Чернодробно заболяване по време на бременност: причини, симптоми, лечение

Метастази

В тази статия ще се опитам да разкажа подробно за най-честите чернодробни заболявания по време на бременност, техните симптоми, влиянието върху бременността и развитието на детето, както и върху методите за лечение и предотвратяване на появата им.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Чернодробна холестаза на бременността (VHB) - е свързано с бременност чернодробно заболяване се характеризира с нарушения в подготовката и отлив на жлъчката (вещество, произведено от черния дроб, който участва в смилането и усвояването на мазнини). Тези нарушения водят до натрупване на жлъчни киселини (жлъчни компоненти) в кръвта на майката, което води до симптоми като силно сърбеж на кожата. Средно около 1% от бременните жени страдат от VCB.

Причини за възникване на VHB не е много добре разбират, но лекарите са съгласни, че основните извършителите на това са хормонални колебания, както и фамилна анамнеза (почти половината от всички жени се сблъскват с VHB, семейна история е обременена от наличието на различни заболявания на черния дроб). Също така беше установено, че VCB е по-честа при жени, които са бременни с многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването обикновено се появяват за първи път през второто или третото тримесечие на бременността. Най-честите симптоми са:

  • сърбеж на кожата - най-често се появява на дланите на ръцете и стъпалата на краката, но много жени чувстват сърбеж по цялото тяло. Много често сърбежът става по-силен и по-силен във времето, което води до нарушения на съня и пречи на една жена в ежедневните й дейности;
  • пожълтяване на очите и кожни протеини (жълтеница) се проявява при 10-20% от жените с VCB. Жълтеницата се причинява от повишаване на количеството билирубин (химическо вещество в кръвта) в резултат на чернодробно заболяване и намаляване на секрецията на жлъчката.

VCB може да донесе много неприятности на бременната жена. Тя също може да навреди на детето. Около 60% от жените с VCB имат преждевременно раждане. И недоносените бебета, както е известно, са изложени на повишен риск от здравословни проблеми в периода на новороденото (до увреждане и смърт). VCB също така увеличава риска от раждане на мъртво раждане (в 1 - 2% от случаите). За да се предотвратят тези потенциални проблеми, е много важно диагностицирането и лечението на холестазата във времето.

Как се диагностицира холестазата, ако основният й симптом е сърбеж на кожата, това е доста често явление при здрави бременни жени! В действителност сърбежът на кожата не винаги е безвреден и има редица кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж. Повечето от тях обаче не увреждат майката и детето. За да се определи дали сърбежът е свързан с VCB, рутинният биохимичен кръвен тест ще помогне да се измери нивото на различните химически вещества в кръвта, което ще покаже колко добре функционират черния дроб на жената и колко жлъчни киселини в кръвта.

Ако жената се потвърди с диагноза интрахепатална холестаза, най-вероятно тя ще бъде предписана лечение с Ursofalk (ursodeoxycholic acid). Това лекарство премахва сърбежа на кожата, помага за коригиране на нарушенията на чернодробната функция и може да помогне за предотвратяване на мъртво раждане.

Докато майката се лекува, лекарите внимателно следят състоянието на бебето (с помощта на ултразвук и наблюдение на сърдечната честота), за да открият внезапно някакви проблеми с неговото състояние, ако се появят. Ако това се случи, жената ще трябва рано да ражда, за да намали риска от раждането на мъртво дете.

Докторът може да държи и жена с амниоцентеза, когато бременността достигне 36 седмици, за да се увери, че дробовете му са узрели за живот извън майчината утроба. Ако белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да може бебето да може да диша сама, една жена може да препоръча задействане на труда за седмици 36-38.

Симптомите на VCB обикновено преминават сами около 2 дни след раждането. При 60-70% от засегнатите жени, обаче, холестазата на бременни жени се развива отново в следваща бременност.

Хепатит А, В и С

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус. Най-честите са хепатитите А, В и С.

Някои инфектирани хора изобщо нямат симптоми. Най-честите симптоми обаче са:

  • жълтеница;
  • умора;
  • гадене и повръщане;
  • дискомфорт в корема, в горната част, в областта на черния дроб;
  • ниска степен на повишена температура.

Някои хора, които са имали хепатит В или С, вирусът остава в тялото до края на живота. В този случай хепатитът се нарича хроничен. Хората с хроничен хепатит са с повишен риск от развитие на тежко чернодробно заболяване и рак на черния дроб. При 10-15% от хората с хепатит В и поне 50% от хората с хепатит С се развиват хронични инфекции.

Хепатит А обикновено се разпространява чрез замърсена храна и вода. Хепатит В и С се предават чрез контакт с кръвта и други телесни течности на заразеното лице. Това може да се случи чрез обмен на игли (най-често наркомани), както и при сексуален контакт със заразен човек (въпреки че хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт).

Най-добрата защита срещу хепатит А и В е ваксинацията. Безопасността на ваксината срещу хепатит А не е проучена внимателно при бременни жени, но съдържа инактивиран вирус, така че е малко опасна. Ваксина срещу хепатит В се счита за безопасна по време на бременност, но най-добре е да се ваксинирате преди бременността. Що се отнася до ваксината срещу хепатит С, тя не съществува. Въпреки това, жените могат да се предпазят от хепатит В и С, практикуване на безопасен секс, като се избягва инжектиране на наркотици, а не споделяне на лични хигиенни продукти, които могат да бъдат кръв (самобръсначки, четки за зъби, electrodepilator).

За съжаление, няма лечение за остра (наскоро придобита) хепатитна инфекция. Има лекарства за лечение на хроничен хепатит В и С, но обикновено не се препоръчват по време на бременност.

Има няколко антивирусни лекарства, които могат да се използват за лечение на хепатит В - това са нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и лекарства от алфа интерфероновата група (интерферон). Въпреки това, малко се знае за безопасността на тези лекарства по време на бременност. Някои ги подозират, че увеличават риска от вродени дефекти и аборти. Тези лекарства също не се препоръчват по време на кърменето.

Хроничният хепатит С може да бъде лекуван с комбинация от две антивирусни лекарства (рибавирин и пегилиран интерферон алфа-2а). че тези лекарства причиняват вродени дефекти и спонтанни аборти. Жените трябва да избягват бременност по време на приема и в рамките на шест месеца след завършване на лечението. Те също така не трябва да се използват по време на кърмене.

Какво е опасно за хепатита по време на бременност? Хепатит А като цяло не представлява опасност за детето и рядко се предава по време на раждане от майка на дете. Хепатит С се предава на детето по време на раждане само в 4% от случаите.

Най-голямата опасност по време на бременност е хепатит В. Жените, които носят вируса (остра или хронична инфекция), могат да я предадат на децата си по време на раждане. В повечето случаи рискът е от 10 до 20%, въпреки че може да е по-висок, ако жената има високо ниво на вируса в организма. Бебетата, заразени при раждането, обикновено развиват хронична хепатитна инфекция и са изправени пред висок риск от развитие на тежки чернодробни заболявания и рак на черния дроб.

За да се предотврати заразяването на детето с хепатит, всички бременни жени се препоръчват да преминат тест за хепатит В, като вземат кръвни тестове. Ако кръвният тест показва, че жената има остър или хроничен хепатит В, детето трябва да получи ваксина срещу хепатит В и имуноглобулин (който съдържа антитела за контрол на хепатита) в рамките на 12 часа след раждането. Тази процедура предотвратява развитието на инфекция в повече от 90% от случаите. Детето трябва също да получи още две дози от ваксината през първите 6 месеца от живота си.

