Болест на жлъчните камъни: симптоми и лечение

Захранване

Болестта на жлъчните камъни (SCI) е патологичен процес, придружен от образуването на конкретни образувания в жлъчния мехур.

Второто име на болестта е калцитисният холецистит. Тъй като SCI засяга тялото на храносмилателния тракт (жлъчния мехур), лечението му обикновено се лекува от гастроентеролог.

Характеристики на жлъчните камъни

Конкрементите са основната проява на холелитиаза. Те се състоят от калций, холестерол и билирубин и могат да имат различни размери. В малък размер това е въпрос на т.нар. "Пясък" в жлъчния мехур, но ако формите са големи, те се считат за пълни камъни (конкрети).

Такива формации могат да се увеличат по размер с течение на времето. Така че, от малък пясък, може да се появи камък с размери 1 см или повече. Конструкцията може да има различна форма - от кръгъл или овален до полиедрен. Същото важи и за гъстотата на камъните. Съществуват доста силни конкрети, но има и много крехки, способни да се рушат от едно докосване.

Повърхността на камъка може да бъде гладка, шпакла или пореста (в пукнатини). Тези характеристики са характерни за всички камъни, независимо от местоположението им. Въпреки това, той често се среща в жлъчния мехур. Такава аномалия се нарича холелитиаза или калцитоза на жлъчния мехур. По-малко разпространени камъни се срещат в жлъчните пътища. Това заболяване се нарича холулохолитиоза.

Конкрементите в жлъчния мехур могат да бъдат единични или множествени. Те могат да бъдат десетки, дори стотици. Въпреки това, трябва да се помни, че наличието на дори едно смятане може да причини сериозни щети на здравето. И опасните усложнения често са резултат от малки, а не големи жлъчни камъни.

Причини за формиране на камъни

Ако по някаква причина се наруши количественото равновесие на компонентите, които съставят жлъчката, се образуват твърди структури - люспи. Докато растат, те се сливат, за да образуват камъни. Често заболяването се развива поради натрупването на прекомерно големи количества холестерол в жлъчката. В този случай жлъчката се нарича литогенна.

Хиперхолестеролемия може да бъде резултат от:

  • затлъстяване;
  • злоупотребата с мастни храни, съдържащи големи количества холестерол;
  • намаляване на броя на специфичните киселини, постъпващи в жлъчката;
  • намаляване на броя на фосфолипидите, предотвратяване на втвърдяването и утаяването на билирубина и холестерола;
  • стагнация на жлъчката.

Стойността на жлъчката може да бъде механична или функционална. Ако става въпрос за механичния характер на дадено отклонение, фактори като:

  • тумори;
  • сраствания;
  • инфлексия на жлъчния мехур;
  • уголемяване на съседни органи или лимфни възли;
  • образуване на белег;
  • възпалителни процеси, придружени от подуване на стената на органа;
  • стриктури.

Функционалните повреди са свързани с нарушена двигателна активност на самия жлъчен мехур. По-специално, те се появяват при пациенти с хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища. В допълнение, нарушения развитие холелитиаза могат да бъдат в резултат на жлъчна система, инфекциозни и алергични заболявания, автоимунни патологии, и др.

класификация

Болестта на жлъчните камъни е разделена на няколко етапа:

  1. Физикохимични или доказателства. Това е началният стадий на развитие на холелитиаза. По време на курса се появяват постепенни промени в състава на жлъчката. На този етап няма специални клинични прояви. Възможно е да се открие начален стадий на CLD по време на биохимично изследване на състава на жлъчката.
  2. Фазата на латентна (латентна) каменна конструкция. На този етап току-що започва да се образуват конкрети в жлъчния мехур или в неговите канали. Клиничната картина също не е характерна за тази фаза на патологичния процес. Идентифицирането на холелитиазата може да се направи само по време на инструменталните диагностични процедури.
  3. Етап, когато симптоматиката на заболяването започва да се проявява по-ярка и по-тежка. В този случай можем да говорим за развитието на остър калциев холецистит или да установим факта на прехода му в хронична форма.

В отделни източници може да се види четиристепенен стадий на холелитиаза. Последната, четвърта фаза на заболяването се характеризира като такава, в която се развиват съпътстващите усложнения от патологичния процес.

Видове жлъчни камъни

Камъните, локализирани в жлъчния мехур, могат да имат различен химичен състав. По този критерий те се разделят на:

  1. холестерол. Холестеролът - един от компонентите на жлъчката, но със своята всеобхватност могат да се образуват конкрети. Това вещество влиза в човешкото тяло заедно с храната и се разпределя равномерно в клетките му и допринася за пълното му функциониране. Ако има нарушение на процеса на асимилация на холестерола, то започва да се натрупва в жлъчката, образувайки камъни. Холестеролните камъни имат кръгла или овална форма и могат да достигнат диаметър от 1 до 1,5 сантиметра. Тяхното местоположение често става дъното на жлъчния мехур.
  2. билирубин. Билирубинът е продукт на разграждането на хемоглобина. Камъните, които се образуват с излишък в тялото, също се наричат ​​пигментирани. Билирубинните камъни по размер са по-ниски от холестерола, но може да има повече. В този случай те засягат не само дъното на жлъчния мехур, но също така могат да се локализират в жлъчния тракт.

Камъните в жлъчния мехур могат да имат различна степен на насищане с калций. Зависи от това колко ясно може да се види туморът на екрана на ултразвуковата машина или на рогенгенграмата. В допълнение, степента на насищане на камъните с калций също определя избора на терапевтични методи. Ако камъкът е калцифициран, това означава, че лекарственото средство означава да се справите с него ще бъде много по-трудно.

В зависимост от размера на жлъчните камъни са:

  1. малък. Размерите на такива неоплазми не надвишават 3 см в диаметър. При единични камъни, локализирани в областта на дъното на жлъчния мехур, не се проявяват специфични клинични симптоми в пациента.
  2. голям. Те се наричат ​​камъни, чийто диаметър е по-голям от 3 см. Те пречат на нормалното изтичане на жлъчката и могат да причинят жлъчни колики или други неприятни симптоми.

