Medinfo.club

Захранване

Портал за черния дроб

Хепатомегалия на черния дроб, симптоми при възрастни и деца и как да се възстанови

Хепатомегалия е състояние, при което черният дроб се увеличава. Това не е независимо заболяване, а само симптом на много патологични процеси. За да разберем защо се случва този процес, е необходимо да се консултирате с лекар и да извършите пълно изследване на тялото.

причини

Лоша екология, погрешен начин на живот, постоянен стрес - всичко това може да се дължи на причините за почти всяка болест. Тези фактори обаче стават най-значими, ако черният дроб е болен. Това тяло е естествен филтър, който премахва всички вредни вещества от тялото. Всички хора по някакъв начин се сблъскват с проблемите на естествен филтър, тъй като хепатолозите наричат ​​това тяло. При някои обаче това води до метаболитни нарушения, а в други - до редица сериозни заболявания.

За да разберете защо черният дроб се разширява, запознайте се с най-широко разпространените причини.

  1. Вирусният хепатит е една от най-честите причини за разширяването на органите при възрастни.
  2. Алкохолна болест при поражение на хепатоцитите.
  3. Неинфекциозен хепатит.
  4. Неонатологична стеатоза.
  5. Холангит.
  6. Патология на сърдечно-съдовата система - перикардит, разширена кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит.
  7. Хронични белодробни заболявания.
  8. Злокачествени тумори в кръвоносната система (особено за деца и млади хора).
  9. Инфекциозни патологии - абдоминален и тиф, малария, инфекциозна мононуклеоза.
  10. Ehhinokokkoz.
  11. Хронична стагнация на жлъчката.
  12. Кисти и метастази на паренхимните органи.
  13. Злокачествени и доброкачествени новообразувания.
  14. Амилоидоза и саркоидоза.
  15. Патология на бъбреците.
  16. Отлагането на тежки метали в хепатоцитите.

Съществува концепция, като частично увеличен черен дроб - докато промяната на размера на орган се случва за сметка на един от неговите лобове. Такива признаци на хепатомегалия се срещат рядко - или в началните етапи, или със специфичен патологичен процес.

Увеличаването на левия дял на черния дроб често се наблюдава при алкохолно увреждане на този орган. Левият дял е добре видим на узи по време на активния процес. Тя е увеличена по размер, докато няма промяна в дясната страна.

Увеличаването на дясната част на черния дроб се наблюдава в началния период на редица инфекциозни заболявания. Отначало това е незначително увеличение на черния дроб поради дясната му страна, след което патологичният процес може да засегне втората част на органа.

Увеличаването на черния дроб, дължащо се на един лоб, може да възникне при метастатично увреждане на злокачествена неоплазма. Друг фактор при същите промени в човека - ехинококови цисти, които могат да заемат единствения си дял и да причинят промяна в размера на органа.

Обикновено черният дроб може да се увеличи и леко да превиши тези стойности само по време на бременност при жена. Въпреки това, дори и в този случай, патологичният процес не трябва да се развива. Как да се провери такива условия - достатъчно е да се премине кръвен тест и да се подлагат на ултразвукова диагностика.

симптоми

Хепатомегалия на черния дроб често е напълно асимптоматичен. В това тяло няма чувствителни нервни окончания, които причиняват подобни симптоми при възрастен човек, като болка, дискомфорт, усещане за свиване.

Ако такива прояви настъпват, тогава черният дроб може да расте толкова много, че да пресира собствената си капсула. Последното се характеризира с наличието на голям брой чувствителни влакна, които причиняват неприятни усещания.

Такива симптоми на уголемяване на черния дроб като болка и тежест в горния десен квадрант често се срещат при злокачествени тумори на кръвта както при млади, така и при възрастни. В същото време хепатоспленомегалия е характерна - промяна в размера не само в черния дроб, но и в далака.

Единственият надежден симптом на дифузни промени в черния дроб е метаболитното разстройство. Какво означава това за обикновен човек, който не е свързан с медицината:

  • постоянна немотивирана слабост;
  • намалено телесно тегло;
  • дори леко физическо натоварване е причина за умора;
  • промяна на честотата и природата на изпражненията;
  • нарушение на панкреаса.

Всички тези симптоми, заедно и отделно, могат да се проявят в патологията на други органи. Ето защо, ако поне един от тях се случи, трябва да потърсите медицинска помощ.

Удължаване на черния дроб при деца

Обикновено възрастен може да определи ръба на черния дроб, който не излиза извън подводната арка. Да знаеш, че черният дроб е разширен в този случай, е съвсем прост - ръбът му ще бъде под кошарата.

При деца, които са особено млади, всичко е по друг начин. Палпайки органа, който излиза от под ръба на крайбрежната дъга, е необходимо ясно да се разбере дали черният дроб е разширен като цяло? В края на краищата, до петгодишна възраст този орган може да изпъкне леко в коремната кухина, като остава нормален по размер.

Дефиницията на хепатомегалия за повишаване на чернодробната тъпност е лош диагностичен критерий. Определете точно размера на чисто инструменталното изследване.

Как да познаваме нормата или това е патология? Достатъчно е да извършите ултразвуково сканиране. Това е абсолютно безопасно за детето. Този тип проучване може надеждно да разпознае хепатомегалия и помага да се определи колко ще се увеличат акциите на тялото.

Промяната в размера на органа в детската възраст по-често се свързва с инфекциозна патология (но не и с хепатит) и с ново кръвообращение. Следователно, когато се изследва дете, е необходимо първо да се определи дали черният дроб се е увеличил изобщо. Ако отговорът е положителен, незабавно трябва да потърсите съвет от хематолог.

диагностика

За да потвърдите увеличаването на размера на черния дроб, достатъчно палпация и ултразвукова диагноза на коремната кухина.
Но за да разберете причините за увеличаването на черния дроб, е необходимо да се подложите на серия диагностични изследвания.

