Бременност в чернодробните патологии

Захранване

Оставете коментар 3,407

Състоянието, при което се намира черен дроб по време на бременността, е променливо. Тялото започва да работи усилено, защото е под тежестта на задържане на втория организъм. Черният дроб не само увеличава натоварването, но и всички други органи променят режима на работа до по-интензивен. В края на краищата женския организъм поема отговорността да носи плода.

По време на бременност, черният дроб на бъдещата майка може да страда от хормонални флуктуации или от физически ефекти от растящия плод.

Обща информация

Органите при жени без патологии по време на бременност не променят размера, формата и структурата. Но функционалността на черния дроб претърпява промени, тъй като при жените се променят нуждите от натиск, кръвоснабдяване и хранителни вещества. По време на периода на токсикоза (късна гестация - гестоза), черният дроб страда най-много. Поради това е добре да се разгледа по-отблизо ресурсните резерви на този орган. Хормоните, които се произвеждат по време на бременност, също представляват допълнителна работа. Метаболитните продукти от феталния живот се обработват чрез филтриране с черния дроб. Тези процеси причиняват промени в състоянието на кожата. Обикновено се наблюдават прояви на чернодробни ерупции в първите етапи, този ефект се наблюдава при 6 от 10 бременни жени. Най-честите видове обриви:

  • таленгиктазия;
  • палмарен еритем.

Не патологични причини за болка в черния дроб

Черният дроб на бременната жена се справя с продуктите на жизнената активност на два органа чрез филтриране от токсини и други вредни вещества. Понякога женската диета не е за добро, има специални хранителни навици, това е причината за поносимите болезнени усещания. В този случай храносмилателната система се бори самостоятелно, без медикаментозно влияние.

Това се случва, че черният дроб боли по време на бременност по време на активния растеж на плода. Едновременно с това има промени в натиска върху коремните органи, съставът на кръвните промени. Липсата на хормонален баланс причинява болка не само в черния дроб, има неприятни усещания в тялото. Дисбалансът на хормоните, хранителните вещества и промените в състава на кръвта предизвикват болка в тялото и хронична умора.

Характеристики на женското тяло по време на бременност

В началните етапи на бременността се произвеждат хормони, които предотвратяват контракциите на матката. В края на краищата, ако матката се свие, има вероятност от спонтанен аборт. Жената започва подготовка за хранене на бебето още през второто тримесечие, за това се произвежда хормона пролактин. Неговата концентрация в кръвта се увеличава десетки пъти. Когато една жена е в "интересно" положение, се формира временна орган - плацентата. Развива се самостоятелно и узрява. Функции на плацентата:

  • Защитен. Органът защитава плода от патогенни бактерии и токсини.
  • Питателна. Плодът се осигурява от въздуха и хранителните вещества, дължащи се на плацентата.
Връщане към съдържанието

Кога е време да се види лекар?

Основният симптом на чернодробно заболяване е болката под ребрата от дясната страна. Болка, свиване, рязане или пресоване, в зависимост от заболяването. Вторият знак, който се появява в патологиите на черния дроб, е жълтеникавата кожа. Ако тялото изглежда бременна капилярна мрежа или синини без причина, е спешно да се консултирате с лекар. Тези признаци показват нарушение на протеиновия синтез, който зависи от черния дроб.

Чернодробни заболявания и основните им симптоми

Често бременните жени страдат от вируса на хепатит А. Болестта не е вредна за плода или новороденото. За бременни жени е трудно да се развие хепатит В. За да се избегне заразяването на новороденото, то веднага се ваксинира. Ако една жена има хроничен хепатит, по време на бременност заболяването получава лека форма. Симптомите на хепатита:

  • жълтеникавост на кожата и склерата на очите;
  • тъмна урина;
  • леки изпражнения;
  • апатия;
  • лош апетит;
  • болезнени усещания в правилния хипохондриум.

Диагнозата на холелитиазата се обяснява с нестабилния хормонален фон на жената. Камъните се появяват в органите през първия триместър. Сигнал за образуването на камъни - болка при уриниране. За крайната диагноза, лекарят изпраща бременната жена да извърши ултразвук. Ако е необходимо да се извади камъкът, операцията се извършва след доставката. Преди това лечение да е насочено към спиране на възпалението.

Изключително по време на бременност се проявява вътрехепатална холестаза. Тъй като причината за болестта е специален хормонален фон. Дефектите на метаболизма засягат функциите на филтриране, образуване на жлъчка и отделяне. За феталната холестаза е напълно безопасна. В третия триместър рискът от холестатична хепатоза се увеличава. Същността на заболяването е натрупването на жлъчен пигмент в черния дроб. Това е нарушение на метаболизма на протеин и холестерол. Болката е много опасна, така че често идва аборт, за да се спаси животът на жената.

Диагностика на проблема

След като се събере анамнеза, в която лекарят установи естеството на болката и състоянието на жената, провери изследването на лигавиците и кожата. Въз основа на резултатите от първите етапи на проучването са посочени предполагаемите причини за проблеми с черния дроб. Следващият елемент в изследването е палпация на коремната кухина. За да се установи диагнозата, жената в позицията е насочена към:

  • Ултразвук на черния дроб;
  • изследване на урината;
  • кръвен тест;
  • в редки случаи - биопсия.

Лечение на черния дроб по време на бременност. Удобства

Терапията на хепатит означава назначаването на "Интерферон" и "Рибавирин". Туморната терапия започва след раждането, тъй като лекарствата оказват значително влияние върху развитието на плода. В регистрираните случаи лечението с бременна жена "Интерферон" причинява фетална хипотрофия. Имайки предвид факта, че една жена носи плод, лекарите препоръчват да се обърне специално внимание на концентрацията на веществата в препарата. Ако по време на лечението "Интерферон" жената забременее, терапията се спира с лекарството, защото това е изпълнено с последствия, които засягат здравето на нероденото дете.

Лечението на черния дроб при бременни жени трябва да бъде под контрола на лекар, като се използват най-икономичните методи.

