти, OSA, осигуряват контрол върху спазването на тези лица правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинации, и тяхното отстраняване от работа, когато първите признаци на болестта.

5.4.8. За деца, които не посещават ясли, както и възрастни, които не са свързани с посочените по-горе професионални групи, наблюдение и клиничен преглед в рамките на 35 дни от прилагането на клиники медицински персонал (поликлиники, медицински и акушерски центрове) в общността. Инспекцията на тези лица се извършва най-малко веднъж седмично, съгласно указанията, се извършват лабораторни тестове, а превенцията на ваксинацията е задължителна.

5.4.9. В детски градини, училища, училища с пансиони, сиропиталища, детски домове и здравни институции за надзор на лицата за контакт, оградата и доставка на материали за лабораторно изследване, ваксинация, обучителни институции правила противоепидемични и работа по здравно образование за родители на деца от Засегнатият екип на OGA се провежда от лекар и медицинска сестра на тези институции. При липса на медицински персонал в тези институции, тази работа се осигурява от клиниката, която обслужва обектите, посочени по-горе.

5.4.10. Всички мерки, насочени към изкореняване на епидемията, са отразени в картата за епидемиологично проучване и контактния лист за контакт, последната е поставена в амбулаторната карта на пациента. Същите документи отбелязват края на дейностите по епидемията и резултатите от мониторинга на лицата за контакт.

VI. Ваксинална профилактика на остър хепатит А

6.1. Обемът се определя от Държавната администрация за конкретни експерти превантивна правоприлагането, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в зависимост от епидемиологичната ситуация, и като се има предвид динамиката и тенденциите на развитие на епидемичния процес на RSA в определена област.

6.2. ваксинация срещу RSA се извършва в съответствие с графика на превантивна ваксинация на епидемични показания, Регионална имунизационна схема и инструкции за употреба на наркотици, одобрени за употреба в Руската федерация в съответствие с установената процедура.

VII. Хигиенно образование и обучение

7.1. Хигиенни образование на населението се предвижда предоставянето на разположение на публично подробна информация за хепатит А, основни клинични симптоми на болестта и превантивни мерки с медиите, листовки, плакати, бюлетини, интервюта групи и центрове на OSA и други методи.

7.2. Основната информация за хепатит А и мерките за неговото предотвратяване трябва да бъде включена в програмите за хигиенно обучение на работниците в предприятията от хранително-вкусовата промишленост и институциите за обществено хранене, детски институции и лица, които са с тях.

Санитарно-епидемиологични правила на SP 3.1.2825-10 "Предотвратяване на вирусен хепатит А"

(одобрена с решение на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 30 декември 2010 г. N 190)

I. Обхват на приложение

1.1. Тези санитарно-епидемиологично правила (по-нататък - правилата за Санитарни) установяват основните изисквания към сложни организационни, хигиенни и противоепидемични мерки, поведение, което гарантира предотвратяване на възникването и разпространението на болести, хепатит А.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и отделните предприемачи.

1.3. Контролът за спазването на тези санитарни правила се осъществява от органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.

II. Общи разпоредби

2.1. Стандартно определение на случая на остър хепатит А

2.1.1. Остър хепатит А (наричана - RSA) - остра вирусна заразна болест, се проявява в типичните случаи, общо неразположение, умора, анорексия, гадене, повръщане, а понякога и жълтеница (тъмна урина, обезцветена стол, пожълтяване на склерата и кожата) и обикновено е съпроводено с повишени нива на аминотрансферазата на кръвния серум.

Лабораторният критерий за потвърждаване на случая с ОХА е наличието на антитела от IgM клас в вируса на хепатит А (наричан по-долу - анти-HAV IgM) или РНК на вируса на хепатит А в кръвния серум.

2.1.2. Класификация на случая на ОГА за целите на епидемиологичното наблюдение.

Подозрителен случай е случай, който съответства на клинично описание.

Потвърден случай - това е така, съответното описание на клиничните и потвърдени от лаборатория, или събитие, което отговаря на клиничните описанието, идентифицирани в човек, който е бил в контакт с лабораторно потвърдени случаи на хепатит А в продължение на 15-50 дни преди началото на симптомите.

При наличие на епидемичен фокус с множество случаи на ОГА, диагнозата се прави въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Патоген OHA - съдържащ РНК вирус от рода Hepatovirus family Picornaviridae. Вирионите имат диаметър от 27 - 32 nm. Вирусът е представен от шест генотипа и един серотип. Вирусът на хепатит А (по-нататък САА) е по-устойчив на физикохимични ефекти в сравнение с представители на рода ентеровируси.

