Заповед за нов вирусен хепатит

Метастази

Правилата определят основните изисквания за набор от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, които гарантират предотвратяването и разпространението на болестта с хепатит В.

1. Обхват на приложение
2. Използвани съкращения
3. Общи разпоредби
4. Лабораторна диагноза на хепатит В
5. Идентификация на пациенти с хепатит В
6. Държавен санитарен и епидемиологичен контрол на хепатит В
7. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В
7.1. Дейности в епидемичните огнища на HBV
7.1.1. Мерки относно източника на инфекциозния агент
7.1.2. Мерки относно пътищата и факторите на предаване
7.1.3. Мерки за контакти с пациенти с хепатит В
8. Предотвратяване на нозокомиална инфекция с хепатит В
9. Профилактика на посттрансфузионен хепатит В
10. Предотвратяване на хепатит В инфекция при новородени и бременни носители на вируса на хепатит В.
11. Превенция на хепатит В в организациите за потребителски услуги
12. Специфична профилактика на хепатит В
Приложение Групи лица с висок риск от инфекция с вируса на хепатит В, обект на задължителен скрининг за HBsAg в кръвта чрез ELISA
Библиографски данни

Медицинска академия за следдипломно обучение в Санкт Петербург
Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях
FGUZ Федерален център по хигиена и епидемиология на Роспотбравдзор
Службата на Роспоттребнадзор в Москва
FGUN Научноизследователски институт по полиомиелит и вирусен енцефалит. MP Chumakova RAMS
FGUN Научноизследователски институт по вирусология. ID Ивановски Руска академия по медицина
FGUN Санкт Петербург Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор Роспотбрендзор
Пермска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

02/28/2008 Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация (14)

06.12.2007 г. Комисия за държавно санитарно-епидемиологично регулиране (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Федерален закон 52-FZ относно санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението
  • Резолюция 554 за одобряване на Правилника за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавното санитарно-епидемиологично регулиране
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъците от пречиствателни и превантивни съоръжения
  • Салон за фризьорство. Санитарни и епидемиологични изисквания за устройството, оборудването и съдържанието
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Хигиенни изисквания за разполагане, монтаж, оборудване и експлоатация на болници, родилни болници и други медицински болници
  • 5487-I Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на здравето на гражданите
  • SP 3.1.958-99 Предотвратяване на вирусния хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусния хепатит
  • SP 3.1.1275-03 Предотвратяване на инфекциозни заболявания при ендоскопски манипулации
  • SP 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и осъществяване на дезинфекционни дейности
  • SP 1.1.1058-01 Организация и осъществяване на промишлен контрол върху спазването на санитарните правила и изпълнението на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки

Санитарна и регулаторна рамка за предотвратяване на вирусен хепатит

Превенцията е най-важният елемент в борбата срещу разпространението на вирусния хепатит.

Нейните основи бяха поставени в СССР, когато хепатит B и C (последният все още се нарича "нито A, нито B"), бяха активно разпространени. През 1989 г. Министерството на здравеопазването издаде заповед № 408 за мерки за намаляване на разпространението на тези опасни болести. С проучването на последните и разработването на методи за борба с тях, превантивните мерки, които са под формата на санитарни норми и правила, бяха подобрени и систематизирани. Накратко, тези нормативни документи се наричат ​​SanPiNy, законосъобразността на тяхното прилагане е задължителна.

Основа на превенцията

Въпреки напредналата възраст на номера на поръчката 408 относно мерките за намаляване на случаите на хепатит В и факта, че той е бил освободен обратно в другата страна, за предотвратяването на тези болести през годината въз основа на неговите основни положения. По-специално, по реда на насоките за превенция на всеки един от добре познатите по това време е бил одобрен от хепатит, както и общите мерки, които изключват инфекция, когато се третира болници, амбулаторни изследвания и процедури, кръвопреливане и т.н. Важно е, че заповед № 408 въвежда задължителното лечение на хора, заразени с хепатит, в инфекциозни болници.

SanPiNs

Вирусният хепатит, въпреки че е обединен от общо име, но в зависимост от вида на микроорганизма се предава по различни начини и следователно за намаляване на честотата на заболяването, изисква прилагането на различни групи мерки. Съществуващите към годината SanPiNs, посветени на хепатита, могат да бъдат разделени на три основни групи, чието изпълнение е насочено към следното:

  • установяване на общи изисквания за епидемиологично наблюдение и превенция;
  • определението за дейности за всеки от сортовете на болестта;
  • установяването на правила и мерки за различни дейности (медицина, битови услуги и др.), които предотвратяват заразяването, когато се използват или използват.

Общи изисквания

Общите санитарни изисквания за всички вирусни хепатити са установени от SP 3.1.958-00. По отношение на профилактиката на заболяванията, SanPiN установява редица изисквания, включително:

  • регистриране на пациенти с остър и хроничен хепатит при CGSEN;
  • хоспитализация по време на първоначалното появяване на болестта и нейните остри прояви;
  • редовен скрининг на определени рискови групи (лекари, донори и др.) за болестта;
  • Идентификация на болестта при набирането и превантивните прегледи.

Във връзка с разликата в методите за предаване на различни форми на хепатит документът идентифицира отделни превантивни мерки за всяка от съществуващите му форми.

Дейности за различни форми на заболяването

В допълнение към SanPiN, който е общ за всички форми на болестта, са разработени редица нормативни правила за отделните му форми, като се вземат предвид спецификите на всеки един от тях. Например, за хепатит С се фокусира върху премахването на проблемите на преноса на медицински грижи (използване на кръвни продукти, стоматология и т.н.), както и в предоставянето на услуги, свързани с възможността за нанасяне на щети на клиента (фризьорски салони, татуировка салони и т.н. и т.н.). Най-голямата група рискове са наркоманите, които използват една спринцовка за няколко души. При хепатит В се открояват проблеми за превенция на сексуалното му предаване, тъй като рискът от инфекция по този начин за тази форма на болестта се оценява като висок.

