Използването на реографията в терапевтичната стоматология

Захранване

В ежедневната практика на зъболекар, ретографията се използва за диагностициране и оценка на ефективността на лечението на основни зъбни заболявания - периодонтална болест, зъбна пулпа и устната лигавица.

Реография на зъбния пулп (реодентаграфия)

Reententography е обективен и безболезнен метод (за разлика от електродитодиагностиката) за оценка на функционалното състояние на зъбния пулп според параметрите на хемодинамиката. С този метод, въз основа на графичен запис, реодентиграмите (RDG) обективно оценяват кръвния поток в зъбния пулп както в нормата, така и в неговите заболявания.

Основната трудност пречи на успешното използване на реография за определяне на притока на кръв в пулпата на зъба, е неговото високо електрическо съпротивление на твърди тъкани от порядъка на десетки ома, чиято стойност зависи от размера и формата на зъба, работната честота на AC rheograph и областта електрод.

Когато променлив ток преминава през жива тъкан, сложното електрическо съпротивление се състои от активния (омичен - R) и реактивния (капацитивен - Xс) и се определя от формулата:

където Z е комплекс; R е омичен, Хс - капацитивна устойчивост на тъканите.

Във връзка с факта, че Xc се определя от формулата:

където f е честотата на променливия ток, С е капацитетът на зъба, следва, че с нарастваща честота капацитивното съпротивление има тенденция към нула и Z = R.

При високи честоти комплексната устойчивост на зъбните тъкани е почти равна на омичната си устойчивост. Следователно, за извършване на повторна ентентография е необходимо да се използва работна честота не по-ниска от 500 kHz и не по-висока от 1 MHz, при която електрическият ток преминава през тъканите на зъбите. Добрата изолация на захранващите вериги също е необходима, за да се избегне манипулирането на зъбните тъкани (малки входящи капацитети на измервателните вериги).

За повторно ентентография се използва биполярна техника. Той ви позволява да използвате висока честота на електрически ток (можете например да въведете генератор на звук тип G37-A във веригата). Два електрода се прилагат към короната на зъба, което предотвратява малък размер налагат четири електроди за четириполюсно техники за електропроводи премине през коронарната част на зъбната пулпа.

В схемата на повторно въвеждане (Фигура 7), електродите се свързват към измервателен мост ABCD, съдържащ съпротивлението R1 и капацитета C1 От генератора с висока честота (2) променлив ток се подава към моста, когато той е балансиран, съотношението R1 и С1 равно на това, което се намира в зъба (3) с нанесен върху него електроди (1). Дебалансът на моста варира с честотата на пулсациите, която се изразява чрез периодично увеличаване или намаляване на променливото напрежение в точки D и B.

Колебанията на това напрежение след откриване на детектора (4) се увеличават от усилвателя (5) и се подават към рекордера (6).

Електродите за реодентаграфия (Фигура 8) съдържат пружинен държач във формата на дъга, в краищата на които са усилени самите електроди. Всеки от самите електроди е направен под формата на метална плоча, подсилена в пластмасов клипс в централната част на основата върху страната, насочена към повърхността на зъба. Вътре в основата има канал за гъвкави проводници, които свързват самите електроди с измервателния мост на реографията. Металните пластини на самите електроди имат размери и кривина, съответстващи на вестибуловите повърхности на зъба.

Електродите се нанасят върху зъбите, предварително изсушени с памучен тампон. Не се допуска сушене с алкохол и етер, тъй като това води до значително увеличение на омичната устойчивост на твърдите тъкани на зъбите, което може да затрудни записването на RDG. При извършване на реодентаграфия маржът на гингивата е покрит с биологично лепило, за да се предотврати изместването на тока. Тънък слой от проводима паста се полага върху контактната повърхност на електродите, за да се намали преходното съпротивление.

При интактна пулпа RDG има типична конфигурация (Фигура 9). Когато пулпитът увеличава амплитудата на RDG, под контрола на която е възможно да се извършат различни методи за лечение на пулпит, включително биологичен.

Оценката на целулозата на зъба в неговата патология може да се извърши и с помощта на метода на фотонно фокусиране на реографията.

реография

стоматология

Реографията е метод за изследване на пулсации в кръвоносните съдове на различни органи и тъкани въз основа на графичния запис на промените в общото електрическо съпротивление на тъканите. В стоматологията са разработени методи за изследване на кръвообращението в зъба - реодотография, в пародонталните тъкани - реопаодонтография, а в областта на ставите - реоартрография. Реоографията се използва за ранна и диференциална диагностика, оценка на ефективността на лечението на различни заболявания. Проучванията се извършват с помощта на ретографи - апарати, които позволяват записване на промени в електрическото съпротивление на тъканите и специалните сензори. Реографията се записва върху писане.

За да се прилага reoparodontografii сребърни електроди 3x5 mm квадрат, една от които се прилага букалната (ток) и втори (потенциал) - с палатинални или езика страна по зъб корен на теста. Това разположение на електродите се нарича напречно. Електродите се фиксират върху лигавицата с медицинско лепило или лепяща лента. Заземяващите електроди са прикрепени към ушния щифт. Като свържете сензорите към инструментите и калибрирате, продължете към записа. В същото време, за да се изчисли удобството на запис електрокардиограма в олово II (фиг. 99, а) и диференциално rheogram времеконстанта на 10 секунди.

В rheogram (WP) се разграничат възходяща - Anacrota, най-, надолу част - (. Фигура 99, б) catacrota, dicrotic жлеба и групата. Качествена оценка се състои от RG описват неговите основни елементи и характеристики (функции): 1) характеристика на възходяща част (стръмен, наклонен, gorbovidnaya); 2) формата на горната (остра, заострена, плоска, дъгообразна, двуцветна, куполообразна, под формата на гребен на петел); 3) характер на низходящата част (плоска, стръмна); 4) наличието и тежестта dicrotic вълна (отсъства изравнява ясно изразено, разположен в средата на частта на спускащата, в горната третина, близо до долната крива); 5) наличието и местоположението на допълнителни вълни в низходящата част (брой, местоположение под или над дикротичната вълна).
За типична конфигурация WG се характеризира със стръмна възходяща част, остър връх, гладка спускаща се част с дрогична вълна в средата и ясно изразена вътрешна циркулация. Количественият анализ на РГ се извършва с помощта на триъгълник и молив. Всички стойности на амплитудата се изразяват в милиметри, време (a, p, y) в секунди.

