Палпация на черния дроб

Метастази

Преди да се изпие черния дроб, се препоръчва да се определят перкутанно неговите граници. Това дава възможност не само да се прецени големината на черния дроб, но и да се определи от кой момент е необходимо да се започне палпацията. Черният дроб с удара дава тъп звук, но тъй като долният край на белия дроб частично покрива ce, е възможно да се дефинират двете горни граници на чернодробната тъпност: относителна (вярна) и абсолютна. На практика, като правило, границите на абсолютната глупост, горната и долната, се определят.

При палпиране на черния дроб трябва да спазвате определени правила и техники за изпълнение. Пациентът трябва да лежи на гърба си с леко издигната глава и изправени или леко огънати крака в ставите на коляното. Ръцете му трябва да са на гърдите (за ограничаване на мобилността на гърдите на вдъхновение и релакс на коремните мускули). Изследване седи отдясно на пациента с лице към него, на дланта на дясната ръка с леко свити пръсти се просна по корем в правилната хипохондрия, 3-5 см под границата на черния дроб, намери перкусии, а лявата си ръка покрива долната част на дясната половина на гръдния кош, с 4 пръста на гърба и с палеца на крайбрежната дъга (Фигура 59, а). Това ограничава подвижността (разширяването) на гръдния кош по време на вдъхновението и укрепва диафрагмата надолу. Като издишвате, движението следовател повърхност на пациента дърпа кожата надолу, поставя пръстите на дясната си ръка в коремната кухина и изисква от пациента, за да поемете дълбоко дъх. Долният ръб на черния дроб, на падане, изпускане в изкуствена торбичка заобикаля пръсти и се изплъзва изпод тях. Плътната ръка остава неподвижна през цялото време. Ако долният край на черния дроб не може да бъде проследен, манипулацията се повтаря, движейки пръстите на пръстите 1-2 cm нагоре. Това се прави до тогава, докато изкачвали нагоре палпация на долния ръб на черния дроб или дясната ръка не достига крайморската арх.


Фиг. 59. Дълбочинност на черния дроб:
а - обикновен;
б - дрънкане.

Палпирането на долния ръб на черния дроб обикновено се извършва на дясната медиана-ключикуларна линия или по външния ръб на десния ректус корем мускул. Въпреки това, ако е необходимо, той може да бъде палпиран на всичките 5 линии, започвайки от дясната предна ос и завършвайки с лявата предна гръдна линия.

Когато се натрупва в коремната кухина, значителното количество на течливо палпиране на черния дроб е трудно.

В този случай тя може да бъде проследена чрез палпация на дръзко гласуване (Фигура 59, b). Сбит 2, 3, 4 пръста на дясната ръка се прилага резки удари срещу предната коремна стена от дъното до крайбрежната арка, докато намери плътно тяло - на черния дроб. Когато първото натискане тя се простира в дълбочината на коремната кухина, а след това се връща и удря пръстите, т.е.. Д. Станете осезаем ( "плаващи ледени висулки" симптом).

Обикновено черният дроб е осезаем в 88% от случаите. Долният й ръб е в края на крайбрежната дъга, по дясната медиано-ключикуларна линия. Тя е мека, остра или леко закръглена, гладка, безболезнена, лесно прибрана, когато се изпича.

Местоположението на черния дроб под ръба на крайбрежната дъга показва увеличаването или изместването му. Решете този въпрос само при определяне на позицията на неговите граници, какво правят перкусията.

Ако размерът на черния дроб не се променят, то разположението на долния границата на черния дроб тъпота, която се проявява едновременно с еднопосочен изместване на горната си граница, се говори само за пропускането на черния дроб. С увеличаването на черния дроб, само неговата долна граница се измества надолу. Това се наблюдава при венозна кръв застой в черния дроб (конгестивна черен дроб), възпаление на черния дроб и жлъчните пътища, в някои остри инфекциозни заболявания (дизентерия, коремен тиф, холера, малария), в началния етап на чернодробна цироза и така нататък. D.

Изместването само на долната граница на черния дроб нагоре може да бъде причинено от намаляване на размера на черния дроб (например в крайния стадий на порталната цироза).

Обем на горната граница на черния дроб (нагоре или надолу) е сравнително рядко, причинени самата чернодробна лезия (горна граница може да бъде изместен нагоре в рак или чернодробна ехинококоза). Най-често това се случва по други причини (с голям авторитет на диафрагмата метеоризъм, асцит, бременност, ниско - в емфизем, пневмоторакс, visceroptosis; свалянето на черен дроб от диафрагмата в случай на натрупване на газ под диафрагмата). За лявата плеврален излив, пневмония, белодробен инфаркт, атрофия на долния лоб на десния бял дроб може очевидно изместване на горната граница на чернодробна тъпота нагоре.


Фиг. 60. Нормален размер на черния дроб (според Kurlov).

В някои случаи, може да се палпира не само на долния ръб на черния дроб, но също така и част от нея (пръстите поставят директно под дясната крайбрежен арката и лесно бутане на коремната стена, слайд на повърхността на черния дроб). В този случай характеристиките на повърхността му са изяснени (гладки, гладки, неравни), консистенция (мека, плътна), разкрива наличието на болезненост и т.н.

Гладка, дори повърхност myagkovataya черния дроб със заоблен ръб, чувствителност наблюдава при възпалителни процеси в черния дроб и интрахепаталните жлъчни канали, както и в остра кръв стагнация въз основа на сърдечна недостатъчност.

Наблюдава се глухата повърхност, неравностите и уплътняването на долната граница със сифилитното увреждане на черния дроб, ехинококозата. Особено острата плътност ("дървена") се открива с раково увреждане на черния дроб.

Запушването на ръба на черния дроб става при хепатит, цироза (се забелязва неравномерна повърхност).

Болката на черния дроб по време на палпацията се наблюдава при възпалителния процес или при неговото разширение (напр. Застоял черен дроб).

Размерите на черния дроб определят по метода на Курлов (Фигура 60). За това се измери разстоянието между горната (намира ударни) и по-ниска (намира перкусиите и папилация черния дроб) граничи с десния средата на ключицата и предна средните линии, а от ляво на крайморската арката (разстоянието между заданието на левия крайбрежен арката и условна горна граница черен дроб по предната средна линия - космат размер). Размерите на черния дроб са нормални в средата на ключикуларната линия средно 9 ± 1-2 cm, в предната средна линия - 8 ± 1-2 cm, по дължината на лявата крайбрежна дъга - 7 ± 1-2 cm.

Основният симптом на чернодробното заболяване е хепатомегалия;

Практически: ако пациентът има повишение на черния дроб и няма сърдечна недостатъчност, пациентът вероятно има хроничен хепатит, хепатоза или цироза на черния дроб. Рядко са чернодробни тумори, чернодробни кисти, абсцеси на черния дроб. Дори по-рядко - увеличение на черния дроб с кръвни заболявания.

Това явление се дължи на подуване на хепатоцитите хепатомегалия поради скорошно дистрофия, лимфната макрофаги и чернодробна регенерира-образуващи единици.

Хепатомегалия може да се определи чрез перкусия на черния дроб, с палпация или ултразвуково изследване.

