Лечение на панкреаса с лекарства

Диети

Болестите на храносмилателната система днес са широко разпространени. Много от тях са невидими за хората, така че те остават нелекувани. Пренебрегването на панкреасната болест не си заслужава. За да не доведете ситуацията до критична точка, когато е необходимо да се обадите на линейка и да отидете в болницата, е важно диагнозата да се премине във времето. В края на краищата, много патологии на ранен етап са успешно прекратени от лекарства.

Болести на панкреаса

Един от най-важните органи, които участват в храносмилателния процес, е панкреасът. Той произвежда специални храносмилателни ензими за разграждането на въглехидрати, мазнини и протеини, инсулин, за потискане на глюкозата, участва в липидните и протеиновите метаболитни процеси. Симптомите на панкреатичните заболявания могат да се проявяват от страна на различните системи на тялото. По-често този орган страда от възпалителни и разрушителни процеси, които включват:

  • Панкреатитът - възпалително заболяване на панкреаса, се случва в остри и хронични стадии. Извън екзацербациите има тежест в корема, може да наруши разстройството на стола, гадене след хранене. При остър панкреатит се наблюдават атаки на силна болка в епигастралния участък, непоносимо повръщане с жлъчни примеси, цвят на урината в тъмен цвят. Това условие изисква незабавно медицинско обслужване.
  • Кистата е кухина или блистер с патологичен характер, възникнал в тъканите на жлезата, съдържащи панкреатиновата тайна. Това заболяване се характеризира с тъпа, нестабилна болка в стомаха, която се увеличава с нарастването на неоплазмите, подуване на корема, запек.
  • Диабетът тип 1 е инсулино-зависимо състояние, при което клетките на жлезата отделят недостатъчно количество хормон (инсулин). При такива пациенти теглото е значително намалено, жаждата, сърбежът на кожата се появява, потенето се увеличава.
  • Ракът е злокачествена неоплазма, засягаща епитела на жлезиста тъкан или панкреатични канали. В ранните стадии на пациента се преодоляват атаките на гадене, има нестабилна течна изпражнения, болка в хипохондрията и апетитът намалява. В по-късните етапи на развитие има ракова кахексия (крайната степен на изтощение на тялото, характеризираща се с обща слабост, критична загуба на тегло).
  • Панкреасната некроза е усложнение на панкреатит, при който се убиват клетки и тъкани на жлезата. Патологията е съпроводена с подуване на корема, задържане на изпражненията, силна болка в епигастралния регион, в пика на такова състояние може да се развие шок, загуба на съзнание.
  • Циститна фиброза (муковисцидоза) - системно генетично заболяване, причинени от генни мутации и лезии вътрешен / външен секреторни жлези (панкреас, дихателната система, храносмилателната система). За наличието на патология е доказателство за стрес болка по червата, подуване на корема, запек.

лечение

Фармацевтичните компании предлагат широка гама от лекарства, които се използват активно за лечение на панкреаса. Лекарствата могат да бъдат закупени под формата на таблетки, капсули, инжекции, прах за приготвяне на разтвори. Всички те са разделени на групи, в зависимост от механизма на действие:

  • Антибиотици от широк спектър се използват в присъствието на огнища на възпаление, вирусно или бактериално увреждане на тялото. Причислен след анализ на чувствителността на микроорганизмите. Произвежда се под формата на хапчета и инжекции.
  • Ензимите са заместващи лекарства, които съдържат специални вещества, които подобряват чревната перисталтика и нормализират храносмилателния тракт. Ензимите често се произвеждат под формата на таблетки и капсули.
  • Спазмолитиците са група лекарства, чието действие е насочено към премахване на болката. Произвежда се под формата на прах за орално приложение, инжекции, таблетки.
  • Антиациди - група лекарства, които неутрализират отделянето на солна киселина. Лекарствата се предлагат под формата на желатинови капсули, таблетки, прах за орално приложение и специални гелове.
  • Антидиореалните лекарства, ентеросорбентите нормализират изпражненията, елиминират съпътстващите симптоми на диария (дехидратация, интоксикация). Произвежда се под формата на таблетки, прах за приготвяне на суспензия и капкомери.
  • Антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа) - група лекарства, които потискат секрецията на панкреатични и стомашни ензими. Произвежда се под формата на таблетки, ампули с разтвор за интравенозно или подкожно инжектиране.

Изборът на най-добрата опция за лечение винаги е оставен за лекаря. Той взема решение въз основа на цялостната картина на болестите. Лечението на наркотици на панкреаса се извършва само след извършване на тестове и установяване на точна диагноза. При хроничен панкреатит спазмолитици, ферментирали лекарства, антиациди са предписани. Комплексни заболявания като рак, киста, остър панкреатит се лекуват само в болница. Успехът на терапията до голяма степен зависи от самия пациент. Той трябва да следва всички препоръки и да коригира начина си на живот.

Антисекреторни лекарства

Прекомерната секреция на стомашния сок може да увреди стомашната лигавица, да причини пептични язви, рефлуксен езофагит, гастрит. Антисекреторните лекарства потискат производството на хлороводородна киселина от стомашните клетки на стомаха. В зависимост от състава, скоростта на експозиция, броя на нежеланите реакции, лекарствата в тази група са разделени на няколко поколения:

  • първото поколение - Лозек, Омез, Гастрозол, Циметидин, Омепразол;
  • второто поколение - низатидин, ранитидин;
  • третото поколение - фамотидин, езомепразол, пантопразол.

Езомепразол се счита за пролекарство от последното поколение и често се използва при лечението на панкреатит. Подобно на други антисекреторни лекарства, това влияе върху производството на солна киселина. Терапевтичният ефект се проявява един час след перорален прием на 20-40 mg от лекарството и продължава до 24 часа. Лекарството няма противопоказания, с изключение на възрастовите граници до 12 години. По време на приема на таблетки нежеланите реакции са незначителни, рядко се появяват:

  • диария или запек;
  • намаление на нивото на хемоглобина;
  • главоболие;
  • увеличено гасиране в червата;
  • гадене;
  • сърбеж, обрив, уртикария и други алергични реакции.

обезболяващи

Спазмолитичните лекарства не помагат при лечението на основната панкреасна болест, но значително подобряват благосъстоянието на пациента. Анестетичните лекарства облекчават спазмите от гладките мускули, сфинктера на Oddi и жлъчния канал, премахвайки болката. Най-популярните антиспазмични средства са препаратите No-shpa и папаверин. Ако болката е силна, използвайте смесени лекарства, като например:

Duspatalin се отнася до спазмолитици на миотропно действие. Активната съставка е мебеверин хидрохлорид. Лекарството има директен ефект върху гладките мускули на органите на стомашно-чревния тракт, облекчава спазмите, без да засяга чревната перисталтика. Капсулите се вземат 20 минути преди хранене 1 брой два пъти дневно. Duspatalin е противопоказан в детството и може да предизвика развитие:

  • уртикария;
  • оток на лицето;
  • кожни обриви.

антиациди

Често, когато панкреасът на пациента е болен, той страда от гадене, атаки от остра болка в горната част на корема, възникване на киселини. Всичко това показва увеличаване на налягането в каналите на тялото и увеличаване на производството на солна киселина. Неутрализирането на неприятните симптоми помага на лекарствата за лечение на панкреаса от групата на антиацидите. Те възстановяват киселинно-базовия дисбаланс, облекчават спазмите. Популярните средства включват:

Маалокс при панкреатит се предписва по-често от други лекарства. Това лекарство се предлага под формата на дъвчащи таблетки и суспензия. Основните активни съставки са алуминиев хидроксид (алдохидрат) и магнезиев хидроксид. Лекарството има адсорбиращи и обвиващи свойства, поради които ефектът на хлороводородната киселина върху стомашната лигавица намалява. Таблетките приемат 1-2 часа след като ядат 1-2 парчета едновременно - суспензия - 1 пакет след хранене.

Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност, нарушение на липидния метаболизъм, непоносимост към фруктоза или други компоненти от формулировката. Всички дозирани форми се понасят добре от пациентите, страничните ефекти се появяват много рядко, между тях са възможни:

  • сърбеж;
  • уртикария;
  • диария или запек;
  • метаболитни нарушения;
  • ангиоедем.

антиеметик

Когато възпалителните заболявания на панкреаса на пациента могат да бъдат нарушени от тежко гадене и непоносимо повръщане с примеси на жлъчката. Тези неприятни симптоми могат да бъдат отстранени с помощта на лекарства, които във фармацевтичната сфера се наричат ​​антиеметици. Антимеметичните свойства имат различни вещества. Някои лекарства блокират възбудимостта на центъра за повръщане, други имат стягащи свойства, други блокират серотониновите рецептори. Ако е необходимо да се спре емезията, лекарите предписват следните лекарства:

  • Cerucal е синтетично лекарство, съдържащо метоклопрамид хидрохлорид като активна съставка. Лекарството се произвежда под формата на таблетки и инжекционен разтвор. Cerucal нормализира подвижността на стомашно-чревния тракт, елиминира спазмите на повръщане, като блокира рецепторите на серотонина. Когато панкреатит с повръщане приема 3-4 таблетки на ден или инжектира 10 mg разтвор интрамускулно. Лекарството има множество противопоказания, поради което се освобождава само по лекарско предписание.
  • Metukal е по-евтин аналог на Cerukal със същото активно вещество и механизъм на действие. Лекарството може да се използва орално (перорално) и парентерално (интрамускулно или интравенозно инжектиране), докато ефективността на лекарството за всяка форма на приложение е една и съща. Лекарството е противопоказано за чревна обструкция, глаукома, бременност, лактация.

ензими

След като острата атака на болката е спряна, възпалението се отстранява и пациентът започва да яде, ферментиралите лекарства се използват за улесняване на храносмилането. Такива лекарства се приемат преди хранене за дълго време и ако жлезата е недостатъчна - постоянно. Лечението на панкреаса с лекарства с ензими е противопоказано при пациенти с подагра, с възпалителни заболявания на червата.

В клиничната практика се използват различни лекарства с ферментирали продукти. Те се различават по състав, ензим (ензимна активност), форма на освобождаване. Отбелязват се следните групи ензими:

  • Лекарства на основата на панкреатин - Mezim forte, Pancreatin, Creon.
  • Комбинирани лекарства с панкреатин, жлъчни компоненти, хемицелулаза - Фестал, Пансинор, Ензистал.
  • Хомеопатични лекарства, основани на гъби от ориз, папаин - Oraza, Solizim.

