Какво представлява не-калцитисният холецистит?

Диети

Хроничният не-калциев холецистит може да причини сериозни усложнения. Например при хора, ако лечението не започне навреме, може да се развие хепатит, холелитиаза, холангит в хронична форма. Най-опасното от всички усложнения е перфорация (счупване) на черупката на жлъчния мехур и вкарването на жлъчката в коремната кухина в резултат на това. В резултат на това се развива перитонит и гной се натрупва в жлъчния резервоар. Между другото, пациентът не е имунизиран срещу гангрена на жлъчния мехур в случай на пренебрегван етап на холецистит.

Причини за болестта

Факторите на болестта също могат да станат инфекции на близките органи. Така че вредните микроорганизми от червата могат да проникнат в пикочния мехур и това ще бъде достатъчно, за да причини развитието на болестта. Въпреки това, в допълнение към инфекцията, има и редица други причини, които причиняват не-калциев холецистит.

Те включват:

  • нарушения в системата за изтичане на жлъчката;
  • деформация на жлъчния мехур;
  • пропуск на вътрешните органи;
  • бременност (нарастващата матка по време на растежа на плода притиска органите, разположени в коремната кухина);
  • прекъсвания в храненето (гладните стачки се заменят с преяждане).

Намалената моторна активност също е включена в списъка на факторите, които могат да причинят такова заболяване. Ето защо хората, които водят пасивен начин на живот, които не обичат да ходят за спорт, могат да бъдат в група от хора, страдащи от несъответстващ холецистит.

Статистическите медицински данни сочат, че такова заболяване може да се развие дори в ранна възраст. Интересно е, че мъжете диагностицират болестта 4 пъти по-рядко от жените.

Между другото, според експертите на обострянето, мъжката половина от населението също не се случва толкова често, колкото представителите на женската половина.

симптоми

Обикновено, в началото на заболяването, има някаква повреда мехур лигавица, жлъчния обгръща вътрешната страна, и когато потока на жлъчката вече е счупен, след това този процес се добавя към вредните ефекти на микробна флора. Колкото по-силни са тези нарушения и отрицателното въздействие, толкова по-тежък е хода на заболяването. Болестта се характеризира с периоди на обостряне и ремисия (ремисия).

Basic или каквото и те се наричат ​​характерните симптоми на хроничен холецистит в остър - заядлив, постоянна болка в областта на корема в дясно - по крайбрежната арката на мястото на жлъчния мехур. Болният синдром може да бъде удължен (няколко дни подред) или да премине няколко часа.

В този случай болката се отразява в лумбалния гръбнак, в дясната ръка и / или в предмишницата, също надясно. Рядко, но все пак има нетипични, т.е. необичайни симптоми, като тъпа болка и доста дълги в областта на сърдечния мускул. И това, което е интересно, е, че възниква след обилна гъста вечеря.

Степента на хронично обостряне и периоди на ремисия са присъщи на болестта.

Необходимо е да знаете характерните симптоми на заболяването, така че във времето, ако е необходимо, да се консултирате с лекар за точна диагноза.

Така че, симптомите на безформен холецистит:

  • коремът набъбва;
  • човекът е болен;
  • изгаряне на въздух;
  • Често повръщане се получава при добавяне на жлъчка и без нея;
  • може да има горчив вкус в устата и киселини в стомаха;
  • при обостряне се повишава телесната температура;
  • изпражненията са нестабилни (запек, последвана от диария);
  • рядко при пациенти има аритмия - сърцебиене.

Симптомите, описани по-горе, често се появяват известно време след хранене с мастни или пържени храни. Въпреки че не е необичайно да предизвикате атака на болка, може да настъпи прекомерна физическа активност или стресови ситуации.

Много често пациентите при допускане до лекар се оплакват от наличието на метален вкус в устата и натрупването на газове в стомаха.

Когато жлъчните киселини не са достатъчни за преработка на храната, абсорбцията на мазнините се нарушава, което води до тежък запек. Но рязко увеличаване на освобождаването на жлъчката, напротив, може да причини диария. Вярно е, че апетитът на пациента обикновено не намалява, а в някои случаи той напълно се повишава. Последното се отбелязва, когато болестта преминава от стадия на обостряне до степента на затихване.

лечение

Лечението на неоспорвана форма на холецистит винаги отнема много време. Основата на терапията включва приемане на лекарства и поддържане на икономична диета. Диетичното хранене трябва да се извършва от специалисти, като се вземат предвид такива фактори като възраст, пол, телесно тегло, активност на пациента. Въпреки че в много отношения диетата не е много по-различна от всички препоръчвани за пациенти, които имат аномалии в жлъчния мехур, черния дроб и червата.

Лечението на пациенти с остро заболяване се извършва в болницата. Пациентите в болница постоянно се наблюдават. Освен това периодично проследява ефекта от избраното лечение. В болница човек обикновено прекарва 1-2 месеца.

За целта е необходимо да се посещават превантивни прегледи и редовно да се провежда лабораторен преглед.

Лечението с лекарства, които се основават на антибактериални вещества, наскоро беше подложено на разпит от всички групи лекари. Ето защо, ако се предписват антибиотици, не повече от 10 дни и само в стадия на обостряне.

Това лечение се извършва с антибиотици с широк спектър на действие, като "Cefazolin", "Claforan", "Cefotaxime". Тези лекарства се прилагат интрамускулно или интравенозно. Средствата за поглъщане определят: "Еритромицин", Отдилид "," Ципробай "," Ципронол "и др.

Но лечението с използването на физиотерапия по време на ремисия носи желания ефект.

Също така добре доказано лечение с лекарства, съдържащи вещества, които увеличават свиването на мускулите на жлъчния мехур и стимулират изтичането на жлъчни киселини. Трябва да се отбележи, че в дългосрочен процес на възпаление на стената на пикочния мехур, когато се усложнява от прехода на възпалителния акцент в околните тъкани, а ако избраният лечението не води до желания ефект, става приложим и е причината за операцията.

В повечето случаи може да се лекува хроничен не-калциев холецистит. За облекчаване на болката и вендузи използва спазмолитици - "не-силози", "папаверин", "Аналгин", "атропин", "Platifillin".

Подобрете работата на червата и възстановете микрофлората с лекарства, които нормализират храносмилателния процес. Групата лекарства включва следните лекарства: Festal, Mezim Forte, Creon, Pancitrat. Лекарствената терапия се провежда в курсове в продължение на две или повече седмици.

За да се увеличи обемът на образуването на жлъчка произведени назначава холеретична лекарства - "Allohol", "holosas", "Hepatosan", "Tykveol", "Holenzim", "Lioba", "Holagol". Въпреки това, трябва да се отбележи, че те трябва да се използват с изключителна предпазливост, защото често тези лекарства причиняват тежка остра болка.

За подобряване на подвижността - контрактилитета на жлъчния мехур, лекарят предписва като правило лекарства, наречени холецистокинетични.

Следващият вид терапия, използван при лечението на заболяването, се нарича фитотерапия. Но методите и методите на хората могат да се прилагат само след разрешение на лекуващия терапевт или гастроентеролог.

За да се предотврати появата на рецидив е необходимо да се извършат превантивни мерки, в които трябва да се придържат към принципа на храната във времето за лечение на жлъчна дискинезия канали, които в повечето случаи причиняват заболяването и предоставя лечение в санаториуми и здравни курорти.

заключение

Спонтанният холецистит не е фатално и нелечимо заболяване. Само че болестта не отива на пренебрегван етап, трябва да се обърнете към лекарите навреме, да не се ангажирате със самолечение и да водите здравословен начин на живот.

Не-калцитозен холецистит

Тази диагноза се прави, когато откриваните възпаление на стената на жлъчния мехур, но не образуват камъни (за разлика calculouse холецистит). От тази болест хората на млада възраст и дори на децата не са осигурени. А жените beskamenny cholecystitis засягат четири пъти по-често от мъжете. Заболяването изисква сериозно и дългосрочно лечение.

Защо да развиете холецистита без камъни

Провеждайки статистически анализи, лекарите отбелязват, че в повечето случаи не-калциевата форма на заболяването е резултат от инфекция на жлъчния мехур. Патогенните бактерии, заедно с кръвта или лимфата, влизат главно през червата. Например, ако дадено лице страда от пародонтоза, тонзилит или колит. Въпреки това, жлъчката има мощни бактерицидни свойства. Инфекцията причинява възпаление, когато тайната застава. Това се случва, когато двигателната функция на органа е нарушена, тъй като изтичането на жлъчката е трудно.

Рисковата група, която причинява нечовешки холецистит, включва хора с такива вредни навици, състояния или патологии:

  • деформация на жлъчния мехур;
  • спускането на органите, разположени в коремната кухина;
  • последния триместър на бременността;
  • физическа пасивност, неподвижност;
  • диета за отслабване;
  • алкохолизъм;
  • хормонални препарати;
  • ендокринни заболявания.