Дори и ако майката е в добро състояние, на Министерството на здравеопазването препоръчва да се ваксинират срещу хепатит В на всички новородени, преди да напуснат болницата (за първите 2 - 4 дни на живота), а след това два пъти разходите бустер - 1 - 3 месеца и 6 - 18 месеца.

Синдром на HELLP

HELLP синдром (HELP-синдром) е опасно усложнение на бременността, което засяга около 1% от бременните жени и се характеризира с чернодробни проблеми и аномалии в кръвната картина.

HELLP означава хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), повишена активност на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Това е форма на тежка прееклампсия по време на бременност. Синдромът HELP възниква при около 10% от бременностите, усложнени от тежка прееклампсия.

Симптомите на синдрома на HELP обикновено се появяват в третото тримесечие на бременността, въпреки че могат да започнат по-рано. Симптомите могат да настъпят и през първите 48 часа след раждането. Бременна жена трябва да се свърже с лекаря си, ако преживее:

  • болка в стомаха или горната дясна корема;
  • гадене или повръщане;
  • общо неразположение;
  • главоболие, особено тежко.

Синдромът на HELP се диагностицира чрез кръвен тест, който измерва нивата на тромбоцитите, червените кръвни клетки и различните химикали, които показват колко добре функционира черният дроб на жената.

Ако синдромът HELP не започне да се лекува своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. В майката тя може да причини увреждане (до разкъсване) на черния дроб, бъбречна недостатъчност, кървене, инсулт и дори да доведе до смърт. Когато майката има сериозни усложнения, животът на детето й също може да е в опасност. Синдромът на HELP увеличава риска от отлагане на плацентата, което може да застраши живота на бебето и майка му и увеличава вероятността от преждевременно раждане.

Лечението на синдрома на HELP е използването на лекарства за стабилизиране и поддържане на кръвното налягане и предотвратяване на гърчове, а понякога и на трансфузия на тромбоцити. Жените, които развиват синдром на HELP, почти винаги се нуждаят от спешна помощ, за да предотвратят сериозни усложнения.

Ако жената е по-малко, отколкото през 34-та седмица на бременността, раждането може да се отложи за 48 часа, за да даде своите кортикостероиди - лекарства, които помагат да се ускори на белия дроб узряване на плода и да се предотврати усложнения от него недоносеността.

В повечето случаи синдромът HELP възниква в рамките на една седмица след раждането. Вероятността за повторение на това усложнение при последващи бременности е около 5%.

Остра мастна чернодробна болест (OZD)

Затлъстяването на черния дроб или острата мастна чернодробна дистрофия по време на бременност е рядко, но много животозастрашаващо усложнение на бременността. Приблизително 1 на 10 000 бременни жени страдат от това заболяване, което се характеризира с увеличаване на мастната тъкан в чернодробните клетки.

Основната причина за това заболяване се счита за генетичен фактор. Проучванията показват, че 16% от жените с това заболяване имат деца с наследени генетични проблеми (особено тези с дефекти на окисляването на мастни киселини). Децата с тези заболявания могат да развият животозастрашаващи чернодробни, сърдечни и нервномускулни проблеми. Тези данни показват, че всички кърмачета, родени от жени с ОЗДО, трябва да бъдат изследвани за дефекти в окисляването на мастни киселини, така че те да могат да получат своевременно лечение.

Симптомите на това заболяване обикновено започват през третото тримесечие на бременността и могат да наподобяват синдрома на HELLP:

  • постоянно гадене и повръщане;
  • болка в стомаха или горната дясна корема;
  • общо неразположение;
  • жълтеница;
  • главоболие.

Без своевременно лечение, OZD може да доведе до кома, недостатъчност на много вътрешни органи и дори до смъртта на майката и детето.

ОДДП може да бъде диагностициран чрез кръвен тест, който измерва редица фактори, свързани с функцията на черния дроб и бъбреците.

Майките може да се нуждаят от кръвопреливане, за да стабилизират състоянието си. Детето трябва да се роди възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Повечето жени започват да се чувстват подобрени след няколко дни от времето на раждането. Въпреки това, жените, които са носители на гена, отговорен за дефекти в окислението на мазнини (включително жени, които имат дете, родено с такива дефекти) са с повишен риск, че в бъдещите бременности затлъстяване на черния дроб отново.

Болка в черния дроб по време на бременност

Бременността е важен етап в живота на жената. Тялото буквално изцежда възможностите си да осигури на бъдещото бебе удобни условия за развитие. Всяко тяло работи за двама души; натоварването върху черния дроб се увеличава значително. Чернодробната болест и бременността не винаги са еднакви.

Известни са слаби симптоми на холестаза (стагнация на жлъчката). Това не засяга работата на черния дроб и се отнася до функционални промени, които ще изчезнат скоро след раждането. Но ако една жена има хронични заболявания преди концепцията за детето, съществува значителен риск от обостряне.

Заболявания на черния дроб по време на бременност могат да се появят в резултат на нарушаване на процеса на адаптация по време на тежка гестоза. Тя не е изключена като етиологичен фактор на инфекцията.

класификация

Формите на патологията при бременност могат да бъдат разделени на две групи: усложнения на хода на бременността и влошени хронични заболявания или остри инфекциозни чернодробни лезии.

Първата група включва:

  1. Остра мастна хепатоза.
  2. Интрахепатална холестаза.
  3. Гестози (прееклампсия и еклампсия, усложнени от руптура на черния дроб и кървене).
  4. Прекомерно повръщане на бременни жени.

Втората група включва:

  1. Остър хепатит.
  2. Остра холестаза.
  3. Синдром на Badda-Chiari.
  4. Хронични заболявания в острия стадий.

Клинична картина

Въпреки впечатляващия списък от заболявания, които са усложнения на бременността, всички те имат подобни симптоми:

  • слабост, летаргия, раздразнителност;
  • болка в десния хипохондриум;
  • хепатомегалия;
  • иктерична кожа и лигавици;
  • гадене, повръщане.

Остра мастна хепатоза се причинява от бързото натрупване на мазнини в чернодробната тъкан и може да доведе до развитие на остра чернодробна недостатъчност в най-кратки срокове. Това е рядко, но много опасно заболяване, което се проявява често през третото тримесечие. Рискови фактори: първа бременност, мултипартиен (носещ близнак или триплет), развитие на тежка прееклампсия или еклампсия. В допълнение към характеристиките, описани по-горе, прекомерното кървене на венците е характерно. Ако има синдром на DIC (нарушение на съсирващата способност на кръвта), може да започне силно маточно, езофагеално, назално кървене. При прогресиране на чернодробната недостатъчност токсините - в частност амонякът - влизат в мозъчната тъкан, която се нарича чернодробна енцефалопатия. В тежки случаи се добавя бъбречна недостатъчност (хепатореналичен синдром).

Точната причина за интрахепатална холестаза не е установена, но има предложения за ефекта от повишената секреция на прогестерон или инфекция. Болестта се предава от майка на дъщеря.