Най-често назначава Mezim Forte в таблетки. Ензимите на панкреаса, получени от жлеза на свинете, подпомагат разделянето и абсорбцията на протеини, мазнини, въглехидрати, нормализират храносмилателния процес. Таблетките пият, преди да ядат 1-2 парчета едновременно. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар. Нежеланите реакции на Mezim са незначителни, а рядко се наблюдават алергични реакции. Лекарството е противопоказано при наличие на следните заболявания или състояния:

  • остър панкреатит;
  • свръхчувствителност към компонентите;
  • деца под три години;
  • наследствена непоносимост към галактоза.

Широкоспектърни антибиотици

Антибиотичните лекарства за възпаление на панкреаса не са основата на лечението. Те се предписват само в тежки случаи, когато се увеличава рискът от инфекция чрез кръвта в други органи на храносмилателната система, стагнация в жлъчката, аспириране в тялото. За да се спрат тези процеси, се предписват антибиотици с широк спектър на действие:

Бързо отстранява комбинираното възпаление с високочувствителен антибиотик Ampioks. За орално приложение се получават таблетки, които са смес от натриева сол на оксацилин и ампицилин трихидрат, взети в равни пропорции. Една дневна доза Ampiox е 2-4 грама. Курсът на лечението се определя от лекаря. Ampiox е противопоказан при наличие на токсични алергични реакции към пеницилини. По време на лечението може да се появят следните нежелани реакции:

Миотропни антиспазматични средства

Тази група лекарства се различава от конвенционалните аналгетици, тъй като освен премахването на коремните болки, може да разшири стените на кръвоносните съдове, като намали периферното налягане. Миотропните лекарства се използват активно при лечението на гастроентерологични заболявания и в кардиологичната практика като спомагателни антихипертензивни лекарства. Основната група от антиспазматични лекарства, предписани за проблеми с панкреаса, са:

За облекчаване на болката, без да се засяга кръвното налягане, по-често се предписва миотропен антиспазматичен бензиклан. Той бързо отстранява неприятните симптоми, има умерен успокояващ ефект. На ден може да се вземат не повече от 2 таблетки. Стандартният курс на лечение е 3-4 седмици. Таблетките за лечение на панкреаса са забранени при пациенти с увредена чернодробна или бъбречна функция. По време на лечението могат да се появят нежелани реакции:

  • виене на свят;
  • главоболие;
  • обща слабост;
  • безсъние;
  • сухота в устата;
  • загуба на апетит;
  • диария.

антидиуретик

В случай на нарушения на храносмилателната функция, причинени от неизправности в панкреаса, много пациенти са загрижени за диария. За нормализиране на изпражненията, за предотвратяване на такива процеси като дехидратация и силна интоксикация на организма, предписвайте антидиарийни лекарства за панкреаса:

  • Polysorb - ентеросорбент, базиран на силициев диоксид. Лекарството се свързва и премахва токсините от различен произход, включително патогенни бактерии, антигени, тежки метали, хранителни алергени, някои метаболитни продукти (билирубин, холестерол, урея). Polysorb приема 100-200 mg на 1 kg телесно тегло, честотата на приложение - 3 пъти на ден. Лекарството е безвредно: не предизвиква странични ефекти, няма противопоказания.
  • Regidron е прах за приготвяне на суспензия. Използва се за коригиране на баланса на електролитите и течността в тялото при тежки смущения в изпражненията. За да започне лечението, съдържанието на сашето трябва да бъде разтворено в литър топла вода. Получената в резултат течност се пие през целия ден. Regiodron се понася добре от пациентите, но е противопоказан при тежки повръщане, чревна обструкция, тежка дехидратация.
  • Bactisubtil - еубиотик или пробиотик (лекарство в състава, което съдържа живи лактобацили). Капсулите инхибират развитието на патогенна флора, възстановяват лактобаланите в червата, нормализират изпражненията. Вземете лекарството един час преди хранене за 4-8 капачка. на ден за 10 дни. Bactisubtil не предизвиква нежелани реакции и е противопоказан само при наличие на първичен имунен дефицит.

Най-доброто лекарство за панкреаса

Ако е необходимо, намалете топлината, премахнете възпалението и в същото време намалите тежестта на болката, се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Тази група лекарства не съдържа глюкокортикоидни производни, така че рядко предизвиква странични ефекти и не нарушава хормоналния баланс. Общите представители на нестероидни лекарства са:

Лечението на панкреаса с лекарства при пациенти с множество противопоказания може да се извърши с леки хомеопатични лекарства. Действието на такива лекарства е насочено към стабилизиране на секрецията на жлъчните и смилащите хранителни вещества, премахването на токсините от организма, поддържането на правилния баланс на чревната микрофлора и предотвратяването на гастроинтестинални инфекции. Най-добрите растителни лекарства са:

  • Pankretinol;
  • Bifidumbacterin;
  • Хилак Форте;
  • Pankresorb.

Повечето от горепосочените лекарства за лечение на панкреаса се отпускат от аптеките без рецепта. Тяхната цена зависи от формата на освобождаване, ценообразуване във вашия район на пребиваване. Средните цени в Москва са представени в таблицата:

Препарати за лечение на панкреас

Възпалението на панкреаса или панкреатит изискват спешна медицинска помощ. Преждевременното му лечение може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт. В тежки случаи пациентът се оперира, като по-леките заболявания се лекуват консервативно.

Лекарствената терапия при панкреатит има три цели:

  • облекчаване на болковия синдром;
  • потискане на секрецията на солна киселина в стомаха;
  • компенсиране на ендокринната недостатъчност

В съответствие с тези цели, лекарствата за лечение на панкреаса могат да бъдат разделени на три основни групи: антиспазматични и аналгетични средства, антисекреторни лекарства и антиациди, ензими.

Синдром на облекчаване на болката

При болка със слаба и средна интензивност, на пациента се предписват антиспазматични средства. Те премахват спазма на гладките мускули на стомашно-чревния тракт. При панкреатит се използват няколко типа антиспазматични средства с различни механизми на действие:

  • Папаверин, Папазол (активно вещество - папаверин хидрохлорид);
  • Niaspam, Sparex, Duspatalin (мебеверин хидрохлорид);
  • But-spa, Drotaverin, Spasmol, Spasmoverin (drotaverina hydrochloride);
  • невутин, Trimedat (триметуин);
  • метеоспазмил (активна съставка - алверин, съставът включва и симетикон - вещество, което намалява образуването на пяна и газ в стомаха);
  • спазмомени (отилониев бромид);
  • дъцейл (пинавериум бромид)

При тежка болка в корема пациентът показва ненаркотични аналгетици (Baralgin, Trigan-D, Ketorol, Pentalgin, Tramal и др.). В хирургическите болници за облекчаване на синдрома на силна болка в някои случаи се използват наркотични аналгетици (Promedol).

Потискане на киселинноформиращата функция на стомаха

В панкреаса пептидните хормони се секретират - секретин и холецистокинин, необходими за храносмилането. Техният синтез се влияе от солна киселина, която се образува в стомаха. Колкото повече хлороводородна киселина, толкова по-интензивно панкреасът произвежда хормони. Но възпаленият орган се нуждае от функционална почивка. Предоставя се антисекреторни средства и антиациди.

Най-модерните и ефективни антисекреторни лекарства са инхибитори на протонната помпа:

  • лансопразол (синоними: Lanzyc, Epicurus);
  • Омепразол (Omez, Ultop, Gastrozol, Losek);
  • Рабепразол (берета, паритет, нофлукс);
  • Пантопразол (Sunpras, Control, Nolpaz, Crosatida);
  • езомепразол (Emanera, Nexium)

По-малко като антисекреторен лекарства, използвани блокери на хистамин Н2 рецептор: Ранитидин (ЗАНТАК, Ranisan, Atsilok), фамотидин (Kvamatel), циметидин (Belomet, Gistak, Gistodil, циметидин).

Както инхибиторите на протонната помпа, така и блокерите на хистамин Н2-рецепторите инхибират производството на солна киселина в стомашните клетки. Друг принцип на действие при антиациди. Те не влияят директно върху клетките, но предотвратяват проявяването на агресивни свойства на киселината, която вече е освободена в лумена на стомаха. Тези лекарства бързо спират болката и киселините, но не засягат механизма на заболяването.

Антиациди са разделени на всмукване (магнезиев оксид, Fleet Phospho-Soda, комбинирани препарати Rennie Tams, Andrews антиацид) и нерезорбируеми. Последните включват най-модерните антиацидни препарати (Almagel, Fosfalugel, Gaviscon, Maalox, Relzer, Gastal и др.). Те съдържат балансирана комбинация от магнезиеви и алуминиеви съединения и имат достатъчно дълъг период на експозиция. Трябва да се има предвид, че алуминиеви съединения в големи количества могат да причинят запек и магнезий - диария.

Заместителна терапия

Една от най-важните функции на панкреаса е производството на панкреатичен сок, съдържащ храносмилателни ензими (трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза и др.). При възпаление на тялото тази функция е нарушена. Основният начин за компенсиране на това е заместващата ензимна терапия.

Ензимните препарати за панкреаса се разделят на няколко групи:

  • със съдържанието на жлъчката (Festal, Digestal, Enzyme Forte, Enzistal и др.);
  • без съдържанието на жлъчката (Creon, Mezim-forte, Pancreatin и т.н.);
  • с витамини и растителни ензими (Oraza, Vobenzyme, Pepfiz, Combinycin);
  • с лактоза (лактаза, тилактаза);
  • Екстракти от стомашната лигавица (абомин, пепсидил, киселина-пепсин)

Съставът на всички тези лекарства включва панкреатин - екстракт от панкреаса, съдържащ протеаза, липаза и амилаза. "Добавките" към него имат различен фармакологичен ефект, който се взема предвид при предписване на лекарство. Така, препаратите, съдържащи жлъчка, имат добър лечебен ефект, но те са противопоказани при някои форми на панкреатит, улцерозна и холелитиаза. А екстракти от стомашната лигавица могат да се приемат само когато панкреатитът се комбинира с атрофичен гастрит.