Тъй като не-калциевата форма на възпаление на жлъчката, произвеждаща жлъчката, прогресира, органът се деформира. Понякога до такава степен, че да образува шипове с червата. В повечето случаи това заболяване се придружава от други възпаления на храносмилателния тракт. В резултат на това остър не-калциев процес става хроничен. При продължителен патологичен курс, лекарите класифицират не-калциевата форма на болестта като типична или нетипична. Във втория случай може да има чревна, езофагеална и сърдечна форма на заболяването.

Признаци на холецистит без камъни

Нескъпоценната форма на заболяването има много характерни симптоми. Често тези признаци се обявяват. С некалкуларен холецистит, човек чувства, че всеки път в дълбочината на десния хипохондрион, той има болка след ядене. Особено след мазнини. И болката при холецистит се дава в шията, после в рамото или в гърба. Вторият типичен знак, който отличава не-калкулационния възпалителен процес в жлъчния мехур, е изкълчвания, киселини, неприятен вкус на горчивина. Третият класически симптом е гадене след хранене.

Други, диагностично не по-малко важни симптоми при холецистит, характерни за атипични форми на заболяването:

  • метеоризъм;
  • нестабилност на изпражненията (след това диария, след това запек);
  • повръщане, често с горчиви маси поради жлъчка;
  • повишаване на температурата;
  • болка в сърцето, тахикардия.

Некалкулитният холецистит най-накрая се диагностицира след лабораторни изследвания, инструментален преглед. Ултразвукът помага да се установи дали има камъни в жлъчния мехур. Методът на холографията, извършен с помощта на рентгенови лъчи, позволява да се определи дали се развива некалкуларен възпалителен процес. Този вид преглед обаче не се предписва в периоди на бременност, обостряне на заболяването. Необходими кръвни изследвания, изпражнения.

Как да се лекува холецистит

На първо място, пациентът трябва да осигури почивка в леглото. Остър и хроничен асалкулозен холецистит трябва да се лекува чрез стриктно изпълнение на назначаването на гастроентеролог. Необходимо е да се решават тези проблеми по сложен начин:

  1. Освободете състоянието на пациента, като премахнете болезнените колики.
  2. Премахване на стагнацията на жлъчката.
  3. Изгаряне на не-калкулиращ възпалителен процес в пикочния мехур.

Тези цели могат да бъдат постигнати, като се използват следните терапевтични методи:

  • терапевтична диета;
  • лекарствена терапия;
  • физиотерапевтични процедури;
  • фитотерапия;
  • хидротерапия.

Как се лекува екзацербация на холецистит?

Ако историята на хроничната болест на пациента е преувеличена в чести епизоди, когато некаскалумният появата на болестта се активира, е необходимо хоспитализация. Задайте строга почивка на леглото, отказ от храна в продължение на няколко дни. Пиенето трябва да бъде умерено, на малки порции, така че да не предизвиква повръщане. На пациента се дава комплекс от лекарства (таблетки, инжекции). По-късно, когато не-калциевата, хронична форма на холецистит преминава през острата фаза, използвайте електрофореза, кални приложения. В случай на зачервяване или блокиране на жлъчния канал, органът се отстранява спешно.

медицина

Лекарствената терапия е сложна. При некалкулитен холецистит за елиминиране на патологията се използват лекарства от такива групи:

  • аналгетици, елиминиращи болезнените колики - Кетонал, Баралгин, Седалгин;
  • антибиотици - ампицилин, рифампицин, еритромицин;
  • антиспазматични средства, релаксиращи жлъчни пътища, - No-sppa, Papaverin, Platifillin, Atropine;
  • антимеметици - Cerucal, Ondansetron, Motilium;
  • препарати с холеография с холецистит - Khologon, Holenzim, Nikodin, Tsikvalon;
  • ензими, които активират подвижността на храносмилателния тракт - Mezim Forte, Festal, Creon, Panzinorm;
  • пробиотици възстановяване на полезни чревни микроорганизми - Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol, bioflora.

диета

Терапевтичната диета е най-важното условие за премахване на това заболяване. Остър не-калциев възпалителен процес изисква пестяща диета. Нарежете течни супи, зърнени храни, желе в топла форма. Постепенно дозата включва пюре от месо, риба, млечни, зеленчукови и плодови ястия. Ако пациентът развие неклетъчна форма на възпаление на жлъчния мехур, приемайте храна често, но на малки порции.

Тя трябва да бъде заличена завинаги:

  • мастни, пържени храни;
  • пикантни подправки;
  • яйчни жълтъци;
  • ядки;
  • сурови зеленчуци и плодове;
  • печене;
  • всякакви алкохолни и газирани напитки.

Фолк лечение

Препаратите от билки действат внимателно, имат минимални странични ефекти. Инфузиите, билковите декорции лекуват неелектричния вид на лезията на пикочния мехур. Народните средства разреждат застояла жлъчка, активират изтичането й. Освен това, потискат развитието на инфекцията, премахват не-калкулиращия възпалителен процес. Тези лекарства обаче могат да се използват само след преминаване на холецистит през острия стадий. Не ги използвайте по време на бременност и давайте малко дете.

Често приемайте топла билкова инфузия. Изпийте 8-10 грама суха суровина с чаша вряла вода и пийте половин чаша три пъти дневно преди хранене 3-4 седмици. Особено популярни са:

  • царевични стигми;
  • тревен магданоз;
  • цветя безсмъртни.

усложнения

Ако забавеното или неадекватно лечение на това заболяване може да се развие:

  • хепатит;
  • холелитиаза;
  • холангит;
  • емфиемия (запушване), перфорация (разкъсване), гангрена на жлъчния мехур.

Не-калциев (не-калциев) холецистит

Хроничното възпаление на жлъчния мехур може да бъде придружено от образуването на конкретни соли от различни компоненти на жлъчката. Ако този процес отсъства или е отложен според някои мнения, тогава заболяването се нарича "акашкулиран холецистит" (нескъпоценни).

Международната класификация на друга: холецистит без явления холелитиаза (образуване на камъни) холецистит и холелитиаза, когато съответно кодирана форма, като К 81 и К 80. Терминът "acalculous" може да се дължи на традиционните лечение.

Болестта често се проявява под формата на хронични с периодични обостряния. Но има и остри форми. Сред всички гастроентерологични заболявания, не-калциевият холецистит е 5-10%. Установено е, че жените страдат 4 пъти по-често.

Причините за хроничните заболявания включват недохранване, затлъстяване, ендокринни смущения при менопаузата. Следователно, лечението на холецистит без камъни винаги е свързано с промяна в навиците, начина на живот.

Какви разстройства се развиват в жлъчния мехур?

Сред лекарите се счита, че свободният от камъни холецистит е форма на трансформиране на хроничното възпаление в холелитиаза. Дългосрочното проследяване на пациентите обаче не подкрепя тази теория.

Вътрешната лигавица има мрежеста структура, дължаща се на редуване на дебели гънки, области на атрофия и покълване на полипози. Замяната на възпалителната тъкан с белези води до фиброза и необратима промяна във формата.

Загуба на мускулни влакна, придружени от намаляване на капацитета на свиване и участие в процеса насърчава нерв атрофия стена и спиране на изхвърляне на жлъчни в дванадесетопръстника. Всички клинични признаци на холецистит са свързани с последващо нарушаване на храносмилателния процес.

Каква е причината за заболяването?

Необходимо е да се разграничат причините и провокиращите фактори. Развитието на възпалението винаги е причинено от патогенни микроорганизми. Те могат да влязат в жлъчния мехур:

  • кръвния поток (хематогенен път) - от отдалечени хронични лезии при хора, този механизъм се наблюдава при пациенти с кариозни зъби, синузит и тонзилит, хронична пневмония, при жени с аднексит;
  • върху лимфни съдове - от възпалени бъбреци (пиелит, пиелонефрит), панкреас, черен дроб;
  • възходящ път от червата - с остър инфекциозен гастроентерит, колит, хелминова инвазия;
  • чрез контакт - от съседни органи с хепатит, панкреатит.

Следните видове микроорганизми се считат за най-патогенни:

  • ентерококи;
  • Протей;
  • Е. coli;
  • Staphylococcus aureus.

Най-често се среща смесена флора. Провокиращите фактори сами по себе си не причиняват възпаление при липса на холецистит на жлъчния камък, но създават благоприятни условия за ингресия и умножаване на бактериите. Те включват всякакви нарушения на жлъчния тракт, което води до стагнация в пикочния мехур (холестаза).

Този механизъм допринася за нарушена невро-ендокринна регулация на процеса на смилане при пациенти със затлъстяване в периода на менопауза, при липса на достатъчно физическа активност, под влиянието на механични фактори и токсини и хелминтни паразити в червата (АМЕВА, аскариди, Giardia), паразитни инфекции в черния дроб.

