Болка в цироза на черния дроб

Симптоми

Сред всички чернодробни заболявания цирозата се смята за една от най-опасните. Според статистиката тази болест практически не се лекува и е сред най-честите причини за смъртта на 35-60 годишна възраст. Навсякъде по света, от смъртоносна болест, около 300 хиляди души умират всяка година и тази цифра расте всяка година.

Причини и симптоми на заболяването

В отговор на въпроси, дали черният дроб боли с цироза и какви са първите признаци на заболяването, съвременните лекари отбелязват, че причините и симптомите на заболяването могат да бъдат много разнообразни. В повечето случаи болестта се развива при хроничен хепатит С, който засяга чернодробните клетки.

Други причини за това заболяване включват:

  • продължителна и неконтролирана злоупотреба с алкохол;
  • използване на хепатотоксични лекарства;
  • венозно задръстване в черния дроб, което се случва в резултат на сърдечна недостатъчност;
  • нарушение на имунната система;
  • някои генетични патологии (тирозиноза, хемохроматоза и т.н.);
  • нарушаване на метаболитните процеси в тялото;
  • хронично увреждане на изтичането на жлъчката и обструкция на жлъчния канал;
  • отравяне с определени химикали, токсични отрови, соли на тежки метали.

Най-често заболяването се развива на фона на няколко фактора (например хепатит и злоупотреба с алкохол).

Определяне на цироза в началния етап е много трудно, тъй като симптомите на болестта в ранните стадии на почти никаква проява, и те лесно могат да бъдат объркани с признаци на други заболявания.

Симптомите на цирозата директно зависят от етапа на заболяването.

Не са характерни, но честите симптоми на чернодробна цироза са:

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

  • внезапни промени в телесната температура;
  • намаление на нивото на хемоглобина;
  • чревно разстройство;
  • нарушения на сърдечно-съдовата система;
  • нарушение на панкреаса (така наречения хепатопансреатичен синдром);
  • разстроен стомах;
  • нарушение на нервната система;
  • разширяване на вените и образуване на венозни мрежи на корема.

Когато има болки с цироза на черния дроб

Много пациенти често питат дали има болки в цирозата и какви са те? В отговор на този въпрос лекарите отбелязват, че чернодробната болка присъства във всички чернодробни заболявания, но във всеки случай те имат свои собствени особености.

Според статистиката, 20% от цироза може да е асимптоматична, но често вече в началния етап на заболяването, пациентите могат да се чувстват скучно и болки болки в десния подребрен района, които обикновено растат след хранене мазни храни и алкохол. Такива болки са доста поносими, поради което хората, страдащи от цироза, в продължение на няколко месеца и дори години, не могат да обърнат внимание на тях.

На втория етап на болестта болезнените усещания в областта на черния дроб бързо нарастват. От дясната хипохондрия те се разпространиха в гърба и шийния гръбнак. Болката в черния дроб на този етап е съпроводена от постоянно гадене и повръщане, пациентът развива асцит - състояние, при което стомаха набъбва и всяко докосване до него води до много дискомфорт.

По правило болката се увеличава с палпация на черния дроб и движение, разпространявайки се през коремната кухина. Понякога е толкова силна, че води до загуба на съзнание.

Природата на чернодробната болка при цироза може да се промени. Не е трудно да се предположи, че влошаването на болката е свързано с прехода на болестта към нов, по-сериозен етап. Понякога обаче се случва, че болезнените чувства се оттеглят. Обикновено такава клинична картина показва, че лечението на заболяването е правилно избрано.

Как да диагностицираме цироза чрез външни признаци

Независимо от факта, че симптомите на чернодробна цироза са подобни на много други заболявания (хепатит, рак, холецистит и др.), Е възможно да се подозира болестта при проява на такива характерни външни признаци като:

  • увеличаване на корема и образуване на венозна мрежа около пъпа;
  • болка под ребрата, която възниква или засилва след хранене;
  • болезнени усещания при палпиране на корема;
  • зачервена или остра болка в десния хипохондриум, които се съпровождат от рязко повишаване на телесната температура, кръвотечение от носа или повръщане с примеси в кръвта;
  • суха кожа и подуване на пръстите;
  • подуване и зачервяване на езика;
  • зачервяване на дланите;
  • формирането на така наречените чернодробни звездички в тялото.

Независимо от факта, че цирозата има много характерни външни признаци, точно диагноза може да бъде направена само от лекар чрез серия от медицински изследвания.

Как да се премахне чернодробната болка при цироза

Болката в черния дроб с цироза може постоянно да прекъсва пациентите (по време и след хранене, през нощта, по време на движение или в покой). Понякога такива болки са толкова силни, че е невъзможно да ги толерират.

В ранните стадии на болестта, когато има само частична загуба на чернодробните клетки и черния дроб самата запазва повечето от функциите си, да се премахнат болка в десния горен квадрант и да помогне gepatoprotektory лекарства с богат спазмолитично действие. Най-ефективните Хепатопротектори в чернодробна цироза счита препарати, в състава, съдържащ урсодеоксихолева киселина (Ursosan, Ursol, Urdoksa) или адеметионин (Geptral, Geptor).

В случай на силна болка в човешкия черен дроб, поставете от дясната страна, ограничете движението му и дайте антиспазматични средства (No-shpu, Atropin и др.).

На последния етап от заболяването изброените лекарства са неефективни. За облекчаване на болезнени спазми се предписват инжекции с аналгетици (Pantopone, Tramadol или Promedol). Тези лекарства обаче имат силен токсичен ефект върху отслабения черен дроб. Следователно, те могат да се използват само за лекарско предписание.

Лечение и профилактика

Цирозата на черния дроб е едно от болестите, които са трудни за лечение. В зависимост от причината и стадия на заболяването, чернодробната цироза се лекува с антивирусни лекарства, хепатопротектори, хепатотоксични средства, витамини. Въпреки това, при всяка форма на цироза, препоръчително е да се използват основни фосфолипиди - лекарства, които могат да разрушават патогенни вещества, поради което образуването на фиброзна тъкан в чернодробните клетки. Сред тези лекарства - Essentiale, Esledin, Phosphontsiale, Phosphogliv.

Когато лекарствената терапия не постига желания ефект и болният черен дроб най-накрая е атрофиран и не може да изпълнява функциите си, на пациента се възлага хирургично лечение, което включва трансплантация на нов орган.

Сред другите признаци за чернодробна трансплантация с цироза:

  • Вътрешно кървене, което не може да бъде спряно с помощта на консервативни методи на лечение;
  • асцит, който не подлежи на лечение от наркотици;
  • спадът в нивото на специален чернодробен протеин - албумин - е под нивото от 30 g.

Сред превантивните мерки за цироза включват:

  • спазване на правилния начин на живот;
  • отказ от алкохол и други лоши навици;
  • спазване на диета номер 5;
  • приемане на витамини;
  • своевременно лечение на съпътстващи заболявания;
  • ваксинация срещу хепатит В;
  • спазване на правилата за лична хигиена.

Прогноза за пациентите

Прогнозата за хората с цироза е много разочароващо. С оцелелите възможности на чернодробните клетки и началните етапи на заболяването, около 50% от пациентите могат да оцелеят още 7 години.

При появата на основните признаци на заболяването, изчерпването на чернодробните клетки и нарушаването на повечето функции на болния орган, пациентите могат да живеят в продължение на около 5 години. Ситуацията е сложна и прогнозата се влошава, ако пациентът не спазва предписания режим, злоупотребява с алкохол и има тежки съпътстващи заболявания.

Опасността от цироза на черния дроб е, че това заболяване може да предизвика различни усложнения в човешкото тяло. Най-сериозните усложнения, които възникват в резултат от развитието на цироза, са:

  • перитонит - възпаление на коремната кухина;
  • образуване на злокачествени тумори;
  • бъбречна недостатъчност;
  • чернодробна колопатия - увредена чревна функция;
  • чернодробна гастропатия - нарушение на работата и функциите на стомаха;
  • чернодробно-синдром;
  • асцит;
  • безплодие.

Най-опасното усложнение на цирозата, което води до незабавна смърт на пациента, е вътрешно кървене. В 40% от случаите тя се превръща в основна причина за смъртта на пациента в късните стадии на цироза.

За да се предотврати развитието на цироза и други патологични заболявания на черния дроб, трябва да слушате тялото си, за да наблюдава състоянието, има редовни медицински прегледи и своевременно се обърне внимание на всички, дискомфорта и болката, които в десния горен квадрант.

Физическо изследване при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Методи за физическо изследване на пациенти с заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: преглед на пациента, палпация и перкусия (черен дроб, жлъчен мехур, далак), аускултация на корема. При пациентите жалбите могат да отсъстват при скрит и асимптоматичен курс, но подробни и задълбочени разпити разкриват някои от тях.

Интервю на пациент

Болката в десния хипохондриум е основното оплакване в поражението на черния дроб и жлъчните пътища.