Проявява се обикновено в последния триместър. Единственият симптом на лека форма е интензивна сърбеж на кожата. В сложни случаи пациентът е загрижен за изразената слабост и летаргия, промени в настроението. Смущения в съня, запек, постоянно киселини в стомаха, болка в правилния хипохондриум със скучен характер. След раждането всички симптоми постепенно изчезват в рамките на няколко седмици, но могат да се повторят при следващи бременности.

Гестозата се нарича и токсикоза. Прееклампсия е синдром, специфичен за бременността, който съчетава повишено кръвно налягане, оток и протеинурия (появата на белтък в урината). Еклампсия се развива при жени със симптоми на прееклампсия и се характеризира с конвулсивни припадъци. Опасно усложнение е синдромът HELLP. Неговите симптоми са тежка слабост, абдоминална болка, главоболие, повръщане. Те скоро се свързват със зрителни смущения ("мухи" пред очите, нарушено зрение), оток, асцит (течност в коремната кухина), жълтеница. Той завършва с DVS-синдром и бъбречна недостатъчност, има риск от руптура на черния дроб и хеморагичен шок (рязък спад на налягането в резултат на остра кръвозагуба).

Прекомерното повръщане на бременни жени (20-25 пъти дневно) се развива през първия триместър и е функционално разстройство. Леко повишени нива на билирубин, AST, ALT (чернодробни ензими), алкална фосфатаза. Индикаторите се нормализират след прекратяване на повръщането.

Черният дроб боли по време на бременност с хепатит. Тяхната причина е вирусна инфекция или свръхдоза наркотици (парацетамол, метотрексат и др.).

Сред вирусния хепатит тип А има най-лесният курс; Хепатит Е, напротив, може да причини фулминантна (внезапна) чернодробна недостатъчност. Хепатит В, С - хронични заболявания, при обостряне се проявява слабост, повишена температура, хепатомегалия, жълтеница, тъп болка в горния десен квадрант.

Острата холестаза се дължи на трудностите при изпразване на жлъчния мехур поради повишената тенденция на жлъчката да образува камъни (литогенност). Черният дроб е увеличен, появява се жълтеница, тъпи болки в десния хипохондриум.

Синдромът на Badda-Chiari се появява във връзка с тромбоза на чернодробните вени и нарушение на изтичането на кръв от черния дроб. Той се проявява като гадене, повръщане, хепатомегалия, асцит, болка в горния десен квадрант на корема.

диагностика

Ако имате такива симптоми по време на бременност, трябва да сте на ваше пазаруване и да се консултирате с акушер-гинеколог. Ще е необходимо да се извършат анализи и инструментални проучвания, списъкът на които е представен по-долу:

  1. Общ клиничен анализ на кръвта и урината (оценка на нивото на еритроцитите, тромбоцитите, откриване на възпалителни промени, протеин в урината).
  2. Биохимичен кръвен тест (показатели на общия протеин, ALT, AST, алкална фосфатаза, креатинин, урея, билирубин).
  3. Идентифициране на маркери на вирусен хепатит.
  4. Ултразвуков преглед и компютърна томография на коремните органи.
  5. Контрол на кръвното налягане.

лечение

Основната посока на терапията за някое от усложненията на бременността е спешното отделяне чрез цезарово сечение. Отлагането утежнява състоянието на бременни и малки деца. Допълнителните мерки са интравенозна трансфузия на кръвни съставки и глюкоза. Лечението на gestosis задължително включва понижаване на кръвното налягане (въвеждането на магнезиев сулфат).

При интрахепатална холестаза се предписва ursodeoxycholic acid, забранени са орални контрацептиви.

Терапията на хепатит А е в диетата, хепатит В и С - при назначаването на интерферонови препарати. При токсичен хепатит е необходимо незабавно да спрете контакт с отровата или лекарството, преднизолон, урзодеоксихолова киселина. Той също така е лекарството, което е избрано за остра холестаза в комбинация с диета. Лечението на синдрома на Budd Chiari и руптурата на черния дроб е хирургично.

Черен дроб по време на бременност

По време на бременността на дете много промени се появяват в тялото на жената. Почти всички органи и системи работят с повишено натоварване, така че някои от тях може да не са в състояние да се справят с новите условия на работа. В допълнение, често бъдещата майка усложнява хроничните заболявания или нови патологии. Важен орган на човек е черният дроб. Помислете какви са характеристиките на черния дроб по време на бременност и защо може да има проблеми с този орган.

Черен дроб по време на бременност

При нормална бременност, размерите, границите и структурата на черния дроб не се променят, подобно на кръвоснабдяването му. Въпреки това, по време на развитието на фетуса на черния дроб, е необходимо да се метаболизират продуктите от жизненоважна дейност не само на жената, но и на нейното дете. Черният дроб изпитва увеличен товар, свързан с повишени метаболитни процеси. Друга важна функция на черния дроб по време на бременност е преработката и инактивирането на хормони, чието ниво значително се увеличава през този период. Всички тези фактори водят до факта, че при много жени черният дроб боли по време на бременност.

Ако отрицателните промени, засягащи черния дроб, са незначителни, болката е с малка интензивност, кратка продължителност и не представлява заплаха за здравето на майката и бебето. Според статистиката само около 2-3% от бременните майки страдат от чернодробни патологии.

Защо черният дроб боли по време на бременност?

Причините за появата на болка в черния дроб при бременни жени могат да бъдат различни заболявания и състояния. Най-често срещаните са следните:

  • Неподходящо повръщане на бременни жени. Тази патология е характерна за първия триместър на бременността. Дисфункцията на черния дроб обикновено настъпва на 7-21 дни от началото на тежко повръщане. В допълнение към синдрома на болката, тъмният цвят на урината, сърбежът на кожата, повишеното ниво на билирубина в кръвта показват влошаване на чернодробната функция;
  • Интрахепатална холестаза. Това заболяване възниква през третото тримесечие на бременността. Характеризира се с намаляване на тока на жлъчката в дванадесетопръстника. При интрахепатална холестаза една жена страда от сърбеж в областта на дланите и краката. Постепенно сърбежът се разпростира върху цялата повърхност на крайниците и преминава към багажника. Въпреки това, болката в черния дроб по време на бременност в този случай е рядко. Понякога може да има гадене и повръщане. След раждането на дете заболяването преминава;
  • Цироза на черния дроб. Това необратимо хронично заболяване се влошава значително от бременността. Цирозата има вредно въздействие върху майката и плода. Следователно, жените с тази болест на бременността са противопоказани;
  • Дебела дегенерация на черния дроб. С тази патология, мастните клетки се натрупват в чернодробните клетки. Нейните симптоми са тъпа болка в черния дроб, гадене и повръщане, слабост, замайване, главоболие. Черният дроб е леко уголемен и леко болезнен. Това чернодробно заболяване по време на бременността е опасно, преди всичко, висок риск от дехидратация поради чести повръщане;
  • Хепатит. Особено опасно за плода е хепатит С при майка, която не реагира добре на терапията и често се превръща в причина за смъртта му. Хепатит А и В по правило не предизвикват развитие на вътрематочни патологии и не се предават на детето по време на раждането. Въпреки това, хепатит В може да причини продължителна жълтеница при бременна жена. Опасност от интоксикация на организма на майката и плода, както и висок риск от инфекция на бебето;
  • Сърдечна недостатъчност. В случай на сърдечна недостатъчност, има неправилна функция на сърдечния мускул. Вследствие на това кръвта в тялото се изпомпва по-бавно, което провокира стазирането му в черния дроб;
  • Остра мастна хепатоза. Това е много опасна патология на бременността, която се развива през третото тримесечие и се характеризира с висока смъртност. Ето защо, при диагностицирането му, бременната жена е показала спешна доставка. За щастие това заболяване е много рядко.

