Хепатит Е

Лечение

Хепатит Е (хепатит А и В) - това е остра вирусна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване, склонна към епидемично разпространение в региони с горещ климат. Тя се характеризира с висока вероятност (до 30%) от неблагоприятни резултати при бременни жени.

етиология. Причиняващият агент на хепатит Е е вирусът, съдържащ РНК, с големина 27-30 nm, който е по-малко вирулентен и по-малко стабилен във външната среда, за разлика от вируса на хепатит А.

епидемиология. Източникът на инфекция с хепатит Е е болен човек, който в ранните стадии на болестта освобождава вируси заедно с изпражненията.

Механизмът на инфекцията е фекално-орален, главно чрез вода. Не е изключено на риска от инфекция с хепатит Е, след като яде сурова топлина и ракообразни (храносмилателния път на инфекция). Контакт-битови начин на инфекция Е вирус е изключително рядко се дължи на значително по-ниски концентрации на вируса в изпражненията на пациента в сравнение с хепатит А - хепатит Е вирус инфекциозна доза 2 пъти дозата на хепатит А.

Най-честият хепатит Е е при мъжете в селските райони на възраст 15-40 години. В горещите райони на тропическия и субтропичния климат, хепатит Е постоянно се записва.

Има три генотипа на хепатит Е - Азия, Мексика, Северна Америка.

Епидемиите по правило се случват през есента, през дъждовния сезон, който се дължи на замърсяването на водоизточниците с отпадъчни води. В Европа хепатитът Е се нарича "хепатит на пътуващите", докато въвеждането на инфекция не води до разпространението му.

патогенеза хепатит Е е подобен на хепатит А - вирусът на хепатит Е има пряк цитопатичен ефект и предизвиква цитолиза на хепатоцитите. Бързият имунен отговор спира инфекциозния процес. След хепатит Е се образува имунитет, но при случаи на хиперендемични огнища са възможни случаи на повторна инфекция.

При хепатит Е морфологичните промени в черния дроб са подобни на хепатит А. Механизмът на селективен тежък ход на хепатит Е с опасност от смърт при бременни жени не е ясен.

Клинична картина. Инкубационният период на хепатит Е е 20-65 дни. Болестта се проявява в явна или субклинична форма. Основните клинични прояви са подобни на хепатит А.

Панкреасният период трае 3-7 дни и е придружен от слабост, диспептичен синдром, болка в ставите, диария и повишена телесна температура. В средата на заболяването благосъстоянието на пациентите не се подобрява. Жълтеницата и интоксикацията са от краткосрочен характер. При пациентите се определя увеличеният черен дроб.

В повечето случаи хепатит Е е лек до умерен по отношение на тежестта. Общата продължителност на клиничните прояви на болестта е 2-3 седмици. След това идва възстановяването. Периодът на възстановяване продължава по-бавно, отколкото при хепатит А, хроничните форми и вирусният носител не се развиват.

Неприятна особеност на хепатит Е е избирателна тежестта на заболяването при бременни жени (особено по време на късната бременност - повече от 24 седмици), с висока степен на вероятност за смъртта. В този случай, хепатит Е и бременност имат значително въздействие vzaimootyagoschayuschee, и продължете със синдрома на остра чернодробна недостатъчност, масивна хеморагичен синдром и добавяне на остра бъбречна недостатъчност. Състояние влошава преди раждането или непосредствено след тях, придружен от голяма загуба на кръв. Бременни бързо развиваща се жълтеница, интоксикация, повръщане, чернодробна енцефалопатия, нарушено съзнание, има тремор, тахикардия, значително намален размер на черния дроб (симптом на "празен хипохондрия"), често има подсилена хемолиза с хемоглобинурия, което води до прогресивно остра бъбречна недостатъчност. В тежък хепатит състояние E пациента се влошава по време на спонтанен аборт или преждевременно раждане. В този случай, дори и доносени бебета обикновено умират - вероятността от раждането на висок клас детето е достатъчно малък.

По този начин, перспектива при хепатит Е в общата популация благоприятно, но при бременни жени - неблагоприятно (смъртността е от 20% до 40%).

диагностика. Хепатит Е е призната въз основа на клинични и епидемиологични данни, като се вземат предвид географското история, откриването на анти-HEV IgM кръв (ELISA), който може да бъде открит в 10-12 ден от болестта в продължение на 1-2 месеца.

Лечение и профилактика Хепатит Е се извършва по аналогия с хепатит А. В този случай, бременни жени, пациенти с хепатит Е, изискват интензивно стационарно наблюдение, и по-тежко заболяване - извършване на програма за интензивна терапия на остра чернодробна недостатъчност, хеморагичен синдром, остра бъбречна недостатъчност. Изкуственото прекъсване на бременността е възможно само в ранните етапи и в периода на възстановяване.

Вирусен хепатит Е

  • Какво представлява вирусният хепатит Е
  • Това, което провокира вирусния хепатит Е
  • Патогенеза (какво се случва?) По време на вирусния хепатит Е
  • Симптомите на вирусния хепатит Е
  • Диагноза на вирусния хепатит Е
  • Лечение на вирусен хепатит Е
  • Предотвратяване на вирусния хепатит Е
  • Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате вирусен хепатит Е

Какво представлява вирусният хепатит Е

Вирусен хепатит Е е избран от групата, състояща се от хепатит "нито А нито В" на базата на диагностичен маркер, доказателство за фекално-орален механизъм и предимно водна предаване път получава чрез ретроспективен анализ (1980) основен огнище в Индия воден наблюдава през 1955 г., която впоследствие М.С. Balayan et al. (1982) разкрива вирусоподобни частици във фекалиите на пациенти с вирусен хепатит Е и потвърди тази независимост нозологична autoinfection в експеримента.

Това, което провокира вирусния хепатит Е

Причиняващият агент на вирусния хепатит Е - РНК-геномен вирус, условно включен в рода Calicivirus, въпреки че в генетично отношение той има значителни разлики. Изрезки с кръгла форма, лишени от супер-капсиди. По принцип вирусният хепатит Е е по-малко стабилен от вирусния хепатит А. Той е добре запазен при температура -20 ° C или по-ниска. Бързо разрушена чрез замразяване-размразяване, под въздействието на съдържащи хлор или йодсъдържащи дезинфектанти.

