Какво представлява директният билирубин

Лечение

Анализ на директен билирубин в кръвта посочва количеството на пигмент, който се произвежда от разпад на хемоглобин, причинени от разрушаване на червените кръвни клетки, наречени еритроцити. Тези кръвни елементи вече са завършили мисията си и са превърнати в черен дроб.

Наличието на билирубин в тялото в приемливо количество се счита за нормално. Отклонението от нормата, разкрито по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава това - увеличаване или намаляване на директния билирубин? Ето един въпрос, който тревожи пациентите, в анализа на техните кръвни аномалии се разкриват. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този показател

Билирубинът е вещество от жълто-червен цвят, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се отстранява от червата с тях.

Както вече беше споменато, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в тялото. Следователно, няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. Освен това, като вид звънец, който предупреждава за опасността, той трябва да действа като активен антиоксидант.

Съставни вещества

Медицинската наука разграничава следните видове билирубин:

  1. Общ билирубин, който включва косвени и директни. Това е общият индикатор за нивото на това вещество.
  2. Непряк билирубин или неконюгиран (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари еритроцити. Това е токсично вещество, което е насочено към притока на кръв към черния дроб. В чернодробните хепатоцити, когато се излага на глюкуронова киселина, той се превръща в директен билирубин. В резултат на това той придобива разтворима форма, която позволява да се отстрани от тялото.
  3. Директна, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се транспортира от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дебелото черво 12.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в организма, то неговият състав ще включва 75% от непряката токсичност и 25% от директния.

Излишъкът от нормата на билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи индекси на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеница на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими стандарти

Оптимално е състоянието, при което директен билирубин присъства в клетките на черния дроб, жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се да проникне в кръвта малко количество от червата от червата.

Значителна разлика се наблюдава при показателите, характерни за възрастните и децата. Това е видно от таблицата по-долу.

Билирубин в кръвта

Билирубинът е един от продуктите на пигментния метаболизъм на организма, който се образува от унищожените и излезли от употреба еритроцити чрез обработка на хемоглобина.

Продуктите, обработени с билирубин в черния дроб - направилилин и стерикобилин, дават на урината и изпражненията характерен цвят.

Нивото на билирубин в кръвта - това е един от очевидните показатели на черния дроб и частично, далака, метаболизма като цяло.

Ако концентрацията на общия билирубин или неговите фракции е нарушена, когато се натрупва в кожата и я оцветява в жълто, те говорят за жълтеница.

Билирубин - продукт на обмяната на веществата в тялото, той е образуван от хемоглобина на еритроцитите делящи в черния дроб и се екскретира в жлъчката, урина и фекалии.

Билирубинът се състои от три фракции:

  • общия билирубин, целия обем на пигмента в кръвната плазма,
  • косвен, водонеразтворим и неконюгиран билирубин,
  • директна, водоразтворима, конюгирана, билирубин.

Всяка от фракциите в медицината има своето значение за диагностицирането на някои патологични състояния на черния дроб и заболяванията на отделните органи и системи.

Непряката форма на билирубин е токсична и за неутрализирането му, билирубин в черния дроб се превръща в разтворима форма, обезвредена.

За да практикуват се идентифицира общ билирубин и неговите фракции, с увеличаване на ниво билирубин настъпва пожълтяване на кожата, токсемия, и сърбеж по кожата.

Излишният билирубин в новородени поради лошо чернодробна функция може да доведе до увреждане на мозъка и нервната система, което води до проблеми с мускулите, така че състоянието на хипербилирубинемия (повишен билирубин в кръвта) изисква незабавно лечение.

Показания за билирубин

  • при превантивни прегледи, в комплекс от биохимични изследвания,
  • за болнично лечение, също с цел изчерпателна диагноза,
  • при новородени за диагностициране на жълтеница,
  • със съмнение за хепатит, цироза на черния дроб,
  • с холелитиаза, с холецистит, панкреатит,
  • когато има съмнения за чернодробен тумор,
  • с хемолитична болест, отравяне,
  • при контрола на лечението.

Подготовка за анализ

При възрастни кръвният тест за билирубин се дава на празен стомах, поне 4 часа преди анализа да не може да яде. Децата не прилагат никакви ограничения.

Резултатът от проучването е повлиян от:

  • кафе и съдържащи кофеин лекарства,
  • бременността,
  • приемане на аспирин, варфарин, хепарин,
  • гладно, диета,
  • вземане на определени лекарства (холагог, лекарства за черния дроб).

Извършване на анализа

При децата кръвта се изтегля от петата или вената по главата, кръвта се събира в малка епруветка.

В модерните клиники нивото на билирубина се определя не чрез инвазивния метод - транскокално, чрез измерване на степента на боядисване на кожата в присъствието на видима жълтеница.

При възрастни се взема кръв от вените с игла със спринцовка или венозен катетър (в клиника).

Кръвната проба е неприятна процедура както за деца, така и за възрастни, но болката в процедурата не е силна.

Норми на възрастен билирубин

Кръвният тест за билирубин се провежда бързо, в рамките на няколко часа, нормалните стойности за възрастни ще бъдат:

  • нивото на общия билирубин - от 5.1 до 17 mmol / l,
  • нивото на индиректния билирубин от 3,4 до 12 mmol / l,
  • нивото на директния билирубин от 1,7 до 5,1 mmol / l,

Същевременно нивото на директния билирубин трябва да бъде около 70-75% от общото ниво.

По време на бременност, нивото на билирубина съответства на тази на обикновените хора, през третия триместър може да бъде леко повишение на нивото на билирубина, поради нарушаване на оттока на жлъчката, но трябва да има рязко покачване на стойностите.

Рязкото повишаване на нивото на билирубина изисква незабавно изключение при бременни жени от хепатит, анемия и холецистит.

Нормите при деца

Нивото на билирубин при деца в новородения период е много различно от това на възрастните. Това се дължи на физиологичното разрушаване на излишния фетален хемоглобин, необходимо за плода, но вече не се изисква от новороденото.

Нормалните стойности на билирубин при новородени са:

  • до 250-256 mmol / l за пълен период от време,
  • до 160-171 mmol / l за недоносеност.

Увеличаването на нивото на билирубина води до жълтеница на новородени и показва възможно поражение на нервната система и мозъка (ядрена жълтеница).

Повишен билирубин

Обикновено се наблюдава рязко повишаване на нивото на билирубина:

  • с холецистит,
  • с наследствено увреждане на билирубинния метаболизъм,
  • с мононуклеоза,
  • с хепатит,
  • с цироза на черния дроб,
  • с чернодробни тумори,
  • с хемолитична анемия, токсична хемолиза
  • с тумори на панкреаса,
  • с трансфузия на несъвместима кръв,
  • когато реагират на лекарства (антибиотици, контрацептиви, диазепам и т.н.).

Намаляване на билирубина

Намаляването на билирубина може да се дължи на приема на витамин С, теофилин или фенобарбитал.

Методи за понижаване на билирубина

Намаляването на концентрацията на билирубин се извършва при лечението на заболяване, което причинява промяна в нивото на пигмента, тъй като това е просто симптом на заболяването.

