Какво представлява директният билирубин

Лечение

Анализ на директен билирубин в кръвта посочва количеството на пигмент, който се произвежда от разпад на хемоглобин, причинени от разрушаване на червените кръвни клетки, наречени еритроцити. Тези кръвни елементи вече са завършили мисията си и са превърнати в черен дроб.

Наличието на билирубин в тялото в приемливо количество се счита за нормално. Отклонението от нормата, разкрито по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава това - увеличаване или намаляване на директния билирубин? Ето един въпрос, който тревожи пациентите, в анализа на техните кръвни аномалии се разкриват. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този показател

Билирубинът е вещество от жълто-червен цвят, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се отстранява от червата с тях.

Както вече беше споменато, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в тялото. Следователно, няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. Освен това, като вид звънец, който предупреждава за опасността, той трябва да действа като активен антиоксидант.

Съставни вещества

Медицинската наука разграничава следните видове билирубин:

  1. Общ билирубин, който включва косвени и директни. Това е общият индикатор за нивото на това вещество.
  2. Непряк билирубин или неконюгиран (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари еритроцити. Това е токсично вещество, което е насочено към притока на кръв към черния дроб. В чернодробните хепатоцити, когато се излага на глюкуронова киселина, той се превръща в директен билирубин. В резултат на това той придобива разтворима форма, която позволява да се отстрани от тялото.
  3. Директна, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се транспортира от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дебелото черво 12.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в организма, то неговият състав ще включва 75% от непряката токсичност и 25% от директния.

Излишъкът от нормата на билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи индекси на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеница на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими стандарти

Оптимално е състоянието, при което директен билирубин присъства в клетките на черния дроб, жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се да проникне в кръвта малко количество от червата от червата.

Значителна разлика се наблюдава при показателите, характерни за възрастните и децата. Това е видно от таблицата по-долу.

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубин в биохимичен анализ на кръвта (BAC) твърди, че е на централно място, тъй като той е бил назначен в почти всички случаи, изисква лабораторна диагностика: клиничен преглед, преглед на работниците, заети в опасни дейности, бременност и различни заболявания, свързани с кръвоспиращ система, черния дроб и жлъчния мехур, както и лица с натоварена наследственост. С една дума, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се определя много по-често от другите. Въпреки това, много хора не са доволни от само една дума (билирубин) и неговата норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намали, ако стойностите отидоха маржове. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенен пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които съставляват жлъчката, така че се нарича и жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубин с ярко жълт цвят, въпреки че всъщност са кафяви, но това няма значение. Пациенти, които някога докосват проблеми с черния дроб, известни, че билирубина е от значение за детоксикация на органа и се увеличава с нередности в тях. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните часове от старите, понижени червени кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта (до 85%) се свързва с напълно физиологичен процес - разрушаването на старите, служат на техния термин и изпълняват важните си функции (трансфер на кислород и т.н.) на червените кръвни клетки. Останалото количество бирибубин, което е приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хема (цитохром, миоглобин), са унищожени.

В допълнение към черния дроб, разпадът на еритроцитите се наблюдава в други "кръвни" органи - костния мозък и далака, но в по-малка степен. Така за един ден тялото губи около една стотна от червените кръвни клетки, от които излизат до 300 mg хемоглобиногенен пигмент. На мястото на старите клетки идват нови, млади и способни.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, образуваният билирубин се екскретира и се замества с билирубин (също ≈ 0,3 g), освободен от унищожените червени кръвни клетки. И така всеки ден, че нивото на това вещество в кръвта не надвишава стойностите 20,5 μmol / l, защото в по-високи концентрации той започва да отрови тялото.

Обаче, нормата до 20.5 μmol / l предполага общ билирубин, но междувременно има още два показателя за съдържанието му, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

  • Директен (свързан, конюгиран) билирубин, което е ≈ една четвърт от общото (25%), неговият процент е в рамките на от 0.86 до 5.3 цмол / л и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да създава особена опасност за здравето, тъй като е свързан и следователно е обезвреден и е на път да напусне кръвообращението. Основното е, че по пътя му няма пречки и веществото, предназначено за отстраняване, не се връща обратно;
  • Непряк (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин заема 2/3 от общия брой и е нормално от 1.7 до 17.0 umol / 1, той е свободно движещ се и натрупващ се в кръвта, далеч от полезни свойства на човек и поради това отвращава тялото, когато стане прекалено много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че индикаторите на нормата в различни източници и лаборатории понякога се различават в известна степен. Това се обяснява с промяната на индивидуалните характеристики на реагентите и с модифицирането на аналитичните методи. Разбира се, специалните разлики не трябва да чакат, те ще бъдат от десети от микромол / л до един.

Нормата на билирубин в кръвния серум няма възрастови и полови разлики, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на цифрите на един възрастен човек, с изключение на новородените.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Нормата на един възрастен не може да се приравни с нормата на новородено през първите дни от живота му.

Непосредствено след раждането нивото на жлъчния пигмент все още достига до индикаторите, които сме свикнали да възприемаме (≈22 μmol / l). Незабавно билирубинът започва да расте бързо, на 4-ия ден от живота достига около 120 μmol / l, което се отразява в кожата на бебето.

графика на растежа на билирубина при новородени и рискова зона

Young майка в такива случаи, понякога уплашени, с опит жена галено като състояние на "жълтеница" и лекарят на кръга си с усмивка успокоява, като обясни, че е имало новородено физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородени е обяснена някои унищожаване на еритроцитите, за да се създаде място за нов "възрастен" хемоглобин, и плода (плода) дават възможност да напуснат тялото на бебето. Само защото един малък човек в първите часове от живота си започва да се адаптира към новите условия за него.

