Паразитно чернодробно заболяване

Лечение

Паразитно чернодробно заболяване - група хетерогенни заболявания, причинени от паразити и хелминти. Най-често черен дроб паразитоза :. аскариоза, ехинококоза, амебиаза и др opistorhoz честите симптоми включват кахексия, дегенеративни промени в кожата и косата, умора, нарушения на съня, халитоза. Диагнозата използва дуоденален звук, изследване на съдържанието на дванадесетопръстника, анализ на изпражненията за яйца на хелминта, ултразвук, CT, чернодробна сцинтиграфия. Консервативно лечение, състоящо се в назначаването на антипаразитно лекарство (специфичен или широк спектър на действие) или оперативно.

Паразитно чернодробно заболяване

Паразитните чернодробни заболявания се причиняват от протозоази и хелминтови инвазии. Световната здравна организация смята, че най-малко 25% от световното население е заразено с един или друг паразит. Паразитозите и хелминтиазите са на четвърто място сред болестите, които причиняват най-голяма вреда на човешкото здраве. В момента няма проучвания, които да отразяват истинската честота на паразитни болести и хелминтиази в Русия. Според експерти в областта на инфекциозните заболявания и гастроентерологията, паразитни инфекции могат да бъдат открити в най-малко двадесет милиона руснаци. Предвид факта, че паразити и глисти могат да се задържат в организма в продължение на много години, болестта често се отразява върху живота: потиска растежа и развитието в детството намалява умствените способности на ученици, провокира намаляват производителността и възрастни активност на населението.

Причини за паразитни чернодробни заболявания

Всички паразитни чернодробни заболявания се проявяват или с протозойна инфекция, или в резултат на хелминова инвазия. Поражението на черния дроб в тази ситуация е една от проявите на генерализирана инфекция. Сред протозойни инфекции, черният дроб най-често е засегнат от токсоплазмоза, амебиаза, лейшманиаза, малария. Хелминтиазите са представени от нематоди, съдодии, трематоди. Нематодите се причиняват от кръгли червеи (аскаридоза, синулоидоза, токсокароза, трихиноза); трематоди - мехури (фасциолиаза, клоноразия, опосторхиаза); cestodoza - лентови червеи (алвеококоза, ехинококоза).

Разнообразие от клинични прояви паразитни заболявания на черния дроб, поради не само вида паразити или хелминти, но и техния жизнен цикъл, на мястото на въвеждане на тялото, локализацията на различните форми на живот, чрез реакция на имунитет към патогена.

Течностите обикновено се локализират в жлъчните пътища, жлъчния мехур. Смучещите мембрани увреждат епитела на каналите, в които се образуват кисти, възниква възпалителна реакция, холангит и холестаза. При фасолиолиза ларвите с кръвен поток проникват в чернодробната тъкан, след това мигрират към жлъчния тракт и се превърнат в сексуално зрял паразит. По-късните хелминти увреждат чернодробната тъкан, образувайки микроскопични абсцеси в паренхима и жлъчните пътища. Подобна патогенеза на заболяването също има аскариаза.

С ехинококоза и амебиаза в черния дроб се образуват обемни образувания. Шистозомиазата води до фиброза на черния паренхим. Инфекцията с малариен плазмодиум, трипанозоми, шистозоми води до значително увеличаване на размера на черния дроб, възпалителен процес, чернодробна недостатъчност.

Основната роля при победа на чернодробния паренхим се играе от патологичните имунни реакции. Паразитите и хелмините отделят антигени, които предизвикват прекомерни имунни реакции, водещи до значителни увреждания на клетките и микроелементите на черния дроб. Ларвите и възрастните червеи в чернодробната тъкан отделят редица ензими, които увреждат хепатоцитите и стимулират синтеза на фибрин. Хроничната персистираност на паразитите рано или късно води до чернодробна фиброза, хронична чернодробна недостатъчност. По-долу са разгледани основните видове паразитни чернодробни заболявания, които се срещат в Русия.

Видове паразитни чернодробни заболявания

Ехинококоза на черния дроб

Ехинококозата заема водещо място сред всички паразитни чернодробни заболявания. В по-голямата част от случаите се засяга дясната половина на черния дроб, при почти половината от пациентите има няколко киста. При хората, чернодробната ехинококоза може да бъде хиатиди (стадий на ларва, кистозна форма, човек е междинен гостоприемник) и алвеокок. Основните домакини са canids, органът, който Echinococcus отлежава, и неговите крайни сегменти с голямо количество яйца в околната среда, което води до инфекция на човешки фекално-орален, или чрез контакт. Влизайки в стомаха, яйчните черупки се разтварят и хелминтите проникват през стената на стомаха или червата в кръвта. При кръвния поток патогените мигрират към черния дроб и след това към други органи, образувайки кисти в тях (първоначално - около 1 mm в диаметър). Ехинококовата киста на черния дроб има две мембрани, вътрешността произвежда течен компонент на кистата, образува дъшни блистери. Външната обвивка може да бъде калцифицирана, съдържанието й може да бъде напомпано. Кисти с огромен размер свиват паренхима на черния дроб и кръвоносните съдове, жлъчните пътища.

Хидратична ехинококоза. През първите години след инфекцията, ехинококозата не може да се прояви. Първите клинични прояви обикновено възникват при постигане на голяма киста - болка в дясната си страна, гадене и повръщане, умора, изтощение, хронична диария, алергични кожни обриви, чуплива коса. Размерите на черния дроб нарастват, с повърхностно подреждане на киста може дори да се опипа. Жълтеницата се развива само когато кистата на черния дроб е изтласкана. Възможно пробив на кистичното образование в коремната или гръдната кухина, придружен от силна болка, анафилактичен шок (реакция на абсорбцията на съдържанието на кистата). Улавянето на съдържанието на кистата е придружено от болезнен черен дроб, треска, влошаване на общото състояние.

Диагнозата на ехинококозата включва събирането на анамнеза (контакт с кучето), палпацията на черния дроб и откриването на ехинококова цистина. Специфичен диагностичен метод е реакцията на Casoni (положителна в 85% от случаите), латексна аглутинация (90%). Ултразвук може да помогне визуализира паразит черния дроб и жлъчния мехур, целиакия багажника ангиографията на, ядрено-магнитен резонанс на черния дроб и жлъчните пътища, статичен сцинтиграфия на черния дроб, диагностична лапароскопия.

Лечението е само бързо. Изрязванията на ехинококови цисти на черния дроб се извършват, формалтина се инжектира в кистата и съдържанието се аспирира. Кухината на кистата се зашива плътно. В следващите могат да образуват непаразитна киста, абсцес. При малък размер и маргиналната позиция на кистата, черният дроб може да се резетира заедно с киста.

Алвеоларна ехинококоза. Това е по-рядка форма на паразитни чернодробни заболявания, причинени от ехинокока. Причиняващият агент на алвеококозата се различава в ларвите си. Инфекцията възниква при обработката на кожата на главния гостоприемник (лисици и т.н.), използването на замърсени продукти. Характерна особеност на алвеококозата е образуването на много малки кисти, които проникват в чернодробния паренхим, плътно прилепнали един към друг и образуват тумор-подобен възел в чернодробната тъкан. Везикулите на паразита могат да покълнат в паренхима на черния дроб, съдовете, жлъчните пътища, съседните органи. Некрозата се формира в центъра на фокуса на алвеококозата, по-късно алвеококалният фокус може да бъде калцифициран. Разграничаване на заболяването с рак на черния дроб, цироза на черния дроб.

Клиничната картина на алвеококозата е подобна на хиатидната форма на заболяването, но има по-голяма честота на механична жълтеница. Лечението на чернодробна алвеококоза има някои характеристики. Операцията е възпрепятствана от инфилтративен растеж на паразити, кълняемост на кръвоносните съдове, жлъчни пътища, кръгли връзки на черния дроб. Обикновено операцията се назначава със значително увреждане на черния дроб, изпотяване и пробив на кистите. Най-често се извършва частична резекция на черния дроб, останалите кисти се лекуват с химиотерапия или формалин, претърпяват криодеструкция.

Аскаридоза на черния дроб и жлъчните пътища

Досега аскариазата на черния дроб е рядко. Човек се заразява, като яде храна, заразена с яйца от ascaris. Влизайки в червата, патогените през чревната стена проникват в кръвта, като кръвта се влива в черния дроб. В черния дроб, поради персистирането на паразити, некроза, се образуват микроабсцеси. В бъдеще патогените могат да мигрират през тялото, да навлизат в други органи и системи и в червата да се превърнат в сексуално зряла форма.