За да се характеризира оклузалните взаимоотношения и тяхното възможно латентна метод явни нарушения прилага графични движения запис долночелюстната от funktsiografa (фиг. 100). Реализирани движения екстраоралния запис долночелюстната - funktsiogramma -. С едновременно регистриране на компютърно Zeon релефна повърхност оклузия с предната част на дъгата и articulators «Бърза», «Stratos 200"
Монтажът на функтографа е както следва. Лицевата арка, ориентирана по хоризонталната линия на Франкфурт, е прикрепена към дигитайзера (фигури 100, 2), т.е. тъчпад, или устройство за въвеждане на графично изображение на движенията на долната челюст в компютъра, състоящо се от електронна "писалка" и екран подложка, върху който се извършва запис. Електронното "перо" е фиксирано фиксирано върху извънборния ствол, свързан с перфорирана метална вътреореална гръбначна плоча. Плочата подсилва нагрятата термопластична маса и се наслагва върху зъба на долната челюст, така че оклузалната повърхност е свободна, която се проверява от затварянето в централната запушалка.


Фиг. 98. Определяне на тона на действителната смола. 99. Схема на реопародонтрограма (б).

От позицията на пациента централната оклузия се иска да измести долната челюст в предната оклузия, след това обратно към задната оклузия (назад положение за контакт). Понякога, от позицията на централната оклузия, субектът няколко пъти прави движенията на долната челюст в дясната и лявата странични запушвания. За странични движения на долната челюст, на екрана на монитора на компютъра ясно се показва запис, известен като готически ъгъл. Така монитора могат да бъдат записани на известно разстояние един от друг малко готически ъгли, чиито върхове съответства на съотношението на централните челюсти (вж. Фиг. 286). Чрез върховете на тези готически ъгли можете да нарисувате линия, която да ги свързва. Ако съвпада със средната сагитална линия, която се държи на монитора, това показва симетрия и синхронизъм на движенията в темпорамандибуларните стави. Според тези записи, можете да изчислите амплитудата на долночелюстната движения, възможни смущения в темпоромандибуларната става и дисхармония nyuknechelyustnom дъвкателните мускули.
Описаната електронно-механична функция се използва за улесняване на анализа на резултатите от изследването на движенията на долната челюст и програмирането на артикулатора за индивидуална функция. Централното съотношение на челюстите и маргиналните движения на долната челюст от това положение може да бъде точно записано и възпроизведено многократно с помощта на функционален и артикулатор. Тази техника ви позволява да контролирате правилността на оклузалното повърхностно моделиране при производството на протези, селективни зъби за полиране.

Метод на реографията и нейното използване в стоматологията.

Това е безкръвен метод за записване на кръвоснабдяване на органи и тъкани въз основа на графичната регистрация на съпротивлението на променлив високочестотен електрически ток, преминаващ през тях. Промените в електрическото съпротивление се проявяват в резултат на пулсации в кръвообращението на тъканите, причинено от ритмичната активност на сърцето, което изпуска определено количество кръв под високо налягане по време на систола в артериалното легло. Обемът на импулса в кръвта увеличава електрическата проводимост на тъканите, тъй като кръвта като течност има по-голяма електрическа проводимост в сравнение с другите тъкани на тялото.

Пълненето на кръвната тъкан зависи от обема на пулса и скоростта на кръвния поток в съдовете и поради това електрическото съпротивление на тъканите има същата зависимост. По този начин, като метод за реография състои в графични колебания запис импулси на електрически съпротивление на тъкани, които зависят от активността на сърцето, и състоянието на периферните съдове, тяхното разтегливостта и еластичността, способността да устои на опън налягане сила кръв импулс. Тази способност на свой ред се свързва с функционалното състояние на съдовете, със своя тон и структура. Ето защо, rheograms на анализ изисква внимателно клинично тълкуване по централния хемодинамика и функционални свойства на периферните кръвоносни съдове на тъканта. Съгласно състоянието на кръвоснабдяването на тъканите, което определя тяхната трофична, реографията определя функционалното състояние на тъканите, както клинично здрави, така и патологични промени.

Всички използвани в момента ретографи са разделени на 3 видасъгласно схемите за тяхната връзка с биообектив или методи за измерване на електрическото съпротивление на живите тъкани: биполярно, тетраполарно и фокусиране. Като записващо устройство се използва многоканален електрокардиограф и регетограма се записва синхронно с ЕКГ във втория стандартен кабел. Реографските електроди са метални пластини с различни форми и области, под които се поставя уплътнение, намокрено с топъл изотоничен разтвор, за да се намали електрическата енергия.

устойчивост на тъканите.

Да се ​​направи оценка на състоянието на съдовия слой на челюстната област на тъканите функционални тестове местен характер. Това са температурни стимули (топлинни и студени) и натоварване при дъвчене.

Температурни стимули в обичайните условия на функциониране на тъканите на устната кухина е техният адекватен функционален товар, който има директен ефект върху съдовете. Парафинът се нагрява до 45 ± С (за да се избегне изгарянето под контрола на термометър!) И ледът се използва като температурен стимул. Марля ивица с размер, съответстващ на повърхността на част от тъканта на лицево-челюстната област и устната кухина се омокря в горещ восък и се прилага в продължение на 5 минути. Лесно нарязаният лед се поставя в полиетиленова торбичка и се нанася върху тестовата тъкан и за 5 минути.

Налягане при дъвчене е основното функционално натоварване на зъбите и пародонталните тъкани; той действа като фактор, който отслабва собствения си миогенен (основен) тонус на съдовете на целулозата на зъба и пародонта, като разширява лумена си, т.е. като вазодилататор. Може да бъде натоварване при дъвченестатичени динамичен, което се определя от задачите на изследването. За строго индивидуално дозиране дъвчене натоварване и да се гарантира неговата висока възпроизводимост gnathodynamometer използва за първи път се използва за тези цели VN Kopeikin и др. С gnathodynamometer максимална сила на дъвкателните мускули в създаването на дъвченето налягане вдигна индивидуално и оценени по десетобалната gnathodynamometer кг. Субектът е помолен да натискане на един или няколко места върху блока ухапване gnathodynamometer отделните зъбни антагонисти (при оценката на функционалното състояние на съдовата система и периодонтална пулпата) или групата на зъбите-антагонисти (например, предни).

