Синдром на портална хипертония

Диети

Черен дроб - един от най-издръжливите телата на един мъж: делът му пада изпитание много - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочната употреба на наркотици, но компенсаторно потенциал на своята толкова голям, че черният дроб е възможно в продължение на много години, за да се справят с всички несгоди, без значителни щети.

Възможностите на черния дроб са големи, но те не са неограничени. Когато поради разработените патологии по пътя на кръвотока в съдовете има различни препятствия, това води до повишено налягане в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - животозастрашаващо състояние на пациентите.

Анатомия на въпроса

Чрез черния дроб минава порталната вена - голям съд, през който кръвта идва от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и слезка. Дължината на този венозен багажник е около осем сантиметра, а диаметърът е около един и половина.

Обикновено кръвното налягане в порталната вена варира между 7-10 мм. Hg. При някои заболявания обаче той се увеличава до 12-20 милиметра - това е как се развива порталната хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптома.

Видове хипертония

Разграничение между предхепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема във връзка с разликите в локализацията на патологията.

Predpechenochnaya портална хипертония се среща при пациенти с нарушения на долната куха вена или тромбоза, тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този патологичен вариант.

Вътрехепатичната форма на синдром на портална хипертония е следствие от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепаталната форма на хипертония възниква от хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така причината за повишено налягане може да бъде вродено запушване на порталната вена.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от локализацията на патологията и етапа на развитие.

Симптомите на началния етап

Първоначалният (компенсиран) етап на портална хипертония обикновено не може да се прояви или да има появата на храносмилателни разстройства. Пациентите се оплакват от:

  • Подуване и метеоризъм;
  • Подуване и гадене;
  • Болезненост в епигастралния регион;
  • Разстройства на изпражненията (диария).

При биохимични чернодробни анализи няма аномалии, дори ако порталната хипертония достигне значителни стойности.

Проявленията на етапа на частичното компенсиране

Без лечение на синдрома се проявява в укрепване на диспептични явления в процес на разглеждане също така разкри умерени разширени вени в долната част на хранопровода и кардията и леко уголемяване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана форма на хипертония

Това е последният етап, в който синдромът се проявява като най-трудните състояния:

  • Изразена анемия;
  • Асцит (коремна капка);
  • Силно увеличение на черния дроб и далака;
  • Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода;
  • Феноменът на енцефалопатията.

Лабораторни декомпенсирано форма на портална хипертония потвърдена от тромбоцитопения и промени в биохимични проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALT и AST) и билирубин.

Какво се случва с цирозата на черния дроб

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастните основната част е злоупотребата с алкохол и наркотици. Също така цироза на черния дроб започва в резултат на дългосрочно използване на редица лекарства или инфекциозни лезии с хепатит с различен произход.

Синдромът на порталната хипертония е една от най-страшните усложнения на цирозата, когато в грубо нарушение на структурата на черния дроб има пречки в кръвообращението. Тези пречки, комбинирани с повишен кръвен поток в чернодробната артерия, водят до увеличаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Организмът, опитвайки се да предотврати разкъсването на съда, започва системата на кръгово кръвообръщение чрез анастомози - порталните постове с долната вена кава.

Под натиска на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардиото и други части на храносмилателния тракт стават по-слаби, в най-уязвимите места те образуват варикозни възли. Разрушаването на възлите е изпълнено с тежко кървене, което често причинява смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

В началния етап на синдром на чернодробна цироза се характеризира диспептични разстройства, болка в дясно и ляво хипохондрия, дискомфорт в епигастриума, чувство за тежест в стомаха след хранене. Повръщане, нестабилни изпражнения, гадене също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, бърза умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е съвсем типичен за други стомашно-чревни заболявания, отравяне с храни, пациентите бавно се показват на лекаря и пристигат на специалисти с други оплаквания:

  • Офанзивни изпражнения от черен цвят
  • Повръщане на червена кръв или мелен (нагъната кръв)
  • Екзабарбация или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти е изсъхнала, придобива земна сянка. На нея можете да намерите малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се появяват големи, криволичещи съдове - "главата на медузите".

Асцит (подуване на корема) се включва в по-късните етапи на симптомите на заболяването, но известно време е преходен характер, тъй като е лесно предотвратен чрез подходяща медицинска терапия. Впоследствие коремен оток изисква хирургично отстраняване на течността от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациентите.

Често в ранен етап при пациенти с портална хипертония развива хиперспленизъм - специално синдром, характеризиращ се значително намаляване на броя на кръвните клетки на някои - на тромбоцитите и левкоцитите. Хиперпланизмът е пряко следствие от увеличаването на далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Портална хипертония е придружено от кървене от разширени вени в хранопровода, стомаха и червата, води до голям брой на абсорбция от червата на токсини. Те причиняват интоксикация на мозъка, което води до появата на симптоми на енцефалопатия на декомпенсирания етап.

Те се класифицират, както следва:

  • Степен I - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете;
  • Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, като устният контакт с пациента продължава;
  • Степен III - до невъзможност за навигация в пространството и времето, се добавя липсата на говорен контакт, но реакцията на болката продължава;
  • IV степен - спазми възникват в отговор на болезнено дразнене.

Диагноза на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира въз основа на медицински преглед, лабораторни изследвания и също с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагагастоскопският метод е най-простият и най-достъпен начин за откриване на патологията на кръвоносните съдове в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширените вени в тези части на храносмилателния тракт, което става абсолютен критерий за диагностициране на синдрома на порталната хипертония.

При първата степен на разширение вените имат диаметър до 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен те казват, когато лумена във вените на стомаха и хранопровода надвишава 5 мм.

Ендоскопското изследване може точно да определи не само степента на вазодилатация, но и да предвиди вероятността от кървене от тях.