  • Болката може да бъде тъп, болезнена, натискаща, с вълнообразен характер. Такава болка обикновено се наблюдава при тумори и абсцеси на черния дроб, придружени от развитието на перихепатит.
  • Натискането на болка може да се случи с увеличаване на черния дроб (хепатомегалия), например, с хронична сърдечна недостатъчност (застояла черен дроб).
  • Болката може да бъде остра пароксизмална, причина за това е спастичното свиване на гладките мускули на жлъчния мехур и жлъчните пътища (чернодробна колика), което се развива, когато камъкът се движи по жлъчните пътища. Интензивността на болката се увеличава. Често по време на болезнена атака се развива диспептичен синдром: гадене и многократно повръщане, което не води до облекчение. Болките обикновено имат типично облъчване в дясната раменна става, в дясната половина на шията и в долния ъгъл на дясната струпа.

Диспептични разстройства. Често пациентите с чернодробни и жлъчни пътища имат гадене и повръщане, особено след нарушение на диета (приема на пържени или мастни храни). Някои пациенти се оплакват от намаляване на апетита, горчив вкус в устата сутрин, подуване, подуване на корема, разстройство на изпражненията (констипацията се заменя с диария).

Сърбеж сърбеж. Характерна особеност на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища е сърбежът на кожата, който обикновено се развива с чернодробна и субхепатална жълтеница. Сърбежът обикновено се засилва през нощта и нарушава съня на пациента. Заразените четки обикновено се появяват върху кожата.

Нарушения на централната нервна система. Много пациенти с увредена чернодробна функция развиват нарушения на централната нервна система (ЦНС), проявявани от умора, главоболия, раздразнителност. С прогресията на заболяванията, нарушенията на съня, апатията, забавянето на реакциите, промените в почеркването с последваща дезориентация във времето и пространството са свързани.

Епикриза играе важна роля при определянето на причините за чернодробно заболяване. Случаи на жълтеница, анемия, холецистектомия в най-близките роднини на пациента предполагат възможност за хемолитична анемия, вродени или фамилна хипербилирубинемия, холелитиаза. Необходимо е да се открие възможно ефект на токсини като фосфор, бензен, мед, олово, тетрахлорметан, берилий, и др. Необходимо е да се поиска от пациента на интравенозно прилагане на лекарство на стимулиращи лекарства, хлорпромазин, метилтестостерон, izofenina, групи тетрациклинови антибиотици, диуретици, сулфонамиди антидиабетни лекарства, противотуберкулозни лекарства (изониазид, етамбутол). От голямо значение са данните за консумацията на алкохол от страна на пациентите, които трябва да бъдат проверени, питащи роднини или приятели. Необходимо е да се установят възможни контакти с пациенти с жълтеница. Инфекцията може да се случи в случай на инжекции в рамките на последните 6 месеца, при изготвянето на кръв за изследвания, преливане на кръв или плазма, стоматологични процедури и хирургични интервенции.

Физическо изследване

Инспекция. Състоянието на пациентите може да бъде задоволително или тежко. Когато чернодробното увреждане развива загуба на тегло, понякога достига кахексия. При тези пациенти се наблюдава изразена асиметрия на тялото: изчерпаната горна половина и уголемената долна половина поради масивен оток и асцит.

В общия преглед може да открие бледност, обикновено при развитие на цироза или чернодробни тумори, и анемия; жълтина - основна проява на повишеното съдържание на билирубин в кръвта. Кожата се открие разширени вени (телеангиектазиите), зачервяване (еритема) палмарно ръце ( "черен дроб палми") и краката, развитие на цироза на черния дроб и алкохолно вирусна етиология. Могат да се появят кожни съдови промени в зависимост от вида на хеморагичен васкулит (Henoch-Sheynleyna заболяване), което отразява активността на хроничен хепатит или чернодробна цироза.

Често при хепатит и цироза на черния дроб шоу хеморагичен кожата синини и точковидни кръвоизливи по кожата, развитие, в резултат на намаляване на протромбиновото и тромбоцитите. В първична билиарна цироза, хроничен холестаза, намирането на драскотини, ноктите сгъстяване фалангова ( "кълки"), ксантома (депо) холестерол в клепачите, цикатрициална влакнест уплътнение палмарно апоневрозно (Dupuytren контрактура). В алкохолна цироза на черния дроб, поради естроген метаболитен разработване гинекомастия. Често тези пациенти показват, атрофия на тестисите, паротидната слюнчена жлеза, и загуба на коса в аксиларната и срамните части. Език обикновено е облицована с жълтеникаво-кафяв патина, при пациенти с цироза на черния дроб, тя може да бъде ярко червено ( "кардинал" език). В ъглите на устата открива ъглово стоматит.

При изследване на корема можете да откриете асиметрия и изоставане при преместване на коремната стена в горния десен квадрант с увеличаване на черния дроб поради обемни образувания, цироза и хронична сърдечна недостатъчност. При някои пациенти с чернодробна цироза се наблюдават увеличени периапични вени (главата на Медуза) и асцит.

С развитието на хроничната чернодробна недостатъчност се развиват някои промени в психиката: намаляване на интелигентността и минимални промени в личността - и неврологични симптоми: треперещ тремор на четките, разстройство на походката, промяна в почерка.

Palpation на черния дроб според V.P. Образцов (двуминутно палпиране) се извършва с цел намиране на долния ръб на черния дроб, установяване на неговата форма, определяне на неговата консистенция и болезненост. При палпация пациентът лежи на гърба си с ръце, простряни по тялото. Коремните мускули трябва да са възможно най-спокойни. Лекарят седи отдясно на пациента, лявата ръка трябва да фиксира дясната половина на гръдния кош в долната трета, като по този начин укрепва чернодробната екскурзия по време на дишането. Десната палпираща ръка се намира плоска от дясната страна на коремната стена на нивото на пъпа, странично към външния ръб на ректусния мускул. Средата пръст е леко извита.

Palpation се извършва в синхрон с дишането. В момента на издишване осезаемата ръка се потапя в коремната кухина, перпендикулярна на коремната стена. При вдишване ръката се движи нагоре и напред. Получената кожна гънка на височината на вдъхновението преминава под пръстите. Тази техника се повтаря 2-3 пъти преди контакта с ръба на черния дроб. При следващото дълбоко вдъхновение, върховете на пръстите се срещат с настъпващия край на черния дроб, откъдето излизат. При здрави хора ръбът на черния дроб се намира на нивото на крайбрежната дъга, има мека консистенция, гладка и безболезнена.

Изместването на долния ръб е открита, когато липсата на черния дроб, но в този случай горната граница намалява и черния дроб, определена чрез ударни инструменти. Обикновено се наблюдава с увеличение на черния дроб, развитие на венозен застой в черния дроб, остри и хронични хепатит, цироза, тумори и кисти на черния дроб, запушване на жлъчните пътища. В застойна чернодробна остър ръб може да се закръгли, мека консистенция на черния дроб. В хроничен хепатит и цироза на черния дроб ръб е заострен, плътна, неравномерно и болезнено; с тумори, ръбът е остърган. С развитието на хематом или метастази осезаемо увеличение на черния дроб плътен, големи са определени към повърхността. Малък размер на плътен черен дроб предполагат, декомпенсирана цироза. Продължаващото бързо намаляване на неговата доказателства за масивна некроза на черния дроб, или тежък хепатит.

При наличие на асцит не е възможно да се направи палпация на черния дроб. В този случай се препоръчва пръстите на дясната ръка да натиснат ударен лек удар върху коремната стена в десния хипохондриум. Когато удряте черния дроб, лекарят чувства плътно тяло, което се задълбочава в асцитната течност и се връща в първоначалното си положение (симптом на "плаващ лед").

Палпация на жлъчния мехур. Жлъчният мехур не е осезаем при здрави индивиди. Понякога се наблюдава и палпира уголемената жлъчна кухина (симптом на Courvoisier) в случай на блокиране на жлъчните пътища при холелитиаза и с рак на главата на панкреаса. С палпирането на жлъчния мехур може да се определи болезнеността в десния хипохондриум. С остра болка на едно и също място по време на палпацията мускулното напрежение се определя. Обикновено този симптом се открива при остър холецистит и обостряне на хронични, особено развиващи се на фона на холелитиаза.

С болестта на жлъчния мехур и жлъчния тракт се разкриват някои болезнени точки:

  • точката на жлъчния мехур, разположена на мястото на закрепване на десния ръб на ректуса на корема към крайбрежната дъга;
  • епигастрална зона;
  • холексопоанкреатична зона, разположена отдясно на пъпа с 5 cm и 2 cm по-високи от тази точка;
  • точката на диафрагменния нерв, разположена между краката на десния стернолистен мускул; натискът в тази точка причинява болка под ключицата, на рамото, а понякога и в десния хипохондриум (френник-симптом);
  • акромегалната точка на дясното рамо;
  • точка на лопатката, разположена в долния ъгъл на дясната скоба;
  • точки VIII, IX и X на прешлените.

