Вирусен хепатит С

Метастази

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. В повечето случаи хепатит С има иктерично, ниско-симптоматично начало. В тази връзка може да не остават диагностицирани в продължение на няколко години и се открива, когато вече развиват цироза или злокачествена трансформация се среща в хепатоцелуларен карцином в черния дроб. Диагностика на хепатит С се счита за достатъчно доказателства за откриване на вирусна РНК в кръвта и техни антитела, в резултат на многократни изследвания по метода PCR и различни видове серологични реакции.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. Вирусният хепатит С се причинява от RNA-съдържащ вирус от семейство Flaviviridae. Тенденцията на тази инфекция към хронизиране се определя от способността на патогена да остане в тялото дълго време, без да причинява интензивни прояви на инфекция. Като останалата част от флавивируси, вирус на хепатит С е в състояние да се размножават и да образуват kvazishtammy имащи различни серологични варианти, които пречат на тялото от образуване на подходяща имунна реакция и позволява разработването на ефективна ваксина.

Хепатит С вирус не се реплицира в клетъчни култури, които не позволяват подробно изследване на стабилността му в околната среда, но е известно, че е малко по-стабилен от HIV, убит при излагане на ултравиолетови лъчи и издържа на загряване до 50 ° С Резервоарът и източник на инфекция са болни хора. Вирусът се съдържа в кръвната плазма на пациентите. Инфектирани като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Механизмът на предаване на вируса на хепатит С - за парентерално, за предпочитане предава чрез кръвта, но понякога могат да се появят замърсяване при контакт с телесни течности: слюнка, урина, сперма. Предпоставка за инфекция е директното вкарване на достатъчно количество вирус в кръвта на здрав човек.

В по-голямата част от случаите в момента инфекцията възниква при съвместно използване на лекарства интравенозно. Разпространението на инфекцията сред наркоманите достига 70-90%. Хората, които използват лекарства са най-опасните по отношение на източника на епидемията на вирусен хепатит С. В допълнение, рискът от инфекция се увеличава при пациенти, които са получили медицинска помощ под формата на множество кръвопреливания, хирургични интервенции, парентерално инжектиране и пункция използват нестерилни многократна употреба. Предаването може да се извършва чрез татуиране, пиърсинг, съкращения време маникюр и педикюр, стоматологични манипулации.

В 40-50% от случаите не е възможно да се проследи начинът на инфекция. В медицинските професионални групи честотата на хепатит С не надвишава тази на населението. Предаването от майка на дете се извършва, когато висока концентрация на вируса се натрупва в майчината кръв или когато вирусът на хепатит С се комбинира с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Възможността за развиване на хепатит С с единичен удар от малък брой патогени в кръвта на здрав човек е малка. Сексуалното предаване на инфекцията е рядко, главно при хора, които имат съпътстваща ХИВ инфекция, предразположени към чести промени в сексуалните партньори. Естествената чувствителност на човек към вируса на хепатит С зависи до голяма степен от приетата доза на патогена. Постинфекциозният имунитет не е добре разбран.

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). Острата фаза на инфекция в по-голямата част от случаите (95%) не се проявява с тежки симптоми, пропускащи се в жълтия субклиничен вариант. По-късно серологично диагностициране на хепатит С може да бъде свързана с вероятност от "имунологично прозорец" - период, когато, въпреки съществуващата инфекция, антитела срещу патогена липсват или титър на неизмеримо малък. В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира лабораторно след 6 месеца или повече след първите клинични симптоми.

Клинично проявата на вирусен хепатит С може да се прояви под формата на общи симптоми: слабост, апатия, намален апетит, бързо насищане. Може да има локални признаци: тежест и дискомфорт в правилния хипохондриум, лошо храносмилане. Треска и интоксикация при вирусен хепатит С са доста редки симптоми. Температурата на тялото, ако се издигне, след това до стойностите на субфебрила. Интензивността на проявата на тези или други симптоми често зависи от концентрацията на вируса в кръвта, общото състояние на имунитета. Обикновено симптоматиката е незначителна и пациентите не са склонни да отдават значение на нея.

При анализа на кръвта в острия период на хепатит С често се наблюдава ниско съдържание на левкоцити и тромбоцити. В една четвърт от случаите се отбелязва кратковременна лека жълтеница (често се ограничава до склероза и биохимични прояви). По-късно, при хронична инфекция, епизоди на жълтеница и повишена активност на чернодробните трансферази придружават обострянията на заболяването.

Тежък ход на вирусния хепатит С се наблюдава в не повече от 1% от случаите. В този случай могат да се развият автоимунни заболявания: агранулоцитоза, апластична анемия, неврит на периферния нерв. С такъв ток, смъртоносен изход е възможен в пред-детския период. В нормални случаи вирусният хепатит С протича бавно, без значителни симптоми, години наред неразположен и проявяващ се дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Усложненията на вирусния хепатит С са цироза и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика на вирусен хепатит С

За разлика от хепатит В, която може да бъде освободена вирусен антиген, клинична диагноза на вируса на хепатит С, произведен от серологични методи (IgM антитела срещу вируса се определят чрез ELISA и RIBA) и определяне вирус РНК в кръвта чрез PCR. В този случай, PCR се провежда два пъти, тъй като има вероятност за фалшива положителна реакция.

Когато се откриват антитела и РНК, може да се каже за достатъчна надеждност на диагнозата. Определянето в кръв на IgG може да означава както наличието на вирус в организма, така и предишната трансфера на инфекция. Пациентите с хепатит С са натоварени да извършват биохимични чернодробни изследвания, коагулаграми, ултразвук на черния дроб и в някои сложни диагностични случаи - чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит С

Терапевтичната стратегия за хепатит е същата като във вирусния хепатит В: диета лимец №5 (гранични мазнини, особено огнеупорни, при нормално съотношение на протеини и въглехидрати), с изключение на продукти, които стимулират секрецията на жлъчни и чернодробни ензими (солени, печени, консервирани храни ), насищане дажба липолитични активни вещества (целулоза, пектин), голямо количество течност. Алкохолът е напълно изключен.

Специфична терапия на вирусен хепатит е назначаването на интерферон в комбинация с рибавирин. Продължителността на терапевтичния курс - 25 дни (устойчиви на антивирусна терапия вариант вирус може удължение размер до 48 дни). Както предотвратяване на холестаза терапевтични мерки включват сложни препарати ursodeoksiholievoy киселина, и като антидепресант (като психическо състояние на пациентите често засягат ефективността на лечението) - ademetionine. Действие антивирусна терапия зависи от качеството на интерферони (степен на пречистване), интензивността на терапията и общото състояние на пациента.

Според указанията, основната терапия може да бъде допълнена с перорална детоксикация, антиспазматични средства, ензими (mezim), антихистамини и витамини. При тежък хепатит С е показана интравенозна детоксикация с разтвори на електролити, глюкоза, декстран, ако е необходимо, терапията се допълва с преднизолон. В случай на усложнения курсът на лечение се допълва от подходящи мерки (лечение на цироза и рак на черния дроб). Ако е необходимо, създайте плазмафереза.

Прогноза за вирусен хепатит С

При правилно лечение 15-25% от случаите са завършени. Най-често хепатит С се превръща в хронична форма, допринасяща за развитието на усложнения. Смъртта с хепатит С обикновено се дължи на цироза или рак на черния дроб, смъртността е 1-5% от случая. Прогнозата за коинфекция с вируси на хепатит В и С е по-неблагоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

мерки за предотвратяване на Общата хепатит С включват внимателен спазването на санитарно режим в медицински заведения, контрол на качеството и стерилност на преливана кръв, и санитарен надзор на институциите, предоставящи услуги за хора с травматични процедури (татуиране, пиърсинг).

Наред с другото се провеждат дейности за повишаване на осведомеността и образованието сред младите хора, като се рекламира индивидуална превенция: безопасен секс и изоставяне на наркотици, медицински и други травматични процедури в сертифицирани институции. Сред наркоманите се разпространяват спринцовки за еднократна употреба.

Вирусен хепатит С - съвременни диагностични способности

Вирус на хепатит С (HCV) - anthroponotic вирусна инфекция от хепатит механизъм парентерално трансфер група, характеризиращ се с черния дроб и екстрахепатални прояви.

Той се среща предимно под формата на субклинични (anicteric) и леки форми, най-малко с умерен поток в острата фаза с тенденция към хроничност, които в бъдеще може да доведе до развитие на цироза и първичен хепатоцелуларен карцином.

актуалност

HCV инфекцията е един от значимите проблеми на съвременната медицина. Според официални данни в света повече от 180 милиона души са заразени с вируса на хепатит С (HCV). Във връзка с преобладаващо латентния ток, голямата уязвимост на отделните социални групи и ниската наличност на антивирусна терапия броят на заразените хора продължава да се увеличава. Що се отнася до хроничния хепатит С (HCV), той е широко разпространен в цял свят и е един от най-важните здравни проблеми в много страни.

Според оценките на СЗО в света има до 500 милиона пациенти с вирусен хепатит С (Shakhgildyan IV et al., 2007). Повече от половината от заразените в света - младежи от 18 до 39 години. По този начин HCV инфекцията се отнася до социално значими заболявания.

Най-важната характеристика на HCV инфекцията е нейният преобладаващо малък и асимптоматичен курс. Болестта отнема много години и приема формата на хронична инфекция с висока честота на цироза и хепатоцелуларен карцином.

преобладаване

Инфекцията се разпространява навсякъде. Според СЗО в края на 90-те години около 1% от населението на света е заразено с HCV. В Европа и Северна Америка разпространението на инфекцията е 0,5-2%, в някои райони на Африка - 4% и повече. Тежестта на превозвача е съответно 83,3 и 95,9 на 100 000 души. Най-високото ниво на HCV инфекция е регистрирано в градовете. Основната група пациенти са тийнейджъри и хора на възраст 20-29 години. Броят на заразените в лечебните и профилактичните институции (LPI) е 1-2% от всички случаи на инфекция.

Преобладаването на HCV инфекцията е променливо. Променливостта на резултатите от селективните сероепидемиологични проучвания отразява различно ниво на тестване против HCV, като се използват, наред с други неща, ниско специфичните тестови системи от първо поколение. Те дават достатъчно голям брой фалшиви положителни резултати. HCV инфекцията е присъща на генетичната хетерогенност, което затруднява съгласуването на резултатите от проучванията, получени в различни региони на света. В същото време броят на хората, заразени с НСV по света, надвишава броя на носителите на HBsAg.

