Лечение на пациенти с краен стадий на чернодробна цироза с различни етиологии с помощта на молекулярно адсорбираща рециркулационна система Никифорова, Олга Евген'евна

Лечение

Тезата - 480 рубли., Доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Резюме - безплатно, доставка 10 минути, денонощно, без почивни дни и празници

Никифорова, Олга Евгениевна. Лечение на пациенти с краен стадий на чернодробна цироза с различни етиологии, използващи молекулярна адсорбираща рециркулационна система: теза. Кандидат на медицинските науки: 14.01.04 / Никифорова Олга Евгениева; [Място на закрила: Уралска държавна медицинска академия].- Екатеринбург, 2011.- 113 стр.: Болни.

Въведение в работата

Чернодробните заболявания са сред десетте най-чести причини за смърт [KimE.F., 2009], и смъртност с развитие на чернодробна недостатъчност достига 90 % въпреки модерния напредък в интензивните грижи [Schiodt F.V. et al., 1999; Иваников IO 2002]. В ерата на пациенти за трансплантации в последен стадий на цироза на черния дроб могат да бъдат коренно излекувани чрез трансплантация на черен дроб, така че търсенето на консервативното лечение на крайния стадий на цироза, който ще позволи на живот на пациентите в очакване на органа на донора може да бъде дълго поддържа, все пак е от значение за съвременната медицина. В тази връзка, още по-интересно е използването на изкуствени методи за пречистване екстракорпорална кръв. Молекулно адсорбент рециркулиращата система (MARS) е разработена в Германия и J. Stange S. Mitzner средата на 1990-те години като детоксикация лечение на остри чернодробни заболявания, възникнали с чернодробна недостатъчност. Според авторите на метода, премахването на албумин свързан и водоразтворими токсини чрез диализа чрез използване на селективна мембрана транспорт помага за премахване на клиничните симптоми и осигурява условия за регенериране на хепатоцити [Mitzner S.R., 2007]. Понастоящем, първият опит от използването на албумин диализа при хронична чернодробна недостатъчност [Александрова И. и др., 2005; Александрова IV, 2008; Tretyakov BV, 2003; Khoroshilov S. Ye., 2007; Mignani V. et al., 2003]. В същото време днес не съществува общоприет консенсус относно необходимия брой сесии за лечението на един пациент, върху ефективността от използването на MAPA терапия за чернодробна цироза с различни етиологии. Един от проблемите на техниката е високият риск от кървене на фона на необходимата употреба на антикоагуланти, по-специално хепарин. Наличните изследвания по този въпрос, както и в Русия [Alexandrova I.V. et al., 2005; KutepovD. Е. et al., 2003; Полевшчиков Е. Е. и др., 2009; Сорокин YD, 2008; Khoroshilov S. Ye.et al., 2007],

както в чужбина, така и в чужбина [Gerlach J.C. et al, 2008; Капур )., 2002; Khuroo M.S. et al., 2004; Mitzner S. R et al., 2001, и т.н.], се провеждат на хетерогенни групи пациенти и най-често засягат случаи на остра чернодробна недостатъчност и не описват клиничната ефикасност при хронична чернодробна недостатъчност.

Всичко това е определено целта на това изследване -определя мястото на системата за рециклиране на молекулната адсорбция при лечението на пациенти с краен стадий на цироза.

Цели на изследването

Да се ​​проведе изследване на клиничната и лабораторната ефективност на метода MARS при пациенти с терминален стадий на чернодробна цироза.

Да се ​​анализира динамиката на чернодробната енцефалопатия при пациенти, които са получили MARS.

Да се ​​оцени ефективността на МАРС при пациенти с различна етиология на чернодробна цироза, водеща до хронична чернодробна недостатъчност.

За да се изследва безопасността на MARS по отношение на хемостазните разстройства при пациенти с терминален цирозен стадий.

Да формулира препоръки за употребата на диализа на албумин при пациенти с цироза на крайния етап.

Научна новост

За първи път при група пациенти с краен стадий на цироза е показано, че увеличаването на албуминовата диализа на стандартните медикаменти е ефективно и безопасно. Доказано е, че MARS намалява тежестта на клиничните и лабораторни симптоми на холестаза и намалява честотата и степента на чернодробна енцефалопатия. Диализата на албумина в сравнение с контролната група позволява по-голям брой пациенти да оцелеят до чернодробна трансплантация. За първи път беше направен анализ, който удостоверява същата ефикасност на МАРС при пациенти с различна етиология на чернодробна цироза и установи, че за да се постигне

желания ефект достатъчно само една сесия MARS добавен към стандартната лекарствена терапия. Първо, за да се оцени състоянието на хемостаза в пациенти с цироза в краен етап получаване албумин диализа и получава процедури за сигурност на доказателства в съответствие с условията на протокол, с което в това изследване се провежда процедура MARS.

Практическо значение

Представена е възможността и целесъобразността на използването на метода MARS при лечението на пациенти с краен стадий на цироза на черния дроб, независимо от етиологията на заболяването.

Беше доказана безопасността на употребата на диализа от албумин при пациенти от тази група.

Представени са препоръките за употребата на метода MARS при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност, определя се оптимален брой процедури.

Основни разпоредби, които трябва да бъдат защитени

1. Провеждане на MARS при пациенти с терминален стадий
цироза на черния дроб в списъка за чакащи трансплантации,
клинично ефективни.

Ефективността на алхиминовата диализа не зависи от етиологията на хроничната чернодробна недостатъчност.

MARS се понася добре от пациентите и не влошава състоянието на хемостазата при пациенти с краен стадий на цироза.

Апробация на работата

Основната теза се съобщава на срещата
проблемната комисия по вътрешни болести на GBOE HPE
"Уралска държавна медицинска академия"

Министерството на здравеопазването на Русия (Екатеринбург, 2011 г.) на Регионален научно-практическа конференция на тема "Първият опит на албумин диализа при пациенти с чернодробна недостатъчност" (Екатеринбург, 2007 г.), на конференцията на дистрикта

Гастроентерология "Екстракорпорални техники при лечение на пациенти с терминална фаза на хронично чернодробно заболяване" (Екатеринбург, 2007 г.) и регионален консултативен съвет "Съвременни аспекти на Hepatology" (Екатеринбург, 2009).

На тях са публикувани 6 статии по темата на тезата 2 статии в руски връстници, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Руската федерация за публикуване на резултатите от дисертационното изследване.

Въвеждане на резултатите от изследванията

Основните теза се използват в
извършване на диализа на албумин в държавната институция "Свердловская областная"
Клинична болница № 1 ", както и в учебния процес в отделите
пропедевтиката на вътрешните болести и терапията на факултета за подобряване
квалификация и професионално преквалификация на държавното висше учебно заведение за висше професионално образование
"Уралска държавна медицинска академия"

Обхват и структура на дисертацията

Теза е представен на 115 страници с компютърен набор на текст и се състои от въведение, преглед на литературата, глава "Методи за научни изследвания и клинични характеристики на пациентите", две глави от своето собствено проучване, обсъждане на резултатите, заключенията, практически препоръки и приложения. Списъкът на литературата включва 55 национални и 75 чуждестранни източници. Темата е илюстрирана с 32 таблици, 5 фигури, 3 от които са графики.

