педиатър Онлайн консултация

Метастази

За ултразвук на черния дроб се използва конвективен датчик от 3,5-7 MHz. Изследването се извършва на празен стомах.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Фигура. Ако изображението е размито (1), добавете гел. Идеалната картина показва стените на съдовете и диафрагмата - ярка извита линия (2). Проверете ръба на черния дроб и 3 см навън, в противен случай можете да пропуснете тумора (3).

На ултразвук на черния дроб, ние се интересуват от размера, echogenicity и ehostruktura. Как да оценим размера на черния дроб виж Размери на черния дроб и жлъчния мехур по ултразвук (лекция на диагностиката).

Екогенност на черния дроб при ултразвук

ехогенетичността Дали способността на тъканите да отразяват ултразвук. Ултразвукът има най-леките нюанси на сивото в по-плътни структури.

Фигура. Градиент на ехогенност на паренхималните органи: пирамидите на бъбреците (PP) са най-малко ехо-гъсти; в ред на бъбречната кора (СР) ⇒ черен дроб (P) ⇒ панкреас (RV) ⇒ увеличение на слезката (C); синусите на бъбреците (JV) и мазнините са най-ехомогенните. Понякога бъбречната и чернодробната кора, панкреасът и черният дроб са изохеоични.

Фигура. Панкреасът е хиперехоен в сравнение с черния дроб, а черният дроб е хипоехоен в сравнение с панкреаса (1). Кората на бъбреците и черния дроб са изохечни, а синусите на бъбреците и мазнините са хиперехоични (2). Слезката е хиперехоична по отношение на черния дроб, а черният дроб е хипохогенен по отношение на далака (3).

Ескоструктурата на черния дроб върху ултразвук

ehostruktura - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовата система на черния дроб е представена от портала и чернодробните вени. В портите на черния дроб може да се види обща чернодробна артерия и обикновен жлъчен канал. В паренхима се наблюдават само патологично увеличени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Фигура. В портите на черния дроб жлъчният канал, порталната вена и чернодробната артерия се прилепват едни към други, образувайки чернодробна триада. В чернодробния паренхим тези структури продължават съвместния курс. На чернодробните вени кръвта от черния дроб преминава в долната камера на вената.

Riunok. При ултразвук нормалният черен дроб на дете е на 4 години (1) и новородено (2, 3). Малки дупки в паренхима са съдовете. Клонът на порталната вена с ярка хиперехогенна стена и чернодробните вени без.

Портални вени на ултразвук

  • Кръвният поток в порталните вени е насочен K черен дроб - хепатопетал.
  • В портите на черния дроб Портата на порталната вена е разделена на дясни и леви клони, които са ориентирани хоризонтално.
  • Портата, жлъчният канал и чернодробната артерия са заобиколени от капсула с глисон, така че стената на порталните вени е с висока echinostensity.

Фигура. В порталната вена се насочва кръвният поток K Ултразвуковият преобразувател има червен цвят и спектър над изолин (1). Портата портална вена, общ жлъчен канал и обща чернодробна артерия могат да се видят в портите на черния дроб - "главата на Мики Маус" (2, 3).

Чернодробни вени при ултразвук

  • Кръвният поток в чернодробните вени е насочен ОТ черен дроб - хепатофугал.
  • Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се сливат в долната вена кава.
  • Чернодробните вени разделят сегментите на черния дроб.

Фигура. В чернодробните вени кръвният поток е насочен ОТ Ултразвуковия трансдюсер - със син цвят в CDC, сложната форма на спектъра отразява промяната в дясното предсърдно налягане във всички фази на сърдечния цикъл (1). В секции през върха на черния дроб се вижда как дясната, средната и лявата чернодробни вени текат в долната вена кава (2). Стените на чернодробните вени са хиперехоични само в положение под 90 ° спрямо ултразвука (3).

На ултразвукови съдове на черния дроб. Хайде, разбираш го.

