Методи за елиминиране на синдрома на постхолецистектомия

Симптоми

Болестите на хепатобилиарната система, която е отговорна за храносмилателната функция и отнемането на метаболитните продукти, са податливи на консервативно лечение. Само в редки случаи с образуването на камъни в жлъчния мехур, припокриващи отделителните канали, прибягвайте до хирургическа интервенция. Postcholecystectomical синдром (PHES) - състояние, при което, след подтискане на двигателната активност се проявява нарушение на пръстеновидния мускул и дванадесетопръстника (KDP). Патологичният процес е съпроводен от болка и диспепсия (дисфункция на храносмилането).

Причините за синдрома на постколектистектомия

Патологията се развива известно време след холецистектомия (приблизително 15% от случаите). На фона на отстраняването на органа има нарушение на кръвообращението в жлъчната област. Жлъчният мехур е акумулатор и доставчик на секрети на червата. Последствията от недостатъчното захранване на храносмилателната система са нейната дисфункция. Състоянието на пациента се влошава, предоперативната симптоматика, въз основа на синдрома на болката, се връща. Съществуват редица фактори, които могат да предизвикат PECP:

  1. Диагностичните мерки не се извършват изцяло, което оказва влияние върху качеството на хирургическата интервенция.
  2. Увреждане на съдовете на отточните участъци, настъпили по време на холецистектомия, неправилно инсталиране на дренаж.
  3. Недостатъчно производство на жлъчни киселини от черния дроб.
  4. Причината за аномалиите в често са хронични заболявания на храносмилателния тракт, предотвратяващи износа на секреция към дванадесетопръстника.
  5. Съдова контракция в голямата папила на DPC или микробиално разрушаване на микрофлората.

Една от причините за PCHP е фрагментът на гъста форма (камък), оставена в операцията по време на операцията в жлъчните пътища.

Началният механизъм за развитие на синдрома може да служи като патология в историята:

  • възпаление на чревната лигавица (дуоденит) или панкреаса (панкреатит);
  • Недостатъчна промоция на храната (дискинезия), дисфункция на сфинктер Oddi, патология на гастроезофагеален рефлукс;
  • изпъкналост на стената на дванадесетопръстника, наличие на фистула (фистула), улцерозна лезия;
  • образуване на сраствания в печената област, кисти в канала, херния на диафрагмата;
  • синдром на раздразнените черва, дисбактериоза, папилостеноза;
  • хепатит, чернодробна фиброза.

При лошо състояние след холецистектомия, една или няколко причини могат да повлияят. В 3% от случаите патогенезата не може да бъде определена. Проявата на аномалия се проявява при възрастни пациенти. Болест на жлъчния камък, изискващ хирургична интервенция в детето - много рядко явление. Развитието на PCHP в ранна възраст се отчита в изолирани случаи.

Класификация и основни симптоми

Клиничната картина на патологията зависи от причините, синдромът на постколектистектомията се класифицира в три типа:

  1. Първата група включва последствията от извършената хирургична интервенция на органите на хепатобилиарната система, която е предприета след неправилна диагноза. В резултат на грешката здравословното състояние на пациента не се подобри, се появиха симптомите на PCHP.
  2. Към втората форма - неправилно извършената холецистектомия, която поврежда жлъчния канал ("holedoch") или при отстраняване на органа е неприемливо дълъг фрагмент. Възможна поява на конци на фистулата или локализиране на възпалителния процес в панкреаса.
  3. Третата група, най-честата, е дисфункция на храносмилателния тракт, директно спазъм на сфинктера, регулиращ изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.

Основният симптом на синдрома са болкови атаки с продължителност 15-25 минути в продължение на два месеца и повече. Локализирайте в горната част на перитонеума, като в хипохондрията и обратно от дясната страна в нарушение на работата на choledoch и пръстеновидни мускули. Ако функцията на панкреатичния сфинктер е засегната, болката излъчва вляво или е обвита в природата, подскачайки, когато се накланя. Явен дискомфорт може веднага след хранене, да започне рязко по време на сън през нощта заедно с повръщане и гадене.

Синдромът на постхолецистектомията също се съпровожда от симптомите на втория план:

  1. Диария с чести дефекации с течност, с остър специфичен мирис. Стеаторей, характеризиращ се с маслено табуретка с блестящ блясък.
  2. Диспепсия на фона на растежа на патогенни бактерии в чревната микрофлора.
  3. Излишно генериране на газ, подуване на коремната кухина.
  4. Хиповитаминоза поради лоша абсорбция на DPC.
  5. Нарушаване на епидермиса в ъглите на устата под формата на пукнатини.
  6. Слабост, бърза умора.

Съпътстващият симптом е загуба на телесно тегло от 5-10 килограма до изтощение.

диагностика

Клиничната картина на анормалното състояние след отстраняване на жлъчния мехур няма определена симптоматична характеристика на заболяването. Поради това, синдромът на постхолецистектомия трябва да бъде диагностициран с интегриран подход. Дейностите са насочени към намиране на причината за пълната терапия.

За да се определят условията, при които се развива патологията, се определя лабораторен кръвен тест, резултатите потвърждават или изключват наличието на възпалителен процес. Инструменталните изследвания са насочени към идентифициране на дисфункцията на вътрешните органи, засягащи функционирането на жлъчната система. Диагнозата се основава на прилагането на:

  1. Рентгеново изследване на стомаха с помощта на специална субстанция за идентифициране на язви, спазми, неоплазми, онкологични тумори.
  2. MSCT (спирална компютърна томография), която позволява да се определи състоянието на кръвоносните съдове и храносмилателните органи, факта на възпаление на панкреаса.
  3. Магнитен резонанс (магнитен резонанс) на черния дроб.
  4. Ултразвук (ултразвук) на перитонеума за откриване на останки от конкрети, припокриващи каналите.
  5. Радиография на белия дроб, може би причината за болката е наличието на анормални процеси в органа.
  6. Fibrogastroduodenoscopy на дванадесетопръстника.
  7. Сцинтиграфия, която позволява да се открие нарушение на жлъчния поток, процедурата се извършва с помощта на специален маркер, който показва мястото на стазиите.
  8. Манометрия на общия канал и сфинктер.
  9. ЕКГ (електрокардиограма) на сърдечния мускул.

Задължителни методи включват ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) в диагностиката и най-информативен, което дава възможност да се определи състоянието на каналите на жлъчни, тайната на скоростта на производството, място камъни локализация.

лечение

Елиминирането на патологията се извършва чрез консервативна терапия, ако се основава на нарушение на вътрешните органи. Повтарящата се хирургична намеса се установява чрез откриване на фрагменти от камъни или отклонение на ръбовете на оперативния шев на системата за отделяне на жлъчката. За да се нормализира състоянието на пациентите с синдром на постхолецистектомията, се препоръчва лечение с нетрадиционна медицина.

препарати

Лекарствената терапия се извършва по назначение:

  • ензими: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
  • пробиотици: Enterol, Lactovit, Dujufalak;
  • блокера на калциевите канали "Spasmomen";
  • хепатопротектори: Galstena, Hofitol, Gepabene;
  • противовъзпалителни средства: "Ибупрофен", "Парацетамол", "Ацеклофенак";
  • холинолитиков: "Платифилин", "Спазмобру", "Атропин";
  • препарати с антибактериално действие: "Biseptol", "Erythromycin", "Ceftriaxone";
  • антиспазматични средства: гимекром, мебеверин, дротаверин;
  • минерален и витаминов комплекс в състава, който е желязо.

Тактиката на лечението зависи от заболяването, което е механизмът на задействане на развитието на синдрома на постхолецистектомия.

Народни средства за защита

Лечението на болестта с съвет от алтернативна медицина може да бъде след консултация с лекар, при условие че няма алергична реакция към компонентите. Рецепти са насочени към нормализиране на работата на черния дроб и премахване на камъни от жлъчния мехур. За да се получат инфузии и бульони, се използва колекция от билки и натурални съставки. Препоръки на традиционните лечители:

  1. За отстраняване на конкременти пулверизира корен от коприва (100 г), получен предварително се изсипва вряща вода (200 г) се загрява на парна баня в продължение на 1 час се филтрува за пиене 5х 1 чаена лъжичка.
  2. В случай на заболяване на черния дроб и жлъчния мехур се препоръчва препарат, приготвен от семената на семената и меда в равни пропорции 5 минути преди закуска, обяд и вечеря на 0.5. л.
  3. Прясно натрошен бръшлян (50 г) се излива с 0,5 литра червено сухо вино, той се влива в продължение на седем дни, той се използва върху малко гърло след хранене.

За нормализиране на храносмилателния тракт, сложно проявление на диария или запек, се препоръчва следното: когато течни движения на червата - смесени с дюля сироп (50 г), разделена на три пъти, напитки през хвощ на ден сок (50 g). По-сложно акта на ефективен начин е добре дошъл сусамово масло, една чаена лъжичка сутрин, обед и вечер.

