Перкусията на черния дроб според Курлов

Лечение

Диагнозата на чернодробните заболявания е комплекс от методи, които включват, включително перкусии. С този термин имаме предвид подслушване с определението за граници и локализация на органа. Процедурата се извършва на първичен преглед преди ултразвук и кръвен анализ, за ​​да се идентифицират очевидните му патологии. Въпреки факта, че формулата на перкусията на черния дроб е изведена от учените Куров дори преди изобретяването на по-информативни изследвания, то все още се използва на практика.

Какво е перкусия и за каква цел се изпълнява?

Перкусията на черния дроб според Курлов е метод за подслушване на орган с цел определяне на неговите граници. Въпросът е, че паренхимните органи създават тъп звук по време на ударни и кухи - по-звучащи. Границите на черния дроб са областите, където зоната на затъмняващия звук започва, когато са залепени с пръсти или със специален чук.

Има два основни начина на удар на вътрешните органи:

  • директно - изпълнява се с помощта на пръсти директно върху коремната стена;
  • медииран - пластирът е поставен върху изследваната област, в ролята на която излиза металната пластина, при отсъствие на която могат да се вкарат пръстите на лявата ръка.

Подобрената перкусия е по-информативна. С негова помощ можете да определите границите на черния дроб и да изследвате състоянието на вътрешните органи на дълбочина до 7 см. Размерите на черния дроб според Kurlov се определят отделно за възрастни и деца. Факт е, че при възрастен човек теглото на черния дроб е не повече от 3% от телесното тегло. Детето в нормата тази цифра може да достигне 7%, във връзка с което черният дроб е леко изместен в посоката надолу.

Техниката на перкусия на черния дроб

Черният дроб е паренхимен орган, разположен в десния хипохондриум. Първият метод се основава на определяне на неговия размер. За тази цел се извършва подслушване на определени линии, а зоните, в които започва зоната на смазване, се считат за границите на черния дроб. Има 3 такива реда:

  • средно ключикулярно - преминава вертикално през средата на ключицата;
  • perihorodinna - в средата между средата на ключицата и стерна, която се намира вертикално по краищата на гръдната кост;
  • предна аксиларна - вертикална по протежение на предния ръб на аксиларната вдлъбнатина.

Тези линии се използват за определяне на горната и долната граница на черния дроб. По-нататък между крайните точки е необходимо да се правят измервания и да се сравнява резултатът с нормовите стойности. В допълнение се отчита и топографията на черния дроб по отношение на други вътрешни органи, но за тези изследвания простата перкусия може да не е достатъчна.

Определяне на размера на черния дроб според Kurlov

Размерите на черния дроб според Kurlov се определят чрез измерване на разстоянието между крайните точки. Курлов разграничава 5 такива точки, които се намират в крайните части на черния дроб. В тези зони трябва да слушате прехода към тъп звук, когато докоснете.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Основните точки, които се използват за промяна на размера на черния дроб (гранична глупост) и тяхното нормално местоположение:

  • първата (горна граница) - е разположена близо до долния ръб на 5-тото ребро на средната клавикуларна линия, се определя чрез издърпване отгоре надолу;
  • втората (долна граница челен ръб) - rasplozhen в долния край на крайбрежната дъга или на 1 cm над него, за средата ключицата линия, може да се открие дъното на ударни нагоре;
  • третата - на една хоризонтална линия с първата точка на предната централна линия (определението за тази точка е трудно поради наличието на гръдната кост в тази област, така че се счита за постоянна стойност);
  • четвъртата - долната граница, в норма е под ксеноидния процес на гръдната кост с 8 см;
  • петата - границата на острия ръб, се определя от перкусия по левия крайбрежен дъга по него.

Тези точки представляват краищата на черния дроб. Ако ги свържете, можете да получите представа за размера на тялото и местоположението му в коремната кухина. Методът за определяне на размера на тялото на Курлов се основава на измерването на разстоянието между контролните точки. Нормите се изчисляват отделно за възрастни и деца.

Норм при възрастни

След определяне на основните точки на удара трябва да се направят няколко измервания. Те се наричат ​​размер на черния дроб и представляват разстоянието между краищата му. Има 3 основни размера на тялото:

  • първата е разстоянието между 1 и 2 точки;
  • втората е между 2 и 3 точки;
  • третата е между 3 и 4 точки.

Таблица с размер на черния дроб за възрастни е нормална:

Определяне на нормалния размер на черния дроб чрез метода Kurlov percussion

Какъв трябва да бъде размерът на черния дроб в нормално състояние, какви фактори допринасят за промяната им - това са въпросите, които засягат голям брой хора. Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Всяка промяна в размера му може да показва развитието на сериозни заболявания.

Нормален размер на тялото

Черният дроб е голяма жлеза, свързана с храносмилателната система. В своята форма тя изглежда като капачка за гъби. Разширяването на жлезата може да се появи при сложни заболявания, например:

  • левкемия;
  • хепатит от различни видове;
  • онкологията както на самата жлеза, така и на други вътрешни органи.

В някои случаи може да има намаляване на параметрите на жлезата, например с цироза. Това явление показва, че болестта е преминала към последния етап на развитие, а прогнозата е неблагоприятна.

При оценката на параметрите на черния дроб е важно да се вземе предвид височината на неговата позиция. Здравословният орган се намира приблизително в района на крайбрежната дъга от дясната страна, докато желязото малко се простира по средната (6 см) и средносукциничната линия (1-2 см). Повишеното местоположение може да се наблюдава при метеоризъм, резекция на белия дроб и някои други заболявания. За разлика от това пропускът на жлезата (при условие, че нейните параметри не са се променили) може да сигнализира за възможно развитие на тялото на заболявания, свързани с работата на човешката дихателна система (бронхит, плеврит или астма).

Параметрите на здрав черен дроб варират с възрастта. Известно е, че този орган започва да се формира едновременно с панкреаса след около 1 или 2 месеца на развитие на ембриона и е резултат от растежа на ендодермалния епител.

След раждането при деца размерите на черния дроб в нормата или ставката са достатъчно големи. Теглото на жлезата е около 4-5% от общото телесно тегло. В този случай момчетата имат малко повече черен дроб от момичетата. Органът почти покрива стомаха, запълвайки епигастричния регион.

Особено голям е размерът на левия дял на феталния черен дроб, а долният му ръб е разположен в близост до пъпа. Тегло на простатата може да бъде малко по-различен за всяко дете, но средно е около 150, долния ръб на жлеза новородено средната линия стърчи от крайбрежната арка 35-40 мм, а на горния край е разположен близо до краищата 5 или 6 от аксиларна линия.

До 3 години желязото увеличава параметрите си относително бавно. Удвояването на параметрите се наблюдава всяка година. Остър растеж на органа възниква в пубертета, когато теглото на жлезата достигне 1,3 кг.

