Попитайте лекар!

Захранване

Болести, консултации, диагностика и лечение

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолното увреждане на черния дроб е причинено от увреждане на клетките му под влиянието на погълнат етанол. Дългосрочната злоупотреба с алкохол води до възпаление и подуване на тъканите на органа и впоследствие води до растеж на съединителната тъкан, - цироза.

Това е сериозен социален проблем. Около 10% от населението на развитите страни злоупотребява с алкохол. На всяка десета от тях ще се развият чернодробни заболявания. За пиене казва, когато една жена консумира повече от 110 грама етанол на седмица, а един мъж - повече от 210 грама.

Чернодробната болест е само едно от последиците от прекомерното пиене, но честата причина за смърт на хората, които пият, е чернодробна недостатъчност.

Етапи от

Мастната дегенерация е първият етап на алкохолно увреждане на черния дроб

В зависимост от продължителността и интензивността на консумацията на алкохол алкохолното заболяване може да има различна тежест. Етапите, изброени по-долу, постепенно се превръщат в по-тежки:

  • Алкохолна мастна дегенерация. Това е първият етап от болестта. В черния дроб клетките започват да натрупват мазнини, нарушаващи тяхната функция. Този етап е обратим; Състоянието на тялото се възстановява, когато алкохолът отказва за 6 седмици. Инфилтрацията на мазнините се наблюдава при 90% от хората, които консумират повече от 60 грама етанол на ден. Дори при отказ от употреба на алкохол той прогресира при 5-15% от пациентите, а при продължителна употреба на алкохол рискът от цироза нараства до 37%.
  • Остър алкохолен хепатит. На този етап пиенето води до подуване и възпаление на тъканите. Резултатът зависи от преобладаването на щетите. В някои случаи това състояние може да бъде лекувано с лекарства, докато по-тежките случаи на алкохолен хепатит водят до чернодробна недостатъчност.
  • Алкохолна цироза. Това е най-тежката форма на болестта, тя е необратима и води до развитие на чернодробна недостатъчност. Той се развива в 40 - 60% от хората, които консумират 40 до 80 грама алкохол на ден.

Симптоми и рискови фактори

Обикновено черният дроб не боли, след като пие алкохол. Симптомите се появяват вече в късния етап на заболяването. При някои пациенти признаци на патология се появяват по-рано и това прави възможно предписването на лечение.

Симптомите на цироза на черния дроб

  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • иктерични склери (очни ябълки) и кожа;
  • постоянна умора;
  • чувство на дискомфорт в корема;
  • жажда;
  • подуване на краката, разширение на корема;
  • потъмняване или обезцветяване на кожата;
  • зачервяване на ръцете и краката;
  • припадъци;
  • вълнение;
  • промени в настроението;
  • объркване на съзнанието;
  • кървене на венците;
  • увеличение на млечните жлези при мъжете.

Симптомите на заболяването са по-лоши след консумацията на алкохол. По-често те се появяват при хора, които:

  • имат кръвни роднини с алкохолно чернодробно заболяване;
  • "Влезте в пиене на напитки";
  • те често пият много;
  • лошото хранене.

Такава болест, като остър алкохолен хепатит, може да носи пряка заплаха за живота. Това се случва, когато консумирате 50 грама етанол за жените и 70 грама за мъжете.

усложнения

Заболяването на черния дроб, причинено от алкохола, може да доведе до такива усложнения:

  • чернодробна недостатъчност: спиране на способността на организма да неутрализира токсините и самоотравяне;
  • кървене от разширените вени на хранопровода: съдовете се разширяват поради повишен натиск в тях, след това са повредени и причиняват остри, често фатални, кръвни загуби;
  • високо налягане в чернодробните съдове (портална хипертония), което води до развитие на асцит (натрупване на големи количества течност в коремната кухина);
  • енцефалопатия - нарушение на мисленето, интелигентността и други функции на мозъка поради самоотравяне.

диагностика

Поражението на черния дроб може да бъде причинено не само от алкохола. За точна диагноза се използват следните изследователски методи:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен анализ и чернодробни тестове;
  • изчислена томография на коремните органи;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • биопсия.

Това определено три нива на чернодробните ензими - gammaglutamiltransferazy (GGT), аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (AST). Смята се, че заболяването на черния дроб е алкохолик произход, придружавана ниво AST 2 пъти по-големи концентрации на ALT.

лечение

Начини за лечение на алкохолно чернодробно заболяване:

  • промени в начина на живот (намаляване на консумацията на алкохол, пушене);
  • диета и нормализиране на теглото;
  • фармакотерапия;
  • трансплантация на органи с развитието на цироза.

Въздържането от алкохол е жизненоважно за пациентите, тъй като предотвратява по-нататъшно увреждане на органите, развитието на белези и евентуално образуването на злокачествен тумор. Отказването на алкохол помага на пациентите на всеки етап от заболяването.

Пушенето - допълнителен фактор, който ускорява образуването на белези от тъкани с увреждания на черния дроб. Същото може да се каже и за затлъстяването. Преустановяване на тютюнопушенето и нормализиране на теглото са още две мерки за предотвратяване прогресирането на патологията.

Характеристики на храненето

Много пациенти с алкохолизъм нямат протеини, мазнини, витамини (В1, А, С), калций и желязо. Една балансирана диета помага да се предотвратят или намалят някои от вредните ефекти на алкохола. Например, липсата на витамин В1 може да доведе до психично разстройство - синдром на Вернике-Корсаков, а попълването на дефицита на този елемент допринася за отстраняването на неговите симптоми. Лекарите препоръчват получаването на дневно необходимо количество витамин В1 (50 mg), В2 и В6, което се съдържа в конвенционалните мултивитамини.

Витамин А в комбинация с алкохол може да има токсичен ефект, така че, когато го използвате, трябва да се откажете от алкохола.

За по-бързо възстановяване на телесното тегло и абсорбция на хранителни вещества, може да се използва краткосрочен курс на анаболни стероиди.

Нови лечения

Последни проучвания показват, че лечението на мастна дегенерация показва използването на триглицериди със средна верига - специални мазнини (МСТ), които обикновено се предлагат само под формата на висококачествени добавки в храните.