Дифузни чернодробни промени в ултразвука

Видове ехоструктура на черния дроб: нормална, центролобуларна, фибро-мазнина.

Черният дроб е подут с остър вирусен хепатит, остра деменция на дясната камера, синдром на токсичен шок, левкемия, лимфом и др. На ултразвук центрилобуларна естструктура: диафрагмата е много ярка на фона на паренхима с ниска ехомодулация, укрепването на съдовия модел. Стените на малки портални вени блестят - "звездно небе". Центробулният черен дроб се среща при 2% от здравите хора, по-често при младите хора.

Фигура. Здраво момиче от 5 години. Преди бременността майка ми боледува от хепатит С. Анализът на момичето за хепатит С е отрицателен. При ултразвук на паренхима на черния дроб с ниска ехомодалност се укрепва съдовият модел - симптом на "звездното небе". заключение: Центробобен черен дроб (вариант на нормата).

Фигура. Момчето на 13 години е остро болно: повишаване на температурата до 38,5 ° С, болки, чести повръщане през деня; По време на изследването, гаденето остава под натиска на сензорната болка в епигастриума. При ултразвук черният дроб намалява ехогенността, съдовият образец се засилва - стените на порталните вени "блясват". заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревна инфекция.

Мазнините заместват нормалната чернодробна тъкан със затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. На ултразвук дифузни промени в типа на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, паренхимът с повишена ехинозитност, диафрагмата често не се вижда; съдов модел беден - стените на малките портални вени са почти невидими.

Фигура. При ултразвук се увеличават размерите на черния дроб, на фона на рязко повишена ехогенност, практически липсва съдов модел (1). Анормалната плътност на чернодробното ехо е особено добре наблюдавана в сравнение с панкреаса (2) и далака (3). заключение: Дифузни промени в черния дроб по вид мастна хепатоза.

Кръгли и венозни връзки на черния дроб по ултразвук

Кръвта от плацентата през пъпната вена влиза в тялото на плода. Малка част влиза в порталната вена и се основава на венозния канал в долната камера на влагата. Детето може да види пъпната вена веднага след раждането, след което ненужното пада. В предната част на левия надлъжен жлеб на черния дроб се намира заличена пъпната вена или кръгъл лигамент, и в задната част - заличените венозни канали или венозен лигамент. Гроздовете са заобиколени от мазнини, така че ултразвукът е хиперехомен.

Фигура. При ултразвук в предшествената част на черния дроб се вижда кръгла връзка. В напречния разрез (1, 2) хиперехоидният триъгълник разделя страничните и парамедиалните сектори на левия дял (виж чернодробните сегменти на ултразвук). Когато кръглите връзки са на 90 градуса спрямо ултразвука, зад акустичната сянка (1). Леко промяна на ъгъла, истинската калцификация не изчезва. В надлъжната секция (3) заличената пъпна вена, която също е кръгова връзка, навлиза в пъпната част на лявата портална вена.

Фигура. При ултразвук венозната връзка се вижда в задната и долната част на черния дроб. В надлъжната секция изтритият венозен канал се простира от долната вена кава до чернодробните порти, където са разположени общата чернодробна артерия, портала на порталния портал и общия жлъчен канал. Зад венозния лигамент има каударен лоб и предния ляв лоб на черния дроб. В напречното сечение, хиперехоидната линия от долната вена кава до пъпната сегмент на порталната вена разделя каудатния лоб от левия дял на черния дроб. Обемният сегмент на лявата портална вена е единственото място в порталната система с остър завой напред.

При портална хипертония пъпната вена се пренасинява и няма венозен канал. Изключително рядко се наблюдава при новородени с инсталиран пъпчен катетър.

Hvostatoj дял от черния дроб на САЩ

Делът на Hvastataya в черния дроб Функционално самостоятелен сегмент. Кръвта идва от двете, отдясно и отляво, портални вени и има също директен венозен дренаж в долната вена кава. При чернодробни заболявания, каудалният дял е засегнат по-малко от други региони и компенсаторни увеличения. Повече подробности вижте тук.

