Звягин Александър Алексеевич

Диети

Експертни работни групи по разработването на руски протоколи за диагностика и лечение на функционални заболявания на храносмилателната система.

Записване за приемане

Когато лекарят поема

Мултидисциплинарен медицински център. Предлага услуги: инструментална и лабораторна диагностика (ултразвук, колпоскопия, анализи), услуги на процедурен и физиотерапевтичен кабинет и някои други.

  • Понеделник-Петък 08:00 - 20:00 часа
  • Сряда 09: 00-17: 00
  • Неделя 09:00 - 14:00 часа

Отзиви

  • Александър
  • 14/11/2017
  • Рецепция в клиниката "Дъбрава"

Наистина ни хареса, доброжелателният лекар се вслушваше и всичко ни хареса много.

  • Taisiya
  • 25/10/2017
  • Рецепция в клиниката "Дъбрава"

Лекарят ме впечатли. Вярвай в него. Доста балансиран, положителен лекар, те кара да мислиш. За вниманието и разбирането му дадох 10!

Благодаря за обратната връзка! Бъдете здрави!

  • Елена
  • 05.09.2017
  • Рецепция в клиниката "Дъбрава"

Хареса ми рецепцията. Лекарят е добър, внимателен, професионален, ми даде препоръки.

Благодаря за обратната връзка! Бъдете здрави!

  • надявам се
  • 03.07.2017
  • Рецепция в клиниката "Дъбрава"

Компетентен специалист, много очарователен човек, приятен в комуникацията! Изглеждаха всичките ми заключения, които му дадох. На толкова много приятен и компетентен лекар, слушал ме внимателно, аз съм щастлив!

Коремна болка: съвременни подходи към лечението

Една от най-честите причини за коремна болка са функционалните заболявания. Известно е, че около половината от видовете хронична болка са на чревния произход, по-голямата част от тях са свързани с синдром на дразнимото черво (Yarze Дж.К, Фридман Лорънс, 2010). По-рядко причината за коремна болка може да бъде функционална патология на жлъчния тракт. Въпреки факта, че тези заболявания са доста различни, патогенетичните механизми на функционалната болка са универсални и в различни пропорции се забелязват при различни заболявания. Най-често се проявява висцерална болка. Тази болка няма строга локализация, разпространяваща се от двете страни на средната линия, както и отгоре и отдолу на мястото на лезията. Функционалните заболявания се съпровождат от свръхчувствителност на нервните окончания. В този случай стимулите, които не се възприемат от човек в обикновеното състояние, започват да се чувстват като болка. Възприемането на всякаква болка до голяма степен зависи от състоянието на централната нервна система. Установено е, че при пациенти с функционална болка, депресия, състояния на безпокойство има значително по-голяма вероятност да се развият. Определена роля при възникването на болка в червата може да доведе до увеличаване на броя на микроорганизмите в лумена - синдром на прекомерен бактериален растеж. Беше установено, че микроорганизмите произвеждат множество биологично активни вещества засягат чревната пропускливост, подвижност, възприемането на болката, както и причинява mikrovospalenie (Bures J. и сътр., 2010).

Сред причините за хронична функционална болка най-често се открива синдром на раздразнените черва. Това е функционално заболяване на червата, при което коремна болка и дискомфорт се свързват с консистенция на изпражнения или изпражнения и характерна дефекация.

Както е известно, синдромът на раздразнените черва е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, открит при 5-15% от популацията (Ford A.C. et al., 2014). Според световната статистика, при 30-50% от пациентите, които се насочват към гастроентеролозите, се отбелязва синдром на раздразнените черва. Високата честота на заболяването пада върху младата възраст от 30-40 години. Социалният статус е по-важен от пола, определя лечението на симптомите на синдрома на раздразнените черва. Въпреки широко разпространеното разпространение, въпросът за причините за този синдром остава открит. Понастоящем тази болест се счита за полиетилогична. Ролята на психогенната малапаптация, висцералната свръхчувствителност и нарушенията на чревната подвижност, които се развиват на фона на генетична предразположеност, са общопризнати. Промени в подвижността на стомашно-чревния тракт играят водеща роля в генезиса на болка при синдром на раздразнените черва.

Диагнозата на "синдром на раздразнените черва" се установява въз основа на римския критерий III, приет през 2006 г. (Longstreth, G.F. et al., 2006). Пациентите с синдром на раздразнените черва се характеризират с изобилие от комбинирани и съпътстващи извънинтестинални симптоми. По-голямата част (87-90%) от пациентите отбелязват симптомите на комбинираната патология на стомашно-чревния тракт - диспепсия, билиарна и коремна болка.

По-рядко срещаната коремна болка се свързва с функционални нарушения на жлъчния тракт. Те са, според критериите Рим III на, обикновено се разделя на дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди дисфункция. Истинското разпространение на тази патология не е достатъчно проучено, но се предполага, че около една четвърт от всички холецистектомии в света се провеждат по тази патология (Croteau, D.I., 2014).

Коментари

Няма коментари по този материал. Бъдете първите, които коментират

Най-новите технологии в теоретичната и клиничната гастроентерология

На 18-19 юни в Днепропетровск се проведе традиционната научна сесия на Държавната институция "Институтът по гастроентерология на Националната академия по медицински науки на Украйна". Интензивната научна програма на сесията включваше доклади на водещи местни специалисти в областта на хепатологията и панкреатиката, коремната хирургия и колопроктологията, гастроентерологията на детството. Преглед на някои от тях е даден по-долу.