Теглото на черния дроб на възрастен е около 3% от общото телесно тегло. Параметрите на органите са, както следва:

  1. височина или краниокаудална размер е от 8.5 до 12.5 cm. Нормалната размер по-малък левия лоб е 10 cm.
  2. Дебелина, или размер Антеропостериорните е 10,1-12,5 см за десния лоб и 6-8 см (според други източници, 5-6 см) - отляво.
  3. Краят на левия лоб под ъгъл от 30-40 градуса, но не повече.

Смята се, че размерът на черния дроб е приблизително еднакъв при мъжете и жените. Размерът на този орган се влияе от височината и теглото на пациента.

Изследване на държавата

Тъй като желязото играе важна роля в човешкото тяло, всички промени, които се случват в него, могат да доведат до сериозни последствия. Тъй като много от сериозните заболявания на организма в ранните стадии настъпват почти без симптоми, има нужда от навременна и висококачествена диагноза.

Всяко отклонение от нормата на черния дроб може да се определи с помощта на съвременни изследвания. В съвременната медицина се използват няколко метода за определяне на размера на черния дроб.

Когато пациентът се обърне към лекаря, се извършва първично изследване с палпация или перкусия. Хепатолог провежда палпация и дрънкалки тяло, анализира данните и стига до заключението, че всяко тяло има нормален размер, или на черния дроб намалява (или увеличава) по размер. Въз основа на получените данни, хепатологът назначава набор от допълнителни изследвания.

Ако краищата на черния дроб са много ниски, можем да заключим, че или параметрите на черния дроб са се увеличили, или органът е паднал. Значителното пропускане на жлезата при отсъствие на други аномалии може да означава плевразия на белите дробове или емфизем.

Най-точният метод за диагностика е ултразвукът. Изследвания с ултразвук точно определен размер на тялото, проследяване малката променя своята структура, време за откриване на метастази, малформация, и симптоми на много сериозни заболявания като цироза на черния дроб, рак или хепатит. Когато провеждате редовно проучване на тялото, наблюдавайте динамиката на промените, според получените данни се съставя таблица.

Друг ефективен метод за изследване е компютърната томография, по време на която се използват рентгенови лъчи. Този метод за изследване на черния дроб дава точни резултати, но не се използва за изследване на жлезата при бременни жени.

Вторият ефективен начин за получаване на данни за състоянието на органа е радионуклидното сканиране. Преди изследването се въвеждат индикатори, които влизат в жлезата с кръв.

Определяне на стойността на тялото на Курлов

Ударът на жлезата Ви позволява да определите размерите на Курлов. По време на процедурата се определят следните параметри:

  • размера на средната линия. При мъжете и жените нормалният размер на черния дроб е между 9 и 11 см;
  • размерът на средната линия от горната до долната граница на жлезата (нормален параметър - 7-9 см);
  • размерът на черния дроб по ръба на дъгата (от 6 до 8 см).

Ударът се извършва чрез натискане на жлеба, започвайки от дясната страна и завършвайки с второто интеркостално пространство. Потупването на черния дроб продължава, докато звукът стане по-заглушен. Тогава правилната линия от пъпа се поставя психически, а потупването на средната и ключикулярна линия продължава. Така се установява долната граница на органа.

След ударни продължава във втората посока, т.е., в средната линия, като се започне от пъпа и завършва с едно място, където звукът става скучна. Последното направление е по протежението на линията в областта на десетото интеркостално пространство до горната граница.

По този начин размерът на черния дроб се определя според Kurlov. Проучването може да се проведе както при възрастни, така и при деца. Въз основа на получените данни се съставя таблица. За да се определят параметрите на органа от получените данни, тези данни се сравняват с нормалния размер на черния дроб при деца, който съдържа специално разработена таблица.

След сравняване на резултатите, лекуващият лекар заключава, че има връзка между размера на жлезата на пациента и нормалния размер на пациента.

Пазете ли черния дроб, когато приемате лекарства?

най-добрата публикация по пощата

Черният дроб е един от най-важните органи на човешкото тяло. Той произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането на мазнините, както и стимулиране на перисталтичните движения на червата. Черният дроб неутрализира отровите и токсините, почиства кръвта, преминаваща през дебелината му от химикалите. В този орган има процес на унищожаване на някои витамини и хормони. Човешкият черен дроб е депо от витамини В12, А, D, гликоген и минерали. Може да се нарече фабрика на мастни киселини и дори холестерол. Здравето на цялото лице зависи от здравословното състояние на черния дроб. За да ви помогнем да запазите това тяло непокътнато и безопасно и нашия портал е създаден.

Прочетете целия текст.

От материали, публикувани на страниците на сайта, ще научите, че най-честите вредни фактори на черния дроб са вируси и различни токсични вещества. Ракът е рядка патология, но в черния дроб се откриват 20 или повече пъти метастази на други злокачествени новообразувания. Списъкът от чернодробни патологии е доста голям:

  • остра или хронична форма на хепатит;
  • цироза;
  • инфилтрационни лезии;
  • неоплазми;
  • функционални разстройства с жълтеница;
  • увреждат вътрехепаталните жлъчни пътища;
  • сърдечно-съдовата патология.

За характеристиките на всяко от тези заболявания, методите за диагностика и лечение казват на нашите експерти. Ще научите, че симптомите на чернодробно заболяване имат известно сходство. Астенично-вегетативните признаци са начални. Слабост, бавно състояние, повишена умора, сънливост - резултат от процеса на дезинфекция на детоксикацията в черния дроб на съдържащи азот съединения.

Симптоматичните заболявания са посветени на огромна част от портала, защото дори и поради естеството на болката може да се разграничи патологията на черния дроб.

  1. Постоянните болезнени усещания, от болки до натискане, са характерни за хепатитите, цирозата, онкологичните заболявания.
  2. Прилепването на болката с чувство за сериозност показва сърдечна недостатъчност, сърдечна цироза.
  3. При онкологията болката има нарастващ характер, зависи от размера на тумора.
  4. Болките от пиърсинг или понякога притискащ характер, ярки и интензивни, съответстват на лезиите на жлъчните пътища.
  5. Остра болка или така наречената чернодробна колика възниква, когато каналите са запушени с камък.

С различни заболявания на черния дроб, диспептични прояви под формата на гадене, горчивина в устата, намаляване или липса на апетит, периодично повръщане, диария.

Материалите на нашия портал разясняват различните методи за терапия на конкретна болест, при които се посочва консервативно лечение и когато се изисква операция. Можете да изучите свойствата на лекарствата и народни средства, да разберете как те се вписват заедно. Някои части от сайта са посветени на диетичното хранене и почистването на черния дроб. Важно е да се погрижите за този важен орган на тялото си, да се отървете от токсините и токсините, а не да го претоварите.