Предшествениците на хеморагията са:

  • Увеличаване на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm;
  • Напрежение на разширените вени;
  • Места на васкулопатия върху лигавицата;
  • Разширяване на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидните доказателства за синдром на портална хипертония и високи диагностични възможности на съвременната медицинска апаратура, специалистите понякога имат трудности при идентифицирането на тази съдова патология.

Такъв проблем възниква в случаите, когато устойчивият асцит остава доминиращият симптом, с който пациентът навлиза в болница.

Какво е необходимо да се разграничи синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации с тесните специалисти, за да изключат подобни при симптомите на заболяването:

  • Периферен перикардит;
  • Асцетичен синдром с туберкулоза;
  • Породили кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Разширяване на далака, винаги присъства в синдрома на портална хипертония може да е признак на много различни състояния - заболявания на кръвта, обаче, назначаването на ендоскопия на хранопровода към стената на стомаха и поставя всичко на мястото си: диагнозата на портална хипертония е напълно елиминирано, ако проучването не открива промени в кръвоносните съдове.

Прогноза и лечение

Прогнозиране на синдрома на изход и портална хипертония зависи от основното заболяване: например, ако причината за повишаване на налягането в порталната вена става цироза, по-нататъшното развитие степен определя от степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на порталната хипертония се провежда консервативно и хирургично. Лекарствената терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизодите на кървене се спират със специална сонда, която притиска кървавия съд. Прилага се и склеротерапия - инжекция с периодичност от 2 до 4 дни със специален състав, склерозираща вените на хранопровода. Ефективността на този метод е около 80%.

При отсъствие на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

  • Създаване на нови начини за изтичане на кръв;
  • Намаляване на притока на кръв в порталната система;
  • Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит;
  • Блокада на комуникацията между вените на хранопровода и стомаха;
  • Ускоряване на регенерационните процеси в чернодробните тъкани и подобряване на кръвообращението в тях.

Операциите не се извършват от възрастни пациенти, бременни жени, а също и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва с децата

Порталната хипертония е много "възрастен" диагноза, но се поставя и върху децата, въпреки че болестта е много рядка сред тях.

Основната причина за развитието на такава тежка васкуларна патология при децата е вродена аномалия на порталната вена. Неотдавна експертите също разказаха за ефекта от пъпната връв, носена в новородения период. Сред възможните причини за портална хипертония при децата се нарича още omphalitis - инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, която се развива през първите две седмици от живота си в резултат на неспазване, както и честотата на обработка на пъпа.

Клиника и симптоми

Болестта се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Лесно за портална хипертония при деца се наблюдава леко тежка венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно в изследването за разширяването на далака, или промени в кръвната картина (левкопения).

Порталната хипертония с умерена тежест се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличение на размера на далака. Може да има кървене от стомаха и хранопровода.

Тежка форма на портална хипертония се открива дори в периода на новородени, когато се наблюдава детето:

  • Серозно или сутурално отделяне от пъпната рана поради хомеопатия;
  • Увеличаване на корема;
  • Нарушения на изпражненията, изпражненията с добавка на зеленина;
  • Намален апетит.

Тези деца развиват ранно гастритно кървене, както и кървене от хранопровода. Асцити и спленомегалия се наблюдават. Характерна особеност на коремната капчица при малките деца може да се приеме, че тя не се обслужва от медицинско лечение.

Очевидно растящия организъм частично компенсира дефектен в порталната вена, като асцит постепенно изчезва и диария нарушения са изгладени.

Децата с портална хипертония имат намален апетит. Коремът и далакът остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на кървенето децата се оплакват от слабост, световъртеж, гадене. Ако загубата на кръв е значима, може да се появи кратък синкоп. Други симптоми включват тахикардия, повръщане с кръв.

лечение

Лечението на порталната хипертония в детска възраст се извършва по консервативен и хирургически начин.

Консервативното лечение се дава за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешни кръвоизливи, които са били и остават важна и най-опасното проява на заболяването. Лекарствената терапия се извършва или в конвенционална хирургическа, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с помощта на консервативни методи, както и когато се възобновява известно време след поставянето на чашата. Хирургичното лечение се извършва за деца на възраст между три и седем години, а понякога и на едногодишни пациенти.

Пациентите се подлагат на спешно присвояване на портокала. Тази форма на хирургия има няколко предимства пред всички средства спират пробивно кръвотечение, използвани преди това: тя дава възможност да се избягва продължителното гладуване, анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия), както и много други сериозни последици.

Друг несъмнен плюс на портокалав маншет е липсата на повторно повторно кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Има и оперативно лечение на портална хипертония при деца, използването на която дава възможност да се лекува пациенти преди настъпването на кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на детето или от по-нататъшно увреждане.

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение е долната трета на ректума, където венозната кръв протича през хемороидалния плекс. Следваща порта Виена попада в черния дроб е разделен на няколко клона, а след това се разпада на малки венички - съдове с микроскоп тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Случаи на венозна анастомоза се отварят само в случай на увеличение налягане (хипертония) в порталната вена кръв помага за нулиране и намаляване на натоварването на черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. На пречки за кръвен поток в черния дроб на - чернодробна форма ПГ наблюдавани поради цироза, хроничен възпаление на черния дроб, туморен растеж и множество сраствания след нараняване или операция. Токсични (арсен, мед, хлорид, алкохол) разрушаване на хепатоцитите, както и лекарствени-цитостатици (метотрексат, азатиоприн), повишаване на устойчивостта на притока на кръв.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Бариери на черния дроб (екстрахепатална блок) могат да бъдат във възпаление на коремната кухина, което води до компресия или пълно припокриване на клонове на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Суперхепаталната форма на PG синдрома е свързана главно с болестта на Chiari (или синдром на Badda-Chiari). Винаги - остра начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастричен участък) и хипохондриум надясно, черен дроб (хепатомегалия) бързо се повишава, повишава се телесната температура, асцитът се свързва. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа до страните, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​"главата на Медуза" (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, повишена подкожни вени на корема ( "медуза глава"), херния в областта на пъпа, изразено подуване на ръцете и краката.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Esophagographic: рентгеново изследване на хранопровода с използването на контрастно вещество в (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Гастродуденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскопия, която се вкарва през хранопровода в стомаха, ерозии и язви, се откриват варикозни вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: се определят ултразвуковите склеротични промени в черния дроб, диаметрите на портала и вените на далака, се диагностицират тромбози на порталната система.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните стадии на порталната хипертония се третират консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основен етап с подчертани симптоми и усложнения. Непосредствените интервенции се извършват с тежко кървене от хранопровода и стомаха и планирани операции за пациенти с вени от езофагеален тип 2-3, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши съотношението вода-сол с асцит, агентът се прилага внимателно.
  2. Ендоскопско склеротерапия - приложение с ендоскоп (гастроскоп) соматостатин модифицирани хранопровода вени, стомах. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Операцията за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на пациента и нормални чернодробни функции в неефективност и терапевтични ендоскопски техники. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от основното заболяване, причинено от портална хипертония, чернодробна недостатъчност степен на развитие и ефективност на избрания техники за третиране на лекаря.

