Вторичен хепатит

Симптоми

Пациентът изпитва слабост и неразположение, губи апетит, чувства дискомфорт под ребрата в дясната страна на коремната кухина. Диагнозата на заболяването възниква чрез изключване при вземане на тестове за различни видове хепатит. Пациентът също така преминава през няколко вида изследвания и при необходимост може да му бъде назначена чернодробна биопсия чрез пункция. Терапевтичното лечение предполага експозиция на фокуса на основното заболяване и в случаите на онкология, на туморен тумор.

Проявлението на вторичен или реактивен хепатит е характерно за заболявания на органите, които са близо до черния дроб, а в случай на онкологична патология. Това се случва доста често, но тъй като диагностиката често е трудна със симптомите на основното заболяване, лекарите често правят погрешни изводи и предписват неефективно лечение. Когато диагнозата се установи правилно, лечението дава резултати за кратко време и ако има паралелна положителна динамика в лечението на рака, промените, настъпващи в черния дроб, бързо изчезват и функционирането на органа се нормализира.

Причините за вторичен хепатит

Реактивен хепатит може да мотивира от различни заболявания на храносмилателната система, включително стомашна язва, рехабилитация след резекция на стомаха, рак на орган, заболяване на панкреаса и други органи. Влияние при появата му може да бъде вирусна или бактериална инфекция, както и хелминтиази, интоксикация, изгаряне, неотдавнашни хирургични интервенции в черния дроб, например, биопсия.

Учените, изследващи темата за рака, доказаха, че вторичният хепатит при пациенти, страдащи от рак, се прави известно дълго преди туморът да даде метастази на черния дроб. Основната причина за заболяването е, че отслабена под влиянието на основното заболяване, черният дроб не е в състояние да извършва детоксикация качествено тяло, почистване на токсини, антигени и други вредни вещества, които влизат в него чрез системата на кръвообращението. Това води до такива промени в органите:

промени в структурата и подуване на порталните пътища, придружени от некроза на хепатоцити;

некроза на паренхима около централната вена;

дистрофия, дължаща се на липса на протеини и мазнини, проявявани под формата на огнища на болестта.

При провеждането на хистологични изследвания при наличие на вторичен хепатит практически няма да бъдат открити промени и това е основното доказателство, че заболяването е лечимо. Когато панкреасът и жлъчните пътища са засегнати, протеиновата хидролиза е основният процес, който се дължи на вторичен хепатит, който се дължи на нарушение във функцията на вътрешната секреция. В допълнение, продуктите от гниене попадат в общия кръвен поток и черния дроб.

Ако инфекцията навлезе в жлъчните пътища, развитието на хепатит се случва, защото бактериите или вирусите влизат в тъканите на паренхимията на черния дроб. В тези случаи може да започне жлъчна стазия, която често води до холестаза и неблагоприятно повлиява промените в органа, допринасящи за развитието на рак.

Симптоми и диагноза

Гастроентеролозите често се губят, диагностицират вторичен хепатит, тъй като заболяването не се различава със сериозни и очевидни симптоми. Той по-скоро дублира показателите на основното заболяване и по този начин обърква пациента и лекарите. Като правило при тежки прояви на реактивен хепатит пациентите изпитват интоксикация. За вторичния хепатит се характеризира слабост и неразположение, тежка умора, липса на интерес към храната, дискомфорт в дясната страна и резки промени в настроението. По отношение на промените, които могат да се усещат визуално, тогава палпацията ще увеличи чувствително черния дроб, в някои случаи кожата ще изглежда по-жълтеникава от обикновено.

В случай на първия съмнението за наличието на съпътстващи заболявания на рак, онколог изпраща на пациента да се разглежда от гастроентеролог, което от своя страна притежава редица анализи и комуникира с първично заболяване, споменатият естеството на заболяването на черния дроб и степента на хепатит. Диагнозата на вторичния хепатит се извършва чрез елиминиране, а основната задача на гастроентеролога е да избере методите за изследване и анализ, необходими за най-точна диагноза. Ако има опити за вторичен хепатит в онкологията, те произвеждат:

биохимичен анализ на черния дроб;

Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и чревния тракт;

Пациентът също така тества други видове хепатит: вирусни, автоимунни и алкохолни. Такъв метод изключва неподходящи диагнози.

Предварителната диагноза се потвърждава от пробивна биопсия на черния дроб. Поради анализа на тъканите на живия орган, лекарят може да установи вторичния характер на заболяването и да оцени степента на неговата прогресия. Такива данни получава гастроентерологът, който се ръководи от хистологичната активност на клетките, хода на възпалителния процес и реакцията на тъканите върху действието на стимулите.

Лечение на вторичен хепатит

Най-ефективното средство за лечение на вторичен хепатит в онкологията е да се отървем от основното заболяване на пациента. За да се сравнят процесите на лечение на съпътстващи заболявания, чрез провеждането на консервативна терапия, която засяга раковите клетки, лекарите избират лекарства по такъв начин, че болестта на спътниците да се понижи.

Пациентът се препоръчва да изостави физическото натоварване, да поддържа здравословен начин на живот и да спазва медицинските предписания относно режима на деня и храненето по време на лечението. Елиминирането на стреса и употребата на лекарства, които имат хепатотоксичен ефект, ще имат благоприятен ефект върху лечението на вторичен хепатит. За да се поддържа един организъм в средното хепатит препоръчваме disintoxication терапия, която замества функцията на черния дроб, лекарства, съдържащи витамини и сорбенти, гастроентеролозите но не са потвърдили положителния ефект от тези средства, с изключение на някои случаи.

В повечето случаи, откриване на вторични рак на хепатит лекари правят положителни прогнози като промени чернодробния паренхим рядко стават толкова силни, че човек трябва да се прибегне до драстични мерки като хирургия. За да се изключат симптомите на заболяването и напълно се отървете от него, е напълно възможно в рамките на лечението, предписано за въздействието върху тумора.

Независимо от факта, че вторичният хепатит не е сред болестите, чийто ход е необратим и лечим, той може да мотивира появата на други заболявания. На фона на промените, настъпващи в тъканите на органа, може лесно да се появи вирусен и медицински хепатит, който бързо се развива поради отслабването на имунитета под влияние на неоплазмата. Вторичният хепатит може също да предизвика цироза на черния дроб.

