Жлъчни пътища на черния дроб

Метастази

Оставете коментар 2,662

Жлъчните пътища са тръбна система в тялото, която често изисква лечение. Общият чернодробен канал е най-болезненото място на системата за отделяне на жлъчката. Дори човек, който води здравословен начин на живот, не е имунизиран срещу здравословни проблеми (особено в храносмилателната система). Поради това трябва да знаете какви проблеми се намират в изчакване и как се провежда терапията. Ако започнете терапевтичния курс на някоя болест във времето, тя ще се развива по-бързо и ще доведе до по-малко проблеми.

Жлъчните канали са система от канали, предназначени да излеят жлъчката в дванадесетопръстника от черния дроб и жлъчния мехур.

Общи характеристики

Жлъчката е спомагателен ензим, който се екскретира в черния дроб за подобряване на храносмилането. При хората жлъчните канали са система от канали, жлъчката се екскретира в червата. Жлъчните пътища на черния дроб се отварят в дванадесетопръстника, което води до стомаха. тракт и жлъчните пътища система наподобява образа на едно дърво: короната на дървото - плитки канали, които са в черния дроб, багажника - общата чернодробна канал, свързващ дванадесетопръстника до черния дроб. Движението на жлъчката се извършва с помощта на натиск, създава се от черния дроб.

Жлъчни пътища: структура

Структурата на канала не е много сложна. Всички малки канали произхождат от черния дроб. Сливането на левия и десния канал (разположени в черния дроб) образуват обща чернодробна функция. Каналите носят изгаряне, образувано от чернодробните листа. Жлъчният канал се образува в пикочния мехур, след това се свързва към общия чернодробен канал и образува общ жлъчен канал. Завоят на жлъчния мехур може да показва аномалии на неговото развитие. Стрикринията на общия чернодробен канал не са норма. Те се появяват поради тежки въздействия върху черния дроб.

Вродени патологии и аномалии на развитието на жлъчните пътища

Вродените аномалии на пътя са дефект, от който никой не е имунизиран. Аномалиите трябва да бъдат открити дори в болницата или в първата година от живота на детето. В друг случай това може да доведе до смърт или влошаване на здравословните проблеми в по-напреднала възраст. Досега няма общоприета класификация на аномалиите на този орган. Учените също не се съгласяват дали патологиите са наследствени сами по себе си. Най-често те се проявяват, ако по време на бременност една жена води нездравословен начин на живот или взема незаконни наркотици. Има такива видове вродени аномалии:

  • атрезия на пътищата;
  • хипоплазия на интербуларните интрахепатални жлъчни пътища;
  • кисти общ канал.
Връщане към съдържанието

Атрезия на жлъчния тракт

Атрезия е запушване на лумена на няколко или всички екстрахепатални жлъчни пътища. Основният симптом е бързо развиващата се жълтеница при новородени. Ако е физиологичен, тогава не трябва да се страхувате. Тя ще мине 2-3 седмици след раждането на детето.

В допълнение към иктеричния цвят, детето не изпитва дискомфорт, изпражненията и урината са нормални, но кръвта увеличава количеството на билирубина. Струва си да се гарантира, че неговото ниво не нараства твърде бързо. За да се ускори отстраняването му, е необходимо детето да се остави на добре осветена повърхност под индиректни слънчеви лъчи.

Но ако изпражненията и урината неестествено жълт, дете диария и повръщане, чувство на постоянна тревожност, а след това не е обструктивна жълтеница, и атрезия начини. Изглежда 2-3 дни след раждането. Пътищата не са в състояние да премахнат жлъчката, което води до увеличаване на размера на черния дроб и нейното уплътняване, в допълнение, ъгълът е заострен. Лекарите се препоръчват да вземат рентгенография след 4, 6 и 24 часа за точна диагноза. Атрезия може да доведе до остра чернодробна недостатъчност след 4-6 месеца и смърт на детето в 8-12 месеца. Тя се третира само по метода на работа.

Хипоплазия на интербуларните интрахепатални жлъчни пътища

Това заболяване се дължи на факта, че интрахепаталните канали не са в състояние да отстранят жлъчката. Основните симптоми на болестта са подобни на атрезия, но те не са толкова изразени. Понякога заболяването преминава и е асимптоматично. Понякога сърбежът се появява на 4-месечна възраст, сърбежът не спира. Болестта е допълнение към други заболявания, например сърдечно-съдовата система. Изцелението е трудно. Понякога води до цироза на черния дроб.

Кисти от общ жлъчен канал

Това заболяване се проявява при деца на възраст 3-5 години. Децата изпитват тежки пристъпи на болка, особено по време на депресия, в по-напреднала възраст, гадене и повръщане. Кожните покрития имат нехарактерни иктерични оттенъци, изпражнения и урина с нехарактерно жълтеникав цвят. Повишаването на температурата е често срещано. Слабо и перитонит са възможни злокачествени тумори на кистата. Той се лекува чрез извличане на кисти от засегнатия орган.

Увреждане на жлъчните пътища

Разрушени канали могат да се видят много рядко. Те са способни да предизвикат силен удар от дясната страна. Подобни увреждания бързо водят до перитонит. Струва си да се отбележи, че с разкъсвания на други органи е много трудно да се диагностицира увреждането на каналите. Освен това в първите часове няма признаци, освен болезнени усещания. В допълнение, при наличие на инфекция, ситуацията може да бъде силно влошена от рязкото повишаване на температурата. Той се лекува само чрез спешна хирургична намеса, понякога възпалението завършва с фатален изход.

Болести на жлъчните пътища

Болестите на жлъчния канал се характеризират с промяна в цвета на кожата (става жълта), сърбеж, болка в дясната страна. Това се случва да бъде постоянно при чести амплификация и повръщане, след което болката се дължи на чернодробните колики. Болката се увеличава след силно физическо натоварване, продължително пътуване и вземане на рязко, солено ястие. Болката се увеличава, когато натиснете дясната страна.

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит е заболяване, причинено от вирус. Поради възпаление на жлъчния мехур, той се увеличава. Това води до болезнено усещане в дясната страна. Болката не спира. Ако диетата е нарушена или се разклаща силно, болката се увеличава. Правилното лечение се предписва от гастроентеролог. Придържането към непрекъснато хранене е важно за здравето.

Холангит на жлъчния тракт

Холангит - възпаление на жлъчните пътища. Болестта се причинява от бактерии, причиняващи заболявания. Причината е възпаление на жлъчния мехур. Понякога е гнойна. Това заболяване влошава екскрецията на жлъчката от запушването на каналите. Пациентът изпитва силна болка в дясно, горчивина в устата, гадене и повръщане, загуба на сила. Това заболяване се характеризира с факта, че в ранните етапи той ефективно се лекува с народни средства, но на по-късни етапи само чрез операция.

Дискинезия на жлъчния тракт

Дисения - нарушение на тонуса или подвижността на жлъчния тракт. Той се развива на фона на психосоматични заболявания или алергии. Болестта се придружава от лека болка в хипохондриума, лошо настроение, депресия. Постоянната умора и раздразнителност също стават постоянни спътници на пациента. Мъжете и жените празнуват проблемите в интимен живот.

Заболяване на жлъчните камъни

Холангиолитиаза - образуване в жлъчните канали на камъните. Голямо количество холестерол и сол може да доведе до това заболяване. В момента на раждането на пясък (предшественик на камъни) на пациента не се чувства дискомфорт, но с разрастването на зърна, както и преминаването на начините, жлъчните пациентът започва да се забелязва силна болка в областта на хипохондрия, която даде на плешката и ръката. Болката се съпътства от гадене и повръщане. За да ускорите процеса на излизане от камъни, можете да увеличите моторната активност (най-добрият начин е да вървите по стъпалата).

Холестаза на жлъчния тракт

Холестазата е заболяване, при което поглъщането на жлъчката в червата е намалено. Симптоми на заболяването: сърбящ сърбеж, потъмняване на цвета на урината и пожълтяване на изпражненията. Появява се жълтеникавост на кожата. Болестта понякога води до уголемяване на жлъчните капиляри, образуването на тромби. Може да бъде придружена от анорексия, треска, повръщане и болка в страната. Има такива причини за болестта:

  • алкохолизъм;
  • цироза на черния дроб;
  • туберкулоза;
  • инфекциозни заболявания;
  • холестаза по време на бременност и други.
Връщане към съдържанието

Запушване на жлъчните пътища

Запушването на каналите е следствие от други заболявания на храносмилателната система. Най-често това е последствие от холелитиаза. Този тандем се среща в 20% от човечеството, а жените страдат от това заболяване 3 пъти по-често от мъжете. В първите етапи болестта не се усеща. Но след като прехвърлянето на инфекциозна болест в храносмилателната система започва бързо да се развива. Пациентът повишава температурата, сърбежът на кожата, изпражненията и урината придобиват неестествен цвят. Човек бързо губи тегло и страда от болка в дясната страна.