Палпиране на далака се извършва в положение на пациента от дясната страна (в Сали). Десният крак трябва да се прави, в ляво - огънат под коляното и тазобедрените стави на. лекар лявата ръка на поправя гръдния кош в долната трета, нали провежда дълбока палпация плъзгане в посока, перпендикулярна на левия горен квадрант синхронно с дишането. Обикновено слезката не е осезаема. Увеличен далак с дълбоко въздух се спуска в горния ляв квадрант и при контакт с пръстите на ръцете проучване. Когато значително увеличение на далака долния ръб попада в горния ляв квадрант, повърхността става достъпна за сонда и определяне на последователността и чувствителност, както е определено ниво характеристика.

Перкусията на черния дроб започва с дефинирането на горната граница по дясната медиа-включваща линия. Плесиметърът за пръсти се намира в интеркосталното пространство II успоредно на крайбрежните арки и провежда тихо ударно движение отгоре надолу по ребрата и интеркосталните пространства, докато се появи тъжен звук. Горната граница е нормална в интеркосталното пространство V.

Долната граница се определя по същата линия, но пневматичният пръст се премества до нивото на пъпа, се инсталира паралелно на предполагаемата граница и се изпълнява тихо ударно отдолу нагоре, докато се получи тъп звук. Обикновено долната граница се движи по дясната медианно-ключикуларна линия по долния край на крайбрежната дъга. Обикновено, полученото разстояние, първото правилно измерение, е 9 ± 1 cm между горната и долната граница.

Второто правилно измерение се определя от предната средна линия. Горната граница на черния дроб по тази линия не може да бъде определена, тъй като черният дроб е над сърцето. Следователно, горната граница се определя условно чрез изчертаване на хоризонтална линия от горната точка на първия размер до пресечната точка с средната линия. За да се определи долната граница на черния дроб, пневмометърът е разположен на нивото на пъпа, перпендикулярно на средната линия, предизвиква безшумни удари и се измества, докато се появи тъжен тон на удара. Полученото разстояние между точките - второто прави размери - обикновено е равно на 8 ± 1 cm.

Третият размер се определя от лявата арка. Горната точка на условието съвпада с горната точка на второто измерение. За да се определи долната точка, пръст-plessimetr е поставен върху крайбрежната дъга перпендикулярна на него, причинява мълчаливи удари и смени, докато се появи тъп ударен звук. Разстоянието между зададените точки - лявото наклонено разстояние - обикновено е 7 ± 1 cm.

Ударът на далака се извършва по метода на Курлов в положение на пациента, легнал с непълен завой от дясната страна на реброто X, започвайки от гръбнака. Чрез определяне на границите на звук затъпени надлъжен размер (dlinnik) далак, който обикновено е равен на 8 см. Ширината (диаметър) на далака определи посоката от предната към задната субклавиална линия, перпендикулярна на dlinniku далак. Широчината на далака обикновено е 5 см. Трябва да се отбележи, че точността на перкутанното определяне на размера на далака е малка.

Auscultation на корема. При аускултация на корема понякога се установява венозен шум върху разширените странични вени в пъпа и над големите регенериращи възли в чернодробната цироза. Появата на шумово триене върху черния дроб показва тумор или абсцес.

Причини за болка в черния дроб, допълнителни симптоми, диагноза и лечение

Мозъкът и паренхимът на човешкия черен дроб нямат рецептори на болката. Следователно дълготрайните патологични промени не се усещат. Когато процесът улавя капсула от черния дроб, жлъчния мехур, каналите или близките органи, се появяват болезнени усещания.

Причини за болка в черния дроб

Факторите, които причиняват болка в черния дроб, могат условно да се разделят на две групи. Това са условия, придружени от болка и заболяване.

Условия, при които е възможно болка в черния дроб:

  1. Нарушение на храненето. Спазването на дългите строги диети, злоупотребата с алкохол или мастните храни води до нарушение на отделянето на жлъчката, може да причини спазъм на каналите.
  2. Голям физическа активност, особено след тежка храна, както и в комбинация с неправилно дишане ритъм, което води до препълване на венозна кръв, чернодробна капсула на разтегливост.
  3. Хиподинамията води до стагнация на жлъчката, образуването на жлъчни камъни. Ако камъкът блокира канала, ще се развие чернодробна колика.
  4. По време на бременност, нарастващата матка може да се движи вътрешните органи, болката в черния дроб се появява, когато жлъчния мехур се компресира, изтичането на жлъчката.
  5. Неконтролираното и дългосрочното използване на лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства, хормони, антибиотици, могат да нарушат функцията на черния дроб, да доведат до развитие на болка.
  6. Отворени и затворени наранявания на черния дроб.

Черният дроб може да е болен при някои заболявания:

  1. Инфекциозен хепатит, причинен от вируси като А, В, С, хепатит D, мононуклеоза, бактериално увреждане на черния дроб.
  2. Хепатит с интоксикация с отрови, алкохол, радиационно увреждане, автоимунни процеси.
  3. Паразитните лезии на ехинокока, алвеокок, ламбия компресират нервните плексуси и съдовете и причиняват болка.
  4. Кисти на черния дроб и жлъчните пътища не могат да притесняват, докато не достигнат голям размер.
  5. Острата форма на холецистит или обостряне на хронични заболявания е съпроводена с остра болка.
  6. Туморите причиняват болка, когато капсулата покълне и когато достигне голям размер и се простира на органа.

симптоми

По природа и интензивност можем да определим приблизително причината за усещанията.

  1. Острата болка е причинена от патологията на жлъчния мехур. Често този спазъм на жлъчния канал и нарушаването на изтичането на жлъчно-чернодробните колики.
  2. Изгарянето е характерно за остър холецистит - възпаление на стените на пикочния мехур. Допълнителни симптоми са гадене, повръщане, горчивина в устата, повишаване на температурата. Болката може да се извърши в дясната ръка, областта на ключицата.
  3. Скучната болка придружава хроничните възпалителни заболявания. Хроничният холецистит е летаргичен, наблюдава се стагнация на жлъчката, нарушение на изтичането му. Болката се увеличава с грешки в храненето, яде мастни храни. Хроничният хепатит също се характеризира със скучна болка, която може да се усили чрез палпация на черния дроб. Допълнителните симптоми са нарушение на смилането на храната, метеоризъм, гадене, непоносимост към мастни храни, в екстремни случаи - сърбеж, пожълтяване на кожата.
  4. Чувство за болка се получава при цироза, но само в последните етапи на заболяването. Това може да е признак на рак, особено в комбинация с хронична умора, понижена производителност, загуба на тегло, леко повишаване на температурата.

Понякога болката в правилния хипохондриум причинява не чернодробно заболяване. Под тях може да се маскира:

  • панкреатит;
  • дуоденит;
  • остър апендицит;
  • хроничен пиелонефрит.

При жените имитирането на чернодробни заболявания може да има извънматочна бременност, остър и хроничен салпинго-оофорит, торзия на кистата на яйчниците.

Остеохондрозата на гръбначния стълб може също да се излъчва до десния хипохондриум.

При коремна форма на миокарден инфаркт болката на камата може да се локализира в черния дроб.

Отложените херпес зостер могат да напомнят за невралгия с честата болка вдясно под ребрата.

Как се боли черния дроб след алкохола?

Алкохолът причинява огромни увреждания на чернодробните клетки. Хроничната интоксикация с алкохол води до клетъчна смърт, постепенно заместване на тяхната влакнеста тъкан. Това засяга работата на черния дроб и благосъстоянието на човек. Замяната на мъртвата чернодробна тъкан с фиброзни клетки се нарича цироза. Първоначалните прояви не причиняват болка. Но продължителното заболяване води до повишаване на телесната маса и постоянна болка, която може да се усили след приема на мазни храни и алкохол.

Болка при хепатит

Увеличаването на черния дроб и развитието на възпалителния процес водят до дилатацията на капсулата и появата на болка при рисуване. Когато болката от палпацията се увеличи и увеличеният черен дроб излиза от под ръба на крайбрежната дъга.

Ако има хроничен хепатит С, тогава болката от дълго време не може да се притеснява. Само развитието на цироза причинява появата на тъпа болка.

Болка при рак и метастази

Доброкачествените тумори не боли и за дълго време може да не се проявяват. Ракът и метастазите в черния дроб причиняват скучна болка, а също и в зависимост от притискането на нарастващия тумор от съседните органи, нервните плексуси.

Бременни жени

При бременност болката може да бъде причинена от натиск на голяма матка върху черния дроб и жлъчния мехур, което води до нарушено изпразване на жлъчния мехур. Болката в тези случаи е остра, но преминава.

диагностика

Болката в черния дроб рядко остава моносимптом. Обикновено се допълва от други признаци на заболяване.

  1. Сърбежът на кожата се развива с натрупването на билирубин в кръвта. Дразни нервните рецептори на кожата и причинява сърбеж.
  2. Жълтеницата на кожата се развива, когато има нарушение на билирубинния метаболизъм. В зависимост от заболяването, кожата придобива нюанси на жълто от лимон до зелено-маслен сянка.
  3. Диспептични симптоми - гадене, повръщане, нарушение на смилането на храната, често газове. Нетърпимост към мазни храни и алкохол.
  4. Неразумно повишаване на телесната температура и познавателната способност.