Особеностите на разпространението на ВКС включват значително по-ниската полярност на показателите в развиващите се и високо развитите страни. Хипернемичните зони на HCV, в сравнение с HBV, не са толкова очертани. Това зависи от разпространението на наркоманиите и особената уязвимост на зависимите от наркотици инфекция с HCV инфекция. По този начин, вероятността след преливане HCV-инфекция в Съединените щати през последните години рязко е спаднал и, с изключение на пациенти с хемофилия не надхвърля 45% (Gross G.B., Pershing D.H., 1995).

етиология

Патоген - РНК геномен вирус, включен в рода Flaviviridae. Vyrions на сферична форма, заобиколен от супер-капсиди; геномът съдържа едноверижна РНК. Той е покрит с липидно разтворимо покритие. Размерите му са с диаметър около 50 nm.

HCV геном кодира структурни протеини - С, Е1, Е2 / NS1 и неструктурни протеини - NS2, NS3, NS4, NS5. Структурните протеини включват:

  • Основен сироп, основен протеин;
  • два обвивка гликопротеин Е1, Е2 - обвивен протеин, съответно;
  • до четири неструктурни протеини - ензими, които играят роля във вирусната репликация (по-специално NS3 протеаза / хеликаза, NS5-РНК полимераза).

Към всеки от тези протеини се произвеждат антитела, циркулиращи в кръвта. Променливостта на тяхното съотношение определя наличието на редица серотипове. Те не притежават вирусни неутрализиращи свойства, особено при лица с хроничен HCV.

Информацията за чувствителността на HCV към външни физикохимични ефекти е много малка. Известно е, че вирусът е устойчив на нагряване до 50 ° C, но се инактивира чрез липидни разтвори (хлороформ) и ултравиолетово облъчване. Във външната среда причинителят е нестабилен, но степента на неговата устойчивост на инактивиране е по-висока от тази на вируса на човешката имунна недостатъчност.

Важна характеристика на причинителя на HCV е неговата генетична хетерогенност. Има шест генотипа на вируса (1-6), които на свой ред се подразделят на подтипове. Понастоящем са описани повече от 90 подвида на HCV, обозначени с буквите от латинската азбука. Смята се, че за целите на клиничната практика следва да се разграничат следните генотипове на HCV: 1а, 1Ь, 2а, 2Ь и 3а. На територията на Украйна се доминира 1b- и Za генотип. Тези серотипове не дават кръстосан имунитет. Голям брой изследвания са показали, че 1Ь подтип съчетано с по-тежко протичане на заболяването, високи нива на HCV РНК в кръвта, по-голяма устойчивост на антивирусни лекарства и по-вероятно да тежка рецидив.

Отличителна черта на HCV е способността за продължително персистиране в организма, което причинява високо ниво на хронична инфекция. Механизмите, стоящи в основата на неефективното отстраняване на вируса, не са достатъчно проучени. Основното значение, свързано с високата променливост на патогена.

епидемиология

Резервоарът и източникът на инфекция са пациенти с остра и / или хронична форма на заболяването, което се проявява както при типични клинични прояви, така и при асимптоматични. Биологичните флуиди на заразеното лице са заразни, започвайки една или няколко седмици преди появата на клиничните признаци на заболяването и могат да съдържат вируса за неопределено време. РНК на вируса се открива в слюнка, урина, семенна и дори асцитна течност.

Предвид разпространението на асимптоматични форми на HCV, пациентите с латентни HCV форми, особено тези с HCV РНК в кръвта, най-вероятно ще бъдат епидемични.

Във връзка с променливостта на HCV генома, индивидите, които са претърпели инфекциозния процес, не развиват специфичен имунитет срещу повторни инфекции. Възможността за множествена инфекция с различни генотипове и подвидове на патогена не е изключена.

Механизмът на предаване е подобен при HBV, но структурата на инфекциозните пътища има своите особености. Това се дължи на относително ниската устойчивост на вируса във външната среда и на доста голямата инфекциозна доза, необходима за инфекция. HCV вирусът се предава основно чрез заразена кръв и в по-малка степен чрез други човешки биологични течности.

В съответствие с общи материали централен SES МЗ в изследвания с диагностично, профилактично и epidpokazaniyam през 2009 г., се откри 48,769 носители HBsAg (HBV) и човешки 61534 с наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV). Според литературата, в 80-90% от хората, дори при отсъствие на клинични прояви на заболяване, в дълбочина клинична лаборатория оценка показа доказателства за хроничен хепатит с различна степен на активност, и в някои случаи - цироза.

Основните групи с повишен риск от инфекция с вируси на хепатит В и С включват следното:

  • инжектиране на употребяващи наркотици;
  • Инфектирани с HIV, пациенти с полово предавани болести;
  • хематологични и онкохематологични пациенти, които са подложени на многократно преливане на кръв и нейните препарати;
  • лица с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа; пациенти с болести на хепатобилиарната система и с имунодефицитни състояния;
  • пациенти от различни профилни отдели, чието лечение включва продължителни и / или интензивни курсове на инжекционна терапия, ендоскопски интервенции и др.;
  • медицински работници, които имат професионален контакт с кръвта и нейните препарати, други биологични течности на пациентите;
  • хора с рисково сексуално поведение;
  • деца, родени от майки с хепатит В и / или С в активния инфекциозен процес;
  • лица в контакт с пациенти с остри и / или хронични носители на вируси на хепатит В и С.

Около 80% или повече от хроничния хепатит са етиологично свързани с вирусите на хепатит В и С, като 60-64% от тях са с HCV инфекция. 4-5% от хроничния вирусен хепатит остават неразкрити (Shlyakhtenko LI et al., 2006).

. Според изчисленията, сред хората с новодиагностициран около 26 хиляди души са болни с хроничен вирусен хепатит :. От тях в 16-17 хиляди случаи на етиологичен фактор HCV инфекция е хроничен хепатит В може да бъде в 8,5-9,5 хил. от случаите - HBV.

В резултат на задължителното тестване на всички трансфузирани дози кръв на донора, е възможно да се намали броят на посттрансфузионните случаи на HCV. Оставащият минимален риск се дължи главно на възможното наличие на период на остра инфекция в донора, който не се диагностицира чрез скрининг методи за АТ на НСV. В същото време рискът от предаване на НСV с единична случайна инжекция, извършен от медицински персонал, е незначителен. Това се дължи на ниската концентрация на вируса в малки количества кръв.

Вертикалното предаване на HCV от бременни на плода е рядко, но е възможно в случай на висока концентрация на вируса в майката и / или при съпътстваща инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност. Делът на половия път при предаването на HCV инфекция е около 5-9%. Честотата на сексуално пренасяне на патогена се увеличава при едновременна ХИВ инфекция и голям брой сексуални партньори.

Към особеностите на разпространението на HCV може да се отдаде по-малка разлика в инфекцията между развиващите се и силно развитите страни. Естествената чувствителност е висока и до голяма степен се определя от инфекциозната доза. Напрежението и продължителността на пост-инфекциозния имунитет остават неизвестни. При експерименти с маймуни се показва възможността за повторение.

Цирозата, причинена от HCV, е едно от основните места в поредицата от индикации за чернодробна трансплантация.

патогенеза

Необходимо условие за развитието на инфекцията е проникването на вируса в хепатоцитите, където се възпроизвежда. Трябва да се отбележи, че при HCV няма интегриране на патогена с генома на чернодробните клетки, тъй като жизненият цикъл на вируса не включва междинна ДНК и следователно интегриращите форми не се записват.

Прекият цитопатичен ефект на вируса върху хепатоцитите е незначителен и само при първичната инфекция. Основните увреждания на органи и тъкани при HCV са причинени от имунологични реакции. Репликацията на вируса извън черния дроб се доказва в тъкани от лимфоиден и нелимфоиден произход. Разпространението на вируса в имунокомпетентните клетки (моноцити) води до нарушаване на техните функции.

Общоприето е, че HCV, за разлика от HBV, има пряк цитопатичен ефект. Въпреки това, не се наблюдава бързо елиминиране на патогена от хепатоцитите. Това се дължи на слабата му имуногенност. Основният механизъм за "избягване" на вируса от имунния контрол е високата променливост на патогена, която се реализира основно чрез непрекъснатото обновяване на неговата антигенна структура. Имунната система няма време да се адаптира към нея. Такова съвместно съществуване на един пациент от набор от постоянно променящи се антигенни варианти на HCV се нарича quasispecies.

В резултат на това остават хиперпроменливи щамове. Те стават преобладаващи и поддържат активна репликация. Степента на мутация надвишава степента на репликация, която формира присъщото HCV многогодишно устойчивост на инфекцията. Трябва да се отбележи, че максималната вариабилност настъпва в обвивните антигени, кодирани от регионите Е1, Е2 / NS1 на генома на HCV и са основната цел на имунната атака.

Установено е, че HCV има способността да индуцира пептиди, които са функционални антагонисти на Т-лимфоцитни рецептори. Индуцираната Т-клетъчна анергия до голяма степен блокира подпомагането и цитотоксичната активност. Това допринася за хроничната инфекция. Очевидно, апоптозата играе роля при подтискане на клетъчната част на имунния отговор.

Хуморалният имунен отговор при HCV е по-слабо изразен, отколкото при HBV, поради по-малко интензивно образуване на антитела. Анти-HCV е практически лишена от вирусни неутрализиращи свойства.

Към последните проучвания са показали, че оздравяващи пациенти на остра HCV производство преобладаващ цитокини на Т-хелперен тип 1: интерлевкин-2, интерферон-гама, които активират клетъчния страна на имунната система. В същото време, с хронични HCV разпространени цитокини, продуцирани от Т-хелперен тип 2 (интерлевкини: IL-4, IL-5, IL-10), активирането на хуморален имунитет.

Високата хронизация на инфекциозния процес с HCV, очевидно, се дължи основно на липсата на достатъчно защитна имунна реакция. Нарушаването на образуването на специфичен АТ, което е следствие от високата честота на транскрипционен неуспех на HCV РНК. При инфектираните индивиди има постоянна бърза мутация на HCV, особено върху повърхностните протеини на вируса. Това не позволява напълно да се реализират клетъчните връзки на имунитета.

Всичко това ни позволява да приемем наличието на два водещи фактора в патогенезата на HCV:

  • 1-ви фактор - постоянна неконтролирана репликация на вируса;
  • Вторият фактор е активен, но неефективен хуморален имунен отговор.

Тези фактори допринасят за образуването на значително количество кръстосано реагиращи авто-АТ и поликлонална гама-глобулупатия. Вредният ефект се реализира под формата на голям брой автоимунни реакции, свързани с устойчиви HCV и / или HCV задейства с последващо елиминиране на вируса.