Тумори на жлъчния мехур и каналите

Балоните и каналите образуват доброкачествени и злокачествени (ракови) тумори. Доброкачествените тюлени се наричат ​​папиломи. Те не са вредни за тялото, но в поведението на грешния начин на живот (пушене, алкохолизъм, недохранване) преминават в категорията на злокачествените образувания. Те се лекуват хирургически. Холангиокарциномът е ракова патология. Това заболяване е рядко, но броят на пациентите бързо нараства. Това се дължи на лоша екология и неправилен начин на живот. Пациентите отбелязват болка от дясната страна на хипохондрията, рязко повишаване на температурата, сърбеж на кожата и промяна в цвета на кожата, изпражненията и урината.

Методи за изследване на болести

Поради факта, че почти всички заболявания на системата за отделяне на жлъчката имат едни и същи симптоми, диагнозата на заболяванията е труден процес. Всеки компетентен специалист ще посъветва пациента да направи анализ на кръвта, урината и изпражненията. Трябва също да направите ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и каналите. Не се отказвайте от чернодробната биопсия. Има смисъл да се направи рентгенография на коремната кухина. Това ще помогне да се определят деформациите, причинени от болестта. В зависимост от ситуацията, лекарят предписва CT сканиране на коремните органи. Диагнозата отнема много усилия и пари, но е необходимо, за да се направи диагноза. Само като проучи резултатите от всички тестове, квалифициран специалист е в състояние да предостави правилна, адекватна диагноза. Зависи от това, каква терапия да предпишем.

Лечение на заболявания на жлъчния тракт

Терапията зависи от ситуацията. Ако болестта е в ремисия, тогава можете да направите с диета и лекарства, но ако болестта прогресира, пациентът се нуждае от спешна хирургия. При холелитиаза камъните могат да се разтварят с препарати от хлоро- и урзодеоксихолова киселина, както и с растителни препарати. Това ще помогне на камъните да намалят по размер и да почистват както каналите, така и червата. Всички възпаления изискват използването на противовъзпалителни лекарства, както и имуностимулиращ курс.

Почистване на жлъчния мехур с народни методи

Традиционната медицина предлага огромен брой различни рецепти за почистване на жлъчния мехур и каналите. Замърсяване, натрупване на камъни, уплътняване - всичко това се лекува, ако почиствате каналите у дома. Почистването с лимонов сок и зехтин е най-ефективният инструмент. рецепта:

  • Сутрин можете да се насладите на добра закуска (вегетарианска храна).
  • До 16:00 часа пийте само сок от ябълково цвекло (1: 5).
  • От 16:00 до 20:00 нищо за пиене или ядене.
  • В 20:00 вземете чаша пресен лимонов сок и чаша растително масло (за предпочитане зехтин).
  • Вземете завинаги пиене от две чаши с малки прекъсвания. И двете стъкла трябва да се изпразнят за 40-60 минути.
  • След това прикачете бутилка с топла вода към дясната хипохондрия и заспайте от дясната страна.
  • На следващата сутрин трябва да направите чиста клизма (лайка). Не се притеснявайте, ако получите странна маса с неестествен цвят и мирис.

Не се лекувайте само, правилното лечение се предписва само от специализиран лекар. Използването на народни средства може понякога само да влоши ситуацията или да доведе до рецидив. Струва си да слушате съветите на лекар, стриктно да спазвате предписаната диета и да водите здравословен и активен начин на живот. Това е достатъчно, за да направи храносмилането в ред.

Жлъчни пътища

Жлъчни пътища. Общи характеристики

Жлъчните канали са система от канали, предназначени да излеят жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчния мехур и черния дроб. Инервацията на жлъчните пътища се осъществява чрез клоните на нервния плексус, намиращи се в областта на черния дроб. Кръвта идва от чернодробната артерия, изтичането на кръв се извършва в порталната вена. Лимфните потоци към лимфните възли, които са в областта на порталната вена.

Преместването на жлъчката в жлъчните пътища се дължи на секреторен налягане упражнено от черния дроб, а също и поради моторното функцията на сфинктер, жлъчния мехур и тон поради самите жлъчните пътища стени.

Структура на жлъчните пътища

В зависимост от дислокацията, каналите са разделени на екстрахепатични (това включва левия и десния чернодробен канал, чернодробните общи, билиарните общи и муковискулните канали) и вътрехепаталните канали. Чернодробната жлъчна камера се образува поради сливането на два странични (вляво и в дясно) чернодробни канали, които отклоняват жлъчката от всеки черен дроб.

Циститна канал, от своя страна, произхожда от жлъчния мехур, след това се сливат с общата чернодробна, образува общата жлъчката. Последният се състои от 4 части: супрадуоденална, ретропранкреатична, редудоденална, интрамурална. Откриване на зърното на дванадесетопръстника папила, интрамурални част от общия жлъчен канал образува устата, където каналите на панкреаса и жлъчните са комбинирани в т.нар чернодробно-панкреатична ампула.

Болести на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са чувствителни към различни заболявания, най-често срещаните от тях са описани по-долу:

  • Заболяване на жлъчните камъни. Тя е характерна не само за жлъчния мехур, но и за каналите. Патологичното състояние, което е най-често засегнато от хора склонни към тлъстина. Той се образува при образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур поради стагнация на жлъчката и в нарушение на обмена на някои вещества. Съставът на камъните е много разнообразен: това е смес от жлъчни киселини, билирубин, холестерол и други елементи. Често камъните в жлъчните пътища не оказват осезаем дискомфорт на пациента, защо техният каре може да се изчислява от години. В други случаи, камък могат да блокират жлъчните пътища, увреждане стените им, което води до поява на възпаление в жлъчните пътища, което е съпроводено с чернодробно колики. Болката се локализира в района в десния хипохондриум и се прави на гърба. Често се придружават от повръщане, гадене, висока температура. Лечение на образуването на камъни в жлъчните пътища често включва диета, основана на използването на храни, богати на витамини А, К, D, е с ниско съдържание на калории и с изключение на храни, богати на животински мазнини;
  • Дискинезия. Често заболяване, при което двигателната функция на жлъчните пътища е нарушена. Характеризира се с промяна в налягането на жлъчката в различни части на жлъчния мехур и каналите. Дискинезията може да бъде едновременно независимо заболяване и да съпътства патологичните състояния на жлъчния тракт. Симптомите на дискинезия са усещане за тежест и болка в горния десен корем, което се случва след 2 часа след хранене. Може да се появят и гадене и повръщане. Лечението на жлъчните пътища с дискинезия, причинено от невротизъм, се осъществява с помощта на средства, насочени към лечение на неврози (основно корена на валериана);
  • Холангит или възпаление в жлъчния канал. В повечето случаи се наблюдава при остър холецистит, но може да бъде и независимо заболяване. Той се проявява под формата на болки в областта на десния хипохондриум, треска, обилно изпотяване, често придружено от атаки на гадене и повръщане. Често на фона на холангит има жълтеница;
  • Остър холецистит. Възпаление в жлъчните пътища и жлъчния мехур поради инфекция. Както и коликите, то е придружено от болка в десния хипохондриум, повишаване на температурата (от подферилната до високата стойност). Освен това има увеличение на размера на жлъчния мехур. Обикновено това се случва след тежък прием на мазни храни, консумация на алкохол;
  • Холангиокарцином или рак на жлъчния канал. Ракът е засегнат от вътрехепатични, дистални жлъчни пътища, както и в областта на чернодробните порти. Като цяло, рискът от рак се увеличава с хронична хода на редица заболявания, включително киста жлъчните пътища, камъни в жлъчните пътища, холангит и сътр. Симптомите на болестта са много различни и могат да се проявят като жълтеница, сърбеж в каналите, повишена температура, повръщане и / или гадене и други. Лечението се извършва чрез отстраняване на жлъчните пътища (в случая, когато размерът на тумора е ограничена от вътрешната тръбичка на канал), или ако туморът се е разпространил извън черния дроб, жлъчните пътища, препоръчани отстраняване на засегнатата част от черния дроб. В този случай е възможна чернодробна трансплантация на донора.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Диагнозата на заболяванията на жлъчните пътища се извършва с помощта на съвременни методи, описанията на които са представени по-долу:

  • интраоперативна хало- зиопатия или холангиография. Методи, които са полезни при определяне на холеохотомията;
  • Ултразвуковата диагностика с висока степен на точност показва наличието на камъни в жлъчните пътища. Също така, методът помага за диагностициране на състоянието на стените на жлъчните пътища, техния размер, наличието на конкретни елементи и т.н.
  • дуоденалното звучене е метод, който се използва не само за диагностични цели, но и за лечение. Той е в въвеждането на стимули (обикновено парентерално), стимулиращи контракциите на жлъчния мехур и релаксиращия сфинктер на жлъчния канал. Напредването на сондата по храносмилателния тракт води до секреция на секрецията и жлъчката. Оценката на тяхното качество заедно с бактериологичния анализ дават представа за наличието или липсата на заболяване. По този начин, този метод ни позволява да изследваме двигателната функция на жлъчните пътища, както и да разкрием блокажа на жлъчните канали с камък.