Ако има болки в черния дроб, трябва да потърсите медицинска помощ от лекар. Той ще предпише допълнителен преглед, за да потвърди диагнозата:

  1. Биохимия на кръвта.
  2. Изследване на урината.
  3. Ултразвук на черния дроб.
  4. При откриване на цироза и тумори - биопсия.
  5. Кръвен тест за маркери за хепатит.

Точно поставен, болката идва от черния дроб или панкреаса, може ли лекар. Острите панкреатити се развиват след обилен празник с приема на големи дози алкохол и мастни храни. В този случай паренхимът на жлезата се уврежда, възниква възпаление. Болките са по-блестящи, горящи и интензивни.

Жлъчният мехур боли, когато има възпаление или наличие на камъни. Болката е остра в тип колики, ако има блокиране на канала с камък. Утежнява се от развитието на спазми на жлъчните пътища.

лечение

У дома е трудно да се диагностицира правилно. Ако няма съмнение, че черният дроб боли, тогава спазмолитици, топли компреси в областта на хипохондриума се използват за лечение. Това е особено ефективно за спазмите на жлъчните пътища, причинени от приемането на лекарства, нарушение на диетата. Острата болка в чернодробните колики се спира от спазмолитици, но вече във формата на разтвори, прилагани интрамускулно или интравенозно.

Лечението, в зависимост от фактора, причинил болестта, се назначава след задълбочен преглед и установяване на причината за болката.

Ако хепатит

Хепатитът се лекува в болницата, предписан за домашни грижи. Нанасяйте хепатопротектори за възстановяване на чернодробните клетки.

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит се лекува у дома с назначаването на антиспазмици, холеретици, антибиотици. Остър холецистит, причинен от запушване с камък, се лекува в хирургическа болница.

Злокачествени тумори

Злокачествените тумори се лекуват оперативно с допълнителна химиотерапия и радиационна терапия.

Хранене за чернодробни заболявания

Храненето при чернодробни заболявания трябва да бъде химично нежна, частично, до 6 пъти на ден. Забранено е да се ядат храни, които стимулират повишената работа на черния дроб и жлъчния мехур. Това са алкохол, пържени храни, мастни, пикантни, солени ястия, пушени меса, маринати. Лошо влияние върху храносмилането на бобови растения, гъби, киселец, студени и газирани напитки.

Схемата е изградена върху житни зърнени храни, нискомаслено месо, ферментирали млечни продукти с намалено съдържание на мазнини, зеленчуци, плодове.

  • Кълбовиден холецистит може да напомни за себе си с чернодробна колика след дразнещо пътуване, интензивни физически упражнения.
  • болка за билиарна дискинезия може да се върне с грешка в диетата.
  • Цироза на черния дроб Той боли с постоянна тъпа болка.

предотвратяване

За да не разбереш как боли черния дроб, е важно да не допуснеш развитието на поражението на този орган.

За ядене е необходимо редовно да е умерено, да наблюдава баланса на влакна, мазнини и въглехидрати в храната, да не преяжда. Ако има затлъстяване, опитайте се да намалите теглото си за начало с 5-10%.

Основата на правилната диета е:

Минимално използване на сладкиши и сладкиши.

За предотвратяване на всяка болест се препоръчва да посетите лекаря веднъж годишно за минимален преглед.

При палпиране на черния дроб болка

а) монтаж на ръцете: лявата фиксира кошарата, дясната - успоредна на крайбрежната дъга;

б) кожната гънка се спуска на вдъхновение;

в) при издишване дясната ръка влиза в хипохондрията;

г) при следващото вдишване субектът изтласква дясната ръка на лекаря, ръбът на черния дроб може да стане осезаем (палпиране при вдишване);

д) след издишване ръбът на черния дроб отново преминава под пръстите на лекаря и в този момент отново има палпация (палпиране при издишване).

Фиг. 51.Бимануално палпиране на черния дроб

Палирането на черния дроб на пациента в изправено положение трябва да се извършва по метода на Obraztsov и Strazhesko. Палпацията на черния дроб се извършва в положение на пациента, изправен пред изследователя. Лекарят, седнал, поставяйки дланта му и 4 пръста на лявата си ръка от дясната лумбалната област, и на палеца на лявата ръка притиска отстрани и отпред на дясната крайбрежен арх. Дланта на дясната ръка лежеше плоски, леко свити пръсти върху корема на пациента точно под арката на крайморската, при midclavicular линия и леко се притиска пръстите си върху коремната стена. Пациентът трябва да си поеме дълбоко въздух, черният дроб да се спусне, да стигне пръв до пръстите, а след това, да ги заобиколи, да изтече от пръстите. Ръката на следователя остава неподвижна през цялото време, процедурата се повтаря няколко пъти. Когато палпацията на долния ръб на черния дроб определя неговите физически свойства: мека, плътна, неравна, остра, закръглена, чувствителна. По същия начин, палпация на черния дроб в позицията от лявата страна.

Дайте пример за описанието:

1) черният дроб не е осезаем;

2) черният дроб се палпира в края на крайбрежната дъга, ръбът е заоблен, меко еластичен, гладък, безболезнен (при здрав човек);

3) черният дроб се разширява, палпира се на 3 до 4 см под ръба на крайбрежната дъга, ръбът е гъст, грудкообразен, безболезнен (цироза);

4) се увеличава с + 2-3 см под крайбрежната арката, болезнена област, а компактен, гладка (хепатит обостряне), палпация е в положение на пациента на гърба и от лявата страна.

Палпация на жлъчния мехур

Мястото на проекцията на жлъчния мехур е точката Кера, разположена в пресечната точка на долния ръб на черния дроб и ръба на ректуса на коремния мускул

Фиг. 52.Определяне на керовата точка

При палпиране на жлъчния мехур настройката на ръцете е същата като при палпиране на черния дроб (Фигура 53). Симптомът на Кера се определя от общото дълбоко палпиране. В случай на откриване на болезненост в правилния хипохондриум - симптомът на Кехра е положителен. Ако палпацията на палеца по време на вдъхновение в Т. Кера изглежда болка и пациентът реагира на тази гримаса - симптомът на Мърфи е положителен.

Фиг. 53.Палпация на жлъчния мехур

Ако се усети разширена, болезнена, жлъчна обвивка във формата на заоблена формация, симптомът на Courvoisier е положителен. Симптомът на Кера се определя от общото дълбоко палпиране по време на вдъхновение. В случай на откриване на болезненост в правилния хипохондриум - симптомът на Кехра е положителен.

Симптом Ортнер - проведе effleurage ръба на ръката си перпендикулярно на крайморската арка в ляво и в дясно на мястото на дъгата на пресичане с ръба на мускула ректус абдоминис (първо наляво, после надясно). При наличие на болка надясно - симптомът на Ортнер е положителен (Фигура 54).

Фиг. 54.Определяне на симптома на Ortner

Симптом диафрагмен нерв (Musso) - уеднаквена натискане 2 и 3 пръсти в отворите между краката гръдноключичносисовиден мускул (Фигура 55).. Болката вдясно в мястото на натиск се случва с холецистит, а отляво - с панкреатит.

Фиг. 55. Определение на симптома на Муси (симптом на френциус)

Болка в палпацията на жлъчния мехур

Палпация на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, далака

Palpation на панкреаса

За да усетите панкреаса е възможно само с увеличаване на неговия размер. Palpation се извършва в хоризонталната позиция на пациента сутрин на празен стомах или след клизма. Необходимо е да се намери долната граница на стомаха, осезаема или по друг начин. Няколко огънати пръста на лявата ръка са поставени хоризонтално на 2-3 см над долната граница на стомаха по външния ръб на левия ректус на коремния мускул. Повърхностните движения на пръстите изместват кожата нагоре. След това, като използвате отпускане на коремните мускули по време на издишване, потапяйте пръстите дълбоко в задната коремна стена. Не отнемайте пръстите си и правете плъзгащо движение от горе до долу. С увеличаване на панкреаса той се палпира под формата на нишка.

Болезнени точки в поражението на панкреаса:

1) точка Дезярдънс е на 3 см нагоре, а отдясно и от пъпа по бисектора на ъгъла, образуван от средната линия, и хоризонталната линия, прокарана през пъпа;

2) точка Майо-Робсън - на бисектора на горния ляв квадрант на корема, между горната и средната трета.

Има 2 метода на палпиране:

1) плъзгане (според Strazhenko). Пръстите на ръката се поставят в областта на дясната крайбрежна дъга и произвеждат плъзгащо движение отгоре надолу, усещайки цялата повърхност на черния дроб, достъпна за палпацията. Този тип палпация е по-често използван при кърмачета и малки деца;

2) палпация за Obraztsov. Десен поставя хоризонтално върху дясната страна на корема, когато детето издишване ръка инжектира дълбоко в коремната кухина по време на вдишване се получава от страна палпира корема напред и нагоре, като се избягва ръба на черния дроб. В този момент определете формата и формата на ръба на черния дроб, консистенцията, болезнеността.

При здрави деца долният край на черния дроб е безболезнен, остър, мек еластичен. До 7-5- възраст на черния дроб да се подава изпод крайбрежен марж в средата на ключицата съответствие с 1- 2 cm. На тази възраст, палпация може да се извърши без акт на дишането. Понякога палпацията на черния дроб е двукратно. Лявата ръка се намира под долната част на дясната страна на гръдния кош.