Фигура. На ултразвука може да се види, че клон от дясната портална вена приближава каудатния лоб (2, 3).

Фигура. При пациент със затлъстяване черният дроб се увеличава с ултразвук, паренхимът с повишена ехогенност, съдовият модел е лош - стените на малките портални вени не са видими; фракцията на кауда е увеличена, ехостроктурата е близка до нормалната. заключение: Размерът на черния дроб се увеличава. Дифузивни промени в типа на мастната хепатоза; компенсаторна хипертрофия на каудатния лоб.

Фигура. Когато ултразвукът преминава през плътните структури на портите на черния дроб, поради отслабване на сигнала, виждаме хипоехоична зона на мястото на каудатния лоб (1). Преместете сензора и погледнете от друг ъгъл, псевдотуморът ще изчезне. При ултразвук близо до главата на панкреаса се определя образуването на изохегогенния черен дроб (2,3). При смяна на позицията на сензора може да се види, че това е дълъг процес на каудатния лоб. В този случай структурата често е погрешно диагностицирана с тумор или лимфаденит.

За хирурзите е важно да се разбере ясно къде е патологичният фокус. Определянето на сегмента на черния дроб при ултразвук е лесно, ако разграничим анатомичните ориентири:

  • в горната част - долната куха вена, дясната, средната и лявата чернодробни вени;
  • в централната част - долната куха вена, хоризонтално разположените портални вени и венозни връзки;
  • в долната част - долната куха вена, кръглата и венозна връзка на черния дроб.

Грижете се за себе си, Вашият Диагностик!

Съдовият модел е слаб в черния дроб

Описание на болестта

Цирозата на черния дроб е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб, което води до патологични процеси, които могат да доведат до чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Нормалната физиологична структура на черния дроб също е нарушена. Цирозата е хронична.

Мъртвите чернодробни клетки се отстраняват от клетките на имунната система и се заместват с влакнеста тъкан. Останалите живи клетки започват да се увеличават активно в количество. Ако отделни клетки умрат, фиброзните промени са минимални, след което възниква пълно възстановяване на черния дроб. Въпреки това, ако значителна загуба на клетки и чернодробна лобули структура е прекъснат, клетъчни комплекси се появяват на случаен принцип (регенеративни възли), които са неправилно структура и поради това не могат напълно да изпълнява функциите си като здравословна чернодробната тъкан.

Цирозата на черния дроб е една от основните причини за смъртта при пациенти с заболявания на стомашно-чревния тракт. Цирозата на чернодробните тъкани често води до рак на черния дроб. Освен това цирозата с вирусен произход (провокирана от вируси на хепатит В и С) често се трансформира в рак на черния дроб.

Цирозата е необратимо заболяване, но при правилно избрана терапия и отстраняване на причината, пациентът може да живее дълго време.

Защо се развива цирозата?

Има много различни причини, водещи до това състояние на черния дроб:

вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, натрупване токсин, патология imunnogo характер, заболявания на жлъчните пътища, метаболитни нарушения, съдова чернодробна кръвосъсирването, и др.

Определянето на причината за цироза според ултразвук е невъзможно, въпреки че някои симптоми могат да помогнат в това.

Какви са симптомите на цироза на черния дроб?

При появата на заболяването, преди проявяването на признаци на декомпенсация, пациентът се тревожи за слабост, бърза умора. Често в началния етап пациентите не вярват, че имат някаква болест. Може да има леко повишение на температурата, болка в ставите. Един от първите клинични признаци на заболяването е дневната сънливост и безсъние през нощта.

Когато става ясно увеличаване декомпенсация корема размери поради натрупване на течност в тях (асцит), жълтеница на кожата и лигавиците, сърбеж, разширяване на сафенозната вена в корема, малки кръвоизливи по кожата, кървене езофагеални варици, загуба на тегло, мускулна атрофия.