Санитарни изисквания за различни дейности

Ill с хепатит, посетете козметик, зъболекар или опитали сурово месо, касапинът да намали болен, като съкращения. Опции за инфекцията доста, така SanPiNs разпределят професионални дейности, в които кръвта на носителя на вируса може да получите в раната на пациента (клиента), настоявайки им рутинен скрининг за хепатит. Като част от годината, свързани със законодателните ограничения видове работни места и професии на тези лица липсват, но има закони, които позволяват, например, за спиране на пациентите на лекаря, които са имали съкращения от операции. За дейности с инструменти за многократна употреба е въведено задължението за стерилизация и фирми, които не спазват това правило, могат да бъдат закрити.

ваксинация

има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и Б

За една година има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и В. Препоръчва се специално да се ваксинират хората в риск. В случай на хепатит В, той е:

  • членовете на семейството на пациента;
  • медицински работници и студенти от съответните университети;
  • хора, които употребяват наркотици и с голям брой сексуални партньори.

В допълнение, подобна превенция ще намали риска от получаване на вирусен хепатит при пациенти:

  • с кръвопреливания;
  • при провеждане на хемодиализа;
  • при операциите.

Ваксинацията е ефективна приблизително 6-10 години за хепатит А и повече от 8 години за хепатит В.

Анализ на документи

Регулаторното законодателство за вирусния хепатит е по-малко тънко, отколкото за HIV инфекцията, за която е разработен специален закон. В допълнение към номера на поръчката 408 относно мерките за намаляване на заболеваемостта и SanPiN, като част от годината има множество други поръчки на Министерството на здравеопазването по този въпрос, някои от които са остарели или противоречат. Наличието на голям брой документи затруднява изпълнението им, тъй като мнозина просто не знаят за съществуването им. Това се отнася както за професионалистите, така и за лицата в риск, както и за пациентите, които искат да знаят правата си за държавна помощ за лечение на хепатит.

Автор на публикацията:
Сиропиотов Сергей Николаевич
Образование: Държавен медицински университет Ростов (RostMU), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор на медицинските науки

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 408 Мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната () в годината до момента

ВИРУЕН ХЕПАТИТ A

Остър вирусен хепатит А може да протече при клинично изявени изпълнения (иктерични и anicteric) и скрита (субклинични), в които клинични симптоми са напълно отсъства.

Инкубационният период е минимум - 7 дни, максимум - 50 дни, средно - 15-30 дни.

Пред-заклещен (prodromal) период. Болката обикновено започва остро. Най-характерните симптоми на периода преди жлъчката са повишаване на телесната температура, по-често над 38 градуса. главоболие, слабост, намален апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в правилния хипохондриум. Забелязва се запек с почти същата честота на диария.

При изследване на храносмилателните органи се установява устните на езика, подутият корем, чувствителността към палпиране в горния десен квадрант и разширяването на черния дроб.

В периферната кръв v на повечето пациенти има лека левкопения, без промяна в левкоцитната формула.

Трансаминази (ALT и AST) в серум се повишава в продължение на 5-7 дни преди началото на жълтеница, нарушаването на пигмент метаболизъм среща само в периода на крайния predzheltushnogo.

Продължителността на този период е 5-7 дни, но може да варира от 2 до 14 дни. До края на предварително заклетия период урината става концентрирана, тъмна (цветът на бирата). Има обезцветяване на изпражненията, се появява подкритично склера, което показва прехода на болестта към иктеричния стадий. При 2-5% от пациентите жълтеницата е първият симптом на заболяването.

Иктерическият период. Жълтеницата се увеличава бързо, достигайки максимум в рамките на една седмица. При появата на жълтеница, редица симптоми на предварително заклещен период се отслабват и значителна част от пациентите изчезват, докато слабостта и намаляването на апетита продължават най-дълго. Понякога има чувство на тежест в правилния хипохондриум.

Интензитетът на жълтеницата рядко е значителен. В началото на иктеричния период се вижда итерният цвят на склерата и лигавиците, главно мекото небце. Тъй като жълтеницата се издига, кожата на лицето, багажника и после крайниците.

При палпиране на корема има умерена болезненост в правилния хипохондриум. Размерите на черния дроб са разширени, има гладка повърхност, малко по-плътна консистенция. Има увеличение на далака.

В периферната кръв се открива левкопения, рядко - нормален брой левкоцити и изключително рядко - левкоцитоза. Характеризира се с лимфоцитоза, понякога - моноцитоза.

В иктеричния период се наблюдават най-големи промени в биохимичните параметри на кръвта, което показва нарушения на чернодробната функция. Хипербилирубинемията обикновено е лека и краткотрайна, поради преобладаващото повишаване на кръвното ниво на свързаната фракция на пигмента. В 2-ра седмица на жълтеница, като правило, се наблюдава намаляване на нивото на билирубина, последвано от пълната му нормализация. Увеличава се активността на индикаторните ензими в серума. Естествено повишаване на активността на аланин аминотрансферазата (ALT) и аспартат аминотрансферазата (ACAT), коефициентът de Ritis обикновено е по-малък от 1,0.

От седиментните проби най-често се променя тимолът, чиито индекси се увеличават значително.

Фазата на обратното развитие на жълтеницата се характеризира с намаляване, а след това изчезването на иктеричното оцветяване на кожата, потъмняване на изпражненията и появата на голямо количество лека урина. Иктерическият период трае обикновено 7-15 дни.

Вирусният хепатит А се среща в повечето случаи в лека форма. Тежките форми са редки.

CAA рядко се среща с холестатично синдром (удължено жълтеница, сърбеж по кожата, повишени нива на билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност при умерено повишени AST и ALT).

Най-важният и най-важен индикатор за тежестта на хода на заболяването е тежестта на интоксикацията.

Периодът на оздравяване се характеризира с бързо изчезване на клиничните и биохимични признаци на хепатит. От функционалните тестове съдържанието на билирубин в кръвния серум е по-бързо от другите, а малко по-късно - показателите на ASAT и ALT. В някои случаи обаче се наблюдава продължително възстановяване след повишаване на ALT активността в рамките на 1-2 месеца след изчезването на всички клинични симптоми. Промените в показателя за определяне на тимола траят дълго време, понякога до няколко месеца. Хроничните форми не се развиват.

Anicteric изпълнение има същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимичен (с изключение хипербилирубинемия) знаци, но някои симптоми на заболяването и комбинации от тях се срещат в anicteric изпълнение по-рядко и по-слабо изразена.

Изтрити - при които се проявяват минимални клинични признаци.