Основните прояви на аскариазата са холангит, холестаза, абсцеси на черния дроб. Не съществуват специфични симптоми на аскаридоза. Диагнозата аскариаза на черния дроб се установява въз основа на откриването на аскаридите и техните яйца в масите на повръщания, изпражненията; Възможно е също така да се визуализират хелминти в ултразвук, CT на черния дроб.

Лечението на аскаридозата на жлъчните пътища е само хирургично. Употребата на антикакасциращи средства в запушването на жлъчните пътища е противопоказано, тъй като води до краткосрочно активиране на паразитите и тяхното по-нататъшно проникване в жлъчните пътища и паренхима на черния дроб. За да се определи степента на повреда на каналите по време на операцията, се изпълнява RCP. За да се предотврати устойчивостта на аскариаза, образуването на конкрети, е желателно да се проведе холецистектомия. В постоперативния период се инжектират антиаскаридозни лекарства чрез дренажите, за да се унищожат останалите хелминти.

Оптихорхия на черния дроб

Това паразитно заболяване на черния дроб е рядко, инфекцията при хората се осъществява чрез сурова риба, инфектирани резервоари. Възпроизвеждането на хелминтите в жлъчните пътища води до тяхното разширяване. Чернодробната тъкан става много гъста, увеличените вътрехепатични канали се виждат през капсулата на черния дроб. Устойчивост на инфекция води до удебеляване на стената на жлъчните пътища, формирането на груби белези около тях, които наподобяват цироза, често водят до перфорация на жлъчните пътища и перитонит. Запушването на жлъчните канали насърчава стагнацията и възпалителните промени в тях. Пациентите с описторхиаза често развиват рак на черния дроб в бъдеще.

Опосториазисът, както и други паразитни чернодробни заболявания, няма специфична клиника. Честите прояви са уголемяване и уплътняване на черния дроб, болка в десния хипохондриум, течна изпражнения. В случай на инфекция, пациентът се тревожи за треска, студени тръпки, залепваща пот.

Диагнозата се основава на идентифицирането на индивиди и яйца от хелминти във фекалиите и дуоденалния сок, получени чрез сондиране. Лечението на хипофизата на черния дроб е хирургично, състоящо се в дренаж на канали, въвеждане на антипаразитни лекарства в канализацията.

Чернодробна амебиаза

Болестта често се среща в тропически страни. Характеризира се с първична лезия на дебелото черво, разпространение на патогена до паренхимните органи. Кисти от амеба влизат в човешкото тяло със замърсена вода, плодове и зеленчуци, зелени.

Амебите причиняват образуването на язви в червата, през които патогени влизат в кръвния поток и след това в черния дроб, което води до образуване на абсцеси на черния дроб в около 10% от случаите. Особеността на амебичните абсцеси е, че те нямат капсула, съдържат разтопени тъкани, кафяво кафе. Състоянието на пациентите обикновено е много тежко, черният дроб е увеличен и болезнен. Кожата е иктерично-сива, суха.

При диагностиката на чернодробен абсцес се използва ултразвук на хепатобилиарната система, чернодробна сцинтиграфия, CT, пункционна чернодробна биопсия (с цел идентифициране на амеби). Лечението на амебиозата обикновено е сложно: антиамониеви, антибактериални и детоксикационни препарати. Хирургичното лечение се извършва с неефективност на консервативните мерки, появата на усложнения.

Прогнозиране и профилактика на паразитни чернодробни заболявания

Прогнозата за паразитни чернодробни заболявания зависи от много фактори: продължителността на паразитната инвазия, обширността на черния дроб, наличието на усложнения. При продължителен курс на паразитно увреждане на черния дроб с образуване на фиброза, развитието на чернодробна недостатъчност е неблагоприятно.

Предотвратяване на паразитни заболявания на черния дроб е да се съобразят с правилата за лична хигиена (измиване на ръцете след контакт с животни, се пие само преварена вода, се измиват добре плодове и зеленчуци преди хранене, за извършване на термична обработка на месо и риба), контрол на състоянието на водните обекти, от които приема на питейна вода.

12.5. Паразитно чернодробно заболяване

Тази болест обхваща всички континенти и държави - от северните региони на Русия и Северна Америка до южните райони на Латинска Америка.

Ехинококоза (хидратна, еднокамерна ехинококоза) - хелминтиаза, характеризираща се с развитието на ехинококови цисти в различни органи.

Етиология и патогенеза. Заболяването се причинява от ларвата - кистозна етап на тенията Echinococcus GRANULOSUS. Основният собственик на червея е куче, междинен човек, овце, добитък. Най-честата ехинококоза се наблюдава в Австралия, Южна Европа и Северна Африка, Южна Америка, Исландия. Ендемични райони на болестта са също Крим, южната Волга региона, републиките от Задкавказието и Централна Азия. След като в човешкото тяло с вода, зеленчуци, хелминти яйца са въведени в стената на тънките черва и да продължат чрез кръвта и лимфната достигнат черния дроб или белите дробове (най-често мястото на лезията) на.

В началото на развитието, паразитът в човешкото тяло е балон, пълен с безцветна течност с диаметър около 1 мм, който се увеличава с 2-3 см на година. Стената на хидатида се състои от вътрешни (зародишни) и външни (хитинови или кутикуларни) мембрани. Извън нея е гъста влакнеста мембрана, състояща се от съединителна тъкан, образувана в резултат на реакцията на чернодробната тъкан до наличието на паразит. Тази мембрана е много гъста, почти неразделима от здравия черен паренхим и от хитиновата мембрана. Единствената функционално активна съставка е вътрешната кълняеща обвивка на хидатида, който образува нови склексони на зародишната линия. Докато узряват в течността на ехинококовата киста, така наречената дъщеря (и по-късно вътре в тях и внуците) се образуват мехурчета. Херметичната обвивка секретира в лумена на киста хидратична прозрачна течност и участва в образуването на външната хитинова мембрана на паразита.

Клинична картина и диагноза. От дълго време, понякога в продължение на много години, няма клинични признаци на заболяването. Само когато паразитни кисти са доста големи има симптоми: тъп, болки, постоянна болка в десния горен квадрант, в епигастриума регион, по-ниските райони на дясната половина на гръдния кош.

При изследване на гръдния кош и корема с големи кисти може да се открие подуване на предната коремна стена в областта на десния хипохондриум. Перкутанно се открива уголемяване на горната и долната граница на черния дроб (хепатомегалия). При палпиране на черния дроб се определя закръглена тумор-подобна форма на еластичната консистенция (когато са разположени големи ехинококови кисти в предната част на черния дроб).

влошаване, дължащо се на алергична реакция към наличието на живо паразит, който се проявява като уртикария, диария и т. н. За компресиране на големи кисти дванадесетопръстника или симптоми на дебелото черво възникнат високо или ниско чревна обструкция. Когато компресия на порталната вена или неговите основни клонове в редица пациенти развиват синдром на портална хипертония.

Фиг. 12.2. Ехинококоза на пренаталния лоб на черния дроб. Забелязани са закръглени леки формации. Компютърна томограма.

Диагнозата на ехинококозата се улеснява от информацията за местопребиваването на пациента в ендемично място за това заболяване; откриване в клиничния анализ на кръвна еозинофилия (до 20% и повече); положителни серологични реакции към ехинококоза; реакция на аглутинация с латекс, непряка хемаглутинация, имуноанализ. Последните две проби са чувствителни в 90-95% от случаите.

Когато се изследва радиография, се забелязва висока степен на купола на диафрагмата или на нейната издатина, понякога и на петрификация на кистите. Местоположението и размерът на ехинококовата киста може да се преценят от радиоизотопното изследване (на мястото на кистичната проекция, видимият дефект на натрупване на изотопа). Най-надеждните данни могат да бъдат получени с ултразвукова ехолокация и компютърна томография (Фигура 12.2).

Усложнения. Най-честите усложнения са ехинококоза жълтеница, разкъсване, нагнояване киста с пробива на течностите в черупките и прилежащите и анатомични структури.

Жълтеница (обструктивна), свързани с компресия на жлъчните пътища кисти багажника или пробив малки кисти в лумена на жлъчния канал и последващо обтурация при частично скъсване хитин и влакнест строеж капсула.

хидатидоза киста разкъсване може да се случи с изливането на съдържанието му в свободна перитонеалната кухина, лумена на храносмилателния тракт, жлъчните пътища, в плевралната кухина или бронхите.

Най-сериозното усложнение е перфорацията на киста в свободната коремна кухина. В този случай има симптоми на шок и широко разпространен перитонит, много често различни прояви на алергии. Перфорацията на киста в коремната кухина води до разпространение на паразита с развитието на множество кисти в него. Овлажняването на ехинококовата киста е свързано с образуването на пукнатина в капсулата на хидатида, особено ако има връзка с жлъчния тракт. Бактериите в жлъчката служат като източник на инфекция. При супресиране на ехинококовата киста има силна болка в черния дроб, хипертермия и други симптоми на тежка гнойна интоксикация.

