Чернодробна трансплантация

Лечение

За съжаление понякога чернодробните заболявания не реагират на лечение: цироза, вирусен хепатит, рак и т.н. След това има необратими промени в клетъчната структура на жлезата и престава да изпълнява функциите си. В резултат на патологичните промени, пациентът постепенно умира поради най-силната интоксикация на тялото.

Въпреки това, не се отчайвайте, изходът е чернодробна трансплантация. Това е хирургическа операция, през която пациентът е заменен от болна жлеза за здрава, взета от донор. Чернодробната трансплантация не гарантира успешен резултат, но дава шанс на човек да има пълен живот. За кого е показана операцията, как се случва и колко струва, ще продължим нататък.

История и статистика

Първият основен трансплантант на трансплантат е извършен през 1963 г. в САЩ (Денвър, Колорадо). Органът на донора е взет от починалото лице. Това е много сложна процедура, тъй като чернодробните тъкани лесно се увреждат. Поради тази причина, за да се запази целостта на жлезата и трансплантацията, е изключително трудно. Друг сериозен проблем по пътя към успешна трансплантация е имунният отговор към чужди тъкани. За да се реши този проблем, се използват лекарства, които предотвратяват увреждането на трансплантирания орган от имунната система на реципиента.

Лидери за чернодробна трансплантация са САЩ, Япония, Европа. Съвременните лекари трансплантират няколко хиляди органа годишно. Независимо от това постижение, не всички пациенти, които чакат операция, живеят, за да го видят.

През втората половина на 80-те, лекарите разбрали, че черният дроб е способен да се възстанови сам. Тогава лекарите решили да се опитат да трансплантират част от жлезата. Пациентът беше трансплантиран с лявата част на тялото на кръвта.

Чернодробната трансплантация в Русия се провежда в специални центрове в Москва, Санкт Петербург и други градове.

Много хора се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на жлезата. Според медицинската статистика, 5 години след процедурата, средно 60% от пациентите оцеляват. Приблизително 40% от хората с трансплантиран черен дроб могат да живеят около 20 години.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Видове дарения и подбор на пациенти

Ортотопичната чернодробна трансплантация е сложна и скъпа процедура. Лекарите извършват трансплантация на черен дроб от жив донор или починал пациент със здрав черен дроб. Ако пациентът не е подписал отказ да дари своите органи, тогава след смъртта му черният му дроб може да бъде иззет, за да спаси живота на друго лице.

Живият чернодробен донор може да бъде роднина на пациента. Също така, човек със същия кръвен тип или съвместим, както и с получателя (пациентът, който получава черния дроб) има право да стане донор.

Според лекарите свързаната чернодробна трансплантация е много полезно решение на проблема. Като правило, доброто качество желязо бързо се корени, освен това лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за процедурата.

Преди трансплантацията на органи, донорът трябва да бъде подложен на цялостен преглед, след което лекарите ще вземат решение за възможността за операцията. По време на диагностиката се идентифицира кръвната група, съвместимостта на донорските тъкани с пациента и т.н. Растежът и теглото на здравия човек също са важни. Освен това, преди да дадат съгласието си за даряване на черен дроб, лекарите проверяват психичното си състояние.

Модерните лекари препоръчват намиране на жив донор, тъй като този метод има много предимства:

  • Трансплантацията е по-бързо да оцелее. При повече от 89% от младите пациенти органът оцелява успешно.
  • Необходимо е по-малко време за подготовка на жлезата.
  • Намали периода на специфично обучение - студена исхемия.
  • Жив донор е по-лесен за намиране.

Но съществуват недостатъци на този метод. След операция може да възникнат опасни последици за донора. Тогава функционалността на органа е нарушена, появяват се сериозни усложнения.

Това всъщност е бижу, когато хирургът отстрани малка част от черния дроб, който трябва да дойде при пациента. В този случай лекарят рискува донор, чието състояние може да се влоши. Освен това, след трансплантация съществува риск от повторение на заболяването, поради което се нуждае от трансплантация.

Можете да трансплантирате черния дроб от починал човек, чийто мозък е умрял и сърцето и другите органи функционират. След това, при условие, че черният дроб на починалия е подходящ за реципиента във всяко отношение, той може да бъде трансплантиран.

Често на тематични форуми могат да се видят реклами: "Аз ще стана чернодробен донор!". Не всеки човек обаче може да стане такъв. Лекарите идентифицират основните изисквания към потенциалните донори:

  • Лицето трябва да е навършило 18 години.
  • Кръвната група на донора и реципиента трябва да съвпада.
  • Човек, който иска да стане донор, трябва да бъде здрав, както се вижда от анализите. Няма ХИВ, вирусен хепатит.
  • Размерът на жлезата на донора трябва да съответства на размера на органа на пациента.

Лекарите не одобряват кандидатурата на лице, ако неговият черен дроб е повреден поради някои заболявания, злоупотреба с алкохол, продължителен прием на силни медикаменти и т.н.

Пациентите, които очакват трансплантация, са разделени на групи с нисък и висок риск. Първо, пациентите в групата с висок риск се оперират. Въпреки това, докато чака орган, болестта се развива и пациентът може да се премести в група с висок риск.

Индикации за трансплантация на жлезата

Лекарите идентифицират следните признаци за трансплантация на донорски органи:

  • Цироза. Най-често се извършва чернодробна трансплантация с цироза. В по-късните стадии на заболяването рискът от чернодробна недостатъчност се увеличава, което заплашва да потисне функциите на тялото. След това пациентът губи съзнание, дишането му, кръвообращението се нарушава.
  • Вирусен хепатит. При хепатит С и други форми на заболяването, с изключение на хепатит А, може да се наложи трансплантация на жлезата.
  • Недостиг на черния дроб с остър курс. Нарушава една или повече функции на тялото поради увреждане на чернодробната тъкан след силно отравяне на тялото.
  • Патология на развитието на жлъчните пътища.
  • Неоплазми в черния дроб. Трансплантацията се извършва с рак само ако туморът се намира в жлезата. При множествени метастази (вторичен фокус на патологичния процес), които се разпространяват в други органи, операцията не се извършва. В допълнение, трансплантацията е необходима при формирането на голям брой кисти в чернодробните тъкани.
  • Хемохромата е наследствена патология, при която метаболизмът на желязото се разрушава, като вследствие на това се натрупва в органа.
  • Кистозна фиброза е генетично заболяване, при което настъпва системно увреждане на черния дроб и други жлези.
  • Хепатоцеребралната дистрофия е вродено нарушение на медния метаболизъм, което засяга централната нервна система и други органи (включително черния дроб).

Горните заболявания са доста опасни, тъй като предизвикват появата на белези върху чернодробните тъкани. Поради необратими промени функциите на органите се възпрепятстват.

Хирургичната интервенция е необходима при тежка форма на хепатит или цироза, когато вероятността пациентът да не оцелее повече от една година се увеличава. Тогава състоянието на жлезата бързо се влошава и лекарите не могат да спрат този процес. Трансплантацията се предписва, ако качеството на живот на пациента е намаляло и той не може самостоятелно да се обслужва сам.

Кога е трансплантатът противопоказан?

Чернодробната трансплантация е забранена за следните заболявания и състояния:

  • Инфекциозни заболявания (туберкулоза, възпаление на костната тъкан и др.), Които се развиват активно.
  • Тежки заболявания на сърцето, белите дробове и други органи.
  • Метастази на злокачествени тумори.
  • Увреждания или заболявания на мозъка.
  • Пациент, който по една или друга причина не може да вземе лекарства за цял живот.
  • Лица, които редовно злоупотребяват с алкохол, пушат или приемат наркотични вещества.

