Причините за увеличаване и намаляване на ALT и AST по време на бременност

Симптоми

Един от най-вълнуващите и най-добрите периоди в живота на всяка жена е нейната бременност. Това е в този момент в тялото на една жена има различни промени в хормоналния фон, както и намаляване на имунитета.

Заедно това води до развитието на различни заболявания и усложнения, които засягат развитието на плода. Един от важните анализи, които позволяват да се определи общото състояние на бременната жена, е биохимичен кръвен тест, в който се обръща внимание на показателите на ALT и AST.

Характеристики на ензимите ALT и AST

Описание и норма на показателите на ALT и AST

Един от основните ензими, участва активно в развитието на много групи от аминокиселини са трансаминазите ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза). Мястото на формиране и локализиране на AST е червените кръвни клетки, както и мускулната тъкан и черния дроб.

Откриването на съдържанието на трансаминази чрез биохимично изследване на венозна кръв дава възможност да се диагностицират заболявания с различна сложност в човешкото тяло.

Параметрите на ALT и AST са различни и зависят от:

  • Възраст на пациента
  • Сексуален аксесоар
  • Тегло на тялото
  • начин на живот

Наличието на такива ензими също се отбелязва в тялото на напълно здрав човек, а при мъжете броят им е малко по-висок от този на жените. В случай, че проведените проучвания показват увеличение на тези ензими, това може да означава развитието на различни заболявания в организма.

За да се установи точна диагноза, специалистите провеждат няколкократно биохимични кръвни тестове и успоредно с тях се събират анамнестични данни.

В медицинската практика определянето на концентрацията на ALT и AST се извършва въз основа на резултатите от биохимичните тестове.

За да получите точна и обективна информация, най-добре е да направите кръвен тест през първата половина на деня на празен стомах.

Индикаторите Nora ALT и AST имат значителни разлики:

  • При жените концентрациите на ензими до 31 U / ml се считат за добри резултати.
  • За по-силен пол, стойностите на ALT не трябва да надвишават 45 U / ml, а концентрацията AST трябва да бъде в рамките на 47 U / ml.
  • По време на бременност, ALT в тялото на жената може да се поддържа до 35 U / ml, а AST - до 31 U / ml.

В случай, че параметрите на тези ензими са значително повишени, това е индикатор за развитието на различни патологии в човешкото тяло.

Промяна на ALT и AST по време на бременност

Тълкуване на ALT и AST при бременност

Един от основните тестове по време на бебето е биохимичен кръвен тест. Такова проучване задължително е придружено от оценка на ензимите - тези специфични протеини, които участват активно в различни биохимични реакции.

Най-често вниманието на специалистите по време на бременност се привлича от такива ензими като:

АЛАТ участва активно в метаболитните процеси и много от тях се съдържат в черния дроб и бъбреците. По време на бременност допустимото съдържание на ALT в тялото се счита за до 35 U / ml.

В случай, че проведените изследвания диагностицират повишаването на този ензим, това може да покаже развитието в тялото на бременна жена на такива патологии като:

  • Болести на черния дроб от различно естество
  • Токсикоза на бременни жени

Повишената концентрация на ензима ACT се наблюдава в такива органи като:

  • Черният дроб
  • сърце
  • Нервна тъкан
  • бъбреци
  • далак
  • бели дробове
  • панкреас

Повече информация за анализа на кръвта за ензимите ALT и AST може да се научи от видеото.

Диагнозата на леко излишък от допустимите параметри на AST може да предизвика подозрение за развитието на такива усложнения, както при юноши или бъбреци с лек или умерен бъбрек.

По време на бременност съдържанието на този ензим в организма на жената се счита за до 31 U / ml.

В случай, че стойността на ACT е много по-висока от допустимите стойности, експертите могат да подозират развитието на такива патологии в тялото на жената като:

  • Инфаркт на миокарда
  • Тромбоза на белодробните артерии
  • Увреждания на мускули от различно естество
  • Неизправности по време на изтичането на жлъчката
  • Панкреатични патологии с остър характер

Намаляване на ALT и AST

Транзаминазите ALT и AST са един от важните медицински показатели, според които е възможно да се диагностицират отклоненията в здравословното състояние както на децата, така и на възрастните. Увеличаването на съдържанието на тези ензими позволява да се направи заключение за появата на инфекциозни заболявания в човешкото тяло, различни наранявания и увреждания на органите в резултат на промените, свързани с възрастта.

Процесът на намаляване на повишените концентрации на ALT и AST в човешкото тяло може да продължи независимо и започва веднага след елиминирането на основните причини, които са причинили развитието на основното заболяване.

Провеждането на различни изследвания по време на бременност, водещото място сред които принадлежи към биохимичния анализ на кръвта, позволява по това време да се идентифицира патологията и да се предотврати по-нататъшното й прогресиране.

Повишаване на ALT и AST при бременност

По време на бременността, бъдещата майка редовно тества и преминава инструментални прегледи. Всички диагностични данни са от голямо значение, тъй като позволяват да се откриват патологичните процеси във времето.

ALT и AST са два чернодробни ензима, които могат да показват увреждане на този орган. Ако увеличаването на тези вещества се установи при анализите на бременната жена, трябва да се търси причината за това явление.

трансаминазите

Какви са тези вещества? ALT и AST са ензими от групата на трансаминазите. Тези вещества продуцират трансфер на амино група от аминокиселинната молекула до кетокиселината. Поради тази реакция обмяната на азотни съединения се свързва с метаболизма на въглехидратите.

Има няколко различни трансаминази, но най-важни са два ензима:

  • Аланин аминотрансфераза - ALT. Това вещество участва в метаболизма на аминокиселината аланин.
  • Аспартат аминотрансфераза - AST. Ензимът е проектиран да реагира с аспарагинова киселина.

Без тези вещества редица биохимични процеси са невъзможни, поради което те имат важна роля в организма. Обаче в нормата повечето от ензимите са вътре в чернодробните клетки - хепатоцити. Само малка част от веществата циркулират в кръвта.

Ако хепатоцитът се повреди, ензимите напускат клетката в кръвта и нивото на трансферазата се увеличава.

Как да се определи?

Преди да анализираме защо ALT и AST по време на бременност може да се увеличи, си струва да знаете как определят тези вещества.

Важно е за практикуващ лекар да определи количеството ензими в периферната (венозна кръв). За този субстрат са установени определени норми на ALT и AST, които не трябва да се превишават по време на бременност.

За да се знае нивото на ензимите, използвайте биохимичен кръвен тест, той се извършва няколко пъти по време на бременност. В хода на проучването вената кръв на бъдещата майка е взета и изпратена в лабораторията.

В хода на биохимичното изследване се определят и други чернодробни ензими, нивото на общия протеин, състоянието на въглехидратите, липидния метаболизъм. Това изследване е изключително важно за определяне състоянието на вътрешните органи на пациента.