  1. Общо клинично проучване на кръвта.
  2. Общо клинично изследване на урината.
  3. Биохимичен анализ на кръвта с определяне на чернодробните ензими (глюкоза, общ билирубин и фракционна. Трансаминаза, холестерол, алкална фосфатаза, GGT).
  4. Анализ на изпражненията за латентна кръв.
  5. Анализ на изпражненията за яйца от хелминти (особено важно е да се проведе това изследване при деца).
  6. Ултразвуково сканиране и допълнително с доплер (оценка на кръвния поток във всички кръвоносни съдове на черния дроб) с определянето на диаметъра на порталната вена.
  7. Еластография или фибро тестове.
  8. Доплерография на съдовете на долните крайници и кухи вени.
  9. ECHO кардиография на сърцето.
  10. Ултразвукова диагноза на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
  11. Кръвни тестове за всички вирусни хепатити.

Списъкът от проучвания е доста голям, но лекарите винаги започват с по-малко инвазивни и по-диагностични процедури, за да определят причините за разширяването на черния дроб и да се справят успешно с тях.

Да се ​​диагностицира умерена хепатомегалия въз основа на увеличаване на чернодробните ензими (ALT, AST, APF) е напълно погрешно. Само методите за инструментална диагностика са в състояние да потвърдят това състояние. Лабораторните методи помагат да се установи причината за патологичния процес, но не потвърждават хепатомегалия.

Една от най-важните диагностични процедури е ултразвукът. Правилно извършените изследвания ще покажат дали има умерена хепатомегалия или индивидуални размери на индивида поради анатомичните свойства. Правилният дял на тялото винаги е по-голям. Ако обаче има увеличение на органа вляво - това е повод да се разсъждава какво се случва и незабавно да се свържете с специалист.

На какъв лекар да се обърне?

Когато има признаци на повишаване на черния дроб или в хода на планиран ултразвук, е била изложена хепатомегалия, необходимо е да се консултирате с лекар възможно най-скоро. В същото време със себе си трябва да вземете всички извлечения и изводи, които са на разположение. Има случаи, когато този лекар може да не е. В този случай трябва да се свържете с гастроентеролога или специализирана институция с хепатолога. Симптомите и лечението винаги са свързани. Необходимо е обаче да се идентифицират правилните признаци на патология - тя може да бъде само лекар.

По време на диагнозата и лечението може да се наложи да се консултирате:

  • кардиолог;
  • съдов хирург;
  • имунолог;
  • хематолог;
  • онкологът.

Тя не трябва да се страхуваме, ако лекарят изпраща на консултация със специалист, който изглежда по никакъв начин не е свързан с това заболяване - да се установи причината е една от най-важните стъпки в успешното лечение на увеличение на черния дроб.

лечение

Лечението на увеличен черен дроб винаги започва с правилна диагноза. Без това всички терапевтични мерки са неефективни. Основната цел не е да се намали размерът на органа, а да се запази функцията му и да се премахне патологията. което доведе до това състояние

За да разберете какво да правите, ако има увеличение на черния дроб, е необходимо да представите терапевтичен алгоритъм на действие.

  1. Оценка на тежестта на състоянието и патологията на дадено лице, което доведе до увеличаване на черния дроб. Това ще помогне да се определи мястото на лечение - амбулаторно назначаване, терапевтична или инфекциозна болница, реанимация.
  2. Болен човек трябва да се придържа към строга чернодробна диета. Каква храна може да се включи там - лекарят определя, въз основа на патологията, която стана причина за хепатомегалия.
  3. Хепарозащитни средства, с изключение на случаите на вирусен хепатит.
  4. Дезинтоксикационна терапия в условията на лечебни заведения.

Опитен лекар трябва да лекува увеличен черен дроб. Той е този, който определя обхвата на медицинската интервенция във всеки отделен случай и избира най-ефективните методи на лечение.

перспектива

Ако черният дроб е разширен, то дори и да има точни размери. е невъзможно да се определи прогнозата. Всички предположения относно лечението на патологията, подобряването на качеството на живот и продължителността му могат да се развият от лекуващия лекар след пълна диагноза. Само когато лекарят знае каква причина, причинени хепатомегалия и познаването на човешката природа, Вашият лекар може да каже на пациента какво е, как да се отнасяме и какво прогноза.

Диета за хепатомегалия

Какво трябва да направите, когато се увеличи черният дроб? Първо, консултирайте се с лекар и следвайте подходящата диета.

  1. Изключване на абсолютно всички пържени продукти.
  2. Дори при умерена хепатомегалия левицата (поради левия дял) напълно отхвърля алкохола и неговите карантии.
  3. Отказ от всякаква консервация. Преди всичко от мариновани ястия.
  4. Използването на голямо количество фибри в храната поради люспи, зърнени храни, растителни продукти.
  5. Необходимо е плодовете да се включват в ежедневната диета. Благодарение на тях увеличаваме количеството антиоксиданти и витамини, които помагат да се предотврати унищожаването на хепатоцитите.
  6. Дори ако черният дроб е нараснал, все още можете да използвате обичайните млечни продукти, месо и сладкиши. Основното нещо, което тези хранителни продукти не са били мазнини и имат естествен състав.

За да разберете какво може да се яде във всеки конкретен случай, лекуващият лекар ще ви помогне. Той ще обясни причините и лечението, ще предпише подходящата диета и ще обясни кои храни са желателни за консумация.

Основният симптом на чернодробното заболяване е хепатомегалия;

Практически: ако пациентът има повишение на черния дроб и няма сърдечна недостатъчност, пациентът вероятно има хроничен хепатит, хепатоза или цироза на черния дроб. Рядко са чернодробни тумори, чернодробни кисти, абсцеси на черния дроб. Дори по-рядко - увеличение на черния дроб с кръвни заболявания.

Това явление се дължи на подуване на хепатоцитите хепатомегалия поради скорошно дистрофия, лимфната макрофаги и чернодробна регенерира-образуващи единици.

Хепатомегалия може да се определи чрез перкусия на черния дроб, с палпация или ултразвуково изследване.