2.3. Лабораторна диагностика

2.3.1. Лабораторната диагностика на OHA се извършва чрез серологични и молекулярни биологични методи на изследване.

2.3.1.1. Серологичният метод определя наличието на имуноглобулини анти-HAV IgM и клас G към вируса на хепатит А (по-нататък, анти-HAV IgG).

2.3.1.2. Молекулярният биологичен метод в серума определя РНК на вируса на хепатит А.

2.3.2. Диагнозата на ОХА се установява, когато в серума на пациента е открит пациент със съмнение за хепатит на анти-HAV IgM или HAV РНК.

2.3.3. Серологично и молекулярни методи биологични изследвания за откриване на серумни анти-HAV IgM и анти-HAV IgG и HAV РНК се извършва в съответствие с приложимите документи регулаторни ориентиране.

2.4. Епидемиологични прояви на остър хепатит А

2.4.1. Източникът на инфекция с OGA е човек. Инкубационният период варира от 7 до 50 дни, като често се правят дни. Вирусът на хепатит А се разпределя с изпражнения 3 основни категории източници на инфекция: лица с асимптоматична форма на инфекциозния процес, пациенти с изтрити - anicteric и icteric форми на инфекция.

2.4.2. Продължителността на вирусното изолиране с различни прояви на инфекция не се различава съществено. Най-високата концентрация на агент в изпражненията на източника на инфекция е отбелязано в последния 7-10 дни инкубационен период, и по-ранните дни на заболяването, preicteric период подходяща продължителност - от 2 до 14 дни (обикновено 5 - 7 дни). При появата на жълтеница при повечето пациенти концентрацията на вируса в изпражненията намалява.

2.4.3. Епидемиологичните значение също имат OSA пациенти с продължителни форми е 5-8% и обостряния (около 1%), особено ако те са имунодефицитни, които могат да бъдат придружени от продължително виремия, с идентифицирането на патоген РНК. Хроничният курс на хепатит А не е установен.

2.4.4. Предаването на HAV се извършва основно с прилагането на фекално-орален механизъм чрез вода, храна и контактуващи домакинства.

2.4.4.1. При предаване по водните пътища HAV навлиза в тялото чрез използване на питейна вода с лошо качество, къпане в заразени резервоари и басейни.

2.4.4.2. Хранителният път на предаване се осъществява чрез употребата на продукти, заразени с вируса по време на производството им в хранителни предприятия, предприятия за кетъринг и търговия с всякакъв вид собственост. Плодове, зеленчуци, зеленчуци са заразени с вируса, когато се отглеждат на напоителни полета или в зеленчукови градини, оплодени с изпражнения. Морските дарове могат да бъдат заразени с HAV при улавянето на черупкови организми в крайбрежните води, замърсени с отпадъчни води.

2.4.4.3. Начинът на предаване на инфекцията се осъществява, когато не се спазват правилата за лична хигиена. Факторите на предаване в същото време служат като ръце, както и всички предмети, замърсени с причинителя на инфекцията. Не се изключва и предаването на вируса с орално-анален и орално-генитален контакт.

2.4.5. В някои случаи се прилага изкуствен (изкуствен) механизъм за прехвърляне. Дългосрочна (3-4 седмици) виремия прави възможно предаването на инфекциозен агент чрез парентерален път, което води до появата на пост-трансфузионни случаи на OSA. Има случаи на ОХА сред пациенти с хемофилия, които са получили препарати на коагулационни фактори, както и сред хора, които употребяват инжекционни психотропни лекарства.

2.4.6. Във всеки клиничен вариант на потока на OHA се образуват специфични IgG анти-HAV. Лица, които нямат анти-HAV IgG, са податливи на хепатит А.

2.5. Характеристики на епидемичния процес на остър хепатит А

2.5.1. Интензивността на епидемичния процес в отделните територии се характеризира с изключително изразена променливост и се определя от социални, икономически и демографски фактори.

2.5.2. Епидемичният процес в ОГО в дългосрочната динамика на заболеваемостта се изразява в циклични колебания, изразяващи се в есенно-зимната сезонност, основната лезия на деца, юноши и възрастни от най-ранна възраст.

2.5.3. Епидемичният процес на ОГА се проявява в спорадични случаи и главно във водни и хранителни епидемии с различна интензивност.

III. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор за остър хепатит А

3.1. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор на RSA - постоянно наблюдение на епидемичния процес, включително мониторинг на дългосрочните и в рамките на заболеваемостта фактори и условия, влияещи върху разпространението на инфекцията, имунизационен обхват, циркулация на патогенните микроорганизми; селективен серологичен контрол върху състоянието на имунитета, оценка на ефективността на противоепидемичните (превантивни) мерки и епидемиологичното прогнозиране.

3.2. Целта на надзора е да се направи оценка на епидемиологичната ситуация, тенденциите в развитието на епидемичния процес и навременното приемане на ефективни управленски решения за развитието и прилагането на подходящи санитарни и анти-епидемия (превантивни) мерки за осигуряване на предотвратяването на появата и разпространението на RSA.

3.3. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор на държавната администрация се осъществява от органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.

3.4. Събирането на информация, нейната оценка, обработка, анализ се извършва от специалисти на органите, извършващи държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, незабавно и / или в процес на ретроспективен епидемиологичен анализ.

3.5. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на решения за управление при извънредни ситуации (извършване на противоепидемични и превантивни мерки).

IV. Превантивни мерки

4.1. Основните мерки за предотвратяване на GHA са санитарни и хигиенни мерки, насочени към разрушаване на механизма за предаване на патогена и предотвратяване на ваксини, което осигурява създаването на колективен имунитет.

4.1.1. Санитарните и хигиенните мерки включват:

- подобряване на населените места (почистване на територията, изхвърляне на отпадъци);

- осигуряване на населението с доброкачествена вода, епидемиологично безопасни хранителни продукти;

- подобряване на санитарните и хигиенните условия на труд и живот;

- създаване на условия, гарантиращи спазването на санитарните правила и изисквания за доставка, транспорт, съхранение, технология за подготовка и продажба на хранителни продукти;

- осигуряване на всеобщо и постоянно прилагане на санитарните правила и правила, санитарни и противоепидемичния режим в центрове за грижи за деца, училища, здравни заведения, организирани военни части и други съоръжения;

- спазването на личната хигиена;

- хигиенното обучение на населението.

4.1.2. Профилактиката на ваксината за ОГА се извършва в съответствие с Глава VI от тези санитарни правила.

4.2. Органите, осъществяващи държавния санитарен и епидемиологичен надзор, предвиждат:

- наблюдение на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (източници на водоснабдяване, съоръжения за третиране, водоснабдителни и канализационни мрежи, кетъринг, търговия, детски, обучаващи, военни и други институции);

- надзор над санитарното състояние и общото подобрение на териториите на населените места;

- лабораторно тестване на обекти с помощта на стайна санитарен бактериологични, вирусологични изследвания санитарен (определяне coliphages enterivirusov, антиген HAV), молекулярно-генетични техники (включително определяне на HAV РНК, ентеровируси);

- оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси;

оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните и хигиенните условия на епидемиологично значими места;

- оценка на качеството и ефективността на текущите дейности.

V. Антиепидемични мерки в центъра на острия хепатит А

5.1. Общи принципи на събитията

5.1.1. Идентифициране на пациенти с OSA извършва с медицински специалисти (лекари, медицински сестри), медицински и други организации, независимо от собствеността по време на извънболнична, домашни посещения, предварителните (при работа) и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в колективи, при изследване на контакта в огнищата на инфекцията.

5.1.2. Всеки случай на болестта RSA (съмнение за OSA) медицински персонал на организациите, занимаващи се с медицински дейности, деца, юноши и здравни организации, независимо от собствеността в продължение на 2 часа, съобщени по телефона и след това в рамките на 12 часа от изпращането на аварийна известие по установената форма на властите упълномощен да упражнява държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото на регистрация на болест (независимо от местоживеенето на пациента).

Организация занимава с медицински дейности, които променят или усъвършенстват диагнозата на OSA, в рамките на 12 часа не подаде нова аварийна уведомлението на органите, които осъществяват държавния санитарен и епидемиологичен надзор на мястото на откриване на заболяването, което показва, първоначалната диагноза, модифицираната (коригиран) диагноза и датата на установяване на диагноза.

5.1.3. При определяне на RSA пациент (при съмнения за OSA), организацията на доставчик занимава с медицински дейности (семеен лекар, местният лекар, грижи за децата, лекар-епидемиолог), организира комплекса на първичното анти-епидемия (превантивни) мерки, насочени към локализиране на огнището и превенция замърсяване на другите.