За да предаде биохимичния анализ, той следва сутринта на празен стомах, тъй като някои параметри могат да се променят след хранене. За да сте сигурни, че чернодробните ензими са надеждни, не трябва да консумирате лекарства и алкохол няколко дни преди доставката, въпреки че за бременна жена това е от значение за всеки период на бременност.

Стойността е нормална

Концентрациите на ALT и AST могат да се променят по време на живота, дори ако патологичният процес в черния дроб не настъпи. Това се дължи на повишеното напрежение на органа под влияние на няколко фактора.

При бременност нивото на ензимите също може да варира, тъй като черният дроб по време на бременността води до детоксикация на организма не само на майката, но и на плода.

Степента на AST в първия триместър на бременността е по-малка от 31 U / l. В следващите три месеца показателят е 30 единици.

Нормата на ALT през първия триместър е не повече от 32 U / l. Във второто и третото тримесечие 0 е по-малко от 31.

Тези показатели се осредняват и могат да варират значително в различните лаборатории. Оборудването на отделен диагностичен отдел може да бъде сериозно различно и нормата на анализите да бъде променена. Поради това е важно да се обърне внимание на референтните стойности във формуляра за анализ.

Ако AST и ALT са повишени по време на бременност, не трябва да се паникьосвате. По време на бременността са възможни преходни скокове на ензими поради влиянието на фетуса върху черния дроб на бъдещата майка.

За по-точна диагноза се препоръчва да се повтори анализът след определено време.

Причините за увеличението

Въпреки това, ако ALT или AST се увеличи в съответствие с резултатите от няколко анализа, се препоръчва да се определи причината за това състояние.

Увеличаването на трансаминазите е един от критериите за специален синдром - цитолиза. Този термин означава смърт на чернодробни клетки, което е характерно за определени органни заболявания.

Както извън, така и по време на бременност, причините за цитолизата могат да бъдат:

  • Ефекти на лекарствата - лечебен хепатит.
  • Вирусни увреждания на органите.
  • Възпаление на жлъчния мехур - холецистит.
  • Автоимунен хепатит.
  • Цирозата на черния дроб не винаги води до повишаване на трансаминазите.

За бременност са налице още две патологични състояния: жълта атрофия на черния дроб в първия триместър на бременността и прееклампсия (старо име - късна токсикоза).

Определянето на конкретната причина не винаги е лесно. Лекарят трябва да вземе предвид историята на заболяването, клиничната картина на заболяването. За допълнителна диагноза се извършват редица анализи и инструментални изследвания.

Лечебен хепатит

Черният дроб е изключително чувствителен орган за ефектите на различни лекарства. По време на бременността, натоварването върху нея се увеличава и ефектът от дори малки дози на лекарства може да причини токсичен ефект.

Повечето бременни жени получават минималното количество лекарства по време на бременност, тъй като лекарите се опитват да избегнат неблагоприятните ефекти върху плода. Въпреки това, понякога е невъзможно да се избегне предписването на лекарства.

Следните лекарства могат да причинят смърт на хепатоцити:

  • Антибиотици от най-различни групи. Дори макролидите, които са допустими при бременност, могат сериозно да повредят чернодробните клетки и да причинят хепатит.
  • Лекарства за лечение на туберкулоза - тези лекарства също понякога се предписват по време на бременност.
  • Хормони, включително лекарства за лечение на обичайния спонтанен аборт.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. При бременност може да се използва само аспирин, но също така може да увреди чернодробните клетки.
  • Антиконвулсанти и антиепилептични лекарства.
  • Лекарства за лечение на гъбични инфекции.
  • Диуретици (диуретици) - в редица случаи се предписват от бременна жена.
  • Антиаритмични лекарства.
  • Лекарствата за захарен диабет - трябва да бъдат премахнати по време на бременност с преминаването към инсулин.

Подобен механизъм на влияние върху черния дроб има алкохол. То също причинява токсично увреждане на черния дроб и освобождаването на ALT и AST. Въпреки това, приемът на алкохолни напитки е противопоказан по време на бременността.

Вирусен хепатит

Има група от вируси, които имат специфично свойство да повлияят на чернодробните клетки. Тези микроорганизми се наричат ​​вируси на вируса на хепатит А, B, C, E, D и други, по-редки видове.

Вирусът на хепатит А може да предизвика само остър възпалителен процес, води до тежки симптоми и не може да бъде пренебрегван от бременна жена. Понякога такова сериозно заболяване води до прекратяване на бременността.

Но вирусите на хепатит В, С и Е могат да причинят както остър, така и хроничен процес. Хроничният вирусен хепатит може да се прояви почти безсимптомно и единственият признак на заболяването в този случай е увеличаването на трансаминазите.

Вирусът на хепатит Е по време на бременност е най-опасен. Този микроорганизъм нарушава развитието на бебето и много често води до спонтанен аборт.

За да се направи диагноза, се извършва серологично изследване на кръвта, за да се идентифицират маркерите на вирусите. Откриването на антитела или генетичен материал на патогени ви позволява да направите диагноза с точка и да започнете лечението.

холецистит

Болестта на жлъчните камъни се тревожи от огромен брой хора от различни възрасти. Това е наличието на камъни в жлъчните пътища най-често причинява холецистит. Това заболяване се характеризира с възпаление на стената на жлъчния мехур.

Подпомага изострянето на заболяването при бременни жени:

  1. Намаляване на имунните сили на бъдещата майка.
  2. Повишен вискозитет на жлъчката.
  3. Увеличаване на интраабдоминалното налягане.
  4. Промяна в нивото на хормоналния фон.

В резултат на тези фактори камъните блокират лумена на пикочния мехур и причиняват възпаление на стената.

Остър холецистит е хирургично заболяване. Той има жива клинична картина. Пациентът се предава в хирургичната болница, където гинекологът и хирургът съвместно определят тактиката на лечението.

Хроничният холецистит може да се появи с неизяснени симптоми. Лека тежест в дясната страна, промяна в изпражненията, гадене може да не нарушава бременната жена. Но при биохимичния анализ на кръвта често се установява повишаване на чернодробните ензими.

Автоимунен хепатит

По време на бременност рискът от обостряне на всякаква болест на имунитета се увеличава. Защитната система на майката е сериозно преструктурирана, за да свикне с наличието на допълнителен източник на чужди протеини - тялото на детето.

Този фактор може да предизвика проява на автоимунен хепатит. Болестта е доста рядка. С тази патология има определен генетичен дефект, който причинява имунните клетки на жената да атакуват собствените си хепатоцити. Чернодробните клетки умират и трансферазата се освобождава. Нивото на ALT и AST в кръвта сериозно се увеличава.

Характерна за болестта е предпочитаната възраст на дебюта от около 20-30 години, а този период е най-благоприятен за бременност и раждане. Следователно, с увеличаването на трансферазата при бременни жени и липсата на данни за други заболявания, не трябва да забравяме за автоимунен хепатит.