Никифорова Олга Евгениевна

Никифорова Олга Евгениевна - със същото име откри IP и главите на фермата: 15 (активни - 3, ликвидирани - 12) в 8 града на Русия.

покажи активни (3) показват ликвидирани (12)

Краснодар

Намерени фирми: 8 (активен - 1, ликвидиран - 7)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 313230117500355
  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 314230117700081
  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 312230117200181
  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 315230100017084
  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 304230131600429

Велики Новгород

Намерени фирми: 1 (ефективен - 1, ликвидиран - 0)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Активен
    OGRN 309532131600034

плод на бряст

Намерени са фирми: 1 (активен - 0, ликвидиран - 1)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 314631322400017

Cheboksary

Намерени са фирми: 1 (активен - 0, ликвидиран - 1)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 308213419000046

Екатеринбург

Намерени са фирми: 1 (активен - 0, ликвидиран - 1)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 304661209900052

Санкт Петербург

Намерени фирми: 1 (ефективен - 1, ликвидиран - 0)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Активен
    OGRN 309784728200231

Вологда

Намерени са фирми: 1 (активен - 0, ликвидиран - 1)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 315352500026949

Нижни Новгород

Намерени са фирми: 1 (активен - 0, ликвидиран - 1)

  • Никифорова Олга Евген'евна (ИП) - Ликвидирани
    OGRN 316522800051164

Никифорова Олга Евгениевна

Sukhoguzova M.E.

13 отзива
гастроентеролог
Ул. 33 Радишчев
"Медика" на Радишчев

Chikunova M.V.

16 отзива
гастроентеролог
Ул. Серова, 45 г.
«SMT Клиника»

образуване

1997
основно образование
Уралския медицински университет
медицинска материя

2012
усъвършенствано обучение
Уралския медицински университет

Отзиви (5)

Отличен специалист, професионалист в своята област. Желая ви добро настроение, късмет във всичко, търпение и отлично здраве!

Здравейте Олга Евгениевна е много добър приятелски приятел, всяка година ходя на Олга Евгениевна. Винаги спазвам всички препоръки. С уважение, Алексей Рябков. Област Тъгулим.

Отличен специалист! Признание и благодарност! Препоръчвам този лекар на всички. Олга Евгениевна, ти си супер!

Компетентният лекар, след консултация, всички разумно обясни и успокои, професионално боядисани лечението. Изразявам благодарност и препоръчвам този лекар на други пациенти.

Красива жена, компетентен лекар и добър човек. Преминал е или е имало курс на лечение, всички анализи са в норма или в процент. Признание и благодарност.

Никифорова олга евгениена

Терапевтичният отдел на консултантската и диагностичната поликлиника на СБМББ "СОКБ № 1" осигурява консултативна и диагностична помощ на пациенти с различни патологии на вътрешните органи. Повече от 70,990 консултации се провеждат годишно. Приемането на пациенти се извършва от 8-00 до 20-00 дневно, с изключение на събота и неделя. Методите на лекарите-специалисти на катедрата бяха организирани на две смени. 17 от тях са за пациенти и 2 стаи за лечение на алергични и ревматологични услуги.

Лекари алерголози-имунолози и пулмолози:

Допускане на пациенти с болести дихателната система: бронхиална астма, COPD, ангиоедем, дерматит и др.

За диагностициране на различни форми на алергични заболявания с индикации проучване с голям спектър на алергени (цветен прашец, епидермално, домашно, храна), имунологична диагностика непоносимост към наркотици чрез подбора на лекарства.

Лебедева Марина Константинова,
алерголог-имунолог
най-високата категория

Поликарпанова Ирина Александровна,
алерголог-имунолог
най-високата категория

Яковлева Ирина Александровна,
cms, алерголог-имунолог
най-високата категория

Главачкика Нина Александровна,
белодробен лекар
най-високата категория

Лекари по гастроентерология

Получавайте пациенти с болести стомашно-чревния тракт (пептична язва, хроничен холецистит), включително тези с чернодробни заболявания (цироза, хепатит); пациентите се наблюдават след чернодробна трансплантация.

Гастроентерология Единичните терапевтични услуги KDP е част от Регионалния Hepatology център, създаден със заповед на Министерството на здравеопазването на CO от 23-ти май 2014 № 693-р "относно организирането на Свердловск Регионално Hepatology център базиран GBUZ СО" SOKB №1 ", с цел по-нататъшно подобряване на организацията на медицинските грижи за пациентите с чернодробни заболявания, на базата на функционална асоциация на болничните отделения и специализирани приемни в консултативна и диагностична клиника, които предоставят медицинска помощ на пациенти с хепатологичен профил.

* Основната причина за чернодробно заболяване в района на Свердловск, както и в Руската федерация и Западна Европа, е комбинацията от вирусни и токсични увреждания (алкохолни, медицински). Към днешна дата съществуват методи за радикално лечение на безнадеждни пациенти (чернодробна трансплантация и чернодробна диализа МАРС), които преди това са имали само симптоматична медицинска помощ. Списъкът на чакащите за чернодробна трансплантация в хепатологичния център в SOSB № 1 започна да се формира в началото на 2005 година.

Никифорова Олга Евгениевна,
кандидат на медицински науки, гастроентеролог
най-високата категория

Жеткова Олга Юриевна,
гастроентеролог
най-високата категория

Кременевская Елена Виталевна,
гастроентеролог
най-високата категория

Бурсева Полина Игоревня
гастроентеролог
втора категория

Лекари по нефрология

Приемайте пациенти с хронични заболявания бъбрек (гломерулонефрит, пиелонефрит), пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и след бъбречна трансплантация те решават дали да извършат бъбречна биопсия. Предоставяне на диализни грижи в района на Свердловск се осъществява в съответствие с Постановление на министъра на здравеопазването на област Свердловск от 30.06.2009 г. № 654-р "за подобряване на организацията на диализната грижа в района на Свердловск".

* Осигуряване на диализа грижи в района на Свердловск се извършва в съответствие със Свердловска област министъра на здравеопазването заповед от 30.06.2009 N 654-P "за подобряване на организацията на диализа грижи в района на Свердловск."

Воробейва Татяна Александровна,
нефролог от най-високата категория

Мартишина Юлия Ивановна
лекар нефролог
най-високата категория

Грозник Елена Василиевна,
Лекарят-нефролог от най-високата категория

Доктор дерматовенконеколог

Провежда пациенти с кожен и венерически заболявания, включително различни дерматологични и козметични проблеми. Извършват се диагностични тестове на ППИ, терапевтични процедури с използване на криотерапия.

Глухик Светлана Ивановна,
лекар-дерматолог
най-високата категория

Лекари - ревматолози

нося приемане на пациенти:

  • възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб (остеоартрит, реактивен артрит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и псориазис);
  • със системни заболявания на съединителната тъкан;
  • със системен васкулит;
  • с остеопороза.