Танк и източник на инфекция - лице, пациент или превозвач. период източник инфекциозност не е разположен точно, най-вероятно, е подобна на тази на вирусен хепатит А вирус се открива в изпражненията в ранните стадии на болестта в 15% от случаите с белодробни и srednetyazholyh форми; в тежък курс се среща при почти 50% от пациентите. Патогенността на вирусния хепатит Е е доказана за шимпанзета, прасета и други животни.

Трансмисионен механизъм - фекално-орален, пътят на предаване е преобладаващо воден. Има данни за разпространението на патогена и начина на контакт с домакинството. Да приемем възможността за инфекция с вирусен хепатит Е, когато ядем сурови ракообразни. В полза на водата като основен фактор за предаването на инфекция, ниските фокуси, появата на масови заболявания, свързани с дъждовните сезони и с високо ниво на нивото на подпочвените води са показателни.

Естествената чувствителност на хората особено в третия триместър на бременността. Сравнително рядкото увреждане на децата се обяснява с преобладаването на техните изтрити субклинични форми над манифеста, което затруднява регистрацията им. Има достатъчно основания да се смята, че след прехвърлената болест се образува интензивен имунитет, който очевидно продължава през целия живот на болния.

Основни епидемиологични особености. Вирусен хепатит Е е широко разпространен в тропическите и субтропическите климат, както и в региона на Централна Азия. Вирусен хепатит Е е ендемична в райони с много лошо водоснабдяване на населението се характеризира с лошо качество на водата, опасни по отношение на епидемия, ако изрази дефицит (рискови зони). Смята се, че хепатит Е годишно болни около 1 милион души, а в Азия тя представлява повече от половината от всички случаи на остър хепатит. Големите огнища на вода (с броя на болен 15-20000.) Се състоя в Индия, Бирма, Алжир, Непал, републиките от бившия СССР (Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан, Киргизстан) от Централна Азия. Тъй като отделна регистрация на хепатит Е, не се извършва, истинските стойности на честотата и точно нозологична площ е много трудно да се определи. Постоянни джобове от вирусен хепатит Е съществуват в региона на Централна от бившия Съветски съюз азиатски, най-вече в по-ниските и относително плоски повърхности. Наред с големите огнища се отчитат и спорадични заболявания. Предимно вода пътя на инфекцията определя броя на епидемиологични характеристики на хепатит Е: експлозивността на болестта, възрастовата структура на един вид болест, засягаща предимно хора на 15-19-годишна възраст, малки огнища в семейството, наличието на повтарящи се прозорци на заболявания в ендемични райони на интервали от 7-8 години, рязко изразена териториална неравномерност на разпространението на заболеваемост, сезонни увеличение на честотата през летните и есенните месеци.

Патогенеза (какво се случва?) По време на вирусния хепатит Е

Патогенезата на вирусния хепатит Е до края не е проучен. Инфекцията се появява, когато се консумира замърсена вода или храна. Вирусът очевидно селективно засяга хепатоцитите, което води до нарушаване на черния дроб и до развитие на интоксикация. С вирусния хепатит Е тежките форми на заболяването се срещат по-често, отколкото при вирусния хепатит Е, в някои случаи водещи до смърт.

Симптомите на вирусния хепатит Е

Симптоми на вирусен хепатит Е наподобяват хода на вирусния хепатит А.

Инкубационният период е 10-60 дни, по-често 30-40 дни. Болестта обикновено започва постепенно. Пред-zheltushny период продължава от 1 до 9 дни, по-често - 3-4 дни. По това време, записано слабост, неразположение, загуба на апетит, една трета от пациентите - гадене, повръщане. По-голямата част от пациентите са болка в епигастриума и десен горен квадрант, и те понякога да достигне значителна интензивност, а в някои случаи първият симптом на заболяването. Треска е доста рядко, обикновено не повече от 38 ° C в ставите и уртикария не са типични. Иктерични период в неусложнени случаи продължава 1-3 седмици, характеризираща се с появата на тъмна урина, изпражнения aholichny, жълтеница на кожата и склерата (понякога значително), разширяване на черния дроб (по-голямата част от пациентите се вижда от по крайбрежната арката в 3-6 см), хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминазите. С появата на жълтеница, за разлика от хепатит А симптоми на интоксикация не изчезват. Пациентите продължават да се оплакват от умора, липса на апетит, болка в епигастриума и десен горен квадрант, може да бъде ниска температура, сърбеж по кожата. реконвалесценция период трае 1-2 месеца, има постепенно нормализиране на клинични и биохимични показатели. В някои случаи е възможно продължително развитие на болестта. Характерна особеност на тежките случаи на вирусни форми на хепатит Е е хемоглобинурия поради хемолиза на червени кръвни клетки с развитието на остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Хемоглобинурия се наблюдава при 80% от пациентите с тежки форми на вирусен хепатит Е, и почти всички пациенти с остра чернодробна енцефалопатия. хеморагичен синдром се проявява от стомашно-чревни, маточно кървене и други, и доста значителни. Съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и състоянието на плазмената връзка на хемостазата. Следва да се отбележи, че рязкото намаляване на броя на плазмените коагулационни фактори и инхибитори на протеаза предвещава влошаване и развитие на остра чернодробна енцефалопатия, напредва клинични симптоми на ден 1-2, което е от голямо прогностична стойност.

В повечето случаи вирусният хепатит Е се среща в леки и умерени форми и завършва с възстановяване. Въпреки това, важна характеристика е фактът, че при някои пациенти, особено възрастните, хепатит Е може да се случи при по-тежки и скоротечните форми с развитието на остра чернодробна енцефалопатия и завършват летално. Общата смъртност от вирусен хепатит Е по време на епидемии е 1-5%, а сред бременни жени - 10-20%, особено през втората половина на бременността. Селективна висок леталитет бременна намерите характерни епидемии етикет за диагностика на хепатит Е. Клиничните характеристики на изпълнения скоротечен вирус на хепатит Е при бременни жени са: късната бременност (не по-малко от 24 седмици); рязко влошаване преди раждането (спонтанен аборт), или веднага след тях: бързото развитие на остра чернодробна енцефалопатия промени prekomatosnoe през първите две седмици на заболяването и на прехода към дълбока чернодробна кома през следващите 1-2 дни; изразен хеморагичен синдром с повишено кървене при раждане; честа фетална смърт; развитие на чернодробно-бъбречен синдром.