Потвърдете, че диагнозата се подпомага от конкретни проучвания върху маркерите на болестта. Лечението на болестта не е лесно и затруднява бременността.

Дебела дегенерация на черния дроб

Ранната токсикоза на бременни жени е доста общо състояние. Обикновено това се проявява с гадене и повръщане, което мнозина смятат за задължителен партньор в бременността.

По-редки форми на токсикоза са слюноотделяне, конвулсии, дерматози, остеомалация, бронхиална астма и, накрая, жълта атрофия на черния дроб.

Атрофията на жълтия черен дроб е по-често резултат от тежко повръщане и дехидратация. Много рядко се проявява тази форма на токсикоза.

  • Под влиянието на хормоналните промени има промяна в метаболизма на хепатоцитите.
  • Вътре в чернодробните клетки започва мастна дегенерация.
  • Размерът на органа намалява.
  • Повишава нивото на ензимите в резултат на клетъчна смърт.
  • Увеличава се билирубинът и жълтеницата.
  • Черният дроб не може да извършва детоксикация на кръвта, има нервни разстройства и кома.
  • Процесът се извършва много бързо - в рамките на 3 седмици.

Това рядко усложнение изисква аборт, но промените в черния дроб могат да бъдат необратими.

прееклампсия

През втората половина на бременността няма токсикоза. Обаче, доста често срещано късно усложнение е прееклампсия или гестоза.

Болестта се характеризира с редица промени:

  • Увеличава кръвното налягане.
  • Реналните тубули започват да текат през протеина, който се екскретира в урината.
  • Има подуване.
  • Нарушава функцията на нервната система и други органи.

Черният дроб с тази патология също сериозно страда. Има жълтеница, детоксикиращата функция на черния дроб е нарушена, кръвният поток през органа страда.

Дори и при липса на клинични прояви, които да приказват лекар към идеята за предстояща прееклампсия, могат да настъпят промени в анализите. Повреждането на чернодробните клетки води до повишаване на трансаминазите.

Увреждането на черния дроб с това състояние не винаги се случва, но ако жената е диагностицирана с прееклампсия, не е необходимо да се изненадвате от увеличението на ALT и AST.

Какво трябва да направя?

Важно е бъдещата майка не само да знае причините за промените в кръвните тестове, но и за по-нататъшни тактики.

Преди всичко данните за биохимичните изследвания трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар от гинеколог. Специалистът ще подготви нормите на индикаторите в конкретната лаборатория и при необходимост ще възложи втори анализ.

Допълнително диагностично проучване ще се извърши от специалист:

  1. С помощта на лабораторни и инструментални изследвания, лекарят ще установи причината за увеличението на ензимите.
  2. Ще се предпише специфично лечение на заболяването, което в някои случаи се извършва в болницата.
  3. Обръща се внимание на въпроса за възможността за удължаване на бременността и начина на раждане.

Не се притеснявайте, докато не получите възможно най-пълната информация за вашето здраве. Много причини за повишени трансаминази се лекуват успешно и не причиняват усложнения за фетуса.

Ако обаче лекарят препоръчва прекъсване на бременността поради сериозността на заболяването, тогава има сериозни признаци и рискове за здравето на жената за това.

Повишаване на ALT и AST при бременност

Ast и Alt са ендогенни ензими, които се синтезират вътреклетъчно и тяхното ограничено количество влиза в кръвта. Ако алтерът и астте са повишени по време на бременност, това обикновено показва наличието на сериозни патологични процеси, които не представляват заплаха за живота на жената и развитието на детето. За да се поддържат нивата на трансаминазите нормални, е необходимо да се подлагат на преглед на всеки две седмици с лекаря и да дарявате кръв според установения график.

Извършване на анализа

Бъдещите майки през цялата бременност са принудени да се подлагат на тестове и да провеждат тестове. Необходимо е лекарят да може ясно да следи хода на бременността и да определи грешката в ранните етапи. Една от най-важните процедури е биохимичният кръвен тест. Тя включва редица показатели, всяка от които носи определена информация за състоянието на вътрешните органи.

Процедурата се извършва задължително на празен стомах, забранено е да се пие кафе, а също и сода. Един ден преди процедурата на бременна жена, трябва да се откажете от сладка, мазна и консервирана храна. Вечерята в навечерието трябва да е лесна и да се състои от зеленчукова салата или мляко.

По време на изследването, венозна кръв се изтегля в количество от 15-20 ml и се отравя в лабораторията. Процедурата не е болезнена, но при някои жени тя може да предизвика замайване. Една жена е обвита с турникет, така че периферната вена да е ясно видима и лекарят да я пробие за пръв път. След това кожата на ръката се дезинфекцира и пробива със специална спринцовка. Полученият биоматериал е изпратен в лабораторно проучване, а жената е залепена за мястото на пункцията на мястото на пункцията и изпратена вкъщи.

Резултатите от анализа по правило не трябва да чакат дълго, тъй като кръвта се изследва незабавно, в противен случай тя започва да се свива и определен брой индикатори се губят. Декодиращият анализ може да се получи на следващия ден. Лабораториите използват различно оборудване, така че понякога нормите на нормата за една и съща бременна жена може да се различават в зависимост от местоположението на диагнозата.

В допълнение към планираното изследване индикациите за преминаване на анализа до нивото на астх и alt могат да бъдат характерни симптоми като:

  • повишен белтък в урината;
  • високо кръвно налягане;
  • подуване на краката и ръцете;
  • жълтеница;
  • повишен билирубин в общ кръвен тест;
  • често угаждане;
  • усещане за горчивина в устата;
  • болка в хипохондрията;
  • често замайване;
  • болка в гръдната кост;
  • загуба на апетит;
  • задух;
  • повишена умора;
  • дискомфорт в корема;
  • промяна в цвета на изпражненията и урината;
  • гадене и повръщане в края на бременността.

Повечето от горните симптоми са често срещани при бременността, така че жените не бързат да ги съобщават на лекаря, което значително усложнява диагнозата и съответно забавя лечението. Ако искате да понасяте здраво бебе, дори и най-малката промяна в обичайното състояние, трябва да бъде причината да отидете на лекар. Забавянето с консултации съзнателно предизвиква развитието на сериозно заболяване. Декодирането на резултатите, както и изборът на коригираща терапия, трябва да се извършват изключително от квалифициран специалист. Самодиагностиката и самолечението са строго забранени, защото могат да причинят смърт на плода и спонтанен аборт.

AST и ALT - какво е това?

Ast-alt се среща в различни човешки органи - в бъбреците, черния дроб, сърцето и също в скелетните мускули. Основните функции на alt ast са синтеза на аминокиселини и директно аланин, който се превръща в глюкоза. Тя е тя, която е основният източник на енергия за човешкото тяло. Докато нормата се поддържа в организма, броят на ензимите в човешката кръв е минимален, но когато структурата на клетките на горните органи е счупена, тогава протеиновият ензим се колебае. Колкото по-повреден е органът, толкова по-високо е съдържанието на аст и алт по време на бременността.