Специалистите на портала непрекъснато наблюдават новините в областта на лечението и диагностиката на чернодробни заболявания, за да разкажат на читателите за тях навреме. Ако се интересувате от някаква конкретна информация или имате нужда от съвет от опитен лекар, задайте въпрос на нашия експерт. Това, разбира се, няма да замести доставката на тестове и пътуване до истински лекар, но съветите на нашия специалист никога няма да бъдат излишни. Внимавайте и черния дроб - и това ще ви изплати същото!

ВНИМАНИЕ! Информацията, публикувана на сайта, е само с информационна цел и не е препоръка за използване. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Размерите на черния дроб според Курлов

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Той се намира отдясно в долната част на гръдния кош. Неговите функции са разнообразни. Той е "филтър" на тялото, който поддържа постоянството на вътрешната среда. Методът, който ви позволява да познавате размерите на черния дроб според Курлов, следователно, за да прецените функциите, е с голяма диагностична стойност. Той позволява диагнозата да се приеме още в ранните етапи без допълнителни изследвания.

Същността на метода Kurlov

Човешките тъкани имат различни плътности. Когато перкусията, която се потупва в прожекционната зона на определена част от тялото, се появяват различни звукови явления. Това е основата за определяне на размера на черния дроб според Курлов. Изследванията могат да бъдат директни, когато ударите се прилагат с пръсти на едната ръка и посредствени. Във втория случай третият пръст на дясната ръка се потупва по средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.

Ударът трябва да се извърши легнал на гърба. Първо, средната и ключикулярната линия се определя отдясно. Той преминава по средата на ключицата, а след това върху зърната на мъжете. При жените зърната не трябва да бъдат ориентирани, тъй като гърдите имат различни форми. След това има предната медиана, която минава по средата на гръдната кост и лявата крайбрежна арка.

Горната граница на жлезата се прокарва отгоре надолу през средната клавикуларна линия. При гладки перкусионни удари се чува ясен белодробен звук отгоре надолу по диагонала на медианата-клавикуляр, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, а след това звукът се овлажнява. Това е горната проекция на органа. Условно тази проекция се превежда хоризонтално до средата. По дължината на крайбрежната дъга горната проекция не е определена.

Долната граница на частта на тялото се изследва и на трите линии. По този начин има преход от тимпанната звук (подобно на звука на барабана, има също и поради съдържанието на въздух в червата, но в по-малък брой, отколкото в белия дроб), за да притъпи.

Размери при деца

Размерът на органа при кърмачета и ученици е много различен. В крайна сметка, до края на училището организмът във физическия план е напълно оформен, вече съответства на размера и пропорциите на тези при възрастните. При новородени е по-голяма, заема 4,2% от тялото, а при възрастен е само 2,7%.

Таблица на теглото по възраст:

При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма структура с лъкове и дейността му все още е несъвършена. До края на годината тя придобива акции, в най-голяма част дясната сметка. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват, придобиват характерна радиална позиция.

Границите на черния дроб при деца до 6-8 години се различават значително от по-възрастните. Когато ударите се използват по метода на Курлов, долната граница за трите прави линии ще бъде с 2 до 4 см по-ниска. Общата маса се увеличава значително при деца с инфекциозни заболявания, нарушения на стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания лесно се обяснява.

Клетките в лобулите продължават диференциацията до 8-10 години и дотогава не могат да извършват детоксикация на бактериални токсини. Въпреки това, тъканите се доставят добре с кръв и се регенерират бързо.

Размери при възрастни

При възрастни черният дроб обикновено се намира в епигастралния регион в десния хипохондриум, покрит с диафрагма. Състои се от четири части: квадрат, опашка, дясна и ляво. Последната част е частично заета от епигастриум. Общата маса на жлезата е около 1,5 килограма. Теглото на всяка фракция се определя в рамките на сантиметър чрез ултразвук.

Границите на паренхималния орган нагоре достигат до хрущяла на петото ребро вдясно, където органът е покрит от диафрагмата и вляво от шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да се простира отвъд крайбрежната дъга, а отляво трябва да се простира под него до кръстовището на хрущяла на седмото и осмото ребро. Предната средна линия е между горната и средната трета от разстоянието от пъпа и ксеноидния процес, а по левия крайбрежен дъга - в края на гръдната кост.

Общата маса на "филтъра" на тялото варира в зависимост от структурата на човек, а също така се променя лесно с различни заболявания. Най-честите причини за възрастни са вирусният хепатит и алкохолната цироза. Нормални размери: дължината е около 28 сантиметра, височината на левия лоб е 15 см, а обратното е 20-21 см.

Норми по метода на Курлов при възрастен:

Перкусията на черния дроб

Перкусията на черния дроб предизвиква тъп звук. Най-голямото желязо е частично покрито със светлина, така че има 2 тимбра: абсолютна и относителна. Обикновено за ориентация има определение за абсолютна тъпота. В това проучване човек трябва да бъде в хоризонтално положение и ръката трябва да бъде успоредна на проекцията. Също така трябва да се вземе предвид техниката. Потупването може да бъде силно, тихо, тихо. В изследването на тази част на тялото се прилага тихо ударно движение, като се използват удари на пръстите със средна якост.

Най-честият метод за определяне на размера на жлезата е горепосочената процедура. Методът за определяне на чернодробната тъпност според Obraztsov не губи своята значимост. Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три реда: парастериална, средно-ключикуларна и предна аксиларна. Долната перкусия на всичките пет, включително предната средна линия и крайбрежната дъга. Техниката е подобна на описаната по-горе.

Размерите на Обрацов са нормални:

Палпация на черния дроб

Оплешивяването на части от тялото може да бъде повърхностно и дълбоко. При повърхностно палпиране ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Тя определя локалната болезненост в десния хипохондриум и епигастралния регион при заболявания на жлезата. Силни болки говорят за перитонит, остър холецистит и холелитиаза. Лека или умерена болка в горния десен квадрант често се наблюдава при хроничен холецистит.

Дълбоко палпация основава на факта, че съдържанието на коремната кухина с дълбоко въздух може да бъде намалена и сонда подложки на пръстите 2-5 долния ръб на измерената част на тялото.

Според метода е необходимо да седнете отдясно на изследваното лице и с лявата му ръка да прегърнете дъгата на дъгата. В този случай, палецът е отпред, а другите четири са в лумбалния участък. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишването и насърчава изтласкването на паренхималния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка са поставени върху хипохондриума. Тогава изследователят трябва да поеме дълбоко въздух в корема си. Ръбът на капсулата трябва да бъде гладък, заоблен, безболезнен, стегнат. Palpation може да бъде трудно за хора с тежко затлъстяване, както и за спортисти с добре развита ректус мускули.

Тежкото затягане на тъканите се случва при рак, цироза или хроничен хепатит.

Увеличението е възможно при сърдечна недостатъчност на дясната камера, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Тя е придружена от тежка болка поради разширяването на капсулата, с изключение на цирозата.