Диагноза на вирусния хепатит Е

Основата на лабораторната диагностика на вирусния хепатит Е е откриването на антигени на вирусен хепатит Е чрез PCR и откриването на IgM и IgG срещу антигени на вирусен хепатит Е.

Диференциална диагноза на вирусен хепатит Е е трудно поради факта, че клиничният курс на хепатит Е в основните му прояви е подобен на друг вирусен хепатит. Когато диференциалната диагноза трябва да вземе предвид анамнестичната информация за престоя на пациента в райони, които са в неравностойно положение за тази болест (тропически и субтропични, централноазиатски републики на ОНД). Хепатит Д е по-често при младите хора. Ако има подозрение за хепатит Е при бременни жени, задължителна маркерна диагноза е необходима за потвърждаване на диагнозата, тъй като те имат най-тежката болест при много смъртни случаи.

Лечение на вирусен хепатит Е

Лечение на вирусен хепатит Е в неусложнени случаи е сходен с този при вирусния хепатит А.

Лечение на пациенти с лека и умерена форми на вирусен хепатит Е се извършва в съответствие със стандарта на схемата - диета, здраве-защитен режим, ако е необходимо - чрез детоксикация; приложението на кортикостероиди не е показано. Лечението на тежки форми на вирусен хепатит Е е организирано в интензивни отделения.

Дезинтоксичната терапия включва интравенозна хемодея, 5-10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид в комбинация с калиеви и магнезиеви препарати. Представени са протеазни инхибитори. За профилактиката и лечението на хеморагичен синдром се използват трентал, дицинон, трансфузия на прясна замразена плазма, маса на тромбоцитите и др.

Принципите на акушерската тактика за вирусния хепатит Е са, както следва:
- редовно наблюдение;
- интензивно лечение на основното заболяване при условия на максимална физическа и умствена почивка;
- профилактика и лечение на хеморагичен синдром;
- своевременно откриване на предразсъдъците на заплахата от аборт (ниска болка в гърба, долната част на корема, повишен тонус на матката, появяване на кърваво изпускане от гениталния тракт);
- лечение на заплахата от прекъсване на бременността.

С началото на аборта и раждането е необходимо да се осигури пълна анестезия на всеки етап, особено за акушерски операции и ползи. Трябва да се стремите да съкратите периода на раждане. В периода след раждането е необходимо да се предотврати кървенето.

Препоръчва се освобождаването на пациенти с вирусен хепатит Е от болницата и диспансерното наблюдение на оздравителните органи, както при вирусния хепатит А.

Предотвратяване на вирусния хепатит Е

Особено важно е дезинфекцията на водата. Не са разработени конкретни мерки за превенция. Има препоръки за въвеждането на специфичен имуноглобулин при бременни жени.

Вирусен хепатит Е

Какво е вирусен хепатит Е -

Какви са причините / причините за вирусния хепатит Е:

Патогенеза (какво става?) По време на вирусния хепатит Е:

Симптомите на вирусния хепатит Е:

Диагноза на вирусния хепатит Е:

Лечение на вирусен хепатит Е:

Предотвратяване на вирусния хепатит Е:

Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате вирусен хепатит Е:

За какво се притесняваш? Искате ли да научите по-подробна информация за вирусния хепатит Е, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, по време на заболяването и след диета след него? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Всичко за вирусния хепатит Е

Вирусен хепатит Е (HEV) е представена от остра инфекциозна болест на вирусна етиология с фекално-орален механизъм на предаване и предаването на патогена с вода, с остър над цикличния характер, развитието на чернодробна енцефалопатия по време на бременност.

Етиологични аспекти

Заболяването е причинено от вируса на хепатит Е, или HEV, който има формата на сфера с диаметър 32 nm. Геномът на вируса има само едноверижна РНК. Свойствата на HEV вируса са подобни на тези на някои калицивируси. HEV се унищожава от всички дезинфектанти. Неговата стабилност във външната среда е по-ниска от тази на вируса на хепатит А.

Епидемиология на вирусния хепатит Е

Несъмнено болни хора стават източници на инфекция, както и носители на вируси и лица с изтрити форми. 2 седмици след инфекция на вируса на хепатит В в кръвта, започват да се идентифицират и вирус във фекалиите е една седмица преди първите прояви на вируса на болестта в кръвта се наблюдават в продължение на две седмици.

Най-често заболяването се проявява при мъже на възраст от 15 до 40 години, по-рядко при малки деца. Пътят на предаване е воден. Избухванията на хепатит Е са регистрирани главно в Азия, Африка и Латинска Америка. Ендемични страни за този тип хепатит са Туркменистан, Узбекистан, Таджикистан, Индия, Казахстан, Боливия, Мексико, Тайван, Китай. Например, честотата на хепатита E в Индия на 100 000 население е от 51 до 357 случая. Една трета от изследваните пациенти имат антитела срещу VGE.

Напоследък се наблюдава увеличение на случаите на VGE в не-ендемични области. В Русия антителата срещу хепатит Е са открити в 8% от случаите.

Епидемична епидемия от болестта е регистрирана в района на Владимир в град Коров. Тогава 12 души на възраст от 30 до 81 години станаха заразени. Никой от болните не е бил на път, нито в чужбина, нито в страната, а също така не е контактувал с болни хора. Заслужава обаче да се отбележи фактът, че всеки от тях използваше сурова вода от кранчето. Освен това е установена диагнозата на хепатит Е и резултатите от лабораторните изследвания.

Лице може да се зарази с хепатит Е и с животни. Тази връзка е научно доказана. По този начин, вирусът хепатит Е е зооантропоноза.

Рискови групи за хепатит Е:

  1. Служители на предприятия за месопреработка;
  2. Работници от животновъдни ферми;
  3. Работници, извършващи първична обработка на кланични трупове.

Много рядко хепатит Е може да се предава чрез контакт. Има информация за инфекция с вирусен хепатит Е чрез трансфузия, т.е. чрез трансфузия на кръвни съставки. Съществува и възможност за трансплацентарно предаване на вируса от майка на дете през третото тримесечие на бременността. За сексуалния начин на предаване на вируса не е известно.

Сезонността на болестта е ясно изразена. Появата на болестта се проявява през есенния период, а в Югоизточна Азия през дъждовния сезон. Съществува определена цикличност на заболеваемостта в райони с ендемични нагласи. Цикълът е основно 7-8 години.