За да се предпази плода от инфекция с вируси, които се предават вертикално, си струва да ваксинирате жена преди раждането и детето веднага след раждането. Препоръчва се методът на секцио цезарово сечение да доведе до минимизиране на риска от предаване на вируса на детето. Други заболявания се лекуват с хомеопатични лекарства, които имат по-малко странични ефекти. Преди началото на терапията е необходимо да се консултират лекарите, те ще изберат необходимите препарати с най-пестеливото действие.

Превантивни мерки

Много по-трудно е да се лекува болест, отколкото да се спазват правилата, които спомагат за поддържането на здравето на жените в ситуацията. За нормалното функциониране на черния дроб се препоръчва да се води здравословен начин на живот преди бременността. На етапа на планиране на дете си струва да се подложите на чернодробен преглед и, ако е необходимо, да започнете лечението предварително. Първият елемент в превенцията е диета за черния дроб по време на бременност. Диетата се основава на следните правила:

  • Използването на плодове и зеленчуци като основа на диетата.
  • Струва си да изберете ръжен хляб без мая.
  • Отказ на сладкарски изделия в полза на сушени плодове.
  • Използването на здравословни мазнини, които се съдържат в риба, авокадо и ядки.
  • По-добре е да готвите сами, като по този начин контролирате полезността на всички съставки.
  • Полезно е да се пие минерална вода без газ. Струва си да си спомним, че водната норма е около 2 литра дневно.

При предотвратяване на чернодробно заболяване ще помогне за физически упражнения. По време на бременността, заслужава си да изберете разходки на открито или специална йога, предназначена за жени на място. Ходенето се препоръчва на свободно темпо и спортните дейности в групата не само ще подобрят здравето, но и ще помогнат да се отпуснете емоционално. Важно е да спите, не по-малко от 8 часа или дори повече.

Чернодробно заболяване по време на бременност: причини, симптоми, лечение

В тази статия ще се опитам да разкажа подробно за най-честите чернодробни заболявания по време на бременност, техните симптоми, влиянието върху бременността и развитието на детето, както и върху методите за лечение и предотвратяване на появата им.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Чернодробна холестаза на бременността (VHB) - е свързано с бременност чернодробно заболяване се характеризира с нарушения в подготовката и отлив на жлъчката (вещество, произведено от черния дроб, който участва в смилането и усвояването на мазнини). Тези нарушения водят до натрупване на жлъчни киселини (жлъчни компоненти) в кръвта на майката, което води до симптоми като силно сърбеж на кожата. Средно около 1% от бременните жени страдат от VCB.

Причини за възникване на VHB не е много добре разбират, но лекарите са съгласни, че основните извършителите на това са хормонални колебания, както и фамилна анамнеза (почти половината от всички жени се сблъскват с VHB, семейна история е обременена от наличието на различни заболявания на черния дроб). Също така беше установено, че VCB е по-честа при жени, които са бременни с многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването обикновено се появяват за първи път през второто или третото тримесечие на бременността. Най-честите симптоми са:

  • сърбеж на кожата - най-често се появява на дланите на ръцете и стъпалата на краката, но много жени чувстват сърбеж по цялото тяло. Много често сърбежът става по-силен и по-силен във времето, което води до нарушения на съня и пречи на една жена в ежедневните й дейности;
  • пожълтяване на очите и кожни протеини (жълтеница) се проявява при 10-20% от жените с VCB. Жълтеницата се причинява от повишаване на количеството билирубин (химическо вещество в кръвта) в резултат на чернодробно заболяване и намаляване на секрецията на жлъчката.

VCB може да донесе много неприятности на бременната жена. Тя също може да навреди на детето. Около 60% от жените с VCB имат преждевременно раждане. И недоносените бебета, както е известно, са изложени на повишен риск от здравословни проблеми в периода на новороденото (до увреждане и смърт). VCB също така увеличава риска от раждане на мъртво раждане (в 1 - 2% от случаите). За да се предотвратят тези потенциални проблеми, е много важно диагностицирането и лечението на холестазата във времето.

Как се диагностицира холестазата, ако основният й симптом е сърбеж на кожата, това е доста често явление при здрави бременни жени! В действителност сърбежът на кожата не винаги е безвреден и има редица кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж. Повечето от тях обаче не увреждат майката и детето. За да се определи дали сърбежът е свързан с VCB, рутинният биохимичен кръвен тест ще помогне да се измери нивото на различните химически вещества в кръвта, което ще покаже колко добре функционират черния дроб на жената и колко жлъчни киселини в кръвта.

Ако жената се потвърди с диагноза интрахепатална холестаза, най-вероятно тя ще бъде предписана лечение с Ursofalk (ursodeoxycholic acid). Това лекарство премахва сърбежа на кожата, помага за коригиране на нарушенията на чернодробната функция и може да помогне за предотвратяване на мъртво раждане.

Докато майката се лекува, лекарите внимателно следят състоянието на бебето (с помощта на ултразвук и наблюдение на сърдечната честота), за да открият внезапно някакви проблеми с неговото състояние, ако се появят. Ако това се случи, жената ще трябва рано да ражда, за да намали риска от раждането на мъртво дете.

Докторът може да държи и жена с амниоцентеза, когато бременността достигне 36 седмици, за да се увери, че дробовете му са узрели за живот извън майчината утроба. Ако белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да може бебето да може да диша сама, една жена може да препоръча задействане на труда за седмици 36-38.

Симптомите на VCB обикновено преминават сами около 2 дни след раждането. При 60-70% от засегнатите жени, обаче, холестазата на бременни жени се развива отново в следваща бременност.

Хепатит А, В и С

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус. Най-честите са хепатитите А, В и С.

Някои инфектирани хора изобщо нямат симптоми. Най-честите симптоми обаче са:

  • жълтеница;
  • умора;
  • гадене и повръщане;
  • дискомфорт в корема, в горната част, в областта на черния дроб;
  • ниска степен на повишена температура.