външно реографска крива прилича на сфигмограма. В количествената оценка се изчисляват реограмите основната амплитуда на реограмата, реографски индекс, индекс на съдовата тонуса, индекс на еластичност, индекс на периферна съпротива. Качествените характеристики на реографската крива определят функционалното състояние на съдовете, както и морфологичните промени в стените им, например, от атеросклеротичен характер. принормален тонизиращ стрессъдовите стени изследвани кръвта възходяща част rheograms стръмен, на най-остър, надолу наклонена част, и ясно определена dicrotic вълна се намира в средата на низходяща част. при увеличен тонус възходящата и низходящата част на реограмите е плоска, връхът е плосък, дикротичната вълна се заглажда и се намира в горната трета от възходящата част на реограмата. при остър спазъмдрогичната вълна се изглажда или напълно изчезва. при намален тонплавателни съдове, рязко стръмни, върха на върха, спускаща се стръмна част; изразена дикротична вълна се намира в долната трета от нея или близо до основата на кривата. при атеросклероза нагоре и надолу наклонена крива част rheographic, дъгообразна връх може да бъде във формата на "франт" dicrotic вълна слабо изразена и се намира в горната третина на низходящ участък от кривата.

Според конфигурацията на реограмата е възможно да се проследят свързаните с възрастта промени във функционалното състояние и морфологичната структура на съдовото легло. Те винаги трябва да се запомнят в анализа на регограмите и да се вземат предвид при диагностицирането на патологичните промени във васкулатурата; С увеличаването на възрастта, еластичността на съдовите стени намалява, тяхната ригидност се увеличава. Това безспорно е трудно преминаването на пулсовата вълна през кръвоносните съдове, което се отразява в намаление на наклона на възходящ част на rheogram, изглаждащи върховете и dicrotic вълна и неговото компенсиране на върха.

Приложение на метода на реографията в стоматологията:

Реопародонтография и други методи за изследване на пародонталните съдове

Нарушенията в микроциркулационния слой на пародонталните тъкани са основната връзка в патогенезата на възпалителните заболявания. Голям брой проучвания, които редовно се провеждат през последното десетилетие, показват, че в съдовете има два вида промени: структурни и функционални.

Доказано е, че общият брой на функциониращите капиляри намалява, тяхната пропускливост се променя. Кръвта също е засегната, а именно нейните агрегационни свойства.

Всички промени се появяват едновременно. Степента на тяхното проявяване ще зависи от продължителността на възпалителните явления. Следователно състоянието на кръвоносните съдове и хемодинамиката в тъканите на периодонтиума се отразява в резултатите от изследванията.

Пародонталните заболявания засягат всички кръвоносни съдове. Има промени във вътрешния слой, които се проявяват като стратификация на влакна от еластичен тип. Тези промени водят до увеличаване на пропускливостта на ендотела. В резултат на това дъвката придобива подути външен вид.

В допълнение към вътрешния слой е засегнат и средният слой. Черупката се сгъстява и се склерозира. Повечето от тези промени се проявяват с умерена до тежка тежест на пародонтиса.

В резултат на пролиферацията на тъканите и отлагането на хиалин, балансът на оксидация-редукция в тъканите на съдовете се нарушава. Всичко това води до хипоксия на пародонталните тъкани.

Реоопатодонгография по дентална практика

Реопатодонгографията е начин за оценка на функционалното състояние на съдовия слой на пародонталните тъкани.

Резултатът от изследването е реограмата. Специалистът извършва своята визуална оценка въз основа на цифрови параметри:

  1. Реографски изображения или RI. Този индикатор характеризира силата на имплантацията на пародонта.
  2. Индекс на периферно съпротивление или IPS. Използва се за оценка на съдовия тонус.
  3. Индексът на еластичността на стената, или IE.
  4. Индекс на васкуларния тонус или PTS. Този индикатор се основава на измерването на времевите интервали на пулсовата крива, което ще зависи от сърдечната честота.

Какво се разследва

По време на диагностичните дейности се записва пулсация на кръвния поток.

Обемът на преминаващата кръв зависи от състоянието на съдовете и техния тон от нивото на артериалното налягане и локалните фактори, което включва маскиращия товар и общия брой възпалителни медиатори.

В резултат на това ще бъде получена качествена и количествена оценка на пълненето на пародонталната тъкан с кръв. Промените в тона на капилярите на микроциркулационния слой също са разкрити.

Извършване на изследвания

За реопародантографията се използва специална система от техните електроди. Тя се поставя в устната кухина по такъв начин, че зоната, която се изследва в момента, да бъде поставена между електродите подложки.

Освен това на екрана на компютъра ще се покажат импулсни криви. За оптимална оценка броят им трябва да бъде 3-5.

Декриптирането е подложено само на едно.

Приложно оборудване

Проучването изисква следното:

  • апаратът е Diast;
  • компютър с инсталиран софтуер;
  • система от неръждаема стомана, която е разположена в пластмасови плочи.

Тълкуване на резултатите

Обикновено индексите ще имат следните стойности:

  • индекс на периферно съпротивление или IPS - 80-90%;
  • индекс на еластичност или IE - 70-80%;
  • реографски индекс или RI - 0.36 Ohm.

Приложение на Flowmetry

Лазерният доплеров поток е вид изследване на пародонталните тъкани, което се основава на ефекта на Доплер.

С помощта на такова изследване може да се разкрие състоянието на пародонталните тъкани и степента на техните промени, дължащи се на възпалителни заболявания.

Как действа?

Лазерът се отразява от червените кръвни клетки, които се движат през капилярите с кръвен поток. Това води до промяна в честотата на предавания сигнал. В резултат на това е възможно да се оцени интензивността на кръвния поток, преминаващ в определена област.