Лечение. Много рядко възниква самолечение, свързано със смъртта на паразита и последващата калцификация на стените му. Високата честота на сериозни усложнения диктува необходимостта от хирургично лечение независимо от размера на кистата. Задължителен метод за интраоперативно преразглеждане е ултразвукът, който позволява да се идентифицират малки ехинококови кисти, които не са открити по време на предоперативния преглед.

Оптималният метод на лечение е ехинокоцектомията. Идеалната ехинокоцектомия, при която кистата се отстранява без отваряне на лумена, рядко се използва - с малък размер на кистата, пределно място. Най киста отстранява заедно с зародишни и хитинови обвивки след предварително пробиване киста кухина аспирира съдържанието му и последващо третиране кухина антипаразитни агенти. Тази техника помага да се избегне разкъсването на киста по време на изолацията и по този начин да се предотврати разпространението на ембрионите на паразита.

След отстраняване на киста черупката отвътре влакнест отново се обработва с концентриран разтвор на глицерин (85%) или 20% разтвор на натриев хлорид. След киста кухини зашити шевове разделят вътрешната и външната ръбове винт фиброзна капсула в кухината (Capito-NHA). Когато е невъзможно да се вземе в тампонада на кухина прибягва до своята жлеза. Стените на гъста и гъста влакнеста капсула понякога оставят дъщерята на малки мехурчета. Следователно, при благоприятни анатомични условия, препоръчани за производство pericystectomy, т. Е. ексцизия на фиброзна капсула, която прави работата по-радикал но по-трудно и опасно да се изпълни.

Когато се поглъща съдържанието на кистата след завършването на основната фаза на операцията, останалата кухина се източва. Когато големи количества кисти и калцификация в случай на стените му като принудени мерки прибягват до marsupializatsii (шиене киста стена на коремната стена), който през последните години се използва рядко. Пробив на паразитни кисти в жлъчните пътища с развитието на жълтеница първо място е необходимо да се премахнат пречките за нормален отток на жлъчката в дванадесетопръстника чрез ендоскопска papillosphincterotomy или извършване на външен zhelcheotvedenie (cholangiostomy контролира с помощта на ултразвук или компютърна томография), и едва по-късно да се прибегне до самата операция киста,

Постоперативната леталност с неусложнена чернодробна ехинококоза обикновено не надвишава 1-2% и се увеличава 10-15 пъти с развитието на различни усложнения. Ако оперативната надбавка се изпълнява адекватно (т.е. всички паразитни кисти се отстраняват), възстановяването става. Не е налице имунитет срещу ехинококова болест, така че всички пациенти след операцията трябва да обяснят начини за предотвратяване връщането на болестта (спазване на основните правила за лична хигиена).

Понастоящем има съобщения за използването на "затворени" методи за лечение на чернодробна ехинококоза с използването на минимално инвазивни технологии. Същността на метода е както следва. Когато живо паразит и не калцификация своите мембрани под контрола на ултразвук или компютърна томография метод се провежда с цел пробиване игла кухина тънък киста с последващо го въвеждане в неговите различни лумена антипаразитни агенти. След излагане на 7-10 минути се извършва външно дрениране на кухината на кистата, което позволява да се срине няколко дни след операцията. В следващия външната дренаж заменя с по-дебел (диаметър 8-10 mm), през който кухината чрез фиброоптична holedohoskopa отстранява хитинов обвивка паразит. Възможно е също да се отстрани хитиновата мембрана на паразита по лапароскопски начин. Тази техника е ниско-травматична, лесно се толерира от пациентите и значително съкращава периода на постоперативната рехабилитация. Този метод не е практично, когато повече от един (повече от 5), паразитни кисти и наличието и внуче дъщерни кисти в про-

светлината на майчината киста - множество дренажи значително намаляват ползите от минимално инвазивната технология. Абсолютно противопоказание за използването на пункция дренаж под ултразвуков контрол е починал киста, особено за калцификация на стените, като в тези случаи се премахне напълно дебелите, вискозни съдържанието е невъзможно.

Следоперативният смъртност при използване на минимално инвазивна лечение на чернодробна ехинококоза е почти отсъства, което се обяснява от една страна, внимателният подбор на пациентите, от друга - висококвалифицирани хирурзи, които се занимават с този проблем. Честотата на повторение на заболяването с всички необходими правила за прилагането на тази процедура е по-малко от 1%. Техниката без съмнение ще заеме достойно място в лечението на пациенти с ехинококоза.

В момента има доклади за възможност himioterapevt-агенция лечение малък (диаметър по-малко от 3 cm) хидатидоза кисти на черния дроб с лекарства mebendazolovogo серия (албендазол, tinida-зол и др.). Този метод дава възможност да се постигне пълно излекуване на ехинококоза в малък пакет паразитни кисти без никаква намеса, за да се предотврати разпространението на местните scoleces, какъвто е случаят с по-traoperatsionom пробие паразитни кисти.

В нашата страна, хелминтиозата от групата на dzenia се среща в Сибир и Далечния изток, както и в чужбина - в Аляска, Швейцария, северните провинции на Канада.

Етиология и патогенеза. Alveococcosis причинени от глисти (Alveococcus multilocularis), който е паразит в организма предимно лисици и лисици, още по-малко - кучета. Начините на човешка инфекция и миграция на паразита в организма са подобни на тези при хидратна ехинококоза.

Макроскопски alveococcus е плътна opuholeob различни конфигурации, състояща се от влакнест съединителната тъкан и множество непосредствена близост един до друг малък (до 5 mm в диаметър) мехурчета съдържащ безцветна течност. Между паразита и чернодробната тъкан фиброзно капсулата под формата на Echinococcus хидатидоза не образува. Поради възникващите паразитни мехурчета проникват и да унищожи на чернодробната тъкан, което води до центъра на колапс кухина. Паразитът е в състояние да расте в съседни органи (бял дроб, далака, бъбреците и др.).

Клинична картина и диагноза. Alveococcosis симптоматика е много подобен на симптомите на рак на черния дроб: тъпа болка в десния горен квадрант, в епигастриума слабост, gepatomega-Лия, жълтеница. За по-големи количества от паразита в приемащата центъра на гниене кухина. Пробивът на съдържанието може да се появи по-късно през перитонеална или плевралната кухина в кухи органи. Най-честото усложнение е alveococcosis обструктивна жълтеница, причинена от притискане на главния жлъчните пътища.

Диагнозата е трудна. Когато питате пациент, важно е да разберете дали живее в района, където се появява алвеококоза. Прилагат се същите лабораторни и инструментални методи за изследване, както при диагностицирането на тумори, ехинококоза. Диференцирайте алвеококозата от първичния рак на черния дроб или туморните метастази в черния дроб. Помогнете за изясняване на ди-

agnoz серологични тестове за алвеококоза и насочване на пункцията на неоплазмата.

Лечение. Радикално лечение е резекция на черния дроб (атипична или анатомични определен дял сегментна структура или структура). Когато невъзможността за извършване на радикални операции използва след хирургични интервенции: отстраняване на основната единица маса оставяйки неговите фрагменти в hepatis на порта, външен или вътрешен дренаж на жлъчните пътища с обструктивна жълтеница, дренаж на разпадането на кухината, въвеждането в възел тъкан про-tivoparazitarnyh препарати вътрешните cryodestruction без заличава остатъци паразит с течен азот. Паразитната хирургия удължава живота на пациента, подобрява качеството на живот.

През последните години се препоръча химиотерапия мебендазол и неговите производни (албендазолов), чрез който е възможно да се постигне значително удължаване на живота на пациентите, дори невъзможно да се премахне дроб лезия хирургично.

Прогноза. При алгозококозата прогнозата на заболяването е много по-неблагоприятна, отколкото при хидратната ехинококоза. Процентът на рецидивите е висок, следоперативната смъртност е около 5%.

Болест се отнася до група trematodozov (чернодробни метили), причинено от паразит и Opisthorchyus felineus - котка или сибирска метил. В нашата страна тази болест е най-често срещаната в Западен Сибир, Далечния Изток, Близкия Волга и басейна на река Кама.

Полово зрелите паразитни форми имат плоско тяло с дължина 5-10 мм, с широчина от 1 до 3 мм. Човекът и някои месоядни бозайници са крайните майстори на паразита; междинни гостоприемници - мекотели (V. leachi, V. infanta); допълнителни домакини - риба от семейство шаран (роба, еде, тенч, руд, асп и др.).

Инфекция на човек обикновено се случва, когато се яде неадекватно термично обработена риба, съдържаща метацеркарии на паразита. От своя страна, рибите са засегнати от церкарите на паразита, проникващи в тялото на мекотелите, където се развива ларвалната фаза на паразита.