Подклиничен (неподходящ) вариант. При епидемични огнища пациентите с тази форма на инфекция представляват средно 30% от общия брой на заразените. В детските предучилищни групи до 70% от случаите на ГВА се представят от асимптоматични варианти. Характеризира се с пълна липса на клинични прояви в присъствието на повишена активност на ALT в кръвния серум. Не се откриват нарушения на пигментния метаболизъм.

Диагнозата. Диагнозата на вирусния хепатит А се установява въз основа на клинични, лабораторни и епидемиологични данни. Разграничаване признаци, симптоми и тестове могат да включват: ранна възраст (с изключение на бебета), епидемичен сезон или подобна анамнеза посочи контакт с пациентите, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период на сравнително кратък preicteric период (5-7 дни) с остро фебрилно начало общи токсични явления без артралгия и алергични обриви, синдром Banti, значително подобрение тимол, приблизителен жълтеница, с появата на субективно нарушени ции и обективни аномалии доста бързо отстъпление. Бързото намаляване на жълтеницата и краткият период на хипербилирубинемия са типични за HAV.

Понастоящем има редица лабораторни методи за специфична диагностика на HAV.

Най-ефективният метод за диагностика - откриване в серума на антитела, специфични за вируса на хепатит А клас М имуноглобулин (анти-HAV LGM) като се използва ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимунен тест (RIA) анализ. Тези антитела достигат висок титър в ранните дни на заболяването, като постепенно намаляват титъра, циркулират за 6-8, а понякога и за 12-18 месеца. възстановяване след боледуване. Анти-HAV IgM се синтезира при всички пациенти с HAV, независимо от формата на заболяването. Намирането им е ранен надежден диагностичен тест, който позволява не само да се потвърди клиничната диагноза, но и да се открият скрити случаи на инфекция.

Екстракт от оздравяващи пациенти, извършени за клинични причини: липса на оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб в нормален размер или със силно изразена тенденция за намаляването й, липсата на жлъчни пигменти в урината, нормализиране на нивото на билирубина. Експресията е възможна с увеличение от 2-3 пъти в активността на аминотрансферазите. Оздравяващи HAV се оставя да се изпълнява с увеличение на черния дроб до 1-2 см. В течение, на пациента се дава напомняне показва препоръчителното ниво и диета.

Поръчайте mz rf за хепатит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Съставители: професор Алиев F.Sh. Доц. Горбачов ВН Доц. Чернов IA Доц. Барадулин АА MD Komarova L.N.

Одобрен от TsKMS TiumGMA като учебно помагало

В обобщава основните разпоредби на Заповед № 408 Министерство на здравеопазването на СССР от 12.07.1989 "На мерки за намаляване на честотата на вирусен хепатит в страната», № 170 от 08.16.1994 "На мерки за sovreshenstvovaniyu предотвратяване и лечение на ХИВ - инфекцията в Руската федерация", брой 720 от 31.07.1978 "за подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с вътреболнична инфекция», № 288 от 03.23.1975 "от режима на санитарно-епидемия от лечението - превантивен институция», № 320 от 05.03.1987 «Организация и поведение на м събития се събраха за борба с главата въшки. "

Развитието на асептични и антисептични методи започва през 30-те години на ХІХ век, когато работата на английския хирург Джоузеф Листър революционизира хирургията и бележи началото на нов етап в развитието на операцията. Оттогава човешкото познаване на микроорганизмите, които причиняват развитието на гнойни усложнения от рани, начините на тяхното предаване, методите на лечение и профилактиката са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентералния механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-90-те години на двадесети век. Вирусът на човешката имунна недостатъчност е изолиран и идентифициран, са изследвани свойствата на парентералния хепатит В, С, D, G. Новите знания изискват законосъобразни начини за предотвратяване разпространението на тези инфекции в здравните заведения.

План за изучаване на темата

Заповед 408 MZ СССР от 12.07.1989 г. "За мерките за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната".

Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16.08.1994 г. "За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация".

Заповед № 720 от 31.07.1978 г. "за подобряване на медицинското обслужване на болни с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции".

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. "За санитарния и епидемичния режим в институцията за лечение и превенция".

Наредба 320 от 05.03.1987 г. "Организация и прилагане на мерки за борба с педикулозата".

Заповед 408 mz ussr от 12.07.1989 г. "за мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната".

Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерално хепатит) недостатъци осигуряват медицински заведения за еднократна инструменти, апарат за стерилизация и дезинфектанти, реагенти и изпитване - системи за изследване на кръвни донори. Има суров медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и правила за използването на инструменти. За тази цел, разработена по поръчка 408 - Насоки "Епидемиология и профилактика на вирусен хепатит с парентерално механизъм на предаване на агент" (Приложение 2) и "Средства и методи за дезинфекция и стерилизация" (допълнение 3).

Хепатит В - независим инфекциозно заболяване, причинено от ДНК - съдържащ хепатит В. функция на заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта), наречена РНК - съдържащ дефектен вирус, способен на репликация само задължителното участие на хепатит В вирусна инфекция с хепатит В се случва при преливане на заразена кръв и / или неговите компоненти, притежаващи лечебни - диагностични процедури. Инфекция по време на татуиране, пиърсинг, маникюр, проведено чрез споделяне на оборудване, водеща роля в разпространението на парентерално хепатит е интравенозна употреба на наркотици. За да инфектира хепатит В, е достатъчно да се въведе минимално количество инфектирана кръв - 10-7 ml.

Групата на високо професионално риск включва хемодиализа персонал център, хирурзи, гинеколози - гинеколози, лаборатория на клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процесуални медицински сестри.

За да се намали разпространението на вирусния хепатит, се предприемат следните мерки:

Непрекъснат скрининг на кръводарители.

Постоянно изследване на реципиентите.

Защита и лечение на ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.

Съответствие с претериализиращо лечение и стерилизация на всички медицински инструменти.