В ревматологичния отдел на терапевтичната служба на KDP:

  • се решават проблеми за назначаването на генетично инженерни лекарства на пациенти с висока активност на заболяването;
  • Диагностичните и терапевтичните фуги на ставите се извършват с въвеждането на глюкокортикоиди и препарати от хиалуронова киселина;
  • формирането на поток за лечение в болница, предоставяне на високотехнологични медицински грижи, специализирана ревматологична и ортопедична помощ на федерални и държавни здравни институции.

Ревматологичната единица на терапевтичната служба на KDP е включена в Регионален ревматологичен център SBHB SO "SokB номер 1".

Като част от ревматологичната единица на терапевтичната служба KDP функционира 6 приеми.

Ивашов Ирина Генедивна,
ревматолог от най-високата категория

Апостол Татяна Ивановна,
ревматолог от най-високата категория

Кузнецова Наталия Михайлова,
ревматолог от най-високата категория

Васкова Надежда Владимировна,
ревматолог от най-високата категория

Ган Елена Ювена
ревматолог от най-високата категория,
Кандидат на медицинските науки

Салаветова Гезел Хасанжойовна
ревматолог

Катедра Internal Medicine осигурява първична и специализирана медицинска помощ, включително високите технологии, при пациенти със заболявания на съединителната тъкан, системен васкулит, възпалителни заболявания на ставите и гръбначния стълб за жителите на региона Свердловск (с изключение на жителите на град Екатеринбург) в Центърът на ревматология GBUZ CO "SOKB N 1 "в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на НС от 04/05/2010 N 315.

Основните области на работа на ревматолог ревматолог:

1) консултантска помощ;

2) формирането на поток за болнично лечение в ревматологичния отдел на ревматологичния център за високотехнологични медицински грижи, специализирана ревматологична и ортопедична помощ във федералните и държавните здравни заведения;

3) лечение на пациенти с генетично инженерни биологични препарати.

Лекари-терапевти

Специалисти от широк профил, в своята компетентност, са ранна диагностика и лечение на много заболявания на стомашно-чревния тракт, белите дробове, черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовите, пикочо-половите системи, кожата, метаболитните нарушения и др. терапевт проводници приемане пациентите, предписва лечение, ако е необходимо, предписва препращане към тесен профил.

Молодави Елвира Владимировна
терапевт от най-високата категория

Можете да направите среща:
За жителите на района на Свердловск в момента съществуват следните форми на лечение:

  • предварително записване до консултативни приеми на специалисти, използващи електронна поща и факс (маршрутизиране);
  • влизане в прием чрез регистъра при наличие на препоръки за консултация с посочване на точната диагноза на болестта и целта на консултацията.
  • Проучване на пациенти с остри състояния в деня на лечението, ако има препращане за консултация с индикация за точната диагноза на заболяването.

Диагностиката на заболяванията се осъществява чрез следните изследователски методи:

1. Клинична радиология, включително КТ и ЯМР.
2. Лабораторни и инструментални методи за изследване: изследвания в клинични, биохимични, имунологични, серологични и конволюционни лаборатории. Ултразвук на коремната кухина, бъбреците, ставите; Ехокардиография, доплерография на съдовете, денситометрия.

Стаята за процедури:

1. Пунктсии стави с диагностична и терапевтична цел (въвеждането на GCS - дипроспан, кеналог, протезна синовиална течност - препарати от хиалуронова киселина).

2. Провеждане на интравенозно капково инжектиране на GCS, цитостатици.

Ако е необходимо, пациентите могат да бъдат насочвани за консултации към висши специалисти: началникът на съответните отделения на болницата, ръководителите на центровете, главните специалисти на Министерството на региона на Свердловск, персоналът на отделите.


Пациентите получават становище с допълнителни препоръки за терапия на общността. При наличие на признаци на декомпенсация на заболяването, както и с цел диагностициране на диагноза от лекар на консултативно-диагностична поликлиника, пациентите могат да бъдат отнесени към болница или в опашка за планирано хоспитализиране.

При приемането е необходимо да се представят насоки, извадки от предишни медицински и диагностични действия. Наличието на подробни данни улеснява изясняването на диагнозата и определянето на по-нататъшни тактики за лечение.

Държавна бюджетна здравна институция на област Свердловск "Регионална клинична болница Свердловск № 1" Русия, 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185

Abstracts и дисертации в медицината (14/01/04) на тема: Лечение на пациенти с краен стадий на чернодробна цироза на различни етиология се адсорбират от молекулно РЕЦИКЛИРАЙ СИСТЕМА

Резюмета на тезата за лекарство за лечение на пациенти с краен стадий на чернодробна цироза на различни етиология се адсорбира от молекулно РЕЦИКЛИРАЙ СИСТЕМА

Относно правата, ръкописите

НИКИФОРОВА Олга Е.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ТЕРМИНАЛЕН СТЕПЕН

Цироза на черния дроб с различна етиология с помощта на молекулярна адсорбираща рециркулационна система

14.01.04 - Вътрешни болести

Дисертация за степента на кандидатстване по медицина

Работата е извършена в Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Уралска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

доктор на медицинските науки

професор Лесник Олга Михайловна

доктор на медицинските науки

професор Лисовская Татяна Валентиновна

доктор на медицинските науки

професор Чесновски Евгений Викторович

Първият Московски държавен медицински университет, кръстен на IM Sechenov

Защитата ще се проведе., 2002 г.; KIYROO М. 5. S. a. /., 2004; Mynner 5. а., 2007 г. и т.н.], са провеждани при хетерогенни групи пациенти и най-често засягат случаи на остра чернодробна недостатъчност и не описват клиничната ефикасност при хронична чернодробна недостатъчност.

Всичко това определя целта на това изследване - да се определи мястото на молекулярната адсорбираща рециркулационна система при лечението на пациенти с терминален стадий на чернодробна цироза.

1. Да проведе проучване на клиничната и лабораторна ефективност на метода на МАРС при пациенти с терминален цироза на черния дроб.

2. Анализирайте динамиката на чернодробната енцефалопатия при пациенти, които са получили MARS.

3. Да се ​​оцени ефективността на МАРС при пациенти с различна етиология на чернодробна цироза, водеща до хронична чернодробна недостатъчност.

4. Да се ​​проучи безопасността на MARS по отношение на хемостазните разстройства при пациенти с терминален стадий на чернодробна цироза.

5. Да формулират препоръки за употребата на диализа на албумин при пациенти с цироза на крайния етап.

За първи път при група пациенти с краен стадий на цироза е показано, че увеличаването на албуминовата диализа на стандартните медикаменти е ефективно и безопасно. Доказано е, че MARS намалява тежестта на клиничните и лабораторни симптоми на холестаза и намалява честотата и степента на чернодробна енцефалопатия. Диализата на албумина в сравнение с контролната група позволява по-голям брой пациенти да оцелеят до чернодробна трансплантация. За първи път беше направен анализ, който удостоверява същата ефикасност на МАРС при пациенти с различна етиология на чернодробна цироза и установи, че за да се постигне

желания ефект достатъчно само една сесия MARS добавен към стандартната лекарствена терапия. Първо, за да се оцени състоянието на хемостаза в пациенти с цироза в краен етап получаване албумин диализа и получава процедури за сигурност на доказателства в съответствие с условията на протокол, с което в това изследване се провежда процедура MARS.