При чернодробни заболявания (хепатит, остро отравяне) тя може значително да излезе от хипохондриума, понякога палпацията определя неговата болезненост. При цироза, ехинококоза, черният дроб става гъст, грудкообразен.

Болезнени точки и зони в патологията на жлъчния мехур

В патологията на жлъчния мехур се разкриват болезнени точки и зони:

1) точка на мехурчетата - в пресечната точка на външния ръб на ректуса на корема с подходящата арка;

2) холедодо-панкреатична зона - малко над пъпа надясно от средната линия;

3) симптом на Ортнер-Греков - появата на болка на вдъхновението при потупване на ръба на четката на десния хипохондриум;

4) симптом Кера - повишена болка по време на вдишване при нормална палпиране на полето хипохондриум, Murphy симптом - силна болка при дишане по време на дълбоко палпация на жлъчния мехур;

5) симптом на Геогевски-Муси - между краката на дясната гръдно-клавикуларно-мастоидна мускулатура (френник-симптом);

6) акромелална точка - при натискане на акумеон се появява болка;

7) зоната на гърдите - под прав ъгъл на върха;

8) зоната Боас - при спинозните процеси на гръдните прешлени VII-XI.

Palpation на далака се извършва в левия хипохондриум чрез същите два метода като палпация на черния дроб. Ако далакът не е осезаем в позицията на детето на гърба, палпацията трябва да се извърши в позицията на пациента от дясната страна с леко огънати крака. При здрави деца слезката не се изследва. Палпацията на мезентериалните лимфни възли се извършва в зоните на Стърнберг (в горния квадрант и в долния десен квадрант). Рамото се поставя по външния ръб на коремните мускули в посочените зони, движенията на пръстите се плъзгат към гръбнака.

Palpation на черния дроб и жлъчния мехур

Палпуцията на черния дроб, както вече беше посочено, играе важна роля във физическото изследване на този орган. Палпацията на черния дроб се извършва съгласно всички правила на дълбоко плъзгащо палпиране според Obraztsov. Лекарят се намира от дясната страна на пациента, който лежи на гърба с ръце, опънати по тялото. Предпоставка за това е максималното отпускане на мускулите на коремната стена на пациента с дълбокото му дишане. Препоръчва се за по-голяма чернодробна екскурзия да се използва налягането на дланта на лявата ръка на лекаря, разположен на предната гръдната стена в долната дясна част. Напипва дясната ръка лежи неподвижно на предната коремна стена под ръба на черния дроб, определена от ударни инструменти, пръстите са разположени по протежение на предназначена долния ръб потапя дълбоко в синхрон с дишането на пациента и при следващото дълбоко вдъхновение срещне низходящ ръба на черния дроб, под който те измъкне.

При палпация на черен дроб най-напред се оценява долният му край - формата, плътността, наличието на грапавини, чувствителността. Тези свойства могат да бъдат разширени до цялата маса на черния дроб. Edge на нормалния черен дроб с палпация с мека консистенция, гладка, тънка, безболезнена.

Изместването на долния ръб на черния дроб може да бъде свързано със спускането на органа без да се увеличава: в този случай горната граница на чернодробната тъпност също ще бъде пропусната. По-голямата стойност е, разбира се, по-голям установяване на черния дроб (хепатомегалия), която се наблюдава най-често при застойна сърдечна недостатъчност, остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Обикновено ръбът на застоялия черен дроб е по-заоблен и болезнен по време на палпация, ръбът на цироматично променения орган е по-плътен, неравен. Повишен натиск върху черния дроб причинява застойна възпаление на дясната югуларната вена - проста, но много важен знак за идентифициране на задръстванията в голям кръг (рефлукс симптом или gepatoyugulyarny рефлукс).

Трябва да се отбележи, че когато голям асцит конвенционален ударни и папилация черния дроб трудно, така че методът се използва течаща палпация ( "плаващ леден къс" симптом), чрез който е възможно да се получи представа за функциите на черния дроб и му ръб повърхността.

Динамиката на промените в черния дроб е много важна. Обикновено се наблюдава бързо нарастване при рак на черния дроб, бързо понижение - при чернодробна цироза и остър хепатит на фулминантния курс, както и при успешното лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

Хепатомегалия (разширяване на черния дроб) е важен признак за увреждане на черния дроб (хепатит, цироза на черния дроб, както и първичен рак или цироза - рак на черния дроб). Други причини за хепатомегалия са конгестивна сърдечна недостатъчност, метастази на различни тумори, полицистоза, лимфоми (предимно лимфогрануломатоза).

Венозна задръствания в черния дроб:

  1. Застойна сърдечна недостатъчност.
  2. Констриктивен перикардит.
  3. Недостатъчна трикуспидна клапа.
  4. Запушване на чернодробните вени (синдром на Badd-Chiari).
  1. Вирусен хепатит (A, B, C, D, E) и цироза на черния дроб (B, C, D).
  2. Лептоспироза.
  3. Чернодробен абсцес:
    1. amebic;
    2. гноен.
  4. Други инфекции (туберкулоза, бруцелозна шистозомиаза, сифилис, ехинококоза, актиномикоза и др.).

Хепатомегалия, несвързана с инфекция:

  1. Хепатит и цироза на черния дроб на невирусна етиология:
    • алкохол;
    • лекарствени препарати:
    • токсини;
    • автоимунни разстройства;
    • неспецифичен реактивен хепатит.
  2. Инфилтрационни процеси:
    • мастен черен дроб, липоиди (болест на Гоше);
    • амилоидоза;
    • хемохроматоза;
    • Болестта на Уилсън-Коновалов;
    • дефицит на а1-антитрипсин;
    • glycogenoses;
    • грануломатоза (саркоидоза).

Запушване на жлъчните пътища:

  1. Камъни.
  2. Стриктури на общия жлъчен канал.
  3. Тумори на панкреаса, ампули от зърното на жлъчката, жлъчни пътища на панкреатит.
  4. Разтягане на канали с разширени лимфни възли.
  5. Склерозиращ холангит (първичен, вторичен).
  1. Хепатоцелуларен карцином, холангиокарцином.
  2. Метастази на тумори в черния дроб.
  3. Левкемия, лимфоми.

В допълнение към тези причини, увеличението наблюдава в чернодробна стеатоза (алкохолен или повече диабетна произход), амилоидоза (особено вторична) Alveococcosis черния дроб, големи кисти и абсцеси, разположен в близост до повърхността на предното тяло.

Тъй като едновременно с хепатомегалия често има увеличение на далака (спленомегалия), препоръчително е да се използва терминът "хепатолинеален синдром".

Причини за хепатолинеален синдром

Жлъчният мехур става достъпен за палпиране със значително увеличение: с емпимема (гнойно възпаление), капчица, хроничен холецистит, рак. В тези случаи тя може да бъде изследвана под формата на сактечно тяло с плътна или еластична консистенция в областта между долния ръб на черния дроб и ръба на десния ректус коремен мускул. Отстранете симптома Courvoisier - жлъчен мехур, разширен с нормални еластични стени (с блокиране на общия жлъчен канал с тумор на главата на панкреаса). Много рядко е възможно, с помощта на палпиране, да получите усещане за вибрация, което се предава на съседните раздалечени пръсти на лявата ръка, когато някой от тях е залепен.

Има много методи далак ударни, поради трудности при избора на оптимални анатомични и топографски забележителности. Един от най-традиционните методи е топографски перкусиите далака Kurlov, което се провежда в позицията на пациент, намиращ се в непълен ред от дясната страна. Ударът се извършва на 10-то интеркостално пространство, започващо от гръбначния стълб; от притъпяване на границата се определя от далак надлъжно измерение (dlinnik), което при здрави индивиди, като правило, не трябва да надвишава 8 см. Ако залог в полза на крайморската област, която може да се наблюдава или неговото увеличаване, или чрез бездействие, отчитат отделно дължината на изпъкналата част. Ширината (диаметър) на далака (нормална 5 cm) се определя perkutiruya върха на предната аксиларна линия към задната аксиларна линия. Резултатите са изразени като фракция, числителя на които показват дължина и ширина в знаменателя на далака. Обикновено слезката се намира най-често между ребрата IX и XI.

Трябва да се отбележи, че точността на определяне на размера на ударни далака е малък, и това се дължи на особеностите на анатомичния си местоположение, близостта на кухи органи (стомах, дебело черво), които могат значително да се изкривяват резултатите от проучването.

Палпиране на далака се извършва от общите правила на дълбоко плъзгащи топографска палпация в положение на пациента от дясната страна с право на дясно и леко свити в тазобедрените и коленните стави на левия си крак. С дълбоко вдъхновение, разширеният далак се спуска и се "рулква" през пръстите на изследователя. Когато значително увеличение на далака дъното му ръб попада в горния ляв квадрант, в този случай е възможно да се изследва повърхността на далака, неговата подрязване характеристика, за да се определи неговата последователност и чувствителност. Обикновено слезката не е осезаема.