Характеристики на чернодробната перкусия:

Как да пескат черния дроб: при определянето на горната граница на черния дроб е много важно да се използва тихо перкусии, за да се определи не относителната глупост на черния дроб, но абсолютната, горната граница на която съвпада с долната граница на белите дробове. Трябва да се помни, че дефиницията на границата на черния дроб не съвпада с нейните истински размери. Следователно, границите на черния дроб според Курлов са границите на абсолютната глупост на черния дроб, определени от специфичните,авторско право линии:

дясно медианско-оклузално, средно, ляво крайбрежно дъно (успоредно на него, близо до него)

Размери на черния дроб от Куров трябва да знае 9-8-7 + 1см. (Михаил Г. Курлов живее през първата половина на миналия век - той работи в Томск)

Определението за долната граница на черния дроб започва от пъпа или по-надолу, поставяйки пръста-безсиметър успоредно на желания ръб, докато се получи абсолютен тъп звук. Перорално съгласно метода на M.G. Курлова граница на черния дроб е нормална:

отдясно на средната линия на равнището на дясната арка

по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до ксеноидния процес

на лявата крайбрежна арка - на нивото на лявата парастарна линия

Хепатомегалия може да бъде определена от палпация:

Дълбочината на черния дроб е двойно

Палпацията на черния дроб се извършва след перкусия

Лекарят се намира отдясно на пациента (въпреки че в реални условия е необходимо да се опипате и да сте вляво)

Пациентът на гърба, мускулите се отпускат, коленете се навеждат на колене

Върхът на пръстите се влива дълбоко в корема в синхрон с дишането при височина на издишване

Обикновено долният край на черния дроб се палпира на ръба на крайбрежната дъга или изобщо не е осезаема. Но с дълбоко дъх на ръба на черния дроб се понижава до 1-1,5 см. По този начин, можем да говорим за хепатомегалия, в случай, че черният дроб е да се измъкнем от ръба на правилните крайбрежните арка 1 или повече сантиметра. Чрез палпиране на черния дроб трябва да оцените състоянието на долния му ръб, а именно:

  1. локализация
  2. форма (остър или заоблен ръб)
  3. консистенция (мека, плътна)
  4. наличие на неравномерност, трънливост
  5. нежност в палпацията.

Получените данни по определен начин характеризират патологичния процес:

- Ако има възпалителен процес в черния дроб (остър хепатит, остра чернодробна разширяване на конгестивна сърдечна недостатъчност), черния дроб се увеличава, ръба се палпира под крайбрежната арката, заоблени, мек, болезнена с палпация

- Ако съединителната тъкан се развива в черния дроб, което е възможно с цироза, хроничен хепатит, чернодробна също ще се увеличи, но ръб е остър, плътен, безболезнено.

Истината трябва да бъде запомнена фалшиво впечатление за хепатомегалия се образува с емфизем на белите дробове и абсцесите на поддиапарагмата.

Връщайки се към болка в черния дроб, трябва да се каже, че болката в палпацията на черния дроб може да се дължи на възпаление на жлъчния мехур, а не на черния дроб. Специфичните симптоми, които се откриват при палпиране на жлъчния мехур, са изложени в учебника.

Подготовка за ултразвук на черния дроб:

Три дни преди изследването се препоръчва пациентът да изключи мляко, черен хляб, плодове и зеленчуци и други продукти, които насърчават производството на газ.

С тенденция към метеоризъм - ензимни препарати - празнични и адсорбенти - активиран въглен.

Вечер в навечерието на проучването и сутринта на деня на изследването, почистване на клизмите, но ако проучването е необходимо за провеждане на цито, то то се провежда без подготовка.

Ултразвук при диагностицирането на чернодробно заболяване:

В сагиталната равнина

Дебелината на десния лоб е до 13,5 см (средно 105 + 15 мм) по средно-ключикулярната линия

Дебелината на левия лоб до 8,2 см (83 + 1,7 мм) по средната линия

Ехогенност (норма - хомогенна и еднородна)) - gipoehogennaya, giperehogennaya

Диаметърът на долната вена кава е до 25 мм, диаметърът на порталната вена е до 14 мм,

чернодробна вена до 10 mm. Holedoch е нормално до 8 мм, сплескана вена - до 8 мм.

Ще бъде оценено, че лекарят в изследването на черния дроб ултразвук определя размера си Антеропостериорните, позициониране на сензора в края на крайбрежната арката, или част от черния дроб, който се излъчва от под ръба на полето крайбрежната арката. По този начин е възможно да се направи оценка на чернодробни следните параметри: размера на дясната и лявата лоб, ехогенността, диаметърът на долната куха вена, диаметрите на портал и чернодробни вени, диаметърът на общия жлъчен канал.

Palpation и перкусия на черния дроб и далака / Palpation и перкусия на черния дроб и далака

Повърхностно палпиране на черния дроб може да разкрие чувствителност зона в дясната хипохондриум и епигастриума региона. Особено силна локална болка, дори с леко докосване на предната коремна стена в областта на проекция на жлъчния мехур се наблюдава в остър холецистит и жлъчни колики. При хроничен холецистит обикновено определя само лека до умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: това съответства на проекцията на дъното на предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под полето крайбрежната арката по външния ръб на полето ректус.

Дълбочината на черния дроб се извършва по метода на Обрацовско-Стражеско. Принципът на метода е, че с дълбоко вдъхновение долният ръб на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти, а след това, като се блъска в тях и се плъзга от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-голяма дихателна подвижност сред органите на коремната кухина. Следователно, с палпация на черния дроб, активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при усещането на червата.

Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур се произвежда в постоянна позиция на пациент или лежи по гръб (но в някои случаи, улеснено чрез сондиране на черния дроб позиция на пациента на лявата му страна, а черния дроб излиза хипохондрия и след това е по-лесно да сонда nizhneperedny ръба под влияние на гравитацията). Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур, произведени от общите правила на палпация, и най-вече да обърне внимание на anteroinferior ръба на черния дроб, за които свойствата (контури, форма, нежност, текстури) се оценяват по физическото състояние на черния дроб самата, неговата позиция и форма. В много случаи (особено когато заличаване или повишаване на телесното), различни от ръба на черния дроб, което може да бъде проследено чрез палпация често от ляво на дясно хипохондриум и verhneperednyuyu възможно да се изследва повърхността на черния дроб.

Изследване седи точно до леглото на стол или на един стол с лице на изпитание, поставяйки ръка и четири пръста на лявата ръка в дясната лумбалната област, както и левия палец натиска отстрани и отпред на крайморската арката, която помага на черния дроб сближаване палпация дясната си ръка и, възпрепятства разширяването на гърдите по време на вдъхновение, тя помага за укрепване на екскурзии десен купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка се поставя плоски, леко свити пръсти върху корема на пациента директно под арката на крайморската по средата на ключицата линия и леко се притиска надолу с върха на пръстите ви върху коремната стена. След такава инсталация на ръцете, от субекта се иска да поеме дълбоко дъх; черен дроб, падане, първо идва до пръстите на краката, след това да ги заобиколят и се изплъзва изпод пръстите, Т. е. се открива. Ръчно проучване през цялото време остава фиксиран, на рецепцията се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да бъде различна в зависимост от различните обстоятелства, затова, за да се знае къде да се поставят пръстите на дясната ръка, е полезно първо да се определи позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия.

Според В. В. Ображков, в 88% от случаите се изследва нормален черен дроб. Усещанията за палперация, получени от долния ръб на черния дроб ни позволяват да определим неговите физични свойства (меки, плътни, неравномерни, остри, закръглени, чувствителни и т.н.). Краят на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбокия дъх, е на 1 2 см под арката, мек, остър, лесно завъртян и нечувствителен.

Долният край на нормалния черен дроб обикновено се изследва по дясната медиа-ключикуларна линия; Още от черния си сонда не е възможно, тъй като тя е скрита подребрен дъга, и остави палпация често е трудно, защото на тежестта на коремните мускули. Когато черният дроб е уголемен и уплътнен, той може да бъде проследен по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да бъдат изследвани на празен стомах, за да облекчат палпацията. При натрупване на течност в корема (асцит) палпира черния дроб на пациента в хоризонтално положение не винаги е възможно. В тези случаи използвайте тази техника, но палпацията се извършва в изправено положение или в позицията на пациента от лявата страна. Когато се натрупат много голямо количество течност, предварително се освобождава с парацентеза. Ако има голяма коремна натрупване на течности, черния дроб и увертюри резки движение чрез палпация. За да направите това, дясната ръка леко свити II IV пръсти, монтирани в долната част на дясната половина на корема, перпендикулярна на предназначена долния ръб на черния дроб. Стегнат пръстите на дясната ръка се прилага резки удари срещу коремната стена и се премества в посока нагоре на чувството на черния дроб плътно тяло, което, когато удари първия пръст простира в дълбочината на коремната кухина и след това засяга него и става значителни (симптомите плаващи парчета лед).