Представена е възможността и целесъобразността на използването на метода MARS при лечението на пациенти с краен стадий на цироза на черния дроб, независимо от етиологията на заболяването.

Беше доказана безопасността на употребата на диализа от албумин при пациенти от тази група.

Представени са препоръките за употребата на метода MARS при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност, определя се оптимален брой процедури.

Основни разпоредби, които трябва да бъдат защитени

1. Провеждането на MARS при пациенти с краен стадий на цироза в списъка на чакащите за трансплантация е клинично ефективно.

2. Ефективността на алхиминовата диализа не зависи от етиологията на хроничната чернодробна недостатъчност.

3. MARS се понася добре от пациентите и не влошава състоянието на хемостазата при пациенти с краен стадий на чернодробна цироза.

Ключови разпоредби на тезата, представени по време на срещата на проблема Комисията в Internal Medicine Медицински университет "Урал-членка до Медицинска академия," Министерството на здравеопазването на Русия (Екатеринбург, 2011 г.) на Регионален научно-практическа конференция на тема "Първият опит на албумин диализа при пациенти с чернодробна недостатъчност" (Екатеринбург, 2007 ), на регионалната конференция

Гастроентерология "Екстракорпорални техники при лечение на пациенти с терминална фаза на хронично чернодробно заболяване" (Екатеринбург, 2007 г.) и регионален консултативен съвет "Съвременни аспекти на Hepatology" (Екатеринбург, 2009).

Бяха публикувани шест статии по темата, две от които в руски връстници, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Руската федерация за публикуване на резултатите от дисертационното изследване.

Въвеждане на резултатите от изследванията

Ключови разпоредби на дисертацията са използвани при извършване на албумин диализа в ГЪСКА "Свердловск Регионална клинична болница № 1", както и в процеса на обучение към катедра Вътрешни болести пропедевтика и обучение Therapy преподаватели и преквалификация Медицински университет "Урал-членка до Медицинска академия," Министерство на Русия на здравеопазването.

Обхват и структура на дисертацията

Теза е представен на 115 страници с компютърен набор на текст и се състои от въведение, преглед на литературата, глава "Методи за научни изследвания и клинични характеристики на пациентите", две глави от своето собствено проучване, обсъждане на резултатите, заключенията, практически препоръки и приложения. Списъкът на литературата включва 55 национални и 75 чуждестранни източници. Темата е илюстрирана с 32 таблици, 5 фигури, 3 от които са графики.

Методи на изследване и клинични характеристики на пациентите

Дейност, извършена в Министерството на Семеен медицина СПК и печатни платки (началник на отдел. - MD, професор М. Lesniak) Медицински университет "Урал-членка Медицинска академия" Руска Здраве и социално развитие (ректор - професор SM Kutepov) на

на базата на Свердловск Регионално Hepatology център (ръководител - Кандидат на медицинските науки, EN Бесонова) ГЪСКА "Свердловск Регионална клинична болница № 1" (SOKB номер 1) в Екатеринбург (на Началник отделение - Д-р, професор FI Badaev). Одобрен от Комитета по етика на Държавната институция за висше образование на СокБ, № 1-25 ноември 2010 г.

Това е проспективно наблюдателно проучване, обобщаващо резултатите от тригодишното използване на MARS в регионалния хепатологичен център на SokB No. 1 в Екатеринбург. За изпълнение на изследователските задачи бяха използвани следните методи: клиничен преглед и наблюдение, лабораторни и инструментални методи за изследване и статистически методи за анализ.

Клинични характеристики на пациентите

За решаването на проблемите на изследването са образувани две групи пациенти. Първата (основна) група включва 25 пациенти с краен стадий на цироза с различна етиология, които са подложени на диализа на албумин. Втората група (група за сравнение) включва 54 пациенти с краен стадий на чернодробна цироза, които не са подложени на диализа на албумин. Всички пациенти са получавали стандартно лекарство. Пациентите са включени в тези групи, тъй като са влезли в болницата на регионалния хепатологичен център в периода от 2007 до 2009 г.

Критериите за включване на пациентите в проучването са наличие на чернодробна цироза В и С в Child-Pugh (терминален стадий на хронична чернодробна недостатъчност) със следните показатели:

1) нивото на общия билирубин е по-високо от 250 μmol / l и (или)

2) наличие на чернодробна енцефалопатия в стадий II.

Двадесет и двама пациенти са изпълнили първия критерий, 3 пациенти са имали втори критерий, а при 54 пациенти са отбелязани едновременно и двата критерия.

Критериите за изключване бяха:

1) възрастта е под 18 години и над 75 години;

2) наличие на бременност в който и да е период;

3) означава артериално налягане на фона на използването на вазопресори 0,05

Токсична цироза на черния дроб 10 (40,0%) 16 (29,6%) p> 0,05

Хепатоцелуларен карцином 1 (4.0%) 2 (3.7%) р> 0.05

Първична жлъчна цироза 7 (28,0%) 12 (22,2%) p> 0,05

Цироза на вирусната етиология 4 (16.0%) 13 (24.1%) p> 0.05

Както следва от таблица. 1, и двете групи са сравними по етиология към момента на започване на терапията, и при двата пациента преобладават пациенти с токсична цироза и първична жлъчна цироза.

В проучването са включени пациенти с високо ниво на общ билирубин (20 стандарти), високи нива на алкална фосфатаза (повече от 3 стандарти), и повишено ниво на трансаминази gammaglutamiltranspeptidazy, намалява нивата на холестерол, общ протеин и креатинин. Пациентите в третираните групи бяха сравними по отношение на спектъра на биохимични показатели и данни в началото на коагулация терапия (р> 0.05).

В началото на проучването нивото на чернодробна енцефалопатия, специфичното свързване на номера на изпитване (секунди) в изследваната група не е различна от контролната група (111,7 ± 47,2 спрямо 118.1 ± 16.1; р = 0.373). Нивото на чернодробната енцефалопатия е средно по групи, съответстващи на етап II на чернодробната енцефалопатия.

Методи за изследване на тежестта на чернодробното заболяване и оценка на стадия на чернодробната енцефалопатия

Клиничната картина на заболяването на чернодробна цироза е описана в медицинската история въз основа на изследване на пациента. Налице е жълтеница, асцит, хеморагичен синдром, пруритус, периферен оток, хипертермия. Налице е анамнеза за кървене на всяка локализация. Тези промени се оценяват при пациентите от главната група преди лечението и след всяка сесия на диализа на албумина и в групата за сравнение преди започване на лекарствената терапия и всеки следващ 7-дневен престой.