Не само видовете, но и размерът на конкретните елементи могат да повлияят на избора на терапевтична тактика в LCF. Големите камъни по принцип не се подлагат на разтваряне на лекарствата. Те също така не са смазани с ултразвук, тъй като такъв терапевтичен подход е малко вероятно да доведе до очакваните резултати.

В този случай се извършва холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните в него. Ако калциите са малки, се вземат предвид по-леките методи на лечение.

В някои случаи вниманието на лекарите може да се съсредоточи и върху разположението на неоплазмите. Камъните, разположени в областта на дъното на жлъчния мехур, рядко нарушават пациента, защото не са характерни за никоя клинична картина.

Ако калциите са локализирани в непосредствена близост до врата на болния орган, това може да доведе до обструкция на жлъчните пътища. В този случай пациентът ще бъде обезпокоен от неприятни симптоми, проявяващи се със синдром на болка в правилния хипохондриум и нарушения на храносмилането.

Симптоми и признаци на холелитиаза

Болката от жлъчни камъни е патологичен процес, който може да продължи дълго време абсолютно безсимптомно. Това е особено вярно на началните етапи на заболяването, когато конкреции все още са твърде малки и следователно не запушват жлъчните канали и не наранят стената на пикочния мехур.

Пациентът не може дълго да отгатне за наличието на болестта, т.е. да бъде латентен каменен прекъсвач. Когато неоплазмите достигат големи размери, се появяват първите тревожни признаци на патологичния процес в жлъчния мехур. Те могат да се проявяват по различни начини.

Първите симптоми на холелитиаза, които се появяват преди появата на болка в горния десен квадрант, включват:

  • усещане за тежест в стомаха след хранене;
  • пристъпи на гадене;
  • слабо пожълтяване на кожата (механична жълтеница).

Такава клинична картина възниква поради нарушение на процеса на изтичане на жлъчката. Под въздействието на такава неизправност има отклонения във функционирането на органите на храносмилателния тракт.

Най-честите симптоми и признаци на CSW включват:

  1. Болка в десния хипохондриум, която сигнализира за развитието на билиарни колики. Продължителността на атаката може да продължи от 10 минути до няколко часа, като болката може да бъде остра, непоносима и да се даде на дясното рамо, на други области на корема или на гърба. Ако атаката не се осъществи в рамките на 5-6 часа, пациентът може да развие сериозни усложнения.
  2. Повишаване на телесната температура, което показва развитието на остър холецистит - заболяване, което често е придружител на CLS. Интензивното възпаление на жлъчния мехур води до активно отделяне на токсични вещества в кръвта. Ако има чести пристъпи на болка след билиарни колики и те са придружени от треска, това показва развитието на остър холецистит. Ако покачването на температурата е временно и точката на термометъра достигне 38 ° C, това може да означава появата на холангит. Но въпреки това температурата не е задължителен знак на КСО.
  3. Развитие на жълтеница. Тази аномалия възниква поради продължителни застояли процеси, дължащи се на нарушение на изтичането на жлъчката. На първо място, очната склера става жълта и едва тогава покрива кожата. При хората с честа кожа този симптом е по-забележим, отколкото при мъгливите пациенти. Често, заедно с пожълтяването на кожата и очните протеини при пациентите се променя цвета и урината. Той придобива по-тъмен сянка, който се свързва с освобождаването на големи количества билирубин от бъбреците. С калциевия холецистит жълтеницата е само индиректен, но не задължителен симптом. В допълнение, тя може да се превърне в последица от други заболявания - цироза, хепатит и др.
  4. Остър отговор на тялото към приема на мазнини. Под влиянието на жлъчката има разделяне и абсорбция на липидите в кръвта. Ако камъните се намират в близост до шийката на матката или жлъчния канал, те просто блокират жлъчната пътека. Вследствие на това, тя обикновено не може да циркулира в червата. Подобна аномалия причинява появата на диария, гадене, метеоризъм, тъпа болка в корема. Но тези симптоми не са специфични прояви на CSF, тъй като те се срещат при повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Непоносимостта към мастни храни може да се появи на различни етапи на развитие на холелитиаза. Въпреки това, дори и голямото смятане, ако се намира на дъното на болния орган, не е пречка за изтичането на жлъчката. Следователно, мастните храни ще бъдат усвоявани и разграждани съвсем нормално.

Ако говорим за общите симптоми на ЧОС, то може да бъде доста разнообразно. Има различна интензивност и характер на коремна болка, храносмилателни нарушения, гадене, понякога при атаки на повръщане. Но тъй като клиниката на заболяването е характерно за много стомашно-чревни патологии опитни лекари предписват винаги ултразвук на жлъчния мехур, за да се разбере причината за заболяването на пациента.

диагностика

Ако има симптоматична характеристика на билиарни колики, е необходимо незабавно да се свържете с специалист. На първо място, се извършват физически прегледи и анамнези, които се основават на това, кои симптоми страда от пациента.

При палпиране на корема, напрежението и болезнеността на кожата в мускулите на коремната стена се забелязват в непосредствена близост до болния жлъчен мехур. Освен това, лекарят отбелязва, че пациентът има жълтеникави петна по кожата, които са причинени от нарушение на липидния метаболизъм, пожълтяване на склерата на очите и кожата.

Но физическият преглед не е основната диагностична процедура. Това е предварителен преглед, който дава на лекаря основа за препращане на пациента към определени изследвания. По-специално:

  1. Клиничен кръвен тест. В присъствието на възпалителен процес в жлъчния мехур, в резултатите от теста ще се наблюдава умерено повишаване на ESR и изразена левкоцитоза.
  2. Биохимичен кръвен тест. При дешифриране на данните лекарят отбелязва повишено ниво на холестерол и билирубин на фона на аномална активност на алкална фосфатаза.
  3. Cholecystography. Тази диагностична техника помага за точно изследване на състоянието на жлъчния мехур. По време на процедурата органът се уголемява и на стените му се появяват варовидни примеси. С помощта на холецистография се откриват варовити камъни, разположени в болния орган.
  4. Ултразвукът на коремната кухина е най-информативната диагностична техника за предполагаемо развитие на холелитиаза. В допълнение към идентифицирането на неоплазмите, специалистите отбелязват деформация на стената на жлъчния мехур. Също така се записват отрицателни промени в двигателната функция на болния орган. Добре видими при ултразвук и признаци, характерни за холецистит.

