Портална цироза на черния дроб

Метастази

Оставете коментар 1,122

По-често други форми на чернодробно заболяване се появяват атрофична цироза на Laennec. Простото име на патологията е портална цироза на черния дроб. Характерна особеност на болестта е поражение на централната коремна вена с нарушение на кръвообращението в нея с развитието на симптоми на хипертония. Болестите се характеризират с поражение на мъжете на възраст 40 години. В по-голямата част от случаите портална цироза възниква, когато алкохолните напитки се използват неправилно.

Портата цироза е най-вероятно да бъде засегната от алкохолици.

описание

Портата цироза на черния дроб е често срещана форма на органна атрофия, когато нейните тъкани са заменени от фиброзна тъкан със смъртта на хепатоцити. Развитието на негативните процеси може да доведе до недохранване и злоупотреба с алкохол. Не на последно място сред морфологичните фактори се заемат такива чернодробни патологии като синдром на Botkin или хепатит А, при които функцията на чернодробните тъкани е нарушена. Но цирозата се развива само в 20% от случаите.

Портата цироза често се появява при хора на възраст от 40-60 години, особено патологични процеси са характерни за мъжкия пол. Тази цироза често се нарича алкохол, септала, мазнини.

Цирозата се отнася до необратими патологии на черния дроб с висока смъртност. Когато болестта прогресира, клетките на органа постепенно умират с намаляване на размера. В резултат на това, симптомите на увреждане не само във функционирането на черния дроб, но и в тялото като цяло.

Портална хипертония

Под влияние на неблагоприятен етиологичен фактор структурата на чернодробната тъкан се променя постепенно. В същото време около лобул на тялото започва да расте инертни съединителна тъкан. В нормалното състояние на всяка лобула на черния дроб, съдът е ясно центриран. При появата на фиброзна тъкан с последващ растеж под формата на възли, съдът постепенно се премества от центъра на страната. Това значително засяга кръвния поток, нарушавайки порталната вена. Поради стискането на кръвните клони на клона, потокът от кръв към тъканите става труден, в резултат на което черният дроб започва да умира.

Механизмът на развитие

Обикновено налягането в порталния съд е 7-12 mm Hg. Ако тази стойност превиши посочения диапазон, се наблюдава опасен феномен - портална хипертония. При тази патология в главната вена и системата на съдовите послания има силно разтягане на стените, поради което се наблюдават застоящи явления. При силно повишаване на налягането се увеличава рискът от съдово разрушаване и мащабно кървене.

Тъй като порталната вена е основният кръвоносен съд в коремната кухина, събирането на кръв от всички органи - от долната част на хранопровода до долната трета на ректума - всяка повреда на порталния съд създава заплаха за човешкия живот.

Цялата кръв, събрана в главната вена, се почиства в черния дроб. Когато хипертонията е в застой и нарушение на кръвния поток в съда, в резултат на това черният дроб не получава кръв и започва постепенно да стане атрофичен до цироза.

Видове и етапи

Има 4 етапа на развитие на порталната хипертония:

  • По степента и мащаба на разпространението на високо кръвно налягане вътре в порталната вена:
  1. общо или широко;
  2. сегментна или частична.
  • Чрез локализиране на високото кръвно налягане:
  1. преди черния дроб;
  2. вътрешни чернодробни тъкани;
  3. postpechenochnaya;
  4. смесен тип.

Симптоми на портална хипертония при цироза на черния дроб

Ключовите прояви на клиничната картина на атрофична цироза са симптоми и сложни форми на хипертония в порталната вена, когато кръвното налягане в съда се покачи на 12 mm Hg. Чл. и по-високо. Развитието на болестта симптоматично съответства на трите етапа, описани по-долу.

Предварителният етап

В първия стадий на заболяването клиничната картина може да не се появи. По-рядко срещани са леки симптоми под формата на:

  • повишена честота на кървене от носа;
  • разширяване на хранопровода и / или в тъканите на хемороидната зона;
  • постепенно влошаване, отслабване.
Предсацетичната форма на портална цироза на черния дроб протича с тегло в храносмилателния тракт, гадене, слабост.

Тъй като патологията се развива, слабостта се отслабва, умората се появява при ниски натоварвания. Пациентът постепенно губи тегло. Започва да се появяват признаци на диспептични разстройства под формата на:

  • тежест в корема;
  • постоянно гадене;
  • метеоризъм, подуване на корема.

По-малко вероятно е да се проявят признаци на хормонална недостатъчност, като:

  • частична или пълна импотентност (при мъжете);
  • неизправности в менструалния цикъл (при жени).

Този стадий може да бъде диагностициран по време на физическо изследване, когато се наблюдава осезаемо повишаване на черния дроб със далака. Често тези симптоми са единствените признаци на циротична атрофия, която е започнала.

Тъй като процесът се влошава, се отбелязва:

  • бледността на кожата;
  • хеморагичен обрив по тялото;
  • хиперемия на кожата на дланите;
  • растежа на млечните жлези при мъже.

Анализът на кръвта на пациента разкрива:

  • ниски концентрации на хемоглобин, протеини, албумини;
  • увеличение на гама глобулини и / или билирубин.

В пробите от урината ще бъдат идентифицирани urobilin. При рогентография се появяват разширени вени в тъканите на хранопровода, стомаха и на ректоскопия - хемороидален BPV.