Характеристики на чернодробната перкусия:

Как да пескат черния дроб: при определянето на горната граница на черния дроб е много важно да се използва тихо перкусии, за да се определи не относителната глупост на черния дроб, но абсолютната, горната граница на която съвпада с долната граница на белите дробове. Трябва да се помни, че дефиницията на границата на черния дроб не съвпада с нейните истински размери. Следователно, границите на черния дроб според Курлов са границите на абсолютната глупост на черния дроб, определени от специфичните,авторско право линии:

дясно медианско-оклузално, средно, ляво крайбрежно дъно (успоредно на него, близо до него)

Размери на черния дроб от Куров трябва да знае 9-8-7 + 1см. (Михаил Г. Курлов живее през първата половина на миналия век - той работи в Томск)

Определението за долната граница на черния дроб започва от пъпа или по-надолу, поставяйки пръста-безсиметър успоредно на желания ръб, докато се получи абсолютен тъп звук. Перорално съгласно метода на M.G. Курлова граница на черния дроб е нормална:

отдясно на средната линия на равнището на дясната арка

по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до ксеноидния процес

на лявата крайбрежна арка - на нивото на лявата парастарна линия

Хепатомегалия може да бъде определена от палпация:

Дълбочината на черния дроб е двойно

Палпацията на черния дроб се извършва след перкусия

Лекарят се намира отдясно на пациента (въпреки че в реални условия е необходимо да се опипате и да сте вляво)

Пациентът на гърба, мускулите се отпускат, коленете се навеждат на колене

Върхът на пръстите се влива дълбоко в корема в синхрон с дишането при височина на издишване

Обикновено долният край на черния дроб се палпира на ръба на крайбрежната дъга или изобщо не е осезаема. Но с дълбоко дъх на ръба на черния дроб се понижава до 1-1,5 см. По този начин, можем да говорим за хепатомегалия, в случай, че черният дроб е да се измъкнем от ръба на правилните крайбрежните арка 1 или повече сантиметра. Чрез палпиране на черния дроб трябва да оцените състоянието на долния му ръб, а именно:

  1. локализация
  2. форма (остър или заоблен ръб)
  3. консистенция (мека, плътна)
  4. наличие на неравномерност, трънливост
  5. нежност в палпацията.

Получените данни по определен начин характеризират патологичния процес:

- Ако има възпалителен процес в черния дроб (остър хепатит, остра чернодробна разширяване на конгестивна сърдечна недостатъчност), черния дроб се увеличава, ръба се палпира под крайбрежната арката, заоблени, мек, болезнена с палпация

- Ако съединителната тъкан се развива в черния дроб, което е възможно с цироза, хроничен хепатит, чернодробна също ще се увеличи, но ръб е остър, плътен, безболезнено.

Истината трябва да бъде запомнена фалшиво впечатление за хепатомегалия се образува с емфизем на белите дробове и абсцесите на поддиапарагмата.

Връщайки се към болка в черния дроб, трябва да се каже, че болката в палпацията на черния дроб може да се дължи на възпаление на жлъчния мехур, а не на черния дроб. Специфичните симптоми, които се откриват при палпиране на жлъчния мехур, са изложени в учебника.

Подготовка за ултразвук на черния дроб:

Три дни преди изследването се препоръчва пациентът да изключи мляко, черен хляб, плодове и зеленчуци и други продукти, които насърчават производството на газ.

С тенденция към метеоризъм - ензимни препарати - празнични и адсорбенти - активиран въглен.

Вечер в навечерието на проучването и сутринта на деня на изследването, почистване на клизмите, но ако проучването е необходимо за провеждане на цито, то то се провежда без подготовка.

Ултразвук при диагностицирането на чернодробно заболяване:

В сагиталната равнина

Дебелината на десния лоб е до 13,5 см (средно 105 + 15 мм) по средно-ключикулярната линия

Дебелината на левия лоб до 8,2 см (83 + 1,7 мм) по средната линия

Ехогенност (норма - хомогенна и еднородна)) - gipoehogennaya, giperehogennaya

Диаметърът на долната вена кава е до 25 мм, диаметърът на порталната вена е до 14 мм,

чернодробна вена до 10 mm. Holedoch е нормално до 8 мм, сплескана вена - до 8 мм.

Ще бъде оценено, че лекарят в изследването на черния дроб ултразвук определя размера си Антеропостериорните, позициониране на сензора в края на крайбрежната арката, или част от черния дроб, който се излъчва от под ръба на полето крайбрежната арката. По този начин е възможно да се направи оценка на чернодробни следните параметри: размера на дясната и лявата лоб, ехогенността, диаметърът на долната куха вена, диаметрите на портал и чернодробни вени, диаметърът на общия жлъчен канал.

Къде се намира черният дроб?

Черният дроб в тялото на човек е отдясно и леко странично, точно под ребрата. В здраво състояние, черният дроб отдолу на ребрата не се изследва. Ако черният дроб е хипертрофичен (увеличен), това показва, че органът страда. Тогава може да се палпира 1 см или повече под ръба на костюма, в зависимост от тежестта на заболяването. Удължаването на черния дроб може да причини инфекция (хепатит), както и интоксикация с алкохол, наркотици и храни

Ако разделите квадрата на корема на четири части, тогава черният дроб е в правилния квадрант на корема и в нормалното му състояние е напълно покрит от ребрата. Дори и да се определи местоположението му, можем да кажем, че се намира в коремната област под диафрагмата, леко надясно от централната линия. Горната част на черния дроб е приблизително на нивото на зърната, а долната част е до стомаха.

Здравият черен дроб в човек не се изследва от ребрата.

Palpation и перкусия на черния дроб и далака / Palpation и перкусия на черния дроб и далака

Повърхностно палпиране на черния дроб може да разкрие чувствителност зона в дясната хипохондриум и епигастриума региона. Особено силна локална болка, дори с леко докосване на предната коремна стена в областта на проекция на жлъчния мехур се наблюдава в остър холецистит и жлъчни колики. При хроничен холецистит обикновено определя само лека до умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: това съответства на проекцията на дъното на предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под полето крайбрежната арката по външния ръб на полето ректус.

Дълбочината на черния дроб се извършва по метода на Обрацовско-Стражеско. Принципът на метода е, че с дълбоко вдъхновение долният ръб на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти, а след това, като се блъска в тях и се плъзга от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-голяма дихателна подвижност сред органите на коремната кухина. Следователно, с палпация на черния дроб, активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при усещането на червата.

Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур се произвежда в постоянна позиция на пациент или лежи по гръб (но в някои случаи, улеснено чрез сондиране на черния дроб позиция на пациента на лявата му страна, а черния дроб излиза хипохондрия и след това е по-лесно да сонда nizhneperedny ръба под влияние на гравитацията). Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур, произведени от общите правила на палпация, и най-вече да обърне внимание на anteroinferior ръба на черния дроб, за които свойствата (контури, форма, нежност, текстури) се оценяват по физическото състояние на черния дроб самата, неговата позиция и форма. В много случаи (особено когато заличаване или повишаване на телесното), различни от ръба на черния дроб, което може да бъде проследено чрез палпация често от ляво на дясно хипохондриум и verhneperednyuyu възможно да се изследва повърхността на черния дроб.

Изследване седи точно до леглото на стол или на един стол с лице на изпитание, поставяйки ръка и четири пръста на лявата ръка в дясната лумбалната област, както и левия палец натиска отстрани и отпред на крайморската арката, която помага на черния дроб сближаване палпация дясната си ръка и, възпрепятства разширяването на гърдите по време на вдъхновение, тя помага за укрепване на екскурзии десен купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка се поставя плоски, леко свити пръсти върху корема на пациента директно под арката на крайморската по средата на ключицата линия и леко се притиска надолу с върха на пръстите ви върху коремната стена. След такава инсталация на ръцете, от субекта се иска да поеме дълбоко дъх; черен дроб, падане, първо идва до пръстите на краката, след това да ги заобиколят и се изплъзва изпод пръстите, Т. е. се открива. Ръчно проучване през цялото време остава фиксиран, на рецепцията се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да бъде различна в зависимост от различните обстоятелства, затова, за да се знае къде да се поставят пръстите на дясната ръка, е полезно първо да се определи позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия.

Според В. В. Ображков, в 88% от случаите се изследва нормален черен дроб. Усещанията за палперация, получени от долния ръб на черния дроб ни позволяват да определим неговите физични свойства (меки, плътни, неравномерни, остри, закръглени, чувствителни и т.н.). Краят на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбокия дъх, е на 1 2 см под арката, мек, остър, лесно завъртян и нечувствителен.

Долният край на нормалния черен дроб обикновено се изследва по дясната медиа-ключикуларна линия; Още от черния си сонда не е възможно, тъй като тя е скрита подребрен дъга, и остави палпация често е трудно, защото на тежестта на коремните мускули. Когато черният дроб е уголемен и уплътнен, той може да бъде проследен по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да бъдат изследвани на празен стомах, за да облекчат палпацията. При натрупване на течност в корема (асцит) палпира черния дроб на пациента в хоризонтално положение не винаги е възможно. В тези случаи използвайте тази техника, но палпацията се извършва в изправено положение или в позицията на пациента от лявата страна. Когато се натрупат много голямо количество течност, предварително се освобождава с парацентеза. Ако има голяма коремна натрупване на течности, черния дроб и увертюри резки движение чрез палпация. За да направите това, дясната ръка леко свити II IV пръсти, монтирани в долната част на дясната половина на корема, перпендикулярна на предназначена долния ръб на черния дроб. Стегнат пръстите на дясната ръка се прилага резки удари срещу коремната стена и се премества в посока нагоре на чувството на черния дроб плътно тяло, което, когато удари първия пръст простира в дълбочината на коремната кухина и след това засяга него и става значителни (симптомите плаващи парчета лед).

Заболяването е характерно за възпалителното чернодробно увреждане с прехода на възпалителния процес към капсулата на черния дроб или за опъването му (например, когато кръвта застоя в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако тя е достъпна за палпация, има мека консистенция, хепатит, gepatoze, сърдечна декомпенсация, че е по-плътен. Особено когато е плътен чернодробна цироза (с острия ръб и повърхността е плоска или hummocky), множество туморни лезии на ракови метастази (в тези случаи, понякога грубо нодуларно повърхността на черния дроб повърхност съответно разположени метастази и долния ръб е неравномерно) в амилоидоза. Понякога е възможно да усетите сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Разстоянието от долния край на увеличения черен дроб се определя по отношение на крайбрежната дъга по десния предния аксиларен дяс, близо до гръдната кост и лявата обиколка. Данните от палпацията изясняват концепцията за размер на черния дроб, получена чрез перкусия.

Жлъчният жлъч обикновено не се изследва, тъй като е мек и почти не излиза извън ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълначни камъни, рак и т.н.) Това става достъпна палпация. Палпирането на пикочния мехур води в същата позиция на пациента, както и палпацията на черния дроб. Намерете ръба на черния дроб и е непосредствено под външния ръб на дясното съответствието ректус с правилата на самата сондиране на черния дроб палпация на жлъчния мехур. Най-лесният начин е да го откриете, когато пръстите се движат по оста на жлъчния мехур. палпация жлъчния мехур определя като крушовидни тела с различен размер, плътност и болка в зависимост от естеството на патологичния процес по себе си или в околните органи (например, увеличен мек еластичен мехур с оклузия на туморите общата жлъчните пътища -priznak Courvosier - Terje; плътност туберкулозен пикочен мехур с неоплазми в стената, с преливане с камъни, възпаление на стената и др.). Уголеменият пикочен мехур е подвижен с дишане и извършва движения на махалото. Мобилността на жлъчния мехур се губи с възпаление на перитонеума, обхващаща го pericholecystitis. Холецистит и холелитиаза и болка рефлекс мускулно напрежение остър предната коремна стена в правилната хипохондриум трудно палпацията.

Тази техника на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-проста, удобна и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя ни позволява да получим ценни данни за диагностика, е направено, за да търсим най-добрия метод на палпиране. Предлагат се различни методи, които се свеждат главно до различните позиции на ръцете на изследователя или до промяната в позицията на изследователя по отношение на пациента. Тези методи обаче нямат предимство при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Това не е въпрос на разнообразие от техники, а в опита да се изследва и систематично да се изпълни план за изследване на коремната кухина като цяло.

