Синдром на портална хипертония

Метастази

При повишаване на кръвното налягане поради нарушение на кръвния поток в портала на порталната вена се открива заболяване като портална хипертония. Такова заболяване има няколко характерни особености, проявяват под формата на хранопровода и стомаха разтягане съдове, появата на кървене в червата, под формата на асцит и спленомегалия. Симптоматологията на заболяването е доста широка и болестта може да се развие в резултат на друга болест в организма.

Има два основни етапа на заболяването:

  • функционален;
  • Органичният.

На функционален етап има повишен съдов тонус на порталната система и кръвен поток на черния дроб. В органичния стадий съдовете се свиват и намаляват по-нататъшното им унищожаване, в резултат на което се образуват портпекетни съдове и растежа на съединителната тъкан.

Класификация на порталната хипертония

Порталната хипертония може да бъде пълна или сегментирана в зависимост от степента, до която се повишава кръвното налягане в една или друга област на порталния канал. При обща хипертония съдовата мрежа страда и в случай на сегментна хипертония се наблюдава нормално налягане, но има някои нарушения в кръвния поток, преминаващи по дължината на сливната вена.

В зависимост от зоната на венозната лезия се различават вътрехепаталната, предхепаталната, пост-чернодробната и смесената хипертония. Всеки вид болест има свои собствени предпоставки за възникване. В повечето случаи се наблюдава вътрехепатална хипертония. Тази форма на болестта може да се случи в presinusoidalnom блок (запушване на притока на кръв към хармоници), синусоидална блок (обструкция на кръвния поток в чернодробните синусоиди), както и в postsinusoidalnom блок (блокиране на кръвния поток след чернодробна sunisoid). Predpechenochnaya хипертония нарушение се случва, когато нормален приток на кръв във вените цикъл (портал и на слезката), поради прекомерно компресия, стеноза, тромбоза, и други подобни явления. Постхепатична хипертония може да възникне със синдрома на Budd Chiari, с перикардит, предаването на вената кава и по други причини. При смесена хипертония може да има нарушения на кръвния ток както във вените, така и в черния дроб.

Порталната хипертония може да има четири основни степени на клинична проява:

  • начална - функционалната степен на проявление на болестта;
  • умерено - незначително увеличение на хранопровода;
  • изразена - спленомегалия; хеморагичен, асцитен синдром;
  • сложно - широко кървене, чернодробна недостатъчност.

Какво се случва в тялото с портална хипертония?

При хипертония се наблюдават следните промени в човешкото тяло:

  • образуването на препятствия за изтичане на кръв;
  • увеличен приток на кръв в порталните вени;
  • повишено ниво на съпротива на порталните съдове;
  • образуването на обезпечения между кръвния поток и вената;
  • развитие на асцит и разширяване на далака.

Основните причини за болестта

Порталната хипертония може да възникне поради много етиологични фактори, но основната причина за развитието на това заболяване е увреждане на чернодробния паренхим. Такива увреждания могат да възникнат поради различни чернодробни заболявания: тумори, цироза, паразитни инфекции, хроничен или остър хепатит. Също така допринася за развитието на болестта на заболяване, свързано с панкреаса, както и сериозно увреждане на черния дроб от токсични вещества (лекарства поради отравяне, отрови, и т.н.).

Заболяването може да допринесе за развитието на тромбоза в резултат на тумора в порталната вена, с високо налягане в дясната страна на сърцето, както и вродени атрезия. Понякога заболяването се проявява като последствие от сериозно състояние по време на операциите, със значителни наранявания и изгаряния, сепсис. Порталната хипертония може да възникне и поради прекомерна консумация на храна, богата на животински протеини, злоупотреба с алкохолни напитки, различни инфекциозни заболявания.

симптоматика

При такава болест като порталната хипертония, симптомите могат да бъдат различни, но сред най-очевидните фактори, които показват това заболяване, се различават следните:

  • увеличаване на размера на съдовете на хранопровода и стомаха;
  • кървене в областта на хранопровода и стомаха;
  • спленомегалия и асцит;
  • хиперспленизъм;
  • чернодробна недостатъчност.

Първоначалният стадий на заболяването се характеризира с нестабилни изпражнения, болка в левия и десния хипохондриум, както и в илюзорните области. Също така характерен симптом е усещането за пълен стомах след всяко хранене. Спленомегалия, асцит и хиперспленизъм са свързани с късни симптоми на хипертония. Също така в по-късните етапи се наблюдават симптоми като дихателна езофагеална и стомашна дисплазия, хеморагичен синдром. Неблагоприятен симптом е хиперспленията, при която се наблюдава намаляване на нивото на белите кръвни клетки, тромбоцитите и еритроцитите в кръвта. Ниското съдържание на натрий в урината може да бъде симптом на асцит, причинен от чернодробно заболяване.

При интрахепатална хипертония всяко кървене, причинено от разширени вени, може да бъде фатално, тъй като често води до потискане на основните функции на черния дроб. В този случай могат да се наблюдават както увеличение, така и намаляване на размера на черния дроб.

Порталната хипертония се придружава от промени в лигавицата и субмукозата. Има два степени на този феномен:

В умерена степен се наблюдават розово-червени петна по повърхността на лигавицата, в някои случаи се образува оток от тази област. В много голяма степен има петна по лигавицата, тъмно червено или наличие на кръвоизлив.

Синдромът на порталната хипертония може да има очевидни последици и следователно е важно да се подложи на своевременно проучване, ако има някакви симптоми, които са показателни за това заболяване.

диагностика

Порталната хипертония се диагностицира чрез извършване на определени инструментални изследвания, както и чрез внимателно изучаване на клиничната картина и история.

Особено внимание трябва да се обърне от лекуващия лекар на визуален преглед на пациента, за който има съмнение за хипертония. В този случай може да има някои признаци на обезпечение на движението:

  • наличието на разширени вени на коремната стена;
  • навигационни съдове в периферната зона;
  • наличие на херния в пъпа;
  • асцит;
  • хемороиди.

В допълнение към визуалната инспекция, диагнозата включва провеждане на клинично изследване на кръвта и урината, изучаване на биохимични показатели, извършване на коагулограма. Необходимо е също така да се извърши рентгенова диагностика чрез ангиография на съдовете, портографията, кавиографията, целякографията и спленопорографията. Чрез такива изследвания е възможно да се определи нивото на блокиране на кръвния поток, както и да се преценят възможните промени в кръвоносните съдове. При извършване на чернодробна сцинтиграфия е възможно да се определи състоянието на чернодробния кръвоток.

