Класификация на операциите с портална хипертония

Захранване

Индикации за хирургична интервенция при портална хипертония са: кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, хиперплазия и асцит.

Съществува класификация на операциите, извършени с портална хипертония.

I. По вид извършена операция се разграничават следните видове:

1. Интерваскуларни анастомози: сложнореанална анастомоза; Мезентерикокава анастомоза; Директна анастомоза на портокала; Перитонеоновите манипулации;

2. Палиативни операции: лигиране на клоните на панкреаса; Спленектомия: органоанатомоза: псевдо-сърдечна резекция и гастректомия; Операции за източване на коремната кухина; Операции с продължително кървене от хранопровода.

II. По време на изпълнение се разграничават следните видове операции:

1. Аварийни операции - се извършват на височината на кървене, като не се спира с други методи на лечение. Характеризира се с висока постоперативна смъртност, особено при пациенти с подчертано нарушение на чернодробната функция. Според различни автори, следоперативната смъртност достига 9-20% при цироза от клас А, 18-37% при цироза от клас С и 60-80% при цироза от клас С.

2. Основно операции за предотвратяване - се провеждат в присъствието на разширени вени и без анамнеза за кървене, но не статистически значима полза оцеляване в сравнение с групи от пациенти, получаващи лечение с лекарство и ендоскопски терапия не е показана в този случай. 3. Операциите вторична профилактика (Избираеми) - се извършва в началото на периода след кървене и са най-обещаващ метод за хирургично лечение за кървене ВРВ хранопровода и стомаха, когато PG.

III. В зависимост от механизма на действие се разграничават две основни групи операции:

1. Маневрените операции насочени към декомпресирането на порталната система.

2. Прекратяване на кръвния поток в BPV на хранопровода и стомаха чрез дисоциация на венозните системи на портала и горните кухи вени - операции на разединяване.

Противопоказания за хирургична интервенция с PG са: декомпенсирана портална хипертония, наличието на активен възпалителен процес в черния дроб, тежки прояви на чернодробна клетъчна недостатъчност.

Същността на операциите, извършени с портална хипертония

Сложнореаналната анастомоза е вид анастомоза между портала и долната вена кава система и е най-разпространена сред другите ангиоастматични ангиоатомози.

Спленореалната анастомоза е извършена за пръв път през 1967 г. от Д. Варен. Методът се основава на създаването на две изолирани зона налягане в коремната кухина: ниското налягане в лявата половина на коремната кухина (поради изтичане на кръв от гастроезофагеален региона на кратко стомаха вена и се оставя gastroepiploic вена в далака, и оттам през анастомоза "от край до страна" с лява чернодробна вена в долната система кава кава) и високо налягане в дясната половина (за сметка на съхранените мезентериални венозни паричните потоци в порталната вена), която предотвратява по-нататъшно намаляване на портал перфузия значително умен Той засяга вероятността от постоперативна енцефалопатия. Впоследствие анастомози са предложени между левия стомашните и лявата бъбречна вени анастомоза "наляво-надясно" между по-низшите мезентериални вените и долната куха вена, анастомозите използващи autovenous и синтетични вложки. Уголевената сливна вена и лигирането на слезката артерия.

Портокавалната анастомоза е анастомоза, която осигурява преминаването на кръвта от порталната вена в системите на горните и долните кухи вени. Portokavalnoe частично байпас анастомози извършват с помощта на "страна до страна" и "Н" тип малък диаметър (8-10 mm) се извършва с всеки портал съд система, с изключение на порталната вена. С този тип операции, от една страна, декомпресиране системата за входящ осигури достатъчно да регресия и профилактика на разширени вени на хранопровода-кървене при гастрит; от друга страна, те запазват намаления портален кръвен поток, за да поддържа задоволителна чернодробна функция.

Абдоминална парацентеза - по време на тази операция механично механично асцитична течност от коремната кухина през пункцията на кожата в областта на пъпа. Специален клапан позволява процедурата да се извършва многократно.

Transyugulyarnoe интрахепаталните портосистемно шънт е да се осигури изкуствен интрахепаталните канал между чернодробна вена и порталната вена голям варел и го инсталирате метален саморазтягаща стент. Тази техника позволява почти винаги да се спре кървенето, включително рефрактерно на други видове терапия. Процедурата се извършва под местна упойка, тя включва следните етапи: спукване на югуларната вена, държейки на катетъра в средната чернодробна вена, портална вена пункция (игла носи на катетъра), пункция канал експанзия балон (както е определено чрез проводник на иглата), настройка на стента. Основният недостатък на техниката е почти неизбежно развитие на чернодробна енцефалопатия, с висока сложност, както и ниската наличността му в нашата страна.

Операция MD Patzory - е шев на кървене на вените на хранопровода и сърдечния отдел на стомаха. От коремния достъп се извършват гастротомия, шиене и обвиване на вените на дисталния хранопровод и проксималния стомах. При провеждането на тази интервенция ранната постоперативна смъртност е доста ниска - до 15%. В същото време има висока честота на рецидиви на кървене в ранния постоперативен период (10-20%) и в следващите 5 години (45-60%).

Перитоневоенно манипулиране. На перитонеума се поставя шев, в центъра на който е направен отвор и през него се вкарва стилус в коремната кухина. Под кожата на корема и гръдния кош направете тунел на дясната ключица. В тунела се извършва шунт, който извършва допълнителен разрез на кожата върху ключицата. Вътрешната или външната йугуларна вена се екскретира и в нея се вкарва катетър за освобождаване.

Omenoparietopexy е създаването на байпас съдови заместители чрез шиене на голям омента в предната коремна стена.

Операции, които подпомагат отстраняването на асцитната течност - перитонеално-венозен байпас (клапани Левин, Денвър), лимфофивна анастомоза.

Радикална хирургия (отстраняване на тумори, кисти, кръвни съсиреци, откриване на абсцеси, обширна чернодробна резекция с тумор изтребване на засегнатата здрав черен дроб трансплантация.

Отводняване на коремната кухина. Операция "Калба" (1916 г.). В бедрената триъгълни участъци изрязват париетална перитонеума и мускулите до 3-4 см в диаметър. Лапаротомия разрез зашива плътно, като резултат, асцитна течност се засмуква подкожната тъкан.

Отводняване на коремната кухина. Рона (отделяне на течност в съдовото легло). По-голяма вена сафена изолирани над 10-15 см и кръст, на отдалечения край на нея превръзка, и приключи на централно и зашит в отвора на перитонеума на ингвинална сухожилие.