Методът на удара ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Ударът определя горната и долната граница на черния дроб. Разграничаване на горната граница на двата вида чернодробна тъпота: относителната тъпотата, която дава представа за истинската горната граница на черния дроб и на абсолютната глупост, т.е. горната граница на частта на предната повърхност на черния дроб, която е директно прикрепена към гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика само ограничен дефиниция абсолютни тъпота чернодробни граници, тъй като позицията на горната граница относителна тъпота черния дроб непостоянен и зависи от размера и формата на височината на гърдите на застанал диафрагма купол. Освен това, на горния ръб на черния дроб много дълбоко скрити под светлината, а горната граница на относителната дроб тъпота е трудно да се определи. Накрая, почти във всички случаи, увеличаването на черния дроб се получава главно надолу, както се преценява от позицията на долния му ръб.

Перкусията на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила на топографските перкусии. За да определите горната граница на абсолютната глупост на черния дроб, нанесете тиха перкусия. Удари отгоре надолу по вертикални линии, както при определянето на долните граници на десния дроб. Границите се откриват чрез контраст между ясен белодробен звук и тъп от черния дроб. Забелязаната граница е маркирана с точки върху кожата по горния край на пръстовият песиметър на всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютен сивота чернодробна намира okologrudinnoy линия в горния край VI ребра от дясното средата ключицата линия VI ръб и от дясната предна аксиларна линия на VII ребро т. Е. Горна граница абсолютен сивота чернодробна съответства на позицията на долния ръб десен белодроб. По същия начин можете да настроите позицията на горната граница на черния дроб и гърба, но обикновено се ограничава само от определението по-горе три линии.

Определяне на долната граница на абсолютна тъпота черния дроб представя някои трудности, заради близостта на кухи органи (стомах, черва) даване ударни високо tympanitis, скрива чернодробна звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихата перкусия или дори по-добре да използвате директен удар с един пръст по метода на Obraztsov. Percussion долна граница абсолютна тъпота дроб Образцова Strazhesko започне в дясната половина на корема от дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. А пръст монтирани паралелно plessimetr предназначени позиция на долната черния дроб и на такова разстояние от ръба на него, така че при удара звук чу timpanichesky (например, в или под нивото на пъпа). Постепенно преместване на пръсти-plessimeter нагоре, достигне границата на прехода на тимпаничен звук в абсолютно глупаво. В този момент на всяка вертикална линия (вдясно средата на ключицата линия, нали okologrudinnoy линия, пред средната линия) и значително увеличаване на черния дроб и отляво okologrudinnoy линии направи отпечатък върху кожата, но най-долния край на пръст-plessimetra

При определяне на лявата граница на абсолютен сивота чернодробна plessimetr пръст монтирани перпендикулярно на ръба на левия крайбрежната ниво арка VIII IX и percussing правилните ръбове точно под ръба на крайбрежната арката до мястото на преход тъпанчевата звук (Traube в пространството), за да притъпи.

Обикновено долната граница на абсолютната сивота черния дроб в хоризонтално положение на пациента с normosthenic форма гърдите простира от дясната предна аксиларна линия на X ребро в средата ключицата линия по дължината на долния ръб на полето крайбрежната дъга, от дясното okologrudinnoy линия 2 см под долния ръб на полето крайбрежните дъга в предната част на центъра, ред 3 от 6 см от долния край на формата на меч процес (на границата на горната трета от разстоянието от базовата мечовиден пъпа), отляво не влиза задната средната линия. Позицията на долния ръб на нормален черен дроб и може да бъде различна в зависимост от формата на гръдния кош на човешкия организъм, но най-вече се усеща само на ниво позиция на предната разреза. По този начин, когато гръдния кош hypersthenic ниска чернодробна ръб се намира малко над споменатото ниво, и астенични гърдите под приблизително по средата от основата на мечовидния израстък на пъпа. Изместването на долния ръб на черния дроб с 1 - 1.5 см е отбелязано в изправено положение на пациента. С увеличаване на място чернодробна граница тя се измерва от долния край на крайбрежната арка и мечовидния израстък; граница на левия лоб на черния дроб се определя от полето okologrudinnoy надолу от крайбрежната дъга и левия край на линията (по протежение на крайбрежната арката).

Получените данни за перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размерите на чернодробната тъпина. За това разстоянието между две съответни точки от горната и долната граница на абсолютната глупост на черния дроб се измерва по вертикални линии. Тази височина е нормална в дясната предна аксиларна линия е 10-12 см. от десния средата на ключицата линия 9-11 см, а от дясната okologrudinnoy 8 -11 см. Зад определи ударни зона на черния дроб тъпота е трудно (тя се слива с тъп звук зона, образувана от дебел слой от лумбалните мускули, бъбреците и панкреаса), но понякога не успее под формата на лента с широчина 4-6 cm. Така се избягва погрешни изводи за увеличението на черния дроб, когато се понижава и изпод дясната крайбрежен арка, както и няколко върти около оста си пред тогава задната лента притъпен звук става.

Перкусията на черния дроб според Курлов. Когато ударни дроб Kurlov определена след трите си размери: първи размер на прав в средата на ключицата линия от горния до долния границата на абсолютната тъпота на черния дроб (OK 9 11 см), втори размер по предната част на средната линия от върха на черен дроб ръба на дъното (в norme7 9 см), третото измерение по ръба на ребрата (в норма 6 8 см).

Определянето на перкусионните граници на черния дроб и неговите размери е от диагностично значение. Въпреки това, горната граница на преместване (нагоре или надолу) е свързан с най-екстрахепатална промяна (високо или ниско постоянна диафрагма) присъствие subdiaphragmatic абсцес, пневмоторакс, ексудативна плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб, горната граница може да се измести нагоре. Изместване на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на неговия размер, но също така може да се види на метеоризъм и асцит, черния дроб се изтласква нагоре. се наблюдава изместване на долната граница на черния дроб надолу, обикновено с увеличение на организма от различни патогенни процеси (хепатит, цироза, рак, ехинококоза, кръв застой при сърдечна недостатъчност и др.), но понякога се дължи на ниско стоящи диафрагма. Систематично наблюдение на границата на удара на промените на черния дроб и чернодробна височина тъпота дава индикация за увеличението или намалението на тялото в хода на заболяването.