Туберлозността на повърхността и ръба показва инфекция с рак или ехинокок.

Разбира се, в съвременния свят се използват функционални изследователски методи, като например ултразвук (ехография), ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс), CT (компютърна томография), сцинтиграфия, но всички те изискват финанси и време. Методът Kurlov обаче не е загубил значението си досега, тъй като може да бъде използван още при първоначалния преглед, за да се диагностицира, като се вземат предвид конституционните характеристики на дадено лице.

История на случая: Цироза на черния дроб

Възраст: 52 години

Професия и място на работа: пенсионер, инвалид от II група

Семейно положение: Женен

Дата на приемане в болница:

Диагностика на посоката: цироза на черния дроб, тип Sugar Diabetes II.

Клинична диагноза: Цироза на черния дроб, активна фаза.

усложнения: Спленомегалия, хепатомегалия, портална хипертония.

Съпътстващи заболявания: Заболяване на жлъчния камък, хроничен калцитис холецистит.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Оплаквания за периодична болка в горния десен квадрант, характер на рисуване, които се появяват при седене, не са свързани с хранене. Той отбелязва и постоянната болка в левия хипохондриум, която не е свързана с храненето и позицията на тялото, времето на деня. Оплаквания за усещане за скованост в краката вечер. Също така, главоболието често се случва през нощта, в покой, болката обикновено не спира, болката продължава няколко часа. Повишена умора, немотивирана слабост, намалена ефективност, летаргия. Намалено телесно тегло. Усещане за бързо насищане и преливане на стомаха, тежест в горната част на корема, газове, нестабилни изпражнения. Гадене, горчивина в устата, сухота, непоносимост към мастни храни, прясно изпечени кифлички, излющване. Намалено либидо.

Началото и развитието на истинска болест

Той смята себе си за пациент от 1999 г. насам, когато той започна да се наблюдава от тежестта и болката в десния горен квадрант, гадене, хранителни разстройства, неразположение. Остра загуба на тегло от 40 килограма. Във връзка с това, което е адресирано до местната лекар и е включен в проучването на трета болница град, където е направена биопсия на черния дроб и диагноза цироза, активната фаза на декомпенсация и съдов тип тип паренхимни subindemnification. На пациента бе определена втора група увреждания. След лечението (приемане на Veroshpirona и Tserukala) пациентът става по-добър. През март и юли пациентът е имал кървене от хранопровода и поради това е бил хоспитализиран в болница. След това той е бил регистриран при гастроентеролог. Всяка година бях лекуван в поликлиника в болница. Последно хоспитализация в гастроентерологична отдел бюро през февруари 2001 г. с диагноза цироза на черния дроб, на активната фаза, декомпенсация на съдов тип. Изследването показва: Синдромът на портална хипертония (медуза глава, увеличен далак, варикозни вени на хранопровода с повтаряща кървене, хиперспленизъм), съгласно САЩ на коремната кухина по време на този период от време, на черния дроб не е увеличен,

повърхността му беше дребна. Значително разширена далака 210x86 mm. Не е открита свободна течност в коремната кухина. При общия кръвен тест, хемоглобинът се редуцира до 77 g / l, серумното желязо е 11,6 μm / L.

Роди първото дете в семейството от първата бременност. Живял е в град Томск през 1950 г. Живееше _____________________________________________Томск през 1950 г. Активно участвах в спорта. До 8 години той живее в дървена къща, а след това добре поддържан апартамент. Храната е редовна, разнообразна. След дипломирането си той получава средно специално образование. Веднага след службата в армията на възраст 21, той започва да работи върху "Sibkabel" fellers предприятие (работата е свързана с тежък физически труд, химически прах teurama). През 1991 г. е диагностициран инсулинозависим диабет. Нивото на глюкозата се повишава до 27 мм / л, чувства се добре при ниво от 10-11 ммола / л. През 1999 г. ОКБ е диагностицирана с холелитиаза. Той е женен и има две здрави деца. Жилищните и материални условия в момента са задоволителни. Майка му умира от перитонит на възраст от 76, бащата на инфаркт през последните 80 години. Лоши навици: пушене на 7-годишна възраст, е хвърлена през последните 30 години, злоупотребата с алкохол на 21 години, най-вече настроение, с думите на пациента не се пият от 1999 г. насам. Не са отбелязани алергични реакции. Инфекциозен хепатит, предавани по полов път болести, малария, тиф и туберкулоза отрича. кръв не се излива през последните шест месеца, зъболекарят не се третира, са извършени инжекции, извън града не отиде, и контакт с инфекциозни пациенти не беше. Невропсихиатричните заболявания в себе си и в роднините му отричат.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общо състояние: умерена тежест

Пулс: 86 удара в минута

Кожа: бледожълт, сух, намален

Лигавица: Лигавицата на очите е розова, влажна, чиста. Има малка субсектериална склера.

Подкожна мастна тъкан: прекалено изразена, разпределена равномерно, без видим оток.

  • Подмандибуларен - осезаем единичен, мек, еластичен, подвижен, безболезнен.
  • Шията - не е осезаема
  • Подклавиан - не е осезаем
  • Аксиларен - не е осезаем
  • Лакът - не е осезаем
  • Ингвинален - не е осезаем

Мускулна система: Мускулният слой е добре развит, мускулния тонус е задоволителен, когато палпирането е безболезнено.

Костна система: Позата е правилна. Съединения с обичайна конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен размер, безболезнени. Няма вродени аномалии.

Ръководител: Аномалия на развитието не е налице. Мозъчният череп преобладава над лицето, палпацията безболезнена.

Уста: Мукозните бузи, мекото и твърдо небце, задната фаринкса и палатинната дъга са розови, влажни, чисти. Сливиците не надхвърлят палатинните арки. Венците не се променят. Езикът е обикновен размер, влажен, покрит с бяло покритие, папилите са изгладени.

Врат: Шията и нейните контури не се деформират, щитовидната жлеза не се разширява, съдовете се разширяват и няма видима пулсация

Дишане: Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно.

Вид дишане: гръден

Честота на дихателните движения: 18

Формата на гръдния кош: цилиндрична, редовна, симетрична, епигастрична ъгъл - права, и двете половини на гръдния кош са еднакво включени в действието на дишането. Клавишите и раменните остриета са симетрични. Остриетата са в непосредствена близост до задната стена на гръдния кош. Редът на ребрата е наклонен. Суперклавикуларната и подклавианската гънка са добре изразени. Наблюдават се интеркостални пропуски

Съотношение на вдишване: същото

Участие на спомагателните мускули в дишането: не участвайте

Проверка на ръцете: Полиартрит, часовници и барабани там.

Болезнени точки: няма болезнени точки

Еластичност на гърдите: запазена еластичност

Определението за гласов тремор: над предната, задната и страничната част на белите дробове не е укрепено, над симетричните области на същите.