Черен симптом на много чернодробни заболявания и техните усложнения е жълтеница. Ето защо при първите си прояви е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика и лечение на чернодробни заболявания при бременни майки

Диагнозата на чернодробните патологии по време на бременността включва няколко етапа. Първоначално те събират анамнеза (медицинска история), последвана от изследване на кожата, склерата и палпацията (палпацията) на черния дроб. За да се изясни диагнозата, лекарят може да насочи една жена към ултразвук, а понякога - към рентгеново изследване. Извършват се лабораторни изследвания - общи и биохимични кръвни тестове.

В някои случаи съществува необходимост от чернодробна биопсия. Този анализ обаче има висок риск от развитие на синдром на DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация) и кървене, така че в изключителни случаи се прави чернодробна биопсия.

При тежки чернодробни патологии по време на бременност жената е хоспитализирана. Терапията на заболяването зависи от вида, тежестта, наличието на усложнения и особеностите на бременността. В някои случаи на тежки заболявания една жена претърпява изкуствено прекъсване на бременността.

Черният дроб на жената по време на бременност изисква внимателно лечение. Тя вече изпитва увеличен товар, така че не го зареждайте още повече, като ядете вредна храна. Бременните трябва да избягват остри, пържени, осолени, пушени, мазни храни. Когато има болезнени усещания в черния дроб, трябва да информирате лекаря, който наблюдава бременността.

Хепатоза на бременни жени

Експерти смятат, че причината за тази патология може да бъде наследствен фактор, предаван чрез майката на плода.

Най-тежкото усложнение по време на бременност може да бъде острата мастна хепатоза на бременни жени. Такава патология може да предизвика смъртта на една жена и нейния плод.

Развитието на жълтеница при бременност може да доведе до развитие на такива тежки патологии:

  • остра мастна хепатоза,
  • холестатична хепатоза,
  • непоносимо повръщане,
  • бъбречен и чернодробен синдром,
  • късна токсикоза.

Според проявите на бременността, острата мастна хепатоза е подобна на инфекциозните заболявания, с които често се бърка.

симптоматика

Симптомите на този патологичен процес включват:

  1. Недостиг на витамин К в организма;
  2. жълтеница;
  3. Наличието на жлъчка в кръвта, урината;
  4. Ефект на жлъчката върху чернодробните клетки;
  5. Малко количество жлъчка в червата;
  6. умора;
  7. Намален апетит;
  8. Чувство на тежест и гадене;
  9. Сърбеж на кожата на корема, ръцете, краката, предмишниците;
  10. Дезориране на изпражненията;
  11. Безболезнено уголемяване на жлъчката и черния дроб.

След раждането на плода, симптоматиката може да изчезне, но да се възобнови отново при повторна бременност. По време на бременността диагнозата е трудна и много резултати от изследвания не дават точни резултати. Задачата на лекаря е да спаси здравето на майката и детето.

епидемиология

В Русия честотата на тази болест варира от 1,2 до 40 случая на 10 000 жени в ситуацията.

Наследственият фактор на заболяването е важен и по време на бременност патологията се проявява чрез жълтеница или сърбеж.

Употребата на комбинирани орални контрацептиви може да предизвика заболяването.

класификация

Това заболяване се класифицира според тежестта:

  • Тежка форма;
  • Средно тежка форма;
  • Лека форма.

Защо се появява хепатоза?

Причините за хепатоза по време на бременност могат да бъдат:

  1. Голямо натоварване на черния дроб;
  2. Нарушаване на ензимните системи на тялото;
  3. Голям брой произведени полови хормони.

Повишеният естроген при бременна жена може да предизвика образуване на холестатичен синдром (холестаза), което увеличава риска от смърт на фетуса до 4 пъти. Токът на жлъчката в черния дроб на бременната жена се забавя, което се дължи на голямото производство на естроген.

При тежка форма на хепатоза по време на бременност, можете спешно да извършите доставката. При липса на нарушения на развитието на детето е възможно естествено раждане.

патогенеза

Развитието на холестатичния синдром се предхожда от наличието на такива патогенетични фактори:

  • Намаляване на количеството жлъчно производство в червата;
  • Голямо количество жлъчка в кръвта;
  • Токсични ефекти на жлъчните компоненти върху жлъчните тубули и хепатоцитите.

Черният дроб е силно повлиян от повишаването на нивото на хормоните по време на бременност. При нормална бременност прекомерното производство на естроген може да забави потока на жлъчката.

Черният дроб на черния дроб, който участва в обмена на стероидни хормони, засяга хипофизната жлеза. Намаляването на неговата функционалност се проявява в производството на холестерол, повишен по време на бременност. Такива процеси причиняват нарушение на жлъчната екскреция и формирането на жлъчката.

Повишеното бреме върху черния дроб е следствие от повишеното производство на прогестерон и естроген. Вътрехепаталната холестаза възниква поради дефекти в производството на жлъчни киселини в черния дроб, което на свой ред е следствие от липсата на синтетични ензими.

усложнения

Симптоматичното заболяване при жена изчезва в рамките на 8-15 дни след раждането. И в следващите бременности прогнозата за майката е благоприятна. В периода след раждането лечението не се извършва.

Що се отнася до плода, тази патология се характеризира с висока перинатална смъртност. Рискът от загуба на плода при случаи на рецидив на холестатична хепатоза е много висок. Съществува също така увеличение на недоносеността, фетална хипоксия, забавяне на нейното развитие.

диагностика

Трудно е да се диагностицира хепатозата, която се дължи на приликата на симптомите със симптомите на инфекциозни заболявания. Важно е да се установи правилната диагноза, която да запази живота на майката и детето. Здравето на детето не може да се пошегува и доверието е само за професионалисти.

Може да се каже, че по време на бременност се откриват скрити аномалии на чернодробната функция.

За диагностика:

  1. Изследване на историята на жената - на всеки 3 жени в историята може да има спонтанно прекратяване на бременността през третото тримесечие или преждевременно раждане. Продължителността на бременността е значително повлияна от приема на хормонални контрацептиви, които биха могли да са били по-рано;
  2. Лабораторни изследвания - има повишена активност на трансферазата;
  3. Физическо изследване - наличие на ожулвания и ожулвания върху кожата, предизвикани от сърбеж. Знаци на жълтеница върху склерата и кожата. Черният дроб често не е увеличен по размер;
  4. Диференциалната диагностика се извършва в сравнение с различни чернодробни заболявания;
  5. Ултразвук - показва ехогенността на чернодробната тъкан, нейния размер. Жлъчният мехур е увеличен.

лечение

За лечение на хепатоза се отстраняват рискови фактори, без които лечението с наркотици ще бъде неефективно.

За това можете да се откажете от вредната храна, алкохола, ако има вредни фактори на работното място, те просто трябва да бъдат намалени.

Препоръчва се да се използва диета с високо съдържание на протеини и малко количество липоидна, фолиева киселина, мазнини и витамин В12.

Лечението се провежда за: облекчаване на проявите на заболяването, подобряване на утероплацентарния кръвен поток, облекчаване на симптомите на заплахата от прекъсване на бременността.