В развитието на алкохолното заболяване важна роля играе оксидативния стрес. Това се случва, когато свободните кислородни радикали се комбинират с молекулите на чернодробните клетки и увреждат тяхната микроструктура. За да се елиминира това състояние, се използват антиоксиданти. Единият е глутатион, но не може да проникне директно в клетката. Ето защо учените изследват ефективността на своя биохимичен предшественик - S-аденозилметионин (SAMe). Когато това вещество се предписва на пациенти с алкохолна цироза, те значително намаляват смъртността и необходимостта от чернодробна трансплантация през следващите 2 години.

Медицинска терапия

Не са налице официално одобрени ефективни лекарства за алкохолен хепатит или цироза. Въпреки това, някои лекари използват наркотици без официално свидетелство. Това са пентоксифилин и глюкокортикоидни хормони. Пентоксифилинът се предписва за хепатит и курсове с кортикостероиди - за най-тежката форма на заболяването за интензивно лечение. Дългосрочната употреба на кортикостероиди за алкохолен хепатит не е показана, тъй като повишава риска от инфекциозни заболявания, което се увеличава, когато алкохолът се уврежда от черния дроб.

трансплантация

Понастоящем трансплантацията на черен дроб е единственият ефективен метод за лечение на тежка чернодробна недостатъчност. Алкохолната болест е второто най-честа индикация за такава операция след вирусен хепатит С.

Чернодробна трансплантация: преди и след

Извършва се задълбочена селекция от кандидати за трансплантация. Те не трябва да имат сериозни сърдечни заболявания, панкреатит, онкологични заболявания и остеопороза. Необходима е предварителна психологическа оценка, за да се определи дали даден пациент може да откаже да приема алкохол след трансплантация и да се придържа към режима на лекарствената терапия.

Според много проучвания икономическият ефект след трансплантация на черен дроб, принуждаващ пациента напълно да се откаже от алкохола, е много по-висок от дългосрочното лечение на алкохолизма и причинените от него болести.

заключение

Черният дроб е един от най-големите органи в човешкото тяло. Той изпълнява много функции, необходими за поддържане на здравето. Той е достатъчно устойчив на ефектите от инфекции и много токсини, но алкохолът е много вредно за клетките.

Алкохолното заболяване, особено в етапа на цироза, е една от водещите причини за смърт от етанол.

Не всеки има редовно и пие много, че човек ще развие тази болест. Други фактори влияят върху него, включително демографски (възрастови), екологични фактори и други. Обаче отказът от алкохол, особено в ранните стадии на болестта, може да обърне проявите на патологията.

Лечението включва промени в начина на живот, приемане на някои лекарства и хранителни добавки. Тежкото алкохолно чернодробно заболяване се третира най-добре чрез трансплантация на органи, но е необходима внимателна подбор на кандидати.

Първите симптоми и признаци на чернодробна цироза при мъже с алкохолици

С броя на консумацията на алкохолни напитки на човек, Руската федерация сега заема водещо място в Европа. Този факт предполага друг - честотата и смъртността от токсична цироза на черния дроб в нашата страна е на много високо ниво. Повечето от тези патологии засягат мъже на възраст 20-50 години.

Дългосрочната употреба на напитки, съдържащи етанол, води до токсично увреждане на чернодробните клетки. Последица от това е развитието на недостатъчност на чернодробните клетки и повишаване на артериалното налягане в порталната вена.

Сред цялата цироза, делът на токсичната (алкохолна) форма на патологията е около половината от случаите. Това е много висока цифра. Ето защо всеки, който има желание да пие, трябва да си спомни за съществуването на това ужасно заболяване, да знае за неговите симптоми. Това е необходимо, за да не пропуснете ценното време, ако е необходимо. В края на краищата, без подходящо лечение, смъртта от токсична чернодробна цироза възниква в рамките на няколко години.

Характеристики на развитието на алкохолната форма на болестта

Токсичната чернодробна цироза води до продължителна употреба на алкохолни напитки. Въпреки това, няма разлика какво точно пиеше пациентът. Бирата, водката, сухите вина, шампанското и други алкохолни напитки с еднаква вероятност могат да причинят заболяване. Това е така, защото нискоалкохолните напитки се консумират повече, в резултат на това съдържанието на етанол в организма ще бъде същото като приемането на по-малки дози силни напитки.

патогенеза

С развитието на цироза на мястото на нормалната чернодробна тъкан се образува белег. По правило от него се образуват малки възли, които напълно променят структурата на органа. Последствията от дегенерация на цикатриса са загубата на чернодробни функции.

За разлика от фиброза (процес, когато съединителната тъкан расте добре на мястото си здраво тяло, но структурата не се променя) в алкохолна цироза правилната структура тъкан е счупен, има унищожаване на функционални чернодробни единици - лобули.

Алкохолните напитки имат директна хепатотоксичност. Основният етиологичен фактор на алкохолното чернодробно заболяване е повишеното съдържание на ацеталдехид в него. Той е отговорен за повечето токсични ефекти:

  • повишена липидна пероксидация;
  • появата на устойчиви протеинови комплекси;
  • нарушения на митохондриалните функции;
  • повишено образуване на фибрин.
Вредните ефекти на алкохола върху черния дроб

В механизма на развитие на алкохолна цироза могат да се разграничат няколко етапа:

  1. В резултат на продължителна злоупотреба с напитки, съдържащи етилов алкохол в чернодробните тъкани, се натрупват мастни инклузии, способността на органа да регенерира намалява. През този период започва образуването на груби съединителни тъкани.
  2. При чернодробните клетки се наблюдава подтискане на протеиновия синтез, което води до натрупване на течност в тях.
  3. Постепенно се нарушава нормалната структура на чернодробната тъкан, образува се малък възел.
  4. С течение на времето възлите се разширяват, функционирането на органа е ограничено и се развива чернодробна недостатъчност.
  5. Има чернодробна енцефалопатия.

Рискови фактори за цироза:

  • употребата на алкохол в продължение на много години в доза от най-малко 40 грама чист етилов алкохол;
  • генетично предразположение;
  • хранителен дефицит;
  • женски пол;
  • затлъстяване;
  • съпътстващ хепатит.