Запушване на жлъчните пътища: причини, симптоми и лечение

Жлъчните препятствия - разграждане или пълно спиране на проходимостта поради механични пречки за движението на жлъчката от черния дроб в жлъчния мехур, а след това - в 12-дванадесетопръстника. Патологията представлява значителна част от заболяванията не само на жлъчните пътища, но и на стомашно-чревния тракт като цяло.

Това заболяване е неприятно и в трудни случаи - опасно усложнение на редица заболявания на стомашно-чревния тракт. Това провокира развитието на така наречените обструктивна жълтеница (също наречен обструктивна) - състояние, което води до пожълтяване на кожата и лигавиците, поради факта, че жлъчните поради запушване не може да бъде свободен да напусне в 12-дванадесетопръстника, и нейните елементи ( включително пигменти) проникват в кръвта.

причини

Запушването на жлъчните пътища е общ термин. В по-широко, приложено разбиране, запушването на жлъчния тракт, наречено запушване, може да се дължи на духа на видовете механични действия върху тях:

  • блокирания отвътре;
  • компресиране отвън.

Запушването на жлъчните пътища отвътре най-често може:

  • запушване на слуз;
  • камъни;
  • неоплазми;
  • конгломерати от паразити;
  • значително удебелена лигавица.

Натискането на жлъчния тракт навън най-често може:

  • сраствания;
  • белези;
  • подуване;
  • съседни едематозни или изместени тъкани.

Наличието на конкрети (камъни) в каналите е класическа причина за блокиране на жлъчните пътища, причиняващ болестта в продължение на години. В този случай пътят е ударен:

  • интрахепаталните;
  • екстрахепатален - черен чернодробен, везиален и общ жлъчен канал (последният също се нарича холедодом).

Жлъчно-каменна болест (GSD) - много често срещано заболяване на тези, които в крайна обтурация (запушване) на жлъчните пътища: тя засяга до 20% от всички хора. Женският пол страда по-често от мъжа, три пъти. Много често острата блокиране на жлъчните пътища се появява почти веднага след атака на билиарни колики, синдром на болката, свързан с движението на камъни върху жлъчните пътища.

Често пропускливостта на жлъчните пътища страда от един конкретен фактор - или поради запушване от вътрешната страна, или поради изтласкване отвън. В някои случаи може да се наблюдава ефекта от тези фактори едновременно - например, ако един от камък и запояване канали в корема (съединителна мост).

Механичната бариера, която не позволява на жлъчката да потече в дебелото черво 12, може да бъде:

Степента на неговото развитие зависи от експресивността на клиничните прояви и от това колко страда пациента.

Патологиите, които най-често допринасят за блокиране на жлъчния канал и движението на жлъчката в дебелото черво, са както следва:

  • кисти (везикуларни разширения) на жлъчните пътища;
  • остра, хронична или обостряне на хроничен холангит (възпаление на лигавицата на жлъчните пътища);
  • остра, хронична или екзацербация на хроничен холецистит (възпаление на лигавицата на жлъчния мехур);
  • цикатрични промени на един или няколко жлъчни канала;
  • стягане (стягане, изстискване или изстискване) на жлъчните пътища;
  • остра, хронична или обостряне на хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • добри и злокачествени неоплазми на панкреаса и неговите канали;
  • добри и злокачествени неоплазми на хепатобилиарната (чернодробно-жлъчна) система;
  • различни видове хепатит;
  • цирозни промени в черния дроб;
  • увеличаване на лимфните възли на черния дроб (местата на влизане в кръвоносните съдове);
  • паразитно заразяване (ехинококоза, гирдиаза);
  • нарушение на целостта на жлъчния тракт, което може да възникне около времето на травмата (падане, удари под десния пламенно дъно и т.н.) или хирургическа интервенция на жлъчния канал.

Също така са идентифицирани редица фактори, които увеличават риска от такъв процес като блокиране на жлъчните пътища. Това са:

  • прекомерно тегло и затлъстяване;
  • твърде бързо отслабване (в резултат на диети или инвалидизиращи заболявания);
  • инфекциозни лезии на черния дроб и жлъчката, и панкреаса - особено ако се наблюдават на фона на ясно изразено отслабване на имунитета.

Развитие на болестта

Развитието на блокирането на жлъчните пътища не се случва едновременно - той се състои от много връзки. В повечето случаи процесът започва с възникването на възпаление в жлъчните пътища. Това води до факта, че лигавицата им постепенно се сгъстява, събира се в експресираните гънки, което на свой ред води до стесняване на напречното сечение (лумена) на каналите. Тъй като жлъчката претърпява промени в началото на патологичния процес, в нея се образува фина утайка, след което се образува пясък, после пясък и накрая камъни. Ако най-малко една скала попадат в "капан" мукозни гънките удебелени канали, не може да независимо движи в посока на общия жлъчен канал на дванадесетопръстника 12 и уплътнения (изцяло или частично) си лумена.

При тези условия, излизането от жлъчката е блокирано, поради това, което започва да се натрупва в жлъчните пътища, да се притиска вътре от стените и да се разтяга. Влизайки в жлъчния мехур, застоялата жлъчка също притиска стената и утежнява възпалението на лигавицата. На свой ред камъните в жлъчния мехур навлизат във везикула и покриват лумена. Тъй като жлъчката се натрупва все повече и повече в жлъчния мехур, нейните капсули се образуват и когато е свързана инфекция, емпимема (гнойно възпаление).

Една от най-неблагоприятните промени в системата на жлъчните пътища е нарушението на холедоките. Знак на този процес е, че лигавицата на холедоките започва да образува мукозно вещество с белезникав цвят, което се нарича бяла жлъчка.

Жлъчката, натрупана в интрахепаталните канали, рано или късно започва да притиска чернодробните клетки и да ги унищожава. От счупени клетки, жлъчни киселини и билирубин (жлъчен пигмент) влизат в кръвта.

Директният билирубин се характеризира с разрушителни свойства - в голяма степен може да повреди клетките на много тъкани на тялото.

Тъй като жлъчните киселини "избягат" в кръвта, те се освобождават в по-малко количество в дебелото черво. Поради липса на влошаване на чревната абсорбция на мазнини разтворими витамини A, D, Е, К, което, от своя страна, води до намаляване на броя на тромбоцитите и като резултат, влошаване на възможностите за съсирване на кръвта. следователно с прогресията на обструкцията на жлъчните пътища, пациентът може да претърпи кървене - стомашна, маточна и т.н.

Ако жлъчката продължава да застарява в интрахепаталните канали, това неизбежно води до значителни увреждания на чернодробната тъкан и в крайна сметка провокира развитието на чернодробна недостатъчност.

Симптоми на задръстване на жлъчните пътища

Симптомите на блокиране на жлъчните пътища могат да се проявяват и да растат постепенно, но също така има и остра проява на заболяването. Често, преди да се появят първите симптоми, се свързва инфекцията с жлъчните пътища.

Типичните оплаквания на пациента ще бъдат:

  • коремна болка;
  • повишена телесна температура;
  • сърбеж на кожата;
  • с прогресираща патология - загуба на тегло.

Характеристики на болката при блокиране на жлъчните пътища:

  • се развиват като припадъци;
  • Те се локализират под правилната арка;
  • могат да излъчват (дават) дясното рамо, дясната ключица, дясната половина на шията;
  • по природа - спазми, под формата на спазми;
  • Силно изразена в интензивност.

Пациентът, по време на атака на такива болки буквално бърза, се опитва да приеме позиция, която ще улесни състоянието му, а след нападението характеризира състоянието му, че по време на него е готов да "се качи на стената".

Степента на повишаване на телесната температура зависи от:

  • колко жлъчно налягане върху стените на жлъчния канал и жлъчния мехур;
  • доколкото се изразява свързаната инфекция.

Повишаването на телесната температура може да бъде от 3,7,3 до 39 градуса по Целзий.

В резултат на унищожаването на чернодробните клетки се нарушават всички чернодробни функции, след кратко време идва острата чернодробна недостатъчност - пълната неспособност на черния дроб да изпълнява всички функции. BНай-бързо е детоксификационната функция на черния дроб - способността да се неутрализират токсичните вещества за тялото. Знаците, които свидетелстват за това, са следните:

  • тежка слабост;
  • рязък спад в работоспособността - физически и психически;
  • повишена умора;
  • постепенно влошаване на функциите от страна на абсолютно всички органи и системи - преди всичко, мозъка, сърцето, белите дробове, бъбреците.

Началото на такива симптоми след появата на симптоми на блокиране на жлъчните пътища е лош прогностичен признак. Ако преди дезактивирането функцията на черния дроб не доведе до спешни медицински мерки, това може да доведе до кома и смърт.

усложнения

Често се появяват усложнения на обструкцията на жлъчните пътища, ако пациентът не извърши своевременно хирургично лечение. По принцип блокирането може да доведе до усложнения като:

  • сепсис (разпространение на инфекция в тялото);
  • билирубинна енцефалопатия (увреждане на билирубин, чието количество се повишава, мозъчна тъкан);
  • цироза на черния дроб;
  • остър (с пълен блокаж) или хроничен (с частично блокиране) чернодробна недостатъчност.