Пълното изследване на състоянието на жлъчния мехур също е възможно с MRI или CT сканиране. Не по-малко информативна диагностична техника, по време на която се откриват нарушения в циркулацията на жлъчката, е сцинтиграфия. Използван е и метод за ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография.

усложнения

Образуването на конкрети в жлъчния мехур е изпълнено не само с нарушение на двигателната функция на болния орган. LCM може да има много отрицателно въздействие върху функционирането на други органи, особено тези, които са в непосредствена близост до HP.

По този начин краищата на камъните могат да наранят стените на пикочния мехур, причинявайки възникването на възпалителни процеси в тях. В особено тежки случаи, неоплазмите запушват входа и излизат от жлъчката, което затруднява изтичането на жлъчката. С такива отклонения започват да се появяват стагнитни процеси, водещи до развитие на възпаление. Този процес може да отнеме от няколко часа до няколко дни, но рано или късно той непременно ще се почувства. Огромността на лезията и интензивността на патологичния феномен могат да бъдат различни.

Така че е възможно образуването на малък оток на стената на жлъчния мехур или разрушаването му. Последствието от този опасен процес е разкъсване на болния орган. Това усложнение на холелитиазата пряко застрашава живота на пациента.

Разпространението на възпалителния процес към органите на коремната кухина е изпълнено с развитието на перитонит. Усложненията на това състояние могат да бъдат инфекциозно-токсичен шок или множествен орган неуспех. С неговото развитие сериозни неизправности възникват във функционирането на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и дори на мозъка.

Ако възпалението е прекалено интензивно и патогенните микроорганизми хвърлят в кръвта прекомерно количество токсини, ИТС могат да се проявят незабавно. При такива обстоятелства, дори незабавните мерки за реанимация не са гаранция за излизане от опасно състояние на пациента и предотвратяване на фатален изход.

Лечение на холелитиаза

Лечението на патологията може да бъде консервативно и хирургично. Като правило най-напред се прилагат терапевтични методи. Сред тях са:

  1. Разтваряне на жлъчните камъни с помощта на специални медикаменти. По-специално, ченодезоксихолична и урсодеоксихолова киселина. Тази техника е ефективна само за единични холестеролни конкрети. Ако пациентът няма противопоказания, такава терапия се предписва от курса за година и половина.
  2. Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна е консервативен метод за лечение на ТЦЗ, което предполага използването на ударна вълна, която води до разрушаване на жлъчните камъни. Такава вълна се създава с помощта на специални медицински устройства. Това лечение се извършва само с холестеролни конкременти с малки размери (до 3 см). Процедурата почти не причинява болка и лесно се толерира от пациентите. Части от камъни се отстраняват от тялото по време на дефекация.
  3. Диета. Това е една от основите на успешното възстановяване и отстраняване на неприятните симптоми. По време на целия курс на диетичната терапия, трябва да спазвате правилата за частично хранене. Храната трябва да се приема 4-6 пъти на ден на малки порции. От диетата трябва да се изключат мастни, остри, пържени, пикантни ястия, пушени храни, кисели краставички, газирани и алкохолни напитки, шоколад. Пациентът трябва да изостави мастни сортове месо и пикантни подправки. Здравословно хранене с LAB се основава на използването на млечни продукти и растителни продукти. Необходимо е да добавите пшенични трици в менюто.

Особено популярно днес е хирургичното лечение на холелитиаза - холецистектомия. Извършва се по два начина:

Само хирургът може да определи кой вид операция е целесъобразно да се извърши във всеки отделен случай. Холецистектомията е задължителна с:

  1. Многобройни неоплазми в жлъчния мехур. В същото време, точният брой и размер на конкрети не играят никаква роля. Ако заемат най-малко 33% от площта на болния орган, холецистектомията е задължителна. Нито разрушаването, нито разтварянето на такъв брой конкрети не е възможно.
  2. Чести атаки на билиарни колики. Болката за дадена аномалия може да бъде доста интензивна и честа. Те се отстраняват с помощта на спазмолитични лекарства, но понякога такова лечение не носи облекчение. В този случай лекарите прибягват до хирургическа интервенция, независимо от броя на конкретните части и диаметъра им.
  3. Наличие на камъни в жлъчните пътища. Обтурацията на жлъчния тракт крие сериозна заплаха за здравето на пациента и значително влошава здравословното му състояние. Изтичането на жлъчката се прекъсва, синдромът на болката става по-интензивен и се развива механична жълтеница. В такава ситуация не може да се направи без операция.
  4. Бъбречен панкреатит. Панкреатитът е възпалителен процес, който се развива и протича в тъканите на панкреаса. Простатата и жлъчният мехур са свързани с един жлъчен канал, така че нарушаването на работата на един орган води до отрицателни промени в работата на другия. В някои случаи калцитният холецистит води до нарушаване на изтичането на панкреатичен сок. Унищожаването на тъканите на органите може да доведе до сериозни усложнения и директно да застраши живота на пациента. Проблемът трябва да бъде решен изключително хирургически.