Спленомегалия, асцит и хепатомегалия могат да бъдат открити чрез ултразвук на коремната кухина. Разширените вени и техните размери могат да се определят чрез доплерометрия на чернодробните съдове. За да се определи нивото на кръвното налягане в порталната система, се извършва процедура на splenometonomy.

За пациенти със съмнение за синдром на портална хипертония, е задължително да се извърши тези изследвания, чрез които не установява степента на разширени вени в стомашно-чревния тракт:

За да се получат морфологични резултати, потвърждаващи хипертонията на пациента, се извършва диагностична лапароскопия и чернодробна биопсия.

лечение

Синдромът на портална хипертония включва терапевтично лечение само ако има първоначална стъпка функции промени интрахепатална хемодинамика. В други случаи, изискващи по-драстични мерки предполага приемането на специални препарати - нитрати, АСЕ инхибитори, бета-блокери, глюкозаминогликани и други лекарства.

В случай на голямо кръвотечение от разширените вени на стомаха и хранопровода се изисква склерозиращо или ендоскопско лигиране. Ако тези консервативни методи за лечение не дават положителен резултат, разширените съдове през лигавицата се шият.

Хирургическата интервенция се изисква само ако има кървене от стомашно-чревния тракт, както и при асцит и хиперспленизъм. По време на операцията съдова анастомоза извършва наслагване, което позволява да се създаде допълнително анастомоза между порталната вена и дъното (или бъбречна вена). В зависимост от диагнозата на формата на хипертония, могат да се извършват различни видове манипулации, намаляване на кръвообращението на слезката или спленектомия.

Ако порталната хипертония е придружена от сериозни усложнения, може да има нужда от източване на коремната кухина или от лапароцентеза. Във всеки случай, независимо от стадия на болестта, трябва да се вземат спешни мерки за предотвратяване на усложнения.

Портална хипертония: симптоми и лечение

Порталната хипертония е основният симптом:

  • гадене
  • Загуба на апетит
  • Увеличен далак
  • Болка в епигастричния регион
  • подуване на корема
  • Болка в десния хипохондриум
  • Повръщане с кръв
  • Повишен обем на стомаха
  • Намалено съсирване на кръвта
  • жълтеница
  • Пълна стомаха
  • Черно стопено столче
  • Появата на мрежа от вени на стомаха
  • Подуване на глезените

При такова заболяване е портална хипертония, се означава синдром резултат от нарушена притока на кръв във връзка с увеличаването на порталната вена кръвно налягане. Портална хипертония, симптомите на които се основават на проявите характерни диспепсия, асцит, спленомегалия, варикозни вени на хранопровода и стомаха и червата кървене, като метод за лечение включва радикал необходимостта от хирургическа намеса.

Общо описание

Освен факта, че порталната хипертония има богат симптом, причинява повишаване на кръвното портал канал налягане вена (голяма вена, на която от чревната кръвта към черния дроб), като нарушение на венозна кръв поток, характеризиращ се с различни етиологии и концентрация, заболяването може да действа като фактор, усложнявайки друг вид заболяване. По-специално, порталната хипертония може да предизвика усложнения в хематологията, съдовата хирургия, гастроентерологията и кардиологията.

Що се отнася до причините, довели до развитието на въпросната болест, те са изключително разнообразни. Като водеща причина междувременно се открива масивна лезия, която засяга чернодробния паренхим поради някакъв вид чернодробно заболяване. Те включват по-специално хепатит (в остра или хронична форма на курса), чернодробни тумори, цироза, паразитни инфекции и др.

Развитие на портална хипертония и може да доведе до патологични причини холестаза (интрахепатална или екстрахепатална форма). В допълнение насърчава развитието на болестта на първичен / вторичен билиарна цироза, холелитиаза, жлъчния тумор чернодробно канал, общ жлъчния канал тумори, рак на главата на панкреаса, лигиране или интраоперативна увреждане на жлъчните пътища. Някои роля в развитието на болестта в въпрос е дадено, и също на токсичен шок, който се подлага на черния дроб в резултат на отравяне хепатотропен тип отрова (гъби, медицински препарати и т.н.).

Изолирани в развитието на порталната хипертония и такива патологични процеси в организма, като вроден атрезия форма и тромбоза, стеноза или тумор компресия, концентрира се в непосредствена региона на порталната вена, повишеното налягане на полето сърцето (действителната патология констриктивен перикардитът и рестриктивна кардиомиопатия). Понякога, портална хипертония развива в резултат на процесите, протичащи в контекста на критични състояния - в сепсис, травма, изгаряния, операции и обширна мащаб.

Както решаващи фактори под формата на изпъкнали тласък особен във формирането клинично заболяване, често се определи терапия инфекция и масивна характер на базата на диуретици и транквилизатори, кървене от стомашно-чревния тракт, излишък от животински протеин в злоупотребата с диета и алкохол. Характеристики на механизма на заболяването преди нас е да се засили хидро-механично съпротивление. Като цяло, характеристиките на произход на портална хипертония, както и особеностите на неговото развитие са изследвани досега недостатъчно.

Характеристики на курса на порталната хипертония

Порталната хипертония в собствения й ток може да съответства на функционалния и органичния етап. Етап функционални характеризиращ тоновете специфични периферни съдови регулаторни характеристики на чернодробния кръвен поток и реологични съдове портал система. Що се отнася до органичния стадий, той се характеризира с изстискване на синусоиди и тяхното разрушаване, появата на порто-чернодробни съдове и пролиферация на съединителната тъкан в лобуларните центролобулни области. Нека отделим основните процеси, които характеризират патологията на цялото:

  • възникването на механична обструкция, която пречи на изтичането на кръв;
  • увеличаване на порталните вени на кръвния поток;
  • повишена устойчивост от порталните съдове;
  • формиране между системния кръвен поток и венерите на порталния портал;
  • развитие на асцит, което действа като един от най-важните симптоми на заболяването;
  • спленомегалия (т.е., разширяване на далака), който възниква като следствие от портална хипертония и застойна характеризиращ се с комплекс с хиперплазия на клетките в ретикуло-хистиоцитен система и пролиферация на съединителната тъкан в далака на;
  • чернодробната енцефалопатия е състояние, при което порталната хипертония преминава в развитието на порто-кавалови анастомози.

Портална хипертония: класификация

Въз основа на честотата, характерна за зоната, в която има повишаване на кръвното налягане, порталът може да има обща портална хипертония или сегментна хипертония. В първия случай то обхваща съдова болест, принадлежащи към системата на порталната напълно, във втория случай има съответен ограничаване на смущения на кръвния поток по протежение на слезката вена, като се поддържа в процеса на нормално налягане и кръвния поток в портала и мезентериалните вени.