Разширяване на порталната вена на черния дроб

Портата вена (BB, portal вена) е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Без това нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватното детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този кораб не остава незабелязана, причинявайки тежки последствия.

Порталната портална система на черния дроб събира кръв от коремните органи. Съдът се образува чрез свързване на горната и долната мезентериална и слицеви вени. При някои хора долната мезентериална вена се изпразва в слезката, а след това връзката между висшите мезентерични и слезки образува багажника.

Анатомични особености на циркулацията в порталната венозна система

Анатомията на системата на порталната вена (портална система) е сложна. Това е нещо допълнително скута венозната циркулация, необходими за почистване плазма на токсини и отпадни метаболити, без които те веднага ще падне до дъното на кухия, а след това на сърцето и в белодробното веригата и артериалната част от голямото.

Последното явление се наблюдава при поражение на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен "филтър" по пътя на венозна кръв от храносмилателната система и създава предпоставки за силна интоксикация от метаболитни продукти.

Научете основните положения в анатомия в училището, много хора си спомнят, че в повечето органи на тялото влиза в артерията, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и оставя Виена, преселението "отпадък" кръв от дясната страна на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е разположена малко по-различно, характеристика на това може да се приеме за фактът, че черният дроб, в допълнение към артерията, включва венозен съд, чиято кръв влиза отново във вените - чернодробна, преминаваща през паренхима на органа. Създава се допълнителен кръвен поток, от работата, от която зависи състоянието на целия организъм.

Формирането на порталната система се осъществява за сметка на големи венозни стволови клетки, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентеричните вени транспортират кръв от чревните бримки, сливната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", които пораждат порталната система.

Между листовете на панкреатодуденовия лигамент в ВВ влизат стомашните, перипомпата и препилорните вени. В тази област ВВ се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които се проследяват портите на черния дроб.

В черния дроб, на портата или не ги достига половин сантиметър е разделението в левия и десния клонове на порталната вена, които влизат в двете чернодробна лоб и там се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигането на чернодробните лобули, венули обрат около външната му страна, се състои от вътрешно и след кръв, неутрализират в контакт с хепатоцити, той влиза в централните вени, оставяйки центъра на всеки филийки. Централна вена се събират в по-големи и образуват чернодробна, еферентни кръв от вливащи се в черния дроб и долната куха.

Промяна на размера на BB носи голяма диагностична стойност и може да показва различни патологии -. Цироза, венозна тромбоза, патологии на далака и панкреаса и черния дроб и т.н. Дължината на порталната вена е обикновено около 6-8 см и диаметър на лумена - и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата е предвидено да се нулира "екстра" кръвта и в други вени, ако има нестабилна хемодинамика в този отдел. Разбираемо е, че възможността за такова освобождаване е ограничена и не може да продължи неопределено време, но те позволяват да се компенсира поне частично за състоянието на пациента с тежки заболявания на чернодробния паренхим или самата венозна тромбоза, въпреки че понякога се причиняват опасни условия (кървене) са.

Връзката между порталната вена и други венозни колектори на тялото се дължи на анастомози, чието местоположение е добре известно на хирурзите, които често срещат остър кръвоизлив от анастомозни зони.

Анастомозите на порталните и кухи вени в здраво тяло не се изразяват, тъй като те не носят никаква тежест върху себе си. В патологията, когато потокът от кръв в черния дроб става труден, порталната вена се разширява, налягането в нея се увеличава и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, с които се превръщат анастомозите.

Тези анастомози се наричат ​​портокала, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена до IV, отива във вената кава с помощта на други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-важните анастомози на порталната вена включват:

Свързване на стомашни и езофагеални вени; Анастомози между вените на ректума; Вените на вените на предната стена на корема; Анастомози между вените на храносмилателните органи с вени от ретроперитонеално пространство.

В клиниката най-важна е анастомозата между стомашните и хранопровода. Ако прогресирането на кръвта в ББ е нарушено, то е увеличено, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в течащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от хербициди с езофагус, където венозната кръв се пренасочва, а не отива в черния дроб.

Тъй като възможността за изхвърляне на кръв във вената кава през хранопровода е ограничена, претоварването им с излишък води до увеличаване на разширението с вероятност за кървене, често смъртоносна. Надлъжно разположените вени на долната и средната третина на хранопровода нямат способността да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при ядене, еметичен рефлукс, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е необичайно в чернодробната цироза.

От ректума изливът на вените се получава както в системата на ВВ (горната трета), така и директно в долната торбичка, като се заобикаля черния дроб. С увеличаването на налягането в порталната система неизбежно се развива стагнация във вените на горната част на органа, от която се освобождава чрез заместители в средната вена на ректума. Клинично се изразява в разширяване на варикозата на хемороиди - развиват се хемороиди.