. През 1964 гр Ualker предложен операция, идеята за който се състои в разединяващите системи и порталната вена чрез горна празна пълна пресичане на хранопровода или стомаха, последвано от възстановяване на тяхната цялост - трансторакалната езофагеален transsection употреба ezofagoezofagoanastomozom. Когато торакотомия постига добър достъп до източника на кървене, и бързо спирка, обаче, поради травма при извършване на тази операция, има висока степен на смъртност (30-70%).

Спленектомията. Въпреки спленектомия като независима операция води до намаляване на портал налягане, но това не се отразява на размера на разширените вени, както и честотата на rebleeding от тях и следователно не оказва значителен клиничен ефект. В същото време, отстраняване на далака придружено от увеличаване на смъртността, свързана с честото развитието на следоперативни усложнения като коремна кървене, абсцеси, венозна тромбоза портал, развитието asplenicheskoy хеморагичен тромбоцитопения. В тази връзка индикациите за спленектомия като независима операция с PG сега са рязко стеснени. Те са ограничени до три положения: 1) сегментна ПГ екстрахепатална когато заболяването се проявява предимно обилно кървене от варици на стомаха поради запушване на слезката вена; 2) съдова фистула между слезката артерия и сливната вена, водеща до PG поради претоварване с кръвен обем; 3) инфантилност при юноши, когато отстраняване на далака голям размер води до бързо нормализиране на физическите параметри на тялото.

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума, където венозната кръв протича през хемороидалния плекс. Следваща порта Виена попада в черния дроб е разделен на няколко клона, а след това се разпада на малки венички - съдове с микроскоп тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Случаи на венозна анастомоза се отварят само в случай на увеличение налягане (хипертония) в порталната вена кръв помага за нулиране и намаляване на натоварването на черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. На пречки за кръвен поток в черния дроб на - чернодробна форма ПГ наблюдавани поради цироза, хроничен възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсични (арсен, мед, хлорид, алкохол) разрушаване на хепатоцитите, както и лекарствени-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), повишаване на устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Бариери на черния дроб (екстрахепатална блок) могат да бъдат във възпаление на коремната кухина, което води до компресия или пълно припокриване на клонове на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Суперхепаталната форма на PG синдрома е свързана главно с болестта на Chiari (или синдром на Badda-Chiari). Винаги - остра начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастричен участък) и хипохондриум надясно, черен дроб (хепатомегалия) бързо се повишава, повишава се телесната температура, асцитът се свързва. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа до страните, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​"главата на Медуза" (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, повишена подкожни вени на корема ( "медуза глава"), херния в областта на пъпа, изразено подуване на ръцете и краката.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Esophagographic: рентгеново изследване на хранопровода с използването на контрастно вещество в (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Гастродуденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскопия, която се вкарва през хранопровода в стомаха, ерозии и язви, се откриват варикозни вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: се определят ултразвуковите склеротични промени в черния дроб, диаметрите на портала и вените на далака, се диагностицират тромбози на порталната система.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се третират консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен етап с подчертани симптоми и усложнения. Непосредствените интервенции се извършват с тежко кървене от хранопровода и стомаха и планирани операции за пациенти с вени от езофагеален тип 2-3, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши съотношението вода-сол с асцит, агентът се прилага внимателно.
  2. Ендоскопско склеротерапия - приложение с ендоскоп (гастроскоп) соматостатин модифицирани хранопровода вени, стомах. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Операцията за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на пациента и нормални чернодробни функции в неефективност и терапевтични ендоскопски техники. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от основното заболяване, причинено от портална хипертония, чернодробна недостатъчност степен на развитие и ефективност на избрания техники за третиране на лекаря.

Хирургично лечение на портална хипертония 3 градуса

Центърът за ендоваскуларна хирургия предлага иновативен подход към терапията на порталната хипертония. Специалистите прилагат комбиниран метод. Те използват техниката TIPS и едновременно извършват емболизация на разширени вени на хранопровода.

Разходи за експлоатация

Обща информация за хипертонията на портала

В медицината порталната хипертония (хипертония) често се нарича повишаване на кръвното налягане в порталната венозна система, което се случва, когато изтичането на кръв от нея е трудно.

Симптоми на порталната хипертония:

  1. Увеличен далак.
  2. Разширени вени на хранопровода, аноректална зона, perepump област, сърдечно отделение на стомаха.
  3. Изолиран асцит (наличие на свободна течност в коремната област).
  4. Ерозия на стомаха, дебелото и тънкото черво.
  5. Храносмилателни нарушения (подуване на корема, гадене и повръщане, понижен апетит, гърмене, болка).

Класификация на порталната хипертония

На този етап експертите идентифицират няколко вида болести в зависимост от портала на кръвообращението на три основни нива.

Хипербарна портална хипертония

Тази форма на болестта обикновено се проявява портал стеноза вена или вроден атрезия, тромбоза на слезката и портални вени, компресия на туморите на порталната вена, както и увеличаване на кръвния поток в порталната вена, което се извършва в хематологични заболявания, артериовенозни фистули. В този случай нормалната циркулация на кръвта се предотвратява чрез тромбоза или стенотична портална вена.

Тромбозата на порталната вена, както при деца, така и при възрастни, се проявява главно на фона на възпалителния процес: той причинява пилоти и пилефлебити. Трябва да се отбележи, че тромбозата на порталната вена е следствие от цироза на черния дроб в 5-10% от случаите.

Интрахепатална портална хипертония

Токсични, инфекциозни, например хепатит, и редица други лезии унищожават чернодробните клетки, а също така провокират пролиферация на съединителната тъкан. Това е причината и развитието на чернодробна цироза и редица други свързани с това заболявания.

Постхепатична портална хипертония

Надбъбречни блок в този случай възниква в резултат на тромбоза, чернодробна венозна тромбоза (Budd синдром и болест на Chiari), заболявания на вена кава увеличението на по-ниско налягане на проходимостта в правилната сърцето, което води констриктивен перикардит.

Budd-Chiari заболяване - заболяване, характеризиращо се със запушване на чернодробните вени, свързани с растежа на интима Получената endoflebita. синдром на Budd-Chiari - по своята същност е събирателен термин и включва много и различни причини за нарушения на изтичането на кръв, не само заради чернодробните вени, но и от Министерството на бъбречната долната вена кава (компресия на тумора на вена стена, белези промени й и др..).

специалисти нашия център са убедени, че най-опасното усложнение на тежка цироза на черния дроб става разширени вени (ВРВ) на стомаха и хранопровода (фиг. 7). Тези заболявания обикновено се откриват по време на гастроскопия (EGD) в 60-75% от пациентите с цироза на черния дроб. В процеса на развитие на това заболяване може да възникне прогресия на варикозни вени от I до IV степен. Ако има кървене варици на стомаха и хранопровода, може да настъпи смъртта на първата атака в 50% от случаите и rebleeding - възникне в 50-90% от случаите.