В съответствие с локализацията, характерна за венозния блок, се определят предварително чернодробната и интрахепаталната портална хипертония, както и смесената хипертония. Разликата във формите на болестта предполага наличието на собствените му причини, които допринасят за появата им. Например, портална хипертония predpechenochnaya, изготви около 4% от случаите, се образува в резултат на нарушена притока на кръв в далак и портални вените, което обяснява тяхната изстискване, тромбоза, стеноза и други патологични симптоми, и т.н.

Структура интрахепаталните форма на заболяването може да има presinusoidalnym, синусоидални и postsinusoidalnym блокове. Първото изпълнение предотвратява фактор е преди хармоници (в случая на поликистоза, шистосомиаза, саркоидоза, неопластични и нодуларни чернодробни трансформации), във втория - в чернодробните синусоиди (цироза, тумор, хепатит), третият - извън чернодробните синусоиди (фиброза, алкохолно заболявания, цироза, venookklyuzionnaya заболяване).

Subhepatic портална хипертония, привлече около 12% от случаите, е причинена от значение Budd-Chiari синдром, компресия или тромбоза на долната куха вена, констриктивен перикардит, или по други причини.

Въз основа на описаните по-горе процеси, характерни за патологията и съответните характеристики на симптомите, се разграничават следните етапи:

  • функционален етап (първоначално);
  • компенсиран етап (умерен) -Спленомегалията се характеризира с умерени прояви, няма асцит, хранопровода е подложена на леко разширяване;
  • декомпенсиран етап (изразен)- Спленомегалия, едематозни асцити и хеморагични синдроми имат подчертан характер на проявления;
  • портал за хипертония с усложнения -по-специално кръвоизлив, получен от разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума, както и прояви под формата на чернодробна недостатъчност и спонтанен перитонит се отличават като последния.

Портална хипертония: симптоми

Най-ранните симптоми на портална хипертония имат диспептичен характер, които, съответно, се изразява в такива форми, като подуване на корема, гадене, нестабилност стол (запек, диария), усещане за пълнота, горната част на корема, илеум и надясно хипохондрия. Отбелязва се също, появата на загуба на апетит и слабост, пациентът губи тегло драстично и бързо уморени, освен това, се развива жълтеница.

В някои случаи спленомегалът е основният симптом, който се проявява като първи симптом на заболяването, докато степента на неговото проявление се определя от особеностите на нивото на обструкция в комбинация с стойността на налягането, характеризираща порталната система. Сложката след завършване на кървенето в стомашно-чревния тракт намалява по размер, което също така се улеснява от намаляването на налягането, което е от значение за порталната система в общия характер на разглежданите процеси.

Също така възможно е комбинация от спленомегалия и хиперспленизъм, който действа като синдром, основните прояви, които включват анемия, левкопения и тромбоцитопения. Развитие на синдром насърчава повишена степен на унищожаване на оформени елементи в кръвта, когато тяхната слезка частично депозит (т.е., по време на прекъсване на движението и метаболитните процеси в организма, когато се съхранява за известно време).

Разликата от асцитите по време на курса с разглежданата болест е постоянството на проявата в нея, както и резистентността към прилаганата към нея терапия. В допълнение към това, има симптом, при който се увеличава обемът на стомаха, подпухването е глезена. Изследването на корема разкрива наличието на мрежа от разширени вени, концентрирани в коремната стена, докато на външен вид подобна проява е подобна на "главата на медузите".

Достатъчно опасно и особена проява на портална хипертония са кървене, срещащи се в податливи на промяна под влияние на разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума. Кървене в стомашно-чревния тракт са внезапното характера на произшествието, с тяхната отличителна черта е изобилието и тенденцията да се повтори.

Поради тези признаци, появата на пост хеморагична анемия се забелязва доста бързо. В случай на кървене от стомаха и хранопровода, кървенето настъпва от стомаха и хранопровода (черно изправено като изправено столче), както и кърваво повръщане.

Хемороидното кървене се характеризира с появата на секрети от ректума под формата на червена кръв. Отбелязано е, че кървене в резултат на портална хипертония, може да бъде предизвикана от различни лигавични рани, увредена съсирване на кръвта, повишена интраабдоминална налягане и други фактори.

Диагностика на порталната хипертония

Методите за диагностициране на разглежданата болест включват следното:

  • общ кръвен тест (определя знаците, съответстващи на хиперспленията: анемия, левкопения, тромбоцитопения);
  • биохимично изследване на съставакръв (извършени за признаци на увреждане на черния дроб);
  • сигмоидоскопия (определя видимото наличие на разширени вени в областта на сигмоида и ректума под лигавицата);
  • езофагоскопия (позволява разкриване на вените на стомаха и хранопровода, подложени на варикозна дилатация);
  • Ултразвук на далака, черен дроб (определя възможността за оценка на диаметъра на слезките и порталните вени и също така позволява да се идентифицира наличието на обезпечения и да се диагностицира порталната вена на тромбозата);
  • компютърна томография и магнитно резонансно изображение томография (възможно е да се визуализират кръвоносните съдове на черния дроб);
  • Доплер (определя скоростта, характерна за порталния кръвен поток);
  • ангиография(показва наличието на големи образувания в черния дроб);
  • gepatomanometriya,splenomanometriya (да се определи интрахепаталното налягане, както и степента, присъща на хода на порталната хипертония).

Лечение на портална хипертония

Като терапевтична мярка, насочена към намаляване на налягането в портала, се използват хипотензивни лекарства.

Появата на кървене изисква предоставяне на спешна помощ, която се състои в интравенозно приложение на лекарства, които намаляват кръвното налягане (октреотид, вазопресин). В някои случаи се изисква и кръвопреливане, което компенсира загубата на кръв.

Спирането на кървенето с ендоскопски методи е следното:

  • лигиране или инжектиране на вена, което позволява спиране на кървенето;
  • Въвеждането на катетър, оборудван с балон в края. След това се задушава, което води до компресиране на разширени вени и следователно до спиране на кървенето.

Байпас хирургия се използва като хирургически метод на лечение. В този случай хирургичната интервенция се състои в създаването на шунт (by-pass) в зоната между порталната система и венозната система. Благодарение на това действие се осигурява намаляване на налягането в портала, тъй като в общата венозна система той е с порядък по-нисък. Методът на маневриране е най-приложим в практиката, но съществуват редица други оперативни методи, които също се показват с доста ефективна страна.