Ацитичен етап

На втория етап има специфични признаци на цироза на черния дроб, като:

  • тежка емацияция, до анорексия;
  • силно отслабване;
  • загуба на способност за работа;
  • асцит.
Асцетичната портална цироза се характеризира с деформация и увеличаване на корема.

Има пилинг на кожата поради прекомерна сухота. Поради неизправност в периферната невропатия се появява неврит.

При физическо изследване се разкрива:

  • увеличаване на размера на корема;
  • разширяването на вените в кожата на корема, което е описано като "главата на медузите";
  • осезаем черен дроб и далак.

При удар на коремната стена се получава тъп шум. С здрав черен дроб се чува звуков звук. При силно увеличение на корема в обема се развива ингвинална пъпна херния. Кръвните тестове се характеризират с ниски левкоцити, тромбоцити, хемоглобин.

Касектичен етап

Този етап се нарича терминал. Резултатът и оцеляването в този случай след появата на асцит е 0,5-2 години. симптоми:

  • пълно изтощение;
  • нелечими асцити;
  • кървене (по-често в хранопровода или стомаха);
  • бледност и жълтеникавост на кожата;
  • по-чести остри респираторни инфекции, АРИ и други инфекциозни заболявания, които тялото вече не може да устои.

Смърт може да възникне след кома, която възниква на фона на изтощение, кървене от разширени съдове, тромбоза на порталния съд.

причини

Факторите, допринасящи за развитието на цирозата, са:

  • Алкохолизмът. Честите високи дози от злоупотреба с алкохол, независимо от вида на напитката, чернодробни клетки започват постепенно да умре замяна тъкан на инертен, груби фибрин, в състояние да изпълнява основните функции на тялото.
  • Портална хипертония, която значително увеличава налягането в портала и кръвният поток се нарушава. Разработването на тази патология може да бъде на фона:
  1. появата на тумори;
  2. образуване на постоперативни сраствания;
  3. екстрахепатална блокада;
  4. тромбоза на вените на органа.
  • Произнесени бери-бери и / или gipoavitaminoz произтичащи на фона на вродени аномалии, неправилни и недохранване, кървене, инфекциозен интоксикация.
  • Токсико-алергично увреждане на тялото.
  • Хепатит А или синдром на Botkin.

диагностика

За да се идентифицира цироза на черния дроб, се извършват редица клинични и инструментални изследвания:

  1. оценка на историята на заболяването;
  2. общи кръвни тестове и биохимия;
  3. проверява серум за комбинирани маркери;
  4. ултразвук;
  5. дуоденален звук от частичен тип;
  6. MRI и CT;
  7. чернодробна биопсия, последвана от микроскопски анализ.
Връщане към съдържанието

лечение

Тъй като атрофичната цироза е нелечимо заболяване, се предписва терапевтичен режим за отстраняване на причините за появата му. Целите на терапията включват:

  • поддържане на чернодробната функция;
  • намаляване на усложненията при заболявания;
  • облекчаване на симптоматичните прояви.

Първият етап се лекува с лекарства, които не позволяват патологията да се развива и да се мащабира. Следователно, колкото по-рано е диагностицирана болестта, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Най-добрият начин за защита и борба с цирозата е предотвратяването й, което включва поддържане на здравословен начин на живот, избягване на алкохол и вредна храна.

За да се елиминират причините за цироза, се предписват подходящите режими на лечение:

  1. алкохолизмът очиства тялото на своите продукти на гниене;
  2. когато хепатита пациентът се излекува от вируса, който го е причинил;
  3. с портална хипертония, се предприемат мерки за стабилизиране на налягането в съдовия съд.
Животът с чернодробно заболяване е невъзможен без общото възстановяване на пациента и специално хранене.

При неблагоприятна история на заболяването е предписана строга диета, чиято база е следната:

  1. Пълна отхвърляне на алкохол, тютюнопушене, остри, пържени, мазни храни, консерванти, пушени продукти, маринати, колбаси.
  2. Под забраната, домати, доматен сок, гъби, чесън, какъвто и да е шоколад.
  3. Без храна без сол при развитието на силно подуване, провокирано от задържането на течности в тъканите.
  4. Фракционни, чести хранения на малки порции.
  5. Продукти - диетични, без мазнини, температури и химически пестящи.

Допълнителни условия за ефективно лечение на порталната цироза са:

  • отказ на стоките;
  • почивка в леглото (ако е необходимо);
  • дълъг прием на специални билкови такси;
  • хоспитализация при остри или остри екзацербации на някой от стадиите на цироза.
  • хепатопротектори, чието действие е насочено към възстановяването на функционалността на защитната функция на черния дроб;
  • диуретични лекарства, предназначени за отстраняване на излишните течности, натрупани в тъканите;
  • симптоматично лечение, в зависимост от клиничната картина.