Основните етапи на порталната хипертония:

  1. В началния етап (предклиничните) пациентите обикновено се оплакват от умерено метеоризъм, тежест в правилния хипохондриум, общо неразположение. Определянето на болестта по време на прегледа не е лесно. Необходимо е да се извършва сложна диагностика.
  2. На умерен (компенсиран) етап клиничните прояви на болестта стават по-изразени. Пациентите се оплакват от метеоризъм, подуване на корема, предишно насищане, болка, гадене. Проучването често показва увеличение на далака и черния дроб.
  3. На изразен (декомпенсиран) етап симптомите се проявяват. Течността е фиксирана в коремната кухина. Няма маркирани кървене. Пациентът страда от всички горепосочени симптоми на заболяването.
  4. В сложния стадий порталната хипертония провокира асцит, което е почти невъзможно да се лекува. В допълнение, масивно повторно кървене възниква от разширените вени на вътрешните органи.

Защо се случва заболяването?

Обичайно е да се идентифицират редица причини, които предизвикват развитието на кървене (портална хипертония) от разширени вени. Наличието на няколко варикозни вени води до прекъсване на функцията за затваряне на сърдечната каша. В резултат на това е налице т.нар рефлуксен езофагит, което в резултат води до изтъняване и атрофия на лигавицата на хранопровода, както и появата на ерозии. Когато значително увеличение на портал спад на налягането настъпва варици в хранопровода лигавица повредена област, която е придружена от силна езофагеален-стомашен кървене. Не е изключено, е сериозен риск за такова кръвоизлив и поради опасност от нараняване повърхностни вени лигавични и подслизести слоеве на хранопровода, които имат място на повърхността, и на стомаха кардията при консумация на груб фураж. Освен това е възможно да се предизвика разпадането на BPV, което показва повишена физическа активност. Трябва да се отбележи, че пептичната язва в този случай е друг сериозен рисков фактор.

Диагностика на заболяването

Преди да започнете лечението, лекарите трябва да направят точна диагноза. За това те използват редица техники.

Първо, специалист събира анамнеза за портална хипертония. Лекарят определя колко дълго е възникнало разширяването на далака и черния дроб. Той изяснява колко дълго сте започнали да изпитвате тежестта и болката в горната част на корема, гадене. Също така, специалистът определя дали пациентът има хронични заболявания, независимо дали е наследствено. Лошите навици на пациента също са фиксирани. Важно е лекар да определи кои лекарства приемате, независимо дали сте в контакт с токсични вещества. Много е важно да отговаряте откровено на всички въпроси.

След това лекарят провежда изпита. Той определя жълтеникавата кожа, увеличаването на размера на корема, наличието на съдовете на кожата. При палпация се оценява болката в различните отделения на стомаха. Потупването ви позволява да фиксирате размера на далака и черния дроб. Температурата на тялото също се измерва. Това дава възможност да се определи увеличението му в случай на инфекция на тялото. Лекарят определя и кръвното налягане. При портална хипертония може да се понижи.

След това се назначава лабораторна диагностика.

  1. Общ кръвен тест. Докторът разкрива намаляване на нивото на тромбоцитите с резултати.
  2. Коагулация. Този анализ определя скоростта на съсирване на кръвта. Специалистът може да открие забавяне на образуването на кръвен съсирек. Патологията се дължи на факта, че факторите на кръвосъсирването са намалени в кръвта.
  3. Биохимичен кръвен тест. Индикаторите не трябва да се различават от нормите. Обикновено промените са причинени от заболявания, които предизвикват болестта.
  4. Идентифициране на маркери на вирусен хепатит. Този анализ може да открие възпаление на черния дроб, което се провокира от специални вируси.
  5. Общ анализ на урината. Изследването дава възможност да се направи оценка на състоянието на бъбреците и пикочните пътища.
  6. Ежедневна диуреза (обем на урината). Анализът позволява оценка на загубите на протеини при пациенти с отоци и асцит.

Също така, пациент с предполагаема портална хипертония се подлага на инструментална диагностика.

  1. EGD. Това изследване се състои в изследване на вътрешната повърхност на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп. Проучването позволява да се определят варикозни вени и язви.
  2. Ултразвук на органите на коремната кухина. По време на изследването, размерите на черния дроб и далака, структурата на тези органи се оценява. Също така специалистът може да открие свободната течност в коремната кухина, да определи диаметъра на порталната вена, други съдове, да определи местата за тяхното компресиране и свиване.
  3. Ултразвукова доплерография. Това изследване е насочено към изследване на директния и обратния кръвен поток през чернодробните и порталните вени. Процедурата дава възможност да се идентифицират области на стесняване на кръвоносните съдове. Той ви позволява също да оценявате обема на кръвта във вените. В хода на изследването също се откриват допълнителни образувани съдове.
  4. Компютърна томография (CT). Този метод се основава на получаване на редица рентгенови изображения. Тя ви позволява да получите точен образ на далака, черния дроб, съдовете на коремната кухина.
  5. Магнитно резонансно изображение (ЯМР). Този метод ви позволява да получите точен образ на органите.
  6. Контрастно изследване на кръвния поток в различни съдове. Това проучване дава възможност да се оцени нарушението на притока на кръв в портала, чернодробната и слезката, долната вена кава.
  7. Перкутанна спленоменомера. Техниката ви позволява да измервате налягането в далака.
  8. Ехокардиография (Ехокардиография). Този метод се състои в ултразвуково изследване на сърцето. Използва се при подозрение за патологията на опаковката на перикарда.
  9. Пунктозна чернодробна биопсия. Тази техника позволява да се направи оценка на структурата на черния дроб.
  10. Еластография. Този метод се състои в изследване на чернодробната тъкан. Диагнозата се извършва с помощта на специален апарат. Проучването е алтернатива на биопсията.
  11. Лапароскопията. Този метод ви позволява да изследвате органите на коремната кухина с помощта на оптични инструменти, вмъкнати в коремната кухина чрез пробиване на предната коремна стена. Проверката се извършва в трудни случаи. Предоставя възможност за получаване на информация за появата на органите на коремната кухина и връзката им.
  12. Gepatostsintigrafiyu. Този метод ви позволява да оцените размера и структурата на черния дроб.
  13. Рентгенография на гръдния кош. Техниката се използва за откриване на циротичен хидроторакс (появата на течност в плевралната област).

Ако е необходимо, пациентът отива при консултация с психиатър. Това ви позволява да оцените психическото състояние на пациента. Лекарят определя дали има повишена сънливост, раздразнителност, дали е забелязано увреждане на паметта. Консултацията се назначава, ако има съмнение за чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от вещества, които обикновено се дезинфекцират в черния дроб).