паразити Възрастните повредят стената на жлъчния мехур, жлъчни пътища-ING, най-малко - основната панкреаса канал, възпрепятстване на потока на жлъчката и панкреатичен сок. Всичко това създава условия за развитие на остро или хронично холецистит, обструктивна жълтеница, хо langita, остър или хроничен панкреатит, които са морфологично субстрата на клиничните прояви на заболяването. В допълнение, характеризиращ се с главоболие, слабост, неразположение, диспепсия разстройства (повръщане, диария), увеличаване на телесната температура на фебрилни цифри.

В хроничната форма на заболяването, хепатомегалия, симптоми на хроничен холангит и, по-рядко, множество холангиогенни абсцеси на черния дроб. При кръвен тест обикновено се открива лека левкоцитоза, еозинофилия.

При диагностиката болестта, водещата роля принадлежи на откриването в съдържанието на дванадесетопръстника и изпражненията на яйцата на паразита. Допълнителна информация

Състоянието на черния дроб и жлъчните пътища е ултразвук, компютърна томография и с механична жълтеница, ретроградна панкреатолангогиография.

Усложненията на описторхиазата на черния дроб са гнойният холангит и руптурата на жлъчните пътища с тежка билиарна хипертония.

При неусложнения ход на заболяването обикновено се използва химиотерапия (хлороксил, хлаксилам). Индикации за хирургично лечение възникват с развитието на остър холецистит, остър панкреатит, холангит, абсцеси на черния дроб, стриктури на екстрахепатален жлъчен тракт. Оперативните интервенции се извършват съгласно стандартния метод, използван при горните заболявания.

Прогноза. При некомплицирани форми и при навременна химиотерапия прогнозата е много благоприятна. При лица със сложен ход на заболяването, той е приблизително същият като при хирургичните усложнения на заболяването.

12.6. Непаразитни чернодробни кисти

Болестта се среща често (около 1-2% според данните от аутопсията). Разпределяне на вродени (истински) и придобити (фалшиви) кисти на черния дроб; те могат да бъдат самотни и множествени. Вродени кисти от вътрешната страна са облицовани с кубичен или цилиндричен епител; придобит - слой от влакнести съединителна тъкан. Терминът "съ-литични" кисти не е напълно успешен, тъй като те могат да бъдат многобройни, значително различни от полицистозата на черния дроб (последното заболяване винаги засяга и двата лоба на черния дроб).

Истинските кисти включват така наречените самотни кисти, полицистичен черен дроб, дермоиди, кисти за задържане и цистаденоми. Поликис-тоз е вродена генетично обусловена болест. Повече от половината от пациентите имат поликистозен черен дроб, комбиниран с муковисцидоза в бъбреците, панкреаса, белите дробове.

Фалшивите кисти се образуват след предишно увреждане на черния дроб и са резултат от организирането на субкапсулни или интрамурални хематоми.

Клинична картина и диагноза. Наличието на непаразитни кисти в черния дроб не предизвиква клинични прояви. След достигане на голям размер, кистите могат да причинят умерена болка в горния десен квадрант и да се определят чрез палпиране. Клиничните симптоми на увреждане на черния дроб се проявяват главно в развитието на усложнения. Най-честите усложнения включват киста руптура, абсцес, кръвоизлив в кухината си malig-ции, усукване на кистата, се намира на "крака". Рядко възниква обструктивна жълтеница, когато кистата на главните жлъчни пътища се компресира. В по-късните етапи на смяна на поликистоза на черния дроб паренхимни орган на предимно кисти нарастващите симптоми на чернодробна недостатъчност, както и наличието на съпътстваща бъбречна поликистоза - и бъбречна недостатъчност. В този случай прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

Диагнозата се основава на комплекс от инструментални изследвания. Прилагайте същите методи, както при други фокални лезии на черния дроб. При ултразвуково изследване единичната киста прилича на анемогенно образуване на кръгла или овална форма с равномерни, ясни контури (Фигура 12.3). Полицистичният черен дроб се характеризира с мулти-

Анекогенни закръглени форми на образуване, локализирани в двете части на черния дроб (Фигура 12.4). С помощта на компютърна томография самостоятелната киста на черния дроб се разкрива под формата на образование с точни контури с ниска плътност на рентгеновите лъчи.

В някои случаи е доста трудно да се разграничи непаразитната чернодробна киста от ехинокока. В тези случаи серологичните тестове за ехинококоза са много ценни.

Фиг. 12.3. Непаразитна чернодробна киста

а - ехограма; b - томограма.

Лечение. Основни методи за лечение на малки единични кисти - пробиване или дренаж под контрола на ултразвук или CT, последвано от въвеждане в разтвора на лумен склерозиращ (96% етанол, 87% разтвор на глицерол). Това е необходимо, за да се индуцира вътрешния асептична некроза на епителната подплата на кухината и последващо заличаване на кистата. За големи и гигантски кисти, което води до притискане на вътрешните органи, резекция на черен дроб работи с кисти или киста енуклеация, образуването на вътрешния анастомозна (tsistoeyunostomiya).

През последните години, тези операции се извършват много често, защото дори и с гигантски кисти (над 20 см в диаметър) могат да се използват ефективно склеротерапия под контрола на ултразвук. Леталността с тази интервенция е нула, а честотата на постоперативните усложнения е по-малка от 0,5%.

Фиг. 12.4. Полициноза на черния дроб. Ехограмата. Аз - кисти.

Когато поликистоза на черния дроб и реален риск от развитие на чернодробна недостатъчност, използван за експлоатация кисти фенестрация - киста изрязване на част от стените, следвани от унищожаване на техния вътрешен черупки електрокаутеризация или разфокусирана лазерен лъч. Целта на операцията е да се намали компресирането на чернодробния паренхим с кисти и да се предотврати неговата по-нататъшна атрофия. Подобен тип операция може да се извърши по "затворен" начин под контрола на ултразвукова машина.

(пункция на кисти с последваща склеротерапия) или лапароскопия (фенестрация). С използването на минимално инвазивни техники честотата на постоперативните усложнения и леталността достигат нула.

Паразити в човешкия черен дроб

Най-често черният дроб на човек засяга ламблия, глухарче и ехинокок. Паразитите в човешкия черен дроб често се срещат и това се дължи на интензивния метаболизъм, който се появява в тъканите му. Болестта води до намаляване на работоспособността на лицето, общо влошаване на здравето, забавяне на развитието в детството. Следователно паразитите, живеещи в черния дроб, задължително трябва да бъдат експулсирани, за да се запази човешкото здраве.

Какви паразити засягат черния дроб?

Glistov в черния дроб е актуален проблем в паразитологията и гастроентерологията за днес. Откриването на тази болест не зависи от местожителството на дадено лице, социалното му ниво или възрастовите му характеристики. Патологията обикновено има хроничен характер и висока вероятност от сериозни усложнения. Хелмините, открити в черния дроб, може да са отделни заболявания или да бъдат комбинирани с други хелминтични инвазии в червата, кръвта и лимфната система.

И така, какви заболявания могат да говорят за паразити в черния дроб:

  • лямблиоза;
  • аскариоза;
  • хидатидоза болест;
  • стронгилоидоза;
  • opisthorchiasis;
  • амебиаза;
  • shistosomaz;
  • balantidiasis.

Не е тайна, че черният дроб е жизненоважен орган на човека, в който има интензивни метаболитни процеси, свързани с непрекъснато подаване на кислород и хранителни вещества, кръв, срещу която тя е станала много интересни паразитни организми. Паразитиращи в тъканите, протозои и червеи не доведе до загуба на живот, но те постоянно се отделят отровни и токсични съединения в резултат на собствените си жизнени функции, което води до непоправими щети на здравето.

Симптоми на увреждане на черния дроб

Глухите, които обитават човешкия черен дроб, причиняват следните симптоми на заболяването:

  • иктеричен нюанс на лигавиците и кожата, изразен сърбеж на кожата, който може да бъде объркан с алергични;
  • диспептични нарушения: гадене, повръщане, нарушено храносмилане;
  • заболеваемост и патологично увеличение на черния дроб - хепатомегалия;
  • обща слабост, чувство за слабост, влошаване на работоспособността, нарушения на съня, лошо настроение, намалена способност за учене;
  • болезнени усещания в областта на дясната хипохондрия, като правило глупав периодичен характер.

Много често човек има обрив. Тя не е диагностицирана във всички случаи, но нейният външен вид е резултат от алергичен механизъм на развитие на хелминтозни инвазии, които, когато процесът е хронизиран, причинява процеса на свръхчувствителност към неговите отрови и токсини в организма.