Какви диагностични методи се използват за предполагаема цироза?

Кръвните тестове показват промени, характерни за това заболяване.
Основно важно за диагностицирането, лечението и прогнозата на цирозата на черния дроб е дефиницията на пациентски маркери на антигени на вирусен хепатит В, С, D и антитела към тях.

От инструментални методи за изпитване, освен ултразвукови, се използват за диагноза на цироза езофагогастродуоденоскопия (EGD), в което видимите вените на хранопровода и стомаха. Промяна на формата, размерите и структурата на черния дроб, както и появата на обезпечение анастомоза влезли, когато CT и MRI.
Магнитен резонанс с контраст ви позволява да разграничите местата за регенерация от рак на черния дроб.
Основният и най-надежден метод за диагностициране на чернодробна цироза е чернодробна биопсия, която най-често се извършва под наблюдение на ултразвуков образ.

В тази статия ще разгледаме по-подробно възможностите за ултразвук за цироза на черния дроб и описанието на ехографските признаци на цироза.

Какви са ехото на цирозата и как се описва?

Основните прояви на ултразвук са следните ехографски признаци на цироза:

Промяна на размера на черния дроб. Първо, има увеличение в размера, а след това, в крайния етап, атрофия на черния дроб, главно дясната част на лоб. Намалява се размерът на дясната част на листа в сравнение с лявата, увеличение на лявата част на черния дроб. Обикновено съотношението на ширината на дясната част на лоста към лявата ширина за напречното сечение е около 1,44. Цирозата на черния дроб се диагностицира, ако това съотношение е по-малко от 1,3. Чувствителността на диагнозата на чернодробна цироза е 75%, специфичността е 100%. Увеличаването на опашна лоб: дебелината му е по-голяма от 3.5 - 4.0 cm Долният край става тъп черен дроб - повече от 75 ° в полето лоб на черния дроб и 45 ° в левия лоб на черния дроб с увеличаване.. Гръден контур на черния дроб, дължащ се на местата за регенериране. При цироза на микроскром, тази характеристика отсъства. В случай на подреждане на малки възли под капсулата е възможно "симптом на прекъснатата линия", което се проявява чрез неравномерен и интермитентен образ на чернодробната капсула. Когато този симптом е регистриран, наличието на регенерационни възли е убедително потвърдено от неравномерния контур на черния дроб. Приблизително половината от пациентите с чернодробна цироза с ултразвукови места на регенерация не се визуализират, но ако се открият, вероятността от цироза на черния дроб е почти несъмнено с изключването на друга патология. Т.е., ако се реши проблемът с "хепатит или цироза", намирането на неравна повърхност на черния дроб ясно подкрепя цироза. Изчерпване на съдовия модел на черния дроб. При здрави хора кръвоносните съдове са нормални: моделът е плитък, но при болни пациенти моделът е различен, което позволява да се направят съответните изводи. Неправилна ширина на вътрехепаталните вени. Промяна в структурата на чернодробния паренхим. Промени ehostruktury чернодробния паренхим са следствие от дегенерация на търбуха чернодробната тъкан и образуването в нея на регенеративни възли, вариращи по размер от няколко милиметра (фино и sredneuzlovoy цироза) до няколко сантиметра (SKD цироза). Цирозата допринася за хетерогенността на паренхима, чиято плътност може да варира значително. Паренхимни ехогенност обикновено умерено увеличава, въпреки че може да бъде подобрена значително чрез образуване на цироза на фона на чернодробна стеатоза. По-специфично за промени в чернодробна цироза структура, която се превръща в гранулиран смесва diffusively. Хетерогенността на паренхима може да достигне такава степен, че в този "ehostrukturnom хаос" лесно може да видите на тумора, или, напротив, по погрешка го диагностицират. Трябва да се има в предвид, че дори и в напреднала цироза, особено CKD, ehostruktura може да бъде напълно нормално. Най-често при ултразвуковите открития паренхимът на черния дроб се описва като смесен или повишен. Увеличаване на размера на далака. Площта на далака е повече от 50 cm2. Понякога 5-10% от пациентите нямат спленомегалия. Признаци на портална хипертония. Увеличаването на диаметъра на порталната вена е повече от 12-14 mm, слезката вена е повече от 9 mm. Намаляване на скоростта на кръвния поток в порталната вена, докато тя спре или обръща ток. Визуализиране на разширените вени, които не се виждат при здрави хора. При порталната хипертония пъпната вена се регенерира в кръговите връзки на черния дроб. В допълнение, има разширяване на вените на стомаха, развитието на допълнителни съединения (анастомози) между съдовете в коремната кухина. Има увеличение в диаметъра на левия клон на порталната вена в сравнение с дясната. Обикновено диаметърът на десния портален клон е по-голям от диаметъра на левия клон. При доплеров ултразвук се регистрира промяна в хемодинамиката в кръвоносните съдове на черния дроб. Увеличаването на скоростта и обема на кръвния поток в чернодробната артерия, промени във формата на порталния поток забавят, понякога обръщат порталния кръвоток. Разширяване на чернодробната артерия. Едем на жлъчния мехур, стомаха, червата. Свободната течност в корема е асцит. Намира се в крайния стадий на чернодробна цироза. В този случай, малкият черен дроб прилича на дървена греда, която плава във водата. увеличение на регионалните лимфни възли, наблюдавана при автоимунна причина цироза, понякога до големи размери, когато дължината им е 50-60 мм. Тяхната форма е продълговато, съотношението на дължината към диаметъра надвишава 2, за разлика от случаите на злокачествен тумор с метастази, когато лимфните възли са закръглени.

