Хепатореналният синдром

Лечение

Хепаторенален синдром - опасен и бързо прогресираща форма на бъбречна недостатъчност (възможни синоними: gepatonefrit, gepatonefroz, хепато-ренален синдром). Той се развива на фона на различни хронични чернодробни заболявания (най-често в терминалния стадий), при условие че няма бъбречни патологии. Такава дефиниция, разбирана от обикновен човек, не може да се нарече изчерпателна и точна. Въпреки това, има и друг: остри и бързо нарастващата намаление на бъбречната кръвния поток и скорост на гломерулна филтрация, произтичащи от острия съдов спазъм разположен кортикална бъбреците. Тя много по-добре отразява същността на проблема, който ще се опитаме да разберем днес, но, уви, е трудно да го наречем разбираем. При хората, заболяването се смята хепаторенален синдром, възникващи в цироза на черния дроб и съобразителност (разбира се, ако те не са болни себе си) плачете, че пациенти с диагноза "Боржоми", за да пият твърде късно. Но ако се опитате да разберете този проблем, няма да има много причини за забавление.

Много читатели, след като видят познатата фраза "цироза на черния дроб", решават, че проблемът не ги засяга. В действителност, в повечето случаи, хепаторенален синдром се среща на фона на тежки промени в човешки органи и системи, причинени от продължително излагане на алкохол, симптомите на която, уви, са познати на много хора. Поради това, разпознаването на хепатонефрита (особено ако пациентът обича да "залага на яката") и навременното назначаване на подходящо лечение често е доста трудно. Трябва също да се помни, че хепатореналичният синдром няма специфични клинични прояви, поради което случаите на неправилна диагноза (особено в районните клиники) не са толкова редки.

класификация

В клиничната практика се различават 2 вида чернодробен бъбречен синдром, които се различават по тежестта на симптомите и съответно върху нивото на оцеляване.

1. Хепатореналният синдром тип I

  • най-често диагностицирани при пациенти с алкохолна чернодробна цироза или остра чернодробна недостатъчност;
  • в 20-25% от случаите се придружават от бактериален перитонит, парацет (15%) и стомашно-чревно кървене (около 10%);
  • наличие в анамнезата на различни електролитни нарушения (хипонатремия);
  • бързо развитие на бъбречна недостатъчност (1-2 седмици, ефективно лечение все още не е развита);
  • прогнозата е изключително неблагоприятна: когато преждевременното сезиране на лекар или хронична интоксикация на организма от прекомерната употреба на алкохол, смъртоносният резултат настъпва след 12-14 дни.

2. Хепатореналичен синдром тип II

  • симптоми на увреждане на черния дроб по-малко очевидни
  • Възможна причина за развитие е рефрактерният асцит;
  • признаците на чернодробна недостатъчност значително се увеличават;
  • прогнозата е неблагоприятна: по-голямата част от пациентите след диагнозата живеят от 3 до 6 месеца.

Рискови фактори

  • асцит и портална хипертония;
  • цироза на черния дроб;
  • леко увеличение на остатъчния азот в кръвния серум (над 30 mg / dl) и креатинина (не по-малко от 1,5 mg / dL);
  • хиперкалиемия;
  • високо активен ренин на кръвната плазма;
  • "Пендуларен" осмоларитет (ниска плазма и висока урина);
  • излишък от нормален норепинефрин;
  • активна диуретична терапия;
  • небалансирано и недостатъчно хранене;
  • натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • хипонатриемия;
  • - спад на интензитета на гломерулна филтрация до 50 ml / min. и по-долу;
  • персистираща артериална хипертония: систолното кръвно налягане (BP) под 75-80 mm Hg. Член.
  • разширени вени на хранопровода.
  • атрезия на жлъчния тракт;
  • остър вирусен хепатит;
  • чернодробна недостатъчност;
  • Болест на Уилсън;
  • автоимунен хепатит;
  • злокачествени тумори;
  • приемане на някои лекарства.

Клинични прояви

1. Хемодинамични разстройства

  • повишена сърдечна дейност;
  • отрицателни промени в съдовата резистентност (намаление на периферните и повишаване на бъбречната функция).

2. Системна вазодилатация (изисква се специално лечение)

  • намаляване на съдовия тонус, обяснено с повишаване на нивото на вазодилататорите (простациклин, NO, глюкагон) и нарушена пропускливост на калиевите канали;
  • активиране на ендогенни вазоконстрикторни механизми;
  • намален кръвен обем;
  • депресията на чувствителността на мезентеричните артериоли към ангиотензин и катехоламини.

3. Вазоконстрикция на бъбречните съдове

  • укрепването на RAAS (система ренин-ангиотензин-алдостерон) води до спазъм на артериолите на гломерулите;
  • активирането на SNS (симпатиковата нервна система) води до повишаване на натриевата реабсорбция, вазоконстрикция на аферентни артериоли и намаляване на гломерулната филтрация;
  • повишени концентрации на вазопресин;
  • високо ниво на аденозин;
  • повишен синтез на простагландини;
  • повишено съдържание на ендотелин-I;
  • намаляване на обема на мезангиалните клетки поради засилената синтеза на левкотриени (С4, D4) и левкоцити;
  • прогресивната бъбречна исхемия води до активиране на продукцията на тромбоксан А2.

симптоми

Внимателният читател вероятно ще бъде изненадан: защо се нуждаем от този раздел, ако вече сме описали клиничните прояви на синдрома? Факт е, че има разлика между тези термини, въпреки че на национално ниво те са синоними. Ако не отидете в тънкостите, тогава "клинични прояви" са нарушения или патологични промени, които могат да бъдат потвърдени с помощта на определени изследвания, лабораторни тестове или тестове. А симптомите често са субективни оплаквания на пациента. Това, което виждате, не е същото.

  • слабост и умора;
  • промяна в предпочитанията за вкус (дисгезия);
  • деформация на пръстите и ръцете (т.нар. "барабани");
  • "Остъкляване" на ноктите;
  • жълтина;
  • силно зачервяване на кожата и лигавиците (еритема);
  • малки жълтеникави плаки върху кожата на клепачите (ксантелазма);
  • съдови звездички;
  • увеличена далака и черен дроб;
  • намаляване на обема на дневната урина до 500 ml или по-малко;
  • пъпна херния;
  • периферен оток;
  • разширяване на венозната мрежа на предната коремна стена (т. нар. "медуза");
  • мъжете може да имат признаци на гинекомастия.