Ако ALT и AST са повишени по време на бременност, тя обикновено се дължи на промени в черния дроб, което може да предизвика усложнения като прееклампсия, холестаза на бременността и остра чернодробна стеатоза. Най-голямо количество аланин минтрансфераза се открива в черния дроб, така че промяната в ензимната активност е първият знак за патологията на този конкретен орган. Аспартат аминотрансферазата може да бъде открита с увреждане на сърдечния мускул. Ако едновременно преминете анализа за alt и ast, можете да изчислите коефициента de Ritis, обикновено е 1,33. В случай на чернодробно заболяване, тя е под тази стойност, в присъствието на патология на сърцето - показателят ще бъде по-висок.

Alt е повишен по време на бременност, може да се дължи на факта, че черният дроб на жената просто не може да се справи с задачата, възложена й поради голямата натовареност. Alat и asat, които се различават от нормата, могат да бъдат провокирани от липсата на витамин B6. Друга възможна причина за увеличаване на алтезата и asth по време на бременността е цироза и хепатит.

Особено опасен е хепатит Е, в повечето случаи води до спонтанен аборт. Форми B, C, A могат да бъдат напълно асимптоматични и единственият индикатор за тяхното присъствие ще бъде нивото на трансамилаза.

Диагностика на тези заболявания, основаващи се на нива на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансферазата не може индекс е необходимо да се проведат допълнителни изследвания - изследване на чернодробната функция на черния дроб и ехография.

Индикатори на нормата и причини за разликата

При бременност нормата или скоростта ast е до 31-33U / ml, alt-up до 31Ed / l. Ако астът се увеличи, освен горепосочените усложнения на бременността, може да се провокира:

  • затлачени сърдечни наранявания;
  • инфекции с автоимунна природа;
  • токсично увреждане на черния дроб с лекарства;
  • гнойни септични заболявания на вътрешните органи;
  • холестаза;
  • нарушения на чернодробния кръвоток;
  • злокачествени тумори и метастази.

Трябва да се отбележи, че не всички повишени нива на бременните жени са от значение за лекарите. Ако разликата от нормата оставя само няколко единици - това е вариант на нормата, състоянието на тревожност предизвиква състояние, когато астмата се издига 5 или повече пъти.

Най-високата ал стойност в кръвта говори за сърдечен удар, ако индексът се увеличи 20 пъти, тогава това е по-вероятно хепатит или панкреатит. При бременни жени скокът в трансамилаза може да причини прекомерен физически стрес, често ядене на бързо хранене, разтягане на мускулите, емоционални шокове и инфекциозни заболявания. Ако една жена малко преди доставката е взела например катетеризация или друга процедура, която нарушава целостта на кожата, високи нива на ензими от тази група могат да бъдат отбелязани в кръвта.

Отделно, важно е да се отбележи използването на лекарства по време на бременността на бебето. Фактът, че черният дроб е много податлив по време на бременността и най-малкия токсичен ефект върху него, може да причини смъртта на клетките и заболяване като цитолиза. Сред лекарствата, които повече от други са в състояние да нарушат целостта на тялото и да причинят увеличаване на аст и alt показатели, може да се отбележи:

  • антибиотици, дори макролиди, разрешени по време на бременност, могат сериозно да увредят органа и да причинят хепатит;
  • лекарства за лечение на туберкулоза, които понякога се предписват по време на бременност;
  • хормонални лекарства, които могат да бъдат предписани за предотвратяване на спонтанни аборти;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства, дори аспиринът може да повлияе на чернодробните клетки;
  • антиконвулсанти и антиепилептични лекарства;
  • противогъбични лекарства;
  • диуретици, които се предписват на бременни жени за нормализиране на бъбречната функция;
  • особено вредни лекарства за диабет, те трябва да бъдат отменени по време на бременност, жената временно се прехвърля на инсулин.

Характеристики на лечението

Ако индикаторите за ast и alt са твърде високи - това означава унищожаване на клетките на определен орган, така че трябва сериозно да се справите с лечението. Не е възможно да се понижат фармакологичните показатели, то може да се направи само с правилния начин на живот и своевременно лечение на симптомите на тревожност. Не забравяйте, че високите нива с нормално здраве не се случват, а ast, alt не е причината за болестта, а нейния ефект.

Задачата на пациента е да определи симптомите във времето и да се обади на лекар, а лекарят трябва да правилно диагностицира и лекува, което не навреди на майката и детето. Трябва да се отбележи, че терапията е индивидуална, тъй като тя взема предвид възрастта на майката, продължителността на бременността и, разбира се, причините за повишаване на ензимите в кръвта.

Раси на протеинови ензими не са извинение за разрешаване на бременността чрез цезарово сечение. Повечето жени раждат естествено. Изключение ще бъде остър хепатит и цироза, което може да доведе до руптура на черния дроб в процеса, както и сърдечна недостатъчност, която може да предизвика фатален изход както за майката, така и за детето.

По време на бременност, не само хормонални промени се появяват, цялото тяло изпитва стрес, така че е необходимо да се вземат много сериозно планираните прегледи с лекар. Черният дроб и сърцето по време на бременност са принудени да работят с удвоена сила, за да поддържат жизнеспособността на двата организма. По това време е необходимо те да се грижат и да се грижат, да коригират храната си и да се предпазват от товарите.

Бременността е период, който жената трябва да запомни с положителни моменти, а не с безкрайно прекъсване в кабинета на лекаря. Ето защо планирайте бременността предварително и ще предупредите неприятни изненади по време на носенето на бебето, като хепатит, бъбречна недостатъчност и увреден сърдечен мускул. Всички тези заболявания се определят лесно с инструментални диагностични методи и се прилагат за лечение. Придържайте се към всички препоръки на лекаря по време на бременност и ще можете да раждате здраво бебе.

Повишена ALT AST при бременност 17-18 седмици

Коментари

Момичета, беше при хепатолога. Каза всичко заради Дуфастън. Предава отново чернодробни маркери. Е назначил или номинирал Хофитол на 2 т - 3 r в деня преди хранене. Ursosan 1 тон 2 пъти на ден преди хранене - 30 дни. Той каза, че ако расте, тогава курсът на капките за хептара е 10 бр.

Имах покачване на 15 седмици, е изпратен да се повтори и отменени utrozhestan, моят лекар каза, че той може да повлияе само на тези показатели. Между анализи седмично сутрин на гладно да пие вода с мед, защото тя просто почиства и облекчава черния дроб. Не бях взел повече, тестовете бяха нормални

Лекарят трябва да назначи да отиде в Утрик. Ако при вас това е още по-голямо. Дупчастън само до 16 седмици

Бях вече в болницата, които Duf предписаха преди 20 седмици. Аз самият съм извадил за Утрик. Днес ще отида при моя лекар, ще попитам.