Заболяването е характерно за възпалителното чернодробно увреждане с прехода на възпалителния процес към капсулата на черния дроб или за опъването му (например, когато кръвта застоя в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако тя е достъпна за палпация, има мека консистенция, хепатит, gepatoze, сърдечна декомпенсация, че е по-плътен. Особено когато е плътен чернодробна цироза (с острия ръб и повърхността е плоска или hummocky), множество туморни лезии на ракови метастази (в тези случаи, понякога грубо нодуларно повърхността на черния дроб повърхност съответно разположени метастази и долния ръб е неравномерно) в амилоидоза. Понякога е възможно да усетите сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Разстоянието от долния край на увеличения черен дроб се определя по отношение на крайбрежната дъга по десния предния аксиларен дяс, близо до гръдната кост и лявата обиколка. Данните от палпацията изясняват концепцията за размер на черния дроб, получена чрез перкусия.

Жлъчният жлъч обикновено не се изследва, тъй като е мек и почти не излиза извън ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълначни камъни, рак и т.н.) Това става достъпна палпация. Палпирането на пикочния мехур води в същата позиция на пациента, както и палпацията на черния дроб. Намерете ръба на черния дроб и е непосредствено под външния ръб на дясното съответствието ректус с правилата на самата сондиране на черния дроб палпация на жлъчния мехур. Най-лесният начин е да го откриете, когато пръстите се движат по оста на жлъчния мехур. палпация жлъчния мехур определя като крушовидни тела с различен размер, плътност и болка в зависимост от естеството на патологичния процес по себе си или в околните органи (например, увеличен мек еластичен мехур с оклузия на туморите общата жлъчните пътища -priznak Courvosier - Terje; плътност туберкулозен пикочен мехур с неоплазми в стената, с преливане с камъни, възпаление на стената и др.). Уголеменият пикочен мехур е подвижен с дишане и извършва движения на махалото. Мобилността на жлъчния мехур се губи с възпаление на перитонеума, обхващаща го pericholecystitis. Холецистит и холелитиаза и болка рефлекс мускулно напрежение остър предната коремна стена в правилната хипохондриум трудно палпацията.

Тази техника на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-проста, удобна и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя ни позволява да получим ценни данни за диагностика, е направено, за да търсим най-добрия метод на палпиране. Предлагат се различни методи, които се свеждат главно до различните позиции на ръцете на изследователя или до промяната в позицията на изследователя по отношение на пациента. Тези методи обаче нямат предимство при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Това не е въпрос на разнообразие от техники, а в опита да се изследва и систематично да се изпълни план за изследване на коремната кухина като цяло.

Методът на удара ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Ударът определя горната и долната граница на черния дроб. Разграничаване на горната граница на двата вида чернодробна тъпота: относителната тъпотата, която дава представа за истинската горната граница на черния дроб и на абсолютната глупост, т.е. горната граница на частта на предната повърхност на черния дроб, която е директно прикрепена към гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика само ограничен дефиниция абсолютни тъпота чернодробни граници, тъй като позицията на горната граница относителна тъпота черния дроб непостоянен и зависи от размера и формата на височината на гърдите на застанал диафрагма купол. Освен това, на горния ръб на черния дроб много дълбоко скрити под светлината, а горната граница на относителната дроб тъпота е трудно да се определи. Накрая, почти във всички случаи, увеличаването на черния дроб се получава главно надолу, както се преценява от позицията на долния му ръб.

Перкусията на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила на топографските перкусии. За да определите горната граница на абсолютната глупост на черния дроб, нанесете тиха перкусия. Удари отгоре надолу по вертикални линии, както при определянето на долните граници на десния дроб. Границите се откриват чрез контраст между ясен белодробен звук и тъп от черния дроб. Забелязаната граница е маркирана с точки върху кожата по горния край на пръстовият песиметър на всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютен сивота чернодробна намира okologrudinnoy линия в горния край VI ребра от дясното средата ключицата линия VI ръб и от дясната предна аксиларна линия на VII ребро т. Е. Горна граница абсолютен сивота чернодробна съответства на позицията на долния ръб десен белодроб. По същия начин можете да настроите позицията на горната граница на черния дроб и гърба, но обикновено се ограничава само от определението по-горе три линии.

Определяне на долната граница на абсолютна тъпота черния дроб представя някои трудности, заради близостта на кухи органи (стомах, черва) даване ударни високо tympanitis, скрива чернодробна звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихата перкусия или дори по-добре да използвате директен удар с един пръст по метода на Obraztsov. Percussion долна граница абсолютна тъпота дроб Образцова Strazhesko започне в дясната половина на корема от дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. А пръст монтирани паралелно plessimetr предназначени позиция на долната черния дроб и на такова разстояние от ръба на него, така че при удара звук чу timpanichesky (например, в или под нивото на пъпа). Постепенно преместване на пръсти-plessimeter нагоре, достигне границата на прехода на тимпаничен звук в абсолютно глупаво. В този момент на всяка вертикална линия (вдясно средата на ключицата линия, нали okologrudinnoy линия, пред средната линия) и значително увеличаване на черния дроб и отляво okologrudinnoy линии направи отпечатък върху кожата, но най-долния край на пръст-plessimetra

При определяне на лявата граница на абсолютен сивота чернодробна plessimetr пръст монтирани перпендикулярно на ръба на левия крайбрежната ниво арка VIII IX и percussing правилните ръбове точно под ръба на крайбрежната арката до мястото на преход тъпанчевата звук (Traube в пространството), за да притъпи.

Обикновено долната граница на абсолютната сивота черния дроб в хоризонтално положение на пациента с normosthenic форма гърдите простира от дясната предна аксиларна линия на X ребро в средата ключицата линия по дължината на долния ръб на полето крайбрежната дъга, от дясното okologrudinnoy линия 2 см под долния ръб на полето крайбрежните дъга в предната част на центъра, ред 3 от 6 см от долния край на формата на меч процес (на границата на горната трета от разстоянието от базовата мечовиден пъпа), отляво не влиза задната средната линия. Позицията на долния ръб на нормален черен дроб и може да бъде различна в зависимост от формата на гръдния кош на човешкия организъм, но най-вече се усеща само на ниво позиция на предната разреза. По този начин, когато гръдния кош hypersthenic ниска чернодробна ръб се намира малко над споменатото ниво, и астенични гърдите под приблизително по средата от основата на мечовидния израстък на пъпа. Изместването на долния ръб на черния дроб с 1 - 1.5 см е отбелязано в изправено положение на пациента. С увеличаване на място чернодробна граница тя се измерва от долния край на крайбрежната арка и мечовидния израстък; граница на левия лоб на черния дроб се определя от полето okologrudinnoy надолу от крайбрежната дъга и левия край на линията (по протежение на крайбрежната арката).