диагностика

1. Събиране на подробна медицинска история и физически преглед

  • идентифициране на възможни рискови фактори (вж. по-горе);
  • първичен преглед (симптоми и клинични прояви, които вече разгледахме).

2. Лабораторни изследвания

  • общ кръвен тест. Най-важните показатели са нивата на хематокрита, тромбоцитите и левкоцитите;
  • биохимичен кръвен тест. Ако се подозира хепатореналният синдром, важно е да се определи съдържанието на креатинин (повече от 133 μMol / L) и натрий (по-малко от 130 mMol / L);
  • анализ на урината. синдром на знаците - по-малко от 50 червени кръвни клетки в областта на оглед, дневно креатининовия клирънс по-малко от 40 мл / мин, попадащи ниво на натрий и 19 ммол / л и протеинурия..

3. Инструментална диагностика

  • Ултразвукът ще изключи бъбречно заболяване и обструкция на пикочните пътища;
  • Доплерография ще помогне да се оцени нивото на съпротивление на бъбречните съдове и, ако е необходимо, да се предпише подходящо лечение;
  • бъбречна биопсия (приложена стриктно при наличие на подходящи индикации).

"Златен стандарт" за диагностициране на хепатореналния синдром

1. Големи критерии

  • портална хипертония;
  • чернодробна недостатъчност;
  • Отсъствието на бактериална инфекция от пациента, шок и признаци на загуба на течност;
  • не се прилага специфично нефротоксично лечение;
  • протеинурия;
  • серумен креатинин, по-голям от 1,5 mg / dL;
  • дневният креатининов клирънс е по-малък от 40 ml / min;
  • интравенозното инжектиране в голям обем изотоничен разтвор (1,5 литра) не води до подобрение на чернодробната функция;
  • Ултразвуковото изследване не показва признаци на бъбречно заболяване или обструкция на пикочните пътища.

2. Малки критерии

  • нивото на серумния натрий е по-малко от 130 mMol / l, а в урината - не повече от 10 mMol / l;
  • осмоларността на урината е по-висока от плазмата;
  • намалява до 130 mMol / l и под нивото на еритроцитите в урината и намалява обема си до 500 ml.

Диференциална диагностика

  • гломерулонефрит;
  • бъбречна недостатъчност при пациенти, приемащи нефротоксични лекарства (НСПВС, диуретици, дипиридамол, аминогликозиди, ACE инхибитори);
  • остра тубулна некроза.

лечение

1. Диетично хранене (виж по-долу).

2. Лекарствена терапия

  • Terlipressin, повторно запек (вазопресин агонисти). Интравенозно, 0,5 до 2 mg на всеки 4 часа;
  • допамин (симпатикомиметик). Интравенозно от изчислението на 2-3 mcg на 1 kg телесно тегло на минута;
  • сатаротид (аналози на соматостатина, имат изразен вазоконстриктивен ефект върху целия организъм). Интравенозно при 25-50 mcg на час или подкожно при 250 mcg в продължение на 3 месеца;
  • Ацетилцистеин (антиоксидант) е ефективен при предозиране на парацетамол. Интравенозно 150 mg на 1 kg телесно тегло за 2 часа, след това още 5 дни за 100 mg на 1 kg телесно тегло;
  • албумин (неутрализиране на прояви на хиповолемия). Интравенозно, от 20 до 60 грама на ден.

3. Допълнителни процедури

  • хемодиализа (с цироза на черния дроб в етапа на декомпенсация, това може да доведе до стомашно-чревно кървене, хипотония и шок);
  • специфична антибиотична терапия (ако хепатореналичният синдром се усложнява от бактериален перитонит).

4. Хирургично лечение

  • трансплантация на черен дроб (3-годишна преживяемост около 60%);
  • портосистемен, трансюгиален или перитонеонозен манипулатор (средната преживяемост е от 2 до 4 месеца).

Диета №5а

1. Химичен състав

  • протеини: 100 g;
  • въглехидрати: 400-450 g;
  • мазнини: 70-75 g;
  • сол: не повече от 8 g (по-малко);
  • свободна течност: 2-2,5 л;
  • мощност: 2600-3000 kcal.

2. Основни разпоредби

  • максимално топлинно, механично и химическо shchazhenie всички органи на храносмилателния тракт;
  • нормализиране на черния дроб и жлъчните пътища;
  • Изключване от диетата на едрите растителни влакна;
  • препоръчително готвене: кипене на пара или във вода.
  • диета режим: 5-6 пъти на ден.

3. Забранени продукти

  • тесто (сладко и люспесто);
  • хляб (ръж и прясно);
  • мастни сортове месо и риба (пържени и задушени);
  • всяка консервирана храна;
  • рибни, месни и гъбни бульони;
  • макарони, рохкава каша, просо, боб;
  • подправки и топли закуски;
  • пушени продукти и колбаси;
  • всички странични продукти (бъбреци, черен дроб, мозък);
  • гъби;
  • някои зеленчуци (зеле, репички, спанак, лук, ряпа, ряпа, киселец, чесън;
  • маринати, кисели краставички и заквасена сметана;
  • маслено-кисел извара, солено и пикантно сирене, сметана;
  • какао, кафе, студени и газирани напитки;
  • шоколад, сладолед, сметанови продукти, мазнини, сладкарски изделия;
  • кисело и богато на фибри плодове.