Профилактика и прогноза

За да се предотврати образуването на синдром postcholecystectomy, клиничните насоки за провеждане на разширена диагностика храносмилателната и жлъчна система преди холецистектомия, организирането на диетично хранене, успешно полагане на диспансер. Пациентите след отстраняване на жлъчния мехур са показани:

  1. Изключете от диетата: мазна, солена, пушена храна. Забранено е да се пият алкохолни напитки.
  2. Ежедневната норма на продуктите е разделена на шест хранения на малки порции.
  3. Менюто трябва да включва достатъчно количество зеленчуци, плодове, зърнени храни, мляко, извара, кефир.
  4. При наднормено тегло е необходимо коригирането му.

Особено внимание трябва да се обърне на честотата на дефекация, изпражненията трябва да бъдат редовни, с нормална консистенция.

Прогнозата за патологията е благоприятна, при условие че се спазват препоръките за превенция и хранене в постоперативния период и тя зависи пряко от терапията на заболяването, което е причинило развитието на симптомния комплекс.

Симптоми и лечение на синдрома на постколектистектомия

Симптомите и лечението на синдрома на постхолецистектомия са специални. Повече подробности за това ще бъдат обсъдени в тази статия.

Описание на болестта

Сред много заболявания на хепатобилиарната система, холелитиазата е видна. За да се лекува тази патология, се използва холецистектомия. Отстраняването на жлъчния мехур се счита за основен метод за лечение на това заболяване.

След тази процедура почти една четвърт от пациентите се оплакват от състоянието на храносмилателната система. Такива оплаквания могат да възникнат при различни стомашно-чревни заболявания. Когато се направи предварителна диагноза, специалистите събират всички симптоми в една група, обединени под името PHES (синдром на постхолецистектомия). Характеристиките на този комплекс от симптоми ще бъдат разгледани.

Жлъчният мехур има много важна роля в организма. На нея са назначени следните функции:

  • Депозитар. Този орган се използва за натрупване на жлъчка;
  • концентрация. След натрупването на жлъчката, концентрацията му се променя. Той става оптимален за храносмилането;
  • евакуация (свиване). При периодични контракции на жлъчния мехур съдържанието му прониква през жлъчните пътища, дванадесетопръстника;
  • всмукване. Абсорбцията на някои съставки на жлъчката настъпва през стените на пикочния мехур в кръвта;
  • секреторна. Някои вещества, необходими за храносмилането, се произвеждат от клетките на лигавицата на разглеждания орган.

Поради горните функции се осигурява синхронна работа на жлъчния тракт, дванадесетопръстника, панкреаса.

Когато елиминира жлъчния мехур, организмът се адаптира към нов живот. Има реорганизация на системата за отделяне на жлъчката, която трябва да се работи без отдалечен орган. При слаба адаптация се наблюдават патологични промени в хепатобилиарната система, синдром на постколецистектомия.

Симптомите могат да възникнат поради различни причини:

  • промени в секреторната функция на черния дроб, състав на жлъчката (дисбаланс на съставките на жлъчката, тенденция на формиране на жлъчка към камък, активен синтез на жлъчката от чернодробните клетки);

РЧР често се проявява в такива случаи:

  • забавена операция, когато холецистектомията не се извършва навреме;
  • хирургични провали (интраоперативно);
  • операция, извършена отчасти поради непълен предварителен преглед.

Групата на РЗОК включва много заболявания на хепатобилиарната система:

  1. Дискинезията на сфинктера на Оди.
  2. Повтаряне на формирането на камъни (фалшиво).
  3. Хроничен холеанкреатит.
  4. Неоплазма от камъни (вярно).
  5. Синдром на дълъг пън от муковискуларния канал.
  6. Скалариално стесняване на холедокуса (следоперативно).
  7. Стенозиращ папилит.
  8. Стомашна язва, язва на дванадесетопръстника.

симптоми

Синдромът на постхолецистектомията има различни симптоми. Те зависят от формите на PCHP, клиничния курс. Всяка патология се придружава от техните индивидуални симптоми.

Дискинезията на сфинктера на Оди. Атаките на болката се характеризират със средна, висока интензивност, прегръщащ характер, те траят дълго (20 минути). Локализацията на болката е уникална: дясната / лявата хипохондрия, епигастриума. Болката често се случва през нощта, след хранене. Понякога те са придружени от гадене, повръщане.

Повтаряне на формирането на камъни (фалшиво). Болката с нея изглежда монотонна, тя се локализира в областта на епигастриума, дясната хипохондрия. Тази жълтеница (понякога), висока температура. Камъните обикновено се усещат няколко години след холецистектомията.

Хроничен холеанкреатит. Възпалението на панкреаса обикновено съпътства холелитиазата. След операцията симптомите на патологията са по-слабо изразени. В някои случаи се наблюдава прогресиране на патологичния процес. Болезнено тревожи болка (ляв хипохондриум, епигастриум), разстройство на стола, гадене, повръщане. Болката е обвита в природата.

Неоплазма от камъни (вярно). При тази патология, симптомите се появяват след 3 години след операцията (по-рано). Има картина, подобна на фалшив рецидив. Диагностиката показва камъни с малки размери (2-3 mm).

Синдром на дълъг пън от муковискуларния канал. Симптомите са почти невидими. Слабата тъпа болка се проявява в района на десния хипохондриум. Болката настъпва след хранене. По-рядко се проявява в епигастриума, болката е продължителна, интензивна.

Скалариално стесняване на холедокуса (следоперативно). Степента на стесняване засяга клиничните прояви. При наличие на частично нарушение на секрецията на жлъчката, пациентът страда от болка в областта на десния хипохондриум. При пълно нарушение на проходимостта на жлъчния канал се отбелязва пожълтяване на пациента, което има сърбеж.

Стенозиращ папилит. Болката се усеща вдясно (отгоре) от пъпа, в епигастриума. Болката може да мигрира от хипохондриума (вдясно) до епигастриума, а също и обратно. Болките могат да се появят след хранене, те също могат да бъдат "гладни" (на празен стомах). Болката при различни пациенти може да има различен характер (монотонна, продължителна, краткосрочна, спазми). В същото време може да се появи гадене, повръщане и тежко киселини.

Стомашна язва, язва на дванадесетопръстника. Болка е монотонна, проявява се в епигастриум. Те са придружени от гадене, повръщане, киселини (интензивни). Появява се няколко месеца след холецистектомия (2 - 12).

диагностика

Диагнозата на патологията се дължи на:

  1. Истории на делата. Специалистът определя времето на появата на първите симптоми. взема под внимание субективните оплаквания от пациента, страдащ от болка в областта на десния хипохондриум, жълтеница. Лекарят трябва да се запознае с обема на извършената операция, използвания метод.
  2. Анамнеза за живота. Продължителност на заболяването (холелитиаза), особени симптоми, лечение, което пациентът е претърпял преди операцията.
  3. Семейна история. Присъствие при естествени болести GASTROINTESTINAL TRACT, заболяване на Crone, синдромна малабсорбция.
  4. Лабораторни изследвания.

Извършват се кръвни изследвания:

  • биохимични (показва наличието на калий, натрий, калций, увеличаване на броя на храносмилателните ензими, контрол на чернодробната функция);
  • (откриване при наличие на анемия, левкоцитоза).

Също така, специалист назначава анализ на изпражненията за откриване на нечистата храна, ascaris, lamblia, pinworm, амеба и яйчен червей.

За установяване на състоянието на урогениталната система е необходим общ тест за урина.

  1. Ултразвукова диагностика. Необходимо е да се установи общото състояние на органите. разположени в коремната кухина (черва, панкреас, бъбреци, жлъчен мехур, жлъчни пътища). Определяне на размера на панкреатичния канал. По време на процедурата се измерва диаметърът на общия жлъчен канал. Това измерване се извършва с "мастна проба". Пациентът трябва да седне на закуска пържени яйца, сандвичи с масло.
  2. Инструментално изследване. Те включват:
  • CT сканиране (компютърна томография);
  • ЯМР (магнитно резонансно изображение);
  • EGDS (езофаггактодуденоцескопия).

РХПГ (ретроградна холецистопанкреатография).

лечение

Лечението на синдрома на постхолецистектомия може да се извърши по няколко начина:

  • консервативна;
  • медикаменти;
  • хирургично.

Третирането на синдрома на постхолецистектомия чрез консервативен метод включва осъществяването на такива дейности:

  • засилена витаминна терапия;
  • загуба на тегло (постепенно);
  • премахване на лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
  • намаляване на физическите, психо-емоционални натоварвания.

Лекарствената терапия включва употребата на следните лекарства:

  • спазмолитици;
  • нитрати;
  • антиациди;
  • аналгетици;
  • антибактериални средства;
  • ензими.