Третото място на свързване на две венозни басейни е коремната стена, където вените на периоофичния регион поемат "излишъка" от кръв и се разширяват към периферията. Изображението на този феномен се нарича "главата на медузите", поради някаква външна прилика с главата на митичната Медуза от Горгон, която вместо коса имаше глава на гърчещи змии.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и експлозивите не са толкова изявени, колкото описаните по-горе, те не могат да бъдат проследени от външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция на вените на великия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от резюмето

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, в които е включена IV системата, има:

Тромбоза (екстра- и интрахепатална); Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробна патология; Кавернозна трансформация; Гноен възпалителен процес.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което в кръвоносните съдове се появяват кръвни съсиреци, което не позволява движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишено налягане в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, при хората, живеещи в развиващи се региони, LNG се придружава от тромбоза в BB в една трета от случаите. При повече от половината от пациентите, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посмъртно.

Причините за тромбозата са:

Цироза на черния дроб; Злокачествени тумори на червата; Възпаление на пъпната вена по време на катетеризацията при кърмачета; Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колити и др.; травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация); Нарушения на кръвосъсирването, включително някои неоплазии (полицитимия, рак на панкреаса); Някои инфекции (туберкулоза на портални лимфни възли, цитомегаловирусно възпаление).

Сред много рядко срещаните причини за ТИА са бременността и продължителната употреба на перорални контрацептивни лекарства, особено ако жената е преминала 35-40-годишната марка.

Симптомите на TBV се състоят от силна болка в корема, гадене, диспептични разстройства, повръщане. Може да има повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хронична прогресивна тромбоза, когато кръвен поток през съда е частично запазена, ще бъдат придружени от растежа на типичен модел на втечнен природен газ - течност се натрупва в корема, увеличение на далака, давайки характеристика тежестта или болка в левия горен квадрант, разширяване на вените на хранопровода с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на TBV е ултразвукът, като тромбът в порталната вена изглежда като гъста (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълва с Доплер, няма да има кръвен поток в засегнатата област. Каверната дегенерация на съдовете също е характерна в резултат на вените на малкия калибър.

Малки тромби на порталната система могат да бъдат открити чрез ендоскопски ултразвук, а CT и MRI позволяват да се определят точните причини и да се открият възможни усложнения от образуването на тромби.

Видео: непълна тромбоза на порталната вена при ултразвук

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е увеличение на налягането в порталната венозна система, което може да придружава локалната тромбоза и тежката патология на вътрешните органи, главно черния дроб.

Обикновено налягането в експлозива е не повече от 10 mm Hg. Ако това е надхвърлено с 2 единици, вече можем да говорим за LNG. В такива случаи, портокалавите анастомози постепенно се включват и се получава изтичане на разширени вени.

Причините за LNG са:

Цироза на черния дроб; Синдром на Badda-Chiari (тромбоза на черния дроб); хепатит; Тежки сърдечни дефекти; Смущения в обмяната - хемохроматоза, амилоидоза с необратимо увреждане на чернодробната тъкан; Тромбоза на вените на далака; Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LNG са диспептични разстройства, усещане за тежест в правилния хипохондриум, жълтеница, спад на телесното тегло и слабост. Класическите прояви на повишено налягане в BB са спленомегалия, който е увеличен далак, който страда от венозна конгестия, защото кръвта не може да напусне слезката вена и асцит (течност в корема) и разширени вени на долния езофагеален сегмент на вена (в резултат на маневриране на венозна кръв ).

Ултразвукът на коремната кухина с LNG ще покаже увеличение на черния дроб, далака, течността. Широчината на лумена на съдовете и естеството на движението на кръвта се оценяват с ултразвук с доплер: ВВ се увеличава в диаметър, лумените на висшия мезентерий и вените на далака се увеличават.

Кавернозна трансформация

При LNG, TBV, вродени малформации на образуването на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие), така наречената пещера често може да бъде намерена в областта на порталната вена. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество малки плаващи съдове, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Каверната трансформация има външна прилика с тумороподобния процес и затова го наричат ​​"каверна".

cavernomas откриване при децата може да бъде косвена знак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за портална хипертония който се развива на фона на цироза, хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитието на пилефлебит поради дивертикулума на сигмоидното дебело черво

Сред редките лезии на порталната вена, вените включват остро гнойно възпаление - пилефлебит, който има очевидна тенденция да се развива в тромбоза. Основният виновник на пилефлебит е остър апендицит, а последицата от заболяването е абсцес в чернодробната тъкан и смърт на пациента.

Симптоматологията на възпалението в ББ е изключително неспецифична, така че е много трудно да се подозира този процес. Доскоро диагнозата е била предимно посмъртно, но възможността за използване на ядрено-магнитен резонанс (MRI) е променила качеството на диагнозата към по-добро, а пилефлебитът може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлебит включват висока температура, студени тръпки, тежка интоксикация, коремна болка. Гнойно възпаление на взрива може да доведе до повишаване на налягането в съда и впоследствие до кървене от хранопровода и стомашните вени. При навлизането на инфекцията в паренхима на черния дроб и развитието на гнойни кухини в нея се появява жълтеница.

Лабораторни изследвания при pylephlebitis показват наличие на остро възпаление (СУЕ увеличаване, повишаване на белите кръвни клетки), но сигурно се прецени дали pileflebita помогне ултразвук, Доплер, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният начин за диагностика на промените на порталната вена е САЩ, предимствата на които могат да се считат за безопасни, ниска цена и висока надеждност за широк кръг от хора. Изследването е безболезнено, не отнема много време, може да се използва за деца, бременни жени и хора в напреднала възраст.

Модерно допълнение към рутинния ултразвук е Доплеровото изследване, което дава възможност да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. BB на ултразвук се вижда в портите на черния дроб, където се разделя на хоризонтално разположените дясни и леви клони. Така че кръвта в доплерометрията е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда до 13 мм.