Жълтото дете не е дълго, седмица по-късно нивото на билирубин се намалява до 90 μmol / l, и след това напълно стига до норма на възрастен. Но това се случва в строго време, когато всичко е добро и добре. В други ситуации жълтеницата, която не се появява навреме или се забавя, предизвиква загриженост за неонаталото и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до увеличението на билирубина при деца със слаби, преждевременни, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от конфликта на резус или се формира поради други обстоятелства, създаващи условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодоляването на хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява огромни увреждания на мозъчните ядра, така че тази жълтеница се нарича ядрен. Това представлява много опасно състояние при децата в първите часове и дни от живота и изисква незабавни мерки от страна на неонатолозите, които в такива случаи се появяват: майките докладват ядрена жълтеница при дете и започват интензивна терапия.

Видеоклип: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки са унищожени, "освободен на свобода," съдържанието им - хемоглобин, молекулата, която също разгражда да образуват токсични вещества gemoglobinogennye пигмент - билирубин. Освободен билирубин в такова състояние не може да се натрупва, съхранява в органите и циркулира в кръвта, така че трябва да бъдат изпратени на мястото, където тя се превръща в водоразтворима форма, е в състояние да оставят на човешкото тяло. Всичко е предвидено от природата:

  1. За да се транспортира "нов печен" токсин в черния дроб, да не се губи по пътя и по този начин да се предотврати прекомерното му натрупване в тъканите, е необходим силен помощник. Тази роля в организма се осъществява чрез един от най-важните протеини на кръвта - албумин, който веднага задържа билирубина и образува със себе си силно сложно съединение (албумин-билирубинов комплекс). С една дума, албуминът на билирубина се превръща в носител, който го доставя по предназначение "непокътнат и безопасен".

схема: метаболизъм на билирубина в тялото

Въз основа на тези трансформации може да се заключи, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

  • Непряка (несвързана, свободна, неконюгирана), която се появява, когато еритроцитите са унищожени и разпадането на съставките на хемата;
  • Директно (свързано, конюгирано), образувано в черния дроб в резултат на реакцията с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато се повишава билирубина, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се увеличи, поради която и да е от неговите фракции (обвързани, свободни), поради което за анализ на кръвните методи на тяхното определяне са предвидени.

Видео: метаболизъм на билирубина

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубин, няколко (може би десетина) пъти по-голяма от нормалното, може би не само опасно за здравето на пациента, но и да застраши неговия живот, така че тази ситуация изисква незабавна цел за намаляване. И, разбира се, едва ли е възможно да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен и неговите фракции са нормални. Такива варианти по някакъв начин не се считат (като безсмислени). Просто понижаване на нивото на общия и свободен билирубин означава, че човекът е наред в много органи и системи: червените кръвни клетки не подкопават твърде скоро, албумин да транспортира достатъчно, синтез на глюкуронова киселина в нормално здраве на черния дроб, жлъчните пътища са свободни и така нататък.

Не е много добро, когато свързаният билирубин е нисък или се доближава до нула, а всичко, което се намира в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много висок, все още може да бъде някъде близо до горната граница на нормата или леко да го измести. Подобни явления понякога може да се наблюдава в доброкачествена хипербилирубинемия (болест на Gilbert): Билирубин изглежда да не е много високо (22-30 ммол / л), но всички свободни, докато конюгиран - 0.

При обмен на билирубин в тялото главната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, реагира с ярък синдром, който е трудно да се пренебрегне. Това е жълтеница, изглежда:

  1. Когато функционалният капацитет на черния дроб падне и състоянието на неговия паренхим вече не позволява свързването на излишните количества билирубин;
  2. Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и да премахне вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да мислим, че човек ще "пожълтява", веднага щом нивото на билирубина напусне границите на нормата - жълтеницата се проявява, когато съдържанието на това вещество надвиши 34-35 μmol / l.

Кой е "жълт"?

Степента на повишаване на билирубина, като цяло, се отразява на характера на жълтеникавостта, т.е. колкото по-висок е индексът, толкова повече се проявява оцветяването на тъканите. Обикновено първият, който декларира, жълтеницата на склерата, лигавицата на устната кухина, след което се присъединява към кожата на лицето, ръцете и краката, останалата част от кожата пожълтяват в последния завой, когато хипербилирубинемия вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че хората, затлъстели и подути "жълти" по-малко кльощава и постно. Въпреки това, когато той видя един човек с един необичаен цвят, не е необходимо да бързаме с изводите - такъв цвят може да се дължи на ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, диабет), или просто хранителни навици. Любителите на моркови и червени домати често получават подходящия нюанс. Между другото, склерата в тези случаи ще има абсолютно нормален цвят (непроменен, както казват лекарите).

По този начин повишеният билирубин в кръвта може да стане свидетелство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват веществото да бъде разделено на фракции (обвързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за повишаване на билирубина.

(! OK) Що се отнася до урина, има пигмент е в такива малки количества, които определят своя традиционен метод (обикновен общ анализ) не е възможно, така че формата на резултатите от научните изследвания в здравите хора обикновено пише: ". Жлъчни пигменти - Отр", което съответства на нормалните стойности. При чернодробна патология повишеният билирубин, в допълнение към кръвта, се наблюдава в урината, но тъй като не е достъпна за косвените, тя не се разтваря във вода и не преминава през бъбречния филтър, всички промени в лабораторните тестове могат да бъдат приписани на конюгирания билирубин.

Защо се увеличава билирубинът?

Причинява увеличение на билирубин в кръвта са много разнообразни и обикновено е ограничен или на прекомерното производство на веществото в клетките разпръснати из тяло (ретикулоендотелната система или макрофаги система) на, дали обяснява промяна в различните секции на (един или повече) на процеса на обмен на хепато-билиарна.