Хирургическият метод на лечение се състои в извършване на операция, чиято задача е да премахва белези и камъни. Повтарящата се операция се извършва със значително влошаване на благосъстоянието, потвърден рецидив.

Синдром на постхолецистектомия: причини, признаци, диагноза, как да се лекува

Синдромът на постхолецистектомията (PCPS) е патология, резултат от холецистектомия - хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Това е комбинация от клинични признаци, дължащи се на дисфункция на системата на жлъчна секреция: промяната в контрактилния капацитет на сфинктера на Оди, сложното навлизане на панкреатичния сок и жлъчката в червата.

Жлъчният жлъче е кухи орган или резервоар, в който жлъчката се натрупва и се концентрира от хепатоцитите. Периодично договорът на пикочния мехур, жлъчката, се изпуска през каналите в дебелото черво 12, където участва в процеса на храносмилането. Някои компоненти на жлъчката се абсорбират през стените на пикочния мехур обратно в кръвта и клетките му отделят редица вещества, важни за храносмилането. Когато жлъчният мехур се отстранява, тялото започва да регулира и възстановява работата на цялата храносмилателна система. Ако адаптивните способности на тялото са намалени по някаква причина, се развива синдрома на постколектистектомията. При мъжете патологията е два пъти по-рядко срещана, отколкото при жените. Болестта няма ясно определени възрастови или полови ограничения. При децата се регистрира изключително рядко.

Той проявява пароксизмална болка в правилния хипохондриум, диспепсия, разстройство на изпражненията, признаци на хиповитаминоза, загуба на тегло. Всеки четвърти пациент, подложен на холецистектомия, има подобни оплаквания. Диагнозата на патологията се основава на данните от ултразвук, FGD, CT на коремната кухина. Лечението се състои в спазване на диета, приемане на спазмолитични и ензимни препарати. В тежки случаи се извършва хирургична процедура.

Синдромът на постхолецистектомията има друго име - дисфункция на сфинктера на Оди. Обикновено, поради ритмичното свиване на мускулните влакна, жлъчката се доставя своевременно и равно на червата, където тя изпълнява своята цел. При нарушаване на контрактилната активност на сфинктера на Оди, се развива PHCES.

Заболяването има код за ICD-10 К 91.5 и името "Синдром на постхолецистектомията".

етиология

Етиопатогенните основи на PCHP в момента не са напълно разбрани. Водещият причинител на заболяването е дисфункция на жлъчната система, която се проявява като нарушение на обичайния ток на жлъчката.

Фактори, водещи до разработването на ПХП:

  • Промяна на състава на жлъчката, тенденцията към образуване на камъни;
  • Хипер секреция на жлъчката от хепатоцити;
  • Запушване на жлъчката в дванадесетопръстника, дължащо се на възпаление или гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • Спазмът на сфинктера на Оди;
  • Стриктура на холедоките;
  • Дисбактериоза на червата;
  • По-късно, холецистектомия;
  • Непълна и преждевременна предоперативна диагноза;
  • Непълният обем на транзакцията;
  • Интраоперативни грешки на хирурга;
  • Патологичен процес в пънката на канала;
  • Адхезиите в коремната кухина,
  • Инфекция.

Болести, допринасящи за развитието на PCHP:

  1. панкреатит,
  2. IBS
  3. възпаление на различни части на червата,
  4. рефлуксен езофагит,
  5. дивертикулит;
  6. папилит;
  7. киста от общ жлъчен канал;
  8. фистули на жлъчния тракт;
  9. чревна обструкция;
  10. инфилтрация на мастния черен дроб.

След холецистектомия, функцията на жлъчния мехур пада. Включени са редица компенсаторни реакции. Ако тези механизми не се справят, тогава се развиват PHCES.

Патогенетични връзки на PCHP:

  • холецистектомия,
  • Развитие на хроничната обструкция на дванадесетопръстника,
  • Хипертония в дванадесетопръстника,
  • Дуоденогестният и гастроезофагеален рефлукс,
  • Жлъчен застой,
  • Бактериално замърсяване на червата,
  • Увеличаването на хипертонията,
  • Асинхронизмът на приема на червата, жлъчката и панкреатичния сок в червата,
  • Развитие на вторична панкреатична недостатъчност.

симптоматика

Пациентите с PXES имат същите симптоми, както преди операцията. Клиничните признаци на патологията са широки и променливи.

  1. Основният симптом на заболяването е болката от намаляване на характера с различна интензивност. Атаките на силна болка могат да продължат 20 минути и да се повтарят за 3 месеца. В зависимост от локализацията тя прилича на болка при холелитиаза, панкреатит или и при двете заболявания. Болезнени усещания се появяват след хранене и често се появяват през нощта.
  2. Диспептични синдром проявява с гадене, повръщане, подуване на корема, borborygmus, оригване, сухо и горчивина в устата, киселини дискомфорт след консумация мазна храна, диария, поява на мазнини в изпражненията.
  3. Постепенно пациентите развиват синдром на малабсорбция, причинен от нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата. Пациентите рязко отслабват до изчерпване, развиват стоматит, хеилит и други признаци на хиповитаминоза. През този период симптомите на обща астенизация на организма започват да преобладават. Пациентите, изпитващи тежка слабост, умора, рязко намаляват производителността, има сънливост, апатия, загуба на апетит и интерес към продължаващите събития. Столът става воден или гъст, обиден и много често.
  4. Някои пациенти развиват висока температура, студени тръпки, хиперхидроза, тахикардия.
  5. Жълтеница с пожълтяване на кожата, инжектиране на склера, сърбеж на кожата.
  6. Неврологични нарушения - синдром на болката по вид тригеминална невралгия, междустомашна невралгия, болка в гърба.
  7. Психоемоционални разстройства - вътрешно напрежение, чувство на тревожност и страх, раздразнителност или емоционална лабилност.

Има клинично асимптоматичен вариант, при който няма оплаквания от пациенти, но има характерни промени в резултатите от лабораторния кръвен тест.

  • отклонение на конците след операция,
  • прикрепяне на вторична бактериална инфекция,
  • образуване на абсцес на тъкан,
  • ранното развитие на атеросклероза,
  • анемия,
  • кахексия,
  • деформация на скелета,
  • бери-бери,
  • импотентност.

диагностика

Диагнозата на PCHP започва със слушане на оплакванията на пациента и събиране на анамнеза за болестта. Необходимо ли е да разберете, след кое време след холецистектомията се появяват първите симптоми? Кога е извършена операцията?

Експертите анализират фамилната история и разбират какви заболявания на стомашно-чревния тракт са свързани с пациента.

  1. Физическите методи за изследване включват изследване и изследване на пациента, както и палпиране на коремните органи.
  2. При общ клиничен анализ на кръвта - намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобин, увеличаване на левкоцитите и увеличаване на ESR.
  3. Биохимичен кръвен тест - определяне на общия билирубин, неговите фракции, ALAT, AsAt, APF, кръвна глюкоза, кръвна амилаза.
  4. Копрограм - анализ на изпражненията за наличие на неразградени фрагменти от храна, мазнини, груби диетични фибри.
  5. Микроскопските, бактериологичните и биохимичните изследвания на жлъчката се извършват съобразно показанията.
  6. КТ и ЯМК ви позволяват да визуализирате съдовете и органите на коремната кухина.
  7. Ултразвукът на коремната кухина разкрива конкрети в жлъчните пътища, тяхното възпаление, разширение и деформация.
  8. Допълнителните методи включват радиография на белите дробове, която се провежда, за да се изключи пневмония и медиастенит.
  9. Радиоактивното изследване на стомаха определя наличието на язви.
  10. Гастроскопията и FGDS се извършват, за да се изключат други патологии на храносмилателната система.
  11. Сцинтиграфията може да открие нарушения на циркулацията на жлъчката.
  12. Електрокардиография.
  13. Трансбдоминална ултрасонография.
  14. Многофракционен дуоденален звук.
  15. Cholegraphy.
  16. Манометрия на сфинктера на Оди.
  17. Холангиопанкреатография.

лечение

Лечението на пациенти с PCHP е сложно. Целта му е да премахне съществуващите нарушения на храносмилателната система, които принудиха пациента да види лекар. Лечението на патологията се състои в спазване на строга диета, провеждането на консервативна терапия и нейната неефективност - оперативна интервенция.

диета терапия

Пациентите трябва да бъдат наблюдавани диета: храна, за да се вземат малки порции 5-6 пъти на ден, да се ограничи използването на мазнините и елиминира напълно от диетата на пържени, кисел, пикантен, пикантни храни и алкохолни напитки. Диетата трябва да бъде обогатена с витамини А и Б, както и диетични фибри, фибри и пектин.