Въпреки факта, че заболяването е лечимо, е трудно да се избегне това, тъй като не са разработени необходимите превантивни мерки за пациенти, страдащи от онкология. Вторичната профилактика предполага лечението й на фона на рака, но последствията от това заболяване остават непредсказуеми и зависят от индивидуалните характеристики на тялото, отслабени от основното заболяване и постоянните медикаменти.

Форум за хепатит

Споделяне на знания, комуникация и поддръжка на хора с хепатит

Хепатит С и онкология

Хепатит С и онкология

Вашето послание Статистика »16 август 2016 г. 12:07 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание _Serg_ »16 август 2016 г. 12:25 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание LEXA »16 август 2016 г. 12:33 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание _Serg_ »16 август 2016 г. 12:37 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание Sauvagesse »16 август 2016 г. 13:50 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание Sauvagesse »16 август 2016 г. 13:56 часа

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание MissMisery »16 август 2016 г. 14:58 часа

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание Sauvagesse »16 август 2016 г. 15:01 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание mocik »16 август 2016 15:14

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание Kawaii »16 август 2016 15:21

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание _Serg_ »17 август 2016 г. 09:40 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание LEXA »17 август 2016 г. 09:44 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание _Serg_ »17 август 2016 г. 09:46 ч

Re: Хепатит С и онкология

Вашето послание mocik »17 август 2016 г. 10:00 часа

Хепатит С и рак на черния дроб: какво общо имат два проблема?

Онкологичните заболявания са ужасна диагноза за всеки човек. Без компетентно лечение е невъзможно да се отървем от проблема. Ракът на черния дроб не е изключение. Той напълно унищожава съответния орган, който причинява смърт. За съжаление, напоследък доста хора умират от това заболяване. Лекарите диагностицират рак на черния дроб все по-често. Защо се случва това? Някои експерти разкриха връзката между масовото разпространение на хепатит в хронична форма.

Как хепатит оказва влияние върху развитието на рак на черния дроб?

Може ли пациент, диагностициран с хепатит С, да има друга диагноза за рак? Разбира се, това е възможно и не е толкова рядко. В случай на преход на хепатит С към цироза, рисковете от развитие на рак се увеличават. Трудно е да се каже колко пациенти са придобили онкология поради развитието на вируса на хепатит С.

Едно нещо е известно, че хепатит С се открива при 80% от пациентите с рак на черния дроб. Те също имат хепатит В или и двете. Тандемът между двата вида хепатит е доста разпространен сред пациентите с рак, така че е трудно да се определи кой вирус допринесе за развитието на най-лошия сценарий. Според някои доклади, в около 10% от случаите, онкологията се появява поради "любящия убиец". Наистина ли е толкова трудно да се каже.

Защо този проблем се обръща толкова много внимание?

В рейтинга на онкологичните заболявания се използват следните места за диагностициране на рак на черния дроб:

  • При мъжете - петият;
  • При жените - осми.

Приблизително 80% от пациентите с хепатит В и С стават злокачествени тумори в продължение на 20-25 години. Изключително трудно е да се лекува такова състояние, затова трябва да се опитаме да предотвратим такива събития.

Цироза: Какво е това?

Спонтанен съюз между хепатит В или С с цироза увеличава с 15-20% риска от развитие на рак. Според световната статистика всяка година в света се разкриват около 500 милиона нови случая на инфекция с вирусен хепатит. Ракът на черния дроб причинява смъртоносен резултат сред 250 милиона души за една година. Това са депресиращи факти, които те карат да мислиш точно сега.

Злокачествените образувания също се откриват чрез излагане на други канцерогени. Що се отнася до хепатита, те са втората най-важна причина, вие ще се съгласите, че е тъжно, като се има предвид широкото използване на вируса на HCV в настоящия момент.

Какво ще кажете за лечението?

При онкологичните заболявания лекарите използват цялостен подход - това е хирургично и химиотерапевтично лечение. Рак на черния дроб е трудно да се лекува. Дори ако туморът е напълно премахнат, е твърде рано да се говори за пълно възстановяване. Ремитацията е неуловима цел за такива пациенти.

Радиационната терапия е метод, който се използва в редки ситуации. Това се дължи на факта, че този метод води до по-бързо разрушаване на чернодробните клетки в сравнение с самия тумор. Диагнозата на рака трябва да бъде поверена от специалист. Също така е важно да се намери специалист, който да избере подходящата схема на лечение с болестта. За това е необходимо да бъдем истински експерт по медицински въпроси.

В момента има ваксина от вируса на хепатит В, чиято ефективност не трябва да се пренебрегва. Препаратите от хепатит С от Индия позволяват да се лекува съответният вирус. Що се отнася до онкологията, нещата тук са много по-лоши. Важно е да не се допуска развитието му, тъй като ще бъде много трудно да се лекува.

Rakpobedim.ru

Рак на гърдата и хепатит С

  • като
  • Не ми харесва
Кат 10 март 2017 г.

  • като
  • Не ми харесва
Март 1980 г., 10 март 2017 г.

Майка на Ирина Рак (10 март 2017 - 20:32) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Март 1980 г., 10 март 2017 г.

  • като
  • Не ми харесва
Кат 11 март 2017 г.

Март 1980 г. (10 март 2017 г. - 22:19 ч.) Пише:

  • като
  • Не ми харесва
Олизка 11 март 2017 г.

Март 1980 г. (10 март 2017 г. - 22:17 ч.) Пише:

  • като
  • Не ми харесва
Лидия Викторовна на 11 март 2017 г.

Оличка (11 март 2017 - 11:31) пише:

  • като
  • Не ми харесва
anka217 март 11, 2017

  • като
  • Не ми харесва
Олизка 11 март 2017 г.

anka217 (11 март 2017 - 14:30) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Олизка 11 март 2017 г.

Лидия Викторовна (11 март 2017 - 14:19) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Елена 11 март 2017 г.

Оличка (11 март 2017 - 18:56) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Олизка 11 март 2017 г.

Елена (11 март 2017 - 19:49) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Лидия Викторовна на 11 март 2017 г.