В някои случаи е посочена хирургическа интервенция (е необходима ясна обосновка на необходимостта), която се извършва чрез различни техники:

  1. Байпас хирургия. Същността на процедурата е създаването на байпас начини с obezkrovlivaniem черен дроб, което ви позволява да намалите налягането в портата на кораба.
  2. Пункцията на коремната стена, проведена за отстраняване на излишната течност, когато лекарствата вече не помагат.
  3. Чернодробна трансплантация с мащабна лезия на тъканите.
  4. Смесена операция.
Връщане към съдържанието

Усложнения и прогнози

Основната последица от цирозата е едновременно увеличаване на обема на кръвта и забавяне на кръвния поток. В резултат на това се развиват следните усложнения:

  1. Кървене от хранопровода, стомаха. При чести пристъпи прогнозата е неблагоприятна. Смъртта настъпва в 40% от случаите, така че кървенето се счита за най-опасните усложнения с фатален изход в цирозата на черния дроб.
  2. Кръвоизлив в стомашно-чревния тракт, който често предизвиква механизма на развитие на асцит.
  3. Кървене от гингивалните тъкани, носа, матката, хемороидалната зона.
  4. Ерозивни лезии с чести рефлукс, дължащи се на аномалии в функциите на стомаха и хранопровода, дължащи се на образуването на големи варикозни нодули, белези, кисти в тъканите на органите.
  5. Рак на черния дроб.
  6. Тромбоза на порталния съд.
  7. Прекомерно натрупване на течност в перитонеалните листове. Асцитите се свързват с повишена секреция на лимфа в черния дроб срещу цироза.
  8. Херния в перипопуларните, ингвиналните, бедрените участъци, образувани на фона на повишено вътребардно налягане.
  9. Недостатъчност на чернодробните функции, чернодробна енцефалопатия, в резултат на кома.
  10. Интоксикация с токсични вещества на фона на разграждането на кръвния протеин, което има вредно въздействие върху мозъчните клетки.

По-често патологията се характеризира с дълъг курс с периодично обостряне на симптомите и периоди на спокойствие. С навременната диагноза на проблема резултатът е благоприятен. С диагнозата "цироза" пациентите са в състояние да живеят до 10 или повече години. Но ако бързо се развие асцит (прекомерно натрупване на течен субстрат в тъканите и органите) и портална хипертония, преживяемостта се намалява до 2 години или по-малко.

Синдром на портална хипертония с цироза на черния дроб

Синдромът на порталната хипертония е комбинация от симптоми, които са прояви на сложен курс на обширна цироза на черния дроб. С това заболяване на повърхността на тялото възли се формират от белег тъкан, и престава да работи нормално. В резултат порталната вена също започва да функционира лошо и пациентът развива синдром на портална хипертония (LNG), който се проявява в повишено налягане в този голям кръвоносен съд.

По време на ПГ се идентифицират четири основни етапа и тяхната тежест се изразява в степента на нарушаване на нормалното кръвообращение не само в черния дроб, но и в други органи на храносмилателния тракт. Ето защо лечението на тази патология и болестите, довели до неговото развитие, трябва да започне възможно най-рано.

В тази статия ще ви запознаем с причините, формите, клиничните етапи, симптомите, възможните усложнения, методите за диагностика, лечението и профилактиката на синдрома на порталната хипертония. Тази информация ще ви помогне да вземете правилното решение относно необходимостта да се консултирате с лекар, който ще направи правилния план за профилактика и лечение на тази патология.

Форми на портална хипертония

В зависимост от мястото на локализиране на порталната хипертония, се различават следните форми на тази патология:

  • преепатичен - налягането се покачва на мястото на порталната вена, докато не проникне в органа;
  • интрахепатален - се разделя на пресинусоидален, синусоиден, постоинсусоиден и се появява на порталните портални места, намиращи се в черния дроб;
  • пост-чернодробно - се появява на участъци от порталната вена, които доставят кръв до долната вена кава или в този венозен съд;
  • смесен - налягането се повишава в няколко части на порталната вена.

причини

Прехепаталната GH може да бъде причинена от следните заболявания и състояния:

  • тромбоза на портала или сливната вена;
  • стеноза или вродена атрезия (обтурация или отсъствие) на порталната вена;
  • компресиране на неоплазмите на порталната вена;
  • директно сливане на артериалните съдове и вена, която носи кръв от нея, което води до повишен кръвен поток.

Следните патологии могат да се превърнат в причините за развитието на интрахепатална хипертония:

  • първична билиарна цироза;
  • туберкулоза;
  • шистосомиазата;
  • саркоидоза;
  • възникващи поради неизвестни причини;
  • нодуларна хиперплазия от регенеративен тип, възникваща от венипатия;
  • поликистозно заболяване;
  • метастази, разрушаващи чернодробната тъкан;
  • миелопролиферативни заболявания;
  • остър фулминантен хепатит;
  • индуциран от алкохолизъм хепатит;
  • венозна болест на изключване;
  • нециротична портална фиброза на черния дроб.

Постхепатичната хипертония се развива поради следните патологии:

  • Синдром на Badda-Chiari;
  • сърдечна недостатъчност на дясната камера;
  • затваряне на долната вена кава;
  • увеличен приток на кръв към порталната вена;
  • интензивен кръвен поток в далака;
  • артериално-портална венозна фистула, в която кръвта от артерията навлиза в порталната вена.

Причините за развитието на смесената форма на ПГ са както следва:

  • първична билиарна цироза;
  • хроничен активен хепатит;
  • цироза на черния дроб, придружена от тромбоза на клоните на порталната вена.

симптоми

Всички симптоми на PG синдрома са неспецифични и диагнозата може да бъде установена само след подробно изследване на пациента. Този симптомен комплекс може да бъде изразен в следните прояви:

  • разширение на далака по размер;
  • разширени вени на храносмилателния тракт: хранопровод, стомаха, региона на perepump, анален регион;
  • натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • диспептични симптоми: влошаване на апетита, подуване на корема, повръщане и гадене, болка в пъпа, гърмящи звуци и чувство на трансфузия в корема.