Разрешени продукти включват плодови напитки, плодови напитки, сух хляб, нискомаслено мляко и кисели продукти, зеленчукови супи, постно говеждо месо, пиле, свеж зърнени храни, плодове и зеленчуци, салати, зеленчуци, боб. Забранени: кифла, бекон, свинско, мазна риба, подправки, силен чай и кафе, безалкохолни напитки, приготвени храни, месо, маринати.

Спазването на тези насоки, помага да се нормализира състава на жлъчката, да се намали налягането в дванадесетопръстника и жлъчните пътища и регулира промоцията на жлъчката върху тях.

Видео: за храненето след отстраняване на жлъчния мехур

Медицинска терапия

  • отнеме спазмолитици и аналгетици за облекчаване на болката - "Noche-пу", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Ензимните препарати позволяват да се стабилизира процесът на храносмилане - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Чолагога означава - Аллохол, Одестън.
  • Антибактериални средства се предписват за борба с бактериалната микрофлора - "Еритромицин", "Сефтриаксон", "Тетрациклин".
  • Прокинетиката подобрява моторната функция на храносмилателния тракт - Metoclopromide, Trimedat.
  • Хепатопротектори за защита на черния дроб - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Предварителни и пробиотици за нормализиране на чревната микрофлора - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • Сорбенти за елиминиране на токсините - "Полифепам", "Активен въглен".
  • НСПВС са парацетамол, ибупрофен, ортофен.

физиотерапия

За да се стимулират възстановителните и регенеративните процеси, на пациентите с PHPS се предписват следните физиотерапевтични процедури:

  1. Ултразвук до областта на жлъчния мехур всеки ден,
  2. магнитотерапия,
  3. Лазерната терапия,
  4. Радонова вани.
  5. Амплипулсната терапия,
  6. Електрофореза на аналгетици и антиспазмици,
  7. поцинковане,
  8. парафин,
  9. Озокеритни приложения.

Физиотерапията е противопоказана при лица, страдащи от остър холангит, цироза на черния дроб с асцит, остра чернодробна дистрофия.

На всички пациенти е показано лечение на санаториума шест месеца след операцията и редовна тренировъчна тренировка.

Традиционна медицина

Традиционна медицина, която подобрява състоянието на пациентите след холецистектомия:

  • инфузия на цветя на невен, корен валериан, конуси от хмел,
  • тинктура от кетаурия, високопланинска птица, корен от ара, фъстън, царевични стигми,
  • отвара от жълт кантарион, лайка, елекампане,
  • събиране на cholagogue от невен, мента, тъпан, лайка, бял равнец,
  • чай от жар.

Тези лекарства улесняват състоянието с PCHP, премахват стагнацията на жлъчката, осигуряват холеретичен ефект, облекчават възпалението. Лечението с народни средства трябва да се извършва само във връзка с основната терапия.

Вземете народните средства за защита трябва да бъде в рамките на един месец половин час преди хранене или един час след това. За да се избегне пристрастяване, напитките трябва да се редуват.

Оперативно лечение

Операцията се извършва в такива случаи, когато консервативните методи стават неефективни.

За да премахнете персистиращия спазъм на сфинктера на Оди, изпълнете различни манипулации:

  1. го дисектирайте,
  2. въвеждане на ботулинов токсин,
  3. разширява се с балон,
  4. установяват стент,
  5. премахнете грубите белези.

Видео: пример за хирургия за резекция на булото на жлъчния мехур

предотвратяване

Клинични препоръки за предотвратяване на PCHP, които предотвратяват неговото развитие:

  • пълно и навременно изследване на пациента преди операцията,
  • своевременно откриване на съпътстващи заболявания,
  • борба с лошите навици,
  • правилното хранене с ограничаването на мастните храни,
  • редовно 4-6 хранения на ден,
  • обогатяване на диетата с диетични фибри,
  • приемане на витамин-минерални комплекси,
  • нормализиране на телесното тегло,
  • активен начин на живот,
  • предотвратяване на запек,
  • Редовно наблюдение при гастроентеролог след операцията.

Спазването на тези препоръки позволява да се сведе до минимум рискът от развитие на ППХ и да се спаси пациентът от страдание и страдание.

PCHES е патология, причинена от храносмилателно разстройство с функционален или органичен характер. Симптоматологията на заболяването е разнообразна и неспецифична. Функционалните нарушения се лекуват консервативно и органичните нарушения се лекуват бързо.

Възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Във връзка с високото разпространение на заболявания на жлъчния мехур (НР) и неговите канали, проблемът с лечението на пациенти е станал много важен. Въпреки многото терапевтични методи, предназначени да осигурят функционално възстановяване в жлъчната екскреторна система, хирургичните методи на корема (операция на перитонеалните органи) остават, въпреки това, основната възможност за лечение. Понастоящем се предпочитат методите на холецистектомия (хирургично отстраняване на HP) и осигуряване на качествена рехабилитация на пациентите и тяхното лечение след холецистектомия.

Задачите на медицинската рехабилитация след холецистектомия

През последните няколко десетилетия, методи за оперативно отстраняване на жлъчния мехур и подобрява значително намаляват риска от травматична операция. В допълнение към традиционните холецистектомия (успешно проведе за първи път през 1882 г.), с различни методи laparotornyh съкращения (отворени съкращения в областта на корема), днес в хирургичната практика да овладеят техниката endosurgical отворен холецистектомия (CE), разработен през 1993 г., MI Prudkovym и подобни смущения на системата на GB (жлъчния канал) с мини-достъп - (. Разрез на 3 до 5 cm) MHE.

В края на миналия век (1987) от британски лекари за първи път е извършена успешно лапароскопски CE (LCE) и днес в много клиники в страната ни жалят методи за холецистектомия - LCE и MHE, са приоритет при провеждането на рутинни хирургични интервенции при лечението на пациенти с проблеми жлъчните пътища, Отворените операции се извършват при аварийни ситуации, когато просто няма време за подготовка за минимално инвазивна операция.

Възстановителната рехабилитация след холецистектомия се основава на методи за елиминиране на локални и общи патологични разстройства, причинени от хирургическа намеса и самата болест. Според констатациите на клиничните изследвания и практически опит, най-ефективни за възстановяване на оперирани пациенти е интегриран подход, включващ различни от медикаменти, хранителна терапия, упражнения терапия и масажни техники.

Възстановителната рехабилитация след резекция на жлъчния мехур е условно разделена на следоперативния период и рехабилитацията на края на периода. Първият етап, продължаващ до 2 седмици, се провежда в болница под ръководството на медицинския персонал. Той включва редица условия, които изключват рисковете от постоперативни усложнения и допринасят за бързото възстановяване. Това включва:

  • изключване на всяка физическа активност;
  • спазване на леглото за успешно протриване на увредените тъкани и предотвратяване образуването на вентрална херния (следоперативно);
  • изключването на храната през първите два дни след операцията, за да се намали тежестта върху тялото, особено върху черния дроб;
  • след изтичането на два дни е необходимо да може да се движи, по-специално - ходене, което предотвратява проблеми с чревната перисталтика и изключва образуването на запек. В този период на възстановяване не е желателно да се приемат лаксативи;
  • на този етап, позволено да се вземат пюре от зеленчукови пюре картофи и зърнени култури, зеленчукови бульони, инфузия на брега или топла вода;
  • извършване на инфекциозна обработка на шев и редовни превръзки.

Препоръките от края на периода се отнасят до начина на живот на пациента след освобождаване от болницата. препоръчва се:

  • стриктно спазване на специална диета;
  • изключване за един месец на сексуални връзки, спортен и фитнес клуб;
  • чорап специален еластичен колан с зашит kontrfosom (превръзка с пришити каучук, силиконов пръстен или хелий) за поддържане на перитонеалната кухина, което значително намалява възможността за дивергенция конци и херния;
  • избягвайте повдигане на тежести над 5 кг;
  • за една година след холецистектомията, тежките физически дейности и всяка работа, свързана с напрежението на коремните мускули, са противопоказани.

За по-успешно излекуване на рани, физиотерапия и прием на витаминни комплекси са необходими за поддържане на имунната система.

Възможни усложнения

Проблемите на пациента след резекция на жлъчния мехур понякога се проявяват в различни усложнения:

  1. Нарушения в сърдечните функции, особено при пациенти в старческа възраст.
  2. Постоперативна пневмония.
  3. Тежко увреждане на чернодробната функция с развитието на холомични кръвоизливи (намалена коагулация на кръвта).
  4. Пареза на червата и стомаха (частична парализа).
  5. Сушене на рана след холецистектомия с висока температура.
  6. Образуването на жлъчна фистула.
  7. Разработване на знаци "жълтеница", както и в резултат на повреда на пропусната конкременти, цикатрициална стриктури поток (стесняване на канала), или наличието на непризната новообразувание.