За прекъсване на процеса на обмен и отстраняване от организъм gemoglobinogennye пигмент са склонни да бъдат прекомерно увеличаване на концентрацията на билирубин, което в крайна сметка означава, че появата на жълто оцветяване на тъкани. Това нарушение може да се появи в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в хода на живота под влиянието на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от количеството на общия билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемията:

  • спрежение, който се характеризира с увеличаване на общата стойност поради свързания билирубин (нивото му може да достигне 50,0 и повече μmol / l;
  • Nekonyugatsionnuyu, което се различава от нормалните стойности на свързания билирубин, но с повишаване на концентрацията на свободната фракция (достига общоприетата норма на общия билирубин или надвишава с повече от 17.10 μmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите привлича към различните видове придобита хипербилирубинемия:

  1. Супер хепатитна жълтеница. Те се наричат ​​също хемолитични. С появата си те са задължени да излишък на натрупване на хемоглобин пигмент, с висока концентрация, от които е много трудно да се справи, суперчепатичната жълтеница е изключително слабо подлежаща на корекция. Използването на най-новите методи за лечение, което кара чернодробния ингредиент да се свързва интензивно с вредното вещество, не гарантира пълното му елиминиране от тялото.
  2. Паренхимна или чернодробна хипербилирубинемия се формират в резултат на различна патология, водеща до увреждане на чернодробните клетки (оттук и паренхима) и жлъчните капиляри. Това, на свой ред превръща заболяване с припадъци, свързването и отделянето на билирубин и връщането му обратно в кръвния поток на жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (жлъчката застой в черния дроб). Това е най-честата форма при другите видове жълтеница, която се характеризира с увеличаване на свързания (директен) билирубин.
  3. Субепатична хипербилирубинемия - това е резултат от връщането на вече свързания вече билирубин, който вече е свързан, но не успя да се оттегли от жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да изтласка и да преодолее препятствието, което е затворило жлъчните пътища.

различни форми на жълтеница: механични (субхепатозни), паренхимни (чернодробни), хемолитични (супер хепатитни)

Оказва се обаче, че изброеният жълтеница може да се възприеме като последствие и визитна картичка за повишаване на билирубина в кръвта. Очевидно те са силно взаимосвързани: концентрацията на билирубин се увеличава - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за повишаване на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влиянието на какви фактори се формират и къде е причината за увеличаването на този показател? За да отговорите на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Супер хепатитна жълтеница

Повишени нива на билирубин поради неконюгиран фракция маркиран с енергично разлагане циркулира в кръвния поток на червените кръвни клетки (хемолитична анемия), което е характерно за страните в група бъбречната жълтеница на:

  • Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В12-дефицитна анемия);
  • Тежки инфекциозни процеси (малария, септични условия, тифоидна треска);
  • Поглъщането на отровни вещества причиняват разрушаване на червените кръвни клетки и хемолиза (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в бледо phalloides или други токсични растения);
  • Разширени хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
  • Несъвместими кръвопреливания (AVO система и резус) и конфликта Rh rhesus при бременност (HDN - хемолитична болест на новородените);
  • Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия - състоянието е доста тежко: болезнен външен вид, бледо лимоненожълт цвят на кожата, уголемена далака незабавно дава болен човек. Освен кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък от уро- и стробилин.

Таблица: Чести типове жълтеница и техните характеристики

Хепатична (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, по правило, се дължи на разрушителния ефект на вирусна инфекция върху черния дроб, някои лекарства и продукти, консумирани вътре, за да се повиши жизнеността (например алкохол). Първото място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, "убийството" на черния дроб и увеличаването на билирубина, принадлежи право на хепатит и цироза.

Чернодробно възпаление е остро и хронично

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния паренхим на черния дроб, причиняват възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острия стадий с чернодробните клетки - хепатоцитите и защо се проявява предимно директен (конюгиран) билирубин?

прогресиране на хепатит и черен дроб

Възпаление, локализирано в черния дроб води до страданията на клетки, които са от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химикали започне да "skukozhivaetsya, гънка", образуващи между тях прорези, с възможност за жлъчна съдържащ вече свързан билирубин, свободен поток от жлъчните пътища и застой в черния дроб.

Остра протичане на заболяването, причината за която е известно, всеки днес вирус, който инфектира черния дроб (A, B, C, D, G, и т.н....), са показани по подобен начин много инфекциозни процеси: главоболие и повишена температура, признаци на интоксикация, "Ache" в костите и болка в мускулите. Диагнозата на чернодробното заболяване се подпомага от други, по-специфични симптоми:

  1. Дискомфорт и тежест в областта на черния дроб (под рисунката на дясно);
  2. Намален апетит, леко гадене;
  3. Промяна в цвета на кожата и лигавиците (жълта склера преди други области);
  4. Видимо ослепени изпражнения;
  5. Урина, наподобяваща тъмна бира;
  6. Излишък от ниво на билирубина (поради пряка фракция), "алати" и "asat" (AlT и AsT).

Признаците, че процесът включват големи площи на паренхимни черния дроб и жлъчните застоява в него, е появата на досадно сърбеж, повишено кървене при най-малкото драскотини, намалена функция на мозъка (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми правят възможно оценяването на нивото на билирубина дори без анализ. И той, като правило, е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница с кожен обрив, болка в ставите, повишена температура. Тези симптоми показват значително повишаване на билирубинната и чернодробната ензимна активност и също предупреждават пациента за възможното развитие чернодробна недостатъчност, който често има фатален изход.