Проучване на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличието на HBsAg при допускане до работа и след това веднъж годишно.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември N 685n Относно одобряването на стандарта за специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С

  • Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември N 685n Относно одобряването на стандарта за специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С
  • Заявление. Стандартът на специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С
    • 1. Медицински мерки за диагностициране на заболяване, състояние
    • 2. Медицински услуги за лечение на болести, състояния и контрол на лечението
    • 3. Списъкът на лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, показващ средната дневна доза и дозировката
    • 4. Кръв и нейните компоненти
    • 5. Видове терапевтично хранене, включително специализирани продукти за терапевтично хранене

/ Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември N 685n
Относно одобрението на стандарта за специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С

ГАРАНЦИЯ:

За стандартите за здравеопазване вижте

В съответствие с член 37 от Федералния закон за от ноември 21N, 323-FZ На базата на здравето на гражданите на Руската федерация (.. събрание на Руската федерация,, N 48, т 6724 ;, N 26, т 3442, 3446), реши:

Одобрява стандарта на специализираната медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С съгласно приложението.

* (1) Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, ревизия на Х

* (2) Вероятността за предоставяне на медицински услуги или предписващи лекарствени продукти за медицинска употреба (медицински продукти), включени в стандарта на грижа, които могат да отнемат стойности от 0 до 1, където 1 означава, че тази дейност се извършва от 100% от пациентите, съответстващи на този модел, а числата, по-малки от 1 - процентът на пациентите с подходящи медицински показания, определени в стандарта на медицинска помощ.

* (3) Международното непатентовано или химическо наименование на лекарствения продукт, а в случай на отсъствие - търговското наименование на лекарствения продукт

* (4) Средна дневна доза

* (5) Средна обменна доза

1. Лекарствени продукти за медицински цели, регистрирани на територията на Руската федерация се назначават в съответствие с инструкциите за употреба на лекарството за медицинска употреба и фармакотерапевтична група от анатомичен терапевтичен система Chemical Класификация, препоръчани от Световната здравна организация, както и от начина на приложение и приложение лекарствен продукт.

2. Цел и използване на лекарства за медицински цели, медицински изделия и специализирани клинични хранителни продукти, които не са, разрешени в случай на медицински показания стандартни грижи (индивидуална непоносимост, по здравословни причини) с решение на лекарската комисия (част 5 на член 37 от федералното Закон от 21 ноември, N 323-FZ относно основните принципи за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (Събрано законодателство на Руската федерация, N 48, член 6724, N 26, член 3442, 3446).

Стандартът на медицинска помощ, който определя основните изисквания за диагностициране и лечение на пациенти с хроничен хепатит С, е одобрен. Стандартът се препоръчва за използване при предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември N 685n Относно одобряването на стандарта за специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 януари.

Регистрационен номер 26699

Тази заповед влиза в сила след 10 дни след деня на официалното й публикуване

Текстът на заповедта е публикуван в руския вестник от 7 юни № 122/1 (специален брой). Посоченият брой на руския вестник за абонати не беше получен

Получете пълен достъп до системата GARANT безплатно за 3 дни!

Законодателна база на Руската федерация

Вирусен хепатит В

Инкубационен период: минимум - 6 седмици, максимум - 6 месеца, обикновено - 60-120 дни.

Пред-zheltushny период. Заболяването започва постепенно. Диспептичня и астенични-вегетативни симптоми са по-тежки и се появяват по-често, отколкото в хепатит А. Пациентите се оплакват от загуба на апетит до пълното анорексия, слабост, гадене и често повръщане, запек променлив с диария. Често са загрижени за чувство на тежест, понякога болка в епигастриума в десния горен квадрант. В 20-30% от пациентите с болки в ставите: загриженост за болка в ставите (най-често големи), най-вече през нощта. При 10% от пациентите се появява сърбеж на кожата. На палпация на корема е чувствителен, увеличен черен дроб, далак по-малко.

В периферната кръв при повечето пациенти има лека левкопения, без промени в левкоцитната формула. Активността на индикаторните ензими (ALAT, ASAT) в кръвния серум се увеличава през периода преди zheltushnogo.

Продължителността на периода преди zheltushnogo от 1 ден до 3-4 седмици.

При някои пациенти продромните феномени може да отсъстват напълно и помътняване на урината или иктеричната склероза са първите симптоми на заболяването.

Иктерическият период по правило е дълъг, характеризиращ се с тежестта и постоянството на клиничните симптоми на заболяването, които често са склонни да се увеличават. Жълтеницата достига своя максимум на 2-3 седмици. Оплакванията остават за слабост, анорексия, гадене, повръщане; тяхната тежест зависи от тежестта на заболяването. Сърбежът на кожата се появява по-често, отколкото в периода преди жълтеницата (при 20% от пациентите).

В дясната хипохондрия има болезненост. Размерите на черния дроб винаги се увеличават. Черният дроб е гладък, има малко по-плътна консистенция, умерено чувствителен по време на палпация.

В периферната кръв в остър период се открива левкопения, по-рядко нормалният брой левкоцити. Лимфоцитозата е характерна. Понякога се откриват плазмени и моноцитни реакции. ESR в малък период се намалява до 2-4 мм / ч, намаляване период жълтеница може да се повиши до 18-24 мм / ч и след това се връща към нормалното.

Хипербилирубинемия - белязана и упорита; често в 2-3 седмици жълтеница, нивото на билирубин в кръвта е по-високо от първото.

Редовно се увеличава активността на аминотрансферазите (ALAT и ASAT) в серума. Строгият паралелизъм между активността на ензимите и тежестта на заболяването отсъства, но в тежки форми ALT често е по-висок от AST.

Нарушаването на протеино-естетичната функция на черния дроб е важен показател за тежестта на заболяването. В тежки форми има значително намаляване на сублизуалния тест и на липопротеините. Тимоловия тест за хепатит В, обикновено в нормални граници.

Обикновено острата HS се среща в средно тежка форма и е възможно развитие на тежки форми, усложнени от остра чернодробна енцефалопатия (ОПЕ). Фулминантният (фулминантен) курс на UGV е рядък, в повечето случаи се причинява от комбинация от две вирусни инфекции - вирус на HBV и делта вирус.

Най-тежките усложнения в острия период на HS включват чернодробна кома в резултат на остра чернодробна енцефалопатия, която се развива във фулминантен вариант от първите дни на заболяването. В прогностично отношение тежката субакутна чернодробна енцефалопатия - т. Нар. Късна кома (след 20-ия ден от заболяването) е страхотна.