Задължителна операция също е необходима, когато:

  1. Перитонит. Възпалението на коремните органи и тъканите на перитонеума е опасно състояние, което може да доведе до смърт. Патологичният процес може да се развие с разкъсване на жлъчния мехур и поглъщане на жлъчката, заразена с патогенни микроорганизми в коремната кухина. В този случай операцията е насочена не само към отстраняване на засегнатия орган, но и до цялостна дезинфекция на съседни органи. Забавянето с операция може да доведе до смърт.
  2. Стриктура на жлъчните пътища. Стесняването на канала се нарича стриктура. При подобни нарушения може да се получи интензивен възпалителен процес. Те водят до стагнация на жлъчката и натрупването й в тъканите на черния дроб, въпреки че жлъчният мехур може да бъде отстранен. С хирургическа намеса, усилията на хирурга са насочени към премахване на строфите. Тясната част може да бъде разширена или лекарят създава байпас за жлъчката, през който се екскретира директно в ректума. Без хирургическа намеса е невъзможно нормализирането на ситуацията.
  3. Натрупване на гнойно съдържание. Когато бактериалната инфекция е свързана с тъканите на жлъчния мехур, в тях се натрупва гной. Натрупването на гной в самия жлъчен мехур се нарича емпием. Ако патологичното съдържание се събира извън неговите граници, без да се засягат коремните органи, в този случай става въпрос за развитието на паравален абсцес. Такива аномалии водят до рязко влошаване на състоянието на пациента. По време на операцията жлъчният мехур се отстранява и абсцесът се изпразва, последвано от внимателно антисептично третиране за предотвратяване на перитонит.
  4. Жлъчни фистули - патологични дупки, локализирани между жлъчния мехур (по-рядко - неговите канали) и съседните кухи органи. За такова отклонение всяка специфична клинична картина е нестандартна, но може значително да наруши изтичането на жлъчката, което да доведе до стагнация. В допълнение, те могат да причинят други заболявания и храносмилателни нарушения. По време на операцията патологичните отвори са затворени, което помага за предотвратяване на нежелани усложнения.

В допълнение към патологията, размера и състава на камъните, възрастта на пациента и присъствието на съпътстващи заболявания играят важна роля при избора на терапевтична техника. Когато фармакологичните лекарства са непоносими, лечението с лекарства при пациенти със СЗЗ е противопоказано. В този случай единственият правилен изход от ситуацията е операцията.

Но възрастните хора с болести на сърдечно-съдовата система, бъбреците или други органи, хирургическата интервенция може само да навреди. В този случай лекарите се опитват да избегнат тази тактика на лечение.

Както може да се види, изборът на метода на лечение за CSF зависи от много фактори. Точно там е необходима операция, може само лекуващият лекар след извършване на всички необходими диагностични мерки.

Диета с холелитиаза

Храната трябва да е частична. Храната трябва да се приема на малки порции 4-6 пъти на ден. Температурата на храната не трябва да бъде по-ниска от 15 градуса или по-висока от 62 градуса по Целзий. Забранените продукти в LCB включват:

  • алкохол;
  • бобови растения под всякаква форма;
  • млечни млечни и кисели млечни продукти;
  • печено;
  • остра;
  • сол;
  • пушени;
  • мастна риба и месо;
  • хайвер;
  • сладкиши;
  • консерви;
  • гъби под всякаква форма;
  • топъл пресен хляб, тост, тост;
  • подправки, подправки;
  • марината;
  • кафе;
  • шоколадови продукти;
  • какао;
  • силен черен чай;
  • твърдо или солено сирене.

И напротив, лекарите препоръчват да се предпочитат:

  • сушен хляб, произведен от 2 вида брашно;
  • нискомаслени сирена;
  • варени, задушени или изпечени зеленчуци;
  • ситно нарязано бяло зеле (в ограничени количества);
  • печено или сварено постно месо;
  • различни видове брашно;
  • вермицели и макарони (в разумни граници);
  • конфитюр и конфитюр;
  • сладки плодове и плодове;
  • не силен чай;
  • сладки домашно приготвени сокове;
  • мусове;
  • компот от сушени плодове;
  • Кремово масло, което трябва да се прибави към различни ястия в количество, което не надвишава 30 грама на ден;
  • нискомаслени сортове риба (щука, щука, мерлуза и т.н.);
  • пълномаслено мляко. Той може да се използва както в чиста форма, така и да се използва за готвене.

Също така се допуска обезмаслено извара и естествени нискомаслени кисело мляко (за предпочитане домашно приготвени).

Прогноза и профилактика на CLD

За да се предотврати развитието на холелитиаза, е необходимо, ако е възможно, да се избегнат фактори, които могат да причинят развитие на хиперхолестеролемия и билирубинемия. Също така е важно да се изключат стагнационните процеси в жлъчния мехур и неговите канали. Това се улеснява от:

  • балансирано и адекватно хранене;
  • физическа активност;
  • внимателно проследяване на телесното тегло и, ако е необходимо, неговата корекция;
  • навременно откриване и пълно излекуване на заболявания на жлъчната система.

Особено внимание към циркулацията на жлъчката и нивото на холестерола трябва да се дава на хора, които имат генетично предразположение към холелитиаза.

Ако говорим за предотвратяването на билиарни колики при откриването на болестта, тогава пациентите трябва да спазват строга диета. Те трябва внимателно да наблюдават теглото си и да използват достатъчно количество течност (1,5 - 2 литра на ден). За да се избегне рискът от движение на камъни в жлъчните пътища, пациентите трябва да избягват извършването на работа, която изисква дълъг престой в наклонена позиция.

Прогнозата за развитието на холелитиаза е различна за всички пациенти, тъй като те директно зависят от скоростта на образуване на калций, техния размер и мобилност. В повечето случаи наличието на конкрети в жлъчния мехур води до редица неблагоприятни и сериозни усложнения. Но ако изпълните хирургическата процедура своевременно, опасните последствия от болестта могат да бъдат предотвратени!

Как се проявява атака на холелитиаза: характерни симптоми и лечение

Ако човек развие атака на холелитиаза, симптомите ще бъдат доста специфични. Те са представени главно от болка. Болестта на жлъчните камъни е много често срещано заболяване. С нея се образуват камъни в кухината на жлъчния мехур и изпускателните канали. Причините за болестта са нарушение на холестеролния метаболизъм, неподходящо хранене, затлъстяване, заболявания на храносмилателната система.

1 Развитие на болестта

Развитието на холелитиазата продължава в три етапа. В първите два етапа няма симптоми. Те се появяват само, когато се развие калцитозен холецистит. Атаката продължава доста усилено. Липсата на подходяща грижа може да доведе до усложнения и дори смърт на болен човек. Основната проява на атаката е чернодробна (жлъчна) колика.