Най-новите изследвания по темата Palpation на черния дроб и жлъчния мехур

В Китай е създаден изкуствен черен дроб, в който са налице човешки клетки за по-добра съвместимост

Черният дроб често се нарича основната подреден организъм, в действителност това е в пълно бойна готовност и като биохимична лаборатория, детоксикира и премахва токсините, оставяйки само кръвта, необходими за нормалните метаболитни процеси.

Палпация на жлъчния мехур

Жлъчният стълб обикновено не се палпира, тъй като е мек и почти не излиза от черния дроб (не повече от 1 cm). При увеличаване (капки, гнойно възпаление, наличие на камъни и т.н.) или удебеляване на стените му, става достъпно за палпация. При всички случаи, обаче, трябва да се извършва палпация на жлъчния мехур без изключение, тъй като има редица признаци на панкреация (болезненост и т.н.), които показват неговата промяна, дори и да не е осезаема.

Палпиране на жлъчния мехур, произведени в района на неговата издатина (външен ръб пресечната точка ректус и крайбрежната арка или малко под ако е маркиран увеличение на черния дроб), в същото положение на пациента и според същите правила като палпиране на черния дроб.

Повишена жлъчния мехур може да се палпира под формата на яйцевидна или крушовидна формация, естеството на повърхността и текстура, която зависи от състоянието на стената на пикочния мехур и съдържанието му.

В случай на запушване на обикновения жлъчен канал от камък, жлъчният лъч относително рядко достига голям размер, тъй като в резултат на продължителния бавен възпалителен процес се ограничава разширяването на стените му. Те стават нерадостни и болезнени. Подобни явления се наблюдават при тумор на жлъчния мехур или при наличието на камъни в него.

Сондата балон под формата на гладка еластична, крушовиден тяло може да бъде в случай на изхода на пикочния мехур обструкция (например камък или емпиема, с оток на жлъчния мехур, обща жлъчния канал компресия на, например, рак на главата на панкреаса - Герие - Courvosier симптом).

Значително по-вероятно да палпация разкрива не жлъчния мехур, болка и симптоми точки и характеристика на възпалителния процес по себе си или в жлъчните пътища. Например, възпалителни заболявания на жлъчния мехур показва симптом Ortner (поява на болка с леко потупване на ръба на ръка крайбрежната арка в района на местоположението му). В този случай, можете да идентифицирате и Zakharyin симптоми (остра болка по време на effleurage в областта на жлъчния мехур), Василенко (остра болка по време на effleurage в жлъчния мехур в разгара на вдишването), Образцова - Мърфи (след бавно и дълбоко потапяне на ръката в правилната хипохондриум на издишването на пациента се препоръчва да поеме дълбоко въздух, в който момент се развива болка или рязко се увеличава).


Фиг. 61. Болки в заболявания на жлъчните пътища.

При заболявания на жлъчния мехур, болката се открива и в други точки (Фигура 61). Често това е маркиран на правото на X-XII гръден прешлен чувствително на натиск, както и подслушване четка ръб или натискане леко вдясно на гръбначния стълб в IX-XI гръдни прешлени. Можете също така да се идентифицират frenikus-симптом (болка с налягане между краката на дясната sternoclavicular-зърното мускула).

Пескално, жлъчния мехур по правило също не е определен. Това е възможно само при значително увеличение (прилага се много тиха перкусия).

Palpation на черния дроб и жлъчния мехур

Информация за физическото състояние на черния дроб и жлъчния мехур. Palpation на черния дроб и жлъчния мехур в болезнено положение на пациента. Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур в седнало положение на пациента. Интензивно палпиране на черния дроб. Трудности с палпация на черния дроб. Признаци на патологията, разкрити от палпацията на черния дроб. Метод на палпиране на жлъчния мехур. Патологичното състояние на жлъчния мехур.

Информация за физическото състояние на черния дроб и жлъчния мехур

Метод на палпиране е определящ фактор в изследването на черния дроб и жлъчния мехур, той ви позволява да получите най-пълната информация за физическото състояние на тези органи:

  • локализация;
  • величина;
  • форма;
  • естеството на повърхността;
  • естеството на ръба на черния дроб;
  • чувствителност;
  • оборот.

Пневмометърът е инсталиран хоризонтално на нивото на пъпа, като средната част на фалангата трябва да е на външния ръб на ректусите. Балонът е локализиран в района на пресечната точка на ръба на крайбрежната дъга и външния ръб на ректусния мускул.

Всеки път след палпация на черния дроб и жлъчния мехур, лекарят трябва да им даде характеристика според схемата, представена по-горе.

Сложностите на палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се състоят във факта, че повечето от тези органи се намират дълбоко в хипохондрията и палпацията, но са достъпни само малки площи:

  • предната повърхност на левия дял на черния дроб;
  • антеро-по-нисък марж на черния дроб от дясната в средата на клавиатурата до лявата парастарна линия;
  • частично долната повърхност на дясната част на черния дроб;
  • дъното на жлъчния мехур.

Въпреки това, често се дължи на значителната дебелина на предната коремна напрежение стена мускулите й предната повърхност на лявото лоб на черния дроб и долния ръб палпират се провали и лекарят трябва да прецени състоянието на черния дроб, като се фокусира само върху палпация долния ръб на крайморската арката в средата на ключицата линия. Само когато слаба коремна стена, останалото количество храна пропуск и увеличаване на черния дроб и жлъчния мехур информация може да бъде доста пълна.

Палпация на черния дроб и жлъчния мехур в положение на пациента легнало

Palpation на черния дроб и жлъчния мехур се извършва съгласно принципите на дълбоко палпиране на органите на коремната кухина (Фигура 432).

Фиг. 432. Бимануално палпиране на черния дроб

Пациентът обикновено е в хоризонтално положение, рядко изследването се извършва в изправено положение, лежащо от лявата страна и седнало. Обърнете внимание на позицията на ръцете на лекаря. Лявата ръка заобикаля и притиска космическата дъга, ограничавайки нейното движение по време на вдъхновение, като по този начин допринася за по-голямо изместване на черния дроб. Пръстите на дясната ръка са разположени успоредно на ръба на черния дроб, ръката лежи върху стомаха, наклонено, дланта е разположена над пъпа.

Специална особеност на палпацията в склонната позиция е, че коремните мускули трябва да са възможно най-спокойни, раменете са леко притиснати към гърдите, предмишниците и ръцете са поставени на гърдите. Значението на тази позиция на ръцете е да се ограничи значително дишането в горния кост и да се укрепи диафрагмата. Това постига максимално изместване на черния дроб с дълбоко вдъхновение, освобождаването му от хипохондриума и по-голяма достъпност до изследването.

Допълнително в палпацията на черния дроб е участието на лекаря. Лявата ръка се поставя на дясната лумбалната област от нивата на последните две ребра перпендикулярни на основата, както и най-потопен в нея, което води до значителна промяна на задната абдоминална стена напред. Палецът на същата ръка е поставен на ръба на крайбрежната дъга отпред. Така се създават условия значително намаляване постеро-страничната част на долната гърдите, което предотвратява неговото разширяване, когато дълбоко и спомага за по-голямо намаляване подвижността на черния дроб хипохондрия. Palm лекар дясна ръка поставен плътно по корем в десния горен квадрант с четири пръста удължени и леко свити среден пръст, така че краищата на пръстите на ръцете са подравнени успоредно на предназначение, или вече са известни от ударни долния ръб на черния дроб. Върховете на пръстите трябва да бъдат разположени на 1-2 см под ръба на черния дроб (крайбрежната дъгов) в средата на ключицата линия и да направи малка пъти на кожата, изместена надолу. След установяване на ръцете на пациента е поканен да диша във и извън среда дълбочина, по време на всяко издишване пръстите бавно и внимателно (не грубо), потопени в правилната дълбочина хипохондрия (надолу и напред под черния дроб). Необходимо е да се обърне внимание на факта, че по време на вдишване пръстите се потапят, съпротива на изгряващото коремната стена. Обикновено 2-3 цикъла на дишане са достатъчни. Дълбочината на потапяне на пръсти, ще зависи от съпротивлението на коремната стена на пациента и чувствата си изследване се прекратява, когато умерена болка. Необходимо е първо да плитка гмуркане пръсти (около 2 см), имайки предвид, че повърхността на черния ръб се намира непосредствено зад коремната стена. След присъединяването на пръстите на ръцете в коремната кухина, предмет на разследването, се кани да направи тихо, но дълбоко дъх стомах. Така черния дроб се понижава и пред-долния край на черния дроб пропуска изкуствен джоба (dublication коремната стена), оформена с вдлъбнатина на коремната стена лекар пръстите. В разгара на вдъхновение в плитък потапяне пръстите черния ръб той се измъква от джоба си и заобикаля пръсти. С дълбоко гмуркане лекар прави движение с пръста си до крайбрежната арката, плъзгащи се върху долната повърхност на черния дроб, а след това от неговия край.