Отразеният сигнал се трансформира и дава възможност да се даде микроциркулационна характеристика в мястото на проучването, като се оцени:

  • скорост на движение на еритроцитните клетки;
  • хематокритни капиляри;
  • броя на активните съдове, които продължават да функционират.

Извършване на изследвания

  • пациентът е разположен на половин лежащо положение, оптимално е да се постави изследваната област на едно ниво със сърцето;
  • Сензорът на анализатора се поставя върху лигавицата, неподвижно фиксирана;
  • първо определете степента на запълване на тъканите с кръв;
  • Освен това се откриват отклонения на колебанията на пълнене на кръв във времевия интервал, който е предварително определен;
  • степента на падане на налягането се записва в края.

Получените данни трябва да показват вида и степента на смущения в микроциркулацията на пародонталните тъкани, както и промени в тяхното регулиране.

Използвано оборудване

В нашата страна устройството LAKK се използва в различни модификации.

Тълкуване на резултатите от изследванията

Лазерното поточно измерване ви позволява да разграничите тежестта на заболяването. Във всеки от етапите показателите ще бъдат малко по-различни:

  1. В случай на умерена тежест нивото на кръвния поток в капилярите намалява с 17-20% под нормата. Промените в кръвния поток и вазомоторната активност показват намаляване както на общото пълнене на тъкани в кръвта, така и на активността й с 25-30%. Съдовият тон също се увеличава. Това явление се свързва с повишената съпротива в тях. Промените са около 25%.
  2. при тежък пародонтит всички показатели се различават още по-силно. Действието на кръвния поток се намалява с 40-50% в сравнение с нормата. И самият кръвен поток се намалява с почти 30%. Също така, увеличаването на тона на съдовата стена е почти 2 пъти. Това говори за опит за компенсиране на нарушенията. Съпротивлението вътре в съдовете се намалява с коефициент 2.

Получените данни показват, че степента на нарушения в хемодинамиката е пропорционална на тежестта на протичащото заболяване.

Ултразвукова остеометрия

Ултразвуковата остеометрия или ехостометрията е метод за определяне на плътността на костната тъкан чрез измерване на времето, през което ултразвукът преминава през изследваната област.

Как действа?

Този метод се основава на способността на звука да променя скоростта на преминаване, в зависимост от плътността на средата. Колкото по-тясно е, толкова по-бързо звукът прониква през него.

Ехоостометрията има по-голяма чувствителност към степента на насищане на костната тъкан с минерални компоненти. Благодарение на това става възможно да се получи най-обективната информация за костната плътност.

В резултат на това лекарят е в състояние да оцени силата си на необходимото място на челюстта.

Етапи на диагностика

Изследването предлага следното:

  • пациентът се намира между сензорите;
  • изследваната зона е фиксирана;
  • след това в един от сензорите се задейства ултразвукова вълна;
  • вторият сензор възприема, преобразува вълната в електрически сигнал, анализиран от програмата;
  • продължителността на изследването е 2-3 минути.

Приложно оборудване

За проучването се използва устройството EOM-01C. Импулсът, който се подава в проучвания регион, е 1,2 MHz.

Обяснение на получената информация

Параметрите на горната и долната челюст се различават в известна степен:

  • за горната челюст скоростта е 3100 m / s;
  • на долната челюст, звукът прониква със скорост 3320 m / s.

Пример за Кулаженко

Това е доста просто и информативно проучване. Тя се основава на откриването на пропускливостта на капилярите и тяхната устойчивост на вакуумни ефекти.

По време на изследването, апаратът на Кулаженко се използва за лечение на пародонтална болест. С негова помощ се създава хематом върху венците, по отношение на времето на неговото образуване се оценява пропускливостта на съдовата стена.

Нормални индикатори в различни области:

  • предна група зъби - 50-70 s;
  • премолари - 70-90 с;
  • долни молари - 80-100 с;
  • горни молари - 80-90 с.

При пародонтит хематомът се образува 7-10 пъти по-бързо.

полярография

Този метод на електрически анализ се използва за определяне на степента на пълнене с кислород на пародонталните тъкани.

Тя се основава на записване на зависимостта на настоящите сили на напрежението при преминаване през биологични среди.

Основната цел на полярографията е да се оцени степента на хипоксия в пародонталните тъкани.

Реология в стоматологията

rheographs използва за проучване на функционалното състояние на периодонтално лечение оценка на ефикасността, аналгезия, присаждане на трансплантирания костите и меките тъкани, поддържащи състояние машина, пулпата на зъбите и устната лигавица, с ортодонтското намеса и протези. Реография отличителна черта е възможността за прилагането му за функционална диагностика. В протезиране rheographic контролен субект пулпата на зъби, означен като референтен закопчалка и под мостове и при получаване на зъбите за порцеланови корони, придружени от смилане значителен слой от твърдите зъбни тъкани.

Да се ​​проведе реографски проучвания са създадени специални инструменти, с помощта на които е възможно изследването да се извърши бързо в необходимия обем. Напоследък са използвани многоканални ретографи, които позволяват провеждането на полиреографски изследвания и значително разширяване на диагностичните възможности на метода [Ronkin MA et al., 1978].

За разлика от електродитиагнозата зъбна реодентография е напълно безболезнена процедура. целулоза съдове функционалното състояние изследват за признаци на възпаление пристъп, срещащи се в отговор на стимулиране с получаване на зъба. Методът се използва също за диагностика на остра и хронична пулпит получава зъб и оценка на ефективността на лечението на възпаление на зъба на пулп получава, за създаване на продължителността на съдова реакция на дисекция, фиксиране корона дъвчене промяна натиск върху поддържаща зъби с периодонтално и неотстраним частична протеза [Prohonchukov АА и сътр., 1977, 1980].

На реодентограмите след подготовка възможно е да се наблюдава спазъм на пулпалните съдове като реакция на стимулиране на болката. Тежестта на тази реакция, проявена в намаляването на амплитудата, се определя от големината и продължителността на стимулирането на болката. Имайки такава информация за съдовата реактивност на целулозата, предназначена за подготовка на зъбите (например, под короната), е възможно да се определи нейната оптимална форма и доза на анестетик.