Това е синдром на болка. Тя възниква изведнъж на фона на нормално състояние. Болката е остра, чувства се в областта на десния хипохондриум или епигастриална зона. Природата на болката и нейната интензивност са различни. Това може да бъде шиене, рязане. Симптомът може да продължи няколко часа, което причинява на пациента голям дискомфорт.

След 1-2 часа болката се усеща в прожекцията на жлъчния мехур по коремната стена. Облъчването често се случва в гърба, дясното рамо или рамото. Болката може да бъде доставена и на врата. При някои пациенти синдромът на болката се усеща в областта на сърцето. Тя може лесно да бъде объркана с атака на ангина пекторис. В случай, че атаката продължава повече от 6 часа, можете да подозирате, че имате остър холецистит.

Коликът е симптом на остри и хронични възпаления на жлъчния мехур в острия стадий. При 70% от пациентите след първата атака, втората се развива. В периода между появата на симптомите човек се чувства добре. Особеността на болката в жлъчните колики е нейният растеж през първия час. След това синдромът на болката става постоянен.

В повечето случаи признаци на заболяването се появяват по време на атаката през нощта. Укрепването на синдрома на болката се наблюдава в леглото в легнало положение и при вдишване на въздуха. Такива пациенти често приемат принудителна стойка (разположена от дясната страна със затегнати долни крайници).

2 Механизъм на появата на колики

Появата на болка при атака на холелитиаза се дължи на следните фактори:

  • дразнене на органа или неговия жлъчен канал с камък;
  • разширяване на стената на пикочния мехур;
  • повишено налягане в телесната кухина;
  • мускулен спазъм.

Важна роля играят ендокринните фактори. На фона на холелитиазата се нарушава производството на норадреналин и серотонин. Последният е отговорен за прага на болката. Неговата липса намалява прага на болката, което отрицателно влияе върху състоянието на болния. Норепинефрин действа в обратната посока. Той активира антиноцицептивната (анестезираща) система на тялото.

Наличието на камъни в жлъчния мехур води до опъване на мембраната. Този орган се състои от няколко мембрани, единият от които е мускулен. Стимулирането на специфични рецептори води до мускулен спазъм. Намаляването се дължи на активното навлизане на калциеви йони в мускулните клетки. Този процес се осъществява с участието на различни невротрансмитери (ацетилхолин, норадреналин, серотонин, холецистокинин).

Атаката настъпва, когато има провокиращи фактори. Много често се появява колики с грешки в храненето. Може да провокира пристъп на консумацията на мазни храни (месо, майонеза, масло, мас, пържени картофи), подправки, пушени продукти. Може би развитието на жлъчни колики на фона на стрес, различни инфекции, приемане на алкохолни напитки и при работа с торса.

Други признаци на заболяване

Атаката на холелитиазата може да се прояви чрез следните симптоми:

  • гадене;
  • повръщане;
  • коремни отоци;
  • напрежение на коремните мускули;
  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • жълтеница;
  • нарушение на съзнанието;
  • спад на кръвното налягане.

По време на атака болката почти винаги се комбинира с гадене.

В тежки случаи се развива повръщане, което не подобрява състоянието на дадено лице. Може би горчив вкус в устата. Постоянният признак на холелитиаза е жълтеница. Това се дължи на стагнация на жлъчката и повишаване нивото на билирубин в кръвта. При тези хора кожата придобива жълтеникав оттенък.

Може би пожълтяване на склерата. В случай на запушване на общия жлъчен канал, жълтеницата е много изразена. Често се наблюдават обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Другите симптоми на холелитиаза включват нестабилност на изпражненията. Температурата рядко надвишава 38ºC.

Тежката треска и студени тръпки по време на атака показват закрепването на вторична инфекция и развитието на гнойни процеси. При тази ситуация се налага спешна хоспитализация. Обективните признаци на атака на холелитиаза включват коремна нежност, повишаване на черния дроб, наличие на положителни симптоми на Ортнер, Кера, Мърфи и Муси. Симптомът на Ortner е положителен вдясно.

За да го определите с ръба на дланта, трябва да победите по-ниските крайбрежни арки отдясно и наляво. Ако има болка, симптомът е положителен. Болестта на жлъчния камък може да доведе до следните усложнения:

  • възпаление на жлъчния канал (холангит);
  • емпимема (натрупване на гной) на жлъчния мехур;
  • воднянка;
  • перфорация на стената на органа с камък;
  • перитонит;
  • вторичен панкреатит;
  • цироза на черния дроб.

При остра атака на холелитиаза се изисква хоспитализация. Пациентът се поставя от дясната му страна и се успокоява. Използват се спазмолитици и НСПВС. В болница се провежда проучване.

При необходимост се предписват антибиотици и се организира детоксификационна терапия. Съгласно указанията се извършва операция. По този начин, основният симптом на холелитиаза по време на екзацербация е интензивна пароксизмална болка.

Заболяване на жлъчните камъни

. или: холецистолитиаза, холеодолитиаза, калциев холецистит, холелитиаза

Симптоми на холелитиаза

  • синдром на болка. Болката се появява изведнъж в десния хипохондриум или в епигастриума (в горната част на корема), обикновено вечер или през нощта. Болката може да излъчва (разпределя) в дясната ръка, под дясното ножче на гърба, на гърба. Болката е много силна, пациентът се опитва да намери удобна позиция, която да доведе до намаляване. При продължително протичане на болката на болестта може да бъде по-интензивни, но постоянно, болеше, усилва след мастна, пикантни, пушени храни;
  • напрежение, нежност на корема;
  • подуване, подуване на корема, гадене;
  • повръщане (обикновено многократно, непостоянно, което не води до облекчение);
  • слабост, неразположение, раздразнителност;
  • повишаване на телесната температура (обикновено незначително - до 37-38 ° C);
  • жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите);
  • сърбеж;
  • диария (често, разхлабено изпражнение - 3-10 пъти на ден).