Понякога грешките в техниката на провеждане на операция предизвикват усложнения под формата на:

  • вторичен кървене в резултат на плъзгане на преждата, която по време на лигиране съдове операцията (приплъзване лигатури), или като следствие от намаляване на съсирването на кръвта с недостиг на витамин "К" (holemicheskoe състояние);
  • развитие на жлъчен перитонит, в резултат на изтичане на жлъчката от увреденото чернодробно легло, когато не е установен дренаж във времето или тампонада на кухината на перитонеума;
  • стеснения и запушване на жлъчните пътища като следствие от неправилно или зашиване отворената част на грешки областта дренажни, което води до образуване на белези и стриктура (свиване на канали) и тяхното запушване;
  • наранявания по време на операцията на чернодробната артерия или венозен багажник (портална вена на черния дроб). Последствията се проявяват чрез кръвоизлив.

Болков синдром след операция

Болката в правилния хипохондриум се появява поради загубата на HP след СЕ и изключването на секрецията на жлъчния мехур от храносмилателния процес, което води до реорганизация на жлъчната система в организма. При загубата на органа, секрецията на жлъчната секреция и концентрацията му в каналите се забавят.

В тази връзка, управлявана пациенти липсват жлъчния мехур напълно отсъства или се появят смущения в адаптивна-компенсаторна възможности органи Хепато на (черен дроб, жлъчните пътища) и pancreaticoduodenal (жлъчни и панкреатични канали, панкреаса и 12 дванадесетопръстника) зони на развитието на патологични признаци,

Друга от причините за остра и хронична болка с присъединяването на диарични изхождания, е причинена от неплатежоспособност на функциите на мускулната клапан - CO (сфинктер на Оди), който се развива след операцията. Клинично явни дисфункции в процеса на изтичане на панкреаса и жлъчна секреция, причинявайки болка в епигастриума областта или надясно хипохондриум на облъчване с острието в гърба и надясно.

Разработване на вътрешна болка при пациенти с мускулна дисфункция на устройството вентил след резекция на жлъчния мехур се случва в отговор на разтягане на стените на потока, поради бързото нарастване на налягането вътре в тръбите и стимулирането на рецепторите за болка, разположени в потока мускулната обвивка. В този случай дясната страна боли с различен интензитет, в зависимост от увеличаването на скоростта на налягането в потока.

Болният синдром може да бъде дифузен или да има пароксизмален характер.

Не последната роля при развитието на синдрома на болката след хирургическа интервенция, двигателните тонични увреждания на двигателните функции на мускулатурата на жлъчните пътища, което води до дисбаланс на контрактилната активност.

Проблеми със стомаха

Стомашна болка след холецистектомия, обикновено се дължи на пропуски в функцията на стомашно-чревния тракт и развитието на диспептичен неприятна реакция, причинена от операция. В почти всички пациенти след операцията отбележи силен растеж на микробни патогени в храносмилателния част на тънките черва (преобладаващите щамове Collie).

Поради загубата на жизнения процес на жлъчния мехур започва структурно преструктуриране на лигавицата на дебелото черво. Той претърпява атрофия с едновременно увеличаване на пролиферативната активност (пролиферация на тъканите). Намалява броя на клетките, секретиращи серотонина, което в крайна сметка води до развитието на моторни функции в дебелото черво.

Но човешкото тяло е способно на адаптация, така че дори след холецистектомия хората живеят доста пълен живот. Тялото е настроено така, че заедно със секрецията на храносмилателните жлези да навлизат в червата пропелетанти (стимуланти на чревната подвижност). Основната роля в този процес се осъществява чрез тайната на жлъчката, експулсирана от жлъчния мехур в отговор на приема на храна.

След отстраняването на HP, жлъчната тайна се намира постоянно в червата, което е една от причините за появата на течен изпражнения. Въпреки че не една жлъчка, виновникът на патологията, тъй като концентрацията му не е толкова силна, че само да се справи със стимулирането на червата. Много зависи от общото състояние на червата, VNS (вегетативно отделение на нервната система), характеристиките и качеството на храненето.

Клиничните наблюдения показват, че диарията е естествена реакция на организма след СЕ. В повечето случаи нормалните функции на червата се възстановяват сами, веднага след като тялото се адаптира към променените условия за приемане на жлъчния мехур в червата.

Докато пациентът е под наблюдението на лекар след операцията, той спазва стриктно диетата, която изключва образуването на газове, констипация и течност. Приема, ако е необходимо, медицинско лечение, инхибиране на процесите на перисталтика и запълване на загубата на течности, витаминни и минерални комплекси.

Проблеми се появяват след изписването на пациента от болницата, поради грубо нарушение на диетичните условия. Има киселини, изтощителни течни изпражнения, дехидратация и загуба на тегло. Продължителен диария бързо почиства червата, което води до глад, което в крайна сметка предизвиква hologenny (жлъчния) диария.

Това се проявява с много тъжни последици - поражението на лигавицата в червата на стените с голям брой жлъчни киселини и като следствие - нарушение на усвояването на хранителните вещества. Лечението на холерна диария след холецистектомия се извършва изключително чрез медицинска терапия, избрана от лекар.

Дисфункция на сфинктера на Оди след холецистектомия

Системата за вентил на CO (на сфинктера на Оди) е фибромускулна рамка, обхващаща дисталните (крайните) участъци на общата жлъчката, основната панкреаса канал и общата свързващ канал в зоната на неговото преминаване в пресечната точка 12 с дуоденална язва (DU).

система сфинктер клапан прави в важната функция на тялото - контролиране на съдържанието на изхода на канали в една посока и предотвратява връщането удар (обратен хладник), блокиране на обратния ход в чревния сок жлъчката и панкреаса канали. Освен рамката структура (различна посока на мускулните влакна) позволява CO издържат процеси с високо налягане, която провокира чревен сок идва под налягане.

Патологичните нарушения на тези процеси, наречени сфинктера на Оди дисфункция. Тази патология често се открива при пациенти, които са претърпели холецистектомия. Клапно недостатъчност проявява CO спазъм и неуспех да издържат на натиска, който се показва непрекъснато изтичане на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника и червата, различни храносмилателни разстройства придружават от:

  1. Пропуски в портала-билиарната (чревна-чернодробна) циркулация на жлъчните киселини.
  2. Недостатъчност в процесите на храносмилане и абсорбция на липиди (мазнини).
  3. Намаляване на бактерицидното действие на съдържанието на лумена на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), което води до микробиоценоза (увеличаване на микробната популация) на тънките черва.

Холецистектомията може да предизвика спазъм на сфинктерни мускулни структури, хипертоничност и разширение на дукта. Понякога тонът на клапана може да намалее, като същевременно намали концентрацията на жлъчната тайна, която влиза в червата. Тази ситуация прави жлъчката уязвима към бактерии и бързо се заразява, което впоследствие води до развитието на инфекциозни възпалителни реакции в ЗХВП.

Също така се случва синдромът на болката да се прояви без наличието на дисфункция на клапана. След холецистектомия, дори малките контракции на сфинктера могат значително да увеличат налягането във всички части на жлъчните пътища, причинявайки неприятни симптоми.

Развитие на холедохолитиаза

Тази патология се характеризира с наличието на конкретни (камъни) в жлъчните пътища, които предизвикват смущения в изтичането на жлъчната тайна. Тежестта на клиничните признаци зависи от степента на запълване на VLF с конкрети. Това се проявява от нарушения на процесите на изтичане на жлъчката със симптоми на иктер на дермата и тъканите на лигавицата, симптоми на болка и висока температура.

След холецистектомия, холодохолитиазата е основната причина за повторение на болезнените прояви. Средно се проявява в 30% от опериращите пациенти. Каменната формация е вярна, образува се след операция и фалшива (остатъчна), когато в процеса на холецистектомия камъните не са открити и оставени в каналите.

По-често, холиохолитиазата се диагностицира в резултат на камъни, останали след операцията. Ново развитие на holidoholitiaz, според различни статистически данни, открити в 7% от пациентите със симптоми на състояние стагнация изразени с повишена секреция на жлъчния lithogenic собственост и възпалителни процеси в дисталната част на главната тръба.

Според някои изследвания, отново процес образуване на камъни може да предизвика разширяване choledoch след холецистектомия, което увеличава почти 10 пъти в сравнение с размера на канала (общата жлъчния канал) в присъствието на жлъчния мехур. Увеличаването на неговия размер след операцията се дължи на необходимостта от запазване на тайната на жлъчката в отсъствието на HP, създавайки отлична среда за образуване на камъни. Възпрепятстването чрез конкрети на основния GVP може да се превърне в изходна точка за развитието на остър панкреатит или холангит.