класификация

Алкохолната цироза на черния дроб може да бъде класифицирана по много признаци. Като се имат предвид характеристиките и етапите на развитие на патологията, се разграничават следните фази:

  • компенсирани - структурни промени вече са налице, но няма клинични признаци;
  • подкомпенсирана - пациентът започва да обръща внимание на появата на първите симптоми на цироза;
  • декомпенсирани - на този етап има развитие на чернодробна недостатъчност, състояние, при което черният дроб не може да функционира в своята цялост;
  • в комбинация с хепатит;
  • в комбинация с интраорганична холестаза.

Алкохолна цироза на черния дроб

  • Неактивна фаза.
  • Комбинация с хемосидероза.
  • Комбинация с късна кожна порфирия.
  • По природа на увреждане на черния дроб (по морфологични признаци) цирозата може да има такива характеристики:

    • огнища на променена тъкан с малък размер (малки възли);
    • фокуси от фиброзна тъкан са големи (груби нодуларни);
    • В чернодробната тъкан има малки и големи фокуси (смесени).

    Симптоми на патологията

    През първите години от началото на заболяването, пациентът може да не забележи никакво влошаване на състоянието си изобщо. Но постепенно се появяват оплаквания. Пациентите започват да обръщат внимание на появата на такива признаци на цироза:

    • летаргия, умора, слабост, намалено настроение и апетит, постоянна сънливост;
    • раздразнителност;
    • намаляване на систоличното кръвно налягане;
    • появата на съдови звездички върху повърхността на кожата;
    • загуба на тегло;
    • забрава, отсъствие;
    • появата на хиперемия на лицето, възникваща от разширяването на капилярите;
    • тахикардия, чувство за неравномерност в работата на сърцето, боди на боди;
    • оток на долните крайници;
    • повишаване на телесната температура до стойностите на субферила;
    • задух и кашлица;
    • нарушаване на всички видове чувствителност;
    • намалено зрение и слух;
    • мускулна атрофия.

    Ако при появата на тези симптоми на цироза пациентът напълно елиминира употребата на алкохол, клиничната картина става по-гладка, оплакванията на практика изчезват. Изцяло лечение на тялото, разбира се, не работи, но такава мярка ще спре цироза, подобряване на качеството на живот на пациента.

    Колкото по-прогресивна цироза, толкова по-забележими са нейните симптоми:

    • иктеричен цвят на видимите лигавици и кожа;
    • сърбеж;
    • на ноктите се появяват ленти с белезникав цвят - лейконихии;
    • хиперемия на дланите;
    • краищата на пръстите са деформирани, има симптом на "барабани";
    • загрижени за симптоми на диспепсия Пациенти: Нередовна досадни болки в дясното хипохондрия, разширяването на стомаха и тътен в корема, подуване на корема, гадене и повръщане;
    • мастни натрупвания в долната част на корема и на бедрата;
    • уголемяване на млечните жлези;
    • атрофия на тестисите;
    • при жените може да има дисфункционално маточно кървене, менструални нередности;
    • урината придобива тъмен цвят, а изпражненията, напротив, става по-лека;
    • разширяване на вените на долните крайници.

    Ако не се започне лечение на цироза, патологичният процес скоро ще стигне до стадия на чернодробната енцефалопатия. На този етап наблюдаваме:

    • токсично увреждане на мозъчните клетки;
    • нарушаване на вътрешните органи;
    • увреждане на нервните структури;
    • нарушаване на ориентацията в пространството и времето;
    • възбуда, последвана от сън;
    • кома.
    Патогенезата на чернодробната енцефалопатия

    В някои случаи алкохолната цироза може да провокира развитието на злокачествен тумор - хепатоцелуларен карцином. В този случай прогнозите за патология се влошават значително.

    Поради увеличения натиск в порталната вена, при цироза, могат да възникнат следните усложнения:

    • увеличаване на размера на далака;
    • кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
    • кървене от чревните вени;
    • натрупване на течност в коремната кухина;
    • появата на "главата на Медуза" - разширени вени на предната коремна vybuhayut на стената и на фона на увеличените коремни асцит придобие отличителен външен вид.

    Специфична характеристика на терапията

    Токсичната цироза на черния дроб е необратимо състояние. Но ако се спазват препоръките на лекуващия лекар и навременното лечение, болестта се контролира добре. Цирковият процес може да бъде спрян в продължение на много години.

    Диагностични мерки

    Ако има някакви нарушения в чернодробната функция за предотвратяване на цироза и развитието му на задача на пациента е да се следи отблизо тяхното здраве и време, за да потърсите професионална помощ. Гастроентеролог или хирург преди лечение алкохолна цироза на пациента се изисква да изпрати пълния проверката, която се състои от:

    • Събиране на жалби и анамнеза (фактът, че потвърждаването на зависимостта от алкохола е важно).

    Обективно изследване. Обръща се внимание на следните характеристики:

    • Разширяване на съдовата мрежа в носа

    разширяване на васкулатурата на носа;

  • равномерно, двустранно увеличаване на паротидните слюнчени жлези - "симптом на хамстер";
  • атрофиран мускул на раменния пояс;
  • таленгиктазия;
  • гинекомастия;
  • атрофия на тестисите;
  • съпътстващо поражение на други органи.
  • Клиничен анализ на кръвта (за алкохолна цироза се характеризира с идентифициране на макроцитоза).
  • Биохимичен кръвен тест (Нивото на GGT активност рязко се увеличава, срещу синдрома на въздържание - рязкото му намаление). Често могат да се открият смущения в електролита: намаляване на концентрацията на Na, K, Mg, P.
  • Общ анализ на урината;
  • coprogram;
  • Ултразвук на органите на коремната кухина (специалист ще измерва размерите на черния дроб и далака, определя наличието на фиброзна тъкан и структурата на чернодробната тъкан);
  • FEGS (целта му е да се определи степента на разширяване на хранопровода и стомаха).
  • CT и MRI;
  • Еластография (позволява да се определи степента на развитие на фиброзата).
  • За точна диагноза е необходима чернодробна биопсия.
  • Методи на лечение

    Ключовият момент при лечението на токсична чернодробна цироза е пълният отказ да се използват алкохолни напитки. Ако пациентът изпитва пристрастяване към наркотици или никотин паралелно, те също трябва да се борят. Пациентът трябва да се придържа към диета номер 5 за Pevzner. Той включва често хранене на малки порции, отказ да яде мастни, пържени, пушени, пикантни храни, с изключение на сладки, газирани напитки, подправки от диетата.