Работата на научната сесия бе открита от Директор на държавна институция "Института по гастроентерология на NAMS на Украйна», ръководител на Катедрата по гастроентерология и лечение FPO SE "Днепропетровск до Медицинска академия, Министерството на здравеопазването на Украйна", доктор на медицинските науки, професор Юрий Степанов Myronovych. В доклада си той обръща внимание на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT).
- Проблемът на функционални стомашно-чревни заболявания в последните години става все по-важно, поради високата си разпространение. През последните епидемиологични проучвания са показали, че почти две трети от пациентите с диспепсия (около 20% от населението на) оплакванията се дължи на основната функция на стомаха и дванадесетопръстника в отсъствието на органични промени от стомашно-чревния тракт, както и системно заболяване и може да се разглежда като функционална диспепсия ( FD). Сред етиологични фактори, причиняващи PD, следва да се отбележи ятрогенна лекарствен ефект (нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални средства, теофилин и други подобни. Г.), наследствен фактор инфектиране с Helicobacter Pylori, фактори психосоциалната и начин на живот (пушене, алкохол, хранене).
Традиционно, патогенезата на PD е описана като комбинация от висцерална свръхчувствителност към дискинезия на храносмилателния тракт. Напоследък обаче тази парадигма е претърпяла промени. Така че, в научната литература, има доказателства за важната роля на други фактори в патогенезата на PD: намаляване на постпрандиалната освобождаване на серотонин дисрегулация на грелин, генетично предразположение (GNb3 ген).
При лечението на PD, се отдава значителна роля на методите за нелекарствена терапия: психо-емоционална корекция, промени в начина на живот. Сред медицинските методи се разпределят ерадикационната терапия на H. pylori, назначаването на антисекреторни лекарства, прокинетиката. Последният клас лекарства е от особена важност при лечението на пациенти с ПД, тъй като последните проучвания показват, че при 75% от пациентите с PD се откриват гастродуоденални двигателни нарушения. Сред прокинетиците, заслужава да се отбележи, че такопридът е селективен антагонист на допамин D2-рецептори, който също блокира ацетилхолинестеразата, активира освобождаването на ацетилхолин и предотвратява разграждането му. Трябва да се подчертае, че според съвременните концепции продължителността на прокинетичното лечение трябва да бъде най-малко 4 седмици. В проучвания итотопдът е по-ефективен от домперидон за намаляване на симптомите на диспепсия и в същото време се характеризира с по-добър профил на безопасност.
Комитет за оценка на риска в областта на фармакологичната бдителност на Европейската агенция по лекарствата препоръчва да се забрани назначаването на домперидон за повече от една седмица поради повишена вероятност от развитие на сърдечни усложнения (удължаване на QT интервала, аритмия).
Назначаването на пациенти с PD антиспазматични средства също е патогенно оправдано. Запушването на спазмите е възможно само на периферното ниво, когато се изложи директно на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт. Предпочитание трябва да се даде на миотропните антиспазматични средства със селективен ефект върху гладките мускули на храносмилателния тракт. Едно такова лекарство е мебеверин хидрохлорид. не Mebeverin предизвика хипотония, рефлекс, че се препоръчва при пациенти с нарушения в мотилитета смесени, като сфинктера на Оди дисфункция, хиперкинетичен едновременно хипотония жлъчния мехур.
Пробиотиците могат да се използват при лечението на функционалната патология на червата. При пациенти със синдром на раздразнените черва те се определят, за да се намали интензивността и облекчаването на коремна болка, запек, диария. При пациенти, получаващи терапия, насочена към ликвидиране на Н. pylori, пробиотиците се предписват за предотвратяване на нежелани чревни събития, свързани с приемането на антибиотици. По този начин, използването на съдържащ S. boulardii, в допълнение към тройна терапия за унищожаване Н. Pylori е подобрило ефикасността на ликвидиране и намаляване на общата честота на нежелани ефекти, свързани с първична терапия.

Специално внимание бе отделено на автоимунните заболявания на храносмилателния тракт, проблем, в който все още има много нерешени въпроси. Началник на отдела по вътрешна медицина № 2 на Националния медицински университет в Донецк. М. Горки, доктор на медицинските науки, професор Андрей Едуардович Дорофеев докосна проблема със заболяването на автоимунните черва.
- Сред автоимунни чревни лезии разграничи възпалителни заболявания (IBD), които включват болест на Крон, язвен колит (UC), недиференциран колит; микроскопичен колит (колагенозен колит, микроскопичен колит, лимфоцитен) и цьолиакия. Най-честите в популацията на IBD. Патогенезата на този клас от заболявания играе важна роля състояние на имунната система на човека, количествен и качествен състав на чревната микрофлора, генетични фактори, но най-голямата стойност, според повечето експерти, е ефектът на околната среда (диета, използването на лекарства, чревни инфекции, и така нататък. D. ). Чревната лигавица бариера, която се състои от микрофлора, слуз и чревната стена клетки, в IBD претърпява няколко промени. По този начин, когато NUC маркиран промяна в качествения и количествен състав на микрофлората, синдром на бактериален свръхрастеж (ARIS), метаболитен прегрупиране microbiome. ARIS при пациенти с IBD се открива в 72.3% от случаите, интензивност и тежестта е пряко свързана с разпространението на чревни лезии (обикновено се открива при пациенти с обща улцерозен колит). Недиференциран колит се характеризира с агресивен курс и общи чревни лезии, комбинация от улцерозен колит и симптомите на заболяването на Crohn, тежка автоимунна агресия, множество екстраинтестинални прояви.
При лечението на IBD трябва да се стремим към въвеждане и поддържане на ремисия, профилактика на усложнения и да се подобри качеството на живот на пациентите. Днес база терапия IBD включва препарати на 5-аминосалицилова киселина (мезаламин, сулфасалазин) и системни локални кортикостероиди (CS), средства за биологично пречистване (адалимумаб) имуносупресори.
Съгласно настоящите клинични препоръки за лек NUC ток месалазин е предписан 2-4 g / ден перорално и ректално, локално COP (ректално); при умерен поток - локално и системно COP, месалазин 4-8 g / ден, имуносупресори, препарати от биологична терапия. Пациенти с тежка UC показани локално и системно (18 мг / ден) COP в месалазин доза е> 8 г / ден, имуносупресори, терапия лекарства биологични (адалимумаб). При лечението на болестта на Крон следва същия подход стъпка, с тази разлика, че на пациентите на всички етапи на обработка могат да бъдат определени цитостатици, и антибиотици за предотвратяване на бактериални усложнения. Трябва да се отбележи, че ранното прилагане на биологична терапия (адалимумаб) спомага за предотвратяване на усложнения и промяна на хода на заболяването.
Терапията на недиференциран колит трябва да включва комбинация от високи дози месалазин и системни COPs. При такива пациенти се препоръчва ранното използване на биологичната терапия като алтернатива на хирургичното лечение.
В допълнение към основния лечението на IBD, внимание трябва да се обърне адювантна терапия, която осигурява за коригиране на метаболитни нарушения, малабсорбция и лошо храносмилане, както и нормализиране на състав на микрофлора.
Професор в катедра "Терапия" на Националната медицинска академия за следдипломна квалификация. PL Шупика, доктор на медицинските науки Вадим Петрович Шипулин Анализирани подходи за управление на пациенти с автоимунен панкреатит.
- Автоимунният панкреатит (AP) - доста рядко заболяване, чиято диагноза днес е значително затруднена. Според официални данни, честотата на АР е 0,82 на 100 000 население. Сред мъжете тази патология е по-често срещана, отколкото при жените; 95% от случаите са лица на възраст над 45 години.
За да се направи разграничение между два вида AP: тип 1 е свързано с vnepankreaticheskim прояви и да се увеличи количеството на IgG4-положителен плазмени клетки (80% от всички случаи на AP в Съединените щати и Европа); Тип 2 се характеризира с нормално ниво на IgG4, оскъдна симптоматика и е по-честа при младите хора. Болестта проявява ниска интензивност на коремна болка (по-малко от 50%), хронични диспептични явления не са характерни.
Диагностичните критерии, които позволяват да се установи диагнозата на АР, са представени в таблицата.