Образуване на сраствания след отстраняване на HP

Шпионите са патологично сливане, което може да бъде повлияно от вътрешни органи. Развитието на снаждане причинява различни вредни фактори, засягащи съединителната тъкан. Чрез увреждащи фактори включват - механична травма, дългосрочни рецидивиращи инфекции, кръв предавани от и т.н. Ако имаме предвид образуването на сраствания в коремната кухина, генезиса се дължи на механична травма или сушени тъкан по време на хирургия...

През миналия век тази патология е един от най-опасните проблеми, срещани при кавитарна хирургия (коремната). Според статистиката лепилните образувания се развиват при 2-15% от пациентите веднага след операцията. При квалифицирана работа възможността за сцепление е минимална. Тяхното формиране е свързано с хронични заболявания с дългосрочна неефективна терапия.

Полезната функция на срастванията се дължи на защитата на тъканите от възпаление, но когато фокусът на възпалението е неутрализиран, присъствието им носи заплаха. Шпионите след холецистектомия могат да причинят:

  1. Остра форма на чревна обструкция, дължаща се на компресия от чревни сраствания и рязко ограничаване на преминаването на храма (насърчаване на чревното съдържание). Клиниката се проявява - остра болка и повръщане, тежки метеоризъм, понижаване на кръвното налягане и тахикардия.
  2. Некроза на червата, дължаща се на изстискване на кръвоносните съдове, които захранват тъканите на чревните стени. Липсата на кръвоснабдяване води до тяхното изчезване.

Признаци за развитието на сраствания след резекция на HP се проявяват:

  • епизодично възникваща интензивна болка в следоперативната цикатрикс и под ребрата от дясната страна;
  • повишена заболеваемост с физическо натоварване и повдигане на тежестта;
  • нарушения в функциите на стомашно-чревния тракт, изразени чрез интензивно подуване, нарушаване на процесите на дефекация, тежък дискомфорт в пъпната област;
  • забавено преминаване на вещества, което води до нарушаване на дефекациите и запек;
  • гадене и повръщане след хранене;
  • намаляване на телесното тегло.

Развитието на адхезиите не е моментален процес, след операцията месеци могат да преминат, преди да станат ясни. Следователно при всяко подозрение е необходимо да се извърши проверка или да се извърши проверка. Въпреки че рядко някой ги открива навреме, те обикновено се консултират с лекар, когато слепите са напълно оформени и достатъчно укрепени.

Холангит след холецистектомия

При хирургично отстраняване на черния дроб, естествените процеси на храносмилателната система претърпяват значителни промени, понякога провокирайки възпалителна лезия на ZHVP. Сред тези патологии най-опасното усложнение на холецистектомията е холангитът, диагностициран при повече от 12% от пациентите. Разработва главно поради устойчива стеснение (стеноза) терминалния регион на общата жлъчния канал, наличието на множество конкременти в екстрахепатална ZHVP (жлъчните канали).

На генезиса на холангит поради нарушение евакуация функционира жлъчния секрет, което води до образуването на жлъчните пътища в повишено налягане (хипертензия жлъчката) и стаза на жлъчни компоненти в черния дроб, което намалява влизането му в дванадесетопръстника (холестаза). И самото наличие на холестаза улеснява разпространението на инфекцията по възходящ път. При холецистектомия основният фактор в развитието на патологията е инфекцията.

Резекция на жлъчния мехур не решава проблема с болестта, защото тя елиминира само един инфекциозен фокус, докато "тълпата" патогени "разходки" на интрахепаталните пътища. пациентите жлъчката работи показват асоциации инфлуенца тегло - грам (-) бактерии, пръчковидните чревната флора, стрептококи и антибиотик-резистентни щамове на бактерии болнични заселват в тялото по време на операция, дренаж и продължителен престой в болница.

Острата септична форма на холангит предизвиква жълтеница, втрисане и рязко повишаване на температурата, хиперхидроза (обилно изпотяване) и жажда. Когато пациентът е изследван, се наблюдава силен синдром на болка в зоната на десния хипохондриум, който се усилва чрез подслушване по дъга на реброто (тест на Ортнер). При палпация има леко повишение на черния дроб. Когато състоянието се стабилизира, бързо се връща към нормалното.

Размерът на далака може да се увеличи, което показва, че паренхимните елементи на черния дроб са засегнати или инфекциозни. Знаците на жълтеницата се придружават от безцветни изпражнения и тъмна урина.

Хроничната клиника не се показва с живи признаци. Има постоянна хиперхидроза, периодична треска, студени тръпки и обща слабост. Органичните и функционални промени в зоната на Фатеровая на зърното на ПДК са един от основните фактори при унищожаването на GVP, черен дроб и панкреас.

Лечението на холангит трябва да се извършва в болница, където всеки пациент е избрана терапия, в зависимост от формата на заболяването и пренебрегване на процеса.

Терапевтични усложнения: "Postcholecystectomy syndrome"

Дори въпреки факта, че холецистектомия дължи на загубата на човешки органи (жлъчен мехур), хирурзи в медицинската практика една проста операция считат, но не толкова търпеливи. Въпреки че те се елиминират проблемите, свързани с дисфункция на жлъчния мехур, понякога след операция, рискуват да придобият нови не по-малко неприятни проблеми - нарушения в дисфункция на жлъчния отлив в храносмилателната система и черния дроб, както и другите.

В резултат на такива промени, пациентите могат да преминат през синдром (ПНК) (т.нар. Синдром на постхолецистектомията).

Какво е postcholecystectomical синдром, по различно време, лекарите са се опитвали да се тълкува по различни начини, без да харчите твърде много усилия, за да се идентифицират истинските причини за нарушения, които се проявяват след холецистектомия. Термините - рецидив, псевдорецидизъм, включително терапевтични усложнения след операцията, бяха предложени. Въпреки неясността и конвенционалността, компромисът беше терминът "синдром на постколектистектомия".

Този термин се присъедини повечето знакови коремни разстройства при пациенти след холецистектомия и различни патологии на храносмилателната система и жлъчна, чернодробна и заболявания на панкреаса (задстомашната жлеза), понякога нямат пряко отношение с пренасяния операцията.

Този термин е включен и в Международната статистическа класификация на болестите. В МКБ-10, в разделението на заболяванията на храносмилателната система, "Postcholecystectomy syndrome" е под код K91.5.

Модерен синдром медицинско лечение PCE по различни начини, един се нарича сфинктера на Оди дисфункция, друг, за по-лесно разбиране - съвкупността от органични или функционални разстройства, произтичащи патологии на жлъчния мехур или канал система показа след ChE или утежнени от операция или възниква независимо, така че грешки в извършване операции.

Причини за развитие

Основният патогенен фактор на развитието на РНЕ е причинен от функционални нарушения в жлъчните пътища - патологични нарушения в жлъчната циркулация. Жлъчният мехур в тялото е резервоар за везикули, който събира тайна, секретирана от черния дроб, и го доставя своевременно в необходимото количество на PDC. След прерязването си, обичайният жлъчен трафик през VOICE се променя и понякога се нарушава и се предава в червата.

Поради недостатъчното проучване на механизма на такива нарушения възникват много съмнения. Има случаи, при които 47-годишен пациент, подложен на хирургично лечение за съвсем друга причина, изобщо не е имал жлъчен мехур от природата. Пациентът дори не подозираше, че е роден по този начин, защото след като живее до 47 години, той никога не е изпитвал дискомфорт.

Приносните фактори за развитието на патологията са:

  1. Неподходяща оперативна интервенция (мигриращи камъни в холедод, остри признаци на холецистит, вторична форма на жлъчна цироза и др.).
  2. Непълно holitsestistektomii изследване преди и след (присъствието на камъни и стриктури в общата жлъчния канал, жлъчна дискинезия, дисфункция в контрактилната активност на вентилна система, и така нататък. D.) не е адаптирана към крайния обем на работа.
  3. Допустими технически оперативни грешки (щети и рани канали, нарушено техники дренаж за инсталиране, останали след резекция на съществена част от кистозна канал, пропуснати papillostenozy неоплазми, а понякога - натрупване на течност в операционната поле и т.н.).
  4. Оперативни последици (развитие на стриктури, сраствания, цикатриен неврином и гранулом, постоперативен панкреатит.
  5. Неспазване на правилата за предотвратяване на ПЧП (наднормено тегло, ниска активност, неспазване на диетата).
  6. Изразена болка след операцията.

Само при 5% от пациентите причината за развитието на PCE синдрома остава неясна.

Най-успешната класификация на генезиса на PCPP е предложена през 1988 г. от хирург АА Шалимов.

PCES, вследствие на това, че не е елиминиран в работата на държавите:

  • choledocholithiasis;
  • стентозен папилит;
  • стриктури в общия жлъчен канал;
  • кистични образувания в каналите;
  • механични евакуационни нарушения в ДПК.

ПХТС като последица от промените, възникнали в хода на хирургическата намеса:

  • увреждане на каналите;
  • деформации и стриктури (контракции) на HP;
  • синдром на пън от жлъчния канал;
  • нарушения в лигавицата на каналите (рефлукс-холангит).

