Запушване на жлъчните пътища: причини, симптоми и лечение

Метастази

Жлъчните препятствия - разграждане или пълно спиране на проходимостта поради механични пречки за движението на жлъчката от черния дроб в жлъчния мехур, а след това - в 12-дванадесетопръстника. Патологията представлява значителна част от заболяванията не само на жлъчните пътища, но и на стомашно-чревния тракт като цяло.

Това заболяване е неприятно и в трудни случаи - опасно усложнение на редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Това провокира развитието на така наречените обструктивна жълтеница (също наречен обструктивна) - състояние, което води до пожълтяване на кожата и лигавиците, поради факта, че жлъчните поради запушване не може да бъде свободен да напусне в 12-дванадесетопръстника, и нейните елементи ( включително пигменти) проникват в кръвта.

причини

Запушването на жлъчните пътища е общ термин. В по-широко, приложено разбиране, запушването на жлъчния тракт, наречено запушване, може да се дължи на духа на видовете механични действия върху тях:

  • блокирания отвътре;
  • компресиране отвън.

Запушването на жлъчните пътища отвътре най-често може:

  • запушване на слуз;
  • камъни;
  • неоплазми;
  • конгломерати от паразити;
  • значително удебелена лигавица.

Натискането на жлъчния тракт навън най-често може:

  • сраствания;
  • белези;
  • подуване;
  • съседни едематозни или изместени тъкани.

Наличието на конкрети (камъни) в каналите е класическа причина за блокиране на жлъчните пътища, причиняващ болестта в продължение на години. В този случай пътят е ударен:

  • интрахепаталните;
  • екстрахепатален - черен чернодробен, везиален и общ жлъчен канал (последният също се нарича холедодом).

Жлъчно-каменна болест (GSD) - много често срещано заболяване на тези, които в крайна обтурация (запушване) на жлъчните пътища: тя засяга до 20% от всички хора. Женският пол страда по-често от мъжа, три пъти. Много често острата блокиране на жлъчните пътища се появява почти веднага след атака на билиарни колики, синдром на болката, свързан с движението на камъни върху жлъчните пътища.

Често пропускливостта на жлъчните пътища страда от един конкретен фактор - или поради запушване от вътрешната страна, или поради изтласкване отвън. В някои случаи може да се наблюдава ефекта от тези фактори едновременно - например, ако един от камък и запояване канали в корема (съединителна мост).

Механичната бариера, която не позволява на жлъчката да потече в дебелото черво 12, може да бъде:

Степента на неговото развитие зависи от експресивността на клиничните прояви и от това колко страда пациента.

Патологиите, които най-често допринасят за блокиране на жлъчния канал и движението на жлъчката в дебелото черво, са както следва:

  • кисти (везикуларни разширения) на жлъчните пътища;
  • остра, хронична или обостряне на хроничен холангит (възпаление на лигавицата на жлъчните пътища);
  • остра, хронична или екзацербация на хроничен холецистит (възпаление на лигавицата на жлъчния мехур);
  • цикатрични промени на един или няколко жлъчни канала;
  • стягане (стягане, изстискване или изстискване) на жлъчните пътища;
  • остра, хронична или обостряне на хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • добри и злокачествени неоплазми на панкреаса и неговите канали;
  • добри и злокачествени неоплазми на хепатобилиарната (чернодробно-жлъчна) система;
  • различни видове хепатит;
  • цирозни промени в черния дроб;
  • увеличаване на лимфните възли на черния дроб (местата на влизане в кръвоносните съдове);
  • паразитно заразяване (ехинококоза, гирдиаза);
  • нарушение на целостта на жлъчния тракт, което може да възникне около времето на травмата (падане, удари под десния пламенно дъно и т.н.) или хирургическа интервенция на жлъчния канал.

Също така са идентифицирани редица фактори, които увеличават риска от такъв процес като блокиране на жлъчните пътища. Това са:

  • прекомерно тегло и затлъстяване;
  • твърде бързо отслабване (в резултат на диети или инвалидизиращи заболявания);
  • инфекциозни лезии на черния дроб и жлъчката, и панкреаса - особено ако се наблюдават на фона на ясно изразено отслабване на имунитета.

Развитие на болестта

Развитието на блокирането на жлъчните пътища не се случва едновременно - той се състои от много връзки. В повечето случаи процесът започва с възникването на възпаление в жлъчните пътища. Това води до факта, че лигавицата им постепенно се сгъстява, събира се в експресираните гънки, което на свой ред води до стесняване на напречното сечение (лумена) на каналите. Тъй като жлъчката претърпява промени в началото на патологичния процес, в нея се образува фина утайка, след което се образува пясък, после пясък и накрая камъни. Ако най-малко една скала попадат в "капан" мукозни гънките удебелени канали, не може да независимо движи в посока на общия жлъчен канал на дванадесетопръстника 12 и уплътнения (изцяло или частично) си лумена.

При тези условия, излизането от жлъчката е блокирано, поради това, което започва да се натрупва в жлъчните пътища, да се притиска вътре от стените и да се разтяга. Влизайки в жлъчния мехур, застоялата жлъчка също притиска стената и утежнява възпалението на лигавицата. На свой ред камъните в жлъчния мехур навлизат във везикула и покриват лумена. Тъй като жлъчката се натрупва все повече и повече в жлъчния мехур, нейните капсули се образуват и когато е свързана инфекция, емпимема (гнойно възпаление).

Една от най-неблагоприятните промени в системата на жлъчните пътища е нарушението на холедоките. Знак на този процес е, че лигавицата на холедоките започва да образува мукозно вещество с белезникав цвят, което се нарича бяла жлъчка.

Жлъчката, натрупана в интрахепаталните канали, рано или късно започва да притиска чернодробните клетки и да ги унищожава. От счупени клетки, жлъчни киселини и билирубин (жлъчен пигмент) влизат в кръвта.

Директният билирубин се характеризира с разрушителни свойства - в голяма степен може да повреди клетките на много тъкани на тялото.

Тъй като жлъчните киселини "избягат" в кръвта, те се освобождават в по-малко количество в дебелото черво. Поради липса на влошаване на чревната абсорбция на мазнини разтворими витамини A, D, Е, К, което, от своя страна, води до намаляване на броя на тромбоцитите и като резултат, влошаване на възможностите за съсирване на кръвта. следователно с прогресията на обструкцията на жлъчните пътища, пациентът може да претърпи кървене - стомашна, маточна и т.н.

Ако жлъчката продължава да застарява в интрахепаталните канали, това неизбежно води до значителни увреждания на чернодробната тъкан и в крайна сметка провокира развитието на чернодробна недостатъчност.

Симптоми на задръстване на жлъчните пътища

Симптомите на блокиране на жлъчните пътища могат да се проявяват и да растат постепенно, но също така има и остра проява на заболяването. Често, преди да се появят първите симптоми, се свързва инфекцията с жлъчните пътища.

Типичните оплаквания на пациента ще бъдат:

  • коремна болка;
  • повишена телесна температура;
  • сърбеж на кожата;
  • с прогресираща патология - загуба на тегло.

Характеристики на болката при блокиране на жлъчните пътища:

  • се развиват като припадъци;
  • Те се локализират под правилната арка;
  • могат да излъчват (дават) дясното рамо, дясната ключица, дясната половина на шията;
  • по природа - спазми, под формата на спазми;
  • Силно изразена в интензивност.