Случва се, че един човек може да бъде заразен с вирусен хепатит Е два пъти поради хетерогенността на антигенната структура на вируса.

Историческо резюме

Голям взрив на VGE е отбелязан през 1955 г. в Индия, когато има приблизително 29 000 души, които са консумирали замърсена долна вода за пиене.

В продължение на много години самият вирус не можеше да бъде разпознат и открит. През 1983 г. академик MS Balayan се зарази с вируса на хепатит Е по време на елиминирането на последствията от избухването в Туркменистан. След като взе инфектирания материал на 37-ия ден, усети болка в корема, треска, гадене и повръщане. До ден 43 се появи жълтеница, която продължи 25 дни. След появата на симптомите академикът взе материал за изследването. Ето как е открит вирусът. Възможно е да се изследва с електронен микроскоп.

Смята се, че носителят на вируса на хепатит Е е невъзможен. Досега обаче е известно, че при пациенти, получавали имуносупресивна терапия, се образува цироза на черния дроб.

патогенеза

Всички патогенни фактори все още не са напълно проучени, но може да се каже, че вирусът на хепатит Е действа цитотоксично върху хепатоцитите и със сигурност ги уврежда. Особеностите на появата на тежко заболяване при бременни жени през третото тримесечие също не са ясни. В същото време хепатоцитите се разпадат, хемолизират и образуват чернодробна недостатъчност за кратко време. Пациентите най-често умират от чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Клиника на вирусен хепатит Е

Периодът е асимптоматичен от 14 до 45 дни. Средно този път е 1 месец. Когато има масови инфекции, често скрити и жълтени форми на болестта. Формите на болестта, придружени от жълтеница, текат много по-лесно. За тях цикличността е характерна.

Започнете заболяването може постепенно или бързо. Продължителността на периода преди жлъчката се оценява на 3-5 дни. По това време се развиват диспептични разстройства (гадене и повръщане, намален апетит, болка и тежест в десния хипохондриум). Има симптоми на интоксикация, като слабост, треска. При една пета от пациентите урината и изпражненията започват да се променят. Тютюните стават по-леки и урината става тъмна. Жълтеницата може да трае от няколко дни до 30 дни и често се съпровожда от сърбеж на кожата. При появата на жълтеница пациентите не се чувстват по-добре, както е случаят с хепатит А. Всички описани по-горе симптоми продължават. Те добавят хепатомегалия и спленомегалия, т.е. увеличение на черния дроб и далака.

Клиниката на болестта трае около 2-3 седмици. Резултатът от заболяването в повечето случаи е възстановяване с образуването на пост-инфекция с дългодействащ имунитет.

Когато бременността увеличава интоксикация, повишена температура, диспепсия, болка в хипохондрията вече в периода преди zheltushnogo. Когато се развие жълтеница, симптомите на чернодробната енцефалопатия се развиват бързо. Често се формира кома. В този случай в кръвта на бременна жена, хемолиза, хемоглобинурия в урината, олигонурия. Системата за коагулация на кръвта е счупена, което се проявява чрез хеморагичен синдром (кървене от носа, кървене от матката, гастро-рагии). Такова състояние може да бъде причина за смъртта не само на плода, а на самата майка. Смъртността на бременни жени е регистрирана на ниво от 10% от всички случаи на вирусен хепатит Е.

HGE диагностични способности

Диагнозата се определя въз основа на получените данни след събирането на анамнеза, изследване на пациента, лабораторни и инструментални изследвания. Критерии за възможно инфекциозен хепатит Е:

  • Намиране в ендемичните региони на ЕХЕ по време на инкубационния период;
  • Лошо водоснабдяване в района на пребиваване;
  • Неспазване на личната хигиена;
  • Информация за други пациенти;
  • Възраст от 15 до 40 години;
  • Формите, свободни от ацелий, преобладават върху иктерични;
  • Сходство на симптомите с прояви на вирусен хепатит А;
  • Няма подобрение по време на иктеричния период;
  • Идентифициране на тежки форми при бременни и кърмещи майки с развитие на чернодробна енцефалопатия;
  • Отрицателни резултати от лабораторни тестове за вирусен хепатит с различна етиология;
  • Увеличение на ALT и AST ензими;
  • хипербилирубинемия;
  • Наличието на антитела срещу вируса на хепатит Е в кръвта;
  • При PCR, откриването на части от генома на вируса.

Лечение на вирусен хепатит Е

Пациентите с тежък ход и бременни са непременно хоспитализирани в болница за инфекциозни заболявания. Пациентите с леко до умерено заболяване могат да бъдат лекувани у дома.

Не се развива лечение, насочено към вируса. Пациентите получават храна, без да ядат пикантни, солени, пържени храни. Алкохолът и пушенето са изключени. Пациент с вирусен хепатит Е трябва да пие много течности - поне 2-3 литра на ден. Това може да бъде слаб чай с мед, мляко, бульон от дива роза, плодови и ягодови сокове с прясна подготовка.

С форма на умерено заболяване, ентеросорбенти се предписват за детоксикация. Ако се появи гадене, повръщане, инфузията се провежда с разтвори на глюкоза, полиони.

За поддържане на чернодробната функция при хроничните алкохолици, хептара интравенозно и след това вътре. За да се елиминира цитотоксичният ефект на вируса, препаратите на урзодеоксихолната киселина, витамините А и Е.

С развитието на тежко заболяване, пациентът е на лечение в интензивното отделение и получава всички необходими лекарства за детоксикация, хепатопротекция и симптоматична терапия.

Ако вирусният хепатит Е е бременна, не спирайте незабавно абортите.

Пациентът се освобождава от болницата след нормализиране на всички показатели: както клинични, така и лабораторни.

Клинично изследване

При диспансерна регистрация вирусният хепатит Е е от 1 до 3 месеца в зависимост от здравословното състояние и общото състояние на организма.

Противопоказанията през първите 6 месеца са превантивни ваксини, с изключение на ваксина против бяс и тетанус токсоид. При запазване на повишени чернодробни ензими, трябва да се предписват хепатопротектори Phosphogliv, Silimar.