За да се намали токсичният ефект на билирубин, се използват методи за детоксикация - въвеждането на разтвори на глюкоза, протеини и хемодеи.

Диагностика по симптоми

Разберете вероятното си болест и на които лекар трябва да отиде.

Защо е повишен билирубин в кръвта и какво означава това?

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, който се образува по време на разграждането на хемоглобина. В човешкото тяло се съдържа в кръвта и жлъчката. За обмяната и излишъка от билирубин черният дроб реагира директно.

Като правило високият билирубин се проявява под формата на заболявания, като например жълтеница, хепатит или кръвна анемия.

Като се започне от това, може да се каже, че има много причини за повишаване на билирубина в кръвта при възрастни, затова е необходимо първоначално да се определи защо се е случило това и какво стана тласък за увеличаване на билирубина.

Какво представлява билирубинът и откъде идва?

Защо възрастен диагностицира повишен билирубин и какво означава това? Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки - червените кръвни клетки на човек, той носи кислород в тъканите на тялото от белите дробове. Повредените и старите еритроцити се унищожават в далака, черния дроб и костния мозък. В този случай хемоглобинът се освобождава и се превръща в билирубин.

Новообразуваният билирубин е индиректен, токсичен за човешкото тяло, особено за централната нервна система. Следователно, черният дроб се неутрализира от други вещества. Свързани - директният билирубин се екскретира заедно с черния дроб на жлъчката и напуска организма по естествен начин. Тъмният цвят на изпражненията често показва промени в нивото на билирубина.

класификация

Метаболизмът на билирубин е сложен химичен процес, който постоянно се проявява в нашето тяло, ако е нарушен на всеки етап и има промяна в нивото на това вещество в кръвния серум. Ето защо, билирубинът е важен показател за работата на няколко системи на тялото.

В зависимост от вида, изолиран е директен и индиректен билирубин.

  • Непряка - тази, която се формира в резултат на разграждането на хемоглобина. Той е разтворим само в мазнините, поради което се счита за много токсичен. Той е в състояние лесно да проникне в клетките, като по този начин нарушава техните функции.
  • Директна - тази, която се образува в черния дроб. Той е разтворим във вода, поради което се счита за по-малко токсичен. Директният билирубин се екскретира от тялото заедно с жлъчката.

Директният билирубин е безопасен за организма, тъй като преди това той е бил обезвреден от чернодробните ензими. Такова вещество спокойно излиза от тялото и не причинява никаква специална вреда. Билирубинът от индиректния тип е много токсичен, напоследък е образуван от хемоглобин и не е обвързан с чернодробни ензими.

Нормата на билирубин в кръвта

За възрастен на възраст под 60 години нормалният резултат от теста за билирубина ще бъде:

  • 5.1-17 mmol / l - общ билирубин;
  • 3,4-12 mmol / l - индиректен;
  • 1.7-5.1 mmol / l - прав.

Таблиците на нормата на нивото на билирубин в кръвта и за двата пола почти не се различават. Въпреки това, учените са показали, че мъжете са 10 пъти по-склонни да имат синдром на Гилбърт отколкото жените.

Повишен билирубин при новородено

Билирубинът е повдигнат - какво означава това за възрастен?

По каква причина при възрастни количеството на общия билирубин в кръвта се повишава и какво означава това? Какви фактори допринасят за това?

При възрастни има редица основни причини:

  • ускорено разпадане на еритроцитите;
  • първична билиарна цироза;
  • холелитиаза;
  • други състояния, които причиняват нарушения на изтичането на жлъчката;
  • хелминтиази и паразити в организма;
  • интрахепатална холестаза;
  • жълтеница от бременни жени;
  • тумори на черния дроб;
  • нарушения в производството на ензими, отговорни за образуването на директен билирубин;
  • вирусен, бактериален, токсичен, медицински, автоимунен и хроничен хепатит - докато черният дроб не може да отдели билирубин.

В зависимост от това кой процес е нарушен, в кръвта може да се наблюдава повишаване на една от билерубиновите фракции. Ако се установи увеличение на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите, това е най-характерно за чернодробните заболявания.

Причините за повишаване на директния билирубин

Нивото на директен билирубин в кръвта се увеличава поради нарушение на изтичането на жлъчката. В резултат на това жлъчката се изпраща в кръвта, а не в стомаха. Причините за това са най-често следните патологии:

  • хепатит на вирусна етиология в остра форма (хепатит А, В, с инфекциозна мононуклеоза);
  • хепатит на бактериална етиология (лептоспироза, бруцелоза);
  • хроничен хепатит;
  • автоимунен хепатит;
  • медицински хепатит (в резултат на хормонална терапия, нестероидни противовъзпалителни средства, антитуморни лекарства и противотуберкулозни лекарства);
  • токсичен хепатит (отравяне с гъбични отрови, индустриални токсични вещества);
  • рак на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса;
  • холелитиаза;
  • билиарна цироза;
  • синдроми на Ротор, Дабин-Джонсън.

Първично увеличение на параметрите на директния билирубин. Основата е нарушение на изтичането на жлъчката.

Причините за повишен индиректен билирубин

Болести, при които се увеличава индиректният билирубин:

  1. Синдроми Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driskola.
  2. Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария.
  3. Вродена хемолитична анемия - spherocytic, nesferotsitarnaya, сърповидно-клетъчна, tallasemiya заболяване Markyafavy Микеле.
  4. Токсични хемолитична анемия - отравяне токсини, ухапвания от насекоми, змии, гъби отравяне, олово, арсен, медни соли (меден сулфат). Лекарственият хемолитична анемия - предизвика приемане цефалоспорини, инсулин, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, хлорамфеникол, пеницилин и др левофлоксацин.
  5. Придобита хемолитична анемия, автоимунен - ​​разработване на фона на системен лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, limfagranulematoza (симптоми, лечение) и така нататък.

Основното увеличение на индексите на индиректния билирубин. Основата е прекомерното разрушаване на еритроцитните клетки.

Проблеми с черния дроб

Черният дроб е най-важен в производството на билирубин. С патологиите на този орган нормалният процес на неутрализиране на свободния билирубин и преходът му към директно състояние става невъзможно. Сред чернодробни заболявания, при които е нарушена обмяна на веществата bilirurina представи цироза, хепатит А, В, С и Е, алкохол и наркотици хепатит, рак на черния дроб.

Нивото на двата вида билирубин се увеличава, което се проявява с такива симптоми:

  • Дискомфорт и тежест в дясната страна поради увеличаване на черния дроб;
  • избледняващ цвят на изпражненията и тъмна урина;
  • гадене, подуване след ядене, особено тежък дискомфорт от мастна и тежка храна;
  • загуба на сила, замаяност, апатия;
  • повишаване на телесната температура (при хепатит с вирусна природа).

Може да разкрие други причини за повишаване на нивата на билирубина. Те включват наследствения недостиг на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациентите нивото на билирубин в кръвта се увеличава значително, така че кожната и очната склера често имат жълт оттенък.

Нарушение на изтичане на жлъчката

При заболявания на системата за отделяне на жлъчката, например, холелитиаза, пациентът обикновено проявява следните симптоми:

  • иктер на кожата и склерата;
  • болка в горния десен квадрант (с много интензивен черен колоид);
  • подуване на корема, изпражнения (диария или запек);
  • обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината;
  • сърбеж по кожата.