При тромбоза във вената, съдържанието на хиперехоиди, ще бъде открита нееднаквена част от пълнежа на диаметъра на съда или целият лумен, което ще доведе до пълно прекратяване на кръвния поток. Цветното доплерово картографиране ще покаже липса на кръвен поток с пълна тромбна обструкция или париетен характер близо до конволюцията на кръвта.

При LNG на ултразвук, лекарят ще открие разширение на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупване на течност в коремната кухина, намаляване на скоростта на кръвния поток върху цветния Доплер. Непряк знак на LNG ще бъде наличието на кавернични промени, което може да бъде потвърдено от Doppler.

В допълнение към ултразвука, CT диаграма с контрастиращо средство се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ядрено-магнитен резонанс може да се считат за възможно да се определи причините за промени в системата за входящ, разглеждане на паренхима на черния дроб, лимфни възли и други съседни структури. Недостатъкът е високата цена и ниската наличност, особено в малките населени места.

Ангиографията е един от най-точните методи за диагностициране на портална тромбоза. Когато портал скрининг хипертония трябва да включва EGD за оценка portocaval състояние анастомоза в хранопровода, oesophagoscopy може рентгеноконтрастен изследване на хранопровода и стомаха.

Тези проучвания са допълнени с инструментални методи за изследване на кръвта, които разкриват отклонения (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин, и така нататък. D.) и оплакванията на пациента, а след това на лекар може да направи точна диагноза на поражението на системата за входящ.

Стъпка 1: Платете за консултацията чрез формуляра → Стъпка 2: след плащането задайте въпроса си във формуляра по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да възнаградите специалиста с още едно плащане за произволна сума ↑

Чернодробната фиброза е формирана в хронично възпаление на тялото, когато репаративно система не може да се справи с възстановяването на увредения епител. Фиброзата може да бъде обратима за разлика от цирозата.

Ако хепатитът бъде спрян навреме, чернодробният паренхим се регенерира напълно. Високата честота на цирозни лезии е около 20% от всички пациенти с хепатит. Проблемът е хроничен курс на възпалителни промени в черния дроб на фона на вирусния хепатит, употребата на алкохол.

Пациентите се консултират с лекар на етапа на подкомпенсиране или декомпенсация, когато се появят клинични симптоми. В началния етап не се проследяват признаците на патология, което се дължи на компенсация за патологични промени в здравите хепатоцити.

Фиброза на черния дроб - какво е това?

Фиброзата на черния дроб е заболяване, което е животозастрашаващо. Носологията се наблюдава не само при възрастни, но и при деца. Морфологично, при заболяването се проследява пролиферацията на съединителната тъкан около чернодробните лобули. Функционалната част на органа не страда, тъй като няма вътрешни лезии.

Фиброзата се среща не само при възрастни, но и при деца. Без лечение често води до цироза на черния дроб. Пролиферацията на колагеновата тъкан в патологията се осъществява във формата на спирали на съединителната тъкан, но трябва да се внимава за прогресията на заболяването, когато чернодробната лобоула започне да бъде засегната. По-добре е да се идентифицира и напълно да се лекува патологията в ранен стадий преди формирането на необратима цироза.

Патогенезата на развитието на чернодробната фиброза

Стетелитните клетки на черния дроб могат да функционират в 2 посоки - спокойни, активирани. Когато се активира, се получава синтез на колаген, който, ако се съхранява дълго време, стимулира образуването на белези.

Ако черният дроб не е повреден, стелатните клетки са в покой и те задържат витамин А. Броят на тази морфологична връзка на бъбречния паренхим не надвишава 5-8%.

Началната точка на образуването на цироза е увреждане на хепатоцитите. В този случай, освобождаването на медиатори на възпалението, активирането на ремонтни системи, което активира звездните клетки. Едновременно с това левкоцитите, тромбоцитите и други фактори, които допринасят за образуването на съединителната тъкан, се "присъединяват" към процеса.

Gate vein in fibrosis - какво става

Минимални увреждания при фиброза - поражението на малки чернодробни съдове. Портата вена е засегната отново чрез стесняване на порталния лумен и сливната вена. Вътре в черния дроб се образуват обезпечения от малки съдове, за да се осигури висококачествено кръвоснабдяване.

Намаляването на кръвоснабдяването в порталната вена намалява микроциркулацията на хранопровода, стомаха, ректума, тъй като венозната система на тези органи е пълна с кръв. Последствията от ситуацията са изчерпване на стената на органите, разкъсване, кървене.

Постоянното увеличаване на налягането в тези съдове води до повишаване на налягането. В късния стадий на патологията се формират признаци на портална хипертония. В черво, стомаха, хранопровода, разширени вени могат да бъдат проследени за инфилтрацията на тромбоцити, левкоцити, еритроцити.

Чернодробната недостатъчност се характеризира с голяма вероятност от рак на черния дроб. За да го предотвратите, препоръчваме Ви да се консултирате с лекар с най-малък симптом на черен дроб или жлъчен мехур.

Диагностиката на чернодробната фиброза се основава на резултатите от клиничните и биохимичните методи, които показват хронично чернодробно увреждане. При определяне на тактиката на лечение е важно да се установи причината за фиброза, което води до образуването на съединителна тъкан в черния дроб.

Най-ефективният метод за потвърждаване на диагнозата е биопсия на черния дроб, но това се извършва с появата на различни симптоми на болестта, когато консервативното лечение е неуспешно. Процедурата е инвазивна.