При изследване на подготвения зъб от реодентограмите дават сравнителна оценка на функционалното състояние на целулозата на приготвения и симетричен интактен зъб (ако има такъв). Това ни позволява да направим по-обективна оценка на индивидуалните и възрастови характеристики на кръвоснабдяването на целулозата. Рео-пародонтография се използва също и в изследването на кръвообращението в периодонтиума [Maluk BG et al., 1973].

Диагностика на тези или други промяна в тъканите на устната кухина, въз основа на използването на реографията, е изследването на реородотромите, които са различни при здрави хора и пациенти. Reoparodontogramma здравите хора се характеризират с голямо нарастване на възходяща част, остър връх, ясно изразена степен в частта надолу по веригата и придружаващата допълнително вълна. Когато картината се променя пародонтални заболявания: reoparodontogramma има лек ръст, сплескана, често раздвоена отгоре, високо място dicrotic ниво, лек наклон [Rosenblit Ю, 1967; РИБАКОВ АИ, Ивашченко ГМ, 1977].

В хронични гингивит при реопородонтрограми се наблюдава промяна както в индексите, характеризиращи главно състоянието на съдовата стена, така и в индексите, характеризиращи пълненето на кръвта на пародонталните тъкани [Lasovskii II, 1971; Kinnen, Е., Goldberg, Н. J. V., 1978].

Myography.

Функцията на ивичестата мускулатура се изследва с помощта на различни инструменти, които отчитат удебелеността и намаляването на съответните мускулни групи по време на тяхното свиване или отпускане. Методът на миографията записва активността на мускулите, свързана с промяна в дебелината им по време на изотонични и изометрични контракции. При дъвченето дебелината на мускулите се променя във връзка с увеличаването и намаляването на техния тон. Методът на миографията се използва за отчитане на рефлексните контракции (удебеляване и изтъняване) на дъвкателната мускулатура. Въвеждането на миография в клиниката е обещаващо за записване на функцията на мимични мускули при нормални и патологични състояния.

Реографски проучвания.

реография - метод за изследване на пулсовите колебания в кръвообращението на съдове на различни органи и тъкани, въз основа на графично записване на промените в общото електрическо съпротивление на тъканите. Стоматологията е разработила методи за изследване на кръвообращението в зъбите - реодотография, пародонтални тъкани - реопородонтография и периартикуларни области - реокартография. Реоографията се прилага за ранна и диференциална диагноза, оценка на ефективността на лечението на различни заболявания. Изследванията се извършват с помощта на ретографи - апарати, които позволяват записване на промени в електрическото съпротивление на тъканите и специални сензори. Реографията се записва върху писане.

8. Поставете крайната диагноза (разширен стоматологична диагностика) и изберете съпътстващи заболявания зъбите (синдром Costin, артрит, артроза различни етиологии, обичайно дислокация на темпоромандибуларната става, алергия акрилна пластмаса, perleches, намаляване на височината на ухапване и т. Г.)

9. Установете необходимостта от предварителна подготовка (хирургическа или обща терапия) на устната кухина за протезиране.

9. Въпроси за самоподготовка:

Външен преглед на пациента.

Изследване на беззъбната мандибула.

Изследване на горната челюст без зъб.

10. Задачи за тестване: Начално ниво Опция 1

Какъв тип е острата еднородна атрофия на алвеоларните процеси. Преходните гънки и точките за закрепване на юздата и устните са разположени на нивото на върха. Изразена арка на горното небце на алвеоларните процеси. Небето е плоско.

А) 1 тип съгласно A.I. Doynikova

В) Тип 2 съгласно A.I. Doynikova

В) Тип 3, съгласно A.I. Doynikova

D) 4 тип според AI. Doynikova

D) 5 според AI. Doynikova.

Правилният отговор е: в

Най-ковъкът е зоната на устната лигавица:

А) алвеоларен процес

B) площ на напречните гънки

B) областта на сагиталния шев

Г) задната трета на твърдото небце.

Правилният отговор е: g

Когато протезата на пациенти с пълна загуба на зъби решава проблема:

А) възстановяване на външния вид на пациентите

B) възстановяване на дъвкателната функция

Б) възстановяване на речта

D) нормализиране на активността на дъвчещите мускули и TMJ

Правилният отговор е: d

4. Обективните методи за изследване на пациенти с пълна загуба на зъби включват:

Б) физични методи

Б) специални методи

Г) физически и специални методи

Правилният отговор е: g

5. Към кой клас са подвижните нишки на мукозната мембрана, разположени надлъжно и лесно изместени при ниско налягане:

А) 1-ви клас от Supplet

B) 2-ри клас от Supplet

B) 3-ти клас от Supplet

D) 4-ти клас от Supplet.

Правилният отговор е: g

6. Кой и в коя година е описана сагиталната оклузална крива?

Правилният отговор е: в

7. Анамнезата се събира в следния ред:

А) анамнеза на дадена болест, анамнеза за живота на пациента, оплаквания и субективно състояние на пациента, семейна анамнеза.

Б) семейна история, оплаквания и субективно състояние на пациента, анамнеза за живота на пациента, анамнеза за заболяването.

В) оплаквания и субективно състояние на пациента, анамнеза за заболяването, анамнеза за живота на пациента, семейна история.

Правилният отговор е: в

8. Първата стъпка в изследването на пациента е:

А) външен преглед

Б) изследване на устната кухина

Б) преглед на зъбите

D) събиране на анамнеза

Правилният отговор е: g

9. Palpation се използва в ортопедична стоматология за:

А), разкривайки наличието на скрити костни прогнози, определящи тона на мускулите на маскировката

B), разкриващи естеството на движенията на долните челюстни глави

B), за да се определи облекчението на алвеоларните части, съответствието на лигавицата

Правилният отговор е: g

10. С помощта на мастикологично проучване:

А) естеството на затварянето на зъбите

Б) намаляване на дъвчещите мускули

При дъвкателните движения на долната челюст

D) естеството на движенията на долните челюстни глави

Реографски проучвания

Rheographs използвани за проучване на функционалното състояние на периодонтално лечение оценка на ефикасността, аналгезия, присаждане на трансплантирания костите и меките тъкани, поддържащи състояние машина, пулпата на зъбите и устната лигавица, с ортодонтското намеса и протези. Реография отличителна черта е възможността за прилагането му за функционална диагностика. В протезиране rheographic контролен субект пулпата на зъби, означен като референтен закопчалка и под мостове и при получаване на зъбите за порцеланови корони, придружени от смилане значителен слой от твърдите зъбни тъкани.