цироза

При цирозата причината за повишаване на билирубина става значително увреждане на чернодробните клетки. Тази болест - често (но не винаги) в резултат на хепатит, или по-скоро дълго страдание тялото, която се бори, доколкото можеше, но в края на краищата, тя не оцелее паренхима и започна да се съборят безвъзвратно зад полагащото му се място на съединителната тъкан. Разбира се, при тези обстоятелства всички страдащи чернодробна структура: след кърпа (изчезване лобули) драстично модифицирани чрез кръвоносните съдове и жлъчни капиляри, което естествено води до нарушаване на функционалната тяло способности. Черният дроб "забравя" основните си задачи и замяната на съединителната тъкан просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се показва, токсини не се неутрализират в хемостазната система, поради нарушение на синтеза на протеини, идва "разкъсан." Такива превръщания не може да премине незабелязано, пациентът има много оплаквания, които показват очевидни проблеми в тялото, отговорни за свързване и екскрецията на жлъчна пигмент:

  • Беше пожълтена, покрита с обрив, и цялото тяло започна да се сърди;
  • Сериозността се отбелязва не само в дясно, но и в левия хипохондриум (увеличение на черния дроб и далака);
  • С пълната загуба на тегло, стомаха "започва да расте" (асцит - натрупване на течност в коремната кухина);
  • Телангиектазиите се появяват на корема (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, курсът им се вижда с просто око;
  • Високите вени се отбелязват и на други места (ректума, хранопровода);
  • "Главата отказва да работи", промени в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
  • Лошо кръвосъсирване, измъчвано маточно и / или назално кървене.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомашна, маточна и т.н.) е от заплаха, пациентът може да умре.

Камъкът, претърпял препятствия по пътя на билирубин (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Въпреки това, по пътя си, той може да срещне непреодолима пречка, която ще го върне на първоначалното си място. Увеличаването на съдържанието на жлъчния пигмент в кръвта ще доведе до развитието на механична жълтеница, чиито симптоми са по-изразен, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: пожълтяване ярка, сърбеж надраскване до кървене, главоболие силен изч обикновено получава цвета на глина (stercobilin - 0). Причините за повишаване на билирубина (директно) се дължат на появата на някакъв вид механична обструкция, която потиска тока на жлъчката:

  1. Жлъчните канали могат да покриват камъни, паразити (често ламбли), неоплазми;
  2. Понякога каналите се изтласкват отвън от тумор, разположен в този регион, или разширени лимфни възли;
  3. Възпалителните процеси доста често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
  4. Невъзможно е да се изключи изоставането в жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видеоклип: билирубин и жълтеница - хемолитичен, паренхимен и механичен

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за повишени нива на билирубин не може да пренебрегне хипербилирубинемия, получена по наследство (синдром на Dubin-Johnson, Crigler-Наджар), и по-специално внимание върху доброкачествен хипербилирубинемия - ". Болестта на открояващи се" синдром на Гилбърт, която се нарича

Причината за повишаване на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (Ензим, който катализира образуването на глюкоронова киселина), която се вижда ясно на кръвната химия: конюгиран фракция на такива лица е нула или близо до него, докато всички налични остава в свободно състояние.

Интересно е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който се крие във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на болестта са необходими условия: стрес, голям умствен или физически стрес. Дебютът на синдрома е придружена от сълзи и търсене на причините за повишени нива на билирубин (и изведнъж това е някакъв хепатит?), По-голямата част от разходите без лечение, обаче, че главата е лека и не боли студентите преди заседанието, опитвайки се да продължава да се намали билирубин фенобарбитал, което увеличава активността на ензимите и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт за присъствието му изобщо не прилича, че черният дроб не се разрушава, прогнозата е благоприятна. Освен ако тези пациенти не трябва да забравят прости правила: тежката физическа работа, огромното психоемоционално натоварване и големи дози алкохол не са за тях.

Как да намалим билирубина?

Е, ако пожълтяваният цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за която може да е повишен билирубин, ще накара човек да види лекар и той ще открие произхода на неразбираемите симптоми. Като правило, увеличаването на жлъчния пигмент в тестовете показва сериозни здравословни нарушения, не превишава определените граници просто, затова трябва да ги вземете сериозно. Не бива да се опитвате да намалявате билирубина самостоятелно, защото дори и да се развие, няма да отнеме много време. Намаляване на билирубин ще помогне не на хората средства, но професионален подход на официалната медицина:

  • Изразената хемолиза изисква лечение, насочена към ликвидиране на причината в болница (капкомер с глюкоза, администриране на албумин, терапевтична плазмафереза);
  • Малките деца, които са родени, се облъчват с ултравиолетова светлина, който помага да се свърже освободеният вредоносен продукт и да се отстрани от тялото. Но става въпрос за физиологичното "желе". Третирането на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, поради което тя трябва да бъде специално застъпена от специалисти;
  • Осигурена е известна независимост за лица със синдром на Гилбърт, а само да отидете в клиниката, рецепта за фенобарбитал и го взема в малки дози (около ¼ таблетка) 1 път на ден през нощта, тъй като дори и в малки количества в здрави млади хора лекарството предизвиква сънливост. Някои обаче, без да се обърнат към лекаря, отиват в аптека и купуват корвалол. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време, трябва да се отбележи, че са включени в korvalola, включително алкохол, което не е много полезно, когато болестта Gilbert на (така че защо да свикнеш с това?) В този случай, лицето получава не само е необходим инструмент, но също и други вещества,

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се занимава със самолечение, ако внезапно склерата и кожата са придобили неестествен цвят за тях и съмнение за здравето им проникна в душата. Много е лесно да отидете и да преминете биохимичен кръвен тест, където червената линия ще покаже билирубин и след това отидете на лекар, който може веднага (или след прегледа) да установи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.

Какво е билирубин директно, нормално и необичайно

съдържание

Билирубинът се синтезира директно във време, когато свободният билирубин започва да се прикрепя към специфична глюкуронова киселина и този процес възниква по време на разграждането на хемоглобина в специални макрофаги на слезката. Конюгираният билирубин е присъщо водоразтворима фракция с умерена токсичност. Анализът на билирубина е най-честият, тъй като е предписан за предполагаеми заболявания.

Значението и нормата на билирубина a

Това вещество е хемоглобиногенен пигмент, който е включен в броя на компонентите в жлъчката, поради което има името на жлъчен пигмент. Тези хора, които са срещнали чернодробни патологии, са наясно с факта, че билирубинът увеличава патологиите като детоксифициращ орган.