Пациентът, по време на атака на такива болки буквално бърза, се опитва да приеме позиция, която ще улесни състоянието му, а след нападението характеризира състоянието му, че по време на него е готов да "се качи на стената".

Степента на повишаване на телесната температура зависи от:

  • колко жлъчно налягане върху стените на жлъчния канал и жлъчния мехур;
  • доколкото се изразява свързаната инфекция.

Повишаването на телесната температура може да бъде от 3,7,3 до 39 градуса по Целзий.

В резултат на унищожаването на чернодробните клетки се нарушават всички чернодробни функции, след кратко време идва острата чернодробна недостатъчност - пълната неспособност на черния дроб да изпълнява всички функции. BНай-бързо е детоксификационната функция на черния дроб - способността да се неутрализират токсичните вещества за тялото. Знаците, които свидетелстват за това, са следните:

  • тежка слабост;
  • рязък спад в работоспособността - физически и психически;
  • повишена умора;
  • постепенно влошаване на функциите от страна на абсолютно всички органи и системи - преди всичко, мозъка, сърцето, белите дробове, бъбреците.

Началото на такива симптоми след появата на симптоми на блокиране на жлъчните пътища е лош прогностичен признак. Ако преди дезактивирането функцията на черния дроб не доведе до спешни медицински мерки, това може да доведе до кома и смърт.

усложнения

Често се появяват усложнения на обструкцията на жлъчните пътища, ако пациентът не извърши своевременно хирургично лечение. По принцип блокирането може да доведе до усложнения като:

  • сепсис (разпространение на инфекция в тялото);
  • билирубинна енцефалопатия (увреждане на билирубин, чието количество се повишава, мозъчна тъкан);
  • цироза на черния дроб;
  • остър (с пълен блокаж) или хроничен (с частично блокиране) чернодробна недостатъчност.

диагностика

Оплакванията в обструкцията на жлъчните пътища са доста типични и позволяват на лекаря с висока степен на вероятност да направи диагноза. Помогнете да потвърди данните диагноза физическо изследване - инспекция, палпация (чувство), ударни (подслушване) и аускултация (в слушане стетоскоп) на корема, както и инструментални и лабораторни методи за диагностика.

Данните от инспекцията са, както следва:

  • кожата, видимите лигавици и склерата стават иктерични по цвят;
  • на кожата има видими гребени (пациентът се сърбеква поради сърбеж);
  • урина - тъмно, цвят на бирата (поради факта, че бъбреците произвеждат повишено количество билирубин);
  • кал - безцветен, тъй като жлъчната киселина липсва в червата поради блокиране на жлъчните пътища.

Ако оклузията е частична, обезцветените части от изпражненията могат да се редуват с части от изпражнения с нормален цвят.

Данни за коремното палпиране:

  • в десния хипохондриум, има болка извън атаката;
  • по време на атака, пациентът, поради силна болка, не докосва корема;
  • в дълбоки случаи, с дълбоко палпиране, можете да почувствате голям и напрегнат жлъчен мехур.

Данните за удара и аускултацията не са информативни.

За потвърждаване на диагнозата за блокиране на жлъчните пътища се използват няколко метода за инструментална диагностика:

  • ултразвуков преглед жлъчния мехур и каналите (ултразвук или ултразвукография) - през него можете да видите камъните. Други фактори, които водят до запушване на жлъчните пътища, се визуализират по-добре с други методи на изследване;
  • компютърна томография жлъчни пътища (CT) - компютърно сканиране на жлъчните пътища, което при наличието на камъни и дилатацията на жлъчните пътища ще помогне да се изяснят техните нюанси;
  • магнитен резонанс(MRI-) панкреатихолангиография - метод със сходни диагностични способности като този на КТ;
  • перкутанна трансхепатична холангиография - Контрастна среда се инжектира в системата на жлъчните пътища и се взема рентгеновата снимка. Методът дава възможност да се изясни причината за механичната жълтеница, локализирането на камъните и тежестта на запушване на жлъчните пътища;
  • динамична сцинтиграфияхепатобилиарна система - изследване, използващо радиоактивните изотопи, въведени в тази система, което в изображението създава цветна картина на черния дроб и жлъчните пътища. Въз основа на оценката на цветните нюанси се оценява състоянието на чернодробния паренхим и жлъчните пътища. Методът позволява да се оцени нарушението на жлъчния поток;
  • ретроградна холангиопанкреатография - По време на това с помощта на ендоскоп, контрастно вещество се инжектира в каналите и се взема рентгеновата снимка. Диагностичните способности са подобни на тези на перкутанната трансхепатична холангиография. Ако се визуализира тумор, който компресира дупката, тогава по време на този диагностичен метод се извършва биопсия на туморни тъкани - екстракцията на техния фрагмент за изследване под микроскоп. Ако в лумена на холедоката е намерен камък, той се отстранява просто по време на диагностичната процедура, която фактически става диагностично-терапевтична;
  • лапароскопия- по време на това с помощта на сонда с вградена оптика лекарят може да открие визуално уголемена, препълнена и натоварена жлъчка, както и разширени, деформирани и напрегнати жлъчни пътища.

От лабораторията се използват следните диагностични методи:

  • общ кръвен тест - показва увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите;
  • биохимични тестове на черния дроб - те проявяват повишаване нивата на директен билирубин и алкална фосфатаза, трансаминаза, амилаза (разцепва въглехидрати) и липаза (разгражда липиди);
  • протромбиново време - това удължава, което означава влошаване на коагулационния капацитет на кръвта, в този случай - поради увреждане на черния дроб, което на свой ред възниква от запушването на жлъчния тракт;
  • coprogram- фекален анализ под микроскоп. В изпражненията се откриват значителни количества мазнини и липсата на жлъчни киселини;
  • изследване на туморната биопсия под микроскопа - да се определи естеството на тумора.

Лечение на запушване на жлъчния тракт

Тъй като признаците на дори леко запушване на жлъчните пътища могат да сигнализират за развитието на сериозни последици, такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран в отдела по хирургия.

Методите на лечение, които се прилагат:

Консервативните методи на лечение при блокиране на жлъчните пътища се считат за помощни - основната е хирургическата тактика. Може да има случаи, когато тръбата за блок жлъчен премина от само себе си (например, съсирек на слуз, или смятане независимо ляв канал), но това не означава, лек - рано или късно ще се повтори запушване. Ето защо причината трябва да бъде премахната.

Ако състоянието на пациента е тежко, операцията може да бъде опасна - но хирургичното лечение не се премахва, а се прехвърля, докато състоянието на пациента се подобри и стабилизира. Във всеки случай пациентът се лекува консервативно:

  • глад (диета номер 0);
  • поставяне на назогастрална сонда;
  • Антибиотична терапия - използвайте антибиотици с широк спектър на действие;
  • инфузия интравенозно капково въвеждане на разтвори - на първо място, с цел детоксикация. В този случай се въвеждат електролити, протеинови препарати, прясно замразена плазма и така нататък;
  • антиспазматични средства - за премахване на спастичния компонент на патологията;
  • витаминна терапия - инжектиране на витаминови комплекси.