Като правило, повишаването на температурата в този случай е с дълъг характер, в зависимост от вида на субферилното състояние, т.е. температурата може да се повиши до 37-37,5 ° С.

Това са общи признаци на паразити в черния дроб, как те засягат тялото като цяло, ще разгледаме в таблицата.

Може би най-болезнената форма на болестта сред всички останали.

Ако не е налице подходящо лечение, болестта достатъчно бързо се превръща в хроничен процес. В този случай има нарушение на централната нервна система, човек започва да се оплаква от повишени главоболия, замаяност, повишена раздразнителност.

При пренебрегван случай може да има повишено потене, треперене на клепачите, ръцете и езика. В това състояние не всички лекари подозират пациента на хелминтозна инвазия като основна причина за болестта и провеждат терапия на неврози, вегетативно-съдова дистония и други заболявания.

Как се получава инфекцията?

Установява се в тялото на човек - дете или възрастен, а в бъдеще, да удари черния дроб, червеите могат по следните начини:

  • в контакт със земята, тъй като нематоди яйца, чернодробен метил, аскариди и острици могат да живеят в почвата, в резултат на което те могат лесно навлизат в организма заедно с недобре измити зеленчуци и плодове, чрез боси крака и мръсни ръце;
  • когато директно взаимодействат с заразен човек, например, червеите се предават лесно в екипа чрез домакински предмети, например постелки или мръсни ръце;
  • от домашни животни - чрез слюнка, вълна, контакт с фекалиите pr;
  • с използването на очевидно несмляна заразена вода, така че чернодробните глухарчета, нематодите и други хелминти могат да бъдат предадени;
  • при правилно преработените храни, като например злоупотреба с процес на подготовка на риба, полусурови хамбургери или шишчета, както и популярната напоследък рула и суши - в този случай, като паразит чернодробен метил, чернодробен метил, кръгъл червей и тения лесно да се заселят в тялото на заразен човек;
  • след ухапване от насекоми.

Не е тайна, че децата са най-често носителите на хелминтови нашествия. Да се ​​обясни това не е трудно: имунитетът в детството не е достатъчно образуван, тялото продължава да расте и да се развива, изисквайки голям брой сили и енергия. В резултат на това отслабената имунна система, както и свързаната с възрастта слаба киселинност на стомашния сок, в сравнение с възрастните, прави тялото по-чувствително към различни видове хелминтични инвазии.

В допълнение, от ранна възраст детето да побърза активно да проучат света около нас, и той се опитва да направите, е не само да се докоснат ръцете, но и през устата, дегустация на всичко - както у дома и на улицата. Въпреки, че цялостна грижа, който е заобиколен от голяма част от децата, не всички родители могат да преподават на детето от предучилищна възраст на основните правила за хигиена. Следователно, от инфекция с червеи в семейството, където има малки деца, никой не е осигурен.

диагностика

В съвременните лабораторни условия не е трудно да се определи наличието на чернодробни, както и други видове червеи. Основното нещо е да се подложи на пълен диагностичен преглед.

Следните лабораторни тестове ще помогнат за откриване на увреждане на черния дроб от паразити:

  • общ кръвен тест;
  • анализ на съдържанието на изпражнения и дванадесетопръстника;
  • анализ за антитела срещу паразити.

В човешката кръв, страда от хелминтоза на черния дроб и жлъчния мехур, се установи, високо съдържание на еозинофили и антитела, което показва, че тялото се опитва да се бори със себе си нежелан. В масите на фекалиите могат да бъдат открити частици паразити или техните яйца.

Допълнителни диагностични методи са ултразвуково изследване, компютърна томография на коремната кухина, ендоскопско изследване на жлъчния мехур и неговите канали, както и червата. Тези инструментални диагностични методи могат да потвърдят наличието на болестта.

лечение

Не е необходимо да се паникьосвате, ако наистина е потвърдено, че паразитите живеят в черния дроб на определен човек. Болестта се лекува успешно както при възрастни, така и при деца, и не е толкова трудно да се лекува, както първоначално изглежда. Черният дроб е орган, който може да се възстанови и това ще отнеме доста време. Понастоящем има много методи на консервативни и нетрадиционни методи, които позволяват решаването на проблема с паразитите в черния дроб. Повечето от тях са доста ефективни, но е желателно назначаването на лечението да се извършва от лекуващия лекар.

Основите на лечението на червеи в черния дроб са показани в следващата таблица. Всичко това включва три етапа.

  • Съответствие с диета, която предотвратява растежа и възпроизводството на паразити.
  • Целеви антиалергични и холеретични препарати.
  • Приемане на сорбенти и ензими.
  • Назначаването на антихелминтични лекарства, тяхната възможна комбинация с традиционната медицина.
  • Съответствие с диетата.
  • Приемане на мултивитаминови комплекси и имуномодулатори.
  • Съответствие с личната хигиена.

Всеки открит тип открити хелминтови нашествия, които причиняват увреждане на тялото, изисква правилно предписана терапия, базирана на почистването на черния дроб от паразити. За тази цел лекарят избира необходимите медикаменти, често съчетавайки назначаването им с рецепти за народно лечение.

  • СПЕЦИАЛЕН ДИЕТА. Преди това, преди почистване на черния дроб, лекарят предписва диета. Тя се основава на пълното изключване или минимизиране на въглехидратните храни, храни, богати на глутен, мастни и пикантни храни. Препоръчително е да включите в диетата си зърнени храни на базата на ориз, царевица и елда, месо с минимално съдържание на мазнини, кисело мляко и задушени зеленчуци.
  • Приемане на ентеросорбенти. Пречистването на черния дроб от паразитите не може да се извършва без лекарства със сорбиращи свойства, например Smecta, Enterodesis и др. Сорбентите изпускат от организма токсични и токсични вещества, като го почистват от ненужния отровен баласт.
  • АНТИ-АЛЕРГИЧНИ ПРЕПАРАТИ. За да намалите повишената сенсибилизация на организма, се нуждаете от антихистамини, като Suprastin, Tavegil и други.
  • АНТИХЕЛМИНТ ТЕРАПИЯ. Антипаразитните лекарства трябва да се подбират според индивидуалната схема за всеки пациент, в зависимост от възрастта му, общото здраве и стадия на хелминтиозата. За тази цел могат да бъдат предписани следните лекарства: Пирантел, Орнидазол, Нитрадазол и др.
  • КОРЕКЦИЯ НА ИМУННАТА СИСТЕМА. Ограничена до назначаването на мултивитамини и имуномодулатори.
  • ПРЕПАРАТИ, НОРМАЛИЗИРАЩИ ДЕЙСТВАЩАТА РАБОТА (т.е. притежаващи хепатопротективни и холеретични ефекти). За да бъде успешно чернодробното пречистване и последващата регенерация на увредените клетки и тъкани, лекарят трябва да предпише лекарства като Hepatosol, Heptor, Achillan и други.

Фолк лечение

С цел бързо очистване на тялото от паразити у дома, нормализиране на работата на храносмилателния тракт, е възможно да се допълни консервативното лечение с народни средства.

УПОТРЕБА НА ТЯЛОТО. С цел да се елиминират признаци на интоксикация, в резултат на черния дроб ще бъдат по-добре почистени, трябва да ч. Лъжица екстракт от репей корени, които трябва да се разреждат в чиста чаша вода и напитки в един дъх. Повторете три пъти на ден. Процесът на лечение е 7 дни.

Средствата от мура. Екстрактът от ела има противовъзпалително, антимикробно, лезинфуриусхим и хепатопротективно действие. Как да почистите черния дроб на паразитите с екстракт от ела? В рамките на един месец вземете 50 ml от лекарството дневно 3 пъти на ден, предварително разредени с чиста вода.

Рецепция от пица. Ефективното почистване на черния дроб у дома с помощта на народни средства може да се направи с помощта на танца. Уникалният състав на вратига не може само изход паразитите от черния дроб, но също така да се справят със симптомите на холецистит и възпалителни промени, възникващи в тялото, в резултат на паразитни хелминти и протозойни активност. Танси трябва да се приготвят при изчисляването на лъжица сухи суровини за 200 мл вода, ядете 3 пъти на ден. Освен това, преди да си легнете, можете да дъвчете натрошените цветя на растението и да ги изпиете с чаша вода. Сутрин е необходимо да се допълни лечението с лаксативи, за да се ускори отстраняването на паразитите и продуктите от жизнената им дейност.

Какво трябва да направя, ако нищо не помогне?

За съжаление, понякога почистването на черния дроб от хелминти, паразитиращи в тъканите му, не винаги е успешно. В този случай задачата за премахване на паразитите от черния дроб се превръща в труден процес, който изисква много търпение. Тя ще изисква не само специфична таблетка паразити или народни средства, но и диета и специални процедури за почистване.