Етапи на портална хипертония

LNG се развива на такива етапи:

  1. Тази фаза се нарича предклинична, тъй като се проявява от онези симптоми, причинени от заболявания и състояния, водещи до хипертония в порталната вена. Такива прояви се изразяват в усещания за тежест в правилния хипохондриум, умерено метеоризъм и умора.
  2. Клиничният стадий се проявява от симптомите, които възникват, когато е възможно да се елиминират ефектите на възникващата портална хипертония с естествени компенсаторни механизми. В тази фаза пациентът може да усети тежестта и болката в черния дроб и горната част на корема. Той има флатуленция и други диспептични разстройства (гадене, болка и дискомфорт в стомаха). Когато яде, пациентът се чувства рано насищане, дори и с малки порции. Palpation на коремната кухина позволява да се определят първите признаци на повишаване на черния дроб и далака.
  3. На този етап от синдрома тялото вече не може да компенсира произтичащите от това аномалии, свързани с повишено налягане в порталната вена. Течността се натрупва в коремната кухина, но все още няма кървене от разширените вени.
  4. На този етап пациентът има усложнения от този симптомен комплекс. Те се проявяват слабо податливи на терапия с асцит и често с тежко кървене.

усложнения

Последиците от емисиите на парникови газове могат да бъдат както следва:

  • хиперспленизъм - състояние, което води до разрушаване на червените кръвни клетки и развитието на анемия, кървене, свързани с намаляване на броя на тромбоцитите, и развитие на инфекциозни заболявания, причинени от левкопения;
  • разширени вени на различни съдове на храносмилателния тракт, водещи до кървене;
  • латентно кървене от стомашно-чревния тракт;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • образуване на херния и др.

диагностика

Идентифицирането на синдрома на портална хипертония се основава на анализ на оплакванията и медицинската история на пациента. След проучване и преглед на пациента, лекарят прави план за проучване. Тя може да включва следните лабораторни и диагностични техники:

  • общ кръвен тест;
  • изследване на системата за коагулация на кръвта;
  • биохимия на кръвта;
  • тестове за маркери за хепатит;
  • изследване на урината;
  • определяне на ежедневната диуреза;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Ултразвук на различни органи на коремната кухина или бъбреците;
  • доплер ултрасонография;
  • CT;
  • MRI;
  • Контрастни изследвания с рентгенови лъчи за изследване на кръвния поток в засегнатата област;
  • еластография;
  • ехокардиография;
  • чернодробна биопсия;
  • диагностична лапароскопия;
  • сцинтиграфия на черния дроб;
  • Рентгенография на гръдния кош на гръдните органи;
  • анализи за откриване на туберкулоза, шистосомиоза.

Броят на предложените проучвания зависи от клиничните прояви или установените усложнения на този симптомен комплекс.

При определени стадии на синдрома лекарят може да насочи пациента към терапевт, кардиолог или психотерапевт. Такива консултации с специализирани специалисти позволяват да се направи по-ефективен и безопасен план за лечение.

лечение

Целта на обработката на LNG е да се елиминира причината, която я е предизвикала (например, терапията с алкохолизъм). За тази цел могат да се използват различни методи. Лечението на синдрома трябва да се извърши след хоспитализация на пациента или цялостен преглед в амбулаторна обстановка. След това пациентът трябва да е на диспансер.

Медицинска терапия

За да се елиминират кореновите причини и да се предотврати прогресирането на синдрома, могат да се използват средства от тези фармакологични групи:

  • хормоните на хипофизната жлеза допринасят за стесняването на артериолите и налягането в порталната вена намалява;
  • бета-адреноблокерите намаляват силата и броя на сърдечните удари и по този начин намаляват създаденото налягане в кръвния поток на черния дроб;
  • органичните нитрати стимулират вазодилатация и причиняват изтичане на кръв в малки съдове (в резултат на това натискът в порталната вена намалява);
  • диуретици се използват за отстраняване на излишната течност;
  • синтетични лактозни аналози се използват за отстраняване на вредни вещества от червата, които се натрупват в лумена си, когато функцията на черния дроб е нарушена;
  • антибиотиците се използват в случай на бактериални усложнения или за тяхното предотвратяване.

диета

Всички пациенти с признаци на портална хипертония и причините, причиняващи тази патология, препоръчват да се намали приемът на сол на маса до 3 грама на ден.

Също така, включете по-малко количество протеин в ежедневното меню. Храната с това хранително вещество трябва да се разпределя равномерно през целия ден. Такава препоръка се дава, за да се намали рискът от такова опасно усложнение на синдрома, като чернодробна енцефалопатия.

Хирургично лечение

Операцията при синдрома на портална хипертония е показана в следните случаи:

  • разширени вени с опасност от кървене;
  • Спленомегалия, водеща до унищожаване на червените кръвни клетки;
  • асцит.

За да се елиминират тези ефекти на хипертензия на порталната вена, могат да се направят следните хирургични процедури:

  1. Splenorenal маневра. Лекарят извършва байпас анастомоза от сливната артерия, която в резултат преминава през черния дроб и навлиза в долната вена кава.
  2. Портосистемен манипулатор. Хирургът създава анастомоза, която служи като допълнителен път на кръвообращението.
  3. Девалвиране на дисталния хранопровод и сърдечната част на стомаха. Интервенцията се състои в обличане на засегнатите вени, което намалява риска от кървене. По правило подобна операция се допълва от отстраняването на далака.
  4. Чернодробна трансплантация от донора. Трансплантацията се извършва, ако е невъзможно да се извършат гореописаните методи или ако тяхното изпълнение в бъдеще се окаже неефективно. По-често като имплант се използва част от тялото на роднина на пациента.