Оличка (11 март 2017 - 19:10) пише:

  • като
  • Не ми харесва
SvetikM 11 март 2017 г.

Оличка (11 март 2017 - 20:32) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Олизка 11 март 2017 г.

Елена (11 март 2017 - 19:49) пише:

  • като
  • Не ми харесва
мела0039 март 11, 2017

  • като
  • Не ми харесва
Оличка 12 март 2017 г.

mela0039 (11 март 2017 - 23:33) пише:

  • като
  • Не ми харесва
Оличка 12 март 2017 г.

Лидия Викторовна (11 март 2017 - 21:37) пише:

zdrav-on.com

Здравето не е просто грижа за тялото

Хепатитът провокира ли развитието на тумори?

При пациентите с рак има много хора с вирусен хепатит С и / или Б. Това са екстрахепатични видове рак. В същото време пациентите преминават дълги курсове на химиотерапия, лъчетерапия, които често завършват с още по-сериозни проблеми за черния дроб и тялото като цяло.

Защо ракът често "атакува" хората с вече диагностициран хепатит? За съжаление, този въпрос е загрижен за онколозите днес. Но все пак някои проучвания хвърлят светлина върху ситуацията.

Писано отношение към "хепатита"

Лекарите, особено хирурзите и медицинските сестри често се занимават само с един въпрос: как да се предпазят от инфекция чрез контакт с пациенти с хепатит.

Често такива пациенти са предубедени. Казват, че са заразени, вероятно чрез инжектиране на наркотици или сексуално. За това през кабинета на зъболекаря, по време на трансфузията на кръв може да бъде заразена и в 21-ви век, медицински работници забравят.

В същото време пациент с рак на хепатит няма да бъде взет за операция, дори ако е въпрос на спасяване на живота му. Разрешението за оперативна намеса се дава от хепатолог, който преди това е изследвал пациента, включително определението на РНК на вируса на хепатит С.

Ако вирусите не са активни, пациентът ще може да остане в болницата. Ако вирусите се намират в кръвта на пациента с рак, операцията, химиотерапията и други класически лечения не го излъчват.

Ще бъде необходимо да се лекува от хепатит, а след това, ако пациентът не умре от рак, докато той намали вирусния товар от хепатит С и В, той ще бъде отведен в медицинско онкологично съоръжение за лечение.

Във всеки случай такива нареждания се установяват в онкологичните институции на Русия, Украйна, други страни от бившия социалистически лагер.

Друг неприятен момент може да очаква пациент с рак "хепатит" по време на операция за отстраняване на тумор или метастази. Първо, "хепатит" се отвежда в операционната зала, когато вече са работили така наречените "чисти" пациенти, т.е. в края на деня на операцията.

По време на операцията с такива пациенти няма специална церемония, поради което шевовете са проблематични, или в тъканите и органите на пациентите някои чужди тела са в бързаме.

Но пациентите ще научат за това още в постоперативния период. Опитайте се да направите MRI, ако сте оставили малък метален предмет по време на операцията.

Хепатитът индуцира рак?

При пациенти с хроничен хепатит С (CHC), рискът от развитие на екстрахепатални злокачествени тумори и смъртоносния резултат от тях може да бъде по-висок, отколкото в общата популация на хората.

Американски учени в периода от 2006 до 2010 г. са изследвали 12 хиляди 126 пациенти с HCV. Степента на тяхната заболеваемост и смъртност е сравнена с данни от над 133 милиона записа от 13 регистри на СЕРГ за рак и около 12 милиона смъртни сертификати от базата данни MCOD.

Пациенти с СНС след заболеваемост от злокачествени тумори е значително по-високи: рак на черния дроб (CAS 48.6; 95% доверителен интервал [95% CI] 44,4-52,7), панкреас (SSS 2.5; 95% CI 1.7-3.2), ректума (CCC 2.1, 95% CI 1.3-2.8), бъбрек (CCC 1.7, 95% CI 1.1-2.2), неходжкинов лимфом (SSS 1.6, 95% CI 1.2-2.1) и рак на белия дроб (SSS 1.6, 95% CI 1.3-1.9).

Изследователите стигат до това заключение: при пациентите с СНК заболеваемостта и смъртността, свързани с много видове екстрахепатични злокачествени заболявания, са по-високи, а възрастта за диагноза и смърт е по-малка, отколкото в общото население.

"Нашите данни показват увеличаване на заболеваемостта от рак и смъртността при хора с CHC и по-ранна възраст за диагностициране на тумори и смърт, отколкото в общата американска популация за много видове екстрахепатични тумори.

Като терапевти, така че специалистите по хепатит С трябва да са наясно с тези рискове и да вземат превантивни мерки, за да ги намали: за насърчаване на прекратяването на тютюнопушенето и алкохола, се стреми да се излекува с помощта на HCV нови орални антивирусни пряко действие - се казва в заключението на лекарите. - Понастоящем около половината от хората с HCV не знаят за заболяването си и дори диагностицираните пациенти не винаги ходят на лекар и приемат лекарствата.

По този начин, те са изложени на риск от чернодробен и екстрахепатален рак и смърт от тези тумори при липса на ранни скрининг, преглед и лечение. "

Това изследване може да се чете в "Увеличението в случаите на рак и смъртността при пациенти с хроничен хепатит С в 2006-2010.», Robert D. Allison1, Xin Tong1, Anne С Moorman1, Катлийн N. Ly 1, Loralee Rupp2, Fujie Xu1, Stuart с Gordon2, Scott D. Holmberg1, за изследователска група CHeCS † 1 центровете за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, GA, USA; 2 Хенри Форд Здравна Система, Детройт, Мичиган, САЩ.

Какво е опасно за хепатит С и Б за пациенти с рак

Известно е, че хепатит С се открива при 80% от пациентите с рак на черния дроб. Често хепатит В и С в същото време. Комбинацията от два вида хепатит е често срещано явление сред пациентите с рак.

Според някои съобщения, в около 10% от случаите онкологията се дължи на хепатит С. Но проучванията по тази тема са малко.

Професор A.O. Bueverov на Втория международен конгрес на интернет специалисти по вътрешни болести (2013) посочва, че пациентите с рак, страдащи от хепатит С и / или В, са изправени пред проблема за реактивиране на вирусна инфекция.