Периодът на възстановяване е по-дълъг от този при хепатит А. Има бавно изчезване на клиничните и биохимичните симптоми на заболяването.

От функционалните тестове съдържанието на билирубин в кръвния серум се нормализира по-бързо от останалите. Индикаторът на активността на ALAT се нормализира по-бавно.

Диагнозата вирусен хепатит В се задава въз основа на клинични данни: постепенно начало, за дълъг период от време preicteric polyarthralgia, наблюдава подобрение или влошаване на здравето с появата на жълтеница, нормални стойности тимол; Епидемиологичните анамнеза: хирургия, преливане на кръв, повтарящи се инжекции и др манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците за 6-30 седмици преди заболяване..

Специфичните методи за лабораторна диагностика се основават на дефиницията на маркери - антигени на вируса на хепатит В и съответните им антитела в кръвния серум на пациентите. Вирусът на хепатит В съдържа 3 основни антигена: повърхностно - HBsAg, вътрешно-HBc и свързан с HBe-антиген. Към всички тези антигени по време на инфекциозния процес се образуват антитела.

Основният маркер на хепатит В е HBs-антиген, който се появява в кръвта дълго преди клиничните признаци на заболяването и се определя постоянно в иктеричния период. В случай на остър хепатит, HBsAg обикновено изчезва от кръвта през първия месец от появата на жълтеница. Антителата срещу HBsAg (анти-HBs) нямат значителна диагностична стойност, тъй като те обикновено се появяват в периода на възстановяване, 3-4 месеца след началото на заболяването. Изключението е тежката форма на HB, при която се изследват анти-HBs от първите дни на жълтеница. Анти-HBs в кръвта се откриват паралелно с HBsAg. Диагностичната стойност е само антитела от IgM клас.

В инкубационния период на заболяването, HBeAg се открива едновременно с HBsAg в кръвта. Няколко дни след началото на жълтеница HBeAg изчезва от кръвта и има анти-НВе, откриване на сероконверсия винаги се говори в полза на благоприятно курс на остър вирусен хепатит В.

За откриването на маркери на хепатит В, реакцията на обратната пасивна хемаглутинация (ROSGA) има най-голяма практическа стойност. Високо чувствителните методи включват имуноензимен (ELISA) и радиоимунологичен анализ (RIA).

Трябва да се има предвид, че отрицателният резултат от кръвния тест за HBsAg не изключва диагностицирането на вирусен хепатит В. Потвърждаването на диагнозата в тези случаи може да бъде откриването на IgM анти-HBc.

За определянето на състоянието на постоянни носители на HBsAg-от активна инфекция е необходимо изследване на серум анти-НВс IgM; липсата на такива антитела е характерна за носителя на HBs-антиген и присъствието им - за активния процес.

Извличане на санаториуми хепатит В се провежда при същите клинични показания като хепатит А. За отчета за оздравяващи пациенти, които HBs антиген в кръвта продължава да бъде открит за дълго време, трябва да информира клиника инфекциозни болести лекарят (в негово отсъствие - GP) и санитарен - Епидемиологична станция в мястото на пребиваване. Информация за носителите на HBs антиген записано в извънболничната оздравяващ карта и се докладва на болници с хоспитализация. При освобождаване от болницата на пациента се дава бележка, показваща препоръчваната схема и диета.

  • основен
  • ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 N 408 относно мерките за намаляване на морбилността на вирусния хепатит в страната

Руското здравно министерство Поръчка от 7-ми Ноември 2012 N 685n "за одобряване на специализиран стандарт на грижа в хроничен вирусен хепатит С"

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември 2012 г. N 685n
"На одобрение на стандарта на специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С"

ГАРАНЦИЯ:

За стандартите за здравеопазване вижте

В съответствие с член 37 от Федералния закон за дата 21 Ное 2011 N 323-FZ "Въз основа на защита на общественото здраве в Руската федерация" (Събрани законодателство на Руската федерация, 2011, N 48, т 6724 ;. 2012, N 26, т 3442., 3446) Поръчах:

Одобрява стандарта на специализираната медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С съгласно приложението.

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 януари 2013 г.

Регистрационен номер 26699

Стандартът на медицинска помощ, който определя основните изисквания за диагностициране и лечение на пациенти с хроничен хепатит С, е одобрен. Стандартът се препоръчва за използване при предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Руското здравно министерство Поръчка от 7-ми Ноември 2012 N 685n "за одобряване на специализиран стандарт на грижа в хроничен вирусен хепатит С"

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 януари 2013 г.

Регистрационен номер 26699

Тази заповед влиза в сила след 10 дни след деня на официалното й публикуване

Текстът на заповедта е публикуван в Rossiyskaya Gazeta на 7 юни 2013 г., № 122/1 (специален брой). Посоченият брой на Rossiyskaya Gazeta не беше получен от абонатите

Правни проблеми на организацията на лечението на вирусен хепатит в Русия

Правна основа за стандартите за медицинско обслужване на хора, заразени с вирусен хепатит

Изготвен от Крунова Ирина Владимировна, адвокат на Централния клон на Казан, Адвокатската колегия на Република Татарстан, "Агора".

Конституцията на Руската федерация

Член 41

  1. Всеки има право на здравни грижи и медицински грижи. Медицинската помощ в държавните и общинските здравни заведения се предоставя безплатно на гражданите за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии, други доходи.
  2. В федералните програми Руската федерация за защита и насърчаване на общественото здраве, се вземат мерки за развитието на държавни, общински и частни системи за здравеопазване, насърчаване на дейности, които подобряват здравето на хората, развитие на физическата култура и спорта, екологични и санитарно-епидемиологично благополучие.
  3. Укриването от длъжностни лица на факти и обстоятелства, които представляват заплаха за живота и здравето на хората, носи отговорност в съответствие с федералното законодателство.

Според Федералния закон "На базата на защита на общественото здраве в Руската федерация" (Закон от 21 ноември 2011 г. Брой 323-F3), пациентът има право на профилактика, диагностика, лечение и медицинска рехабилитация в здравни организации.