За разлика от кръвните и чернодробни заболявания, при тази ситуация количеството на директен (свързан) билирубин, който вече е бил обезвреден от черния дроб, се увеличава.

Кървенето причинява

Развитието на суперчепатичната жълтеница е причинено от повишено разрушаване на червените кръвни клетки. Това увеличава преобладаващо свободната фракция. Сред болестите са:

  • хемолитична и В12-дефицитна анемия;
  • обширни хематоми;
  • излагане на токсични вещества на кръвните клетки;
  • реакция на трансфузия на чужда кръв или органна трансплантация;
  • таласемия.

симптоми

Когато метаболизмът на билирубина е нарушен, количествените индекси в кръвния поток могат да станат големи. Това се изразява чрез жълтеница или чрез оцветяване на лигавиците и кожата в жълто.

  1. Ако концентрацията на жлъчния пигмент в серума достигне 85 μmol / l, тогава те говорят за лека форма на увеличение.
  2. Жълтата жлеза се счита за умерена, с индекси 86-169 μmol / l, тежки - с цифри над 170 μmol / l.

В зависимост от вида на жълтеницата неговите проявления са от различно естество. Кожата може да придобие ярко жълт, зелен или шафран жълт оттенък. Освен това, с повишен билирубин, има потъмняване на урината (става цвят на тъмната бира), силно сърбеж на кожата.

Други признаци могат да включват:

  • горчив вкус в устата;
  • потъмняване на урината;
  • бял цвят на изпражненията;
  • обща слабост;
  • нарушена памет и интелектуални способности;
  • уголемяване на черния дроб по размер и тежест в горния десен квадрант.
Синдром на Гилбърт

Как да се лекува повишен билирубин в кръвта

Намаляване на билирубин може само след определяне на причината, която го е причинила да се увеличи. Това означава, че трябва да бъдат тествани за вирусен хепатит, чернодробни функционални тестове (определяне ALT активност на AST, алкална фосфатаза, и т.н.), преминават чернодробна ултразвук и по-специфични изследвания.

В този случай лечението при възрастни е предимно етиотропно, т.е. засяга водещата болест. Например, ако пропускливостта на жлъчните пътища е нарушена, е необходимо премахване на камъни или тумори, в някои случаи стентирането на каналите е ефективно.

При силно повишен билирубин поради експресираната хемолиза на еритроцитите е показана инфузионната терапия с въвеждането на глюкоза, албумин, както и извършването на плазмафереза. С жълтеница от новородени, фототерапията е много ефективна, при която ултравиолетовото облъчване на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в обвързано, лесно се отделя от тялото.

Кръвен тест за билирубина. Какво е опасно за високото ниво на билирубин?

Кръвен тест за билирубина

Билирубинът е вещество, което се образува в човешкото тяло при използване на унищожени или увредени червени кръвни клетки. Първоначално тя се формира от части от хемоглобина в клетките на далака, след което прониква в черния дроб и се превръща във водоразтворима форма. Билирубин се екскретира основно с жлъчка и в малки количества с урина. Кръвният тест показва общата концентрация на това вещество, както и неговите фракции. Това изследване е много важно, тъй като при критично повишаване на нивото на този токсичен компонент могат да се появят тежки лезии на централната нервна система.

Видове билирубин

Билирубинът в тялото се представя под формата на няколко фракции:

  1. Непряка фракция, която е жлъчен пигмент. Той е неразтворим във вода и може да проникне в клетъчната мембрана. Основният токсичен ефект е свързан с това. Тази фракция на билирубин се синтезира в клетките на ретикуло-ендотелната система чрез ензимна трансформация на скъпоценния камък, който се образува по време на разграждането на хемоглобина. Освен това, той се свързва с носител протеини, най-често албумин, и прониква в черния дроб.
  2. Директната фракция (свободна) се образува в чернодробните клетки чрез свързване с глюкуронова киселина. Благодарение на тази реакция пигментът придобива водоразтворими свойства и заедно с жлъчката навлиза в дебелото черво. В стомашно-чревния тракт, билирубинът претърпява допълнителни промени. Малка част от нея се абсорбира обратно в кръвта, след което се филтрира в бъбреците и се екскретира заедно с урината. По принцип в крайна сметка се превръща в стерибилин, който се съдържа в табуретката и осигурява своето характерно оцветяване.

Някои пациенти не разбират напълно какво е общият билирубин в кръвния тест. Тази стойност се получава чрез добавяне на концентрацията на директни и индиректни фракции.

Норми на билирубин

Стандартният биохимичен кръвен тест се извършва на празен стомах, от вена се взема проба от течност (обикновено на огъване на лакътя). За да получите надеждни резултати, преди да дадете кръв, трябва най-малкото да почукате, да откажете да ядете мазни храни и алкохол. Резултатът от анализа може да бъде повлиян и от:

  • Някои лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта (хепарин, варфарин, аспирин);
  • бременност;
  • преяждане или спазване на строга диета, по-специално глад;
  • кофеинови напитки;
  • холандска трева.

По правило кръвният тест за билирубин се провежда в следните ситуации:

  • по време на медицинския преглед;
  • когато има симптоми на жълтеница, включително при новородени;
  • за диагностициране на чернодробната функция при хепатит, цироза, тумори;
  • в присъствието на холелитиаза или панкреатит;
  • с хемолитично заболяване;
  • с различни видове токсични ефекти и отравяне;
  • като контрол на ефективността на терапията.

В кръвната плазма се определят три показателя:

  1. Общ билирубин, което представлява общата концентрация на водоразтворими и мастноразтворими фракции. Нормата при възрастен е 5.1-17 μmol / l.
  2. Индиректната фракция може да варира в рамките на 3.4-12 μmol / l. Неговият дял обикновено е 70-75%.
  3. Пряката фракция обикновено е 1.7-5.1 μmol / l.

При бременност леко повишаване на концентрацията на това вещество може да се счита за норма. Това се дължи на нарушение на кръвния поток през порталната вена в резултат на повишено вътребардно налягане и удара на разширената матка.

Нивото на билирубин при новородени

Концентрацията на билирубин в плазмата на новородените варира. Това се дължи на факта, че след началото на дишането през белите дробове се променя състава на кръвта на детето. По-специално, заместването на феталния хемоглобин е нормално. Следователно, има огромно разрушаване на това вещество и образуването на голямо количество джема и следователно билирубин. Нормалните индикатори са:

  • при деца в първите часове след раждането - по-малко от 60 mkmol / l;
  • на третия или четвъртия ден - не повече от 250 μmol / l (при недоносени деца тази стойност е 170 μmol / l);
  • за една седмица - по-малко от 170 микромола / л.

След това концентрацията на това вещество в кръвта на детето постепенно намалява до нивото на възрастен.

При какви условия се понижава билирубинът?

Ниският билирубин е рядък. Най-често това се наблюдава при наличие на исхемично сърдечно увреждане. Въпреки това, симптомът не е специфичен и не се използва при диагнозата на заболяването. Същата ситуация може да възникне на фона на приемането на някои лекарства (фенобарбитал, аскорбинова киселина, теофилин).