5.1.4. Специалисти на органите, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, организират епидемиологично проучване в центровете на OSA, включително установяване на причините и условията на RSA, поясни във фокуса на границите, разработване и прилагане на мерки за отстраняване.

Границите на огнището включва лица, които са имали контакт с пациента в края на инкубационния период и в първите дни на болестта му, ясли, болници, старчески домове, индустриални, военни, както и други организации, както и на мястото на пребиваване на болните (включително хостели, хотели и други), за които са уведомени лидерите на тези организации. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището на мястото на пребиваване се определя от специалисти на органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение.

5.1.5. За да се извърши епидемиологични проучвания и прилагане на мерки за отстраняване на огнища на множество случаи на OSA органи заболявания и организации, оправомощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, образуват група от експерти, епидемиологични, санитарно-хигиенните, клинични и други основни профили, в зависимост от естеството на пожара.

5.1.6. Съдържание, обхват и продължителност на предприетите мерки за ликвидиране на OSA центрове на населението, предприятия, институции и организирани групи (деца, военни групи, образователни институции, здравни центрове, болници, кетъринг, търговия, поддръжка предприятието на вода и санитарно-хигиенни съоръжения и други ) се определят от специалисти на органи, оправомощени да извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване.

5.1.7. По време на епидемиологичното проучване посочете:

- броят на пациентите с иктерични и изтрити форми на ОГА и подозрителни лица за това заболяване определят връзката между тях;

- Разпределение на случаите по области в селото, по възраст и професионални групи;

- разпределение на случаи по групи, класове в детски и други образователни институции, военни и други колективи;

- вероятния източник на инфекция и пътя на предаване на вируса;

- състояние и начин на експлоатация на водоснабдителни и канализационни системи, санитарно оборудване;

- наличието на аварийни ситуации във водоснабдителните и канализационните мрежи и времето на елиминирането им;

- спазване на санитарните правила и изисквания за подготовка, транспорт, съхранение, технология за подготовка и продажба на хранителни продукти;

- нарушения на санитарния и анти-епидемичен режим, вероятността за по-нататъшно разпространение на ОГА.

Обемът на мерките за елиминиране на огнището е съвместим с ръководителя и медицинския персонал на тази организация.

5.2. Мерки относно източника на инфекция

5.2.1. Пациентите, които са подозрителни към болестта, са обект на хоспитализация в отдела за инфекциозни заболявания.

5.2.2. В някои случаи лекият ход на заболяването, лечението с лабораторно потвърдена диагноза на OHA (ако е открито в кръвта анти-HAV IgM или HAV РНК) е разрешено, при условие че:

- останете пациент в отделен комфортен апартамент;

- липса на контакт в местоживеенето с работници от медицински и превантивни, детски и равностойни организации, както и с деца, посещаващи образователни институции за деца;

- поддържане на грижите за пациента и извършване на всички мерки на противоепидемичен режим;

- липса болни друг вирусен хепатит (хепатит В (по-нататък - гореща вода), хепатит С (по-нататък - GS), хепатит D (наричан - TD), и т.н.) или хепатит невирусен етиология, и други хронични заболявания с чести обостряния и декомпенсация на основното заболяване, използването злоупотреба с алкохол;

- поддържане на динамичен клиничен медицински надзор и лабораторен преглед у дома.

5.2.3. При сложни диагностични случаи, когато има съмнение за наличие на AHA при пациента, но е необходимо да се изключи друго инфекциозно заболяване, пациентът е хоспитализиран в инфекциозен кабинет в болницата.

5.2.4. Диагнозата на OHA трябва да бъде потвърдена чрез лабораторно определяне с анти-HAV IgM или HAV РНК в рамките на 48 часа след откриването на подозрителен пациент за тази инфекция. По-късни условия за установяване на окончателна диагноза се допускат при комбинирана етиология на хепатита, при хронични форми на HS и ХС, комбинирани с други заболявания.

5.2.5. Екстракт от отдела за инфекциозни заболявания се извършва съгласно клиничните показания.

5.2.6. Клиничното проследяване на заболелите OHA се извършва от лекари на медицински заведения за инфекциозни болести на мястото на пребиваване или лечение. Първият контролен преглед се извършва не по-късно от един месец след освобождаване от болницата. В бъдеще периодът на наблюдение и обемът на необходимите оздравявания се определят от лекаря по инфекциозната болест в мястото на пребиваване.