За извършване на реографски проучвания са създадени специални инструменти, с помощта на които е възможно да се извършат изследвания бързо в необходимия обем. Напоследък са използвани многоканални реографи, които позволяват провеждането на полиреографски изследвания и значително разширяване на диагностичните възможности на метода.

За разлика от тест електрически пулп reodentografiya зъб пулп е напълно безболезнена процедура. целулоза съдове функционалното състояние изследват за признаци на възпаление пристъп, срещащи се в отговор на стимулиране с получаване на зъба. Методът се използва също за диагностика на остра и хронична пулпит получава зъб и оценка на ефективността на лечението на възпаление на зъба на пулп получава, за създаване на продължителността на съдова реакция на дисекция, корони фиксиране промяна дъвчене натиск върху поддържаща зъби с периодонтално и неотстраним частична протеза.

На реодентограмите след приготвянето може да се наблюдава спазъм на пулпалните съдове като реакция на болкова стимулация. Тежестта на тази реакция, проявена в намаляването на амплитудата, се определя от големината и продължителността на стимулирането на болката. Да има такава информация за съдовата реактивност на целулозата, предназначена за подготовка на зъбите (например под короната); можете да определите неговата оптимална форма и доза на анестезия.

При изследване на подготвения зъб по метода на реодентограмите се прави сравнителна оценка на функционалното състояние на целулозата на приготвения и симетричен интактен зъб (ако има такъв). Това ни позволява да направим по-обективна оценка на индивидуалните и възрастови характеристики на кръвоснабдяването на целулозата. Пео-пародонтографията се използва също и в изследването на кръвообращението в периодонтиума.

Диагнозата на различните промени в тъканите на устата, базирана на използването на реографията, е да се изследват реопородограмите, които са различни при здрави хора и пациенти. Reoparodontogramma здравите хора се характеризират с голямо нарастване на възходяща част, остър връх, ясно изразена степен в частта надолу по веригата и придружаващата допълнително вълна. При пародонталното заболяване, картината се променя: реопародонтрограмата има по-нежно издигане, сплескан, често разклонен връх, високо място на дикротичния зъб, леко спускане.

При хроничен гингивит при реородонограми има промяна в двата индекса, характеризиращи главно състоянието на съдовата стена и параметрите, характеризиращи кръвообращението на пародонталните тъкани.

Реология в стоматологията

Болестта на темпоромандибуларните стави (TMJ) заема специално място сред зъбните заболявания, поради високото разпространение, изключително разнообразната и сложна клинична картина. Според клинични изследвания на ТМС патология се среща в 70-80% от здравото население и заема трето място след кариес и пародонтоза. [1,2,3,4] През целия си живот, всеки е преживял тези или други симптоми на дисфункция, проявяваща се с болки в дъвкателните мускулите или чрез захващане в TMJ [3]. Сложността на анатомичната структура, голям брой и самоличността на настоящите възможности, разнообразие от клинични симптоми на патологични процеси да е трудно за диагностициране на заболявания на темпоромандибуларната става. Диагнозата на болестите на темпоромандибуларните стави остава един от най-трудните въпроси на стоматологията и изисква използването на модерни методи на изследване. [2]

Методите за диагностициране на TMJ могат да бъдат разделени на групи:

Основната роля при диагностицирането на болестите на темпорамандибуларната става принадлежи на рентгенологичните методи на изследване [3].

Рентгенографски изследвания предоставят диагностични методи най-малко 95% от случаите на темпоромандибуларната става, особено като се има предвид факта, че си състояние едновременно визуализиране на костните фрагменти. За съжаление, програма е на разположение на най-ortopantomografy и ortopantomografy се наруши съвместното разликата в изображението на рентгенова, показана като темпоро-мандибуларната става в наклонена проекция [3,6,7,8].

Панорамен радиография е сложен временната съвместно изследване поради слоеве на други кости на черепа, но дава възможност за разпознаване на редица заболявания на ТМС (дисфункционален синдроми, артрит, фрактури, ставния процес и така нататък. D.). и разработи специална техника се използва за получаване на изследването на рентгенова, което ни позволява да се получи образ на съединението от страна на издатината в затворено и отворено максимално устата. [4]

Томографията има значителни предимства пред изследващата радиография, тъй като позволява да се разкрият най-фините промени в ставата без изкривяване на проекцията, да се извърши анализ на измерванията на ставните елементи и техните взаимоотношения по време на лечението. При оценяване на рентгеновите изображения може да се открие предната, централната и задната позиция на мандибулата [6,15,17,18].

Магнитното резонансно изображение (MRI) е в момента златният стандарт за визуализиране на структурите на меките тъкани. Този метод се понася лесно от пациентите, и осигурява висок контраст на меките тъкани, триизмерно изображение и липса на странични ефекти. Магнитен резонанс позволява да се получи слой изображение в различни изпъкналости, с размер на 1.5-3 mm смола и се използва за структури на меките тъкани изображения както кост (глава мандибуларна ставния нарастък и nizhnechelyust- Най ямка), и на темпоромандибуларната става (капсула-лигамент апарат, ставен диск) и дъвчащи мускули. Тази техника разкрива промяната в положението на диска ставния, съвместно излив, промени в ставния хрущял, подуване на меките тъкани и съвместно admaxillary тъкани и дори хипертрофия на дъвкателните мускули. Основните показания за ЯМР са предполагаеми nevpravlyaemoe изместване на диска ставния, подуване на ставите и infratemporal ямка, постоянна болка в ставите, не подлежи на конвенционална терапия [8,14,19,21,25].