Друга причина за тази промяна може да бъде погрешно определяне на концентрацията. Ето защо в такива случаи е желателно да се проведе второ проучване.

Защо се повишава концентрацията на билирубин?

Нивото на билирубин в кръвта може да се увеличи по три причини:

  • масово унищожаване на еритроцитите (хемолиза);
  • образуване на запушване в жлъчния тракт;
  • нарушаване на образуването на водоразтворима фракция в чернодробните клетки.

Активно разрушаване на еритроцитите може да бъде наблюдавано, когато е изложено на отравящи агенти, с неправилно кръвопреливане и в резултат на хемолитични заболявания. Тъй като има активна екскреция на токсични вещества от организма, урината обикновено придобива тъмни цветове.

Нарушаването на чернодробния метаболизъм на билирубина се дължи на поражението на хепатоцитите. Това се случва при следните заболявания:

  • с хепатит с вирусна или токсична етиология;
  • с цироза на черния дроб;
  • в резултат на някои видове вродена наследствена недостатъчност на редица чернодробни ензими, например при синдрома на Гилбърт;
  • с туморни процеси в тази област;
  • с липса на витамин В12.

Увеличаването на директния билирубин в кръвната плазма е характерно за заболяването на жлъчния мехур. Те включват:

  • образуване на тумори на жлъчния мехур и папилата на дванадесетопръстника;
  • холелитиаза;
  • инфекциозни промени;
  • възпалителни реакции;
  • претоварване на паразитите.

Ако има нарушение на изтичането на жлъчката по протежение на каналите, билерубинът в изпражненията е намален. В същото време фекалите стават характерен белезникав цвят.

Какво е опасно висок билирубин?

Увеличаването на концентрацията на този пигмент в кръвта може да доведе до развитие на токсични ефекти. Техният външен вид е свързан с няколко механизма:

  1. Прониквайки в клетките, тя действа върху дихателния цикъл и води до тяхната смърт.
  2. Ако има критичен излишък от нивото на този продукт от разграждането на хемоглобина, той може да проникне през кръвно-мозъчната бариера в нервната система. Чрез действието си върху невроните води до развитие на токсична енцефалопатия, а в тежки случаи - до кома.

Обикновено хипербилирубинемията е придружена от следните симптоми:

  • оцветяване на кожата и лигавиците в жълт цвят с различни нюанси;
  • непоносим сърбеж на кожата;
  • неврологични нарушения под формата на слабост, главоболие, раздразнителност;
  • диспептични явления;
  • промяна в цвета на изпражненията и урината.

За да се върнат нормалните показатели за нивото на билирубина, трябва да се концентрираме върху лечението на основните заболявания.

В допълнение, ускоряването на отстраняването на този токсичен метаболит може да бъде чрез принудителна диуреза или чрез плазмафереза.

Само след като разберем какъв е билирубинът и какви точно се променят фракциите му за конкретни заболявания, можете да използвате този анализ за диагностициране на патологичните състояния.

Какво е билирубин в кръвта и нейната норма при здрави хора

Билирубинът е известен на повечето пациенти в поликлиника само по ухото. Да, чухме. И на това знание е практически ограничен. Това обаче е много важен и вероятно най-честият показател при общия кръвен тест. Чрез концентрацията на билирубин човек може да прецени състоянието на метаболитните процеси и възможните заболявания на някои органи.

Кръвният тест за билирубина се предписва в почти всички неясни ситуации. Провежда се по време на редовни превантивни прегледи, по време на бременност, за диагностициране на определени заболявания.

Какво представлява билирубинът?

Средната продължителност на живота на еритроцитите е 4 месеца, след което се разпадат в клетките на далака, черния дроб и костния мозък, освобождавайки хемоглобина. Всички, които са чували нещо за билирубина, го свързват с черния дроб, което е основното тяло на детоксикацията (произвежда пречистване на кръвта). Когато възникнат проблеми с черния дроб, лекарят незабавно изпраща кръвен тест, за да установи нивото на билирубина.

Билирубин в кръвта

Въпросът за това какво е билирубинът в кръвта и неговата норма, е необходимо да се разграничат две фракции на пигмента:

  • непряк (свободни, неконюгирани, неконсолидирани). Тази форма на пигмент е токсична;
  • направо (обвързана, конюгирана) фракция, обезвредена от черния дроб и готова за отстраняване от тялото.

Общата стойност на двете фракции дава стойността на общия билирубин.

Несвързаният билирубин е съединение, което току-що е образувано от хемоглобин. Той е токсичен за организма и не се отделя от бъбреците. Неспособен да се разтвори във вода, обаче, той е силно разтворим в липидите, така че може да проникне в клетъчните мембрани и да наруши клетъчния метаболизъм.

В плазмата протеинът се свързва с албумин и освен това протичат следните етапи на трансформация:

  • Комплексът албумин-билирубин се прехвърля чрез поток от кръв към чернодробните клетки. Тук билирубинът се комбинира с глюкоронова киселина, новата му фракция - билирубингътлукуронид или директният билирубин се образува. Тази фракция има добра водоразтворимост, е нетоксична и може да се екскретира с жлъчка и урина от тялото;
  • в жлъчката, пигментът прониква от черния дроб в червата и под въздействието на чревната микрофлора се превръща в стерокобилиноген. Малки, около 5%, количеството на стероцилиногена се абсорбира в кръвта, след това навлезе в бъбреците и се екскретира заедно с урината. Другият, основната част, се окислява до стероцилин и излиза с калорична маса. Това е стерилилинът, който придава на секрециите отличителен цвят.

За билирубин с прости думи

  1. Нека започнем с червените кръвни клетки, чийто живот е около 4 месеца. Завършвайки функциите си, червените кръвни клетки умират, разлагайки се в компоненти, единият от които е хемоглобин.
  2. Хемоглобинът не може да живее извън еритроцитите и също така се разпада. Когато се дезинтегрира, се образува билирубин (същия жлъчен пигмент), който е отровно вещество (токсин) и може да наруши функционирането на клетките чрез навлизане в техните мембрани.
  3. Най-опасното, ако се образува билирубин в кръвта. Това е токсин! Така че трябва да се транспортира до черния дроб за унищожаване. Протеиновият албумин се транспортира.
  4. Всички описани химични реакции са необходими за превръщане на първоначалния билирубин в форма, която може да се екскретира от организма с естествени секрети.
  5. Ако билирубинът не се отделя добре, органите на извод (бъбреци, жлъчен мехур, черва или по-скоро неговата микрофлора) не се справят с работата. Така че има проблем. Освен това повишаването на нивото на билирубина води до интоксикация на организма. И в кой орган "rvanet" - не е известно. Като правило, най-слабият орган страда.

Разбира се, представените факти не могат да претендират за точността на описанието на биохимичните процеси, но на концептуалното ниво на обикновения човек всичко е съвсем ясно.