    Диета в случай на чернодробно заболяване

    В повечето случаи цирозата се лекува на амбулаторна база. Хоспитализацията е необходима само в някои случаи:

    • диагностична чернодробна биопсия;
    • с цел коригиране на нарушението на хомеостазата;
    • в случай на усложнения.

    Цирозата се лекува чрез използването на комплекс от лекарства. Най-често използваните са показани в таблицата (Таблица 1).

    Таблица 1 - Лекарства, използвани в терапията на алкохолна цироза

    Методи за лечение на алкохолно увреждане на черния дроб

    Тялото на здрави човешки черен дроб изпълнява редица важни цели - защита срещу чужди агенти, очистването на токсини и излишък хормони, които участват в процеса на храносмилане. Редовното дългосрочно използване на алкохолни напитки оказва неблагоприятно влияние върху органа, което води до химични реакции, при които се увреждат хепатоцитите. В резултат на това се развива алкохолно чернодробно заболяване - патологично състояние, при което хепатоцитите се дегенерират и функционирането на черния дроб се нарушава.

    Патологията се развива при хора, които редовно злоупотребяват с алкохол в продължение на 8-12 години. В рисковата група - мъжете, жените са подложени на алкохолно увреждане на черния дроб 3 пъти по-рядко. Но при жените болестта се развива в по-кратък период, който е свързан с физиологията на женското тяло. Във връзка с постоянното нарастване на броя на хората, които редовно пият алкохол, алкохолната болест е глобален проблем от медицинска и социална гледна точка.

    Фактори на развитие

    Основната причина за развитието на алкохолно чернодробно заболяване е патологичната зависимост от алкохолните напитки, особено ако човек ги консумира в големи количества и редовно. В резултат на това, действието на етанол не само убива хепатоцитите, но също така образува кохезионна съединителна тъкан, има излагане на кислород от гладната тъкан с последващо подуване (хепатомегалия).

    Други фактори, допринасящи за появата на болестта включват:

    • Женски пол. Жените се разболяват по-бързо и патологичните промени в черния дроб са по-активни.
    • Генетично предразположение. Ако тялото не произвежда достатъчно ензими, разграждащи алкохола, черният дроб ще претърпи разрушителни промени от малки дози етанол и за по-кратък период от време.
    • Нарушения на метаболизма срещу ендокринни нарушения (диабет, затлъстяване) и недохранване.
    • Отложени и настоящи възпалителни чернодробни заболявания (вирусен хепатит, фиброза, стеатоза).

    симптоматика

    Алкохолното чернодробно заболяване се осъществява последователно, преминавайки няколко етапа, всяка от които представлява определена клинична картина. Ранният стадий на алкохолно заболяване е мастно чернодробно заболяване, което се проявява при 90% от пациентите след 8-10 години систематично пиене. Мастната чернодробна дистрофия продължава без очевидни прояви, от време на време човек може да се оплаче:

    • намален апетит;
    • епизоди на гадене;
    • болка в горния десен квадрант на корема;
    • иктер на кожата.

    На следващия стадий на алкохолно увреждане на черния дроб се образува алкохолен хепатит, като се процедира в няколко варианта: мълния, остър или хроничен курс. Свръхбързото протичане на алкохолна форма на хепатит е рядко, но масивното увреждане на черния дроб може да доведе до смърт в рамките на няколко часа. Остър алкохолен хепатит се проявява с редица негативни симптоми:

    • увеличавайки болката в дясната страна, характерът е тъп;
    • диспептични прояви под формата на гадене, подуване на корема, закрепени свободни изпражнения;
    • загуба на апетит;
    • загуба на телесно тегло;
    • синдром на хипертермия;
    • чернодробна жълтеница.

    Клиничната картина на алкохолния хепатит в хронична форма се характеризира с промяна в периодите на рецидиви и ремисии. В периода на екзацербации състоянието на пациента е нестабилно - той е измъчван чрез систематична тъпа болка в корема, гадене, изтръпване, нестабилно изпражнение (променяща се констипация с диария). Понякога се развива жълтеница.

    Ако човек продължава да приема алкохол, прогресира алкохолното заболяване, което води до образуване на цироза - крайният етап на патологията. Цирозата на черния дроб се определя от характеристиките:

    • зачервяване на дланите;
    • увеличаване на размера на ушната мида;
    • сгъстяване на горните фаланги на пръстите;
    • промяна на формата на ноктите, тяхната консистенция;
    • появата на множество съдови звездички върху кожата на лицето и тялото;
    • разширяване на венозната мрежа на корема около пъпната връв.

    Понякога мъжете в крайните етапи на алкохолизъм появява гинекомастия (увеличение на размера на млечните жлези) и хипогонадизъм (намаляване на тестисите), импотентност. При продължителен курс на чернодробна цироза палмарни фибробласти се развиват с образуването и пролиферацията на по-лек, по-плътен възел над сухожилията между четвъртия и петия пръст. В бъдеще съществува риск от пълна неподвижност на пръстена на пръстена и малкия пръст.

    усложнения

    Продължителното протичане на алкохолно увреждане на черния дроб предизвиква сериозна дисфункция на жлезата. В резултат на това могат да се развият редица усложнения:

    • вътрешно кървене от чревния тракт, което се указва чрез повръщане с назъбена кръв и черни изпражнения (мелена);
    • синдром на увреждане на всички бъбречни функции;
    • чернодробно-синдром;
    • остро възпаление на перитонеума;
    • асцит с натрупване на големи обеми течност в перитонеалната кухина;
    • кислородното гладуване поради забавянето на кръвообращението.

    Едно от сериозните усложнения на алкохолното заболяване на етапа на хепатит и цироза се счита за чернодробна енцефалопатия. Състоянието се дължи на интоксикация на мозъка и целия организъм от чревни токсини. Чернодробната енцефалопатия е придружена от поведенчески и психо-емоционални разстройства и може да доведе до чернодробна кома.