Операцията на следващата група пациенти ще бъде поставена под въпрос:

  • Деца под 2 години.
  • Пациенти на възраст над 60 години.
  • Затлъстяването.
  • Въпросът е да се трансплантират няколко вътрешни органа наведнъж.
  • Пациенти с синдром на Badda-Chiari - нарушение на притока на кръв поради запушване на порталната вена на черния дроб с кръвни съсиреци.
  • Трансплантацията на черния дроб и други органи на коремното пространство е извършена по-рано.

За да разберете дали имате някакви противопоказания, трябва да извършите диагноза.

Подготовка за операция

Преди трансплантацията на черен дроб, пациентът трябва да претърпи много изследвания. Необходимо е лекарят да е убеден, че тялото на пациента ще се трансплантира.

За тази цел пациентът получава следните тестове:

  • Клиничен кръвен тест за хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити.
  • Биохимично изследване на кръвта и урината за определяне нивото на биологично важните химикали, различни метаболични продукти и тяхната трансформация в човешките биологични течности.
  • Клиничен анализ на урината за оценка на нейните физико-химични характеристики, микроскопия на утайката.
  • Кръвен тест за определяне концентрацията на амоняк, алкална фосфатаза, общ протеин, както и неговите фракции и др.
  • Кръвен тест за холестерол.
  • Коагулограмата е изследване, което показва коагулацията на кръвта.
  • Анализ за AFP (α-фетопротеин).
  • Диагностика за откриване на кръвна група, а също и Rh-аксесоар.
  • Анализ за тиреоидни хормони.
  • Серологичен кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на СПИН, хепатит, цитомегаловирус, херпес и др.
  • Туберкулинов тест (реакция на Мантукс).
  • Бактериологичен преглед на урина, фекалии.
  • Кръвният тест за oncomarkers е изследване за откриване на специфични протеини, които продуцират злокачествени клетки.

Освен това, преди операцията се извършва инструментална диагностика: ултразвуково изследване на черния дроб, коремните органи, жлъчните пътища. Доплеровият ултразвук може да помогне да се определи състоянието на кръвоносните съдове на черния дроб. Също така, пациентът получава компютърна томография на черния дроб и перитонеума.

Ако е необходимо, лекарят предписва артериография, аортография на жлезата, радиологично изследване на жлъчните пътища. Понякога пациентът получава биопсия (интравитално вземане на проби от тъкани) на черния дроб, радиография на гръдния кош и костна тъкан. В някои случаи електрокардиограмата и ултразвукът на сърцето не могат да бъдат избегнати.

Преди операцията могат да се изяснят ендоскопски методи на изследване: EHDS (езофаггактодуденоцескопия), колоноскопия на червата.

След извършване на диагнозата, лекарят определя дали пациентът може да претърпи чернодробна трансплантация. Ако отговорът е "да", тогава пациентът трябва да следва диетата, да извърши специални упражнения преди операцията. Освен това е необходимо да се изключи алкохолът и цигарите от живот. Преди процедурата пациентът трябва да вземе лекарствата, които лекарят предписва. В този случай, трябва внимателно да лекувате състоянието си и ако имате подозрителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Етапи на операцията

Трансплантацията на жлезите е сложна процедура, която изисква присъствието на хирург, хепатолог и координатор. Ако в операционната зала се появят други симптоми, може да бъде поканен кардиолог или пулмолог. Прави трансплантацията от 4 до 12 часа.

Действия на лекарите по време на чернодробна трансплантация:

  1. Първо, с помощта на специален инструмент, тялото се излюпва.
  2. След това дренажът се установява в коремното пространство и жлъчният мехур и неговите канали се източват.
  3. Лекарите разрязват кръвоносните съдове, които пренасят кръвта в черния дроб, а след това отстраняват болната жлеза.
  4. В този момент специални помпи изпомпват кръвта от краката и я връщат обратно в леглото.
  5. След това се прилага донорният черен дроб или част от него, а вените и жлъчните пътища са прикрепени към него.
  6. Жлъчният мехур се отстранява заедно с болния черен дроб, с трансплантант, който не се имплантира.

След операцията пациентът е в болницата в продължение на 20-25 дни. През този период трансплантираната жлеза още не функционира, за поддържане на тялото се използва специално устройство.

След това се извършва превантивна (потискаща) терапия за имунната система. По този начин лекарите се опитват да предотвратят отхвърлянето на трансплантацията. Лечението продължава половин година след операцията. Освен това на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, което предотвратява тромбозата.

Усложнения и прогнози след чернодробна трансплантация

Веднага след операцията вероятността от следните усложнения се увеличава:

  • Присадката е неактивна. Желязото обикновено не функционира след трансплантация от починал донор. Ако получателят е трансплантиран с желязо от жив донор, това усложнение е по-рядко срещано. Тогава лекарят повдига въпроса за повторното действие.
  • Реакции на имунитета. В периода след операцията често се случва отхвърляне на трансплантация. Остър отказ може да бъде контролиран и хроничен - не. Ако органът е трансплантиран от жив донор, който също е роднина, тогава отхвърлянето е рядко.
  • Хеморагията се проявява при 7,5% от пациентите.
  • Съдови патологии: стесняване на лумена на артерията на черния дроб, блокиране на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци, синдром на кражба. Това са редки и опасни усложнения, чието разработване може да наложи втора операция.
  • Запушване или стесняване на порталната вена на жлезата. Ултразвуковото изследване ще помогне да се разкрие това усложнение.
  • Затваряне на лумена на черния дроб. Това усложнение е следствие от медицинска грешка. Обикновено се проявява по време на трансплантация на част от органа.
  • Стесняването на лумена на жлъчния тракт и потока на жлъчката. Тази патология се наблюдава при 25% от пациентите.
  • Малък синдром на чернодробна трансплантация. Усложнението се проявява, когато органът е трансплантиран от жив човек, ако лекарите направиха грешка при изчисляването на неговия размер. Ако симптомите се проявяват повече от 2 дни, се препоръчва повторно лечение.
  • Присъединяване на инфекцията. Често усложненията не показват симптоми и съществува риск от пневмония и дори смърт на пациента. За да се предотврати инфекцията, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които той приема, докато лекарите не извадят дренажните системи и катетри.

Пациентите се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на органи. Ако състоянието на човек преди операцията е тежко, тогава в 50% от случаите се наблюдава смъртоносен резултат. Ако получателят се чувства добре преди трансплантацията, тогава около 85% от пациентите оцеляват.

Висока вероятност за фатален изход при пациенти със следните диагнози:

  • Онкологични образувания в жлезата.
  • Хепатит тип В или тежка форма на хепатит А, придружен от остра чернодробна недостатъчност.
  • Запушване на порталната вена.
  • Пациенти на възраст над 65 години.
  • Пациенти, които преди това са извършили операция.

Една година след трансплантацията 40% от пациентите от групата с висок риск умират, а след 5 години - над 68%. В най-добрия случай хората след операцията живеят 10 или повече години.