PXE синдром, вследствие на органно увреждане, причинено от продължителен холецистит и холелитиаза и не елиминиран по време на операцията:

  • хронични форми - хепатит;
  • холангит;
  • панкреатит;
  • гастрит;
  • гастродуоденит.

PCE синдром, в резултат на органични патологии на системи и органи, които не са свързани с патологични състояния на жлъчката:

  • улцерозни патологии;
  • хиатална херния и диафрагма;
  • нефрофтоза и т.н.

ПХТС, в резултат на функционални нарушения на жлъчните пътища и ПДК, причинени от отсъствието на НР като вътрешен орган:

  • дискинезия на НР с хипертония и хипотония Фапитална папила (дванадесетопръстника).

Ядреният синдром на постхолецистектомията е способен както веднага след холецистектомия, така и след месец или година.

Признаци на PCE синдрома

Симптомите на синдрома на постхолецистектомия могат да се проявяват в различни прояви на същите признаци, както преди холецистектомия, но могат да се включат и други симптоми. Основните симптоми могат да бъдат приписани на различни степени на болка (скучна или нарязана). Наблюдава се при 70% от опериращите пациенти.

Характерно развитие на диспептични симптоми под формата на гадене, а понякога и повръщане, метеоризъм, киселини, горчиви ерукации, диария и стеаторея (мастни изпражнения).

Нарушение обработва смукателни вещества KDP проявява синдром на малабсорбция, което води до бери-бери, загуба на тегло, обща слабост и ъглово стоматит (perleches ъглите на устата). Възможно повишаване на температурата и пожълтяване на склерата на очите. PCE синдром може да се прояви в симптомите на различни клинични форми:

  1. Фалшиви и истински рецидиви на образуването на конкрети в лумена на холедоките.
  2. Признаци на стриктури в общите и главните канали.
  3. Стенозиращ папилит (възпалително-фиброзни процеси, стесняване на лумена на каналите в зоната на Одди).
  4. Лепилни образувания в подхиостатичната зона.
  5. Холерокреатит и улцерозни процеси в стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностичен преглед

В диагностичното търсене за идентифициране на причината за развитието на PCE синдрома са включени:

  1. Лабораторно наблюдение на кръвта за откриване на възможни възпалителни процеси.
  2. Изследвания с ултразвук, CT и ЯМР, които позволяват визуална оценка на вътрешните органи и съдове, откриване на конкретни образувания и следоперативни възпаления в жлъчния тракт и панкреаса в каналите.
  3. Рентгеново изследване на белите дробове - разкриващи патологии, които могат да предизвикат синдром на болката.
  4. Рентгеново изследване с контрастен материал за функционално и морфологично оценяване на стомаха, откриване на язви, рефлукс и признаци на обструкция.
  5. Ендоскопско изследване - гастроскопия на стомаха и фиброастудиодецескопията на дванадесетопръстника - изключване на признаци на други патологии на храносмилателната система.
  6. Сцинтиграфия с маркер, който определя нарушения в жлъчния трофизъм.
  7. Техниката на ендоскопската ретроградна панкреатолангиография е най-информативният метод, позволяващ да се оцени състоянието на целия жлъчен тракт.
  8. ЕКГ - за премахване на сърдечните проблеми.

Принципът на лечение на PCE синдрома

Принципът на лечение на асимптоматичната клиника на синдрома на постхолецистектомия при пациенти се основава на наблюдателни тактики без активна терапия (клинични препоръки клас "С"). Без наличието на някакви признаци, рискът от проявата им или развитието на усложнения, изискващи хирургическа интервенция - е минимална (за една година от 1 до 2%).

Лечението на пациенти с патологични признаци на PXES зависи пряко от причината за заболяването. Ако историята на заболяването PCE синдром се развива на фона на всяка патология на храносмилателната система, лечението се извършва съгласно установения протокол на заболяването. Като правило основният компонент на терапията е лека диета, която включва:

  • частични хранения до 7 пъти на ден;
  • намаляване на дневния прием на мазнини (60 гр., не повече);
  • Изключване от диетата на алкохол, пържени, кисели, пикантни и пикантни храни, дразнещо действащи върху тъканите на лигавицата и с холеретично действие.

За облекчаване на синдрома на силна болка се предписват антиспазматични средства (дротаверин, мебеверин и др.). В съответствие с принципите на лекарствената терапия на основното заболяване, гастроентерологът назначава подходящото лекарство.

Болничната хирургия предлага методи за лечение, насочени към възстановяване на еластичността на жлъчката и източване на жлъчните пътища. Ако е необходимо, се използват техники за ендоскопска сфинктеропластика. В случаи на неефективно лечение е възможно да се извърши диагностична операция за одит на коремните органи и за идентифициране на възможните причини за проявата на PCHP.

Холецистектомия и бременност

Ресекцията на органа на жлъчния мехур принуждава тялото да се адаптира към новите условия на функциониране. В постоперативния период се наблюдават различни промени в храносмилателната система - структурата на жлъчните и панкреатичните секрети се променя и двигателните умения на червата и стомаха намаляват.

В повечето случаи подобни промени в тялото не причиняват много дискомфорт и много от оперираните пациенти дори остават незабелязани. И въпреки че "отлагането" на техния общ механизъм на храносмилателната система не е противопоказание за бременността, жените трябва да знаят какво могат да срещнат.

След операцията натоварването на тялото на бременна жена се увеличава десетки пъти, така че при бременни жени с далечен жлъчен мехур в гестационната възраст не са изключени някои трудности:

  1. Изграждането на здрави диспептични нарушения под формата на инвалидизиращи гадене и повръщане, неприятните симптоми на подуване на корема, нередовен стол или запек, киселини в стомаха и горчив вкус в устата.
  2. Поява на болка в дясната хипохондрия и епигастриум с възможно облъчване в задната и лумбалната зона. Мазната и пикантна храна увеличава болката.
  3. Често за бременност, токсикозата през първия триместър може да се забави за неопределено време.
  4. Възможни трудности с ограничението, необходимо за бременните храни и за диетата като цяло.

Но животът след холистистомията продължава. Теоретично можете да планирате концепцията по всяко време след операцията, но трябва да знаете, че бременността, която е дошла в кратък период от време след холецистектомията, е трудна за жените да понасят. За да се осигури на детето нормално развитие и за себе си успешен ход на бременността, се договорете времето на планирането на детето при лекаря.

Когато тялото новоизлюпен, дори и за развитието на неочаквани симптоми (ефекти на холецистектомия) при бременни жени, напълно обработени с помощта на адекватна терапия от втория триместър, без да удря върху цялостното състояние на жената и плода развитие.

Лечение на наркотици след холецистектомия

Съвременната терапия за холецистектомия осигурява минималната употреба на лекарства.

аналгетици

Болезнените симптоми по време на възстановяването на организма почти не се проявяват, но понякога може да са необходими анестетици. Водещ в силата и скоростта на експозиция е лекарството спазмолитично - "Buskopan", може би назначаването на аналгетици като "Ketanov" или "Paracetamol".

синдром Спазмолитично болка, което е възможно в жлъчните пътища излизат секрецията на жлъчката в червата, бързо спира чрез интрамускулни инжекции "Не-Спа" и стомашни спазми и дискомфорт в стомаха се отстранява лекарства отпуска мускулите - "mebeverina" или "Dyuspatolinom".

Препарати с ензими

Ферментиралите препарати "Festal" или "Mezim" се предписват като лекарство за липса на обем на жлъчната тайна. Ензимите, включени в техния състав, допринасят за разграждането на протеини на мазнини и въглехидрати, подобряват процесите на асимилация на храната. Ензимите на панкреаса (панкреаса) в "Креон" допринасят за нормализирането на функциите на червата.

Препарати от холагог

За да се предотвратят застояли процеси на жлъчната тайна и развитието на възпалителни реакции, се препоръчват природни препарати от типа "Алахол" или "Holenzima".

Средства за защита на черния дроб

Те са предназначени за нормализиране на метаболизма и възстановяване на уврежданията на структурните тъкани на черния дроб. Популярни лекарства за реставрационно лечение след резекция на жлъчния мехур са Ursofalk и Ursosan.

Обучение-възстановяване (LFK) рехабилитация след CHE

Физическите натоварвания на пациентите, преживели СЕ, се препоръчват от първите часове след операцията. Те са необходими за предотвратяване на усложнения в храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата и други системи. Реставрационната тренировъчна терапия е разделена на три етапа:

  • рано - първите три дни след СЕ;
  • средната стойност от четвъртия до седмия ден;
  • обучение и възстановяване - от осмия ден преди освобождаването от отговорност.