При нефармакологично лечение използвайте:

За медикаментозно лечение се използва:

  1. Холеретици, хепатопротектори - хепабин, хофитол; Дозата и курсът на лечение се предписват от лекуващия лекар по медицински показатели;
  2. Антиоксиданти - Токоферол ацетат, Unithiol, Аскорбинова киселина, Глюкоза;
  3. Ентеросорбенти - Polyphepanum.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на такова заболяване не е показано.

предотвратяване

За превантивни цели се препоръчва:

  • Анамнезиен анализ за наличието на HBB в предишни бременности;
  • Изучаване на наследствения фактор;
  • Откриване на хронични патологии на стомашно-чревния тракт;
  • Съответствие с диетата;
  • Изключване на антибактериални и хормонални лекарства;
  • При възможен риск от развитие на патологията, използването на антиоксиданти, хепатопротектори и холеретици.

По време на бременността е много важно да наблюдавате както здравето, така и здравето на плода. Навременното откриване на нарушенията ефективно ще я излекува и ще предотврати появата му в бъдеще. Съответствието с диетата играе важна роля за запазването на здравето на детето.

Заболявания на черния дроб по време на бременност

Черният дроб е основната биохимична лаборатория на нашето тяло, в него се срещат най-важните процеси на синтез, разрушаване и неутрализиране на различни вещества. Бременността се определя като специално физиологично състояние на жената. Въпреки факта, че натоварването на черния дроб през този период се увеличава многократно, най-често бременността не оказва отрицателно влияние върху функцията му. Научете повече в статията относно "Чернодробните заболявания по време на бременност".

Характеристика за първите два до три месеца от бременността. Просто не го обърквайте с болестите, характерни за почти всички жени, които очакват бебета. Обикновено те се признават за гадене, понякога повръщане сутрин, но не засягат общото състояние на бременната жена и не изискват специално лечение. Настоящата ранна токсикоза се различава от заболяванията от факта, че повръщането се повтаря няколко пъти на ден. Експертите наричат ​​това непостоянното повръщане на бременни жени. Той е придружен от остра интоксикация на тялото, особено черен дроб е засегната. Слабостта се развива, пулсът става по-бърз, температурата на тялото се покачва, кожата става суха. Бъдещата майка силно губи тегло. Необходимо е задължително медицинско обслужване.

Гестоза (късна токсикоза)

Това състояние е характерно за последния триместър на бременността. Той има няколко етапа: тъй като болестта се развива, човек преминава в друга. В първия етап, бременната жена се появи подуване на краката, ръцете, а по-късно - по лицето. Като правило, те се причисляват към диета, в която не се препоръчва да се яде пикантни и солени, пият по-малко, а от време на време и да се организира гладно дни. Във втория етап на прееклампсия (нефропатия) срещу оток повишено кръвно налягане, и се появява белтък в урината. Но дори и ако бъдещата майка се чувства добре, се препоръчва хоспитализация, т.е. нефропатия може бързо и безпроблемно да преминат към прееклампсия, което от своя страна заплашва еклампсия - последният етап от прееклампсия, когато жената губи съзнание и има конвулсии. Каква е причината за прееклампсия и еклампсия, не е изяснена точно. Като правило, прееклампсия се развива след 30-та седмица от бременността. Късна токсикоза засяга много органи, включително черния дроб.

Рискова група

  • възраст (над 35 години);
  • ако семейството е имало случаи на предварително експулсиране;
  • бъбречно заболяване, диабет, лупус;
  • многоплодна бременност;
  • високо кръвно налягане преди бременност;
  • наднормено тегло.

Усложнена бременност

Има редица редки усложнения на бременността, които проявяват рязко понижение на чернодробната функция. Те представляват реална опасност за бъдещата майка и дете. Навременното откриване на болестта и нейните причини е важно за справяне с проблемите на управлението на бременността и прогнозиране на нейния резултат.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Това заболяване възниква рядко и се свързва изключително с бременност. Това се дължи на действието върху здрав черен дроб на бременна жена с високо ниво на женски полови хормони, които стимулират процесите на образуване на жлъчка и потискат отделянето на жлъчката. Има доказателства, че холестазата е по-честа при жени, които са използвали перорални контрацептиви преди бременността. Болестта не е наследствена. Само се генерира генетично предразположение към необичайна холестатична реакция към женските полови хормони. Вътрехепатичната холестаза може да бъде засегната по всяко време на бременността, но най-често се случва през II триместър. Обикновено 1-3 седмици след раждането болестта преминава. Не съществуват мерки за предотвратяване на вътрешноклетъчна холестаза при бременни жени.

симптоми

Основният симптом на заболяването е сърбеж на кожата, на която впоследствие може да се прикрепи жълтеница. При по-тежки случаи гадене, повръщане, болка в епигастралния регион, по-често в правилния хипохондриум, както и слабост, сънливост, нарушения на съня могат да нарушат.

Как се отразява на бременността?

При тази патология рискът от преждевременно раждане нараства. Кърмачетата често страдат от хипоксия с различна тежест. Заболяването включва активно управление beremennosti- че е лекарство, внимателно наблюдение на плода и ако е необходимо, при провеждането на преждевременно раждане чрез цезарово сечение.

Остър мастен черен дроб на бременни жени

Сериозно, но за щастие, доста рядко заболяване, което може да се появи по време на бременност. Тя се свързва с генетични дефекти в метаболизма на мастни киселини в майката и плода. Болестта, като правило, се развива през ІІ-то тримесечие, в редки случаи - след раждането. Най-често тази патология се наблюдава при първична, многоплодна бременност, както и при развитие на прееклампсия и еклампсия. Не съществуват мерки за предотвратяване на остър мастен черен дроб. С развитието на остър мастен черен дроб, бременността се прекъсва незабавно, обикновено чрез цезарово сечение. Навременното доставяне позволява спасяването на живота на майката и детето.

симптоми

Има гадене, повръщане, болка в горната част на корема, както и обща слабост. Прогресирането на чернодробната недостатъчност може да причини жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, генерализирано кървене, намаление на кръвната захар.

Вирусен хепатит

Тази трупа включва чернодробно заболяване, причинено от вирусна инфекция. Разграничение между хепатит A, B, C, D, E. Хепатит Е е много рядък в Русия. Всички хепатитни вируси причиняват остър хепатит след инфекция, която често е асимптомна! Хепатит А и Е са само остра форма и най-често водят до възстановяване. Вирусите В, С и D са причина за развитието на хронично чернодробно увреждане. В този случай острата форма на болестта става хронична. Възможно е да се разболеете от хепатит А и Е, като използвате замърсена питейна вода и храна, както и в случай на неспазване на санитарните и хигиенните стандарти. Хепатит B, C, D се предават чрез трансфузия на замърсена консервирана кръв и нейните продукти, инжекции, при стоматологични операции. Инфекцията с хепатит B, C, D се проявява и при сексуални контакти със заразения партньор. Хепатит B, C, D може да се предаде на плода.

Остър вирусен хепатит

Обикновено вирусният хепатит води до възстановяване в редки случаи на преход към хронична форма.

симптоми

Гадене, повръщане, тежест в епигастриума, повишена температура, слабост, раздразнителност, силен сърбеж, тъмен цвят урината и жълтеница кожата на.