Получените данни за перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размерите на чернодробната тъпина. За това разстоянието между две съответни точки от горната и долната граница на абсолютната глупост на черния дроб се измерва по вертикални линии. Тази височина е нормална в дясната предна аксиларна линия е 10-12 см. от десния средата на ключицата линия 9-11 см, а от дясната okologrudinnoy 8 -11 см. Зад определи ударни зона на черния дроб тъпота е трудно (тя се слива с тъп звук зона, образувана от дебел слой от лумбалните мускули, бъбреците и панкреаса), но понякога не успее под формата на лента с широчина 4-6 cm. Така се избягва погрешни изводи за увеличението на черния дроб, когато се понижава и изпод дясната крайбрежен арка, както и няколко върти около оста си пред тогава задната лента притъпен звук става.

Перкусията на черния дроб според Курлов. Когато ударни дроб Kurlov определена след трите си размери: първи размер на прав в средата на ключицата линия от горния до долния границата на абсолютната тъпота на черния дроб (OK 9 11 см), втори размер по предната част на средната линия от върха на черен дроб ръба на дъното (в norme7 9 см), третото измерение по ръба на ребрата (в норма 6 8 см).

Определянето на перкусионните граници на черния дроб и неговите размери е от диагностично значение. Въпреки това, горната граница на преместване (нагоре или надолу) е свързан с най-екстрахепатална промяна (високо или ниско постоянна диафрагма) присъствие subdiaphragmatic абсцес, пневмоторакс, ексудативна плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб, горната граница може да се измести нагоре. Изместване на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на неговия размер, но също така може да се види на метеоризъм и асцит, черния дроб се изтласква нагоре. се наблюдава изместване на долната граница на черния дроб надолу, обикновено с увеличение на организма от различни патогенни процеси (хепатит, цироза, рак, ехинококоза, кръв застой при сърдечна недостатъчност и др.), но понякога се дължи на ниско стоящи диафрагма. Систематично наблюдение на границата на удара на промените на черния дроб и чернодробна височина тъпота дава индикация за увеличението или намалението на тялото в хода на заболяването.

Ударът на жлъчния мехур обикновено не е определен, но със значително увеличение може да се определи с помощта на много тиха перкусия.

Ударни използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографски ударни), но също така за оценка на тяхното състояние: ударни (предпазлив) върху повърхността на увеличен черен дроб или по местоположение на жлъчния мехур зона предизвиква болезнени възпалителни процеси (хепатит, холецистит, pericholecystitis и и др.). Effleurage (succusio) от дясното крайбрежната арката също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено в холелитиаза (Ortner симптом).

Палпиране на далака се извършва в позицията на пациента лежи по гръб или от дясната страна. В първия случай, пациентът лежи на легло с ниска табла, ръцете му опъната по тялото и краката удължен. Във втория случай, пациентът се поставя на дясната си страна, главата му леко наклонена напред към гръдния кош, лявата ръка, свита в лакътя, е достъпно на предната повърхност на гръдния кош, десния крак удължен, наляво огънат под коляното и тазобедрените стави на. В тази позиция на максималното отпускане постигната в корема и далак изместен по-близо приоритетно. Всичко това улеснява определянето му чрез палпиране, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента, изправен пред него. Лявата ръка е лекар в лявата част на гръдния кош на пациента между ребрата VII и X на аксиларни линии и няколко притисне, ограничаване на движението му по време на дишане. Дясна с леко свити пръсти лекар на предно повърхност на коремната стена на пациента в края на крайбрежната арка, на кръстовището с нея край на десетото ребро, или ако може да се подозира, данни от извършените проверки и предварителното перкусиите спленомегалията, предполагаемото местонахождение на своята anteroinferior ръб. След това издишайте дясната ръка на пациента лекарят внимателно притиска коремната стена, за да образуват джоб; Освен това лекарят предлага на пациента да поеме дълбоко въздух. В момента на вдъхновение, ако далака е достъпно палпация, и то се извършва правилно, далак, преместване надолу по низходящ диафрагмата anteroinferior своя край близо до пръстите на дясната ръка лекар, се основава на тях и техните по-нататъшни пързалки движение под тях. Този метод се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва цялото налично палпиране на ръба на далака. В същото време се обърне внимание на размера, чувствителност, плътност (последователност), формата, мобилността на далака се определи наличието на изрезки от режещия ръб. Характерно определя за голямо увеличение в далака на един или повече изрезки на режещия ръб. Те ви позволяват да се разграничат от други далака уголемени коремните органи, като например левия бъбрек. Когато значително увеличение на далака и е възможно да се разследва неговата предна повърхност, която се простира от крайморската арх.

Обикновено слезката не се изследва. Това става достъпна палпация само когато значителен пропуск (рядко с изключителна visceroptosis) по-често, когато сте я увеличите. Спленомегалия наблюдавана в някои остри и хронични инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивиращи треска, инфекциозна болест, сепсис, малария, и т.н.), чернодробна цироза, тромбоза или компресия на слезката вена и в много заболявания на хематопоетичната система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки Splen -. Далак, Мегас - големи). Най-голямото разширяване на далака се наблюдава във финалния stadiihronicheskogo миелоидна левкемия, в която често заема цялата лява страна на корема и долната му полюс отива в таза.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е ниска; особено мека, тестикуларна консистенция на далака при сепсис. При хронични инфекциозни заболявания, чернодробна цироза и левкемия, слезката става гъста; Той е много гъст при амилоидоза.

При повечето заболявания палпирането на далака е безболезнено. Това става болезнено когато инфаркт episplenitis далака и в случай на бързо увеличаване поради разтягане на капсулата, например в застой в него венозна тромбоза на слезката вена. Повърхностно далак обикновено гладка, неравна повърхност и ръбовете определени в episplenitis и стари инфаркти (на разположение vtjazhenija), повърхността грапавост се наблюдават при syphiloma и хидатидоза кисти и други изключително редки тумори далака.

Мобилността на далака обикновено е доста значителна; тя е ограничена до primrisplenite. Рязко увеличеният далак остава неподвижен при дишане, но обикновено е възможно да се движи ръчно по време на палпация. Често когато левкемията увеличава не само далака, но и черния дроб (поради метаплазия), който също се изследва с палпация.

При изследването на хематопоетичната система перкусията е от ограничена важност: тя се използва само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащ въздух и дава силен тъпанчевата на удар звук, най-малки размери и граници на този метод е невъзможно.

Ударът се извършва в положение на пациента, който стои или лежи от дясната страна. Ударът трябва да е много тих, от ясен звук до тъп; най-добре е да използвате метода на Обрацов. За да се определи диаметърът на слезката сивота ударни доведе чрез, разположени 4 см странично към левия край съвместно линия (тази линия свързва sternoclavicular става с безплатен крайни ръбове на XI). При нормална слезката сивота се определя между ребрата IX и XI: неговия размер 4 6 см далак dlinnik край е средната линия съвместно ;. Проклетата глупост на дължината на далака е 6-8 см

Норми на чернодробни граници според Курлов - перкусия и палпиране, маса

Черният дроб е най-голямата жлеза на храносмилането. Той се намира в коремната кухина, в района на десния хипохондриум. Размерът му се определя от палпацията. Благодарение на този метод можете по-точно да установите диагноза и да предписвате подходяща терапия. Методът, който позволява да се разберат размерите на черния дроб според Курлов, се смята за един от най-ефективните и информативни.

Общо описание

Черният дроб има две повърхности - висцерални и диафрагмени, които образуват долния край на органа. Горната граница се определя от три вертикални линии, преминаващи под перитометричните, предните аксиларни и средно-дъгови арки на ребрата. Основните промени в структурата на органа обаче се определят от промените в долната граница.

Черният дроб изпълнява много важни функции:

  • метаболизъм;
  • неутрализиране на токсини;
  • производство на жлъчка;
  • Неутрализиране на неоплазмите.

В началния стадий на чернодробно заболяване може да няма видими симптоми или промени в структурата на хепатоцитите. Но с увеличаване на размера на тялото, болката възниква поради разтягане на черупката.