За да се наруши адекватното производство и приемане на жлъчни води:

  • нарушена диета;
  • преяждане на мазни, пържени и пикантни храни;
  • алкохолизъм;
  • Пушене (токсичен ефект на никотин);
  • често стресови състояния.

класификация

Остър не-калциев холецистит няма подвид и се характеризира с най-ярките клинични признаци на заболяването. Хроничните галопиращи лезии на жлъчния мехур продължават дълго време и се разделят на етапи: за период на обостряне, редуване на стагнация и обостряне, персистираща или нестабилна ремисия.

В зависимост от честотата на екзацербациите токът се диференцира:

  • монотонен (постоянен);
  • непостоянно.

Съгласно степента на възпаление от жлъчния мехур се приемат две форми: неусложнена, сложна - преходът на възпаление към съседни тъкани и органи. Проявата на клинични симптоми ни позволява да различим типичната форма, атипичния поток.

Симптоми на акантоцефален холецистит

Признаците за некалкулитен холецистит се състоят от два основни синдрома: болка и диспепсия. Болният синдром е най-изразен в периода на обостряне и остро заболяване.

Ако по време на периода на ремисия пациентът почувства нестабилна болка в хипохондрията в дясната или в епигастричната област, след това по време на фазата на обостряне болките стават по-интензивни, постоянни. Налице е характерно облъчване в дясната ключица, долната част на гърба.

Пациентът отбелязва връзката на синдрома на болката с яденето на пържени, остри и мазни храни. Лице с хроничен холецистит става раздразнително, страда от безсъние, често се оплаква от главоболие. Условието се подобрява в склонната позиция от дясната страна, затопляйки правилния хипохондриум със сплетени ръце.

Диспептичният синдром се характеризира със симптоми на общо нарушение на храносмилателния процес, пациентите отбелязват, че:

  • в устата постоянна горчивина;
  • нарушенията на изпражненията се изразяват в редуване на диария и запек;
  • гаденето понякога става повръщане;
  • стомахът е постоянно подут (метеоризъм);
  • изгарянето на ядената храна става след хранене и през нощта.

Курсът на заболяването

Безоменишкият холецистит като хронично заболяване се развива в лека, умерена и тежка форма. Те се различават по клинични и лабораторни характеристики.

В лесна степен

Периодите на обостряне не траят повече от 2-3 дни. Често не се нуждаят от специално лечение и всички симптоми на разстройства са добре отстранени от диетата. Общото състояние на пациента не страда, температурата е нормална.

Допълнителното изследване не разкрива функционални нарушения на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Изследването на жлъчката не показва признаци на патология.

Когато формулярът е умерен

Всяко обостряне продължава 2-3 седмици. Ремисиите са краткотрайни. Всички признаци на заболяването се изразяват при пациентите. Възможните екзацербации могат да бъдат предизвикани от прехвърлените респираторни инфекции.

  • намаляване на апетита, горчивина в устата, гадене;
  • типична болка в хипохондриума надясно, в горната половина на корема, в областта на сърцето според типа ангина пекторис;
  • понякога се добавя болка в ставите;
  • подуване на диария или запек;
  • слабост и чести главоболия;
  • вероятно загуба на тегло.

Лабораторният начин в жлъчката е повишеното съдържание на слуз, соли, левкоцити, холестерол, представители на патогенната микрофлора. При кръвните изследвания има нарушение на чернодробните тестове, което показва функционални промени в черния дроб.

Те включват повишена активност на трансаминазите (особено аланин), алкалната фосфатаза; умерено намалена албуминна фракция на протеините; увеличаване на тимоловия тест. Всички показатели се връщат към нормалното по време на периода на ремисия, но пациентът има неприятно усещане за тежест в корема надясно, метеоризъм, нестабилни изпражнения.

В тежка форма

Възпалителният процес протича непрекъснато без периоди на ремисия. Болестта се разпростира до близките органи и тъкани, характеризиращи се с усложнения.

При продължително отсъствие на лечение, формирането на жлъчния мехур инцистирани абсцес (емпиема) за добив на жлъчни пигменти в кръвта и появата на жълтеница кожата, склерата и лигавиците, общ сепсис.

Най-напред, жлъчните канали (холангит), черният дроб и панкреасът са засегнати. За симптомите болките са много интензивни, не само правилното хипохондриум, но и цялата горна корема, кръста, липсата на апетит, повръщане, загуба на тегло.

При кръвни тестове: нарушават се чернодробни тестове, се установява персистираща хипоалбуминемия, повишават се алкалната фосфатаза и билирубин. В урината се откриват билирубинови производни с висока диастаза.

При анализа на изпражненията - увеличаване на масата на изпражненията, мазен блясък (стеаторея), освобождаване на протеин. Често има промени в коронарното кръвоснабдяване, признаци на миокардна исхемия върху ЕКГ, феноменът на вегетативна дистония.

Значение на атипичните форми

Атипичният ход на некалкуларен холецистит може да имитира признаците на заболявания на червата, сърцето, хранопровода, бъбреците, стомаха. Съответно, следните прояви са първите в клиничната проява.

Когато езофагеален тип - затруднено преглъщане, устойчиви на киселини, тежест в гръдната кост, в случай на стомашно-чревни симптоми - болка по черво, диария или запек, подуване постоянна.

За kardialgicheskoy форма характеристика - стенокардна болка в гърдите, гърчове, аритмии от екстрасистоли до пароксизмална предсърдно мъждене, открити нарушения на ЕКГ в хроничен холецистит младите хора могат да симулират ревматична процес, причинява болка в ставите.

Лумбални видове pielonefritichesky и тече под маска бъбречни възпаления или дегенеративни заболявания диск в гръбначния стълб, съответната в бъбреците максимално болката показаха положителен симптом Pasternatskogo прав, обаче, изследването не се открива в урината признаци на възпаление, промени в рентгенография на гръбначния стълб.

Гастродуоденният тип е много подобен на хода на пептичната язва на стомаха или дванадесетопръстника, гастродуодитит с повишена стомашна секреция, болките се появяват по-често през нощта. При фигогастроскопия промените не се откриват.

диагностика

Insidious nekalkuleznogo холецистит причинява лекарите да извърши диференциална диагноза с лезии на жлъчния мехур всички случаи приемане в болница или лечение в клиника със заболявания на стомаха, бъбреците, сърцето.

Специфична за холецистит е симптом Ортнер - увеличаване на болката по време на палпация на корема на мястото на проекция на жлъчния мехур в разгара на вдъхновение, в effleurage на десния крайбрежен арх. Повишено ниво в кръвния анализ на аминотрансферази, алкална фосфатаза, билирубин, у-глутамилтрансептидаза.

За пълното визуално потвърждение на възпалителния процес в жлъчния мехур, резултатите от методите за изследване на апарата са важни:

  • САЩ - ви позволява да видите неравностите на вътрешния слой на епитела, атрофичните процеси в стената, хетерогенната консистенция на жлъчката;
  • Рентгеново холецистография;
  • сцинтиграфия с изотопи.

лечение

Лечението на неалкалулозен холецистит се лекува по-често с нехирургични методи. Индикации за хирургично лечение в остра форма са подозрения за гангрена или флегмон на пикочния мехур, перфорация (разкъсване) на органа. При хронично протичане на хирургична интервенция, не повече от 1,5% от пациентите се нуждаят.

На първо място, пациентът ще бъде препоръчан да промени отрицателните навици (пушене, пиене на алкохол, нежелание да ходи). В диета през целия живот е необходимо да се придържате към правилата:

  • яжте по-често, на малки порции;
  • да се избягват мазни храни от месо, ястия, приготвени чрез печене, пушене, кисели и солени зеленчуци, топли сосове, бира, сода;
  • в диетата трябва да включва нискомаслено месо и риба във варена форма, в супи, задушени зеленчуци, салати, плодове, млечни продукти, зърнени храни.

Изборът на минерална вода зависи от киселинността на стомашния сок, така че си струва да се консултирате с лекар. Лечебното лечение се състои в извършване на антибактериална терапия с цел унищожаване на инфекциозния агент, който причинява възпаление.

Отнася се до не-калциев холецистит, без да знае флората на съдържанието на пикочния мехур, започвайки с широкоспектърни антибиотици (цефазолин, амоксицилин, ампицилин). Когато има наличен анализ, е възможна корекция на лекарствата. За да се премахне болката, предписвайте наркотици спазмолитици (Drotaverin, No-Shpu, Platifillin). Те се прилагат интрамускулно или могат да се приемат в таблетки, ако няма повръщане.

За нормализиране на жлъчната секреция, и приходите в червата препоръчва лекарства холеретична действие (Allohol Фламини, Ursosan) и намаляване на подвижността на жлъчния мехур (Motilium, Trimedat, Motilak). Заместници ензими (Креон, Pangrol, панкреатин), за да ви помогнат да установи в процеса на храносмилането, намаляване на диспепсия.