Причини за чернодробна фиброза

Фиброзата на черния дроб е многостранен. Патологията е разделена на три типа:

Не-цироза - се появява със затлъстяване, инфекции, сърдечна недостатъчност, хепатит, употреба на хепатотоксични лекарства. Морфологично, тази форма никога не се появяват цироза промени в чернодробния паренхим, но не изключва тип преход цироза на повлиян провокира фактор (вируси, лекарства, токсини); Перипортално - пролиферация на съединителната тъкан около порталната вена, когато е заразена с трематоди. Някои учени смятат, че тенденцията към перпортална фиброза е генетично кодирана; Сърдечно - се развива в патологията на сърдечно-съдовата система, когато е засегната порталната вена. Липсата на кръвоснабдяване на черния дроб предизвиква стимулиране на стелатните клетки, пролиферация на колаген.

Застоящите промени в отсъствието на портално кръвоснабдяване причиняват фокална или дисеминирана фиброза.

Как се развива чернодробната фиброза?

Развитието на фиброзата на черния дроб се осъществява на няколко етапа. При 1 степен клинични симптоми не съществува. Като се започне от втория етап, може да се приеме чернодробно заболяване. Пролиферацията на съединителната тъкан се установява само след морфологично изследване.

Основните етапи на фиброзата:

Фиброза 1 градуса - порталните пътища се разширяват, появата на черния дроб се променя, няма съединителна тъкан с малко включване на колагеновите влакна; 2 градуса е съпроводено от разширяване на порталните трактове, влошаване на появата на болестта. Този етап от патологията е съпроводен от тежки промени. Ако не се диагностицира във времето, нозологията бързо преминава към фиброза; 3 градуса - образуване на белези в големи количества; 4 градуса - финал. На фона на фиброзата се появява явна чернодробна недостатъчност, която е основната причина за смъртта.

Консервативното лечение може да забави прогресията на заболяването в продължение на няколко години, но само ако е започнало на 1-ва или 2-ра степен на фиброза. Останалите случаи изискват хирургическа интервенция. На 3-4 етапа на патологията, чернодробна трансплантация може само да спаси живота на човека.

Статистиката показва значително ускоряване на развитието на нозологията след 30 години. Вирусният хепатит С е способен след няколко месеца да определи преминаването на всичките 4 стадия на фиброза. Злоупотребата с алкохол утежнява хода на заболяването. Хората с чернодробни заболявания не трябва да пият алкохол.

За нормализиране на функциите на тялото на пациента се препоръчва строга диета с отказ от пържени пушени продукти. С прогресията на заболяването при жените могат да възникнат диагностични грешки. Когато се диагностицира основната причина за патологията, често се правят грешки, така че не се изключва използването на хепатотоксични лекарства. Болката в червата с липса на протеинов прием може да се възприема като колит.

Симптомите на чернодробната фиброза

От началото на заболяването до появата на първите клинични симптоми може да отнеме 5 години. През началния период от време има сгъстяване на далака - спленомегалия. Същевременно се наблюдава намаляване на броя на кръвните клетки - левкоцити, тромбоцити, еритроцити.

Разширяването на черния дроб (хепатомегалия) се възприема от лекаря като добър знак, което показва, че тялото се справя с функциите. При цироза можем да видим преизрастването с белези от тъкан с дрънкане на черния дроб.

Признаци на първия етап - намаляване на тромбоцитите и червените кръвни клетки. Когато се започне форма на фиброза, се наблюдава хепатомегалия.

Систозомиазисната цироза се появява средно 10 години след появата на първите симптоми на заболяването. Пациентът развива повръщане с кръв, увеличаване на размера на далака и черния дроб.

Симптомите на вродената фиброза се развиват при предучилищни деца и ученици. Формата се предава чрез автозомно рецесивен тип.

На първия етап черният дроб запазва своята функционалност. Тя е леко увеличена по размер, покрита с белезникави петна. Влакната тъкан расте постепенно, така че структурата на чернодробните лобули не се нарушава значително, холестазата (жлъчната стаза) в лобулите не се проследява. Пролиферацията на съединителната тъкан с развитието на местата за регенерация при деца настъпва преди 3-годишна възраст. Клиничните признаци на заболяването с определена морфологична форма не възникват, но при бързото разпространение на съединителната тъкан е вероятно смъртоносният изход на детето.

Фиброзата на черния дроб е хронично заболяване, при което се наблюдават различни форми на потока.

С вирусния хепатит С болестта прогресира непрекъснато с периодични промени на обостряне и ремисия. Ефективните лекарства, които могат да предотвратят прогресията на хроничния хепатит С, не са установени.

При други хора вирусният хепатит не се характеризира с прогресивно развитие. Дори в морфологичното изследване на тъканите няма явни деструктивни промени. Мястото на унищожаване е незначително, има време да се регенерира независимо в патологията.

Лечението на патологията се основава на клиничната форма и естеството на лезиите. Ако се проследят промените в порталната вена, е необходимо да се допусне нарушение във вътрешните органи.

При алкохолна етиология, периферната фиброза се развива по периферията на чернодробните клетки. Вирусният хепатит се придружава от перибортална фиброзна пролиферация, при която се наблюдава компресиране на порталната вена.

Ранни признаци на циротични лезии

Фиброзата на черния дроб е опасно за живота и здравето. В първия стадий на заболяването, следните симптоми могат да се видят при пациента:

Повишена умора; диспепсия; Намалена ефективност; слабост; Нетърпимост към мазни храни; Болезненост на десния хипохондриум и района на podzolochkovoy.

С задълбочено изследване на корема, съдови "звезди" могат да бъдат проследени в горната половина на багажника. Сред честите симптоми - периодично кървене, кръвоизливи в кожата.

Когато черният дроб е повреден, сексуалното желание намалява, възникват ставни болки, сърбеж на кожата.

Температурата на тялото е нормална или умерено нараства, а след това отново се връща към нормалното. При пациенти с патология може да се проследи резистентността към стрес. Дневната сънливост се заменя от непреодолима безсъние. Използването на алкохолни напитки значително влошава клиничния ход на заболяването.