Що се отнася до статистиката за вирусния хепатит при пациенти с рак, трябва веднага да се отбележи, че това е доста лошо, отбеляза Алексей О.

Известно е, че хроничният хепатит С при пациенти с хемообластоза е често срещан проблем и е 15%. По отношение на солидни тумори, като например рак на белия дроб, стомаха, гърдата, простатата и панкреаса, няма официална статистика.

Що се отнася до вирусния хепатит, включването на хепатотропни вируси в инициирането и прогресирането на онкогенезата също трябва да бъде взето под внимание.

Професорът предлага, но не е препоръчително първо да се извърши хирургично лечение на пациенти с рак с хепатит и преди да се започне радиация или химиотерапия, за да се започне лечение на вирусен хепатит.

Първият възможен вариант е назначаването на антивирусна терапия преди започване на полихемотерапия. Често този начин, за съжаление, предписва наркотиците от така наречената хепатопротективна група, без да влиза в етиологията и се ръководи само от самия факт на повишаване на чернодробните трансаминази.

И може би, не само преди полихемотерапия, но и преди хирургично лечение, ако такъв пациент е необходим, веднага си струва да започне антивирусна терапия.

Що се отнася до химиотерапията, може ли да превърне "неактивния" носител на вируси на хепатит С и / или В в хроничен хепатит и да представлява заплаха за живота на пациента, учуди се ученият. Но въпросът остана без отговор.

По този начин глюкокортикостероидите, които са включени в много режими на полихемотерапия, подобряват репликацията на вирусна ДНК, експресията на вирусни антигени на повърхността на хепатоцитите.

Препоръки на Европейската асоциация за изучаване на черния дроб се посочва, че най-HBs антиген-положителни кандидати за химиотерапия или имуносупресивна терапия трябва да получават нуклеозидни аналози като средство за превенция на лечението по време на курса на лечение, независимо от HBV ДНК ниво и в рамките на 6-12 месеца след преустановяване на лечението.

А пациентите с високи нива на HBV ДНК се препоръчват да посочат нуклеозидни аналози с висока антивирусна активност и висока генетична бариера, ако получат продължителен курс на такова лечение.

Профилактичната антивирусна терапия във всички носители на HBs-антиген трябва да започне едновременно с началото на химиотерапията.

Може ли химиотерапията при пациент с инфекция с вируса на хепатит С да ускори цирковата трансформация или да доведе до развитие на фулминантен хепатит? И този въпрос на професора не получи отговор.

Що се отнася до оценката на ефекта от химиотерапията върху хода на HCV инфекцията, днес е трудно да се прецени, тъй като всички проучвания са ретроспективни.

По отношение на чернодробната токсичност на химиотерапията: клинично значимо чернодробно увреждане се наблюдава от 1 случай на 10 000 до 1 случая на 100 000 случая на употреба на наркотици. В 10% от случаите с клинично значима лезия се забелязва смърт или чернодробна трансплантация. 1% развива така наречената криптогенна цироза.

Трябва да се помни, че при пациенти с хроничен хепатит и още повече, когато се развиват срещу злокачествен тумор, често се развиват различни невропсихиатрични разстройства.

е проведено изследването, което показва значително намаляване на вероятността от депресивни разстройства при пациенти, лекувани с geptral в доза от 1200 мг на ден от лечението с интерферон, който се провежда през хепатит С, споменатият Bueverov.

На канала Videomedru можете да се запознаете с видеоклипа за хепатит С.

Форум за хепатит С | Всичко за лекарства | лечение

Тук можете да обсъдите проблема с лечението на хепатит С в Русия и страните от ОНД, е възможно да се обсъдят и да поръчате нови лекарства за хепатит С (sofosbuvir, daklatasvir, ledipasvir, veltapasvir и други)

Онкология и хепатит С

Онкология и хепатит С

Вашето послание радост »20 май 2017 г., 07: 01ч

Re: Онкология и хепатит С

Вашето послание радост »20 май 2017 г., 07:08 часа

Re: Онкология и хепатит С

Вашето послание Паркър »20 май 2017, 07:10 часа

Re: Онкология и хепатит С

Вашето послание радост »20 май 2017 г., 11:22 часа

Re: Онкология и хепатит С

Вашето послание Centum »30 май 2017 г., 16:47 часа

Re: Онкология и хепатит С

Вашето послание Zhanka »05 юни 2017, 08:18 часа

Re: Онкология и хепатит С

Вашето послание Alica »15 юни 2017 г., 19:56 часа

Кой е онлайн

Потребители разглеждащи този форум: 0 регистрирани и 0 госта

Хроничен вирусен хепатит при пациенти с рак

Препис от речта на професор А. Буеверов. на II Международен интернет конгрес на специалистите по вътрешни болести (Ден 2).

Професор Драпкина ОМ: - След това преминете към следващата секция.

(00:03) Скрийнсейвър: Вирусен хепатит при пациенти с рак

Професор Драпкина ОМ: - Алексей Олегович Кувеевов ще говори за хроничен вирусен хепатит при пациенти с рак.

Професор Буверов АО: - Уважаеми колеги, защо решихме да изберем тази тема, която не е толкова широко покрита, колкото и много други въпроси на хепатологията наскоро? Факт е, че онколозите сега са се придвижили далеч напред в лечението на много заболявания, които преди това са били считани за нелечими. И това е не само и не толкова оперативни техники, много от методите на химиотерапия и лъчетерапия, която не само удължават живота на пациентите, но много заболявания, особено прехвърлени да изпълняват напълно лечим рак на кръвта. И се развива същата ситуация като хепатоцелуларния карцином. Преди това, видяхме, че е сравнително рядко, тъй като тези пациенти просто не живеят до това състояние, а сега виждаме, че все повече и повече, тъй като общата преживяемост на пациенти с цироза на черния дроб се увеличава.

Същата ситуация при пациенти с рак. Те сега са изправени пред проблема за реактивиране на вирусни инфекции, и съответно, проблемът за диференциална диагноза с медикаментозния хепатит, който също ще се спра на по-късно в речта си, защото подходът към лечението на определен носология, което е специфично за пациенти с рак на патология, на химиотерапия принципно различни и изборът на подходящ оптимален метод на лечение често определя прогнозата на пациента директно.