Портална хипертония: прогноза

От първия смъртността кървене е приблизително 40-70% от случаите, оцелелите пациенти (останалите 30%) впоследствие убити поради rebleeding, което обикновено се случва в период от няколко дни до шест месеца след първата епизод.

При симптоми, показващи възможността от заболяване като портална хипертония, спешно се изисква лечение. Поради тази причина силно се препоръчва да посетите гастроентеролог, както и хирург.

Ако мислите, че имате Портална хипертония и симптомите, характерни за тази болест, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, причинено от прогресивната замяна на чернодробната паренхимална тъкан от влакнестата съединителна тъкан, в резултат на което нейната структура се преструктурира и действителните функции се нарушават. Основните симптоми на цирозата са жълтеница, повишен черен дроб и далак, болка в горния десен квадрант.

Рак на стомаха - Ракът е заболяване, придружено от появата на злокачествен тумор маса формира въз основа на стомашната лигавица епител. рак на стомаха, който е най-често симптомите се появяват при пациенти на възраст 40-45 години (въпреки че е позволено и ранна възраст граница - 30-35 години), заболеваемост и смъртност последващо е на второ място след този начин зад рак на белия дроб такива критерии за сравнение.

Холециститът е възпалително заболяване, което се проявява в жлъчния мехур и е придружено от изразени прояви на симптоми. Холецистит, чиито симптоми се откриват, като самата сама болест, от порядъка на 20% от възрастните, може да тече в остра или хронична форма.

Завоят на жлъчния мехур е аномалия на структурата на този орган, по време на която органът се деформира. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на НР, която трябва да има крушовиден вид. Освен това има нарушение на функционирането и стагнацията на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

Фасиолиазата е екстраинтестинална хелминтиаза, причинена от патологичното влияние на паразита върху черния паренхим и жлъчните пътища. Подобно заболяване принадлежи към категорията на най-често срещаните хелминтични инвазии на човешкото тяло. Източникът на заболяването е причинителят, който може да бъде чернодробен грип или гигантски глухар. В допълнение, клиницистите идентифицират няколко начина на инфекция с такъв микроорганизъм.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Портална хипертония

Порталната хипертония е сложен симптомен комплекс, който се характеризира с подчертано повишаване на налягането в порталната вена поради трудната циркулация. Обикновено налягането в тази вена не надвишава 7 мм живак. Ако кръвното налягане в порталната вена се повиши до 12-20 mm живак, то започва да се разширява. Разширените вени са склонни към разкъсване, което на свой ред води до развитие на кървене. Това патологично състояние има голям брой предпоставки за развитие, които ще бъдат разгледани по-долу.

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е заболяване, което не е независима нозология. Този синдром придружава голям брой соматични заболявания. Основата на всички промени в човешкото тяло е повишеното налягане в порталната вена. Формите и тежестта на порталната хипертония директно зависят от степента на запушване на кръвния поток през венозната система. Разграничаване на формите на синдрома на порталната хипертония, като преепатична или предхепатална, интрахепатална, екстрахепатална и също така смесена.

Предрапатната форма на портална хипертония се развива поради вродената аномална структура на порталната вена, както и образуването на кръвни съсиреци в нея. Вродени дефекти включват вени: хипо- и аплазия, стесняване на лумена на вената на всяко място или пълно свиване. Причината за инвазията на порталната вена е свързана с разпространението на нормалното заличаване, настъпващо в аранцийния канал и пъпната вена. И образуване на тромб като следствие, оклузия на вена се случва по време на септични различни процеси в организма (гнойни в коремната кухина, пъпна септицемия pyosepticemia) при неговия инфилтрация или компресия на кистата.

Причината за интрахепатална форма на портална хипертония в повечето случаи е цироза на черния дроб. Понякога причината за развитието на портална хипертония може да служи като локална склероза в чернодробната тъкан. Според статистиката, от 5 пациенти с портална хипертония, четири страдат от интрахепатален блок.

При суперхепатална портална хипертония изтичането на кръв от червените вени е сериозно засегнато. Причината за проблеми с нормалния приток на кръв често е ендофлебит с частично или пълно запушване на съда. Това състояние се нарича синдром на Chiari. Отделно се нарича болестта Буда-Циари. В този случай суперхепаталната портална хипертония е пряко свързана със съсирването на тромботичните маси на вената кава на нивото на местоположението на чернодробните вени. Сред причините не е най-малкото аномалия на поставянето на долната вена кава. Периферният перикардит, туморните и кистозните неоплазми, както и недостатъчността на трикуспидната клапа, могат да възпрепятстват потока на кръвта през съдовете и да причинят хиперепицемична портална хипертония.

Комбинираната форма на портална хипертония възниква в случай на запушване на порталната вена чрез тромб при хора, страдащи от цироза на черния дроб.

С драматичното увеличение на портал на кръвното налягане до 450 mm Hg (норма - 200), при хора, страдащи от портална хипертония, притока на кръв през portocaval анастомози. Тези анастомози са разделени на три групи. Нормални анастомози присъстват в долната трета на хранопровода и сърдечната част на стомаха. От системата на порталната вена кръвта преминава през венозните плексуси на посочените по-горе органи в несдвоена вена, която на свой ред се влива в долната вена кава. Така че, ако пациент с портална хипертония има разширени разширени съдове в хранопровода, това може да доведе до масивно кървене от този орган. За да се стимулира развитието на кървенето, може да има рефлукс-езофагит или язви на хранопровода. Съществуват и анастомози между ректалните вени (горна, средна и долна). В този случай, кръв, произтичащи от горните ректални вени, които са свързани към системата за портал, продължава по система анастомоза преминава вътрешния илиачна вена и се влива директно в долната вена кава.

Ако човек, страдащ от синдрома на порталната хипертония, има стабилно разширение на венозния плекс на ректума, това може да доведе до силно кървене от аналния проход. Съществува и анастомоза между пъпната и пъпната вена (в случай, че пъпната вена не е претърпяла инволюция). Тази анастомоза възстановява кръвта от порталната венозна система до пъпната връв. След това той влиза във вените на външната коремна стена в долната и горната кухини. Ако тази група анастомози е засегната в синдрома на порталната хипертония, така нареченият образец на разширени вени на коремната стена ще бъде видим на стомаха на пациента. Такава картина има името "главата на медуза".

Причини за портална хипертония

Етиологични фактори, които могат да доведат до развитието на портална хипертония, голям брой. Най-важната причина е тежко увреждане на чернодробната паренхимна тъкан. Паренхимът може да страда от хепатит (хронични и остри, вирусни и медицински), цирозни промени, злокачествени неоплазми на органа, паразитни инфекции, например, шистозоми.