Показания за билирубин

Нивото на билирубин в кръвната плазма е индикатор, чрез който е възможно да се оцени работата на черния дроб и състоянието на жлъчните пътища. Тестът за билирубин се провежда с:

  • сложни превантивни прегледи на организма, медицински преглед;
  • бременност;
  • приемане на лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на чернодробната функция
  • наличие на признаци на увреждане на черния дроб (цироза, хепатит): жълтеница, слабост на тялото, сърбеж на кожата, натиск в черния дроб;
  • оценка на проходимостта на жлъчните пътища;
  • дефиницията на синдрома на Гилбърт;
  • диагностика на заболявания, чийто ход е съпроводен от разрушаване на червените кръвни клетки (например, жълтеница на новородени или патологични промени в кръвта);
  • подозрения за неоплазма в черния дроб, панкреаса;
  • оценка на тежестта на отравяне;
  • зависимостта от наркотици.

Кръвен тест за билирубина

Концентрацията на пигмента се определя, като се използва лабораторен биохимичен кръвен тест. В плазмата се определя общият билирубин, неговите директни и индиректни фракции. Декодирането е сравнението на показателите с нормативните. Оградата на материала при новородени е направена от петата или венеца на главата, при останалите пациенти - от вената на лакътя.

Подготовка за анализ

Норми на възрастен билирубин

Нивото на билирубина не зависи от пола и възрастта на пациента. Около 80% от общия обем се заема от непряка фракция, останалата част е в директен билирубин. Стойностите на нормалните показатели могат да варират в различните лаборатории.

Билирубин при новородени

Индикаторът на пигмента при новородени деца винаги е надценен. При новородени нивото на билирубин е 50-60 μmol / l, а след няколко дни може рязко да нарасне до 250, при недоносени бебета - до 170 μmol / l. Причината е активното разграждане на еритроцитите, заместването на феталния (ембрионалния) хемоглобин от възрастни.

В рамките на един месец концентрацията на веществото намалява до нивото на възрастен.
Ако тези показатели бъдат превишени, цветът на кожата на детето става лимоненожълт.

Жълтеницата е диагностицирана. Физиологичната жълтеница не е вредна за децата. Тя се причинява от гладуването на кислорода, болестта на майката по време на бременността, наличието в майчиното мляко на голям брой естрогени, които пречат на екскрецията на пигмента. Отнасяйте го със специални лампи.

Опасни форма на жълтеница - ненормално - може да бъде причинена от генетични, хормонални смущения, инфекции, чревна обструкция, кръвоизлив, чернодробна дисфункция. В този случай се лекува основното заболяване.

Билирубин при бременни жени

Нивото на билирубин може да бъде леко преувеличено в процеса на носене на дете. Това явление в ранна възраст се обяснява с токсикозата, от третото тримесечие до края на периода на бременността - сложността на изтичането на жлъчката поради компресиране на жлъчните пътища.
Нормално за бременни жени се считат за индикатори на директния пигмент - до 7.9, непряко - до 19 μmol / l;

Причините за отклонение на билирубина от нормалното

Причините за повишаване на билирубина в тялото попадат в следните категории:

  • хемолиза или ускорено разпадане на еритроцитите;
  • неуспехи в процеса на обработка на билирубина от черния дроб;
  • проблеми с изтичане на жлъчката.

Хемолитична анемия

Болести, водещи до повишено разграждане на еритроцитите и повишени концентрации на индиректен билирубин при хора, имат общ термин - хемолитична анемия. Те са вродени и придобити.

Хемолитична анемия, вродена тип възникне поради генни мутации, структурни промени на еритроцити и хемоглобин (Кули анемия, microspherocytosis и др.).

Придобитите форми - в резултат на заболяване (например, малария, кръвните изливи в органите), сърдечна хирургия, като някои лекарства, недостатъчност на имунната система, преливане на Rh-несъвместима кръв, алкохол, химически отравяне.

Признаци на хемолитична анемия:

  • жълтеница;
  • висока температура;
  • неприятни усещания в левия хипохондриум;
  • кафяв цвят на урината;
  • безсъние, умора, замаяност, тахикардия.

Болести на черния дроб

Други фактори за повишаване на билирубина са чернодробните заболявания, което прави неговото неутрализиране и оттегляне невъзможни. Това са алкохолни, медикаментозни, вирусни хепатити, рак и цироза на черния дроб, липса на кръвоснабдяване, липса на витамин В12. симптоми:

  • жълтеница;
  • тежест под левите ребра поради увеличаване на черния дроб;
  • слабост, летаргия;
  • тъмен цвят на урината;
  • горчиво оригване, гадене след хранене.

наследственост

холестазия

Холестаза или жлъчна стаза, недостатъчност в жлъчката на изтичане извиква оформен в жлъчните пътища камъни, тумори, възпаления, инфекциозни заболявания тъкан на жлъчния мехур и панкреаса, естроген контрацептиви.

Холестазата увеличава директния пигмент. Има признаци на жълтеница, но се допълва от други симптоми:

  • хепатичен колик;
  • силно сърбеж на кожата;
  • обезцветени, "бели" изпражнения;
  • храносмилателни нарушения, метеоризъм, запек, диария;
  • горчив вкус в устата, гадене, повръщане;
  • тъмна урина.

жълтеница

В зависимост от причините за повишена концентрация на пигмент, жълтеницата се класифицира в една от трите категории:

  • хемолитичен (супер хепатит), чийто източник е ускореното гниене на червените кръвни клетки и прекомерното образуване на свободен пигмент;
  • паренхимален (чернодробен), възникващ от увреждане на чернодробните клетки и неспособност на черния дроб да отдели свързания билирубин в жлъчката;
  • механични (субхепатални), причинени от проблеми на изтичането на жлъчката.

Намален билирубин

Намаляването на нивото на пигмента при хората по отношение на нормата не се наблюдава често.

Провокиране на такова състояние може да носи дете, исхемия, както и като някои лекарства, например, аскорбинова киселина.

Това, което е опасно, е високото ниво на билирубин

Хипербилирубинемията е сериозна заплаха за здравето. Това води до интоксикация на тялото поради проникването на веществото в клетките и смъртта на последното. Структурите на централната нервна система и дихателните пътища са особено засегнати. Поражението на мозъчната тъкан (енцефалопатия) е разстройство на паметта, липса на инициатива, депресии, болка, шум в главата, трябва да се бърка в съзнание, проблеми с произношението, физическа слабост, а в тежки случаи - загуба на съзнание, кома.

Особено опасно е повишената концентрация на веществото в кръвта на новородено бебе. Ако причината не е идентифицирана и разрешена във времето, детето може да изостане в развитието си, да придобие психични разстройства, глухота, слепота, парализа.

За да се чуе аларма, е необходимо при бебето да има такива признаци като:

  • неестествено дълъг сън;
  • апатично, слабо изсмукване на гърдите;
  • слизена и чернодробна пролиферация;
  • конвулсии, конвулсии;
  • неспокойно поведение;
  • ниско налягане.

Билирубин в кръвта: нормата и начините за намаляване

Билирубинът е специален жълто-зелен пигмент, който се образува в кръвта веднага след разграждането на хемоглобина. Той се съдържа в серум и жлъчка. Основната част от метаболитните процеси на билирубина се извършва от черния дроб. Повишен билирубин е смущаващ фактор, тъй като може да предизвика развитието на много заболявания, обаче, е необходимо присъствието на съмнение или чернодробно заболяване на хематопоезата за провеждане на изследване на кръвта.