Прогнозата за хепатит Е с подходящо лечение е благоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит

Необходимо е да се спазват санитарните и хигиенните правила. Не можете да пиете вода от неконтролирани източници, да ядете мръсни плодове и зеленчуци, да спазвате процедурите за безопасност, когато труповете са трупове и да провеждате достатъчно и правилно топлинна обработка на вода и храна.

Понастоящем ваксинацията не се извършва, тъй като ваксината се подлага на клинични изпитвания.

Вирусен хепатит Е

Представени етиология, епидемиология, история пролиферация и патогенеза klnicheskaya модел на вирусен хепатит Е. Принципите за диагностициране на хепатит Е въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни, подходи за лечението

бяха представени Етиология, епидемиология, историята на разпространение, патогенеза и клинична картина на вирусен хепатит Е заболяване. Принцип на хепатит Е диагностика са описани въз основа на клинични, лабораторни данни epedemiological и, както и подходи за лечение и профилактика.

Вирусен хепатит Е - остра вирусна инфекциозно заболяване с фекално-орален път на трансмисионен механизъм, който се характеризира главно чрез предаване вода остра циклична поток и често развитието на остра чернодробна енцефалопатия при бременни жени [7]. код заболяване ICD-10: V17.2.

етиология. Хепатит Е вирус (HEV) има сферична форма с диаметър от около 32 пМ, представено с едноверижен РНК геном, със свойства, подобни на калицивирус (семейство Caliciviridae). Хлорираните дезинфектанти унищожават вируса. Вирусът на хепатит Е в околната среда е по-малко стабилен от вируса на хепатит А [6, 7].

епидемиология. Източникът на инфекция са пациенти с всякакъв вид хепатит, както изтрити, така и жълтени. Вирусът в кръвта на пациента се разкрива 2 седмици след инфекцията и във фекалиите - седмица преди началото на заболяването и първата седмица на заболяването. Виралемия продължава около 2 седмици.

Основният начин за предаване на болестта е водата, мъжете по-често са болни на възраст 15-40 години, при децата заболяването се регистрира по-рядко. Епидемични епидемии, често водни, са регистрирани в страните от Централна Азия, Африка и Латинска Америка. Ендемичните страни са Боливия, Мексико, Китай, Тайван, Индия, Туркменистан, Казахстан, Таджикистан, Узбекистан. Делът на хепатит Е (GE) в структурата на остър вирусен хепатит (AVH) по време на огнища варира от 64.7% до 80%, при условията на спорадично заболяване - от 10% до 18,8%. Честотата на заболяването варира от 50.9-357.0 на 100 000 население в Индия и от 0.8% до 25% в републиките от Централна Азия [1, 5, 7-10]. Честотата на откриване на антитела срещу CGU между жителите на тези региони е 23,8-28,7%, и в страните с умерен и студен климат честотни откриване на антитела - 5.2% [12]. Делът на GE в структурата на GPG варира от 0,5% в европейските страни и до 12,6% в отделни територии на Русия. Но през последните години населението не живеят в ендемични райони, броят на случаите на ОГПП, които не са свързани с напускането на ендемичните райони (автохтонни (гръцки кореняк -. Локално, местни), хепатит Е). В научната литература има случаи на автохтонни GE в Германия, Дания, Франция, Холандия, Япония [12].

Проучвания, проведени в шест региона на Русия (Москва, Свердловск, Ростов на Дон, Република Тува и Якутия, Хабаровски край) в различни възрастови групи (1000 и повече анкетираните във всяка област), показаха наличие на антитела към ОГПП (2,1-7,5%). При по-големи възрастови групи, честотата на откриване на антитела за хепатит Е вирус (анти-HEV) в някои райони е 25-28%. Всички тези данни показват, скрит разпространение на вируса на територията на Русия, тъй като официалната регистрация на ОГПП, не се извършва в Русия. GE избухване бе съобщено в Ковров Владимир област при 12 пациенти (5 мъже и 7 жени) на възраст от 31 до 81години. В изясняване на историята на епидемията, беше установено, че нито един от случаите не са пътували извън региона Владимир и не е била в контакт с лицата, които бяха дошли от южните райони, но те всички пиха безформен вода, в т. Н. От чешмата. Диагнозата на GE също е потвърдена въз основа на клинични и лабораторни данни. Във всички случаи не е имало маркери на вирусен хепатит А, В и С инфекция и Epstein-Barr вирус и цитомегаловирус, но клас антитяло IgM и IgG се откриват в вирус на хепатит Е, и РНК вирус CGU. В Нижни Новгород, честотата CGU е 6,9 на 100 000 възрастни [3, 4]. CGU вирус открити в животни (свине, свине, птици и диви плъхове т. Г.) и се оказа ролята на хепатит Е в животни поява на остър хепатит Е при хора. Животните поддържана циркулиращи хепатит Е вирус в природата, т.е.. Е. хепатит Е е zooantroponoznoy заразени [6].

За групи в по-висок риск от инфекция включват GE служители добитък, грижи за свине, служителите месопреработвателната промишленост, които са ангажирани в първичната обработка на трупове и магазини за клане, работещи в [3, 4, 8, 9, 11, 13]. Животните (свине, едър рогат добитък, и т.н.) и птиците с асимптоматични вирусни маркери CGU вирус открити от 0.5% до 70% [2-4, 8, 11]. Чрез контакт от човек на човек предава хепатит Е е рядкост, тъй като основният път на предаване на вода, често болните 15-29 години, деца се разболяват по-рядко. Има доказателства за предаване на хепатит Е в кръвопреливания от асимптоматични донори с виремия, които могат да допринесат за предаване на инфекция от парентерален път в ендемични области. Вирус на хепатит Е могат да се предават от една бременна плода в III тримесечие на бременността. Няма данни за предаването на вируса чрез сексуален контакт. Сезонният честотата на хепатит Е: покачване на заболеваемостта се дължи на началото или в края на дъждовния сезон в Югоизточна Азия и в страните от Централна Азия, инфекции на връх през есента.

Честотата на заболеваемост в ендемичните райони се отчита на всеки 7-8 години. Появяват се повтарящи се случаи на хепатит Е, които могат да се дължат на антигенната хетерогенност на вируса на хепатит Е [6, 7].