Портална хипертония може да започне хронични патологични промени, причинени от вътрешно- и екстрахепатална жлъчката застой, с билиарна цироза (първична или вторична), тумори на жлъчните пътища, както и на общата жлъчния канал. Причината може да служи calculary холецистит, рак на главата на панкреаса, медицинска грешка по време на лигиране на жлъчните пътища по време на операция. Важна роля в патогенезата на портална хипертония играе и въздействието на различни токсини тропен чернодробния паренхим (някои видове гъби, лекарства).

Чрез портална хипертония може да доведе до ненормално вродена атрезия, тромбоза, стеноза, или подуване на порталната вена, венозна тромбоза заболявания със синдром на Budd-Chiari, рестриктивна кардиомиопатия, а именно повишено налягане в дясното предсърдие и камера, както и пресоване перикардит. В някои случаи, синдром на портална хипертония има връзка с кризи по време на операция, с масивни изгаряния с голям процент на меките тъкани, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис, травма.

Директни фактори предразполагащи че може да даде тласък на развитието на разработен клиничната картина на портална хипертония с всички последствия са различни инфекции, стомаха и червата кървене, алкохолизъм, разпространението на храна животински мазнини от растителен, продължително лечение с успокоителни, диуретици, тежки операции, дълготрайни възстановяване.

Симптоми на портална хипертония

Клиниката с каквато и да е форма на портална хипертония директно зависи от заболяването, което е довело до постоянно повишаване на налягането в системата на порталната вена. Важно е да се помни и да използвате по време на проучване и анализ на клиничната картина на пациентите, особено в случаите, когато са налице сериозни усложнения на портална хипертония (венозна тромбоза, масивна кървене от езофагеални варици или ректума).

Портална хипертония може да се характеризира със следните симптоми: рязко увеличение на далака, наличието на разширени вени в хранопровода или стомаха, кървене от тези съдове, коремна разширяване в размер поради натрупване на течност (асцит), симптоми на диспепсия (болка в епигастриума региона, липсата на стола за няколко дни, гадене, липса на апетит до абсолютния отказ за ядене). Хората с портална хипертония са характерни за разширени вени върху кожата, кръвта анализ - намален брой тромбоцити, бели кръвни клетки, значително по-малко анемия, има промени в системата на коагулация (има тенденция да антикоагуланти).

Предрапатната форма на портална хипертония обикновено се проявява в детска възраст, курсът е благоприятен. При макроскопско изследване при някои пациенти може да се види, че малките венозни вени са заменени от порталната вена. Това образование се нарича "кавернома". Най-често заболяването се проявява езофагеална кървене, които са първите признаци на заболяването в детска възраст, има увеличение на размера на далака, хиперспленизъм, кръвни съсиреци в системата на вена.

Вътрехепатичната форма също има своите особености, тъй като такава портална хипертония се развива с цироза на черния дроб. Характерът и скоростта на развитие на симптомния комплекс зависи от вида на цироза (постнекротична цироза, алкохолик и т.н.), нивото на компенсация за увредената функция. Портата хипертония при такива пациенти се проявява чрез кръвоизливи, появата на "медуза", увеличение на далака и корема.

Сериозно усложнение, заплашващо човешкия живот, кървене от вените на хранопровода и стомаха. Обикновено се появява неочаквано, не се предхожда от болка в епигастриума и дори дискомфорт. Пациент с тази форма на портална хипертония има неочаквано повръщане на кръв без примеси. Повръщане с променена кръв може да възникне, ако кръвта от хранопровода изтече в стомаха. Това повръщане ще има цвета на кафето, в допълнение, пациентът ще има столче с добавка на кръв. В това състояние феномените на пост хеморагичната анемия растат много бързо. Фаталният изход от първото кървене с портална хипертония е равен на тридесет процента. Ако историята се кървене, който се вижда на пожълтяване и увеличение в областта на корема, а след това в този случай имаме напреднал етап на цироза, което е почти невъзможно да се продуктивно лекарство или хирургично лечение.

Суперхепаталната форма на портална хипертония е следствие от болестта на Чиари или синдрома на Badda-Chiari. Ако заболяването е остра, пациентът внезапно изпитва интензивна болка в епигастриума, под ребрата надясно, черният дроб се увеличава бързо, се наблюдава постоянна фебрилитет, появява се асцит. Основните причини за смъртта при тази форма на портална хипертония са масивна загуба на кръв по време на кървене от хранопровода, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

В случай на хронично протичане на заболяването и хепато-далака напредва бавно на предната коремна стена развива обезпечение от малки вени, нараства асцитни симптоми, има смущения в протеиновия метаболизъм на тялото, човек изглежда изчерпана.

Признаци на портална хипертония

Диагностика на портална хипертония, се основава на изучаването на историята на живота и болестта на клиничните прояви и тяхната тежест, както и масата на инструментални изследвания, които могат да откриват и посочват, знаците на този синдром.

Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате, че пациент с портална хипертония е да извърши задълбочен преглед. По време на изследването трябва да се обърне внимание на наличието или отсъствието на венозни обезпечения: вени на корема, близо до пъпа, хемороиди, херния, асцит. Необходимо е внимателно да се изследват цвета на кожата, склерата, видимите лигавици, за да се установи присъствието на характерни съдови звездички. След това е необходимо да усетите палпата на черния дроб и далака. Обикновено при здрав човек черният дроб не излиза извън ръба на лявата крайбрежна дъга, а далакът не е осезаем.

Лабораторни изследвания на съмнение за портална хипертония поема общ анализ на капилярна кръв и урина, коагулация, биохимия венозни кръвни тестове за хепатит агенти, определяне на антитела срещу имуноглобулини А, М, G.

За правилно и точно диагностициране на заболяването се използват рентгенови методи: пристанище и кавиография, ангиография на мезентерични кръвоносни съдове, целякография и спленопография. Цялата информация, получена от горните проучвания, ще ни позволи да определим степента на блокиране на кръвния поток в порталната венозна система и да оценим шансовете за анастомоза. Ако е необходимо да се определи качеството на кръвния поток на черния дроб, е необходимо пациентът да направи сцинтиграфия на черния дроб.

Ултразвукът може да помогне за точно определяне на увеличението на далака, черния дроб, наличието на свободна течност в коремната кухина. Доплерометрията на чернодробните съдове ще покаже размера на портала, горните мезентерични и слезки вени и увеличаването на лумена на тези съдове е пряк признак на портална хипертония.