Според клиничните наблюдения при оперативни пациенти се наблюдават нарушения на респираторните функции, артериален спазъм и изместване на мембраната, което влошава респираторните функции. Функциите на храносмилането се влошават, а насилственото понижаване допринася за забавянето на отделянето на газове, уриниране и други разстройства.

Ранното прилагане на тренировъчна тренировка допринася за:

  • бързо отстраняване на анестетици от тялото;
  • нормализиране на налягането и пулса;
  • подобряване на процесите на жлъчна секреция и циркулация, предотвратяване образуването на венозна тромбоза;
  • активиране на дихателната система.

Вече след изтичането на 3 часа след ХИЕ се провежда дихателна гимнастика, за да се възстанови дишането в гърдите. Упражнението се извършва в легнало положение. Пациентът диша бавно, вдишва въздуха с носа си, бавно издишва с уста - до 10 пъти, всеки час.

В допълнение към респираторната гимнастика се правят упражнения за крайниците - редуване на флексията и удължаване (краката се плъзгат върху леглото) - бавно до 6 пъти. На 2-ри, 3-ти ден, пеша се добавя - на място, в отделението, по стълбите - от 10 до 15 минути 2 / ден.

На следващия етап, на упражнения за ходене, те добавят гимнастика, седнал на стол - тялото на тялото в различни посоки с редуващо се повдигнати ръце. Постоянни, бавно, седящи и спирачки на петите на петите се извършват. До 20 минути 2 / ден.

Последният етап включва набор от упражнения, които постепенно увеличават натоварването на пресата. Лъжата назад - "велосипед" и "ножици" отстрани - редуващо се вдига краката си отстрани. Гимнастиката на принудителното дишане (бавно и средно темпо), продължаващо до 25 минути, се извършва във въздуха.

В зависимост от състоянието на пациента, комплексът от упражнения за тренировки се променя по усмотрение на рехабилитационния лекар.

Характеристики на храненето след холецистектомия

Спазването на строга диета след операцията е ключът към успешната рехабилитация на пациентите след операцията. Правилното хранене, неговият режим и характеристиките на готвенето помагат да се предотврати застойът на жлъчната тайна и нормализирането на храносмилателните процеси. За бързо възстановяване на тялото трябва да се придържате към:

  • частични ястия;
  • малки порции;
  • интервал между храненията от 3 до 4 часа;
  • частен и богат режим на пиене - най-малко два литра на ден;
  • температурен режим, прием на храна (не студено и твърде горещо);
  • цялостно изключване от диетата храни, които могат да доведат до рецидив (консервирани и мариновани, солени пикантни, пушени и пържени храни, алкохолни и безалкохолни напитки).

Важен нюанс е начинът на подготовка. Храната трябва да се приготвя чрез изпичане, кипене или изпарение. Проба от терапевтичното хранене - таблица номер 5, предложена от M.I. Pevzner за гастроентерологични пациенти. Въпреки това, всеки пациент трябва да се ръководи от това, което може да се яде и защо да се въздържа.

В храненето на пациентите след ХИП можете да включите:

  • нискомаслени степени на диетично месо, речна и морска риба;
  • маслини, слънчоглед, ленено масло, без топлинна обработка (добавени към съдовете в натура);
  • сладки плодове и плодове, сокове и компоти от тях;
  • всички зеленчуци (с изключение на бобови растения и съдържащи етерични масла) под формата на пюрета, гарнитури и зеленчукови супи;
  • елда, грис, ориз, перла и овесена каша, бонбони и супи, базирани на тях;
  • нискомаслени сортове извара, кефир и кисело мляко;
  • Дини и медени превръзки за плодови салати;
  • протеинови омлет или едно яйце "бракуван" седмично;
  • ръжено или пшенично вчера печени стоки или сушен хляб, бисквити или кифлички;
  • други диетични продукти без холестерол и тежки мазнини.

За тези, които се интересуват - е възможно да се ядат банани след CHE, е трудно да се даде недвусмислен отговор. От една страна:

  • бананът отлично отстранява шлаката от тялото, като по същество е сорбент и отлично средство за диария;
  • възстановява чревната микрофлора и функцията на целия стомашно-чревен тракт;
  • е отличен източник на витамини и минерали.

От друга страна, това е тежка "съставка" за храносмилателната система, особено когато няма достатъчно храносмилателни ензими. Бананите не могат да се консумират на празен стомах сутрин или след сън, тъй като могат да предизвикат болка и тежест в него, дразнене на тъканите на лигавицата, да причинят киселини в стомаха. В менюто се добавя внимателно, под формата на закуски между ястия в средата на деня или като окончателен "атрибут" на закуска или закуска.

Диета в първите дни след операцията

Първото хранене след операцията, ако така да се каже, е:

  1. При навлажняване на варена вода с език и устни, 2 часа след операцията.
  2. След 4 часа, изплакване на устата и гърлото с топли отвари от билки - лайка или градински чай.
  3. Само след 24 часа оперираният пациент може да изпие малко минерална вода без газ или не сладък бульон от бедрата.
  4. На втория ден дневният режим на пиене се увеличава до 1,5 литра течност - чай, кефир или не-сладко желе (0,5 чаша на всеки 3 часа).
  5. В менюто на пациента, в първите дни от третия до шестия ден, се добавят напоени супи, приготвени на вторични месни бульони. Като второ ястие картофено пюре картофи с варена постна риба или протеинов омлет се допускат. От сладки десертни ястия, можете да направите желе от плодове, ябълка или цвекло пресни.
  6. Според състоянието на пациента, лекарят може да ви посъветва да ядете пациента от шестия ден. В този период течната диета, допълнена зърнени храни и нискомаслени млечни продукти, месо настъргват (обхождане, пилешко, пуешко, телешко), зеленчукови пюрета (цвекло, моркови, тиква), сирене киш и пудинги, плодово желе и Кисел.

Диета през първите три месеца

В рамките на един месец след операцията пациентите се препоръчват да поддържат пюре или течна диета само месец след освобождаването от отговорност, ако възстановяването е без никакви проблеми, диетата се разширява според списъка на разрешените продукти.

Цялата непреработена дажба - супи със зеленчуци или варени в бульон от постно месо (без печен лук и моркови) е разрешена. В готови супи се добавя половин чаена лъжичка зехтин или кремообразно разтопено масло. Растителни странични ястия (от моркови, цвекло, скуош, различни сортове зеле) се приготвят пара на пара с добавяне на зеленина.

Рецепти за ястия могат да включват:

  • варена или задушена риба (сом или треска), леко овкусена с масло;
  • варени картофи, особено прясно приготвени млади картофи;
  • рибено желе - рибния бульон се отглежда с отвара от зеленчуци с добавка на желатин;
  • варени морски дарове. Белтъка, съдържащ се в тях, в този период е необходим и е добре погълнат от тялото;
  • извара, изпечени ябълки, пастили и мармалад.

Като пример - меню за деня:

  1. Първа закуска - рохкава елда каша с добавяне на 1/2 ч.л. растително масло, чаша чай с добавка на мляко, сирене Adyghe - 100 гр.
  2. Закуска 2-ра - печена ябълка.
  3. За обяд - Вегетарианско брюшче с растително масло, варено с млечен сос, мляно месо, плодов компот.
  4. Следобедна закуска - чаша бульон от рози на хълбоците.
  5. За вечеря - Варена риба със зеленчукова задушевка, чай от мента.
  6. Преди да си легнете - чаша кисело мляко.

Дневната норма на бял хляб е 300 гр., Захар, - 30 гр., Масло - 10 гр.

Диета след две години

Според статистиката, проучвания, до 90% от пациентите, след като в продължение на шест месеца, напълно излекувани от симптомите, които те изпитват, и да се върнат към напълно нормално запознат живот. Ако резекция на кистозна жлъчна тялото проведе на време, преди развитието на фона на заболявания на храносмилателната система, режим на пациента може да бъде без ограничения (в съответствие с всички правила на здравословното хранене), без да се вземат някои лекарства и стрес ограничения.

Според учените, много от съвременните лекари правят грешката да препоръча дълго строга диета - до шест месеца или повече, след холецистектомия, вместо възможно най-бързо да се прехвърлят пациенти с нормална диета. Това ще позволи на тялото бързо да включи механизмите за адаптация след операцията.

Това продължителна употреба почти без мазнини диета на базата на въглехидрати диета дава отговор на тези пациенти, които не знаят как да наддават на тегло след холецистектомия. Преобладаване въглехидрати - чернодробна основен проблем, който намалява емисиите жлъчния секрет в отсъствието на разцепване на мазнини и да доведе до неговото "сгъстяване" и по отношение на проблемите с жлъчната секреция, практически не въглехидрати абсорбира от тялото. Само правилно балансирана здравословна диета може да реши проблема с теглото.

Предишна Статия

Чернодробни ензими

Следваща Статия

Бактериофаги и пробиотици