Някои хора, които са имали хепатит В или С, вирусът остава в тялото до края на живота. В този случай хепатитът се нарича хроничен. Хората с хроничен хепатит са с повишен риск от развитие на тежко чернодробно заболяване и рак на черния дроб. При 10-15% от хората с хепатит В и поне 50% от хората с хепатит С се развиват хронични инфекции.

Хепатит А обикновено се разпространява чрез замърсена храна и вода. Хепатит В и С се предават чрез контакт с кръвта и други телесни течности на заразеното лице. Това може да се случи чрез обмен на игли (най-често наркомани), както и при сексуален контакт със заразен човек (въпреки че хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт).

Най-добрата защита срещу хепатит А и В е ваксинацията. Безопасността на ваксината срещу хепатит А не е проучена внимателно при бременни жени, но съдържа инактивиран вирус, така че е малко опасна. Ваксина срещу хепатит В се счита за безопасна по време на бременност, но най-добре е да се ваксинирате преди бременността. Що се отнася до ваксината срещу хепатит С, тя не съществува. Въпреки това, жените могат да се предпазят от хепатит В и С, практикуване на безопасен секс, като се избягва инжектиране на наркотици, а не споделяне на лични хигиенни продукти, които могат да бъдат кръв (самобръсначки, четки за зъби, electrodepilator).

За съжаление, няма лечение за остра (наскоро придобита) хепатитна инфекция. Има лекарства за лечение на хроничен хепатит В и С, но обикновено не се препоръчват по време на бременност.

Има няколко антивирусни лекарства, които могат да се използват за лечение на хепатит В - това са нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и лекарства от алфа интерфероновата група (интерферон). Въпреки това, малко се знае за безопасността на тези лекарства по време на бременност. Някои ги подозират, че увеличават риска от вродени дефекти и аборти. Тези лекарства също не се препоръчват по време на кърменето.

Хроничният хепатит С може да бъде лекуван с комбинация от две антивирусни лекарства (рибавирин и пегилиран интерферон алфа-2а). че тези лекарства причиняват вродени дефекти и спонтанни аборти. Жените трябва да избягват бременност по време на приема и в рамките на шест месеца след завършване на лечението. Те също така не трябва да се използват по време на кърмене.

Какво е опасно за хепатита по време на бременност? Хепатит А като цяло не представлява опасност за детето и рядко се предава по време на раждане от майка на дете. Хепатит С се предава на детето по време на раждане само в 4% от случаите.

Най-голямата опасност по време на бременност е хепатит В. Жените, които носят вируса (остра или хронична инфекция), могат да я предадат на децата си по време на раждане. В повечето случаи рискът е от 10 до 20%, въпреки че може да е по-висок, ако жената има високо ниво на вируса в организма. Бебетата, заразени при раждането, обикновено развиват хронична хепатитна инфекция и са изправени пред висок риск от развитие на тежки чернодробни заболявания и рак на черния дроб.

За да се предотврати заразяването на детето с хепатит, всички бременни жени се препоръчват да преминат тест за хепатит В, като вземат кръвни тестове. Ако кръвният тест показва, че жената има остър или хроничен хепатит В, детето трябва да получи ваксина срещу хепатит В и имуноглобулин (който съдържа антитела за контрол на хепатита) в рамките на 12 часа след раждането. Тази процедура предотвратява развитието на инфекция в повече от 90% от случаите. Детето трябва също да получи още две дози от ваксината през първите 6 месеца от живота си.

Дори и ако майката е в добро състояние, на Министерството на здравеопазването препоръчва да се ваксинират срещу хепатит В на всички новородени, преди да напуснат болницата (за първите 2 - 4 дни на живота), а след това два пъти разходите бустер - 1 - 3 месеца и 6 - 18 месеца.

Синдром на HELLP

HELLP синдром (HELP-синдром) е опасно усложнение на бременността, което засяга около 1% от бременните жени и се характеризира с чернодробни проблеми и аномалии в кръвната картина.

HELLP означава хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), повишена активност на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Това е форма на тежка прееклампсия по време на бременност. Синдромът HELP възниква при около 10% от бременностите, усложнени от тежка прееклампсия.

Симптомите на синдрома на HELP обикновено се появяват в третото тримесечие на бременността, въпреки че могат да започнат по-рано. Симптомите могат да настъпят и през първите 48 часа след раждането. Бременна жена трябва да се свърже с лекаря си, ако преживее:

  • болка в стомаха или горната дясна корема;
  • гадене или повръщане;
  • общо неразположение;
  • главоболие, особено тежко.

Синдромът на HELP се диагностицира чрез кръвен тест, който измерва нивата на тромбоцитите, червените кръвни клетки и различните химикали, които показват колко добре функционира черният дроб на жената.

Ако синдромът HELP не започне да се лекува своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. В майката тя може да причини увреждане (до разкъсване) на черния дроб, бъбречна недостатъчност, кървене, инсулт и дори да доведе до смърт. Когато майката има сериозни усложнения, животът на детето й също може да е в опасност. Синдромът на HELP увеличава риска от отлагане на плацентата, което може да застраши живота на бебето и майка му и увеличава вероятността от преждевременно раждане.

Лечението на синдрома на HELP е използването на лекарства за стабилизиране и поддържане на кръвното налягане и предотвратяване на гърчове, а понякога и на трансфузия на тромбоцити. Жените, които развиват синдром на HELP, почти винаги се нуждаят от спешна помощ, за да предотвратят сериозни усложнения.

Ако жената е по-малко, отколкото през 34-та седмица на бременността, раждането може да се отложи за 48 часа, за да даде своите кортикостероиди - лекарства, които помагат да се ускори на белия дроб узряване на плода и да се предотврати усложнения от него недоносеността.

В повечето случаи синдромът HELP възниква в рамките на една седмица след раждането. Вероятността за повторение на това усложнение при последващи бременности е около 5%.