Например, при инфекция с вирусен хепатит инкубационният стадий може да продължи до 6 месеца. Въпреки това, няма неприятни признаци на заболяването, но структурата на тъканта вече се променя.

С палпация и перкусии можете да установите наличието на чернодробно заболяване на ранен етап. Тези методи са достъпни за всички и не изискват много време.

Тези две диагностични техники ни позволяват да идентифицираме границите на органа, промените в неговата структура и функциониране. С разширяването на черния дроб или изместването му може да се говори за развитието на патологичен процес. Вътрешните учени са разработили няколко метода за установяване на усещането за чернодробни заболявания. Сред тях е методологията на MG. Kurlova.

Методът на Курлов

М. Курлов предложи техника за изчисляване на размера на орган, състояща се в определяне на пет точки с перкусия. Техните параметри са повлияни и от индивидуалните характеристики на хората. Този метод е уместен, тъй като ви позволява да разграничите болестта само за няколко минути и правилно установената диагноза е първата стъпка по пътя към възстановяване.

Тази техника ни позволява да идентифицираме координатите на Курлов, които след това определят размера на черния дроб:

  • 1 точка - горната граница на тъпия ръб на черния дроб, който трябва да бъде разположен до долния край на 5-тото ребро.
  • 2 точки - долната граница на тъпия ръб на органа. Обикновено трябва да се намира на 1 cm над долния край на крайбрежната дъга.
  • 3 точки - на ниво от 1 точка, но на нивото на предната медиана.
  • 4 точки - долната граница на органа, която трябва да бъде на кръстопътя на средната и горната трета от сегмента от ксенофичния сегмент до пъпа.
  • 5 точки - долния остър край на черния дроб, който трябва да бъде на ниво от 7-8 ребра.

Размерът на черния дроб е нормален

Размери нормална чернодробна: дясното лоб на черния дроб в долния край е разположен приблизително на нивото на дясното крайбрежен арката, 1-2 см, като говори с midclavicular линия и на средната линия до 6 см, ако черният дроб не се увеличава, то е предмет на пропускането на бронхиална астма, астматичен бронхит., масивна плеврит.

Черният дроб може да се намира високо при резекции на белите дробове, метеоризъм. Ако черният дроб е нормален, в лява лява част ъгълът на долния ръб е около 30 градуса, но не надвишава 45 градуса; в десния ъгъл, ъгълът на долния ръб е повече от 75 градуса.


На линията sredneklyuchichnoy трябва да държите размера на десния лоб. Учените вярват, че вертикалния размер на десния лоб на наклонено при здрави индивиди е на стойност до 15 см краниокаудална размер (височина) на 8.5 до 12.5 см, височина на левия лоб - 10 см, Антеропостериорните измерение (дебелина) на десния дял - до 11-12.5 см, дебелината на левия дял - до 8 см (според други данни - до 6 см).


На ехограма в напречната равнина дължината на черния дроб е 17 см (варира от 14 до 19 см), дължината на десния лоб е 13 см (варира от 11 до 15 см). Интересно е, че данните за размера на черния дроб, дадени в различните медицински литератури, се различават и използваните методи за измерване също са далеч от идентични. В допълнение, размерът на черния дроб до голяма степен зависи от растежа, конституцията, възрастта, дълбочината на вдъхновение, по време на която е записан ехограмата. Ето защо, в случаите, когато черният дроб е наблюдаван размери на границата или подобни на тези на размера на тялото е изключително непрактично да се направи заключение. В този случай цифровата стойност е посочена, например, вертикалният размер на левия или десния лъч на черния дроб.


Черният дроб обикновено ниска интензивност има фина хомогенна структура паренхим, поради което на жлъчните пътища и визуализира васкулатурата като тръбни структури. Обърнете внимание, че малките клони на порталната вена имат диаметър до 1 mm. Диаметърът на порталната вена обикновено е 8-12 мм, според други данни - до 14 мм.


Размери на вените

Много е важно да знаете не само какъв размер на черния дроб е нормален, но и размера на вените на органа. Така например, когато се анализира състоянието на общата портална система на черния дроб, се изисква оценка на сливната вена и мезентериалната горна вена. Слезката се намира зад панкреаса, вентрално от големи съдове. Диаметърът на луната (диаметърът) на сливната вена е 8-10 мм при вдишването, 4-6 мм при издишване. Мезентериалната горна вена има диаметър 8-11 mm при инхалация, 4-6 mm при издишване.


Освен това е важно да се анализира промяната в диаметъра на всяка портална вена с отпускане и дълбоко вдъхновение. Чернодробните вени са представени от големи багажни шахти - ляво, дясно и средно и малки клони. Вътрешният контур на вените на черния дроб е равен. Чернодробните вени на разстояние 2 см от устата имат диаметър от 6-10 мм. Кухата долна вена на мястото на нейното придържане към черния дроб изглежда като тръбна структура, чийто диаметър е 2-2,5 см и варира в зависимост от дишането.

Размер на черния дроб при деца

Съществуват много формули, на които се определя нормата на черния дроб при децата, вкл. обемна. Те се използват, като правило, в специализирани клиники или научни цели. Конфигурацията и размерите на черния дроб при децата са доста променливи. Десният лоб може да се простира до долния полюс на бъбрека, но ако има лоб на Риделев, то малко по-ниско. При деца на възраст 1 година с напречно сканиране, левият дял се простира в повечето случаи отвъд средната линия, при по-големи деца - до аортата.


Левият дял при хепатомегалия се простира до залог, който се движи надолу. Черният дроб е разделен на три части: дясната, лявата и опашката. Всяка акция е разделена на сегменти. Десният лоб има задни и предни сегменти (граници - дясната чернодробна вена). Лявата лоба има странични и медиални сегменти (граници - лявата чернодробна вена). Всеки сегмент има свое собствено кръвоснабдяване.


Нормалният размер на черния дроб на децата: при раждане - 5,7-5,9 cm; 2 месеца - 5 см; година - 6 см; 2 години - 6.5 см; 3 години - 7 см; 4 години - 7,5 см; 5 години - 8 см; 12 години - 9 см. Разбира се, размерите могат да варират леко в зависимост от индивидуалните характеристики.


Размерите на черния дроб според Курлов

Размери на черния дроб Kurlovu, чийто размер се определя от разстоянието между горния (перкусии намерена) и по-ниска (палпиране и перкусиите намерено) чернодробни границите в средата на ключицата и дясната средна фронтовите линии, както и ребро остави дъгата (разстоянието между определена точка в ребро остави дъгата и горната условна граница на черния дроб по средната предна линия - наклонен размер). Обикновено, размерът на черния дроб на линия средните средата на ключицата 9 cm (+/- 12 cm), средната Предният - 8 cm (+/- 12 cm) на левия крайбрежната арката - 7 см (+ / - 1-2 см).


В допълнение, границите на черния дроб се предоставят по метода на Курлов:

  • Горната (отдясно на средната дясна линия) е шестото ребро;
  • Долната (в средната дясна линия) - 2 см под краищата на крайбрежната дъга;
  • Долна (по средната предна линия) - 1 см под границата на средната в горната трета от разстоянието от прозореца до пъпа;
  • Долната (по крайбрежната ляво арка) е на 1.5 см наляво от лявата линия на парастамента.

Размерът на черния дроб е нормален при ултразвук

Чернодробната ултразвук лекарят, на първо място, ви обръщаме внимание на хомогенността на структурата на тялото, за да най-големите кораби (по същия портал и порталната вена), техните малки клонове в черния дроб, както и за всеки жлъчните пътища. Освен това лекарят измерва размера на лявото и дясното лоб на черния дроб. Обикновено ултразвукът на черния дроб трябва да демонстрира следните показатели (нормално за възрастен:

  • Десен лъч (размер на аноресъстоянието) - до 12,5 см;
  • Ляв лъч (размер на аноресъстоянието) - до 7 см;
  • Портална вена (диаметър) - до 13 мм;
  • Голям жлъчен канал - до 6-8 мм;
  • Краищата на черния дроб са равномерни;
  • Структурата на органа е хомогенна.