  • Сравнителен: перкусионният звук е същият по предните, страничните, задните части на белите дробове в симетрични области, белодробни.
  • Gamma sonority: запазена над всички части на белите дробове.

    Норми на чернодробни граници според Курлов - перкусия и палпиране, маса

    Черният дроб е най-голямата жлеза на храносмилането. Той се намира в коремната кухина, в района на десния хипохондриум. Размерът му се определя от палпацията. Благодарение на този метод можете по-точно да установите диагноза и да предписвате подходяща терапия. Методът, който позволява да се разберат размерите на черния дроб според Курлов, се смята за един от най-ефективните и информативни.

    Общо описание

    Черният дроб има две повърхности - висцерални и диафрагмени, които образуват долния край на органа. Горната граница се определя от три вертикални линии, преминаващи под перитометричните, предните аксиларни и средно-дъгови арки на ребрата. Основните промени в структурата на органа обаче се определят от промените в долната граница.

    Черният дроб изпълнява много важни функции:

    • метаболизъм;
    • неутрализиране на токсини;
    • производство на жлъчка;
    • Неутрализиране на неоплазмите.

    В началния стадий на чернодробно заболяване може да няма видими симптоми или промени в структурата на хепатоцитите. Но с увеличаване на размера на тялото, болката възниква поради разтягане на черупката.

    Например, при инфекция с вирусен хепатит инкубационният стадий може да продължи до 6 месеца. Въпреки това, няма неприятни признаци на заболяването, но структурата на тъканта вече се променя.

    С палпация и перкусии можете да установите наличието на чернодробно заболяване на ранен етап. Тези методи са достъпни за всички и не изискват много време.

    Тези две диагностични техники ни позволяват да идентифицираме границите на органа, промените в неговата структура и функциониране. С разширяването на черния дроб или изместването му може да се говори за развитието на патологичен процес. Вътрешните учени са разработили няколко метода за установяване на усещането за чернодробни заболявания. Сред тях е методологията на MG. Kurlova.

    Методът на Курлов

    М. Курлов предложи техника за изчисляване на размера на орган, състояща се в определяне на пет точки с перкусия. Техните параметри са повлияни и от индивидуалните характеристики на хората. Този метод е уместен, тъй като ви позволява да разграничите болестта само за няколко минути и правилно установената диагноза е първата стъпка по пътя към възстановяване.

    Тази техника ни позволява да идентифицираме координатите на Курлов, които след това определят размера на черния дроб:

    • 1 точка - горната граница на тъпия ръб на черния дроб, който трябва да бъде разположен до долния край на 5-тото ребро.
    • 2 точки - долната граница на тъпия ръб на органа. Обикновено трябва да се намира на 1 cm над долния край на крайбрежната дъга.
    • 3 точки - на ниво от 1 точка, но на нивото на предната медиана.
    • 4 точки - долната граница на органа, която трябва да бъде на кръстопътя на средната и горната трета от сегмента от ксенофичния сегмент до пъпа.
    • 5 точки - долния остър край на черния дроб, който трябва да бъде на ниво от 7-8 ребра.

    40. Удари на черния дроб. Размерите на черния дроб според Курлов.

    Това безвъздушно тяло, така тъп звук, част от черния дроб, покрити с леки zvuka.Verhnyaya съкращаване на удара граница роднина на черния дроб tuposti- percussing прав в средата на ключицата линия, движейки пръста си от горе до долу-plessimetr и поразително умерено силен, за да съкращаване на удара zvuka.V обикновено, при 5 rebra.Absolyutnaya чернодробно сивота (част от тялото, не покрита с белите дробове) тихо ударни-logkogo.Nizhnyaya долния ръб на дясната граница по протежение на предната коремна стена нагоре.Размери на Курлов.Първо percussing горна граница относителна чернодробна тъпота от десния средата на ключицата линия и направи знак на горния ръб на пръста plessimetra (1tochka) По-долу на черния дроб се определи по-ниска граница на полето средата на ключицата линия, perkutiruya нагоре поразително поява малък sily.Na сивота направи знак в долната ръб болт (2 точка).Opredelyayut горната граница на предната разреза (t.k.pechonochnaya сивота се слива със сърцето сивота) етан линия е условно горния контур pecho нощ глупостта на предния средната линия е на същото ниво като на границата на относителната тъпотата на дясната средата на ключицата linii.Ot първата точка, което трябва да се направи хоризонтална линия до пресичането на тези liniy.Mesto тяхното пресичане 3 tochka.Zatem определи долната граница на лицевата страна в средата linii.Palets plessimetr паралелна на долния ръб на черния дроб на пъпа или nizhe.Perkutiruyut дъното нагоре удари малък sily.Na поява затъпени звук анотация пръст на долния ръб (точка 4) След определяне на долните повърхности зу чернодробна отляво крайбрежната duge.Palets-plessimetr монтирана перпендикулярно на ръба наляво крайбрежната арка при 8-9 rober.Perkussiyu доведе по левия край на крайбрежната арката към поансоните 3 tochke.Nanosya малка сила, появата на мястото тъп звук марка поставя на дъното ръба на пръст (5 точка).Soedinyayut тези точки (1 и 2, 3 и 4, 3 и 5).В нормалната горна граница относителна чернодробно сивота на 5-ребро, долния десен средата ключицата линия, на нивото на долния ръб крайбрежен арка, по протежение на средната линия на границата между горния и долния етаж трети от разстоянието Ния между пъпа и мечовиден процес, наляво крайбрежен арка, на нивото на 7-8 ребра от лявата okologrudinnoy линия.

    41. Палпация на черния дроб.

    преди палпация на черния дроб е показателно палпация на корема (с жлъчни колики възпаление на жлъчния мехур открива напрежение коремните мускули в правилната хипохондрия).Palpatsiya дроб провежда за откриване на долния ръб на черния дроб, създаване на контура й (гладка, груб), текстура (плътен, мека), форма (заострени, кръгли), болка, естеството на повърхността (гладка, груб, неравен).Използвайте повърхност палпация лекар поставя дясната си ръка плоска от дясната хипохондриум да указатели речника, и средния пръст са странично до външния ръб на правия мускул zhivota.Paltsy определя на 1-2 см под дъното на намерен ударни граница pecheni.Levuyu ръка поставена под малките на гърба, фиксиране на палеца на краищата, които обхващат десния остриета дъгата и да се ограничи dyhateluuyu ekskursiyu.Pravoy ръка дръпна кожата надолу и къси дясната си ръка в горния квадрант на пръстите vydohe.Ostavlyaya на място, да зададете на пациента дълбоко vdohnut.Pri този долен ръб на черния дроб, плъзнете надолу водопада