Какви са най-честите причини за повишаване на активността на трансаминазите при пациенти с рак? Разбира се, една от най-често срещаните, за съжаление, най-тъжната причина е метастатично увреждане на черния дроб.

Това няма да се докоснат, защото аз не съм онколог, гастроентеролог, и преминете към по-интимни теми, които са свързани с медикаментозния хепатит и реактивиране на вирусен хепатит, както и въпроси на диференциалната диагноза между тези две нозологични форми. Що се отнася до статистиката за вирусния хепатит при пациенти с ракови заболявания, трябва веднага да се отбележи, че е доста оскъдна.

Мета-анализът се среща в литературата, което показва, че хроничният хепатит С при пациенти с хемообластози не е толкова рядък проблем и е 15%. По отношение на солидни тумори, като например рак на белия дроб, стомаха, гърдата, простатата и панкреаса, няма официална статистика. В допълнение, вирусният хепатит трябва също така да вземе предвид участието на хепатотропните вируси в началото и развитието на онкогенезата.

Така че виждаме пред себе си определена последователност от действия при пациенти с онкологична патология и инфектирани с хепатит В или С. Какво правим първо? Ние лекуваме основната болест, т.е. злокачествен тумор, или може би едновременно с лечението на злокачествен тумор, лечение на вирусен хепатит? Или може би лечението на вирусния хепатит трябва да се предписва превантивно, за да се избегне развитието на сериозни усложнения от инфекцията? Или може би е препоръчително първо да извършите хирургично лечение, но преди да започнете радиация или химиотерапия, започнете лечението на вирусен хепатит? И отново, има ли разлика между хепатит В и С? Да разгледаме тези въпроси по-нататък.

Позволете ми да ви напомня, че класификацията на пациентите с хронична HBV инфекция осигурява идентифицирането на три фундаментално различни варианта на инфекцията. Първи вариант - шейна HBs-антиген характеризира с нормални или под нормалното ниво на аланин трансаминаза нива на HBV ДНК на по-малко от 10 април COP / мл, съответно 2000 IU / мл. Втори вариант - един имуноактивен хепатит, което се характеризира с повишена активност на аланин трансаминаза, вирусен товар повече 10 април ченге / мл или 2000 IU / мл. И накрая, имунна толерантност хепатит В. Трябва да се каже, че най-често това е децата на майки носители HB антиген положителен хепатит В има такава опция. Характеризира се, както и с превоза, чрез ниска биохимична, хистологична активност, задължително наличие на НВ антиген и високо вирусно натоварване.

В изолацията на тези форми е от съществено значение да се лекуват само пациенти с имуноактивен хепатит В. Виждаме пациент, заразен с вирусен хепатит В и имащ злокачествен тумор. Какви са опциите за тактика?

Първият възможен вариант е назначаването на антивирусна терапия преди започване на полихемотерапия. Тя може да бъде и често, за съжаление, трябва да го кажем, нахлувайки, т.нар предписват лекарства хапатопротекторен групи без да навлиза в етиологията и водени единствено от факта на увеличение на чернодробните трансаминази. Може би е необходимо да се следи и разреши проблема с антивирусното лечение само с повишаване на трансаминазите или повишаване на вирусния товар? И може би, не само преди полихемотерапия, но и преди хирургично лечение, ако такъв пациент е необходим, ние незабавно започваме антивирусна терапия.

Да видим кой от вариантите изглежда най-оправдан. Това, мисля, е добре известна схема, върху която няма да се занимавам подробно. Той осигурява естествения ход на HBV инфекцията, естествен в смисъл, че при липса на терапевтична намеса. Ще се съсредоточа само върху правоъгълниците, които са маркирани в червено. Хронична HBV-инфекция, която се среща рядко след остра инфекция, често са под формата на "неактивен" носител, и само в 30% от хроничен хепатит В се образува с потенциал прогресията до цироза, хепатоцелуларен карцином. Но тъй като химиотерапия, може да го преведе "неактивен" носител в състояние на хроничен хепатит В, и по този начин да застраши живота на пациента, заплахата не е далечна, а може би тук и сега, поради факта, че тези пациенти често се развиват остри хепатит, понякога придобивайки силен поток? Може би или не?

Засега определено е възможно да се отговори положително на този въпрос. Що се отнася до латентна HBV-инфекция, която се помни, се характеризира с изолиран клас антитяло превоз на имуноглобулин G, сърцевина-антиген на хепатит В, които днес се счита възможни причини за неговото активиране?

Първата и вече ясно установено - химиотерапия и имуносупресия, като например лечение с глюкокортикоиди, ритуксимаб лекарство, което е сега все повече се използва не само за лечение на злокачествени тумори, но също и при лечението на други заболявания, които не са свързани директно към рак. Може би и други лекарства.

Други възможни причини са така наречената "инфекция с HBs-антиген-мутант", описана за първи път при китайски пациенти. Разглежда се ролята на приема на алкохол при пациенти с латентна инфекция и се обсъжда ролята на коинфекцията или суперинфекцията с вируса на хепатит С.

По отношение на механизмите на активиране на латентна HBV инфекция на фона на употребата на глюкокортикостероиди, е постигнат значителен напредък. И се основава на факта, че така нареченият глюкокортикостероиден чувствителен регион се намира в генома на вируса на хепатит В, с който е свързан глюкокортикостероидът.

През 90-те години има метод, който не живеят до наши дни, за лечение на хроничен хепатит В, при пациенти с активна над като провокативен лечение с преднизолон, хепатит активиран този фон, и в този контекст се прилагат алфа-интерферон. Въпреки че кой знае, може би някой ден тази схема също ще се върне.

По отношение на глюкокортикостероидите, които са включени в много режими на полихемотерапия. Чрез свързване на тази SCS-чувствителен регион на вирусния геном на вируса е активиран, което води от своя страна до увеличаване на вирусната ДНК репликация, повишаване на експресията на вирусни антигени на повърхността на хепатоцити.