клиника

Инкубационният период е от 20 до 150 дни, средно около 40-50. Острата фаза на инфекцията е предимно клинично не диагностицирана и се извършва главно под формата на субклинична, жълтеникава форма. Такива форми представляват до 95% от всички случаи на остра HCV.

достатъчно Късно лабораторна диагностика на остра инфекция, причинена от съществуването на така наречените "прозорец антитела", когато изучаването на системите за изпитване първото и второто поколение AT HCV след малко повече от 60% от пациентите не се появяват в периода до 6 месеца. от първоначалните клинични прояви и в много случаи дори и по-късно.

Остър HCV

В клинично проявената форма на остър HCV, класическите признаци на заболяването често не са много убедителни.

Пациентите отбелязват слабост, летаргия, умора, влошаване на апетита, намалена толерантност към хранителните натоварвания. Понякога в периода преди жълтеницата гравитацията се появява в правилния хипохондриум, треска, артралгия, полиневропатия и диспептични прояви. При общия анализ на кръвта се появяват левкемия и тромбоцитопения. Обръща се внимание на наличието на повишена температура при пациентите, която започва да се появява по-често и изисква диференциална диагноза, главно с HAV.

Тъй като остра HCV-често се среща под формата на латентен субклиничен, незабележими форми, в такива случаи може да се диагностицира на комбинация от следните лабораторни показатели:

  • върху повишаване на активността на ALT;
  • положителните резултати от HCV РНК изследвания са количествени;
  • върху положителните резултати от проучвания на анти-HCV IgM, IgG;
  • в отсъствието на антитела към неструктурния NS4 протеин, които обикновено се появяват много по-късно, когато патологичният процес преминава в хронична форма.

За anicteric и иктеричен начален период (по-рядко срещани) формира HCV се характеризира главно asthenovegetative и диспептични синдроми.

Жълтеница се наблюдава при 25% от пациентите и главно при индивиди с посттрансфузионна инфекция. Клиничният курс на иктерния период преобладава и иктеризмът на кожата и склерата бързо изчезват. Налице е тенденция болестта да се обостря, при която отново се появява идиорен синдром и се увеличава активността на аминотрансферазите. В същото време рядко се срещат фулминантни форми на HCV (по-малко от 1% от случаите).

Има случаи на прояви на остра инфекция, придружени от тежки автоимунни реакции :. апластична анемия, агранулоцитоза, периферна невропатия, и т.н. Тези процеси са свързани с екстрахепатална репликация на вируса и може да доведе до смърт на пациента до значими заглавията АТ.

Отличителна черта на HCV е продължителният латентен или малосимптоматичен ход на заболяването. В такива случаи на патологията в повечето случаи остава незабелязан и диагностицира в много напреднал клинични етапи, включително на етапа на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином.

Хроничен хепатит С

Хроничният хепатит С се развива при приблизително 60-80% от случаите след остър HCV-индуциран хепатит. Тъй като в по-голямата част от случаите проявите на остър HCV са клинично изтрити, те често не могат да бъдат диагностицирани. Често епизодът на първичната инфекция се установява хипотетично въз основа на анализ на медицинските записи, анамнеза и професионални характеристики на пациента.

Клинично хроничният HCV за дълго време не се проявява по никакъв начин и основният синдром, който може да бъде регистриран при тези пациенти, е астеничен. Промяната на биохимичните параметри на кръвния серум (в повечето случаи това е изолиран повишаване на нивата на ALT) при пациенти, открити, обикновено случайно - по време на профилактични прегледи, подготовката преди планова операция, медицински преглед преди работа и т.н.

Главните диагностични критерии за хронична HCV е увеличение на ALT, обща за откриване на анти-HCV (изисква най-малко две изследвания, използващи различни диагностични системи за изпитване), HCV РНК, и количествено хистологично доказателство за хепатит.

Трябва да се отбележи, че при някои пациенти може да се появи хроничен HCV със стабилно ниво на аланин аминотрансфераза. Важен елемент от диагнозата е установяването на HCV генотип, в зависимост от тези параметри, планът за управление и изборът на терапевтична тактика на пациентите зависят.

Хроничната НСV може да има екстрахепатични прояви в клиничната картина на заболяването, които са представени от следните прояви:

  • артралгия;
  • невропатия;
  • автоимунен тироидит;
  • увреждане на бъбреците, кожата и други органи.

Повечето екстрахепатични прояви при пациенти с хроничен HCV са свързани със смесена криоглобулинемия. Ето защо съществува възможност за регресия на представената симптоматика на фона на антивирусната терапия. Трябва да се отбележи, че истинската честота на екстрахепаталните прояви на хронична HCV често неоправдано надута, защото те не винаги имат възможност да се отговори на въпроса, когато се оказа, определен синдром - за развитието на хроничен хепатит С или вече на миналото му?

Естественият ход на хроничния HCV се характеризира с бавна прогресия. При липса на объркващи фактори (алкохол, желязо, HIV ко-инфекция, комбинацията на наднормено тегло и др.), Около 25-30% от заразените пациенти имат възможност за развитие на цироза на черния дроб в 20-25 години от времето на съмнение или установен първичен инфекция. Наличието на утежняващи фактори може значително да ускори този процес.

Диагностика и диференциална диагноза

За HCV, епидемиите са същите като при HBV, с акцент върху парентералното предаване. Острите случаи на хепатит се развиват най-често асимптоматично, с много висока вероятност от хронична инфекция. Основното потвърждение на диагнозата е откриването в кръвта на HCV РНК (PCR), малко по-рядко - анти-HCV IgM и IgG. Елиминирането на хронична HCV се извършва въз основа на откриването на минимални промени в хепатобиботам, липсата на фиброза и анти-К54 в кръвта.

Препоръки за проучването

Пациентите, заподозрени в остра или хронична HCV инфекция, първоначално са показали, че изследват HCV Ab.

Изследване на HCV РНК е показано при следните категории пациенти:

  • с положителен тест за HCV Ab;
  • лицата, които са насрочени за антивирусна терапия; той показва количествения PCR за определяне на началната стойност на вирусното натоварване (HCV РНК);
  • пациенти с имуносупресия, които проявяват признаци на чернодробно заболяване и отрицателен резултат от HCV Ab, както и тези с подозиран OVSA.

Определянето на HCV генотипа е показано на всички пациенти, заразени с вируса преди антивирусната терапия, за да се избере дозата на лекарствата, продължителността на лечението и да се определи очакваната му ефективност.

перспектива. Екстракт и диспансерно наблюдение се провеждат както с HBV. Като цяло, при 60-80% от случаите на остра HCV инфекция, се наблюдава хронизация.

Методи за диагностициране на вирусен хепатит С

В лабораторната диагностика и мониторинг на HCV инфекцията се използват два основни подхода:

  • серологични методи, основаващи се на откриването на специфични антитела срещу HCV (анти-HCV антитела);
  • молекулярни биологични методи, базирани на откриването на РНК вирус.

Методите за анализ, базирани на откриването на анти-HCV антитела, се използват както за скриниране, така и за диагностициране на HCV инфекция. Специфичността на модерните тестови системи за ензимен имуноанализ (ELISA) на анти-HCV антитела надвишава 99%.

За идентифициране на HCV РНК се използват както качествени, така и количествени методи за анализ. Преди това качественият анализ е по-чувствителен от количествения. С появата на методи, основани на полимеразна верижна реакция (PCR) в реално време и транскрипция медиирана амплификация праг на чувствителност по-нисък от 10-15 IU / мл, необходимостта за качествено определяне на HCV РНК постепенно избледнява на заден план.

Количествените методи за определяне на HCV РНК дават представа за вирусното натоварване, което е все по-важно за прогнозата и мониторинга на терапията за вирусен хепатит С.

Генотипирането на HCV играе важна роля при определянето на оптималната продължителност на терапията и прогнозиране на вероятността да се отговори на нея.

Предишна чернодробна биопсия се счита за златен стандарт за определяне на степента на чернодробна фиброза, но нейните недостатъци поставят под въпрос клиничната стойност на тази диагностична процедура. В първите проучвания за лечението на вирусен хепатит С, без резултатите от биопсията, управлението на пациентите изглеждаше почти невъзможно. Появата на по-ефективни методи на лечение поражда съмнения относно възможността за извършване на биопсия, при която са възможни усложнения и диагностични грешки.

Наблюденията за естествения ход на инфекцията показват, че при 85% от пациентите, претърпели остър вирусен хепатит С, вирусът не се елиминира от организма. Цирозата на черния дроб, която се развива в резултат на вирусен хепатит С, може да доведе до по-нататъшна поява на чернодробна недостатъчност.

Серологичният метод се използва както при скрининг, така и при диагностициране на HCV инфекция. Анти-HCV - Плазмата или серумът се изследва чрез ензимен имуноанализ или чрез хемилуминесценция. Специфичността е повече от 99%.

Причината за фалшиви положителни резултати може да бъде ниско вирусно натоварване при лица с тежка имуносупресия, например при инфектирани с ХИВ индивиди; получатели на трансплантиран орган; в присъствието на хипо- и агамаглобулинемия, както и при пациенти на хемодиализа.

Молекулярен метод - полимеразна верижна реакция за качествено и количествено определяне на HCV РНК.

Използва се качествен метод за диагностично изследване и елиминиране на HCV. Главното за лечението е PCR, количествено определяне в реално време, което има долна граница на определяне на HCV РНК от 15-50 IU / ml. Като се има предвид високата чувствителност на PCR в реално време, тя се отчита като оптимална при оценката на ефективността на антивирусната терапия.

Всички съвременни молекулярни методи за диагностициране на HCV РНК имат висока чувствителност - 98-99%.

През 1997 г. СЗО взе решение за първия международен стандарт за диагностициране на НСV РНК. Измерването на HCV РНК е направено в ME / L, а не в копия на вируса. Важно! За да се оцени стабилен вирусологичен отговор (SVR), препоръчително е да се измери вирусологичният товар по същия избран метод.

Определяне на генотипа на HCV - методът се използва за епидемиологични цели и в клиничната практика за прогнозиране на лечението и определяне на неговата продължителност.

Дъда АК, Бойко ВА, Агафонкина ИН, Яковлева АВ

Симптоми на хепатит С при мъжете: 5 признаци, които си струва да се обърне внимание

Вирусният хепатит С (HCV, HCV, HCV) не е напразно смятан за една от най-коварните патологии. Веднъж установен в тялото, инфекциозният агент в продължение на години не дава никакви признаци на живот. Дълго време човек може да води обичайния начин на живот и дори да не подозира, че неговият черен дроб е в смъртна опасност.

В прегледа и видеото в тази статия ще разгледаме основните симптоми на хепатит С при мъжете - симптомите, които ще направят възможно подозрението на болестта на ранен етап и навреме да се консултира с лекар.