Народни средства в медицинския процес

Терапията на не-калцитиран холецистит с народни средства включва използването на отвари на растения и инфузии с противовъзпалителен и антиспазматичен ефект. Те са свързани с основното лечение и имат добър ефект в периода на ремисия. Всички билкови аромати се препоръчват да пият топло преди хранене в продължение на 30 минути.

Пациентите се препоръчват да се редуват приема на лайка, цветя от невен, корен от сладък корен, ханша, чай с мента и риган. Можете да направите комбинация от тях. Вземете билки, последвани от курсове за 1,5-2 месеца, след което се разпуснете и повторете.

Как да се предпазим от рецидив?

Пациентите трябва да се научат как да оценяват собственото си състояние. Например, с остра болка, не упражнявайте. В други случаи се показват ходене, сутрешни упражнения, плуване.

Спазването на правилата за хранителна храна ще помогне да се заменят наркотиците. Пациентите знаят кои заболявания причиняват болка, така че не довеждайте Вашето състояние до сериозна форма на заболяването. Постоянният режим без преяждане на празниците спомага за поддържането на здравето и доброто настроение.

Не-калцитозен (без камъни) холецистит

Некалкулитният холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се със структурни и функционални нарушения, но продължава без да се образуват камъни. При отсъствие на адекватна терапия, патологичните процеси се влошават, водят до развитие на калций (с образуване на камъни) на холецистит и други опасни усложнения.

причини

Хронична acalculous холецистит (НВН) най-често се развива в резултат на инфекция в жлъчния мехур чрез кръвта и лимфата (хронична ангина, възпаление на белите дробове, матката, приложението), или от червата (в случая на дисбиоза, хроничен панкреатит, колит, ентерит), Най-често провокира холецистит без камъни стафилококи, стрептококи, ентерококи, Escherichia, и Pseudomonas Aeruginosa, Proteus.

Интензивният възпалителен процес, обаче, започва само ако, в допълнение към наличието на патогенни микроорганизми, има застой на жлъчката в пикочния мехур. Нарушението на изтичането на жлъчката от своя страна може да се дължи на:

  • вродени или придобити деформации на жлъчния мехур;
  • аблация на коремната кухина;
  • бременност (стените на жлъчния мехур и други органи на коремната кухина се компресират от матката);
  • хирургични интервенции;
  • ендокринни заболявания;
  • наличието в организма на паразити (аскарис, ламблия и други);
  • слаба перисталтика на стомашно-чревния тракт (GIT).

Стагнацията на жлъчката в пикочния мехур, промяната в нейния вискозитет и качественият състав създават благоприятна среда за развитието на инфекциозни микроорганизми, проникващи вътре. В резултат на това се развива бактериално възпаление, тъй като се влошава, жлъчният мехур деформира и удебелява стените му, изтъняване на лигавицата, белези.

симптоми

Болестта може да се развие независимо или след атака на остър холецистит, характеризиращ се с продължителен курс с променливи периоди на обостряне и ремисия.

Основните симптоми на хроничен акашкулит холецистит са:

  • тъпа болка в десния хипохондрия, която възниква след хранене (особено при използването на мазни или пикантни храни, ястия с яйца, алкохол, газирани напитки) и продължи в продължение на няколко часа или дори дни;
  • разпространение на болезнени усещания към врата, дясното рамо или талията;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • горчив или метален вкус в устата;
  • гадене (се появява предимно след хранене);
  • повръщане (евентуално с жлъчни примеси).

Понякога хроничният не-калциев холецистит се среща тайно, проявява се от нехарактерни синдроми за него:

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

  • невротично - проявява се от подозрение, повишено безпокойство, неразумен страх;
  • вегетативно-съдово - има скокове в кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм;
  • сърдечно - има рефлекторна стенокардия, проявена от скучна болка в сърцето (това състояние се случва след изобилна храна, по-често наблюдавана при хора с наднормено тегло и затлъстяване);
  • алергичен - се развива главно при поражение на ламблия на жлъчния тракт, придружено от рецидивираща уртикария, трудно лекувана;
  • Диарични изхождания - отбелязва, метеоризъм, запек и диария променлив (нарушения на метаболизма на мазнините, които възникват поради недостатъчно производство на жлъчни киселини, предизвиква запек, тогава има остър емисии на жлъчката, тежка диария причинява).

Остър галопиращ холецистит се характеризира със синдром на силна болка, повишено гадене, повръщане, жълтеница. В допълнение към тези симптоми, има признаци на интоксикация на тялото. Пациентът може да има главоболие, треска, обща слабост и неразположение, аритмия - повишена сърдечна честота (не винаги). Ако възпалението се разпространи в близките тъкани, се развива перихолецистит, болката в правилния хипохондриум е интензивна и постоянна.

В допълнение към грешките в храненето, влошаването може да се утежнява от повишената физическа активност или нервната свръхекспирация.

диагностика

Първите диагностични мерки са изследването и анализа на оплакванията на пациентите, палпацията (с натискане върху областта на жлъчния мехур има остра болка - симптом на Мърфи).

За да се потвърди диагнозата, пациентът се насочва за общ и биохимичен кръвен тест. В острата форма и обостряне на хронична холецистит acalculous увеличи ESR параметри и съдържание на левкоцити са открити аномалии на съотношението на различни типове левкоцити. Биохимичният анализ определя промяната в активността на чернодробните ензими.

Основният метод е инструмент за диагностика ултразвук, чрез която открива увеличаването на размера на жлъчния мехур, удебеляване на стена, завой, жлъчна дискинезия жлъчката застой.

Ако е необходимо, могат да се направят допълнителни проучвания:

  • гастродуоден звук (разкрива нарушение на перисталтиката на жлъчния мехур, наличие на инфекция, повишен протеин и билирубин в жлъчката);
  • Орална или интравенозна холецистография (определя размера, формата и функционалното състояние на органа);
  • артериография (позволява да се изследва състоянието на муковисцидоза, определя удебеляване на стените на органа).

лечение

Лечението на хроничен нескъпоценен холецистит в острия стадий се извършва в болница, средно 10-14 дни. Пациентът получава:

  • широкоспектърни антибактериални средства под формата на инжекции (цефазолин, цефотаксим) или таблетки (ципрофлоксацин, кларитромицин) - потискат развитието на инфекция;
  • Разтворът на хемодеза интравенозно капе - елиминира симптомите на интоксикация;
  • антиспазматични средства (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) - спиране на спазмите на жлъчния мехур и жлъчния тракт, като по този начин облекчава болката и подобрява изтичането на жлъчката;
  • антимеметици (Cerucal, Metoclopramide) - спиране на гадене, потискане на рефлекса на гърдите;
  • Холеретици (Allochol, Holenzyme, Cholestil, Flamin) - увеличават производството на жлъчката от чернодробните клетки;
  • holekinetiki (ксилитол, сорбитол, holosas) - подобряване на потока на жлъчката поради тонизиране на жлъчния мехур и жлъчните пътища едновременно отпускане на мускулите, се прилага при пациенти, при които намалена функция на жлъчния мехур;
  • ензимни препарати (панкреатин, Mezim, Creon) - възстановяване на нормалното храносмилане.

Освен това могат да се предписват антипаразитни лекарства (с откриване на хелминтозна инвазия), витаминови комплекси, препарати за възстановяване на чревната флора.

След облекчаване на остри симптоми на холецистит без камъни, терапията продължава на амбулаторна база под наблюдението на гастроентеролог. Два пъти годишно се извършват профилактични прегледи, извършват се лабораторни изследвания за мониториране на функциите на черния дроб и жлъчния мехур.

Лечението на ефементен холецистит по време на ремисия е седмично tjubazh с употребата на ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат (предписан с намален тонус на жлъчката). Целият курс включва средно 6-8 процедури. Санаториума и спа терапията с минерални води (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets) е ефективна.

диета

Успешното лечение на хроничен акашкулиран холецистит е възможно само ако се наблюдава диета. Необходимо е:

  • яде по едно и също време, частично, често (4-6 пъти на ден, най-скоро - 2 часа преди лягане), на малки порции, не преяждайте;
  • храна, използвана във варени, задушени, печени, затоплени (студените храни и напитките могат да причинят спазъм на сфинктера, регулиращ изтичането на жлъчката);
  • включете в ежедневната диета на протеинови омлети, варени или печени зеленчуци, ястия от зърнени храни, супи по зеленчуков бульон, компоти и кисели;
  • изключете от менюто мазнини, пържени, пикантни, ядки, кифли, сурови зеленчуци и плодове, ястия с яйца (жълтък), газирани напитки, алкохол;
  • да прекарат дни за разтоварване на продукти от кисело мляко.