След това препоръчваме да отмените или да се преместите в Utrik. Познати момичета го имаха по този начин, на Утрика шията беше 4-5 мм по-дълга от тях. Вероятно помага. Аз съм и на него. Но не бях съкратен критично, а сега също е разширен

Bwlo, така че във втората bermennost, се повиши до 80. Нищо не е направено, наблюдава.

Лена, но кога се е издигнал?

Това беше само 14-16 седмици

Аз също повдигна на 70 беше, беше уплашен. Но докторът каза, че в деня преди анализа са яли чипове и пушени колбаси. Тя ми каза: добре, che)
Това е причината за тези цифри. Сега всичко е нормално. Може би не сте яли нещо?

Да, като не. Бях в болницата, изядох болнична храна. Тя е нормална. Аз ще бъда на диета.

Имал съм увеличение на 33 седмици за това как сте, не е надраскана, но беше на горния квадрант дискомфорт. 3 седмици на диета (без шоколад, мазни храни, ядат всичко варено човек, лекарят каза, че дори и пресни зеленчуци не са желателни), също така видях hofitol и есенциале форте. Пересдала, като и двата показателя спаднаха до 20

21.1. Заболявания на черния дроб при бременни жени

При класифициране на чернодробни заболявания при тази група пациенти, бременността се счита за възможен "етиологичен" фактор (Таблица 21.2).

Таблица 21.2. Класификация на чернодробните заболявания при бременни жени

Чернодробни заболявания, причинени от бременност. Участие на черен дроб с хиперемезис грабридарум. Неустоимото повръщане на бременни жени се развива през първия триместър и може да доведе до дехидратация, електролитен дисбаланс и хранителни недостатъци. Честотата на развитие е 0,02-0,6%. Рискови фактори: възраст под 25 години, наднормено тегло, многоплодна бременност.

Чернодробната дисфункция се проявява при 50% от пациентите 1-3 седмици след началото на тежко повръщане и се характеризира с жълтеница, потъмняване на урината и понякога сърбеж. Когато биохимичен анализ показва умерено повишаване на билирубин, трансаминази - аланин аминотрансфераза (ALT) и аспарагинова (AST) и алкална фосфатаза (АР).

Извършва се симптоматично лечение: рехидратация, антимеметични лекарства. След корекция на водно-електролитните нарушения и връщане към нормална диета, чернодробните функционални тестове (CFT) се нормализират след няколко дни. Диференциалната диагноза се извършва с вирусен и лекарствено индуциран хепатит. Прогнозата е благоприятна, въпреки че подобни промени могат да се развият при следващи бременности.

Интрахепатална холестаза при бременни жени (VCB). Също така се споменава като сърбеж, холестатична жълтеница, холестаза при бременни жени. VCB е сравнително доброкачествено холестатично заболяване, което обикновено се развива през третото тримесечие, се разрешава самостоятелно няколко дни след раждането и често се появява в следваща бременност.

В Западна Европа и Канада VCB присъства в 0.1-0.2% от бременните жени. Най-висока честота е описана в скандинавските страни и Чили: 1-3% и 4.7-6.1% съответно. Болестта често се развива при жени, които имат фамилна анамнеза за VCB или с индикации за развитие на интрахепатална холестаза при прием на перорални контрацептиви.

Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. При разработването на VCB водещата роля се дава на вродената свръхчувствителност към холестатичните ефекти на естрогените.

Болестта обикновено започва на 28-30 седмици. от бременността (по-рядко - по-рано) с появата на сърбеж на кожата, която се характеризира с променливост, често се засилва през нощта и улавя багажника, крайниците, включително дланите и краката. След няколко седмици след появата на сърбеж 20-25% от пациентите имат жълтеница, която се придружава от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В същото време благосъстоянието се запазва, за разлика от острия вирусен хепатит (OBV). Гадене, повръщане, анорексия, болки в корема са редки. Размерите на черния дроб и далака не се променят. При кръвните изследвания концентрацията на жлъчните киселини се увеличава значително, което може да бъде първата и единствена промяна.

Повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза (GGT), 5 '-nukleotidazy, холестерол и триглицериди. Трансаминазите се повишават умерено.

За да се диагностицира VCB, чернодробна биопсия е необходима в редки случаи. Морфологично VCB се характеризира с центролобуларна холестаза и жлъчни епруветки в малки жлъчни пътища, които могат да се разширят. Хепатоцелуларната некроза и признаците на възпаление обикновено липсват. След раждането хистологичната картина се връща към нормалното.

Диагнозата се основава на клинични и биохимични данни. Най-често VCB се диференцира с холеодолитиаза, която се характеризира с болка в корема и треска. В този случай ултразвукът (ултразвукът) помага при диагностицирането.

VCB е относително безопасна за майката и детето. Предварителната доставка рядко е необходима.

Лечението е симптоматично и има за цел да осигури максимален комфорт за майката и детето. Като средство за избор за намаляване на сърбежа на кожата, холестирамин се използва в дневна доза от 10-12 g, разделена на 3-4 дози. Лекарството няма токсичност, но ефективността му е ниска. При пациенти с тежки симптоми на нощно сърбеж могат да се използват хипнотици. Има отделни данни за употребата на урзодеоксихолова киселина (ursosan) при лечението на VCB. При неконтролирани проучвания се наблюдава намаляване на сърбежа и подобряване на лабораторните параметри при използване на кратък курс на UDCA при доза от 1 g. на ден, разделени на три дози. Наблюдава се положителен ефект върху сърдечния пруритус при назначаване на 7-дневен курс на дексаметазон в дневна доза от 12 mg. В някои изследвания е показан положителен ефект на S-аденозин-L-метионин.

Жените с VCB имат повишен риск от кървене след раждането поради намалената абсорбция на витамин К, затова се препоръчва инжектирането на препарати на витамин К.

Прогнозата за майката се характеризира с увеличаване на честотата на следродилния кръвоизлив и инфекции на пикочните пътища. При повторни бременности се повишава риска от образуване на камъни в холически мехур. За детето рискът от преждевременно раждане, ниското тегло на раждане нараства. Повишена перинатална смъртност.

Остър мастен черен дроб на бременни жени (OZhBB). Това е рядко идиопатично чернодробно заболяване, което се развива в третия триместър на бременността и има изключително неблагоприятна прогноза. При чернодробна биопсия се проявяват характерни промени - микровезикална затлъстяване на хепатоцитите. Подобен модел се наблюдава синдром на Reye, генетични дефекти окисляване дългосрочни и средноверижни мастни киселини (дефицит съответния ацил-СоА дехидрогеназа) и когато като някои лекарства (тетрациклин, валпроева киселина). В допълнение към характерната хистологична картина, тези състояния, свързани с групата на митохондриалните цитопатии, имат сходни клинични и лабораторни данни.