4. Оторизирани продукти

  • Първите ястия: вегетариански супи със зеленчуци, варен овес, грис или ориз, юфка;
  • Риби: нискомаслени сортове под формата на суфле или картофено пюре;
  • месо и домашни птици: пуйка, пиле, заек, постно говеждо месо (винаги премахвайте напълно кожата и сухожилията);
  • зеленчуци: цвекло, картофи, карфиол, моркови (трябва да се търкат), тиквички и тиква (готвач с резени);
  • зърнени култури: всичко, с изключение на просо, за предпочитане в мляко с вода (съотношение 50:50);
  • варени фиде |
  • млечни продукти: при желание (с колит ограничен до добавяне към ястия): прясно нискомаслено извара, настъргано пилешко сирене, млечице;
  • яйца: не повече от 1 на ден;
  • сосове: заквасена сметана, млечни продукти и зеленчуци, плодове и ягодоплодни (не препечена брашно);
  • напитки: чай с мляко или лимон, пресни плодове и сокове от зрънце, бульон от кученце, кафе (с много внимание и само разреден);
  • десерти: меки узрели плодове, плодове без груби влакна (по-добре е в изкривената форма). Джем, мед, мармалад, зефи - можеш, но без фанатизъм;
  • мазнини: не повече от 20-30 грама на ден (крем, рафиниран слънчоглед и зехтин), които се използват само като добавки към съдовете;
  • брашно продукти: вчера сушени сушени хляб от брашно 2 степени, нездравословна бисквитка.

Бъбречно и чернодробно увреждане

Оставете коментар 3,679

При напреднала степен на чернодробно заболяване или жлъчни пътища се наблюдават усложнения като чернодробно-бъбречна недостатъчност. Преди това заболяването се нарича хепатореналичен синдром. В повечето случаи отклонението се свързва с хронични заболявания, които го предизвикват. Бъбречният чернодробен неуспех често се проявява след операция в коремната кухина или впоследствие при бъбречни заболявания. Патологията се нуждае от цялостна диагноза, която ще определи необходимите методи за лечение. Ако лечението не се извърши навреме, бъбреците и черният дроб ще се провалят, което ще доведе до фатален изход.

Чернодробната бъбречна недостатъчност рядко се среща на фона на усложнения след операция на коремните органи.

Причини и рискова група

В повечето случаи разширението и стесняването на интрареналните съдове засяга развитието на чернодробна недостатъчност. Когато тези процеси са небалансирани, възниква отклонение. Сърдечносъдовото заболяване може да предизвика проблема. При прекомерна употреба на алкохол е възможно патологията. Често синдромът се случва поради отравяне, включително и наркотици. Отрицателно влияние върху черния дроб средства, които се използват в анестезия или анестезия в процеса на зъбна манипулация. Често пациентите с хронични инфекциозни заболявания са по-податливи на провал.

Според статистиката около 2000 души умират всяка година от недостиг на черния дроб и бъбреците.

Ако преждевременното откриване на неуспех и забавяне на терапията възникнат редица усложнения, които в повечето случаи не се поддават на лечение. Болестта е доста сериозна и се характеризира с бърз напредък, който отрицателно засяга бъбреците и черния дроб. При хората урината започва да се отделя слабо, стават процеси на застой. Първо, черният дроб е ранен и губи някои от функциите, след което бъбреците са повредени. С течение на времето тялото започва да бъде отровено от токсични вещества.

Форми на патология

Остра недостатъчност

Острата чернодробна и бъбречна недостатъчност се характеризира с бърза прогресия и бърза загуба на функцията на вътрешните органи. Заболяването започва да се развива на фона на други патологии на бъбреците и черния дроб, които са придобили хронична форма. Острата форма е характерна за тази група пациенти:

  • Жените на позиция. При бременни жени недостатъчността се свързва с тежка токсимия.
  • Отровен. Патологията се причинява от общо опиянение на целия организъм.

Ако острата недостатъчност на черния дроб и бъбреците не бъде открита във времето, тогава човек може да умре в рамките на няколко часа или дни поради отравяне и провал на вътрешните органи. Острата неуспех се характеризира със силна симптоматика, която се проявява в различни признаци. Температурата се повишава в човек, изчерпването на урината се нарушава.

Хронична форма

Хроничната форма е изключително рядка и обикновено се предхожда от остър ход на патологията. Провокиране на болестта може да хепатит, цироза, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешния орган, ефекта на вредните вещества за дълго време. Симптомите при хронична недостатъчност могат да варират. Основният симптом, който се наблюдава при остри и хронични форми на аномалии, е чернодробната енцефалопатия. В този случай нервната система и мозъкът са засегнати.

Етапи и симптоми

В медицината, синдромът има 4 етапа на просмукване, които се различават от симптоматиката:

  • На първия, начален етап, има общи признаци на отклонение. Един човек се оплаква от лош апетит, неспокоен сън, лошо настроение.
  • Следващата, втората степен на неуспех се характеризира с тежък курс и ярки симптоми. Пациентът изпитва главоболие и световъртеж, гадене. Често се получава състояние на припадък и има постоянна сънливост. Пациентът е обезпокоен от речта и има неприятна миризма от устната кухина.
  • Третата фаза се характеризира с усложнения, които представляват заплаха за здравето и живота. Често лекарите отбелязват, че на този етап от заболяването човекът бил много неспокоен, извикал, развълнуван. За третия стадий на недостатъчност е характерна появата на силна болка.
  • На четвъртия етап пациентът попада в кома. Хепатичната кома е изключително опасно за живота и като правило човек не може да бъде изваден от състоянието на кома. Пациентът престава да реагира на болка, няма реакция на учениците на светлина.
Усложненията на чернодробната бъбречна недостатъчност могат да доведат до смърт. Връщане към съдържанието

Каква е опасността от чернодробна недостатъчност?

С развитието на синдрома се увреждат други органи на стомашно-чревния тракт, дихателната система и други структури. Ако се диагностицира хронична форма на патология, повечето от тъканите на черния дроб спират да функционират. Поради тази причина, белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт участват в преработката на токсични вещества, които бързо и тежко ги увреждат. С течение на времето има чернодробна кома, в която токсините засягат мозъка. Ако има подуване на мозъка, тогава такъв пациент не може да бъде изваден от кома и спасен, тъй като моментално се случва смъртта.

диагностика

За да идентифицирате неуспеха, трябва да преминете към изчерпателна диагноза. Първо лекарят открива какви съпътстващи заболявания на вътрешните органи са на разположение, определя дали има сериозно отравяне на тялото. След това пациентът получава лабораторни и инструментални изследвания. При диагностиката се използват общи тестове на урина и кръв, чернодробни и бъбречни проби. Важни методи за диагностика са ултразвуковото изследване на вътрешните органи и изобразяването с магнитен резонанс.