За да се елиминира подобно усложнение на ПГ като варикозни вени, могат да се извършат следните хирургични операции:

  • зашиване на променени съдове;
  • склеротерапия, извършвана чрез ендоскопия;
  • лигиране на варикозни вени с лапароскопска техника;
  • балонна тампонада с помощта на сондата Blackmore.

При настъпване на кървене, въвеждането на такива медикаменти се извършва, за да се допълни обемът на изгубената кръв:

  • маса от червените кръвни клетки на донора;
  • плазма;
  • плазмени заместители;
  • хемостатични средства.

При развитието на хиперпланизма могат да се предприемат следните мерки:

  • стимуланти на левкопенията;
  • аналози на надбъбречните хормони;
  • емболизиране на артерията на далака;
  • спленектомия.

При развитието на асцит се използват следните методи на лечение:

  • антагонисти на хормони на надбъбречната кора;
  • диуретици;
  • водоразтворими протеини.

Ако пациент развие чернодробна енцефалопатия, което води до увреждане и на неизбежната смърт на пациента, от следните методи са включени в плана за лечение:

предотвратяване

Основната превенция на това заболяване е да се предотврати развитието на онези заболявания, които могат да го причинят. Такива мерки включват следното:

  1. Ваксиниране срещу хепатит В.
  2. Отказ от злоумишлени навици (употреба на наркотици, алкохол, лекарства, съдържащи никотин).
  3. Отказ за приемане на хепатотоксични лекарства.
  4. Правилното хранене.
  5. Борба срещу неблагоприятните фактори на околната среда.

След развитие на синдрома на портална хипертония, превантивните мерки се състоят в такива действия на пациента и лекаря:

  1. Диспансерно наблюдение.
  2. Навременното лечение на утежняващи заболявания, което може да допринесе за прогресирането на синдрома.
  3. Спазване на всички препоръки на лекаря.

За да се предотврати развитието на усложнения, причинени от синдрома на порталната хипертония, се препоръчва да се направят следните докторски срещи:

  1. Извършване на FGDS 1 път след 1-2 години при пациенти без признаци на разширени вени на храносмилателния тракт. Ако се установят промени във венозните съдове, лекарят може да предпише този тест по-често.
  2. Съответствие с диета с намаляване на обема на протеините и вземане на лактулоза за предотвратяване на чернодробната енцефалопатия.

прогнози

Благоприятната прогноза за описания по-горе синдром зависи от много фактори. С екстрахепатични форми той е по-доброкачествен.

Най-опасни за здравето и живота на пациента интрахепаталните форма на заболяването често причинява смърт при повечето пациенти, провокира силен кръвоизлив вследствие на вените на храносмилателната система се променя.

На кой лекар да кандидатствате

Когато има признаци на синдром или заболявания, които могат да го причинят, пациентът трябва да се консултира с хепатолог или гастроентеролог. Първите тревожни симптоми на тези заболявания могат да станат дискомфорт и болка в областта на черния дроб, горчив вкус в устата, жълтеница и така нататък. За да се потвърди диагнозата на лекаря ще предпише лабораторен анализ, ултразвук, CT, MRI или други изследвания.

Синдромът на порталната хипертония е съпроводен с повишено налягане в тази вена, което премахва кръвта от черния дроб. В резултат на такова нарушение на хемодинамиката тялото започва да се покрива с тъкан от белег и функционирането му се нарушава. За да се лекува и диагностицира този синдром, лекарят може да предпише както хирургични, така и терапевтични методи за лечение.

На портална хипертония в програмата "Живот здраво!" С Елена Малишева (виж от 34:25 мин.):

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума, където венозната кръв протича през хемороидалния плекс. Следваща порта Виена попада в черния дроб е разделен на няколко клона, а след това се разпада на малки венички - съдове с микроскоп тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Случаи на венозна анастомоза се отварят само в случай на увеличение налягане (хипертония) в порталната вена кръв помага за нулиране и намаляване на натоварването на черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. На пречки за кръвен поток в черния дроб на - чернодробна форма ПГ наблюдавани поради цироза, хроничен възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсични (арсен, мед, хлорид, алкохол) разрушаване на хепатоцитите, както и лекарствени-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), повишаване на устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Бариери на черния дроб (екстрахепатална блок) могат да бъдат във възпаление на коремната кухина, което води до компресия или пълно припокриване на клонове на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Суперхепаталната форма на PG синдрома е свързана главно с болестта на Chiari (или синдром на Badda-Chiari). Винаги - остра начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастричен участък) и хипохондриум надясно, черен дроб (хепатомегалия) бързо се повишава, повишава се телесната температура, асцитът се свързва. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа до страните, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​"главата на Медуза" (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, повишена подкожни вени на корема ( "медуза глава"), херния в областта на пъпа, изразено подуване на ръцете и краката.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Esophagographic: рентгеново изследване на хранопровода с използването на контрастно вещество в (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Гастродуденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскопия, която се вкарва през хранопровода в стомаха, ерозии и язви, се откриват варикозни вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: се определят ултразвуковите склеротични промени в черния дроб, диаметрите на портала и вените на далака, се диагностицират тромбози на порталната система.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се третират консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен етап с подчертани симптоми и усложнения. Непосредствените интервенции се извършват с тежко кървене от хранопровода и стомаха и планирани операции за пациенти с вени от езофагеален тип 2-3, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши съотношението вода-сол с асцит, агентът се прилага внимателно.
  2. Ендоскопско склеротерапия - приложение с ендоскоп (гастроскоп) соматостатин модифицирани хранопровода вени, стомах. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Операцията за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на пациента и нормални чернодробни функции в неефективност и терапевтични ендоскопски техники. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от основното заболяване, причинено от портална хипертония, чернодробна недостатъчност степен на развитие и ефективност на избрания техники за третиране на лекаря.