Извършва се перкутанна спленометономия, за да се регистрира налягане в системата на порталната вена. В слюнната вена нормалното налягане не надвишава сто и двадесет милиметра живак, а при портална хипертония достига петстотин милиметра живак.

Пациентите с портална хипертония трябва да бъдат подложени на езофагоскопия. Когато езофагоскопията може да открие такъв признак на портална хипертония, като варикозни вени в хранопровода. Фиброгастродуденоцескопията също е доста информативен начин за откриване на признаци на портална хипертония в хранопровода и кардиологията.

Ректо-маноскопията е инструментален метод, който ще открие променените вени в ректума на пациента. В някои случаи, според противопоказания или отказ на пациента от инструментално изследване, тези методи се заменят с рентгенография на хранопровода със стомаха.

Чернодробна биопсия и лапароскопска диагностична операция се извършват само в случаите, в които по някаква причина не е извършено потвърждаване на диагнозата по гореописаните методи или ако има подозрение за злокачествен тумор.

Портална хипертония при деца

При децата най-често има екстрахепатална форма на портална хипертония. Това почти винаги се дължи на аномалии при полагане на порталната венозна система, изразена в кавернозна трансформация. Някои роля сред етиологичните фактори се дължи на неправилната катетеризация в ранния неонатален период, което води до развитие на тромбофлебит от пъпна връв. Това води до такива последици като тромбоза на порталната венозна система.

Порталната хипертония при дете може да започне поради различни вродени или придобити чернодробни заболявания. Такива заболявания включват плода и вирусен хепатит, различни holangiopatii водят до различни нива на увреждане на жлъчния канал (на хипопластична малък до пълно изключване функция). Значително стимулира развитието на симптоми на портална хипертония при перидуктакуларна фиброза при деца (процес на залепване между каналите), придружаващ всички горепосочени процеси.

За разпознаване на екстрахепаталната портална хипертония при детето може да се получи изразена спленомегалия. Слезката при палпация е голяма, практически неподвижна, не боли. Съществуват и прояви на хиперпланизъм. Често с тази форма на портална хипертония има бързо разширяване на венозните съдове на хранопровода и сърдечната част на стомаха, което води до спонтанни масивни кръвоизливи.

При по-голямата част от пациентите с екстрахепатална портална хипертония кръвоизливът е първото проявление на това заболяване. От едно кървене до следващия пациент се чувства доста добре, болестта не се притеснява. Увеличаването на размера на черния дроб с тази патология не е характерна особеност, която може да се развие само като последствие от образуването на тромби в порталната вена поради пъпна сепсис. Асцитите също са много редки. Не подлагайте никакви промени и функционални тестове.

Декомпенсираният стадий на портална хипертония се наблюдава при цироза и се наблюдава предимно при юноши. Кървенето от хранопровода също е рядко.

Лечение на портална хипертония

Консервативното лечение на заболяване като портална хипертония е възможно само ако промените се проявяват само на нивото на вътрехепаталната хемодинамика. За лечение на портална хипертония се използват лекарства като бета-блокери, нитрати, гликозаминогликани и инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим.

Дозирането и продължителността на лечението с лекарство като нитросорбид се избират индивидуално от лекуващия лекар. В повечето случаи единичната доза варира от десет до двадесет милиграма, а броят на дозите на ден варира от два до пет пъти. Така дневното количество на лекарството е индивидуален показател, но не трябва да надвишава сто и осемдесет милиграма за двадесет и четири часа. Често курсът на лечение с това лекарство не е дълъг, тъй като тялото постепенно свиква с нитросорбид и ефектът в крайна сметка намалява до нула.

Сред бета-блокерите те са се доказали в терапията на портална хипертония Анапринил и Атенолол. Атенололът при пациенти с портална хипертония трябва да се прилага под наблюдението на лекар. Обикновено това лекарство се приема от петдесет милиграма веднъж дневно, след няколко седмици резултатът се оценява, а ако е недостатъчен, дозата се удвоява. Дългосрочна терапия с това лекарство е възможна. Анаприлина се приема половин час преди хранене веднъж, измива се с много вода. Те обикновено започват с десет милиграма, постепенно увеличават дозата всяка седмица с двайсет милиграма и водят до дневна доза от осемдесет до сто и двадесет милиграма. Тази доза вече е разделена на няколко приема. Процесът на лечение е индивидуален и обикновено трае от четиринадесет дни до два месеца, след което е необходима почивка.

Сред ACE инхибиторите, рамиприл (Hartil, Cardipril) показа добри резултати при терапията на портална хипертония. Той ефективно намалява увеличеното налягане в разширените съдове, което е незаменим симптом на порталната хипертония. В началото на лечението, това лекарство трябва да приема 2,5 милиграма преди хранене едновременно. Ако има някакви нежелани ефекти, дозата може да бъде разделена на две. Ако ефектът от терапията е неадекватен, след две или три седмици количеството на лекарството се удвоява. За да подобрите антихипертензивния ефект на това лекарство, можете едновременно да назначите диуретик. Препоръчителна първата доза от лекарството, взето в присъствието на лекуващия лекар и да бъде под контрола на следващите осем часа, като има опасност от неконтролирано хипертензивни реакции. По време на лечението с рамиприл в портална хипертония трябва да се ограничи използването на солени храни и не приемайте ненужно противовъзпалителни лекарства, защото всичко това значително намалява ефективността на лекарството.

Ако пациентът има портална хипертония, вече има кървене или има хиперпланизъм или натрупване в коремната кухина на течността, методът на лечение може да бъде само хирургичен.

Като първата медицинска помощ за хеморагия, сондата Sengstacken-Blackmore се инсталира от VRVP. По отношение на ефективността е равно на налагането на превръзка под налягане на крайника. Тази сонда за обтуратора няма да даде ефект, освен ако кървенето от вените не се развие в долната част на стомаха, което се случва, но изключително рядко. Времето за престой на сондата варира от дванадесет часа до три дни. С правилното използване на сондата спирането на кървенето е успешно в почти 99% от всички случаи, но само един от двама души, страдащи от портална хипертония, може да избегне рецидив. Пациентът може да развие усложнения като аспирация на белите дробове след прилагане на запушалка, в редки случаи може да се получи разкъсване на стомашната стена от сондата. Поради наличието на устройството в тялото на пациента повече от три дни, в стомаха могат да се появят язви на лигавицата.