Палпатоарното приемане се повтаря няколко пъти, степента на потапяне на пръстите в дълбочината на хипохондриума постепенно се увеличава. В бъдеще подобно проучване се провежда с преместване на осезаемата ръка на лекаря отдясно и от ляво на средната клавикуларна линия. Ако е възможно, проверете ръба на черния дроб по целия път отдясно на лявата крайбрежна дъга. Ако палпацията не успее, ръбът на черния дроб не е уловен, трябва да промените позицията на пръстите, като ги придвижите леко надолу или нагоре. По описания начин, черният дроб може да се усети в повечето здрави хора (до 88% при младите хора).

Тя не може да бъде опиянена поради следните причини:

  • мощно развитие на мускулатурата на коремната стена;
  • съпротивление на изследваното палпиране;
  • затлъстяване;
  • обръщане на черния дроб обратно около предната ос (маргинално положение - долният край на черния дроб се движи нагоре, а горният - назад и надолу);
  • клъстер от подути чревни бримки между коремната стена и предната повърхност на черния дроб, който бута черния дроб обратно.

В повечето случаи, нормална чернодробна ръб се определя чрез палпация на ръба на крайбрежната арката в средата на ключицата линия, и на височина инспираторния се спуска 1-2 см под краищата на ребрата. На други вертикални линии, особено в дясната парашнелна и предна медиана, черният дроб често не се палпира поради напрегнати прави мускули. На дясната предна аксиларна линия, нормалният черен дроб също не е осезаем, а поради дълбочината на мястото под подвижната арка. Ако коремната стена все още няма силна опозиция и няма затлъстяване, подуване на корема, а черният дроб не е осезаем (това обикновено се комбинира със значително намаляване на чернодробна тъпота), можете да приложите метода на палпиране на черния дроб в изправено положение или в положение на теста от лявата страна. Принципът на палпацията е същият. Постоянната палпация се извършва с определен наклон напред, което помага за отпускане на коремните мускули и понижаване на черния дроб с 1-2 см.

Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур в седнало положение на пациента

Палпиране на черния дроб и жлъчния мехур в седнало положение на пациента (Фигура 433).

Фиг. 433. Palpation на черния дроб и жлъчния мехур в седнало положение на пациента.

Този метод не е описан в учебниците, но има редица предимства. Той е удобен, прост, често по-информативен от класическото палпиране в позицията на пациента.

Изследователят седи на твърд диван или стол, леко се наведе напред и наведе ръце на ръба си. Това постига отпускане на коремните мускули. Наклонът може да се промени, дихателните движения се извършват от стомаха.

Лекарят, разположен отпред и отдясно на пациента, държи рамото си с лявата си ръка, променяйки наклона на багажника до максимално отпускане на коремните мускули. Дясната страна на лекаря се поставя на външния ръб на десния ректус мускул, перпендикулярен на коремната стена, но дланта нагоре. При всяко издишване (2-3 цикъла на дишане) пръстите, без да променят позицията, потъват дълбоко в хипохондрията до задната стена. След това от пациента се иска да поеме бавно дълбоко дъх. В този момент черният дроб се спуска и лежи на дланта, създавайки идеални условия за усещане.

Лесно сгъване пръстите лекар прави плъзгащо движение ребро (черен дроб ръб) на ръба дъгата (ръб на черния дроб), като по този начин даде представа за еластичността на черния дроб, както и естеството на долната повърхност ръба на черния дроб, тяхната чувствителност. Чрез преместване на ръката странично и медиално може да се получи представа за по-голямата част от долната повърхност на черния дроб и неговия ръб. Понякога по време на палпация в края на мускулите на ректума можете да усетите жлъчния мехур или локалната болезненост. Особено е възможно при лица със слаба коремна стена и при повишен холически балон. С класическия метод на палпиране това е възможно по-рядко.

Трябва да се отбележи, че с класическия метод на палпация на черния дроб пръстите на доктора се докосват до органа само от местата на прегниране на терминалните фаланги и предимно най-изпъкналите достъпни части на черния дроб. При палпиране в седнало положение, черният дроб и жлъчният мехур се усещат от цялата повърхност на крайните фаланги, които имат най-голяма чувствителност, а областта на изследването е много по-голяма. Тази техника често ви позволява да разграничавате причината за болката в горния десен квадрант - поради патологията на черния дроб или жлъчния мехур, или и двете, или болестта на дванадесетопръстника.

Черният дроб на здрав човек с палпиране е еластичен, повърхността му гладка, гладка, ръбът на черния дроб е остър, или малко заоблен, безболезнен, понякога може леко да се появи по време на изследването.

При падане на долния ръб на черния дроб в редки случаи е възможно да се определят две гънки: едната е разположена отдясно в края на ректума и съответства на местоположението на жлъчния мехур, а другата в предната централна линия на тялото.

При падане на долния ръб на черния дроб в редки случаи е възможно да се определят две гънки: едната е разположена отдясно в края на ректума и съответства на местоположението на жлъчния мехур, а другата в предната централна линия на тялото.

Джери палпация на черния дроб

В допълнение към описаните методи за палпиране на черния дроб в присъствието на асцит, можете да използвате така нареченото "гласуване" или скърцащо палпиране (Фигура 434).

Фиг. 433. Дъх-подобно палпиране на черния дроб в присъствието на асцит (AF Tomilov, 1990).

A - началната позиция на ръката,
B - golochok и удар на пръстите върху черния дроб (стрелките показват течаща течност от пространството между коремната стена и лечението);
Б - черният дроб след удара отива дълбоко в корема, течността отново запълва пространството между коремната стена и черния дроб,
D - черният дроб се вдига - вторият удар се усеща от пръстите.

За да направите това, лекарят определя компресирани пръстите II, III и IV на дясната си ръка върху коремната стена на съответния обект и прави кратки, резки движения дълбоко в коремната кухина на дълбочина 3-5 см. Изследването започва от долната част на стомаха, отива в черния дроб, по-добре е да се придържаме към топографски линии.

Когато черният дроб се докосне, пръстите възприемат плътно тяло, което лесно се измества надолу и след това се влива като парче лед във вода и удря пръстите.

Подобна техника с някои характеристики може да се използва при отсъствие на асцит, за да се определи ръба на черния дроб, особено при хора със слаба коремна стена и с увеличаване на черния дроб. За това лекарят прави плъзгането с два или три пръста на дясната ръка с леки движения на движението (възможно без тях) от ксеноидния процес, от ръба на крайбрежната дъга надолу. Когато има черен дроб - пръстите възприемат съпротива, където свършва - съпротивата изчезва и пръстите лесно попадат в дълбочината на коремната кухина. Можете да промените приемането малко - да отидете от нивото на пъпа. Първата устойчивост на пръстите ще се дължи на ръба на черния дроб.

Трудности с палпация на черния дроб

При перкусия и палпиране на черния дроб понякога възникват трудности, дължащи се на неговото въртене около предната (напречната) ос напред или назад (Фигура 435).

Фиг. 435. Схема на въртене на черния дроб около предната ос.
A - върнете се обратно, B - върнете напред (пределната стойка на черния дроб).

Когато се върне, ръбът на черния дроб преминава в хипохондриума, удара, предните размери на черния дроб намаляват и не са осезаеми. Когато се движите напред, предният ръб на черния дроб пада под арката, като същевременно поддържа горната граница на относителната чернодробна тъпност на същото ниво. Перорално се увеличават предните размери на черния дроб и се създава фалшиво впечатление за неговото увеличение.

За да се разграничи истинското и грешното увеличаване или намаляване на размера на черния дроб след определяне на неговите размери на предната част е необходимо да се определи количеството на чернодробната тъпност по вертикалните топографски линии отзад, където нормата на глупост е 4-6 см. Когато въртите черния дроб напред - лентата ще бъде стеснена или може да изчезне, докато се върти назад - се увеличава. За да се определи по-точно размерът, се използват ултразвук на черния дроб и сканиране.

Фиг. 436. Вариации на позицията на черния дроб в коремната кухина

Изследването на черния дроб задължително трябва да включва перкусия с дефинирането на границите и размерите на черния дроб, а след това и палпацията. Тази последователност е важно да се има предвид, тъй като е възможно да се понижи черният дроб, понякога нейният долен ръб може да бъде на нивото на пъпа, което при липса на перкусия създава фалшива представа за увеличаване на органа. Това беше специално посочено от Н.Д. Strazhesko (Фигура 436).

1 - нормално положение,
2 - умерено пропускане на черния дроб;
3 - значителен пропуск.
Имайте предвид, че горната дясна част на черния дроб се снижава главно.

Прочетете още:

Признаци на патологията, разкрити от палпацията на черния дроб

Признаци на патологията, разкрити от палпацията на черния дроб:

  • увеличаване или намаляване на размера на черния дроб, което се оценява от нивото на изправяне на долния ръб на черния дроб;
  • промяна в естеството на долния ръб и предната повърхност на черния дроб;
  • наличието на нежност в палпацията;
  • наличие на пулсация на черния дроб.

Лекарят преценява преценките относно увеличаването или намаляването на размера на черния дроб основно върху резултатите от удара, както е описано подробно по-горе. Това обаче може да се направи според резултатите от палпацията, в зависимост от нивото на изправяне на долния ръб. Както е известно, горното ниво на черния дроб има значителна стабилност на позицията и при промяна в размера на органа се измества само неговата долна граница.