Народни средства за защита

Лечение nekalkuleznogo холецистит народната медицина е да се използва настойки и отвари от билки за насърчаване на втечняване на жлъчката и подобряване на изтичане, намаляване на възпалението и потискане на инфекциозни флора.

Най-често при не-калцитозен холецистит се използват инфузии от бреза, безсмъртни, гранули от царевица, танис. Методът на приготвяне във всички случаи е еднакъв: една супена лъжица растителна суровина излея чаша вряща вода, настояват, изтичане. Вземете ½ чаша три пъти на ден преди хранене. Терапевтичен курс - 20-30 дни.

Лечението с народни средства трябва да се извършва само по време на периода на опрощаване.

усложнения

Леката форма на некалкуларен холецистит отговаря добре на консервативната терапия. Но ако заболяването не се лекува, възпалението се влошава, честотата на екзацербациите се увеличава. Това може да доведе до развитието на опасни усложнения:

  • реактивен хепатит;
  • хроничен холангит;
  • образуване на камъни;
  • ефими (образуване на гноен сак в кухината на жлъчния мехур);
  • перфорация (нарушаване на целостта) на жлъчните камъни с последващо развитие на перитонит;
  • гангрена на жлъчния мехур.

предотвратяване

За предотвратяване на развитието на болестта не винаги е възможно, но спазването на превантивните мерки може да доведе до стабилна ремисия, да се избегнат екзацербации, развитието на усложнения. Затова е важно:

  • наблюдава и, ако е необходимо, нормализира теглото;
  • спазват диетата и диетата;
  • пийте ежедневно най-малко 2 литра течност;
  • да се откажат от заседналия начин на живот, да осигуряват ежедневна физическа активност, но да не прекомерват;
  • навреме да се свържат с лекаря и да лекуват острия стадий на заболяването, както и други патологии на стомашно-чревния тракт, инфекции, хелминтични инфекции;
  • редовно преминават превантивни прегледи в хроничната форма на патология.

Не-калциевият холецистит е сериозно заболяване, опасно поради усложненията му. Началните етапи на заболяването са лесни за приспособяване към терапията. Много по-трудно е да се лекуват пренебрегвани форми на възпалителния процес. Избягването на развитието на сериозни последици ще помогне само за навременното лечение на лекаря и правилно проведената терапия, здравословния начин на живот и стриктното прилагане на медицинските препоръки по време на периоди на опрощаване.

Какво представлява калцитозен и несмислен холецистит?

Жлъчния мехур играе важна роля в храносмилателния процес: тя се натрупва и се освобождава в части на червата синтезирани чрез черния дроб жлъчката, което е необходимо за правилното смилането на мазнини, за запазване на активността на ензимите на панкреаса да стимулира червата мотилитет.

Тези механизми на синтез, събиране и екскреция на жлъчката при здрави хора вървят гладко. Но под влияние на фактори регулират система могат да бъдат разделени, при което жлъчна застоява в него започва да се размножават активно микроорганизми, и утайката се отделя, от които впоследствие се формира жлъчни камъни (камъни). Такива патологични промени рано или късно завършват с развитието на възпалителния процес.

Причини за холецистит

Остър кълбовиден холецистит е резултат от блокиране на изходния канал на жлъчния мехур от камък. Спирането на изтичането на жлъчката води до активирането на патогенната микрофлора, която навлиза в жлъчния мехур от червата или от черния дроб (тук микроорганизмите проникват през кръв или лимфа от други органи). Трябва обаче да се отбележи, че етиологичната роля в развитието на остър холецистит се играе от малки камъни, докато големите конкрети не са толкова опасни - те не могат да влизат в шията на жлъчния мехур.

За да се предизвика рязко освобождаване на жлъчката и на белите дробове в отделените жлъчни пътища могат да се появят грешки в храненето (ядене на мазни храни, алкохол), стресови ситуации, физическа активност. На свой ред се развива остър не-калциев холецистит поради следните причини:

  • поради инфекция на органа с патогенни микроорганизми;
  • поради вредното въздействие върху лигавицата на жлъчните мембрани на панкреасните ензими, които навлизат в него, когато съдържанието на червата се преработва отново;
  • атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове, които осигуряват кръв на жлъчния мехур.

Хроничните форми на холецистит като правило са резултат от остро възпаление или възникват независимо на фона на фактори, допринасящи за факта - стагнация на жлъчката (холестаза) и холелитиаза.

Симптоми на холецистит

При холецистит при пациенти със следните симптоми:

  • остра пароксизмална или тъпа болка в десния хипохондриум; болката може да се приложи в дясната ръка, рамото, долната част на гърба;
  • гадене, повръщане;
  • втрисане;
  • висока телесна температура;
  • жълтеница (с блокиране на канала на жлъчния мехур с камък);
  • подуване на корема.

Ако пациентът не получи медицинска помощ навреме, състоянието му се влошава - болезнените усещания и симптомите на интоксикация се влошават.


При хроничен холецистит наблюдава периодично появяване на болка в десния горен квадрант (особено след хранене мазни храни, тежки физически упражнения и невропсихологични хиперстимулация), чувство на тежест в епигастриума и коремни болки, метеоризъм и табуретка нарушение (това се дължи на провала на процеса на храносмилането). Когато calculous болка холецистит винаги е по-силен и има спастичен характер.

диагностика

Ако пациентът има горепосочените оплаквания, за да разбере какво е, лекарят се подпомага от данните за клиничните изследвания и резултатите от редица инструментални и лабораторни изследвания:

  • SPL;
  • контрастна холецистохолангиография;
  • общи и биохимични кръвни тестове.

Лечение на калциев холецистит

При остър калциев холецистит пациентът задължително е хоспитализиран в хирургичния отдел, тъй като основният метод за лечение на тази патология е хирургичната операция. Ако съществува опасност от разкъсване на жлъчния мехур, се извършва спешно операция (холецистектомия - пълно отстраняване на този орган).

Останалите пациенти са показали диета, лекарствена терапия (антибиотици, болкоуспокояващи, антиспазматични средства, инфузионни разтвори за намаляване на интоксикацията), студ в областта на жлъчния мехур. След стабилизиране на състоянието такива пациенти също преминават планирана операция, тъй като камъните не изчезват сами, а присъствието им в жлъчния мехур е голяма възможност за повторна остра атака.

Хроничната форма на калцитозен холецистит, както и острата, се лекуват изключително чрез хирургически средства.

Лечение на некалкулитен холецистит

Подходът към лечението на остър безклетъчен холецистит се определя от състоянието на пациента и етапа на възпалителния процес. При разрушителните форми на болестта, както и при неуспеха на консервативната терапия, се извършва операция. Лечението на хроничен не-калциев холецистит може да се извършва на амбулаторна база (с изключение на случаите на тежко обостряне и жълтеница). Пациентите с тази патология обикновено се предписват:

  • Легло за почивка в периода на обостряне и обичайното - в периода на интерпретацията. Необходимо е обаче да се помни нежеланието за силно физическо натоварване и психо-емоционален дискомфорт.
  • Диета. По време на екзацербация в продължение на 1 до 2 дни се препоръчва да се изключи всяка храна (с изключение на няколко крекера) и да се изпие много топла течност. С подобряването на състоянието пациентът има право да разширява диетата си поради пюре от зеленчукови супи, лигавици, музи, нискомаслени млечни продукти. След няколко дни можете да започнете да ядете нискомаслено, нарязано месо. След облекчаване на обострянето, на пациента се показва и диета (петата таблица), следва да се следва и впоследствие да се предотврати появата на нови екзацербации.
  • Анестезия (ненаркотични аналгетици, антиспазматични средства, холинолитици, холекинетика - изборът на определена група лекарства зависи от клиничната ситуация).
  • Антибактериална терапия (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони).
  • Чолагога означава. Тяхната съществува голям брой (синтетичен, растително съдържащ холева киселина, и т.н.) и те действат по различен начин (самостоятелно стимулира choleresis, друг - билиарна екскреция), но прилагането на такива тактика се определя от наличието на лекарства на пациент специфични симптоми.
  • Упражняваща терапия.

Хирургичното лечение на хроничен холецистит без камъни се извършва с остра деформация и пълнене на жлъчния мехур с шипове, с добавяне на холангит, панкреатит.

Ако ви харесва:

  • коремна болка, гадене или повръщане;
  • киселини в стомаха;
  • нарушения на изпражненията, редуващи се с запек;
  • промени в настроението;

препоръчваме да прочетете блог на Галина Савина за това, как се справя с стомашно-чревни проблеми.

Не-калцитозен холецистит какво е това

Причините за хроничен неефективен холецистит включват:

  • Чревната пръчка.
  • Стафилококите.
  • Ентерококи.
  • Протей.
  • Смесена флора.