За да се отървете от паразитите от човешкия черен дроб, много техники са разработени от много специалисти както в официалната, така и в нетрадиционната медицина. Помислете за доказан метод за почистване на тялото, Генадий Malakhov, Анатолий Malovichko и други експерти.

Процедурите за пречистване от паразитни организми в черния дроб са желателни, за да започнат преди началото на фазата на пълнолуние, от 10 до 13 дни от лунния цикъл. В рамките на 5 дни е необходимо да се извършат термални процедури с вода, които имат ефект на отпускане: може да бъде обикновен горещ душ, вана, сауна или вана. Основното условие за тяхното поведение - след приключване на процедурата, изплакнете тялото със студена вода.

По време на почистването е важно да се придържате към вегетарианска диета. Препоръчва се обилна напитка, включваща сок от ябълки и цвекло, които могат да се пият поотделно или да се смесват. Веднъж на ден трябва да направите почистваща клизма, за предпочитане сутрин. Този курс на лечение трябва да се наблюдава най-малко 2 седмици, може да се комбинира с всякакъв вид медикаменти или фолк терапия.

предотвратяване

За да се предотврати инфекцията на организма, по-специално на черния дроб с паразити, е необходимо да се следват превантивните препоръки.

На първо място, това се отнася до собствениците на домашни животни. Това са котки и кучета, които често носят инфекцията, така че те трябва не само да бъдат проверявани за паразити, е необходимо да се провежда систематично де-червей, тъй като животното може да се заразява навсякъде и по всяко време. Дори ако не е излязъл на улицата домашен любимец, ще бъде достатъчно да има контакт с уличните обувки на дадено лице.

Препоръчва се също за предотвратяване на заболяването, включени в диетата на тиквени семки и тикви, ленено масло, чесън и лук - и летливи вещества, които се съдържат в състава си, има ясно изразен противопаразитен ефект.

Когато яйцата и ларвите на хелминтите се вмъкнат, например, заедно с мръсна ябълка или чрез мръсни ръце, фитонцидите просто няма да дадат възможност на паразитите да оцелеят, унищожавайки ги на първоначалното ниво.

Освен това трябва да се спазват следните правила:

  • изплакнете обилно всички зеленчуци и зеленчуци, които растат в почвата, след измиване на тези продукти се препоръчва допълнително да се изгори с вряла вода;
  • За да се предотврати утаяването на различни насекоми, като например мухи, върху хранителни продукти, те също влизат в паразитния цикъл на инфекция с хелминти;
  • Преди всяко хранене трябва да измиете ръцете си със сапун и вода;
  • винаги се вари вода, независимо от какъв източник е взет (с изключение на филтрирана вода с качествено устройство и бутилирана вода от известни производители;
  • По време на плуване в открита вода не можете да позволите на водата да влезе в устната кухина, назофаринкса или очите;
  • е забранено да се яде спокойно готвена храна - необработената или непреработената риба или месото предизвикват хелминтиази (чернодробни грипчета, аскариди и др.).

Въз основа на тази статия става ясно кои паразити живеят в черния дроб, каква е тяхната опасност и как да се лекуват с тях. Да се ​​отървеш от паразитите само с помощта на хората не е съвсем правилното решение. Намирането на правилното лекарство не е трудно, но лекарствата, използвани за отстраняване на паразитни организми от чернодробните тъкани, са доста токсични, така че те трябва да се предписват само от лекар.

Организмът се изчиства от паразитни инфекции, доста бързо се стабилизира собствената имунна система на организма, което води до постепенно се възстановява черния дроб са признаци на алергични заболявания, изчезват в горния квадрант болка и жълтеница.

ЧЛЕНЪТ Е В РУБРИКА - паразити, други.

Паразитно чернодробно заболяване: симптоми, курс, лечение

Ехинококозата е една от най-разпространените зоонози по света. СЗО е задала задачата да разработи стратегия, която да контролира болестта. Най-често се срещат в Централна и Южна Америка, Северна Африка, Азия и средиземноморските региони на населението, заето в животновъдството, особено когато живота на домашни любимци и хора, тясно свързани. Alveococcosis среща само в Северното полукълбо, най-изложени на риск на контингент в контакт с диви животни (например, обработка на кожи) в природен огнища. За Руската федерация регионите, които не успяват да постигнат хелминтиаза, са преди всичко регионите на Сибир и Далечния Изток. Честотата на описторхиазата е неравномерна: 2/3 от световната площ е на територията на Руската федерация. Най-широкият и интензивен фокус на описторхозата е регион Ор-Иртиш, който включва 15 региона и региони на Русия и Казахстан. Най-широко opisthorchiasis е в Ханти-Ugra (на засегнатото население от 85-95%), следващият по-голям - огнището в басейна на река Днепър и нейните притоци. Поради миграцията на популацията в последно време, типичните природни фокусни заболявания често се регистрират извън епидемичните огнища.

В практиката на руските хирурзи, ехинококозата и опосторхиазата са най-важни.

ехинококоза

Има 4 причиняващи агента на ехинококозата:

echinococcus granulosus - циститна ехинококоза (хиатидидна или еднокамерна);

ехинококус multilocularis - алвеококоза, алвеоларна ехинококоза;

Олигартресите са редки варианти.

Ехинококоза - хронично пристъпи паразитни заболявания на хора и животни, се развива в резултат на проникване в тялото и има ларви развитие (ларви) етап тения Е. GRANULOSUS.

етиология

Възрастни Д. GRANULOSUS паразитни червеи в червата на месоядните род кинология (краен гостоприемник) - чакали, вълци, лисици, но най-епидемиологично значение има контакт със заразени хора домашните кучета. Червеят с дължина 2-7 мм се състои от глава (скулекс) с четири смукатели и куки и 3-4 сегмента (проглотиди). Последният съдържа матката с паразитни яйца. Яйцата echinococci с плътна обвивка хитинов освободени в околната среда, се консумират от прасета, овце, крави, камили (междинен гостоприемник), когато ларвите етап паразит (lavrotsista) - кистозна. След това крайният домакин изяжда увредените органи на междинния хост. Човек се заразява случайно, когато яде яйца от паразит и е биологичен задънена улица за паразит. под въздействието на стомашния сок разтваря хитинови обвивки на яйца, ларви, вграден в стената на стомаха или червата, което влиза в кръвния поток и след това в капилярите на черния дроб, където 80%, се забави и започва да се развива. Първо, везикулярната ларва се образува - кистата, тъй като узряването в кистата развива черупки, капсули за размножаване, скулекси и ацефалоцисти. Ехинококоза най-често се наблюдава в черния дроб (70-80%), белия дроб (20%) и по-рядко в мозъка, далака, бъбреците, костите и спорадично в други органи.

Основните характеристики на патологията

Пикочният мехур на ехинокока е изпълнен с прозрачна течност със скулекс с различна степен на зрялост и има трипластова стена. Вътрешната стена на майчиния пикочен мехур (герминална, ембрионална мембрана) има слой за растеж, след това той е покрит с хитинова мембрана (бял цвят). Навън, мехурчетата са покрити с влакнеста капсула - резултат от опита на капитана да се отличи от ехинокока. Нарастването на паразитната киста се извършва чрез аполизиране - бутане на тъканта. Вътре в пикочния мехур, пъпки и скулексни пъпки (главата на паразита). 1 литър балонна течност съдържа до 2-3 см3 ехинококов "пясък", съдържащ до 1 милион скулекс. Ацефалоцистите са стерилен ехинококозен пикочен мехур без капсули и скулекс. В засегнатия орган може да се развие една киста - единична лезия, или няколко - множествена ехинококоза.

класификация

В света на резултатите сравнение и стандартизация на процедури най-често използваните класификация на ехинококозата, базиран на ултразвук снимката, който взема предвид дейността на процеса. Той беше одобрен от работната група на СЗО по ехинококоза (Световна здравна организация - неформална работна група по ехинококоза) през 2001 г.

Клинични симптоми

Тъй като развитието на хидатидоза кисти настъпва бавно в продължение на шест години на първоначалния размер от няколко милиметра до киста съдържащ няколко литра течност, изолираният началото (асимптоматични) и трудни или запушените неусложнени стъпки.

На ранен етап кистата като правило не упражнява значителен натиск върху околните органи и най-често се открива случайно по време на профилактичен ултразвук.

В неусложнения стадий на чернодробна ехинококоза, поради увеличаването му поради нарастващата киста, се появява усещане за тежест в дясната страна, болка в тази зона и епигастриум. Когато преференциална локализация в десния дял - болка приличат холецистит, в случай на локализация в левия лоб са по-чести оплаквания от гадене и тежест в епигастриума. При големи размери на кистата и локализация в предните и повърхностните участъци на черния дроб може да се уголеми уголемената чернодробна или сферична форма с гладка повърхност. Продължителността на втория период може да бъде няколко години, а прогресията на заболяването е свързана с растежа на паразита, което води до появата на хепатоспленомегалия, жълтеница, асцит.