Тъй като се изисква незабавно облекчаване на изтичането на жлъчката, се използват неинвазивни (не-оперативни) методи като:

  • извличане (извличане) на камъни от жлъчния тракт през сондата и последващо оттичане през пробната сонда (вмъкната през носа);
  • перкутанно пробиване (пункция) на жлъчния мехур;
  • холецистостомия (налагане на анастомоза между жлъчния мехур и външната среда);
  • холеодостомия (налагане на анастомоза между главния жлъчен канал и външната среда);
  • перкутанна трансхепатална дренаж.

С нормализирането на състоянието на пациента се препоръчва по-радикална намеса, която ще премахне причината за запушване на жлъчния тракт. Придържайте се към две техники:

  • лапароскопия - смущения с лапароскоп (сонда с интегрирана оптика);
  • лапаротомия - операции с отваряне на коремната кухина.

По време на ендоскопския метод може да се извърши:

  • bougienage (разширен) жлъчен тракт, стеснен поради белези или отоци;
  • въвеждане в жлъчните пътища на стента - специална епруветка, която ще ви помогне да поддържате нормален лумен на жлъчния тракт;
  • разширяване на сфинктера на Оди (Сливане в 12-дванадесетопръстника и на панкреаса канал обща жлъчна) - в случай на свиване на сфинктера;
  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур с камъни

Ендоскопският метод е по-малко травматичен - с него всички манипулации се извършват през няколко малки дупки в коремната стена. Той не се използва в сложни случаи, когато е необходимо да се премине към отворен метод на работа, по време на който оперативният хирург ще получи повече свобода на действие. Също така, отвореният метод на работа се прехвърля, ако ендоскопът не успее да постигне резултата поради технически причини. По време на открития метод се извършват същите манипулации като при лапароскопската процедура.

предотвратяване

За да се предотврати блокирането на жлъчния тракт, е необходимо да се предотврати появата на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - на първо място, холелитиаза. За тази цел е необходимо:

  • здравословно хранене;
  • придържане към здравословен живот като цяло, които пречат много заболявания, които предизвикват появата на бариерите за жлъчката - тумори, белези, сраствания, намалявайки, и така нататък.

За да се предпазят от появата на заболявания на стомашно-чревния тракт, което, от своя страна, може да доведе до запушване на жлъчните пътища, диета трябва да се спазва не спорадично, от време на време, както и през целия си живот. Най-важните му канони са:

  • навременно приемане на храна - закуски, обяди, вечери;
  • спазване на пропорциите на приема на храна (по-специално избягване на усвояването на големи количества храна вечер);
  • задължително въвеждане в ежедневната диета на гореща течна храна (супи);
  • пълен отказ на нездравословна храна - готварски печки, пържени картофи, пържени улични пайове, маркови газирани напитки;
  • изключване от хранителна диета, вредни, особено за жлъчните пътища - мазнини (мастни месо, кисел борш), пържени, пикантни (с изобилие от червено и черно лют пипер и други подправки), добивната (това, което повишава секрецията на храносмилателни ензими и по-специално бульони, наситени с жлъчка).

Ако заболяване на черния дроб и жлъчните пътища са възникнали - трябва да им навременна диагностика и лечение, тъй като рано или късно ще доведе до запушване на жлъчните пътища.

перспектива

Прогнозата за блокиране на жлъчните пътища е благоприятна, ако пациентът е навременно диагностициран правилно и е предоставил помощ. Прогнозата е трудна, когато:

  • раково поражение на холедоката - влошава хода на заболяването и усложнява лечението;
  • инфекция и развитието на гнойни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • спешно хирургично лечение в случай на сериозно състояние на пациента, ако не е провеждана инфузионна терапия;
  • самолечение вкъщи с участието на "доказани" народни методи.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

5,431 прегледа в Днес, 1 разглеждания днес

Жлъчни пътища

Жлъчни пътища. Общи характеристики

Жлъчните канали са система от канали, предназначени да излеят жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчния мехур и черния дроб. Инервацията на жлъчните пътища се осъществява чрез клоните на нервния плексус, намиращи се в областта на черния дроб. Кръвта идва от чернодробната артерия, изтичането на кръв се извършва в порталната вена. Лимфните потоци към лимфните възли, които са в областта на порталната вена.

Преместването на жлъчката в жлъчните пътища се дължи на секреторен налягане упражнено от черния дроб, а също и поради моторното функцията на сфинктер, жлъчния мехур и тон поради самите жлъчните пътища стени.

Структура на жлъчните пътища

В зависимост от дислокацията, каналите са разделени на екстрахепатични (това включва левия и десния чернодробен канал, чернодробните общи, билиарните общи и муковискулните канали) и вътрехепаталните канали. Чернодробната жлъчна камера се образува поради сливането на два странични (вляво и в дясно) чернодробни канали, които отклоняват жлъчката от всеки черен дроб.

Циститна канал, от своя страна, произхожда от жлъчния мехур, след това се сливат с общата чернодробна, образува общата жлъчката. Последният се състои от 4 части: супрадуоденална, ретропранкреатична, редудоденална, интрамурална. Откриване на зърното на дванадесетопръстника папила, интрамурални част от общия жлъчен канал образува устата, където каналите на панкреаса и жлъчните са комбинирани в т.нар чернодробно-панкреатична ампула.

Болести на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са чувствителни към различни заболявания, най-често срещаните от тях са описани по-долу:

  • Заболяване на жлъчните камъни. Тя е характерна не само за жлъчния мехур, но и за каналите. Патологичното състояние, което е най-често засегнато от хора склонни към тлъстина. Той се образува при образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур поради стагнация на жлъчката и в нарушение на обмена на някои вещества. Съставът на камъните е много разнообразен: това е смес от жлъчни киселини, билирубин, холестерол и други елементи. Често камъните в жлъчните пътища не оказват осезаем дискомфорт на пациента, защо техният каре може да се изчислява от години. В други случаи, камък могат да блокират жлъчните пътища, увреждане стените им, което води до поява на възпаление в жлъчните пътища, което е съпроводено с чернодробно колики. Болката се локализира в района в десния хипохондриум и се прави на гърба. Често се придружават от повръщане, гадене, висока температура. Лечение на образуването на камъни в жлъчните пътища често включва диета, основана на използването на храни, богати на витамини А, К, D, е с ниско съдържание на калории и с изключение на храни, богати на животински мазнини;
  • Дискинезия. Често заболяване, при което двигателната функция на жлъчните пътища е нарушена. Характеризира се с промяна в налягането на жлъчката в различни части на жлъчния мехур и каналите. Дискинезията може да бъде едновременно независимо заболяване и да съпътства патологичните състояния на жлъчния тракт. Симптомите на дискинезия са усещане за тежест и болка в горния десен корем, което се случва след 2 часа след хранене. Може да се появят и гадене и повръщане. Лечението на жлъчните пътища с дискинезия, причинено от невротизъм, се осъществява с помощта на средства, насочени към лечение на неврози (основно корена на валериана);
  • Холангит или възпаление в жлъчния канал. В повечето случаи се наблюдава при остър холецистит, но може да бъде и независимо заболяване. Той се проявява под формата на болки в областта на десния хипохондриум, треска, обилно изпотяване, често придружено от атаки на гадене и повръщане. Често на фона на холангит има жълтеница;
  • Остър холецистит. Възпаление в жлъчните пътища и жлъчния мехур поради инфекция. Както и коликите, то е придружено от болка в десния хипохондриум, повишаване на температурата (от подферилната до високата стойност). Освен това има увеличение на размера на жлъчния мехур. Обикновено това се случва след тежък прием на мазни храни, консумация на алкохол;
  • Холангиокарцином или рак на жлъчния канал. Ракът е засегнат от вътрехепатични, дистални жлъчни пътища, както и в областта на чернодробните порти. Като цяло, рискът от рак се увеличава с хронична хода на редица заболявания, включително киста жлъчните пътища, камъни в жлъчните пътища, холангит и сътр. Симптомите на болестта са много различни и могат да се проявят като жълтеница, сърбеж в каналите, повишена температура, повръщане и / или гадене и други. Лечението се извършва чрез отстраняване на жлъчните пътища (в случая, когато размерът на тумора е ограничена от вътрешната тръбичка на канал), или ако туморът се е разпространил извън черния дроб, жлъчните пътища, препоръчани отстраняване на засегнатата част от черния дроб. В този случай е възможна чернодробна трансплантация на донора.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Диагнозата на заболяванията на жлъчните пътища се извършва с помощта на съвременни методи, описанията на които са представени по-долу:

  • интраоперативна хало- зиопатия или холангиография. Методи, които са полезни при определяне на холеохотомията;
  • Ултразвуковата диагностика с висока степен на точност показва наличието на камъни в жлъчните пътища. Също така, методът помага за диагностициране на състоянието на стените на жлъчните пътища, техния размер, наличието на конкретни елементи и т.н.
  • дуоденалното звучене е метод, който се използва не само за диагностични цели, но и за лечение. Той е в въвеждането на стимули (обикновено парентерално), стимулиращи контракциите на жлъчния мехур и релаксиращия сфинктер на жлъчния канал. Напредването на сондата по храносмилателния тракт води до секреция на секрецията и жлъчката. Оценката на тяхното качество заедно с бактериологичния анализ дават представа за наличието или липсата на заболяване. По този начин, този метод ни позволява да изследваме двигателната функция на жлъчните пътища, както и да разкрием блокажа на жлъчните канали с камък.

Жлечните пътища се разширяват, какво трябва да направя?

Разширението на жлъчните пътища може да бъде както вродена аномалия, така и развита като последица от заболяването. При терапията се използват консервативни и хирургични методи.

Такива промени в организма изискват корекция на начина на живот и диетата.

причини

Увеличаването на диаметъра на каналите се дължи на отслабването на тона на стените им или навлизането на чужди тела в тях. Вродена е рядка, наречена болест на Кароли. С него се наблюдава увеличение на големи жлъчни пътища.

Ако заболяването е придружено от промени в малките пътища и чернодробната фиброза, се появява синдром на Кароли. То се причинява от генетични нарушения и се наследи. Вероятно и увеличение на диаметъра на екстрахепатичните канали - кистата холедода.

При хипотоничната форма на дискинезия, тонът на цялото билиарно дърво пада, което затруднява преминаването на жлъчката.

Болката може да възникне поради причини с напълно различна природа: поради хормонален дисбаланс, чести нервно напрежение, нездравословен начин на живот, алергии, паразитна активност. Често дискинезията се развива като усложнение на друго неразположение.

Чуждите тела в пътеките също допринасят за увеличаване на свободното пространство. Това се случва със следните заболявания:

  1. choledocholithiasis- холелитиаза. В каналите те идват предимно от пикочния мехур, въпреки че е възможно да се образуват бетони директно вътре. Най-често се наблюдава поради инфекциозно възпаление на бактериалната етиология.
  2. Glistular инвазия - Разширенията се появяват в местата на задръстване на паразитите. Най-често срещаните са: ехинококус, различни видове ишиас (сибирски, копитен, китайски, чернодробен), ламблия. Асориадното заразяване е рядко явление, наблюдавано при значително отслабване на пациента в напреднал стадий.
  3. неоплазми - папиломи, аденоми, полипи, ракови тумори. Обикновено се образува в дъното, тъй като растежът разширява каналния лумен от двете страни на себе си.

Тумори, камъни, купчини червеи могат да запушат един от сегментите на жлъчните пътища. Затворената жлъчка отваря каналите и се връща обратно в черния дроб.

При възпаление каналите се разширяват. Това провокира развитието на различни видове холангити. Характерните му признаци: треска, болка под дясното ребро, жълтеница - се наричат ​​триадата на Шаркот.

Налице е физиологично увеличение на диаметъра на пътищата, което не изисква корекция. Това се случва след холецистектомия. Жлъчката е необходима за даден човек от време на време, докато яде.

Акциите й се съдържа в пикочния мехур и необходимите изводи в дванадесетопръстника, което допринася за обеззаразяване и смилането на храната, усвояването на хранителни вещества.

След отстраняване на органа, каналната система поема функциите си и се разширява, за да поеме необходимото количество течност.

Клинични прояви

Диагнозата на патологиите на жлъчната система е сложна поради липсата на ярки отличителни черти. Основният симптом е болката вдясно под реброто.

Тя може да бъде болезнена, пиърсинг, остра или скучна, постоянна или периодична. Понякога се прави в гърба или се разпростира върху цялата област на талията.

Вероятно просветление на фекални маси, урината отнема сянка на силен чай. Ако при холелитиаза, строежи с малък размер, те свободно преминават, без да предизвикват дискомфорт.

Наличието на разширение на муковисцидозата може да продължи дълго време без симптоми и да се появи след такива усложнения:

  • холангит;
  • кървене от стомашно-чревния тракт;
  • холангиокарциномът;
  • choledocholithiasis.

Възможно развитие на механична жълтеница. Ако болестта на Кароли е обременена от увреждане с кистозна бъбрека, хематурията се съдържа в урината.

Cholangiocarcinoma се проявява чрез повишена температура, бърза загуба на тегло, общо отслабване. Вероятност от иклерус и склера, сърбеж. Жлъчният мехур се увеличава по размер.

Доброкачествените новообразувания са редки и не могат да бъдат открити без специално изследване. Значителният им растеж може да предизвика болезнени усещания, гадене сутрин.

Хелмитите в кухините, отделящи жлъчката, обикновено се срещат само след появата на провокираните от тях заболявания:

С появата си, симптоматиката се разширява. Знаците на общо отравяне често остават незабелязани. Ехинококозата се различава при висока температура, алергични реакции на кожата.

Дискинезията се проявява като подуване, понижаване на апетита, запек, газове, повръщане и гадене. Артериалното спадане на налягането, слюноотделянето и потенето се увеличават. Неговият дълъг поток трябва да натрупа излишни килограми.

Патологиите на жлъчната система се отразяват в психическото здраве на човека. Той става раздразнителен, вероятно развитието на депресия, параноя.

Патологични промени

За да се определи точната диагноза, е необходимо да се извършат инструментални и лабораторни изследвания. Въз основа на резултатите от тях е възможно да се преценят специфичните аномалии, характерни за конкретно разстройство. Пациентът дава такива анализи:

  1. Урината - нейните клинични и биохимични показатели, наличието на билирубин са изследвани. Ако не е налице, туморите и холедохолитиазата се изключват.
  2. Feces за една coprogram. Способността на храносмилателния тракт да смила и асимилира мазнините, протеините и въглехидратите се определя - тази функция се нарушава с нездравословен жлъчен тракт. Също така се открива наличието на паразити в тялото и сеитбата се извършва при дисбактериоза.
  3. Кръв за биохимичен състав - установява отклонения от нормата в липидния и пигментния метаболизъм. Определя състоянието на имунитета, наличието на възпалителни процеси и злокачествените образувания.