Сега обаче се смята, че самите микроорганизми не могат да причинят възпаление в стената на жлъчния мехур, което задължително изисква предразполагащи фактори. Освен това, въпреки факта, че по-голямата част от изследователи водеща роля в развитието на хроничен nekalkuloznogo холецистит дадена инфекция, този факт е добре обосновано възражение, поради факта, че нормалната жлъчката има достатъчно бактерицидни свойства и епитела на жлъчния мехур и жлъчните пътища - механизми на локалния имунен защита.

  • Предразполагащи фактори за калцитозен холецистит
    • Стагнация на жлъчката.

    Застой на жлъчката в жлъчния мехур чрез различни анатомични аномалии на жлъчния мехур (завои пикочния мехур, стеснения в жлъчния мехур) и канали, нюанси на жлъчните пътища, компресия на жлъчните пътища.

    За жлъчни стаза може да доведе до намаляване на тонуса на канали жлъчния мехур и жлъчните причинени от ендокринни нарушения, емоционален стрес, влияние на тока на възпалителни процеси в органите на стомашно-чревния тракт.

    Принос за нарушаването на изтичането на жлъчно заседналия начин на живот, пропускането на коремните кухини, бременността, редките, но изобилни ястия.

  • Хипотонична-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур.
  • Дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчния тракт.
  • Паразитни заболявания (гиаридиоза, опосторхиаза, амебиаза, аскариаза).
  • Ендокринни нарушения (затлъстяване, дисменорея, неправилен сексуален живот).
  • Патогенеза на некалкулитен холецистит

    В механизма на развитие на хроничен некалакурен холецистит се включват редица фактори. Началото на заболяването се свързва с нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур, особено в комбинация с дисколията, което спомага за развитието на асептично възпаление в лигавицата.

    При последващата инфекция е приложена. Хроничният бавен възпалителен процес, локализиран само в жлъчния мехур или в възбуждащите жлъчни пътища, се развива в различна степен на тежест. Особено често инфекциозният процес засяга областта на шийката на пикочния мехур, богат на лимфни колектори, в непосредствена близост до перитонеума.

    Инфекцията навлиза в жлъчния мехур по три начина:

    1. Нагоре - от червата (насърчава хипо- и ахлорхидрия, сфинктера на Оди дисфункция, жлъчния мехур дискинезия на хипотоничен-hypokinetic тип, Дуоденостаза).
    2. Намаляваща (хематогенна) - от голям кръг кръвообращение върху чернодробната артерия или от червата по порталната вена.
    3. Лимфогенни - с апендицит, възпалителни заболявания на женската сексуална сфера, пневмония и зачервяване в белите дробове.

    При възникване на възпалителен процес функциите на жлъчния мехур, главно контракция и засмукване, постепенно се губят.

    Когато локализацията на възпалителния процес в гърлото на жлъчния мехур (холецистит шийните) в условия, при които са на кръвния поток на жлъчката, което може да доведе до деактивиране на жлъчния мехур, с последващо усложнение на хидроцефалия или емпиема на жлъчния мехур.

    • Патологични промени в жлъчния мехур

    Болестта се характеризира с хроничен възпалителен процес в жлъчния мехур. В този случай, като правило, има деформация на жлъчния мехур, удебеляване на стените му, понякога се образуват шипове с други близки органи. При хроничен холецистит nekalkuloznom запечатан стена на пикочния мехур, лигавица макроскопски има структура на окото поради атрофия и полипоидни лезии сгъсти гънки.

    Микроскопско наблюдение показа различна степен на тежест на атрофични изменения в лигавица със строма склероза, понякога видими като фини образувания полипи и limfomakrofagalnye инфилтрира смес с сегментирани и еозинофили. Мускулната слой се сгъсти поради хипертрофия на мускулните влакна, между които се виждат нишки от фиброзна съединителна тъкан. Премества Luschka разклонена, кистозна разширен може да достигне подсерозни слой, който се превежда между възпалителния процес в серозата. Впоследствие pericholecystitis се развива, което води до деформация на жлъчния мехур.

    В синусите на Rokitansky-Ashoff се формират псевдодивертикули и микроабсцеси, създаващи условия за хроничния курс на възпалителния процес.

    Клиника и усложнения

    • Типична клинична картина на непостоянен холецистит

    Типична клинична картина се наблюдава при повече от 2/3 от пациентите с хроничен акашкулит холецистит.

    Клиничната картина на хроничния не-калциев холецистит се характеризира с дълъг прогресивен курс с периодични обостряния.

    Водещият симптом е болката, локализирана в десния хипохондриум, по-рядко в епигастричния регион. Болката е по-често болка, продължава часове, дни, понякога седмици. Характерно е възникването или усилването на болката след приемане на мастни и пържени ястия, яйца, студени и газирани напитки, вино, бира, топли закуски.

    Интензивната пароксизмална болка (билиарни колики) не е характерна за хроничен некалакурен холецистит.

    При наличието на перихолецистит, болките са с постоянен характер, усилват се чрез промяна на положението на тялото, накланяне на тялото напред. Болката излъчва, като правило, в дясната лумбална област, в дясната ракла, дясното рамо.

    Диспептичните разстройства често включват гадене, оригване, горчивина или постоянен горчив вкус в устата.

    Понякога обострянето на заболяването се придружава от повишаване на телесната температура до подчинените цифри. По-високата температура, придружена от студени тръпки, може да показва емпиема на жлъчния мехур, прикрепянето на холангит.

  • Атипични форми на холецистит без камъни

    По-малко от една трета от пациентите имат атипични форми на холецистит без камъни.

    Характеризирано с персистиращо киселини в стомаха, съчетано със скучна болка зад гръдната кост, след тежко хранене, понякога се получава усещане за "кола" зад гръдната кост. Болката се различава по времетраенето, понякога има леки затруднения при преминаването на храната през хранопровода (лека несъвместима дисфагия).

    Поток с подуване на корема, ниска интензивност, очевидно не локализирана болка в корема, склонност към запек.

  • Усложнения при некалкулитен холецистит
    • Хроничен холангит.
    • Хепатит (реактивен).
    • Образуването на конкрети в жлъчния и жлъчния тракт.
    • Перфорация на стената на жлъчния мехур с развитието на перитонит.
    • Емпиемия на жлъчния мехур.

диагностика

Да подозирате, че диагнозата на холецистит може да бъде с оплаквания на пациента за болка в горния десен квадрант, особено тези, които възникват след хранене с мазни храни.

  • Диагностични методи
    • Анамнеза история

    При събирането на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на локализирането на болката и нейната връзка с приема на мазни храни. Също така е необходимо, ако е възможно, да се идентифицира наличието на предразполагащи фактори (фактори, които причиняват задръстване на жлъчката, дискинезия на жлъчния мехур).

  • Физическо изследване

    Най-общо физическо изследване в хроничен холецистит nekalkuloznom няма специфични функции и може уверено да се диференцират calculous и лезии на жлъчния мехур без камъни без специални методи на разследване.

    Характерно за хроничен холецистит е наличието на данъчно облагане пациенти, печени (с отпечатъци от зъбите) език, което е отражение на стагнация в жлъчния мехур.

    На палпация на корема има болезненост в проекцията на жлъчния мехур (по външния ръб на пресичане на полето ректус абдоминис с крайбрежната арката), нараства с въздух (симптом Кера), както и effleurage ръб на ръка на полето крайбрежната арка (симптом Ortner е). Тези симптоми обаче не винаги се откриват.

    С цервикална локализация на холецистит, понякога с дълбоко вдъхновение, е възможно да се палпира дъното на уголемения жлъчен мехур.

    Допълнителни симптоми на палпатора, понякога дефинирани при хроничен не-калциев холецистит:

    • Симптомът на Мърфи е внимателно и внимателно инжектиране на ръката в зоната на жлъчния мехур и с дълбоко вдишване, увисналата ръка причинява тежка болка.
    • Симптом Муси - болезненост при натискане на диафрагменния нерв между краката на сартоклавикуларния мускул вдясно.
    • Симптом Макензи - хиперестезия на коремната кожа в дясната субкостална област с най-силно изразена болезненост в областта на проекцията на жлъчния мехур.
    • Симптом Chauffard - ventrodorzalnoy време бимануално болка палпация възниква в областта на проекцията на панкреаса и жлъчния мехур главата (симптом характеристика на cholecystopancreatitis). Същият симптом е описан от Захарин.
    • Симптом Lyakhovitsky - болката възниква с лек натиск върху дясната половина на xiphoid процеса или с премахването му.
    • Симптом Kharitonov - болка при палпация вдясно от спинозния процес на IV гръден прешлен.
    • Симптомът на Джонас е болката при натискане на мястото на закрепване на десния трапециален мускул в тилната област (в областта на проекцията на тилната нерва).
    • Симптом Burchinsky I - с дълбоко издишване и напрежение корема като "диня" има болка в Chauffard зона с остър удар терминални фалангите четка осезаеми ръце.
    • Симптом Burchinsky II - появата на остра болка в зоната на Shoffar в позицията на пациента, докато палпацията на жлъчния мехур отзад.
  • Лабораторни диагностични методи

    • Общ кръвен тест.