Характеристики на хода на заболяването при мъжете

Хепатит С при мъжете - доста обща патология. Според статистиката около 1% от населението на света е заразено с HCV. Ситуацията се усложнява от факта, че това вирусно увреждане на черния дроб е практически асимптоматично и точните цифри могат да бъдат много по-високи.

Следващата таблица показва данните на СЗО за разпространението на HCV по региони.

По принцип симптомите на хепатит С при мъжете и жените почти не са много различни. Има обаче важни нюанси:

  1. Смята се, че женското тяло се справя по-добре с увреждащата активност на вируса. Ето защо жените справедлив секс се възстановяват по-бързо след заболяването.
  2. В силната половина на човечеството, симптомите на инфекция обикновено са по-изразени и патологията като цяло продължава по-ярка.
  3. Усложненията и техните симптоми също се развиват по-бързо: хепатитът при мъжете често води до развитие на цироза или рак на черния дроб.

В останалата част хепатит С при мъжете и жените продължава по приблизително еднакъв сценарий.

Клинични прояви

Обикновено курсът на заболяването може да бъде разделен на четири последователни етапа. Повече за всеки от тях - в разделите по-долу.

Инкубационният период

Веднага след заразяването започва инкубационният период. Може да трае от 14 дни до шест месеца.

По това време вирусът се транспортира до чернодробната тъкан и активното му умножение. Въпреки това, нито клиничните, нито лабораторните данни не могат да бъдат подозирани за хепатит С: първите симптоми при мъжете се появяват малко по-късно.

Остър хепатит

Основните клинични прояви на острата HCV практически не се различават от другите хепатити, но се извършват в много по-лека форма. В 80% от случаите няма жълтеница и други специфични признаци на увреждане на черния дроб.

Без специални лабораторни изследвания дори специалист едва ли може да си представи, че това е начинът, по който се проявява хепатит: симптоми при мъжете + първите признаци могат да имитират банална ARVI, грип или чревна инфекция.

Мъжете в ранните етапи на оплакванията си относно:

  • повишена умора;
  • тежка слабост;
  • влошаване на апетита;
  • подуване, метеоризъм;
  • дискомфорт в епигастриума и десния хипохондриум;
  • главоболие;
  • редки:
    1. диария;
    2. повишена телесна температура;
    3. лека жълтеница на кожата и склерата.

При палпация лекарят може да забележи увеличение на размера на черния дроб, което придобива мека консистенция, а понякога и далака.

Важно! При някои от пациентите липсват тези клинични прояви. В този случай, HCV инфекцията става известна само след развитието на сериозни усложнения и груби нарушения на черния дроб.

Обикновено острия стадий на заболяването се среща в лека или умерена форма. Фулминантните варианти на VHC, които водят до смърт, практически липсват в медицинската практика.

При 50-80% от пациентите след 2-6 седмици заболяването преминава в хронична форма или не носи асимптоматични вируси. При 15-20% от пациентите се наблюдава спонтанно възстановяване, което се потвърждава от лабораторните тестове.

Етап на хронично възпаление

Какви признаци на хепатит С при мъжете се появяват в хроничния стадий на заболяването?

Според изследването, при повечето пациенти патологията не се проявява в продължение на 15-25 години. Ето защо HCV често се нарича "лек убиец": често се среща твърде късно, във време, когато вече са настъпили необратими промени в чернодробните клетки.

В същото време - патологията може да има следните клинични прояви:

  • чести настинки и ТОРС (на фона на общо намаляване на имунитета);
  • алергични реакции на кожата;
  • загуба на апетит;
  • гадене, повръщане;
  • загуба на тегло;
  • епизоди на треска (докато температурата рядко надхвърля индикаторите на подводницата);
  • хронична умора, понижено представяне;
  • намалена толерантност към физическо натоварване, повишена умора;
  • главоболие;
  • разстроен стомах;
  • съпътстващи заболявания на пикочните и гениталните системи, сърцето и кръвоносните съдове;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

усложнения

В сравнение с други вирусни хепатити, HCV е известно, че има висока степен на усложнения. Най-опасната от тях - цироза и рак.

Интересно е. Според статистиката при пациенти с HCV цирозата се развива в 20% от случаите. На този фон приблизително 5% от пациентите развиват хепатоцелуларен карцином. Също така през последните години броят на случаите на първичен рак на черния дроб се е увеличил без предишни склеротични промени.

Какви симптоми на хепатит С при мъжете се проявяват в случай на усложнения?

Цирозата е сериозно необратимо заболяване, което се дължи на заместването на функциониращите хепатоцити с съединителната тъкан и е придружено от прогресивна органна недостатъчност.

Клиничните му характеристики включват:

  • намалено телесно тегло;
  • увеличаване на корема в обема, дължащ се на асцит;
  • начално увеличение, последвано от намаляване на черния дроб;
  • лека жълтеница;
  • периферен оток;
  • "Spider вени" върху кожата;
  • гинекомастия - увеличение на млечните жлези;
  • деформация на пръстите на фалангите от вида "барабани";
  • обща астенизация на пациента и признаци на интоксикация - слабост, умора, гадене, повръщане, повишена температура, метеоризъм, пруритус.

Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) е друго често срещано усложнение на HCV.

Характерните симптоми на това заболяване включват:

  • силна болка в корема;
  • намален апетит;
  • гадене, повръщане;
  • обща слабост, умора;
  • загуба на тегло;
  • уголемяване и значително уплътняване на черния дроб;
  • жълтеница;
  • периферен оток;
  • палмарен еритем - зачервяване на дланите;
  • "Звезди" на кожата;
  • пълно изтощаване на тялото.

Диференциална диагностика

В горните раздели разбрахме колко коварен хепатит + може да се прояви при мъжете в тази ранна и късна фаза. Сега ще разберем характеристиките на неговата диагноза.

Таблица: Основни диагностични методи, използвани за откриване на HCV:

  • Лека жълтеница на кожата;
  • Периферен оток;
  • "Съдови зъбни колела"
  • Увеличава (по-рядко, с развитието на усложнения - намаление) на черния дроб.

Обърнете внимание! Кръвта за антитела срещу HCV е включена в списъка на задължителните изследвания за пациенти, подготвящи се за операция или желаещи да станат донори.

Какви заболявания разграничават HCV?

На първо място, това е:

  • друг вирусен хепатит;
  • токсичен хепатит;
  • радиационен хепатит;
  • автоимунен хепатит.

Най-често срещано е инфекциозно възпаление на черния дроб. Причинени от вируси А, В, С, D, Е. Повечето от тези патологии са парентерално транспортен механизъм (т.е., преминава през кръвта), и само когато инфекцията с вируса на хепатит А и Е се изисква от фекално-орален път на предаване.

Първо, помислете за болестта на Botkin или за хепатит А - симптомите при мъжете изглеждат така:

  • слабост, неразположение;
  • миалгия и артралгия;
  • гадене, повръщане;
  • не-локализирана коремна болка;
  • жълтеница;
  • потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Един от методите за превенция на HAV е ваксинацията.

Друга често срещана форма на инфекциозно увреждане на черния дроб е хепатит В: симптоми при мъжете + първите признаци на това заболяване ще разгледаме допълнително.

Всички симптоми на HBV се дължат на общата интоксикация на организма и на директното увреждане на хепатоцитите. Тъй като клиничните прояви на заболяването са подобни на други форми на възпаление, диференциалната диагноза с VHC се извършва въз основа на лабораторни данни.

Първите признаци на хепатит В при мъжете:

  • слабост, умора;
  • липса на апетит;
  • намалена ефективност;
  • коремна болка;
  • понякога жълтеница на кожата и лигавиците.

В крайна сметка, пациентът може да развият цироза и / или рак на черния дроб, и това е отговорен за хепатит В: симптоми и лечението на това заболяване при мъжете, описани в по-големи подробности по-долу на снимката.

Прогноза за заболяванията: важно е да знаете

За да говорим за прогнозата за HCV, нека отново да разгледаме статистическите данни.

Известно е, че от сто пациенти с това заболяване:

  • 55-85 души ще бъдат изправени пред хронична инфекция или асимптоматичен носител;
  • 70 ще види лекар за хронично чернодробно заболяване;
  • 5-20 души ще бъдат диагностицирани с чернодробна цироза в следващите 20-30 години;
  • 1-5 души ще умрат от усложнения.

За да се избегнат евентуални негативни последици, е важно диагнозата да се диагностицира във времето и възможно най-скоро да се свържете с лекар. От 2012 г. в практическата медицина успешно се използват антивирусни лекарства с директен ефект, които гарантират пълно възстановяване на 97-99% от пациентите с хепатит С.

В нашия преглед ние считахме такава обща и коварна патология, като хепатит С: симптоми при мъжете + лечение. Внимателното отношение към тяхното здраве и своевременно признаване на сигналите, които "изпраща" тялото, ще помогнат да се диагностицира болестта на ранен етап и да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

Въпроси до лекаря

Предаване на НСV по време на сексуален контакт

Добре дошли! Аз съм момиче, на 26 години съм. Наскоро научих, че съпругът й има хепатит С. Казвайки, че сме в шок, няма какво да кажем. Оказа се случайно: Саша се готвеше за операция. И така, той няма оплаквания, води здравословен начин на живот, се занимава със спорт.

Аз също преминах анализа, за щастие, не беше потвърдено. Кажи ни какво да правим сега. Необходимо ли е винаги да бъдат защитени? Мога ли да се заразя в ежедневието? Планираме дете в бъдеще, как може да се направи това, ако съпругът има хепатит С? Благодаря ви.

Добре дошли! Вероятността за попадане на хепатит С от съпруг с моногамен сексуален контакт е минимална и не надвишава 3-5%.

Рискът от договаряне на сексуален партньор се увеличава, ако:

  • титрите на вирусното натоварване при пациентите са високи;
  • вирусът присъства в сперматозоидите (включително периода на пренасяне на вируса);
  • върху гениталиите има пукнатини, драскотини, ерозия или друга травма на лигавицата;
  • сексуалният партньор има асоциирана STD.

Ето защо, ако искате да изключите напълно възможността от инфекция, ви съветвам да използвате презерватив.

Ако лекарят потвърди възможността за инфекция на дадена жена, не е желателно да забременявате естествено. Успешна алтернатива за започване на дете в този случай е IVF: при хепатит С в съпруга тази процедура почти напълно премахва възможността за инфекция.

За генотипове

Наскоро дадох кръв за антитела срещу хепатит С, дойде положителен резултат. С този анализ терапевтът ме изпрати до специалист по инфекциозни заболявания и лекарят каза, че все още трябва да доведете PCR до РНК на вируса и неговия генотип. Какъв е този анализ и защо е необходимо? Оказва се, че все още не съм потвърдил HCV?