    Не по-малко страховито усложнение на алкохолизма включва рак на черния дроб. Пациентите с алкохолен хепатит и цироза имат повишен риск от развитие на злокачествени тумори в черния дроб. Най-често тези пациенти са образували хепатоцелуларен карцином.

    диагностика

    Диагнозата с подозрение за алкохолно увреждане на черния дроб започва със събирането на анамнеза и потвърждаване на злоупотребата с алкохол. Лекарят обръща специално внимание на продължителността на употреба, обема и честотата на приема на алкохол. Физическото изследване включва оценка на кожата и лигавиците, палпиране и перкусия на черния дроб.

    Лабораторната диагностика включва:

    • общ анализ на кръв, което позволява да се определи ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаването на броя на белите кръвни клетки, макроцитоза, megablasticheskoy симптоми и желязодефицитна анемия;
    • биохимичен кръвен тест, който показва увеличаването на ALT и AST, повишаване на концентрацията на билирубин, трансферин и серумно желязо;
    • имунологично изследване на кръвта, което показва повишаване на концентрацията на имуноглобулин А (което е типично за пациенти с възпален черен дроб).

    Всички лица с предполагаеми заболяване алкохол прилагат кръвни тестове на алфа-фетопротеина поради голямата вероятност на злокачествено заболяване в черния дроб. Ако концентрацията на алфа-фетопротеин надхвърля 400 mg / ml, може да се каже за наличието на рак на черния дроб.

    Хардуерната диагностика включва ултразвук, ултразвукова доплерография, КТ и ЯМР, биопсия, радионуклидни изследвания.

    • Ултразвукът на черния дроб разкрива характерно увеличение на размера на жлезата, промяна в нейните контури и форма. С помощта на ултразвук се определя наличието и степента на мастна дегенерация на тъканите на черния дроб.
    • Доплерография е необходима за откриване на порталната хипертония и за определяне на налягането в чернодробните вени.
    • КТ и ЯМР на черния дроб като високо прецизни методи позволяват да се изследва състоянието на чернодробния паренхим и съдовете от различни прогнози.
    • Радиоюклидното изследване показва наличието на дифузни промени в чернодробната паренхимия. В допълнение, секреторната способност на жлезата и скоростта на производство на жлъчната тайна се оценяват с помощта на метода.
    • Чернодробна биопсия. За окончателното потвърждаване на диагнозата е необходима биопсична проба с последващ хистологичен анализ.

    Методи на лечение

    Успехът при лечението на алкохолно увреждане на черния дроб зависи от етапа на диагностициране на патологията. Ако пациентът има начален стадий - мастна дегенерация - терапевтичните мерки се свеждат до организирането на диетичното хранене, пълния отказ на алкохол и хода на мултивитаминовите комплекси. Подобряването на състоянието с такова лечение идва в рамките на 2-4 седмици, като времето за възстановяване на функциите на черния дроб.

    Лечението на алкохолно чернодробно заболяване при наличие на хепатит и начални признаци на цироза има за цел да премахне негативните симптоми, да предотврати усложненията и да се бори с разрушителните процеси. Терапията е с комплексна природа и включва:

    • отказ за пиене на алкохол;
    • организиране на хранене чрез хранене;
    • мерки за детоксикация на тялото с интравенозни инфузии на разтвори с глюкоза, пиридоксин и кокарбоксилаза;
    • употребата на лекарства (хепатопротектори, основни фосфолипиди) за регенериране на чернодробна тъкан, възстановяване на хепатоцитната функционалност и подобряване на техните защитни свойства;
    • употребата на диуретици в присъствието на асцит срещу портална хипертония;
    • приемащи кортикостероидни лекарства при тежък алкохолен хепатит, когато рискът от смърт е висок.

    Лечението може да включва лекарства с урсодеоксихолова киселина, за да нормализира черния дроб, да регулира метаболизма на липидите и да подобри секреторния капацитет. Ако пациентът има психическо състояние, предписвайте медикаменти на базата на S-аденозилметионин. Пациентите с дегенерация на ципа на палмовите сухожилии се нуждаят от физиотерапия, в случай на пренебрегване - при хирургическа корекция.

    Лечението на алкохолното увреждане на черния дроб в крайната фаза (напреднала цироза) е насочено към предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите под формата на болка, диспепсия и т.н. Оптимален вариант е трансплантацията на здрав черен дроб от донор. Важно условие за осъществяването на трансплантацията е пълният отказ на алкохол в продължение на шест месеца.

    Важна роля в ускоряването на възстановяването на пациенти с алкохолно увреждане на черния дроб се дава на диетата. По време на патологията се развива недостиг на протеини, недостиг на редица витамини и микроелементи (цинк, витамини А, D, Е, С). Ето защо, на пациентите се показва пълноценна диета с повишено калорично съдържание, оптимално съдържание на въглехидрати и протеини.

    прогнози

    Има пряка връзка между етапа на алкохолно чернодробно заболяване и прогнозата за оцеляване. При ранно откриване, прогнозата е благоприятна - мастната дегенерация на чернодробните тъкани е обратима, с адекватна терапия възможно пълно възстановяване. Прогнозата се подобрява с кратка продължителност на заболяването и липса на наднормено тегло.

    Ако заболяването се открие в етапа на алкохолен хепатит и цироза, прогнозата се променя в неблагоприятна посока. Само 50% от пациентите с алкохолно заболяване в цирозата живеят 5 години и повече. Ако рак на черния дроб се присъедини към хода на патологията, оцеляването е драстично намалено до 1-3 години.

    Алкохолното чернодробно заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, важно е да следвате няколко прости правила - да се намали консумацията на алкохолни напитки, за да сведе до минимум (или премахване), да се хранят правилно, се контролира телесното тегло и своевременно лечение на заболявания на жлъчните пътища и храносмилателния тракт.

    Защо се появява алкохолна чернодробна болест и как се проявява?

    описание

    Алкохолното чернодробно заболяване или ABL са функционални нарушения, причинени от алкохолни токсини. Болестта засяга хора, които приемат дълги и редовно силни духове. Допустимата мярка за чист алкохол за мъжете е 45-70 грама, а за жените - не повече от 23 грама. Това възлиза на 100-200 ml водка.

    На фона на системното приемане на големи дози алкохол, алкохолното увреждане на черния дроб постепенно се развива. Алкохолното чернодробно заболяване се характеризира с цироза, дегенерация на мастна тъкан и хепатит.