Неравните лезии в черния дроб при този пациент говорят за цироза

Има ли някакви грешки в ултразвука и защо?

Ултразвуковото изображение на чернодробната цироза зависи от варианта и етапа на развитие на патологията, но ултразвукът на черния дроб при диагностицирането на това заболяване показва стойност на точност в областта от 75%. Често, ултразвукът може да покаже спленомегалия (разширена далака) и хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) едновременно с умерени нива на портална хипертония. Изглежда надеждна диагноза: цироза на черния дроб! Но не, подобна картина е възможна в други случаи, например, с лимфопролиферативни заболявания

подвежда следната ситуация може на свой ред: хистология показа уверен: диагноза - цироза в ранните стадии, но в надеждността на САЩ в състава на такава диагноза не е като заболяването все още се развива и необичайно трансформация в тялото настъпи постепенно. Заместването на малки възли фиброза първоначално нормална чернодробна тъкан не предизвиква структурни промени изразени чернодробна ехография. Появата на фиброзна тъкан е придружен от повишена ехогенност на чернодробния паренхим, което се случва с други чернодробни патологии.

Ако имате ултразвук с цироза на черния дроб, трябва да знаете, че всички ултразвукови симптоми на заболяването не трябва да присъстват изобщо. Същевременно трябва да бъдат записани ключови доказателства.

Въпреки многото ултразвукови характеристики, които са характерни за чернодробна цироза, данните, получени чрез ултразвук са недостатъчни за надеждна диагноза на цироза в ранните стадии на заболяването и недостатъчни различни морфологични промени в органа. Важен диагностичен критерий е кумулативното сравнение на ехографските данни с клиничната картина и лабораторните анализи.

Свързани статии

Преписът на ултразвука на коремната кухина е поредица от числа и характеристики на отразения ултразвук, който можете да видите в рекорда на вашето собствено изследване.

За да ги разберете малко преди да отидете на лекар, предлагаме следната информация за четене.

Първо, нека видим какво показва това ултразвуково проучване.