До 85% от случаите на образуване на билирубин са от физиологичен характер, свързани с унищожаването на старите еритроцити в кръвта.

Останалите 15% се синтезират при унищожаването на други вещества, в които има хема. Но освен черния дроб, червените кръвни клетки се разпадат в костния мозък, далака.

Така всеки ден човешкото тяло придобива около 300 mg хемоглобиногенен пигмент и губи стотната част от червените кръвни клетки. Всеки ден в човешкото тяло има различни процеси, които поддържат нивото на билирубин, което е 20,5 μmol / l, в норма, в противен случай увеличаването му води до отравяне на организма.

Но билирубинът в тялото е разделен на два типа, чиято обща стойност е тази цифра:

  1. Директният билирубин е около 25% от общата и нормалната му стойност е от 0.86 до 5.3 μmol / l. Когато тялото функционира правилно, конюгираният билирубин не представлява опасност за живота. Важно е, че няма различни патологии, които да предизвикат завръщането му.
  2. Непряко, чиято норма е 1,7 - 17,0 μmol / l. Поради факта, че този билирубин не е свързан и свободно се движи по кръвния поток, той може да представлява заплаха за здравето, ако се увеличи.

Но тези показатели на нормата не са общоприети, тъй като техните показатели могат да се различават в някои лаборатории.

Интересен факт е, че скоростта на директен билирубин в кръвта на човек, не е различно в зависимост от възрастта и пола, същото важи и за децата, които имат билирубин има същите характеристики като тези на един възрастен, с изключение са новородени.

Директен билирубин

Това вещество се появява в черния дроб и след това започва да влиза в тънките черва заедно с жлъчката, където се разцепва специална глюкуронова киселина. След това се осъществява процесът на образуване на такива вещества като мезиобилиноген и мезобилирубин, след което се трансформира в уковил.

Директно се нарича поради способността му да осигурява директна реакция със специфичен диазо реактив, който се използва за анализ. Най-голямо количество от него се превръща в стероцилин, който се отделя от тялото с изпражнения.

Интересно е, че билирубинът не се разтваря във вода и следователно конюгацията идва от неговата помощ, която го превръща във водоразтворимо вещество в черния дроб.

Билирубинът е сравнително висока чувствителност, определящ патологията на черния дроб.

Увеличението се проявява в следните случаи:

  1. Паренхимна жълтеница.
  2. Обвиваща жълтеница, пример за която е холелитиазата.

По-специално, има повишение на билирубина в урината, а в изпражненията значително намалява, което води до изчезването на жлъчните пигменти.

Лекарят предписва анализ на този билирубин в следните случаи:

  • холестаза;
  • различни чернодробни заболявания;
  • диагноза жълтеница.

Този анализ се извършва само сутрин и на празен стомах, за неговото прилагане е необходим кръвен серум.

Един ден преди извършването на тази манипулация е забранено:

  • да използват алкохолни продукти;
  • вземете кофеин;
  • яде пикантни и мазни храни.

Резултатите трябва да бъдат готови за 24 часа. Нормата на билирубин в кръвта на жените е същата като тази на мъжете, което прави този анализ универсален. Биохимията ви позволява да проведете изследване на количествените характеристики не само на това вещество, но и на много други.

Причини и симптоми на повишен билирубин

Хипербилирубинемията се проявява в следните случаи:

  1. Чернодробно заболяване, което се проявява в резултат на вирусна инфекция.
  2. Малария.
  3. Токсичен хепатит.
  4. Онкология.
  5. Специфични заболявания.
  6. Прекомерна хемолиза на червените кръвни клетки, придружена от патология на образуването на глюкурониди.
  7. Приемане на хепатотоксични лекарства.
  8. Остра липса на витамин В12, отговорна за нормалното функциониране на определени процеси в тялото.
  9. Различни патологии и заболявания на жлъчния тракт.

В случай на хемолитична анемия могат да възникнат следните симптоми:

  • иктериална склера на очите, лигавиците и кожата;
  • гладка болка в областта на левия хипохондриум;
  • повишаване на температурата;
  • болка в главата;
  • много тъмен цвят на урината;
  • нестабилен сърдечен ритъм;
  • слабост.

В случай, че този показател се увеличи поради чернодробно заболяване, симптоматиката е, както следва:

  • дискомфорт след хранене;
  • гадене;
  • болка в горния десен квадрант;
  • изригване, придружено от горчивина;
  • тъмна урина;
  • летаргия и апатия;
  • повишаване на температурата.

Как да намалите директния билирубин

За целта специалистите определят една от следните процедури:

  1. Детоксификация, което е възможно при приемането на специализирани агенти, като активен въглен. Но освен това, лекарят назначава специална диета, с която можете да намалите тежестта върху хепатоцитите и ензимите, които трябва да отговарят за отстраняването на токсините.
  2. Лекарят назначава специално избрано решение за инфузионно-трансфузионно действие, което променя обема на кръвта и основния му състав.
  3. Специална фототерапия, чиято цел е да унищожи токсичния билирубин.
  4. В особено тежки случаи - глюкокортикоидни хормони.
  5. Ако патологията е свързана с изтичане на жлъчката от тялото, тогава се използват анестетици и холеретични лекарства.
  6. Антибактериална и антипаразитна терапия.
  7. В случай на хепатит, прибягвайте до лечение, целящо възстановяване на черния дроб.
  • Съответствие с диетата:
  1. Не яжте пушени, пикантни или пържени храни.
  2. Не пийте газирани и сладки напитки, както и изключете алкохолните напитки.
  3. Трябва да ядете прясна печена или варена храна, особено зеленчуци, която ще ви помогне да ускорите премахването на опасни токсини.
  4. Яжте често, но на малки порции.

Всички тези дейности ще помогнат не само за облекчаване на състоянието на пациента, но и за отслабване.