Визуално определяне на отклонението от нормата в структурата на съединителните кухини, идентифициране на присъствието и местоположението на камъни или растения с помощта на такива методи на изследване:

  • ултразвук;
  • MRI;
  • CT;
  • ERCPG - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
  • cholangioscopy;
  • EUS - ендоскопски ултразвук;
  • ангиография;
  • ендоскопска ретроградна холангиография.

Провежда се дуоденален звук, за да се вземат проби от жлъчката за изследване. Биопсисите спомагат за откриването на промени в тъканите.

Нарушенията на жлъчните пътища са обременени веднага от комплекс от проблеми. Появата на една патология води до нарушаване на функционирането на цялата система. Важно е да се потърси медицинска помощ навреме, в противен случай сериозни усложнения или дори увреждания не могат да бъдат избегнати.

лечение

Комплексната терапия се извършва, за да се възстанови нормалната активност на храносмилателния тракт. Предпочитание се дава на консервативните методи. Хирургическата интервенция се използва в екстремни случаи.

Специфични дейности, насочени към елиминиране на определено заболяване:

  1. Заразяването с Glistovye се експулсира от антипаразитни лекарства. В случаи на тежки увреждания е необходимо да се премахнат натрупванията на хелминтите и продуктите от жизнената им дейност заедно с части от каналите и жлъчния мехур.
  2. Камъните с размер до 2 cm се разтварят от хенодезоксихолична и урсодеоксихолова киселина. До 3 см се разрушава, като се използва извънкорпорална литотрипсия на ударна вълна. Методите са приложими за малък брой конкрети. В противен случай е необходимо да се проведе холецистектомия.
  3. Трябва да се наблюдават аденоми, папиломи, липоми, полипи. Техният растеж или дегенерация се принуждава да предизвика бърза намеса. Раковете с малък размер се опитват да намалят с помощта на сесии на радиация или фотодинамична терапия, цитотоксични лекарства. Прогресиращият холангиокарцином се отстранява.
  4. За лечението на дискинезията е важно да се използват холеретици, които насърчават производството и отделянето на жлъчката. По време на периода на опрощаване е възможно да се извършват тюфети с горчива сол, минерална вода, други компоненти.
  5. Основата на терапията за холангит е арестуването на възпалителния процес. При бактериална етиология заболяването използва цефалоспорини. Тежката интоксикация е индикация за плазмаферезата.

Необходимо е да се подкрепят защитните сили на тялото с имуномодулатори и витамини. Болезнените усещания се отстраняват от антиспазмици. Използването на сорбенти почиства токсините, които се появяват поради нарушения на храносмилането.

Ефективни курсове за здравно лечение в санаториумите. Средствата на традиционната медицина могат да бъдат ефективно допълнение към основната терапия.

диета

Лечението на патологиите на жлъчните екскретиращи кухини трябва да се комбинира с правилното хранене. Диета назначава специалист въз основа на диагнозата на пациента.

  1. От диетата трябва да се изключат всички ястия, които създават повишена тежест върху черния дроб. Те включват риба и месни бульони, гъби, пушени продукти, консерви; продукти, съдържащи бои и консерванти.
  2. Яжте достатъчно течности, пийте минерална вода. Полезни бульони от царевични стигми, безсмъртни, жълт кантарион, тъпан.
  3. За да готвите храна, трябва да готвите или печете.
  4. Яжте често и на малки порции.
  5. Противопоказни мазнини от животински произход, използвайте зеленчуци умерено.
  6. Не яжте храни, които съдържат едри влакна, екстракти.
  7. За да се нормализира чревната микрофлора, възстановяването на имунитета е полезно за немаслени продукти от кисело мляко.

Спазването на всички препоръки на лекар ще ви помогне да спечелите болестта и здравословен начин на живот, за да предотвратите завръщането му.

Вродени разширения на вътрехепаталните жлъчни пътища (болест на Кароли)

Това рядко заболяване се характеризира с наличие на вродени сегментни сакални разширения на вътрехепаталните жлъчни пътища без други хистологични промени в черния дроб. Разширените канали комуникират с основната тръбопроводна система, могат да бъдат заразени и да съдържат камъни.

Естеството на наследството на Кароли не е точно установено. Бъбреците обикновено са непокътнати, но е възможно комбинация с ектазия на бъбречните тубули с големи кисти.

Клинични прояви

Болестта може да настъпи на всяка възраст, но по-често при деца и млади хора, под формата на коремна болка, хепатомегалия, треска в присъствието на грам-отрицателна септицемия. Приблизително 75% от пациентите са мъже.

Жълтеницата отсъства или е лека, но по време на епизоди на холангит може да е по-лошо. Порталната хипертония не се развива.

Съществува прекомерен ток на жлъчката, който се усилва след приложение на секретина, което стимулира отделянето на канал. Вероятно увеличеният жлъчен ток в покой се дължи на наличието на кисти.

Методи за визуализация

Диагностиката помага за ултразвук и CT; когато се контрастират на фона на разширени вътрехепатални жлъчни пътища, се разкриват клонове на порталната вена (симптом на "централното петно"). Ендоскопската или перкутанната холангиография ви позволява да установите диагноза. Общият жлъчен канал е непроменен, а вътрехепатичните канали показват зони със сакуларно разширение, редуващи се с нормални канали. Промените могат да бъдат локализирани в една половина на черния дроб. Тази картина се различава от първичния склерозиращ холангит, в който има неравномерни контури и стесняване на общия жлъчен канал и неравномерни контури и разширяване на вътрехепаталните канали. При цироза, големите жлъчни канали имат гладки контури и обгръщат регенерационните възли.

Болестта е приблизително 7% от случаите, усложнени от холангиокарцином.

лечение

При холангит се предписват антибиотици; Камъните от общия жлъчен канал се отстраняват ендоскопски или хирургически. При интрахепаталните камъни се използва успешно урзодеоксихолната киселина.

Ако е засегната половината от черния дроб, възможно е резекция. Трябва да се обмисли възможността за чернодробна трансплантация, но инфекцията обикновено е противопоказание за това.

Прогнозата е неблагоприятна, въпреки че рецидивите на холангит могат да се наблюдават в продължение на много години.

Бъбречната недостатъчност като причина за смъртта е нетипична.

Вродена фиброза на черния дроб и болестта на Кароли

Болестта на Кароли често се комбинира с вродена фиброза на черния дроб и това заболяване се нарича синдром на Кароли. И двете заболявания се развиват поради сходни смущения в образуването на плаката на ембрионалния канал на различни нива на билиарно дърво. Болестта се наслежда от автозомно-рецесивен тип, проявява се чрез коремна болка и холангит или кървене от езофагеални варици.

При аутопсията новородените описват комбинация от признаци на вродена чернодробна фиброза, болест на Кароли и поликистозно бъбречно заболяване.

Цист от общ жлъчен канал

Цистът на общия жлъчен канал е неговото разширение. Жлъчният жлъчен мехур, канал на пикочния мехур и чернодробните канали над кистата не са разширени, за разлика от стриктури, при които цялото жлъчно дърво се простира над стриктури. Възможно е да се комбинира кистата на общия жлъчен канал с болестта на Кароли. При хистологично изследване кистата е представена от фиброзна тъкан, която не съдържа епител и гладка мускулатура. При пациенти с обща киста на жлъчните пътища е описана аномалия на нейното сливане с панкреатичния канал (дълъг общ сегмент). Предполага се, че образуването на кисти се дължи на рефлукс на панкреатичните ензими в жлъчните пътища.