За обективна оценка на динамиката на проявите на холестаза бяха сравнени биохимичните параметри преди и след прекратяване на терапията при двете групи пациенти. Биохимични данни, получени са били оценени в основната група преди началото на лечението (при допускане преди първата сесия MARS) и след последното третиране (е 16,7 дни в средния диапазон време); в групата за сравнение преди началото на терапията, т.е. при приемане в болницата и след това (преди освобождаване от отговорност), средно 20,5 дни. Чернодробната енцефалопатия присъства при всички пациенти, така че всички пациенти

изследва невролог, за да изключи друг генезис на енцефалопатия. Изследването на чернодробната енцефалопатия чрез провеждане на тест за свързване на брой в главната група се извършва преди лечението и след последната диализна сесия на албумина. Пациентите в групата за сравнение са извършили тест за броя на връзките преди и след традиционната терапия, преди да се освободят от болницата. Лекарствената терапия за всички пациенти е избрана стандарт, определен с разпорежданията на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28 февруари 2006 г. № 122 и от 26 май 2006 г. № 404

Процедура за провеждане на сесия на молекулярна адсорбираща система за рециклиране

MARS единица, използвана AK 10 1С НРМ (Oashgo AU, Мюнхен, Германия) и допълнително устройство за наблюдение и затворен контур контур албумин (MARS монитор TegakNp Av, Rostock, Германия). Съгласно метода (в съответствие с препоръките на разработчиците) 10 000 HEh се осигурява за запълване на мембраните на MARS. Ние във всички случаи се използва лекарство "кораба Поради F" (INN сулодексид) в доза 600 мг два пъти по време на сесията, с фактори задължителните контрол на кръвосъсирването: непосредствено преди процедурата, след 4 часа от началото си и след приключване албумин диализа. Всички пациенти от основната група, за които е проведено проучването MARS, получават интермитентен тип лечение с диализа на албумин. Този тип терапия се използва при хемодинамично стабилни пациенти, които не се нуждаят от лечение в интензивното отделение.

Средната продължителност на една албумин диализна сесия е 8,1 часа (минимум 6 часа, максимум 10 часа). Пациентите от основната група получават средно 1,96 сесии на MARS (от 1 до 4 сесии).

Лабораторни методи за изследване на чернодробни заболявания

Работата включваше данни от клинично проучване на клетъчния състав на периферната кръв и биохимично изследване на серума и беше проведено при клинични и

биохимичните лаборатории на ПК "SOKB No. 1" съгласно стандартната процедура на анализатора ABT PENTRA 60 и съответно на анализатора AU 640 OLIMPUS. Изследването на коагулационната система на кръвта се провежда в коагулационната лаборатория на ПК "SOKB No. 1" на коагулометъра St 4, Stago La Roche (Франция).

Статистически методи за анализ

Математическата обработка на резултатите бе извършена на персонален компютър IBM Pentium MMX, използвайки статистическите програми Primer Biostatistics 4.03, Epi Info 6.0, NCSS 2.00.0289 и електронна таблица Excel 8.0. Статистическата обработка на данните беше извършена чрез използване на параметрични и непараметрични методи за статистически анализ. Всички количествени характеристики преди това са изследвани за нормалността на разпределението.

При сравняване на количествените характеристики в две проби, беше използван тестът на студента. Критерият на Fisher беше използван за сравняване на две проби според честотата на възникване на ефекта от интерес за изследователя. При разпределенията, които не отговарят на нормалното състояние, се приема медианата, както и 25 и 75 процента, надеждността на разликите се счита за критерий за Mann-Whitney. Разликите се считаха за надеждни при стойност p 0.05

Периферен оток 11 (44.0%) 9 (36.0%) 31 (57.4%) 27 (50.0%) р> 0.05

Сърбеж на кожата 16 (64.0%) 11 (44.0%) 40 (74.0%) 39 (72.2%) р 0.05

Чернодробна енцефалопатия 22 (88.0%) 9 (36.0%) 40 (74.0%) 38 (70.3%) р 0.05).

При допълнително наблюдение на пациента беше установено, че след ортотопична чернодробна трансплантация MARS извършва в 24% (6 души). В сравнение група -. 9,3% (5 души) (Р 0.05 0.05 3.27 (2 2; 5,3) 4,0 (2,62; 5,1)> 0,05> 0,05

Креатинин, μmol / L 120.7 (60.6, 150.8) 70.9 (59.7, 110.7) 0.05> 0.05

Общ протеин, g / l 60.0 (52.0, 68.0) 56.9 (49.0, 69.0)> 0.05 62.5 (51.0, 70.0) 64.0 59.0, 71.0)> 0.05> 0.05

ACT, e / l 180.0 (92.0, 322.0) 171.0 (99.0, 385.0)> 0.05 158.5 (87.7, 275.0) 174.0 (69, 2; 327.0)> 0.05> 0.05

AJ1T, е / L 160.0 (99.0, 372.0) 220.0 (112.1, 508.0) 0.05

GGTP, е / 1 282.7 (64.0, 603.1) 108.0 (54.0, 396.0) 0.05).

При анализа на динамиката на спектъра на биохимичен (билирубин, алкална фосфатаза, gammaglutamiltranspeptidazy, аланин аминотрансфераза, креатинин) значителни разлики в групи с различна етиология на крайния стадий на хронична чернодробна недостатъчност не се открива (р> 0.05).

Освен това е важно да се отбележи, че пациентите от основната група са получили различен брой сесии. Средната продължителност на една албумин диализна сесия е 8,1 часа (минимум 6 часа, максимум 10 часа). Пациентите от първата група получават средно 1,96 сесии на MARS (от 1 до 4 сесии).

На фиг. 1 показва динамиката на индексите (медианите) на общия билирубин при пациентите от основната група, в зависимост от броя на сеансите на МАРС, които са получили.

преди 1 след 1 преди 2 след 2 преди 3 след 3 сесия със сесия на сесията на сесията MARS MARS MARS MARS MARS MARS

-• x - 1 сесия - • 2 сесии - 3 сесии

Фиг. 1. Динамика на медианния общ билирубин в групи от пациенти с една, две и три сеанса на MARS, μmol / l

Нивото на билирубина по време на започване на терапията не е различно при пациенти, които са получили различен брой сесии (р = 0.235). Както се вижда от данните, представени на фиг. 1, нивото на билирубин намалява възможно най-много при пациенти, които са получавали една сесия (р 0.05).