    джобен формиран напипва пръсти и се обръща напред nih.V нормалната повърхност-гладък, плосък и леко заострени долния ръб, bezboleznennyy.Posle палпация измери неговия размер, между 1 и 2 точки 11 см, между 3 и 10.4 см, наклонени размер на между 3 и 9 точки 5 cm (или оставя + - 1.2 cm).Palpatsiya Kurlov-на-абсолютен чернодробно сивота от дясното средата ключицата линия от долния край на десния бял дроб на долната граница на черния дроб, в разреза от база мечовидния процес до левия край на левия чернодробна podreberyu.Norma- 9,8,7 см. нормална чернодробна рай остриета на dugi.Bolee ниско място с увеличаване на пропуск pecheni.Esli област долу пъпната злокачествен тумор левкемична инфилтрация, застой в широк кръг от заболявания SSS.Opuschenie в общ visceroptosis, белодробен емфизем (увеличение на чернодробна пропуск се отличава с

    Ударни горна граница, при която заличаване също се измества надолу) увеличаване на черния дроб може да бъде или дифузна (когато тумор абсцес).Konsistentsiya нормално мека, в остър хепатит, венозна стаза, по-плътна, еластична, в цироза-здраво, нееластичен, амилоидоза, туморна инфилтрация-kamenistaya.Pri венозна стаза и амилоидоза кръг ръб в цироза, остър когато тумор Echinococcus, цироза macrofocal-bugristaya.Umerennaya нежност-венозна множество, gepatite.Rezkaya-гноен процес h.Inogda папилация черния дроб определя чрез триене перитонеума.

    Размери на черния дроб според източника

    Черният дроб е един от най-големите и най-важните органи в човешкото тяло. Има огромно количество различни биохимични реакции, като неутрализиране на токсични вещества; синтез на вещества, които се използват в други органи - глюкозни и кетонови тела; черният дроб участва в храносмилането, синтезирането и отделянето на жлъчката; тъй като в жлъчката в червата получават продуктите на метаболизма - билирубин, жлъчни киселини.

    Черният дроб и неговият размер

    Тъй като няма два идентични хора, не е възможно да се намерят два идентични черен дроб. Размерите на черния дроб зависят от височината, теглото, изграждането на тялото, възрастта на човека, начина му на живот. Обикновено тази жлеза заема следните граници, които най-лесно се определят чрез използване на куркулския метод на перкусия.

    Анатомично местоположение на черния дроб

    Обикновено органът на черния дроб се намира в чернодробната торбичка в горния под на перитонеума под диафрагмата. Анатомично, черният дроб се разделя на два лъча на полумесечен лигамент, преминаващ по средата на органа. Акциите, съответно, се наричат ​​"дясно и ляво", но разделянето на акции става на юношество.

    С възрастта теглото на черния дроб нараства от 150 грама на 1,5 килограма. До 15-годишна възраст черният дроб се формира окончателно.

    Въпреки това, при последващия анализ на данните, получени в проучването, се взема предвид възрастта на пациента - при здрави възрастни индивидите теглото на черния дроб е около 2,5% от телесното тегло, при новородените - до 5-6%.

    Средният размер на черния дроб на здрав човек е с дължина до 30 см от десния ъгъл до лява, височината на десния лоб е 21 см от върха до дъното, а лявата - 15.

    Ако някой от тези параметри се промени, това показва отклонение в работата и състоянието на органа. Черният дроб може да се увеличи от възпалителни, вирусни, заразните заболявания, отклонения в синтеза на инсулин и жлъчката и урината от черния дроб, както и много други заболявания. Намалява черния дроб, когато жлъчна задръстванията в органа (запушване на жлъчните пътища механично или възпалителен характер) в цироза, чернодробна недостатъчност.

    Техника за определяне на чернодробните граници

    За да се определят границите на черния дроб, е необходимо да се перкутират зоната на органа по четири точки, разположени от дясно и ляво перитонеално, дясно sredneklyuchichnoy и дясно предни аксиларни линии. Ударът се извършва чрез подслушване с половин огънат пръст по средната фаланга на пръсти-палеизмер.

    Пациентът лежи на дивана с колене, огънат по време на изследването, тялото е възможно най-спокойно, дишането е спокойно.

    Техника за определяне на чернодробните граници

    Техника ударни определяне границите на черния дроб по метода Kurlova е гладко пръста plessimetra движение до точката, в която се променя звука.

    Finger-plessimetr разположен върху тялото успоредно на пациента към предназначен горния ръб на черния дроб на midclavicular линия, и се спуска надолу в стъпки от един сантиметър, почукване върху него, за промяна на звука на тъп (тиха). горна граница ниво се определя само веднъж, тъй като на горния ръб на черния дроб линия, а долната наклонен ръб, нейното ниво пада от ляво на дясно, и вследствие на това ниво се измерва в няколко точки.

    Дефиницията на долния ръб на черния дроб започва на средната линия от пъпа. Продължете с стъпка от 1 см спокойни удари, преди звукът да се промени на глухи. Подобни действия се извършват върху предните аксиларни и междинни клапи. Можете също да perepukutirovat на лявата линия okologrudinnoy, за да се определи левия ъгъл на черния дроб.

    За да разберете местоположението на десния край на гръдната кост може да се постави plessimetr пръст перпендикулярно ъгъл на крайморската арката на осмия междуребрие и подслушване на стъпки от 1 см отстрани на гръдната кост до промяна на звука.

    Нормален размер на жлезата

    При хората, средно тяло, история, която не е хроничен и възпалителни заболявания на вътрешните органи, в резултат на което може да промени мястото на черния дроб, той ще се намира в следната рамка: горния ръб на ударната пътя от дясната страна на тялото са веднъж - в midclavicular линията на долните ръбове на нивото на, в лявата граница okoloprudinnoy линия пада 2 cm по-долу.

    При човек с различен тип физика, размерите на черния дроб може да са малко по-различни, така че при хиперстика ще бъде малко по-високо от нормалното, а при астениките - по-малко. Също така за различни възрасти съществуват норми.

    При възрастен

    При възрастен човек, използвайки метода на Курлов за удар, може да се определи местоположението на изследвания орган по три основни направления:

    Измерване на черния дроб при възрастни

    • Sredneklyuchichnoy отдясно - от средата на дясната ключица вертикално надолу - горните и долните граници на черния дроб, разстоянието между които е обикновено не повече от десет сантиметра.
    • Централната линия на гръдната кост е вертикална надолу. Горната и долната граница също са дефинирани, разстоянието между тях е 7-8 сантиметра.
    • От горната граница на черния дроб на средната линия на гръдната кост под ъгъл 45 * към лявата страна, докато звукът се промени. Обикновено това разстояние ще бъде около 7 см.

    деца

    Децата всички чернодробни граници са изместени надолу, както и в детството на черния дроб е с голяма маса, като процент от телесното тегло, отколкото възрастните.