Лечение на патологията

На първо място, лечението се състои в премахване на първичната патология, която доведе до чернодробна и бъбречна недостатъчност. Важен момент е изборът на лекарства, защото черният дроб не може да издържи на тежкия товар, който медикаментите дават. Пациентът се препоръчва да се придържа към диета, която ограничава протеините и мазнините. Назначаване на хепатопротективни средства и кислородна терапия. Когато черният дроб е частично засегнат, на пациента се предписва "преднизолон".

Задължително е да се инжектират глюкоза, калций, диуретици интравенозно.

Ако е необходимо, се извършва перитонеална диализа или хемодиализа, като се използва изкуствен бъбрек. В медицината, за лечението на патологията се прибягва до метода на хетеропедиката, но в съвременната медицина този метод е под въпрос и се използва изключително рядко. Използва се в борбата срещу кома и опиянявания метод на хемодиализа, когато пациентът се пречиства с кръв с изкуствен бъбречен апарат. Ако има възпаление, тогава се предписва прилагането на слаби антибиотици. Когато пациент изгуби кръв, се използва инфузия на донор.

Прогнозиране и превенция

Трудно е да се предскаже ситуацията, тъй като патологията заплашва със сериозни усложнения, които понякога повлияват непоправимо проблема. Неблагоприятна прогноза за пациенти, които са увредили много вътрешни органи. При частично увреждане само на черния дроб и бъбреците е възможно да се постигне безопасен резултат, ако се приложи подходяща терапия своевременно. Изключително важно е да се избере подходящото медицинско лечение навреме и навреме. Когато пациентът навреме се обърна към специалистите и започна подходящо лечение, тогава държавата наистина се стабилизира и избегне смъртоносен изход. В последните етапи на провала човек попада в кома, от която е трудно да се оттегли, така че пациентът често умира.

За предотвратяване на сериозно отклонение и за предотвратяване на нарушения на черния дроб и бъбреците, превантивните мерки са важни. Ако има симптоми и признаци на хронични заболявания, трябва незабавно да ги лекувате и да избягвате усложнения. Едно лице е силно насърчавано да се храни правилно и нарязано, или дори да се откаже напълно от алкохола. То трябва да бъде своевременно за предотвратяване на сърдечно-съдовите заболявания.

Чернодробен бъбречен синдром

Gepagent

Помогнете на черния дроб!

Безплатна консултация със специалисти!

При чернодробния бъбречен синдром често се разбира всяка комбинация от увреждане на черния дроб и бъбреците, като се лекуват несправедливо широко. Въпреки това, той е опасен и обикновено необратими при липса на трансплантация на черен дроб усложнение на крайния стадий на цироза на черния дроб има свои точно определени клинични прояви и се разграничава от други държави, в които черният дроб и бъбреците са въвлечени в патологичния процес едновременно. Хепато-бъбречен синдром е прогресивна бъбречна недостатъчност функционален характер, наблюдавана при пациенти с чернодробна цироза с асцит (по-малко с остра чернодробна недостатъчност), при което бъбрек морфологично промени. Чернодробният бъбречен синдром може да се разглежда като крайния стадий на патофизиологични събития, водещи до задържане на натрий и вода при пациенти с цироза на черния дроб. В основата на хепато-ренален синдром е тежка вазоконстрикция на бъбречните съдове, най-силно изразена в кортикални области в отговор на системна артериална вазодилатация и компенсаторно активиране на вазоконстрикторни системи.

Тя е по-трудно да се разграничат чернодробно бъбречна синдром от prerenal бъбречна недостатъчност, при което урината осмоларност, съотношение натриев екскреция на креатинин и урея концентрации в серума и урината не се различават от тези при пациенти с хепато-ренален синдром. Prerenal олигурия при пациенти с чернодробна цироза често се дава начало с остър дехидратация на фона на предозиране с диуретици, лаксативи, повръщане несломим; Бъбречната функция се подобрява чрез обемно заместване фон. Когато чернодробно бъбречна синдром администриране албумин и други решения, които заместват плазмата не води до нормализиране на бъбречната функция.

И накрая, трябва да се помни възможността за гломерулонефрит при пациенти с цироза на черния дроб. По този начин може да се наблюдава мембранозен и мезангиокапиларен нефрит, увреждане на бъбреците в нодуларния периартерит при хронична HBV инфекция. Развитието на криоглобулинемичен нефрит е характерно за HCV инфекцията. Мембранният нефрит е едно от усложненията на автоимунния хепатит или лечението на D-пенициламин с болестта на Уилсън. IgA-нефропатията често се наблюдава при пациенти с алкохолна цироза.

Чернодробна недостатъчност на бъбреците

Болест като чернодробно-бъбречна недостатъчност (ППН) не е нищо повече от усложнение, причинено от травма или обостряне на заболяване на черния дроб или жлъчния канал.

Описание на болестта

Често PPN възниква на фона на хронично заболяване. Също така причините могат да бъдат:

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател се е отървал от проблеми с бъбреците по ефективен начин. Тя я е проверила - резултат от 100% - пълно облекчение от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено лекарство, основаващо се на билки. Проверихме метода и решихме да го посъветваме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

  • хирургическа интервенция в стомашно-чревния тракт;
  • бъбречни заболявания;
  • туберкулоза;
  • захарен диабет;
  • уролитиаза;
  • подуване;
  • вродени патологии;
  • пиелонефрит и др.

Чернодробната недостатъчност на черния дроб е много тежко и бързо прогресивно състояние, изискващо незабавна медицинска намеса, в противен случай усложненията не могат да бъдат избегнати.

доказателства

Симптомите на чернодробна бъбречна недостатъчност при пациентите се проявяват по различни начини. В много отношения фазата на болестта се отразява върху нея.