диагностика

Оплакванията в обструкцията на жлъчните пътища са доста типични и позволяват на лекаря с висока степен на вероятност да направи диагноза. Помогнете да потвърди данните диагноза физическо изследване - инспекция, палпация (чувство), ударни (подслушване) и аускултация (в слушане стетоскоп) на корема, както и инструментални и лабораторни методи за диагностика.

Данните от инспекцията са, както следва:

  • кожата, видимите лигавици и склерата стават иктерични по цвят;
  • на кожата има видими гребени (пациентът се сърбеква поради сърбеж);
  • урина - тъмно, цвят на бирата (поради факта, че бъбреците произвеждат повишено количество билирубин);
  • кал - безцветен, тъй като жлъчната киселина липсва в червата поради блокиране на жлъчните пътища.

Ако оклузията е частична, обезцветените части от изпражненията могат да се редуват с части от изпражнения с нормален цвят.

Данни за коремното палпиране:

  • в десния хипохондриум, има болка извън атаката;
  • по време на атака, пациентът, поради силна болка, не докосва корема;
  • в дълбоки случаи, с дълбоко палпиране, можете да почувствате голям и напрегнат жлъчен мехур.

Данните за удара и аускултацията не са информативни.

За потвърждаване на диагнозата за блокиране на жлъчните пътища се използват няколко метода за инструментална диагностика:

  • ултразвуков преглед жлъчния мехур и каналите (ултразвук или ултразвукография) - през него можете да видите камъните. Други фактори, които водят до запушване на жлъчните пътища, се визуализират по-добре с други методи на изследване;
  • компютърна томография жлъчни пътища (CT) - компютърно сканиране на жлъчните пътища, което при наличието на камъни и дилатацията на жлъчните пътища ще помогне да се изяснят техните нюанси;
  • магнитен резонанс(MRI-) панкреатихолангиография - метод със сходни диагностични способности като този на КТ;
  • перкутанна трансхепатична холангиография - Контрастна среда се инжектира в системата на жлъчните пътища и се взема рентгеновата снимка. Методът дава възможност да се изясни причината за механичната жълтеница, локализирането на камъните и тежестта на запушване на жлъчните пътища;
  • динамична сцинтиграфияхепатобилиарна система - изследване, използващо радиоактивните изотопи, въведени в тази система, което в изображението създава цветна картина на черния дроб и жлъчните пътища. Въз основа на оценката на цветните нюанси се оценява състоянието на чернодробния паренхим и жлъчните пътища. Методът позволява да се оцени нарушението на жлъчния поток;
  • ретроградна холангиопанкреатография - По време на това с помощта на ендоскоп, контрастно вещество се инжектира в каналите и се взема рентгеновата снимка. Диагностичните способности са подобни на тези на перкутанната трансхепатична холангиография. Ако се визуализира тумор, който компресира дупката, тогава по време на този диагностичен метод се извършва биопсия на туморни тъкани - екстракцията на техния фрагмент за изследване под микроскоп. Ако в лумена на холедоката е намерен камък, той се отстранява просто по време на диагностичната процедура, която фактически става диагностично-терапевтична;
  • лапароскопия- по време на това с помощта на сонда с вградена оптика лекарят може да открие визуално уголемена, препълнена и натоварена жлъчка, както и разширени, деформирани и напрегнати жлъчни пътища.

От лабораторията се използват следните диагностични методи:

  • общ кръвен тест - показва увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите;
  • биохимични тестове на черния дроб - те проявяват повишаване нивата на директен билирубин и алкална фосфатаза, трансаминаза, амилаза (разцепва въглехидрати) и липаза (разгражда липиди);
  • протромбиново време - това удължава, което означава влошаване на коагулационния капацитет на кръвта, в този случай - поради увреждане на черния дроб, което на свой ред възниква от запушването на жлъчния тракт;
  • coprogram- фекален анализ под микроскоп. В изпражненията се откриват значителни количества мазнини и липсата на жлъчни киселини;
  • изследване на туморната биопсия под микроскопа - да се определи естеството на тумора.

Лечение на запушване на жлъчния тракт

Тъй като признаците на дори леко запушване на жлъчните пътища могат да сигнализират за развитието на сериозни последици, такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран в отдела по хирургия.

Методите на лечение, които се прилагат:

Консервативните методи на лечение при блокиране на жлъчните пътища се считат за помощни - основната е хирургическата тактика. Може да има случаи, когато тръбата за блок жлъчен премина от само себе си (например, съсирек на слуз, или смятане независимо ляв канал), но това не означава, лек - рано или късно ще се повтори запушване. Ето защо причината трябва да бъде премахната.

Ако състоянието на пациента е тежко, операцията може да бъде опасна - но хирургичното лечение не се премахва, а се прехвърля, докато състоянието на пациента се подобри и стабилизира. Във всеки случай пациентът се лекува консервативно:

  • глад (диета номер 0);
  • поставяне на назогастрална сонда;
  • Антибиотична терапия - използвайте антибиотици с широк спектър на действие;
  • инфузия интравенозно капково въвеждане на разтвори - на първо място, с цел детоксикация. В този случай се въвеждат електролити, протеинови препарати, прясно замразена плазма и така нататък;
  • антиспазматични средства - за премахване на спастичния компонент на патологията;
  • витаминна терапия - инжектиране на витаминови комплекси.

Тъй като се изисква незабавно облекчаване на изтичането на жлъчката, се използват неинвазивни (не-оперативни) методи като:

  • извличане (извличане) на камъни от жлъчния тракт през сондата и последващо оттичане през пробната сонда (вмъкната през носа);
  • перкутанно пробиване (пункция) на жлъчния мехур;
  • холецистостомия (налагане на анастомоза между жлъчния мехур и външната среда);
  • холеодостомия (налагане на анастомоза между главния жлъчен канал и външната среда);
  • перкутанна трансхепатална дренаж.

С нормализирането на състоянието на пациента се препоръчва по-радикална намеса, която ще премахне причината за запушване на жлъчния тракт. Придържайте се към две техники:

  • лапароскопия - смущения с лапароскоп (сонда с интегрирана оптика);
  • лапаротомия - операции с отваряне на коремната кухина.

По време на ендоскопския метод може да се извърши:

  • bougienage (разширен) жлъчен тракт, стеснен поради белези или отоци;
  • въвеждане в жлъчните пътища на стента - специална епруветка, която ще ви помогне да поддържате нормален лумен на жлъчния тракт;
  • разширяване на сфинктера на Оди (Сливане в 12-дванадесетопръстника и на панкреаса канал обща жлъчна) - в случай на свиване на сфинктера;
  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур с камъни

Ендоскопският метод е по-малко травматичен - с него всички манипулации се извършват през няколко малки дупки в коремната стена. Той не се използва в сложни случаи, когато е необходимо да се премине към отворен метод на работа, по време на който оперативният хирург ще получи повече свобода на действие. Също така, отвореният метод на работа се прехвърля, ако ендоскопът не успее да постигне резултата поради технически причини. По време на открития метод се извършват същите манипулации като при лапароскопската процедура.

предотвратяване

За да се предотврати блокирането на жлъчния тракт, е необходимо да се предотврати появата на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - на първо място, холелитиаза. За тази цел е необходимо:

  • здравословно хранене;
  • придържане към здравословен живот като цяло, които пречат много заболявания, които предизвикват появата на бариерите за жлъчката - тумори, белези, сраствания, намалявайки, и така нататък.

За да се предпазят от появата на заболявания на стомашно-чревния тракт, което, от своя страна, може да доведе до запушване на жлъчните пътища, диета трябва да се спазва не спорадично, от време на време, както и през целия си живот. Най-важните му канони са:

  • навременно приемане на храна - закуски, обяди, вечери;
  • спазване на пропорциите на приема на храна (по-специално избягване на усвояването на големи количества храна вечер);
  • задължително въвеждане в ежедневната диета на гореща течна храна (супи);
  • пълен отказ на нездравословна храна - готварски печки, пържени картофи, пържени улични пайове, маркови газирани напитки;
  • изключване от хранителна диета, вредни, особено за жлъчните пътища - мазнини (мастни месо, кисел борш), пържени, пикантни (с изобилие от червено и черно лют пипер и други подправки), добивната (това, което повишава секрецията на храносмилателни ензими и по-специално бульони, наситени с жлъчка).

Ако заболяване на черния дроб и жлъчните пътища са възникнали - трябва да им навременна диагностика и лечение, тъй като рано или късно ще доведе до запушване на жлъчните пътища.