Ударът на жлъчния мехур обикновено не е определен, но със значително увеличение може да се определи с помощта на много тиха перкусия.

Ударни използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографски ударни), но също така за оценка на тяхното състояние: ударни (предпазлив) върху повърхността на увеличен черен дроб или по местоположение на жлъчния мехур зона предизвиква болезнени възпалителни процеси (хепатит, холецистит, pericholecystitis и и др.). Effleurage (succusio) от дясното крайбрежната арката също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено в холелитиаза (Ortner симптом).

Палпиране на далака се извършва в позицията на пациента лежи по гръб или от дясната страна. В първия случай, пациентът лежи на легло с ниска табла, ръцете му опъната по тялото и краката удължен. Във втория случай, пациентът се поставя на дясната си страна, главата му леко наклонена напред към гръдния кош, лявата ръка, свита в лакътя, е достъпно на предната повърхност на гръдния кош, десния крак удължен, наляво огънат под коляното и тазобедрените стави на. В тази позиция на максималното отпускане постигната в корема и далак изместен по-близо приоритетно. Всичко това улеснява определянето му чрез палпиране, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента, изправен пред него. Лявата ръка е лекар в лявата част на гръдния кош на пациента между ребрата VII и X на аксиларни линии и няколко притисне, ограничаване на движението му по време на дишане. Дясна с леко свити пръсти лекар на предно повърхност на коремната стена на пациента в края на крайбрежната арка, на кръстовището с нея край на десетото ребро, или ако може да се подозира, данни от извършените проверки и предварителното перкусиите спленомегалията, предполагаемото местонахождение на своята anteroinferior ръб. След това издишайте дясната ръка на пациента лекарят внимателно притиска коремната стена, за да образуват джоб; Освен това лекарят предлага на пациента да поеме дълбоко въздух. В момента на вдъхновение, ако далака е достъпно палпация, и то се извършва правилно, далак, преместване надолу по низходящ диафрагмата anteroinferior своя край близо до пръстите на дясната ръка лекар, се основава на тях и техните по-нататъшни пързалки движение под тях. Този метод се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва цялото налично палпиране на ръба на далака. В същото време се обърне внимание на размера, чувствителност, плътност (последователност), формата, мобилността на далака се определи наличието на изрезки от режещия ръб. Характерно определя за голямо увеличение в далака на един или повече изрезки на режещия ръб. Те ви позволяват да се разграничат от други далака уголемени коремните органи, като например левия бъбрек. Когато значително увеличение на далака и е възможно да се разследва неговата предна повърхност, която се простира от крайморската арх.

Обикновено слезката не се изследва. Това става достъпна палпация само когато значителен пропуск (рядко с изключителна visceroptosis) по-често, когато сте я увеличите. Спленомегалия наблюдавана в някои остри и хронични инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивиращи треска, инфекциозна болест, сепсис, малария, и т.н.), чернодробна цироза, тромбоза или компресия на слезката вена и в много заболявания на хематопоетичната система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки Splen -. Далак, Мегас - големи). Най-голямото разширяване на далака се наблюдава във финалния stadiihronicheskogo миелоидна левкемия, в която често заема цялата лява страна на корема и долната му полюс отива в таза.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е ниска; особено мека, тестикуларна консистенция на далака при сепсис. При хронични инфекциозни заболявания, чернодробна цироза и левкемия, слезката става гъста; Той е много гъст при амилоидоза.

При повечето заболявания палпирането на далака е безболезнено. Това става болезнено когато инфаркт episplenitis далака и в случай на бързо увеличаване поради разтягане на капсулата, например в застой в него венозна тромбоза на слезката вена. Повърхностно далак обикновено гладка, неравна повърхност и ръбовете определени в episplenitis и стари инфаркти (на разположение vtjazhenija), повърхността грапавост се наблюдават при syphiloma и хидатидоза кисти и други изключително редки тумори далака.

Мобилността на далака обикновено е доста значителна; тя е ограничена до primrisplenite. Рязко увеличеният далак остава неподвижен при дишане, но обикновено е възможно да се движи ръчно по време на палпация. Често когато левкемията увеличава не само далака, но и черния дроб (поради метаплазия), който също се изследва с палпация.

При изследването на хематопоетичната система перкусията е от ограничена важност: тя се използва само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащ въздух и дава силен тъпанчевата на удар звук, най-малки размери и граници на този метод е невъзможно.

Ударът се извършва в положение на пациента, който стои или лежи от дясната страна. Ударът трябва да е много тих, от ясен звук до тъп; най-добре е да използвате метода на Обрацов. За да се определи диаметърът на слезката сивота ударни доведе чрез, разположени 4 см странично към левия край съвместно линия (тази линия свързва sternoclavicular става с безплатен крайни ръбове на XI). При нормална слезката сивота се определя между ребрата IX и XI: неговия размер 4 6 см далак dlinnik край е средната линия съвместно ;. Проклетата глупост на дължината на далака е 6-8 см

Уголемяване на черния дроб

Удължаването на черен дроб в клиничната практика обикновено се нарича хепатомегалия. Това патологично състояние може да бъде проява на различни заболявания не само на този орган, но и на други важни системи на тялото. Обикновено ръбът на черния дроб при възрастен човек като правило е на нивото на десния крайбрежен дъга, когато излиза отдолу, то е за увеличаване.

класификация

Има различни класификации на това заболяване. Степента на уголемяване на черния дроб първоначално се определя чрез рутинно изследване на пациента и удара му (потупване на предната коремна стена) и палпиране (палпиране на вътрешните органи). В същото време, в зависимост от това колко сантиметра долната страна на този орган изпъква, той е избран:

  • малка степен (1 см);
  • умерена степен (2 см);
  • изразена степен (3 см или повече).

С хепатомегалия този орган може да се увеличи изцяло по размер (дифузен процес) или поотделно за всеки дял. В последния случай става въпрос за локален патологичен процес, например, тумор на дясната лоба или ехинококоза на левия дял.