Ранната диагноза на патологията се усложнява от трудностите при биопсията, която е инвазивен метод и се използва стриктно съобразно показанията. Методът се основава на проникване на иглата през кожен разрез над проекцията на черния дроб и избора на тъканна проба за микроскопско изследване в цитологичната лаборатория.

Усложнения на чернодробната фиброза

Най-опасното усложнение на чернодробната фиброза е синдром на портална хипертония. При това налягането в портала на порталната вена се увеличава. Патологията се проявява чрез разширени вени на хранопровода, ректума, коремна стена. Когато заболяването се появява оток на коремната кухина - натрупване на течности.

Не е възможно да се установи диагноза чернодробна фиброза с помощта на клинични симптоми, поради което лекарите късно разкриват патология, когато възникнат опасни последствия. Непряко заболяването може да се приеме въз основа на ултразвук, биохимичен анализ.

Черният дроб е органът, който изпълнява функцията за детоксикация. Задачата на хепатоцитите е неутрализирането на токсични вещества, лекарства, метаболитни продукти. При цироза, функционалността намалява, настъпва кръвна интоксикация, която засяга всички вътрешни органи.

Вторичните усложнения се появяват отстрани на панкреаса - панкреатит, бъбреци - гломерулонефрит, мозък. Постоянната прогресия на патологията води до влошаване на клиничната картина.

Черен дроб - един от най-издръжливите телата на един мъж: делът му пада изпитание много - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочната употреба на наркотици, но компенсаторно потенциал на своята толкова голям, че черният дроб е възможно в продължение на много години, за да се справят с всички несгоди, без значителни щети.

Възможностите на черния дроб са големи, но те не са неограничени. Когато поради разработените патологии по пътя на кръвотока в съдовете има различни препятствия, това води до повишено налягане в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - животозастрашаващо състояние на пациентите.

Анатомия на въпроса

Чрез черния дроб минава порталната вена - голям съд, през който кръвта идва от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и слезка. Дължината на този венозен багажник е около осем сантиметра, а диаметърът е около един и половина.

Обикновено кръвното налягане в порталната вена варира между 7-10 мм. Hg. При някои заболявания обаче той се увеличава до 12-20 милиметра - това е как се развива порталната хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптома.

Видове хипертония

Разграничение между предхепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема във връзка с разликите в локализацията на патологията.

Predpechenochnaya портална хипертония се среща при пациенти с нарушения на долната куха вена или тромбоза, тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този патологичен вариант.

Вътрехепатичната форма на синдром на портална хипертония е следствие от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепаталната форма на хипертония възниква от хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така причината за повишено налягане може да бъде вродено запушване на порталната вена.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от локализацията на патологията и етапа на развитие.

Симптомите на началния етап

Първоначалният (компенсиран) етап на портална хипертония обикновено не може да се прояви или да има появата на храносмилателни разстройства. Пациентите се оплакват от:

Подуване и метеоризъм; Подуване и гадене; Болезненост в епигастралния регион; Разстройства на изпражненията (диария).

При биохимични чернодробни анализи няма аномалии, дори ако порталната хипертония достигне значителни стойности.

Проявленията на етапа на частичното компенсиране

Без лечение на синдрома се проявява в укрепване на диспептични явления в процес на разглеждане също така разкри умерени разширени вени в долната част на хранопровода и кардията и леко уголемяване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана форма на хипертония

Това е последният етап, в който синдромът се проявява като най-трудните състояния:

Изразена анемия; Асцит (коремна капка); Силно увеличение на черния дроб и далака; Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода; Феноменът на енцефалопатията.

Лабораторни декомпенсирано форма на портална хипертония потвърдена от тромбоцитопения и промени в биохимични проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALT и AST) и билирубин.

Какво се случва с цирозата на черния дроб

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастните основната част е злоупотребата с алкохол и наркотици. Също така цироза на черния дроб започва в резултат на дългосрочно използване на редица лекарства или инфекциозни лезии с хепатит с различен произход.

Синдромът на порталната хипертония е една от най-страшните усложнения на цирозата, когато в грубо нарушение на структурата на черния дроб има пречки в кръвообращението. Тези пречки, комбинирани с повишен кръвен поток в чернодробната артерия, водят до увеличаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Организмът, опитвайки се да предотврати разкъсването на съда, започва системата на кръгово кръвообръщение чрез анастомози - порталните постове с долната вена кава.

Под натиска на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардиото и други части на храносмилателния тракт стават по-слаби, в най-уязвимите места те образуват варикозни възли. Разрушаването на възлите е изпълнено с тежко кървене, което често причинява смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

В началния етап на синдром на чернодробна цироза се характеризира диспептични разстройства, болка в дясно и ляво хипохондрия, дискомфорт в епигастриума, чувство за тежест в стомаха след хранене. Повръщане, нестабилни изпражнения, гадене също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, бърза умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е съвсем типичен за други стомашно-чревни заболявания, отравяне с храни, пациентите бавно се показват на лекаря и пристигат на специалисти с други оплаквания:

Fetid изпражнения с черен цвят Повръщане червена кръв или мелен (кръгова кръв) Влошаване или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти е изсъхнала, придобива земна сянка. На нея можете да намерите малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се появяват големи, криволичещи съдове - "главата на медузите".

Асцит (подуване на корема) се включва в по-късните етапи на симптомите на заболяването, но известно време е преходен характер, тъй като е лесно предотвратен чрез подходяща медицинска терапия. Впоследствие коремен оток изисква хирургично отстраняване на течността от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациентите.

Често в ранен етап при пациенти с портална хипертония развива хиперспленизъм - специално синдром, характеризиращ се значително намаляване на броя на кръвните клетки на някои - на тромбоцитите и левкоцитите. Хиперпланизмът е пряко следствие от увеличаването на далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Портална хипертония е придружено от кървене от разширени вени в хранопровода, стомаха и червата, води до голям брой на абсорбция от червата на токсини. Те причиняват интоксикация на мозъка, което води до появата на симптоми на енцефалопатия на декомпенсирания етап.