Трябва да се подчертае, че повишено ниво на IgG4 не е патогмоничен маркер на АР. Увеличаването на нивото на този маркер се регистрира при 5% от пациентите без патология на панкреаса, при 6% от пациентите с хроничен панкреатит и при 10% при пациентите с рак на панкреаса.
Лечението на пациенти с АР започва със системен COP. Началната доза на преднизолон е 0,6-1 mg / kg телесно тегло на пациента. В Съединените щати, Южна Корея и Япония началната доза обикновено е 30-40 mg, в някои европейски клиники - 60 mg / ден. Отговорът на терапията трябва да се очаква в рамките на 2-4 седмици от началото на лечението. Обикновено назначаването на системен COP води до опрощаване на АР (което е и диагностичен критерий). Последващото отмяната на преднизолон се извършва в размер на 2.5-5 мг доза на всеки 2-8 седмици, с последващо преминаване към поддържаща терапия 2.5-5 мг преднизон дневно в продължение на дълъг период от време (до 3 години).
Ексварбацията на АР се развива при 30-50% от пациентите с АР тип 1 и практически не се наблюдава при АР от тип 2. В случай на повторение на заболяването се препоръчва назначаването на цитостатици (азатиоприн), инхибитори на тумор некрозисфактора (ритуксимаб). В случай на намаляване или загуба на екзокринната функция на простатата, ензимните препарати се дават в подходящата доза.

Централният случай на научната сесия беше телеконференция между седемте града на Украйна и на град Сантяго де Компостела (Испания), която е предоставила украински колеги възможност да се учат от европейския опит на диагностика и лечение на заболявания на панкреаса, както и да научат за технологиите, използвани в света днес гастроентерологична практика. В рамките на събитието за водещи методи за диагностициране на заболявания, простатната жлеза информира аудиторията Професор Енрике Домингез-Муноз (Енрике Домингез-Муньоз).
- Съвременни образни техники като CT или MRI, позволяват да се определи точно обемът на формирането на тъканите в паренхимни органи, но не дават възможност да се прецени характерът на тъканта, от която е образованието. За съжаление, биопсията с аспирация с фина игла често показва фалшиви отрицателни резултати в случаите, когато става дума за злокачествено възпитание.
Днес нашата клиника използва метода на ендоскопска ултразвукова еластография, принципът на който се основава на оценката на твърдостта на изследваната тъкан. В действителност еластография - софтуер, който ви позволява при изпълнение на ендоскопска ехография диагноза, за да получите присвояване на цвят на тъканта в зависимост от твърдостта (твърда тъкан оцветени в синьо, мека - червено, характеризираща се с междинен твърда - зелено). Може да се очаква да оценят естеството на определения обем по време на изображения въз основа на образуването на ендоскопски данни ултразвук еластография: високо вероятността докаже злокачествени твърди тумори и мека и средна твърдост - доброкачествени. Този индикатор може да се определи чрез изчисляване на коефициента на твърдост, което води до висока специфичност (93%) и чувствителност (100%) на метода.


Също така, количественото контрастно ендоскопско ултразвуково изследване може да подобри качеството на диагностиката на патологиите на простатата. Този метод дава възможност да се определи тъканната перфузия и получаване на подобрени очертания туморни образувания, възли, кисти. Разграничаване видове структури в зависимост от перфузия на профил: аваскуларни (кистични лезии), gipovaskulyarnye (рак на панкреаса), izovaskulyarnye (хроничен панкреатит), хиперваскуларизация (невроендокринни тумори).
Когато ендоскопска ехография еластография ние комбинираме и подобрение на контраста за постигане на максимална информация за естеството на тъканта. Първоначално извършва еластография за оценка тъкан скованост и след това се инжектира венозно контрастно средство, което позволява да се оцени естеството на перфузията на тъкан. Идентификация izovaskulyarnyh мека тъкан може да бъде индикативно за възпаление, мека хиперваскуларизация - наличието на доброкачествени невроендокринни тумори, твърди хипо- или хиперваскуларизация - на злокачествени тумори или метастази на простатата, твърда тъкан izovaskulyarnye открива, обикновено с АР.
Очевидно е, че комбинацията от горните две техники ефективно осигурява виртуален биопсия в най-кратки срокове и с по-малко разходи. Въпреки тези силно информация диагностични методи, ние все пак извършва последващо фина игла аспирация биопсия за молекулно оценка на тъкан, откриване на метастази, изборът на индивидуална терапия.
Друга техника, използвана в нашата клиника, като алтернатива на остарели, по наше мнение, ретроградна холангиопанкреатография - holangiopankreatoskopiya. За да се извърши това проучване, ние използваме Майка-Бебе Обхват система (букви. От английски език. Ендоскоп "майка-дете") и малък телескоп. Последното е мобилна единица, която е свързана с "майка" duodenoscopy и позволява в реално време за провеждане на ендоскопско изследване на каналите на панкреаса и жлъчните. Специално предимство на техниката е възможността да се направи биопсия директно по време на изследването. Индикациите за това проучване са оценката на неопределени фокални лезии на жлъчните пътища (визуализация и биопсия), лечение на сложни случаи на камъни в жлъчката стриктура ятрогенна трудно канюлиране на жлъчните пътища за улесняване ендоскопия. По наше мнение, holangiopankreatoskopii стойност не е трудно да се надценяват, тъй като техниката позволява точно да се определи мястото на лезията, за да се намали инвазивност на хирургично лечение, а в някои случаи - да спаси част на тялото, да се избегне общата резекция.