    причини

    Под въздействието на етанол в черния дроб клетките са задействани процеси, водещи до нарушаване на целостта на клетъчните мембрани, блокирайки механизмите на регенерация на клетките. Последствието от постоянна алкохолна интоксикация на черния дроб на фона на алкохолизма е дегенерирането на тъканите - на мястото на чернодробните клетки се образува плътна мастна тъкан. Той не е в състояние да изпълнява функциите на реални хепатоцити (чернодробни клетки) и следователно се развива чернодробна недостатъчност.

    Също така, гъстата мастна тъкан пречи на нормалния приток на кръв, което увеличава налягането в кръвоносните съдове на жлезата, увеличава обема на далака. Вътрешен кръвоизлив може да бъде окончателен.

    Според Световната статистика на СЗО една от най-честите причини за алкохолизма и болестите, причинени от необичайно голямо количество алкохол, е угнетяваните умствени състояния. Депресивни пациент изпада в "порочен кръг" - алкохол потиска човек физически и психически активен източване на тялото, но отхвърлянето на прием на алкохол води до апатия, агресия и психическо нестабилност.

    доказателства

    Алкохолното чернодробно заболяване винаги проявява редица характерни симптоми. Първият признак на тази патология е мастната дистрофия. Външните прояви на това заболяване могат да бъдат нехарактерни: депресивен апетит, болезнени състояния в левия хипохондричен регион, евентуално наличие на гадене или пожълтяване на кожата.

    Друг признак е алкохолният хепатит, който няма ярки симптоми. В този случай алкохолното отравяне може да доведе до смърт. Хроничният хепатит се проявява чрез редовна болка в страната, гадене, недостиг на въздух.

    В някои случаи има диария, киселини, жълтеница. Прогресивно алкохолно чернодробно заболяване има ясно изразени симптоми на цироза: палмово ружа на пациента, се появяват на кожата характеристика на съдови "звезди", видимата сгъстяване на пръстите, както и последователността на промяната в нокътната плочка. При мъжете, в редки случаи, се наблюдава увеличение на обема на млечните жлези и тестисите.

    В последващ етап на влошаване на алкохолната цироза има увеличение на ушите, трудно манипулиране на малкия пръст и пръстена на пръстена, а в бъдеще - пълна липса на контрол над тях.

    Често алкохолното чернодробно заболяване води до обширни кръвоизливи от органите на стомашно-чревния тракт, до чернодробна енцефалопатия, нарушена бъбречна функция. Често на фона на тази картина може да се развие рак на черния дроб.

    Съпътстващите признаци на нарушена чернодробна функция са симптомите на фундаменталните метаболитни нарушения. Също така пациентите могат да имат хиповитаминоза, дефицит на цинк, калций и други макро- и микроелементи. Има значително понижаване на телесното тегло до анорексия. Често и психични разстройства - особен фактор за развитието на болестта е депресията, която само стимулира пациента да не спира да пие алкохол.

    диагностика

    Голям брой диагностични инструменти се използват за определяне на алкохолното чернодробно заболяване. При оценяване на състоянието на черния дроб при алкохолизъм помощта на ултразвук, биохимичните, основните показатели на диаметъра на съдове, elastometry, ЯМР на черния дроб, радио нуклеинова изследвания и биопсия на простатата тъкан.

    Обръща се внимание на медицинската история и анамнеза на пациента. Особено внимание се отделя на това колко често и колко пациентът използва тези или други продукти. Използвайки биохимичния кръвен тест, съдържанието на алфа-фетопротеин, маркер на рак на черния дроб, триглицериди, се определя за параметрите на разстройствата на мастния метаболизъм.

    При клиничния анализ на кръвта се отбелязват макроцитоза, ускоряване на скоростта на седиментация на еритроцитите, левкоцитоза, анемия и потискане на тромбоцитите. Също така се наблюдава повишаване на чернодробната трансмисия и високо съдържание на билирубин. Излишък от кръв има имуноглобулин А, трансферин и серумно желязо.

    С помощта на ултразвук се наблюдават формата на черния дроб, степента на дегенерация и хиперечовата тъкан. Доплерография предоставя данни за портална хипертония и повишен натиск на порталната система. Магнитологичната ядрена реакция ви позволява визуално да оценявате състоянието на тъканите и черния дроб. Радио нуклеотидното сканиране разкрива наличието на дифузни промени. Освен това, като се прибегне до този метод, определя степента на чернодробна секреция и производство на жлъчка.

    Потвърждаването на предположението за наличие на алкохолна дегенерация на черния дроб се извършва с помощта на биопсия, за да се извърши хистологичен анализ.

    лечение

    При диагностициране на алкохолно чернодробно заболяване, пациентът ще има дългосрочно лечение. Продължителността му зависи от етапа на диагностициране на заболяването. Колкото по-скоро се установи, толкова по-вероятно е възстановяването на функциите на органа.

    Най-доброто лекарство за лечение на черния дроб е пълната забрана за пиене на алкохол. С отстраняването на този фактор са възможни многобройни подобрения - връщане към норма на налягането в порталната вена, промени в хистологичния модел, арест на цирозата.

    С оглед на факта, че дефицитът на протеини е типичен за пациентите, хиповитаминоза, недостиг на микроелементи, те задължително приписват достатъчно балансирана калорична диета.

    Лекарствата с насочено действие, способни да детоксикират тялото и да възстановяват чернодробната тъкан, са достатъчно ефективни при лечението на патологията. В ролята на детоксификация е инфузионната терапия с разтвори на пиридоксин, глюкоза, кокарбоксилаза. За да възстановят структурната цялост и функционалността на хепатоцитите възможно най-скоро, те се стимулират от ензими, както и препарати, които влияят върху запазването на защитните функции на клетките.

    В тежки случаи е необходима лесна терапия с таблетки. Когато животът на пациента застрашава, такива лекарства за черния дроб се използват като кортикостероиди.
    В ролята на хепатопротекторите се използва ursodeoxycholic acid (ursosan), който има холеретични и регулаторни свойства. S-аденозилметионинът е естествено вещество, което играе ключова роля в метаболизма на черния дроб. Също така използвайте стимулатор на хепатоцитите и веществата, които увеличават производството на естествени антиоксиданти.