Лечение след трансплантация

След чернодробна трансплантация трябва да продължите лечението, за да предотвратите усложнения. За тази цел пациентът трябва да спазва следните правила:

  • Редов прием на лекарства за потискане на отхвърлянето.
  • Периодично преминаване на диагнозата за мониторинг на тялото.
  • Съответствие със строга диета.
  • Препоръчва се да почивате повече, за да може тялото бързо да се възстанови.
  • Напълно изоставяйте алкохола и пушенето.

След операцията е важно да се придържате към диетата, за да не претоварите черния дроб. Необходимо е да се изключат от менюто пържени, мастни храни, пушени продукти. Вземете храна 4 пъти на ден на малки порции. Можете да ядете зеленчуци и плодове.

С тези правила пациентите живеят 10 или повече години.

Разходи за процедурата

Чернодробната трансплантация при цироза и други заболявания в Русия се извършва от добре известни трансплантологични институти. Най-популярните центрове са в Москва и Санкт Петербург: Научен център по хирургия. Акад. Петровски, Институт по трансплантология ги. Слифасовски, NTSH RAMS и др. Квалифицирани специалисти, които редовно работят там, провеждат подобни операции с използването на модерно оборудване.

Пациентите се интересуват от това колко операция струва в Русия. Държавните клиники предлагат тази услуга напълно безплатни за квотите на федералния бюджет. В допълнение, много проучвания (ултразвук, магнитно-резонансно изображение и т.н.) се извършват за сметка на задължителния осигурителен фонд. Цената за операцията според държавните стандарти варира от 80 000 до 90 000 рубли.

За сравнение: сложната диагностика в Германия струва около 6000 евро, а самата трансплантация - 200000 евро. В Израел операцията може да се извърши за 160 000 - 180 000 евро. Цената на чернодробната трансплантация в Турция е около 100 000 евро, а в Америка - до 500 000 долара.

Отзиви на пациентите за чернодробна трансплантация

Според лекарите чернодробната трансплантация е сложна операция, която има различен резултат. Младите пациенти са по-бързи и по-лесни за възстановяване от по-старото поколение. И хората над 50, които имат много съпътстващи диагнози, най-често умират.

Обратна връзка на пациентите относно трансплантацията на жлези:

Изхождайки от всички по-горе, е възможно да се заключи, че чернодробната трансплантация е сложна операция, която се изразходва за нарушаване на органите. Процедурата не винаги завършва успешно. Това обаче е шанс на човек да живее. Трансплантация от кръвен роднина се корени по-добре. И за да се избегнат опасни усложнения по време на периода след операцията, пациентът трябва да води здравословен начин на живот (отказ от алкохол, пушене, правилно хранене и т.н.) и да вземе лекарствата, предписани от лекаря. Освен това, редовно трябва да бъдете проверявани от лекар, за да следите състоянието на трансплантацията и, ако е необходимо, да вземете медицински мерки.

Чернодробна трансплантация с цироза

Понастоящем един от възможните методи за лечение е чернодробна трансплантация с цироза. Когато цирозата достигне последните етапи, е в състояние на декомпенсация и черният дроб не изпълнява своята функция, конвенционалното, консервативно лечение може да удължи живота само малко и да подобри качеството му. Радикалното лечение е трансплантация на органи. Цирозата на черния дроб на всяка етиология е една от първите индикации за трансплантация.

Органът за трансплантация е взет от починало лице, а в Русия липсата на отказ от процедурата е основанието за такова оттегляне. В допълнение, част от черния дроб може да бъде взета от жив човек (например, роднина на пациента), който изрази съгласието си за тази операция.

Донорът е човек, чийто орган е взет. Получателят е лицето, на което е трансплантиран органът на донора.

Индикации за чернодробна трансплантация с цироза:

Самата цироза е първата индикация за такава операция. Тази интервенция обаче е много сериозна, изисква продължителна имунна подтискаща терапия, така че не е необходима при леки цирози. Чернодробната трансплантация се предписва за декомпенсирана цироза, когато други методи на лечение вече не могат да помогнат. Ето някои от указанията за операцията:

  • Кървене от хранопровода и стомаха, което не се влияе от консервативното лечение
  • Асцит, който не подлежи на лечение
  • Намаляване на албумина в кръвта под 30 g / l
  • Увеличаването на протромбиновото време е по-високо от 16-17 сек.

Горните състояния носят висок риск от смъртни случаи, особено при развитието на кървене. Протромбиновото време показва колко дълго кървенето спира и се образува тромб. Ако е твърде висока, тогава с развитието на остър кръвоизлив, рискът от смърт е голям. Увеличаването на този показател се дължи на факта, че факторите, допринасящи за кръвосъсирването, се образуват в черния дроб. Албуцинът също се синтезира в черния дроб, той изпълнява много функции, включително функцията на детоксикация.

Как се избира пациентът за чернодробна трансплантация с цироза?

Всички болни хора, които се нуждаят от трансплантация, в зависимост от тяхното състояние, са разделени на три групи: нисък, среден и висок риск. На пациентите с висок риск се дава орган за трансплантация на първо място. Изчакването на подходящ орган може да продължи дълго време, а състоянието на болен човек се влошава. Тогава рисковата група се променя.

Черният дроб, който се използва при трансплантацията, трябва да бъде здрав и да отговаря на размера (да бъде еднакъв или малко по-малък от черния дроб на болен човек) и да проверява за съвместимост в кръвната група (система AB0) и HLA. Не е подходящ за трансплантация на черен дроб на човек, заразен с вирусен хепатит, HIV.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

  1. Тежки заболявания на сърцето, белите дробове
  2. Активен инфекциозен процес
  3. Злокачествени новообразувания с метастази
  4. Тежки увреждания на мозъка

В тези ситуации не се извършва трансплантация. Съществуват обаче и относителни противопоказания, когато възможността за провеждане на операция се определя от лекар:

  1. Възрастна възраст или възраст на детето - по-малко от 2 или повече от 60 години
  2. Трансплантацията на няколко органа е нежелателна
  3. Повторна чернодробна трансплантация
  4. прекалена пълнота
  5. Тромбоза на порталната вена

Интервенции преди чернодробна трансплантация с цироза

След като се установи необходимостта от трансплантация и се намери подходящ орган, се извършва подготовка за операцията. Необходимо е да се извършват следните дейности.

Първо, болно лице се нуждае от консултация и надзор на психиатър. Освен това трябва да има психологическа подкрепа както за самия пациент, така и за неговите близки. Успоредно упражнение е изясняването и допълнителното потвърждаване на диагнозата. Извършват се следните проучвания:

  • ултразвук
  • Компютърна томография
  • Холангиография - изследване на жлъчните пътища
  • Ангиография - изследване на кръвоносните съдове на черния дроб

Извършва се и кръвен тест за маркери на вирусен хепатит. Ако пациентът има рак, е необходимо да се изключи наличието на метастази.

Освен това, през периода на предоперативна подготовка се правят ваксинации срещу хепатит В и грип.

Експлоатация на чернодробна трансплантация

Хирургията за чернодробна трансплантация е сложна, със средно 7-8 часа. На първия етап, черният дроб на реципиента се отстранява, за който е изолиран, захванат и кръстосан от чернодробните съдове. За поддържане на притока на кръв без черен дроб се подава венозен венозен байпас от помпата.

След това възниква анастомоза между съдовете и жлъчните канали на реципиента и донорния черен дроб. Коремната кухина се пришива 1 час след края на трансплантацията, за да се избегне рискът от кървене.