Как се образува билирубина?

Еритроцитите, които са кръвни кръвни телца, съдържат в състава си хемоглобин, който прехвърля кислород от белите дробове към всички тъкани и органи. Старите и повредени червени кръвни клетки излизат от кръвообращението и се разлагат в клетките на далака и черния дроб, костния мозък. Този процес на унищожаване на еритроцитите освобождава хемоглобин, който чрез някои химични реакции и се превръща в билирубин. Това билирубин, който току-що беше освободен от хемоглобин, е изключително вредно за организма (особено в централната нервна система), така специални чернодробните ензими веднага се свързват и неутрализират. Полученото вещество се нарича директен билирубин. Заедно с жлъчката той влиза в червата и след това се отделя от тялото през червата. Тъмните цветове показват, че има голямо количество изменен билирубин. Някои заболявания на черния дроб и жлъчните пътища нарушават процеса на отделяне на билирубин в червата, поради което изпражненията стават безцветни и подобни на глината.

В зависимост от това какви диазоактивни вещества се използват в химическата реакция, билирубинът се дели на преки и косвени. Директният билирубин е безопасен за организма, тъй като преди това той е бил обезвреден от чернодробните ензими. Такова вещество спокойно излиза от тялото и не причинява никаква специална вреда. Билирубинът от индиректния тип е много токсичен, напоследък е образуван от хемоглобин и не е обвързан с чернодробни ензими.

Нормата на билирубин в кръвта

Нивото на билирубин може да се определи чрез биохимичен анализ на кръвта. За най-надеждните резултати от анализа е необходимо да се направи анализ сутрин, на празен стомах. В допълнение, не можете да ядете храна 8-10 часа преди теста, което означава, че не можете да ядете нищо от вечерта. Кръвта за анализ се взема от вената.

Нормата на директния и индиректния билирубин е неговата стойност на ниво от 8.5 до 20.5 μmol на литър. По този начин, степента на индиректен билирубин се държи при 17.1 микромола на литър, и за директна - 4.3 микромола на литър (сумата на тези два параметъра е общ билирубин биохимичен анализ на кръвта).

Какви фактори могат да причинят повишаване на билирубина в кръвта

Основните причини, които могат теоретично да предизвикат повишаване на нивото на билирубина в кръвта, са:

  1. Ускоряване скоростта на разрушаване на еритроцитите;
  2. Различни нарушения в самия процес на обработка на билирубин директно в черния дроб;
  3. Нарушения на изтичане на жлъчката.

Увеличаването на разрушаването на еритроцитите провокира рязко повишаване на нивото на хемоглобина и билирубина в кръвта. Причината за ускоряване на разрушаването на еритроцитите е хемолитичната анемия, която характеризира процеса на унищожаване на кръвните клетки. Анемията на хемолитичен вид може да бъде както вродена, така и придобита. Вродената анемия се развива поради някои дефекти в структурата на еритроцитите или самия хемоглобин. Придобитата анемия може да бъде свързана с автоимунни процеси, при които собственият имунитет започва да се бори и да унищожава собствените си червени кръвни клетки. Този вид анемия може също така да предизвика приема на определени лекарства и малария.

Непрятият билирубин най-често се увеличава с хемолитична анемия. Неговият знак може да бъде чувство за дискомфорт под лявото ребро, което се дължи на увеличен далак. В този случай също ще има повишаване на телесната температура, потъмняване на урината. Понякога урината може да стане дори тъмнокафява или черна, което показва, че червените кръвни клетки са унищожени в самите съдове. Такава патология се открива в дефекти на клетъчната мембрана в кръвните еритроцити, т.е. при болестта на Marciafawa-Mikeli. Хроничната анемия предизвиква усещане за умора, болка в сърцето и главата.

Чернодробните заболявания пречат на нормалния процес на билирубинен метаболизъм, така че клетките на тялото вече не могат да неутрализират това вещество. Причините за това състояние могат да бъдат вирусен хепатит, алкохолен и медикаментозен хепатит, цироза, рак на тялото. Шпайкове билирубин може да се види от появата на жълтеница, горчив оригване и гадене, дискомфорт след хранене, особено мазнини. Апетитът и ефективността на пациента намаляват, докато телесната температура постоянно се повишава.

Може да разкрие други причини за повишаване на нивата на билирубина. Те включват наследствения недостиг на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациентите нивото на билирубин в кръвта се увеличава значително, така че кожната и очната склера често имат жълт оттенък.

Нарушения изтичане на жлъчката от черния дроб или жлъчния мехур се може да се случи в холелитиаза, рак на панкреаса или самата жлъчния мехур. Нарушение отлив води до повишаване на нивото на директен билирубин в кръвта (това не може да се получи в червата и се абсорбира в кръвта), което води до остра жълтеница, чернодробна колика, която се изразява в остра атака по дясното болката ребро.

Особено внимание трябва да се обърне на повишеното ниво на билирубин при новородени. Строго погледнато, това е норма, като жълтеница, което е обичайното състояние на новородено дете. Необходимо е обаче да се обърне внимание на динамиката на процеса и твърде високите нива на билирубин, тъй като това може да показва наличието на хемолитични патологии при новороденото. Причината за пожълтяване на кожата на новороденото е замяната на така наречения фетален хемоглобин, присъстващ в плода, обичайното.

Как мога да понижа нивото на билирубина

На първо място, необходимо е да бъдем абсолютно сигурни, че причините за неговото увеличение са точно определени. При чернодробни заболявания повишаването на нивото на билирубина е само допълнителен симптом, поради което е необходимо да се лекува основното заболяване. Ако причината е стояща жлъчка, тогава трябва да премахнете препятствието, което пречи на нормалния процес. Във всеки случай самолечението е неприемливо - всеки лекар трябва да предпише каквито и да е процедури и лекарства.

Повишен билирубин общо, пряко или непряко - причинява при деца и възрастни симптоми и методи на лечение

При разпадане на хема-съдържащи протеини в еритроцитите се образува билирубин - специален естествен пигмент с жълто-зелен нюанс. Това е физиологичен процес, свързан с унищожаването на червените кръвни клетки, които са служили на техния термин. Билирубинът се намира в кръвта и жлъчката, а нивото му е важен показател за биохимичния анализ. Обменният процес на въпросния ензим става постоянно в тялото. От нивото на този пигмент зависи от полезността на черния дроб. Повишеният билирубин може да показва нарушение на функциите на червените кръвни клетки или изтичането на жлъчката.

Какво представлява билирубинът?

Това е продуктът на разграждането на хемоглобин, цитохром и миоглобин-съдържащи протеини. Образуването на този жлъчен пигмент се осъществява в черния дроб. Целият процес на неговия метаболизъм включва няколко етапа:

  1. С кръвта, пигментът се прехвърля в черния дроб с помощта на белтъчен протеин албумин, който свързва това токсично съединение.
  2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той влиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и вече може да се разтвори във вода и да се екскретира с жлъчка от тялото.
  3. Освен това пигментът влиза в червата, превръща се в уровилиноген и след това се екскретира естествено заедно с изпражненията.
  4. Малка част от ензима се абсорбира и навлиза в кръвта. Тези остатъци се филтрират чрез черния дроб и се екскретират в урината.