Остра мастна чернодробна болест (OZD)

Затлъстяването на черния дроб или острата мастна чернодробна дистрофия по време на бременност е рядко, но много животозастрашаващо усложнение на бременността. Приблизително 1 на 10 000 бременни жени страдат от това заболяване, което се характеризира с увеличаване на мастната тъкан в чернодробните клетки.

Основната причина за това заболяване се счита за генетичен фактор. Проучванията показват, че 16% от жените с това заболяване имат деца с наследени генетични проблеми (особено тези с дефекти на окисляването на мастни киселини). Децата с тези заболявания могат да развият животозастрашаващи чернодробни, сърдечни и нервномускулни проблеми. Тези данни показват, че всички кърмачета, родени от жени с ОЗДО, трябва да бъдат изследвани за дефекти в окисляването на мастни киселини, така че те да могат да получат своевременно лечение.

Симптомите на това заболяване обикновено започват през третото тримесечие на бременността и могат да наподобяват синдрома на HELLP:

  • постоянно гадене и повръщане;
  • болка в стомаха или горната дясна корема;
  • общо неразположение;
  • жълтеница;
  • главоболие.

Без своевременно лечение, OZD може да доведе до кома, недостатъчност на много вътрешни органи и дори до смъртта на майката и детето.

ОДДП може да бъде диагностициран чрез кръвен тест, който измерва редица фактори, свързани с функцията на черния дроб и бъбреците.

Майките може да се нуждаят от кръвопреливане, за да стабилизират състоянието си. Детето трябва да се роди възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Повечето жени започват да се чувстват подобрени след няколко дни от времето на раждането. Въпреки това, жените, които са носители на гена, отговорен за дефекти в окислението на мазнини (включително жени, които имат дете, родено с такива дефекти) са с повишен риск, че в бъдещите бременности затлъстяване на черния дроб отново.

Чернодробно заболяване при бременност: лечение, причини, симптоми, признаци

По време на бременност, биохимичните параметри на чернодробните функции се променят достатъчно често.

Тези състояния се появяват по време на бременност, могат да се появят отново в следващи бременности и се решават след раждането.

В зависимост от естеството на патологията, тези промени се интерпретират по различни начини. Те могат да отразяват нормалния физиологичен отговор на тялото към бременността, но те също така могат да показват развитието на потенциално фатални усложнения от бременността, изискващи незабавна доставка.

В нормална бременност често отбележи еритема на дланите и разширени вени (до 60% от случаите), както и промени в лабораторни анализи, включително намаляване на концентрацията на серумен албумин (средно от 31 г / л III триместър), до 5 пъти може да превишава нормалната активност на алкална фосфатаза (APF). Други чернодробни маркери, включително билирубин и трансаминази, попадат или остават в нормални граници.

Клинична оценка

Ако е необходимо да се направи оценка на нарушенията на чернодробната функция при бременни жени, е необходимо да се дадат отговори на такива въпроси:

  • Защо са се доказали сега, по време на бременност?
  • Дали динамиката зависи от състоянието на бременността или не я придружават ли промените?

Важен ключ за решаването на проблема може да бъде информацията за времето на бременността и клиничните прояви на чернодробната патология.

  • Имат ли маркирани промени, записани в миналото (свържете се с лекуващия лекар, проверете записите в медицинската документация)?
  • Има ли пациент рискови фактори, има ли клинични доказателства, показващи чернодробно заболяване?

Малки промени в чернодробната функция при жените без симптоми често са случайни констатация по време на акушеро-гинекологичен преглед контрол в I триместър (включително когато се извършва серологични тестове за хепатит B). От друга страна, такова изследване може да бъде първото, което показва присъствието на патологичната чернодробна патология на пациента. По-нататъшното усъвършенстване на тактиката за диагноза и лечение ще зависи от естеството на биохимичните промени в чернодробната функция и свързаните с нея прояви. всички диагностични въпроси, защото по време на бременност не е изключено промени в процеса на черния дроб и появата на риска по отношение на плода (например предаване на вируса), е важно да се бързо и напълно решени.

Не са наблюдавани значими промени в чернодробната функция при 50% от жените с токсикоза под формата на повръщане на бременността (вж. раздел "Тактики лекар." Член "стомашно-чревни нарушения по време на бременност"). Това често се случва в I и II триместър, съдържание на билирубин леко (рядко придружена от жълтеница) и чернодробните ензими. Обикновено всичко минава, когато храната се коригира.

Остър вирусен хепатит (особено хепатит А, В, Е). Такъв проблем съществува навсякъде по света. Състоянието на една жена се влошава и това е съпроводено с повишаване на смъртността сред бременни жени в сравнение с небременните жени, допринася за спонтанен аборт на плода. Жълтеницата по време на бременност се появява по много причини и във всички случаи е необходим най-активният преглед.

Интеркурентна чернодробна болест

Необходимо е да се изключи остър вирусен хепатит и лекарствени увреждания, когато се открие повишаване на активността на трансаминазите. Жлъчните камъни - честа патология по време на бременност, могат да се проявяват като признаци на холестаза в ПНП и болка в десния хипохондриум.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Често се случва в III триместър, но може да се появи по-рано. Това състояние се характеризира със сърбеж и признаци на холестаза от PBS, но концентрацията на билирубин може да е нормална. Обърнете внимание на високото съдържание на жлъчни соли в кръвта.

Остра мастна чернодробна дегенерация

бременни жени Най-често се появява по време на първата бременност и бременността от близнаци. Болестта обикновено настъпва между 31-та и 38-та седмица на бременността и се характеризира с жълтеница, повръщане и болка в корема. В тежки случаи се наблюдава лактатна ацидоза, коагулопатия, енцефалопатия и бъбречна недостатъчност, хипогликемия. Тези прояви характеристични на разстройства на мастната киселина β-окисление в митохондриите, което води до образуването на малки мастни капчици в чернодробните клетки (microvesicular мастен черен дроб). Някои жени са хетерозиготни за дефицита на дълго-верижна 3-хидрокси-СоА дехидрогеназа (DCCAD).