Има и неспецифични прояви на холелитиаза:
  • неврастенен синдром - характеризиращ се с повишена умора, обща слабост, намалена ефективност, неразположение, летаргия, нарушен апетит и сън;
  • алергични реакции (анормален отговор на имунната система към собствената си действие стимул (хранителни продукти: мляко, млечни продукти, плодове, зеленчуци), с задължителни повишени нива на имуноглобулини Е (IgE) - характеристика на алергични процеси вещества, отделяни от специализирани клетки на имунната система).

форма

  • Латентна форма (камък). Симптомите на болестта от дълго време отсъстват.
  • Хронична болезнена форма:
    • болка в десния хипохондриум, която се увеличава след нарушение на диетата, преяждането, консумацията на алкохол;
    • постоянна гравитация в дясната подкостна област;
    • периодично гадене;
    • киселини (изгаряне зад гръдната кост);
    • регургитация (изходни газове от стомаха през хранопровода и устната кухина е често придружени от характерен звук и мирис);
    • Диария (чести, разхлабени изпражнения - 4-10 пъти на ден)).
  • Хронична повтаряща се форма характеризираща се с периодично появяване на типични билиарни колики (тежка болка в горния квадрант, придружена от гадене и горчивост):
    • силна болка в десния хипохондриум;
    • постоянно гадене;
    • повторно повръщане, което не води до облекчение;
    • повишаване на телесната температура (обикновено незначително - до 37-38 ° C).

След интрамускулно или интравенозно инжектиране на мускулни релаксанти (лекарства, които елиминират спазъм на жлъчните пътища), болката изчезва и човек се чувства напълно здрави преди появата на нов атака.
  • придиспептична форма се появяват симптомите на храносмилателната смущения:
    • продължително гадене;
    • периодично киселини в стомаха;
    • оригване;
    • диария.
  • Стенокардната форма (холецистокардиален синдром) се характеризира с появата на болка в сърцето и гърдите, прави възможно отколкото често се бърка с инфаркт на миокарда (некроза (некроза) миокарда площ (средна мускулна слой на сърцето) на сърцето, свързани с нарушения в кръвообращението), ангина пекторис (заболяване се характеризира с появата на внезапна болка в гърдите )). Тази форма на заболяването се свързва с облъчването (разпространението) на болка в сърцето.

По тежестта на клиничния курс, светлина, среднаи тежка форма.
  • Лека форма: Атаките на билиарни колики се срещат рядко (1-5 пъти годишно), по време на интердикаторния период, благосъстоянието е задоволително.
  • Средно-тежка форма: Атаките на билиарните колики се срещат 6-12 пъти годишно; Атаките са придружени от треска, жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавиците и очните протеини); Получената в undertreated холелитиаза може да има други заболявания - хепатит (възпаление на черния дроб), панкреатит (възпаление на панкреаса), дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника).
  • Тежко мито: пристъпи на билиарни колики се появяват седмично (понякога 2-3 пъти седмично), също се притесняват от постоянна болка в корема, треска, усложнения могат да настъпят.

Класификация на жлъчните камъни.
  • в жлъчния мехур;
  • в общия жлъчен канал;
  • в черния дроб.

По брой камъни:
  • единична;
  • множествена.

Състав:
  • холестерол - съдържат основно холестерол (продукт на метаболизъм и мазнини), типичен режим - холически балон;
  • пигмент - съдържат главно билирубин (продукт на разпадането на еритроцитите (червените кръвни клетки)), типично място е жлъчката и / или жлъчните пътища;
  • хибрид - съставът включва холестерол, билирубин, различни соли.

причини

  • Възраст - колкото по-голям е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на холелитиаза.
  • Наследственост и генетична предразположеност (заболяването се среща в няколко члена на семейството).
  • Естество на храната (консумация в големи количества на сладки, мастни, пушени, пържени храни, за бързо хранене).
  • Нарушаване на метаболизма на липидите (мазнините) в тялото (преяждане, ниска смилаемост на мазнините, затлъстяване).
  • Постенето.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Уседнал начин на живот.
  • Болести на тънките черва.
    • Дуоденит (възпаление на стената на дванадесетопръстника).
    • Пептична язва на дванадесетопръстника (образуване на язви и дефекти на различни дълбочини в стената на дванадесетопръстника).
    • Синдром на късите черва - хронична (дългосрочна ток) болест развива след хирургично отстраняване на част от червата или "изключено" част на червата от храносмилателния работа (поради дуоденална язва, хроничен дуоденит, болест на Крон и се характеризира с продължително нарушаване на процеса на храносмилането и насърчаване на съдържанието на червата през червата,
    • Болест на Crohn (тежко възпаление на всички слоеве на тънките черва).
    • Целиакия (наследствено (счупване на ниво) болестта на генетичния червата характеризира с непоносимост към глутен - протеин, зърнени култури (ръж, овес, пшеница)).
  • Захарен диабет (заболяване, което води до повишаване на кръвната захар).
  • Приемане на определени лекарства (фибрати, хормонални лекарства). Това доведе до развитието на холестерол камъни в свръхнасищане на жлъчна с холестерол (веществото, свързани с мазнини), който се утаява като кристали и процеса образуване на камъни започва.
  • Инфекция на жлъчния тракт, дванадесетопръстника с различни микроорганизми.
    • Коремен треска (остра чревната бактериална инфекция, причинена от бактерии от рода Salmonella Typhi) - заболяване, което се характеризира с повишаване на температурата до голям брой (38,5-39oS), обилно повръщане, разстройство, внезапна и тежка болка в корема, както и главоболие и замаяност.
    • Чревна koliinfektsiya (остра чревната бактериална инфекция, причинена от Ешерихия коли Escherichia Coli) - заболяване, характеризиращо се с редки изпражнения, обща интоксикация (хранително отравяне организъм жизнената дейност на бактерии), както и заболявания на стомашно-чревния тракт.
    • Стрептококи инфекция (остра чревната бактериална инфекция, причинена от Streptococcus SPP) - заболяване, възникващи с лезии на множество органи и системи, по-специално на жлъчните пътища, характеризиращо се с редки изпражнения със слуз, повишаване на температурата до голям брой (38,5-40oS) много повръщане, главоболия и бързо прогресиращ курс.
    • Staph инфекция (остра чревната бактериална инфекция, причинена от Staphilococcus вид бактерии) - заболяване, възникващи с лезии на множество органи и системи, включително тънките черва и жлъчните пътища, характеризиращо се с редки изпражнения със слуз и зеленина, повишаване на температурата до голям брой (38, 5-40 ° C), повторно повръщане, дехидратация и загуба на телесно тегло.
    • Глардиаза - паразитози (организми, живеещи на човек) заболяването, причинено от Giardia (mikroogranizmami царство протозоа), характеризиращи се с лезии на черния дроб и намаляват чернодробната функция, обща интоксикация, покачване на температурата до 37.5-38 ° С).
  • Цироза на черния дроб (терминален (терминален) стадий на чернодробно заболяване, при което черният дроб се образува съединителна (тъкан от белег)).
  • Холецистит (възпаление на стената на жлъчния мехур).