Ако на някой от етапите е възникнал отказ, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява своите токсични свойства, поради което страдат вътрешните органи. Като се имат предвид характеристиките на метаболитния процес, билирубинът се разделя на:

  1. Непреки (несвързани, свободни). Това е продукт на разпадане на хеме субстанции. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставянето на билирубин в черния дроб, където е обезвреден.
  2. Директно (свързано). Това вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и след това се екскретира с фекалии. Този тип ензим участва в образуването на жлъчка.

Без да се вземат предвид тези фракции при хора, се определя нивото на общия билирубин, тъй като се увеличава с увеличаване на някои от компонентите. Като цяло този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. По този начин, билирубинът забавя процеса на окисляване. Освен това помага за възстановяване на унищожените червени кръвни клетки.

Нормата на общия билирубин

Количеството билирубин в кръвта се измерва в μmol / l. За да се определи отклонението, лекарите определят границите на нормалните стойности на този ензим. Индикаторите варират за всеки вид от дадения пигмент (косвено, пряко, общо), възрастта и пола на лицето. При жените нивото е малко по-ниско, отколкото при мъжете, поради по-малкия брой червени кръвни клетки в кръвта. Общите стойности на билирубина обикновено се отразяват в таблицата:

Общ билирубин в серум, μmol / l

Деца на възраст над 1 месец

Деца под 2-седмична възраст

Нормата на директния и индиректния билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин и косвено около 75%. Индикаторите на нормата в отделните лаборатории понякога се различават. Това се дължи на факта, че се използват реагенти с други характеристики или се променят методите за анализ. Разликите могат да варират от десети до 1 μmol / l. Общоприетите норми отразяват таблицата:

Деца на възраст над 1 месец

Деца под 2-седмична възраст

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството билирубин е необходимо, тъй като с превишаването на нормалните стойности, този жлъчен пигмент причинява интоксикация на тялото. Това води до нарушаване на функциите на важни органи: мозъка, черния дроб, сърцето, бъбреците. Първият е най-чувствителен към действието на жлъчния пигмент. Състоянието, при което нивото на билирубина надхвърля нормалното с 50 или повече μmol / l, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид показателят за увеличаване на пилюмента на билирубина, хемолитичен, механичен, паренхимен и смесена жълтеница. Най-често диагностицират първите три вида. Освен това има псевдо-жълтеница, при която кожата натрупва каротин, което се свързва с продължителното използване на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата, но и лигавиците стават жълти. Увеличаването на някои показатели на билирубинен пигмент показва определен тип жълтеница:

  • общо - паренхимно (чернодробно);
  • директни - механични (черен дроб);
  • косвен - хемолитичен (супрахепатичен).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да се колебае под действието на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Хипербилирубинемията често се случва в следните случаи:

  • след интензивно физическо натоварване;
  • при преяждане;
  • продължително гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това означава, че увреждането на черния дроб е причина за чернодробна жълтеница. Кожата придобива богат оранжев или ярък жълт оттенък. Тази хипербилирубинемия се проявява при следните заболявания или състояния:

  • хепатит;
  • gepatozah;
  • първична билиарна цироза;
  • лептоспироза;
  • Синдром на ротора - семейна жълтеница;
  • тумори в черния дроб;
  • мононуклеоза;
  • pylephlebitis;
  • системно използване на алкохол.

направо

Ако ефективността на директната фракция се увеличи, тогава причината е възпалителен процес в жлъчния мехур или нарушение на процеса на изтичане на жлъчката, която вместо червата навлиза в кръвта. Това състояние се нарича podpechenochnoy (obturatsionnoy, механични) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив оттенък. Ако се повиши директен билирубин, в дадено лице може да се диагностицират следните заболявания или състояния:

  • Колектохолитиаза - конкрети или камъни в жлъчния мехур;
  • хелминтни инфекции;
  • холангит;
  • спазми и аномалии на развитие на жлъчни пътища;
  • синдром Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • атрезия на жлъчния тракт;
  • хроничен панкреатит;
  • травма на жлъчния мехур;
  • Постфламаторни или постоперативни стриктури;
  • рак на жлъчните пътища;

непряк

Увеличаването непряко фракция се наблюдава при ускорено разлагане на еритроцити в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, което е характерно за новородени. Друга причина е миолиза (разрушаване на мускулната тъкан) поради травма или миозит. Подобно на хемолизата, той не е свързан с черния дроб и се среща над него дори в кръвоносната система, така че развиващият се жълтеница се нарича супер хепатит.

Ако се повиши индиректният билирубин, кожата става ярко жълта със синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

  • наследствена анемия (дефицит на желязо);
  • отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, бледо жаба);
  • кръвопреливане, несъвместимо с групата или Rh фактор;
  • бременност при конфликт с резус;
  • приемане на хормонални контрацептиви, НСПВС, антитуберкулозни, аналгетични, противотуморни лекарства;
  • автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
  • сепсис, коремен тиф, малария;
  • Синдром на Gilbert, синдром на Kriegler-Nayyar.

Защо тя е повишена при жените?

Причините за повишаване на билирубина в кръвта не зависят от пола. При жените може да възникне жълтеница поради болестите или състоянията, изброени по-горе. Бременност може да бъде добавена към списъка на причините за хипербилирубинемия при жените. При носене на дете, нормата на жлъчния пигмент е 5.0-21.2 μmol / l. Тези показатели не са много по-различни от тези, които не трябва да бъдат бременни - 3.5-17.2 μmol / l.

Незначителни отклонения са допустими, ако преди концепцията бъдещата майка нямаше здравословни проблеми. В противен случай хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се покажат, но бременността им ги предизвика, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Същият стресов режим по време на бременността на дете изпитва жлъчния мехур и бъбреците на жената. Следните патологии могат да причинят хипербилирубинемия по време на бременност:

  • ранна токсикоза;
  • холелитиаза;
  • интрахепатална холестаза при бременни жени;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • остра мастна дегенерация на черния дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини като жените, като се изключат само рисковите фактори, свързани с бременността. Сред по-силния пол се отбелязват и други жълтеници. Те са свързани със следните фактори, характерни за мъжете:

  • те пушат повече;
  • по-често жените консумират алкохол;
  • по-малко грижи за лична хигиена;
  • те често татуират себе си;
  • прекъсване на диетата.

При мъжете, 2-3 пъти по-често от жените, се отбелязва синдром на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 μmol / l, като преобладава косвена фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, характерни за жените:

  • отравяне с наркотици;
  • хронични чернодробни болести;
  • липса на витамини В12;
  • цироза на черния дроб;
  • холелитиаза;
  • хроничен алкохолизъм;
  • вирусен хепатит.