Според теорията се различават четири степени на PPN синдрома:

  1. Първият етап се характеризира с общи признаци на патология, които трудно могат да бъдат разпознати, а именно: безсъние, депресивно състояние и намален апетит.
  2. Вторият стадий на чернодробна бъбречна недостатъчност се характеризира с по-ярки симптоми, проявяващи се в намаляване на урината (уриниране), докато тя напълно отсъства и нарушава функцията на бъбреците. Пациентът се оплаква от редовни главоболия, слабост и постоянна сънливост, нарушение на говора.
  3. Третият стадий на заболяването се характеризира с появата на силна болка и следните симптоми: нарушение на съня, тежка тревожност, делириум. Такова състояние е опасно за човешкото здраве и живота.
  4. На четвъртия етап пациентът попада в кома. Пациентът влиза в интензивното отделение. Чернодробната кома е много опасна за хората и често води до смърт на пациента. През този период пациентът вече не изпитва болка и учениците му не реагират на светлината.

Причини за възникване на

Основните причини за PPN могат да бъдат различни, но от физиологична гледна точка това е нарушение на равновесието между свиването и разширяването на съдовете в бъбреците. Този дисбаланс провокира следните болести и фактори:

  • тежко отравяне;
  • цироза на черния дроб;
  • интоксикация с алкохол;
  • голяма загуба на кръв;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • тежко измръзване.

Също така, чернодробната бъбречна недостатъчност води до възпаление на бъбреците.

За развитието на PPN може да доведе до нарушения в работата на вътрешните органи, които по един или друг начин засягат функционирането на черния дроб и бъбреците. Дори приемането на неправилно избрани лекарства може да доведе до развитието на този синдром.

Когато заболяването се развие, черният дроб е първият, който се разболее. Бъбреците започват да функционират с двойна сила, заменяйки черния дроб. Това води до нарушаване на различни процеси на тялото: електролитни, водни, метаболитни и др.

Има два вида болести: остри и хронични. Основната причина, в първия случай, е: шок, токсични отрови в тялото, инфекции. За развитието на хроничен PPN е налице нефрит, разрушаване на пикочните или ендокринните системи.

Методи за диагностика

Урина и кръвни тестове

Важни данни при диагностицирането на PPN синдрома дават резултати от анализа на урината. Те могат да сочат към:

  • раздробяване на тъкани в присъствието на миоглобинови кристали;
  • отравяне със сулфонамиди;
  • хемолитичен шок.

От особена важност са отклоненията от нормата, като се посочват прехвърлените отравяния и сериозните заболявания на вътрешните органи.

Също така, информационен кръвен тест за поддържане на креатинина, уреята и други вещества в него.

Един от методите за диагностициране на PPN синдрома е ултразвуковото изследване на коремната кухина. Помага да се визуализира черния дроб и да се оцени състоянието му. При диагностициране на заболяването с помощта на ултразвук, лекарят обръща внимание на:

  • размерът на органа;
  • структура (зрялост, наличие на патологии);
  • състояние на жлъчната система;
  • работа на кръвоносни съдове.

Също така, важно е да се оцени състоянието на далака, тъй като може да се увеличи с PPN.

Методи на лечение

За начало е установена първична патология, която доведе до появата на PPN синдром. Много е важно да изберете правилните лекарства и да следвате препоръките за приемането им. Засегнатият черен дроб не може да издържи на тежкото натоварване от лечението, което води до заплаха за живота.


Обикновено на пациента се предписва диета, която ограничава приема на протеини и мазнини. Добър ефект се наблюдава при приемане на хепатопротективни лекарства и кислородна терапия.

Ако черният дроб не е напълно засегнат, на пациента е предписан преднизолон.

При синдрома на чернодробна бъбречна недостатъчност са предписани инжекции на глюкоза, калций и диуретици.

В някои случаи съществува необходимост от перитонеална диализа, използвайки изкуствен бъбрек.

За лечението на болестта някои лекари прибягват до метода на хетеротерапия. Методът обаче е изключително рядък и поражда съмнения относно неговата ефективност.

На четвъртия етап, когато пациентът попада в бъбречната кома, се използва методът на хемодиализа (пречистване на кръвта). При наличие на възпаление се приема прием на леки антибиотици и при загуба на кръв се предписва трансфузия.

Един от ефективните методи за лечение на чернодробна бъбречна недостатъчност е ултравиолетовото облъчване на кръвта. Тази техника помага да се повиши устойчивостта към влиянието на патогенните вещества върху тялото. Предимствата на тази процедура: насищане на кръвта с кислород, детоксикация. Всичко това в комбинация засяга забавянето на възпалителния процес в органите на пикочната система и стабилизирането на тяхната работа.

При прилагане на метода на хипербарната оксигенация пациентът поставя в специална хипербарна камера, където тялото е наситено с кислород. Това спомага за нормализиране на кръвния поток в тялото на пациента, както и за стабилизиране на метаболитния процес и възстановяване на протеиновия синтез. Също така, оксигенацията активира някои части на мозъка, което увеличава имунитета.

предотвратяване

За да се намали риска от развитие на чернодробна бъбречна недостатъчност, трябва да се спазват следните препоръки:

  1. С течение на времето, лечение на хронични и остри заболявания на вътрешните органи.
  2. Редовно посещавайте лекар, който да следи развитието на сърдечносъдови заболявания.
  3. Умерено и по-добре да елиминира употребата на алкохол.
  4. Преди да вземете каквито и да е лекарства и особено антибиотици, не забравяйте да се консултирате с лекар.
  5. Спазвайте принципите на правилното хранене и редовно попълвайте недостига на полезни ензими в организма.
  6. Спазвайте правилата за хигиена.
  7. Редовно растение от хепатит.
  8. Внимателно следвайте симптомите на тялото си.

Ако идентифицираме болестта в първия етап на развитие, тогава има голям шанс за успешно лечение.

Не се самолекувайте. Компетентните препоръки към Вас могат да се дават само от лекар, въз основа на характеристиките на вашето тяло и хода на заболяването. Прогнозата за самолечение не е най-утежняващата.