Влияние върху бременността и раждането

Възможни спонтанни аборти и преждевременно раждане. По време на раждането и ранния следродилен период рискът от кървене се увеличава.

Влияние върху детето

Много зависи от гестационната възраст, при която жена е с хепатит. Рискът от инфекция на детето се увеличава с болестта през третото тримесечие, както и при увреждане на плацентата. Хепатит В, С или D е най-често бебето е заразен по време на раждане, ако има пукнатини по кожата или лигавиците, най-малко - в утробата. Предотвратяването на хепатита при новородени се извършва в рамките на 24 часа след раждането чрез имунизация: ваксина и хиперимунен гамаглобулин.

Хроничен хепатит

При пациенти с хроничен хепатит бременността не влияе на хода на заболяването и не представлява риск за бъдещата майка. През този период болестта най-често се характеризира с ниска активност и рядкост на екзацербации. Наличието на вирусна инфекция с хепатит при бъдеща майка не засяга хода на бременността и нейния резултат. Хроничният хепатит не повишава риска от спонтанни аборти и мъртвородени, нито причинява вродени малформации при кърмачета.

Основни симптоми

Сърбеж, разширяване на черния дроб, разширение на далака. Жълтеницата с хроничен хепатит е рядка - само при тежки обостряния на заболяването.

Риск от заразяване на детето

Механизмите на инфекция на новородено с хроничен хепатит са същите като при острата форма на заболяването. Инфекцията може да се появи главно по време на раждането. В редки случаи - в утробата. Предотвратяването на инфекция на новородено с хепатит се осигурява чрез ваксиниране в първите часове след раждането.

Мога ли да кърмя?

Жените с хроничен хепатит А, В и С могат да кърмят. Естественото хранене не увеличава риска от заразяване на новородени. Но е важно да се следи целостта на зърната и лигавиците на устата на детето. При наличие на кървящи пукнатини в зърната, увреждането на лигавицата на кърмачето от кърменето за определен период от време трябва да се изхвърли. Сега знаем какви са чернодробните заболявания по време на бременност.

Черен дроб по време на бременност

Черен дроб при нормална бременност

При нормална бременност черният дроб и далакът са по-точни от техния размер, те остават в рамките на нормалните граници. В известно време (около 60%) при 2-5 месеца от бременността може да се появи на палмарно зачервяване и телеангиектазии върху кожата на гърдата, лицето, шията, ръцете, поради hyperestrogenemia. Тези кожни прояви изчезват през първите два месеца след раждането.

Бременността се характеризира със слаба холестаза, която се свързва с ефекта на естрогените. Това се проявява чрез увеличаване на жлъчните киселини в кръвния серум и намаляване на екскрецията на бромсулфален. Значително увеличение на алкална фосфатаза (не повече от 2-4 пъти по-високи от нормалното) дължи главно на плацентата фракция, която в края на бременност е 50% от общото ниво на серумната алкална фосфатаза. Характеристично повишаване на нивата на холестерола (с 1,5-2 пъти), триглицериди (3 пъти), а- и b-липопротеини, фосфолипиди. горепосочените отклонения са най-изразени в третото тримесечие, растящи в края на бременността. Нивото на серумния билирубин като правило не се променя, рядко се наблюдава леко повишение (не повече от 2 пъти) в различни периоди на бременност. Има слабо намаляване на нивата на общия протеин, албумин 20% от нормата, поради проста разреждане с увеличаване на обема на кръвта достига максималната стойност в края на второто тримесечие и в началото на третия. Нивото на y-глобулин не се променя или леко намалява. В същото време, синтезата на някои протеини в увеличенията на черния дроб по време на бременност, както е отразено в нарастващи нива на А- и В-глобулин, церулоплазмин, трансферин, фибриноген, някои фактори на кръвосъсирването. Нивата на г-глутамилтрансептидазата (у-НТ), както и серумните аминотрансферази, обикновено не се променят. Нормализирането на променените биохимични параметри по време на бременността се случва през първите 4-6 седмици след раждането.

По време на физиологичната бременност се наблюдава увеличение на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на сърдечния дебит. Изключително важно е увеличаването на порталната вена налягане, което е свързано с увеличаване на циркулиращия кръвен обем, както и с растежа на матката на бременни и увеличаване на интраабдоминална налягане.

В допълнение, бременна матката, особено в легнало положение, да компресирате долната куха вена, което води до увеличаване на притока на кръв чрез v.azygos системата и евентуално преходно дилатация на хранопровода при здрави бременни жени. Максималното увеличение на порталния венозен натиск се наблюдава в края на второто - началото на третия триместър на бременността, както и във втория стадий на раждането.

Хистологичното изследване на черния дроб при бременни жени не показва патологични промени. Възможни са неспецифични промени, изразени в леко увеличение на съдържанието на гликоген, мастни вакуоли в хепатоцитите.

Чернодробни нарушения, дължащи се на патология на бременността

Интрахепатална холестаза при бременни жени (VCB)

Най-често срещаните заболявания на черния дроб, причинени от нарушения на бременност - чернодробна холестаза на бременността (VHB) (терминът, които заменят досега използваните термини "повтарящ се доброкачествен холестаза на бременността", "идиопатична жълтеница бременна", "сърбеж бременна").

В сърцето на VHB (чернодробна холестаза на бременността) е генетично предразположение към необичайно холестатична реакция, получена по време на бременност, естроген и прогестерон. Първите клинични прояви на VCB се развиват по правило през третото тримесечие (по-рядко в първия и втория триместър - съответно при 10% и 25% от случаите). Вътрехепаталната холестаза при бременни жени се характеризира с повишаване на клиничните прояви към края на бременността и изчезването им през първите два дни след раждането; повтарящи се природи (не винаги) с повторна бременност, орални контрацептиви, които приемат значително намаляване на телесното тегло.

по характерен начин: Значително увеличение в нивата на алкална фосфатаза (7-10 пъти), у-GT активност с малък натрупване АСАТ / ALA (по-малко от 300 U / L) и не повече от 5-кратно повишаване на серумните нива на билирубин. Най-чувствителен лабораторен тест е да се определи серумните нива на жлъчни киселини, които повишават 5 пъти със съотношение промяна холева киселина / heno- деоксихолева киселина (4: 1) в сравнение с тези, наблюдавани по време на нормална бременност (по-малко от 1.5: 1). Хистологичните изследвания в черния дроб показват холестаза без хепатоцелуларна некроза и признаци на възпаление.

Прогнозата за състоянието на майката, страдаща от интрахепатална холестаза при бременни жени, е благоприятна. Във връзка с нарушение на абсорбцията на витамин К хипотротромбинемия и повишен риск от кървене след раждането са възможни. Повишен риск от камъни в жлъчката. Интрахепаталната холестаза при бременни жени значително увеличава прогнозата на плода: честотата на преждевременните раждания (19-60%) и мъртвородените (1-2%) се увеличава значително.

Остър мастен черен дроб на бременни жени (OZHPB) или синдром на Шихан

Рядко тежко усложнение на бременността, чиято етиология не е окончателно установена. Острата чернодробна стеатоза бременна (синдром OZHPB, Sheehan) се отнася до група на митохондриална tsitopaty като подобни клинични и лабораторни прояви и хистология (хепатоцити пулверизиране затлъстяване). Тази група включва синдром на Reye, генетични дефекти на митохондриални ензими и токсични реакции. Наблюденията на острия мастен черен дроб на бременни жени са свързани с генетични дефекти в окисляването на жлъчните киселини.

Предразполагащи към развитието на OZHPB (синдром на Шихан) са: първична и многоплодна бременност, майчинен пол на плода, развитие на прееклампсия, употреба на определени медикаменти.

Симптомите на синдрома на Шихан

През последните години, с подобряването на диагнозата на остър мастен черен дроб на бременни жени, честотата му е приблизително 1 на 7000 раждания. Синдромът Shihana (остър мастен черен дроб на бременни жени) обикновено се развива не по-рано от 26-28 седмица, най-често - от 30 до 38 седмици. Характерно е, започващ с неспецифични симптоми: повръщане (с честота от повече от 80%), болка в горния десен квадрант или епигастриума (над 60%), киселини в стомаха, главоболие. След 1-2 седмици се появява жълтеница, увеличаваща се интензивност, повишена температура, бързо развиваща се чернодробна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването (DVS-синдром), остра бъбречна недостатъчност. Състоянието често се комбинира с тежка гестоза (прееклампсия / еклампсия).

Ин витро проучвания показва, левкоцитоза да 20-30x109, значително увеличение в нивото на пикочна киселина в кръвния серум, тежка хипогликемия, значителен спад в протеин-синтетичен функции на черния дроб (албумин, плазмен фактор на кръвосъсирването), умерено повишаване на нивото на билирубин, серумните аминотрансферази. Хистологично намери пулверизиране затлъстяване без значителна некроза на хепатоцитите и възпаление, но биопсия обикновено не е възможно поради изразени нарушения на съсирването на кръвта. Състоянието се характеризира с висока смъртност за майката и плода. Повтарящата бременност не е противопоказано, тъй като синдром на рецидив Шийхан (OZHPB) с многократни бременности са много редки.

Преклампсия (еклампсия) на бременни жени. HELLP синдром. Рязане на черния дроб

При тежка бременна жлеза (прееклампсия, еклампсия) се наблюдава увреждане на черния дроб, причина за което е микроангиопатията като част от генерализирани васкуларни нарушения. Артериоли спазми и щети ендотелен чернодробни съдове с депозитите на фибрин, тромбоцитите води до исхемия, кръвоизливи и некроза на хепатоцитите на черния дроб паренхим.

Признаци на увреждане на черния дроб в еклампсия (прееклампсия) се характеризират в края на втория - третия триместър на бременността, на фона на развитите клиничната картина на прееклампсия, характеризираща се с триада от симптоми - хипертония, протеинурия и оток. Често има само лабораторни промени. При тежки случаи, прогресия на чернодробното гестоза лека жълтеница развива увеличение 5-6 пъти в нивото на билирубина (конюгирана и неконюгирана), в съчетание с развитието на DIC, интраваскуларна хемолиза (микроангиопатична хемолитична анемия), тромбоцитопения - т.нар HELLP-синдром (от първите букви основните клинични прояви - хемолиза, повишени чернодробни ензими, нисък брой на тромбоцитите). HELLP синдром усложнява 0.1-0.6% от всички бременности - 70% от тези пациенти, тя се развива в периода от 27 до 36 седмици на бременността, около една трета от пациентите развиват синдром се наблюдава през първите 2 дни след раждането.

Клинично състояние проявява симптоми на присъединителни прееклампсия и еклампсия синдром коремна болка (в 65-90% от пациентите), гадене и повръщане (50% от пациентите), усложнения на дисеминирана интраваскуларна коагулация и наподобяват остра чернодробна стеатоза бременна (OZHPB). Състоянието може да се комбинира с OZHPB че оказа морфологично: освен типичен HELLP синдром на фибринови съсиреци в хармоници, tsentridolkovyh некроза и кръвоизлив често се открива хепатоцити пулверизиране затлъстяване. Редки и много сериозно усложнение на чернодробни лезии в еклампсия е формирането на субкапсулиран хематом на разкъсване на черния дроб, на развитието на кървене в рамките на корема (за това как да се даде първа помощ за различни видове кървене, виж тук).

Участие на черния дроб при прекомерно повръщане на бременни жени

Прекомерното повръщане на бременни жени се развива през първия триместър на бременността и може да доведе до дехидратация, електролитни нарушения, загуба на тегло, протеинов катаболизъм. Вследствие на това могат да възникнат преходни функционални промени в черния дроб. Характерно е леко увеличение на нивото на билирубин (както конюгирани и неконюгирани), AST / ALT, алкална фосфатаза, намаляване на нивото на албумин в кръвния серум бързо нормализиране на тези показатели след прекратяване на повръщане и възстановяване на енергия. Отсъстват специфични хистологични промени в черния дроб.

Чернодробни болести, развиващи се по време на бременност

Остър вирусен хепатит (OBV) при бременност

Сред чернодробните заболявания, развиващи се по време на бременност, най-честият е остър вирусен хепатит (OBV), който представлява 40-50% от пациентите; жълтеница при бременни жени. GPG може да се наблюдава по всяко време на бременността.

Клинична картина тя е разнообразна: от заклещени клинично латентни форми до тежък фулминантен хепатит, е необходимо да се разграничат всички форми на чернодробно заболяване, се наблюдават бременни жени. Увеличаването на серумните аминотрансферази обикновено е по-слабо изразено с развитието на заболяването в края на бременността, отколкото при остър вирусен хепатит (OBV) през първия и втория триместър.

Симптомите на холестазата могат да бъдат по-изразени. Опасност за майката и зародиша може да се появят при тежки форми на остър вирусен хепатит. Възможно е да се увеличи честотата на мъртвородените. OBH при бременни жени не води до увеличаване на честотата на вродените малформации. С развитието на остър вирусен хепатит (ОБВ) в края на бременността съществува риск от инфекция на детето.

Инфекция с вирусен хепатит

Инфекция с вируса на хепатита е рядко. Хроничен хепатит вирусна етиология е най-честата форма на хронични дифузни заболявания на черния дроб, включително бременни жени. През последните десетилетия тя се наблюдава увеличение на броя инфектирани с хепатит В / HBV /, C / HCV / делта и / HDV / и страдащи от вирусен хепатит, особено сред младите хора, което води до увеличаване на броя сред тях бременни жени и майки.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит, както е известно, се характеризира с латентен поток, преобладаване на неактивни и неактивни форми и относително бавното прогресиране на болестта до образуването на цироза на черния дроб. Бременност може да се наблюдава при различни стадии на заболяването, включително при пациенти с цироза на черния дроб.

За хроничен хепатит В при бременни жени, се характеризира, като правило, ниска активност и редки екзацербации, свързани с бременността, което обикновено се проявява растежа на лабораторни признаци на цитолиза и се появяват по-често през първата половина на бременността и след раждането. Тъй като увреждането на черния дроб при вирусния хепатит е предимно имуномедиирано, активността на чернодробния процес често намалява през втората половина на бременността.

Наличие на цирозен стадий на черния дроб, признаци на чернодробна дейност на процеса и / или холестаза увеличава риска от обостряне на заболяването, усложнения по време на самата бременност (прееклампсия, следродилна хеморагия), тежките последствия за плода. Честотата на преждевременната бременност при пациенти с цироза на черния дроб може да достигне 32%, перинаталната смъртност - 18%.

Наличие на хронична вирусна инфекцияи не увеличава риска от спонтанни аборти, не води до увеличаване на вродените малформации. Основният проблем, свързан с наличието на активна вирусна инфекция (остра и хронична) в майката, е рискът от перинатална инфекция на детето с вируси на хепатит.

Перинатален път на инфекция е един от основните начини за разпространение на HBV. Рискът от перинатална инфекция с HBV зависи от обхвата на маркерите. В присъствие на HBsAg и HBeAg е 80-90%, а рискът от развитие на хронична инфекция в заразени при раждането - около 90% (с висок риск от развитие на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином в по-напреднала възраст); в присъствието на HBsAg при пациенти HBeAg-отрицателен рискът от инфекция е 2-15%, хронична инфекция в заразените деца е рядко, но може да се случи и дори развитието на остра фулминантен хепатит при новородени.

Инфекция на детето

Инфекция на детето Това се случва най-вече по време на раждането, но може да се появи transplatsentarno и след раждането. Основните механизми на инфекция по време на доставка се счита за въвеждане на майката кръвта на повърхността абразия, конюнктивална плода по време на преминаване през родовия канал, плодове поглъщане на околоплодна течност и така наречената майка плодове инфузия чрез пъпната вена поради скъсване на малките кръвоносни съдове на плацентата. В полза преференциално инфекция по време на доставка показва повишен риск от перинатална инфекция като те подход времето на остър хепатит В в майката да родове вид лабораторни признаци на инфекция в бебета около три месеца на възраст (което съответства на средна инкубационен период от HBV-инфекция), се оказа инфекциозност вагинално секрети, околоплодна течност, стомашен аспират неонатална кръв от пъпната връв, както и ефективността на имунизацията, пров считан за един от първите часове след раждането. Имунизация не предотврати инфекция, обаче, индуцира бързото развитие на вирус-специфичен имунен отговор модулира бебето инфекцията, което го прави преходно, и по този начин предотвратява chronization на инфекция и прогресия на заболяването.

Постнатална инфекция с HBV в лечението на новородени и кърмени (HBsAg PCR и ДНК са открити в майчиното мляко) се счита за по-малко важно, тъй като по-голямата част от децата с висок риск от заразяване при раждането, и ваксинация при раждането защитава срещу инфекция в постнаталния период.

За HCV-инфекция (остра или хронична) също демонстрира възможността за перинатални преносни пътища, поради значително намаляване на инфекциозността на HCV инфекция перинатална роля в разпространението на инфекцията (за разлика от HBV-инфекция "е малък. Рискът от перинатална средно предаване 4,5 5,0% и се счита за ниско няколко проучвания са показали по-висока дете често заразени майки, страдащи Narmanov (независимо от нивото на виремия в otsutst ХИВ - nfektsii)..

Инфекцията с HCV, като HBV, се появява по време на раждането! Всички новородени от HCV-инфектирани майки в кръвния серум имат майчина анти-HCV, проникваща в плацентата. При неинфектираните деца антителата изчезват през първата година от живота си, въпреки че в редки случаи могат да бъдат открити до 1,5 години. Откриваемата HCV РНК при новородено обикновено е придружена от постоянно откриване на анти-HCV през следващите години. При някои деца (срещу имуносупресия, с HIV инфекция и без установени причини) се наблюдава персистираща HCV инфекция в отсъствието на откриваеми анти-HCV. Наблюдавани са наблюдения на преходна виремия при новородени.

Има характеристики на тактиката на лечение и лечение на жени в детеродна възраст и бременни жени, страдащи от хроничен вирусен хепатит. Особено важна е навременната диагноза, основана на скринингови проучвания върху HBsAg и анти-HCV при жени с риск от инфекция с хепатитни вируси. Терапията с антивирусни лекарства със сигурност е показана за млади жени в детеродна възраст, които имат хроничен вирусен хепатит със симптоми на активност и трябва да се извършват преди началото на бременността. Като се има предвид липсата на специфична имунизация инфекция перинатална HCV, желанието да се избегне рискът от инфекция на детето трябва да се разглежда като важен аргумент в полза на лечението при млади жени с неактивен хроничен хепатит С.

Според препоръките, разработени от Европейската асоциация за изследване на черния дроб и препоръките на Световната здравна организация, бременността не е противопоказана за жени, заразени с вируси на хепатит. Наличието на хроничен вирусен хепатит, включително при стадий на цироза на черния дроб (при отсъствие на явни признаци на портална хипертония), не е индикация за аборт.

Лечение на вирусен хепатит при бременни жени

Предвид характеристиките на хода на хроничния вирусен хепатит при бременни жени, както и антипролиферативните ефекти на интерферона, антивирусната терапия не се препоръчва по време на бременност. В момента литературата са описани няколко десетки наблюдения завършиха бременност, по време на която, поради диагностициран напреднала бременност или животоспасяващи при пациенти с неопластични заболявания, интерферон използва. Няма случаи на вродени малформации, но е отбелязана значима честота на фетална хипотрофия.

Въз основа на тези данни се смята, че в случаите на бременност на фона на терапията с интерферон няма абсолютни индикации за прекъсването му, но лечението трябва да бъде преустановено. Рибавирин има тератогенни ефекти и е противопоказан по време на бременност; бременността е възможна не по-рано от шест месеца след курса на лечение с това лекарство. Въпреки наличието на известен опит с ламивудин в комбинация с други антивирусни лекарства при заразени с ХИВ бременни жени, неговата безопасност за плода все още не е определена. Показано е, че методът на доставка (чрез естествен раждане на раждане или цезарово сечение) не влияе върху честотата на перинаталната инфекция с HCV и HBV. В мултицентрово проучване раждане с цезарово сечение, за да пукване на мехура се свързва с по значително по-нисък риск от предаване на HCV дете от вагинална маршрут за доставка или аварийно цезарово сечение. Въпреки това досега няма основателна причина за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от заразяване на детето с HBV и HCV.

Всички новородени от HBsAg на носители на майката са обект на задължителна имунопрофилактика на HBV инфекция. Първото приложение на ваксината (за деца на майки носители на HBsAg и HBeAg в редица страни се препоръчва в комбинация с HBIg администрация) трябва да се извършва в първите 12 часа след раждането, на следващия - след 1 и 6 месеца. Ефективността на имунизацията на новородени от майките на носители на HBsAg за предотвратяване на развитието на хронична HBV инфекция при деца надхвърля 95%. В допълнение, тя предотвратява развитието на HDV инфекция при деца. В някои страни с висока носител схема е проектирана пасивна имунизация вътрематочна инфекция чрез имуноглобулин се прилага HBeAg носители в третото тримесечие на бременността в продължение на три пъти 3, 2 и 1 месец преди доставката. Такава имунопрофилактика е безопасна за плода и води до значително намаляване на риска от развитие на хронична HBV инфекция. Интерес представляват и доклади за приложението на ламивудин в последния триместър на бременността при пациенти с HBeAg-позитивен хроничен хепатит В, за да се предотврати инфекция на плода.

Наличието на HBV или HCV инфекция в майката не се счита за противопоказание за кърмене на новородено.

литература
1. "Практическа хепатология", редактирана от RAMS N.A. Mukhina. 2004
2. "Черен дроб и бременност" Игнатов. 2004
3. "Болести на черния дроб и жлъчката" Волфганг Герак. 2009