В допълнение към основните лекарства в комплексната терапия на панкреатит, понякога се използват други лекарства. Правилно избраното лекарство ще поддържа панкреаса да работи.

Средства, които регулират функцията на панкреаса

1. Диагностични средства - секретин, холецистокинин.

2. Средства, повишаващи секрецията - разредена със солна киселина.

3. Средства за заместителна терапия - панкреатин, пансинорм, фестал.

4. Средства, които инхибират секрецията - М-холиноблокери, антиацидни средства.

5. Инхибитори на протеолитични ензими - апротинин.

Вещества, които подобряват секрецията на панкреаса

Тези групи включват диагностични и лечебни заведения, включително заместваща терапия.

С диагностична цел предписват гастрин, хистамин, екстракти. Ако причината за намалена секреция са функционални нарушения, тези вещества значително увеличават отделянето на стомашния сок. При органични увреждания на стомашната лигавица това не се случва. В този случай най-добрият диагностичен инструмент е гастринът. Той се образува в антралната част на стомаха (когато яде), след това се абсорбира в кръвта и навлиза в жлезите на корема на стомаха, подобрявайки секрецията им. По активност той е многократно по-голям от хистамина и действа селективно върху жлезата на стомаха. Той също има стимулиращ ефект върху паракринни клетки като ентерохромафиноподобни или мастоцитни клетки, което причинява освобождаването на хистамин от тях. Гастринът се състои от два p / n (1 и 2), всеки от които включва 17 аминокиселини.

Гастринът, подобно на хистамина, повишава секрецията на солна киселина и пепсиноген. Увеличава производството на вътрешния фактор на замъка. Стимулира също секрецията на панкреаса и образуването на жлъчка.

В медицинската практика използвайте синтетичен фрагмент от гастрин, състоящ се от остатъци от 5 аминокиселини - пентагастрин.

Хистамин - стимулира хистамин Н2 рецепторите на стомаха, увеличава количеството на стомашния сок и неговата киселинност. Спектърът на действията му е широк. Понижава кръвното налягане, увеличава съдовата пропускливост, тонизира мускулите на бронхите и червата. За предотвратяване на тези явления е настроен един от антихистаминовите препарати, блокиращи хистамин Н1 рецепторите (димедрол, дипрозин, диазолин). Те премахват всички ефекти на хистамина, с изключение на стимулирането на стомашната секреция.

Лекарствени продукти - минерални води.

Средства за заместителна терапия - природен и изкуствен стомашен сок, пепсин и солна киселина, разтворени.

Секрецията на панкреаса се стимулира от чревни хормони секретин (пептид от 27 остатъка) и в по-малка степен от холецистокинин. Те се получават от лигавицата на 12 черва на прасетата и синтетично. Приложете с диагностична цел. Въведете интравенозно.

Ако панкреасната функция е недостатъчна за заместваща терапия, се използва панкреатин. Това е прах от изсушени панкреатични жлези на говеда за клане. Ензимният препарат съдържа трипсин и амилаза. Използва се за хроничен панкреатит, ентероколит. Задайте преди хранене вътре (измийте с алкална вода - Borjomi).

В някои състояния средства, които потискат панкреасната секреция, се използват например при остър панкреатит.

Вещества, отслабващи секрецията на панкреаса

1. Лекарствата, които блокират рецепторите на хистамин Н2: ранитидин, фамотидин, циметидин.

2. Инхибитори на протонната помпа: омепразол.

3. Блокиране на холинергичните рецептори: а) m-holinoblokatory безразборно действие (атропин сулфат); b) средства, които блокират m1-XR: пирензепин; в) блокери на ганглии (пирилен, бензохексоний).

Блокерите на хистаминовите рецептори имат изразена активност. Производни на хистамин. Хистамин Н2 рецепторите са свързани към аденилат циклаза. Когато хистамин Н2-рецепторите са възбудени, съдържанието на вътреклетъчния сАМР се увеличава. В париеалните клетки на стомашната лигавица това е придружено от повишаване на секреторната им активност. Тези вещества са конкурентни хистаминови антагонисти. Най-силният им ефект е свързан с ефекта върху секрецията на жлезите на стомашната лигавица. Те действат върху рецепторите на хистамин Н2 на париетните клетки и намаляват секрецията на солна киселина, причинена от различни стимули. Обемът на стомашния сок намалява. Те имат ниска липофилност и проникват слабо в централната нервна система. Станете непроменени, бъбреците. Нанесете с язва на стомаха и 12 на стомаха, когато gipergistrinemii, пептична езофагит, ерозивен гастрит, дуоденит.

Холецистокинин, панкреатин, апротинин, овомин.

Ранитидин (zantac) - силно блокираща активност и селективност на действие срещу хистамин Н2 рецептори в комбинация с ниска токсичност. Добре се абсорбира от храносмилателния тракт. Леко засяга активността на микрозомалните чернодробни ензими. Той преминава добре през плацентата, когато се прилага вътрешно в малки количества, се намира в цереброспиналната течност. Добре понасян. Странични ефекти: главоболие, умора, кожни обриви, диария или запек.

Ранитидин бисмут цитрат (пирорид) - блокер на H2-хистаминовите рецептори и висока бактерицидна активност срещу Helicobacter pylori.

Фамотидин (quasmatel) е по-активен от ранитидин, той продължава по-дълго. Отсъства антиандрогенният ефект.

Омепразол -производно на заместен бензимидазол. Намалява киселинността на стомашния сок. Анти-язвена болест, която потиска функцията на протонната помпа на параиталните клетки на стомаха. При неутрално рН е неефективно. В кисела среда тубули париеталните клетки се превръща в активен метаболит sulfenamide което инхибира необратимо мембранната Н, К - АТРаза. По този начин той е пролекарство. Ефективно потиска основната и друга секреция на хлороводородната киселина. Намалява общия обем на стомашната секреция и инхибира освобождаването на пепсиноген. Има гастрозащитна активност. Производството на вътрешния фактор на замъка не се променя. Бързо погълната. Задаване на язва 12 черва, стомах, пептична язвен езофагит, със синдром на Zollinger-Ellison. Добре поносима, бързо биотрансформирана. Има главоболие, диария, гадене и др. Обикновено е компенсаторна hypergastrinemia.

Пантопразол - инхибитор на протонната помпа. Като омепразол...

пирензепин - блокира m1-holinoretseptory. Това е трициклично съединение, бензодиазепиново производно. Не преминава през кръвно-мозъчната бариера. Той блокира m1-холинергичните рецептори на ентерохромафиновите клетки и парасимпатичните ганглии на стомаха. Подтиска основната и причинена от специфична стимулация секреция на солна киселина и пепсиноген. Това също води до намаляване на освобождаването на гастрин в отговор на дразненето на храната. Увеличава стабилността на стомашната лигавица до увреждане (гастрозащитно действие). Леко намалява секрецията на слюнчените жлези. От стомашно-чревния тракт се абсорбира напълно. Около 10% се свързват с кръвните плазмени протеини. Чрез кръвно-мозъчната бариера и плацентата не преминават. Той се екскретира чрез бъбреците и жлъчката.

ПАНКРЕАТИН (панкреатин).

Приготвяне на ензими от панкреаса на говеда за клане.

Съдържа главно трипсин и амилаза. Трипсинът в тънките черва разцепва протеините и амилазата хидролизира нишестето.

Когато се прилага ahilii, хроничен панкреатит недостатъчно панкреаса, с храносмилателни разстройства, свързани с черния дроб и панкреаса, и anatsidnyh gipatsidnyh гастрит, хроничен ентероколит.

Задайте го на прах или таблетки 3 - 4 пъти на ден. Прахът се приема преди хранене и се измива с алкален разтвор (разтвор на бормом или натриев бикарбонат).

Таблетките се приемат с храна или непосредствено след нея, без да се образуват пукнатини.

Процесът на лечение е от 4 до 6 седмици до 2 - 3 месеца или повече.

Лекарството обикновено се понася добре, но може да има алергични реакции.

Еметични и анти-еметични средства.

Лечение на хроничен панкреатит

хроничен панкреатит (КП) - polietiologic хронично възпалително заболяване на панкреаса, характеризиращо се с прогресивна разбира, натрупвайки фокусното, сегментна или дифузен дегенеративни и разрушителен променя паренхим, фиброза развитие в него, промени в системата на канал (образуване на псевдокисти, калцификации, конкременти), различна степен на увреждане екзо- и ендокринни функции,

Терапевтична програма в HP

1. Етиологично лечение.

2. Лечение в периода на тежко обостряне на СР

• инхибиране на секрецията на панкреаса;

• инхибиране на активността на панкреатичните ензими;

• антибактериална противовъзпалителна терапия;

• Намаляване на хипертонията в панкреатичния канал;

• борба с интоксикация, дехидратация, електролитни нарушения, съдова недостатъчност.

3. Терапевтична храна.

4. Корекция на външните и външните функции на панкреаса.

5. Стимулиране на репаративни процеси в панкреаса.

6. Корекция на имунологичния дисбаланс.

7. Нормализиране на стомашната секреция, чернодробната функция, жлъчните-В-пътища, червата.

8. Обработка с минерални води.

10. Лечение на санаториуми.

1. Етиологично лечение

Етиологията на HP е много разнообразна. В някои случаи е възможно елиминиране на етиологичните фактори и това допринася за стабилизирането и често намаляването на хроничния възпалителен процес.

Необходимо е да се изключи алкохол, за да се рехабилитация на устната кухина, премахване на лекарство, което може да доведе до увреждане на панкреаса (непрекъснат естроген, glkzhokortikoidov и др.) Е от съществено значение за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и zhelchevyvo dyashih пътеки. В някои случаи е изключително важно да се третират хранителните алергии.

Въпреки това, много голям брой пациенти е невъзможно да се премахне причината за KP (например, генетични метаболитни нарушения на някои аминокиселини - tsisgeina, лизин генетично определени fermentopathy и др.).

2. Лечение в периода на остра екзацербация

Във фазата на обостряне на СР, лечението се извършва в съответствие с принципите на лечение на остър панкреатит. Основният метод на лечение е консервативен. През обостряния пациенти CP трябва болнично лечение с ежедневно по време на първата седмица на контрола на хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, централен венозен налягане), водния баланс, съдържание на хемоглобин, хематокрит показатели левкоцити амилаза, липаза, урея, серумния креатинин, киселинно-базово състояние.