Кисти от жлъчни канали се класифицират, както следва:

  • Тип I - сегментирана или дифузна дилатация във формата на шпиндела.
  • Тип II - дивертикулум.
  • Тип III - холеодоцеле дистална част от общия жлъчен канал, главно вътре в стената на дванадесетопръстника.
  • Тип IV - анатомични промени, характерни за тип I, се комбинират с киста от вътрехепатални жлъчни пътища (IVa, тип Karoli) или с холедоцеле (IVb).
  • Ако типът V е изолиран, той се разбира като болест на Кароли.

Най-често срещаната вретенообразна екстрахепатална киста (тип I), следващата по честота форма - комбинация от интра- и екстрахепатични промени (тип IVa). Все още няма консенсус относно това дали холедокеле (тип III) трябва да се третира като киста.

Понякога се наблюдава изолирано четкане на вътрехепаталните жлъчни пътища.

Кистата тип I се идентифицира като частично ретроперитонеална циститна туморообразна формация, чиито размери са подложени на значителни колебания: от 2-3 cm до 8 литра достигат обем. Цистът съдържа тъмно кафява течност. Той е стерилен, но може да се зарази отново. Кистата може да бъде разкъсана.

В по-късни етапи заболяването може да бъде усложнено от билиарна цироза. Чолодовите кисти могат да изтласкат порталната вена, което води до портална хипертония. Възможно е да се развият злокачествени тумори в кистата или жлъчните пътища. Билиарна папиломатоза с генна мутация е описана K-Ras.

Клинични прояви

При кърмачетата болестта се проявява като продължителна холестаза. Възможна перфорация на кистата с развитието на жлъчен перитонит. При по-големи деца и възрастни болестта обикновено се проявява от преходни епизоди на жълтеница, болки на фона на обемно обучение в корема. При децата по-често, отколкото при възрастни (съответно в 82 и 25% от случаите), има поне два признака от тази "класическа" триада. Въпреки че преди това заболяването е класифицирано като дете, то сега е по-често диагностицирано при възрастни. В четвърт от случаите симптомите на панкреатит са първите прояви. Кисти на общия жлъчен канал по-често се развиват в японски и други източни народи.

Жълтеницата е прекъсната, се отнася до холестатичния тип и е придружена от треска. Болката е колоидна, локализирана главно в горния десен квадрант на корема. Обемната формация е причинена от киста, тя се открива в горния десен квадрант на корема, има различни размери и плътност.

Кисти на общия жлъчен канал могат да бъдат комбинирани с вродена фиброза на черния дроб или болестта на Кароли. Важни нарушения са дренажът на жлъчката и панкреасните секрети, особено ако тръбите са свързани правилно или остър ъгъл.

Методи за визуализация

При изследване на рентгенографията на коремната кухина се появява образуване на меки тъкани. При кърмачета, при сканиране с производни на иминодиацетат или с ултразвук, понякога може да се открие киста in utero или в следродилния период. При по-големи деца и възрастни кистата се открива с ултразвук или CT. Всички диагностични методи могат да дадат фалшив отрицателен резултат. Диагнозата се потвърждава с перкутанна или ендоскопска холангиография.

лечение

Във връзка с риска от развитие на аденокарцином или плоскоклетъчен карцином, избраният метод е изрязването на кистата. Отводняването на жлъчката се възстановява с помощта на холедоджоностостомия с прилагане на анастомоза с контур на червата, изключен на покрива.

Налагането на анастомозна киста с червата без изрязване е по-лесно, но холангитът често се развива след операцията и по-късно се образува стриктура на каналите и се образуват камъни. Има риск от развитие на карцином, вероятно свързан с дисплазия и метаплазия на епитела.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Чернодробните канали се разширяват

Десетилетия за проучване на жлъчните пътища е широко и ефективно използвани и сега се използват prioritarnye инвазивни методи на изследване, като например орално cholecystocholangiography, интравенозна инфузия и cholegraphy, перкутанно, трансхепатална, cholecystocholangiography лапароскопска, ендоскопска ретроградна pankreatoangiografiya.

Информативността на радиологичните методи значително се е увеличила с въвеждането в клиничната практика на компютърна томография и магнитен резонанс. Въпреки това, заедно с висока информираност, тези методи са сложни, скъпи, опасни за здравето на пациента, имат широк спектър от противопоказания.

При изследване на жлъчния тракт ехографията в ръцете на добър специалист за няколко минути в 95-97% от случаите може да отговори правилно на задачата, поставена от клиниката, т.е. диференцират механичната жълтеница от паренхима, определят нивото и причината за запушване на канала. В тази връзка той трябва да се използва широко, особено в началния етап на диагностичния процес и с цел да се изберат пациенти за сложни инвазивни методи на изследване.

Показания:

- като скринингов метод в изследването на новородени с иктеричен синдром;

анатомия

Жлъчните пътища са разделени на интра- и екстрахепатични.

Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: везикулярна, обща чернодробна, обща жлъчка.

Въздушен канал - жлъчният канал от жлъчния мехур има средна дължина 4,5 см, ширина 0,3-0,5 см. Обикновено в черния дроб в черния дроб дванадесетопръвките са свързани с общия чернодробен канал. Връзката му с общия чернодробен канал може да варира до неговото независимо сливане в дванадесетопръстника.

Черен чернодробен канал се формира от сливането на дясната и лявата чернодробна тръба в дясната страна на портите на черния дроб пред бригадата на порталната вена.

дължина канал варира от 2 до 10 см, широчина 0.3 до 0.7 cm. Общият чернодробно канал се образува в черния дроб и портата е продължение на левия чернодробно поток, е разположен в предната част на бифуркацията на порталната вена.

Общият жлъчен канал се образува от сливането на общите чернодробни и муковисфери и е продължение на общия чернодробен канал. В зависимост от анатомичното местоположение, общият жлъчен канал е разделен на 4 части:

- Супрадуоден - над дванадесетопръстника;

- ретродуоден - зад горната част на червата;

- Ретропранкреатит - зад главата на панкреаса;

- интрамурална - перфорира задната стена на низходящата част на дванадесетопръстника.

Дължината на канала варира от 2 до 12 см (средно 5-8 см), а широчината е 0.5-0.9 см.

Преди да влезе в тъканта на панкреаса, тръбата се разширява до известна степен и след това, преминавайки през тъканта на жлезата, се стеснява, особено в точката на сливане в дуоденума. На последното място общият чернодробен канал се слива с панкреатичния канал, образувайки обща ампула или се отваря отделно в дванадесетопръстника. Трябва да се отбележи, че може да има разнообразни анатомични вариации в местоположението му.

Методология на изследванията

Литературата предоставя много възможности за данни на ултразвуково изследване в частност вътрешно- и екстрахепаталните канали. Данните, получени от автора на повече от 216 000 хил. Жлъчния мехур и изследвания на жлъчния тракт, казват скромните възможности на ултразвуков метод на настоящия етап от развитието си в идентификацията и визуализация на нормален жлъчен канал. Изглежда, че изследователите дават доброволно мислене. Една от основните причини за ниската информационни проучвания съдържание ултразвуково изследване на екстрахепаталните жлъчни канали - доста големи различия в топографска и анатомично изследване живопис в черния дроб портата, че почти е невъзможно да се идентифицират и да предложи конкретни проекция на ултразвуковата вълна, която осигурява идентификация и пълна визуализация на тръбите в едно сканиране. Информативност метод значително се увеличава, когато ултразвук устройство, оборудвано с Доплер цвят, което дава възможност да се направи разграничение на порталната вена и чернодробната артерия правилното от общия жлъчен канал.