Признаци на портална хипертония при цироза и нейното лечение

Всякакъв вид цироза води до развитие на синдром на портална хипертония. Подобна патология възниква на фона на неправилно движение на кръвта през порталната вена. В резултат на това се получава скок на натиск. Порталната хипертония с цироза причинява развитието на асцит, както и на варикозната стомашно-чревна система.

Обща информация за патологията

Хората, страдащи от заболявания на вътрешните органи, трябва да знаят каква е порталната хипертония на черния дроб, защото тази патология води до разкъсване на кръвоносните съдове. Нормалната стойност на налягането във вена кава е в диапазона от 7 mm Hg. Чл. Ако надвишава цифрата 12 мм, незабавно се свържете с болницата за помощ. Налягането се повишава, когато се открие препятствие по пътя на кръвообращението - това се случва в резултат на увеличаване на черния дроб с цироза.

Появата на стагнация е причината за разширяването на порталната вена. При силно разтягане на стените му може да се получи прекъсване с развитието на вътрешно кървене. Това се дължи на структурата на вените, които са много по-тънки от артериалните.

Причините за портална хипертония при цироза

Има много фактори, които могат да причинят синдром на портала. Те са групирани в отделни групи:

етиологичната

  1. Чернодробни заболявания, свързани с увреждане на неговите функционални елементи: всякакъв вид хепатит, неоплазма, паразитни лезии.
  2. Патологии, които се развиват в резултат на образуването на застой, значително намаляване на притока на жлъчна в дванадесетопръстника: тумори на жлъчните пътища, билиарна цироза, увреждане или увреждане на канали поради растеж камъните, възпаление на панкреаса.
  3. Токсично увреждане на черния дроб от отрови: алкохол, гъби, някои лекарства.
  4. Наранявания, продължителни изгаряния, различни патологии на сърдечно-съдовата система и сърцето.

позволявайки

  1. Изобилно вътрешно кървене на стомашно-чревната система.
  2. Неконтролиран прием на силни успокоителни и транквиланти.
  3. Диета, наситена с протеини от животински произход.
  4. Диуретична терапия.
  5. Хирургични интервенции.

класификация

Порталната хипертония се класифицира според няколко критерия. Една от тях е област, която е засегната от патологията. В този случай се различават два типа синдром:

  • общо - обхваща изцяло цялата портална система;
  • сегментна - засяга само определена част от кръвоносните съдове на черния дроб и далака.

Фокусът на патологията може да се открие в различни области на черния дроб, следователно световната здравна организация реши да сподели порталната хипертония на мястото на локализация:

  1. Predpechenochnaya. Това се случва рядко само в 3% от случаите. Тя възниква поради нарушения на функционалността на слезките и порталните вени: тромбоза, запушване или компресия на самите вени.
  2. Чернодробната. Разработва се в 85% от случаите. Тази версия на порталната хипертония е разделена на още три подвида:
    1. предсинусоидален - бариерата е разположена пред капилярите-синусоиди;
    2. postinusoidal - пречка се намира след кръвоносните съдове на черния дроб;
    3. синусоидален - нарушенията на кръвния поток се появяват вътре в чернодробните синусоидални съдове.
  3. Postpechenochnaya. Диагностицира в 10% от случаите и се свързва директно с патологията на Budd-Chiari (правилни нарушения на чернодробните вени кръвен поток).
  4. Смесени. Един от най-редките сортове портална хипертония и най-тежките. Препятствията се срещат в почти всички области на черния дроб.

Етапи на болестта

Порталната хипертония, подобно на много други заболявания, се развива постепенно. Приема се да се разграничат 4 етапа на пътя на патологията:

  1. Първоначалната. Появяват се първите признаци и симптоми на портална хипертония.
  2. Компенсиран или все пак се нарича умерен. Има увеличение на далака, самият черен дроб е леко увеличен. Свободната течност в корема не се натрупва.
  3. Декомпенсирано или изразено. В допълнение към разширяването на далака, черният дроб също нараства по размер. В абдоминалната кухина може да се появи свободна течност.
  4. Сложно. На този етап има значително увеличение на вените, има разкъсване, има вътрешно кървене, което води до тежки усложнения и евентуално до смърт.

Симптоми на портална хипертония

Основната причина за портална хипертония е цироза на черния дроб. Това се дължи на това, че налягането в порталната вена се увеличава. С развитието на заболяването има различни клинични симптоми, които могат да показват, че възникват проблеми. Възможни форми на следните състояния и патологии:

  • спленомегалия;
  • варикози на различни части на храносмилателния тракт;
  • натрупване на свободна течност в корема (асцит);
  • кървене;
  • развитието на анемия;
  • влошаване на кръвосъсирването (хиперплазия);
  • промяна в белите кръвни клетки, тромбоцитите, еритроцитите;
  • загуба на тегло;
  • слабост;
  • гадене и повръщане;
  • намален апетит;
  • болка в корема, дясна хипохондрия.