Позволете ми да ви напомня, че само по себе си вируса на хепатит В не притежава цитотоксични свойства и ги продава индиректно чрез активиране на имунната система. В същото време има прекомерно натрупване на повърхностен антиген на вируса на хепатит В в цитоплазмата на хепатоцитите. След това се развива процеса на имуно-медиирано възпаление, и интересно, това е положение, в което се развива уникална версия на инфекция с хепатит В - холестатично вариант на остър хепатит В, която на практика е описана само в posttransplantatsii органи, и все още има описание на назначаването на глюкокортикостероиди. Това изпълнение холестатична остър хепатит В често придобива фулминантен което е свързано с лоша прогноза на пациентите живот.

Какви са препоръките на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания относно управлението на носители на антигени на HBs, които се използват за химиотерапия? Първите три точки. Профилактичната антивирусна терапия се препоръчва за всички носители на антигени на HBs в началото на курса на химиотерапия. Пациентите с начален вирусен товар по-малко от 2000 IU / ml трябва да продължат лечението в рамките на 6 месеца след приключване на химиотерапията. Ако пациентът има високо вирусно натоварване (повече от 2000 IU / ml), т.е. състояние, което обикновено не съответства на имуноактивен хепатит В, то трябва да продължи лечението, докато не достигнат същите резултати от лечението, както и имунокомпетентни пациенти. С продължителността на лечението - това означава химиотерапия - по-малко от 12 месеца едновременно с химиотерапията, както се вижда от предишни препоръки, се предписват нуклеозидни аналози. Лекарствата ламивудин и телбивудин могат да се използват.

По отношение на ламивудин може да се каже, че, разбира се, в определеното време, той направи пробив в лечението на хепатит В, първата нуклеозидните, но сега, защото на много висока честота на резистентност тя се използва само в случаите, когато не съществува начин да се възложи по-съвременни колеги, А що се отнася до телбивудин, това е лекарство от ново поколение и няколко думи за него по-късно.

Ако лечението продължава за повече от 12 месеца - като правило, повторни курса на химиотерапия, които изискват продължително лечение на съответните целеви нуклеозидни аналози - предпочитание се дава на антивирусни лекарства с висока генетична бариера на резистентност. Това е адефовир и ентекавир, а ентекавир може да е за предпочитане в този случай и сега, може би в новата препоръка ще бъде включена в наркотиците тенофовир. Естествено, назначаването на имуномодулиращо лекарство интерферон-алфа трябва да се избягва главно поради неговия потискащ ефект върху костния мозък.

Препоръки на Европейската асоциация за изучаване на черния дроб много общо помежду си, не е изненадващо, че с препоръките на Американската асоциация. Те предвиждат, че HBs антиген-положителни кандидати за химиотерапия или имуносупресивна терапия е необходимо да се определи нивото на ДНК, те трябва да получат нуклеозидни аналози като превантивна обработка по време на курса на лечение, независимо от нивата на HBV ДНК и над 12, и дори не 6 месеца, както препоръчват американските експерти, след спиране на лечението.

И пациенти с високи нива на HBV DNA, което е планирано да се повтаря курса на имуносупресивна терапия, препоръчани назначаването на нуклеозидни аналози с висока антивирусна активност и висока генетична бариера, ако планирате дълго разбира се от такова лечение. Неблагоприятно на HBs-антиген-негативни пациенти, които откриват само изолирани сърцевинни антитела, трябва задължително да бъдат тествани за нива на ДНК, за предпочитане с помощта на силно чувствителна полимеразна верижна реакция А пациентите с HBs-антиген-негативни, анти-HBcore позитивни пациенти трябва да бъдат лекувани по същия начин, както пациенти с HBs-антиген позитивни.

При HBs-антиген-отрицателни, HBcore позитивни пациенти с неоткриваеми нива на ДНК, получаващи химио- или имуносупресивна терапия, европейските експерти предпочитат да наблюдават нивото на трансаминазите и HBV ДНК. Аналоговата терапия с нуклеозиди се показва, когато се потвърждава развитието на хроничен хепатит В преди да се повиши нивото на АЛАТ, т.е. когато се появят първите признаци на вирусна репликация, когато се появи серумната ДНК. Освен това трябва да се каже, че в литературата през последните години има случаи на реактивиране на вирусната инфекция дори при пациенти със статус на възстановяване след остра инфекция с НВV.

Става дума за пациенти положителни за антитела срещу HBS-антиген и антитела към HBcore-антиген имуноглобулин G клас, тъй като е добре известно, че при тези пациенти черния дроб обикновено запазена следи с кръгло еквивалент свързани вирусна ДНК в случай на имуносупресия при тези пациенти, също в някои ситуации, при положение, че вирусът не се елиминира напълно от организма, може да се случи повторно активиране. Така че, ако те не се препоръчват, докато експертите, за да започне лечение веднага нуклеозидни аналози, а след това, най-малкото, мониторинг на ALT и HBV DNA трябва да бъдат подложени на много внимателни.

Така че, алгоритъмът за управление на пациенти с хепатит В инфекция и планирана химиотерапия. Провеждаме оперативна интервенция без подготовка за основното заболяване. Терапията с нуклеозидни аналози започва в хода на химиотерапията, ALT мониторинг се извършва през първия месец - седмично, а след това месечно. Вирусната ДНК се проследява след 4-6 седмици лечение, след това след 12 седмици, след това на всеки 3-6 месеца от лечението. И накрая, мониторинг на HBs-антиген - сега е възможно - количествено определяне на HBs-антигена се случва на всеки 3-6 месеца.

По отношение на телбивудин, която, напомням ви, е включен в препоръките на Американската асоциация за изучаване на черния дроб, трябва да се каже, че това лекарство е доказана висока антивирусна активност, включително и при пациенти в стадий цироза на черния дроб, както и успешно лечение на тях се придружава от подобрение и синтетична функция на черния дроб, и възпалителни параметри. Както казах, наркотикът присъства в препоръките на международните асоциации за хепатология. Ако малко разсеяни от темата, с изключение на пациенти с ракови заболявания, е необходимо да се каже, че това е единственото лекарство, което по храните и лекарствата (FDA), Американската асоциация за борба с наркотиците, се отнася за категория B, най-сейфа по време на бременност. В допълнение, много интересна характеристика, която липсват други нуклеозидни аналози, е нефрозащитният ефект.