История и разпространение. Заразяване с хепатит Е, документирана, регистрирана през 1955 г. в Индия, в Ню Делхи, когато болен около 29 хиляди души. Човек, който е пил вода, замърсена с отточни води, въпреки, че хлорирането на водата. Подобни взривове на хепатит са записани в Ахмадбад (Индия) през 1975 г., 1976 г. Всички те се считат като епидемия огнище на хепатит А, но [6] ретроспективен анализ на възстановени пациенти серуми (Wong D. и др., 1980) не са открити антитела от клас IgM да HAV (анти-HAV-IgM). Като се вземат предвид епидемиологични и клинични характеристики на избухването, с изключение на етиологичната роля на HA вирус, предложено за съществуването на неизвестна досега патоген на вирусния хепатит. Много изследователи, които са учили хепатит, не могат да открият нов вирус под микроскоп. Това беше направено, за да акад MS Балаян от Института по вирусология през 1983 г., който е извършил действия самостоятелно инфекция. Участие в елиминирането на вирусен хепатит огнища в Туркменистан, той пиеше материала от пациенти с вирусен хепатит, на 37-то число на инфекция той развива болки в корема, гадене, повръщане, треска. На 43-ия ден от инфекцията се появи жълтеница. Иктеричният период трае 25 дни. След появата на симптомите на хепатита той започва да събира материала от себе си за изследване. По този начин се изолира нов вирус, който причинява хепатит при лабораторни животни се наблюдава в електронен микроскоп и по-късно е наречен хепатит Е.

До неотдавна хроничният носител на вируса Е е елиминиран, но има данни за прогресията на остър СЕ в хроничния курс и цироза при пациенти, получаващи имуносупресори.

патогенеза. Патогенезата не е достатъчно проучена. Изглежда GE вирусът има пряк цитопатичен ефект и уврежда заразените хепатоцити. Характеристика на GE е тежкият ход на болестта при бременни жени през третото тримесечие, но причините за това явление не са ясни. За тежките форми на заболяването се характеризира с масивна некроза на хепатоцити с развитието на хемолиза и остра чернодробна недостатъчност. Причината за смърт в тези случаи е развитието на чернодробна или чернодробно-бъбречна недостатъчност [6, 7].

Клинична картина. Инкубационният период на заболяването варира от 15 до 45 дни, но в повечето случаи заболяването трае около 1 месец. В периода на епидемични огнища по-често се забелязват зачестили и изтрити форми на болестта. Жълтениците често се срещат в лека форма и за тях цикличността на развитието на болестта е характерна [1, 3, 4, 8, 15]. Началото на болестта може да бъде остро и постепенно. Продължителността на периода преди яйцеклетка, която трае 3-5 дни, преминава през диспептичен синдром - гадене, повръщане, намален апетит, тежест или болка в правилния хипохондриум с различна интензивност. Появява се и прогресира слабост. Треска (често подферилна) се регистрира при 10-20% от пациентите. При 20% от пациентите заболяването започва с промяна в цвета на урината и изпражненията, появата на жълтеница. Иктеричният период трае от няколко дни до 1 месец (средно 2 седмици), вероятно развитие на холестатична форма с продължителна жълтеница, сърбеж на кожата. За разлика от хепатит А с появата на жълтеница състоянието на пациентите не се подобрява, диария, симптоми, интоксикация, болка в правилния хипохондриум, значително повишаване на черния дроб, увеличение на далака. Общата продължителност на клиничните прояви на заболяването е около 2-3 седмици. При повечето пациенти, при отсъствие на претоварен предрабилен произход (хронично чернодробно заболяване), заболяването завършва с възстановяване. След прехвърлената болест се образува дълготраен постинфекциозен имунитет.

През 2011 и 2012 години. В отдела за хепатит на инфекциозната клинична болница № 2 (ICB № 2) пациентите с вирусен хепатит Д са били настанени в болнично лечение. Ние представяме собственото си наблюдение на пациент с вирусен хепатит Е.

Пациент R., на 55 години, влезе в болницата на 21 февруари 2012 г. с първична диагноза на вирусен хепатит.

Той се разболя на 12.02.12, когато имаше гадене, слабост, апетит намаля. На 13 февруари 2007 г. се появиха студени тръпки, гадене, слабост и лош апетит. От 14.02.12 г. той забелязва промяна в цвета на урината и изпражненията (тъмна урина, фекални колики). 15 февруари, 12 часа, телесната температура се повиши до 38.5 ° С, нарушеният сън (нощно безсъние и сънливост през деня). На 18 февруари, 12, се появи жълтеница от кожата и склерата. Тя е насочена към хоспитализация в ИКБ № 2.

От епидемиологичната история се установява, че пациентът живее в отделен апартамент, отрича контакт с инфекциозни пациенти. Извън града на Москва не си тръгна. Той пие вода от под водата.

Условието е със средна тежест. Жълтото на кожата и склерата са ярки. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. Пулс 84 удара в минута, кръвно налягане 120/70 mm Hg. Чл. В белите дробове дишането е везикулозно. Езикът е покрит с бяло покритие, влажно. Коремът е мек, безболезнен. Черният дроб е палпиран на 2 см под арката, слезката не е осезаема. Пълна кръвна картина при допускане от 02.22.12 г. Левкоцити - 8,6 × 10 септември г / л, еритроцити - 4.88 х 12 Октомври г / л, хемоглобин - 148 гр / л, хладно оръжие - 1% сегментирани - 64%, еозинофили - 3%, лимфоцити - 25%, моноцити - 7%, ESR - 5 mm / h.

Общият анализ на урината от 22.02.12: специфично тегло - 1015, рН реакция - 7.5, билирубин ++, левкоцити - 0-1 в областта на зрението, еритроцити 0-1 в областта на зрението.

Биохимичен анализ на кръв от 02/22/12 г:. Общия протеин 70 гр / л, урея - 3.8 ммол / л, креатинин - 90 пикомола / L, билирубин - 152/82 пикомола / л, аланин аминотрансфераза (ALT) - 1094 U / л, аспартат аминотрансфераза (AST) - 204 U / L алкална фосфатаза (ALP) - 279 ммол / л, холестерол - 4.7 ммол / л, глюкоза - 7.8 ммол / л на гама-глутамил транспептидаза (GGT) - 269 единици / л.

Протромбиновия индекс от 02.22.12 е 100%. EIA от 24.02.12: HBsAg - отрицателен, Anti-Hbcor-IgM-отрицателен, Anti-HAV-IgM-отрицателен, Anti-HCV-отрицателен; RNK HCV, RNK HGV от 3.03.12 - неоткрити, Anti-HEV-IgM - открити.