В продължение на научната сесия беше изготвен доклад Ръководител на катедра Хирургия №1 GU "Днепропетровск Държавната медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Украйна", който е член на Асоциацията на Хирурзите на Украйна, на Европейската асоциация по ендоскопска, бариатрична хирургия, лекарят на медицинските науки, професор Яков Solomonovicha Bereznitsky, посветена на хирургичното лечение на болестното затлъстяване.
- болестно затлъстяване има прогресивно характер (индекс на телесна маса (BMI) ≥40 кг / м 2), води до развитието при пациенти на значителна коморбидност, увеличава риска от преждевременна смърт и почти невъзможно да консервативно лечение. С болестно затлъстяване са тясно свързани сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, репродуктивни разстройства и функция на опорно-двигателния апарат, промени в храносмилателната система, синдром на обструктивна сънна апнея. Ефективността на консервативна терапия при тези пациенти, за съжаление, не надвишава 5-7%, а хирургично лечение на този етап може да се постигне положителен резултат при 80-100% от случаите.
Днес в бариатрична хирургия, ние използваме няколко групи бариатрична хирургия: ограничителни (които се основават на намаляване на обема на стомаха), malabsorbtsionnye (за намаляване на всмукване повърхността на тънките черва), комбинирани.
Един от хирургическите методи е стомашното въже. Ефектът се постига чрез създаване на "малък стомах" и системно ограничаване на количеството консумирана храна. Предимствата на тази техника включват значително намаляване (над 60%) на наднорменото телесно тегло, способността да се регулира процесът на загуба на тегло и степента на комфортно хранене, както и обратимостта на операцията. Тази техника обаче не позволява да се повлияе на апетита; Превръзката се нуждае от постоянно регулиране, освен това е чуждо тяло, което се свързва с късни усложнения (честота около 30%).


Един алтернативен метод е вертикална (надлъжна, тръбна) гастректомия, в коя част на стомаха изрязва заедно с голяма кривина на пилора и сърдечни фиксиращите части (стомаха след зашиване втулка напомня). Вертикалната резекция намалява обема на стомаха, което се свързва с ускоряване на насищането. Важно е също така, че по време на тази операция зоната за производство на грилин е отстранена, което намалява чувството за глад. Операцията позволява да се запази отделът на андралата и нейната функция, вратарят и неговият функционален капацитет, който осигурява физиологично преминаване на храната.
Друг метод за комбинирано лечение на затлъстяване хирургия - gastroshuntirovanie - дава възможност да се постигне значително намаляване на теглото се дължи на намаляване на стомашната намаляване на обема и смукателната повърхността на тънките черва. Въпреки това, значителни недостатъци на метода (риска от раните в областта на свързване между стомаха и тънките черва, малабсорбция на протеини, витамини и минерали, дъмпинг синдром и метаболитни нарушения) не позволява използването му като рутинна.
Алтернатива на това може да бъде билиопанкреатичният байпас. В резултат на операцията намалява обема на стомаха, преминаването на храна се извършва с кратък път (контур храносмилателния дължина 3 м) за паралелно линия Biliopancreatic обобщи панкреатични ензими и жлъчката. Съдържанието на двата бримки се смесва на мястото точно преди шунта. Като най-сложна, тази техника в същото време показа брилянтни резултати. Селективно абсорбция на хранителни компоненти зависи от дължината на различните части на тънките черва (абсорбция на протеин зависи от дължината на храносмилателния контур и мазнини - от такъв общ контур е достатъчно променлива). Показана е високата ефективност на тази техника за захарен диабет тип 2 и дислипидемия. Важно е използването на описаната стратегия да даде възможност на пациента да яде без никакви ограничения.
В нашата клиника 47 пациенти със затлъстяване на възраст от 23 до 60 години са лекувани хирургично. 20 пациенти с ИТМ 32-48 кг / м 2 е надлъжен гастректомия, 27 лица с ИТМ 36-86 кг / м 2 - Biliopancreatic маневриране. След лечението всички пациенти отбелязват значително понижение на апетита и глада. През първите 6 месеца след операция при пациенти ака честота е 6 стр / г, а впоследствие - 3,2 стр / ден в зависимост от вида на приетата храна. Прогресивна загуба на тегло без релапс беше отбелязана при всички пациенти. Стабилизирането на намаляването на наднорменото тегло се наблюдава 2-3 години след завършеното лечение на ниво 73-81%.

приготвен Мария Маковеця

STATTІ ЗА TEMOYU Gastroenterologіya

Гастроезофагеален рефлукс (GERD) - често установима болест, разпространението на които в западните страни е около 10-20%, и годишната честота на - 0,38-0,45% [1]. Обхватът на разпространението на ГЕРБ е 18.1-27.8% в Северна Америка и 8.8-25.9% в Европа [2]. В Съединените щати 20% от населението отбелязва наличието на симптоми на ГЕРБ седмично и 7% всеки ден [1-3].

Гастроентеролог във Воронеж

Тези или други проблеми, свързани с нарушението на функцията на органите на стомашно-чревния тракт (GIT), поне веднъж в живота на всеки човек. Е, ако тези нарушения са временни и изчезват за няколко часа или дни. Ако неприятните усещания са интензивни и причиняват дискомфорт или са забавени повече от два до три дни - необходимо е консултация с гастроентеролога.

Симптоми, които трябва да се обърнат към зъботехник

Стомашно-чревен тракт, болестта, която се изучава гастроентерология, започва фаринкса и хранопровода, краищата ануса, и е с обща дължина от няколко метра. Симптомите на хранопровода различават от симптомите на заболяване на червата, панкреаса или черния дроб, обаче представя основните характеристики характеристика на специфични заболявания на храносмилателния тракт.

  • болезнени усещания в стомаха, хипохондрията, перитонеума или в епигастричния регион;
  • киселини (усещане за парене зад гръдната кост);
  • ерукция, хълцане, гадене, повръщане;
  • горчивина и неприятен послевкус в устата;
  • нарушения на изпражненията: запек, диария, диария, обезцветяване на изпражненията, появата на слуз или кръвотечение в нея;
  • кожни обриви от неинфекциозен характер;
  • метеоризъм, подуване на корема.