Трябва да се каже, че дългосрочно лечение на телбивудин - тъй като е известно, нуклеозидни аналози се назначават за дълго време - една година след началото на лечението води до значително намаляване на чернодробна фиброза, защото, ако пациентът вече е излекуван от рак в бъдеще трябва да се предотврати развитието на вирусна инфекция, да лекува вече своя хепатит В.

И трябва да кажа, че ако се вгледате в дългосрочен период от време, след 5 години на лечение, по-голямата част от пациентите, според двойката биопсия, значително намалява както на възпалителната активност и индексът фиброза, дори при някои пациенти в стадий на цироза трансформация на черния дроб.

За да обобщим резултатите от консултациите с хепатолог пациент, заразен с хепатит В и рак, в това допитване трябва да се запише по отношение на всеки отделен случай, че превантивната антивирусна терапия във всички медийни HBs антиген трябва да започне едновременно с началото на химиотерапията. Вторият постулат - че продължаването на антивирусна терапия трябва да бъде най-малко 6 месеца след края на химиотерапия, и сумата от дължината му се определя от изходен вирусен товар.

Какво ще кажете за хепатит С? Както и хепатит В, въпреки че хепатит С е от съществено значение, най-малко 10 пъти по-голяма скорост на хроничност, то естествено за по-голямата част от пациентите е доста бавен, и се смята, че в рамките на 20 години, не повече от 20% от пациентите въпрос за цироза,

Възниква въпросът: химиотерапията, ако започне при пациент с вирусна инфекция с хепатит С, може да ускори цирковата трансформация? Или може би това може да доведе до развитието на фулминантен хепатит? Да видим.

Що се отнася до нивото на HCV РНК е C, аз показвам този слайд е добре познат и половина десетилетия, вероятно доста тривиално, защото понякога идват за консултации с пациенти, включително рак на уважавани институции, с препоръки за намаляване на вирусния товар преди началото на химиотерапията. В тази връзка, за да напомня, че нивото на хепатит С вирус РНК и хистологични признаци на възпаление не са взаимно свързани един с друг. По същия начин, количеството серумна РНК не корелира с тежестта на чернодробното увреждане. Това означава, че въпросът за намаляване на вирусния товар преди химиотерапията, по принцип, дори не трябва да се повишава.

По отношение на оценката на въздействието на химиотерапията върху хода на HCV инфекция, а след това днес е уникално трудно да се прецени, защото всички изследвания, които са на разположение в литературата, в ретроспекция, не по двойки оценки на входни и изходни параметри, като например броя на вирусната РНК и морфологични параметри. Като правило в тези проучвания - някои от тях ще спомена по-късно - има малък брой наблюдения, малки проби от пациенти. В допълнение, това затруднява сравняването и използването на различни схеми на химиотерапия.

Това са резултатите от две проучвания, в което изследователите са си поставили задача да се разбере: увеличени трансаминази, често придружени от увеличение на общия билирубин при пациенти с хепатит С - най-общо за повторно активиране на вируса, и може би това е лекарство хепатотоксичност? Погледнете на фона на химиотерапията, увеличаване на ALT с над 2.5 горни гранични стойности и увеличаване на билирубина най-малко 1.5 пъти при 8 от 33 пациенти, положителни за вируса на хепатит С и 36 от 241 отрицателни. Съответно, разликите са статистически значими, въпреки че групите, разбира се, са неравномерни в броя на пациентите, никой не е открит.

И друго проучване показва, че от 37 пациенти носители на вируса на хепатит С, 33 с химиотерапия е имало промени в биохимични изследвания, както и на тези, четири, които са били - това са признаци на остра медикаментозния хепатит. Следователно изглежда, че HCV инфекцията не води до влошаване на резултатите от химиотерапията в резултат на реактивиране на вируса и повишаване на чернодробното увреждане на фона на химиотерапията.

Така че, ако ние виждаме пациент с HCV-инфекция и планираното химиотерапията, ясно можем да кажем, че първата антивирусна терапия не е практично, тъй като тя не се подобри прогнозата. Междувременно може да загубите ценно време за лечение на злокачествен тумор. Говорейки за разликата в управлението на пациенти с HBV инфекция, явна или латентна, HCV инфекция и химиотерапия, тя може да бъде представена в две прости схеми.

Ако това е инфекция с вируса на хепатит В, тогава провеждаме антивирусна терапия едновременно с началото на химиотерапията. Ако е инфекция с хепатит С, химиотерапията харчим, а след това, ако е успешно решен ситуацията с основното заболяване, т.е., злокачествени заболявания, тогава той може да се разглежда в отсъствието на противопоказания въпрос за провеждане на противовирусно лечение на хепатит С.

И тук е ситуация, при която онколози, особено chemotherapists, е необходимо почти всеки ден, за да се диференцират вирусен реактивиране, ако пациентът има вируса на хепатит В маркери в злокачествен тумор В и С е действие gepatoksicheskom лекарство.

Последният преглед показва, че клинично значимо увреждане на черния дроб, най-малко три пъти увеличение на трансаминазите в началото нормално, не е между 1 на 10 000 до 1 100 000 случаи на употребата на наркотици. Това е много, като се има предвид, че лекарствата се приемат от стотици милиони пациенти.

И виж, каква неблагоприятна прогноза. В 10% от случаите с клинично значима лезия, смъртта се отчита като резултат или, ако пациентът има късмет, чернодробна трансплантация. 1% развива така наречената криптогенна цироза, тъй като не винаги е възможно ясно да се установи причинно-следствената връзка между приемането на лекарства и циротичната трансформация.

Важно за клинициста е, че при 20% от пациентите с персистиращи признаци на чернодробно увреждане, след премахването на "причинно-следственото" лекарство, повишените трансаминази продължават да остават. При тази ситуация автоимунният хепатит се диагностицира в 20% от случаите. И ние не можем да кажем със сигурност дали е автоимунен хепатит, който е разработил сам по себе си, тя не се различава във времето с лекарствено-индуцирана чернодробна травма, независимо дали е автоимунен хепатит, за които употребата на наркотици е служил като фактор на въртящия момент.