Компютърна томография на темпоромандибуларната става - тип рентгенова анатомия, която се основава на абсорбцията на излъчване на тъкани на човешкото тяло. Дозата на облъчване за съвместно изобразяване обикновено не надвишава 0,02 Gy. Все пак, въпреки че това ниво на радиация, диагностика се прилага само по строго определени условия, за да се избегне излагането на паротидната слюнчените жлези са чувствителни към радиация [4,9,22,23,24,28,29].

Методът има доста висока разделителна мощност, благодарение на която е възможно да се разграничат анатомичните структури, които се различават един от друг в плътност в рамките на 1-2%. Ако сравнявате томографията с конвенционален рентгенов лъч, то в последния случай тази цифра е между десет и двадесет процента [4].

Компютърната томография на TMJ прави възможно да се получи изображение в три взаимно перпендикулярни равнини: сагитално, фронтално и аксиално, освен това могат да бъдат извършени измервания и обемна реконструкция на ставните елементи [2,3].

Запис на динамичните движения на челюстта

Funktsiografiya. За регистриране на движения на долната челюст, използвайки интраорално устройство (funktsiograf, фиг. 1) се състои от хоризонтална плоча, която се намира на долната челюст и набор от игли (твърди и еластични), разположени на хоризонталната плоча на горната челюст [7,27,30,31 ].

Функционалността се използва на етапите на определяне на централното съотношение на челюстите и на анализа на движенията на долната челюст, както при непокътнати зъби, така и при загуба на зъби. В този случай пинтът за писане е фиксиран или върху горната или долната челюст, и тампонът върху противоположната челюст. В резултат на приложението на функционалната графика се получава функционална графика. Обикновено: дясната страна е идентична с лявата, траекториите на движението на щифта са равномерни. Верксът на ъгъла съответства на централната позиция на челюстите, от дясната му страна до движението на челюстта наляво, а лявата към движението надясно; Когато се движите напред, щифтът запише пътя отгоре на ъгъла назад.

Използвайки този метод е възможно да се изследва функцията на темпоромандибуларната става, диагностиката на патологията на ставите и мускулните мускули. Формата на готическия ъгъл ви позволява да оцените функцията на ставата, дъвчещите мускули и да определите дали движенията на долната челюст са симетрични на дясно и ляво, дали има ограничение на движенията към едната или двете страни.

Аксиографията - екстраоралната регистрация на движенията на долната челюст ви позволява да запишете траекторията на движение на напречната ос на шарнир на темпорамандибуларната става с движения на долната челюст. Изследването се извършва с помощта на аксиограф - механично или електронно устройство за провеждане на изследвания и получаване на аксиограми в три взаимно перпендикулярни равнини (фиг.2) [7,14,28,32,33].

Методът на аксиография позволява: да се определи началното състояние на челюстната факторна система; диагностициране преди лечението; наблюдават динамично по време и след лечението; определя централното съотношение на челюстите.

Електромиография (EMG) - е единствената цел и информационен метод за изследване на функционалното състояние на периферната нервна система, патологията на който се водеща роля в структурата на неврологични заболявания. Електромиографични изследвания ни позволяват не само да се установи естеството на заболяването, за да изпълнява своята достъпна диагноза, но и за обективно наблюдение на ефективността на лечението, за да се предскаже времето и възстановяване на етапи. Автоматизираните системи за измерване и обработка на медицинска и биологична информация, използвайки модерен софтуер, значително разширяват диагностичните възможности на съвременната медицина. Това се отнася и електромиография - метод за разследване на невромускулната система чрез записване електрически потенциали на мускул [10]. Електромиография дъвкателните мускули извършват с помощта на функционални анализи: затваряне на зъбите в централен оклузия, произволно и предварително определена дъвчене. Освен това, електромиограма записани при физиологични почивка челюст време проучване рефлекс инхибиране активността дъвкателните мускули през челюстите на компресия в оклузия, когато набра централната неврологично чук брадичката [920,33,34,35].

Reoartrografiya. В патогенезата на функционални нарушения на зъбната система са важни хемодинамични промени паротидната-ставното пространство. В стоматологията за изследване на микроциркулацията на различни тъкани, използвайки реография, лазерна Доплер флуорометър, биомикроскопия. Държач за електроди реография темпоромандибуларната става състои от основа от пластмасов материал с подсилени него електрически контакти на четири сребърни плочи 55 мм, разстоянието между които е 5 mm. Вътрешната повърхност на електродите е вдлъбната да се осигури максимален контакт с кожата в областта на ставата. За да фиксирате електродите върху лицето, използвайте лепяща лента. Като функционални тестове, използвани статичното натоварване на зъбите в ориентирана позиция оклузия в продължение на 30 секунди, и динамично натоварване - дъвки продължение на 2 минути. Моментните индикатори реография изследвани преди, по време и по различно време след натоварването [6,8].

Реоаскограмите на обичайната и противоположната страна на дъвченето се оценяват качествено и количествено. В количествения анализ на регограмите се измерва основната амплитуда на реограмата, амплитудата на бавното запълване на най-ниската точка на врязване и дикротичната вълна. Въз основа на тези индекси се изчисляват индексите: съдова еластичност (VE), съдов тонус (IT), реографски (RI), дикротичен и диастоличен (DS). Реографският индекс характеризира величината и скоростта на систоличния кръвоток в изследваната област; диастоличен - венозен изтичане (намалява с подобряване на изтичането на венозна кръв). Определете коефициента на асиметрия на регограмите. По-малък показател се приема като 100%, разликата в индекса на реоавзограмата се изчислява като процент. Помислете, че нормата на коефициента на асиметрия не надвишава 25%. [7.35]

Фоноартрографията е метод за определяне на ставния шум, който се наблюдава при интраартикуларни нарушения: хипермоличност на ставата, дислокация на ставите и дисковете, артроза. Когато слушате темпоромандибуларната става със стетоскоп, слабо изразените звуци на триещите повърхности се определят при движенията на долната челюст. В артрита на темпоромандибуларната става може да липсват ставни звуци (излишък на течността на ставата). При артроза на темпорамандибуларната става ставните звуци са свързани с деформация на ставните повърхности.