Лечение на портална хипертония

Основата на терапията на порталната система е премахването на патологията, която е причинила болестта.

Специалистите предоставят пълна подкрепа на пациентите. Има няколко посоки.

Диетотерапия за хипертония

При нарушения в системата за кръвообращение в портала е много важно да се намали количеството сол, консумирана (до 3 г на ден). Това помага да се намали стагнацията на течността в тялото.

Също така, протеинът се намалява (до 30 г на ден). Много е важно да разпределяте храната равномерно през целия ден. Това помага да се намали риска от чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от вещества, нормално дезинфекцирани в черния дроб).

Тази терапия може да се извършва на амбулаторна база. Много е важно редовно да се подлагат на необходимите изследвания.

Консервативно лечение на хипертония

За терапията се използват няколко лекарства:

  1. Хормони на хипофизната жлеза. Тези лекарства могат да намалят чернодробния кръвоток и да намалят налягането в порталната вена.
  2. Нитратите. Тези лекарства са соли на азотна киселина. Те разширяват кръвоносните съдове, което води до намаляване на притока на кръв към черния дроб.
  3. Бета-блокерите. Тези лекарства намаляват честотата и силата на сърдечния ритъм. Поради това кръвният поток към черния дроб намалява.
  4. Синтетични аналози на соматостатин (хормон, който обикновено се секретира от мозъка и панкреаса, потиска производството на много други хормони и биологично активни вещества). Лекарствата намаляват порталната хипертония чрез стесняване на артериите на коремната кухина.
  5. Препарати от лактоза. Тези средства премахват от червата вредни вещества, които се натрупват поради нарушения на черния дроб и могат да причинят увреждане на мозъка.
  6. Диуретици. Тази група включва ефективни диуретични лекарства, които могат да намалят излишната течност в организма.
  7. Предписва се и антибактериална терапия. Тя ви позволява да извадите от тялото всички микроорганизми, които са причинители на различни заболявания.

Хирургично лечение на хипертония

Операцията се възлага само ако има доказателство за поведението й. Обикновено интервенцията е важна, ако консервативната терапия не дава желаните резултати.

Основните индикации за хирургическа намеса при откриване на портален дефект са:

  • разширени разширени вени на стомаха или хранопровода,
  • увеличен далак,
  • асцит (свободна течност в коремната кухина).

Важно! Индикацията за лечение се определя само от лекар! При това той винаги казва на пациента за характеристиките на операцията, продължителността й, усложненията и рисковете. Можете да зададете на експерта всички въпроси, които възникват. Преди всяка операция се извършва обща диагноза. Тя ви позволява да откривате както индикации, така и противопоказания за използването на интервенцията.

Методи за хирургично лечение:

  1. Портосистемен манипулатор. Тази операция на портала се състои в създаване на допълнителен път на кръвен поток от порталната вена към долната кухина. В този случай черният дроб не е включен в тази кръвоносна система.
  2. Splenorenal маневра. Тази интервенция се свежда до създаване на допълнителен кръвен поток от сливната вена към бъбреците. Също така преминава черният дроб.
  3. Трансплантация (чернодробна трансплантация). Тази операция се извършва, когато е невъзможно да се възстанови нормалната активност на черния дроб на пациента. Обикновено органът се взема от близък роднина.
  4. Девалвиране на долната част на хранопровода и горната зона на стомаха. Тази интервенция се състои в лигиране (затваряне на лумена) на определени артерии и вени на хранопровода и стомаха. Операцията на портала се извършва, за да се намали рискът от кървене от вените на хранопровода и стомаха. Обикновено слезката се отстранява допълнително.

Важно! Всички хирургични интервенции имат редица недостатъци. Операциите с кухини изискват дълго възстановяване. Те се провеждат с обща анестезия. Това има отрицателен ефект върху състоянието на пациента. Всяка индивидуална интервенция има собствен брой минуси. Ето защо винаги е важно да се прави оценка на целесъобразността на поведението му.

Употреба при съвременна хипертония

Днес, може би най-прогресивен метод, който се използва за отстраняване на портална хипертония (LNG) се превърна в метода на ендоваскуларна transyugulyarnogo intrapechenochnogo порто плъзгащи - TIPS (Transjugular Чернодробната порто Shunt - TIPS). Точно този метод в лечението на портална хипертония и да се използват специалисти в нашия център на ендоваскуларна хирургия. Такава популярност е използването на съвети в клиничната практика е, че ендоваскуларна (вътресъдова) интервенция е доказала стойността си, тъй като е най-ефективна и щадящо с цироза на терапията на черния дроб при пациенти групи за деца В и детето C: то е в тези случаи дисфункция е основният показателите на хомеостазата са изключително явни.

Също така, този метод е особено ефективен при лечението на много заболявания на горните усложнения, като кървене от вените на стомаха и хранопровода, податливи на разширени, синдром на асцитна, чернодробна хидроторакс.

При използване transyugulyarnogo intrapechenochnogo порто плъзгащи (TIPS) като метод за интраваскуларна терапия и профилактика на кървене варици на хранопровода и стомаха, синдром асцитна в портал намеса хипертония интраваскуларна в повечето случаи води до критична намаляване (до 40%) степен на портална хипертония вече за две седмици. Това лечение може да се комбинира с едновременно емболизация сгъсти и езофагеални варици. Този интегриран подход предвижда спиране на кървене, както и спад в налягането в порталната вена.

При интраваскуларна терапия на порталната хипертония специалистите обикновено извършват допълнително намаляване на кръвния поток на черния дроб и на слезката, поради което степента на патологията намалява.

При откриване на остро кървене от варици на хранопровода специалисти първия прилагат вазоконстриктивна терапия лекарства и балон тампонада вени сонда Blackmore. След извършването на тези спешни мерки, имайки предвид, че е желателно, използвала ендоваскуларно и ендоскопска (склеротерапия вена лигиране) всеобхватни мерки на превантивни мерки за предотвратяване на rebleeding. На този етап TIPS се използва като най-ефективният метод за отстраняване на повреди, които могат да се появят, например, по време на операция, както и с неефективността на фармакологичен и ендоскопско лечение.

Кога е методът TIPS, използван при лечението на портална хипертония?

Лечението, използващо метода TIPS, се извършва при:

  • хепатореналичен синдром;
  • резистентен диуретично устойчив асцит;
  • остър и повтарящ се кръвоизлив, причинен от разширени вени на хранопровода;
  • чернодробен хидроторакс;
  • кървене от разширени вени на стомаха;
  • болестта и синдрома на Budd Chiari;
  • ектопично варикозно кървене (аноректално, чревно, от стомаха);
  • портал гастропатия (хипертония лигавица има мозайка тип) и съдова ектазия кухина, (присъствие на червен линеен огнища или дифундира към вътрешната повърхност на кухина,);
  • чернодробен пулмонарен синдром.