Честотата на CLCB е 1 на 13 000 раждания. Рискът от развитие се увеличава при primiparas, в случай на многоплодна бременност, ако плодът е момче.

Точната причина за WHD не е установена. Хипотезата за генетичния дефицит на 3-хидрокси-ацил-СоА дехидрогеназата, която участва в окисляването на мастни киселини с дълга верига, е хипотетична. OZhBB се развива при майките - хетерозиготни носители на ген, кодиращ този ензим, ако плодът е хомозиготен за тази функция.

OZhBB обикновено се развива не по-рано от 26 седмици. бременност (описана в други термини за бременност и в непосредствения следродилен период). Начало - с появата на неспецифично слабост, гадене, повръщане, главоболие, болка в горния десен квадрант или епигастриума региона, които могат да имитират рефлуксен езофагит. След 1-2 седмици. от появата на тези симптоми показват признаци на чернодробна недостатъчност - жълтеница и чернодробна енцефалопатия (PE). Ако OZHPB не своевременно открита, тя се развива с развитието на остра чернодробна недостатъчност (FHF), коагулопатия, бъбречна недостатъчност и може да доведе до смърт.

При оглед определя от малки промени: коремна чувствителност в десния горен квадрант (често, но не конкретно за симптомите), черния дроб е с намален размер и не е осезаемо по-късните етапи на жълтеница заболяване, свързано, асцит, отоци, признаци на PE.

кръвни тестове показват, еритроцити, съдържащи ядро ​​и сегментирани еритроцити маркирани левкоцитоза (15x10 9 литра или повече), признаците на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) - увеличение на протромбин (РТ) и парциално тромбопластиново време (ПР), увеличаване на съдържанието на продуктите от разграждането фибриноген, редукция на фибриноген и тромбоцити. Промените в CFT са свързани с повишен билирубин, аминотрансферазна активност и AFP. Също така определя хипогликемия, хипонатремия, повишава концентрацията на креатинин и пикочна киселина. При извършване на ултразвук, компютърна томография (КТ) на черния дроб може да се открие стеатоза, но отсъствието им не изключва OZHPB диагноза.

Чернодробната биопсия дава характерна картина: микровезикална затлъстяване на центролобуларните хепатоцити. При традиционното хистологично изследване диагнозата може да не бъде потвърдена поради факта, че мазнините се движат по време на фиксирането. За да се избегнат фалшивите отрицателни резултати, трябва да се изследват замразени проби от чернодробна тъкан.

Диагнозата на CLD се основава на комбинация от клинични и лабораторни данни със симптоми на микровезикална затлъстяване на черния дроб. Диференциалната диагноза се извършва с OBH, чернодробно увреждане с прееклампсия / еклампсия, лекарствен индуциран хепатит (тетрациклин, валпроева киселина). GPH се развива по всяко време на бременността, има епидемии и характерен серологичен профил. В OBV, нивата на трансаминазите обикновено са по-високи от тези с BFB, а синдромът на DIC не е типичен.

При 20-40% с OZhBB се развива прееклампсия / еклампсия, което причинява значителни затруднения при диференциална диагноза на тези състояния. В този случай не се изисква чернодробна биопсия, тъй като медицинските мерки са сходни.

Не е разработена специфична терапия. Средствата за избор остават незабавно доставяне (за предпочитане чрез цезарово сечение) веднага щом се установи диагнозата и поддържаща терапия. Преди и след контрола на раждането нивото на тромбоцитите, PV, TCHV, гликемия. При необходимост корекцията на тези показатели се извършва: iv разтвор на глюкоза, прясна замразена плазма, маса на тромбоцитите. С неефективността на консервативните мерки и прогресирането на FPN, въпросът за чернодробната трансплантация се решава.

Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна: майчината смъртност е 50% (при незабавна доза - 15%), детската смъртност е 50% (при незабавна доставка - 36%). При жените, които оцеляват след СЕГ, функцията на черния дроб след раждането бързо се подобрява и след това не се забелязват признаци на чернодробно заболяване. Ако се развие последваща бременност, обикновено се появява без усложнения, въпреки че са описани повтарящи се епизоди на CLD.

Участие на черен дроб с прееклампсия / еклампсия. Прееклампсията - системно заболяване с неизвестна етиология, което обикновено се развива в тримесечие на бременността и II се характеризира с триада от симптоми: хипертония, протеинурия, оток. Еклампсия е по-напреднал стадий на заболяването с появата на конвулсивни припадъци и / или кома. Свързан с бъбречна недостатъчност, коагулопатия, микроангиопатична хемолитична анемия, исхемична некроза на много органи. Чернодробно увреждане в прееклампсия и еклампсия са подобни и варира от умерена до хепатоцелуларен некроза на черния дроб разкъсване.

Прееклампсията се случва в 5-10%, еклампсия при 0,1-0,2% от бременните жени в II тримесечие. Може да се развие след раждане. Рисковите фактори са: горни и долни възрастовите граници благоприятни за бременност, първа бременност, многоплодна бременност, Polyhydramnios, фамилна анамнеза за прееклампсия, вече съществуващи заболявания: диабет, хипертония.

Етиологията и патогенезата на прееклампсия / еклампсия не са напълно разбрани. Предложената хипотезата понастоящем включва вазоспазъм и повишена реактивност на ендотела, което води до високо кръвно налягане, повишено интраваскуларна коагулация и отлагане на фибрин. Изследва се ефектът на намалената синтеза на азотен оксид.

При прееклампсия с умерена тежест се повишава кръвното налягане от 140/90 mm Hg. до 160/110 mm Hg. При тежка прееклампсия, кръвното налягане е по-високо от 160/110 mm Hg. При тежки случаи, може да се появи болка в епигастриума и десен горен квадрант, главоболие, промени във визуалните полета, олигурия, сърдечна недостатъчност. Размерите на черния дроб остават в рамките на нормата или има леко увеличение. кръвни тестове показват значително увеличение на трансаминази, която е пропорционална на тежестта на заболяването, повишени нива на пикочна киселина, билирубин, развива тромбоцитопения, дисеминирана вътресъдова коагулация, микроангиопатична хемолитична анемия. Усложнения на прееклампсия / еклампсия са HELLP синдром и чернодробна празнина.

Хистологичното изследване на чернодробната тъкан разкрива дифузно отлагане на фибрин около синусоидите (частично фибрин, отложен в малките съдове на черния дроб), кръвоизливи, некроза на хепатоцитите.

Диагнозата се прави въз основа на клинични и лабораторни данни. Диференциалната диагноза се извършва с OZhBB.

Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на заболяването и времето на бременността. При еклампсия с умерена тежест и бременност по-малко от 36 седмици. поддържаща терапия. Артериалната хипертония се контролира от хидралазин или лабеталол. За предотвратяване и контрол на гърчове се използва сулфатна магнезиева сол. Като превантивен инструмент за прогресията на прееклампсия, аспиринът може да се използва в ниски дози. Единственият ефективен начин за лечение на тежка прееклампсия и еклампсия е незабавната доставка. След раждането, лабораторните промени и хистологичната картина на черния дроб се нормализират.