Обикновено по време на функционалните тестове се определят единни, меки, плъзгащи се звуци. При нарушения на функционалната оклузия амплитудата на ставния шум се увеличава 2-3 пъти, а артрозата на темпоромандибуларната става се наблюдават звуци с различна тежест [2,3,11,12,13].

Gnathodynamometer осигуряване регистрация компресионни сили antagoniruyuschih двойки зъби предната група, докато болката в темпоромандибуларната става, което позволява в повечето случаи да се идентифицира болезнено дисфункция на темпоромандибуларната става, и да го разграничи от проявите на остеохондроза на шийните прешлени. Установено е, че при сила на компресия дисфункция развитие се намалява два пъти в сравнение с нормата, и обикновено около 50 часа. [1,24,25]

По този начин, анализ на литературата относно методите за изследване на възрастни пациенти с дисфункция на темпоромандибуларната става, показва необходимостта от сложни клинични и специални методи на изследване: анализ на диагностични модели на челюсти в артикулатора, orthopantomography, teleroentgenography, изобразяване на темпоромандибуларната става, ядрено-магнитен резонанс на темпоромандибуларната става, електромиография дъвкателните мускули и funktsiografii да позволи правилна диагноза на лечението на заболявания и план.

Лекция 4 "Изследване на пациентите в клиниката по ортопедична стоматология" Професор, дм. Zhulev E.N. - представяне

Презентацията беше публикувана преди 4 години от Зоя Тимофеекова

Свързани презентации

Представяне по темата: "Лекция 4" Изследване на пациентите в клиниката по ортопедична стоматология "Проф. Д-р Евгени Жулев" - Препис:

1 Лекция 4 "Изследване на пациентите в клиниката по ортопедична стоматология" Професор, дм. Zhulev E.N.

2 Шофиране Survey Анкета: - оплаквания - история на обективни научни изследвания (клинични методи) Физични методи: - Проверка - палпация - аускултация методи инструментална и инструментални изследвания: - Ракети - ударни инструменти - електромер - Термометри - рентгенография - краниометрия лабораторни методи: - Функционално дъвчене Trial - Мастикография и други.

3 Оплаквания на пациента: липса на зъби, травма, патологичен процес, болка в областта на зъбите, челюсти, TMJ, меки тъкани, усещане за парене, затруднено отваряне на устата.

4 Видове лицеви мозъчни дихателни храносмилателни мускули

5 горна средна долна част на лицето в три части

6 Антропологични точки за определяне на височината на черепа на лицето 1 - нация 2 - наносфинал 3 - гнятион

7 Оралните цепки, устните и границата на меките тъкани са нормални

8 Схема на палпатологично изследване на дъвчещите и страничните мускули

9 Периодонтромер Шеруман Периодонтромер Hauer

10 Измерване на дълбочината на dentogingival джоб с градуирана сонда

11 Пародонтална сонда за определяне на индекса CPITN

12 Определяне на индекса CPITN

13 Местоположението на инструмента по отношение на зъба е правилно погрешно

14 Рентгеново изследване Интраорална радиография Ортопантомография Панорамна радиография Телерадиография

16 Панорамен рентгенов преглед

17 Моделна зъботехническа машина

19 Методи на интраорално изобразяване Бисектрична техника Централният лъч е насочен под прав ъгъл към равнината, която се пресича на ъгъла между филма и оста на зъба

20 Методи за интраорално изобразяване Интерпроксимална радиография

21 Методи за интраорално изобразяване Паралелна техника: равнината на филма и оста на зъба са успоредни един на друг и централният лъч е насочен перпендикулярно на тях.

22 Правилно (A) и неправилно (B) хоризонтално ъгловане с всякакви интраорални изображения

23 Методи за определяне на функционалното състояние на dentoalveolar система-Клинично (въз основа на оценката на състоянието на всеки зъб) -Laboratory -Graphic

24 Лабораторни методи за определяне ефективността на дъвченето 1. Метод на Кристенсен: 3 кокосови бутилки - 50 дъвчащи движения - сушене - пресяване. 2. Метод на Гелман: 5 г бадеми - 50 секунди. - сушене - скрининг 3. Метод Рубинов: 800 mg лешник - дъвчене до поглъщане на рефлекс

Графични методи за записване на движенията на n / h и функционално състояние на мускулите А) Екстраорални и интраорални методи за записване на ставния и инцизалния тракт. Б) През 1954 г. ISRubinov разработи техника за записване на движения n / h на кимограф по време на дъвчене и го нарече masticiography. Б) Миография, записваща намаляването на отделните дъвчащи мускули на кимограф, използвайки пневматична или друга инсталация. D) Миотонометричен метод за измерване на тонуса на дъвкателните и лицевите мускули. Е) Електромиографско измерване на био-потенциалите на маскиращите мускули. Те се усилват с помощта на специални инструменти и се записват на осцилограф под формата на електромиограми. Е) Електромиомастиография едновременен запис на биологичните потоци на маскиращите мускули и огъване на n / h.

26 Ретеграф - апарат, който отчита промените в електрическото съпротивление на тъканите с помощта на сензори и инструменти за писане. Реографията е метод за изследване на пулсовите колебания в кръвоносните съдове на различни органи и тъкани. Reententography е метод за изследване на циркулацията в зъба. Реопородонтография - в тъканите на пародонталната болест. Реоантрография е в TMJ тъканите. Прилага се за ранна и диференциална диагноза, оценка на ефективността на лечението.

27 Определяне на тонуса на действителния дъвчащ мускул с миотонометър

28 Графичен запис на движенията на долната челюст

30 Отчет за Неговата диагноза трябва да бъдат формулирани така, че да: - да се опише причината за заболяването (етиология и патогенеза) - даде представа за морфологични нарушения и тяхното местоположение - посочва степента и естеството на функционалните нарушения - изясняване на игрището и форма на заболяването.

31 Видове протези - непосредствено (не по-късно от 24 часа след операцията) - Най-близки (през първите 2 седмици) - Отдалечено (в рамките на 1-2 месеца)

32 Задачи на протезата - Възстановяване на загубената функция на дъвчене - Нормализиране на дейността на маскиращите мускули и ставите - Съхраняване и предотвратяване на по-нататъшното унищожаване на зъбите.