5.3. Мерки по отношение на пътищата и факторите на предаване на агента

5.3.1. При идентифицирането на медицинско лице на RSA здравни заведения (лекар, медицинска сестра, медицински сестри) на пациента ще организира комплекс от противоепидемични мерки, включително текущата и крайна дезинфекция, насочени към предотвратяване на инфекция на другите.

5.3.2. Окончателно дезинфекция в дома, общински апартаменти, общежития, хотели, извършени след хоспитализация (смърт) на пациента и извършени от известни организации експерти дезинфекция по искане на организации, занимаващи се с медицински дейности. Текущата дезинфекция се извършва от населението.

5.3.3. Когато един случай на ОГО е идентифициран в организирани колективи, след изолиране на пациента, се извършва окончателното дезинфекция, обемът и съдържанието му зависи от характеристиките на източника. Мерките за дезинфекция се извършват от служители на дезинфекционни организации в рамките на огнището, определени от специалисти на органи, оправомощени да извършват държавно санитарно-епидемиологично наблюдение. В бъдеще текущата дезинфекция се извършва от служителите на организацията, в които се разкрива случаят на ОГА. Отговорността за организирането и провеждането на дезинфекцията се поема от ръководителя на тази институция.

5.3.4. Крайната дезинфекция се извършва от специалисти на дезинфекционни организации в детски предучилищни заведения за всеки случай, както и в училищата и другите детски заведения - в случай на повторни случаи на заболяването. Текущата дезинфекция се извършва от служителите на тази институция.

5.3.5. За окончателна и текуща дезинфекция, OHA фолиото използва регистрирани в установения ред дезинфектанти, ефективни срещу HAV.

5.3.6. В случай на възникване на огнище на населението на ОГА, свързано с употребата на заразена от ГВА недостатъчна питейна вода, причинена от аварии в канализацията или водоснабдителните мрежи, в населените места се извършва следното:

- подмяна на аварийни участъци от водоснабдителни и канализационни мрежи с последваща дезинфекция и измиване;

- мерки за рехабилитация на нецентрализирани източници и системи за водоснабдяване;

- осигуряване на населението в избухването с внесена доброкачествена питейна вода;

- почистване и саниране на системи за децентрализирана канализация (тоалетни на помпени и абсорбиращи видове).

5.3.7. В случай на избухване на AHA в резултат на употребата на продукти, замърсени с HAV, се извършват следните мерки:

- Идентификация и изземване на хранителни продукти, които са били вероятната причина за болестта;

- премахване на установените нарушения по време на събирането, транспортирането, съхранението, технологията за преработка и продажбата на хранителни продукти.

5.4. Мерки относно лицата за контакт

5.4.1. В фокуса на OHA хората, които имат контакт с пациента, са идентифицирани. Лицата за контакт подлежат на регистрация, преглед, наблюдение и профилактика на ваксини за епидемиологични показания.

5.4.2. При извършване на дейности в амбулаторните зони е необходимо да се осигури ранно откриване сред лицата за контакт на пациенти с тази инфекция (особено при изтрити и без анемия форми).

5.4.3. Всички човек контакт определени граници огнището преминат първоначален медицински преглед, последвано от медицинско наблюдение в продължение на 35 дни след разделяне от източника на инфекция, включващ изследване, термометър, наблюдение на цвета на склерата и кожата, оцветяване на урината, черния дроб и далака размер, и също така клинично и лабораторно изследване в съответствие с параграф 2.3. от сегашните санитарни правила.

Първоначална проверка и клинични лабораторни тестове провежда медицинско лице (инфекциозни заболявания лекар, лекар, медицинска сестра) здравни заведения на мястото на пребиваване на лицето за контакт или на работното място (обучение) в първите 5 дни след идентифицирането на пациентите и преди въвеждането на ваксини срещу Регионална държавната администрация.

5.4.4. При липса на клинични признаци на заболяване, лица за контакт по-рано, имунизирани срещу хепатит А и без анамнеза за инфекция, ваксинирано на епидемични показания не по-късно от 5 дни след определяне на RSA пациент.

Ваксинирането на епидемични показания е основните превантивни мерки, насочени към локализиране на огнище на хепатит А. Данни за ваксинация се извършва (дата, име, доза и брой ваксина партида) са регистрирани във всички формуляри за регистрация, здравни досиета, удостоверение за ваксинация в съответствие с изискванията.