Лекарят-терапевт ще помогне в лечението на болестта

диагностика

  • Анализ на медицинска история и оплаквания (когато (колко време) са болки в корема, което е болка, дали запек, кървене при дефекация (изпразване на ректума), висока температура, гадене, повръщане, с които пациентът се свързва появата им, дали да се използва самостоятелно употребяващи анестетици, независимо дали ефектът е от техния прием).
  • Анализ на медицинската история (независимо дали пациентът има захарен диабет (заболяване, което води до повишаване на кръвната захар), други заболявания на стомашно-чревния тракт (холецистит (жлъчния мехур възпаление)), дали заболяването на черния дроб са (хепатит (възпаление на черния дроб)), която пациентът приема / приема лекарства).
  • Анализ на семейната история (дали някой от близки роднини е бил болен от чревни инфекции, заболявания на пикочната система, храносмилателни органи).
  • Инспекция. Лекарят проверява редица симптоми, които могат да са показателни за холелитиаза:
    • симптом на мускулна защита (пациентът удря коремната преса, предпазва стомаха, който боли);
    • повишена болка по време на палпация (палпация) в десния хипохондриум;
    • Болка в изстрелване на десния космически дъга.
  • Лабораторни методи за диагностика.
    • Клиничен анализ на кръвта (за определяне на хемоглобин (протеин, който участва в предаването на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни компоненти, които участват в процеса на неговото съсирване), левкоцити (бели кръвни клетки)).
    • Биохимичен кръвен тест. Информационна само след началото на колики (повишаване на чернодробните ензими (alaninaminotrasferazy, аспартат - вещества, които играят ключова роля в метаболизма процедура в черния дроб), билирубин (един от компонентите на жлъчката, разлагане продукт на еритроцити), протромбиновото индекс (индекс на кръвосъсирването)).
    • Анализ за наличието на вируси на хепатит А, В, С, D, E (вируси, които причиняват увреждане на чернодробната тъкан поради техните жизнени функции).
    • Lipid (мазнини) метаболизъм - общ холестерол (метаболизъм и мазнини продукт) липопротеин кръв ниска плътност (междинни съединения в процеса на храносмилането на мазнини), липопротеини с много ниска плътност (междинни съединения в процеса на мазнини разграждане).
    • анализ на урината - нормално билирубин (билирубин (еритроцитите гниене продукт - червени кръвни клетки) е един от компонентите на жлъчни) не присъства в урината, чрез увеличаване на количество в кръвта, урината става тъмно ( "тъмно оцветена бира") и се определя билирубин, което показва заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
    • Копрограм - анализ на изпражненията (можете да намерите негъвкави фрагменти от храна, мазнини, груби диетични фибри).
  • Инструментални методи за диагностика.
    • Ултразвуковото изследване (ултразвук) на органите на коремната кухина, по-специално на жлъчния мехур, е водещият метод за диагностициране на холелитиаза поради високото информационно съдържание. При извършване на ултразвук можете да идентифицирате не само наличието на камъни, но и техния размер и местоположение.
    • Езофагогастродуоденоскопия (EGD) - диагностична процедура, по време на които лекарят проверява и оценява състоянието на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника със специално оптично инструмент (ендоскоп)) със задължително биопсия (като орган фрагмент за определяне на структурата и неговите тъканни клетки). Извършва се за оценка на състоянието на стомаха и дванадесетопръстника.
    • Изследващата радиография на коремната кухина също така разкрива наличието на жлъчни камъни (холецистография), но само камъни, съдържащи калций.
    • Ретрограден холангиопанкреатография (ERCP): специално оптично устройство (duodenofibroskop) се провежда през устата, хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника. Чрез катетър тръба, която се провежда чрез канал на ендоскопа в жлъчните пътища и на панкреаса канал въведена рентгеноконтрастен (най-добре се вижда на рентгенографии) вещество. След това, с помощта на рентгеново оборудване, специалист получава изображение на жлъчните пътища. При откриване или стесняване канални камъни него проведе ендоскопска хирургия, която има за цел премахване на пречките и възстановяване на нормалните жлъчните пътища.
    • Компютърни коремна томография за по-подробна оценка на вътрешните органи, включително дванадесетопръстника, жлъчния мехур, откриване слабо открит тумор, който може да компресира на жлъчния канал, както и камъни в жлъчката, изискващи разлика (сравнителен) диагностициране на други заболявания на стомашно-чревния тракт.
    • Магнитен резонанс (MRI) на коремната кухина. По-чувствителен и информативен диагностичен метод, отколкото изчислената томография, което прави възможно идентифицирането на камъни, които са невидими за ултразвук и рентгенови лъчи. Потенциално безвреден, не извършва рентгенова радиация, но използването му е ограничено до евентуалното наличие на метал в тялото на пациента или магнитно активни вещества (плочи, игли, игли, татуировка на тялото може да прегрее и да предизвикат изгаряния, увреждане на тъканите).
    • Holetsistoangiografiya - метод на рентгенова диагностика, по време на които лекарят прецизно контролирана ултразвукова печалби устройства достъп до жлъчните пътища през кожата на предната коремна стена и произвежда серия от изображения с рентгенови лъчи вещество запълване на каналите.
    • Gepatobilliarnaya сцинтиграфия - радиоизотоп (тя се основава на използването на радиоактивни изотопи и техни белязани съединения за признаване заболявания) на черния дроб и жлъчните пътища, което позволява да се направи оценка на функцията на чернодробната тъкан и локомоторната активност на жлъчните пътища.
  • Също така е възможно да се консултирате с гастроентеролог.