Те се класифицират, както следва:

Степен I - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете; Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, като устният контакт с пациента продължава; Степен III - до невъзможност за навигация в пространството и времето, се добавя липсата на говорен контакт, но реакцията на болката продължава; IV степен - спазми възникват в отговор на болезнено дразнене.

Диагноза на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира въз основа на медицински преглед, лабораторни изследвания и също с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагагастоскопският метод е най-простият и най-достъпен начин за откриване на патологията на кръвоносните съдове в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширените вени в тези части на храносмилателния тракт, което става абсолютен критерий за диагностициране на синдрома на порталната хипертония.

При първата степен на разширение вените имат диаметър до 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен те казват, когато лумена във вените на стомаха и хранопровода надвишава 5 мм.

Ендоскопското изследване може точно да определи не само степента на вазодилатация, но и да предвиди вероятността от кървене от тях.

Предшествениците на хеморагията са:

Увеличаване на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm; Напрежение на разширените вени; Места на васкулопатия върху лигавицата; Разширяване на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидните доказателства за синдром на портална хипертония и високи диагностични възможности на съвременната медицинска апаратура, специалистите понякога имат трудности при идентифицирането на тази съдова патология.

Такъв проблем възниква в случаите, когато устойчивият асцит остава доминиращият симптом, с който пациентът навлиза в болница.

Какво е необходимо да се разграничи синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации с тесните специалисти, за да изключат подобни при симптомите на заболяването:

Периферен перикардит; Асцетичен синдром с туберкулоза; Породили кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Разширяване на далака, винаги присъства в синдрома на портална хипертония може да е признак на много различни състояния - заболявания на кръвта, обаче, назначаването на ендоскопия на хранопровода към стената на стомаха и поставя всичко на мястото си: диагнозата на портална хипертония е напълно елиминирано, ако проучването не открива промени в кръвоносните съдове.

Прогноза и лечение

Прогнозиране на синдрома на изход и портална хипертония зависи от основното заболяване: например, ако причината за повишаване на налягането в порталната вена става цироза, по-нататъшното развитие степен определя от степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на порталната хипертония се провежда консервативно и хирургично. Лекарствената терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизодите на кървене се спират със специална сонда, която притиска кървавия съд. Прилага се и склеротерапия - инжекция с периодичност от 2 до 4 дни със специален състав, склерозираща вените на хранопровода. Ефективността на този метод е около 80%.

При отсъствие на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

Създаване на нови начини за изтичане на кръв; Намаляване на притока на кръв в порталната система; Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит; Блокада на комуникацията между вените на хранопровода и стомаха; Ускоряване на регенерационните процеси в чернодробните тъкани и подобряване на кръвообращението в тях.

Операциите не се извършват от възрастни пациенти, бременни жени, а също и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва с децата

Порталната хипертония е много "възрастен" диагноза, но се поставя и върху децата, въпреки че болестта е много рядка сред тях.

Основната причина за развитието на такава тежка васкуларна патология при децата е вродена аномалия на порталната вена. Неотдавна експертите също разказаха за ефекта от пъпната връв, носена в новородения период. Сред възможните причини за портална хипертония при децата се нарича още omphalitis - инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, която се развива през първите две седмици от живота си в резултат на неспазване, както и честотата на обработка на пъпа.

Клиника и симптоми

Болестта се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Лесно за портална хипертония при деца се наблюдава леко тежка венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно в изследването за разширяването на далака, или промени в кръвната картина (левкопения).

Порталната хипертония с умерена тежест се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличение на размера на далака. Може да има кървене от стомаха и хранопровода.

Тежка форма на портална хипертония се открива дори в периода на новородени, когато се наблюдава детето:

Серозно или сутурално отделяне от пъпната рана поради хомеопатия; Увеличаване на корема; Нарушения на изпражненията, изпражненията с добавка на зеленина; Намален апетит.

Тези деца развиват ранно гастритно кървене, както и кървене от хранопровода. Асцити и спленомегалия се наблюдават. Характерна особеност на коремната капчица при малките деца може да се приеме, че тя не се обслужва от медицинско лечение.

Очевидно растящия организъм частично компенсира дефектен в порталната вена, като асцит постепенно изчезва и диария нарушения са изгладени.

Децата с портална хипертония имат намален апетит. Коремът и далакът остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на кървенето децата се оплакват от слабост, световъртеж, гадене. Ако загубата на кръв е значима, може да се появи кратък синкоп. Други симптоми включват тахикардия, повръщане с кръв.

лечение

Лечението на порталната хипертония в детска възраст се извършва по консервативен и хирургически начин.

Консервативното лечение се дава за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешни кръвоизливи, които са били и остават важна и най-опасното проява на заболяването. Лекарствената терапия се извършва или в конвенционална хирургическа, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с помощта на консервативни методи, както и когато се възобновява известно време след поставянето на чашата. Хирургичното лечение се извършва за деца на възраст между три и седем години, а понякога и на едногодишни пациенти.

Пациентите се подлагат на спешно присвояване на портокала. Тази форма на хирургия има няколко предимства пред всички средства спират пробивно кръвотечение, използвани преди това: тя дава възможност да се избягва продължителното гладуване, анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия), както и много други сериозни последици.

Друг несъмнен плюс на портокалав маншет е липсата на повторно повторно кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Има и оперативно лечение на портална хипертония при деца, използването на която дава възможност да се лекува пациенти преди настъпването на кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на детето или от по-нататъшно увреждане.

Подобно заболяване е съществената хипертония.

Силно препоръчваме да не се провежда самолечение, най-добре е да се консултирате с Вашия лекар. Всички материали на сайта са запознати!

Предишна Статия

Синдром на Гилбърт

Следваща Статия

Какво помага на карсил