Ултразвук от 24.02.12 г. Умерено увеличение и дифузни промени в паренхима на черния дроб и далака. Ехо-признаци на хемангиома на дясната част на черния дроб. Ехо от хроничен калциев холецистит. Дифузни промени в паренхима на панкреаса.

Въз основа на клиничните епидемиологични данни и лабораторни данни е направена диагноза: остър вирусен хепатит Е, иктерична форма, умерена тежест.

Едновременна диагноза: инсулин-зависим захарен диабет, хроничен калциев холецистит.

детоксикация терапия пациент извършва (интравенозно физиологичен разтвор - Xlosol), спазмолитици, ензими Geptor 800 мг интравенозно, изофан инсулин-25 единици в сутрин и вечер подкожно NOVORAPID 10 единици в сутрин, обед и вечер подкожно.

Състоянието на пациента се подобри. Няма оплаквания. Субсидът на кожата и склерата са запазени. Черният дроб е палпиран под космическия дъга с 0,5 см. Табуретката е оцветена. Урината е лека.

Биохимичен кръвен тест от 9.03.12: общ протеин - 64 g / l, урея - 3.4 mmol / l, креатинин - 82 pmol / l, билирубин - 72/39 pmol / l, ALT - 236 единици / AST - 125 единици / л, алкален фосфат - 183 mmol / l, глюкоза - 4.5 mmol / l, GGT - 60 единици / литър.

Пациентът е освободен под наблюдението на лекар по инфекциозни болести на 12.03.12.

При 1% от пациентите с иктерични форми на вирусен HU се развива фулминантен хепатит. На фокус Хепатит E - тежко протичане на заболяването при бременни жени, особено в триместър III и през първата седмица след раждането. Още в период preicteric са изразили симптоми на интоксикация, диспептичен синдром, треска, болка в горната дясна част на квадрант. След появата на жълтеница симптомите на чернодробната енцефалопатия бързо се увеличават, докато се развие кома. Характерни черти включват хемолиза, хемоглобинурия, oligoanuria и маркирани хеморагичен синдром, което се дължи на намалена активност (до 2-7% от нормата) на хемостаза фактори извън протромбинов комплекс (II, VII, X) на. Има масови назални, стомашно-чревни, маточни и други кръвоизливи, които често са пряка причина за смърт. Бременността често завършва с фетална смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане. При ражданията, половината от децата умират в рамките на един месец. Смъртността при бременни жени е 10%, а при третото тримесечие на бременността - 20-40%, в някои случаи 70% [6, 7].

диагностика. Диагнозата на GE е установена въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Основата за допускането на GE е:

  • да останат в рамките на инкубационния период в необлагодетелстваните райони;
  • информация за потенциалното замърсяване на водоснабдителните източници;
  • неспазване на правилата за лична хигиена;
  • индикации за такива случаи сред околните пациенти;
  • преобладаващо болни не деца, а възрастни от 15-40 години;
  • преобладаване на аниктурните форми на заболяването;
  • симптоми като хепатит А;
  • липса на подобрение в пациента с жълтеница;
  • откриването на тежки форми на заболяването със симптоми на чернодробна енцефалопатия, най-често при бременни жени през втората половина на бременността, ранния следродилен период или при кърмачки;
  • клинични симптоми, подобни на вирусния хепатит А;
  • откриването на тежки форми със симптоми на чернодробна енцефалопатия, особено при бременни жени през втората половина на бременността, ранния следродилен период или при кърмачки;
  • елиминиране на вирусен хепатит с различна етиология според отрицателните резултати от изследването на кръвния серум на пациентите за наличие на маркери на острата фаза на хепатит;
  • хиперферментемия (ALT, AST);
  • Хипербилирубинемия (главно поради свързана фракция);
  • откриване на анти-HEV-IgM чрез ELISA в серума, които се появяват в кръвта 3-4 седмици след инфекцията и изчезват след няколко месеца;
  • откриване чрез PCR РНК на вируса GE.

Тълкуване на резултатите: откриване на антитела от клас IgM на вируса CGU ELISA в серум или вирусната РНК от PCR GE в изпражненията или серум заболяване счита за етиологично потвърждава и рафинирани задължителна регистрация и регистрация като остър вирусен хепатит етиологии [14].

Откриването на анти-HEV-IgG се счита за предварително прехвърлен хепатит Е и е показател за имунитета [8].

Серологичният преглед за наличието на IgM антитела срещу вируса на ХИВ с диагностична цел се извършва съгласно клиничните показания и за всички лица, приети в инфекциозни болници с предварителна диагноза "вирусен хепатит".

лечение. Изискват задължителна хоспитализация на бременни жени, родилките в началото на раждането период, както и при пациенти с тежък хепатит. Някои експерти не препоръчват хоспитализация в болница на пациенти с лека и умерена форма на заболяването. Когато вирусен CGU използва един и същ набор от медицински дейности, както и в други остър вирусен хепатит лека до умерена тежест. Етиотропната терапия не е развита. Пациенти с леко заболяване предписано основна терапия, която включва подходяща диета (Таблица № 5) и леко лечение. Пациентите не се препоръчват пържени, пушени, нарязани ястия, свинско, агнешко. Забранено е да се пие алкохол. Храната трябва да съдържа достатъчно количество въглехидрати (зърнени храни, бял хляб, картофи, мед, конфитюр, сладко от плодове, узрели), с висока степен на животински протеини (извара, ниско съдържание на мазнини меса, риба) и смилаеми мазнини (масло, растителни масла, ниско съдържание на мазнини заквасена сметана). Препоръчително е да се пият много течности (2-3 литра на ден), а слабо сварено чай с мляко, мед, конфитюр и бульон бедрата, прясно приготвени плодове и ягодоплодни сокове, компоти, алкални минерални води.