В допълнение към чернодробната трансплантация от починало лице, те също прибягват до трансплантация на част от органа от живия. Най-често част от черния дроб се трансплантира на деца. трудно е да се намери орган с малки размери. Има и вариант на операцията, когато се съхранява и трансплантира черния дроб на болен човек в донорния черен дроб (обикновено в дясната част на листа).

Следоперативно лечение

Фактори, влияещи върху успеха на чернодробната трансплантация:

  • Съвместимост на тъканите на донора и реципиента
  • Имунният отговор на реципиента към трансплантирания орган
  • Следоперативното лечение (имуносупресивно, т.е., огромен имунитет)

Чернодробната трансплантация с цироза на етапа след операцията изисква постоянно лечение и контрол. Задайте набор от лекарства, насочени към потискане на имунния отговор и предотвратяване на отхвърлянето на органи. Дозите и комбинациите от лекарства се избират от лекарите във всеки отделен случай.

Използват се следните лекарства: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиди. Циклоспоринът и такролимус имат много странични ефекти, сред които влияние върху функцията на бъбреците, сърцето и стомашно-чревния тракт. Когато се вземат, е необходимо внимателно проследяване и определяне на тяхната действителна концентрация в кръвната плазма.

Прогноза след чернодробна трансплантация

Въпреки, че следните операции могат да бъдат усложнения (остро или хронично отхвърляне на органи, инфекция, отхвърляне на присадката, тромбоза, чернодробна артерия, венозна тромбоза портал и т.н.), но все пак доста благоприятна прогноза.

Така, процентът на оцеляване за пет години след операцията е 75%. В случай на цироза на невирусен генезис този показател се увеличава до 80% или повече. А около 40% от всички пациенти живеят повече от 20 години.

Действие на чернодробна трансплантация: подготовка, провеждане, къде и как

Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, главните от които са:

  • Производство и екскреция на жлъчката, което е необходимо за храносмилането и усвояването на витамини.
  • Синтез на протеини.
  • Детоксификация на тялото.
  • Натрупване на енергийни вещества.
  • Развитие на коагулационните фактори.

Без черен дроб човек не може да живее. Можете да живеете с далечна далака, панкреас, бъбрек (дори ако и двата бъбрека се провалят, е възможно хемодиализа). Но лекарството все още не е научило как да замести функцията на черния дроб.

А болестите, водещи до пълна неуспех на черния дроб, много и всяка година броят им се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Ето защо единственият начин да спасим живота на човек с прогресивни склеротични процеси в това тяло е чернодробна трансплантация.

Чернодробната трансплантация е доста млад метод, първите експериментални операции са били извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за чернодробни трансплантации по целия свят, са разработени няколко модификации на тази операция, броят на успешно извършените чернодробни трансплантации възлиза на стотици хиляди.

Недостатъчното разпространение на този метод у нас се обяснява с малък брой центрове за трансплантация (само 4 центрове за цялата Русия), празноти в законодателството, недостатъчно ясни критерии за събиране на трансплантации.

Основните показатели за чернодробна трансплантация

Накратко, чернодробната трансплантация е показана, когато е ясно, че болестта е неизлечима и без замяната на този орган човек ще умре. Какви са тези заболявания?

  1. Крайният етап на дифузни прогресивни чернодробни заболявания.
  2. Вродени малформации на черния дроб и каналите.
  3. Неоперативни тумори (рак и други фокални чернодробни лезии).
  4. Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивната смърт на чернодробните клетки и заместването на съединителната им тъкан.

Цирозата на черния дроб може да бъде:

  • Инфекциозна природа (в резултат от вирусен хепатит B, C).
  • Алкохолна цироза.
  • Първична жлъчна цироза на черния дроб.
  • Като резултат от автоимунен хепатит.
  • На фона на вродени метаболитни разстройства (болестта на Уилсън-Ковалов).
  • В резултат на първичния склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия.

Показания за трансплантация не са наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресиране на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да предприемете стъпки за намиране на донор).

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Има абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютните противопоказания за чернодробна трансплантация са:

  1. Хронични инфекциозни заболявания, при които има продължително запазване на инфекциозния агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции).
  2. Тежки нарушения на функциите на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система).
  3. Онкологични заболявания.

Относителни противопоказания:

  • Възраст над 60 години.
  • Предишна операция на горния етаж на коремната кухина.
  • Пациенти с далечна далака.
  • Тромбоза на порталната вена.
  • Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолната енцефалопатия.
  • Затлъстяването.

Какви са видовете чернодробна трансплантация?

Има две основни техники за чернодробна трансплантация:

Ортотопична чернодробна трансплантация Дали трансплантация на черен дроб на обичайното място в поддиапагматичното пространство вдясно. Първо, болният черен дроб се отстранява заедно с мястото на долната вена кава, а черният дроб на донора (цяла или само част) се поставя на мястото му.

Хетеротопна трансплантация Има ли трансплантация на органа или част от него на мястото на бъбрека или далака (до съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

Чрез използваните видове трансплантация трансплантацията на черен дроб се разделя на:

  • Трансплантация на целия черен дроб от трупа.
  • Трансплантация на част или на един лоб на мъртъв черен дроб (техника SPLIT - отделяне на черния дроб на донора на няколко части за няколко реципиента).
  • Трансплантирайте част от черния дроб или един лоб от близките роднини.

Как е избран донорът

Черният дроб е много удобен орган за избор на донор. За да се определи съвместимостта, е достатъчно да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Все още много важна селекция от размера на органа (особено това е важно при трансплантирането на черния дроб на децата).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има смъртта на мозъка (най-често това са хора, които са починали от тежка краниоцеребрална травма). Има много пречки за отстраняването на тялото от трупа поради несъвършени закони. Освен това, в някои държави, събирането на органи от трупове е забранено.

процедура чернодробна трансплантация от труп е както следва:

  1. При установяване на индикации за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща до най-близкия център за трансплантация, където се извършват необходимите прегледи и се въвеждат в чакащия списък.
  2. Мястото в опашката за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, скоростта на прогресиране на болестта, наличието на усложнения. Очевидно това се определя от няколко показателя - нивото на билирубина, креатинина и МНО.
  3. Когато се появи подходящо тяло на трупа, специалната медицинска комисия преразглежда чакащия списък всеки път и определя кандидата за трансплантация.
  4. Пациентът е спешно призован в центъра (в рамките на 6 часа).
  5. Извършва се спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана чернодробна трансплантация се извършва от кръвен роднина (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне 18-годишна възраст, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Сродната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните предимства на свързаните с тях трансплантации са:

  • Не чакайте дълго за донорния черен дроб (времето за чакане в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много нуждаещи се просто не живеят).
  • Има време за нормална подготовка както на донора, така и на получателя.
  • Черният дроб от жив донор обикновено е с добро качество.
  • Реакцията на отхвърляне се наблюдава по-рядко.
  • Психологически е по-лесно да прехвърляте черен дроб от роднина, отколкото от труп.
  • Черният дроб може да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте" както в донора, така и в реципиента.

За свързана чернодробна трансплантация дете на възраст до 15 години ще има само половината от една акция, а възрастен за една акция.

Кратко описание на етапите на ортотопичната чернодробна трансплантация

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични трансплантанти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция са:

  1. Хепатектомия. Болният черен дроб се отстранява заедно със съседната област на долната вена кава (ако целият черен дроб също е трансплантиран с фрагмент от кухата вена). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и в общия жлъчен канал, се пресичат. За да поддържа кръвообращението на този етап, се създават шънтове, които водят кръв от долната вена кава и долните крайници към сърцето (специална помпа е свързана с помпата кръв).
  2. Имплантиране на донорния черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя черния дроб на донора (цялото или част от него). Основната задача на този етап е пълното възстановяване на кръвния поток през черния дроб. За това всички съдове (артерии и вени) се зашиват заедно. Опитен съдов хирург задължително присъства в бригадата.
  3. Реконструкция на жлъчния канал. Черният дроб на донора се трансплантира без жлъчен мехур, по време на операцията се образува анастомоза на жлъчния канал на органа на донора и се получава реципиента. Анастомозата обикновено се отводнява, а отводняването е за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в кръвта, дренажът се отстранява.

В идеалния случай, когато две операции се извършват едновременно в една болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия при пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се държи в студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Следоперативен период

Чернодробната трансплантация се отнася до най-сложните операции на органите на коремната кухина. Възстановяването на кръвния поток през черния дроб на донора обикновено се извършва незабавно на операционната маса. Но операцията не завършва с лечение на пациента. Стартира се много сложна и продължителна постоперативна фаза.

Около една седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

  • Първичен неуспех на трансплантацията. Трансплантираният черен дроб не изпълнява своята функция - увеличава интоксикацията, некрозата на чернодробните клетки. Ако не извършите неотложна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация е най-често остра реакция на отхвърляне.
  • Кървене.
  • Дифузия на жлъчката и жлъчен перитонит.
  • Тромбоза на порталната вена или чернодробна артерия.
  • Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесни инфекции, туберкулоза, вирусен хепатит).
  • Отхвърляне на присадката.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантология. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Ето защо, ако не потискате тази реакция, клетките на донорния черен дроб просто ще умрат.

следователно пациентът с всеки трансплантиран орган ще трябва да приеме добавки през целия живот, които потискат имунитета (имуносупресори). Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето риска от отхвърляне реакция намалява и постепенно намаляване на дозата на тези лекарства е възможно. Когато чернодробна трансплантация от роднина също изисква по-малки дози имуносупресори, отколкото след трансплантация на орган на трупа.

Живот с трансплантиран черен дроб

След изхвърляне от центъра, пациентът е помолен да не отива далеч и за една седмица на специалистите на трансплантационния център. През това време се избира доза имуносупресивна терапия.

Пациенти с чернодробна трансплантация, получаващи постоянно лекарства, които потискат имунната система - група с висок риск преди всичко от инфекциозни усложнения, болестта те могат да предизвикат дори и тези бактерии и вируси, които при здравите хора обикновено не причиняват болести (опортюнистични). Те трябва да се помни, че за всеки признак на инфекция, те трябва да получат лечение (антибактериални, антивирусни и противогъбични).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от отхвърляне се запазва през целия живот. Когато се появят признаци на отхвърляне, се изисква втора трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит в трансплантация на черен дроб показва, че донор на черния дроб в по-голямата част от пациентите живеят повече от 10 години след трансплантацията, дейността на завръщане на работа, а дори и да родят деца.

Къде мога да получа трансплантация на черен дроб в Русия и колко струва?

Чернодробната трансплантация в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Препратка към един от центровете за трансплантация се дава от регионалното министерство на здравеопазването. След прегледа и определянето на показанията пациентът се поставя в чакащия списък на донорния черен дроб. В случаите със свързана с трансплантация ситуацията е по-опростена, но също така ще е необходимо да се изчака опашката.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще се интересуват от цените на платената трансплантация.

Трансплантацията на черен дроб е една от най-скъпите. В чужбина, цената на такава операция е от 250 до 500 хиляди долара. В Русия, около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко главни центрове за чернодробна трансплантация и има около дузина здравни заведения в големите градове, които имат лиценз за това.

  1. Основният център за чернодробна трансплантация в Русия - FNTS трансплантология и изкуствени органи. Шумакова, Москва;
  2. Московски център за трансплантация на черен дроб Sklifosovsky;
  3. RNCRTC в Санкт Петербург;
  4. FBUZ "Медицински център на област Приволжски" в Нижни Новгород;
  5. Чернодробни трансплантации се извършват и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Чернодробна трансплантация: индикации, подготовка, техника, колко е тя

За един човек черният дроб е един от жизненоважните органи и в някои случаи животът на пациента може да бъде трансплантиран само от донора.

В тази статия ще ви запознаем с индикации, противопоказания, методи за подготовка и извършване на такава хирургична интервенция като чернодробна трансплантация. Можете да научите за източниците на донорските органи, възможните усложнения, особеностите на следоперативния период, прогнозите и приблизителните разходи за такива операции.

Малко история

Въпросът за възможностите за решаване на този проблем в продължение на много години стоеше пред хирурзите, а през 1963 г. беше извършена първата чернодробна трансплантация от починалия донор. Тази успешна операция беше извършена в медицинския център на Денвър от американския хирург Т. Старзл.

По-късно, едва през 80-те години, в Съединените щати започнаха да се извършват на тази трансплантация на органи от жив донор (кръвен роднина). Тези интервенции са показали по-голяма ефективност, тъй като клетките "на живо" на черния дроб може активно да се възстановят и дори една малка част от трансплантирания паренхим крайна сметка може да се превърне в орган, който функционира пациента (получателят) до пълен размер на тялото.

От 80-те години специалистите успяват да разработят методи за успешно имплантиране на трансплантиран черен дроб. За тази цел са използвани лекарства (имуносупресори) за предотвратяване на атаката на имунитет, насочен към тъканта на трансплантанта.

Първото такова лекарство "Циклоспорин" е създадено в Кеймбридж, Великобритания и успешното му приложение е направило възможно постигането на дългосрочно оцеляване на много пациенти, които са претърпели такава операция. Оттогава хиляди успешни чернодробни трансплантации се извършват ежегодно в многобройни центрове за трансплантация в Европа, САЩ и Япония.

В Русия първата успешна намеса е извършена от Б. В. Бакулев през 1965 г. Той трансплантира част от черния дроб на майката на болен син и инициира развитието на тази област на вътрешна трансплантационна хирургия. По-късно през 1990 г. в Руския център за научни изследвания на Руската академия по медицина група от специалисти, начело с професор А. К. Ерамишанцев, успя да проведе първата успешна ортотопична чернодробна трансплантация. От 2000 г. насам трансплантацията на този орган започва да се извършва в Изследователския институт на съвместното предприятие. Н. В. Слифосовски.

свидетелство

Основните показатели за чернодробна трансплантация са, както следва:

  • хронични заболявания на органи, което води до значително влошаване на здравето и ефективността на пациента;
  • напредващи чернодробни патологии, при които продължителността на живота е по-малка, отколкото след трансплантация на органи;
  • необратимо чернодробно заболяване, при което прогнозата за продължителност на живота е не повече от една година.

Според статистиката около 70% от пациентите живеят в продължение на 5 години след трансплантацията и 40% в продължение на 20 години. Освен това функционирането на трансплантация на органи от донора допринася за подобряване на общото благосъстояние и работоспособността.

При декомпенсация на чернодробни заболявания, следните прояви на сложния ход на заболяването могат да се появят при пациент:

  • повишаване на жълтеницата;
  • енцефалопатия;
  • кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
  • интензивен сърбеж;
  • слабо лечим асцит;
  • хеморагичен диатеза;
  • тежка хронична умора;
  • спонтанен бактериален перитонит, причинен от заразен асцит.

Когато заболяването прогресира, гореописаните проявления могат да бъдат изразени в различни комбинации. Всички тези клинични случаи след подробно изследване на пациента могат да се превърнат в извинение за привеждане на пациента в чакащия списък за необходимостта от чернодробна трансплантация.

Пациенти с алкохолна цироза на черния дроб са направени по такъв списък само след шест месеца съзнателен отказ от употребата на алкохол и доказани консултации психиатър и психиатър пълно въздържание. Приоритет на пациенти с чернодробна трансплантация за почивка зависи от медицинското състояние на пациента в списъка на чакащите или класа на неотложност, която се определя от следните критерии Child-Pugh система:

  • I (Child-Pugh 15 точки) - прогноза за оцеляване за не повече от седмица с фулминантна чернодробна недостатъчност;
  • IIA (Child-Pugh е повече от 10 точки при наличие на други признаци за неотложност) - пациенти с чернодробна недостатъчност в критично състояние с възможно преживяване не повече от седмица;
  • IIB (Child-Pugh повече от 10 точки или повече от 7 точки при наличие на други индикации за спешност) - пациенти с хронични чернодробни патологии;
  • III (Child-Pugh повече от 7 точки) - пациенти с хронични органни заболявания, които се нуждаят от постоянно поддържащо лечение;
  • IV - временно неактивен в чакащия списък по различни причини.

Също така за определяне на тежестта на пациента може да се използва, разработена от американски специалисти обявявам класификация, патология определи терминал на цифрова скала от 6 до 40. Колкото повече точки върху пациента набира тази система, толкова по-спешни операции се нуждае. Например:

  • повече от 35 точки - смъртта на пациента може да се наблюдава в 80% от случаите;
  • не повече от 34 точки - смъртен изход може да възникне в 10-60% от случаите;
  • по-малко от 8 точки - пациентът се прехвърля в неактивната фаза в чакащия списък за чернодробна трансплантация.

Основните заболявания, които могат да доведат до необходимостта от такива операции:

  1. Цироза на черния дроб: вирусна, алкохолна, първична или вторична билиарна, криптогенна, автоимунна.
  2. Острата чернодробна недостатъчност причинена от остър вирусен хепатит В, С и D, и гъби отравяне от хепатотоксични отрови, декомпенсация на чернодробната функция с болестта на Уилсън и други.
  3. Вродена фиброза на органа.
  4. Полицистичен черен дроб, водещ до неговата дисфункция.
  5. Кистозна фиброза на черния дроб.
  6. Жлъчна атрезия (при деца).
  7. Гигантоцелуларен (неонатален) хепатит.
  8. Саркоидоза на черния дроб, придружена от синдром на холестаза.
  9. Синдром на Badda-Chiari.
  10. Семеен холестатичен синдром.
  11. Чернодробно увреждане.
  12. Вродени нарушения метаболитни: хемофилия А дефицит на алфа-1-антитрипсин, Nieman-Pick заболяване, гликогеноза I или IV тип, тирозинемия, Морски синьо хистиоцитоза, фамилна хиперхолестеролемия, синдром Crigler-Najjar, дефицит на С-протеина или ензим на цикъла на уреята, хипероксалурия Пиша.
  13. Вторичен склерозиращ холангит.
  14. Първични злокачествени чернодробни образувания: първичен карциноид, хепатобластом, хепатоцелуларен карцином, хемангиендотелиом и др.
  15. Невъзможност за отстраняване на доброкачествени тумори.
  16. Злокачествени тумори на жлъчните пътища: рак на холедоката, растящ в портите на черния дроб, тумора на Клатскин.
  17. Открит е в чернодробните метастази на невроендокринните тумори.
  18. Alveococcosis.
  19. Необходимостта от чернодробна трансплантация (с болест на присадката срещу гостоприемник, хронично отхвърляне, главно нефункционираща присадка и т.н.).

Почти всички тези патологии на черния дроб водят до появата на излишно количество съединителна тъкан и органът спира да функционира нормално. На пренебрегван етап той започва да се разпадне и пациентът може да страда от чернодробна кома и смърт.

Докато специалистите не успяха да създадат система, работеща на принципа на хемодиализа и използвани при бъбречна недостатъчност, за да спасят живота на пациентите. В това отношение единственият шанс да се спаси живота на такива пациенти е чернодробната трансплантация. Преди операцията, животът на пациент с не функциониращ орган може да се поддържа от такава временна мярка като диализа на албумин. В допълнение, процедурата се определя и се прилага на пациента след чернодробна трансплантация (преди трансплантираният орган да започне да действа).

Противопоказания

След определяне на индикации за трансплантация на черен дроб, които са определени от медицинска хепатология и гастроентерология, в специалисти по трансплантация център провежда подробен преглед на пациента за откриване на евентуални противопоказания за тази операция:

  • наличието на екстрахепатични огнища на чернодробна неоплазма;
  • активна HIV инфекция;
  • екстрахепатални огнища на сепсис;
  • тежки патологии на сърдечната и дихателната система, които не могат да бъдат коригирани чрез едностепенна кардиопулмонална или сърдечна трансплантация;
  • приемане на алкохол или наркотици;
  • нелечими инфекции в други органи и системи;
  • нелечими ракови заболявания на други органи;
  • малформации, водещи до намаляване на продължителността на живота;
  • хепатоцелуларен карцином с отдалечени метастази;
  • удари, история на сърдечни атаки;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • заболявания на ендокринната система: феохромоцитом, тиреотоксичен гущер, захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване;
  • наследствени или придобити кръвни патологии.

Относителните противопоказания за извършване на чернодробна трансплантация са следните клинични случаи:

  • извърши по-ранни хирургически операции на органа;
  • тромбоза на мезентериалната, долната куха или портална вена;
  • пациентът е на възраст над 80 години.

Понякога причината за отказ да се извърши чернодробна трансплантация е неразбиране на пациента и неговите роднини след факти:

  • риск и сложност на предстоящата намеса и последващо динамично третиране;
  • необходимостта от приемане през целия живот на лекарства-имуносупресори.

Източници на донорен черен дроб

Черният дроб на донора може да бъде изтеглен:

  1. От починал човек с напълно здрав орган, иззет не по-късно от 15 часа от записания момент на смъртта на мозъка на починалия. Разрешението за трансплантация на органи трябва да бъде оставено от донора по време на живота или дадено от близките му роднини в първите часове след смъртта му.
  2. От жив човек. За трансплантацията само част от черния дроб се отстранява от донора. Интервенцията се осъществява със съгласието на самия донор или неговите настойници.

Най-изгодно решение при планиране на чернодробна трансплантация е премахването на тъканите на органи от роднина на пациента. Това решение има редица значителни предимства:

  • възможността за получаване на орган с добро качество и намаляване на периода на студена исхемия за черния дроб на донора;
  • няма нужда да търсите органа и да чакате за завой в списъка на чакащите на трупа от трупа;
  • по-бърз процес на подготовка на органа за трансплантация;
  • уреждането на евентуални смущаващи операции на религиозни вярвания, които не позволяват използването на органи от починало лице;
  • по-добро присаждане на органи;
  • след операцията пациентът може да приеме по-малко имуносупресори;
  • по-достъпни разходи за лечение.