Метод за наслагване на вътрешночервен шпон от портокала

Тази медицинска интраваскуларна намеса е доста сложна и затова тя се извършва в нашия център само от висококвалифицирани специалисти, които са преминали специално обучение. Преди всичко, дясната кухина, разположена на врата, се пробива. Тук е инсталиран специален интродуктор, чрез който се извършва радио-контрастно изследване на чернодробната вена с помощта на катетър.

След това, на катетъра, който изпълнява функцията на диагностичен се заменя с по-дебел медицинска тръба, през която се въвежда специален извита игла. Тя е тази, която произвежда пункция на черния дроб. Докато върха на иглата се намира в един от клоновете на порталната вена, то проводник низ въведени, при която чернодробната тъкан е поставена на балона на катетъра, а след това екзекутиран дилатация стадий на чернодробната тъкан.

След това следва етапът на стент на създадения вътрехепатичен канал. По правило могат да се използват саморазширяващи се или матрично покрити и метални стентове.

Практиката показва, че използването на така наречените покрити стентове (стентове-присадки) е най-ефективно и успешно с тази хирургическа намеса, тъй като по-добро качество и пропускателна трансхепатална шънт.

TIPS клинична ефикасност могат да бъдат оценени от регресия или пълно спиране на портална хипертония симптоми: абсолютен прекратяване на хранопровода, на стомаха кървене, премахване на разширени вени на стомаха и хранопровода, както и предните коремни вените и намаляване диуретици количеството трансудат дозата за лечение на синдром на асцитна и др.

След операцията пациентите предназначени позиция диуретик, и gemeostaticheskoy инфузионна терапия. Ако е необходимо, ние ви препоръчваме да се прилага като ендоваскуларна емболизация на варици на хранопровода и стомаха, както и на слезката емболизация или чернодробна артерия.

Какво определя цената на терапията?

ценови диапазон, и крайната цена на лечението зависи от много външни фактори (скорост и удобство на предоперативен преглед, комфорт и ускоряване най хоспитализация и така нататък. р.), не е пряко свързано с осъществяване на лечебна дейност. Дори и с минимални разходи, получавате пълна професионална помощ.

Искате да премахнете порталната хипертония, да се подложите на лечение? Обадете се на центъра на ендоваскуларната хирургия на професор Капранов!

Обадете се на клиниките, които приемат Сергей Анатолиевич, задайте вашите въпроси.

Също така можете да се свържете с лекар на личния му телефон:

Винаги можете да обсъдите всички функции на операцията. Хирургът ще ви разкаже за тънкостите на интервенцията и възстановяването. Заедно със специалист ще определите удобното време за консултация и провеждане на операция.

портална хипертония

Портална хипертония - повишено налягане в порталната вена (нормално налягане - 7 mm Hg), което се развива в резултат на запушване на кръвния поток във всяка част на тази вена.

Клон порталната вена кръв се събира от най на коремните органи: стомах, тънки черва, голям черва (с изключение на частта на ректума), далак, панкреас, мезентериума, обвивка на червата и на перитонеума.

Основната багажника на порталната вена се образува от сливането на горната и долната мезентериална вена на коронарна вена и стомаха на слезката вена. Мястото на сливане на тези вени е по-често в проекцията на 2 гръдни прешлени. В последната поред, вените на стомаха, панкреаса. Неподходящата мезентериална вена събира кръв от лявата половина на напречното, спускащо се, сигмоидно дебело черво и горната част на ректума. Мезентериална Виена получава кръв от цялата тънките черва, слепи възходящи червата и дясната половина poperechnoobodochnoy черво. Основната багажника на порталната вена на черния дроб, преди да влезе разделен на две основни клона на дясно и ляво чернодробни листа, съответно, в които има по-нататъшно разклоняване на по-малки интрахепаталните (терминал) клонове на порталната вена.

В допълнение към петте групи малки венозни съдове, които внасят кръв директно в черния дроб, като се смесват с кръвта на порталната вена. Те включват вена стомашно сухожилие, стената на жлъчния мехур, Glisson капсула, отлагаща лигамент и periomphalic чернодробните вени, които са разпукнат пъпна вени.

Вътре в черния дроб порталната вена е разделена на 2 или 3 ствола, разклонени в паренхима. Портата вена в черен дроб се разклонява до вената като част от триадата: крадец. вена, чернодробна артерия, жлъчен канал. Венули синусоида форма, когато е смесена венозна и артериална кръв, синусоида форма централна вена, на притока на кръв се извършва допълнително чрез interlobular вени, които се сливат, за да образуват чернодробната вена източване в долната вена кава.

Корени портални анастомози вена с корените на вени, принадлежащи към системите на горната и долната куха вена, образувайки така наречените анастомози portocaval с практическа стойност (фиг. 246). Ако сравним коремната кухина на куба, тези анастомози ще бъдат на всички свои страни, а именно: 1. В горната част, в парс abdominalis хранопровода, между корените ст. gastricae sinistrae, която се влива в порталната вена и vv. esophageae, течащи в vv. azygos et hemyazygos и по-нататък в v. кава превъзходно. 2. По-долу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, тече през v. мезентерията е по-ниска в порталната вена и vv. rectales media (приток на v. iliaca interna) и по-нисък (приток на v. pudenda interna), вливащи се в v. iliaca interna, и по-нататък v. iliaca communis - от системата v. кава inferior. 3. Отпред, в пъпа, където техните притоци са анастомозирани vv. paraumbilicales, отиващи в дебелината на лиг. терес хепатис към порталната вена, v. epigastrica превъзхожда от системата v. кава превъзходен (срещу торнака вътрешна, срещу brachiocephalica) и v. epigastrica по-ниска от системата v. кава inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Нивото на блока на порталната система се отличава с: -субхепатален блок -тромбоза на слезката вена

-интрахепатален блок -прегряващ блок

Причини за развитие на прехепатална портална хипертония.

Тромбоза (затваряне на лумена на кръвния съсирек - кръвен съсирек) портален (портален) вена.

Тромбоза на слезката вена.

Вродена атрезия (отсъствие или инфекция) или стеноза (свиване) на порталната вена.

Компресията на порталната вена от тумори.

Повишената кръвния поток в порталната вена с артериовенозни фистули (директна връзка артериалните съдове - привеждане на кръв към органите - и вена - на кораба, разпенващ кръв от органи) значително увеличение на далака, кръвни заболявания.