    Този метод на перкусията обаче е подходящ за деца над 7-годишна възраст. Проверката на малките деца се извършва само след решението на лекуващия лекар за необходимостта от това. В други случаи проучванията се извършват по други методи - изследвания на палпация, ултразвук и ЯМР.

    Определяне на размера на метод ударни Kurlova на черния дроб е един от диагностичните методи, чрез които може да се съди за аномалии в размер на органи.

    По големина на черния дроб можете да прецените наличието на някаква болест. Също така този метод може да разкрие наличието на болестта в ранните стадии на нейното развитие.

    Техника на измерване

    чернодробни Kurlov размери, измерени по три направления: sredneklyuchichnoy отдясно, средна и лявата междуребрие 10, от лявата предна аксиларна линия. Започнете подслушване от дясната страна на втория междуребрие до шумоизолиращ на това място марка горната граница на черния дроб, след това мислено извършва хоризонтална права пъпа и да започне причуквам в midclavicular линия, а долната част на тялото са в чужбина. Следващата линия е средната линия, ударът е от пъпа до появата на тъпота. Последното е линията, съставена по 10 интеркостални пространства до горната граница. По този начин се определя размерът на черния дроб, нормата е 9, 8 и 7 cm (съответно линии).

    Промяна на размера на черния дроб в патологиите

    Ако отклонението от нормалния размер на тялото започне да извършва по-нататъшна диагноза. Размерите на черния дроб (според Kurlov не е трудно да ги определят) могат да варират както в посока на нарастване, така и обратно. Увеличение - хепатомегалия - се наблюдава при много заболявания, сред които най-опасни са левкемията, хроничният хепатит, туморните процеси на вътрешните органи. Намаляването на размера може да се наблюдава в крайния стадий на цироза, което е неблагоприятен прогностичен признак.

    Възрастови функции

    При малките деца, черният дроб заема значително повече пространство в коремната кухина, отколкото при възрастните. Това се дължи на факта, че през периода на вътрематочно развитие той изпълнява хематопоетична функция в плода. Особено големи размери достигат при новородени и деца до една година, а след това по отношение на коремната кухина размерите на черния дроб започват да намаляват постепенно. В норма, обичайно за възрастни, това ще бъде няколко години по-късно.

    Ако подозирате, че имате заболяване, незабавно трябва да се консултирате с лекар за диагноза. Специалистът трябва да извърши пълен преглед на пациента, включително ударни инструменти. Размерите на черния дроб според Kurlov могат да бъдат определени още в ранните стадии на заболяването, но понякога изследването трябва да бъде допълнено с лабораторни и инструментални методи.

    Черният дроб и неговите размери

    Жлезата се намира в дясната страна на коремната кухина под диафрагмата. Малка част от него в един възрастен отива на лявата страна на средната линия. Черният дроб се състои от две части: дясната и лявата, които са отделени един от друг чрез полумесечен сухожилие. Обикновено дължината на здравия орган достига 30 см, височината на десния лоб е 20-22 см, а лявата - 15-16 см.

    При новородени черният дроб няма части и тежи около 150 грама, докато при възрастни тежи почти 1,5 кг. Жлезата расте до 15 години и до тази възраст достига окончателните си размери и тегло.

    Намаляването или увеличаването на размера на органа показва наличието на заболявания. Най-честият признак на чернодробно заболяване е хепатогелегията (патологично увеличение).

    Основните причини за разширението на жлезите:

    • вирусни инфекции;
    • сърдечни заболявания;
    • пневмония;
    • паразити;
    • левкемия и други кръвни заболявания;
    • неоплазма или метастази в черния дроб;
    • захарен диабет;
    • нарушение на жлъчната секреция;
    • възпаление на жлъчния тракт;
    • нарушения на метаболитните процеси.

    Намаляването на размера се диагностицира, когато последната (терминал) етап на цироза, което възниква в резултат на алкохолна зависимост, смущения zholcheotdeleniya и кръвоснабдяване, чернодробна недостатъчност.

    Техниката на определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов

    За диагностициране на чернодробни заболявания, използвайки метода на удара върху Kurlov.

    Страничните части на черния дроб са разположени по три линии по отношение на дъгите на дъгата:

    • sredneklyuchichnoy;
    • пери-гърдите;
    • предна аксиларна.

    Методът на почукване определя горната граница на черния дроб на дясната sredneklyuchichnoy линия. Тя се определя веднъж, защото ръбът се изравнява хоризонтално. Пръстът е поставен успоредно на предполагаемата горна линия на жлеба и извършва тихо подслушване (перкусия), докато се появи тих звук.

    Долният ръб на черния дроб има наклонена резба, потъваща от ляво на дясно. Той се измерва няколко пъти. Границата е маркирана отдолу нагоре. За да направите това, пръстът се прилага близо до пъпа и перкусията се извършва, докато се появи глух звук.

    За да се разкрие ръба по лявото ребро, пръстът се позиционира перпендикулярно на точката на закрепване 8 на реброто и прави меко пробиване, движейки се до гръдната кост.

    Има допълнителни методи за изследване на черния дроб: палпация, ултразвук, магнитен резонанс, компютърна томография.

    Видео: Ударни върху Курлов

    Нормален размер на жлезата

    При човек със средна конституция, която няма патологии на вътрешните органи, средно-янчествената линия преминава от долната страна на дясната ребордна дъга. Правата парацентрална линия се спуска 2 см по-надолу. От лявата страна на тялото на черния ръб тире okologrudinnoy е в левия крайбрежен арката на входната централната хоризонталата не достига 3-4 см до ръба mochevidnogo клон гръдната кост.

    С астенична физика, размерът на органа може да бъде малко по-малък от норма. При обработката на резултатите от удара трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. При възрастни масата на жлезата е 2-3% от общото телесно тегло при кърмачета - до 6%.

    При възрастен

    Техниката на удара се определя от три размера на черния дроб:

    • Аз - хоризонтално от средата на ключицата. Определете две граници - горната и долната част, разстоянието между които е до 10 см;
    • II - на средната линия. Диагностицирайте с разликата в звука на удара. Нормата е от 7 до 8 см;
    • III - наклонена линия от горната граница до долната. Разстоянието се проверява от средната линия до огъня на левия ръб. Обикновено трябва да бъде около 7 см.

    ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРИТЕ НА ПЕЧЕТА НА ЖИВОТ ЧРЕЗ МЕТОДИТЕ НА КУРСА (Фигура 104)

    Границите и размерите на черния дроб обикновено се определят от метода, предложен от MG Kurlov.

    Фиг. 104.Определяне на размера на черния дроб според Kurlov:

    а, b - на средната линия (1-во измерение); c, d - на

    предна медиана (второ измерение); г- вляво

    Перкутанното определяне на горната и долната граница на черния дроб преминава през три топографски линии: дясната sredneklyuchichnoy, предната медиа и лявата крайбрежна дъга. Определете трите размера на черния дроб в пет точки.