Изискванията, които трябва да се спазват при трансплантирането на черния дроб от роднина, са както следва:

  • роднина до 4-то племе включително;
  • донорът трябва да е навършил 18 години;
  • липса на противопоказания за операция;
  • кръвна група, Rh-фактор и тъкан, принадлежащи на донора и реципиента, трябва да бъдат еднакви.

Ако черният дроб се трансплантира на детето, тогава донорът обикновено отнема само половината от левия лоб на органа. Освен това руските специалисти са разработили техника, при която се извършва трансплантация от дясната страна. В такива случаи донорът ще има по-малко травмиращо действие и състоянието на неговото здраве не се влошава. В допълнение, десният лоб е голям и по-лек в тялото на пациента.

Трябва да се отбележи, че когато черният дроб е взет от жив донор, само част от органа се отстранява. Тази процедура е безопасна и след известно време черният дроб се възстановява (обемът му достига 85% от предишния).

Този метод за отстраняване на част от черния дроб от жив донор-роднина има редица отрицателни аспекти:

  • възможността за развитие на усложнения в донора;
  • необходимостта точното "коригиране" на трансплантираната част от черния дроб до организма на реципиента;
  • по-вероятно развитие на повторение на заболяването след чернодробна трансплантация.

Според японските специалисти в тази област на трансплантационната хирургия, донорските усложнения при такива операции се срещат в около 12% от случаите. По-често те развиват такива последици като постоперативна херния, изтичане на жлъчката и тромбоза на порталната вена. Около една година след отстраняването на част от черния дроб донорите могат да се върнат към обичайния си начин на живот.

Какъв вид преглед трябва да бъде бъдещият получател

Преди предстоящата чернодробна трансплантация, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания и процедури:

  • антропометрични измервания (височина, телесно тегло, обиколка на корема и т.н.);
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на кръвна група и Rh-фактор;
  • коагулация;
  • кръвни тестове за HIV, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и IgM HBcor, HBs-Ag, НВе Ag-, НВе Ag-;
  • кръвен тест за PCR (при откриване на болести на HCV или HBV на природата);
  • бактериологични култури, отделени от носа и гърлото, храчки, урина, изпражнения и вагинално отделяне;
  • изследване на функцията на външно дишане;
  • гръден рентгенов анализ;
  • Mantoux тест;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ЕКГ (ако е необходимо, допълнено с Echo-CG);
  • Ултразвук на органите на коремната кухина с задължително доплерографско изследване на кръвоносните съдове на черния дроб и бъбреците;
  • колоноскопия (иригоскопия);
  • радиоизотопно изследване на бъбреците;
  • статична и динамична сцинтиграфия на бъбреците;
  • HLA (типизиране на тъкани);
  • кръвни тестове за съпътстващи комбинации: REA, AFP, Sa-19-9;
  • пряка или непряка холангиография;
  • MRI холангиография (ако е необходимо);
  • КТ на гръдния кош и коремната кухина с контраст (с подозрение за туморни процеси);
  • пункция на чернодробната биопсия (ако е необходимо);
  • анализ на асцитна течност (по време на лапароцентеза);
  • диагностика на ензимопатии, автоимунни заболявания и други специфични анализи в зависимост от клиничния случай;
  • консултация със стоматолога;
  • консултация с анестезиолог;
  • консултация с лекарите на трансплантационния център, които формират окончателното заключение и определяне на реда на пациента в списъка на чакащите.

Какъв вид работа се извършва с пациента преди операцията?

При разкриване на показанията и изключване на противопоказания за чернодробна трансплантация с пациентите, включени в списъка на чакащите, се извършват следните дейности:

  1. Определяне и коригиране на хранителния статус.
  2. Постоянно динамично наблюдение на разширените вени на хранопровода и тяхното ендоскопско лигиране (ако е необходимо).
  3. Ваксиниране на пациенти от хепатит В, които не са имали маркери за HBV инфекция.
  4. Лечение на паренхимална жълтеница, асцит и енцефалопатия.
  5. Декомпресиране и възстановяване на жлъчните пътища в тумора на Klatskin или вторичен склерозиращ холангит.
  6. Вирусологична диагноза (ако е необходимо, се предписва курс на антивирусно лечение).
  7. Радиочестотна термична деструкция, трансартериална хемоемболизация или перкутанна алкохолизация на туморен хепатоцелуларен карцином.
  8. Динамично наблюдение и коригиране на класа по спешност в списъка с чакащи.
  9. Идентифициране на контраиндикации, възникващи по време на подготовката на операцията.
  10. Психотерапевтична подготовка на пациента за предстоящата трансплантация.

Какви изследвания се провеждат, за да се определи съвместимостта на донора и получателя

За да се оцени пригодността на черния дроб за трансплантация до донора и пациента, се извършват следните изследвания:

  • кръвни тестове за групата и Rh-фактор;
  • тъканно типизиране за оценка на хистосъвместимостта (изследване на сегментите на шестата двойка HLA антигенни хромозоми на донора и реципиента).

Процедура на операцията

В донора

При отстраняване на черния дроб от трупа върху тялото на донора, се извършва порязване в центъра на коремната стена от кухината до гръдната кост. Хирургът отрязва кръвоносните съдове и жлъчния мехур и черният дроб се прехвърля в специално решение за последващо съхранение.

Когато част от черния дроб е взета от жив донор, в областта на десния хипохондриум е направен разрез. Хирургът отрязва част от органа (обикновено дясната му лоб се приема) с жлъчния канал и съдовете. Освен това, операцията на пациента е завършена със стандартни методи на такива интервенции, а иззетият орган е подготвен за трансплантация на реципиента.

При получателя

Л-образният разрез се извършва на корема на пациента, а кръвта и течността се отстраняват от черния дроб, като се използва специален апарат. Дренажите се вкарват в коремната кухина (те остават там няколко дни).

За да се премахне жлъчката в жлъчния канал, се поставя тръба и лекарите могат да преценят обема и цвета (зелен или жълт) на жлъчката, освободена от нея. Понякога такъв дренаж може да бъде оставен няколко месеца в вече имплантиран орган.

Хирургът пресича кръвоносните съдове и отстранява засегнатия черен дроб от тялото на пациента. По време на операцията кръвта от краката до сърцето се изпомпва със специална помпа. Хирургът зашива всички необходими съдове и жлъчни канали и прехвърля черния дроб на донора до тялото на реципиента.

След прилагането на всички анастомози, трансплантираният орган се укрепва в областта на десния хипохондриум с помощта на лигаментен апарат и се създават всички необходими дренажи. Раната се зашива и от първия ден след операцията на пациента се дава имуносупресивен прием.

Продължителността на интервенцията за чернодробна трансплантация е около 7-8 часа.

Чернодробна трансплантация за деца

Показания за такава операция в детска възраст могат да бъдат следните клинични случаи:

  • жлъчна атрезия;
  • холестатични разстройства;
  • остър чернодробен недостатък;
  • нарушения на метаболитните процеси;
  • цироза на черния дроб.

За предпочитане е детето да трансплантира органа от родственик на донор. Най-често за това се използва лявата част на органа, тъй като в него са разположени съдовете по такъв начин, че локализацията им е най-подходяща за организма на детето.

Днес родителите на дете, което се подлага на трансплантация на черен дроб, не трябва да се паникьосват. Методите за извършване на подобни интервенции вече са добре развити и в повечето случаи те са успешни.