След кървене поради портална хипертония, лечението на наркотици играе важна роля. От първия ден назначете Викасол (1%) при интравенозни инфузии от шест милилитра. Продължителността на лечението е пет дни. Десет процента калциев хлорид също се инжектира във вената на десет кубчета на ден. Процесът на лечение също не трябва да надвишава пет дни. На всеки пет до шест часа пациентът трябва да прави инфузии на Dicinon. Първата инжекция с доза от 4,0, а следващата - 2,0. Инжекциите се извършват от три до пет дни.

За да се намали тежестта на фибринолизата и антикоагулантната активност, пациентът се капки с пет процента аминокапронова киселина на сто милилитра четири пъти на ден. Също така, кървенето поради портална хипертония изисква инжекции на Contrikal на всеки осем часа.

В допълнение към всичко казано по-горе, е необходимо да се неутрализира ефектът на хистамина върху капилярите и тяхната пропускливост. За тази цел предписвайте дифенхидрамин в доза от 1,0 на всеки 8 часа. Димедрол може да бъде заменен с Suprastin. Дозата и множественото приложение на това лекарство са еднакви.

Много важна точка за успешно лечение на кървенето при портална хипертония е подобряването на реологичните свойства на кръвта. За тази цел пациентът се инжектира с капка от 400 милилитра Rheopolyglucin. Необходимо е да се прибави капкомер от 0.025% разтвор на строфантин (1.0 на 100 милилитра физиологичен разтвор и 5% глюкоза). Вие също трябва да се бори с подкисляване на кръвта. Нормализирането на рН ще помогне на разтвора на натриев бикарбонат. За тази цел пациентът е поставен капкомер за 200 милилитра от 4% разтвор.

Паралелно с хемостатичното лечение е необходимо ефективно да се намали кръвното налягане и да се поддържа на ниво, което не надвишава 110 милиметра живак (т.е. систол). Нитроглицеринът се справя добре с тази задача. При кръвоизлив, дължащ се на портална хипертония, той се предписва при интравенозни инжекции. Използва се четири процента разтвор (1.0 нитроглицерин на 400 милилитра физиологичен разтвор или разтвор на Рингер). Капката за инфузия е бавна, не по-висока от 12 капки в минута.

От лекарства, които имат хепатопротективен ефект, най-целесъобразно е да се назначи Heptral. Първите няколко дни се инжектират с капка четиристотин милилитра, а до края на първата седмица пациентът се прехвърля на таблетки. За да се предотврати полиорганна недостатъчност при лечението на портална хипертония верига трябва да се добави глюкоза, албумин препарати, глюкокортикоиди, витамини и солеви разтвори.

При пациенти с портална хипертония нивото на амоняка се повишава. За да намалите количеството на това вещество, назначете Gepa-Merz. За първата интравенозна инфузия концентрацията на активното вещество в 400 милилитра трябва да бъде 60,0. Всички следващи пъти концентрацията на лекарството е 30.0. Вместо Hepa-Merz можете да използвате Hepasol A. Той се освобождава в половин литрови флакони в стандартно разреждане. Патроните с Gepasol A трябва да се правят два пъти дневно през първите няколко дни след кървенето.

При лечението на портална хипертония се използват и инхибитори на протонната помпа (Losek, Kwamatel). На Losek се прилагат четиридесет милиграма интравенозно на всеки дванадесет часа. Kwamatel се прилага по двадесет милиграма. Честотата на прилагане на лекарството е една и съща.

След извършване на ефективно лечение на кървенето, причинено от портална хипертония, отидете на хирургично отстраняване на причината за заболяването. Единственият най-ефективен метод за лечение на портална хипертония е налагането на анастомози между съдовете. Подобни операции при възрастни са почти винаги без проблеми, но когато се занимава с този метод, децата имат някои трудности. Трудностите се дължат на факта, че диаметърът на съдовете на детето е много по-тесен от този на възрастен. В допълнение, малкото дете няма пълноценни анатомични структури, които могат да бъдат използвани за образуване на анастомоза. Ето защо операцията за образуване на анастомози с портална хипертония се извършва при деца на възраст от седем до осем години. До тази възраст лечението е почти винаги медикаментозно.

Портална хипертония

Портална хипертония - синдром, който се развива в резултат на нарушен приток на кръв и високо кръвно налягане в басейна на порталната вена. Портална хипертония се характеризира с диспепсия, варикозни вени на хранопровода и стомаха, спленомегалия, асцит, стомашно-чревно кървене. При диагностицирането на портална хипертония техники водещо място лъчи (рентгенография на хранопровода и стомаха, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), перкутанна splenomanometriya, ендоскопия, ултразвук и др радикал лечение на портална хипертония -. Ред (наслагване portocaval анастомоза селективен splenorenal анастомоза, мезентериална кавална анастомоза).

Портална хипертония

Съгласно портална хипертония (портална хипертония) се отнася до патологични симптом, поради увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена и вена, свързани с нарушена венозна кръв поток на различни етиология и локализация (на нивото на капиляри или големи вени на портал басейн, чернодробните вени, долната вена кава). Портална хипертония може да усложни продължение на много заболявания в гастроентерологията, съдова хирургия, кардиология, хематология.

Причини за портална хипертония

Етиологичните фактори, водещи до развитието на портална хипертония, са разнообразни. Acts водеща причина огромни щети чернодробно паренхим поради чернодробни заболявания: остър и хроничен хепатит, цироза, рак на черния дроб, паразитни инфекции (шистозомиаза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинена от екстра- или чернодробна холестаза, вторичен билиарна цироза, първична билиарна цироза, и тумори на черния дроб choledoch жлъчните пътища камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативно щети или лигиране на жлъчния канал. Той играе роля хепатотоксичност с хепатотропен отравяне токсини (наркотици, гъби и т.н.).

Развитието на порталната хипертония може да доведе до тромбоза, вродена атрезия, неопластична компресия или стеноза на порталната вена; тромбоза на чернодробните вени при синдрома на Budd Chiari; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи развитието на портална хипертония може да бъде свързано с критични състояния по време на операция, травма, продължителни изгаряния, синдром на DIC, сепсис.

Разрешителни непосредствените фактори, които дават стимул за развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действат инфекции, стомашно-чревно кървене, масивни терапия транквиланти, диуретици, злоупотреба с алкохол, излишък животински протеини в операция на храна.

Класификация на порталната хипертония

В зависимост от областта на високо кръвно налягане в разпространението на порталната вена се разграничат общо (покриващи цялата система васкулатура портал) и сегментна портална хипертония (ограничен нарушение на слезката поток венозна кръв, като се поддържа нормалния кръвен поток и налягане в портала и мезентериалните вени).