Диференциалната диагноза се извършва с токсикоза на бременни жени. За разлика от токсикозата на бременни жени с мастна дегенерация на черния дроб на бременни жени няма хемолиза, а в серума на кръвта има висока концентрация на пикочна киселина. Може да има комбинация от остра мастна чернодробна дегенерация на бременни жени, HELP синдром и токсикоза. Ранната диагностика и раждане доведе до намаляване на майчината смъртност до 1-15%.

Токсикоза и синдром на HELP

Синдромът HELP е вариант на прееклампсия, който често се среща по-често при много жени, които раждат. Употребата на черния дроб е свързана с хипертония, протеинурия и задържане на течности. Това състояние може да бъде усложнено от сърдечен удар и руптура на черния дроб.

При цироза бременността се среща рядко, тъй като заболяването се свързва с безплодие.

Влияние на чернодробните заболявания върху хода на бременността

Счита, че както на влошаване на функцията на черния дроб, както и за подобряване на техните виновни имунологични промени, характерни за бременността, когато става въпрос за автоимунен хепатит, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. Хроничният вирусен хепатит без цироза по време на бременност рядко стана причина за сериозно безпокойство. Терапевтичните интервенции са насочени главно към превенцията на инфекцията при новороденото. Перинаталната ваксинация е много ефективна. Това намалява риска от развитие на инфекция с HBV. Неонаталната инфекция на дете с хепатит С от заразена жена е приблизително 5%. За съжаление понастоящем няма ваксина срещу тази форма на хепатит. Също така няма убедителни данни, указващи предпочитан метод на доставка по отношение на риска от предаване. Някои нуклеозидни аналози (например ламивудин) може безопасно да се използва при бременни за лечение на хепатит В, но използването на рибавирин на хепатит С се дължи на тератогенни лекарството е абсолютно противопоказано.

Цирозата на черния дроб често води до аменорея, а бременността е невъзможна в този случай. Ако възникне бременност, в тримесечия II и III, рискът от кървене от разширени вени на хранопровода, който се проявява срещу портална хипертония, нараства особено рязко. Предотвратяването на β-адреноблокери по време на бременност не трябва да се спира. Бременност след чернодробна трансплантация може да бъде успешна, но рискът от усложнения се увеличава.

Чернодробно заболяване, свързано с бременност

По време на бременност, както беше посочено по-рано, много заболявания на хепатобилиарната система могат да се развият за първи път или да се влошат. Редица патологични процеси са особено ясно свързани с периода на бременността и те са в състояние да доведат до животозастрашаващи последици. Ако има симптоми или само промени в чернодробната функция, е важно да се извърши задълбочена диференциална диагностика търсене и разгледа основните видове патологии, свързани с бременни жени, особено в триместър III. Това включва остра мастна чернодробна дистрофия на бременни жени, синдром на HELLP и холестаза при бременни жени. Бързо откриване на тези условия е от решаващо значение, тъй като забавянето на доставка при чернодробна стеатоза и HELLP синдром на остър свързана с високо майката и фетуса смъртност феталната смъртност.

изследване

Кръвен тест. Всички пациенти се подлагат на общ кръвен тест, определят коагулограмата, уреята и съдържанието на електролити, чернодробната функция, концентрацията на глюкозата. Допълнителните проучвания зависят от специфичната клинична ситуация.

Много важно е ултразвукът. Тя ви позволява да се идентифицират запушване на жлъчните дървото, хронична патология на черния дроб с портална хипертония, мускулна дистрофия, intraorganic хематом, холелитиаза.

Необходимостта от чернодробна биопсия се среща рядко, въпреки че при диагностициране на остра мастна чернодробна дистрофия при бременни жени и цироза при пациенти с хронично чернодробно заболяване остава "златният стандарт".

лечение

Лечението зависи от диагнозата.

В повечето случаи, е необходимо да се консултира с експерти, акушер-гинеколог и хепатолог, особено когато става дума за болести, причинени от бременността (от синдром HELLP и др.), Както и случаи с изразен чернодробен симптоми, за които може да са необходими превантивни мерки ( например, хроничен хепатит В).

Черен дроб по време на бременност

Бременността е най-добрият период в живота на всяка жена. Периодът на пролетта и цъфтежа, всъщност очаква чудо, в него възниква малката любов, расте и расте. Но, за съжаление, въпреки че този процес е естествен, бременността също е силна тежест за женското тяло и всичките му вътрешни органи. Много хронични и абсолютно внезапни заболявания на вътрешните органи са "задействани". Един от най-впечатляващите органи в този период е черният дроб.

Разбира се, нормално при бременни жени не трябва да се променя размера, структурата и границите на черния дроб, на нивото на притока на кръв, но все пак, в този момент може драматично да наруши неговата функция. Процесът е съвсем естествено, тъй като по време на бременност черния дроб изпитва много силна тежест: необходимо е да се почисти отпадъчните продукти от плодове, за увеличаване на ресурсите, подобряване на обмяната на веществата, както и с края на първия триместър увеличава значително нивата на хормоните, които се метаболизират в черния дроб и инактивирани.

Въпреки това, ако бременността е нормална, метаболичният процес не се нарушава. Но с чернодробно заболяване и късна токсикоза, бременните жени са в беда, защото черният ресурс започва да изсъхва бързо.

Като правило, черният дроб страда от 2-3% от бременните жени: такива жени трябва задължително да бъдат под внимателното внимание на акушер-гинеколог. Но тук, има опасност, че ако лекарят е неопитен и недооценен на чернодробни проблеми не пречат усложнения - късно токсикоза, фетална недохранване, усложнения по време на раждането.

Възможно е, ако има проблеми с черния дроб, една жена може да бъде хоспитализирана. Обикновено препоръчваме това в ранните етапи - средно 12 седмици - в случай, че възпалението на черния дроб и жлъчните пътища се влоши или гинекологичната патология се прибави към вече съществуващото чернодробно заболяване. Или ако не могат да направят точна диагноза. Хоспитализацията може и 2-3 седмици преди раждането. Ако една жена има сериозно чернодробно заболяване, тогава, за съжаление, бременността се прекъсва.