2.1. Синдром на облекчаване на болката

За облекчаване на болката в СР лекарства употреба обостряне с спазмолитично действие ликвидиране Един спазъм на сфинктер, намаляване на изтичането на панкреатичен сок, да се намали intraorganic налягане.

2.1.1. периферен М-HOLinolitiM

Атропин ^ 1 ml 0,1% разтвор подкожно 2-3 пъти на ден.

Metacin - 1 ml 0,1% разтвор подкожно 2-3 пъти на ден.

Платифилин хидротартарат - 1 ml 0,2% разтвор подкожно 2-3 пъти на ден.

Probantin в таблетки от 15 mg 3-4 пъти на ден.

Hlorozil- 4 mg (2 таблетки) 3-4 пъти на ден.

Gastrotsepin - в таблетки от 0.05 g 2-3 пъти на ден.

Периферните М-холинолитици блокират края на постганг лионерите холинергични нерви, които стават нечувствителни към действието на ацетилхолин. Това води до намаляване на стомашната секреция, външната секреция на панкреаса, тонуса на гладкия мускул, спазмолитичния ефект.

Metacin, за разлика от атропина, прониква по-лошо през кръвно-мозъчната бариера и има по-малък страничен ефект върху централната нервна система.

Платифилин е по-малко ефективен от атропина, но има спазмолитичен ефект, който преобладава над холинолитичния, така че почти няма ефект върху стомашната секреция на панкреаса.

Хлоринира се с холинолитичен ефект 2-3 пъти по-голям от атропина, а спаспомолитичният ефект на хлоросил е 10 пъти по-силен от този на атропина. Освен това хлорозилът слабо прониква в кръвно-мозъчната бариера и има по-малко странични ефекти върху централната нервна система.

Всички тези лекарства могат да причинят нежелани реакции: сухота в устата, тахикардия, разширени зеници и зрително увреждане, затруднено уриниране.

Неселективни M-cholinolytics противопоказан при глаукома, с диафрагмен херния reflkzhs езофагит, миастения гравис, обструктивни заболявания на стомашно-чревния и пикочните пътища, рак на простатата.

Gastroiepin е селективно за храносмилателните органи M-cholinolytics, което действа предимно M -muskarinovye рецептори и се характеризира с това, че практически лишен от странични ефекти. Въпреки това, ефективността на гастроепин е по-нисък от хлоросил.

2.1.2. Миотропни антиспазматични средства

Папаверин - се изписва в ампули от 2 ml от 2% разтвор.

Но-shpa - се излъчва в ампули от 2-4 ml от 2% разтвор.

Fenikaberan- се освобождава в ампули от 2 ml 0,25% разтвор.

Тези лекарства се прилагат 2-4 пъти на ден интрамускулно и подкожно, те имат допълнителна стойност, но потенцират и удължават сссмолитичния ефект на периферните М-холинолитици. Феникаберан има и седативен ефект. Въпреки това, тези лекарства не инхибира стомашна и панкреатична секреция.

2.1.3. Ненаркотични аналгетици

Ненаркотичните аналгетици се използват при синдром на силна болка, който не се потиска от периферните М-антихолинергици и антиспазмици.

Analgin - инжектират 2 ml 50% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден.

Baralgin - инжектирайте 5 ml интрамускулно 2-3 пъти на ден, в най-тежките случаи - интравенозно, тъй като болката се намалява, можете да отидете на приемане на барагина в 1 таблетка 3-4 пъти на ден.

2.1.4. антихистамини

Периферните М-холинолитици, антиспазмични средства, ненаркотични аналгетици могат да бъдат комбинирани с антихистамини, които се използват както следва.

Фенкарол - 0,025 грама орално 3 пъти на ден.

Дифенхидрамин - 1 ml от 1% разтвор подкожно, интрамускулно, 0,025-0,05 g орално 2-3 пъти на ден.

diazolin - за 0.05 g орално 3 пъти на ден.

Suprastt- I ml 2% разтвор интрамускулно, с 0.025 g вътрешно 2-3 пъти на ден.

100 ml от 0.25% разтвор на новокаин се прилага интравенозно като анестетик. Novocain намалява и външната секреция на панкреаса.

10 ml 2,4% разтвор на еуфилин в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага интравенозно много бавно. eufillin има

изразен спазмолитичен ефект и облекчава спазма на сфинктера на Od-di.

Използването на нитроглицерин в таблетки от 0,0005 g под езика може бързо да има антиспазматичен ефект. Нитроглицеринът е особено полезен при комбинацията на обостряне на хроничен панкреатит с исхемична болест на сърцето. Не използвайте нитроглицерин при ниско кръвно налягане.

2.1.8. Наркотични аналгетици

Наркотичните аналгетици се използват за спиране на синдром на силно изразена болка, рефрактерно на горните мерки.

Обикновено се използват наркотични аналгетици Promedolum - 1 ml 1-2% разтвор. Promedol има аналгетичен и антиспазмотичен ефект. Може да се прилага заедно с 2 ml папаверин интравенозно бавно върху изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Морфинът за облекчаване на болката в HP не се използва, тъй като причинява спазъм на сфинктера на Oddi и по този начин допринася за повишено вътрешноорганично налягане в панкреаса.

Невролептаналгезията е интензивна аналгетична мярка: 1-2 ml от 0.005% разтвор на наркотичен аналгетик се инжектира интравенозно фентанил и 1-2 ml 0.25% разтвор на невролептик droperidolav 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

2.2. Потискане на панкреатичната секреция

Потискане на секреция на панкреаса е най-важното събитие в острата лечение на СР, като в патогенезата на основните клинични прояви на CP водеща роля принадлежи към вредния ефект от своите активни панкреатични ензими. За тази цел се използват следните методи:

• през първите 1-3 дни от обострянето на HP се препоръчват глад и приемане на алкални разтвори на всеки 2 часа (например натриев бикарбонат в доза от 0,5-0,6 g на 200 ml вода или минерална вода "Borjomi" за 1 стъкло);

• изпомпване на стомашното съдържание чрез сондата; това изключва влизането на хлороводородна киселина в дванадесетопръстника;

• студ наногастрален регион;

• приложение периферни М-холинолитици (Раздел 2.1.1.); те потискат основната и късна стимулирана секреция на панкреаса;

• намаляването на киселинността на стомашното съдържание намалява секрецията на панкреаса и му осигурява функционална почивка. За тази цел се използват антиациди ashagel и Almagel-A 1 чаена лъжичка 4-5 пъти на ден, Алуминиев фосфат гел 1 пакет на 1 /2 чаша вода 4 пъти на ден, алкална смес Gafter (Калциев карбонат - 80 грама бисмут субнитрат - 20 г, магнезиеви peroksidata - 20 ж) - 1 чаена лъжичка на "/ стъкло хладка вода 3-4 пъти на ден след 1-1.5 часа след хранене.

Активно потискане на секрецията на стомаха и панкреаса блокери на рецепторите на нигистамин - циметидин 400 mg сутрин и вечер и блокер "протонна помпа"от покриващите клетки - омепразол в доза от 40-60 mg на ден. Повече за тези препарати gl. - Лечение на пептична язва.

Според Я. С. Цимерман, инхибирането на екзокринната функция на панкреаса се постига и чрез назначаването на р-адреноблок anaprshish (инхибилен, обзидален) (10-20 mg 4 пъти на ден). По-ефективно интравенозно приложение на обцидан - 1-5 ml 0,1% разтвор (инжектиран много бързо в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид под контрола на кръвното налягане). След 30-60 минути значително намаляване на секрецията на панкреаса, намаляване на съдържанието на трипсин, химотрипсин и липаза в панкреатичния сок. Инхибиторният ефект на р-адреноблокерите се усилва при едновременно приложение на циметидин.

Външната секреция на панкреаса също намалява dalargin - синтетичен опиоиден пептид от групата енкефалини - 1 ml интрамускулно два пъти дневно в продължение на 22-24 дни.

Р-блокерите и даларгин са особено полезни при комбинирането на HP и IBS.

Л. И. Гелър предлага да се приложи peritol, което има анти-хистамин, antiserotoninovym ефект и потиска външен панкреатична секреция, намалява съдържанието на панкреасен трипсин сок и α-амилаза в кръвта допринася за облекчаване на болката. Назначаван перитол 4 mg 3 пъти на ден вътре в продължение на 8-10 дни.

2.3. Потискане на активността на панкреатичните ензими

Каликреин-протеазни инхибитори Инактивирайте циркулиращия трипсин в кръвта, премахнете токсимията, блокирайте свободните кинини и по този начин предотвратите прогресията на разрушителния процес в панкреаса.

Показания за инхибитори на каликреин протеазни: изразена hyperenzymemia (нарастване на серумните нива на трипсин инхибитор и намаляване, повишаване липаза) nestihayuschey придружени с болка в горната част на корема.

За да се постигне положителен ефект, ензимните инхибитори се използват в доста големи дози и само след определяне на индивидуалната поносимост на лекарството към пациентите.

Използват се следните антипротеолитични лекарства:

трасилол - не по-малко от 100 000 единици на ден;

contrikal - не по-малко от 20 000-40 000 единици на ден;

gordoks - не по-малко от 50 000 единици на ден;

апротинин - не по-малко от 50 000 единици на ден.

Дневната доза от лекарства се разделя на 2 пъти, лекарствата се прилагат интравенозно в 5% разтвор на глюкоза или капково в изотоничен разтвор на натриев хлорид. При правилно избрана доза положителната динамика на клиничните и биохимичните показатели вече се наблюдава на 3-тия и 4-ия ден.

Все пак не всички изследователи отбелязват положителния ефект на инхибиторите на протеолитични ензими при остро и екзацербация на хроничен панкреатит. Г. Григориев посочва, че в САЩ тези лекарства са изключени от арсенала от лекарства, използвани при панкреатит.

Към инхибиторите на протеолитичните ензими също има амино-капронова киселина. Той се прилага интравенозно капково в 200 ml от 5% разтвор 1-2 пъти дневно и се приема 2-3 g 3-4 пъти на ден.