Причините за интрахепатална портална хипертония.

Шистозомиаза (тропическа паразитна болест, причинена от плоски червеи), начален етап.

Първична жлъчна цироза (заболяване, при което постепенно се разграждат вътрехепаталните жлъчни пътища), началния етап.

Саркоидоза (заболяване, което засяга различни органи с развитието в тях на места с определено възпаление - клетъчният състав в възпалителната зона има свои характерни особености).

Туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от специален микроорганизъм - mycobacterium tuberculosis).

Идиопатична (т.е. възникваща по някаква неизвестна причина) портална хипертония (началния етап).

Нодуларна регенеративна хиперплазия (заболяване, при което се образуват множество възли на чернодробните клетки в тъканта на черния дроб), поради заличаване venopatii (вена лезия със затварянето на лумена).

Миелопролиферативни заболявания (група от заболявания, при които в костния мозък се произвеждат твърде много кръвни клетки).

Полицистично заболяване (образуване и развитие на кисти (вътрешни кухини) в органите).

Метастази (вторични огнища на тумори, произтичащи от проникването на туморни клетки в кръвта и прехвърлянето им в други органи) в черния дроб.

Цироза на черния дроб (заболяване, при което заместването на чернодробната тъкан с съединителната тъкан).

Остър алкохолен хепатит (остра възпалителна чернодробна увреда, която се получава под влиянието на алкохол).

Остър фулминантен хепатит (тежка форма на остра възпалителна чернодробна увреда, която продължава със смъртта на голям брой клетки).

Peliozny хепатит (хепатит или бактериална магента - инфекциозно заболяване, което засяга малките кръвоносни съдове на черния дроб, което води до преливане на кръв и чернодробната тъкан компресия).

Вродена фиброза на черния дроб (вродено (възникващо в утробата) заболяване, проявено чрез повишаване на черния дроб и далака, портална хипертония със запазена функция на органите).

Шистозомия (късен етап).

Първична билиарна цироза (късен етап).

Идиопатична портална хипертония (късен етап).

Вено-оклузивна болест (заболяване, което се развива поради затварянето на лумена на малките вени на черния дроб, което се появява най-често след операции за трансплантация на костен мозък).

Netsirrotichesky портална чернодробна фиброза (разрастване на съединителна тъкан в черния дроб), причинени от продължително използване на големи дози (до 3 пъти повече от препоръчаните) на витамин А.

Причините за пост-чернодробната портална хипертония.

Тромбоза на чернодробните вени (синдром на Badd-Chiari).

Препятствие (лумен затваряне) на долната вена кава (кораб привеждане на кръв към сърцето от долната половина на тялото).

Деснокамерна сърдечна недостатъчност (намаляване на силата на дясната камера на сърдечната честота), причинена от констриктивен перикардит (възпаление на перикарда - перикарда - с образуване на белег между вътрешния и външния лист), рестриктивна кардиомиопатия (особено сърдечно заболяване, което пречи на нейната релаксация).

Артериална портална венозна фистула (наличие на директен кръвоток от артерията към порталната вена).

Повишен кръвен поток в системата на порталната вена.

Повишен кръвоток в далака.

Причините за смесена портална хипертония.

Хроничен активен хепатит (възпалително заболяване на черния дроб, което възниква при имунни заболявания - системата на защитните сили на тялото).

Първична билиарна цироза.

Цироза на черния дроб, придружена от вторична тромбоза на клоните на порталната вена.

2. По размер на щетата:

СЕГМЕНТАРНИ (слезна вена)

ОБЩО (портална вена)

Клинични етапи на портална хипертония.

Първи етап - първична, предклинична (т.е. преди тя да бъде открита без използване на специални изследвания). Пациентите могат да получат следните оплаквания:

тежест в десния хипохондриум;

умерено метеоризъм (подуване на корема);

2 етапа - умерено (компенсирано). Изразени клинични прояви.

Тежест и болка в горната част на корема и в горния десен квадрант.

Диспептични разстройства (храносмилателни нарушения):

болка в епигастриума (горната средна коремна част);

дискомфорт в епигастриума;

усещане за спукване в епигастриума;

подуване на епигастриума;

чувство на преливане на стомаха, независимо от обема на храната;

3 етапа - изразено (декомпенсирано). Рязко изразени клинични прояви с наличие на всички признаци на портална хипертония, асцит (появата на свободна течност в коремната кухина) при липса на тежко кървене.

4-ти етап - сложно. Развитие на усложненията:

асцит, което е трудно за лечение;

масивно, повтарящо се кървене от разширени вени на вътрешните органи.

Общият кръвен тест разкрива намаляване на нивото на тромбоцитите, по-рядко - на всички кръвни клетки.

Коагулограмата (анализ на коагулиращите и антикоагулационните системи от кръвта) разкрива забавянето на образуването на кръвен съсирек чрез намаляване на броя на коагулационните фактори, които се образуват в черния дроб.

Биохимичният кръвен тест може да не се различава от нормата дори при тежка портална хипертония. Промените в биохимичния анализ на кръвта са свързани със заболяване, което причинява портална хипертония.

Определяне на маркери (специфични показатели) за вирусен хепатит

Фиброезофагкуродуктодескопия (PHEGS) - Позволява разкриване на разширени вени на хранопровода и стомаха, наличие на ерозии и язви. наличност разширени вени на хранопровода и стомаха. Това е абсолютен признак на портална хипертония!

Сигмоидоскопия: по лигавицата на ректума и сигмоидния колон са ясно видими разширени вени

Ултразвуково изследване (САЩ) на коремната кухина, за да се оцени размера и структурата на черния дроб и далака, наличието на свободен течност в коремната кухина, диаметъра на порталната вена, чернодробна вена и долната вена кава, за идентифициране на свиване или съдове под налягане.

Ултразвукова доплерография на чернодробните и порталните вени. Методът дава възможност да се идентифицират зони на вазоконстрикция и области на промяна в посоката на кръвния поток, да се намерят допълнителни образувани съдове, за да се оцени обемът на кръвта в различни съдове.

Измерване на налягането в системата на порталната вена. В нормата е 5-10 милиметра живак (mm Hg). Диагностика на портална хипертония е поставен под нарастващ натиск в порталната вена над 12 mm Hg.

Рентгеноконтрастното изследване на кръвния поток в различни съдове позволява да се оценят нарушенията на кръвния ток по протежение на порталната вена, чернодробните и слезките вени, долната вена кава.

Ехокардиографията (ехокардиография, ултразвук на сърцето) се използва за подозирана патология (заболяване) на перикарда (перикардна торбичка) като причина за портална хипертония.