причини

Всички причини, поради които черният дроб може да се увеличи, обикновено се разделят на три групи:

  1. Чернодробни заболявания.
  2. Болести на натрупване.
  3. Болести на сърдечно-съдовата система.

Чернодробни заболявания

Почти всяка патология на чернодробната тъкан води до увеличаване на размера на органа. Най-честите причини са следните:

  • вирусни инфекции (хепатит А, В, С, D, E);
  • автоимунно увреждане на чернодробните клетки;
  • паразитни инфекции (ехинококоза), при които в тъканта се образуват обширни кухини, съдържащи чужд организъм;
  • туморни процеси;
  • туберкулоза;
  • патология на венозни съдове (болест на Badd-Chiari);
  • различни кисти;
  • алкохолен хепатит.

Болест на натрупване

Тъй като черният дроб е централният орган, отговорен за метаболизма на различни вещества в организма, тогава ако някои процеси на разцепване са нарушени, тъканта му може да нараства по размер. Болестите на натрупване включват:

В този случай голям брой неразклонени вещества (желязо, мазнини, гликоген) се натрупват в чернодробните клетки.

Болести на сърдечно-съдовата система

Почти всяка патология на сърдечно-съдовата система, водеща до развитието на конгестивен отказ, може да причини увеличен черен дроб. Това се дължи на натрупването на голям брой венозна кръв в чернодробния синус и по-нататъшната реконструкция на вторичната тъкан. Най-често развитието на хепатомегалия се придружава от:

  • постинфарктна кардиосклероза;
  • - постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • сърдечни дефекти (придобити и вродени);
  • синдром на постмиокардит;
  • хипертонично сърце.

симптоми

В началните етапи увеличения черен дроб не се проявява по никакъв начин. Въпреки това, тъй като капсулата, която покрива външната страна на този орган, а не разтегателен и е на голям брой рецептори за болка, че дори и с леко натрупване на обем тъкан, може да има дискомфорт или усещане за тежест в епигастриума и десен горен квадрант. По-късно се присъединява синдром на болка. В допълнение, ще има признаци на това първично заболяване, както и симптоми на чернодробна недостатъчност:

  • диспептични явления (нарушено храносмилане, изпражнения);
  • иктер на кожата;
  • повишени вени на хранопровода, както и предната коремна стена (главата на медуза) поради портална хипертония;
  • нарушение на системата за коагулация на кръвта, при което има петехиален обрив и често кървене, включително маточна и назална;
  • асцит и подуване.

Курсът на заболяването

Тъй като разширяването на черния дроб е само проява на различни заболявания, неговият курс се определя предимно от първичната патология. Съществуват обаче рискови фактори, които могат да изострят хода на заболяването. Те включват:

  • употребата на алкохол, както и други токсични вещества;
  • приемане на прекомерни количества биоадитиви и лекарства;
  • Фитотерапия с използване на някои активни растителни компоненти;
  • всякакви инфекциозни заболявания, които намаляват имунитета и правят чернодробните клетки по-податливи;
  • наднормено тегло;
  • консумирането на прекомерни количества консерванти, животински мазнини и полуфабрикати.

диагностика

Диагнозата на уголемяване на черния дроб в някои случаи е възможна при стандартно изследване на пациента и ръчен преглед. Въпреки това, за да се изясни състоянието на това тяло, използвайте методи за инструментална и лабораторна диагностика.

Всички пациенти с подозирана хепатомегалия се предписват:

  • общ кръвен тест, при който може да се установи понижение на броя на тромбоцитите;
  • биохимичен кръвен тест за определяне на степента на чернодробна недостатъчност (повишен билирубин, AST, ALT);
  • анализ за маркери на вирусен хепатит (С и В и, ако е необходимо, А);
  • PCR и серологични методи за определяне на паразитна инвазия и вирусна инфекция.

Сред инструменталните методи обикновено се изпълняват:

  • Ултразвук на коремната кухина, в който се оценяват размерите на кората, нейната плътност и еднородност.
  • КТ и ЯМР позволяват по-подробна визуализация на структурата на органа и неговата съдова система.
  • Чернодробната биопсия при ултразвуков контрол е най-информиращият, но същевременно инвазивен метод. Затова го изпълнявайте само при строги указания. Получената проба се изследва под микроскоп след оцветяване със специални разтвори.

Ако лекарят подозира кардио патология, пациентът се изследва за сърдечно-съдови заболявания (ЕКГ, ECHO-кардиография).

лечение

С хепатомегалия е много важно да разберете причината за увеличаването на този орган, тъй като лечението на различни заболявания ще бъде съвсем различно.

лечение

Медикаментите могат да се използват за елиминиране на симптомите на заболяването. В този случай предписвайте лекарства, наречени хепатопротектори. Те подобряват състоянието на чернодробните клетки и нормализират функциите на органа. Особено внимание обаче трябва да се обърне на терапията на първичната патология:

  • когато вирусният хепатит е предписван интерферон;
  • автоимунните процеси могат да забавят приема на глюкокортикостероидни хормони;
  • с конгестивна сърдечна недостатъчност предписват сърдечни лекарства (диуретици, ACE инхибитори).

Хирургично лечение

При злокачествени образувания, ехинококоза и кисти, най-ефективен е хирургическият метод на лечение. В този случай можете да изпълните отворена операция с отстраняването на сегмента или на лоб на органа. Степента на намеса зависи от разпространението на процеса.

Напоследък все по-често се използва така наречената емболизация на кръвоносни съдове, които доставят кръв на тумора. В този случай кръвният поток в него спира и новата сама формация постепенно се разрушава поради липса на кислород. Манипулацията на това се извършва чрез пробиване на съда под рентгенов контрол.

В широко разпространените случаи на дифузно увреждане на чернодробната тъкан единственият изход е трансплантацията. Тъй като този орган е способен да регенерира, т.е. растеж, достатъчно е да се трансплантира част от черния дроб. Следователно, роднина може да бъде дарител, който е подходящ за редица критерии.

диета

Всички пациенти с разширение на черния дроб, независимо от водещата болест, трябва да се придържат към специална диета. В същото време е необходимо да се изключат от диетата продукти, които имат токсичен ефект върху чернодробната тъкан (алкохол, остър), както и трудно смилаеми и мазни храни.