    При лечението на АВП невротоксичните ефекти са задължителни. "Heptral" показва антиневротоксичен ефект, а също така коригира депресивните и други състояния на нарушената психика.

    Съществената фосфолипиди може да предотврати патологичните промени. Те не позволяват на чернодробните клетки да се израждат в мастната тъкан. В допълнение, те намаляват степента на оксидативен стрес и допринасят за унищожаването на колагена.
    Гореописаните групи лекарства се използват за терапевтични цели в ранните и средните стадии на заболяването, а също и като поддържащ курс в последния етап.

    В критична ситуация има само един метод, който дава надежда за възстановяване - чернодробна трансплантация. Пълното въздържане от алкохолни напитки в продължение на шест месеца е задължително изискване за тази операция.

    перспектива

    Прогнозата за лечението на това заболяване се определя от стадия на заболяването. Добре е, че когато алкохолът е изключен, обикновеният алкохолен хепатит без тежка фиброза може да бъде обратим. Пълната резолюция се извършва в продължение на шест седмици. Въпреки това, с развитието на цироза и свързаните с това усложнения, оцеляването на пациентите е пряко свързано с продължителната консумация на алкохол.

    За съжаление, статистиката не е много щастлива - според САЩ при 10-80% от пациентите след възстановяване, отново се връщат на алкохол.

    Понастоящем алкохолното увреждане на черния дроб може да се излекува напълно, като се отстранят тежките последици. Най-добре е да се предотврати заболяването чрез умерена консумация на алкохолни напитки, така че тялото да не изпитва никакви опасни физиологични промени или нарушаване на функционирането на жизнените органи.

    Видео «Алкохолни чернодробни заболявания»

    От този видеоклип ще научите какво е алкохолното чернодробно заболяване и как да го лекувате.

    Алкохолно чернодробно заболяване

    Алкохолно чернодробно заболяване - структурна дегенерация и нарушена чернодробна функция, дължаща се на системно дългосрочно използване на алкохол. При пациенти с алкохолно чернодробно заболяване се наблюдава намаляване на апетита, скучна болка в горния десен квадрант, гадене, диария, жълтеница; В късния етап се развиват цироза и чернодробна енцефалопатия. Диагнозата се улеснява от ултразвук, доплерография, сцинтиграфия, чернодробна биопсия и изследване на биохимични кръвни проби. Лечението на алкохолно чернодробно заболяване включва отказ на алкохол, употреба на лекарства (хепатопротектори, антиоксиданти, седативи), ако е необходимо - чернодробна трансплантация.

    Алкохолно чернодробно заболяване

    Алкохолно чернодробно заболяване се развива при хора, дълго време (10-12 години), злоупотреба с алкохолни напитки на средната дневна доза (по отношение на чистата етанол) 40-80- грама за мъжете и над 20 грама - за жени. Проявите на алкохолно чернодробно заболяване - мастна дегенерация (стеатоза, мастна дегенерация на тъкан), цироза (черен дроб заместител на съединителната тъкан - влакнест), алкохолен хепатит.

    Рискът от алкохолно заболяване при мъжете е почти три пъти по-висок, тъй като злоупотребата с алкохол сред жените и мъжете е в съотношение 4 до 11. Развитието на алкохолното заболяване при жените обаче е по-бързо и с по-малко алкохол. Това се дължи на половите особености на абсорбцията, катаболизма и елиминирането на алкохола. Във връзка с увеличаването на консумацията на спиртни напитки в света, алкохолното чернодробно заболяване е сериозен социален и медицински проблем, чието решение е тясно свързано с гастроентерологията и наркологията.

    Механизми на развитие

    По-голямата част от входящия етилов алкохол (85%) е изложен на ензима алкохол дехидрогеназа и ацетат дехидрогеназа. Тези ензими се произвеждат в черния дроб и стомаха. Степента на разцепване на алкохола зависи от генетичните характеристики. С редовното използване на алкохол в дългосрочен план катаболизмът се ускорява и натрупването на токсични продукти се образува при разделянето на етанола. Тези продукти имат токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

    Фактори, допринасящи за развитието на алкохолно заболяване на черния дроб

    • високи дози консумиран алкохол, честота и продължителност на употребата му;
    • женски пол (активността на алкохолната дехидрогеназа при жените обикновено е по-ниска);
    • генетично предразположение към намалена активност на ензими, разграждащи алкохола;
    • Съпътстващо или прехвърлено чернодробно заболяване;
    • метаболитни нарушения (метаболитен синдром, затлъстяване, вредни хранителни навици), ендокринни разстройства.

    Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

    Първият стадий на алкохолно чернодробно заболяване, който се проявява при почти 90% от случаите на редовна употреба на алкохол повече от 10 години, е чернодробно заболяване. Най-често това е асимптоматично, понякога пациентите наблюдават намален апетит и периодична тъпа болка в горния десен квадрант, вероятно гадене. Приблизително 15% от пациентите имат жълтеница.

    Остър алкохолен хепатит може да възникне и без отбелязани клинични симптоми или имате тежка мълния ток, което води до смърт. Въпреки това, най-честите признаци на алкохолен хепатит е болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), умора, неразположение в апетита и загуба на тегло. Също така честият симптом е чернодробна жълтеница (кожата има охравен нюанс). В половината от случаите остър алкохолен хепатит е придружен от хипертермия.

    Хроничният алкохолен хепатит продължи дълго време с периоди на обостряния и ремисии. Периодично се наблюдават умерени болки, гадене, оригване, киселини в стомаха, може да се появи диария, редуваща се с запек. Понякога се отбелязва жълтеница.

    С прогресирането на алкохолизъм на симптомите на хепатит С са свързани разполага характеристика от развитие на цироза: палмарно еритема (зачервяване на дланите), телангиектазия (разширени вени) на лицето и тялото, синдром на "кълки" (характерен сгъстяващи на дисталните фалангите), "времеви прозорци" (патологични промени във формата и консистенцията на ноктите); "Глава медуза" (разширени вени на коремната стена около пъпа). Мъжете понякога казват, гинекомастия, и хипогонадизъм (уголемяване на гърдите и намаляване на тестисите).