Трябва да кажа, че наличието на хронично чернодробно заболяване само по себе си - и този въпрос често се изисква и от онколози - не изглежда да увеличава риска от наркотичен хепатит, според последните метаанализи. Може би изключението е хроничният вирусен хепатит за антитуберкулозни и антиретровирусни лекарства, но този въпрос също е двусмислен, така че тук има въпросник. С лечебния хепатит най-вероятно всеки лекар дойде. Вероятно по-често от онколози, онколози - химиотерапевти, едва след като някой се справи с този проблем.

Виж гигантските фигури. Страхуваме се от практиката ни за хепатоксичност на статини, мерказолил, антибактериални лекарства. Погледнете с какво се занимават онколозите. За някои лекарства до 100% шанс за развитие gepatoksicheskih реакции и като относително скромен в онкологичното измервания диаграма на само три лекарства, циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил, дава 77% шанс за развитие на лекарствено индуциран хепатит.

Що се отнася до превенцията на хепатотоксичността, предизвикана от лекарството, или поне своевременното започване на лечението, тогава в тази ситуация, разбира се, трябва да се обърнем към проучвания, основани на доказана медицина.

Едно от тези проучвания е делото на Винченци, което бе публикувано преди година. 105 пациенти са получили лечение с FOLFOX, като са включени 4 лекарства, като флуороурацил, оксалиплатин, левковорин и елоксатин. Те получават 12 курса, половината от тях получават ademetionin 400 mg два пъти дневно. И вие виждате, че развитието на хепатотоксичност е значително по-рядко при пациентите, получавали хептал в допълнение към химиотерапевтичните лекарства. В 70% от случаите се развива в режим FOLFOX и само 43% в режим FOLFOX + аденозилметионин перорално. Трябва да се каже, че възможността за прилагане на аденозилметионин не се ограничава до неговите антиоксидантни свойства, попълване на клетъчната глутатион, както и влиянието върху баланса на цитокини. Трябва да се помни, че пациенти с хроничен хепатит никого, още по-малко с хроничен хепатит, който разработен на фона на злокачествен тумор, те много често се развиват различни нервно-психически разстройства, включително, разбира се, на първо място е депресия. Но не само, както виждате.

В скорошно проучване, в допълнение към депресията, биполярно разстройство и нарушения на съня, както и синдром на пост-травматичен стрес са също споменати. Защо посттравматични? Защото само по себе си диагнозата на "злокачествен тумор", който все още се разраства стратифициране хепатит, който може да служи като основание за прекратяване успешно са започнали курс на химиотерапия, разбира се, това е психологическа травма за пациента. А също и когнитивна дисфункция и емоционален стрес, с продължително запазване на психотрамусния фактор.

По отношение geptrala трябва да се каже, че изследването се извършва съвместно с Регионална Hepatology център, което показва значително намаляване на вероятността от депресивни разстройства при пациенти, лекувани с доза от 1200 мг на ден, по-специално, интерферон терапия, която се проведе по повод на хепатит С. Поради това антидепресантното свойство на това лекарство също не трябва да се забравя.

Ако се занимаваме с доказан наркотичен хепатит, а не с реактивиране на вирусна инфекция при пациент с злокачествен тумор, този ефект също трябва да се има предвид при предписване на подходящо лечение. Ако обобщим всичко това, виждаме пациент с злокачествен тумор пред него.

Какво означава това - виждаме ли? Той изпратил онколози са склонни да онколози, които искат да се консултира, тъй като не всички институции, само много голям, има в щата гастроентеролог или хепатолог или инфекциозни заболявания. Онколозите искат да се консултират: "Колега, имаме такъв проблем. Имаме пациент с злокачествен тумор, лечим. Ние знаем как ще го лекуваме, например, да извършим хирургическа операция, след което да проведем полихемотерапевтично лечение. Но има и други проблеми: има увеличение на трансаминазите, има инфекция с вируса на хепатит В или вируса на хепатит С. Това ще повлияе ли прогнозата на пациента? Не трябва ли да му дадем някакви превантивни лекарства, за да успеем да започнем и завършим курс на полихемотерапия? "

И за двата хепатотропни вируса, В и С, тактиката срещу наркотичните хепатити е напълно различна. Още един път. Ако пациентът е заразен с хепатит В - и ние говорим не само за симптоматично инфекция, но и за състоянието на носител и дори, според последните години, състоянието на латентна инфекция с изолирани ядрени антитела - ние предпише антивирусна терапия в комбинация с химиотерапия. И, разбира се, аналогови нуклеозиди - единственият възможен вариант, тъй като интерферон алфа е противопоказано, и в тези ситуации, когато курса е насрочено по отношение на недълготрайни стоки, е възможно да се определи телбивудин, ако курсът на обучение е по-дълъг, изборът е направен в полза на ентекавир или тенофовир. Факт е обаче, че лечението трябва да се прилага едновременно.

Ако пациентът е заразен с вируса на хепатит С, ние казваме на онколозите: "Колеги, извършете най-пълно лечение. Хирургия се изисква - да се извърши операция, химиотерапия се изисква - да химиотерапия, лъчетерапия се изисква - провеждат пълен курс на лъчетерапия. Не дата убедителни доказателства, че някои от тези процедури може да доведе до влошаване на живота прогноза на пациента, поради активирането на вируса на хепатит C. След това, когато въпросът е затворен с злокачествен тумор, към която всички ние се надяваме този пациент може да бъде изпратен за нас, за да извършим антивирусно лечение за него. "

Накрая, дори ако пациентът е заразен с вирус, той може да се развие медикаментозния хепатит, и тя се развива много по-често с химиотерапия, отколкото това, което виждаме в нашата рутинна клинична практика при назначаването, като статини, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, естроген препарати и т.н. В тази ситуация предписваме лекарства от хепатопротективната група, но естествено, като вземаме предвид доказателствата, като вземаме предвид данните от контролираните проучвания. Те са няколко, но те са все пак има, и имаме нужда от това ръководство и да предпише лечение след факта, това е, когато първите признаци на хепатотоксичност, и ако пациентът има чернодробна токсичност, разработена преди или по време на химиотерапия, а след това се нуждаят от този преди началото на следващия курс лечението е превантивно.