    1-ви размер- отдясно sredneklyuchichnoy линия определете горната (1-ва точка) и долната граница на абсолютната чернодробна тъп (втора точка), измерете разстоянието между тях.

    2-ри размер- по предната средна линия определи долна граница (третата точка) абсолютна чернодробна тъпота, горната граница е настроен условно: от първия етап се провежда хоризонтална линия до пресичането му с предната част на линия пресичането на средната горна ще обвързана чернодробна тъпота (4 точки) на тази топографска линия.

    Трето измерение- на лявата крайбрежна арка: Plessimetr пръст монтирани перпендикулярно на долния ръб на крайбрежната арката медиално от предна аксиларна линия и извършва чрез ударни крайбрежната арка до тъп звук (5 период), измерване на разстоянието между 4 и 5 периоди.

    NB!Размерите на черния дроб според Kurlov в нормата (Фигура 105):

    Фиг. 105.Нормален размер на черния дроб според Курлов

    Границите на черния дроб с перкусия са нормални:

    Промяна в чернодробните граници(без увеличаване на черния дроб) могат да се появят по различни причини, често не са свързани с чернодробна патология. Например:

    V чернодробна недостатъчност може да се наблюдава:

    ♦ с ниска диафрагма, стояща поради увреждане на белите дробове (емфизем, ексудативен плеврит, десен пневмо- или хидроторакс);

    ♦ когато черният дроб е на земята на обща ентеротоза;

    ♦ с натрупване на газ под диафрагмата;

    V изместване на чернодробните граници нагоре Това се случва, когато диафрагмата е на висока позиция поради:

    ♦ метеоризъм, асцит, бременност;

    ♦ гънки на десния белодроб.

    Промяна в размера на черния дробможе да бъде обща (на цялата маса) и неравномерна - под формата на увеличение на един от акциите.

    V Общо повишение на черния дроб (хепатомегалия) може да има много патологични състояния:

    ♦ хепатит, цироза, рак на черния дроб;

    ♦ задръствания поради сърдечна деснокамерна недостатъчност;

    ♦ Някои инфекциозни заболявания (дизентерия, малария, холера, тифоидна треска);

    ♦ токсично чернодробно увреждане;

    ♦ пречка за изтичане на жлъчката (камъни, тумори, хелминтична инвазия).

    V Неравномерно разширяване на черния дроб може да бъде причинено от:

    ♦ локални неоплазми в черния дроб или метастази на тумори от други органи;

    V Намален размер на черния дроб най-често свързани с атрофична цироза и дистрофия на черния дроб.

    ДВУСТРАННА ПЛАПАЦИЯ (фигура 106) (двуканална, извършена след перкусия)

    Фиг. 106. Палпация на черния дроб

    1.Pravuyu ръка разположен в дясната зона подребрен, леко свити пръсти II-IV набор на същата линия от дясната sredinnoklyuchichnoy линия в рамките на 2-3 см под границата на черния дроб, намери перкусии. Лява ръка плътно покриват долната част на дясната половина на гръдния кош: палец предна и задна щифтове-СУ (ограничени от мобилността на гръдния кош към вдишания и усилва движение на диафрагмата и черния дроб надолу към напипва ръка).

    2. С помощта на пръстите на дясната ръка издърпайте кожната гънка надолу.

    3. По време на издишването потапяйте пръстите на дясната ръка дълбоко в коремната кухина към десния хипохондриум и ги довеждате до долния край на черния дроб (създава се изкуствен джоб).

    4. По време на бавно дълбоко вдъхновение, усетете долния ръб на черния дроб (в резултат на движението на черния дроб надолу в оформения джоб). Палпиращите пръсти остават потопени в коремната кухина до края на вдъхновението.

    МЕТОД ЗА ИЗЛАГАНЕ НА ПЛЕТЯВАНЕ НА БОЛКА

    Когато асцит при чернодробна палпация е трудно, може да се усети от пастърма гласуването: стегнат II- IV пръстите на дясната ръка се прилага резки удари срещу предната коремна стена от дъното до крайбрежната арка, докато намери плътно тяло - на черния дроб. При натискане оставя в дълбочина коремна кухина и след това се връща и се усеща от удара около пръстите (симптом на "плаващ лед").

    Обикновено черният дроб по принцип не е осезаем. Понякога долният й ръб е дефиниран в края на крайбрежната дъга, дори е леко закръглена, с гладка повърхност, безболезнена еластична консистенция.

    Перкусията на черния дроб според Курлов

    Първият размер е средната линия, обикновено 10 см;

    2-ри размер, средната линия е обикновено 9 см;

    Третото измерение (наклонено), по протежение на левия крайбрежен ръб, обикновено е 8 см

    Метод на удара позволява да се определят границите, размера и конфигурацията на органа.

    Тих удар се използва за определяне на границите на черния дроб. Черният дроб се състои от 2 части: дясно и ляво. Първо, локализирайте десния лоб, а след това и левия лоб.

    Границите на черния дроб се определят от 3 реда:

    - sredneklyuchichnoy;

    - предни медиана;

    - левия крайбрежен дъга.

    Определяне на горната граница на чернодробната тъпност

    Удари отгоре надолу вертикално в дясната линия sredneklyuchichnoy до промяната на ясен белодробен звук до зачервяване на черния дроб. Откритата граница е маркирана по горния край на пръстовият плексиметър. Границата съответства на долния край на десния дроб (нормално - шестото интеркостално пространство).

    Горната граница на черния дроб по предната средна линия е трудно да се определи, тъй като се намира зад гръдната кост. В чужбина на това ниво се прави условна точка, разположена на едно ниво с горната граница по средната линия.

    Долната граница на черния дроб се определя от трите посочени линии. Ударът се пренася от дъното нагоре до появата на тъп звук. Долната граница на черния дроб е нормална:

    - на средната линия - на нивото на крайбрежната дъга;

    - по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до ксеноидния процес;

    - на лявата крайбрежна арка - на нивото на лявата парастрална линия.

    След намиране на границите на черния дроб е необходимо да се определи нейните размери по тези линии. Ако черният дроб е увеличен, тогава размерът в дясната sredneklyuchichnoy линия е обозначен с малка част: в числителя - пълния размер, в знаменателя - размера на черния дроб, оставяйки се под ръба на ръба.

    Изчезването на чернодробната тъга, на мястото на което се определя тимпаничният звук, е важен признак за наличието на газ в коремната кухина (например с перфорация на стомашната язва).

    Лабораторни методи за изследване

    Общ кръвен тест.

    2. Биохимичен кръвен тест, коагулограма (билирубин, AsAT, ALAT, y-GTP, алкална фосфатаза, CHE, протромбинов индекс, изследване на метаболизма на Cu, Fe.

    3. Имунологични тестове (определяне на имуноглобулини от различни класове, комплемент, имунни комплекси, антитела).