Възможни усложнения след операцията

Понякога след чернодробна трансплантация се развиват следните усложнения:

  • кървене - възниква при приблизително 7.5% от случаите;
  • васкуларни усложнения (открадне синдром, тромбоза, чернодробната артерия стесняване) - подобни ефекти са много опасни и изискват повторно изпълнение трансплантация възникне при приблизително 3,5% от пациентите;
  • първично бездействие на трансплантиран черен дроб - това усложнение се случва рядко, но също така изисква повторна трансплантация;
  • запушване на чернодробните вени - се среща рядко, по-често се наблюдава при трансплантация на част от черния дроб и обикновено се причинява от грешки, допуснати от хирурга;
  • стеноза или портална венозна тромбоза - се открива чрез ултразвук при приблизително 1,3% от пациентите и може да бъде елиминирана без операция по време на незабавното лечение;
  • имунологични проблеми - много пациенти остро или хронично отхвърляне на трансплантирания орган може да се случи, може да се вземат подходящи мерки при остри случаи, за да се спре този процес, но за да се бори с хронично отхвърляне е много трудно;
  • синдром на присадката малък - възниква само когато чернодробна трансплантация от жив донор, при правилно изчислени размери хирурзи трансплантирани органи част (ако този синдром симптоми продължават след два дни, съществува необходимост за повторна операция);
  • инфекции - в много пациенти могат да бъдат асимптоматични, но в други води до тежко възпаление, и могат да станат причина за смърт (за предотвратяване на такива усложнения за пациента преди операцията се определя антибактериална терапия);
  • жълтеникави и жлъчни стриктури - се срещат често при пациенти на всяка възраст.

След операцията

Веднага след чернодробната трансплантация, на пациента се предписват лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган. За това се използват имуносупресори:

  • циклоспорин;
  • Orgasporin;
  • Сандимун;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • азатиоприн;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redesp и други.

Имуносупресивните лекарства потискат имунната система на реципиента и се приемат до края на живота на пациента. Лекарството и дозировката му се определят индивидуално. Пациентът трябва да помни, че приемането на такива лекарства не трябва да се спира или спира самостоятелно. Освен това, лекарят задължително предупреждава пациента, че по-късно трябва да се съгласи да вземе каквото и да е лекарство с хепатолога.

След операцията пациентът преминава курс на рехабилитация в специализиран център. Препоръчва се да се подхожда на диета и частично ядене на малки порции 6-8 пъти на ден.

  • В диетата е необходимо да се ограничат мазнините и да се премахнат пържени и пушени ястия.
  • Ежедневното меню трябва да съдържа достатъчно калории.
  • Пиенето на алкохол и пушенето са строго забранени.
  • Пациентът трябва да намали консумацията на кафе и приемът на течности трябва да стане умерен.

След чернодробна трансплантация пациентите трябва да правят кръвни тестове и урина веднъж седмично, да извършват ЕКГ, ултразвук на сърцето и коремните органи. Някои лекари могат да предпишат други диагностични тестове. Впоследствие, с успешен постоперативен период и без признаци на отхвърляне на орган, пациентите се препоръчват да се подлагат на болнично лечение 2 пъти годишно.

Поради факта, че пациентите след трансплантация на черен дроб, като имуносупресори постоянно, имунната им система е уязвима за различни бактериални, гъбични, протозойни и вирусни инфекции. За предотвратяването на тези заболявания те не се препоръчват често да посещават местата на претоварване и по всякакъв начин да предотвратяват хипотермия и да комуникират с хора, страдащи от инфекциозни заболявания.

Специалистите отбелязват, че след чернодробна трансплантация пациентите рядко имат психологически проблеми. Обикновено те лесно се адаптират в обществото и не изпитват дискомфорт.

В медицинската литература са описани случаите на пациенти, които са претърпели трансплантация на този орган, който успели да заченат и носят дете. Те са били родени здрави деца.

прогнози

Резултатът от операциите на чернодробна трансплантация се определя от различни фактори. Най-голямо влияние върху този показател е предоперативното здравословно състояние на реципиента. Ако преди интервенцията остана функционална, тогава процентът на преживяемост през годината се наблюдава при 85% от пациентите. При продължително лечение на реципиент в болница този показател достига 70%, а при тежки пациенти, изискващи интензивно лечение, шансът за оцеляване намалява до 50%.

Друг важен фактор за извършване на прогноза е диагнозата, във връзка с която се извършва чернодробна трансплантация. В групата с висок риск са получатели на следните патологии: фулминантен хепатит, хепатит В, рак на черния дроб, венозна тромбоза портал, чернодробна недостатъчност, тези с индикации за механична вентилация и пациенти, които преди това са били много хирургични процедури. Тази група включва и пациенти на възраст над 65 години. Всички останали получатели са класифицирани като нискорискови.

Оцеляването на пациентите по рискови групи е както следва:

  • висок риск: 60% оцеляват през цялата година, 35% в продължение на 5 години;
  • нисък риск: 85% оцеляват през цялата година, 80% в продължение на 5 години.

Ако е необходимо да се проведе втора чернодробна трансплантация, вероятността за оцеляване на пациента е 50%, независимо от причината за провала на първата интервенция.

Според статистиката много от реципиентите след чернодробна трансплантация живеят в продължение на 15-25 години. Трябва да се има предвид и фактът, че с всяка година техниките на такива операции се подобряват и процентите на оцеляване се увеличават.

Разходи за експлоатация

В Русия

Най-успешните центрове за трансплантация са в Санкт Петербург и Москва:

  • Руски изследователски център по хирургия, кръстен на акад. Петровски;
  • Институт за първа помощ за тях. Н. В. Слифосовски;
  • FGBU Руски научен център за радиологични и хирургически технологии и др.

В публичните клиники чернодробната трансплантация е безплатна, в зависимост от квотите, разпределени от федералния бюджет. Някои от операциите, необходими за операцията, могат да бъдат извършени за сметка на MHI. Според държавните стандарти, цената на такава намеса може да бъде от 800 до 900 000 рубли. В частните клиники цената на операцията може да бъде от 2,5 до 3 милиона рубли.

В други страни

  • в САЩ - около 500 хиляди долара;
  • в Сингапур - около 120 хил. евро;
  • в европейските страни - от 200 до 400 хил. евро;
  • в Украйна - около 100 000 гривна;
  • в Беларус - около 110 хиляди долара за чужденци, около 15 хиляди (плюс 6 хиляди за поддръжка) долара за гражданите на страната.

На кой лекар да кандидатствате

Индикациите за чернодробна трансплантация се определят от хепатолог. След това пациентът се изпраща до центъра на трансплантация и показания, противопоказания, приоритет в списъка на чакащите за трансплантация на органи, са определени от съвет, състоящ се от хепатолози и трансплантация. При необходимост пациентът получава консултации с други специализирани специалисти: кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог и др.

Чернодробната трансплантация в много случаи спомага за удължаването на живота на пациентите с тежки патологии на този жизненоважен орган. След такива интервенции всички реципиенти трябва да приемат лекарства, за да потиснат имунитета и да предотвратят отхвърлянето на трансплантирания орган. Независимо от това, успешните операции спомагат за подобряване на здравето на пациентите и до известна степен възстановяват способността им да работят. След трансплантацията на този орган пациентите се препоръчват непрекъснат мониторинг на хепатолога, включително редовни лабораторни и инструментални изследвания и превантивни курсове на лечение в специализирани центрове 2 пъти годишно.