2.4. Антибактериална противовъзпалителна терапия

В значително влошаване на СР, срещащи се с повишаване на температурата, тежка интоксикация, лабораторни данни за възпаление, както и за предотвратяване на септични усложнения прилагат широкоспектърни антибиотици - полу-penitsil Lina (ампицилин, оксацилин, ampioks) или цефалоспорини в продължение на 5-7 дни. Дозите на тези лекарства са както следва.

Ампицилин - 0,5 g орално или интрамускулно 4-6 пъти на ден.

Оксацилин - 0,5 g орално или интрамускулно 4-6 пъти на ден.

Амксикс - 0,5 g вътрешно или интрамускулно 4 пъти на ден.

Kefzol - интрамускулно 1 g на всеки 8 часа.

Klaforan- 1 g интрамускулно 2 пъти на ден.

2.5. Намаляване на хипертонията в панкреатичните канали

Намаляване на хипертония в каналите на панкреаса допринася за изтичането на панкреатичната секреция, намалява тежестта на болката и проникване на протеолитични и липолитични ензими на панкреатичен сок в панкреатична тъкан.

За намаляване на хипертонията в каналите на панкреаса, холинолитици, миоспасмолитични агенти и Реглан 10 mg 2-3 пъти дневно интрамускулно или интравенозно, сулпиритдетрахидроканабинол (eglonyl) 100 mg интрамускулно.

Целукал и сулпирид премахват дискинезията на панкреатичните канали, имат антиеметично действие.

2.6. Борба срещу дехидратацията, интоксикацията, електролита
нарушения Съдова недостатъчност

Борбата срещу интоксикацията с тежко обостряне на HP е много важна.

За тази цел, gemoaez и gemoaez-I, създаден въз основа на B% разтвор на нискомолекулен поливинилпиролидон. При многократното внасяне на 400 ml, обогатяват микроциркулацията. намаляване на феномена на ендогенна интоксикация, допринасяйки за отстраняването на токсините от тялото. В същото време, повръщане спира, намалява слабостта, нормализира кръвното налягане, увеличава диурезата.

За борба с inksikakushy също така се използва интравенозна капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer, изотоничен разтвор на натриев хлорид. Същите тези дейности помагат да се справим с дехидратацията. Количеството прилага интравенозно течност зависи от степента на ниво дехидратация и венозна кръв налягане, изходната стойност урина, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система и може да достигне 2-4 литра на ден.

За борба с интоксикацията през последните години, hemosorbtion и плазмафереза.

В случай на тежко обостряне на HP, могат да се развият значителни нарушения на електролита: хипонатремия, хипохлоремия, хипокалиемия, хипокалциемия.

За да се компенсират нарушенията на електролита, се използват солеви разтвори:

"Disol" (натриев хлорид - 6 g, натриев ацетат - 2 g, вода за инжекции - до 1 l);

"Toll "(натриев хлорид - 5 g, калиев хлорид - 1 g, натриев бикарбонат - 1 g, вода за инжекции - до 1 l);

"Азол" (натрий хлорид - 5 g, калиев хлорид - 1 g, натриев ацетат

- 2 g, вода за инжектиране - до 1 l);

"Chlosol"(натриев хлорид - 4,75 g, калиев хлорид 1,5 g, натриев ацетат -3,6 g, вода за инжектиране - до 1 1);

"Кварцал" (натрий хлорид - 4,75 g, калиев хлорид - 1,5 g, натриев бикарбонат - 1 g, натриев ацетат 2,6 g, вода за инжекции - до 1 L).

Когато се експресира HYPOKalieMIMI към инжектираните солеви разтвори, може да се добави 40-50 ml 4% разтвор на калиев хлорид, с хипокалцемия

- 10-20 ml от 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат, когато се експресират
20-30 ml от 10% разтвор на натриев хлорид.

Количеството на внесените солеви разтвори зависи от тежестта на електролитните смущения и може да варира от 1 до 2-3 литра на ден.

Мерките за борба с дехидратацията и електролитните нарушения едновременно допринасят за елиминиране на съдовата недостатъчност.

В случай на персистираща артериална хипотония е препоръчително да се прилага капково интравенозно polyglukin (6% разтвор на средномолекулната фракция на частично хидролизиран декстран-глюкозен полимер в изотоничен разтвор на натриев хлорид) - 400 ml. Това лекарство поддържа течността в кръвния поток поради високо осмотично налягане, което е около 2,5 пъти по-голямо от осмотичното налягане на кръвните плазмени протеини и бързо увеличава кръвното налягане.

Също така се използва съдова недостатъчност реополиглуцин -10% разтвор на глюкозо-декстран полимер с относително молекулно тегло 30,000-40,000 с добавяне на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Въвежда се интравенозно капково 400-800 ml на ден. Реполигликуин, заедно с повишаване на кръвното налягане намалява агрегацията на тромбоцитите, значително подобрява микроциркулацията.

За борба със съдовата недостатъчност е възможно също да се използва реoglucin irondex.

Reaglyutn - 10% разтвор на декстран с молекулно тегло 40 000 ± 10 000 с добавяне на 5% разтвор на манитол и 0,9% разтвор на натриев хлорид във вода за инжекции.

Reoglyukin полифункционален кръвен заместител е: намалява вискозитета на кръвта, за да се възстанови притока на кръв в малки капиляри, намалява натрупването на кръвни клетки, има детоксикация, osmodiureticheskoe ефект, повишава кръвното налягане.

Въведете Reoglukin интравенозно капково, започнете с въвеждането на 5-10 капки на минута в продължение на 10-15 минути. След прилагането на 5-10 капки и след това 30 капки се разкъсват 2-3 минути: ако няма нежелани отрицателни реакции, преминете към приложението със скорост 40 капки на минута. Интравенозното капково вливане се прилага веднъж на 400-800 ml.

Rondex - 6% разтвор на декстран с молекулно тегло 60 000 ± 10 000 в изотоничен разтвор на натриев хлорид. С неговите свойства и методи на въвеждане е близо до полиглицин.

Reomacrodex - чуждестранно лекарство, близо до POLIGLYUKIN.

За да се справим с колапса, може да се приложи полиферо - 6% разтвор на модифицирана декстграна върху изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащ железни йони.

Наред с увеличаването на кръвното налягане, лекарството стимулира хемопоезата. Той се използва по същия начин като полиглюцин.

3. Здравословна храна

По време на обостряне на СР с тежка болка и високо съдържание на ензим, препоръчва amylasuria гладуване в продължение на 1-3 дни и приемане на 1-1,5 литра на ден на алкална минерална вода ( "Боржоми" "Smirnovskaya" "Slavyanovskaya") на стайна температура (20-22 "C), бульон от рози бебета (1-2 чаши), слаб чай.

Изчерпани пациенти от 2-ия ден на гладно се препоръчва да се инжектират интравенозно капкови разтвори на аминокиселини - ominozol или alvezin 500 ml със скорост 20 капки в минута. Аминокиселините се използват от телесните тъкани, за да синтезират собствените си протеини.

Основата на терапевтичното хранене в HP е таблицата номер 5n (панкреас), който се използва в две версии.

3.1. Аз (пестящ) вариант на таблица № 5п

Аз вариант № раздел 5n се прилага след 2 дни на глад (ако тя е била използвана по време на обостряне) или още от първия ден на CP обостряне, ако обостряне не е много ясно изразен и не е необходимо да зададете глад.

Вариантът на таблица № 5n е механично и химически пестящ, нискокалоричен. Тази диета се предписва за 5-7 дни. Общият брой на енергийната стойност на храната не трябва да надвишава 1800-2200 ккал, съдържание на протеин - 80-90 г, мазнини - 40-60 г, въглехидрати - 200-250 г сол - 6/8 от преяждане - 5-6 пъти ден, на малки порции.

Допускат се следните продукти: лигавични супи от различни зърнени храни върху вода; зеленчукови супи - пюре с добавка на варено настъргано месо. Месо и речна риба от нискомаслени сортове под формата на парчета котлети, кнедли, кюфтета или суфли с добавка на яйчен белтък; парен протеинов омлет; прясно изпечено извара. Гарнитура от пюре овесена каша - елда, овесена каша, яйцеклетки; картофено пюре, моркови, тиква, скуош. Към подготвените ястия се добавя масло. Печени или пюре ябълки от не-кисели сортове, плодови компоти, желе, желе, мус, варени на ксилитол. Хлябът се използва бели, вчера, сухи бисквити (бисквити).

За пациента не се допускат: сурови зеленчуци (предимно бяло зеле, ряпа), плодове, съдържащи едри растителни влакна, причиняващи подуване (грах, боб и др.). Също така са изключени съдовете, съдържащи екстракти, стимулиращи секрецията на стомаха и панкреаса, секреция на жлъчката: месо, риба, гъби или зеленчукови бульони, бульони; кафе, какао, кисели плодове и зеленчукови сокове, газирани напитки, квас.

Мазнините и въглехидратите са рязко ограничени с достатъчен брой протеини (сред които и кашата от животински произход)

3.2. II (разширена) версия на таблица № 5п

Вторият вариант на таблица № 5р се определя във фазата на умиране на обостряне и във фазата на ремисия.

Енергийната стойност на диетата е 2500-2800 kcal, количеството на протеина е 110-120 g, включително животински произход; количеството мазнини - 80 грама, въглехидрати - 300-350 грама, солта за трапезария - 8-10 грама на ден. По този начин диетата е обогатена с протеини, които са необходими за синтезата на ензимите и техните инхибитори, допълвайки протеиновия дефицит в организма, осигурявайки физиологична регенерация и възстановяване. Количеството мазнини и въглехидрати е ограничено (главно поради леко засмукване - мед, сладко, захар, сладкиши).

Вторият вариант на таблица № 5п е по-малко пестелив, физиологичен пълноценно хранене. Храната се приготвя на пара или печена във фурната.

Комплектът от продукти и ястия е почти същият като в първия вариант, но кулинарното лечение е по-малко строго.