Чести за всички нива на увреждане на храносмилателния тракт са следните симптоми:

  • промени в апетита
  • загуба на тегло
  • гадене и повръщане

Очевидно е, че проявите на заболявания на храносмилателната система са разнообразни и да се опитате да разберете сами себе си е да губите време и да дадете на болестта възможност да се превърнете от леко заболяване в сериозен проблем.

КАКЪВ КОНСУЛТАЦИЯ ЗА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ ЩЕ ПОМОГНЕ?

При приемането на гастроентеролог опитен лекар обикновено е достатъчно достатъчен, за да има разговор, анамнеза и първичен преглед, за да направи предварителна диагноза и да направи програма за по-нататъшни изследвания.

ДИАГНОСТИКА НА ГАСТРОИТЕЗИНАЛНИ БОЛЕСТИ

В клиниката "Дъбрава" се използват следните видове хардуерна и лабораторна диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт:

  • Общ и биохимичен кръвен тест (KLA, LHC);
  • Коефициенти на коагулация;
  • Серологично (откриване на антитела за хепатит вируси и други патогени, Helicobacter, Giardia, кръгъл червей) и молекулно генетична диагностика (PCR генотипа HCV);
  • туморни маркери;
  • Бързо определяне на Helicobacter pylori при ултрамодерен Helic Scan;
  • Ултразвукови методи за изследване на храносмилателния тракт.

БОЛЕСТИ НА ГАСТРОИНСТЕРНАТА ОБОРУДВАНЕ, КОИТО ЕФЕКТИВНО ИЗПОЛЗВАТ НАШАТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

  • гастрит
  • Хепатит, включително хепатит С
  • Рефлукс-езофагит (рефлуксна болест)
  • Лактазна недостатъчност
  • панкреатит
  • холецистит
  • Синдром на постхолецистектомията
  • Синдром на раздразненото черво (дискинезия на червата)
  • Цьолиакия
  • Синдром на Гилбърт
  • Болестта на Крон
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
  • Акалична кардиомия
  • Хроничен дуоденит
  • Хроничен колит
  • Пептична язва 12 p.c.
  • Болести на панкреаса
  • Патология на тънките черва
  • Синдром на микробно замърсяване на тънките черва (дисбактериоза)
  • Болест на Уипли
  • Патология на дебелото черво
  • Улцерозен колит
  • запек
  • Дивертикуларна болест на дебелото черво
  • Диария на пътниците
  • Синдром на прекомерен бактериален растеж в червата (дисбактериоза)
  • Паразитни инфекции, които причиняват малабсорбция в тънките черва
  • аскариоза
  • Анемия (анемия с дефицит на желязо)
  • Патология на черния дроб и жлъчните пътища
  • Цироза на черния дроб
  • Токсичен хепатит
  • Дефицит на алфа-1-антитрипсин
  • Заболяване на жлъчните камъни
  • Дискинезия на жлъчния тракт
  • Полипоза на жлъчния мехур
  • Първичен склерозиращ холангит
  • Нарушаване на метаболитните процеси
  • Недостиг на телесно тегло (недохранване)

След внимателен преглед и по-нататъшно диагноза гастроентерология клиника "Дъбрава" ще направи програма за лечение, Ви предлагаме най-модерните и ефективни методи на лечение за дезинтоксикация и хардуера, изберете оптималния хранителен режим, даде препоръки за подобряване на начина на живот.

Съвременни стратегии в диагностиката и лечението на гастроентерологични заболявания

Резюме. 24-25 септември 2015 г. в Днепропетровск еврейски "Менора" Бизнес център бе домакин на научно-практическа конференция с международно участие "VIII на украинския Гастроентерологично седмица." По време на пленарните заседания, сателитна симпозиуми, панелни дискусии, водещи местни учени говорят за нови разработки в гастроентерология, платени внимание на особеностите на диагностиката, лечението и профилактиката на храносмилателни заболявания, жлъчно-чернодробна система, използването на съвременни технологии в лечението на общи гастроентерологични заболявания. Събитието беше организирано от Националната академия на медицинските науки на Украйна, PI "Институт по гастроентерология на Националната академия на медицинските науки на Украйна", Министерство на здравеопазването на Украйна, All-украински обществена организация "Украинската асоциация Гастроентерологично" Здравното министерство на Днепропетровск регионалната държавна администрация, на Съюза "Сдружение за лечение Проучване и органи заболявания храносмилането в Украйна ".

По време на тържествената част на събитието професорът Татяна Перцева, член-кореспондент на Националната академия на медицинските науки (NAMS) на Украйна, заместник-ректор SI "Днепропетровск Държавната медицинска академия на Министерството на здравеопазването (МЗ) на Украйна", професорът Владимир Павлов, Съветник на председателя на Регионалния съвет на Днепропетровск, Джулия Черняк, главен специалист на терапевтични и превантивни грижи за възрастното население отдел на здравеопазването Днепропетровск Регионална държавната администрация. Те отбелязаха голямото значение на събитието за гастроентеролози и семейни лекари не само Днепропетровск региона, но и целия Украйна, и изрази надежда, че през практикуващите конферентни придобият нови знания, които ще им помогне в предоставянето на висше гастроентерология грижи.

професор Юри С.tepan, Директор на държавна институция "Института по гастроентерология на NAMS на Украйна", в речта си обърна внимание на критериите за адекватност на ензима и спазмолитично терапия за хроничен панкреатит (CP). Всяко ново повторение на това заболяване причинява прогресивно увреждане на панкреаса (ПЗ). Поради недохранване отбележи, функционални разстройства и структурни промени в стомашно-чревния тракт, разстройства на сърдечно-съдовата, имунната, дихателната, ендокринната системи. HP вероятно свързани с повишени рискови фактори, които могат да имат отрицателно въздействие върху костите и минералния метаболизъм, така че когато екзокринна панкреатична недостатъчност дори в отсъствие на клинични прояви и още повече, че в присъствието на пациенти стеаторея да се гарантира адекватна замяна ензим терапия.

Ю. Степанов отбелязва, че 67% от пациентите след поставянето на стеатореята не подлежат на възстановяване на трофологичния статус, което е една от основните задачи при екзокринната панкреатична недостатъчност. За такива пациенти първоначалната доза ензими трябва да бъде 40-50 хиляди единици. липаза за прием на храна с последващо увеличение до възстановяване на трофичните показатели; Ензимните препарати под формата на мини-микросфери са по-предпочитани.