перспектива

Прогнозата за блокиране на жлъчните пътища е благоприятна, ако пациентът е навременно диагностициран правилно и е предоставил помощ. Прогнозата е трудна, когато:

  • раково поражение на холедоката - влошава хода на заболяването и усложнява лечението;
  • инфекция и развитието на гнойни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • спешно хирургично лечение в случай на сериозно състояние на пациента, ако не е провеждана инфузионна терапия;
  • самолечение вкъщи с участието на "доказани" народни методи.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

5,411 прегледа, 6 пъти днес

Жлъчни пътища

Запушването на жлъчните пътища е опасно усложнение на различни заболявания на храносмилателната система, което води до развитие на механична жълтеница. Най-честата причина за блокиране на жлъчните пътища е холелитиазата, засягаща до 20% от хората. Жените страдат от сърдечни заболявания три пъти по-често от мъжете. Трудността на изтичането на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур е придружена от постепенното развитие на клиничната картина на субхепаталната (механична) жълтеница. Острата блокиране на жлъчните пътища може да се развие непосредствено след атака на билиарни колики, но това почти винаги се предхожда от симптоми на възпаление на жлъчните пътища. Непосредствената помощ на пациента с блокиране на жлъчните пътища може да доведе до развитие на чернодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.

Причини за блокиране на жлъчните пътища

За да причинят запушване на жлъчните пътища, могат да се запушат отвътре и да се компресират отвън. Механичната обструкция на изтичането на жлъчката може да бъде пълна или частична, яркостта на клиничните прояви зависи от степента на обструкция.

Съществуват редица заболявания, които могат да допринесат за нарушаване на преминаването на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Запушването на жлъчните пътища е възможно, ако пациентът има: - конкрети и кисти на жлъчния тракт; Холангит или холецистит; белези и стриктури на каналите; тумори на панкреаса, хепатобилиарна система; панкреатит, хепатит и цироза; разширяване на лимфните възли на черния дроб; паразитни инфекции; наранявания и хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Патогенезата жлъчни обструкции многокомпонентен, започвайки обикновено служи възпаление на жлъчния канал. Възпалението води до удебеляване на лигавицата, стесняване на лумена на каналите. Ако в този момент конкретният материал попадне в каналите, той не може да напусне самостоятелно и да причини пълно или частично припокриване на лумена му. Жлъчката започва да се натрупва в жлъчните пътища, което ги кара да се разширяват. Жлъчката от черния дроб може първо влиза в жлъчния мехур значително разтягане и причинява влошаване на симптомите на холецистит. Ако има ресни в жлъчния мехур, те могат да влязат във везикула и да покрият лумена. Ако няма изпускане на жлъчка през канала на пикочния мехур, може да се развие епимеемия или оток на жлъчния мехур. Неблагоприятно прогностичен показател в запушване на жлъчните пътища е секрецията на мукоза choledochitis белезникав слуз (бяло жлъчна) - това показва началото на необратими промени в жлъчните пътища.

Латентност на интрахепаталните жлъчни пътища води до разрушаване на хепатоцитите, жлъчни киселини, и проникването на билирубин в кръвния поток. Активен директен билирубин, несвързан с кръвните протеини, влиза в кръвообращението, което причинява значителни увреждания на клетките и тъканите на тялото. Жлъчните киселини, съдържащи се в жлъчката, улесняват абсорбцията и метаболизма на мазнините в организма. Ако жлъчката пропуска червата, нарушено усвояване на мастноразтворими витамини А, D, Е и К. Поради това, пациентът развива хипопротромбинемия, нарушена съсирване на кръвта, и други симптоми на витамин недостатъци. По-нататъшното стагнация на жлъчката в интрахепаталния път води до значителни увреждания на чернодробния паренхим, развитието на чернодробна недостатъчност.

Рисковите фактори за развитието на блокиране на жлъчните пътища са затлъстяването или, обратно, бързата загуба на тегло; травма на дясната страна на коремната кухина; неотдавнашни хирургични интервенции на жлъчния тракт; инфекция на хепатобилиарната система и панкреаса на фона на значително отслабване на имунитета.

Симптоми на задръстване на жлъчните пътища

Симптомите на блокиране на жлъчните пътища обикновено се появяват постепенно, а острото начало е рядко. Обикновено развитието на клиниката на жлъчна обструкция се предхожда от инфекция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от треска, загуба на тегло, болка в краката в горния десен квадрант. Кожата става жлъчна, пациентът е загрижен за сърбежа на кожата. Отсъствието на жлъчни киселини в червата води до обезцветяване на изпражненията и повишено отделяне на директен билирубин чрез бъбреците - до появата на урина с тъмни цветове. При частично блокиране на жлъчните канали е възможно да се променят цветовете на обезцветените части от фекалиите.

На фона на разрушаването на хепатоцитите се нарушават всички чернодробни функции, се развива остра чернодробна недостатъчност. Първият имаше чернодробна детоксикация активност, която се проявява от слабост, умора, прогресивна дисфункция на други органи и системи (бели дробове, сърце, бъбреци, мозък). Ако пациентът с блокиране на жлъчните пътища не бъде лекуван преди началото на този стадий на заболяването, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Диагноза на блокиране на жлъчните пътища

Началните прояви на обструкция на жлъчните пътища наподобяват симптомите на холецистит или жлъчни колики, които пациентът може да бъдат хоспитализирани в Министерството на Gastroenterology. Предварителната диагноза се извършва с помощта на такъв прост и безопасен метод като ултразвук на панкреаса и жлъчния тракт. Ако е установено, че жлъчните камъни пътища, разширяване choledoch и интрахепаталните жлъчни пътища, за диагностика може да изисква MR холангиопанкреатография, компютърна томография, жлъчните пътища. За да се изясни жълтеница причини, местоположението смятане, степента на запушване на жлъчните пътища извършва перкутанна трансхепатална холангиография, динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система. Те позволяват да се открие нарушение на динамиката на жлъчката, изтичането му от черния дроб и жлъчния мехур.

Най-информативният метод за диагностициране на блокирането на жлъчните пътища е ретроградна холангиопанкреатография. Тази техника включва едновременно ендоскопско и рогентологично изследване на жлъчните пътища. Ако камъните се намират в лумена на канала по време на тази процедура, може да се направи извличане на камъни от холедоча. При наличието на тумор, който компресира жлъчния канал, се прави биопсия.

При биохимичните изследвания на черния дроб се наблюдава повишаване на нивото на директния билирубин, алкалната фосфатаза, трансаминазите, амилазата и липазата. Протромбиновото време е удължено. При общия кръвен тест, левкоцитозата с левкоформула се премества наляво, може да бъде открито намаляване на нивото на еритроцитите и тромбоцитите. В копрограмата се открива значително количество мазнини, липсват жлъчни киселини.

Лечение на блокирането на жлъчните пътища

Всички пациенти със запушване на жлъчните канали изискват консултация с гастроентеролог и хирург. След провеждане на всички изследвания, изясняване на локализацията и степента на обструкция, се определят тактиките на хирургичното лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, може да се наложи да го прехвърлите в интензивното отделение за антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия. Преди стабилизиране на състоянието на пациента, извършването на продължителна операция може да бъде опасно, следователно се използват неинвазивни техники за облекчаване на изтичането на жлъчката. Те включват екстракция на камъни и жлъчна дренаж с nazobiliarnoe RPHG (сонда, въведени по-горе пространство стесняване на жлъчните пътища), перкутанна пункция на жлъчния мехур, и cholecystostomy holedohostomiyu. Ако състоянието на пациента не се подобри, могат да се наложат по-сложни интервенции: перкутанна трансхепатална дренаж на жлъчните пътища.

След нормализиране на състоянието на пациента се препоръчва използването на методи за ендоскопско лечение. По време на ендоскопия извършва разширение (ендоскопска сондиране), жлъчните пътища при тяхното цикатрициална стеноза и стриктура тумор, прилагане на жлъчните пътища или специална пластмаса окото тръба да запазят лумен (ендоскопска стентиране choledoch). Когато обтурация смятане белег-стеснени дванадесетопръстника папила може да изисква ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Оди.

Ако не можете да премахнете конкретни и други препятствия за изтичане на жлъчката по ендоскопския метод, е необходима продължителна операция. По време на тази операция се извършва аутопсия на общата жлъчните пътища (choledochotomy), така че в бъдеще да предотврати изтичане на жлъчката чрез шевовете на жлъчните пътища в коремната кухина. Това се прави чрез външно отводняване на жлъчните пътища Keru (Т-тръба), и след холецистектомия - външен дренаж билиарна на Холстед (PVC катетър вмъква в кистозна канал естомп на).

Ако не се извърши своевременно хирургично лечение на обструкция на жлъчните пътища, пациентът може да се развие сепсис, билирубин енцефалопатия, цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност (пълно запушване на жлъчните пътища - остра и при частичен - хронична).

Жлъчни пътища. Общи характеристики

Жлъчните канали са система от канали, предназначени да излеят жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчния мехур и черния дроб. Инервацията на жлъчните пътища се осъществява чрез клоните на нервния плексус, намиращи се в областта на черния дроб. Кръвта идва от чернодробната артерия, изтичането на кръв се извършва в порталната вена. Лимфните потоци към лимфните възли, които са в областта на порталната вена.