Един от най-тревожните и чести симптоми на чернодробно заболяване по време на бременност е жълтеница. Тя може да причини както нормални причини, така и фактори, свързани с бременността. В половината от жълтеница поради прехвърля инфекциозен хепатит (вирусен хепатит), една четвърт от случаите - поради синдром на късната токсичност с чернодробна и само 7% от случаите - поради холелитиаза.

Вирусният хепатит А при бременни жени не се различава много от вирусния хепатит А при не-бременни жени. Плодът и новороденото, по правило, не се заразяват.

Черен дроб и бременност

Болестите на черния дроб и жлъчните пътища при жени на всяка възраст са 3-7 пъти по-чести отколкото при мъжете. По време на бременност много от тях се активират. За характеристиките на лечението на безплодието и бременност загуба при жените със заболявания на жлъчните пътища и черния дроб разказва служител Възпроизвеждането медицинска клиника MAMA лекар ембриолог Ирина KRIVOHARCHENKO.

Болестите на черния дроб и жлъчните пътища при жени на всяка възраст са 3-7 пъти по-чести отколкото при мъжете. По време на бременност много от тях се активират. За характеристиките на лечението на безплодието и бременност загуба при жените със заболявания на жлъчните пътища и черния дроб на служителя на медицински клиники MAMA Възпроизвеждането лекар ембриолог на Ирина KRIVOHARCHENKO.

Обикновено по време на бременност структурата на черния дроб, нейният размер, граници и ниво на кръвоснабдяване не се променят, което се потвърждава от множество хистологични изследвания. Въпреки това, в този момент функцията на черния дроб и жлъчните пътища може да бъде сериозно нарушена. Това се дължи на увеличаване на натоварването на черния дроб по време на бременност, поради необходимостта от неутрализация на отпадъчни продукти на плода, мобилизиране на енергия и суровини, необходимостта от засилване на обменните процеси. Освен това, започвайки от края на първия триместър на бременността, съдържанието на хормони значително се увеличава, които се метаболизират и инактивират от черния дроб.

При нормалното протичане на бременността и отсъствието на смущения в черния дроб, функцията на черния дроб напълно осигурява метаболитните процеси. Въпреки това, при чернодробни заболявания или при ранна и късна токсикоза на бременни жени, компенсаторните адаптивни способности на черния дроб се изчерпват по-бързо, отколкото при небременните. Често по време на бременност се активират хепатобилиарни заболявания, които преди това се появяват в латентна форма.

Патологията на черния дроб в ранните етапи на бременността може да бъде основа за развитието на ранна токсикоза. В този случай често има така нареченото "взаимно натоварване".

Такива бременни жени трябва да бъдат наблюдавани от акушер-гинеколог и терапевт в консултация за жени. Такива заболявания като хроничен хепатохлецитит, хепатит, холецистит, холелитиаза се наблюдават при 2-3% от бременните жени. С относително лесен ход на заболяването и подходящо лечение, бременността се развива и завършва с нормално раждане. Когато неправилна оценка на състоянието на бременна и следователно неправилно лечение може да бъде остри заболявания, често придружени от края на токсикоза, фетална хипотрофия, усложнения по време на раждането.

Хоспитализацията в ранна възраст (до 12 седмици) е необходима в случаите, когато се решава възможността за поддържане на бременност след диагностициране; когато възпалителното заболяване на черния дроб и жлъчните пътища се влошава или вече съществуващото чернодробно заболяване (нарушение на плода, гестоза), се добавя гинекологична патология. В допълнение, 2-3 седмици преди раждането да се подготвят за тях.

При тежко чернодробно заболяване съществува необходимост от аборт.

Докторът на консултациите за жени трябва да включва други специалисти в изпита. Гинеколог, терапевт и специалист по инфекциозни заболявания съвместно определят коя институция пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Често хоспитализацията е необходима, за да се изясни диагнозата и да се предприемат лечебни и превантивни дейности.

Така че, нека да се занимаем с някои симптоми и заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при бременни жени. Симптом на безпокойство за редица заболявания и усложнения на бременността е жълтеница.

По време на бременността, жълтеницата може да бъде причинена както от нормални причини, така и от специфични фактори, пряко свързани с бременността. В 40-60 процента от бременна жълтеница развива след вирусен хепатит (инфекциозно заболяване), 20-25 процента - в резултат на синдрома на края на токсичност с чернодробна и само седем процента - поради холелитиаза.

Вирусен хепатит А при бременни жени в инкубационния период, клиничният курс не се различава от вирусния хепатит А при небременни. Инфекцията на фетуса или новороденото обикновено не се случва, има по-лесен приток на хепатит А в сравнение с вирусния хепатит В.

Вирусният хепатит В е по-тежък и е придружен от по-дълъг период на жълтеница, интоксикация, чернодробна енцефалопатия и др. Във връзка с високата устойчивост на патогена е реалистично да се зарази новородено, ако кожата му има ожулвания или лезии.

След диагностицирането на вирусен хепатит, лечението на бременни жени се провежда от лекар с инфекциозна болест заедно с акушер-гинеколог.

Хроничният холецистит е хронично повтарящо се заболяване на жлъчния мехур, причинено от различни микроорганизми. Това се среща приблизително еднакво при бременни и небременни жени. Най-честите симптоми на обостряне са болка, тежест в горния десен квадрант. Също така се характеризира с повишена болка при ядене на нежелани храни.

При 25% от бременните болки се причиняват от движението на плода. При диагностицирането на остър холецистит лекар фокусира върху клиничната картина, клинични и биохимични кръвни тестове, изследването на жлъчката, получен от дванадесетопръстника сонди, данни за ехография.

В 90% от случаите хроничният холецистит се влошава в третия триместър. Хроничният холецистит не е индикация за аборт и не уврежда плода.