Приятен ден! За съжаление, хепатит С се диагностицира въз основа на IFA. Анализът, който ви препоръчва специалистът по инфекциозните заболявания, е необходимо да разберете вирусния товар и HCV генотипа. Тази информация е важна за разработването на ефективен терапевтичен план. Не забравяйте отново да се консултирате с лекар, с резултатите от това изследване. Не се безпокойте, HCV днес е напълно лечимо заболяване.

Вирусният хепатит С е остър и хроничен. Причини, симптоми и лечение

Хепатит С (хепатит С, HCV, хепатит С) - anthroponotic инфекциозно заболяване патоген с механизъм за предаване на контакт, характеризиращ се с лека или субклиничен остър период на заболяването, често образуването на хроничен хепатит С, възможно развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином.

Кодове на МКБ - 10
V17.1. Остър хепатит С.
V18.2. Хроничен хепатит С.

Вирус на хепатит С

Причиняващият агент е вирусът на хепатит С (HCV), посочен в семейството на Flaviviridae. Вирусът е с липидна обвивка, сферична форма, среден диаметър от 50 пМ нуклеокапсид съдържа едноверижна линейна РНК. Геномът съдържа около 9600 нуклеотида. Геномът на HCV се изолира две части, едната от които (локус болки, Е1 и E2 / NS1) кодира структурни протеини, които съставят вириона (нуклеокапсид, белтъци на обвивката) и други (локус NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A и NS5V) - неструктурен (функционален) протеин, не е част от вириона, но като ензимната активност и са от съществено значение за вирусна репликация (протеаза, хеликаза, РНК-зависима РНК полимераза). Изследването на функционалната роля на протеини, кодирани в не-структурен регион на генома на HCV и са въвлечени в репликацията на вируса, е от изключително значение за развитието на нови лекарства, които могат да блокират репликацията на вируса.

Установено е, че HCV циркулира в човешкото тяло като смес от мутантни щамове, генетично разграничени един от друг и наречени "квазивидове". Особеността на структурата на HCV генома е неговата висока мутационна вариабилност, способността му постоянно да променя своята антигенна структура, което позволява на вируса да избягва имунната елиминация и постоянно се запазва в човешкото тяло. Според най-често срещаната класификация, са изолирани шест генотипа и повече от сто подтипа на HCV. Различни генотипове на вируса циркулират в различни региони на Земята. По този начин, в Русия, главно генотипи 1c и 3a са преобладаващи. Генотипът не влияе на резултата от инфекцията, но позволява да се предскаже ефективността на лечението и в много случаи определя продължителността му. Пациентите, инфектирани с генотипове 1 и 4, реагират по-лошо на антивирусната терапия. Като експериментален модел за изследване на HCV, само шимпанзетата могат да действат.

Епидемиология на хепатит С

Вирусен хепатит С - антропоноза;

единственият източник (резервоар) на инфекциозен агент - лице с остър или хроничен хепатит. Вирусните хепатити се отнася до инфекции C с контакт (krovokontaktnym) на трансмисионен механизъм, изпълнението на който се среща естествено (вертикална - предаването на вируса от майката на детето, на контакта - при използване на предмети от бита и по време на полов акт) и изкуствени (Ортотопичните) пътеки.

Изкуствен път на инфекция Той може да се прилага чрез преливане на заразена кръв или нейните медикаменти и всички манипулации парентерално (медицински и немедицински характер), последвано от нарушение на целостта на кожата и лигавиците, ако манипулиране провежда инструменти, замърсени с кръв, съдържаща HCV.

Естествени начини на заразяване с хепатит С са по-редки, отколкото при хепатит В, което вероятно се дължи на по-ниска концентрация на HCV в биологични субстрати. Рискът от инфекция при майката на серопозитивни средното за дете е 2% увеличаване на 7% при откриване на HCV РНК в кръвта на бременната жена, до 10%, когато се практикува женски интравенозните наркомани, и до 20%, когато бременна регистър HCV и HIV ко-инфекция. Заразени майки не кърмене е противопоказано, но наличието на пукнатини по зърната, според някои изследователи, кърменето трябва да се избягва. От дете на дете инфекция рядко се предава, така посещение на училище детето и комуникацията си с други деца, включително контактни спортове, не са ограничени. Не е необходимо да се ограничи и битови контакти, с изключение на тези, които може да доведе до контакт със заразена кръв (с помощта на обща четка за зъби, самобръсначка, пили за нокти и т.н.).

Заразяването с персистиращи сексуални партньори на носители на HCV рядко се случва по полов път. Поради това, когато се препоръчва превозвачите на HCV да бъдат информирани за инфекцията на техните сексуални партньори, трябва да се подчертае, че рискът от предаване по време на сексуален контакт е толкова малък, че някои експерти смятат, че употребата на презервативи е незадължителна. С голям брой сексуални партньори се увеличава вероятността от инфекция.

Особена опасност при разпространението на HCV е венозното приложение на наркотични вещества без спазване на практиките за безопасна инжекция. Повечето новорегистрирани пациенти с ОКГ (70-85%) имат индикации за интравенозно приложение на наркотични вещества. Повишаването на честотата на хепатит С в Русия през 90-те години се дължи на увеличаването на зависимостта от наркотици. Според експерти, Русия има повече от 3 милиона хора, които използват упойващи и психотропни вещества, включително и през последните години броят на анти-HCV положително се е увеличил с 3-4 пъти, така че тази категория лица представлява опасност като източник на хепатит С. Групова рискова да действа като пациенти на хемодиализа, пациенти с рак и хематологични заболявания и други, които получават дългосрочно и лечение с няколко пациента, както и здравните работници, които имат контакт с кръв, и донори. Възможно е също така HCV инфекция чрез преливане на заразени кръвни продукти, въпреки че през последните години във връзка с определянето на задължителни анти-HCV в броя на донорите на заразените лица след кръвопреливане спаднали драстично и е 1-2% от всички инфекции. Въпреки това, дори и използването на високо чувствителен метод ELISA за тестване на дарената кръв не може да изключи напълно възможността за предаване на инфекцията, така че услугата преливане през последните години, вградени метод карантина кръвни продукти. В някои страни се извършва кръвотечение на донора за наличие на HCV РНК чрез PCR. Агентът може да се предава не само по време на парентерално медицинската манипулация (инжекция, зъболекарски и гинекологични манипулация стомашно-, колоноскопия и т.н.), но татуиране, обредни разрези по време на пробиването, маникюр, педикюр т.н. в случай на използване на заразени инструменти, заразени с кръв.

Естествената чувствителност на хората към HCV е висока. Вероятността за инфекция се определя до голяма степен от инфекциозната доза. Антителата, открити в организма на заразеното лице, не притежават защитни свойства и тяхното откриване не показва образуването на имунитет (е показана възможността за повторна инфекция на HCV с други и хомоложни щамове).

ВКВ в света зарази около 3% от населението (170 милиона души), около 80% от хората, които са претърпели остра форма на болестта, образуването на хроничен хепатит. Хроничната HCV инфекция е една от основните причини за чернодробна цироза и най-честата индикация за ортотопична чернодробна трансплантация.

Анализ на честотата на остър хепатит С у нас показва, че през 2000 г. в сравнение с 1994 г. (първата година на официална регистрация) честота се увеличава почти 7 пъти: от 3.2 до 20.7 100 хиляди жители.. От 2001 г. честотата на остър хепатит С започва да намалява и през 2006 г. тази цифра е 4,5 на 100 хиляди от населението. Моля, имайте предвид, че данните на официалната регистрация най-вероятно не е пълна, тъй като е невъзможно да се разгледа случаите на остър вирусен хепатит, които се случват без жълтеница (остър хепатит С част от тези пациенти е около 80%). Основната група пациенти са хора на възраст 20-29 години и юноши. В Русия епидемията от хроничен вирусен хепатит замени рязкото увеличаване на случаите на остър вирусен хепатит, което се наблюдаваше през 1996-1999 г. В структурата на хроничните чернодробни лезии процентът на вирусния хепатит С достига повече от 40%.

Патогенезата на хепатит С

Патогенезата на хепатит С не е достатъчно проучена.

След инфекцията HCV хематогенно навлиза в хепатоцитите, където преобладава и възниква неговата репликация. увреждане на черния дроб клетки се дължи на директно цитопатичен ефект на компонентите на вирус или вирусни специфични продукти хепатоцитен клетъчна мембрана и структурата и имунологично медиирани (включително автоимунен) увреждане насочва вътреклетъчни HCV антигени. Курсът и резултатът от HCV инфекцията (елиминирането на вируса или неговата устойчивост) определя преди всичко ефективността на имунния отговор на макроорганизма. В острата фаза на инфекция нивата на HCV РНК достигат високи концентрации в серума през първата седмица след инфекцията. При остър хепатит С (както при хора и в експериментален) специфичен клетъчен имунен отговор, се забави в продължение на най-малко един месец, антитялото - за два месеца, вирусът е "напред" на адаптивния имунен отговор. Развитието на жълтеница (вследствие на Т клетки увреждане на черния дроб) рядко се наблюдава в остър хепатит С. След около 8-12 седмици след инфектирането, когато има максимално увеличение на ALT в кръвта, намаляване на титър на HCV РНК. Антителата към HCV се определят малко по-късно и може да отсъстват напълно и появата им не означава края на инфекцията. Повечето пациенти развиват HCG със сравнително стабилен вирусен товар, който е с 2-3 порядъка по-нисък, отколкото в острата фаза на инфекция. Само малка част от пациентите (около 20%) се възстановяват, HCV РНК вече не се определя чрез стандартни диагностични тестове. Изчезването на вируса от черния дроб и вероятно и други органи се появява по-късно, отколкото в кръв, тъй като връщането на виремия е бил открит при някои пациенти и експериментални шимпанзета, дори и след 4-5 месеца след HCV RNA вече не се откриват в кръвта. Все още не е известно дали вирусът напълно изчезва от тялото. Почти всички спонтанно възстановен от пациенти остър хепатит С може да наблюдава силни поликлонално отговор специфични Т-клетки, което доказва връзка между продължителност и сила на специфичен клетъчен имунен отговор и благоприятен изход заболяване.

Обратно, клетъчният имунен отговор при пациенти с хронична HCV инфекция обикновено е слаб, тесен и / или кратък. Факторите на вируса и гостоприемника, които определят неспособността на имунния отговор за контролиране на HCV инфекцията, не са достатъчно проучени. Известен бягство феномен на контрол на приемащата имунния отговор, което се дължи на високата променливост мутациите на генома на HCV, в резултат на способността на вируса да дългосрочно (евентуално живот) постоянство при хора.