Преместването на жлъчката в жлъчните пътища се дължи на секреторен налягане упражнено от черния дроб, а също и поради моторното функцията на сфинктер, жлъчния мехур и тон поради самите жлъчните пътища стени.

Структура на жлъчните пътища

В зависимост от дислокацията, каналите са разделени на екстрахепатични (това включва левия и десния чернодробен канал, чернодробните общи, билиарните общи и муковискулните канали) и вътрехепаталните канали. Чернодробната жлъчна камера се образува поради сливането на два странични (вляво и в дясно) чернодробни канали, които отклоняват жлъчката от всеки черен дроб.

Циститна канал, от своя страна, произхожда от жлъчния мехур, след това се сливат с общата чернодробна, образува общата жлъчката. Последният се състои от 4 части: супрадуоденална, ретропранкреатична, редудоденална, интрамурална. Откриване на зърното на дванадесетопръстника папила, интрамурални част от общия жлъчен канал образува устата, където каналите на панкреаса и жлъчните са комбинирани в т.нар чернодробно-панкреатична ампула.

Болести на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са чувствителни към различни заболявания, най-често срещаните от тях са описани по-долу:

  • Заболяване на жлъчните камъни. Тя е характерна не само за жлъчния мехур, но и за каналите. Патологичното състояние, което е най-често засегнато от хора склонни към тлъстина. Той се образува при образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур поради стагнация на жлъчката и в нарушение на обмена на някои вещества. Съставът на камъните е много разнообразен: това е смес от жлъчни киселини, билирубин, холестерол и други елементи. Често камъните в жлъчните пътища не оказват осезаем дискомфорт на пациента, защо техният каре може да се изчислява от години. В други случаи, камък могат да блокират жлъчните пътища, увреждане стените им, което води до поява на възпаление в жлъчните пътища, което е съпроводено с чернодробно колики. Болката се локализира в района в десния хипохондриум и се прави на гърба. Често се придружават от повръщане, гадене, висока температура. Лечение на образуването на камъни в жлъчните пътища често включва диета, основана на използването на храни, богати на витамини А, К, D, е с ниско съдържание на калории и с изключение на храни, богати на животински мазнини;
  • Дискинезия. Често заболяване, при което двигателната функция на жлъчните пътища е нарушена. Характеризира се с промяна в налягането на жлъчката в различни части на жлъчния мехур и каналите. Дискинезията може да бъде едновременно независимо заболяване и да съпътства патологичните състояния на жлъчния тракт. Симптомите на дискинезия са усещане за тежест и болка в горния десен корем, което се случва след 2 часа след хранене. Може да се появят и гадене и повръщане. Лечението на жлъчните пътища с дискинезия, причинено от невротизъм, се осъществява с помощта на средства, насочени към лечение на неврози (основно корена на валериана);
  • Холангит или възпаление в жлъчния канал. В повечето случаи се наблюдава при остър холецистит, но може да бъде и независимо заболяване. Той се проявява под формата на болки в областта на десния хипохондриум, треска, обилно изпотяване, често придружено от атаки на гадене и повръщане. Често на фона на холангит има жълтеница;
  • Остър холецистит. Възпаление в жлъчните пътища и жлъчния мехур поради инфекция. Както и коликите, то е придружено от болка в десния хипохондриум, повишаване на температурата (от подферилната до високата стойност). Освен това има увеличение на размера на жлъчния мехур. Обикновено това се случва след тежък прием на мазни храни, консумация на алкохол;
  • Холангиокарцином или рак на жлъчния канал. Ракът е засегнат от вътрехепатични, дистални жлъчни пътища, както и в областта на чернодробните порти. Като цяло, рискът от рак се увеличава с хронична хода на редица заболявания, включително киста жлъчните пътища, камъни в жлъчните пътища, холангит и сътр. Симптомите на болестта са много различни и могат да се проявят като жълтеница, сърбеж в каналите, повишена температура, повръщане и / или гадене и други. Лечението се извършва чрез отстраняване на жлъчните пътища (в случая, когато размерът на тумора е ограничена от вътрешната тръбичка на канал), или ако туморът се е разпространил извън черния дроб, жлъчните пътища, препоръчани отстраняване на засегнатата част от черния дроб. В този случай е възможна чернодробна трансплантация на донора.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Диагнозата на заболяванията на жлъчните пътища се извършва с помощта на съвременни методи, описанията на които са представени по-долу:

  • интраоперативна хало- зиопатия или холангиография. Методи, които са полезни при определяне на холеохотомията;
  • Ултразвуковата диагностика с висока степен на точност показва наличието на камъни в жлъчните пътища. Също така, методът помага за диагностициране на състоянието на стените на жлъчните пътища, техния размер, наличието на конкретни елементи и т.н.
  • дуоденалното звучене е метод, който се използва не само за диагностични цели, но и за лечение. Той е в въвеждането на стимули (обикновено парентерално), стимулиращи контракциите на жлъчния мехур и релаксиращия сфинктер на жлъчния канал. Напредването на сондата по храносмилателния тракт води до секреция на секрецията и жлъчката. Оценката на тяхното качество заедно с бактериологичния анализ дават представа за наличието или липсата на заболяване. По този начин, този метод ни позволява да изследваме двигателната функция на жлъчните пътища, както и да разкрием блокажа на жлъчните канали с камък.

Жлъчни пътища и тяхната структура

Анатомията на системата, която произвежда жлъчката, е представена от два вида канал - интрахепатален и чернодробен:

  • Чернодробната. От името става ясно, че каналите са вътре в тъканта на органа, поставени в чисти редове с малки канали. В тях от клетките на черния дроб влизат готовите жлъчни течности. Клетките от черния дроб отделят жлъчката, която прониква в пространството на малки жлъчни пътища и през интербуларните тубули навлиза в големи канали.
  • Черен дроб. Съединявайки се един с друг, тубулите образуват дясната и лявата канали, като премахват жлъчката от дясната и лявата част на черния дроб. В напречната "напречна греда" на черния дроб, тръбите се обединяват и образуват общ канал.

Екстрахепаталната жлъчно отделителна система е изградена върху следните канали:

  • Bubble - е връзката между черния дроб и жлъчния мехур.
  • Черен жлъчен канал. Той произхожда от мястото на комбиниране на чернодробната и везикулярната, присъединява се към дванадесетопръстника. Част от секрецията преминава директно в общия жлъчен канал, без да навлиза в жлъчния мехур.

Общият жлъчен канал има сложна система от клапани, състоящи се от мускулна тъкан. Сфинктерът на Луткинс осигурява преминаване на тайната от везикула и шийката на пикочния мехур, слицевият Mirizzi обединява везикула и общия жлъчен канал. В долната част на общия канал се намира входът на Oddy. В спокойно състояние вентилът е затворен, което позволява течността да се събира и да се концентрира в жлъчката. По това време цветът на жлъчката се променя на тъмна маслина, броят на ензимите се увеличава няколко пъти. По време на храносмилането на храната се образува активно вещество, през което клапата се отваря, жлъчните компреси и течността се изхвърлят в храносмилателната система.

Болести на жлъчните пътища

Правилният състав на жлъчните, здрави начини за оттеглянето му е необходим за правилното функциониране на тялото. Експерти диагностицирани много заболявания на жлъчните пътища, помисли често се случва:

Затваряне на каналите

По пътя на движение на жлъчката може да се образуват механични смущения. Резултатът - блокирани канали, наруши свободното преминаване на жлъчката. Запушването на каналите е опасно обостряне на основното заболяване, което е причина за развитието на механична жълтеница. Увреждането на пасивността е разделено на пълно и частично. От колко са запушени каналите, зависи клиничната картина, яркостта на проявлението на симптомите. Една от честите причини за появата на смущения в преминаването на секрецията е холелитиазата.

Хололитиазата е болест на холелитиазата. Характеризира се с образуването на камъни (камъни), не само в каналите, но и в пикочния мехур. Виновникът на каменната формация е стагнация в произведената течност, промяната в метаболизма. Свързването на камъните е различно. Съставът включва жълт пигмент на кръвта (билирубин), киселини, естествен мастен алкохол (холестерол).

Има случаи, когато камъните са в тялото в продължение на години, но той не подозира нищо. По-лошо е, ако пънът е блокиран от канал, тъй като тази ситуация причинява проблеми (възпаление, колики). С началото на възпалителния процес има болка, която се фокусира в областта на десния хипохондриум, може да бъде поставена в гърба. Повишаването на температурите, повръщането често придружават възпалителния процес. Помощта, предоставена не навреме, води до развитие на чернодробна недостатъчност, която може да се върне до смърт.

Свободното преминаване на течността може да повлияе както на вътрешната обструкция, така и на затягането на органа отвън. Особено задръстване може да бъде причинено от следните заболявания:

  • киста;
  • белези;
  • подуване;
  • панкреатит;
  • хепатит;
  • цироза;
  • механична травма;
  • оперативна намеса;
  • наличие на паразити.
Болестите на черния дроб - са вътрешна преграда за преминаването на жлъчката.