При новородени

Нормите на билирубинния пигмент при децата не съвпадат с тези за възрастните. Непосредствено след раждането количеството на този ензим е почти равно на това на зрелите хора, но на 4-ия ден от живота му нивото рязко се повишава. Това може да се види на кожата на бебето, което става жълто. Не е необходимо да се страхувате от такова състояние, тъй като новородените развиват физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемия при новородени се дължи на факта, че определен брой на червените кръвни клетки се унищожават, за да даде път на новото, вече е "възрастен" хемоглобин и на плода (фетален) - даде възможност на изпражнения. Това е един вид реакция на адаптирането на детето към новите условия на живот. Седмица по-късно кожата на бебето придобива нормален сянка, тъй като нивото на пигмента на билирубина намалява до 90 μmol / l.

След това индикаторите достигат нормите, характерни за възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемията при новородени може да се появи в следните случаи:

  • при слаби новородени;
  • при недоносени деца;
  • при бебета, родени с патология;
  • с конфликт между майка и дете;
  • ако предишното дете има хемолитична болест, изискваща фототерапия;
  • със значително кръвонасядане или мозъчен хематом;
  • на фона на загуба на повече от 10% от теглото на раждането, което се дължи на липсата на мляко от майката;
  • при големи деца;
  • с синдром на Kriegler-Nayyar;
  • ако майката има захарен диабет;
  • с инфекции на пикочните пътища.

симптоми

Яркият признак на хипербилирубинемия е жлъчният цвят на кожата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент влиза в кръвта и тъканите на тялото, което им дава такъв цвят. В допълнение, тя действа върху нервните окончания, причинявайки на лицето силно сърбеж. На фона на тези признаци могат да се наблюдават и следните симптоми:

  • гадене;
  • горчивина в устата и изтръпване;
  • намален апетит;
  • дискомфорт, тежест в правилния хипохондриум;
  • потъмняване на урината до сянка на чай;
  • бял цвят на изпражненията;
  • обща слабост;
  • виене на свят;
  • умора;
  • раздразнителност;
  • метеоризъм;
  • сърцебиене;
  • главоболие;
  • увреждане на паметта;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Това, което е опасно, е повишеният билирубин в кръвта

Последиците от хипербилирубинемията засягат работата на черния дроб, жлъчния мехур, нервната система и храносмилателната система. Поради разрушаването на храносмилането при хората се развива хиповитаминоза. В резултат на неадекватна работа с черния дроб токсините и токсините не се отстраняват от тялото, което води до интоксикация. Жлъчният мехур образува камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасно за развитието на следните патологии:

  • енцефалопатия, придружен от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
  • загуба на съзнание и в тежки случаи - кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко стойностите на билирубина надвишават нормалните стойности:

  1. Незначително. Увеличаване на параметрите на жлъчния пигмент до 50-70 μmol / l. Заплахата за живота липсва, не се забелязва тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Човек може да живее в това състояние от дълго време, но причината за хипербилирубинемията трябва да бъде изяснена.
  2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 μmol / l. Състоянието е опасно, но не критично. При продължителен курс хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
  3. Heavy. Нивото на билирубина се повишава до 300 μmol / l. Съществува заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и разрушаване на вътрешните органи.
  4. Изключително тежък. Индексите надхвърлят нивото от 300 μmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде решена в рамките на няколко дни, тогава ще има фатален изход.

Как да се лекувате

Хипербилирубинемията не е единична патология, поради което е необходимо да се лекува заболяване, което се е превърнало в основната причина за това състояние. Това е единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеницата. За това пациентът трябва да премине редица тестове: кръв (общи и биохимични), чернодробни тестове, за вирусен хепатит. Освен това може да се предпише ултразвуково изследване на черния дроб.

След определяне на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от откритата болест. В допълнение към етиотропната терапия, на пациента се предписва специална диета. Лекарството зависи от причината за жълтеницата:

  • ако изтичането на жлъчката е нарушено, тогава се използват агенти на холагього;
  • с вродени дефекти на червените кръвни клетки елиминират само появата на болестта;
  • в случай на инфекциозни характер билирубинемия препоръчани антибиотици, имуномодулиращо, противовъзпалително и хепатопротективно наркотици;
  • с хемолиза на еритроцитите, е показана инфузионна терапия с въвеждане на албумин, глюкоза и провеждането на плазмафереза;
  • неонатална жълтеница третира с фототерапия, при което кожата поради ултравиолетово облъчване, токсични свободен билирубин свързва и отделя.

препарати

Медицинското лечение на хипербилирубинемията е насочено към елиминиране на причината за нея. Първият етап от лечението се извършва в болница, така че лекарят да може да наблюдава пациента. Освен това, при паренхимна жълтеница може да се развие кръвотечение, така че пациентът може също да се нуждае от квалифицирана грижа. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

  • Сорбенти и антиоксиданти. Предназначени са за лечение на жълтеница на фона на интоксикация на тялото. Тези лекарства помагат да се премахнат токсините от организма и да се подобри обмяната на веществата. В тази категория лекарства се използват активен въглен и ентеросклер.
  • Детоксикиращи решения. Инфузионен интравенозно с интоксикация на тялото. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
  • Биле. Използва се за нарушения на изтичане на жлъчката (с podepichanochnoy жълтеница). Хологетичният ефект се дължи на препаратите на Khovitol и Allochol.
  • Антибиотици. Необходими за бактериалната природа на жълтеницата, например, в случай на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от група пеницилини, макролиди или цефалоспорини.
  • Хепатопротектори. Положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Използва се за не-обструктивна холестаза, когато претоварването на жлъчката не се съпровожда от образуването на камъни в жлъчния мехур. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва приемането на Essentiale, Hofitol или Karsil.
  • Ензими. Необходимо е да се облекчи възпалението и втечняването на жлъчката. Тези лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

диета

На фона на приемането на лекарства с хипербилирубинемия е необходима специална диета. Целта е облекчаване на черния дроб, жлъчния мехур и тялото като цяло. Яжте често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко усещане за глад след хранене. Диетата трябва да се състои главно от продукти, богати на пектин и фибри: роуууд, касис, куче роза, цвекло, кайсии.

Всеки ден е необходимо да се включва в менюто един от видовете зърнени храни. С хипербилирубинемия, елда, овесена каша и ориз са полезни. Положителен ефект в случай на жълтеница и следните продукти:

  • задушени и варени зеленчуци;
  • яйчен белтък;
  • билкови чайове;
  • сладки плодове;
  • нискомаслени млечни продукти;
  • нискомаслено филе от месо;
  • зеленчукови и десертни млечни супи;
  • нискомаслено теле, телешко, заек;
  • сол без хляб;
  • обезмаслено река (шаран, костур, щука, шаран) и военноморски (треска, треска, шафран треска, морска треска) рибата;
  • вода без газ;
  • jujube, мед.

Не използвайте продукти, съдържащи консерванти и багрила. Мазнините, пърженото и задушеното месо, консервираната храна, пушеното месо, колбасите, мазнините, черния дроб и мозъка също не се допускат в храната с жълтеница. Списъкът на забранените продукти включва следното:

  • хрян, оцет, горчица, подправки;
  • чесън, ряпа, ряпа, репичка, зелен лук;
  • сметана, мазна заквасена сметана и извара;
  • какао, кафе;
  • кисел плод - слива, цитрусови плодове;
  • боб, просо, бяло зеле (засилване на ферментацията в стомаха).