За да се намали ензим, като билирубин в кръв необходимостта да се промени вашата диета драстично, като по този начин ще може да се разтоварят на жлъчния мехур и черния дроб, което ще позволи на организма да реагира адекватно на процесите, които протичат в него.

Как да намалим билирубина при деца

Що се отнася до новородени, ако няколко седмици след раждането на билирубин в биохимичен анализ на кръвта остава висока, детето с майка му прехвърля в градските детската болница, където се продължи лечението.

На първо място, детето е направено фототерапия, която помага за неутрализиране на токсичния ензим, отстранява го чрез урина и изпражнения. Разбира се, тази терапия има своите странични ефекти, като сънливост, нарушения на съня и дискомфорт на изпражненията, но след спирането й симптоматиката също изчезва.

Ако тези мерки се провалят, отидете на капки с глюкоза, холеретични препарати и аскорбин. В допълнение, експертите често предписват лекарства, които активират или индуцират чернодробните ензими.

По принцип, при новородени, основното спасяване от повишен билирубин е кърменето, освен в случаите, когато жълтеницата няма връзка с майчиното мляко. Ако има последна възможност, лекарят посъветва известно време да спре кърменето и след спиране на негативните симптоми можете да се върнете към нея.

На децата от по-млада възраст се препоръчва диагностика и лечение да назначават или номинират, както и за възрастни хора. С цел да се определи адекватно вероятната причина за поведението на организма, експертите дават препоръка преход дете на специална диета, ограничаване консумацията на мазни и пържени храни, както и газирани и подсладени напитки.

Намален билирубин

Ниският индекс на този ензим в медицината е рядък и не е напълно разбран. Но повечето експерти са съгласни, че такава патология със сигурност ще има отрицателно въздействие върху организма в бъдеще.

Най-честите случаи на нисък билирубинен резултат поради неправилен анализ или по-скоро неправилна подготовка за него.

Лекарите казват, че има някои фактори, които влияят върху резултата, като го понижават:

  1. Пийте алкохол.
  2. Пиенето на напитки с кофеин.
  3. Приемане на антибиотици и аскорбинова киселина.
  4. Приемане на глюкокортикоидни лекарства.

В случай, когато резултатът от теста показва по-ниска стойност на билирубин, е необходимо да се обърне внимание дали всички препоръки на специалист са били взети предвид преди раждането. Ако поне един от тях не е взет под внимание, пациентът трябва да вземе отново анализа. Ако този път индикаторът се окаже подобен на предишния, може безопасно да се заключи, че пациентът има отклонение от нормата.

Тази патология често се свързва с исхемична болест на сърцето и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Като се започне от това, може да се заключи, че ако човек се сблъска с такива аномалии, той трябва да се консултира с кардиолог, който ще предпише допълнителни тестове, за да направи точна диагноза.

Но това не са всички вероятни причини за понижаването му, други възможни причини са изброени по-долу:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • туберкулоза;
  • остра левкемия;
  • апластична анемия.

Специалистите, участващи в изследването на този патологичен процес, предполагат, че намаляването на този ензим може да бъде резултат от високото окисление, което води до прекомерно използване на ендогенни антиоксиданти.

Според някои проучвания общият билирубин при жените понякога е по-нисък в сравнение с мъжете, това, между другото, е норма. Друг интересен факт е, че хората с африкански произход имат много по-ниска концентрация от хората с европейски произход.

Директен конюгиран билирубин

Билирубин директно (свързан, конюгиран) - водоразтворима, ниско-токсична част от общия кръвен билирубин, която се образува в черния дроб.

Това е глюкурониден билирубин - съединение на свободния билирубин с глюкуронова киселина. Името му "пряка" произлиза от директно взаимодействие с diazoreaktivom (за разлика от непряк свободен неконюгиран билирубин, което изисква ускорител на реакцията допълнение). Директен билирубин се синтезира в черния дроб, и след това голяма част от него влиза в тънките черва с жлъчката, където тя се разцепва от глюкуронова киселина и чрез образуване hydrobilirubin mezobilinogena билирубин и възстановен urobilin. Този процес се случва частично в жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища). В червата под въздействието на бактериите мезобилирубин преминава в стерокобиноген, който частично се абсорбира в кръвта и след това се отделя от бъбреците. Повечето от мезобилирубин се окислява до стероцилин и се екскретира с фекалии. Само малко количество директен билирубин идва от чернодробните клетки в кръвта.

Директен билирубин от кръв - чувствителен маркер на чернодробната патология. Увеличението на директен билирубин в кръвния серум се наблюдава в хепатоцелуларен жълтеница, вследствие на нарушена способност на хепатоцити да го транспортира срещу градиент в жлъчката, както и обструктивна жълтеница, като камъни в жлъчката заболяване поради нарушение на отлив на жлъчката. Обикновено при такива състояния се наблюдава увеличение на съдържанието на билирубин в урината и изчезването на жлъчните пигменти в изпражненията. Пациентите с хепатит и обтурация на жлъчните пътища имат подобно съотношение на директен и общ билирубин.

С хипербилирубинемия директен билирубин се натрупва в очната ябълка, кожата, еластичната тъкан, мукозните мембрани.

Индикации за целите на анализа Билирубин директен (свързан, конюгиран)

  1. Болести на черния дроб
  2. холестазия
  3. Диференциална диагноза на жълтеница с различни етиологии.

Подготовка за изследвания: Приемане на кръв на празен стомах.

Материал за изследване: кръвен серум. Избягвайте хемолизата.

Мерни единици: ммол / л.

Референтни стойности (норма или процент) билирубин по права линия:

деца и възрастни (с изключение на новородения период) до 4,7 μmol / l.

Билирубинът конюгира това

Аномалии на ниво на конюгиран билирубин

Черният дроб е един от най-сложните и най-важните органи на човешкото тяло. Той изпълнява много сложни задачи, един от които е свързан с производството на билирубин.