Тогава болестта застрашава

Активното развитие на PPN синдрома оказва неблагоприятно влияние върху органите на храносмилателния тракт, както и върху работата на дихателните пътища. В случай на хронична форма на заболяването, почти всички чернодробни тъкани престават да работят. Това води до факта, че обработката на токсични вещества, които влизат в тялото, свързва белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт. Тя ги носи много бързо. Последствието от това е чернодробната кома, която носи влиянието на токсините върху мозъка. Освен това рискът от развитие на церебрален оток е висок, което води до смърт.

Поражението на тежките бъбречни заболявания е възможно!

Ако следните симптоми са ви известни от първа ръка:

  • постоянна болка в долната част на гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин да работите? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Болестта може да бъде излекувана! ВЪЗМОЖНО! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Усложнения на цироза на черния дроб. Чернодробен бъбречен синдром. Асцит-перитонит.

Чернодробният бъбречен синдром се определя като прогресивна олигурна бъбречна недостатъчност на фона на хронични и остри чернодробни заболявания при отсъствие на други известни клинични или патологични причини за бъбречна недостатъчност. Чернодробният бъбречен синдром се характеризира с остри стеснения на съдовете, които са най-силно изразени в кортикалните области на бъбреците. Чернодробният бъбречен синдром при цироза се счита за крайна степен на патофизиологично развитие на заболяването, което води до задържане на натриеви и водни йони при пациенти.

Една от основните причини за чернодробния бъбречен синдром е дисбалансът между интрареналното свиване и вазодилатацията. Неговата патогенеза се определя от хемодинамични промени и нарушение на директните чернодробни връзки. Последният включва хепаторенален рефлекс, който се активира чрез унищожаване на хепатоцитите, увеличаване на интраинсуноидното налягане, което води до значително намаляване на гломерулната филтрация. Освен това намаляването на скоростта на образуване на диуретични фактори в черния дроб също може да окаже влияние, но тези фактори все още не са напълно идентифицирани. Хемодинамичните промени се характеризират с периферна вазодилатация, отчасти в резултат на повишено образуване на азотен оксид поради ендотоксемия. За поддържане на кръвното налягане вазодилатацията се балансира от активирането на симпатиковите нервни и различни хуморални системи, които регулират налягането в тялото. Всичко това е едновременно механизъм на задействане на задържането на натриеви и водни йони. В резултат на това се получава хипердинамична циркулация, но компенсаторните механизми очевидно не са достатъчно ефективни, за да издържат на разширяването на съдовете и затова запазват задържането на натрий и вода. По този начин чернодробният бъбречен синдром има пълна прилика с пререална азотемия.

Хепато-бъбречен синдром се развива по време на по-нататъшно развитие на бъбречна вазоконстрикция поради намаляване на интраваскуларна обем след парацентеза, кървене, и високи дози диуретици, например, с продължителна употреба на НСПВС. Клинично хепато-ренален синдром, характеризиращ се с олигурия, концентрира почти лишен от натриев екскреция в ранните етапи без смущения в утаителните елементи количеството урина.

По този начин чернодробният бъбречен синдром има сходство с пререалната азотемия (уремия) и се различава от последната загуба на подобрение във функционалния капацитет на бъбреците след възстановяване на обема на кръвната плазма. Повечето пациенти с цироза на черния дроб с чернодробен бъбречен синдром без спешно лечение умират.

Устойчиви без изчезва в коригиране на хиповолемия, пациенти функционални бъбречна недостатъчност с цироза на черния дроб - хепаторенален синдром (чернодробно нефропатия) - развива най-вече на фона на отглеждане и устойчиви на лечение на асцит драстично нарушена чернодробна функция, значително силно задържане на вода, хипонатремия и значително да намалят съдържанието на натрий в урината като в резултат на нарушена бъбречна екскреция. Хепато-бъбречен синдром е резултат от остра хиповолемия увеличаване - за кървене, повръщане, диария, септицемия, евакуиране на голям обем парацентеза с асцитна течност или прекомерни диуретици свръхдоза диуреза. Подобен синдром с персистираща азотемия случва с фулминантен (мълния) чернодробна недостатъчност при пациенти с остър и подостър чернодробна некроза. При тези пациенти, но не и при пациенти с цироза, е препоръчително да се извършва хемодиализа. Хепато-бъбречен синдром трябва да се разграничи от чести епизоди на чернодробна цироза обратим prerenal азотемия с метаболитна алкалоза, който може да се повтаря в продължение на няколко години, поради по-малък обем на кръвта в повръщане, диария, полиурия, или стомашно-чревно кървене. В крайния стадий на бъбречна синдром и чернодробна цироза се развива в 80% от пациентите, но основната причина за смърт не е бъбречна недостатъчност и чернодробна кома.

Както вече беше посочено, основата на хепатореналния синдром е бъбречната вазоконстрикция, главно във външния слой на кортикалната зона на бъбрека (външна кортикална исхемия). Вследствие на това се наблюдава рязко намаляване на бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация и по-нататъшно намаляване на отделянето на натрий чрез бъбреците с нормален капацитет за тубулна реабсорбция.

Хепато-бъбречен синдром е показано постепенно увеличаване на серумния креатинин (> 212 пикомола / л) и карбамид (> 8.3 мол / л, понякога до 33 мол / л), олигурия (40 ммола, но винаги> 12 ммол дневно. (съотношение урина осмоларност и плазма осмоларност 1: 1). също така е важно да се има предвид, че 60-85% от пациентите с цироза на черния дроб (алкохолна повече) нефропатия развива поради отлагането на гломерулна мезангиум на имуноглобулини, главно поради IgA, в комбинация с С3 - компонент на комплемента, така наречената IgA-нефропатия. Това усложнение обикновено продължава клинично латентно и не е придружено от хронична бъбречна недостатъчност или артериална хипертония. При 1/4 пациенти обаче има промени в урината, които съответстват на промените в гломерулонефрита или нефротичния синдром, в отделни случаи се наблюдава масивна хематурия. Цирозата на черния дроб често може да се комбинира с хроничен пиелонефрит.

Мярка за предотвратяване на хепатоцелуларен бъбречна синдром на цироза на черния дроб - цялостно отстраняване на фактори, които могат да допринесат за хиповолемия: строг контрол върху използването на диуретични лекарства, евакуация на големи количества от асцитна течност с парацентеза, дози от нестероидни противовъзпалителни средства, анти-инфекциозни усложнения и спешни мерки за спиране на кървенето.