Средното ниво на индексите на коагулограмата, когато се използва диализа на албумин и се използва само медицинска терапия

Основна група за сравнителна група

Средно ± стандартно отклонение преди MARS терапия след лечение с MARS P преди лечение след лечението R P *

Фибриноген, g / l 2.55 ± 0.50 2.30 ± 0.10 0.0180 2.49 ± 0.17 2.44 ± 0.92 0.690 0.4520

Тромбиново време, сек. 38.09 ± 12.90 22.80 ± 6.10 0.0001 33.11 ± 6.03 37.19 ± 8.17 0.004 0.0001

Активна частична тромбопластика - ново време, сек. 44.24 ± 1.72 38.03 ± 1.48 0.0090 44.12 ± 5.39 48.56 ± 6.06 0.005 0.0001

Международното нормализирано съотношение, единици. 1.73 ± 0.02 1.60 ± 0.075 0.0090 1.75 ± 0.047 1.83 ± 0.043 0.009 0.0090

Тромбоцити, хиляди 115,00 ± 6,00 101,40 ± 11,60 0,0001 107,96 ± 8,46 112,59 ± 7,11 0,003 0,0001

Забележка. Значително значение: p - преди и след подходяща терапия; р * - сравняване на групите по време на края на терапията, се използва двойният t-тест.

Таблица с данни. 6 показват, че в контекста на използване MARS сулодексид, намаляване на международно нормализирано съотношение, активиран частично (частично) тромбопластиново време, време на тромбин, брой тромбоцити, което е статистически значима (р абсорбиращ рециркулация система в зависимост от броя на сесиите-.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ НА АЛБУМИНСКАТА ДИАЛИЗАЦИЯ ВЪРХУ

ИНДИКАТОРИ ЗА КОНДЕНЗИРАЩА КРЪВНА СИСТЕМА.

4.1. Сравнителна оценка на динамиката на клиничните прояви на хеморагичен синдром при диализа на албумин и стандартна лекарствена терапия.

4.2. Сравнение на индексите на коагулограмата по време на диализа на албумин и стандартна лекарствена терапия.

4.3. Сравнение на индексите на коагулограмата за различна етиология на чернодробната цироза при пациенти, подложени на диализна терапия с албумин

Въвеждане на дисертацията на тема "Вътрешни болести", Никифорова, Олга Евгеневна, авторско резюме

Чернодробните заболявания са сред десетте най-честите причини за смърт [19], и процентът на смъртност в развитието на чернодробна недостатъчност достига 90%, въпреки че последните постижения интензивна терапия [14, 112]. В ерата на пациенти за трансплантации в последен стадий на цироза на черния дроб могат да бъдат коренно излекувани чрез трансплантация на черен дроб, така че търсенето на консервативното лечение на крайния стадий на цироза на черния дроб, което ще позволи на пациента да се издигне до операцията, е от значение за съвременната медицина *. В тази връзка, тя е разработила използването на изкуствени методи за екстракорпорална пречистване на кръвта в тази категория пациенти.

Молекулно, adsorbiruyuschaya1 рециркулиращата система (MARS) е разработена в Германия и J. Stange S. Mitzner средата на 1990-те години като детоксикация лечение на остри чернодробни заболявания възникващи с черния дроб, недостатъчност: Изобретателите са показали, че отстраняването на токсини и водоразтворим albuminsvyazannyh чрез диализа, чрез използване на селективна мембрана транспорт, което помага да се елиминират клинични симптоми и осигурява условия за регенериране на хепатоцити [95].

Ефективността на МАРС вече е доказана при остра чернодробна недостатъчност [3, 13, 32, 39; 45, 86]. Понастоящем се натрупва първият опит за използване на албуминова диализа при хронична чернодробна недостатъчност [1, 3, 22]. В същото време досега проучванията за ефективността на употребата на терапия с МАР за цироза на черния дроб не са достатъчни и следователно не е направено окончателното заключение за целесъобразността на употребата на МАР при хронична чернодробна недостатъчност. Няма общоприет консенсус за броя на необходимите сесии, 1 за лечение, 1 пациент и ефективността на използването на MAPA терапия за цироза с различни етиологии. Един от проблемите, свързани с използването на тази техника при пациенти с хронични чернодробни заболявания, е висок риск от кървене на: основа: необходимата употреба на антикоагуланти. конкретен хепарин.

Съществуващите проучвания по този проблем както в Русия [2, 3, 12, 22, 32, 39, 45], и в чужбина [72, 83, 86, 94, 97, 100, 123]; са проведени върху хетерогенни: групи от пациенти, включително: чернодробно заболяване? различна етиология. Единични: описания, приложения? метод, когато? хронична чернодробна недостатъчност; [D, 3, 22, 94, 95, 97] не даде? подробни "характеристики, клинична ефикасност и безопасност; Всичко това посочва целта на това проучване:.

Насочете. изследвания. определя мястото на молекулното! абсорбиращ? система за рециклиране при лечение на пациенти с: краен стадий на "цироза на черния дроб.

1. Да проведе проучване на клиничната и лабораторната ефективност! методите на MARS при пациенти с краен стадий на цироза.

2 ' Анализ на динамиката на чернодробната: енцефалопатия; при пациенти, които са получили MARS.

3; Да се ​​оцени ефикасността на МАРС при пациенти с различна етиология на "чернодробна цироза, водеща до хронична хронична недостатъчност.

4. Изследване на безопасността на МАРС по отношение на хемостазните нарушения при пациенти с терминален цирозен стадий:

5. Да формулират препоръки за употребата на диализа на албумин при пациенти с цироза на крайния етап.

За първи път при голяма група пациенти с краен стадий на цироза е доказано, че свързването на диализата на албумина към стандартната лекарствена терапия е ефективно и безопасно. Доказано е, че MARS намалява тежестта на клиничните и лабораторни симптоми на холестаза и намалява честотата и степента на чернодробна енцефалопатия. Доказано е, че в сравнение със стандартната медицинска терапия за хронична чернодробна недостатъчност албуминовата диализа позволява по-голяма част от пациентите да оцелеят до чернодробна трансплантация.

За първи път беше направен анализ, който показва същата ефективност на МАРС при пациенти с различна етиология на чернодробна цироза.

Беше демонстрирано, че в повечето случаи на хронична чернодробна недостатъчност само една сесия на МАРС е достатъчна за постигане на желания ефект.

За първи път е направена оценка на състоянието на хемостазата при пациенти с цироза в крайния стадий, получаващи албумин; диализа и доказателства за безопасността на процедурата - при условията на съответствие с протокола, за който е проведено процедурата MARS в това проучване.

Представена е възможността и целесъобразността на използването на метода MARS при лечението на пациенти с краен стадий на цироза на черния дроб, независимо от етиологията на заболяването.

Беше доказана безопасността на употребата на диализа от албумин при пациенти от тази група.

Представени са препоръките за употребата на метода MARS при пациенти с хронична чернодробна недостатъчност, определя се оптимален брой процедури.

Основни разпоредби, които трябва да бъдат защитени

1. Провеждането на MARS при пациенти с краен стадий на цироза в списъка на чакащите за трансплантация е клинично ефективно.

2. Ефективността на алхиминовата диализа не зависи от етиологията на хроничната чернодробна недостатъчност.

3. MARS се понася добре от пациентите и не влошава състоянието на хемостазата при пациенти с краен стадий на чернодробна цироза.