Нормите на показателите след ултразвук при деца могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето.

Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Лимити на черния дроб

Черният дроб. Горната граница на десния лоб простира V перка до точка 2 cm среден на полето midclavicular линия (1 см под прав зърното). Горната граница на левия лоб се простира по протежение на горния ръб ребро VI до пресечната точка с левия midclavicular линия (2 см под лявата зърното). В този момент, черния дроб се отделя от върха на сърцето само диафрагмата.

Долна чернодробна ръб се простира наклонено нараства от края на IX правото крайния хрущялния лявата ребро хрущял VIII. От дясната midclavicular линия се намира под ръба на крайбрежната арката не повече от 2 см. Долният край на черния дроб пресича средната линия на тялото приблизително по средата между основата на мечовидния израстък и пъпа и левия лоб идва само до 5 см от левия край на гръдната кост.

жлъчен мехур. Обикновено дъното му е на външния ръб на десния ректус на коремния мускул, в точката на свързване с дясната ребрена арка (хрущял на IX ребро). При затлъстели хора е трудно да се намери десният ръб на ректуса на коремния мускул, а след това прогнозата на жлъчния мехур се определя от метода на Грей Търнър. За да направите това, изчертайте линия от върховния предни лъч гръбнак през пъпа; Жлъчният мехур се намира в точката на пресичането му с дясната дъга на ребрата. При определяне на проекцията на жлъчния мехур, използвайки тази техника, е необходимо да се вземе под внимание физиката на изследваното лице. Дъното на жлъчния мехур понякога може да бъде разположено под гребена на ilium.

Методи на изследване

Метод 1 - жлъчният мехур се намира в пресечната точка на външния ръб на десния ректус корем мускул и на хрущяла на IX ребро.

Метод 2 - линия, прекарана от предния ляв гръбнака горната илиачна чрез пъпа пресича крайбрежната арка област в границата на черния дроб жлъчката прогнозния puzyrya.Verhnyuyu може да се определи от сравнително силна ниво на удар от бозките в посока надолу. Долната граница се определя със слабо перкусиране от пъпа по посока на ръба на дъгата. Ударът ви позволява да определите размера на черния дроб и е единственият клиничен метод за откриване на малки размери на черния дроб.

Размерът на черния дроб се определя чрез измерване на вертикалното разстояние между най-високата и най-ниската точки на глупостта на черния дроб, докато перкусия върху средната линия на разреждане. Обикновено те са 12-15 см. Резултатите от установяването на удара на черния дроб са точно толкова точни, колкото и резултатите от ултразвуката. С палпация и аускултация може да се открие шум от триене, обикновено причинен от скорошна биопсия, тумор или перихепатит. При портална хипертония се чува венозен шум между пъпа и ксенофобията. Артериалният шум върху черния дроб показва първичен рак на черния дроб или остър алкохолен хепатит.

Жлъчният мехур успява да усеща палпата само когато се простира. Той се изследва под формата на крушовидна формация, обикновено около 7 см. При тънките хора понякога може да се види издуването му през предната коремна стена. При вдишване жлъчният мехур се премества надолу; докато може да бъде отведен настрани. Прясното звучене се предава директно на перитонеума, тъй като дебелото черво рядко покрива жлъчния мехур. Смутеният звук в проекцията на жлъчния мехур се превръща в глупост на черния дроб. Те обръщат внимание на болезнеността на корема. Възпалението на жлъчния мехур се придружава от положителен симптом на Мърфи: невъзможността да диша дълбоко под натиска на пръстите на изследовател под ръба на черния дроб. Това е така, защото възпаленият жлъчен мехур се притиска към пръстите и получената болка не позволява на пациента да вдишва. Увеличаването на жлъчния мехур трябва да се различава от пропускането на десния бъбрек. Последният е по-мобилен, може да бъде изместен в басейна; Пред нея лежи резонансното дебело черво. Възлите на регенерацията или злокачествените тумори са по-плътни по време на палпацията. Определете размера на черния дроб и разграничавайте истинското уголемяване на черния дроб от изместването му, като използвате обобщаваща рентгенова снимка на коремната кухина, включително диафрагмата. В повърхностно дишане отвор е разположен в задната и предните ръбове XI в rebra.Krome VI на размери и текстура на повърхността на черния дроб може да се оцени като се използва ултразвук, КТ и МРТ.

Размери на черния дроб според източника

Черният дроб е един от най-големите и най-важните органи в човешкото тяло. Има огромно количество различни биохимични реакции, като неутрализиране на токсични вещества; синтез на вещества, които се използват в други органи - глюкозни и кетонови тела; черният дроб участва в храносмилането, синтезирането и отделянето на жлъчката; тъй като в жлъчката в червата получават продуктите на метаболизма - билирубин, жлъчни киселини.

Черният дроб и неговият размер

Тъй като няма два идентични хора, не е възможно да се намерят два идентични черен дроб. Размерите на черния дроб зависят от височината, теглото, изграждането на тялото, възрастта на човека, начина му на живот. Обикновено тази жлеза заема следните граници, които най-лесно се определят чрез използване на куркулския метод на перкусия.

Анатомично местоположение на черния дроб

Обикновено органът на черния дроб се намира в чернодробната торбичка в горния под на перитонеума под диафрагмата. Анатомично, черният дроб се разделя на два лъча на полумесечен лигамент, преминаващ по средата на органа. Акциите, съответно, се наричат ​​"дясно и ляво", но разделянето на акции става на юношество.

С възрастта теглото на черния дроб нараства от 150 грама на 1,5 килограма. До 15-годишна възраст черният дроб се формира окончателно.

Въпреки това, при последващия анализ на данните, получени в проучването, се взема предвид възрастта на пациента - при здрави възрастни индивидите теглото на черния дроб е около 2,5% от телесното тегло, при новородените - до 5-6%.

Средният размер на черния дроб на здрав човек е с дължина до 30 см от десния ъгъл до лява, височината на десния лоб е 21 см от върха до дъното, а лявата - 15.

Ако някой от тези параметри се промени, това показва отклонение в работата и състоянието на органа. Черният дроб може да се увеличи от възпалителни, вирусни, заразните заболявания, отклонения в синтеза на инсулин и жлъчката и урината от черния дроб, както и много други заболявания. Намалява черния дроб, когато жлъчна задръстванията в органа (запушване на жлъчните пътища механично или възпалителен характер) в цироза, чернодробна недостатъчност.

Техника за определяне на чернодробните граници

За да се определят границите на черния дроб, е необходимо да се перкутират зоната на органа по четири точки, разположени от дясно и ляво перитонеално, дясно sredneklyuchichnoy и дясно предни аксиларни линии. Ударът се извършва чрез подслушване с половин огънат пръст по средната фаланга на пръсти-палеизмер.

Пациентът лежи на дивана с колене, огънат по време на изследването, тялото е възможно най-спокойно, дишането е спокойно.

Техника за определяне на чернодробните граници

Техника ударни определяне границите на черния дроб по метода Kurlova е гладко пръста plessimetra движение до точката, в която се променя звука.

Finger-plessimetr разположен върху тялото успоредно на пациента към предназначен горния ръб на черния дроб на midclavicular линия, и се спуска надолу в стъпки от един сантиметър, почукване върху него, за промяна на звука на тъп (тиха). горна граница ниво се определя само веднъж, тъй като на горния ръб на черния дроб линия, а долната наклонен ръб, нейното ниво пада от ляво на дясно, и вследствие на това ниво се измерва в няколко точки.