Пробивната чернодробна биопсия (вземайки парче черен дроб за изследване) ви позволява да оценявате структурата на черния дроб и да установите диагноза.

Еластография е изследване на чернодробна тъкан, извършено със специален апарат за определяне на степента на чернодробна фиброза. Това е алтернатива на чернодробната биопсия.

Хепатосцинтиграфията е метод на изследване, при който размерът и структурата на черния дроб се оценяват след въвеждането на радиофармацевтик (диагностичен инструмент, съдържащ радиоактивно вещество). При портална хипертония радиофармацевтикът се натрупва не само в черния дроб, но и в далака (това обикновено не се случва).

специфични методи на изследване могат да се използват за идентифициране на:

широзомиоза (тропическа паразитна болест, причинена от плоски червеи), се изследват фекалии за наличие на паразити;

туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от определен организъм - Mycobacterium туберкулоза) туберкулинов кожен тест се извършва - интрадермално прилагане на антигени (характерни протеини) на Mycobacterium туберкулоза за откриване на антитела към него (на тялото протеини, способни да се свързват с чужди вещества ги унищожат).

Консултация психиатър psychoneurologist да оцени психичното състояние на пациента (дали има хиперсомния, раздразнителност, нарушения на паметта) се извършва в съмнение за чернодробна енцефалопатия (мозъчно-лезии вещества, които обикновено се неутрализират от черния дроб).

Основата на лечението е лечението на заболяване, което причинява портална хипертония (например антивирусна терапия за увреждане на черния дроб, отстраняване на употребата на алкохол при алкохолно увреждане на черния дроб и т.н.). Диета терапия.

Намаляване количеството използвана сол (не повече от 3 грама на ден), за да намали стагнацията на течности в тялото.

Намаляването на количеството на протеина се консумира (не повече от 30 грама на ден, с равномерно разпределение през ден), за да се намали рискът от чернодробна енцефалопатия (мозъчно увреждане вещества, които обикновено се неутрализират от черния дроб).

Лечението трябва да се извършва в болнична обстановка, последвано от постоянно наблюдение в извънболнична помощ. Към днешна дата се използват както консервативни (т.е. без хирургическа намеса), така и хирургически методи.

Хормони на хипофизната жлеза (церебрална апликация). Тези лекарства осигуряват намаляване на чернодробния кръвоток и намаляване на налягането в порталната вена поради стесняване на артериолите (малките съдове, които принасят кръв към органите) на коремната кухина.

Нитрати (група лекарства, които са соли на азотната киселина). Разширете вените (съдовете, които носят кръв от органите) и артериолите. Олово на натрупване на кръв в малки съдове и намаляване на притока на кръв към черния дроб.

Бета-адренер блокери (лекарства, които намаляват силата и сърдечната честота), поради което намалява кръвта на черния дроб.

Синтетични аналози на соматостатин (хормон обикновено се секретира от мозъка и панкреаса, инхибира производството на много хормони и други биологично активни вещества). Намалява порталната хипертония чрез стесняване на артериите на коремната кухина.

Диуретици (диуретици). Отстранете излишната течност от тялото.

Препарати от лактоза (синтетичен аналог на лактозата - млечна захар). Отстранете от червата вредни вещества, които се натрупват поради нарушения на черния дроб и могат да причинят увреждане на мозъка.

Антибактериална терапия - лечение, насочено към отстраняване от организма на микроорганизми - патогени на различни заболявания. Извършва се след идентифициране на видовете микроорганизми.

Работата с портална хипертония трябва да се извършва през студения период, в интервала между кървенето, в периода на най-голяма компенсация на всички функции на тялото. Задачата на операцията е да се намали налягането в системата на порталната вена - операцията на хемодинамична корекция.

Класификация на операциите с портална хипертония:

1. Операции, които насърчават отстраняването на асцитната течност - перитонеален венозен байпас (клапани на Левин, Денвър), лимфонозна анастомоза (приложена).

2. Операции, които отделят порто-езофагеални съдови връзки (Лигиране на хранопровода варици, езофагеален резекция, лигиране vneorgannyh вени, хирургия на стомаха) - в момента се прилагат главно спешно M.D.Patsiory операция - мигащи кървене вени на хранопровода и кардия на стомаха.

3. Операции, които ограничават притока на кръв към порталната система (спленектомия - стриктно съобразно показанията, лигиране на артериите, резекция на червата - слязла в историята).

4. Операции, създаващи нови анастомози от портокала (съдови анастомози) - хемодинамична корекция при портална хипертония.

5. Радикални операции (отстраняване на тумори, кисти, тромби, отваряне на абсцеси, обширни чернодробни резекции с тумора, екстирпиране на засегнатия черен дроб със здравословен трансплантат).

б. Операции, които подобряват обновяването на черния дроб (Чернодробна резекция, денервация на чернодробната артерия, чернодробна артериовенозна фистула от arterialization, лигиране на клоновете на порталната вена, чернодробна жлъчния - са история).

Операции, които насърчават отстраняването на асцитната течност

Корема парацентеза: без интерес и експлоатация Kryusbi, на мястото на обичайните laparocentesis когато отстранява механично асцитна течност от перитонеалната кухина през кожата разрез в пъпа. Специален клапан позволява процедурата да се извършва многократно.

Omentoparietopexy: създавайки байпас съдови заместители чрез шиене на голям омен в предната коремна стена.

Операция Левин Левин разработил начин Peritoneovenous венозен байпас (BFS), използван изкуствен силикон шънт със специален клапан, който се отваря, когато натрупването на определено количество асцит. Краищата на шунта свързват коремната кухина с голяма сафенозна вена по бедрото. Подобна операция може да се извърши с използване на специални клапани от два вида: Le Vinn и Denver. Втората от тези клапани е най-разпространена в САЩ и Западна Европа. Ефективността на клапата в анекдотични толкова голямо, че по време на диета, използването на специализиран хранителна подкрепа и пълно въздържание от алкохол е възможно да се постигне пълното изчезване на асцит и значително подобрение в чернодробната функция.

Операция "Калба" (1916 г.). части изрязват париетална перитонеума и мускулите до 3-4 см в диаметър в областта на бедрената триъгълник. лапаротомия разрез зашива плътно => асцитна течност се засмуква подкожната тъкан

Директна анастомоза на портокала

Сложнореанална анастомоза: разпределя се далака. Артерията се обвива, вената се дисектира близо до далака без обвиване, слезката се отстранява. Празният стомах на сливната вена се изплаква с течност, съдържаща хепарин. Изхвърля се бъбрек. бъбречната вена се отделя от другите форми. Между края на куката на сливната вена и страничната повърхност на бъбречната вена, анастомозата

Mesocaval анастомоза: Разпределяне на багажника на мезентериална вена над 6-7 см и да я пресича, веднага след изхвърлянето на вените се събира кръв от дясната половина на дебелото черво. Далечният край на вената се завърза, и се оставя на проксималната скоба Следват долната куха вена и през 7-8 см голи. След прилагане на долната вена кава латерална съдова тръстика го изключва отвора, съответстваща на диаметъра на горната мезентериална вена и насложени края съдова анастомоза на високо мезентериална вена за ниско страна на вена кава.