Резултатът зависи от тежестта на прееклампсия / еклампсия на майката (преждевременно за бременност), предварително съществуващи заболявания на майката (диабет, високо кръвно налягане).

Прогнозата за майката е свързана с увеличаване на смъртността (в специализирани центрове около 1%), повечето от които - 80% - се дължат на усложнения от ЦНС; с повишен риск от руптура на черния дроб и преждевременно разрушаване на плацентата. Рискът от развитие на прееклампсия / еклампсия през следващата бременност е 20-43%. Децата родени от майки с прееклампсия / еклампсия имат ниско тегло при раждане и забавено развитие.

HELLP синдром. Първоначално е обявена през 1982 г. в САЩ. Характеризира се с микроангиопатична хемолитична анемия (Нemolisis), повишена активност на чернодробните ензими (Elevated Liver ензими) и тромбоцитопения (Lак Pброене на последно време).

HELLP-синдром е регистриран в 0.2-0.6% от бременните жени. Наблюдава се при 4-12% от пациентите с тежка прееклампсия. Най-често се развива след 32 седмици. бременността. При 30% от жените се появява след раждането. Рискът от синдром на HELLP е повишен при повторно раждане на възраст над 25 години.

Причините за развитието на синдрома не са напълно разбрани. При неговото развитие могат да участват фактори като вазоспазъм и хиперкоагулация.

Пациентите със синдром на HELLP имат неспецифични симптоми: болка в епигастралния регион или в правилния хипохондриум, гадене, повръщане, слабост, главоболие. По-голямата част от пациентите са диагностицирани с умерена артериална хипертония.

При физическото изследване няма специфични симптоми. Кръвните изследвания: микроангиопатична хемолитична анемия с повишени нива на лактат дехидрогеназа, непряко хипербилирубинемия, повишени трансаминази, тежка тромбоцитопения, намаляване на хаптоглобин, леко увеличение на MF (съответно намаляват PI) и ПР, повишени нива на пикочна киселина и креатинин. При анализа на урината протеинурия.

Диагнозата се основава на комбинация от три лабораторни признака. Диференциалната диагноза се провежда с тежка прееклампсия, OZhBB.

Планът за лечение включва мониториране на кръвното налягане, броя на тромбоцитите, коагулационни тестове. Ако белодробните бели дробове са узрели или има признаци на значително влошаване на майката или фетуса, извършете незабавна доставка. Ако периодът на бременност е по-малък от 35 седмици и състоянието на майката е стабилно, кортикостероидите се прилагат няколко дни, след което се извършва доставката. При необходимост се преливат прясно замразена плазма или тромбоцити.

Прогноза за майката: повишен риск от синдром на DIC, чернодробна недостатъчност, кардиопулмонална недостатъчност, преждевременно отхвърляне на плацентата. Повтарящите се епизоди се развиват при 4-22% от пациентите.

Прогнозата за плода: увеличаване на смъртността до 10-60% повишен риск от преждевременно раждане, изоставане в развитието, рискът от DIC и тромбоцитопения.

Остра разкъсване на черния дроб. Това е рядко усложнение на бременността. Повече от 90% от случаите са свързани с прееклампсия и еклампсия. Може да се развие, но много по-рядко, с хепатоцелуларен карцином, аденом, хемангиоми, абсцес на черния дроб, OZhBB, HELLP-синдром.

Честотата варира от 1 до 77 случая на 100 000 бременни жени. Разработва се при 1-2% от пациентите с прееклампсия / еклампсия, обикновено в III триместър. До 25% от случаите се наблюдават в рамките на 48 часа след раждането. По-често се наблюдава при повторно раждане на възраст над 30 години.

Етиологията не е окончателно установена. Кръвоизлив и руптура чернодробна, вероятно поради тежка некроза на хепатоцитите и коагулопатия в тежка прееклампсия / еклампсия.

Заболяването започва остро с появата на силна болка в десния хипохондриум, който може да излъчва до шията, нокът. До 75% от случаите са свързани с разкъсване на дясната част на черния дроб. Ако има счупване на левия лоб, болката обикновено се локализира в епигастричния регион. Може да се появят и гадене и повръщане.

При физически преглед се наблюдават признаци на прееклампсия и напрежение на коремните мускули. В рамките на няколко часа след появата на болка се развива хиповолемичен шок при липса на признаци на външно кървене. Кръвните тестове показват анемия и намаление на хематокрита, значително повишение на трансаминазите. Останалите промени съответстват на тези за прееклампсия.

Диагнозата се основава на клинични данни (болки в дясното подребрен района и хиповолемичен шок) и откриване на кръвоизлив и разкъсване на черния дроб с помощта на ултразвук, Кънектикът. Диагностичната лапаротомия, перитонеалният лаваж и ангиографията също могат да се използват за диагноза.

Диференциална диагноза на други състояния, които могат да дадат подобни симптоми: разкъсване плацента, перфорация на кухото тяло, руптура на матката, яйчниците или матката усукване, слезката артерия руптура на аневризма.

Ранното разпознаване на острата руптура на черния дроб е необходимо условие за успешно лечение. Необходимо е да се стабилизират параметрите на хемодинамиката и незабавната доставка. Извършва се трансфузия на кръвни продукти. Хирургични процедури включват: хеморагичен евакуация течност, за локално приложение хемостатици, присвояват рани, чернодробна артерия лигиране, частична хепатектомия, перкутанно катетър чернодробно артериална емболизация. Следоперативните усложнения включват: повторно кървене и образуване на абсцес.

Наблюдава се увеличение на смъртността при майката до 49% и детската смъртност до 59%. При пациентите, които са преживели остра руптура на черния дроб, хематомът постепенно се решава в рамките на 6 месеца. Повторените епизоди са описани в отделни случаи.

Болести на черния дроб, които имат особености на изтичане при бременни жени. Болест на жлъчните камъни (SCI). Честотата на CLS при жените е много по-висока, отколкото при мъжете. Тя също зависи от възрастта: 2.5% от жените на възраст 20-29 години и 25% от тези на възраст 60-64 години страдат от GAD. Рискът от CLD се увеличава 3,3 пъти след четвъртата бременност.

Когато бременността се концентрира, холестеролът в черния дроб и жлъчния мехур. Общото съдържание на жлъчните киселини се увеличава, но същевременно се увеличава отделянето на жлъчните киселини в жлъчния мехур и в тънките черва, причинено от намалената двигателна активност. Това води до намаляване на секрецията на жлъчните киселини в жлъчката, намаляването на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и намаляването на съотношението на chenodeoxycholic към cholic киселина. Тези промени предразполагат към утаяване на холестерола в жлъчката. При бременност се увеличава и остатъчният обем и обемът на гладно на жлъчния мехур поради намаляването на неговата контрактилност.