Диагностика и изследване

1) санитарно-епидемиологични правила на съвместното предприятие 3.1.958-00. "Предотвратяване на вирусен хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусния хепатит "(Одобрен от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация на 1 февруари 2000 г.):

  • Да се ​​установят основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, хигиенни и противоепидемиологични мерки, чието провеждане осигурява предотвратяването на локализирането на заболявания чрез вирусен хепатит.
  • Се установи, че пациенти с новодиагностициран остри и хронични форми на вирусен хепатит подлежат на задължителна регистрация в Държавния санитарен и епидемиологичен надзор (CSES) и обикновено са хоспитализирани в инфекциозните болници.
  • Създаване на групи от хора, обект на задължително изследване за HBsAg и ANTI-HCV в кръвта чрез ELISA, както и периоди на изследване
  • Установено е, че идентифицирането на пациенти с вирусен хепатит извършват медицински здравните работници на лечебни заведения, независимо от собствеността и ведомствената принадлежност извънболнична рецепция, се посещават болните у дома, в заетостта и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, за наблюдение на децата в групите, в контакт проучване в центровете инфекция, както и при лабораторни изследвания на лица от високорискови групи за инфекция на вируса на хепатит А, C, D, G (медицински работници, ienty хемодиализа отдели, дарители, служители на институциите на кръв за услуги и т.н.).
  • Установява правилата на изследването на донорите на кръв.
  • Той определя вирусния хепатит като противопоказание за даряването на кръв и нейните компоненти.
  • Създаване на определени системи за тестване в здравната практика, както и забрана за използването на други.
  • Той уточнява, че хепатит В и С са болести, които са опасни за другите и са социално значими заболявания.

5) Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и Министерството на правосъдието на Руската федерация от 17 октомври 2005 г. № 640/190 "относно процедурата за организиране на медицинска помощ за лица, изтърпяващи наказания в места за лишаване от свобода и лишени от свобода"

  • Той урежда задължението на медицинските звена на институциите на пенитенциарната система да извършват лабораторни тестове за пренасяне на вируса на хепатит В и С по време на първичен преглед на бременната жена и определя условията за такива изследвания. Също така се установява необходимостта от лабораторни тестове за откриване на полово предавани инфекции, всички институции, които влизат в системата.
  • Описва лабораторната диагностика на хепатит В.
  • Идентифицира групи от хора с висок риск от инфекция с вируса на хепатит В, обект на задължителен преглед.
  • Укрепва медицинския преглед за гражданите на хепатит В и С.
  • Инфекциозните заболявания преди прекратяване на диспансерното наблюдение във връзка с персистираща ремисия са включени в списъка на заболяванията, при които човек не може да бъде осиновяващ или настойник. В тази връзка, задължителен преглед за хепатит за кандидати за настойници (осиновители).

предотвратяване

1) Федерален закон от 17 септември 1998 г. № 157-ФЗ "За имунопрофилактика на инфекциозни заболявания"

  • Националният календар на превантивните ваксинации включва профилактични ваксинации срещу хепатит В.
  • Определя превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В.
    Медицинска помощ на пациенти с наркомания с вирусен хепатит.
  • На територията на една от инфекциозните болници е необходимо да се създаде подходящ отдел за лечение на пациенти с наркотична зависимост с ХИВ инфекция и парентерален хепатит.
  • Необходимостта от предоставяне на пациенти с наркотична зависимост с парентерален вирусен хепатит се осигурява с медицинска помощ в инфекциозни болници.
  • Необходимостта от предоставяне на съвети на пациенти с инфекциозни заболявания с наркотична зависимост в ред на спешна помощ за соматични показания (остра хирургическа, терапевтична и др. Патология) в съответните профила болници.

лечение

  • Фиксирани насоки за лечение на вирусни хепатити при възрастни и деца, включително набор, че всички пациенти GW (или съмнение за хепатит Б) подлежат на хоспитализация и лечение на инфекциозни болници.

2) Санитарно-епидемиологични правила на SP 3.1.958-00 "Предотвратяване на вирусния хепатит. Общи изисквания за епидемиологичен надзор на вирусния хепатит "(одобрен от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация на 1 февруари 2000 г.).

  • Определяне на основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, хигиенни и противоепидемични мерки, които осигуряват превенция на локализацията на заболявания чрез вирусен хепатит.
  • Да се ​​установят основните изисквания за набор от терапевтични и профилактични мерки, за да се предотврати появата и разпространението на болестта с хепатит В.
  • Тя налага на центровете за СПИН функцията да осъществява профилактиката, диагностиката и лечението на парентералния вирусен хепатит при пациенти с HIV инфекция.
  • Създаване на стандарти за предоставяне на медицински грижи за хроничен вирусен хепатит В и С, включително списък на имената на медицинските услуги и списък на лекарствата.

6) Постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 22 октомври 2013 г. № 58 "за одобряване на санитарно-епидемиологични правила 3.1.3112-13 JV" Превенция на хепатит C "," (подписан, но още не е официално публикуван, и по тази причина все още не е влязъл в сила)

  • Установява основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични мерки за хепатит С.

7) Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 10 декември 2013 г. № 916n "В списъка на високотехнологичните медицински грижи"

  • Установено е, че високотехнологичната медицинска помощ при лечението на някои видове хепатит (комбинация от автоимунен хепатит и вирусен хепатит В или С) е за сметка на задължителната медицинска застраховка.

8) Препоръки за диагностициране и лечение на възрастни пациенти с хепатит С - 2013, изпратени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на регионални здравни заведения.

  • Установява стандарти за предоставяне на медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С, включително списък на имената на медицинските услуги и списък на медикаментите.
    Тези препоръки обаче не са нормативен акт и не могат да бъдат задължителни за кандидатстване.

Кратък анализ на документите

В Русия не съществува така наречената профил закон, който да консолидира и систематизира цялото съществуващо законодателство относно скрининга, лечението и хепатит превенция на (например, за разлика от болестта на ХИВ инфекцията, предмет на отделен закон, който значително опростява въпроса за прилагането му на практика ).

Цялото законодателство се състои от отделни заповеди, обикновено на ниво Министерство на здравеопазването. В същото време много норми се дублират в различни поръчки. Така например, списък с групи от хора, които са предмет на задължителна проверка за наличие HBsAg и анти-HCV в кръвта, е залегнало в няколко поръчки на Министерството на здравеопазването. Трябва да се отбележи, че някои разпоредби са много стари (например от порядъка на Министерството на Руската федерация № 290 "На здравеопазването за наркомани с ХИВ-инфекция и вирусен хепатит," от октомври на 1998 г.), докато ситуацията с лечение, скрининг на хора с вирусен хепатит тъй като това време се е променило значително.