В HCV-инфекция може да предизвика различни екстрахепатални лезии, причинени имунопатологични реакции имунокомпетентни клетки, които се прилагат или immunokletochnymi (granulomatoz лимфом-krofagalnye инфилтрати) или имунокомплекс реакции (васкулит различна локализация).

Морфологичните промени в черния дроб с хепатит С не са специфични. Проследяване предпочитане лимфоиден инфилтрат от портала трактове с образуване на лимфоидна фоликуларен лимфоидна инфилтрация лобули стъпка некроза, стеатоза, малко увреждане на жлъчния канал, чернодробна фиброза, което се случва в различни комбинации и които определят степента на хистологична активност и стъпка хепатит. Възпалителни инфилтрация в хронична HCV инфекция е различна: в портала тракт и около огнищата на увреждане на хепатоцитите и смъртта на лимфоцитите преобладават, което отразява участието на имунната система в патогенезата на увреждане на черния дроб. Хепатоцитите се наблюдава стеатоза, чернодробна стеатоза с по-изразен при генотип 3а, в сравнение с генотип 1 хроничен хепатит С, дори при ниска степен на хистологична активност може да бъде придружено от развитието на чернодробна фиброза. Фиброза засяга не само портала и перипорталните лобулите зона, а често и да разкрие perivenulyarny фиброза. Тежка фиброза води до цироза (дифузно фиброза с образуване на фалшиви лобули), срещу която е възможно развитието на хепатоцелуларен карцином. Цирозата на черния дроб се развива при 15-20% от пациентите с изразени възпалителни промени в чернодробната тъкан. В момента, в допълнение към морфологичен описанието разработени няколко биопсии, получени цифрови системи за оценка, които позволяват на полуколичествена (класиране) определя ИГА - възпалителна активност некротична процес в черния дроб, както и етапи на заболяването, както е определено от степента на фиброза (индекс фиброза). Въз основа на тези показатели се определя прогнозата на заболяването, стратегията и тактиката на антивирусната терапия.

Симптоми и клинична картина на хепатит С

HCV инфекцията води до развитие на остър хепатит С, като 80% от случаите се появяват под заклещена форма без клинични прояви, в резултат на което острата фаза на заболяването рядко се диагностицира. Инкубационният период за остър хепатит С варира от 2 до 26 седмици (средно 6-8 седмици).

класификация

• При наличие на жълтеница в острата фаза на заболяването:
- Жълтеница.
- Anicteric.
• По времетраенето на тока.
- Остра (до 3 месеца).
- Продължително (повече от 3 месеца).
- Хронична (повече от 6 месеца).
• Чрез гравитацията.
- Лесно.
- Средна възраст.
- Heavy.
- Фулминантен.
• Усложнения.
- Хепатичната кома.
• Резултати.
- Възстановяване.
- HGC.
- Цироза на черния дроб.
- Хепатоцелуларен карцином.

Основни симптоми и динамика на тяхното развитие

Клиничните симптоми на острия хепатит С не се различават по принцип от тези на друг парентерален хепатит. Продължителността на периода преди жълтеницата варира от няколко дни до две седмици и може да отсъства при 20% от пациентите.

В периода преди Желетушмом най-често преобладава астенофизически синдром, проявяващ се от слабост, бърза умора. Често се наблюдават диспептични нарушения: намален апетит, дискомфорт в горния десен квадрант, гадене и повръщане. Артралгичният синдром е много по-рядък, сърбежът е сърцебиене. Иктеричният период протича много по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Водещите симптоми на остър период са слабост, намален апетит и чувство на дискомфорт в корема. Гадене и сърбеж се срещат при една трета от пациентите, замаяност и главоболие - по едно на всеки пет, повръщане - за всеки десети пациент. Почти всички пациенти имат увеличен черен дроб, 20% имат далак.

За остър хепатит С като характерни промени в биохимични показатели, както и с други парентерално хепатит: повишени нива на билирубин (за anicteric форма съответства на количеството на билирубина нормални контроли), значително увеличение на ALT активност (повече от 10 пъти). Често се отбелязва вълнообразния характер на хиперферментемията, което не е съпътствано от влошаване на благосъстоянието. В повечето случаи нивото на билирубин се нормализира до тридесетия ден след появата на жълтеница. Други биохимични показатели (утайка проба, нивото на общия протеин и протеинови фракции, протромбин, холестерол, алкална фосфатаза) - обикновено в рамките на нормалните граници. Понякога се записва увеличение на съдържанието на GGT. В хемограмата тенденцията към левкопения, в урината, разкрива жлъчни пигменти.

Остър хепатит С се извършва главно в умерена форма, при 30% от пациентите - при леки. Може тежко протичане на заболяването (рядко) и фулминантен остър хепатит С, което води до смърт, е много рядко. По време на естествения ход на хепатит С 20-25% от пациентите с остър хепатит С спонтанно възстановяване, а останалите 75-80% е развитието на хроничен хепатит С. не са били разработени Окончателните критериите за възстановяване след прекаран остър хепатит С, но спонтанно възстановяване е възможно да се говори в случая, ако пациентът не получава специфична антивирусна терапия на фона на благосъстояние и нормален черен дроб и далак размер се определя от нормални биохимични показатели на кръвта и серум не HCV РНК се открива в най-малко две години след остър хепатит С. Фактори, свързани с спонтанно елиминиране на вируса: ранна възраст, женски пол, и определена комбинация от главни хистосъвместими комплексни гени.

При 70-80% от хората, които са преминали остра форма на заболяването, се появява хроничен хепатит, което е най-честата патология между хроничните вирусни чернодробни лезии. Получаване на хроничен хепатит С могат да бъдат придружени от нормализиране на клинични и биохимични параметри след острия период, но по-късно се появява hyperenzymemia и HCV РНК в серум. Повечето пациенти с биохимични признаци на хроничен хепатит С (70%) има благоприятен игрище (лека до умерена възпалителна активност на чернодробната тъкан и минимална фиброза).

Отдалеченият резултат при тази група пациенти все още не е известен. В 30% от пациентите с хроничен хепатит С заболяване има прогресивно Разбира се, в някои от тях (12.5% ​​- 20 години, 20-30% - 30 години) е образуването на цироза на черния дроб, което може да бъде причина за смърт. Декомпенсираната чернодробна цироза се свързва с повишена смъртност и е показател за чернодробна трансплантация. При 70% от пациентите причината за смъртта е хепатоцелуларен карцином, чернодробно-клетъчна недостатъчност и кървене. При пациенти с хроничен хепатит С рискът от хепатоцелуларен карцином 20 години след инфекцията е 1-5%. В повечето случаи, хепатоцелуларен карцином възниква срещу цироза с честота от 1-4% годишно, 5-годишен оцеляване на пациенти с тази форма на рак е по-малко от 5%.

Независими рискови фактори за прогресираща фиброза: мъжки пол, възраст по време на инфекция (прогресия е по-бързо при пациенти, заразени са на възраст над 40 години), инфекция с други вируси (на HBV, HIV), дневната консумация на повече от 40 грама чист етанол.

Друг неблагоприятен фактор е наднорменото тегло, което води до развитие на стеатоза на черния дроб, което на свой ред допринася за по-бързо образуване на фиброза. Вероятността от прогресиране на заболяването няма връзка с HCV генотипа или вирусния товар.

Характерна особеност на хроничния хепатит С е латентен или ниско-симптомен курс в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишена активност на ALT и AST, идентифициране на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на най-малко 6 месеца - основните характеристики на хроничен хепатит С. Най-често тази категория пациенти показват шанс, по време на прегледа преди операцията, по време на преминаването на медицински преглед и т.н., Понякога пациентите попадат в зрителното поле на лекаря само при образуване на цироза на черния дроб и когато се появяват признаци на неговата декомпенсация.

Хроничната HCV инфекция може да бъде придружена от нормална активност на ALT в многократно изследване за 6-12 месеца, въпреки продължаващата репликация на HCV РНК. Делът на тези пациенти сред всички пациенти с хронична инфекция е 20-40%. Част от тази група пациенти (15-20%) с чернодробна биопсия може да разкрие сериозни фиброзни промени. Пробивната чернодробна биопсия е важен диагностичен метод, който позволява да се идентифицират пациенти с прогресивно тежко чернодробно увреждане, изискващо спешна антивирусна терапия. Скоростта на прогресиране на чернодробната фиброза при пациенти с нормална АЛАТ активност изглежда по-ниска, отколкото при пациенти с повишена активност.

Екстрахепаталният прояви на хепатит С са изпълнени, според различни автори, в 30-75% от пациентите. Те могат да излязат на преден план в хода на заболяването и да определят прогнозата на заболяването. За хроничен хепатит С могат да бъдат придружени от такива имуно-екстрахепатална прояви като смесва криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоиден симптоми. Задайте HCV роля в развитието на B-клетъчни лимфоми, идиопатична тромбоцитопения, разрушаване на ендокринната (тиреоидит) и ендокринни жлези (особено участието в патологичния процес на слюнчените и слъзните жлези, включително и в рамките на синдрома на Сьогрен), очите, кожата, мускулите, ставите, нервната система и др.

диагностика

Клиничните симптоми на остър хепатит С в значителна част от пациентите с леко, така че диагнозата на остър хепатит С, се основава на цялостна оценка на епидемиологични данни история във времето за съответния инкубационен период, жълтеница, повишена производителност билирубин, повишаване на нивата на ALT повече от 10 пъти, наличието на нови случаи маркери на хепатит с (анти-HCV, HCV РНК) с изключение на други хепатит характер. Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с остър хепатит С няма клинични признаци (симптоми) на остър хепатит, както и наличната серологични и биохимични прояви не винаги е възможно да се направи разграничение остър хепатит от остри екзацербации на хроничен, диагнозата на остър хепатит С се намира в случаите, когато заедно с характерна клинична и епидемиологични и биохимични данни в основната проучването, не серумни антитела срещу HCV, които се появяват след 4-6 седмици или повече от началото на заболяването. За диагностика на остър хепатит С може да се прибегне до откриване на вирусна РНК от PCR, тъй като тя може да се открие в първите 1-2 седмици на заболяването, докато антитела се появяват само след няколко седмици. Използването на тестови системи от трето поколение са значително по-чувствителни и специфични, разкрива анти-HCV серум в рамките на 7-10 дни от началото на жълтеница. Анти-HCV може да се открие както при остър хепатит С, така и при хроничен хепатит С.