Билирубин, този жълт пигмент, разположен в човешкото тяло, се получава след смъртта на червените кръвни клетки. Процесът на смърт на остарели еритроцити се нарича хемолиза. В резултат на този процес билирубин се освобождава, след това преминава през черния дроб, където се променя. Съответно, билирубинът не преминава през черния дроб - прави и се обработва от черния дроб - непряко.

Когато състоянието на дадено лице се влоши поради повишен билирубин, това означава, че има вероятни проблеми с храносмилането. Жлъчката е важен елемент, който се произвежда в черния дроб за храносмилане. Повечето билирубин преминава през тялото с жлъчка. Той помага за разграждането на храната в тънките черва. Основната му задача е да обработва мазни храни. Това е много важно за храносмилането. Ако човек има проблеми с преминаването на жлъчните пътища, той се отразява на болката. По същата причина се повишава нивото на билирубина. Повишеният билирубин е първият симптом, с който се установява, че човек има проблеми с жлъчните пътища.

Жлъчетата се натрупват в жлъчния мехур и се съхраняват там до времето, необходимо за храносмилането, след което се доставят през деня до черния дроб. В черния дроб има освобождаване по време на храносмилането. Кумулативната работа на черния дроб и жлъчните пътища позволява хармонична храносмилателна дейност. Освен това в резервата има натрупване на жлъчка, така че концентрацията на жлъчката в черния дроб може да се увеличи.

Повишеният конюгиран билирубин води до повишаване на общия билирубин. Увеличаването на общия билирубин се наблюдава, когато се наруши количественото съотношение на конюгиран и неконюгиран билирубин. Ако пациентът конюгирана билирубин е нормално и повишени нива на индиректния билирубин, това е знак за повишена хемолиза или затруднения в работата на черния дроб, което се опитва да се справи с такава скорост на хемолиза. Обикновено се измерват параметрите на общия и директния билирубин, като разликата между тях ще бъде стойността на индиректния билирубин.

видео

Билирубин прав

Публикувано от администратор на 17 януари 2009 г. - 12:51 Няма DPCs

Директен билирубин (конюгиран, свързан с билирубин)

Малотоксична водоразтворима част от общия билирубин в кръвта, образувана в черния дроб. Това съединение на свободен билирубин с глюкуронова киселина е глюкуронид билирубин. Директният билирубин е лесно разтворим във вода, с ниска токсичност. Тя дава директна реакция с diazoreaktivom, откъдето идва и името "пряка" билирубин (за разлика от неспрегнатата безплатно "непряка" билирубин, което изисква ускорител на реакцията допълнение). Директен билирубин се синтезира в черния дроб, а след това по-голямата част от него идва с жлъчка в тънките черва. Тук се разцепва от глюкуронова киселина и билирубин се редуцира до urobilin чрез образуване и hydrobilirubin mezobilinogena (частично този процес протича в екстрахепатални жлъчни канали и жлъчния мехур). Бактериите в червата се превръща в hydrobilirubin sterkobilinogena който се абсорбира частично в кръвния поток и след това се отделя чрез бъбреците. Основната му част се окислява до стероцилин и се екскретира с фекалиите. Малко количество конюгиран билирубин идва от чернодробните клетки в кръвта. Директният билирубин в кръвта е чувствителен маркер на чернодробната патология. Увеличението в директен билирубин, наблюдавани при хепатоцелуларен жълтеница поради нарушаване на хепатоцити способност за транспортиране на конюгиран билирубин срещу градиента в жлъчката, както и обструктивна жълтеница, като камъни в жлъчката заболяване поради нарушение на отлив на жлъчката. Това обикновено се съпътства от повишаване на съдържанието на билирубин в урината и изчезването на жлъчните пигменти в изпражненията. Пациентите с обтурация на жлъчния тракт и хепатита имат подобно съотношение на директен и общ билирубин.

Когато хипербилирубинемия директен билирубин натрупва в тъкан, очната ябълка, мукозните мембрани и кожата еластични.

Показания за целите на анализа: Чернодробно заболяване. Холестаза.

Диференциална диагноза на жълтеница с различни етиологии.

Подготовка за проучването: Желателно е кръвта да се приема на празен стомах. Материал за изследване: кръвен серум. Избягвайте хемолизата. Референтни стойности:

Билирубин прав

Билирубин прав Една от двете фракции на общия билирубин.

След разрушаването на червените кръвни клетки в далака, албуминът носи свободен билирубин в черния дроб. В черния дроб се добавя глюкуронова киселина към свободния билирубин. В резултат на това синтезираният свързан билирубин се нарича директно или конюгиран. Три имена на един тип билирубин се дешифрират както следва.

"Свързано" - защото е свързано с глюкуронова киселина.

"Конюгиран" - се образува в резултат на реакцията на конюгиране в черния дроб.

"Директен" - с диазо реактив дава директна реакция, която не изисква добавяне на допълнителни вещества.

Има директен билирубин в черния дроб след добавянето на глюкуронова киселина. Това е полученото съединение - глюкуронид билирубин -, което се разтваря добре във вода. Следователно, той се разтваря в жлъчката и се освобождава от черния дроб в жлъчните пътища и след това в червата.

Освен това превръщането на директния билирубин регулира нормалната чревна микрофлора. Бактериите превръщат междинния метаболит на билирубин мезобилирубин в стерокобиноген, след това се окисляват до стероцилин и се екскретират с фекалии. Това е това съединение, което определя характерния кафяв цвят на изпражненията. Малка част от sterkobilinogen влиза в кръвта и се отстранява от тялото чрез бъбреците.

С увеличаване на кръвта директен билирубин започва неговото натрупване в склерата на очите, на кожата, мукозните мембрани на клетки, превръщайки ги в характерен жълт цвят.