    При анализа на периферната кръв обикновено не се откриват отклонения от нормата. В някои случаи (екзацербация на холецистит) може да се появи умерено изразена левкоцитоза при преминаване на левкоцитната формула на ляво и ускорена ESR.

  • Биохимично изследване на кръвта.

    Понякога се определя повишаване на активността на трансаминазите (ALT и AST), алкалната фосфатаза и гама-глутамил транспептидазата.

    Класическият метод за диагностициране на хроничен холецистит е дванадесетопръстника.

    Чрез поетапно хроматичната дуоденална сондиране в 22% от пациентите разкрие сфинктер хипертоничност Оди, 14% - Lyutkensa сфинктер, а 56% - сфинктер хипертоничност комбинация с хипокинезия или хиперкинетичен жлъчния мехур. При дуоденален звук, обемът на част Б (повече от 50-70 ml) може да се увеличи.

    Микроскопското изследване на жлъчната утайка не помага много на диагнозата, тъй като убедителните критерии за възпаление обикновено не могат да бъдат открити поради факта, че левкоцитите в жлъчката се разрушават бързо.

    Засяването на жлъчката понякога помага да се установи етиологичния фактор на възпалителния процес и да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотиците. Резултатите обаче имат условна стойност, тъй като съдържанието на дванадесетопръстника винаги се смесва с везикула на жлъчката.

    От стената на жлъчния мехур и жлъчния мехур директно от жлъчката от пациенти с хроничен холецистит nekalkuloznym семена Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus и други микроорганизми. Като правило се засяват патогенни и условно патогенни монокултури. Често в култури на жлъчката, получени от възпаление на пикочния мехур, обикновено не микробния растеж.

    Важно при диагностицирането на холецистит е изследването на физико-химичните (литогенни) свойства на жлъчката.

    При хроничен без калциев холецистит в острия стадий, общото количество жлъчни киселини в жлъчния мехур се намалява до 70%. При повечето пациенти има по-значително намаляване на нивото на тауроконюгатите, което води до увеличаване на коефициента на глико-урохолат. При намаляване на общото количество на жлъчните киселини с 2 пъти, нивото на тауроконюгатите намалява 4 пъти. Заедно с това се наблюдава по-интензивно намаляване на нивото на гликохолната киселина в жлъчката, отколкото таурохолната киселина. В повечето случаи е налице значително намаляване на концентрацията на жлъчни киселини trioksiholanovyh (tauro- и glyco-) и увеличаване на коефициента деоксихолат-trioksiholatovogo, което показва намаляване trioksiholatov синтез в черния дроб. Повече от половината от случаите показват повишена концентрация на литохолова киселина.

    Нарушаването на конюгацията води до увеличаване на жлъчните и жлъчните киселини без жлъчка и кръв. Нарушаването на екскреторната функция на черния дроб при пациенти с холецистит се проявява чрез намаляване на коефициента на екстракция на холати в жлъчката, което води до повишаване нивото на кръвни съсиреци в кръвта.

    При пациенти с хроничен асалкулозен холецистит, съдържанието на билирубин в жлъчката се увеличава 2-3 пъти. При 2/3 пациенти се наблюдава наличие на директен билирубин, индиректен и етер-разтворим билирубин в жлъчката. Съдържанието на фосфолипиди може да се увеличи и намали и липидният комплекс може да намалее.

    От компонентите на жлъчката с органичен произход се счита, че увеличаването на протеина, включително и на С-реактивните, и гликопротеините е най-характерното за обостряне на калциев и некаластичен холецистит. Във фазата на ремисия, нивото на белтъка в жлъчката може да се понижи с 1,3 пъти.

    При пациенти с хроничен калциев холецистит, сумата от свободни аминокиселини се увеличава поради възпалителния процес и нарушаване на абсорбцията им.

    За да диагностицирате възпаление в жлъчния мехур, използвайте холестерола-коефициент. При наличие на възпаление, неговата стойност е по-малка от 6 със скорост 9-10. Установено е, че намаляването на коефициента холат-холестерол прави възможно диагностицирането не само на изразени форми на холецистит, но и на субклинични.

    При хроничен холецистит, особено в жлъчния мехур, кристалите на холестерола се определят от + до ++++. Изследването се прави в жлъчната утайка след нейното центрофугиране.

    Устната холецистография помага да се определи състоянието на двигателя и функциите на концентрацията на жлъчния мехур, неговата форма, позиция. В момента това проучване рядко се използва за диагностициране на хроничен не-калциев холецистит.

    С цервикален холецистит, размерът на пикочния мехур се увеличава и той променя удължената форма в сферична форма.

    При устната холецистография, сянката на пикочния мехур може да бъде или нормална интензивност, или слаба или дори отсъстваща.

    Резултатите от интравенозната холеграфия, в сравнение с устната холецистография, са по-информативни.

    При изразени форми на несъответстващ холецистит, сянката на жлъчния мехур също може да липсва при холеография. С помощта на холерография често е възможно да се установи причината за това явление. Ако изображението на пикочния мехур не се появи в случай на холеография, тогава пациентът няма везикуларен канал. Ако се появи сянката на балона, тогава функцията на концентрацията се отслабва, което се изразява при отсъствие на стратификация и понижаване на контрастната жлъчка веднага до дъното на пикочния мехур.

    При обостряне на заболяването, удължаване на периода на изпразване, отслабване на скоростта и сила на свиване на пикочния мехур, увеличаване на обема на остатъчната жлъчка в пикочния мехур.

    По време на периодите на ремисия двигателната функция се доближава до нормалната, като се запазва вълнообразната форма на изпразване на пикочния мехур по време на хранене.

    Устойчивата деформация на цервикалната част на пикочния мехур и забавянето на изпразването му свидетелстват за цервикален холецистит. В дългия ход на заболяването (цервикална форма на холецистит) конфигурацията на пикочния мехур се променя - тя придобива сферична форма. Размерите му значително се увеличават.

    Артерията на пикочния мехур е отличителна за целограмите. Артериалният модел на стената на жлъчния мехур е подсилен, клоните от 1 до 3 в стената на пикочния мехур са изкривени.

    Свързаните признаци са дифузна хиперваркуларизация на дванадесетопръстника и 5 сегмента на черния дроб. В паренхимната фаза се установява забележимо удебеляване на стената на жлъчния мехур (повече от 2-3 mm) и умерено увеличаване на натрупването на контрастен агент в него.

    Ултразвукът е водещ метод за откриване на патологията на жлъчния мехур и за диагностициране на хроничен не-калциев холецистит в частност.

    При хроничен неспециализиран холецистит, размерът на жлъчния мехур може да бъде увеличен, нормален или намален. Понякога се открива деформирана и набръчкана жлъчка. Един от основните ехографски признаци на хроничен некалкулитен холецистит е удебелеността на стените му (повече от 3 мм). Въпреки това, в някои случаи дебелината на стените може да бъде нормална или дори намалена (при атрофична форма на холецистит). Сгъстяването на стените е неравномерно, вътрешният контур е неравен.

    При изразено обостряне, стената на жлъчния мехур придобива трипластов характер. Съдържанието като правило е нехомогенно, с различни включвания под формата на купчини от нечовешка жлъчка. Тези включвания могат свободно да плуват, което лесно се определя чрез промяна на позицията на тялото на пациента или прикрепено към стената на жлъчния мехур. Обикновено патологичните промени са по-изразени по време на периода на обостряне на заболяването и се определят предимно в областта на шийката на жлъчния мехур.

    След закуската на холагьога се определя контрактилната функция на жлъчния мехур, която като правило се намалява.

    Хроничният некваликуем холецистит се характеризира с бързо отделяне на лекарството в жлъчния тракт и появата на HIDA в червата, но без изображение на жлъчния мехур.

    С достатъчна точност на диагнозата хроничен холецистит nekalkuloznogo обостряне създаден в присъствието на следните симптоми: левкоцитоза, повишена температура, нежност в десния горен квадрант.

    При отсъствието на тези симптоми критериите за диагностика включват резултатите от дванадесетопръстника, ултразвук и сцинтиграфия на HIDA.

    Частта "В" в сондиране възможни паразити и бактериален растеж на патогени, с ултразвук - присъствие на утайка (утайка) в жлъчката и неговата деформация, с Hida-сцинтиграфия - бързо отделяне farmakopreparata в жлъчните пътища и появата Hida в червата, но с липса на образ на жлъчния мехур.

    Резултатите от тези проучвания могат да бъдат фалшиво положителни при пациенти на фона на алкохолната чернодробна патология.