Основните теми на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на заседанието на проблематичната комисия по вътрешни болести на Държавната образователна институция за висше професионално образование "Уралска държавна медицинска академия"

Министерството на здравеопазването на Русия (Екатеринбург, 2011 г.), на регионално научно-практическа конференция "Първият опит на албумин диализа при пациенти с чернодробна недостатъчност" (Екатеринбург, 2007 г.), в квартал конференцията Урал * гастроентеролозите "Екстракорпорални методи на лечение, при пациенти с терминална хронична фаза - ^ заболявания на черния дроб "(Екатеринбург, 2007), в Гастроентерологично форум (Москва, 2008 г.) и Съвета за регионално консултативен ^" Sovremennye- аспекти на хепатология "(Екатеринбург, 2009 г.).

На темата на тезата се публикуват 6 произведения, от които 2 статии; в руски връстници, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Руската федерация за публикуване на резултатите от дисертационното изследване.

Въвеждане на резултатите от изследванията

Ключови разпоредби на дисертацията се използват в гъска "Свердловск Регионална клинична болница № 1", както и в процеса на образователна към катедра Вътрешни болести пропедевтика и обучение Therapy преподаватели и преквалификация Медицински университет "Урал-членка до Медицинска академия," Министерство на Русия на здравеопазването.

Обхват и структура на дисертацията

Темата е представена на 115 листа компютърно генериран текст и се състои от въведение, преглед на литературата, глава "Методи на изследване и клинични характеристики на пациентите", две глави от собствените изследвания, обсъждане на резултатите, заключения, практически препоръки. Списъкът на литературата включва 55 национални и 75 чуждестранни източници. Темата е илюстрирана с 32 таблици, 5 фигури, 3 от които са графики.

Заключение на дисертационното изследване на "Лечение на пациенти с краен стадий на чернодробна цироза на различни етиология се адсорбира от молекулно РЕЦИКЛИРАЙ СИСТЕМА"

1. Подобряване на стандартна терапия лекарство сесии албумин диализа с краен стадий на цироза на черния дроб се увеличи съотношението на пациенти, които са оцелели до ортотопична чернодробна трансплантация (24% срещу 9.3% в контролната група, стр при пациенти с остра или хронична чернодробна недостатъчност / MV Каталина, J. Barrio, F. Anaya сътр // дроб Int 2003 -... Vol 23.-P. 39 ^ 3.

62. Chang T. Ml Изкуствена клетъчна биотехнология за медицински приложения / T. M. ' Chang // Blood Purif. 2000. - Том. 18. - № 2. - стр. 91-96.

63. Cordoba J. Чернодробна енцефалопатия / J. Cordoba, B. Mangues / Semin. Черен дроб Dis. 2008. - 28. - стр. 70-80.

64. Ellis A. Клиничен опит с екстракорпорално устройство за чернодробно подпомагане / A. Ellis, N. Sussman, J. Kelly, R. Williams // Остра чернодробна недостатъчност / изд. от Уилям Лий Роджър Уилямс. Кеймбридж: Кембриджска университетска преса, 1997 г. - стр. 255-266.

66. Garella S. Хемодиализа и хемоперфузия за отравяне / S. Garella, J. Lorch, Принципи и практика на диализата / ed.

67. Уилям Л. Хенрих, д-р. Балтимор: Уилямс Wilkins, 1994. -P. 375-392.

68. Gerlach J.C. Bioartificial чернодробна система: защо, какво, дали? / Дж. С. Gerlach, K. Zeilinger, Ii. Patzer et al. Med. 2008. - 3-P. 575-595.

69. Gines A. Incidence, прогнозни фактори и прогноза с асцит / A. Gines, A. Escorsella, P. Gines et al. Гастроентерология. 1993.- № 105.-P. 229-236.

70. Gines P. Hepatorenal синдром // P. Gines, М. Guevara, V. Arroyo, J. Rods. Lancet 2003. - 362. - стр. 1819-1827.

71. Goyal L. М. Механизми на заболяването: чревната нервна система / L.M. Goyal, I. Hirano // N. Engl. J. Med. 1996. - том. 334. -Р. 1106-1115.

72. Гупта С. Калцитонин генерализиран пептид при хепатореналния синдром: евентуален медиатор на периферна вазодилатация / S. Gupta, Т. R. Morgan, G. S. Gordan / J. Clin. Gastroenterol. 1992.-Vol. 14.-Р: 122-126.

73. Hetz H. Екстракорпорална албуминова диализа при първична дисфункция след ортотропна чернодробна трансплантация / H. Hetz, P: Faybir, G. Berlakovich et al. J. Hepatol. 2004. - том. 40 - № 1. - стр. 43.

74. Hughes, R.D., Техники за диализа / адсорбция за остра чернодробна недостатъчност, R. D: Hughes, J: М. Кортни, Остра чернодробна недостатъчност. / ed. от Уилям Лий Роджър Уилямс. Кеймбридж: Кембриджска университетска преса, 1997.-P. 278-284.

75. Hughes R. D: Използване на сорбент колони и хемофилтрация при фулминантна чернодробна недостатъчност / R: D. Hughes, R: Williams // Blood Purif. 1993. - Vol. 11.- № 31-П.163-169.

76. Jalan R. Екстракорпорална чернодробна подкрепа с рециркулационна система на молекулни абсорбенти при пациенти с тежък акация алкохолен хепатит / R. Jalan, S. Sen, C. Steiner et al. J. Hepatol. 2003. - том. 38: -Р. 24-31.

77. Kapoor D. Рециркулираща система на молекулярен адсорбент: екстракорпорално устройство за подпомагане на черния дроб, базирано на албумин. / D. Kapoor / J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002 г. - 17, (т.3). - стр. 280-286.

78. Kasprisin D. O. Управление на метаболитни и други разстройства / D. O. Kasprisin, R. G. Strauss, R. O. Gilcher, D. D. Kiprov et al. J. Clin. Aphaeresis. 1993. - Vol. 8. стр. 231241.

79. Kawagishi N. Опитът с изкуствена чернодробна подкрепа при 16 * живеещи реципиенти на чернодробна трансплантация N. Kawagishi, N. Ohkohchi, K. Fujimori et al. // Ther. Apher. 2001. - Vol. 5. - Не. - стр. 7-11.

80. Khuroo М. S. Молекулярен адсорбент рециркулационна система за остра и остра-хронична чернодробна недостатъчност: метанализа / М. S. Khuroo, K.L. Farahat // Liver Transpl. 2004. - 10. - стр. 1099-1106.

81. Kim W. R. Burden за чернодробно заболяване в САЩ: резюме на семинар / WR Kim, R. S. Brown, N. A. Terrault, H. El-Serag // Hepatology. 2002: - 36. - Р: 227-242.

82. Lok A. S: Надлъжно проследяване "на асимптоматичен хепатит В подложен на антиген-позитивни" китайски деца / A. S. Lok, C. L. Lai. -Hepatology. 1988. - 8. - стр. 1130-1133.

83. Марото А. Диагноза на функционалната бъбречна недостатъчност на цирозата с Доплерова сонография: прогностична стойност на резистивния индекс / А. Марото, А. Джинес, Salo et al. // Хепатология. 1994. "- том 20. - P: 839-844.