Позицията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, която през 2013 г., Тя изготвен документ, който съдържа пълно описание на стандартното лечение за хепатит С при възрастни, включително името на лекарствата, които се прилагат при лечението, но по някаква причина не е дал на правния статус на документа и той се нарича "Насоки за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит C". Известно е, че всички препоръки са само консултативен характер и не е задължително yavlyayutya който говори за невъзможността на пациентите да се отнасят към този документ с изискванията за предоставяне на медицински услуги.

пациенти

Въпреки факта, че Законът "На базата на защита на общественото здраве в Руската федерация" се посочва, че "всеки има право на здравни грижи", има редица нормативни актове, които регулират "Кой" и "Как да" получи медицинско лечение в Русия.

Според Резолюцията на правителството на Руската федерация от 6 март 2013 г., № 186 "за одобряване на Правилника за предоставяне на медицинска помощ на чуждестранни граждани в Руската федерация", чужди граждани, е само безплатна медицинска помощ при спешни форма с внезапна остра болест, състояние, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента. Чужди граждани, безплатно е линейка, включително специализиран линейка, медицински грижи за болести, злополуки, травми, отравяния и други състояния, изискващи спешна медицинска намеса. Всяка друга медицинска помощ (включително спешна помощ) се предоставя на чуждестранни граждани на платена основа.

Гражданите на медицинските грижи, Руската федерация се предоставят безплатно на основата на програмата на държавните гаранции за оказване на безплатна медицинска помощ на гражданите. Тази програма директно постановява, че първична медицинска помощ и специализирана медицинска помощ (което включва диагностика и лечение на вирусен хепатит) в болести, предавани по полов път болести, ХИВ инфекция и синдром на придобита имунна недостатъчност, се извършва за сметка на бюджетите за разпределение на бюджета на субектите на радиочестотите. Освен това законодателството не прави разграничение между възрастни пациенти и деца.

дискриминация

За разлика от хората, живеещи с ХИВ, чиято дискриминация е изрично забранена от профилния закон, в законодателството няма такава ясна забрана за превозвачите на вирусен хепатит. Има само обща забрана за дискриминация за всяка болест, установена от Федералния закон "относно основните принципи за защита на здравето на гражданите в Руската федерация".

В същото време, неотдавнашното време на различни видове ограничения върху правата на пациентите с инфекциозни заболявания, включително вирусен хепатит, постоянно нараства. Така, по-специално, до 2012 г. в законодателството на Руската федерация е налице известна правна несигурност по отношение на възможността за опекунство и настойничество от лица, които са носители на вирусен хепатит. В същото време, съдилищата, в случай, че жалбоподателят обжалва отказът да приеме, като правило, стоеше от страна на пациента, при условие, че стабилно опрощаване на болестта.

Така че съдът в Petrozavodsk в началото на 2012 година. удовлетворен от изявлението на И.Ф. с диагнозата "хепатит С" и признава за незаконно отказа на органа за попечителство и настойничество при осиновяването на детето.

Сега ситуацията се е променила. Бяха направени промени в Семейния кодекс на Руската федерация, което действително забрани на носителите на вирусен хепатит да бъдат задържани или осиновени. Така че, според чл. 127 от Наказателния кодекс на Руската федерация и Указът на правителството на Руската федерация от 14 февруари 2013 г. Номер 117 в списъка на условия, при които човек не може да приеме (приемат) на детето, да го вземат под надзор (попечителство), да се вземат в приемен или приемно семейство, включени "Инфекциозни болести, до приключване на клинично наблюдение във връзка със стабилна ремисия."

Тъй като на практика лицето с хепатит, дори и при лечение покрит и стабилна ремисия, стоят на диспансер регистрирани за живот, можем да говорим за забрана живот на приемане или настойничество за носители на вирусен хепатит. С такава формулировка в закона е безсмислено да се обжалва пред съда за защитата на правата му, тъй като подобно третиране няма да се основава на закона.

Ситуацията с жалбата в съда също се усложнява от следния факт - липсата на решения на по-висока съдебна система (Върховния съд, Конституционния съд на Руската федерация) по въпроси и съдебни дела, свързани с нарушаването на правата и интересите на хората - носители на вирусен хепатит. Съществуването на такива решения би било от голямо значение за правоприлагането.

Например, само едно единствено на решението на Конституционния съд по въпроса за HIV-позитивен жител на Украйна за издаване на разрешение за временно пребиваване е позволил да реши собствените си проблеми на стотици хора, живеещи с ХИВ - за не-граждани на Руската федерация.

Списък на закони, подзаконови актове, наредби, методически документи, които определят и регулират откриването и лечението на вирусен хепатит

Федерални закони на Руската федерация

Декрети на правителството на Руската федерация

Поръчки и други документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (СССР)

Работа 2015 / Поръчки и санкции

В моята работа спазвам заповедите и SanPin:

Конституцията на Руската федерация Член 41 "Правото на здраве и медицинска помощ."

ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. "На основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация".

Закон за здравното осигуряване на руските граждани № 1499-1 от 22 юни 2006 г.

ФЗ №61 от 12.04.2010 г. "За разпространението на лекарства".

ФЗ №77 от 18.06.2001 г. (издание от 18.07.2011 г.) "За предотвратяване на разпространението на туберкулоза".

ФЗ №52 от 30.03.1999 г. (в червено от 25.11.2013 г.) "За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението".

FZ RF № 157 от 17.09.1998 г. "За имунопрофилактика на инфекциозни заболявания".

ФЗ №3 от 08.01.1998 г. "Наркотични и психотропни вещества".

FZ RF № 38 от 30.03.1995 г. "За превенцията и разпространението в Руската федерация на заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV инфекция)".

10. Федерален закон от 09.01.1996 г. N 3-FZ (изменен на 19.07.2011 г.) "За радиационна безопасност на населението".

11. Заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 02.08.1991 г. N 132 (с промени от 05.04.1996 г.) "За подобряване на услугата радиационна диагностика". Приложение N 9. Правилник за радиационната медицина Рентгенов отдел (кабинет) (отделение) за радиационна диагностика.