Настъпването и развитието на усложненията се извършва на няколко етапа. Възпалителният процес на каналите служи за задействане на появата на усложнения. Той допринася за уплътняването на стените, като следствие намаляването на лумена. При преминаването през този период по дължината на канала не е достатъчно пространство, се образува блокаж, който затваря пътя на жлъчката. Течността се натрупва, простира се на стените на органа и може веднага да отиде до пикочния мехур, като разтяга органа, причинявайки обостряне.

Стесняване на каналите

Вътрешно свиване може да се образува на всяко място в общите, лобарните, чернодробни канали. Неговият вид показва причината за проблема. При хирургично лечение, стесняването на диаметъра на каналите е един от най-належащите и сложни проблеми. Според резултатите от изследването се разграничават три форми на стриктура:

  • Травматични. Този тип стриктура често се случва след операция на жлъчния мехур, черния дроб, канал. Травматичният тип включва намаляване на зрението, шипове. Повредите възникват при трудни условия, операция или лъчелечение, тежко състояние на пациента, повръщане, затлъстяване и други утежняващи ситуации. При изброените обстоятелства е възможно погрешно да се анализира структурата на органа от специалист, лазерно увреждане, шиене.
  • Възпалителни стриктури се появяват като следствие на възпалителния процес, модифицирането на стените при панкреатит, холангит, като усложнение на паразитната болест.
  • Намаляването на тумора се получава при рак на храносмилателната система. В доста рядък случай намаляването на лумена е анатомично вроден случай.
Жълтеницата е една от проявите на проблеми с жлъчния мехур.

Когато се появят ограниченията, местата над стеснените части на съдовете се разширяват. На мястото на сложна циркулация жлъчката застава, удебелява, създава благоприятен климат за появата на камъни. Знаците на проблема ще бъдат:

  • болка в дясната страна на перитонеума;
  • иктер на кожата;
  • гадене;
  • повръщане;
  • тежка загуба на тегло;
  • натрупване на газове;
  • цветът на урината, изпражненията се променят.

Спирането или намаляването на потока от циркулация на жлъчката води до влизането в кръвта на билирубин, киселини, което причинява увреждане на тялото:

  • абсорбцията на хранителните вещества е нарушена;
  • коагулацията на кръвта се влошава;
  • нарушена чернодробна функция;
  • се появяват абсцеси;
  • сепсис.

Други заболявания

Болести, които се различават по естество на произхода, но са обединени от място на концентрация на болезнения процес, са следните:

дискинезия

Разстройство на двигателната активност на органа. Отклонението при правилната работа на каналите води до нарушаване на приема на жлъчката в дванадесетопръстника, което води до нарушаване на храносмилателния тракт. Има два вида усложнения:

  • Gipermotornaya. Активното редуциране на стените на жлъчния мехур и каналите води до компресиране на стените. Спазмите се съпровождат от болезнени усещания под ребрата от дясната страна, придава на раменете, ръката.
  • Gipomotornomu. Слабото действие на органите потиска течността, създавайки стагнация. Количеството жлъчка, влизащо в дванадесетопръстника, не е достатъчно за правилния процес на храносмилане. Горчивост в устата, гадене, тежест в дясната страна, подуване - симптоми на хипомоторно разстройство.

Хипомоторният тип се приписва на рисковата група, тъй като стагнацията на жлъчката насърчава образуването на камъни, което води до холелитиаза. Нарушението на подвижността е често срещано заболяване, факторите на възникване са различни:

  • наследственост;
  • анатомични особености на органите;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • неправилно хранене.

холецистит

Възпалението на каналите може да бъде усложнение, дължащо се на инфекция или може да бъде независимо заболяване. Възпалението оказва неблагоприятно въздействие върху преминаването на течности, уплътнява ги, променя съставките им.

Болезнени усещания, колики, гадене, промени в размера на жлъчния мехур, придружаващи симптомите на заболяването. Острите състояния са опасни за човешкия живот, при първите прояви на симптоми е необходимо да се консултирате със специалист за целите на лечението.

неоплазми

Симптомите на усложненията под формата на тумор са подобни на тези при холецистит. Доброкачествените новообразувания за дълго време не се оставят да знаят за себе си. С бързото нарастване на тумора човек чувства болка, дразнене и пожълтяване на кожата, влошаване на общото състояние. Пациентите с проблеми със жлъчните пътища определено трябва да бъдат подложени на ултразвукова диагностика, в която наблюдават дали са запушени съдовете, измерват диаметъра на каналите, изключват, предотвратяват обструкция.

Навременното лечение на възпалителни процеси, здравословен начин на живот, здравословно хранене намаляват риска от усложнения в храносмилателния тракт.

Методи за изследване на жлъчните пътища:

Дванадесетопръстника наблюдение може да открие признаци холангит (присъствие на жлъчката в левкоцити, епителни канали), туморни клетки, Giardia, Echinococcus ларви и др.; наличието на кръв може да показва хемобиология. За да се оцени състоянието на основната жлъчния канал диагностично значение са рентгеноконтрастни методи на изследване - (.. В т часа инфузия) интравенозни холангиография, фистулография, ретроградна холангиопанкреатография, перкутанно трансхепатална холангиография.

Ултразвуковата и компютъризираната рентгенова томография могат също така да оценят черния дроб и панкреаса.

Въпреки голямата информативност, точна диагноза, използваща тези методи, се установява при приблизително 70% от наблюденията. Следователно решаващо диагностична стойност има сложна интраоперативна жлъчните пътища (измерване на техния диаметър, преминаваща, наблюдение и teleholangioskopiya холангиография и holedohoskopiya - билиарна инспекция клирънс с помощта на специално устройство - holedohoskopa).

Патология на жлъчните пътища:

Малформации включват жлъчния канал атрезия (липса канални лумен), хипоплазия (стесняване на канали), киста, дивертикул и удвояване на жлъчния канал, изместването на устата си. За малформация, характеризираща се с жлъчните пътища обструктивна жълтеница се появява при атрезия и хипоплазия в първите дни на живота. Жълтеница увеличава възникнат сърбеж, повишени нива на билирубин (обикновено, директна) в неактивен stercobilin изпражнения, урина потъмняване на кръвта. Бързо развиват хепатомегалия, а след това симптоми на портална хипертония - спленомегалия, стомашно-чревно кървене. С кисти и дивертикула на жлъчния канал механичната жълтеница се появява на възраст 10-15 години и е нестабилна.

Диагнозата на атрезия и хипоплазия на жлъчния канал се основава на данни от лапароскопска или интраоперативна холецистохолангиография.

С киста, дивертикулум и изместване на устата на жлъчния канал, водеща роля в диагностиката принадлежи на интравенозната или ретроградна холангиография. Лечението е само оперативно: като правило, образуването на анастомоза между разширените места на канал и дванадесетопръстника.

Лезиите на екстрахепаталните жлъчни пътища са затворени и отворени. Затворените изолирани лезии на жлъчните пътища са редки. Откритите лезии на жлъчния канал обикновено се комбинират с увреждане на черния дроб, стомаха, червата. Възможно е да има увреждане на екстрахепаталния жлъчен канал по време на хирургични интервенции (холецистектомия, гастректомия), както и техния интраоперативен инструментален преглед.

Повреждане на жлъчните пътища диагностициране на възникналия изтичане на жлъчка в коремната кухина или раната навън. В случай на поражение на жлъчния хирургия обикновено се появява жълтеница. Повреда на жлъчните пътища, водещи до развитието на перитонит, външен билиарна фистула, жлъчните пътища стриктурата. Последните се появяват обикновено след 4-6 месеца. след повредата. Жлъчния канал стриктура разпознават въз основа на симптомите на повтарящи холангит, обструктивна жълтеница или периодично незакрита външен билиарна фистула и интравенозно данни или ретроградна холангиография фистулография. Лечението винаги е бързо.

Болести на жлъчните пътища:

Най-честата болест на жлъчния канал (жлъчните пътища) е холеохолитиазата.

Дискинезията на жлъчните пътища възниква в резултат на нервнохуморални смущения в механизмите на регулиране на функцията на жлъчните пътища. Симптоми жлъчна дискинезия са изгубили блясъка си или остри болки, обикновено краткотрайно в горната част на корема, излъчващи задна дясното рамо. Телесната температура не се увеличава, се наблюдават втрисане, треска, хепатомегалия, за диагноза, базиран на характерни клинични симптоми и изключването на органичен характер на заболяването.

Холангитът често се развива в резултат на възпалителен процес в жлъчния мехур или възходяща инфекция на жлъчния канал от червата. Клиничната картина Особено изразен е гноен холангит - има температура, втрисане, жълтеница, хепато-спленомегалия и прогресивна чернодробна недостатъчност. Най-ефективният метод за лечение на гноен холангит е адекватното оттичане на обикновения жлъчен канал, което поради тежкото състояние на пациентите е за предпочитане да се направи с ендоскопски пилюссинтектомия. Ако е невъзможно да се извърши операцията, се посочва холеохотомията и дренажът на лумена на общия жлъчен канал. По-нататък се инжектира антибиотик в лумена на жлъчните пътища.