За облекчаване на болката в CP препоръчва използването на селективни спазмолитични лекарства, по-специално mebeverina оказване не само спазмолитично, но нормализира подвижността ефект, и не води до хипотония, рефлекс.

Характеристиките на превенцията на предракови състояния на стомаха са били съобщени от професора Наталия Kharchenko, Член-кореспондент NANM Украйна, главен специалист на свободна практика от MPH на Украйна в специалност "Гастроентерология", ръководител на Катедрата по гастроентерология, Диетика и ендоскопия на Националната академия на следдипломно обучение кръстен PL Shupyk. Доказаните рискови фактори за развитие на стомашен рак са: инфекция Helicobacter pylory (H. pylory), високо съдържание на сол в храната, злокачествена анемия, аденоматозни полипи, хроничен атрофичен гастрит, излагане на радиация, резекция на стомаха. Рафинираната храна може да причини и рак. Репортерът също така отбелязва, че гладуването - с терапевтична цел или като метод за намаляване на теглото - намалява активността на антиканцерогенните ензими. Доказано е, че 50% от раковите заболявания могат да бъдат избегнати чрез промяна на начина на живот. За тази цел е необходимо да се консумират плодове и зеленчуци (500 грама на ден, разбити на 5 пъти), включително зеле, рибки, бобови растения, диетични фибри, каротеноиди в храната; начинът на готвене също е важен.

Ораторът подчерта това H. pylory е основната причина за RJ. Тази хамелеонна бактерия има различни форми; едно лице може да има няколко щама по едно и също време.

Н. Харченко отбеляза, че хроничен гастрит (включително атрофичен), причинен от H. pylory, е показател за терапията за ликвидиране. Продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП), като например под формата на ерозивна гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD), следва да се счита като индикация за ликвидиране H. pylory с цел предотвратяване на възпалителни и атрофични промени в лигавицата на тялото на стомаха. В клинична ситуация, когато лекарят не е сигурен в необходимостта от диагноза и лечение H. pylory-допълнителен и изключително важен аргумент в полза на тяхното поведение трябва да бъде превантивен ефект върху развитието на RJ, особено при лица с наследствена анамнеза.

професор Олег Бабак, Председател на НПО "Украинската асоциация Гастроентерологично", ръководител на Катедрата по вътрешни болести № 1 от Харков Националния медицински университет, запознаване с перспективни направления на фармакотерапия и предотвратяване на дифузни заболявания на черния дроб (ДСБ) на. В патологията на този орган, независимо от етиологичния фактор, има промени във функционалната активност на хепатоцитите, така че лекарства, които нормализират чернодробната функция, играят основна роля в патогенетичната терапия.

Най-често за лечение и профилактика на DSB използвани gepatoprotektory растителен произход, урсодеоксихолева киселина, етерични фосфолипиди (EFL). Обещаващи приложения на ефективни и безопасни лекарства на базата на аминокиселини и техни производни, които имат различни биологични ефекти са положителни, включително метаболитни процеси и имат патогенетична ориентация. Така ademetionine има антиоксидантни свойства, ускорява регенерацията на чернодробната тъкан забавя развитието на чернодробна фиброза (AF), подобрява обменните процеси и нормализира пигмент обмен (холестаза) има антидепресант ефект; L-глутатион елиминира ефектите на оксидативния стрес, за предотвратяване на клетъчно увреждане, хронична прогресия на DSB, подобрява чернодробните ензими. Когато съпътстващи заболявания, причинени от нарушение детоксикация функции на черния дроб (например цироза) със симптоми или латентна тежка чернодробна енцефалопатия, прилага L-орнитин L-аспартат, оказване на детоксикация, метаболитни, анаболни, антиоксидантни ефекти.

Затлъстяването като рисков фактор за заболявания на храносмилателната система е обсъдено в доклада на професор Галина Фадененко, Директор на държавната институция "Национален институт по терапевтично лечение, наречен L.T. Малки NAS на Украйна ". Тя припомни, че основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло е преяждането; с изобилен прием на храна, свързани с> 95% от всички случаи на затлъстяване. Нездравословното диета (недостатъчен прием на плодове, зеленчуци, ядки, зърнени култури при повишени - червено месо, сол, сладък напитка) подпомага развитието на метаболитен синдром (MS), сърдечно-съдови заболявания и може да има по-отрицателно влияние от пушене или злоупотреба с алкохол,

G. Fadeenko отбележи, че генетично предразположение към висцерално затлъстяване присъства в 70% от случаите с по-вероятно склонност към няколко независими компоненти (MS, захарен диабет (DM), тип 2, наднормено тегло). Изолират 3 генотип сортове (чувствителни към мазнини, въглехидрати и комбинация), всеки от тях чувствителни към някои продукти (компоненти) мощност, излишъкът от която води до наднормено тегло.

Патогенетичното свързване на затлъстяването / MS с черния дроб и чревната микрофобия е доказано. Черният дроб е не само мястото на появата на метаболитни нарушения, но и целта на тези нарушения, както и фактор на кардиометаболитния риск. Ето защо, според говорителя, коригирането на структурата и функцията на черния дроб, целящо да предотврати развитието на патологичния процес, е от особено значение.

Приложение EFL с метаболитни нарушения, по-специално с наднормено тегло и затлъстяване, променят метаболизма, намалява атеросклеротични съдови лезии, симптоми на коронарно сърдечно заболяване, тежестта на клиничните прояви на диабет, подобряване на кръв реология. За да се намали чувството на глад и намаляване на приема на храна се препоръчва прием на кисело мляко, което подобрява храносмилането, храненето и метаболитен профил.

професор Игор Skrypnyk, Ръководител катедра Internal Medicine № 1 VGUU Украйна "украински Dental МА" обръща внимание на възможността за регресия на AF с ранно цироза (LC), липсата на обширна съдова тромбоза, отстраняване на причината за заболяването. Това е ПМ, което причинява цялостната заболеваемост и смъртност при пациенти с неалкохолен стеатохепатит (NASH). Използването на неинвазивни маркери позволява да се прогнозира както смъртността, така и заболеваемостта от хроничния DBP, който се основава на ПМ.