За пациента се решават вегетариански зеленчуци, зърнени закуски; варено и задушено месо под формата на кюфтета, кюфтета, рула, бефстроганова; меко месо, пиле, заек; риба от нискомаслени сортове (треска, костур, щука, щука, шаран и т.н.) - варени или нарязани; Протеинов омлет или меко варено яйце (един на ден); прясно извара, естествено или под формата на пудинг; не бързи сирена с нискомаслени сортове ("руски", "холандски"); нискомаслена заквасена сметана, кефир. Каша от овесена каша, елда, перлен ечемик, пшенични брашна - добре варени; зеленчуков пюре картофи, тикви, моркови, тиквички, зелен грах, цвекло; зеленчуков задушник без зеле и домати. Печени или варени зеленчуци; изпечени ябълки или нетресени неаканирани сортове. Желе, пен от сокове; компоти от сушени плодове или пресни плодове с пулпа от ябълки, круши, кайсии. Белият бял хляб, вчерашното изпичане или сухата бисквитка не се изхаби. Масло (30 г), растително масло (маслини, рафиниран слънчоглед - 10-15 г) се добавя към готови ястия.

От диетата са изключени: месо, риба, костни бульони, гъби, пълномаслено мляко, мед, конфитюр, сладкиши, захарни изделия, шоколад, кафе, какао, сладолед, фасул (с изключение на зелен грах), зеле, репички, лук, чесън, репички, чушки, горчица, оцет, кисело, плодови и зеленчукови сокове, газирани напитки с високо топене на мазнини (говеждо, агнешко, свинско), безалкохолни напитки, бира, вари.

Таблицата за лечение № 5р (разширена версия) се предписва дълго време, дори във фазата на ремисия (S. Ts. Zimmerman)

NA Skuya (1986) Препоръчва развитието на чревна disbakterio усложнява за KP, се добавят към таблицата № 5N 100-150 г сурови зеленчуци (моркови, зеле, целина), 2 пъти на ден, като се предполага, че растителни влакна, съдържащ пектин, инхибира активността на панкреатичните ензими. Въпреки това, при панкреатична недостатъчност с диария и стеаторея "зеленчуковата диета" е противопоказана.

4. Корекция на външната и vnutrikretornoy панкреатична функция

4.1. Стимулиране на терапията

С все още запазен, но намален, външенDфункцията на панкреаса е възможна стимулираща терапия.

За тази цел се препоръчват следните лекарства:

• секретин и ипанкрезоимин - интравенозно с 1-1.5 ED / kg;

• холецистокинин дезоктапептиден -50-100 ug интрадермално;

• eufillin - 10 ml 2.4% разтвор интравенозно бавно в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Euphyllin инхибира активността на ензима фосфодиестераза и повишава нивото на сАМР в панкреоцитите, което води до стимулиране на синтеза на панкреатични ензими;

• калциев глюконат - 10 ml 10% разтвор интравенозно. Калциев участва в синтеза на панкреатични ензими и секрецията на инсулин се използва за стимулиране на оцелелите асинарни клетки и повишена секреция на панкреатични ензими, трипсин и липаза, и също може да се предотврати намаляването на секрецията от панкреатичен сок мултиен заместителна терапия лекарства (L. I. Гелър). Това повишава нивото на инсулин в кръвта.

Лечението с еупфилин и калциев глонатом се извършва чрез курсове с 10-15 инжекции интравенозно.

4.2. Заместителна терапия

Заместителна терапия препарати, съдържащи панкреатични ензими, дадени на пациенти KP което се случва с клинични симптоми на екзокринна недостатъчност, особено когато явления лошо храносмилане, малабсорбция и стеаторея. В тази ситуация, като правило, стимулиращата екзокринна функция на панкреаса е неефективна.

Панкреатин - препарат от панкреаса на говеда, съдържащ ензими.

Таблетките от Финландия за 0,5 g съдържат 12,500 единици амилаза и протеаза и 100 единици липаза. Вътрешният панкреатин се произвежда в 0.5-1 г прахове дневната доза панкреатин е 5-10 г. Панкреатин се приема 1 г 3-6 пъти дневно преди хранене.

Oraza - стабилен в киселина комплекс от протеолитични и амилолитични ензими (от културата на гъбата Aspergillus oryzae) - амилаза, малтаза, протеаза, липаза.

Лекарството не се разпада в стомаха, разтваря се в червата (с алкална реакция), нормализира чревното храносмилане, упражнява спазмолитичен ефект върху мускулатурата на червата. Произвежда се на 100 грама в гранули, той се поставя върху "2-1 чаена лъжичка гранули 3 пъти дневно по време на или непосредствено след хранене. Една чаена лъжичка съдържа 2 грама гранули, което съответства на 0,2 грама ораза.

Penzinorm - препарат, състоящ се от екстракт от стомашната лигавица, жлъчен екстракт, панкреатин, аминокиселина.

Екстрактът съдържа стомашната лигавица пепсин и катепсин висока протеолитична активност, и пептиди, които стимулират освобождаването на гастрин, стомашни жлези последващо стимулиране и освобождаването на солна киселина.

Екстрактът от жлъчката съдържа жлъчни киселини, ускорява емулгирането на мазнините, стимулира освобождаването на панкреатична липаза и протеази, които активират панкреатичната липаза.

Панкреатинът съдържа ензими от панкреаса.

Pansinorm е двупластово лекарство. Външният слой съдържа пепсин, катепсин, аминокиселини. Този слой се разтваря в стомаха. Вътрешният слой е киселинен, разтваря се в червата, съдържа панкреатин и жлъчен екстракт. Pansinorm има заместител и стимулиращо храносмилане. Една таблетка пан-zinorma има следните ензимни активности: липаза - 6000 ME, трипсин - 450 ME, химотрипсин - 1500 ME, амилаза - 7500 ME.

Лекарството се приема на 1-2 таблетки с храна 3-4 пъти на ден.

Фестал - Комбиниран ензимен препарат, съдържащ основните компоненти на панкреаса, жлъчката и хемицелулазата. Една таблетка съдържа 6000 ME липаза, 4500 ММ амилаза, 300 МЕ протеаза, жлъчни компоненти 0.25 g, хемицелулаза 0.05 g.

Фестал има високо активно ензимно действие - гарантира разграждането на мазнини, протеини, въглехидрати. Хемицелулаза допринася за разделяне хемицелулоза - основният компонент на растителни мембрани, което подобрява усвояването и намалява образуването на ферментационния газ в червата. Жлъчката има ефект на холагог.

Festal се използва за 1-3 таблетки с храна 3 пъти на ден. Лекарството е противопоказано при тежки чернодробни увреждания с високо съдържание на билирубин, обструкция на жлъчните пътища, чернодробна кома, прекома, чревна обструкция.

Ензистал - комбинирано храносмилателно лекарство, съдържащо 1 таблетка 192 mg панкреатин, 50 mg хемицелулаза, 25 mg жлъчен екстракт.

Съставът и механизмът на действие на лекарството са близки до фесталу, взети 1-2 таблетки 3 пъти дневно по време на или след хранене.

Pankurmen комбиниран препарат, съдържащ 1 панкреас, съдържащ панкреатин с активност на амилаза 1050 ED, липаза 875 ED, протеаза 63 ED и екстракт от куркума 8,5 mg.

Лекарството има същия ефект като панкреатин, т.е. подпомага разграждането и разграждането на основните компоненти на храни - белтъчини, мазнини, въглехидрати. Вземете 1-2 таблетки преди хранене 3 пъти на ден.

Digestal - 1 панкреат съдържа панкреатин - 200 mg, жлъчен екстракт от говеда - 25 mg, хемицелулаза - 50 mg. Лекарството има ефект, подобен на празничните, предписан 1-2 таблетки 3 пъти на ден по време на или след хранене. Противопоказанията за храносмилането са същите като в деня на празника.

Котазим форте комбиниран препарат, съдържащ панкреатин, трипсин, жлъчен екстракт, жлъчни киселини (30 mg), целулаза. Лекарството има ефект, подобен на празника, приеман 1 таблетка 3 пъти дневно по време на или след хранене.

Nigedaza - лекарство в таблетки от 0,02 g, съдържащо ензим от политическо действие. Получени от семената на черен черешов дамаск. Нигедазата причинява хидролитично разграждане на мазнини от растителен и животински произход. Лекарството е активно в условия на повишена и нормална киселинност на стомашния сок и е полу-активно в условия на намалена киселинност на стомашния сок.

Nigedase се предписва, за да компенсира недостатъчната липолитична активност на дуоденалния сок, дължаща се на патологията на храносмилателните органи, включително хроничен панкреатит. Лекарството се прилага перорално 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 10-30 минути преди хранене. При нормална и повишена киселинност на стомашния сок таблетките се измиват с вода, с намалена киселинност - с стомашен сок.

Във връзка с липсата в подготовката на прагеолитни и амилолитично-

Препоръчително е да комбинирате нигедазата с панкреатин.

Solizim - липолитичен ензим, получен от Penicillium solitum, хидролизира растителни масла и животински мазнини, което води до компенсиране на мазнини храносмилането, облекчаване на стеаторея, нормализиране на общите липиди и липазна активност на кръвен серум.

Лекарството се приема 2 таблетки (40 000 лев) три пъти дневно по време на или непосредствено след хранене. Няма странични ефекти и противопоказания.

Somshaza - комбиниран препарат, съдържащ солизим на липолитичния ензим и L-амилаза. Една таблетка съдържа 0.0286 g солзим (20 000 LE) и 0.1363 g L-амилаза. Лекарството хидролизира растителни и животински мазнини и разгражда полизахариди, което води до компенсиране на ензимния дефицит на храносмилането. Необходимо е приемане на 1 таблетка три пъти дневно с храна.

Triferment -съдържа трипсин, липаза, амилаза. Механизмът на действие е същият като този на панкреатина. Прилага се на 1-3 таблетки 3 пъти дневно преди хранене.

Mezim Forte в 1 хапчета от лекарството съдържа 140 mg панкреатин, 4200 единици ED протеаза. Механизмът на действие е същият като този на панкреатина. Прилага се на 1-3 таблетки 3 пъти дневно преди хранене.

Меркензим - комбиниран препарат, съдържащ 400 mg панкреатин, 75 единици бромелаин и 30 mg говежда жлъчка. Бромеланите са концентрирана смес от протеолитични ензими, извлечени от пресни ананасови плодове и нейните клони. Жълтата жлъчка съдържа натриеви соли на жлъчните киселини.

Препаратът е двуслоен. Външната обвивка е съставена от бромелаини, които се освобождават в стомаха и показват протеолитичен ефект. Вътрешният слой е устойчив на стомашна киселина в стомаха, навлиза в тънките черва, където панкреатинът и жлъчката се освобождават.