Когато чернодробно бъбречна синдром трябва да ограничат протеин прилагане на 0,5 г / кг (в този режим отрицателен баланс азот не се развива), натриеви йони и вода до 800-1000 мл / ден., Тъй като при пациенти с бъбречна недостатъчност характеристика рязък спад способността за освобождаване на течност, водеща до хипонатремия на разреждане и хипосолмолиарност на плазмата. Ефективно инжектиране на 5% глюкоза, потискайки разграждането на протеина, особено при гладуване с протеини. Препоръчително е да се комбинират албумин инфузия 50 грама на всеки 2 часа, и 20% разтвор на манитол, 150 мл на всеки 2 часа и след това - приложение на фуроземид и алдостеронови антагонисти (спиронолактон). Ако няма ефект прибягва до местоназначението орнитин-вазопресин (25 IU след 12 часа и допамин 100 мг след 12 часа). Ако тези терапевтични мерки по време на чернодробна бъбречна синдром са неефективни, изисква трансплантация на черен дроб, или внушителна transyugulyarnogo (transsheynogo) интрахепаталните портосистемно стент шънт (TIPS). Като се има предвид, че аргинин като съставна tsitrarginina компонент е донор на азотен оксид и използването му може да влоши бъбречна недостатъчност при хепаторенален синдром бъбречно.

Асцит-перитонит се отнася до най-тежките усложнения на порталната хипертония с едематозен асцитен синдром. Той се развива в резултат на спонтанна инфекция на асцитна течност от патогени от чревен произход или парентерална инфекция в тялото.

Бактериалната инфекция е често срещано усложнение при пациенти с портална хипертония, особено при пациенти с цироза. Сред тях, спонтанен бактериален перитонит е най-добре познат и често срещани в клиничната практика, тъй като е широко разпространен и е свързана с висока смъртност. Патофизиологията на спонтанен бактериален перитонит не е напълно ясно, но вероятно ще се случи във връзка с прехвърлянето на бактерии от чревния лумен на мезентериалните мезентериални лимфни възли - феномен, известен като бактериална транслокация, системната циркулация на бактерии и в крайна сметка - преминаването им в асцитна течност.

Асцит-перитонит се наблюдава при 7-8% от пациентите с декомпенсирана цироза на черния дроб. Смъртността при това усложнение, достигаща 80-100%, може да бъде значително намалена с навременна диагноза и спешна антибиотична терапия.

Бактериологично изследване често засява Д. Алби, а също и Streptococcus, Klebsiella, Staphylococcus и Протей. Типичните симптоми са коремна болка, болка при палпация на корема, треска, пареза на червата с изчезването на шума на чревната перисталтика, често без симптоми на перитонеална дразнене в хемограмата - левкоцитоза. При пациенти с асцит, перитонит постепенно нарастващите феномен на чернодробна енцефалопатия, често развиват сепсис, остро кървене от вените на хранопровода и стомаха, хепаторенален синдром. Асцитна течност, получена от диагностичен парацентеза, повече от 70% от пациентите, мътни, съдържа> 400 левкоцити в 1 L, което представлява 15-80% полиморфонуклеарни левкоцити, повишена концентрация на лактат в асцитна течност.

При асцит-перитонит е необходимо спешно назначаване на широкоспектърни антибиотици след диагностично пробиване на корема за бактериологично изследване на асцитната течност.

Спонтанният бактериален перитонит е моно-микробиална инфекция, обикновено причинена от грам-отрицателни бактерии. цефалоспорини от трето поколение са една от възможностите за лечение на пациенти със спонтанен бактериален перитонит, въпреки че последните изследвания предоставят причина да се смята, че хинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин) също е много ефективен, когато се прилага орално. С използването на тези антибиотици 80-90% от пациентите се лекуват. Въпреки izlechivaemosti на високо ниво, нивото на смъртността е много висока (20-40%), което оправдава използването на превантивни мерки при пациенти, които имат предразположение към този тип усложнение. Идентифицирана няколко подгрупи пациенти с чернодробна цироза, които са изложени на по-висок риск за развитие на асцит-перитонит:

Бъбречно и чернодробно увреждане

Оставете коментар 3,448

Когато всички метаболитни процеси се нарушават в бъбреците и основният орган на пикочната система не изпълнява функциите си, възниква чернодробна недостатъчност. Има два варианта на появата на заболяването: в първия случай, първо, поради причините, които трябва да бъдат разгледани по-долу, засяга черния дроб, което допринася за развитието на бъбречна дисфункция. При втория вариант ситуацията е обърната - от бъбрек до черен дроб. Болестта е много сериозна и изисква бърза медицинска намеса, в противен случай вероятността от фатален изход е много висока. Според статистиката 80% от усложненията от това заболяване водят до смърт.

Причини за появата и развитието на болестта

Чернодробната недостатъчност на черния дроб може да се дължи на различни причини, но основната физиологична точка е дисбалансът между свиване и дилатация на бъбречните съдове. На свой ред това може да предизвика следните фактори:

  • интоксикация на организма поради злоупотреба с алкохол;
  • тежко отравяне (поглъщане на химически изпарения, змийска отрова, нежелани гъби);
  • цироза на черния дроб;
  • голяма загуба на кръв;
  • сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система;
  • измръзване;
  • токов удар.
Възпалението на бъбреците води до бъбречна недостатъчност.

Всяко сериозно нарушение на функционирането на човешкото тяло, водещо до нарушения във функционирането на черния дроб, остро възпаление на бъбреците и употребата на противопоказани лекарства, също са първопричините за недостатъчност. На първо място, черният дроб е засегнат и бъбреците поемат своята работа за отстраняване на вредните вещества. По този начин в тях се нарушават електролитни, водни, азотни и други метаболитни процеси, т.е. непосредствени жизнени функции. Болестта може да бъде както остра, така и хронична. В първия случай, най-често предизвиква шок, токсични отрови, инфекции, остри бъбречни заболявания. Във втория - хроничен нефрит, механични или динамични нарушения на проходимостта на пикочните пътища, разрушават ендокринната система.