Билката утайка се развива при 30% от жените в края на третия триместър. При 10-12% с ултразвук се откриват камъни в жлъчния мехур, в 30% от тях се развива жлъчен колик. Клиничните и лабораторните данни съответстват на тези при небременните жени.

В повечето случаи консервативните мерки са ефективни. Ако се развие холухолитиаза, тогава е възможна папилосинферотрофия. Безопасен метод за разтваряне на утайките и холестерол камъни в жлъчката е използването на урзодеоксихолова киселина (ursosan): Този метод е ефективен, ако се потвърждава от естеството на холестерол камъни, ако техните размери не надвишава 10 mm, а обемът на пикочния мехур се пълни с не повече от 1/3 от защитна функция. Холецистектомията е най-сигурна през I и II триместър. Предимството пред традиционното е лапароскопската холецистектомия. След раждането, жлъчна утайка изчезва при 61% в рамките на 3 месеца и 96% в рамките на 12 месеца, малки камъни разтварят спонтанно в 30% от жените през годините. Бременността е предразполагащ фактор не само в развитието на камъни в жлъчката, но и проява на клинични симптоми при жени, които преди това са "тихи" камъни.

Остър калциев холецистит. Честотата е 8 случая на 10 000 бременни жени. Терапията обикновено е консервативна. Често операцията се отлага най-добре до следродилния период. Пациентите с повтарящи се симптоми или обструкция на обикновения жлъчен канал се нуждаят от хирургична интервенция, която е свързана с нисък риск от майчина и детска смъртност.

Хепатит, причинен от инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV). HSV-хепатитът рядко се развива при възрастни без признаци на имунна недостатъчност. Около половината от тези случаи са описани при бременни жени. Смъртността достига 50%. Заболяването започва с треска от 4 до 14 дни, срещу която има системни симптоми на вирусна инфекция и коремна болка, по-често в горния десен квадрант. Усещат се усложнения от горните дихателни пътища и има херпесни изригвания върху шийката на матката или външните гениталии. Жълтеницата обикновено не присъства. Първият симптом на заболяването може да бъде ПЕ.

Кръвните тестове се характеризират с дисоциация между рязкото увеличение на трансаминазите (до 1000-2000 МЕ) и леко повишение на билирубина. Увеличава PV. При рентгеново изследване на белите дробове може да има признаци на пневмония.

Помощ при диагностициране може да има чернодробна биопсия. Характерни особености са: огнища или дренажни полета на хеморагични и коагулационни интрандратно херпесни включвания в жизнеспособни хепатоцити.

Проведено е проучване на HSV култура в чернодробната тъкан, в лигавицата на цервикалния канал, в лястовицата от фаринкса, както и в серологичните изследвания.

Лечение - ацикловир или негови аналози. Отговорът на лечението се развива бързо и води до значително намаляване на майчината смъртност. Подкрепа за развитието на чернодробна недостатъчност.

Въпреки че не се появява често предаване на HSV често, бебетата, родени от майки, които са претърпели HSV-хепатит, трябва да бъдат изследвани за инфекция веднага след раждането.

Синдром на Badda-Chiari (вж. глава 20). Това е запушване на една или повече чернодробни вени. Най-честата форма на съдова тромбоза, описана при бременни жени. Предразполагащ фактор е естроген-медиираното увеличаване на съсирването на кръвта, свързано с намаляване на активността на антитромбин III. При някои жени, чернодробна венозна тромбоза се свързва с напреднала венозна тромбоза, което може да се случи едновременно в вена илиачната или долната куха вена. В повечето случаи тя се регистрира в рамките на 2 месеца или непосредствено след раждането. Може да се развие след аборт.

Заболяването започва остро с появата на болка в корема, след което развива хепатомегалия и асцит, резистентни на диуретици. При 50% от пациентите се свързва спленомегалия. При кръвните изследвания има умерено повишение на билирубина, трансаминазата, алкалната фосфатаза. В изследването на асцитната течност: протеин 1.5-3 g / dl, серумен асцитивен албумин градиент> 1.1, левкоцити 3.

Диагностичните и лечебни мерки съответстват на тези на небременните жени.

Прогнозата е неблагоприятна: смъртността без чернодробна трансплантация е повече от 70%.

Вирусен хепатит Е. Епидемичната форма на хепатит, предавана чрез фекално-орален път, честотата и тежестта на която нараства при бременни жени. Смъртността от хепатит Х (хепатит Е вирус) на хепатит при бременни жени е 15-20%, докато при популацията 2-5%. Рискът от спонтанен аборт и вътрематочна смърт на плода е около 12%. Бременните жени трябва да бъдат изолирани от източника на инфекция. Не се разработват специфично лечение и профилактика.

Чернодробни заболявания, които не са свързани с бременност. Вирусен хепатит (вж. също глава 3.4). Характеристиките на вирусния хепатит при бременни жени са представени в Таблица. 21.3.

Бременност при хронични чернодробни заболявания. Бременността при хронични чернодробни заболявания се среща рядко поради развитието на аменорея и безплодие. При жени с компенсирано чернодробно заболяване, обаче, репродуктивната функция продължава и може да възникне бременност. Промените в чернодробната функция при такива пациенти са непредвидими и често бременността продължава без усложнения от черния дроб.

Автоимунен хепатит. Повечето жени, които получават имуносупресивна терапия, понасят добре бременността. Въпреки това са възможни преходни промени в PFT: повишаване на билирубина и алкалната фосфатаза, които се връщат към изходните стойности след раждането. Описани са случаи на значително влошаване на състоянието, което изисква увеличаване на дозата на кортикостероидите. Случаи на смърт също са отбелязани. Не са провеждани обаче контролирани проучвания и не е ясно какво е свързано с влошаването. Прогнозата за фетуса е по-лоша, отколкото за майката: честотата на спонтанните аборти и вътрематочната смърт нараства.

Цироза на черния дроб. Бременността при пациенти с цироза е изключително рядка. Оценката на действителния риск от чернодробни усложнения при тези пациенти е сложна. При 30-40% се повишава нивото на билирубин и алкална фосфатаза, което при 70% се връща към първоначалните стойности след раждането. Майчината смърт увеличи до 10.5%, от които 2/3 се причинява кървене от разширени вени на хранопровода (езофагеални варици), и 3,1 - чернодробна недостатъчност. Общата смъртност не се различава от тази при небременните пациенти с цироза.

Профилактиката на кървенето от HSVP е налагането на селективен порткавален шунт или склеротерапия. Броят на спонтанните аборти се увеличава значително до 17%, преждевременно раждане до 21%. Перинаталната смъртност достига 20%. Рискът от следродилен кръвоизлив е 24%.

Таблица 21.3. Вирусен хепатит при бременни жени