12. Постановление на Министерството на здравеопазването на Русия от 11/15/2012 N 932n "Относно одобрението на процедурата за предоставяне на медицинско обслужване на пациенти с туберкулоза" (регистрирано в Министерството на правосъдието на Русия на 07/03/2013 N 27557)

13. Писмо от Rospotrebnadzor от 01/21/2010 N 01 / 6161-10-32 "Относно процедурата за приемане на нови медицински технологии за медицинска употреба" (заедно с писмото на Роздравнарзор от 03/23/2010 N 03-6315 / 10 "Прилагане на методи за радиационна диагностика и терапия").

14. Постановление на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 239, Госатомдзор РФ N 66, Goskomekologii RF N 288 от 21.06.1999 г. "За одобряване на методологични насоки" (заедно с "Процедурата за провеждане на радиационни и хигиенни паспорти на организации и територии (насоки)").

15. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 28.01.2002 г. № 19 "На образеца инструкция за безопасност и здраве на работното място на персонала на рентгеновите отдели" (Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 април 2002 г. № 3381).

16. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 125 от 21 март 2014 г. "Относно одобрението на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични индикации".

17. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 382 от 18 юни 2013 г. "Относно формите на медицинската документация и статистическото отчитане, използвани за провеждане на клинични изследвания на определени групи възрастни и превантивни медицински прегледи".

18. Ред на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 378n от 17 юни 2013 г. "За одобряване на правила за регистриране на операциите, свързани с лечението лекарства за медицински цели, включени в списъка за лекарства за медицинска употреба, да бъдат предмет количествено, в специален регистър на сделките с наркотици и психотропни вещества, регистрирани по съответния ред в Руската федерация в като лекарства, предназначени за медицинска употреба, в аптеките, медицинските и превантивните институции, изследвания и обучение организации и организации за търговия на едро с лекарствени продукти ".

19. Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалната закрила на Руската федерация № 302 от 12.04.2011 г. "За одобряване на списъци на вредни или опасни производствени фактори и работи, по силата на което задължителните предварителни и периодични медицински прегледи (социологически проучвания), както и процедури за задължителни предварителни и периодични медицински прегледи (изследвания) работници, които участват в тежка работа или работа във вредни или опасни условия труд ".

20. Заповедта на Министерството на здравеопазването и RF на RF №706н от 23.08.2010. "Относно одобряването на правила за съхранение на лекарствени продукти".

21. Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалната закрила на Руската федерация № 922n от 15.11.2012. "Редът за оказване на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза".

22. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1006 от 03.12.2012 г. "Относно одобрението на процедурата за клинично изследване на определени групи възрастни".

23. Ред на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1011 от 06.12.2012. "При одобряване на реда за провеждане на превантивен медицински преглед".

24. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1346 от 21.12.2012 г. "Процедура за преминаване на непълнолетни медицински прегледи."

25. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 342 от 26.01.98. "За укрепване и подобряване на мерките за предотвратяване на тиф и педикулоза."

26. Заповед № 170 от 18 август 1994 г. "За мерките за подобряване на превенцията и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация".

27. Постановление на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 36 от 03.02.97. "За подобряване на мерките за предотвратяване на дифтерия".

28. Заповед № 83 от 16 август 2004 г. "Относно процедурата за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на служителите и медицинските разпоредби за допускане до професия."

29. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 408 от 12.07.1989 г. "За мерките за намаляване на случаите на вирусен хепатит."

30. Ред на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 475 от 16.08.1989 г. - На мерките за предотвратяване на остри чревни инфекции.

31. Заповед № 02-08 / 10-1977Р от 21.08.2000 г. "Приблизителни условия на VL за най-често срещаните заболявания и наранявания (в съответствие с МКБ-10)."

32. Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23.04.2013 г. № 240н "Относно реда и графика на преминаването от медицински работници и фармацевтични работници на атестации за получаване на квалификационна категория".

33. Методически инструкции. Организиране на диференцирано флуорографско изследване на населението с цел откриване на заболявания на органите на гръдната кухина, Министерство на здравеопазването и социалната закрила на Руската федерация, Държавен комитет за санитарен и епидемиологичен надзор на Руската федерация от 22 февруари 1996 г. N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Санитарно-епидемиологични изисквания за организации, занимаващи се с медицинска дейност".

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Санитарни и епидемиологични изисквания за управление на медицински отпадъци".

36. OST 42-21-85 Индустриален стандарт, задължителен за внедряване във всички здравни заведения "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия, методи, съоръжения и режими".

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Превенция на ХИВ инфекцията" 11.01.2011g.

38. SanPin 3.5.1378-03 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране на дезинфекционни дейности".

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Общи изисквания за предотвратяване на инфекциозни и паразитни болести".

40. SanPin 3.2.3110-13 "Предотвратяване на ентеробиозата".

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Предотвратяване на дифтерия".

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Предотвратяване на чревни инфекции".

43. SanPin 3.1.2.3117-13"Предотвратяване на грип и други остри респираторни вирусни инфекции."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Предотвратяване на туберкулозата".

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Предотвратяване на полиомиелит".

46. SanPin 3.1.2952-11 "Предотвратяване на морбили, епидемичен паротит на рубеола".

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Предотвратяване на салмонелозата". Промени и допълнения №1 към SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Предотвратяване на салмонелозата".

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Хигиенни изисквания за организацията, поддържането и организацията на режима в здравните заведения с дневния престой на децата по време на празниците".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 Предотвратяване на йезиниоза.

51. SanPin 3.3.2.1248 "Условия за транспортиране и съхранение на медицински имунобиологични продукти".

52. SanPin 3.1.3112 от 2013 г. "Предотвратяване на вирусния хепатит С".

53. SanPin 3.1.2825 от 2010 г. "Предотвратяване на хепатит А".

54. SanPin 3.1.1.2341 от 2008 г. "Предотвратяване на вирусен хепатит В".

55. SanPin 3.1.2.3117 от 2013 г. "Предотвратяване на ARVI".

56. SanPin 3.1.1.3108 от 2013 г. Предотвратяване на остри чревни инфекции. "

57. SanPin 3.1.2.3109 от 2013 г. Предотвратяване на дифтерия. "