Паразитни инвазии на жлъчния канал са чести. Каналите могат да бъдат открити от протозои (Giardia, и т.н.), хелминти (кръгъл червей, трихуриди, котка и чернодробен метил, говежди и свински тения, широк тения, ларви и Echinococcus кисти и др.). Паразитно нашествие на жлъчните пътища може да бъде асимптоматична, понякога съпроводено от гноен холангит с тежка интоксикация, което може да изисква хирургична интервенция.

Тумори на жлъчните пътища:

Туморите на жлъчния канал са редки. Те могат да бъдат доброкачествени (фибром, неврофиброма, холангиом, липома, миксома, папилома, и фиброиден др.) Или злокачествени (рак). Доброкачествените тумори, докато растат, причиняват стесняване на лумена на жлъчния канал и нарушение на изтичането на жлъчката.

Симптоми на тумор в жлъчните пътища:

Това е придружено от болка в правилния хипохондриум, понякога от вида на чернодробните колики и обструктивна жълтеница. Симптомите наподобяват холелитиаза. Диагнозата е трудна, дори по време на операцията. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с конкрети и злокачествен тумор. Доброкачествените тумори на жлъчните пътища трябва да бъдат отстранени във връзка с опасността от появата на обструктивна жълтеница и възможността от злокачествено заболяване. За тази цел понякога се прибягва до резекция на сегмента на канала заедно с тумора и налагането на билодигезираща анастомоза.

Злокачествените тумори се локализират по-често в ампуларната част на общия жлъчен канал, както и в кръстовището на везикула и общите чернодробни канали. Най-ранният симптом на тумор на жлъчните пътища е нарастващата обструктивна жълтеница, възникнала без предишна болка. Съдържанието на серумния билирубин бързо достига високи стойности (300 μmol / l и повече), повишава се нивото на холестерола и алкалната фосфатаза в кръвта.

Има болезнено сърбеж сърбеж. С развитието на cholehemia силно набити и стомашно-чревни кръвоизливи. Напредъкът измършавяване и слабост, увеличен черен дроб, гъста. Когато злокачествен тумор локализация сливане дистална оклузия на кистозна канал и общия жлъчен канал се наблюдава жълтеница, билиарна разработване хипертония и раздуване на жлъчния мехур, който достига значителен размер и лесно палпира през предната стена (Courvosier симптом).

Диагнозата на злокачествен тумор на жлъчния канал е трудна дори по време на операцията. Ясна клинична картина й позволява да се подозира, особено ако има симптом на Курвосиер. Диагнозата се усъвършенства с лапароскопска и перкутанна (трансхепатозна) холангиография.

Лечение на тумор в жлъчния канал:

Лечението на злокачествени тумори на жлъчния канал е само хирургично, но в редки случаи е възможна радикална операция (резекция на жлъчния канал с тумор). Палиативните интервенции са холеретични (холецистододуодено или холецистоцентроанастомоза).

Операции върху жлъчния канал:

За достъп до екстрахепатална жлъчния канал прилагат различни секции: кос в правилната хипохондриум, надлъжно (включително verhnesredinny..), Напречна, ъглово. Най-честите са наклонените подкожни ресни вдясно. Операции в жлъчните пътища производство за отстраняване от техните лумена конкременти (holedoholitotomiya) по отношение на тумора (резекция канал), в случай на повреда на жлъчния канал (канал шев) и за възстановяване на изтичане жлъчката - biliodigestive анастомози например анастомоза общата жлъчните пътища на дванадесетопръстника ( choledochoduodenostomy) или илеума (holedohoeyunostomiya).

След отстраняване конкременти holedohotomicheskoe отвор се зашива и общата жлъчните пътища се оттича през кистозна канал или пън се оставя в своите лумен Т-образна дренаж, който се отстранява след 14-16 дни. Пациентите се освобождават след операцията на 15-20-ия ден. Срок за инвалидност след изписването, като правило, е 1-1,5 месеца.

01 Симптоматично за заболяването

Според медицинската статистика около 20% от анкетираните лица са изправени пред това явление. И повечето от тях са жени.

Това може да се случи в следствие на следните заболявания:

  • холелитиаза;
  • различни тумори или възпаления, свързани с черния дроб или жлъчния мехур;
  • стриктури и белези в общия канал.

Сред основните симптоми, които казват, че има проблем с каналите, са:

  • възникването на болка в хипохондриума надясно;
  • проява на жълтеница;
  • наблюдавани ахолични изпражнения заедно с тъмна урина;
  • повишава нивото на билирубин в кръвта.

Диагнозата трябва да се прави само от лекаря въз основа на проведените изследвания на биохимичния анализ на кръвта. Освен това е необходимо да се извърши RChG, ултразвук, ЯМР и CT на коремните органи. Ако се установи проблем, трябва да се извърши хирургично лечение.

В зависимост от тежестта на заболяването, е възможно да се извърши ендоскопско, лапароскопско лечение. В по-пренебрегвани или тежки случаи се поставя въпросът за извършване на разширена операция за премахване на препятствията.

В резултат на появата на трудности при движението на жлъчката може да има заболяване, наречено жълтеница. Доста често проблеми с проводимостта могат да се появят след атаки с колики, както и когато възникнат симптоми, свързани с развитието на възпаление. В този случай ще бъде необходимо да се осигури медицинска помощ на пациент, страдащ от блокирани жлъчни пътища, колкото е възможно по-скоро.

02 Основните причини за развитието на болестта

Причинено от запушване на жлъчния тракт проблемът е не само образуването на вътрешна запушалка, но и като последица от външната компресия. Лекарите получават пълна или частична механична пречка за изтичането на жлъчката. И степента му ще зависи от това какви клинични прояви се наблюдават в момента.

Вече е известно, че има редица заболявания, които могат да доведат до разрушаване на проходимост в резултат на което се появяват интрахепатална болка в следствие на липса или непълна потока на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника.

Заблъскването на пропуски може да се случи, когато пациентът е с диагноза:

  • конкрети и кисти в жлъчния тракт;
  • развитие на холангит или холецистит;
  • появата на белези, както и стриктури в каналите;
  • признаци на паразитни инфекции.

Симптоматичното развитие на заболяването, свързано с блокирането на жлъчните пътища, е многокомпонентен процес. Най-често това показва, че възпалителният процес в жлъчните пътища се е появил и започва да се развива. И самото възпаление допринася за значително удебеляване на лигавицата, което неизбежно води до намаляване на лумена в самите канали.

Естествено, строежът в канала преминава в него и не може да бъде измит с жлъчка. В резултат на това общият пасаж се припокрива напълно или частично. Жлъчката започва да се натрупва, разширявайки коридорите. В резултат на това, оставяйки черния дроб, жлъчката влиза в жлъчния мехур и го разтяга. Поради това симптомите се влошават и се развива холецистит.

Шофиране такава ситуация е възможно, при условие, че има камъни в жлъчния мехур. В процеса на живот те могат да влязат в канала, покривайки ги изцяло или частично. Вследствие на този процес ще се развие емпиема или капчица. Ако открие секреция на лигавицата choledochitis белезникава слуз, тя може да се превърне в свидетелство не само за запушването, но и началото на необратими промени в жлъчката се канали, което неминуемо ще се отрази върху здравето.

В резултат на запушването на жлъчката по нейните канали започва разрушаването на хепатоцитите. Вследствие на това, киселините и придружаващият ги билирубин могат да попаднат в кръвта и инфекцията започва. Освен това са засегнати както самите кръвоносни съдове, така и тъканите на органите.

Липсата на жлъчка в тялото също има негативен ефект върху работата на тялото. В края на краищата тя участва в процеса на храносмилане, разцепване на мазнини и витамини, ускорявайки усвояването им. Вследствие на това, човек има хипопротромбинемия, която е заболяване, свързано с коагулацията на кръвта, хиповитаминоза.

Ако се появи стагнация на жлъчката, може да настъпи значително нарушение на чернодробния паренхим, което означава, че човек е изправен пред чернодробна недостатъчност.

03 Фактори на етиологията

Сред основните рискови фактори за появата и последващото развитие на блокирането в жлъчните пътища е затлъстяването. Тя може да предизвика този процес и бърза или тежка загуба на тегло, както и:

  • наранявания в дясната половина на коремната кухина;
  • извършена в близкото време на операцията върху жлъчния тракт, черния дроб или жлъчния мехур;
  • проникване на инфекции, свързани с хепатобилиарната система, панкреас, развиваща се поради отслабен имунитет;
  • с приток на хроничен стадий на панкреатит;
  • ако има каменни образувания в жлъчния мехур;
  • с прогресивен рак на панкреаса.

Поради тази причина лекарите ще трябва да знаят точно всички симптоми на заболяването и да провеждат пълно проучване. Това е необходимо, за да се определи причината и целта на точното лечение, включително спешната хирургия.

Предишна Статия

Хепатит В ваксина

Следваща Статия

Еозинофили в кръвта