По този начин анти-HCV IgM антитела еднакво често се срещат при пациенти с двете остър и хроничен хепатит С. По този начин, откриването на анти-HCV IgM не може да се използва като маркер на острата фаза на вирусен хепатит С. Също така, анти-HCV са изолирани и циркулира в кръвта на пациенти, които са се възстановили от остър хепатит с, или са в ремисия, след отстраняване на HCV РНК в получения антивирусна терапия. Съвременните системи за изпитване позволява да се увеличи откриване на анти-HCV в 98-100% от заразените имунокомпетентни лица, а при имунокомпрометирани пациенти процентът на откриване на анти-HCV е значително по-ниска. Тя трябва да бъде наясно с възможност за фалшиво положителни резултати при реакцията за анти-HCV, които могат да бъдат 20% или повече (при пациенти с рак, автоимунни заболявания и имунна недостатъчност и т.н.).

За потвърждаване на хронични епидемиологични и клинични данни за хепатит С се използват динамично определяне на биохимични показатели, наличие на анти-HCV и HCV РНК в кръвния серум. Въпреки това, златният стандарт за диагностициране на хроничен хепатит С е пробивната чернодробна биопсия, която е показана на пациенти, които имат диагностични критерии за хроничен хепатит. Цели на чернодробна биопсия - установяване на степента на активност на възпалителни и некротични промени в (определение IGA) разпространението на чернодробната тъкан спецификация и тежестта на фиброза - стадий на болестта (определяне фиброза индекс), и оценка на ефикасността на лечението. Въз основа на резултатите от хистологичното изследване, чернодробната тъкан определя тактиката на лечението на пациента, индикациите за антивирусна терапия и прогнозата на заболяването.

Стандартът за диагностициране на хепатит С

• Диагностичен стандарт за остър хепатит С.
- Задължителни лабораторни тестове:
- клиничен кръвен тест;
- биохимичен кръвен тест: билирубин, ALT, AST, тимолов тест, протромбинов индекс;
- Имунологично проучване: анти-HCV, HBSAg, анти-HBC IgM, анти-HIV;
- определяне на кръвна група, Rh фактор;
- клиничен анализ на урина и жлъчни пигменти (билирубин).
- Допълнителни лабораторни тестове:
- Имунологично проучване: HCV РНК (качествен анализ), анти-делта тотален, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, CEC, LE клетки;
- кръв химия: холестерол, липопротеини, триглицериди, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориди, CRP, амилаза, алкална фосфатаза, GGT, церулоплазмин;
- киселинно-базово състояние на кръвта;
- коагулограма.
- Инструментални изследвания:
- ултразвук на коремната кухина;
- ЕКГ;
- радиография на гръдния кош.

• Стандарт за диагностициране на хроничен хепатит С.
- Задължителни лабораторни тестове:
- клиничен кръвен тест;
- биохимичен кръвен тест: билирубин, ALT, AST, тимол;
- Имунологично проучване: Anti-HCV; HBSAg;
- клиничен анализ на урина и жлъчни пигменти (билирубин).
- Допълнителни лабораторни тестове:
- кръв химия: холестерол, липопротеини, триглицериди, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, калиеви, натриеви, хлориди, CRP, амилаза, алкална фосфатаза, GGT, церулоплазмин, желязо, хормони на щитовидната жлеза;
- коагулограма;
- определяне на кръвна група, Rh фактор;
- Имунологично проучване: HCV РНК (качествен анализ), общо антидетално, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, CEC, LE клетки, анти-HBC IgM; анти-делта IgM; HBeAg; анти-HBE; HBV ДНК (качествен анализ), автоантитела, анти-HIV, а-фетопротеин;
- изпражнения за скрита кръв.
- Инструментална диагностика (по избор):
- ултразвук на коремната кухина;
- ЕКГ;
- радиография на гръдния кош;
- перкутанна пункция чернодробна биопсия;
- EGDS.

Диференциална диагноза на хепатит С

Диференциалната диагноза се извършва с друг вирусен хепатит. При диагностициране на заболяване, преди всичко, при остър хепатит С се взема предвид относително лесният ход на заболяването с много по-ниска степен на острота на синдрома на интоксикация с бърза нормализация на биохимичните параметри. Динамиката на маркерите на вирусния хепатит играе важна роля в диференциалната диагноза.

Таблица Диференциална диагноза на остър хепатит С с остър вирусен хепатит с друга етиология и с болести, възникващи при синдром на жълтеница

Показания за консултиране с други специалисти

Наличието на жълтеница, дискомфорт или болка в областта на корема, повишена активност на ALT и AST, липсата на маркери за вирусен хепатит може да поиска консултации на хирурга да елиминира podpechonochnogo характер на жълтеница.

Пример за формулиране на диагнозата

V17.1. Остър хепатит С, иктеричен вариант, умерено тежка форма (HCV + РНК, анти-HCV +).
V18.2. Хроничен хепатит С, репликативна фаза (HCV РНК + генотип 3a), умерено изразена активност (IGA 10 точки), умерена фиброза (фиброза резултат 1 точка).

Лечение на хепатит С

Хоспитализацията е показана за остър вирусен хепатит и за предполагаем вирусен хепатит.

Mode. диета

Режим на половин легло за лек и умерен остър хепатит С. При тежки остри почивки за остри хепатити C. При хроничен хепатит С - спазването на режима на работа и почивка, нощната работа не се препоръчва и при производството, свързано с токсични продукти, бизнес пътувания, повдигане на тежести и т.н.

Хранителна диета (за кулинарна обработка и изключване на дразнители), таблица номер 5.

Медицинско лечение на хепатит С

Като етиотропен агент при лечението на остър хепатит С се използва стандартен интерферон алфа-2. Възможно е да се увеличи броят на възстановените (до 80-90%) остър хепатит С със следните режими на лечение:

- интерферон алфа-2 за 5 милиона IU интрамускулно дневно в продължение на 4 седмици, след това 5 милиона IU интрамускулно три пъти седмично в продължение на 20 седмици;
- Интерферон алфа-2 за 10 милиона IU интрамускулно дневно до нормалното ниво на трансаминазите (което се случва обикновено на 3-6 седмици от началото на лечението).

Ефективна монотерапия с пегилиран интерферон алфа-2 в продължение на 24 седмици.

Комплексът от терапевтични мерки за хроничен хепатит С включва въвеждането на основна и етиотропна (антивирусна) терапия. Основна терапия включва диета (таблица № 5), разбира приложение средства, нормализиране на GI активност засяга функционалната активност на хепатоцити (панкреатични ензими, Хепатопротектори, zholchegonnye, средства за възстановяване на чревната микрофлора и т.н.).

Той също така трябва да ограничи физическата активност, да осигури на пациентите психоемоционална и социална подкрепа и да лекува свързаните с тях заболявания. Целта на провеждането на етиотропна терапия на хроничен хепатит С е потискане на вирусната репликация, изкореняване на вируса от организма и прекратяване на инфекциозния процес. Това е основата на прогресията на заболяването, стабилизиране или регресия на патологичните промени в черния дроб, предотвратяващи образуването на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином, както и подобряване на качеството на живот, свързани с здравословното състояние.

Понастоящем, най-добрият начин на антивирусна терапия на хроничен хепатит С - комбинирано използване на пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин за 6-12 месеца (в зависимост от генотипа на вируса причинява заболяването). Стандартното лечение на хроничен хепатит С - стандартен интерферон алфа-2, комбинация от стандартен интерферон алфа-2 и рибавирин, както и комбинация от пегилиран интерферон алфа-2 и рибавирин. Стандартна интерферон алфа-2 се прилага в доза от 3 MIU три пъти седмично подкожно или интрамускулно, пегилиран интерферон алфа-2а се прилага в доза от 180 микрограма, пегилиран интерферон алфа-2Ь - размер на 1,5 г / кг - 1 седмично под кожата в продължение на 48 седмици с генотип 1 и 4, в продължение на 24 седмици с други генотипове. Рибавирин се приема ежедневно в доза от 800-1200 mg в две разделени дози, в зависимост от HCV генотипа и телесното тегло.

От първостепенно значение е да се установят показатели за етиотропна терапия на хроничния генотип С и да се избере подходяща програма за неговото провеждане. Във всеки случай е необходим внимателен диференциран подход при определяне на групата лица, които ще бъдат лекувани. Според препоръките на помирителните конференции, проведени през 2002 г., антивирусното лечение се дава само на възрастни с хроничен хепатит С, с HCV РНК в кръвния серум и хистологично доказателство за увреждане на черния дроб.

Лечението не може да се дава на пациенти с хроничен хепатит С лека тежест, в които вероятността за прогресия на заболяването при отсъствие на объркващи фактори (затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, HIV коинфекция) ниски. В тези ситуации е възможно динамично наблюдение на хода на заболяването.

Лечението се предписва на пациенти с хроничен хепатит В в етап F2 или F3 на METAVIR система, независимо от степента на чернодробно некровъзпаление активност, както и пациенти с цироза на черния дроб (за получаване на вирусологичен отговор, процеса на стабилизиране в черния дроб, предотвратяване на хепатоцелуларен карцином). След първоначалното лечение при липса на вирусологичен отговор, но в присъствието на биохимичен отговор може да бъде назначен поддръжка интерферон алфа-2 терапия, за да се забави развитието на болестта. Предсказващите реакции при лечение на хроничен хепатит С са гостоприемни фактори и вирусни фактори. По този начин пациентите на възраст под 40 години, пациентите с кратка продължителност на заболяването и пациентът са по-склонни да отговорят на терапията с интерферон. Болестта е по-трудна за лечение при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, хора с диабет, стеатоза на черния дроб, затлъстяване. Следователно, модифицирането на диетата преди лечението може да подобри нейните резултати. Степента на отговор е по-висока при пациенти с лоша фиброза, отколкото при фиброза в стадий 3-4 или при цироза. Въпреки това, половината от пациентите с цироза е възможно да се постигне SVR (генотип 1 - 37%, без 1 - повече от 70% от пациентите), обаче, тази категория пациенти трябва да получават антивирусна терапия, въпреки че тактика участието си, ако е необходимо, трябва да бъде предмет корекция. Честота успешно вирусологичен отговор при лечение на стандартен и пегилиран интерферон алфа-2 в комбинация с рибавирин или не зависи от генотипа и HCV вирусния товар. При повечето пациенти отговарят на лечението с генотипове 2 и 3 при пациенти с генотип 1 и 4, вероятността за успешно вирусологичен отговор е значително по-нисък. Пациентите с високо вирусно натоварване (повече от 850 000 IU / ml) реагират по-лошо на лечение, отколкото при пациенти с ниско вирусно натоварване.