9% намаление на телесното тегло позволява значително подобрение на стеатозата и леко подобрение на възпалението, но не засяга фиброзата. Моторната активност разширява възможностите за сложно влияние върху процеса на фибротизацията, но също така е необходимо да се използват лекарства, чиято ефективност е доказана в проучванията. По-специално, ademetionine увеличава нивата на глутатион намалява експресията на фактор на туморна некроза α ускорява регресия стеатоза, β- предотвратява окисляването на мазнини в черния дроб, като по този начин намаляване на възпаление и фиброза. EFL има хепатопротективно, метаболитни ефекти, засяга клетъчни процеси защита, увеличаване на съпротивлението на мембраната на хепатоцитите, засегне клетъчна инфилтрация процеси на пролиферация, дегенерация.

В речта се обсъждат екстраинтестинални прояви на хронични възпалителни заболявания на червата (IBD) Андрей Дорофеев, Професор в Отдела по вътрешна медицина № 1 на Националния медицински университет на ААА. Bogomolets. Трябва да се отбележи, че според различни автори, честотата на екстраинтестинални прояви на улцерозен колит е 5-65%, болест на Crohn (CD) - 38-62%. В IBD могат да бъдат засегнати различни органи и системи. Така че, да кажем възпалително (гангренозна пиодерма, еритема нодозум), алергичен (уртикария), и автоимунно (ливедо ретикуларис), дегенеративни-дистрофични лезии на кожата. Съвместното увреждане на IBD включват артрит на малките стави, олиго- или моноартрит големите стави, анкилозиращ спондилит, съвместно синдром. Чернодробните нарушения могат да се проявят като NASH, първичен склерозиращ холангит, първична жлъчна цироза, автоимунен хепатит.

А. Dorofeev казва, че е необходимо изборът на терапия да се помисли за разпространение, местоположението и степента на възпаление (особено в Британска Колумбия) в ректума, присъствието на перианални промени и екстра-чревни лезии. Заедно с основния лечение на IBD използва адювантна терапия, включително облекчаване на болката, стъпаловиден fermentoterapii, disintoxication терапия, корекция на чревната дисбиоза. Избраните лекарства за IBD с екстраинтестинални прояви са имунобиологични препарати и локални стероиди. При пациенти с улцерозен колит и ВС е препоръчително постепенното прилагане на ензимна терапия.

професор Татяна Звягинцева, Ръководител на Катедрата по гастроентерология на Харков Медицинска академия на следдипломно обучение, говори за отношението на червата и черния дроб на дисбаланса на фона микрофлора. Тя припомни, че в случай на нарушение на чревната бариера черния дроб изложени на токсични фактори, идващи от червата, на свой ред променя физиологичните процеси в черния дроб може да бъде стимул за развитието на червата дисфункция. Чревната микрофлора участва в регулацията на чревната пропускливост, ниска степен на възпаление и имунен баланс, той модулира метаболизма на холин, регулира метаболизма на жлъчни киселини, производството на ендогенен етанол. Всички тези фактори са молекулни механизми, чрез които микрофлората може да индуцира NASH.

Връзката между високи дози бактериален ендотоксин, възпаление, увреждане на черния дроб и по-нататъшна фиброгенеза се доказва. Едно от обещаващите посоки на лечение в NASH е да се преодолее инсулиновата резистентност чрез намаляване на телесното тегло и използване на инсулинови сенсибилизатори. NASH патогенен оправдано е използването на терапия, насочена към възстановяването и регенерирането на структурата и функцията на клетъчните мембрани, инхибиращи процеса на разрушаване на клетките. И лечение Хепатопротектори пробиотици и има антиоксидантно действие, стабилизира мембрана на хепатоцитите, и нормализира кръвната липид, възстановява eubioz черва, като по този начин предотвратяване на прогресията на заболяването.

Вадим Шипулин, Професор на катедрата по вътрешна медицина № 2 на Националния медицински университет ААА. Bogomolets, в речта си засегнаха и лечението на пациенти с хронична инфекция с вируса на хепатит С (HCV), като отбелязва, че в момента 26-известните медикаменти в света с директен антивирусен ефект, като 10 от тях са одобрени за употреба. В Украйна, за лечение на пациенти с хроничен хепатит С са достъпни само интерферон, пегилиран интерферон, рибавирин и антивирусни първия поколение.

Тежестта на ПМ е най-важният критерий за определяне на нуждата от лечение (етап F0-F1 - трябва да се има предвид необходимостта от лечение, F2 - лечение с висока активност и наличие на кофактори, F3-F4 - незабавно започване на терапията).

Непосредствената рано антивирусно лечение (повишен риск от усложнения) се нуждаят от пациенти с тежка FP и сгъстен CPU смесва криоглобулинемия с органова увреда, протеинурия, нефротичен синдром или мембранопролиферативен гломерулонефрит, както и лица, които са показали, трансплантация на черен дроб в близко бъдеще. Приоритет се дава на пациенти с умерена ОП, ко-инфекция, вирусен хепатит, неалкохолен стеатохепатит, диабет тип 2, инвалидизиращи умора и края на кожна порфирия.

Владимир Shipulin отбележи, че пациентите, които са противопоказани интерферон (единственият наличен метод на лечение с достатъчно висока ефективност), са принудени да чакат появата на нови лекарства. Тази група включва пациенти с непоносимост интерферони, автоимунни заболявания, неконтролирана депресия, свръхчувствителност към Пегилираните интерферони или други компоненти на режима на лечение с ниско съдържание на неутрофили, тромбоцити, декомпенсирана сърдечно-съдовата система или черния дроб.

Говорейки за особеностите на терапията с ГЕРБ, Сергей Tkach, Професор в Отдела по вътрешна медицина № 1 на Националния медицински университет на ААА. Bogomoletz се отбележи, че през 8-седмичния курс на приложение на инхибитори на протонната помпа е метод на избор за намаляване на тежестта на симптомите и изцелението на ерозивен езофагит при пациенти. Лечението трябва да започне с единична доза от стандартна доза на лекарството сутрин в продължение на 30-60 минути преди хранене, с частичен отговор на остра прилагане на стандартни дози може да се променя по време на приемане или администриране двойна доза на инхибитори на протонната помпа, особено при пациенти с нощните симптоми и нарушения на съня. При отсъствието на отговор на двойни дози, PPI се диагностицира с рефрактерна ГЕРБ и се използват други терапевтични стратегии.

С. Tkach обърна внимание на липсата на разлики в ефективността на различните ИЦП с ГЕРБ. Въпреки това, ИПП второ поколение, благодарение на друг тип метаболизъм, по-малко зависими от генетичния полиморфизъм на CYP 2С19, имат по-малко взаимодействия лекарство-лекарство и по-голяма безопасност. По-специално, пантопразол - най рН-селективен лекарство с по-добър фармакокинетичен профил може да се използва за продължително поддържащо лечение, без риск от странични ефекти, особено когато необходимостта от комбинирана терапия.

Според последното консенсус на Американския колеж по гастроентерология (Американския колеж по гастроентерология), поддържащо лечение се извършва PPI при пациенти с ГЕРБ, който след абстинентни симптоми се появят отново на наркотици, както и усложнения, включително ерозивен езофагит и хранопровод на Барет. Ако е необходима продължителна употреба, тя трябва да се използва при най-ниските ефективни дози (обикновено половината), включително при поискване.

Хирургичното лечение се счита за една от терапевтичните стратегии за продължително лечение на пациенти с ГЕРБ, но не се препоръчва за лица, които не реагират на ИПП. Хирургичното лечение против рефлукс трябва да се разглежда само като резервна стратегия.

Големият интерес на слушателите бе причинен от видео лекцията на професора Александра Нердесова, водещ хепатолог на Република Казахстан, ръководител на Катедрата по гастроентерология и хепатология курс на ендоскопия, ръководител на Катедрата по гастроентерология и хепатология изследователски институт по кардиология и вътрешни болести (Алмати, Казахстан). Речта беше посветена на особеностите на диагностиката и лечението на интрахепаталната холестаза (ВН). Репортер забелязали, че вторичния компонент BX е общи чернодробни заболявания като алкохолно чернодробно заболяване, NASH, увреждане предизвикан от лекарства, хроничен вирусен хепатит В, хроничен хепатит С. BX естествено свързан с тежестта на чернодробното заболяване, неговата прогресия и прогнозиране, така навременна диагноза и адекватно лечение в някои случаи, от решаващо значение.

При патогенезата на вторична VC, нарушенията на метаболизма на ademetionine са от голямо значение, което заедно с многобройни клинични проучвания оправдава използването му в тази категория пациенти.

И двата дни на украинската гастроентерологична седмица бяха много заети. Тонколони, обхванати широк кръг от проблемни въпроси на съвременната гастроентерология, с акцент върху използването на иновативни методи за диагностика и нови технологии в лечението на пациенти с гастроентерологични заболявания. По време на сателитните симпозиуми бяха разгледани актуални въпроси за лечението на хроничен гастрит, ГЕРБ, езофагеални заболявания. Отделни заседания бяха посветени на постиженията на млади учени в практическото и експериментална гастроентерология и научните изследвания на Департамента по гастроентерология, Диетика и ендоскопия на Националната академия на следдипломно обучение кръстен PL Shupyk. Конференцията приключи с обобщаването на работата и приемането на резолюцията.

Марина Колесник,
снимка на автора

Професор Дорофеева Наталия Петровна Кардиолог

Дорофеева Наталия Петровна е отличен кардиолог. През всичките й години Наталия Петровна блестеше не само върху практическите дейности, но и върху науката и преподаването.

Така че Наталия Петровна получи титлата професор по медицина. Работата на Дорофейва се провежда в стените на Клинична болница № 1, където Наталия Петровна с трепет помага на пациентите да се справят с техните заболявания.

Научната дейност се осъществява в рамките на Отдела по вътрешна медицина № 2 на Медицинския университет в Ростов.

Дорофеева Наталия Петровна има няколко потенциални умения и не престава да удивлява колегите си с различни награди в професионалните дейности. През пролетта на 2010 г. Дорофеева спечели наградата "Пурпурно сърце" с проект "Патогенетични аспекти и диференциална терапия на коронарна сърдечна болест, усложнена от сърдечна недостатъчност".

Dorofeeva N.P. - патенти

ДУРОФЕЕВ АНДРЕЙ ЕДУАРДОВИЧ

терапевт, гастроентеролог
Национален представител на Украйна в Европейското дружество за колити и корони

Андрей Едуардович диагностицира и третира тези заболявания:

  • гастрит
  • Пептична язва
  • гастроентероколит
  • Заболяване на жлъчните камъни
  • Чернодробна чернодробна хепатоза
  • хепатит
  • цироза
  • панкреатит
  • холецистит
  • Функционална диспепсия
  • Синдром на раздразнените черва
  • Функционално и възпалително заболяване на червата
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Хранопровода на Барет
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Рак на храносмилателната система
  • Цьолиакия
  • Хранителна непоносимост

Писане сега

Dorofeev A.E. приема пациенти по назначение:

Ще се свържете с вас възможно най-скоро

+38093 4808282
+38095 4808282
+38098 4808282
+38044 2347414

Какво е Андрей Едуардович убеден в:

Ако говорим за научното направление на дейността, се занимавам с функционални и възпалителни заболявания на червата. Това е моят основен научен интерес. В практическата си работа съм ангажиран в лечението на всички гастроентерологични заболявания и работим с пациенти със съпътстващи патологии, които могат да доведат до промени в чревната флора. Спектърът на пациентите, които се обръщат към нашия център и се нуждаят от помощта на гастроентеролог, са много големи и това са пациенти с напълно различни заболявания. Благодарение на мултидисциплинарния екип можем да изберем оптималното комплексно решение за проблема на всеки пациент.

НАУЧНИ ПУБЛИКАЦИИ

НАУЧНИ ПУБЛИКАЦИИ

за гастроентерология в чужбина

МОНОГРАФИ И ТЕКСТОВЕ

Коментарите на пациентите за Андрей Едуардович:

Дорофеев Андрю Едуардович помогна, когато други лекари заявиха, че не могат да направят нищо. Той е гениален лекар и учен, лекции по света и говори на четири езика.

Преди една година ми посъветваха да взема майка си в професор Dorofeev в Киев. Лонг не можеше да се събере и майка ми се съпротивляваше, казала, че вече е на лекари и все още няма смисъл да отива в столицата. Убеден, пристигнал. Андрей Едуардович назначи нови изпити и се оказа, че диагнозата е неправилна. Лечението помогна. Много благодарен.

Доверете се на вашето здраве само професионалисти, а Андрю Едуардович е такъв лекар - компетентен и не безразличен към работата и пациентите си.