Комплексните изследвания и навременното лечение могат да предотвратят развитието на възпаление в жлъчния мехур. По време на бременност е възможно да се развие остър холецистит. В този случай жената трябва да бъде хоспитализирана в хирургическа болница, където ще бъде решен въпросът за хирургичното лечение.

Дискинезията на жлъчните пътища е функционално разстройство на подвижността на жлъчния мехур и каналите, често усложнява хода на бременността, но не оказва значително влияние върху хода и резултата от бременността.

Синдромът на постхолецистектомията се развива след операцията за отстраняване на жлъчния мехур при наличие на усложнения. Лечението по време на бременност е консервативно. Тази болест не е индикация за аборт.

При холелитиаза (холелитиаза) в черния дроб и жлъчната система се образуват и развиват камъни в жлъчката. Бременността насърчава проявата на тайно течаща холелитиаза. Ексварбациите се появяват по-често през второто тримесечие. Консервативното лечение се извършва, за да се намали възпалителния процес в пикочния мехур и да се подобри изтичането на жлъчката.

Ако не е възможно да се възстанови изтичането на жлъчката в рамките на една седмица, докато се блокира обикновеният жлъчен канал с камък, се показва хирургично лечение. За да поддържате бременност, може да се извърши ранна операция. В края на бременността може да бъде повдигнат въпросът за предварителната доставка с последваща холецистектомия. Пациентите, които често страдат от обостряне на холелитиаза, дългосрочен неуспех на чернодробните колики, се препоръчват хирургично лечение преди бременността или прекъсване в ранните етапи.

Цирозата на черния дроб е хронично прогресивно необратимо увреждане на черния дроб. Бременността утежнява хода на цирозата и от своя страна има неблагоприятен ефект върху нейния ход и резултат. При повечето бременни жени раждането и следродилният период са съпроводени с кървене. Пациентите, страдащи от цироза на черния дроб, бременността е противопоказана.

Водещата роля в развитието на друго сериозно заболяване - холестатична хепатоза на бременни жени - принадлежи към генетични дефекти. Бременността активира болестта.

Това усложнение може да се случи почти по всяко време на бременността, но по-често се развива през третото тримесечие. Пациентите с тази патология са изложени на висок риск от тежък хепатит след раждането.

Жълтеницата изчезва 1-3 седмици след раждането и през цялото време на проявата се придружава от т.нар. "Пруритус на бременни жени".

В крайни случаи непоносимото, болезнено сърбеж налага да се пристъпи към изкуствено прекратяване на бременността. Въпреки това самият холестатичен хепатоза не е индикация за аборт. Най-редката и най-тежка форма на жълтеница, проявена само по време на бременност, е острата мастна хепатоза на бременни жени. При тази патология е показано спешно прекратяване на бременността.

В заключение, искам да подчертая, че редовно наблюдение от гинеколог и терапевт, превантивни мерки и своевременно лечение цялостен значително да подобри прогнозата на бременността и намаляване на риска от усложнения по време на раждането.

Болка в черния дроб по време на бременност

Здравата жена има бременност без дискомфорт. През този период всички органи и системи трябва да функционират в подобрен режим, подкрепяйки жизненоважната дейност не само на майката, но и на детето. В допълнение, те са изместени поради растежа на плода, а това също не влияе на тяхното представяне. Много жени имат болка в черния дроб по време на бременност, което може да бъде причинено от редица причини. Този симптом често преминава сам след раждането, когато тялото започва да се възстановява.

Причини за болка в черния дроб по време на бременност

Бременността е стресиращ период за черния дроб. Не само, че се изцежда поради нарастващия плод, но има и увеличен товар. Обикновено изпълнява няколко важни функции:

  • произвежда жлъчка, необходима за чревното храносмилане;
  • неутрализира токсините - продуктите на жизненоважната дейност на майката и детето;
  • Деактивира биологично активните вещества (хормони).

Болести, свързани с бременност

Има чернодробни заболявания, които се появяват само при бременни жени. Те се проявяват в различни тримесечия, някои от тях преминават, а останалите се нуждаят от лечение. За диагностиката им е необходимо да се извърши ултразвуково изследване, което да анализира кръвта и урината.

гестоза

Гестозата (токсикоза) е заболяване, свързано с нарушена функция на много органни системи. Лекарите предлагат повече от 30 теории за гестоза, но точната причина все още не е определена. През първото тримесечие много жени проявяват заболяване, наречено неравномерно повръщане на бременни жени, което след това преминава сами. След 1-3 седмици от началото на повръщане се появяват признаци, които показват увреждане на черния дроб:

  • болка в десния хипохондриум;
  • сърбеж (в някои случаи);
  • потъмняване на урината.

Има 3 степени на тежест на ранната гестоза. Първата степен не е опасна за жената и за плода, тъй като кръвната картина е нормална. Гестозата с умерена тежест се проявява чрез общо влошаване на състоянието, появата на ацетон в урината. Последният етап е неконтролируемото повръщане на бременни жени, при което нивото на билирубина и креатинина се повишава в кръвта, се извършва дехидратация на организма.

Остър мастен черен дроб на бременни жени

Ако черният дроб боли по време на бременност по-късно, това може да означава мастна дегенерация. Болестта обикновено се развива на 32-та седмица и по-късно, но това не е обичайно. Тази диагноза поставя само една бременна жена на 10 000. С тази патология, мастните инклузии се появяват в чернодробната тъкан, което не позволява да функционира нормално. В допълнение към болката в черния дроб, се проявява жълтеница, се променят показателите за кръв и урина.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Холестазата е застой на жлъчката в жлъчния канал. Тя се нарича интрахепатална, защото жлъчката остава в черния дроб и не влиза в жлъчния мехур. Компонентите му са токсични и постепенно унищожават здравата чернодробна тъкан Симптомите на това заболяване са болка в горния десен квадрант, жълтеница, пруритус и храносмилателни нарушения.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Участие на черния дроб с прееклампсия или еклампсия

Ппреклампсия и еклампсия са сериозни усложнения при жестовете на бременни жени. Това са нервните феномени, които се развиват на фона на интоксикация на мозъка с билирубин и други токсични вещества.