Ехографско изследване тръби с проведени след подробно разглеждане на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и кръвоносните съдове на портални и долната куха вена вени в положението на пациента на гърба и лявата страна по време на дъх от височината на вдишване или корема изпъкналост на гърба с засадени под кръста надуваема гумена подложка на при което черния дроб се измества надолу и жлъчните пътища стават по-близо до предната коремна стена.

При някои пациенти добри резултати от визуализацията на каналите могат да се получат две до три минути след като пациентът е в изправено положение. След това напречното дебело черво се движи надолу и освобождава портите на черния дроб.

Предлагат се много методи за ултразвуково сканиране на екстрахепаталните жлъчни пътища, но трябва да се има предвид, че няма универсален метод. Всеки специалист с опит развива собствен методологичен подход за идентифициране на екстрахепаталните жлъчни пътища. На практика обаче се използват конвенционални конвенционални техники на сканиране - надлъжно, напречно и наклонено.

Честота откриване на екстрахепаталните жлъчни пътища (в нормални и патологични) зависи главно от размери на устройството, метод за сканиране на подготовка на пациента и, разбира се, на експерт опит. Най-добри резултати в идентифицирането на екстрахепатална билиарна контакт получени с комбинация от линейни, изпъкнали и сектор сензори с честота 3,5-5 MHz. Както вече бе отбелязано, интрахепаталните жлъчни пътища не lotsiruetsja нормални, по-рядко lotsirovat ляво и дясно чернодробните канали като цяло, както тесни тръбни формации, се сливат във формата на буквата V. Лявата чернодробна канал lotsiruetsja Porta hepatis на порталната вена, с дължина 1,5-2,5 cm и диаметър от 0.3-0.5 cm.

Право чернодробна канал и чернодробна lotsiruetsja порта над десния клон на порталната вена, с дължина 0,5-1,5 см, 0,2-0,5 см в диаметър. В много редки случаи lotsirovat сливането им в общата чернодробна канал, особено когато тя се формира в дебелината на хепато-дванадесетопръстника сухожилие на някои разстояние от портите на черния дроб.

общата чернодробна дължина канал варира от 2 до 10 см в диаметър 0.3-0.7sm при деца под 14 години с дължина 2.5 см и диаметър 0,3 см. кистозна канал и рядко се открива в близост до врата на жлъчния мехур. Echografically средна дължина на тръбата е 4-5 см, а диаметърът на 0.25 cm.

Свързването му с общия чернодробен канал, което обикновено се среща в лигавицата на черния дроб и дванадесетопръстника, рядко се наблюдава. Американската визуализация на общия канал на дукта също е възпрепятствана от факта, че анатомично изследване в хепатодууденалния лигамент не позволява изображението на целия канал да се получи в равнината на една секция. Практически в по-голямата част от случаите е възможно да се получи само ехографска картина на нейните сегменти.

В литературата са описани много методи за откриване obschezhelchnogo потока. По-специално, В. Demidov осигурява надлъжно сканиране да се намери на порталната вена и бифуркацията, в проекция върху кожата на корема се прави марка, и в панкреаса областта на главата са оглед на общата жлъчния канал напречен разрез, и в тази област на кожата на корема като бележка.

В зоната на двете точки са свързани с помощта на линия за сканиране се извършва задълбочена и, според автора, в повечето случаи е възможно да се открие общия жлъчен канал цялата си дължина. В нашата практика, ултразвук общ жлъчен канал започна от главата на панкреаса, където почти винаги е възможно да се открие неговото напречно сечение като кръгова формация anehogennoe 0,5-0,6 см в диаметър. Без загуба на комуникация с установено овална форма (крос канал сканиране), сензорът върти бавно по часовниковата стрелка или обратно на часова ръка, докато напречното сканиране не получи удължен ехоногенен път на общия жлъчен канал. В нормален общ жлъчния канал - тръбна образуване тънкостенни не-импулсна разлика правилното чернодробната артерия, която обикновено lotsiruetsja повече медиално на десния клон на порталната вена и по отношение на канала обща жлъчна е повече хоризонтално. Говорете за истинската си дължина, не е необходимо, в повечето случаи lotsiruetsja само своите сегменти. Диаметърът е почти еднакъв по цялата му дължина и не трябва да надвишава 5 мм.

Специалист ултразвук трябва да се забравя, че ако obschiyzhelchny поток в областите на топографски изследвания в черния дроб порта (това е правилният свободен ръб hepatoduodenal сухожилие) над порталната вена не е освободен и няма клиничен интерес за мисията си, а след това трябва да се разглежда echografically нормално и няма нужда да губите време, търсейки го.

Причините, които пречат на добрата визуализация на общия канал, могат да бъдат много различни. Сред тях:

- технически - ниска разделителна способност на устройството, липса на технически възможности, т.е. оптимален набор от сензори, които биха могли да комбинират различни методи за сканиране;

- Лоша подготовка на пациента - наличие на газове в дебелото черво, сянката на съдържанието на дванадесетопръстника, която покрива портите на черния дроб;

- причини, свързани с наличието на обемни структурни и флуидни образувания;

- сенки от камъните на жлъчния мехур;

- белези по предната коремна стена;

- липса на опит със специалист и т.н.

Въпреки някои трудности със субективен и обективен характер, ехографията в повечето случаи осигурява бърза и ценна информация за нормата и патологията на екстрахепаталните жлъчни пътища и е метод на избор.

патология

Грешки в развитието

Атрезия на жлъчните пътища

Тежка патология, която е рядка и се диагностицира през новородения период. Основният признак, който кара лекаря да прибегне до изследването на жлъчните пътища, е жълтеница, проявена в детето по време на раждането и бързо напредва. Атрезия на жлъчните пътища може да се прояви, когато са засегнати каналите на част от черния дроб, на ехограма жлъчните пътища са представени като тънки ехогенни, често криволинейни, нишки. Ако има атрезия само на дисталните части, прилежащите им участъци са увеличени и видими като безконечни еластични тръби. В случай на дифузна лезия, когато патологията обхваща всички вътрехепатални жлъчни пътища и понякога екстрахепатични лезии, многобройни преплитащи тънки ехогенни линии се намират в черния дроб.

Сонография в тази патология vysokoinformativnogo, за да се определи, хипоплазия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, да се разграничат от физиологичен и хемолитична жълтеница, септичен заболяване, следродилна неонатален хепатит и други заболявания, както и пациенти бяха избрани за изследване на инвазивни методи.

Аномалия на развитието на муковисцидоза

Той е изключително рядък и се отнася до различни видове свързване на везикулозния канал с чернодробния канал, които представляват също завои, свивания, разширения и допълнителни муковидни тръби. За да открие тази патология, ехографията е малка - или почти неинформираща. Диагнозата се извършва с инвазивни методи. От особен интерес за ехографията е липсата на муковисцидоза.