Преходът до сложна фаза се предопределя както от трансформациите на самата киста, така и от промените в засегнатия орган. Поради свиването на жлъчните пътища се развива жлъчна хипертензия, а компресирането на порталната вена може да доведе до признаци на портална хипертония. Най-тежки усложнения, свързани с хидатидоза кисти, посочени гноясване (асептична некроза или инфекция) на кисти междина (спонтанен или травматична) източване на кисти в лумена на жлъчните пътища. Клиничната картина на разкъсване на киста зависи от имунните реакции на тялото и може да варира от уртикария до анафилактичен шок, в допълнение, пробив на киста в свободната коремната кухина съществува риск от разпространение на тения.

диагностика

Епидемиологична анамнеза - в ендемичните огнища всички кисти на черния дроб трябва да се разглеждат преди всичко като ехинококови. Серологичната диагноза се основава на откриването на антитела срещу паразита в кръвта на пациентите. Извършва се с помощта на индиректна хемаглутинация и ензимен имунологичен тест. Серологичните изследвания се използват не само за първичната диагноза ехинококоза, но и за оценка на резултатите от лечението. Препоръчва се провеждането на изследвания след 3, 6 и 12 месеца. след операцията и след това веднъж годишно в продължение на 5 години. Четирикратното увеличение на титъра може да покаже повторение на заболяването. Инструментални методи - силно информативен метод за диагностициране на чернодробната ехинококоза е ултразвукът, който позволява да се установят локализацията, количеството и качествените характеристики на кистите. КТ и ЯМР имат по-точен характер, те правят възможно оценяването на увреждането на други органи (белите дробове, мозъка и т.н.). Ако се подозира, че кистата преминава през жлъчните пътища, използва се ERCPH.

Принципи на лечение

Лекарствена терапия

За лекарствената терапия на ехинококозата се използват бензимидазолови препарати (албендазол или мебендазол). Поради по-ниска токсичност, предпочитание се дава албендазол, който се прилага в доза от 10-15 мг / кг, 2 пъти на ден, 7 дни преди операцията и след няколко едномесечни курсове, разделени от 14-дневни интервали. Обикновено прекарват от три до шест курса.

Показания за лекарствена терапия:

предоперативна терапия и терапия против релапс след всякакъв вид хирургическа интервенция;

спонтанно или травматично разкъсване на кистата. Лечението се предписва възможно най-бързо от разкъсването;

множество кисти в един или повече органи, не по-големи от 3,5 cm;

в случаи на невъзможност или противопоказания за хирургично лечение.

В случай на увреждане на сърцето или мозъка, химиотерапията се извършва само след отстраняване на кисти, независимо от техния размер.

Нежеланите ефекти на химиотерапията с бензимидазоли:

хепатотоксичност (преходно повишаване на аминотрансферазите);

Метод PAIR (Пункция, аспирация, инжектиране, повторно аспирация - пункция, аспирация, инжектиране, ресуспензия).

Индикации за PAIR:

анхеогенна лезия с диаметър, по-голям или равен на 5 см (СЕ1);

киста с дъщерни кисти (CE2) и / или с откриваема мембрана (CE3);

многокамерна киста, налична за пункция;

Допълнителни указания: бременна; деца над 3 години; пациенти, които не демонстрират отговор на химиотерапия, както и тези, които са противопоказани при хирургично лечение или които са отказали хирургично лечение; рецидив след хирургично лечение.

Противопоказания за PAIR:

няма безопасна траектория за пункция или рискова локализация;

кисти, локализирани в гръбначния мозък, мозъка, сърцето;

Неактивен стадий и калцитирана киста;

киста, свързана с жлъчните пътища;

киста, която е избухнала в коремната кухина, бронхите или уринарния тракт.

по-малко рискове в сравнение с хирургическата интервенция;

отстраняване на голям брой скулекси по време на аспирация на кисти от течност;

увеличава ефективността на лекарствената терапия, предписана преди или след пункцията (вероятно поради повишената пропускливост на антихелминтните лекарства);

намаляване на продължителността на хоспитализацията;

разходите за пункция и химиотерапия обикновено са по-малко от разходите за хирургично лечение или химиотерапия.

Усложнения на пастата за кафе:

усложнения, присъщи на всякакво пробиване (кървене, механично увреждане на тъканите, инфекция);

анафилактичен шок или други алергични реакции;

риск от заразяване, дължащо се на поглъщане на съдържанието на киста в свободната коремна кухина;

химичен (склерозиращ) холангит, ако кистата е свързана с жлъчните пътища;

бързата декомпресия на киста може да доведе до образуването на цисто-билиарни фистули;

оцеляване на дъщерни кисти;

системна токсична реакция от инжектираните гермициди (особено когато се изискват големи обеми).

Хирургично лечение

Принципите на хирургичното лечение включват ликвидиране на паразита, предотвратяване на замърсяването на околните тъкани, затваряне на остатъчната кухина. Като гермицид за лечение на циститната кухина се препоръчва използването на 80-100% разтвор на глицерол или 30% разтвор на натриев хлорид. Независимо от достъпа (отворен или лапароскопски), трябва да се спазват принципите. Количеството на хирургичното лечение определя размера, количеството, локализирането на кисти и активността на процеса. Видове хирургично лечение.

перхиестектомия - отстраняване на паразита заедно с фиброзната мембрана;

цистектомия, ехинокоцектомия - отстраняване на елементите на ехинококовата киста без фиброзна мембрана;

alveococcosis

Отличителна черта на епидемиологично alveococcosis (Echinococcusmultilocularis) на хидатидоза ехинококоза (Echinococcus GRANULOSUS) в обращение е естествено огнища между диви месоядни (крайна гостоприемници) и гризачи (междинен гостоприемник).

Основните характеристики на патологията

Инфекцията на човек възниква при контакт с месоядни животни или при обработката на техните кожи. Тежка курс и лоша прогноза alveococcosis в късното диагностициране предопределя инфилтративния растеж "Тумор паразитни", състояща се от множество малки мехурчета, заобиколени от фиброзна капсула. В повечето случаи, целевата органът е черният дроб за alveococcus мъж и защити от другите органи (бял дроб, мозъка, бъбреците, далака, мускулите, перитонеума, мезентериална тъкан) се извършва от инфилтрационна растеж (паразитни пресата хиалуронидаза разтваря околната тъкан) или метастази. възли образуват в черния дроб огнища са продуктивно некротична възпаление белезникав диаметър от 0.5 до 30 cm и повече, с инвазия на черния дроб повърхност и прилежащите органи.

Към специфичните усложнения се включват холангит, абсцеси на черния дроб, супресиране на разпадането на възли, както и цироза на черния дроб. С покълването на жлъчните пътища се развива механична жълтеница. При некроза на паразитния възел в неговите централни секции се образуват кухини с икорично или гнойно съдържание.

Клинични симптоми

Отличителна черта на alveococcosis - дълго асимптоматичен период на заболяването (предклиничен етап), което се дължи на бавен растеж на паразити и имунитет характеристики на местното население в ендемични области на. При развитието на заболяването са изолирани ранният неусложнен етап, стадият на усложненията и крайният стадий. На ранен етап на заболяването като цяло задоволителна работоспособността се запазва, но се наблюдава периодично болки болки в черния дроб, както и чувството за тежест в горната дясна част на квадрант и епигастриума. Чернодробна 2-3 см се подава под ръба на полето крайбрежната арката, палпация могат да бъдат определени области на каменист твърдост (Lyubimov знак).

В етапа на развитие на усложнения наблюдава жълтеница и гнойни холангит с образуване на абцес и с компресия на портата на черния дроб - признаци на парникови газове. След това има признаци на функционални нарушения на черния дроб. Най-ярък клиничната картина се наблюдава при разбиване и избягайте разпадането на съдържанието в коремната кухина или плевралната кухина с развитието на феномена на перитонит или емпием. Най-тежки усложнения, свързани с метастази alveococcosis патоген в мозъка и белите дробове. В крайния етап на заболяването се развиват необратими метаболитни нарушения и кахексия.

Диагнозата се основава на епидемиологични данни, серологични находки, ултразвук и CT сканиране на коремната кухина.

лечение

Основният метод за лечение на алвеококозата е хирургичен. Възможностите за хирургично лечение основно зависят от степента на участие на чернодробната тъкан в патологичния процес. Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на 4 групи:

радикални хирургични интервенции, при които се извършват чернодробни резекции с отстраняване на паразитни възли;

условно радикална - при отстраняване на по-голямата част от засегнатата чернодробна тъкан, а останалите засегнати малки участъци се третират с химически антипаразитни агенти;

палиативни резекции с криотерапия на засегнатото рязане

симптоматични интервенции, насочени към елиминиране на усложненията (жълтеница, перитонит).