Придържането на пациента към лечение е от голямо значение за постигане на ефекта от антивирусното лечение. Вероятността за постигане на ефекта е по-висока, ако пациентът е получил пълен курс на лечение - повече от 80% от дозата на лекарствата за повече от 80% от планираната продължителност на лечението.

Оценка на ефективността на специфичната обработка се извършва въз основа на няколко критерия - вирусологичен (изчезване на HCV РНК от кръвен серум), биохимичен (нормализиране на нивата на ALT) и морфология (намаление в индекс активност и хистологично етап фиброза). Има няколко възможни отговора на антивирусното лечение. Ако се регистрирате нормализиране на ALT и AST и изчезването на HCV РНК в серума веднага след края на лечението, а след това се говори за пълна ремисия на биохимичен и вирусологичен отговор в края на лечението.

Стабилен биохимичен и вирусологичен отговор се отбелязва, ако след 24 седмици (6 месеца) след спиране на курса на лечение в серума се открива нормално ниво на ALT и отсъства HCV РНК. Реакцията на заболяването се регистрира, когато нивото на ALT и AST нараства и / или HCV РНК се появява в кръвния серум след преустановяване на лечението.

Отсъствието на терапевтичен ефект означава липса на нормализиране на нивата на ALT и AST и / или задържане на HCV РНК в кръвния серум на фона на продължаващото лечение. Прогнозата за ефективността на антивирусната терапия е възможна чрез оценка на ранния вирусологичен отговор. Наличието на ранен вирусологичен отговор предполага липса на HCV РНК или намаляване на вирусното натоварване с повече от 2 х Ig10 в серума след 12 седмици лечение.

При регистриране на ранен вирусологичен отговор вероятността от ефективна антивирусна терапия е висока, докато липсата му показва нисък шанс за постигане на успешен вирусологичен отговор, дори ако курсът на лечение на пациента е 48 седмици. Понастоящем, когато се предвижда ефективността на антивирусната терапия, те се ръководят от бърз вирусологичен отговор - изчезването на HCV РНК 4 седмици след започване на антивирусно лечение.

Продължителността на лечението зависи от HCV генотипа. Когато генотип 1, ако на 12 седмици от началото на лечението не е HCV РНК в серум, продължителността на лечението е 48 седмици. В случай на пациент с генотип 1 вирусното натоварване след 12 седмици на лечение, се намалява с най-малко 2 х lg10 сравнение с оригинала, но HCV РНК продължава да се определя в кръвта, е необходимо да се извършва многократно изследвания HCV РНК на 24 седмици от лечението.

Ако HCV РНК остане положителна след 24 седмици, лечението трябва да се преустанови. Липсата на ранен вирусологичен отговор ни позволява точно да предвидим неефективността на по-нататъшната терапия и следователно лечението трябва да бъде преустановено. При втория или третия генотип комбинираната терапия с интерферон и рибавирин се провежда в продължение на 24 седмици, без да се определя вирусното натоварване. При четвъртия генотип, както и при първия, комбинираната терапия се препоръчва в продължение на 48 седмици. По време на лечението с лекарства от типа интерферон и рибавирин са възможни нежелани събития.

Задължително условие рибавирин - използването на противозачатъчни средства от двамата партньори по време на целия период на лечение (също препоръчва да се избягва бременност най-рано 6 месеца след края на лечението). Страничните ефекти на интерферон и рибавирин понякога са принудени да намалят дозата (временно или постоянно), или да анулира лекарствата. По време на лечението трябва да се следи за пациентите да изпълняват биохимичен контрол (на всеки две седмици в началото на лечението и след това месечни), вирусологичен контрол (генотип 1 - 12 седмици на лечение, с генотип 2 или 3, - в края на лечението). В някои случаи, в края на курса на лечение се извършва повторен чернодробна биопсия за хистологично оценяване.

Проучете хемограмата веднъж на всеки четири месеца - концентрацията на креатинин и пикочна киселина, TTG, ANF.

Благодарение на общите вируси пътища хроничен хепатит С често е придружено от заразяване с HBV и / или ХИВ. Коинфекция увеличава риска от чернодробна цироза, краен чернодробни клетки недостатъчност и хепатоцелуларен карцином, и смъртност при пациенти в сравнение с тази при пациенти с HCV моноинфекция. Предварителни данни показват, че комбинацията от пегилиран интерферон и рибавирин може да се постигне вирусологичен и / или хистологични отговор в HIV-инфектирани пациенти с хроничен хепатит С. В назначаването на антивирусна терапия при пациенти с хроничен вирусен хепатит със смесена избор инфекция на режим на лечение се определя присъствието на фаза HBV репликацията и HCV.

Принципите на патогенетичната и симптоматичната терапия за остър хепатит С са същите като при други вирусни хепатити. На фона на физическа почивка и диета (Таблица № 5) се провежда лечение детоксикация в обилно пиене или интравенозно 5-10% глюкозен разтвор на polyionic разтвори и аскорбинова киселина. От отделните индикации прилага протеазни инхибитори, спазмолитици, хемостатици, хипербарна кислород, hemosorption, плазмафереза, лазерна терапия.

перспектива

Прогнозата на остър хепатит С е значително подобрена с въвеждането на антивирусна терапия, навременно предписание който позволява възстановяване в 80-90% от пациентите. В случая, когато се диагностицира остра фаза инфекция не успяха и пациентите не получават антивирусна терапия, прогнозата е по-лошо - 80% от пациентите има образуване на хроничен хепатит С, в 15-20% от пациентите с прогресивно заболяване, формирането на цироза на черния дроб в 20-30 години. На фона на цироза с честота от 1-4% годишно се наблюдава първичен хепатоцелуларен карцином.

Клинично изследване

Особеността на клиничното изследване на пациенти с вирусен хепатит С е продължителността на процедурата.

Пациентите с хепатит С се наблюдават за цял живот поради липсата на надеждни критерии за възстановяване, за да се идентифицират признаци на реактивиране на инфекцията и правилни тактики за наблюдение и лечение.

Бележка за пациента

Ти имаше остър хепатит С, а вие трябва да знаете, че изчезването на жълтеница, задоволителни лабораторните стойности и благополучие не са показателни за пълно възстановяване, както е пълното възстановяване на здравето на черния дроб се проявява в рамките на 6 месеца. За да се предотврати влошаване на заболяването, и прехода към хронична форма, че е важно да се придържат стриктно към медицинските препоръки, отнасящи се до последващите действия и инспекцията в клиника, дневна схема, диета, както и на условията на труд.

Mode. диета

Връщането на работа, свързано с голям физически стрес или професионални опасности, е допустимо не по-рано от 3-6 месеца след освобождаването от отговорност. Преди това е възможно да продължите да работите в режим на лесна работа.

След изхвърляне от болницата трябва да се пази от хипотермия и да се избегне прегряване на слънце, не се препоръчва да пътувате до южните курорти през първите 3 месеца. Също така, трябва да внимавате да приемате лекарства, които имат неблагоприятен (токсичен) ефект върху черния дроб. След нормализиране на биохимичните параметри на кръвта за 6 месеца, участието в спортни състезания е забранено. Тези, които са се възстановили с остър хепатит С, са освободени от превантивни ваксинации в продължение на 6 месеца. Спортните дейности са ограничени само от комплекс от терапевтична гимнастика.

В продължение на 6 месеца след освобождаването от отговорност, трябва да се обърне специално внимание на храненето, което трябва да бъде достатъчно пълно, с пълното отстраняване на вредните за черния дроб вещества. Алкохолните напитки (включително бира) са строго забранени. Храненето през деня трябва да се извършва редовно на всеки 3-4 часа, като се избягва преяждането.

- мляко и млечни продукти от всякакъв вид;
- варено и задушено месо - говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко;
- варена прясна риба - щука, шаран, щука и морска риба (треска, костур);
- зеленчуци, зеленчукови ястия, плодове, кисело зеле;
- зърнени храни и продукти от брашно;
- зеленчукови супи, зърнени храни, млечни продукти;

Необходимо е да се ограничи използването:

- месни бульони и супи (ниско съдържание на мазнини, не по-често 1-2 пъти седмично);
- масло (не повече от 50-70 грама на ден, за деца - 30-40 гр.), сметана,
заквасена сметана;
- яйца (не повече от 2-3 пъти седмично, протеинови омлети);
- сирене (в малки количества, само не остри);
- месни продукти (колбаси говеждо, колбаси лекар, диетични, трапезария);
- хайвер от сьомга и есетра, херинга;
- домати.

- алкохолни напитки;
- всички видове пържени, пушени и кисели продукти;
- свинско, агнешко, гъска, патица;
- пикантни подправки (хрян, черен пипер, горчица, оцет);
- сладкарски изделия (торти, сладкиши);
- шоколад, шоколадови бонбони, какао, кафе;
- доматен сок.

Медицински надзор и контрол

Изследването на оцелелите от вирусен хепатит С се извършва след 1, 3, 6 месеца и след това, в зависимост от заключението на диспансера. Оттеглянето, вземайки предвид благоприятния резултат, се извършва не по-рано от 12 месеца след освобождаване от болницата.

Не забравяйте, че само наблюдението на лекар с инфекциозни заболявания и редовният лабораторен преглед ще определят факта на вашето възстановяване или прехода на болестта към хронична форма. Ако лекарят предписва антивирусно лечение, трябва стриктно да се придържате към начина на прилагане на лекарството и редовно да посещавате лабораторно наблюдение на броя на кръвните клетки, тъй като това ще сведе до минимум вероятността от страничен ефект на лекарството и ще осигури контрол на инфекцията.

Да се ​​яви за лабораторно изследване е необходимо на определен ден от лекар на празен стомах.

Вашето първо посещение в поликлиника е предписано от Вашия лекар. Установените контролни периоди за повторни медицински прегледи в поликлиничния или хепатологичния център са задължителни за всички, които са прехвърлили хепатит С.

Ако е необходимо, в допълнение към тези условия можете да се свържете с офиса на последващите посещения на болниците или с хепатологичния център или с поликлиниката KIZ.

Бъдете внимателни към вашето здраве!
Стриктно спазвайте диетата и диетата!
Бъдете редовни проверки!

Предотвратяване на хепатит С

Специфична профилактика липсва, тъй като изразената вариабилност на HCV генома създава сериозни затруднения при създаването на ваксината.

Неспецифична профилактика на вирусен хепатит С, както и други парентерално хепатит, включват подобряване на мерки, насочени към предотвратяване на парентерално инфекция в съоръжения и институции на немедицински профил здравеопазването, засилване на борбата с наркотиците, за подобряване на обществената информираност за предаване на хепатит С патоген и предотвратяване на инфекция с вируса,

След хоспитализацията пациентът се дезинфекцира. Контактът се изследва в лаборатория за идентифициране на заразените лица.