Бромелаините остават ефективни в широки граници на рН (3-8) и поради това лекарството може да се приложи независимо от количеството на солна киселина в стомаха.

Меркензимът подпомага цялостното смилане на основните хранителни продукти в стомаха и тънките черва и следователно е ефективен при панкреатичната недостатъчност. Предписва се за 1-2 таблетки 3 пъти дневно след хранене.

Креон лекарство, в което 1 желатин капсула съдържа 300 mg панкреатин в устойчиви на солна киселина гранули. 1 капсула Creon съдържа липаза - 10 000 ME, амилаза - 10 000 ME, протеаза - 650 ME.

Препаратът има следните характеристики:

бързо разтваряне на желатинови капсули в стомаха в продължение на 4-5 минути, освобождаване и равномерно разпределение на гранули, устойчиви на стомашен сок, в цялата храна;

пълна защита на чувствителните към хлороводородна киселина ензими панкреатин по време на преминаването през киселинната среда на стомаха и бързото освобождаване на ензими при допускане до дванадесетопръстника.

Няма противопоказания и странични ефекти. Лекарството се приема 1-2 капсули 3-4 пъти дневно по време на хранене, ако е необходимо, дневната доза може да бъде увеличена до 12 капсули.

Paiitrate - лекарство, близко до Креон. Желатинните капсули съдържат микрогранули от панкреатин, съдържанието на липаза в него е 20 000 единици. Предписва се за 1 капсула 3 пъти на ден

4.3. Забележки относно лечението с ензимни препарати за облекчаване на екзокринната панкреатична недостатъчност

Ензимните лекарства, използвани за коригиране на панкреатичната недостатъчност, не трябва да намаляват рН на стомаха, да стимулират панкреатичната секреция и да увеличават диарията. Следователно, избраните лекарства са тези, които не съдържат жлъчка и екстракти от стомашната лигавица (панкреатин, солилаза, разтворим, триензим и

и др.). Предпочитание трябва да се дава на микрогранулирани препарати, които се разтварят в тънките черва при pH 5,0 и по-високи, и тези, които се смесват добре с храна (креон, панситрат).

Дозата на ензимните препарати зависи от степента на панкреатична недостатъчност (колкото е по-голяма дозата от лекарството) и от съдържанието на липазата в препарата. Когато ензимите навлизат в тънките черва, тяхната активност пада рязко и само 22% трипсин и 8% липаза остават активни след тренировката. Следователно, дори при умерена панкреатична недостатъчност, се наблюдава липазен дефицит. За да се осигури нормален процес на храносмилане в HP с изразена екзокринен недостатъчност с пълно хранене, трябва да се вземат 20 000-30 000 единици липаза с всяко хранене.

За нормализиране на храносмилателните процеси се изискват големи дози от тези препарати, при които съдържанието на липаза е ниско или е необходимо да се комбинира с тях, например с разтвор на солзим. Препоръчително е да се комбинират мезим-форт, панкреатин, триензим, меркензим и солвизимом. В същото време микрогранулираните препарати (кремона, панситрат) съдържат големи количества липаза, а дневните дози от тези препарати могат да бъдат малки - от 2 до 6 капсули на ден.

За коригирането на креатореята се изискват по-малки дози от лекарствата, тъй като секрецията на панкреатичните протеази остава дълго време, дори когато се проявяват структурните промени в панкреаса. В допълнение, погълнатите ензимни препарати основно намаляват активността на липазата и след това протеазата.

Ензимните препарати за HP с екзокринна недостатъчност са предписани за много дълго време, често за цял живот. Дозите от тях могат да бъдат намалени чрез спазване на строга диета с ограничение на мазнините и протеините и трябва да се увеличат с увеличаване на диетата.

Когато синдромът на малдивсцията се експресира при пациенти с ПК, не е възможно да се стабилизира храносмилането, като се вземат дори максималните дози лекарства (30 000 единици липаза на всяко хранене). Това може да бъде свързано с чревна дисбактериоза, чревни червеи, утаяване на жлъчни киселини и инактивиране на лекарства в дванадесетопръстника. Но най-честата причина е инактивирането на ензимите, взети в дванадесетопръстника в резултат на подкисляването на съдържанието му.

В допълнение, понижаване на рН на дванадесетопръстника съдържание повишава секрецията на жлъчна и панкреатичен сок и бикарбонати бедни ензими, което увеличава обема на течността в кухината и намаляват неговата концентрация ензим поради разреждане им.

За да се предотврати инактивирането на ензимите, се препоръчва те да бъдат предписвани с антиациди (за предпочитане алуминиев хидроксид) или с Н блокери2-рецепторите на гисгамин, както и използването на лекарства в защитни покрития, които се разтварят при рН 4 и по-горе.

Антиацидите запазват ензимите от разрушаване, само ако интрадуоденалното рН е над 4 за 90 минути след поглъщането.

Антиацидите се предписват 15 минути преди хранене и 1 час след хранене, докато стеатореята престане или намалее.

Блокиращи устройства H2-хистамин рецепторни антагонисти (циметидин, ранитидин, motidin F), използвани във връзка с CP в стеаторея срещу високо стомашната секреция когато стеаторея устойчиви на ензими и antatsvdov цел.

В момента, ензимни препарати се назначават не само за корекция на екзокринна панкреасна недостатъчност, но също така и за облекчаване на болки в CP (болката на док, вероятно защото ензимни препарати, на базата на обратна връзка създават мир секреторна панкреаса). За да спрете болката, трябва да прилагате лекарства в дневна доза 2-3 пъти по-висока от обичайното.

Трябва също да се отбележи, че синдром на болка най-добрите лекарства са тези, които съдържат високи дози от трипсин и himotrip Sina (протеази) и малабсорбция - високи дози липаза, болка и малабсорбция - трипсин и липаза, но не съдържат himot- ripsina.

При тежко храносмилане и абсорбция в червата се предписва парентерално хранене, интравенозно приложение на смес от етерични аминокиселини (aminasol, alvezin), електролити, Intral-LDPE, мултивитамини (Ch. "Лечение малабсорбция синдроми и смилане").

С развитието на интрацеребрална недостатъчност на панкреатната жлеза (инсулин-зависим захарен диабет) корекцията на нарушенията на метаболизма на въглехидратите се извършва по същия начин както при захарен диабет, т.е. предписано лечение с диета номер 9 и инсулин.

5. Стимулиране на репаративни процеси в панкреаса

Стимулирането на репаративните процеси в панкреаса става актуално при продължително възпаление, развитието на фиброза и атрофия в панкреаса. За съжаление този раздел от лечебната програма, въпреки спешността, не е напълно развит, но е препоръчително някои лекарствени препарати, които стимулират репаративни процеси.

Metshuracil - производно на пиримидин, има анаболна активност, ускорява процеса на клетъчно възстановяване, се прилага на 0.25-0.5 g 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Натриев тиосулфат - увеличава регенерирането на панкреаса, потиска прогресията на HP. Прилагайте 5-10 ml 30% разтвор в 150-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно капково 2 пъти на ден, курса на лечение - 10 инфузии.

Калиев оротат - калиева сол на оротинова киселина. Ортовата киселина е предшественик на пиримидиновите бази (нуклеотиди), включени в

състав на нуклеинови киселини, участващи в синтеза на протеини. Калиевият оротат е вещество с анаболно действие и насърчава процесите на регенерация.

Лекарството се приема перорално 1 час преди хранене или 4 часа след хранене, 0,5-1 g 3 пъти на ден.

Riboxin - хипоксантин-рибозиден препарат, е предшественик на АТР, стимулира нуклеотидния синтез, 1-2 таблетки (0.2-0.4 g) се прилагат орално три пъти дневно в продължение на един месец.

Cobamoid - коензим на витамин В.12, има анаболна активност, той се прилага перорално с 0.0005-0.001 g 3 пъти на ден.

За стимулиране на репараторните процеси може да се приложи анаболни стероидни препарати. Те повишават синтеза на протеини, включително и в панкреаса. Когато се експресира синдром на малабсорбция и лошо храносмилане, произтичащи от изтощение, предпочитание се дава на парентерални препарати с удължено действие (^ / yaabmmvnutrimyshechno 1 мл лечение 1 на 2-4 седмици - 3-4 инжекции). Не използвайте ретаболил при холестаза.

6. Корекция на имунологичния дисбаланс

Когато често повтарящи KP често открива имунологичен дисбаланс, често под формата на намаляване на Т лимфоцитно развитие на автоимунни реакции в панкреаса, което допринася за хронично възпаление на панкреаса.

Коригирането на имунологичния дисбаланс се извършва след предварително проучване на имунологичния статус.

Най-често използваните имуномодулатори: натриев нуклеат-за 0.25 g 4 пъти на ден в продължение на 20 дни; мащерка - 5 mg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни; Т-активин - 1 ml 0,01% разтвор подкожно цяла нощ в продължение на 5-7 дни.

Натриевият нуклеат се получава от дрожди, тималин и Т-актинин - от тимусната жлеза. Тези лекарства повишават функцията на Т-лимфоцитите, фагоцитите, имат нормализиращ ефект върху имунната система.

С. Цимерман смята за най-активния имуномодулатор левати (дека), за която се препоръчва да приемате 50 mg урина в продължение на 3 дни, след което починете в продължение на 4 дни и прекарайте още два от същия тридневен цикъл (целият курс изисква 450 mg). Основната странична реакция на левамизола е възможна левкопения.

7. Нормализиране на стомашната секреция, чернодробната функция, жлъчните пътища, червата

Нормализиране на стомашно-чревния тракт, черния дроб и дес-chevyvodyaschih тракт е много важно, тъй като Pro-забавя развитието на хроничен панкреатит, намалява честотата на обострянията.

Когато се назначава нарушение на черния дроб (хроничен хепатит, мастна гепатоза) gepashoproteshory (Естествено, карсил, законно). Трябва да се помни, че с изразена активност на хроничен хепатит, не е подходящо да се използва карсил, силибур, а когато се изрази холестаза, същността не се предписва.

В детайли за хепатопротекторите ch. "Лечение на хроничен хепатит"

Задължително е задължителното лечение на заболявания на жлъчния тракт, особено хроничен холецистит (лечение на хроничен холецистит). Трябва да се има предвид, че при наличието на тежка панкреатична диария, жлъчката, съдържаща жлъчка, е нецелесъобразна, тъй като диарията ще се усили.