При сложната терапия на неактивни пациенти се използва химиотерапия.

Пациентите с алвеококоза трябва да бъдат подложени на медицински преглед през целия живот и в случай на рецидив - хоспитализирани в болница.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis - системно заболяване, които средства са tremat ода: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini, паразити в жлъчните пътища и на панкреаса.

В Русия се регистрира Opisthorchis felineus (котешки глухар). Това е плосък червей с лещовидна форма, 3-13 мм дълъг и 1-3,5 мм широк, хермафродит.

Основните характеристики на патологията

В поредица от котешки щастлива случайност изисква участието на тримата собственици - две междинни (миди и риба) и крайните (хора, котки, кучета и т.н.). Локално към ларвите засегнатата риба (метацеркарии) попадат в стомаха, където под въздействието на стомашния сок и жлъчка се освобождават от съединителната тъкан мембрани и, движейки се по протежение на стомашно-чревния тракт и на жлъчните канали на системата (поради жлъчна положителен хемотаксис), след 3-5 часа достигнат холева пикочния мехур, черния дроб и панкреаса. Условията за съществуване на метацеркарии в панкреаса са по-неблагоприятни. Opisthorchis в черния дроб се намират в 100% от случаите на инвазивен в жлъчния мехур - 60% в панкреаса - 36%.

класификация

Етапи (фази) на опосторхиаза:

остри - субклинични или явни форми на заболяването;

хронична - субклинична или явна форма на трансформация на муковисцидоза;

фаза на резултата (необратими промени).

Патогенеза и патоморфология на описторхиазата

Основните патогенетични фактори са: механични, алергични, неврогенни и вторични инфекциозни. Описторхиите увреждат стените на жлъчните и панкреатичните канали с бодли и бодли. Формиране на множество ерозии, който стимулира регенеративен епителен-хиперпластични отговор. В допълнение, задръстванията в жлъчните канали и панкреатични хелминти на техните яйца, слуз, епител създава пречка за изтичане на жлъчната секреция, което води до развитието на жлъчна хипертония. Механично дразнене interoceptors жлъчката и панкреаса канали причинява появата на патологични нервни импулси, което води до нарушаване на дванадесетопръстника и стомаха, жлъчния мехур дискинезия и дисфункция на сфинктери и Lyutkensa Оди.

Значителна роля в патогенезата на opisthorchiasis и неговите усложнения е вторична инфекция, проникващ в черния дроб чрез жлъчните пътища и по хематогенен. След присъединяването на инфекция при пациенти, развиващи усложнения като гноен холангит, holangiticheskie абсцеси, жлъчна перитонит. Въпреки това, един от основните фактори трябва да се признава алергичен промяна на организъм, който се появява в резултат на повишаване на чувствителността на своите продукти и обмен Opisthorchis гниене autoserotherapy продуктите от разпада на своите собствени тъкани.

Клинични симптоми

Опосториазисът се среща с еднаква честота при мъжете и жените, по-често на възраст от 20 до 40 години. Инкубационният период обикновено е 1-6 седмици. След това идва на острата фаза, която се характеризира с обща слабост, главоболие, треска грешен тип, с втрисане, прекомерно изпотяване, болки в мускулите и ставите, в черния дроб, се характеризира с диспепсия, може да се види кашлица, задух, болка в гърдите. Обикновено са разграничени четири клинични варианта на острата фаза на опосторхиаза:

Най-често се среща хепатохоланген вариант. Съществуват характерни особености на холецистохолангита при остър опосторхиазис. Първо, токсичните ефекти на продуктите на жизнената дейност на паразити, сенсибилизация, развитие на алергии, механично дразнене interoceptors червеи жлъчни пътища, пристъпи на жлъчните пътища дискинезия причина функционални разстройства на централната нервна система. Пациентите стават раздразнителни, лесно възбудими, развиват главоболие, загуба на памет, изпотяване, треперене на пръстите. На второ място, има увеличение на чернодробния и жлъчния мехур при преобладаващ брой пациенти (80%). Жлъчното тяло може да съдържа до 0,7-1,0 ml изменена жлъчка. На трето място, на фона на жлъчната хипертония често се пропокант или перфориран жлъчен перитонит. жлъчен propotevanie се случва не само чрез istonchonnuyu и протегна стена на жлъчния мехур, но също така и през стените на многобройни субкапсулиран holangioektazov, перфорация Последният също чести.

След прехвърляне на острата фаза на заболяването става хроничен процес, където периодите на обостряне следвани от периоди на мълчание. Клиничната картина на хроничната фаза е полиморфна. няколко синдроми могат да бъдат идентифицирани, които се появяват самостоятелно или в комбинация: синдром гастродуоденална диспепсия, angioholetsistita, панкреатит, цироза, и могат да бъдат асимптоматични. Най-честият синдром, който показва поражението на жлъчния мехур и жлъчния тракт. Честите оплаквания на пациентите са болка в десния хипохондриум. Присъединете се към диспепсия, главоболие, виене на свят, безсъние, раздразнителност, субфебрилна треска. В 62% от пациентите се отбележи увеличение на черния дроб, 46% - subikterichnost кожата, 0.5% - жълтеница. Жлъчните препятствия хелминти продукти от тяхната метаболизъм и яйца, токсична и алергична Opisthorchis ефект на жлъчните система, добавяне на вторична инфекция, реактивни periholangioskleroz причинят билиарна хипертония (чернодробна холестаза).

В основата на всички хирургични усложнения е opisthorchiasis билиарна хипертония, която служи като отправна точка в holangioektazy образуването, гноен холангит, холецистит, абсцеси holangiogennyh чернодробна субкапсуларно перфорация на жлъчния канал и жлъчна перитонит. Според изследователите, 50% от пациентите, определени обструктивно холецистит, 40% - стриктура белег дисталните choledochus и папиларен, 10% - склерозиращ холангит. На значението на opisthorchosis във формирането на камъни в жлъчката няма консенсус. Повечето изследователи вярват, че описторхиазата е един от значимите фактори при появата на първичен рак на черния дроб.

диагностика

Opisthorchiasis диагноза въз основа на клиничната картина, която не е често е възможно да се идентифицират специфични симптоми. Ценни индикации за opisthorchosis могат да дадат кръв проучване разкрива, еозинофилия. Намалява пигментните, протеиноформиращи функции на черния дроб, активността на серумните ензими. Най-изразен отклонение открива в фаза opisthorchiasis рано, и във връзка с клинични симптоми, и патологични промени в черния дроб, които са подредени в holangiogepatita синдром. В хроничната фаза на описторхиазата се открива нарушение на чернодробната функция при 3/4 пациенти. Те се изразяват в dysproteinemia, хипергамаглобулинемия, намалена сублимиране титър кръв, понижаване на холестерола в кръвта и серум желязо. Въпреки това, надежден е установена диагноза, само когато яйцата Opisthorchis в дванадесетопръстника или изпражнения, което е възможно само в рамките 3-4th седмица на заболяването. Има имунната диагностика opisthorchiasis: кожна алергия тестове, определяне на серумните антитела, ензимен имуноанализ.

Рей и ендоскопски техники са значителни при диагностицирането на заболяването и неговите усложнения при определяне на лечебната стратегия: ендоскопия, ERPHG, ултразвук, CT, MRI. Информацията ултразвук картина opisthorchiasis: уголемяване на черния дроб, жлъчния мехур, сгъстяване и увеличаване ехогенност интрахепатална канал и порталната вена, порции локално дилатация лумена на интрахепаталните жлъчни пътища (holangioektazy) многократно, малки тънкостенни, неправилни чернодробни кисти.

лечение

Мониторинг на ефективността на обезпаразитяване се извършва на 1, 3 и 6 месеца след лечението: проучване, проведено gelmintoovoskopicheskie изпражнения в продължение на най-малко 3 пъти във всеки един от периодите и изучаването на дванадесетопръстника. Паразитологични лечение не винаги е придружен от клинично възстановяване: хора, които страдат opisthorchiasis повече от 5 години, се съхраняват оплаквания и обективни промени, които са се появили в хронична фаза на заболяването, което се причинява от дълбоки морфологични промени в органите. Въпросът за тактиката за лечение на остатъчни форми на описторхиаза остава нерешен.

Хирургично лечение и характеристики на хирургическата тактика

Пациентите с оперативно лечение с опосторхиаза са обект само на усложнения. Структура на най-честите хирургични усложнения при описторхиаза:

в 70% от случаите - стриктура на муковисцидоза;