Обикновено директният билирубин практически не се открива в кръвта. Неговата концентрация в кръвта се увеличава в ситуации, в които черният дроб метаболизира билирубин, но не може да го внесе в червата. Това е възможно при чернодробни заболявания, когато функцията на чернодробните клетки е нарушена (цироза, вирусен хепатит). В този случай директният и индиректният билирубин се повишават в кръвта.

Когато жлъчният канал е блокиран от топка от червеи, тумор или камък, изтичането на жлъчката се нарушава и директният билирубин се освобождава в кръвта. Индикаторът "общ билирубин" в този случай се увеличава поради директния билирубин.

Ако жлъчката не навлиза в червата, пигментът не се формира stercobilin кафяво оцветяване стол, така че кал запалка (става "aholichny"). Излишъкът от директен билирубин навлиза в кръвта, след това се екскретира чрез бъбреците с урина. Ето защо урината става тъмна - "цветът на бирата".

Директни увеличения на билирубина с паренхимни жълтеница (чернодробна хипербилирубинемия) и обструктивна жълтеница (podpechonochnaya хипербилирубинемия).

При повишаване на нивото на директния билирубин в кръвта се открива в урината.

Индикации за анализ

Диференциална диагноза на жълтеница.

Болести на черния дроб, по-специално вирусен хепатит.

Нарушения на изтичане на жлъчката, признаци на блокиране на жлъчните пътища.

Подготовка за изследвания

За 1 час, преди да вземете кръвта за анализ, не можете да пушите.

Кръвта се изразходва за изследване сутринта на празен стомах, дори чай или кафе се изключва. Допустимо е да се пие обикновена вода.

От последното хранене до вземането на кръв, интервалът от време трябва да бъде повече от осем часа.

20 минути преди проучването пациентът се препоръчва емоционална и физическа почивка.

Материал за изследване

Тълкуване на резултатите

норма: 0-3,4 μmol / 1.

Увеличение:

1. Повреди в чернодробните клетки:

  • Остър вирусен хепатит.
  • Инфекциозни заболявания на черния дроб - инфекциозна мононуклеоза.
  • Хронично дифузно чернодробно заболяване.
  • Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).
  • Метастази на рак на други органи в черния дроб.
  • Първична жлъчна цироза на черния дроб.
  • Цироза на черния дроб.
  • Излагане на токсични вещества: високи дози алкохол, хлороформ, трихлоретилен, флуоротан.
  • Предозиране на лекарства: изониазид, рифампицин, парацетамол.

2. Патология на жлъчните пътища:

  • Жлъчен камък, придружен от блокаж на жлъчните канали с камък.
  • Тумори на панкреаса.
  • Хелминтиази (хелминова инвазия).

3. Функционална хипербилирубинемия (синдром на Ротор, синдром на Dabin-Johnson).

Изберете симптомите, които ви засягат, отговорете на въпросите. Разберете колко сериозен е проблемът Ви и дали трябва да посетите лекар.

Преди да използвате информацията, предоставена от medportal.org, моля прочетете условията на потребителското споразумение.

Споразумение с потребителя

Сайтът medportal.org предоставя услуги по условията, описани в този документ. Чрез използването на уебсайта потвърждавате, че сте прочели условията на това Споразумение с потребителя, преди да използвате сайта, и приемете напълно всички условия на това Споразумение. Моля, не използвайте уеб сайта, ако не сте съгласни с тези условия.

Описание на услугата

Цялата информация, публикувана на сайта, е от референтен характер, информацията, взета от отворени източници, е референтна и не рекламира. Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на потребителя да търси лекарства в данните, получени от аптеките в рамките на споразумение между аптеките и сайта medportal.org. За удобство при използването на сайта данните за лекарствата, хранителните добавки се систематизират и им се дава само един правопис.

Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на потребителя да търси клиники и друга медицинска информация.

Ограничаване на отговорността

Информацията, поставена в резултатите от търсенето, не е публична оферта. Администрацията на сайта medportal.org не гарантира точността, пълнотата и (или) уместността на показваните данни. Администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за вредите или щетите, които бихте могли да причинят от достъп или невъзможност за достъп до сайта или от използването или невъзможността да използвате този сайт.

Приемайки условията на това споразумение, напълно разбирате и приемате, че:

Информацията в сайта е само за справка.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на обявената на сайта и действителната наличност на стоки и цени на стоките в аптеката.

Потребителят се задължава да изясни информацията, представляваща интерес за него, чрез телефонно обаждане в аптеката или да използва предоставената информация по свое усмотрение.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на работния график на клиниките, тяхната контактна информация - телефонни номера и адреси.

Нито администрацията на сайта medportal.org, нито друга страна, участваща в процеса на разкриване на информация, не носи отговорност за вредите или вредите, които бихте могли да понесате, като изцяло зависи от информацията, предоставена на този уебсайт.

Администрацията на сайта medportal.org се ангажира и се ангажира да продължи да полага всички усилия, за да сведе до минимум несъответствията и грешките в предоставената информация.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на технически неизправности, включително във връзка с работата на софтуера. Администрацията на сайта medportal.org се ангажира да поеме възможно най-скоро възможно усилие, за да отстрани всички пропуски и грешки в случай на тяхното възникване.

Потребителят е предупреден, че администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за посещаването и използването му на външни ресурси, връзки към които могат да се съдържат в сайта, не предоставят одобрение на съдържанието им и не носят отговорност за тяхната наличност.

Администрацията на сайта medportal.org си запазва правото да спре експлоатацията на сайта, частично или напълно да променя съдържанието му, за да измени Споразумението за ползване. Такива промени се правят само по преценка на администрацията без предварително уведомяване на Потребителя.

Вие потвърждавате, че сте прочели условията на това Споразумение за ползване и напълно приемете всички условия на това Споразумение.

Рекламната информация, чието разположение на уебсайта има подходящо съгласие с рекламодателя, се отбелязва "върху правата за реклама".