Разширяването на черния дроб може да бъде еднородно и неравномерно.
Еднообразно уголемяване на черния дроб случва, когато отока черния дроб (задръстванията, възпаление, нарушена изтичане на жлъчката), в натрупване заболявания (стеатоза, хемохроматоза, нарушен метаболизъм мед, амилоидоза) в дифузно развитие на съединителната тъкан, дифузна туморния растеж и хематопоеза огнища. Най-голямото увеличение на черния дроб, когато става въпрос за долния ръб на пъпа, а дори и илиума е характеристика на застойна черния дроб, хепатоцелуларен карцином, хипертрофична цироза, амилоидоза.
Неравномерно разширяване на черния дроб се причинява от растеж в един от лобовете на тумора, образуването на сифилитична смола, растежа на алвеоларен или едноклетъчен ехинокок на черния дроб.
Намален размер на черния дроб се проявява с остра атрофия на черния дроб, атрофична цироза на черния дроб, понякога със сифилис. Отново обръщаме внимание на факта, че увеличаването или намаляването на размера на черния дроб може да бъде фалшиво поради обръщане на черния дроб около предната ос напред или назад. Маржът на черния дроб трябва да се изследва много внимателно.

Необходимо е да се характеризира в съответствие със следните качества:

  • локализация;
  • посока на ръба;
  • плътност (консистенция);
  • форма;
  • естеството на повърхността на ръба;
  • пулсации;
  • болезненост.

Локализиране на долния ръб на черния дроб обикновено се оценява на 4 вертикални линии:

  • дясно средно ключикулярно,
  • дясна парастрална,
  • средно и
  • ляво parasternal.

Той може да бъде пропуснат, когато черният дроб е увеличен, когато черният дроб е свален, когато е включен на предната ос. Краят на черния дроб може да се завърти надясно по оста на сагита, като дясната част на черния дроб се снижи, а левият лоб е повдигнат. По този начин ръбът на черния дроб преминава наклонено нагоре от дясно на ляво. Краят на черния дроб не може да бъде палпиран, което се улеснява от намаляването на чернодробния размер, обръщането на черния дроб обратно (маргинално положение), покриване на черния дроб с газ или подути черва.

Плътността на ръба на черния дроб може да бъде увеличена или намалена.
Умерено уплътняване на ръба се наблюдава при развиване на дефект на дясната камера, с хепатит, мастна хепатоза, сифилис. Значителна плътност възниква при цироза на черния дроб, рак, левкемия, ехинококоза, но особено при амилоидоза (гъстота на дървесината).
Мека, дразнеща чернодробна консистенция се наблюдава при остра атрофия на черния дроб. Във форма с патологични състояния ръбът на черния дроб може да бъде остър, удебелен, заоблен и вълнообразен.
Острият ръб става с цироза на черния дроб, това винаги се комбинира с увеличаването на плътността му.
Закръглено се случва с венозна стазия (дясна камерна недостатъчност), мастна дегенерация, амилоидоза.
Получената форма на ръба придобива с цироза и рак на черния дроб.
Удебеленият ръб става с венозен застой, с възпалителни лезии на черния дроб, с трудности в изтичането на жлъчката.

Предната и долната повърхност на черния дроб при патологични състояния може да бъде равно, гладко, но може и да е неравен.
Гладка повърхност се наблюдава при хепатит, натрупващи се заболявания, левкемия, хепатоцелуларен карцином.
Рупска чернодробна повърхност има цироза, метастатичен рак, ехинококоза, сифилис (смола). При ехинококова цист, разположена на предната повърхност на черния дроб, може да се идентифицира закръглена, безболезнена еластична формация.
Пулсация на целия ръб на черния дроб, цялата му повърхност се наблюдава, когато трикуспидната клапа на сърцето е недостатъчна. Пулсирането на черния дроб само на средната линия е трансферна пулсация от коремната аорта.

Болка в палпацията на палпацията поради механично дразнене hyperinflate чернодробно капсула, която е застойна черния дроб, хепатит, абсцеси, холангит, бърз туморен растеж, Echinococcus, сифилис. Болка при палпиране при възпален възпален перитонеум, покриващ долната повърхност на черния дроб, т.е. с перихепатит. При амилоидоза, цироза, натрупващи се заболявания, левкемия, рак на черния дроб, палпация често не се случва.

Метод на палпиране на жлъчния мехур

Фиг. 437. Palpation на жлъчния мехур с лявата ръка.

Методи за палпация на жлъчния мехур не се различават от техниките на това изследване на черния дроб, обаче, е по-информативен, по наше мнение, е палпиране на теста в седнало положение (фиг. 433).

Зона на палпиране на жлъчния мехур - 2-3 cm под мястото на проекцията му или леко надясно в средата на клавикулярната линия. При здрав човек, жлъчният мехур не е осезаем, тъй като неговата плътност е по-малка от плътността на коремната стена, изследването е безболезнено.

Има специална техника за палпиране на жлъчния мехур (Фигура 437).

Тя се състои в това, че на лекар лявата ръка се наслагва върху крайбрежната арката на теста, така че първата фаланга на палеца е над зоната на жлъчния мехур, а останалите са били останали на повърхността на стената на гръдния кош. На височината на вдъхновение, палецът докосва областта на жлъчния мехур, правейки плъзгащото движение в различни посоки и постепенно потапяйки 2-3 cm в хипохондрията.

Патологичното състояние на жлъчния мехур

Патологичното състояние на жлъчния мехур може да бъде осезаемо:

  • увеличен пикочен мехур;
  • болка в областта на жлъчния мехур. Разширяването на жлъчния мехур се дължи на увеличаване на съдържанието му:
  • увеличаване на количеството жлъчка;
  • наличието на камъни;
  • натрупване на възпалителен флуид със серозен или гноен характер;
  • оток на жлъчния мехур; както и растежа на тумор на пикочния мехур.

Разширяване на жлъчния мехур в обема възниква поради нарушение на изтичане на жлъчката с лоша проходимост на жлъчните пътища в областта на жлъчния мехур или общия жлъчен канал (камък, компресия, белези, подуване). Обемът на жлъчния мехур се увеличава със своята атония, както и с капките. Капката се развива на фона на продължително блокиране с камък или сгъстяване на муковискуларния канал, жлъчният мехур се абсорбира и мехурчето се напълва с трансудат.

Разширен жлъчен мехур палпацията се възприема като еластична кръгла или крушообразна формация, често се премества настрани. Само с тумор придобива неправилна форма, трънливост и плътна консистенция.

Морбидност при палпиране на жлъчния мехур се наблюдава при неговата надморска височина, възпаление на стената му, включително възпаление на перитонеума, който го покрива (перихолецистит). Болката често се забелязва в присъствието на камъни или рак на жлъчния мехур.

Фиг. 438. Позицията на ръката в изследването на симптома на Кера

Има няколко провокиращи болка палпаторни техники, използвани за диагностициране на патологията на жлъчния мехур.

1. Проникваща палпация с цел разкриване на симптома на Kehr (фигура 438) и симптома Obraztsov-Murphy (Фигура 439).

ръка лекар се поставя върху корема, така че крайните фаланга II и III са пръстите на точката на жлъчния мехур - пресечната точка на крайбрежната дъга и външния ръб на полето ректус мускул.

След това от пациента се иска да поеме дълбоко въздух. На висотата на вдъхновението пръстите потъват до дълбочината на хипохондрията. Появата на болка показва патологията на жлъчния мехур - положителен симптом на Кера, липсата на болка - симптом на Кера (-).

Фиг. 439. Позицията на ръката в изследването на симптома Obraztsov-Murphy.

Ръката на лекаря е плоска по протежение на ректусите, така че крайната фаланга на палеца е в точката на жлъчния мехур. Освен това на фона на тихата дишането на пръста на пациента внимателно потопен в горния квадрант на 3-5 см. След това пациентът се кани да направи дълбоко въздух, спокойствие, по време на която великият лекар пръст трябва да остане в горния квадрант, оказване на натиск върху коремната стена. По време на вдъхновение жлъчният мехур "се препъва" на пръста. С патологията му се появи болка, симптомът на Obraztsov-Murphy е положителен, липсата на болка е симптом (-).

Фиг. 440. Идентификация на симптома на Греков-Ортнер.

2. Пресяване с улърната част на дланта по крайбрежната дъга отляво, след това надясно - откриването на симптома на Греков-Ортнер (Фигура 440). В патологията на жлъчния мехур, effleurage от дясната страна причинява болка.

3. Натискайте с показалеца в свръхсвободните зони отляво, после отдясно между краката на назъбените мускули - откриването на симптома на мускуса (симптомът на френски, фиг. 441).

С патологията на жлъчния мехур, натискът надясно предизвиква болка.

Фиг. 441. Идентифициране на симптома на Муси.

Идентификация палпация увеличава с гладка, стрес стена, болест, премества по време на вдишване и палпация на жлъчния мехур определя като положителен симптом-Courvosier Terje.

Прочетете още:

Христос е жив ли е? Христос възкръсна ли от мъртвите? Изследователите изучават фактите

Следваща Статия

Phosphogliv