    С по-нататъшното развитие на алкохолната цироза, пациентите имат характерно увеличение в ушната мида. Друга характерна проява на алкохолно чернодробно заболяване в етапа на терминал на контрактура Dupuytren са: първоначално дланта на сухожилията IV-V пръстите открити плътна съединителна сноп (понякога болезнено). В бъдеще расте с участието на четките в процеса на ставите. Пациентите се оплакват от трудности при огъване на пръстена на пръстена и малкия пръст. В бъдеще може да възникне пълно обездвижване.

    Усложнения на алкохолното чернодробно заболяване

    Алкохолно чернодробно заболяване често води до развитието на стомашно-чревно кървене, чернодробна енцефалопатия (токсични вещества, които се натрупват в тялото поради намаляване на функционална активност, депозиран в мозъчната тъкан), нарушение на бъбречната функция. Лицата с алкохолно заболяване са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

    Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

    При диагностицирането на алкохолно чернодробно заболяване важна роля играе събирането на анамнеза и идентифицирането на продължителната злоупотреба с алкохол от пациента. Гастроентерологът внимателно определя колко дълго, колко редовно и в какви количества пациентът консумира алкохолни напитки.

    При лабораторните изследвания в общия анализ на кръвта се отбелязва макроцитозата (токсичното влияние на алкохола върху костния мозък), левкоцитозата, ускорението на ESR. Може да бъде маркирана мегепластична и желязна дефицитна анемия. Пониженият брой тромбоцити се свързва с инхибиране на функцията на костния мозък и се проявява като симптом на хиперспленизъм с увеличаващ се натиск във вената кава система с цироза.

    Биохимичният кръвен тест показва повишаване на активността на AST и ALT (чернодробни трансферази). Също така имайте предвид високото съдържание на билирубин. Имунологичен анализ разкрива нарастващи нива на имуноглобулин А. консумацията на алкохол в средна дневна доза от повече от 60 грама чист етанол в серум точка увеличение обеднен въглехидрати трансферин. Понякога може да има увеличение на количеството серумно желязо.

    Диагнозата на алкохолното чернодробно заболяване изисква внимателно събиране на анамнеза. Важно е да се обмисли честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. Във връзка с повишения риск от развитие на рак на черния дроб, съдържанието на алфа-фетопротеин се определя при пациенти със съмнение за алкохолно заболяване. При концентрация повече от 400 ng / ml се предполага наличието на рак. Също така при пациентите има нарушение на метаболизма на мазнините - кръвта повишава съдържанието на триглицериди.

    Чрез инструментални техники помагат за диагностициране на алкохолизъм, включва ултразвук на корема и черния дроб, doplerografii, Кънектикът, дроб, radionukleinovoe проучване и чернодробна биопсия тъкан.

    При извършване на ултразвук на черния дроб, са видими признаци на промени в размера и формата, мастната чернодробна дегенерация (характерна хиперекозна чернодробна тъкан). Ултразвуковата доплерография показва портална хипертония и повишено налягане в системата на чернодробната вена. Компютърно и магнитно резонансно изображение ясно визуализира чернодробната тъкан и нейната съдова система. Радиоюклидното сканиране разкрива дифузни промени в чернодробните лобули и също така е възможно да се определи степента на чернодробна секреция и жлъчно производство. За окончателно потвърждение на алкохолното заболяване се извършва чернодробна биопсия за хистологичен анализ.

    Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

    Ранното откриване на алкохолно заболяване на етап дегенерация на мастна челюст (когато процесът все още е обратим) помага да се предотврати последващата прогресия и да се възстанови функцията на черния дроб. Ако пациентът вече е развил алкохолен хепатит или цироза на черния дроб, по-нататъшното лечение е насочено основно към облекчаване на симптомите, предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието, предотвратяване на усложнения.

    Задължително условие за лечение на алкохолно заболяване е пълният и окончателен отказ да се пие алкохол. Само тази мярка води до подобряване на състоянието и в ранните стадии на стеатозата може да доведе до лечение.

    Също така, на пациентите с алкохолно чернодробно заболяване се предписва диета. Необходимо е хранене с достатъчно калорично съдържание, балансирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи, тъй като злоупотребяващите с алкохол често страдат от хиповитаминоза и протеинов дефицит. Пациентите се препоръчват да приемат мултивитаминови комплекси. Когато се изразява анорексия - хранене парентерално или със сонда.

    Лекарствената терапия включва мерки за детоксификация (инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, пиридоксин, кокарбоксилаза). Есенциалните фосфолипиди се използват за регенериране на чернодробната тъкан. Те възстановяват структурата и функционалността на клетъчните мембрани и стимулират активността на ензимите и защитните свойства на клетките. При тежка форма на остър алкохолен хепатит, който застрашава живота на пациента, се използват кортикостероиди. Противопоказания за назначаването им са наличието на инфекция и стомашно-чревно кървене.

    Урзодеоксихолната киселина се предписва като хепатопротектор. Също така има холеретични свойства и регулира липидния метаболизъм. Лекарственият S-аденозилметионин се използва за коригиране на психологическото състояние. С развитието на контрактура Dupuytren лечение се извършва първоначално физиотерапевтични методи (електрофореза, акупунктура, физическа терапия, масаж, и т.н.), и по-напредналите случаи се прибягва до хирургична корекция.

    Разработената цироза на черния дроб по принцип изисква симптоматично лечение и лечение на възникващи усложнения (венозно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). В крайния стадий на заболяването може да се препоръчат пациенти с трансплантация на донорния черен дроб. Тази операция изисква строго въздържане от алкохол в продължение на поне шест месеца.

    Прогноза за алкохолно чернодробно заболяване

    Прогнозата директно зависи от стадия на заболяването, при който е започнало лечението, стриктното спазване на медицинските препоръки и пълния отказ за пиене на алкохол. Стената на стеатозата е обратима и с подходящи терапевтични мерки работата на печенето се нормализира в рамките на един месец. Развитието на самата цироза има неблагоприятен резултат (оцеляване за 5 години при половината от пациентите), но също така заплашва появата на рак на черния дроб.

    Предотвратяването на алкохолното чернодробно заболяване е въздържание от злоупотреба с алкохол.