Портокавална анастомоза: Вената се изолира от дъното нагоре до вратите на черния дроб за 4-5 см и под нея се подава храната. След това дуоденумът се изтегля наляво и долната вена кава се изрязва (фигура 612) от черния дроб до нивото на дясната бъбречна вена. При мобилизирането на задната стена на долната вена кава се разклоняват малки клони. Съдовата и низшата вена кава се събират заедно. Стените на двете вени се нарязват с остър скалпел в надлъжната посока или се изрязват овални дупки с дължина 1-1,5 см, шият тези отвори.

Перитоневоенно манипулиране: Върху перитонеума се поставя шев, в центъра на който е направен отвор и през него се вкарва стилус в коремната кухина. Под кожата на корема и гръдния кош направете тунел на дясната ключица. В тунела се извършва шунт чрез извършване на допълнителен разрез на кожата върху ключицата. Вътрешната или външната йугуларна вена се идентифицира и в нея се вкарва катетър за освобождаване.

Transyugulyarnoe интрахепаталните портосистемно шънт (TIPS) е да се създаде изкуствен интрахепаталните канал между чернодробната вена и порталната вена голям варел и го инсталирате метален саморазтягаща стент. Тази техника позволява почти винаги да се спре кървенето, включително рефрактерно на други видове терапия. Процедурата се извършва под местна упойка, тя включва следните етапи: спукване на югуларната вена, държейки на катетъра в средната чернодробна вена, портална вена пункция (игла носи на катетъра), пункция канал експанзия балон (както е определено чрез проводник на иглата), настройка на стента. Основният недостатък на техниката е почти неизбежно развитие на чернодробна енцефалопатия, с висока сложност, както и ниската наличността му в нашата страна.

МЕТОДИ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ОГЛЕДАНЕ ОТ РАЗХОДИТЕЛИТЕ НА ОЕЗИДА: - БЛЕКМОРСКА ПРОБА - ЕНДОСКОПИЧНА СКЛЕРОЗА

- Ендоскопска лигация - ЕКСТРЕМНА ЕКСТРАКТИВНО ЕНДОВАСКУЛАРНО ЕБОБОЛИЗАЦИЯ - ШИВАНЕ НА ВИЕНА

Сондата Blackmore може да бъде до 72 часа

Методика. 100-120 ml въздух се инжектира в стомашния маншет, след което се извършва тяга - не с много голяма сила (хранопроводът обикновено е разширен). След това фиксирайте мазилката на носа - ще забележите леко напрежение. Често кървенето спира вече на този етап. След това 70-80 ml въздух се въвежда във втория маншет. Ако има повече - може да има рефлексна спирка на сърцето! В това положение сондата може да бъде само 6 часа. След това езофагеалният маншет трябва да бъде свален. Самата сонда може да бъде оставена само в случай.

Склеротерапия на разширени вени на хранопровода. Минимално инвазивна хирургична намеса. Ендоскопско втвърдяване настъпва след приложение в вена склерозант лумен посредством ендоскоп с дълга игла. През intravazalnoy склеротерапия след дозиране временно компресиране пункция мястото на вената, което осигурява образуване на кръвен съсирек в резултат на подуване на ендотела на съда. По време на една сесия, за да се избегне усилване на стагнация в стомаха разширени вени thrombosing не повече от две венозна uzlov.Protseduru обикновено се повтаря след 5 дни, след това в един месец и след това след 3 mesyatsa.Lechenie продължават да постигнем положителни резултати. Това изисква средно 4-5 заседания на склеротерапия годишно.

Ендоскопска лигация на разширени вени на хранопровода

Същността на ендоскопското лигиране е, че вените се обвиват с помощта на малки еластични пръстени или специални найлонови бримки. В същото време за всяка варикозна вена се прилагат 1 до 3 пръстена. Целта на тази манипулация е пълен колапс на вените с допълнителна склеротерапия.

Лигацията на пръстена ви позволява да спрете остро кръвотечение от езофагеални варици в хранопровода не по-малко ефективно от склеротерапията, но е по-трудно да се произвежда в условия на непрекъснато кръвообращение.

трансезофагеална ендоваскуларна оклузия извънорганични вени на стомаха. Технологията на този метод е доста сложна, изисква скъпо оборудване и високи умения на хирурга, което ограничава широкото му разпространение. Трябва да се отбележи, че тази манипулация осигурява достатъчно надежден, но временно хемостатичен ефект, тъй като вероятността за повторение на кървенето продължава.

емболизиране на чернодробната, слезката, лявата стомашна артерия, емболизиране на стомашните вени

Сред тях rentgenhirurgicheskih лечение на портална хипертония усложнения разпространено емболизиращите на слезка и леви стомашни артерии. Същността на този метод се състои в ендоваскуларна споменат в увода и техните лумена embolizing материал артериална катетеризация. В клиниката предложихме и сега се използва успешно модификация на този метод, който се състои във въвеждането в лумена на артерия емболия на слезката 5-15 organosovmestimogo пяна. С потока на кръвта, емболите се прехвърлят в съдовите съдове от 2-ри и 3-ти ред и се запушват. След това, слезката артерия лумен конична спирала е инсталиран, което осигурява едновременно механично бариера за притока на кръв и хронични артериални емболизиращи вътредалачно клонове autotrombami, оформен върху спираловидните намотките на малък (фиг. 1). Прилагането на този метод за лечение на пациенти с възможно да се постигнат резултати, сравними с спленектомия с почти без усложнения вторичен хиперспленизъм. В случай на висока вероятност на варикозно кървене езофагеален-стомашен описано смущения ние допълни левия стомашна артерия емболизация, което води до намаляване на варици доставка съставни артериална кръв.

Операция на пациентите: Извършва се мигащи кървене вени на хранопровода и кардията коремна достъп zheludka.Iz гастротомия, зашиване и лигиране на вените дисталния хранопровод и проксималната част на стомаха.. При извършване на тази намеса ранен следоперативен процент смъртност е доста ниска - до 15%. В същото време има висока честота на рецидиви на кървене в ранния постоперативен период (10-20%) и в следващите 5 години (45-60%).

Следваща Статия

Как да цитирам VC