5.4.5. Когато пациентът е диагностициран с GHA в организиран детски колектив (колективи на военнослужещи), институцията (организацията) въвежда карантина в продължение на 35 дни от момента на изолиране на последния пациент. За деца (военен персонал), които са имали контакт с пациент в ОГО, ежедневно се извършва медицинско наблюдение по време на карантина.

Засегнатите групи (класове, служби или отделения) трябва да бъдат изолирани от други групи, звена на институцията (организация). Те не участват в масови събития, организирани от институцията (организация). В карантинната група (клас, отделение, отделение) да се отмени системата за самообслужване, да се водят преговори за хигиенно обучение и превантивни мерки на държавната администрация.

Карантинният период не се допуска превръщането на децата за контакт, военни, служители и детски институции, различни от останалите групи (класове, катедри, отделения) и други институции, освен в специални случаи, с разрешение на лицата, упълномощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Приемането в карантинните групи (класове, кабинети, камери) на нови лица е разрешено в случаите, когато кандидатът преди това е прехвърлен в Държавната администрация или ваксиниран срещу Държавната администрация не по-малко от 14 дни преди допускането му в екипа.

5.4.6. За децата от организираните колективи и за военните, които са се свързали с пациента OGA извън колектива, информират медицинския персонал или ръководството на тези организации.

Деца, допуснати до организирани групи с разрешение на педиатър в консултация с тялото на специалист, извършващ държавния санитарен и епидемиологичен контрол, при условие, че те са на добро здраве или посочване на прехвърлените по-рано (документирано) RSA или ваксинирани срещу държавната администрация не по-малко от 14 дни преди допускане в колектива.

5.4.7. За възрастни хора, изложени на пациенти с OSA в общността участва в готвене и продажбата на храна (кетъринг, и т.н.), в частни организации, ангажирани с медицински дейности, образование и грижи за деца, грижи за възрастното население (ръководства, стюардеси и други) информирани ръководителите на тези организации, на съответните здравни центрове (здраве част) и органите, оправомощени да упражняват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Ръководителите на организациите, в които работят лица, които са в контакт с пациенти, OSA, осигуряват контрол върху спазването на тези лица правилата за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение, ваксинации, и тяхното отстраняване от работа, когато първите признаци на болестта.

5.4.8. За деца, които не посещават ясли, както и възрастни, които не са свързани с посочените по-горе професионални групи, наблюдение и клиничен преглед в рамките на 35 дни от прилагането на клиники медицински персонал (поликлиники, медицински и акушерски центрове) в общността. Инспекцията на тези лица се извършва най-малко веднъж седмично, съгласно указанията, се извършват лабораторни тестове, а превенцията на ваксинацията е задължителна.

5.4.9. В детски градини, училища, училища с пансиони, сиропиталища, детски домове и здравни институции за надзор на лицата за контакт, оградата и доставка на материали за лабораторно изследване, ваксинация, обучителни институции правила противоепидемични и работа по здравно образование за родители на деца от Засегнатият екип на OGA се провежда от лекар и медицинска сестра на тези институции. При липса на медицински персонал в тези институции, тази работа се осигурява от клиниката, която обслужва обектите, посочени по-горе.

5.4.10. Всички мерки, насочени към изкореняване на епидемията, са отразени в картата за епидемиологично проучване и контактния лист за контакт, последната е поставена в амбулаторната карта на пациента. Същите документи отбелязват края на дейностите по епидемията и резултатите от мониторинга на лицата за контакт.

VI. Ваксинална профилактика на остър хепатит А

6.1. Обемът се определя от Държавната администрация за конкретни експерти превантивна правоприлагането, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в зависимост от епидемиологичната ситуация, и като се има предвид динамиката и тенденциите на развитие на епидемичния процес на RSA в определена област.

6.2. ваксинация срещу RSA се извършва в съответствие с графика на превантивна ваксинация на епидемични показания, Регионална имунизационна схема и инструкции за употреба на наркотици, одобрени за употреба в Руската федерация в съответствие с установената процедура.

VII. Хигиенно образование и обучение

7.1. Хигиенни образование на населението се предвижда предоставянето на разположение на публично подробна информация за хепатит А, основни клинични симптоми на болестта и превантивни мерки с медиите, листовки, плакати, бюлетини, интервюта групи и центрове на OSA и други методи.

7.2. Основната информация за хепатит А и мерките за неговото предотвратяване трябва да бъде включена в програмите за хигиенно обучение на работниците в предприятията от хранително-вкусовата промишленост и институциите за обществено хранене, детски институции и лица, които са с тях.