84. Martin P. Y. Азотен оксид като медиатор на хемодинамичните аномалии и задържане на натрий и вода при цироза (P: Y. Martin, P: Gines, R. W. Schrier, N. Engl. J. Med. 1998. - том. 339.-Пи 533-541.

85. Mertens P.R.:. Дългосрочно екстракорпорално елиминиране на билирубина: Доклад за каскада на плазмената перфузия на смолата / P. R. Mertens, T. Schonfelder, S. Handt et al. // Blood Purif. 1998; - том 16. -No 6.-P: 341-348-:

86. Mignani V. Успешно: лечение с MARS, при тежки холестатични пациенти с остра хронична чернодробна недостатъчност / V. Mignani, C. D: Campli, R. Gaspari, G. Stifano // Arif. Органи. 2003. - 23.-P. 565-569.

87. Mitzner S: R. Albumin-диализа: актуализация // Curr. Opin. Нефрол. Hypertens. 2007. - 16. - P: 589-595.

88. Mitzner S.R. Регенерация на албумини в черния дроб - сравнение на различни методи (S. R. Mitzner, J: Stange, S: Klammt, R. Schmidt, Ther. Apher. Dial. 2006. - 10: - P: 108-l 17.

89. Mitzner, S.R. Екстракорпорална детоксификация, използваща системата за рециркулация на молекулярен адсорбент за критично болни пациенти с чернодробна недостатъчност / S.R. Mitzner, J. Stange, S. Klammt et al., J. Am. Soc. Нефрол. 2001 г. - 12 (Допълнение 17). P. 75-82.

90. Mitzner, S.R. Нова процедура за отстраняване на свързаните с протеини лекарства и токсини / S.R. Mitzner, J. Stange, W. Ramlow // ASAIO J. 1993. - 39. - P. 621-625.

91. Mitzner S. R. Подобряване на хепаторенален синдром с екстракорпорално албумин диализа MARS: резултати от проспективно, рандомизирано, контролирано клинично изпитване / S. R. Mitzner, J. Stange, S. Klammt и сътр. // Liver Transpl. 2000. - Том. 6. - стр. 276-286.

92. Mullhaupt Б. Първо клиничен опит с Molecular Адсорбент циркулационни система (MARS) в шест пациенти с тежък остър на хронична чернодробна недостатъчност / Б. Mullhaupt, G. A. Kullak-Ublick, P. Ambuhl и сътр. // Черен дроб. 2002 г. - 22 (Допълнение 2). - стр. 59-62.

93. Nalesso F. Диализа на албумин и плазмена филтрационна адсорбционна диализа / F. Nalesso, A. Brendolan, С. Crepaldi et al., Contrib: Nephrol. 2007. - 156: - стр. 411-418.

94. Okamoto K. Удължена изкуствена подкрепа на черния дроб при дете с фулминантна чернодробна недостатъчност / K. Okamoto, M. Kurose, Y. Ikuta et al. // ASAIOlJ. 1996. - том. 42. - No. 3. - стр. 233-235.

95. Papatheodoridis G. V. слее срещу Child-Pugh и креатинин модифициран Child-Pugh отбележи за прогнозиране на преживяемост при пациенти с цироза decompensates / G. V. Papatheodoridis, Е. Cholongitas,

96. Е. Dimitriadou et al., World J Gastroenterol.-20 05. 11.-P: 3099-3114.

97. PoordadF. Е. Прегледайте статията за тежестта на чернодробната енцефалопатия /

98. F. F. Poordad // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007.- Suppl. 1.- стр. 3-9.

99. Reis J. Bioartificial liver / J. Reis / Acta Med. Port. 1998. Vol ": 11.- № 4.- P. 359-363.

100. Riordan S.M. Остра чернодробна недостатъчност: целенасочена изкуствена и хепатоцитна основа на подкрепа на регенерация на черния дроб и обръщане на мултиорганнен провал / S.M. Riordan, R. Williams // J. Hepatol. 2000.-Vol. 32. (1 Suppl). - стр. 63-76.

101. Saliba F. Системата за рециклиране на молекулярен адсорбент (MARS) в интензивното отделение: спасителна терапия при пациенти с чернодробна недостатъчност / F. Saliba // Crit. Грижи. 2006. - 10. - стр. 118-124.

102. Saliba F. Алмиминална диализа, използваща системата MARS, за лечение на пациенти с краен стадий, чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност, F. Saliba, P. Ichar, М. Belnard // J. Hepatol. 2006 г. - том. 44. - № 2. - стр. 68.

103. Schiodt F. V. Етиология и резултат за 295 пациенти с остра чернодробна недостатъчност в САЩ / F. V. Schiodt, E. Atillasoy, A. O. Syakil et al. // Liver Transpl. Surg. 1999. - Vol. 5. - стр. 29-34.

104. Sen S. Emerging Indications for dialysis of albumin / S. Sen, R. Williams, R. Jalan // Am; J. Gastroenterol. 2005. - том. 100. -№2.-P. 468-475.

105. Shakil А. О: остра чернодробна недостатъчност: Клинични характеристики, анализ на резултатите, и * приложимост на прогностични критерии / А. О. Shakil, D. Kramer, G. V. Mazariegos и сътр. // Liver Transpl. 2000. - Том. 6.-Р: 163169.

106. Shakil А. О. остра чернодробна недостатъчност / А. О. Shakil, G. V. Mazariegos, D. J. Kramer I I Surg. Clin. Северна. Am. 1999.-Vol. 79. - No. l.-P. 77-108.

107. Шерлок Ш. Болести на черния дроб и жлъчката / Sh. Шерлок, Й. Пулей // Система Blackwell Science. - 10-о издание. 714.-P! 196.

108. Stange J. дроб поддръжка посредством екстракорпорална кръв Пречистване: клинично наблюдение / J. Stange, S: Mitzner, S. Klammt, J. Freytag // дроб Transpl: Vol. 6 / - No. 5. - 2000. - P: 603-613.

109. Stange J. Транспорт на токсини, медииран от носителя, в хибридна мембрана. Безопасната бариера между кръвта на пациента и биорастичния черен дроб / J. Stange, S. R: Mitzner, Int. J. Изкуствен. Органи. Vol. 19. - 1996. - стр. 677-691.

110. Stange J. Диализа срещу рециклиран разтвор на албумин от Stange J., Ramlow W., Mitzner S. et. Ал. // Artif. Органи. 1993. - 17. - стр. 809-813.

111. Tan H. K. Рециркулационна система за молекулярен адсорбент (MARS) / Н. К. Tan / Ann. Acad: Med. Сингапур. 2004. - 33. - стр. 329335.

112. Tripodi A. придобита.Coagulation нарушения: Revisited Използване Global, коагулация / A. Tripodi, V, Chantarangkul, P. М. Mannucci // Антикоагулация тестване. Бр. J: Haematol: 2009; - 147. - стр. 77-82.

113. Уилямс, Р.Л.Продиране на черния дроб / Уилямс Р. Едибург: Кеймбридж; 1986:.- P: 230.