Необходимо е да се изследва подробно секреторната функция на стомаха и да се направи корекцията му (глава "Лечение на хроничен гастрит").

С dasbacteriosis на червата, усложнявайки хода на хроничния панкреатит, назначавайте eubiotics (Nitroksolin, nitrofuranovye препарати intetriks) потискане патогенни чревна флора, и след това направени реимплантация нормалната чревна флора (bifidum-laktobaeterinom, kolibakgerinom, baktisubtilom) - Sec. - Лечение на хроничен ентерит.

С хронично нарушение на пропускливостта на дванадесетопръстника, дуоденезата е ефективна tserukalpo 10 мг (2 мл) се интрамускулно или интравенозно 1-2 пъти на ден (блокове допаминови рецептори, освобождаването на ацетилхолин, намалява Дуоденостаза явление, стимулиране на чревната подвижност).

Domtridon (motilium) е селективен антагонист на допамин (D2) рецепторите, механизмът на действие е близо до ceruleku, нормализира чревната подвижност, се прилага на 0,01 g 3-4 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене.

В случая тежка диария можете да препоръчате приемането калциев карбонат на 0,5 g 4 пъти дневно или Imodium (лоперамид), който има изразено антипаразитно действие, се предписва 0,002-0,004 g 3 пъти на ден.

8. Обработка с минерални води

Използването на минерални води в HP е важен терапевтичен фактор. Положителният ефект на панкреаса са малки и srednemineralizovannaya минерални води, съдържащи въглеводороди, сулфат йон, двувалентна сяра, калций и цинк. Тази "Slavyanovskaya", "Смирноф", "Essentuki" № 4, "Боржоми". Тези води имат тренировъчен и адаптивен ефект върху панкреаса. Минералните води намаляване на задръстванията в жлъчните пътища и на панкреаса, осигуряват противовъзпалителни ефекти, дължащи се на непрекъснато изтичане тайни слуз на. Са важни oschelachi vayuschee действие на тези води в дванадесетопръстника, нормализиране на двигателната функция на стомаха и евакуацията на стомашното съдържимо.

Минералната вода се използва вътре (при температура 37-40 X), като се започне с V * стъкло, като постепенно дозата се довежда до приема на U2, и във фазата на персистиращо ремисия - до 1 чаша.

Времето за приемане на минерална вода зависи от състоянието на секреторната функция на стомаха, от наличието или липсата на заболявания на жлъчния тракт, както и от заболяванията на гастродуоденалната система.

При намалена секреторна функция на стомаха, минералната вода се приема 30 минути преди хранене, като се увеличава - за 1-1,5 часа преди хранене.

Лечението с минерални води се извършва в продължение на 3-4 седмици.

Физиотерапията при пациенти с НР е слабо развита и в някои случаи не се толерира добре от пациентите.

Физиотерапията може да има аналгетичен ефект и определен противовъзпалителен ефект. Някои физиотерапевтични техники могат до известна степен да намалят активността на протеолитичните ензими и хининовата система. Като правило, физиотерапията се използва във фазата на опрощаване на обострянето и в случай на болезнена форма на HP.

9.1. "Електроразрязване" (плъзгане) срещу изстрелване

За разлика от конвенционалните електрофореза лекарства, когато се прилагат elektrodreginge farmakopreparat не с уплътнения, и се прилагат към кожата между раздвоен електрод, който елиминира неизбежните загуби от неговите подложки. Подобрение на терапевтичен ефект постига чрез увеличаване на областта на приложение на лекарството и Dimexidum се използва разтворител, който има противовъзпалително, аналгетично действие, подобрява и улеснява проникването на лекарството в тъканта.

Contrycal в доза от 5000 IU разрежда в 2 мл 50% разтвор Dimexidum, приложена към кожата между раздвоен elektrodom- анод 10x15 cm площ на мястото на изпъкналостта на панкреаса от гърба; Катодният електрод с площ от 15х20 cm се поставя в черния дроб. Настоящата сила е 10-15 mA, продължителността на процедурата е 15-20 минути, курсът на лечение е 5-7 дни, дневно.

свидетелство до електрорегулиране на противоположната структура: болезнена форма на СР с повишена активност на кръвната система на кинин с нормално или намалено съдържание на трипсинови инхибитори в кръвта.

Повлиян elektrodreginga kontrikala закачен болка, диспепсия феномен изчезва, общото състояние се подобрява, намалява нивото на свободните кинините и трипсин след 2-3 процедури (TN Postnikov, 1989).

Противопоказания: индивидуална непоносимост контракала, димексид, тежко увреждане на черния дроб, бъбреци, бременност.

9.2. Електрорегистриране на psmo-hydroxybutyric acid от interelectrode пространство

Показания: умерено изразено и умиращо екзацербация на HP; болезнена форма на HP.

Първо, се приготвя работен разтвор на лекарственото вещество. За тази цел 10 ml 20% разтвор на амониев натриев оксибугират се разрежда със същото количество 100% димексиден разтвор.

2 мл от получения разтвор се прилага към кожата на пациента (в хоризонтално положение) между раздвоен електрод - анода, които са разположени на задната плоча, така че да сандвич прогнозния областта на панкреаса (горна плоча намира на нивото на T7.", Долната - на ниво L3.5). Площта на хидрофилните пластини (подложки) на анода е 150 cm2 (10x15 cm).

Катод на площ от 300 cm2 се поставя в областта на черния дроб и жлъчния мехур. Силата на тока е 10-15 mA, продължителността на процедурата е 15-20 минути, курсът на лечение е 10-15 процедури.

9.3. Променливо магнитно поле ("Полюс-1")

Показания: HP във фаза на умерено и избледняване на екзацербация.

В непрекъснат режим се използва нискочестотно редуващо се магнитно поле с честота 50 Hz на синусоидална форма, интензивността на действието е 17,5 mT. Продължителността на процедурата е 20 минути, курсът на лечение е 15-20 сесии.

9.4. Физиотерапевтични процедури за намаляване на синдрома на болката в HP

Физиотерапевтичните процедури, дадени в този раздел, са насочени към областта на проекцията на панкреаса и оказват аналгетичен ефект:

електрофореза 5-10% разтвор на новокаин или даларгин - 1 ml (1 mg).

Направете течения (Пуш-пул вълна ток с режим на редуване с период от 20 сек; ръб - 3, задна - 3, разположението на електродите на кръст, ток - 6-16 тА, продължителност - 10 мин третиране - 8-10 процедури чрез ден).

Синусоидални модулирани токове (дълбочина на модулацията 25-50%, честота 100 Hz, променлив режим, I и IV тип работа за 3 минути всеки, курс на лечение - 8-10 процедури, всеки ден).

Дециметърни вълни (Уред Wave-2, мощност - 40 W, продължителност - 10 минути, курс на лечение - 8-10 процедури, всеки ден).

Ултразвукова терапия (интензитетът е 0.4-0.6 W / cm 2, продължителността е 5 минути, курсът на лечението е 8-10 процедури, всеки ден).

9.5. Лазерно облъчване на кръв

Дължината на вълната на излъчване е 0.632 и 0.337 μm. Оптичните квантови генератори LG-75-1 и LGI-505 се използват в нискоенергиен режим с изходна мощност в края на влакното от не повече от 1 mW. Светлинният водач се инжектира в подклавираната вена, времето на експозиция е 40 минути, курсът на лечение е 3-5 радиации.

Във фаза нестабилна и стабилна ремисия балнеолечение използва широко като вани на въглена киселина, водороден сулфид, въглерод-радон, въглена, "перла" сулфид. Баните се вземат при температура 36-37'C, продължителност - 10-15 минути, курс на лечение - 8-10 процедури.

Peloidotherapy показани пациенти KP с екзокринна недостатъчност заболявания, свързани с присъствието на стомашно-чревния тракт, това подобрява кръвообращението в панкреаса, има противовъзпалително и аналгетично действие.

Особено добре толериран и по-ефективен галванична кал в епигастриума област (плътност на тока - 0.05-0.08 mA / cm 2, кал температура 38-40 "С, продължителност - 20 минути, лечение - 10-12 процедури на ден) Галванична показано главно в холецистит, панкреатит, с. и когато се комбинира с HP хроничен гастрит, дуоденит, стомашна язва и дуоденална язва, синдром на астенични-вегетативно.

Трябва да се отбележи, че редица пациенти с HP в ранния период след екзацербация (след 1-1.5 месеца), използването на кал и торф

причинява постоянно увеличаване на болката. Напротив, в 5-6 месеца след изостряне на HP в сложната терапия е целесъобразно да се включат калолечение и торф.

10. Лечение на санаториуми

Пациентите на компенсиран етап, без да се обострят CP, се изпращат в лечебното заведение в санаториума.

Спа лечение се извършва в курортите Essentuki, Truskavets, Железноводск, Morshyn, Джермук, Боржоми, както и в курортите на Беларус (Naroch, Речица).

Основните лечебни фактори в курортите са терапевтичното хранене, минералните води, физиотерапията, балнеолечението, физиотерапията.

Терапевтичното упражнение е от голямо значение при рехабилитацията на пациенти с HP. Специално избран LFK комплекси за пациенти с хроничен панкреатит насърчаване обмен-трофично стимулация процеси, подобряване на кръвообращението в коремните органи, ускоряване на преминаването на чревната съдържание и премахване на запек, жлъчния мехур изпразване и подобряване на общото жизненост на организма.

Освен това пациентите в курорта с HP се провеждат широко climatolith-chenie: въздушни бани, сън на верандата, във фаза на устойчива ремисия за къпане 20-30 минути при температура на водата 20 ° С.

Ако е необходимо, психотерапевтичният ефект върху пациентите с ПК се извършва широко, което осигурява тяхната психологическа адаптация, допринася за подобряване на състоянието.

Целта на клиничното изследване е да се спре прогресията на възпалително-деструктивния процес в панкреаса, да се предотврати появата на усложнения и да се включат други органи и системи в патологичния процес.

11.1. Схема за диспансерен мониторинг на пациенти с ПК

П. 1.1. HP с лека степен

Упражнения за наблюдение районен терапевт, честота на прегледите - 2 -> ala годишно

Научни изследвания: общият анализ на кръв, урина; amshshuricheskii

Следваща Статия

изход