Отсъствие на муковисцидоза

Това е рядко. В този случай, на жлъчния мехур обикновено има закръглена форма, вместо на кистозна канал lotsiruetsja ултразвуково мозък, и в стената на ехо lotsiruetsja път, свързан с общата жлъчния канал, действието на които може да се види ясно при вземането холеретична закуска. При наличието на камъни, те лесно попадат в общия жлъчен канал и натрупване, както и значително разшири своята мъчително, което води до обструктивна жълтеница.

Аномалии в развитието на основните жлъчни пътища

Разграничаване аномалии жлъчните пътища, жлъчни хипоплазия, вродена перфорация общия жлъчен канал и кистозни разширяване жлъчните канали, които имат малко влияние върху жлъчна екскреция при деца и се появяват само в по-напреднала възраст.

Ехографският интерес е само кистична дилатация на жлъчните пътища. Към тази патология носят: цистит едновременно експанзия на екстра- и интрахепатални жлъчни пътища (болест на Кароли). Той се проявява под формата на неравномерни фокални или дифузни разширения на каналите, които лесно се диагностицират ехографски, въпреки че понякога могат да бъдат объркани с чернодробни метастази.

Трябва да се отбележи, че вродената дилатация на каналите, особено при възрастните, е трудна за разграничаване от това, когато каналите се компресират от раков тумор, разширени лимфни възли или когато камъкът е блокиран. В тези случаи почти винаги е възможно да се намери причината, тъй като е налице механична жълтеница.

Обикновено тази аномалия се комбинира с фиброзни промени в черния дроб, които са причина за хепатомегалия и портална хипертония.

Кисти от общ жлъчен канал

Могат да се появят във формата на разширение през канала, страничното разширяване на общия жлъчен канал (вродена дивертикул), крак с различна ширина, свързани с нея (видяхме тази патология в 5 пациенти) и holedohotsele - дилатация само интрадуоденално част на канала обща жлъчката, което lotsiruetsja като удължена овална, hypoechoic с неправилни контури образование, свързано с дванадесетопръстника стена.

Камъни на жлъчните пътища

Една от най-честите патологии на интра- и екстрахепаталните канали е камъните. Въпрос ehodiagnostiki интрхепаталните въздуховоди камъни усложнени поради трудността на изясняване местата мястото и дълбочината на въздуховод с камък, тези пациенти рядко подлагат на операция е, може би, защото клиниката рядко присъства. Те са намиране на ехограф. Те могат да бъдат много трудни за разграничаване от калцифицирането на чернодробния паренхим, който може да се намери във всяка област. Единствената отличителна черта с камък 10-15 мм - за него lotsiruetsja ehonegativnoe писта и разширен раздел канал.

Камъни на жлъчните пътища на черния дроб

Камъни obschepechenochnyh тръби с често се намират по-близо до целта на черния дроб, тоест, при прехода към obschezhelchny канал; обикновено те са с малки размери (0.5 - 0.7 cm), кръгли или овални, често с гладки контури, vysokoehogenny, но рядко напусне акустичен сянката, за разлика от големите калцирания чернодробния паренхим. До камъка, зоната на разширения канал (ехо-отрицателната пътека) е ясна.

При пълно запушване на канала, проксималните му и тръбопроводи от този клас на този лоб се увеличават значително. Трябва да се отбележи, че може да бъде много трудно да се определи чернодробния канал на каква пропорция е засегната. Според нашите данни, левият чернодробен канал е по-често засегнат.

Камъни от общ жлъчен канал

В повечето случаи камъните попадат в общия жлъчен канал от жлъчния мехур и рядко (1-5%) се образуват директно в канала.

Честотата на заболеваемост е до 20% от общия брой на пациентите с холелитиаза. Камъните на канала могат да бъдат единични и многобройни, с различен размер и форма, но по-често закръглени, с различна ехогенност и рядко оставят акустична сянка. Каналът може да бъде дистално или проксимално разширен; с частично запушване на канала, причиняващ преходни, с пълна блокаж - стабилна механична жълтеница. Когато пънът се блокира от крайната част на канала, се получава жлъчна хипертония, водеща до значителни разширения на екстрахепатичните и частично вътрехепаталните канали.

В тези случаи жълтеницата може временно да изчезне.

холангит

Остро или хронично възпаление на интра- и екстрахепаталния жлъчен тракт.

Основната причина - е холестаза с choledocholithiasis и заразени жлъчката. Възпаление на жлъчния канал в клиничната практика е често срещана, но това е трудно и рядко се диагностицира. Echografically в холангит канали равномерно линейно удължен стена във формата на болестта хомогенно сгъсти slaboehogennye (оточна), гноен - неравномерно сгъсти, ултразвуково и разширява. Понякога те успяват да лумена lotsirovat ултразвуково съдържание - гноен жлъчката. Когато тази форма е винаги конкретна клинична картина: повишаване на телесната температура до фибрили втрисане, тежест и тъпа болка в десния горен квадрант, гадене, възможно повръщане.

Във връзка с увреждане на паренхима на черния дроб и холестазата се появява жълтеница.

С напредването на стените на жлъчните пътища могат да се образуват малки абсцеси и в паренхима на черния дроб - множество абцеси с различни размери.

В процеса на ефективно лечение е възможно да се наблюдава стесняване на лумена на каналите, изтъняване на стената, изчезване на съдържанието от лумена.

Първичен склерозиращ холангит

Редки заболяване, което се характеризира доене сегментна или дифузно стесняване екстра- и интрахепаталните канали, водещи до тежка холестаза и цироза. Ехографска картина: значително повишена ехогенност на каналите или периферните зони, стените на общия жлъчен канал са сгъстени.

Черният дроб има пъстра картина - комбинация от ниска и висока ехогенност.

Тумори на жлъчните пътища

Тъй като доброкачествени тумори могат да възникнат аденоми, папиломи, фиброиди, липоми, adenofibroma и др. В ехограма могат да идентифицират образуване на тумори в различни размери и ехогенност локализирани в проекцията на екстрахепаталните жлъчни пътища, но по-често в проекция choledoch без да уточнява хистологични форми диференциация, което се извършва от помощ насочена биопсия на мястото на тумора.

Рак на жлъчните пътища

Много рядко (0,1-0,5%), но по-често от рак на жлъчния мехур. По-чести са холангиокарцином и аденокарцином, които могат да бъдат локализирани във всяка част на екстрахепаталните жлъчни пътища. По-често се отбелязва в областта на фарингеалната папила, на кръстопътя на чернодробния канал с папуларен канал и на кръстопътя на двата чернодробни канала. Ехографската диагноза е трудна поради малкия размер на рака. Има две форми на туморен растеж: екзофитни и ендофитни.

При екзофитна форма туморът расте в лумена на канала и бързо го обгръща. В началния етап на ехограма lotsiruetsja като тумор-фокусна, често ултразвуково, формирането на малък размер, издадената в лумена на канала, с разширение си преди и след тумора.

При ендофитна форма каналът постепенно се стеснява поради удебеляване на стената и се запушва, което също води до механична жълтеница.

Имайки предвид бавния растеж и по-късно метастази в регионалните лимфни възли и черния дроб, ракът на екстрахепаталните канали се проявява късно, когато има механична жълтеница.

Механична жълтеница

По този начин ехографията при изследването на жлъчните пътища е приоритетен метод, който ви позволява бързо да отговорите на много въпроси, свързани с нормата и патологията на жлъчните пътища.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Дял "Екстрахепатални жлъчни пътища - изследване на жлъчния тракт"