  • Предекламампсия се проявява с главоболие, нарушения на съня и паметта, болка в горния десен квадрант, намалена зрителна острота.
  • Еклампсия е конвулсивно свиване на мускулите, което постепенно се натрупва.

Остри разкъсвания на черния дроб

Прекъсването на черния дроб се свързва с прояви на късна гестоза и прееклампсия или еклампсия. Бременната жена развива така наречения HELLPD синдром, който се изразява в комплекс от патологии:

  • жълтеница;
  • повишаване на нивото на билирубина (както обвързано, така и безплатно);
  • интраваскуларна хемолиза (унищожаване) на еритроцитите;
  • намаляване на броя на тромбоцитите.

Руптурата на черния дроб е рядко усложнение. Под капсулата се образуват малки хематоми, под чието налягане може да се спука черен дроб. В този случай се появява вътрешно кървене и бременната жена трябва да получи спешна помощ.

Болести, които имат характеристики на курса при бременни жени

Много заболявания имат хроничен ход и се проявяват чрез повтарящи се рецидиви. По време на бременност, ако черният дроб не се справя с прекомерно натоварване, съществува риск от усложнения. Ако в анамнезата има такива патологии, през този период трябва да следите внимателно здравето си.

Заболяване на жлъчните камъни

Камъните в жлъчния мехур могат да имат различен произход и размер. В повечето случаи атаките от холелитиаза се появяват в края на второто тримесечие. Те могат да причинят остра болка в десния хипохондриум (чернодробна колика), запушват жлъчните пътища. В допълнение към болка, жълтеница, храносмилателни разстройства и общо влошаване на здравето. Стените на жлъчния мехур се възпаляват (остър калциев холецистит), а признаците не изчезват, докато камъкът напусне червата.

Хепатит, дължащ се на херпесния вирус

Херпес симплекс вирус се счита за най-честата инфекция. Първична инфекция на човек настъпва дори в предучилищна възраст, след което вирусът остава в кръвта през целия живот. Тя може да причини заболявания на различни органи, включително и на черния дроб. За майката болестта не е опасна, но има риск от заразяване на плода по време на закъснялата бременност и по време на раждането. Новороденото е диагностицирано със симптоми, характерни за хепатита:

  • лош сън и благополучие;
  • жълтеница;
  • разширяване на черния дроб и далака;
  • промяна в биохимичните параметри на кръвта.

Херпесният хепатит трябва да се различава от проявите на други вирусни инфекции. Ако майката е свила херпес за първи път по време на бременност, има малко, което може да се направи, така че вирусът да не бъде предаден на детето. В повечето случаи болестта завършва с възстановяване, но децата все още се наблюдават от невролог за известно време поради възможни увреждания на нервната система.

Синдром на Badda-Chiari

Синдромът на Badd-Chiari се нарича тромбоза на чернодробните вени. Невъзможно е да се посочи точната причина, но се предполага, че женски хормони участват в неговото развитие. Тази причина е обяснение защо синдромът може да се прояви на фона на бременността. Запушването на черния дроб е сериозна опасност за живота на жената. В допълнение към болката в горния десен квадрант има основен симптом. Вените се напълват с кръв и стават ясно видими през кожата.

Патологии на черния дроб, които не са свързани с бременност

Лекарите препоръчват да се извърши пълен преглед дори на етапа на планиране на бременността, тъй като много заболявания могат да се влошат през този период. Сред болестите, които могат да се окажат противопоказание да носят дете, можем да различим:

  • вирусен хепатит А, В, С;
  • хроничен хепатит от неконтензивен произход;
  • цироза на черния дроб;
  • автоимунни заболявания на черния дроб, включително билиарна цироза.

Необходимо е да се разбере, че детето ще се ражда здраво, ако по време на бременност той може нормално да се развива и формира. Черният дроб играе една от водещите роли в метаболизма на майката и плода. Дори здравият по-ранен черен дроб не може да се справи с товара и понякога се разболява по време на бременност и в присъствието на патологии съществува опасност за детето. В допълнение, вирусните инфекции се предават чрез плацентата или с кръв в процеса на доставка.

Този симптом ли е опасен?

Болката в горния десен квадрант е често срещан симптом за огромен брой заболявания. При диагностицирането на лекар той обръща внимание на придружаващите го признаци, както и резултатите от биохимичния кръвен тест. Прекъсването на бременността се препоръчва само в случаите, когато съществува заплаха за живота на майката и детето, но това се случва в редки случаи. Главно за поддържане на здравето на черния дроб може да се лекува и диета по време на бременност, а след раждането тялото на майката постепенно ще се възстанови. Най-добрият вариант, какво да правите, ако черният дроб е болен, ─ се свържете с лекар и вземете теста.

Обща схема на превенция

За здравето на черния дроб трябва да се тревожите за остатъка от живота си, а не когато първите симптоми вече са се проявили. Бъдещата майка се препоръчва да се придържа към общите правила за превенция, така че да премахне товара от черния дроб колкото е възможно повече:

  • пийте много чиста негазирана вода;
  • да се откажат от лошите навици на пушенето и алкохола;
  • Да се ​​изключат от диетата мазнини и пържени храни, сосове, полуготови продукти;
  • прекарайте времето си на чист въздух и не забравяйте за умерено физическо натоварване.

Ако черният дроб боли по време на бременност, това може да е причина за безпокойство. При диагностициране, лекарят обръща внимание не само на синдрома на болката, но и на други прояви, особено на кръвните изследвания. Особено внимание трябва да се обърне на здравето на черния дроб, ако проблеми с него са възникнали още преди бременността - в този период може да не се справя с повишен стрес. Схемата за лечение ще назначи лекар. Той ще разбере причината за болката и ще избере лекарствата, които са възможно най-безопасни за жената и за плода.