Клинични етапи на развитие на портална хипертония

В началния стадий на заболяването, което предхожда клиничните симптоми, има сериозност в правилния хипохондриум, лошо здраве, подуване на корема. Когато изостря болест причинява болка в долния десен край, нарушения в храносмилането функции, значително увеличение на размера на черния дроб и далака.

Признаците на портална хипертония при цироза на черния дроб може да са различни в зависимост от местоположението на процеса. Предшествената форма леко протича, прогнозата на заболяването е положителна. Възможно е да се замени порталната вена с кавернозен хемангиом - неоплазма, съставена от съдове. Има промяна в съсирването на кръвта и в резултат на това запушване на порталната вена. В някои случаи се отбелязва кръвотечение от съдовете на долната трета на хранопровода.

Вътрехепатичният поток се придружава от жълтеница от кожата и лигавиците. Първото пожълтяване се наблюдава под езика и от вътрешната страна на китките. Установява се чернодробна недостатъчност, се наблюдава по-тежко кървене, наблюдава се асцит.

Суперчепатичната блокада започва доста рязко. Има остра болка в горната част на перитонеума и в областта на десните ребра. Черният дроб много бързо се увеличава по размер, отбелязва се голямо количество свободна течност.

диагностика

Идентифицирането на порталната хипертония изисква внимателно изследване на историята на пациента, оплакванията от пациента, резултатите от изследванията. Освен това ще е необходимо да се провеждат различни диагностични дейности, използващи съвременно оборудване.

Първо, лекарят проучва пациента, пробива коремната кухина. Основната задача е да се идентифицира липсата или наличието на асцит, усещанията за болка по време на палпация и периапичната херния. Освен това трябва да се направи преглед на кожата, лигавиците, за да се избегне иктеричен цвят или зачервяване на краката и четките.

Кръвният тест за портална хипертония може да съдържа следните отклонения:

  • ниски нива на желязо;
  • Намаляване на броя на еритроцитите;
  • левкопения;
  • високо ниво на чернодробни ензими;
  • наличието на антитела срещу вирусите на хепатита.

Ултразвук и CT

Най-сигурният и достатъчно информативен метод за изследване е ултразвуковата диагноза. С помощта на ултразвуково оборудване се определя степента на раздуване и изкривяване на съдовете. Знак за портална хипертония е увеличение на порталната вена с диаметър 14 mm. Също така с ултразвук определете:

  • наличие на асцит;
  • промяна в размера на далака и черния дроб;
  • скоростта и обема на кръвния поток;
  • наличие на тромби.

Забележка: При ултразвук е възможно да се използва методът на доплерография на кръвоносните съдове на черния дроб. Той може да даде информация за обезпеченията (обратен кръвен поток), артериовенозни фистули (фистули), както и състоянието на долната вена кава.

При недостатъчна информация за ултразвук се предписва сканиране с компютърна томография. Спиралната CT и триизмерната ангиография ще помогнат за по-точно визуализиране на състоянието на порталните съдове, но с такова проучване е невъзможно да се определи скоростта, обемът на кръвния поток. Също с помощта на компютърна томография е възможно да се открият различни неоплазми в черния дроб, анастомоза (стави) между вените.

Други методи на изследване

Най-надеждният за определяне степента на заболяването е информацията, получена в резултат на измерването на налягането в порталната вена. Трудно е да се извърши такова разследване поради дълбокото му местоположение. Най-често това се прави по време на операцията.

Досега обаче увеличаването на налягането в порталната вена може да се прецени и чрез варикозен хранопровод, открит чрез ендоскопия (FGDS). Този метод ви позволява да определите колко стегнати са кръвоносните съдове, да диагностицирате кървенето и да избегнете рецидиви.

Хепатосцинтиграфията е един от методите за визуализиране на черния дроб с помощта на ниски дози радиоактивни вещества, въведени интравенозно, и специална гама камера. Тя се извършва, за да се определи наличието на тумори и анатомични промени в структурата на органа.

Също така се използва: transkavalnaya чернодробна венеграфия, портография с използване на cesareterial и свръх достъп.

лечение

В ранен стадий на портална хипертония е възможна консервативна терапия. Комплексът от медицински мерки се състои в елиминирането на основното заболяване, което провокира синдрома, както и в намаляването на порталния натиск. За да се улесни състоянието на пациента, назначете:

  1. "Вазопресин". Това лекарство води до намаляване на артериолите, което помага да се намали потокът на кръвта в червата и да се намали налягането в порталната вена. Преди въвеждането му е необходимо да се проведе електрокардиография, тъй като лекарството има стесняващ ефект върху кръвоносните съдове на сърцето.
  2. "Соматостатин". Влиява върху гладките мускули на съдовете, като помага да се увеличи съпротивлението на артериите и да се намали налягането в цялата портална система. Тези лекарства с помощта на ендоскоп се инжектират директно във вените на хранопровода и стомаха, което също помага да спрете кървенето.
  3. Пропранолол (Надолол, Тимолол). Тези лекарства обикновено се предписват за нарушения на сърдечния ритъм и хипертония, се отнасят до неселективни бета-блокери. Въпреки това, ефективността на тези лекарства е ниска, при отсъствие на необходимия терапевтичен ефект се предписват други групи лекарства.
  4. Диуретици. Те помагат да се премахне излишната течност от тялото.
  5. Нитратите. Това е специална група лекарства, които са соли на азотната киселина. Те стимулират разширяването на кръвоносните съдове, които вземат кръв от засегнатите органи, подпомагат натрупването на кръв в малки капиляри, намаляват притока на кръв към черния дроб.
  6. Лекарства, съдържащи лактулоза. Те допринасят за отстраняването на вредни вещества от червата, натрупани поради нарушаване на черния дроб.