Чрез локализиране на венозния блок се изолират преди черен дроб, интрахепатална, пост-чернодробна и смесена портална хипертония. Различните форми на портална хипертония имат свои собствени причини. По този начин, развитието на пред-чернодробна портална хипертония (3-4%) е свързано с нарушен кръвен поток в портала и слюнни вени поради тромбозата, стенозата, компресията и т.н.

В структурата на чернодробна портална хипертония (85-90%) се разграничат presinusoidalny синусоидална и postsinusoidalny единица. В първия случай пречка интрахепаталните кръвни капиляри настъпва преди-хармоници (намерени в саркоидоза, шистозомиаза, Alveococcosis, цироза, поликистоза, тумори, възлест трансформация на черния дроб); Второ - сами по себе си чернодробните синусоиди (причините - тумори, хепатит, цироза); третата - извън чернодробните синусоиди на (разработена с алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза на черния дроб venookklyuzionnoy заболяване).

Постхепатичната портална хипертония (10-12%) се дължи на синдрома на Badd-Chiari, констриктивния перикардит, тромбозата и компресията на долната вена кава и други причини. В смесената форма на портална хипертония има нарушение на кръвния поток, както в екстрахепаталните вени, така и в самия черен дроб, например, с цироза на черния дроб и тромбоза на порталната вена.

Основните патогенетични механизми действат портална хипертония присъствие на пречките портал кръвта на изтичане, увеличението на портал кръвен поток, повишена устойчивост клонове на портала и чернодробна вена, поток портал кръв чрез колатерали система (potrtokavalnyh анастомоза) в централната вена.

В клиничния курс на порталната хипертония могат да бъдат идентифицирани четири етапа:

  • начален (функционален)
  • умерена (компенсирана) - умерена спленомегалия, леко дилатация на хранопровода, липса на асцит
  • изразени (декомпенсирани) - изразени хеморагични, едематозни-асцитни синдроми, спленомегалия
  • портална хипертония усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума, спонтанен перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптоми на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са симптомите на диспепсия: подуване на корема, нестабилен стол, усещане за пълнота, гадене, загуба на апетит, болка в епигастриума, в десния горен квадрант, региона на илиачната. Той отбеляза появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога спленомегалията става първият признак на портална хипертония, чиято тежест зависи от нивото на обструкция и количеството на натиска в порталната система. В същото време размерът на далака става по-малък след гастроинтестинално кървене и намаление на налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалия може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром, характеризиращ се с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развитие в резултат на повишен унищожаване и частично отлагане в далака на кръвни клетки.

Асцитът при портална хипертония се характеризира с постоянен поток и устойчивост на продължаващата терапия. В същото време има увеличение на обема на корема, подуване на глезените, при изследване на корема, мрежа от разширени вени се вижда в предната коремна стена под формата на "медуза".

Характерни и опасни прояви на портална хипертония са кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума. Гастроинтестиналното кървене се развива внезапно, има богат характер, е склонно към релапс, бързо води до развитие на пост хеморагична анемия. При кървене от хранопровода и стомаха се появява кърваво повръщане, мелена; с хемороидален кръвоизлив - разпределение на червена кръв от ректума. Кървенето по време на порталната хипертония може да се провокира от рани на лигавицата, повишено вътребардно налягане, намалено кръвосъсирване и т.н.

Диагностика на порталната хипертония

Разкриването на портална хипертония позволява внимателно проучване на историята и клиничната картина, както и провеждането на набор от инструментални изследвания. В изследване на вниманието на пациентите заплащането на наличието на обезпечение циркулационни признаци: коремни разширение вени стенни, съдова наличност завита около пъпа, асцит, хемороиди, пъпна херния и др.

Обем лабораторна диагностика в порталната хипертония проучване включва клиничен анализ на кръвта и урината, коагулация, биохимични показатели на антитела за хепатит вируси, серумните имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

Комплексът се използва venacavography рентгенови диагностика, portography, ангиография мезентериални съдове splenoportography, tseliakografiya. Представените изследвания позволяват да се открие ниво на блокиране на порталния кръвоток, за да се оценят възможностите за налагане на съдови анастомози. Състоянието на чернодробния кръвоток може да бъде оценено при статична чернодробна сцинтиграфия.

Ултразвукът на коремната кухина е необходим за откриване на спленомегалия, хепатомегалия, асцит. С помощта на доплерометрията на съдовете на черния дроб се оценяват размерите на портала, слезката и висшите мезентерични вени, разширяването на което позволява да се прецени наличието на портална хипертония. За да се регистрира налягане в порталната система, се използва перкутанна спленометономия. При портална хипертония налягането в сливната вена може да достигне 500 мм вода. докато в норма не надвишава 120 мм вода. Чл.

Изследването на пациенти с портална хипертония осигурява задължителна езофагоскопия, FGD, сигмоидоскопия, което позволява да се открият разширени вени на стомашно-чревния тракт. Понякога вместо ендоскопията се извършват рентгенови лъчи на хранопровода и стомаха. Чернодробната биопсия и диагностичната лапароскопия се прибягват, когато е необходимо да се получат морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, довело до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтични методи за лечение на портална хипертония могат да се прилагат само по време на етапа на функционални промени интрахепаталните хемодинамиката. При лечението на портална хипертония използват нитрати (нитроглицерин, изосорбид), бета-блокери (атенолол, пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл), гликозаминогликани (сулодексид) и други. При остри еволюира кръвоизливи от варици на хранопровода или стомаха прибягва на ендоскопско лигиране или склероза. С неефективността на консервативните интервенции показани мига разширени вени модифицирани през лигавицата.

Основните показания за хирургично лечение на порталната хипертония са стомашно-чревно кървене, асцит, хиперспленизъм. Операцията се състои в полагане portocaval съдова анастомоза, което позволява да се създаде байпас анастомоза между порталната вена и нейните притоци (мезентериална, слезката вена) и долната куха вена или бъбречна вена. В зависимост от формата на портални операции хипертония може да се извърши директно portocaval байпас mesocaval селективен splenorenal байпас transyugulyarnogo интрахепатална порто намаляване шунт слезката артериалното поток, спленектомия.

Палиативните мерки за декомпенсирана или сложна портална хипертония могат да включват отводняване на коремната кухина, лапароцентеза.

Прогноза за портална хипертония

Прогнозата за портална хипертония се определя от естеството и хода на основното заболяване. Когато интрахепаталните форма портална хипертония резултат, в повечето случаи, неблагоприятното: смъртта на пациентите е от масивна стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Екстрахепаталната портална хипертония е по-доброкачествена. Суперпозицията на съдови анастомози на порция може да удължи живота понякога с 10-15 години.