Дефиницията на долния ръб на черния дроб започва на средната линия от пъпа. Продължете с стъпка от 1 см спокойни удари, преди звукът да се промени на глухи. Подобни действия се извършват върху предните аксиларни и междинни клапи. Можете също да perepukutirovat на лявата линия okologrudinnoy, за да се определи левия ъгъл на черния дроб.

За да разберете местоположението на десния край на гръдната кост може да се постави plessimetr пръст перпендикулярно ъгъл на крайморската арката на осмия междуребрие и подслушване на стъпки от 1 см отстрани на гръдната кост до промяна на звука.

Нормален размер на жлезата

При хората, средно тяло, история, която не е хроничен и възпалителни заболявания на вътрешните органи, в резултат на което може да промени мястото на черния дроб, той ще се намира в следната рамка: горния ръб на ударната пътя от дясната страна на тялото са веднъж - в midclavicular линията на долните ръбове на нивото на, в лявата граница okoloprudinnoy линия пада 2 cm по-долу.

При човек с различен тип физика, размерите на черния дроб може да са малко по-различни, така че при хиперстика ще бъде малко по-високо от нормалното, а при астениките - по-малко. Също така за различни възрасти съществуват норми.

При възрастен

При възрастен човек, използвайки метода на Курлов за удар, може да се определи местоположението на изследвания орган по три основни направления:

Измерване на черния дроб при възрастни

  • Sredneklyuchichnoy отдясно - от средата на дясната ключица вертикално надолу - горните и долните граници на черния дроб, разстоянието между които е обикновено не повече от десет сантиметра.
  • Централната линия на гръдната кост е вертикална надолу. Горната и долната граница също са дефинирани, разстоянието между тях е 7-8 сантиметра.
  • От горната граница на черния дроб на средната линия на гръдната кост под ъгъл 45 * към лявата страна, докато звукът се промени. Обикновено това разстояние ще бъде около 7 см.

деца

Децата всички чернодробни граници са изместени надолу, както и в детството на черния дроб е с голяма маса, като процент от телесното тегло, отколкото възрастните.

Този метод на перкусията обаче е подходящ за деца над 7-годишна възраст. Проверката на малките деца се извършва само след решението на лекуващия лекар за необходимостта от това. В други случаи проучванията се извършват по други методи - изследвания на палпация, ултразвук и ЯМР.

Определяне на размера на метод ударни Kurlova на черния дроб е един от диагностичните методи, чрез които може да се съди за аномалии в размер на органи.

По големина на черния дроб можете да прецените наличието на някаква болест. Също така този метод може да разкрие наличието на болестта в ранните стадии на нейното развитие.

Техника на измерване

чернодробни Kurlov размери, измерени по три направления: sredneklyuchichnoy отдясно, средна и лявата междуребрие 10, от лявата предна аксиларна линия. Започнете подслушване от дясната страна на втория междуребрие до шумоизолиращ на това място марка горната граница на черния дроб, след това мислено извършва хоризонтална права пъпа и да започне причуквам в midclavicular линия, а долната част на тялото са в чужбина. Следващата линия е средната линия, ударът е от пъпа до появата на тъпота. Последното е линията, съставена по 10 интеркостални пространства до горната граница. По този начин се определя размерът на черния дроб, нормата е 9, 8 и 7 cm (съответно линии).

Промяна на размера на черния дроб в патологиите

Ако отклонението от нормалния размер на тялото започне да извършва по-нататъшна диагноза. Размерите на черния дроб (според Kurlov не е трудно да ги определят) могат да варират както в посока на нарастване, така и обратно. Увеличение - хепатомегалия - се наблюдава при много заболявания, сред които най-опасни са левкемията, хроничният хепатит, туморните процеси на вътрешните органи. Намаляването на размера може да се наблюдава в крайния стадий на цироза, което е неблагоприятен прогностичен признак.

Възрастови функции

При малките деца, черният дроб заема значително повече пространство в коремната кухина, отколкото при възрастните. Това се дължи на факта, че през периода на вътрематочно развитие той изпълнява хематопоетична функция в плода. Особено големи размери достигат при новородени и деца до една година, а след това по отношение на коремната кухина размерите на черния дроб започват да намаляват постепенно. В норма, обичайно за възрастни, това ще бъде няколко години по-късно.

Ако подозирате, че имате заболяване, незабавно трябва да се консултирате с лекар за диагноза. Специалистът трябва да извърши пълен преглед на пациента, включително ударни инструменти. Размерите на черния дроб според Kurlov могат да бъдат определени още в ранните стадии на заболяването, но понякога изследването трябва да бъде допълнено с лабораторни и инструментални методи.

Черният дроб и неговите размери

Жлезата се намира в дясната страна на коремната кухина под диафрагмата. Малка част от него в един възрастен отива на лявата страна на средната линия. Черният дроб се състои от две части: дясната и лявата, които са отделени един от друг чрез полумесечен сухожилие. Обикновено дължината на здравия орган достига 30 см, височината на десния лоб е 20-22 см, а лявата - 15-16 см.

При новородени черният дроб няма части и тежи около 150 грама, докато при възрастни тежи почти 1,5 кг. Жлезата расте до 15 години и до тази възраст достига окончателните си размери и тегло.

Намаляването или увеличаването на размера на органа показва наличието на заболявания. Най-честият признак на чернодробно заболяване е хепатогелегията (патологично увеличение).

Основните причини за разширението на жлезите:

  • вирусни инфекции;
  • сърдечни заболявания;
  • пневмония;
  • паразити;
  • левкемия и други кръвни заболявания;
  • неоплазма или метастази в черния дроб;
  • захарен диабет;
  • нарушение на жлъчната секреция;
  • възпаление на жлъчния тракт;
  • нарушения на метаболитните процеси.

Намаляването на размера се диагностицира, когато последната (терминал) етап на цироза, което възниква в резултат на алкохолна зависимост, смущения zholcheotdeleniya и кръвоснабдяване, чернодробна недостатъчност.

Техниката на определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов

За диагностициране на чернодробни заболявания, използвайки метода на удара върху Kurlov.

Страничните части на черния дроб са разположени по три линии по отношение на дъгите на дъгата:

  • sredneklyuchichnoy;
  • пери-гърдите;
  • предна аксиларна.

Методът на почукване определя горната граница на черния дроб на дясната sredneklyuchichnoy линия. Тя се определя веднъж, защото ръбът се изравнява хоризонтално. Пръстът е поставен успоредно на предполагаемата горна линия на жлеба и извършва тихо подслушване (перкусия), докато се появи тих звук.

Долният ръб на черния дроб има наклонена резба, потъваща от ляво на дясно. Той се измерва няколко пъти. Границата е маркирана отдолу нагоре. За да направите това, пръстът се прилага близо до пъпа и перкусията се извършва, докато се появи глух звук.

За да се разкрие ръба по лявото ребро, пръстът се позиционира перпендикулярно на точката на закрепване 8 на реброто и прави меко пробиване, движейки се до гръдната кост.

Има допълнителни методи за изследване на черния дроб: палпация, ултразвук, магнитен резонанс, компютърна томография.

Видео: Ударни върху Курлов

Нормален размер на жлезата

При човек със средна конституция, която няма патологии на вътрешните органи, средно-янчествената линия преминава от долната страна на дясната ребордна дъга. Правата парацентрална линия се спуска 2 см по-надолу. От лявата страна на тялото на черния ръб тире okologrudinnoy е в левия крайбрежен арката на входната централната хоризонталата не достига 3-4 см до ръба mochevidnogo клон гръдната кост.

С астенична физика, размерът на органа може да бъде малко по-малък от норма. При обработката на резултатите от удара трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. При възрастни масата на жлезата е 2-3% от общото телесно тегло при кърмачета - до 6%.