При заболявания на натрупване е необходимо да се ограничи доколкото е възможно употребата на храни, които черният дроб не може да метаболизира. Например при хемохроматоза е необходимо да се изключат съдове, съдържащи желязо (месо, риба, яйца).

Традиционна медицина

Народните методи за лечение могат да се използват само след консултация с терапевт или гастроентеролог. В този случай, тяхната най-ефективна употреба в началните етапи на заболяването. Много ефективен е приемът на инфузия, направена от равни части от тревиста майонеза и градински чай, корени от глухарче, цикория и божур. Пийте трябва да бъде 450 мл на ден в продължение на две седмици. Също така полезна за почистване на черния дроб може да бъде използването на салата от цвекло и тиква, подправени с растително масло.

Последствия и прогноза

Последствията и прогнозата с увеличаването на черния дроб се определят изцяло от първичната патология, както и от етапа на процеса и от тежестта на чернодробната недостатъчност.

Как да спестим добавки и витамини: витамини, пробиотици, без глутен брашно и т.н., и ние поръчваме на iHerb (под връзката отстъпката е 5 $). Доставката до Москва е само 1-2 седмици. Много по-евтино, отколкото да вземе в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Повишен черен дроб, какво да правите? Причини и лечение

В медицината, увеличаването на черния дроб се нарича също хепатомегалия. Такова състояние може да показва чернодробни и други заболявания. Ако ръбът на черния дроб надхвърли нивото на правилната арка, се диагностицира хепатомегалия.

Повишен черен дроб, какво да правите? Какво ще стане, ако боли? Дали е опасно и каква е лечението за увеличен черен дроб? Да разберем.

Степени на разширяване на черния дроб

Степента на уголемяване на черния дроб може да бъде определена чрез изследване на пациента, палпация и перкусия (потупване на коремната стена). В зависимост от това докъде стига долният край на черния дроб, има 3 етапа на хепатомегалия:

  • малка степен на увеличение - ръб до 1 см;
  • умерена степен на увеличение - 1-2 см;
  • изразената степен на увеличение е 3 cm и повече.

Например, ако долният край на черния дроб излиза от нивото на долната дясна дъга на дъгата с 5 cm, се диагностицира значителна степен на хепатомегалия.

Разширен черен дроб: причини за патологията

Чернодробно заболяване може да доведе до увеличаване на тялото и неприятни усещания. Те включват вирусен хепатит, автоимунно заболяване на черния дроб, паразитни болести, туберкулоза, тумори на черния дроб киста, патологията на вените, алкохолен хепатит.

Причината за уголемяване на черния дроб може да бъде нарушение на процесите на разцепване, т.нар. Натрупващи се заболявания. Те включват хемохроматоза, хепатолектична дегенерация, амилоидоза, мастна хепатоза. Какво означава това? Тези заболявания водят до натрупване на неразцепени вещества (мазнини, желязо, гликоген) в черния дроб и се увеличават по размер.

Някои заболявания на сърдечно-съдовата система води до стагнация и натрупване на венозна кръв, в резултат на чернодробни увеличава. Тези патологии включват предсърдно мъждене, postmiokarditichesky синдром, вродени или придобити сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда, хипертония сърцето.

Симптоми на хепатомегалия

Има не само болка, но и усещане за тежест или дискомфорт в правилния хипохондриум. Пациентът също така е загрижен за признаците на основното заболяване, довело до хепатомегалия.

В допълнение, симптоми на чернодробно увреждане се появяват, като например увеличаване на вените на хранопровода ( "Медуза глава"), нарушения в храносмилането, често кървене, петехии обрив (поради проблеми с кръвосъсирването), оток, асцит.

Какво предизвиква развитието на хепатомегалия?

  • употреба на алкохолни напитки и други вредни вещества;
  • затлъстяване;
  • инфекции, които намаляват имунитета и правят чернодробните клетки по-уязвими;
  • някои активни препарати от билкови лекарства;
  • недохранване (консумация на големи количества мазни храни, полуготови продукти, консерванти и животински мазнини).
  • дългосрочно използване на определени лекарства и хранителни добавки.

Ако черният дроб се увеличи при възрастен, това е патологията. При деца под 7-годишна възраст хепатомегалия е вариант на нормата, черният дроб може да изпъква от ръбовете на крайбрежната дъга с 1-2 см.

Ако детето е нарушено и други симптоми, свързани с чернодробно заболяване, трябва да се консултирате с лекар, тъй като хепатомегалия може да показва патология.

Черният дроб е много разширен: какво да правите?

Как да се лекува увеличен черен дроб? Лечението зависи от причините, които са причинили уголемяване на черния дроб. Когато вирусният хепатит се предписва интерферон, при автоимунни заболявания на черния дроб - глюкокортикостероиди, със сърдечна недостатъчност - сърдечни лекарства.

При злокачествени тумори в черния дроб, кисти, е показано хирургично лечение. Провеждат се открити и лапароскопски операции. В напреднали случаи е показана трансплантация (трансплантация) на черния дроб.

Диета за хепатомегалия

Когато черният дроб се увеличи, пациентът трябва да се откаже от мазни, пържени и пикантни ястия. Алкохолът и всички алкохолни напитки са строго забранени.

В диетата трябва да се придържате към режима, да ядете често и постепенно. Необходимо е диетата да се допълни със зеленчуци, кисели млечни продукти, нискомаслено месо и риба. Всички продукти, които създават допълнителна тежест върху черния дроб, трябва да се избягват, принуждавайки го да работи в укрепен режим.

При заболявания на натрупване трябва да се откажете от храни, които черният дроб не може да преработи. Например, при хемохроматоза, не можете да ядете месо, риба, яйца, защото съдържат желязо.

Подуването в заека във ветеринарната медицина се нарича гастроинтестинален стазис (FSW). Това заболяване притеснява животните доста често, тъй като храносмилателната им система има свои собствени характеристики.

Розата често се нарича кралица на цветя, заради красивите му пъпки и постоянния си аромат. Има градина и сортове стая на това растение, но всички те имат богата зелена зеленина и дълъг период на цъфтеж.