Характерни симптоми на заболяването

Признаците за чернодробна недостатъчност директно зависят от стадия на заболяването, разкрит при пациента. Медицинската теория разграничава няколко степени на заболяване:

  1. В началния етап, преобладаващата патологията, за които ще бъде, че причинява заболяване (posleinfektsionnye усложнения, интоксикация, шок) и DIC (кръвосъсирването).
  2. На този етап, аномалия на бъбречната функция, изразена много сериозно: драстично намалено ниво диуреза, от 400 мг / ден до липса на урина, бъбречна самостоятелно нарушени, уремия се развият симптомите.
  3. В случай на успешна медицинска намеса, количеството урина, отделяно на ден, се увеличава, но остава ниска плътност.
  4. Бъбречните функции се възстановяват и се увеличава специфичната плътност на урината.
Гадене, а след това и повръщане - признаци на бъбречна недостатъчност.

За да се определи наличието на бъбречна и чернодробна недостатъчност може тези симптоми: летаргия и сънливост, отпадналост, загуба на апетит, гадене гадене, последвано от повръщане, неподвижност, умерена или силна болка в десния горен квадрант, на втория етап - интензитета на болката, се забави реч, припадъци, халюцинации. За този етап миризмата на ацетон, излизаща от устата, ще бъде показателна. Това е знак за доста ранно начало на чернодробната кома. Необходимо е сериозно и бързо лечение.

Как да идентифицирам провала?

Симптомите на болестта на ранен етап не винаги могат да помогнат да се определи какво не е наред в организма. Следователно е необходимо да се извърши диагностичен преглед. Пациентът взема тестове за кръв и урина, от които може да се види, че функцията на черния дроб и бъбреците е нарушена. И потвърждават диагнозата на резултатите от магнитния резонанс и ултразвук на вътрешните органи.

Опасни фактори на заболяването

Хроничната чернодробна недостатъчност е много тежко заболяване, което не може да бъде излекувано у дома, без да се използват лекарства и специално оборудване. Основните рискове от заболяването са следните:

  • отказ на черния дроб и бъбреците да извършват основни, жизненоважни функции;
  • участие в деструктивния процес на други вътрешни органи - стомашно-чревен тракт, респираторен тракт, централна нервна система;
  • засегнатият черен дроб и бъбреците ускоряват патогенните процеси "един от друг";
  • смъртността е много висока и варира между 80-90%;
  • При малкото оцелели от предишно заболяване често се наблюдава постнекротична цироза на черния дроб.
Връщане към съдържанието

Лечение на чернодробно-бъбречна недостатъчност

Пациентът с идентифицираните симптоми се хоспитализира спешно в отдела за интензивно лечение или интензивно отделение. Основната задача на лекуващия лекар е да премахне причините, които допринасят за развитието на бъбречно увреждане. За да се направи това, е необходимо да се премахнат токсичните метаболични продукти от кръвта, да се нормализира електролитът, азотният воден баланс на бъбреците. Комплексната терапия се представя чрез различни методи и препарати.

Употреба на лекарства

Целта им е да премахнат токсичните вещества от храносмилателните органи, които се използват от организма за метаболитни процеси, дължащи се на увреждане на черния дроб и бъбреците. Лекарите препоръчват приемане на детоксикационни лекарства - Aminodez, Enterosorb, Povidone. Тези лекарства "свързват" токсините и безопасно ги отстраняват от организма през червата, което помага да се възстановят засегнатите бъбреци и черния дроб.

Хипербарна оксигенация

В този случай пациентът се поставя в специална камера под налягане, в която се подава кислород към тялото под високо налягане. Благодарение на това в черния дроб кръвният поток се нормализира, регулирането на метаболитните процеси, загубени в резултат на поражението на органите, се развива, синтезирането на протеини и други ензими се възстановява. В допълнение, кислородът активира областите на мозъка, които подпомагат развитието на имунните функции.

Стимулиране на тялото с помощта на UV

Ултравиолетовото облъчване на кръвта увеличава устойчивостта към ефектите на патогени. Предимствата на тази процедура са високото насищане на кръвта с кислород, намаляването на плътността, възстановяването на енергийните му функции, детоксикацията. Всичко това допринася за намаляване на възпалението на пикочната система и регулирането на техните непосредствени функции.

Използването на устройството "изкуствен бъбрек"

Периодичната хемодиализа заедно с други терапевтични процедури значително увеличава шансовете на пациента да се възстанови. Задачата на медицинското оборудване е замяната на екскреторната функция на бъбреците. Успехът на събитието директно зависи от етапа на заболяването, през който е предписано подобно лечение - колкото по-рано е, толкова по-ефективен ще бъде резултатът.

Допълнителни мерки

Много е важно да се поддържа водния баланс на етапа на третиране. Тялото трябва да получи количеството течност, равно на полученото от него. И в този случай не става въпрос само за урината, а за повръщането. Необходимо е да се вземат витамини, често предписани глюкоза и протеинови препарати. В екстремни случаи пациентът се подлага на трансплантация на черен дроб. Статистиката показва, че около 70% от хората продължават живота си в продължение на 5 години след трансплантацията.

Профилактика на PPN и неговата прогноза

Ефективни мерки за предотвратяване развитието на болестта ще бъдат:

  • своевременно лечение на хронични и остри заболявания на вътрешните органи;
  • профилактика на сърдечносъдови заболявания;
  • умерена употреба на алкохол;
  • задължителни консултации с лекуващия лекар относно приемането на лекарства и особено - антибиотиците;
  • правилното хранене;
  • спазването на личната хигиена;
  • инокулация от хепатит;
  • време симптоми.

Ако бъбречната и чернодробната недостатъчност се открият на ранен стадий на развитие, преди поражението на други вътрешни органи, има доста големи шансове за успешна борба срещу болестта. Струва си да се обърне внимание на факта, че само лекарят може да определи курс на лечение на индивидуална основа - като се вземат предвид причините за развитието, чувствителността към наркотиците, стадия на заболяването. Самолечението не помага, а само ще изостри ситуацията.