    лечение

    Лечението на хроничен не-калциев холецистит като правило е консервативно. Изключение са пациентите с тежка болка, груба деформация на жлъчния мехур, чести екзацербации и значително намаляване на контрактилната функция. По време на обострянето на заболяването е препоръчително да се извършва лечение в болница в продължение на 10-14 дни.

    • Цели на лечението
      • Управление на обострянията.
      • Предотвратяване на усложнения и лечение в случай на тяхното развитие.
    • Цели на лечението
      • Облекчаване на болката.
      • Възстановяване на функцията на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчния тракт.
      • Потискане на инфекция и възпаление в жлъчния мехур.
      • Възстановяване на нарушено храносмилане, причинено от жлъчна недостатъчност, в резултат на неадекватен обем и време на жлъчен поток в дванадесетопръстника.
    • Методи на лечение
      • диета терапия

        От голямо значение е храненето, което трябва да бъде често (4-6 пъти на ден) и частично (малки порции), което допринася за редовното изпразване на жлъчния мехур.

        От диетата е необходимо да се премахне мастна, пържени, пикантни храни, безалкохолни напитки, вино, бира, яйчни жълтъци, ядки, печене, храна сервира студено, сметана, сурови зеленчуци и плодове. Пациентите в острата фаза трябва да използват прясно приготвена храна в топла форма. Всички ястия се приготвят или се приготвят за варене на пара, зеленчук или зърнени храни също могат да се пекат във фурната.

        Пациенти с хронична холецистит nekalkuloznym придружава от дисфункция (хипертоничност) сфинктер на Оди и коремна болка, показва употреба myotropic спазмолитици на.

        Широко разпространени антихолинергични средства (атропин 0,1% - 1 мл, 0.2% platifillin (platifillin г / т р-р) - 2 мл metacin 0,1% - 1 мл), които блокират мускариновите рецептори на клетъчната мембрана, води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калций, което в крайна сметка води до релаксация на мускулната клетка.

        Трябва да се отбележи, обаче, ниската клинична ефикасност на тези лекарства, която в някои случаи е причина за едновременното назначаване на комбинация от няколко антиспазматични продукта. Антихолинергичните лекарства са противопоказани при глаукома, аденома на простатата и бременността, което ограничава употребата им при значителна част от пациентите.

        При тежка болка, метамизол натрий 50% (Analgin) - 2-4 ml интрамускулно или интравенозно.

        За облекчаване на болка, свързана с хроничен холецистит nekalkuloznom в клиничната практика често се използват и други спазмолитици (drotaverin 2% (No-SPA) 4.2 мл интрамускулно или интравенозно или в таблетки от 1-2, папаверин 2% (папаверин хидрохлорид) - 2 мл под кожата).

        Трябва да се отбележи, че тези лекарства имат обобщена ефект върху всички гладък мускул, включително кръвоносни съдове, уринарния тракт, може да доведе до развитието на атриовентрикуларен блок, камерни екстрасистоли и вентрикуларна фибрилация, поради което също имат ограничения за прилагането им в клиниката. В същото време, спазмолитично действие на тези лекарства е по-скоро слаба и краткосрочен и дългосрочен използване може да се развие дискинезия на жлъчния мехур gipomotornaya дисфункция, сфинктер апарати и жлъчните пътища. Във връзка с това, тези лекарства се използват, като правило, само за да се спре болката.

        С цел спазмолитично лекарство могат да бъдат причислени mebeverine хидрохлорид (Duspatalin) 200 мг два пъти на ден в продължение на 2-4 седмици, което има пряко блокиращ ефект върху бързо натриеви канали миоцит клетъчни мембрани, което дава натриев навлизане в клетката, като по този начин забавяне деполяризация и предотвратява последователност на събития, водещи до мускулен спазъм, а оттам и за развитието на болка. В същото време, отлив на калиеви йони от клетката е краткотрайна и трайно намаляване на мускулен тонус се случи. Лекарството е ефективно за облекчаване на коремна болка и дискомфорт, дефекация разстройства, причинени от синдром на раздразнените черва, както и органични заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат да придружават хроничен холецистит nekalkuloznomu.

        При хроничен холецистит nekalkuloznom, придружени от спазъм на сфинктера на Оди, показва gimekromona задача (Odeston) възрастни назначават 200-400 мг 3 пъти дневно преди хранене, което има селективен спазмолитично действие на сфинктера на Оди и усилва cholepoiesis. Лекарството е противопоказан при екстрахепатална жлъчна обструкция, изразен човешки черен дроб или бъбреците, болест на Крон, язвен колит. На фона на лечението може да има диария, метеоризъм.

        Антибактериалните хроничен холецистит nekalkuloznom предписано само в случай на изразена обостряне (синдром на постоянна болка, промени в кръвните тестове, и ако е така ехографска снимка благоприятства изостряне на патологичния процес в жлъчния мехур, особено когато се комбинира с холангит).

        В тези случаи, антибактериална терапия трябва да започне с парентералното приложение на антибиотици с широк спектър - (. Claforan, цефотаксим por.d / в) цефазолин (Цефазолин натриева сол) или цефотаксим и амоксицилин (Amoksiklav). Най-малко достатъчно изразено влошаване орални антибиотици - кларитромицин (Fromilid, Кларитромицин-Weert) 500 мг два пъти на ден, или еритромицин (еритромицин) от 0,25 г от 4-6 пъти на ден, или ципрофлоксацин (Tsiprobay, tsiprinol) на 500-750 mg два пъти дневно; ампицилин (ампицилин трихидрат) 0,5 г 4-6 пъти на ден, или метациклин 0,3 г 2 пъти на ден, или фуразолидон (фуразолидон) 0,1 грама 4 пъти на ден.

        Лечението с антибактериални средства се извършва средно не по-малко от 8-10 дни. Като се има предвид микрофлората, изолирана от жлъчката (части А и В), лечението с антибактериални лекарства може да бъде променено и удължено.

        В тежка интоксикация показано в / капково gemodez (200-400 мл / ден) или Polideza (250-450 мл / ден) до 3-4 скорост на инфузия.

        За възстановяването на кавитарно храносмилане се предписват ензими - Festal, Mezim forte, Pancitrat, Creon в средни терапевтични дози 2-3 седмици.

        Холеретиците включват лекарства, които подобряват образуването на жлъчка. С изразен възпалителен процес в жлъчния мехур и жлъчните пътища холеретиците се употребяват с голямо внимание, за да не предизвикват увеличаване на болката.

        Холеретиците са разделени на три групи:

        • Истинска холеретика. Истинските холеретици съдържат жлъчни киселини.
          • Libil нормализира колоидните свойства на жлъчката, подобрява секрецията му. Прибавете 1 драже 3 пъти дневно след хранене.
          • Алоето съдържа освен жлъчните киселини екстракт от коприва и чесън, както и активен въглен. Прибавете 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно след хранене в продължение на 3-4 седмици.
          • Holenzim - получаване на жлъчката и панкреатични ензими и чревната добитъка, има холеретична и спазмолитично действие. Приложете 1 таблетка 3 пъти дневно след хранене. При наличие на запек, дозата на холентин може да се увеличи до 8-12 таблетки на ден.
        • Синтетичен хологог.
          • Оксафенамид - истински холеретик, стимулира образуването и отделянето на жлъчката, премахва или намалява спазмите на жлъчния тракт. Прибавете 0.25-0.5 g 3 пъти дневно преди хранене. Курсът на лечението е 15-20 дни, ако е необходимо, и по-дълго.
        • Вегетативен хологог означава. Чолагогните агенти от растителен произход имат лек ефект, почти никакви странични ефекти и противопоказания.
          • Средствата за холагог от растителен произход включват: чаголол, холоса, кокосови стигми.
          • Когато се комбинира с хроничен холецистит nekalkuloznogo стеатоза, хепатит - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Холецистокинетиката включва лекарства, които стимулират секрецията на жлъчката, стимулирайки свиването на жлъчния мехур.

        Холецистокинетиките са показани за хипокинезия на жлъчния мехур в комбинация с холагог. Холецистокинетиката не трябва да се прилага при пациенти със съмнение за билиарна хипертония.

        Редов прием на слънчоглед или зехтин за 1 супена лъжица преди хранене стимулира свиването на жлъчния мехур, елиминира стагнацията в жлъчните пътища.

        След облекчаване на болка и възпаление затихва при пациенти с хроничен холецистит nekalkuloznym срещащи на хипокинезия жлъчния мехур фон препоръчително да се използва сляп tyubazh с ксилитол, сорбитол 30% разтвор на магнезиев сулфат или минерална вода. Препоръчва се 6-8 tjubazhey с честота 1 път седмично.

        На пациентите е показано лечение на санаториума (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Още: Лечение с минерални води.

        Принципите на частичното терапевтично хранене трябва да се наблюдават от пациентите дълго време, в продължение на години. Още: Терапевтично хранене за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.