Лечение на холелитиаза

  • Диета терапия, рационалното и балансирано хранене (таблица №5 - консумирането на храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, билки, трици), говеждо месо, пиле, заек, зърнени храни, плодове). Отказ от пържени, пушени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни.
  • Препаратите на жлъчните киселини са подходящи за употреба в ранните стадии на заболяването, когато камъните са все още малки:
    • ursodeoxycholic acid (забавя абсорбцията на холестерол (метаболит и мазнини) в червата);
    • хемодеоксихолична киселина (инхибира синтеза на холестерол в черния дроб и помага за разтваряне на холестеролните камъни).
  • Хепатопротектори (лекарства, които защитават и подхранват чернодробната тъкан).
  • Антибактериална терапия за остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и холангит (възпаление на жлъчните пътища). Приложението е възможно в случай, че ползите за здравето на майката ще бъдат по-големи от риска от усложнения в плода.
  • В случай на жлъчни колики (остра болка в десния горен квадрант, свързани с застоя на жлъчка в жлъчния мехур и / или в жлъчния канал) не се препоръчва независимо вземат всички мерки (до проучването на лекар) като обезболяващи маскира клиничната картина на заболяването в бъдеще По-трудно е да се диагностицира причината за заболяването. Най-добрият изход е веднага да се обадите на линейка.
  • Хирургично лечение - се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Към днешна дата операциите се извършват по два начина:
    • класическа (лапаротомна) - отваря се предната коремна стена и засегнатата жлъчка се отстранява заедно с камъните;
    • лапароскопски - всички действия се извършват чрез малки проби (0,5-1,5 cm) в коремната стена. В същото време се използва видео оборудване, хирургът на екрана наблюдава операцията и извършва определени манипулации. Наскоро лапароскопските операции стават все по-популярни. Първо, те осигуряват достатъчно бързо изцеление на рани (тъй като разрезът е много малък, за разлика от широкия разрез в класическите операции). На второ място, няма явни козметични дефекти (белези, белези).

Усложнения и последствия

  • Развитие на холецистит:
    • остри (остри възпаления на жлъчния мехур);
    • хроничен (бавен с периоди на периодични обостряния на болка и симптоми).
  • Механична жълтеница (жълтеница (пожълтяване на кожата, мукозни мембрани на устата и протеини на очите), причинена от механично запушване на лумена на жлъчния канал от камък).
  • Началото на остър холангит (остро възпаление на жлъчните пътища).
  • Настъпването на гнойно възпаление на жлъчния мехур (гангрена на жлъчния мехур) с развитието на дифузен перитонит (екстензивно тежко възпаление на перитонеума).
  • Hydrocholecystis (пълно блокиране на канал и жлъчния мехур камък на изолация разположена в нея жлъчката, който след това се променя и се превръща във водната течност, в резултат на остро или хронично възпаление на жлъчния мехур).
  • Перфорация (разкъсване на жлъчния мехур).
  • Развитие на остър перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Запушване на червата (липса на движение по червата на храната и изпражненията).
  • Появата на панкреатит (възпаление на панкреаса).
  • Рецидив (подновяване) на развитието на камъните. Дори при адекватно лечение, честотата на многократно развитие на камъните е висока. Особено често това се развива, ако диетата не се наблюдава (това е предразполагащ фактор за преобразуването на камъните).
  • Postcholecystectomical синдром - група от заболявания и разстройства функция gepatobilliarnoy система (черен дроб, жлъчен мехур, жлъчните пътища), причинена от операция на жлъчните пътища (например, холецистектомия - възпаление на пикочния мехур отстраняване жлъчния).

Предотвратяване на холелитиаза

  • Поддържане на оптимален индекс на телесна маса (BMI = тегло в kg / височина в m 2, нормално = 18.5-25) и достатъчно ниво на физическа активност. Уседналият начин на живот допринася за образуването на жлъчни камъни.
  • Таблица номер 5 - изядена:
    • разрешени (компот, слаб чай, пшеничен хляб, извара без мазнини, супи по зеленчуков бульон, нискомаслено говеждо месо, пилешко месо, хрупкава каша, не-кисели плодове);
    • е забранено (прясно изпичане, мазнина, киселец, спанак, мазно месо, мазна риба, горчица, черен пипер, сладолед, черно кафе, алкохол).
  • Използването на ursodechoscholic киселина за предотвратяване на образуването на камъни с бърз (над 2 кг седмично за 4 седмици или по-малко), загуба на тегло.

Когато възникне заболяване, превенцията има за цел да предотврати развитието на рецидиви (възобновяване) на образуването на камъни и възможни усложнения, които могат да се появят дори след лечение. В този случай най-добрата превенция на развитието на болестта ще бъде навременното хирургично лечение.
  • Източници на информация
  • Ivashkin VT, Lapina TL (ed.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. ГЕОТАР-медии. 754 s.
  • Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M.M. Хроничен активен хепатит и бременност. Тер. Арх. 1987; 8: 76-83.
  • Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Клинична патология на бременността и новороденото. М.: Медицина, 1986.
  • Булатов вицепрезидент, Камалова АА, Khusnullina GA и др. Клинични, анамнестични, ултразвукологични и микроекологични признаци на холелитиаза в детството, // Ros. Москов. perinatol. и педиатър. - 2009 г. - № 5 - стр. 40-43.