При възрастен

Техниката на удара се определя от три размера на черния дроб:

  • Аз - хоризонтално от средата на ключицата. Определете две граници - горната и долната част, разстоянието между които е до 10 см;
  • II - на средната линия. Диагностицирайте с разликата в звука на удара. Нормата е от 7 до 8 см;
  • III - наклонена линия от горната граница до долната. Разстоянието се проверява от средната линия до огъня на левия ръб. Обикновено трябва да бъде около 7 см.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРИТЕ НА ПЕЧЕТА НА ЖИВОТ ЧРЕЗ МЕТОДИТЕ НА КУРСА (Фигура 104)

Границите и размерите на черния дроб обикновено се определят от метода, предложен от MG Kurlov.

Фиг. 104.Определяне на размера на черния дроб според Kurlov:

а, b - на средната линия (1-во измерение); c, d - на

предна медиана (второ измерение); г- вляво

Перкутанното определяне на горната и долната граница на черния дроб преминава през три топографски линии: дясната sredneklyuchichnoy, предната медиа и лявата крайбрежна дъга. Определете трите размера на черния дроб в пет точки.

1-ви размер- отдясно sredneklyuchichnoy линия определете горната (1-ва точка) и долната граница на абсолютната чернодробна тъп (втора точка), измерете разстоянието между тях.

2-ри размер- по предната средна линия определи долна граница (третата точка) абсолютна чернодробна тъпота, горната граница е настроен условно: от първия етап се провежда хоризонтална линия до пресичането му с предната част на линия пресичането на средната горна ще обвързана чернодробна тъпота (4 точки) на тази топографска линия.

Трето измерение- на лявата крайбрежна арка: Plessimetr пръст монтирани перпендикулярно на долния ръб на крайбрежната арката медиално от предна аксиларна линия и извършва чрез ударни крайбрежната арка до тъп звук (5 период), измерване на разстоянието между 4 и 5 периоди.

NB!Размерите на черния дроб според Kurlov в нормата (Фигура 105):

Фиг. 105.Нормален размер на черния дроб според Курлов

Границите на черния дроб с перкусия са нормални:

Промяна в чернодробните граници(без увеличаване на черния дроб) могат да се появят по различни причини, често не са свързани с чернодробна патология. Например:

V чернодробна недостатъчност може да се наблюдава:

♦ с ниска диафрагма, стояща поради увреждане на белите дробове (емфизем, ексудативен плеврит, десен пневмо- или хидроторакс);

♦ когато черният дроб е на земята на обща ентеротоза;

♦ с натрупване на газ под диафрагмата;

V изместване на чернодробните граници нагоре Това се случва, когато диафрагмата е на висока позиция поради:

♦ метеоризъм, асцит, бременност;

♦ гънки на десния белодроб.

Промяна в размера на черния дробможе да бъде обща (на цялата маса) и неравномерна - под формата на увеличение на един от акциите.

V Общо повишение на черния дроб (хепатомегалия) може да има много патологични състояния:

♦ хепатит, цироза, рак на черния дроб;

♦ задръствания поради сърдечна деснокамерна недостатъчност;

♦ Някои инфекциозни заболявания (дизентерия, малария, холера, тифоидна треска);

♦ токсично чернодробно увреждане;

♦ пречка за изтичане на жлъчката (камъни, тумори, хелминтична инвазия).

V Неравномерно разширяване на черния дроб може да бъде причинено от:

♦ локални неоплазми в черния дроб или метастази на тумори от други органи;

V Намален размер на черния дроб най-често свързани с атрофична цироза и дистрофия на черния дроб.

ДВУСТРАННА ПЛАПАЦИЯ (фигура 106) (двуканална, извършена след перкусия)

Фиг. 106. Палпация на черния дроб

1.Pravuyu ръка разположен в дясната зона подребрен, леко свити пръсти II-IV набор на същата линия от дясната sredinnoklyuchichnoy линия в рамките на 2-3 см под границата на черния дроб, намери перкусии. Лява ръка плътно покриват долната част на дясната половина на гръдния кош: палец предна и задна щифтове-СУ (ограничени от мобилността на гръдния кош към вдишания и усилва движение на диафрагмата и черния дроб надолу към напипва ръка).

2. С помощта на пръстите на дясната ръка издърпайте кожната гънка надолу.

3. По време на издишването потапяйте пръстите на дясната ръка дълбоко в коремната кухина към десния хипохондриум и ги довеждате до долния край на черния дроб (създава се изкуствен джоб).

4. По време на бавно дълбоко вдъхновение, усетете долния ръб на черния дроб (в резултат на движението на черния дроб надолу в оформения джоб). Палпиращите пръсти остават потопени в коремната кухина до края на вдъхновението.

МЕТОД ЗА ИЗЛАГАНЕ НА ПЛЕТЯВАНЕ НА БОЛКА

Когато асцит при чернодробна палпация е трудно, може да се усети от пастърма гласуването: стегнат II- IV пръстите на дясната ръка се прилага резки удари срещу предната коремна стена от дъното до крайбрежната арка, докато намери плътно тяло - на черния дроб. При натискане оставя в дълбочина коремна кухина и след това се връща и се усеща от удара около пръстите (симптом на "плаващ лед").

Обикновено черният дроб по принцип не е осезаем. Понякога долният й ръб е дефиниран в края на крайбрежната дъга, дори е леко закръглена, с гладка повърхност, безболезнена еластична консистенция.

Перкусията на черния дроб според Курлов

Първият размер е средната линия, обикновено 10 см;

2-ри размер, средната линия е обикновено 9 см;

Третото измерение (наклонено), по протежение на левия крайбрежен ръб, обикновено е 8 см

Метод на удара позволява да се определят границите, размера и конфигурацията на органа.

Тих удар се използва за определяне на границите на черния дроб. Черният дроб се състои от 2 части: дясно и ляво. Първо, локализирайте десния лоб, а след това и левия лоб.

Границите на черния дроб се определят от 3 реда:

- sredneklyuchichnoy;

- предни медиана;

- левия крайбрежен дъга.

Определяне на горната граница на чернодробната тъпност

Удари отгоре надолу вертикално в дясната линия sredneklyuchichnoy до промяната на ясен белодробен звук до зачервяване на черния дроб. Откритата граница е маркирана по горния край на пръстовият плексиметър. Границата съответства на долния край на десния дроб (нормално - шестото интеркостално пространство).

Горната граница на черния дроб по предната средна линия е трудно да се определи, тъй като се намира зад гръдната кост. В чужбина на това ниво се прави условна точка, разположена на едно ниво с горната граница по средната линия.

Долната граница на черния дроб се определя от трите посочени линии. Ударът се пренася от дъното нагоре до появата на тъп звук. Долната граница на черния дроб е нормална:

- на средната линия - на нивото на крайбрежната дъга;

- по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до ксеноидния процес;

- на лявата крайбрежна арка - на нивото на лявата парастрална линия.

След намиране на границите на черния дроб е необходимо да се определи нейните размери по тези линии. Ако черният дроб е увеличен, тогава размерът в дясната sredneklyuchichnoy линия е обозначен с малка част: в числителя - пълния размер, в знаменателя - размера на черния дроб, оставяйки се под ръба на ръба.

Изчезването на чернодробната тъга, на мястото на което се определя тимпаничният звук, е важен признак за наличието на газ в коремната кухина (например с перфорация на стомашната язва).

Лабораторни методи за изследване

Общ кръвен тест.

2. Биохимичен кръвен тест, коагулограма (билирубин, AsAT, ALAT, y-GTP, алкална фосфатаза, CHE, протромбинов индекс, изследване на метаболизма на Cu, Fe.

3. Имунологични тестове (определяне на имуноглобулини от различни класове, комплемент, имунни комплекси, антитела).