За да спрете кървенето за един ден, специални цилиндри се поставят в разширени вени. Поради инфлацията балонът затваря кръвния поток. След това лигирането на вените се извършва, като се използват отделни ендоскопски процедури.

Хирургичната терапия на порталната хипертония се основава на изкуственото образуване на допълнителни начини за източване на кръвта от разширената портална вена. Ако обструкцията е в черния дроб, лечението се извършва само след като основният процес е умрял и при липса на чернодробна недостатъчност.

Възможност да изпълнява следните хирургични процедури: порто шънта, omentorenopeksiya (зашиване жлеза на бъбреците и черния дроб за развитието на нови кръвоносни съдове), артериална емболизация на далака.

Отстраняването на слезката е екстремна мярка, използвана за лечение на портална хипертония, наблюдавана при цироза. Той помага за намаляване на налягането, но най-често се използва само с хиперпланизъм. Максималният ефект може да се постигне чрез трансплантиране на донорния орган, когато промените в черния дроб станат необратими.

усложнения

Синдромът на порталната хипертония често води до сериозни усложнения. Най-опасни са:

  1. Вътрешно кървене. Ако болестта е придружена от кафяво повръщане, тогава можем да говорим за кървене от вените на стомаха, червено - от съдовете на хранопровода. Също така да свидетелстват за тази патология може да черната пелена столчето - това е индикатор за чревно кървене.
  2. Поражението на нервната система. Това се проявява чрез повишена умора, безсъние, прекомерна раздразнителност, депресия.
  3. Поради вдишването на повръщането е възможна бронхиална блокиране, което може да доведе до проблеми с дишането.
  4. На фона на порталната хипертония се развиват чернодробна и бъбречна недостатъчност и други заболявания, свързани с екскреторната система.
  5. Поражението на бъбреците и черния дроб, придружено от разстройство на уриниране. В този случай продукцията на урината намалява до 500 ml на ден или по-малко.
  6. Гинекомастията. Това е целият комплекс от симптоми, свързани с нарушаването на хормоналния фон в мъжката част на населението. Това значително влошава сексуалната функция.

перспектива

Прогнозата за портална хипертония винаги зависи от вида и степента на развитие на патологията. Екстрахепаталната форма се характеризира с благоприятна прогноза. В този случай те говорят за доброто на синдрома. Средната възраст на оцеляване в присъствието на такова заболяване е около 15 години. Състоянието се улеснява значително след операцията.

При интрахепатална портална хипертония в повечето случаи се получава фатален изход, провокиран от кървене и чернодробна недостатъчност, а понякога и от комбинация от двата фактора. Тъй като развитието на първата смъртност от кървене може да бъде около 40-70% от случаите. При повторение на заболяването обаче смъртността варира около 30% от времето.

Ето защо при първите симптоми, които сочат развитието на порталната хипертония, е спешно да отидете в медицинска институция. Препоръчително е да посетите гастроентеролог и да проведете необходимите проучвания, за да потвърдите или отхвърлите наличието на патология. Ако се открие заболяване, лечението трябва да бъде незабавно.

предотвратяване

Превантивните мерки, които помагат да се избегне развитието на портална хипертония или да се допринесе за облекчаване на състоянието при прогресирането на заболяването, са разделени на три групи:

  1. Първичната профилактика е превенцията на заболявания, които могат да провокират развитието на портална хипертония. Такива мерки включват ваксинация срещу различни видове хепатит, отказ за пиене на алкохол.
  2. Вторична превенция е своевременно предписана терапия по време на развитието на заболявания, причиняващи портална хипертония: некроза и цироза, чернодробни венозна тромбоза, тумори, синдром на Budd-Chiari, хепатит, и т.н.
  3. Предотвратяване на усложненията.

Как да предотвратите усложнения?

Вътрешното кървене е основната причина за смъртта при тази патология. За да ги предотвратим, е необходимо да извършим FEGDS. С помощта на специален апарат се изследва вътрешната повърхност на хранопровода и другите части на стомашно-чревната система. Тази манипулация се препоръчва най-малко веднъж на всеки 1.5-2 години. Ако диагнозата разкрие разширени вени, процедурата се препоръчва да се извършва на всеки шест месеца.

Предотвратяването на чернодробната енцефалопатия е специална диета и приема наркотици лактулоза. Количеството протеини, които един пациент консумира на ден, не трябва да надвишава 30 грама, приемът му трябва да бъде равномерно разпределен през целия ден. Това е важно, за да се намали образуването на токсични и токсични съединения, които могат да повредят мозъка.

С развитието на порталната хипертония е много важно да се консултирате с лекар навреме. Адекватно лечение, ако не помогне напълно да се излекува болестта, а след това най-малко ще отложи възможно фатално изход.