Пациенти с умерена форма CGU за целите на детоксикация предписани хелатори и гадене, повръщане (Enterosgel Laktofiltrum, Enterodez и др.) -. Интравенозната инфузия на 5% разтвор на глюкоза, polyionic разтвори и други пациенти с хронична алкохолна интоксикация предписано Geptral първите две седмици i.v. 800 mg дневно, а след това 2-4 таблетки дневно. В случаите със синдром на тежка холестатично препоръчани състави урсодеоксихолева киселина (Ursosan, Ursofalk, Ursodeks), хелатори, мастноразтворими витамини А и Е. В тежка лечението на хепатит се провежда в единици (отделения) интензивно лечение чрез използване на всички средства и методи за предотвратяване и лечение на чернодробна енцефалопатия, тромбохеморагичен синдром; заети протеазни инхибитори, кислородна терапия, екстракорпорално методи детоксикация се въвежда krioplazmu. При развиването на хепатит Е при бременни жени не се препоръчва изкуствено прекратяване на бременността. При раждането трябва да се стремим към съкращаване и анестезия. освобождаване болница извършва след нормализиране клинични и биохимични параметри, последвано от клинично наблюдение след 1 и 3 месеца след разряд.

Оздравяващи CGU трябва да бъде на диспансера за 1-3 месеца, в зависимост от състоянието им, резултатите от динамиката на кръвни биохимични параметри. При отсъствие на клинични и лабораторни отклонения от нормалните показатели те могат да бъдат извадени от регистъра. В рамките на 6 месеца от превантивна ваксинация е противопоказано, освен тетаничен токсоид и ваксина против бяс. Нежелани поведение планирани операции, назначаването на хепатотоксични продукти в рамките на 6 месеца след заболяването. Rekonvalestsentam с постоянно умерено повишаване на ALT и AST активност целесъобразно един от наименование чернодробно: phosphogliv 2 капсули 3 пъти на ден, 1, подобна капсули три пъти дневно, препарати урсодеоксихолева киселина 15 мг / кг на ден. Прогнозата за хепатит Е е благоприятна.

предотвратяване. Основните мерки за хепатит Д са санитарно-хигиенните и ветеринарно-санитарните мерки, насочени към прекъсване на фекално-оралния механизъм на предаване на патогена. С цел предотвратяване на хепатит Е е много важно здравно образование сред населението, която е насочена към разясняване на рисковете при използване на вода от открити водоеми (канали, реки) за пиене, миене на плодове и зеленчуци. Лица, които пътуват до ендемични страни, се препоръчва да не се пие вода от случайни източници, да не се яде храни, които не са преминали през термична обработка и т.н., трябва да бъде спазването на ветеринарно-санитарните мерки:.. Провеждане профилактична дезинфекция на свинеферми за млад трансфер до помещенията за постоянно пребиваване, спазването на технологичния процес в месопреработвателната промишленост, особено в кланичните заведения и цеховете за първична обработка на каркаси. Ваксината се тества клинично.

литература

  1. Balayan M.S. Вирусен хепатит E // Рос. Zh. гастроентерология, хепатол, колопроктол. 1995, том 5, No. 2, p. 32-37.
  2. Balayan M.S. Вирус на хепатит Е при животни // Светът на вирусния хепатит. 2000, No. 1, p. 3-4.
  3. Бъчвава Т., Полянина А.В., Княгина О. Н. Характеристики на инфекцията с хепатит Е в умерен климат / / Медицински алманах. 2010, No. 2, p. 236-239.
  4. Бъчвава Т., Полянина А.В., Княгина О. Н. Качествени и количествени параметри на епидемичния процес на инфекция с хепатит Е в Централноевропейския регион на Русия // Свят на вирусния хепатит. 2010, No. 1, p. 9-13.
  5. Ибрахим Ел Морси. Разпространението на хепатит Е сред популациите от ендемични и не-ендемични региони на света: Авторското резюме. Дис.... cand. мед. Науките. M., 2004, 19 p.
  6. Инфекциозни болести: национално лидерство. Под. Ед. Н. Й. Юшчук, Ю Я. Венгеров. Москва: GEOTAR-Media, 2009. 1056 стр.
  7. Лекции по инфекциозни заболявания. Ед. Академик на RAMS Н.Д. Юшчук, съответстващ член. РАНС Ю Я. Венгерова. 3rd ed. Москва: Медицина, 2007. 1032 стр.
  8. Михайлов MI, Shakhgildyan IV, Onishchenko G. G. Ентерален вирусен хепатит. M., 2007. 349 p.
  9. Михайлов MI, Zamyatin NA, Poleshchuk V.F. Вирусен хепатит Д. Проблеми на изследването // Vopr. Virusol. 2005, No. 3, p. 20-22.
  10. Rakhimov S.G. Епидемиологичните характеристики на хепатит А и Е в организираните военни части, разположени в епидемичния процес висока активност. Авторско резюме. Дис.... Кандидат на медицинските науки. Н. Новгород, 2005. 24 стр.
  11. Solonin S.A., Kuregyan K.K и други.Ригулацията на вируса на хепатит Е в свинефермата // Светът на вирусния хепатит. 2009, № 1, стр. 26-30.
  12. Позоваване на доклада на професор Михаил Михайлов, Кан. Е. Ю Малиникова и в. В. п. К. Кюрегиан "Автохтонния хепатит Е" на среща на Бюрото на Департамента по превантивна медицина на 2 ноември 2010 г.
  13. Horonzhevskaya-Mulyar Игор Шевченко GN, Martyniuk, GA и др. Разпространението на хепатит Е сред работниците свинеферми в неендемични зони на Ровно район на Северозападна част на Украйна / Матер. Conf. "Epidemiol., Diagn. и профила. вирусен хепатит. " SPb, 2006. стр. 116.
  14. Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях. Федералната бюджетна институция за наука "Научен институт по епидемиология и микробиология в Нижни Новгород. Академик И. Н. Блокина. " Хепатит Е - инфекция: епидемиология, диагностика, профилактика. Методически препоръки. Стр. 25.
  15. Emerson S.U., Arankalle V.A., Purcell R.H. Термична стабилност на вируса на хепатит Е // J. Infect. Dis. 2005, сеп. 1, 192 (5): p. 930-933.

GK Alikeyev, Кандидат на медицинските науки
С. Л. Максимов, доктор на медицинските науки
Н. К. Сафилилина, Кандидат на медицинските науки
А. В. Сундуков, доктор на медицинските науки, професор
Г. М. Кожевникова, доктор на медицинските науки, професор
RF Максимова
ND Yushchuk, Доктор на медицинските науки, професор, академик на RAMS

GBOU HPE ги MGMSU. АИ Евдокимова Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва