Лимфните възли в черния дроб

Лечение

Оставете отговор 14,398

Основните части на вътрешната лимфна система са лимфните възли в черния дроб. Възпалението на чернодробните лимфни възли може да показва не само проблеми с черния дроб, но и с цялото тяло. Лимфаденопатията не изключва опасни заболявания като онкологията и СПИН. Съдовете и нервните окончания в областта на портите на черния дроб най-интензивно работят за филтриране на токсини, хранене на вещества в черния дроб за по-нататъшно пречистване. Дълбокото разположение на възела не позволява визуално да се разкрие увеличението му, за това използване хардуерна диагностика и лабораторни изследвания.

Възпалението на лимфните възли в черния дроб може да показва наличието на рак или СПИН при такъв човек.

Възможни причини за възпаление

Някои вътрешни болести се съпровождат от състояние, при което лимфните възли се разширяват. В един случай, лимфаденопатията ще бъде предварителна диагноза, изискваща клиничен преглед, а в другия - да действа като водещ симптом. Основните причини, които често включват лимфоидна тъкан в процеса на възпаление:

  • инфекциозни заболявания;
  • туберкулоза;
  • гъбични инфекции;
  • артрит;
  • излагане на определени лекарства;
  • случайни секс;
  • инжектиране на наркотици;
  • използването на сурово месо;
  • пътуване до южните държави;
  • комуникация с болни животни.

Злокачественият тумор (хепатобластом) при дете под 5-годишна възраст причинява възпаление на черния дроб. Тя се формира от ембрион и по-нататък се простира по-дълбоко в черния дроб. Причините за хепатобластома не са идентифицирани, но те са тясно свързани с наследственото предразположение към рак. В някои случаи причината е използването на орални контрацептиви от майката. Този вид рак при децата е особено изразен и има висок процент на метастази към други важни органи.

Смущаващи симптоми

Когато лимфната възел е възпалена в портите на човешкия черен дроб, тя не може да бъде открита визуално поради дълбоко местоположение. Лимфаденопатията може да се разпространи, но ранният стадий се намира близо до болестния орган. Необходимо е да се извърши преглед възможно най-скоро, ако се появят следните симптоми както в комплекс, така и в някои от тях:

  • повишаване на температурата;
  • изпотяване (особено нощ);
  • трескаво охлаждане;
  • възпаление на черния дроб;
  • увеличаване на органа при усещане;
  • загуба на тегло.

Възпалената лимфна възел е опъната и може да причини силна болка. Лимфаденопатията понякога води до зачервяване на възела и разкъсване от голямо напрежение на стената. Заедно с лесно лечимите заболявания не се изключват злокачествените образувания. Туморните възпаления на възлите се различават по тяхната структура, свойства, клинични прояви и по-нататъшна прогноза.

Диагностика и лечение

Вътре в тялото, чернодробните лимфни възли са свързани с някои други лимфни възли и формират една група. По този начин, чернодробната лимфаденопатия може да се разпространи в други части на лимфните възли на човешкото тяло, понякога външни. В този случай, към симптоматиката се добавя оток на възлите на една система с черния дроб, които вече са видими и осезаеми. Особено внимание се обръща на скоростта на растежа на възлите.

Методи на съвременната медицина

За да идентифицира избухването, лекарят събира много информация (анамнеза): навиците и поведението на пациента, възможните контакти, местата за престой. Симптоматиката и медицинската история на пациента винаги се разглеждат подробно. Следва медицински и лабораторен преглед:

Лечение на рак на черния дроб и лимфаденопатия

Когато се използва рак на черния дроб, химиотерапия и последващо изрязване на тумора, ако няма метастази. Радиационната терапия не се използва, защото е неефективна и черният дроб не толерира радиация. В модерните клиники широко се използва радиочестотна аблация, целенасочена и протонна терапия, въвеждане в мястото на растежа на тумора на етанола. В специална група хора с хепатит В и С, тъй като в много случаи те развиват рак на черния дроб в рамките на 20 години след инфекцията.

Окончателният вариант на диагнозата задължително взема предвид зоните на лезиите, степента на разпространение, характерните симптоми, участието на далака и други нелиматични (екстранодални) системи и тъкани на тялото.

Ранният рак се лекува, но ако заболяването започне, тогава се очаква да умре. Онкологията е по-честа при хроничен хепатит. Кръвните клетки започват да се разделят прекалено бързо, преди да достигнат зрялост. Обновяването на органа не се случва, а само увеличаването на неговата маса. Едновременно с рак на черния дроб, лимфаденопатията се характеризира със затягане на структурата на възлите отвътре, но може да няма болка.

Народни методи

Би било излишно да се прилагат домашни методи за лечение във връзка с лекарства. Народните рецепти ще бъдат ефективни, ако лимфаденопатията е в началния етап. Отказът за лечение, назначен от лекар, само ще влоши заболяването или ще го премести на хроничен стадий. В резултат на това стартираното състояние на възела ще се разпространи в други системи и органи, което е вероятно да доведе до тежък изход в бъдеще и да направи оздравяването по-трудно.

Превантивни мерки

Ако се появят симптоми, които показват разширени лимфни възли в портите на черния дроб, трябва да се извърши възможно най-скоро диагностика в медицинска клиника. Колкото по-рано се разкрива патологията, толкова по-лесно е да я излекувате. Подобрява прогнозата за пълно възстановяване и сериозни заболявания. Имунизация от хепатит В, периодично предоставяне на чернодробен анализ за откриване на промени. Не злоупотребявайте с алкохол, дълъг и често срещан контакт с химикали. Необходимо е да се използват предпазни средства в вредните индустрии и животновъдни ферми, да се спазва хигиената, да се избягват случайни сексуални отношения. Склонността към хроничен хепатит е желателно да се превърне в диспансерен контрол, да се придържаме към спасителната диета и препоръките на медицинските специалисти.

Форум за хепатит

Споделяне на знания, комуникация и поддръжка на хора с хепатит

Внимание, LIMFOPULES.

Внимание, LIMFOPULES.

Вашето послание Ligon2013 »16 Дек. 2013 09:49

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Звездата на имунитета »16 декември 2013 г. 10:38 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Angelika »16 декември 2013 г. 10:44 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Ligon2013 »16 декември 2013 10:45 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Ligon2013 »16 декември 2013 10:46 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Звездата на имунитета »16 декември 2013 11:46 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Рой Джоунс »16 Дек 2013 16:21

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Ligon2013 »16 Дек. 2013 19:04

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Звездата на имунитета »16 декември 2013 г. 21:07 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Ligon2013 »16 декември 2013 г. 21:14 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Strashnenko »17 Дек 2013 18:43

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание keun_sok »17 януари 2014 г. 18:36 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Серхио »20 януари 2014 г. 17:54 часа

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Ligon2013 »20 януари 2014 г. 19:46 ч

Re: Предупреждение ЛИМФОУЗЛЫ.

Вашето послание Аника »27 януари 2014 г. 10:54 ч

Повишени чернодробни лимфни възли

Лимфната система осигурява надеждна защита на тялото ни от всякакви вредни частици. Състои се от редица регионални лимфни възли, които събират лимфата от всяка част на тялото. Те се срещат и в някои паренхимни органи. Лимфните възли в черния дроб са основната група на вътрешната лимфна система. Тяхната промяна говори не само за патологията на черния дроб, но и за нарушаването на нормалното функциониране на тялото.

Черният дроб е най-големият и най-важен орган на храносмилателната система. В него преминава трансформацията на протеини от кръв, жлъчка, глюкоза. Тази жлеза се нарича "биологична лаборатория" и бариерен филтър на човешкото тяло. Органът има две повърхности и два лоба. Също така има две надлъжни и една напречна бразда на долната повърхност на черния дроб. Напречната бразда се нарича портал на черния дроб. Това е мястото на артериите, вените, лимфните съдове и жлъчните пътища.

Лимфните възли в портите на черния дроб най-често се намират. Обикновено те се характеризират с:

  • до 2-3;
  • размерът на възела не надвишава 10 милиметра;
  • безболезнено;
  • Не са залепени към чернодробната тъкан;
  • не стиснете съдовете и жлъчните пътища;
  • еластична хомогенна консистенция.

Повишените лимфни възли в черния дроб означават, че патологичният процес започва в организма. Най-често те се откриват чрез ултразвук. В същото време, на първо място, човек не може да прави оплаквания за своето здравословно състояние.

Разширяването на лимфните възли показва тяхната неспособност да изпълняват основната си функция - защита от патогенни микроорганизми. Увеличаването на възела може да придружава възпалението му - тогава се нарича лимфаденит. Ако мястото се увеличи по друга причина - това състояние се нарича лимфаденопатия.

Разширяване на лимфните възли в черния дроб - какво означава тялото:

  • неспособността на черния дроб да изпълнява своята функция - това може да е следствие от възпаление или дегенерация на мастна тъкан;
  • Онкологични процеси в късните етапи;
  • последствията от приемането на някои хепатотоксични лекарства - сулфаниламид, парацетамол, цитотоксични лекарства, противотуберкулозни лекарства, перорални хормонални контрацептиви;
  • инфекция с паразити;
  • инфекции, вируси, гъбични заболявания;
  • последиците от случайния сексуален контакт;
  • след хранене на сурова риба или месо;
  • последиците от интоксикация, отравяне с гъби, химикали;
  • след като са взели наркотици.

Важно! Във всеки случай увеличаването на лимфната възела в портите на черния дроб не трябва да остава незабелязано

Ако не лекувате причината за това състояние, можете да се справите с последствията, които са по-опасни и трудни за лечение.

Чернодробната лимфаденопатия няма специфични симптоми. Неговият външен вид е трудно да се забележи, когато се гледа. В повечето случаи симптомите на основното заболяване са на първо място. Например, ако причината е рак на тумора - човекът става тънък, се оплаква от дисфункция на засегнатия орган.

Когато причината за лимфаденопатията е нарушение на черния дроб, тя се проявява чрез такива клинични симптоми:

  • жълтеница на кожата, очни топчета, видими лигавици;
  • повишаване на телесната температура до 38-39 градуса по Целзий;
  • тежест в чернодробната област;
  • увеличаване на тялото след палпация;
  • синдром на болката в десния хипохондриум;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане;
  • кожата може да сърбя, върху нея има съдови звездички;
  • човек може да отслабне;
  • Долните крайници се набъбват, течността се натрупва в коремната кухина;
  • има повишено потене, особено през нощта.

Тези симптоми показват увреждане на черния дроб. Това е опасно, защото в този случай токсините не се отстраняват от тялото и започва общата интоксикация.

Има няколко заболявания, чийто симптом е увеличение на чернодробните лимфни възли. Например:

  • метастази на ракови тумори от близки органи - гръден кош, стомаха, черва, панкреас, бъбреци, органи на гръдната кухина;
  • туберкулоза;
  • вирусен хепатит;
  • паразитни инфекции - ехинококоза;
  • цироза на черния дроб;
  • амилоидоза;
  • гъбични лезии - актиномикоза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан - ревматоиден артрит;
  • Имунна недостатъчност - ХИВ, причиняващ болестта със СПИН;
  • болест на Ходжкин;
  • хламидия;
  • сифилис;
  • цитомегаловирусна инфекция.

В черния дроб хематогенно метастазира злокачествените клетки, защото минута преминава през жлезата половин литър кръв. То може да бъде метастази от черния дроб - първичен рак или други органи - вторични. Това състояние възниква в последните етапи на рака.

Туберкулозата на черния дроб се придружава от чревни лезии. Основните симптоми са признаци на увреждане на черния дроб, общо неразположение, слабост, значителна загуба на тегло. Възможно е да се наблюдават неблагоприятни условия на живот.

Вирусният хепатит и цироза се съпровождат от повишаване на черния дроб, далака, иктериуса и повишеното кървене. Такива пациенти могат да имат кръвни трансфузии, парентерални интервенции, алкохолна зависимост.

Лимфогрануломатозата е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан. Критериите за диагностициране са разширени лимфни възли, които образуват конгломерати. Налице е повишаване на температурата, сърбеж, потни изпотявания и растяща слабост.

Амилоидозата е нарушение на протеиновия метаболизъм, при което патологичен протеин, амилоид, се отлага в тъканите. Най-често се натрупва в черния дроб, далака, надбъбречните жлези. Черният дроб е увеличен, в работата на стомашно-чревния тракт (GIT), аритмии се наблюдават отклонения.

Актиномикоза - инфекция с гъби в случай на увреждане на лигавиците на устата и кожата. Има възпалителни образувания, които приличат на тумор. Те се надуват и образуват фистули.

Разширени лимфни възли на черния дроб. Те се диагностицират чрез набор от различни методи:

  • обективен преглед;
  • кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • ултразвуково изследване;
  • компютърна томография;
  • Лимфен възел биопсия.

Инспекцията не позволява да се направи оценка на състоянието на лимфните възли. Но този метод е информативен в първичния стадий на диагностика, където се оценяват големината на черния дроб, консистенцията, състоянието на долния ръб на черния дроб, наличието на течност в коремната кухина.

В кръвния тест можете да идентифицирате специфични антитела. Те се появяват с хепатит. Използвайки този метод, можете да разграничите видовете хепатит. Това е ключът при избора на допълнителна лекарствена терапия.

При биохимичния кръвен анализ е важно да се прецени нивото на билирубина, общия протеин, алкалната фосфатаза. Тези показатели говорят за функционалната активност на черния дроб.

Ултразвуковото изследване дава представа не само за черния дроб, но и за възела. От черния дроб се оценяват големината, структурата, наличието на уплътнения и течност в коремната кухина. Ако говорим за възел, всички негови характеристики се оценяват - размер, количество, последователност.

Този диагностичен метод, като компютърната томография (CT), дава представа за състоянието на всички телесни системи. Разглеждат се големината и структурата на черния дроб, наличието на разширени лимфни възли. Можете да изследвате всички групи лимфни възли, за да изключите патологията.

С помощта на биопсия те изключват или потвърждават злокачествената етиология на лимфаденопатията. С помощта на този метод е възможно да се появи микроорганизъм, който причини възпаление.

Тактиката на лечение на разширени лимфни възли на черния дроб зависи от първичното заболяване. Експерти, които се занимават с лечението на тази патология, могат да бъдат:

Терапевтът третира вирусен хепатит и цироза. Продължителността на лечението и изборът на антивирусни лекарства се определя от вида на вируса и неговите свойства. Целта на лечението с цироза е да забави прогресирането на заболяването, да подобри качеството и продължителността на живота на пациента.

Онкологът третира раковите тумори и техните последици. В зависимост от степента на поражение, степента, разпространението на метастазите, индивидуалното лечение е избрано. Комбинирана терапия на онкологични заболявания. Той включва хирургия, радиация и химиотерапия с няколко лекарства.

Фтизиатрикът се занимава с лечението на туберкулоза. Тук лечението зависи и от етапа и разпространението на процеса. Графикът на лечение се избира индивидуално от 4 до 9 месеца.

Важно! Ако първичната болест се излекува, състоянието на лимфните възли постепенно се връща към нормалното

Хематологът се занимава с лечението на кръвни заболявания - лимфогрануломатоза и левкемия. Лечението на тези заболявания се осъществява с помощта на медикаменти, химиотерапия, радиотерапия и трансплантация на костен мозък.

Хирургът се занимава с лечение на асцит - отстраняване на излишната течност от коремната кухина. Той също така изключва кисти на черния дроб, премахва паразитни инфекции. В напреднали случаи тя произвежда трансплантации.

Защо се увеличават лимфните възли в портите на черния дроб?

Лимфните възли принадлежат към структурите на лимфната система, те са т. Нар. Филтър по пътя на инфекциозните микроорганизми. Поради това патогените не могат да се разпространяват в тялото, а инфекциозният фокус има ясни граници. В този момент е важно - да се открие инфекция, да се започне терапия, като по този начин се помогне на лимфната система да се справи с патогенните микроби. Когато лимфните възли в черния дроб се увеличат, това може да се посочи като възпалителен, толкова злокачествен процес.

Обикновено лимфната възел има кръгла или овална форма. Те се намират в групи, като по този начин държат атаката на инфекциозни агенти. В тялото има над 150 възела, които в комплекса осигуряват:

  • защита. В възлите има огромно количество имунни компоненти, които създават силна бариера срещу инфекцията;
  • дренаж, който позволява циркулацията на лимфата върху тялото, като се изчиства от "мръсотията";
  • участие в метаболитните процеси.

Важна част от имунната система са лимфните възли в черния дроб. Промяната в размера, плътността или структурата може да означава както чернодробно заболяване, така и цялостно увреждане на тялото.

При лимфаденопатия (увеличени възли) е необходимо да се изключат сериозни заболявания като СПИН и злокачествени органни увреждания.

Една от основните функции на черния дроб е детоксикацията, която се извършва частично от лимфните структури. Редовното филтриране на токсични вещества дава възможност за пречистване на тялото от микроби и отпадъчни продукти.

Предвид местоположението на черния дроб, изследването на възлите през предната коремна стена е достатъчно проблематично, затова е необходима инструментална диагностика.

На долната повърхност на органа има надлъжен и напречен жлеб. Последният е портата на черния дроб, където има лимфни, кръвоносни съдове, жлъчни пътища. В повечето случаи лезията на тази зона показва онкологичен процес.

причини

Удължен лимфен възел в портите на черния дроб може да бъде следствие от:

  1. инфекциозен процес на ограничена или обобщена форма;
  2. метастази на злокачествени неоплазми, локализирани в червата, белите дробове, бъбреците;
  3. инфекция с вътреклетъчни микроорганизми, например хламидии. В този случай си заслужава да се говори за венерически лимфогранулом;
  4. сифилис, туберкулоза, бруцелоза;
  5. лезии на хепатотоксични лекарства, като сулфонамиди;
  6. гъбичен процес със системен характер (актиномикоза);
  7. системни заболявания на автоимунен произход (ревматоиден артрит);
  8. HIV, цитомегаловирусна инфекция;
  9. паразитни лезии.

В повечето случаи децата под тригодишен хепатобластом метастазират до лимфните възли, което ги прави по-плътни, разширени и заварени към околните тъкани. Болестта има наследствено предразположение, бързо инфектира вътрешните органи с метастази.

симптоматика

Не е възможно визуално да се изследват лимфните структури без допълнителни методи, затова е необходимо да се обърне внимание на клиничните прояви на заболяването. Те могат да бъдат представени чрез:

  1. тежест, синдром на болка в десния хипохондриум;
  2. гадене, повръщане;
  3. горчивина в устата;
  4. иктер на кожата;
  5. подферилит или висока температура;
  6. сърбеж на кожата;
  7. рязко намаляване на телесното тегло;
  8. повишено потене;
  9. втрисане;
  10. подуване на долните крайници, асцит.

Клиничните симптоми помагат да се установи причината за заболяването, но основните методи са лабораторната, както и инструменталната диагностика.

Диагностични методи

Увеличаването на лимфните възли в черния дроб изисква внимателно изследване, при което се използват различни методи за диагностициране. Когато пациентът търси лекар, се провежда проучване на жалба, физически преглед, в който се палпират черният дроб, далакът и други вътрешни органи. По този начин се оценява размерът, плътността, повърхността на органа, което прави възможно подозрението на болестта и определянето на обхвата на необходимите изследвания.

В хода на обективния преглед не е възможно да се усещат лимфните възли. Палпацията е достъпна само за черния дроб. Ако органът се е увеличил с няколко сантиметра, той може лесно да бъде открит чрез изследване на зоната на десния хипохондриум.

Лабораторната диагноза може да включва:

  • биохимичен кръвен тест (за оценка на нивото на билирубина, общия протеин, трансаминазите, алкалната фосфатаза);
  • изследване на урината;
  • анализ за установяване на вида на инфекциозните микроорганизми;
  • клиничен кръвен тест.

За да визуализирате възел, задайте:

  1. ултразвуково изследване;
  2. компютърна томография;
  3. биопсия на образованието (с помощта на иглена тъкан се взема проба за хистологичен анализ);
  4. магнитно резонансно изображение.

Инструменталните диагностични методи позволяват да се оцени размерът, консистенцията, структурата на лимфната възел, състоянието на околните тъкани, както и да се открият допълнителни тумори.

При локална лимфаденопатия патологичният фокус трябва да се търси в района, от който се получава лимфен дренаж.

При анализиране на състоянието на лимфните възли трябва да се обърне внимание на:

  1. размерът (не повече от един сантиметър);
  2. връзката между възлите. Те могат да бъдат разположени отделно един от друг или да формират конгломерат;
  3. възпаление и палпитация;
  4. локализиране на променени възли;
  5. консистенция. Възпалителният процес се характеризира с меки лимфни възли, за лимфоми - по-плътни, за онкопатология на злокачествен генезис - камъни.

Ако се подозира злокачествен процес, може да се предпише следното:

  • диагностична лапароскопия, през която лекарят разглежда вътрешните органи с помощта на ендоскопски инструменти и монитор и оценява тяхното състояние. Също така, част от тъканта може да бъде отстранена за хистологичен анализ;
  • PET (визуализира променените клетки);
  • контрастна лимфангиография.

По време на диагностицирането трябва да се проверят не само лимфните възли на черния дроб, но и редица разположени структури на лимфната система. Това е необходимо, за да се прецени разпространението на патологичния процес.

Лечебна тактика

Терапевтичните мерки се определят от лекаря след цялостен преглед. Терапията може да назначи онколог, инфекциолог, хепатолог. Основната задача е да се елиминира причината за патологията, да се възстанови лимфния поток и физиологичната структура на лимфните възли. В зависимост от причината за заболяването, както и от резултатите от диагнозата, лечението може да включва:

  1. антибактериални средства;
  2. антипаразитни лекарства;
  3. gepatoprotektory;
  4. лекарства, които стимулират лимфния дренаж;
  5. противовъзпалителни лекарства.

В случай на злокачествено увреждане на черния дроб, може да се направи хирургична интервенция и трябва да се обмисли въпросът за химиотерапията. В съвременната онкология често се използва радиочестотна аблация, насочена, протонна терапия. Лечебните тактики зависят от разпространението на процеса, етапа на рака и наличието на съпътстващи заболявания.

В рисковата група за злокачествена дегенерация на черния дроб са хората с вирусен хепатит и цироза.

Профилактични съвети

За да се сведе до минимум рискът от увреждане на структурите на лимфната система, трябва да се спазват следните препоръки:

  • избягвайте случайно полово сношение;
  • стриктно да контролира приема на лекарства, които са токсични за черния дроб;
  • отказвам алкохол;
  • да се използват защитни средства при работа с химикали;
  • спазвайте диета;
  • във времето за лечение на възпалителни, инфекциозни заболявания.

Отделно, трябва да се каже за превантивни прегледи, които позволяват да се открие чернодробна дисфункция в ранен стадий на заболяването. Благодарение на това можете бързо да започнете лечението и да се справите с болестта.

Лимфоми при възрастни: Хепатит В и С

Лимфоми при възрастни: Хепатит В и С

  • Национално хематологично дружество
  • Руско професионално общество на онкохематолози

Съдържание

Ключови думи

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит С

Списък на съкращенията

AN - аналози на нуклеозата (m) id

VDHT - висока доза химиотерапия

LKMZ - лимфом от клетките на маргиналната зона

НЛЛ - неходжкинови лимфоми

THSC - трансплантация на хематопоетични стволови клетки

HCV-вирусен хепатит С

Условия и определения

Доказано-базирана медицина - подход за упражняване на медицинска професия, в която се вземат решения за използването на превантивни, диагностични и терапевтични мерки, въз основа на наличните доказателства за тяхната ефективност и безопасност, както и такива доказателства се подлага на търсене, сравнение, обобщение и широко разпространена в полза на пациентите.

болест - произтичаща от патогенни фактори влияние нарушение организъм активност, оперативност, способността да се адаптират към променящите се условия на външната и вътрешната среда докато вариране на защитната-компенсаторно-адаптивни и защитни реакции и механизми на тялото.

Инструментална диагностика - диагностика с използване на различни инструменти, устройства и инструменти за изследване на пациента.

Лабораторна диагностика - набор от методи, насочени към анализиране на разследвания материал, използващ разнообразно специализирано оборудване.

Ниво на достоверност на доказателствата - позиция, чиято истина трябва да бъде доказана чрез аргументи или опровергана от антитезата.

Хирургическа интервенция - инвазивна процедура, може да се използва за диагностични цели и / или като метод за лечение на болестта.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Вирусен хепатит В и С могат да бъдат свързани с повечето видове лимфом (дифузно krupnoklktochnoy лимфом, фоликуларен лимфом, лимфом на маргиналната зона, на клетки, хронична лимфоцитна левкемия, и т.н.).

Реактивирането на вирусния хепатит, индуцирано от химиотерапия, се наблюдава много по-често, когато е заразено с вируса на хепатит В, е рядко при HCV инфекция.

1.2 Етиология и патогенеза

Патогенетичните механизми на лимфогенезата са различни. Те включват:

хронична антигенна стимулация на В-лимфоцити,

взаимодействие през повърхността на имуноглобулин със свързан HCV антиген.

Също така в патогенезата са включени протеин Е2, вируси на хепатит С, които имат висока връзка с CT81 и рецептори с ниска плътност. Свързването на Е2 протеин с CT81 причинява различни промени в В-лимфоцитите, активирайки патогенната каскада на реакциите.

1.3 Епидемиология

В света има 350-400 милиона души, които са хронично заразени с вируса на хепатит В и годишно около 1 милион души загиват от инфекции, свързани с вируса на хепатит В. Честотата на хепатит С варира от 0,1 до. Около 150 милиона души са хронично заразени с вируса на хепатит С, а годишно над 350 000 души умират от чернодробно заболяване, свързано с хепатит С.

Преобладаването на вирусния хепатит при хематологични пациенти също варира от 0,5-. Interlif международна група, която е базирана в Европа, Северна Америка и Австралия, контролирано проучване е направено и е доказано, че в групата с неходжкинов лимфом, инфекция с хепатит С в сравнение с контролната група.

1.4 Кодиране на МКБ 10

С81 - болест на Ходжкин

С82 - фоликуларен (нодуларен) неходжкинов лимфом

С83 - Малка клетъчна (дифузна) лимфома

С84-периферни и кожни Т-клетъчни лимфоми

С85-Други и неопределени видове неходжкинови лимфоми

1.5 Класификация

  • В-клетъчни тумори от периферни (зряла) В лимфоцити:

Хронична лимфоцитна левкемия / лимфом от малки лимфоцити (лимфоцитна лимфома)

B-клетъчна пролимфоцитна левкемия

Лимфом на маргиналната зона на далака (+/- виловидни лимфоцити)

Болести на тежки вериги

Екраннодален В-клетъчен лимфом на маргиналната зона тип МАЛТ

Нодният В-клетъчен лимфом на маргиналната зона (+/- моноцитни В-лимфоцити)

Лимфом от клетките на зоната на мантията

Дифузен голям B-клетъчен лимфом

Медиастриален дифузен В-голям клетъчен лимфом

Първичен лимфом на ексудатите

  • Т и ЕК-клетъчни тумори от Т-лимфоцитни прогениторни клетки:

Т-лимфобластна лимфома / левкемия от прогениторни клетки (остра Т-клетка

лимфобластна левкемия от прогениторни клетки)

Т-клетъчни лимфоми от периферни (зрели) Т-лимфоцити

Т-клетъчна пролимфоцитна левкемия

Т-клетъчна левкемия от големи лимфоцити, съдържащи гранулоза

Агресивна ЕК клетъчна левкемия

Т-клетъчен лимфом / възрастни левкемия (HTLV-1)

Екраннодален ЕК / Т-клетъчен лимфом, назален тип

Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия

Хепатолиенна Т-клетъчна лимфома

Т-клетъчен панкунулит-подобен подкожен тъканен лимфом

Гъбична микоза / синдром на Sesari

Анапластичен голям клетъчен лимфом, Т- / 0-клетка, с първична кожна лезия

Периферна Т-клетъчна лимфома, неуточнена

Ангиоимунобластна Т-клетъчна лимфома

Анапластичен голям клетъчен лимфом, Т- / О-клетка, с първична системна лезия

1.6 Клинични характеристики

Обикновено лимфомите проявяват постоянно безболезнено увеличение на периферните лимфни възли. Често има B-симптоми - треска, нощни изпотявания, загуба на тегло над 10% през последните шест месеца. Може би появата на оплаквания от умора и сърбеж. Първите симптоми на лимфомите могат да бъдат свързани с лезии на лимфните възли на гръдната или коремната кухина, както и с екстранодален растеж на тумора. Ако основният фокус се намира в медиастинума, пациентите често се оплакват от постоянна кашлица и неприятни усещания в гърдите. Понякога, когато се лекува, се идентифицира синдромът на горната вена кава. Понякога поражението на лимфните възли на медиастината е асимптоматично и се открива само с рентгенови лъчи. Загубата на ретроперитонеални, мезентериални и тазови лимфни възли се наблюдава при много много лимфоми. Докато лимфните възли на тези локализации достигнат гигантски размер или предизвикат компресия на кухи органи, болестта може да бъде асимптомна. Поражението коремни лимфни възли, както и значително увеличение на далака се появяват постоянно болки в корема, чувство за тежест в стомаха и подуване на корема, чувство бързото насищане. Възможно е да има запушване на червата, стомашно-чревно кървене и дори перфорация. Симптомите, причинени от екстранодалния туморен растеж, са особено характерни за някои висококачествени лимфоми. Понякога първите симптоми на заболяването се дължат на анемия. Висока степен лимфом може да се прояви обрив обемна форма тестис, костни лезии, компресия на гръбначния мозък, понякога дифузно тумор инфилтрация на менингите. Чернодробните увреждания са често срещани при лимфоми, но рядко са масивни и не винаги се появяват клинично. Спленомегалия се наблюдава при повече от 50% от пациентите.

Клиничната картина за вирусен хепатит може да варира и зависи от активността на възпалителния процес в черния дроб и продължителността на заболяването. При появата на заболяването често се появяват слабост, умора, по-лошо физическо натоварване, раздразнителност, нарушения на съня и настроение. Има главоболие, замайване, потене, продължително ниско повишаване на телесната температура.

Диспептичният синдром се характеризира с оплаквания от усещане за тежест и неприятни усещания в черния дроб, гадене, подуване, коремна болка, подуване на корема и метеоризъм. Някои пациенти се оплакват от лош апетит и непоносимост към мазни храни. Жълтеницата се среща при по-малък брой пациенти и не е интензивна, най-често има леко пожълтяване на протеиновия слой на очите. Приблизително половината от пациентите имат хеморагичен синдром. Тя се проявява чрез кожни болезнени кръвоизливи по лицето, багажника, лекота на синини, чести кървене от носа. В кръвта се откриват нарушения в коагулационната система.

При две трети от пациентите се откриват така наречените "чернодробни признаци". Това са телеангиектазии, които имат формата на съдови звездички с размери от 1 до 10 mm. Това са капиляри - разширени малки съдове - капиляри. Най-често те се появяват по бузите и обратно. Възможно е да има разширение на вените в областта на гръдния кош. И тази палмарна еритема - зачервяване на вътрешните повърхности на ръцете - "черни длани". Палмарните повърхности на ръцете и краката на пациента са покрити с малки розови петна. Черният дроб е увеличен и уплътнен, понякога болезнен. При някои пациенти уголемяване на черния дроб може да бъде единственият признак на заболяването. Често открива и увеличава далака.

2. Диагностика

2.1 Жалби и анамнеза

препоръчва се когато събирате анамнеза за болестта, открийте следното: [1-4].

Наличие на асимптоматично увеличение на лимфните възли на всяко място.

Наличието на оплаквания, свързани със засягането на лигавиците на окото, стомашно-чревния тракт - болка, локален оток, дисфагия.

Имате оплакване относно слабост, изпотяване, загуба на тегло.

Нивото на доверие в препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

2.2 Физически преглед

Провеждане на палпация на всички групи периферни лимфни възли, черен дроб, далак, изследване на сливиците и устната кухина, конюнктивит на окото.

Определяне на наличието на В-симптоми.

Определяне на статуса според ECOG (0-4) [1,3,4].

Нивото на доверие в препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

2.3 Лабораторна диагностика

препоръчва се за диагностициране на лимфоми, свързани с вирусен хепатит, извършващи задължителни лабораторни изследвания [1, 3, 4-5].

Нивото на доверие в препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 1+)

Коментари: получаването на максимално количество данни допринася за правилната диагноза на лимфоми, свързани с вирусен хепатит.

препоръчва се общ (клиничен) кръвен тест [1, 3, 4-5]

Ниво на доверие в препоръките (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: разширения клиничен анализ на кръвта с определение на хемоглобин, еритроцити, тромбоцити, левкоцити, изчисляване на левкоцитната формула и количество ретикулоцити.

препоръчва се биохимичен кръвен тест [1, 3, 4-5].

Ниво на доверие в препоръките (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

коментар: Тя включва задължително определяне на следните параметри - лактат дехидрогеназа, пикочна киселина, урея, креатинин, общ протеин, албумин, билирубин, AST, ALT, алкална фосфатаза, електролити, калций.

препоръчва се извършване на общ анализ на урината [1, 3, 4-5].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++).

препоръчва се коагулация. [1, 3, 4-5]

Ниво на доверие в препоръките (ниво на надеждност на доказателствата -1 ++).

препоръчва се проучване на кръв за вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), антитела срещу вирусите на хепатит В и С и полимеразна верижна реакция (PCR) за тези вируси. [1, 3, 4-5].

Ниво на доверие в препоръките (ниво на надеждност на доказателствата - 1+)

коментар: За по-точна диагностика на вирусен хепатит, свързаните с него заболявания и тяхното лечение се препоръчва консултация с инфекция / хепатолог. Пациенти с вирусен хепатит, които получават химиотерапия, в допълнение към рутинни проверки, предвидени от протокола на лечение на лимфопролиферативни заболявания, трябва да се извършват рутинна проверка в рамките на протокола за лечение на пациенти с вирусен geaptitami.

препоръчва се количествен имунохимичен анализ на кръвта [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (нивото на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: за изключване на моноклоналната секреция.

препоръчва се изпълнете определението на кръвната група, Rh фактор [1, 3, 4-5]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++).

Коментари: определянето на кръвната група е задължително за всички пациенти да изберат кръвни съставки за трансфузия по време на развитието на панцитопения.

препоръчва се цитологично и хистологично изследване на костния мозък [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се извършване на биопсия на лимфния възел или лезия с морфологично (цитологично и хистологично) изследване [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: диагнозата на лимфома се установява само въз основа на морфологичното изследване на биопсията. Морфологичното изследване се извършва с помощта на хистологични и имунохистохимични методи. В някои случаи е необходимо да се извършат цитологични, молекулярно-биологични и генетични тестове. Едно цитологично изследване на отпечатъка или отпечатването на лимфни възли или други туморни места не е достатъчна основа за нозологична проверка на лимфоми. В изключителни случаи (локализация на тумора в труднодостъпни анатомични зони), обект на изследване може да бъде тъканният материал, получен с помощта на биопсия "пистолет" ("cor").

препоръчва се хистологично изследване на трепанобиоцит от костен мозък. [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: Морфологичното изследване на точковия костен мозък (стернална или друга) не замества хистологичното изследване на биографията на трофините.

препоръчва се в присъствието на лимфоцитоза, изпълнението на имунофенотипиза (IPT) чрез поточна цитометрия [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: IPT непременно извършва в присъствието на лимфоцитоза в общ кръвен тест (независимо от броя на левкоцитите) или миелограма и с разпространението на лимфоидни клетки или атипични лимфоцити взрив морфология с клетки в плеврален, асцитна или други биологични течности. Извършване на IPT ви позволява бързо да се направи диференциална диагноза на тумор и реактивна лимфоцитоза, което е важно за определянето на по-нататъшни тактика на пациента. Материалът за IPT може да служи като кръвни клетки, костен мозък, ексудативна течност, бронхоалвеоларен измиване, цереброспинална течност, тъканни проби се хомогенизират (далак, лимфни възли и т.н.), клетъчна суспензия, получена от тънка игла аспирация пункция на лимфните възли.

препоръчва се задължително изпълнение на имунохистохимично изследване на туморната биопсия [1, 3, 4-5].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се извършване на биопсия на допълнителни лезии [1, 3, 4-5].

Ниво на убедителни препоръки A (нивото на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: при определяне на етапа на туморния процес, може да е необходимо да се направи биопсия на други лезии, ако не може да се изключи туморната им природа по други начини.

препоръчва се извършване на повтаряща се биопсия и морфологично изследване на засегнатите лимфни възли или фокуси, намиращи се екстранодуално с рецидив или прогресия на заболяването. [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: повторната биопсия ще изясни болестния вариант на рецидивирането / прогресията, ще изключи нетуморно увреждане (напр. туберкулоза, гъбична инвазия, втори тумор). Повторната биопсия е показана и в присъствието на остатъчни фокуси за потвърждаване на ремисия.

препоръчва се повтаря аспирация и биопсия на костен мозък за рутинна оценка на резултатите от лечението (при първоначалното увреждане на костния мозък) и появата на клинично немотивиран цитопения и треска (независимо дали първоначалното увреждане). [1, 3, 4-5]

Ниво на убедителни препоръки A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: аспиратът на костния мозък може да бъде информативен за оценка на регенерацията и диспластичните промени в миелопатията. При пациенти с включване на костния мозък цитологичното изследване на пунктат за оценка на промените в обема на туморната инфилтрация не винаги е информативно.

2.4 Инструментална диагностика

препоръчва се извършва CT на шийните, гръдните, коремните и тазовите органи (с контрастни) [3,4].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се извършете радиаграфия на гръдния кош в две проекции (ако КТ не е възможно) [3,4].

Ниво на доверие в препоръките (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

препоръчва се извършване на ултразвук на периферните лимфни, интраабдоминални и ретроперитонеални възли и органи на коремната кухина [3,4].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се ефективността на ЕКГ и Echo-KG [3,4].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се ендоскопско изследване на стомаха [3,4].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се ендоскопско изследване на червата [3,4].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: може да изключи наличието на други огнища на тумора.

2.5 Допълнителни проучвания, специализирани консултации

Ако има индикации, могат да се направят допълнителни изследвания:

препоръчва се консултация с специалист по хепатология / инфекциозна болест за по-точна диагностика на вирусен хепатит, свързани с него заболявания и тяхното лечение [1, 3, 4-5]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се изпълнение на рентгенография на костите на скелета, сцинтиграфия на костите на скелета. [1, 3, 4-5]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: ако е необходимо да се изключи поражението на костите

препоръчва се изпълнение на КТ или ЯМР на мозъка [1, 3, 4-5]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

Коментари: ако е необходимо да се изключи поражението на централната нервна система.

препоръчва се изпълнение на PET [1, 3, 4-5]

Нивото на доверие в препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

Коментари: ако е невъзможно да се определят лезиите по друг начин

препоръчва се консултация с гинеколог (при жени) [1, 3, 4-5]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

препоръчва се консултации със сродни специалисти в случай на индикации (изключване на туберкулоза, оказване на онкологична помощ и т.н.) [1, 3, 4-5].

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 1 ++)

3. Лечение

3.1 Лечение на НХЛ при пациенти с хроничен хепатит С

препоръчва се извършване само на антивирусна терапия при пациенти с лимфом на маргиналната зона на далака, свързана с хепатит С.

Нивото на доверие в препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 3 ++)

коментар: при пациенти с откриване на антитела срещу HCV, трябва да се определи количественото съдържание на HCV РНК чрез PCR, въпреки че няма данни за връзката между вирусния товар и резултатът от лечение на NHL. При пациенти с хроничен хепатит С (HCV + РНК в кръвта) преди химиотерапия е необходимо да се определи степента на чернодробно заболяване (оценка на активността на чернодробна фиброза процес и стъпка), и да се изключат други причини за чернодробни заболявания.

При тази група пациенти, като индукционна терапия, интерферон- без добавяне на химиотерапия. Сега основа на лечение на хроничен хепатит С лекарства представлява директна антивирусно действие (инхибитори на HCV полимераза и протеаза), които са силно ефективно (до 90-95%), добър профил на безопасност, удобно дозиране режим (обикновено 1-2 таблетки ден за 12 седмици). Вече белязана от опита на успешното им приложение при пациенти с лимфом, включително тези, свързани с HCV. [5, 6]

препоръчва се За лечение на пациенти с други варианти на НХЛ, инфектирани с HCV, в съответствие с препоръките за лечение на съответния вариант на лимфома. При необходимост е възможно имунохемотерапия. [5-8, 10]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

коментар: Необходимо е антивирусно лечение да определят по същото време или след завършване на програма за лечение limfomy.Suschestvuyut доказателства, че при пациенти, инфектирани с HCV и получаване immunochemotherapy повишен риск от чернодробна токсичност. Освен това, антитуморното лечение може да доведе до активиране на хепатита. В тази връзка, по време на химиотерапия показва строг мониторинг на функционалното състояние на черния дроб, както и редовното проучване съдържание количествено HCV РНК с помощта на PCR за наблюдение на вирусния товар. Мониторинг на биохимични параметри на кръвта и вирусен товар трябва да продължи в продължение на 6 месеца след приключване на лечението на рака, тъй като един от важните фактори за реактивацията на хепатита може да бъде възстановяването на имунната система.

Пациентите с хроничен хепатит С не са противопоказани при трансплантация на костен мозък, но могат да бъдат свързани с по-висока честота на венозна тромбоза, особено при пациенти с цироза на черния дроб. След трансплантацията при пациенти с хроничен хепатит С, рискът от развитие на цироза се увеличава. Същевременно наличието на високоефективни и безопасни схеми за лечение на хроничен хепатит С значително намалява сериозността и неотложността на този проблем.

3.2 Лечение на НХЛ при пациенти с хроничен хепатит В

Реактивирането на хепатит В възниква при пациенти, получаващи химиотерапия, особено при използване на ритуксимаб. Резултатът от реактивирането на хепатит В може да бъде развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност и смърт на пациента. Средното време за реактивация на хепатит В след започване на лечение с ритуксимаб е 4 месеца. Според проспективни проучвания, HBsAg-позитивните пациенти, получаващи химиотерапия, реактивират хепатита в 67% от случаите. С използването на ритуксимаб, както и на VHCP с авто-TGSC, рискът от реактивиране на хепатита се увеличава. Други рискови фактори за реактивацията на хепатит B са младата възраст, мъжки пол, висок вирусен товар преди лечението и продължителна имуносупресия.

Реактивиране на хепатит В се характеризира с откриване и / или повишаване на серумните нива на HBV ДНК от кръвта, последвано (след 1-11 месеца) увеличение на ALT отразява остро чернодробно увреждане. Някои пациенти имат асимптоматичен курс на реактивация на хепатит. Проследяването на нивото на HBV ДНК в серума трябва да се извършва с PCR поне веднъж месечно. Диагностични критерии реактивиране на хепатит В са: пет-кратно увеличение на АЛАТ или увеличение на ALT до три пъти първоначалната си равнище; повишаване на нивото на HBV ДНК от кръвния серум с повече от 1 лого копия / ml от базовата линия; увеличение на вирусното натоварване над 6 копия / ml; откриване на HBV ДНК в пациенти с HBsAg положителна стойност, когато е отрицателен преди химиотерапия или идентификация на HBsAg и HBV ДНК при пациенти с положителни маркери на анти-НВс, анти-НВе и / или анти-HBs. Увеличаването на вирусния товар на HBV ДНК в кръвта предшества растежа на ALT средно с 3-4 седмици.

По този начин количествената оценка на нивото на HBV ДНК и АЛАТ в динамиката е от ключово значение за диагностицирането и мониторинга на реактивирането на HBV инфекцията.

При онкохематологичната практика се дължи най-често реактивираният вирус

възстановяване на имунната система на пациента след премахване на химиотерапията. В същото време в продължение на няколко седмици или дори месеци в по-голямата част от пациентите изпитват изостряне на хепатит В се дължи на засиленото лизирането на хепатоцитите, заразени с хепатит В. Този етап се характеризира с увеличение на цитолиза в масивна некроза на черния дроб, разработена, ако тежко може да се развие жълтеница и други признаци на декомпенсация чернодробно заболяване (чернодробна недостатъчност, коагулопатия и чернодробна кома).

Рисковите фактори за реактивиране на HBV-инфекция при пациенти с хематологично злокачествено заболяване определя опция (най-често лимфом), етап на В-клетъчен лимфом, схемата на химиотерапия, както и състоянието на вирусна инфекция. Установено е, че първоначално високо Виремията (HBV ДНК> 105 IU / мл) и присъствието на HBeAg е важен рисков фактор за реактивиране HBV.V същото време, дори при пациенти с признаците "прехвърлени" или латентна HBV-инфекция (присъствие на отсъствие на HBsAg и анти-HBs и / или анти-HBc), хепатит В може да бъде реактивиран с високи дози химиотерапия, включително ритуксимаб. Това обръща анти-HBs в HBsAg и появата на HBV ДНК. Сред всички публикувани наблюдения реактивиране на HBV инфекция при пациенти с лимфом се наблюдава с ритуксимаб, в 39% от случаите, смъртните случаи от чернодробна недостатъчност е 52%.

препоръчва се Преди започване на лечението, всички пациенти, които са планирани с химиотерапия с ритуксимаб или VDHT, провеждат изследване на HBsAg и antiHBc.

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

Коментари: Ако се открие един от HBV маркерите, трябва да се направи количествено изследване на HBV ДНК, като се използва PCR за определяне на вирусния товар. При провеждането на химиотерапия е необходимо да се следи вирусният товар и ALT на всеки 3 месеца. При реактивиране на хепатит В се препоръчва месечно да се изследват НВV ДНК и АЛАТ. В случай, че вирусният товар не намалее след назначаването на антивирусна терапия, се показва консултация с хепатолога [9, 11, 13]

препоръчва се пациенти без HBV маркери (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs) в кръвта, поради липсата на време за режим на пълна ваксинация 0-1-6 месеца ваксинация с две дози на интервали от 4 седмици, и се прилага чрез третата доза няколко месеца след края на химиотерапията [9, 11, 13]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

коментар: Успехът на този ваксинационен режим се наблюдава при 57% от пациентите с хематологични злокачествени заболявания и при 15-68% от пациентите, подложени на HSCT. В бъдеще се препоръчва да се контролира количеството анти-HBs една година след ваксинацията и ежегодно за 5 години на проследяване. Основната профилактика на реактивирането на HBV е ваксинацията срещу хепатит B пациенти с хепатитен B тумор.

препоръчва се всички пациенти с лимфом, с присъствие на HBsAg в кръвта се изисква, превантивна антивирусна терапия възможно най-рано (преди началото immunochemotherapy), независимо от присъствието на ДНК на HBV в кръвта, и подходящ мониторинг (ALT / AST, HBV ДНК качествено и / или количествено един на всеки 3 месеца.) [14, 17]

Нивото на доверие в препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 2 ++)

коментар: в голям брой клинични проучвания беше показано, че профилактичното назначаване на антивирусна терапия значително намалява риска от реактивиране на хепатит В, чернодробна недостатъчност и смърт от хепатит В.

Пациенти с HBsAg без присъствието на анти-HBs и / или анти-HBc изисква редовен мониторинг на чернодробните параметри, както и анализ на HBsAg (за ранно откриване на възможно връщане HBsAg) на интервали не по-малко от 1 път на 3 месеца. Ако признаци на реактивиране на хепатит В (откриване на HBsAg, HBV ДНК, и появата на повишена ALT AST активност /) се назначава за антивирусна терапия. В случай на използване на ритуксимаб или подобен механизъм препарати (натискане В-лимфоцити) препоръчва превантивно антивирусна терапия и подходящ контрол.

препоръчва се да извършва превантивно лечение с аналози на нуклеозоми (тонове) на АНА през целия период на химиотерапия, независимо от нивото на вирусното натоварване и 6-12 месеца след неговото прекратяване. Продължителността на терапията с АН се определя от варианта на онкологичното заболяване, продължителността на химиотерапията, степента на имуносупресия и може да бъде удължен. [23, 25, 26]

Нивото на доверие в препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 2+)

коментар: Високият риск от развитие на резистентност към терапия с ламивудин води до диференциран подход към предписването на антивирусни лекарства при пациенти с лимфом и положителни маркери на HBV инфекция.

Lamivudine (100 mg / ден) е оправдано (поради по-ниската цена), в случай на съмнение за кратък курс химиотерапия (не повече от 6-12 месеца). Baseline и нисък вирусен товар (HBV 2000 IU / мл ДНК), който планира химиотерапия и дълго повторни курсове на лечение, трябва да се предписват по-мощни антивирусни лекарства с бариера за развитие на висока устойчивост, т.е. ентекавир (0,5 mg / ден) или тенофовир (300 mg / ден).

4. Рехабилитация

Препоръчва се да се води здравословен начин на живот, да се елиминират прекомерната слънчева и топлинна физиопродукти. [3,4]

Нивото на доверие в препоръките А (степента на достоверност на доказателствата е 1 ++).

Коментари: Няма специални методи за рехабилитация с лимфоми, свързани с вирусен хепатит. Рехабилитацията в случай на усложнения в хода на заболяването и лечението се извършва в рамките на съответните нозологии.

5. Профилактика и последващи грижи

Не съществуват методи за профилактика на лимфоми, свързани с вирусен хепатит, тъй като етиологичният фактор, водещ до развитието на болестта, не е известен.

Клиничното проследяване от хематолог или онколог се извършва по време на лечението и след достигане на ремисия на лимфома.

6. Допълнителна информация, засягаща хода и резултата от заболяването

6.1 Грешки и неразумни срещи

Не се препоръчва пункция на лимфните възли [фокус на лезиите] [3,4]

Нивото на доверие в препоръките A (нивото на надеждност на доказателствата е 1 ++).

Коментари: диагнозата на лимфома не може да бъде установена с точка, без пълно хистологично и хистохимично изследване.

6.2 Лимфом и бременност

Препоръчва се всички пациенти в детеродна възраст и при двата пола да обсъдят възможността за криоконсервиране на сперматозоидите или яйчниците преди началото на лечението. [3,4]

Нивото на доверие в препоръките А (степента на достоверност на доказателствата е 1 ++).

Коментари: химиотерапията и облъчването на тазовата област може да доведе до необратима стерилност на пациента

Препоръчва се при жени в детеродна възраст да се обсъжда необходимостта от хормонална защита от бременност, както и методи за възможна хормонална защита на яйчниците по време на програми за интензивно лечение [3,4].

Нивото на доверие в препоръките A (нивото на надеждност на доказателствата е 1 ++).