Зад предната стена на корема има голямо пространство - коремната кухина. Тя има доста няколко органа, които ще показват ултразвук на коремната кухина. Това са:

zheludokkishechnikpodzheludochnaya zhelezapechenzhelchevyvodyaschie канали: вътрешен и vnepechenochnyeselezenkazhelchny puzyrpochkinadpochechnikibryushnaya аорта и неговите vetvilimfouzlylimfaticheskie стволове и sosudyotdel sistemynervnye автономната нервна плексус.


Абдоминалната кухина е облицована с два слоя тънка мембрана - перитонеума. Това е нейното възпаление, наречено перитонит и е животозастрашаващо състояние. Органите са покрити по различен начин от перитонеума: някои са обвити в него, други дори не докосват, но са в границите, очертани от него. Условно, кухината е разделена на действителната коремна кухина и ретроперитонеалното пространство. Последният се отнася до долната част на списъка на органите, започвайки с бъбреците.

Всички тези органи - както коремната кухина, така и пространството зад перитонеума - гледат на ултразвуковото изследване на коремната кухина. Това проучване е в състояние да открие наличието на структурно увреждане, възпаление, патологични образувания, увеличаване или намаляване на телесната маса, нарушение на кръвоснабдяването му. Начинът, по който един пациент или здраво тяло се справя с неговите функционални задължения, ултразвук не вижда.

Какво дава ултразвукът. Проучването помага да се намери причината за заболяването в такива случаи:

болка или дискомфорт в zhivotegorech в rtuchuvstvo претъпкан zheludkaneperenosimost мастни pischipovyshennoe образование gazovchastye атаки ikotychuvstvo тежест в дясната или лявата podreberezheltuhapovyshennoe кръв davleniebol в poyasnitsepovyshenie температури не се дължат на студен zabolevaniyapohudanie несвързани с dietamiuvelichenie zhivotakak контрол върху ефективността на лечението на заболявания на храносмилателната sistemya както и планирано проучване, включително със съществуващите аномалии ционните органи, камъни в жлъчката.

Патологията се определя чрез ултразвук

Какво диагностицира ултразвука на коремната кухина. С помощта на това проучване такива заболявания могат да бъдат открити:

1. Отстрани на жлъчния мехур:

остра и хронична holetsistitempiema puzyryazhelchno камък patologiyapri провеждане холеретична закуска може да бъде оценена двигателната функция puzyryaanomalii развитие (прегъвания, преградни стени).

2. Отстрани на черния дроб:

tsirrozgepatitabstsessyopuholi, включително metastazygepatoz "стагнация" в черния дроб в резултат на сърдечно-белодробна промяна zabolevaniyzhirovoe черния дроб.

3. От бъбречната и пикочната система:

бъбречни тумори "сринчов бъбрек" пиелонефрит на уретерните тъкани и "пясък" в бъбреците.


4. Отстрани на далака ултразвукът на коремната кухина разкрива:

cysticopyoliabsenceinfarctions увеличаване на органа при инфекциозни и паразитни заболявания

5. Отстрани на панкреаса:

kistyopuholiabsesseskamni в проводите признаци на остър и хроничен панкреатит.

6. Ултразвукът разкрива свободна течност в коремната кухина

7. Отстрани на коремната част на аортата или нейните клони, аневризъм и нейната стратификация, стесняване на съдовете

8. Отстрани на ретроперитонеалните лимфни възли е видимо тяхното нарастване, хомогенност на структурата

Как да разберете резултатите от проучването

За да направите това, помислете за формата (протокола) на ултразвука. Той посочва точките, които се отнасят отделно за всяко тяло.

Черният дроб

Преписът на коремния ултразвук по отношение на този орган включва:

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвук и ЯМР

Ултразвук на черния дроб: компетентно тълкуване и отчитане на нормата

Черният дроб е най-голямата жлеза на човек, неговите функции са разнообразни и необходими. Двата най-важни включва детоксикация (черен дроб пречиства кръвта на токсини и продукти на разпадане) и смилане (жлъчна произведени от чернодробните ензими, мастни киселини).

В допълнение, на черния дроб участва в метаболизма на протеини и мазнини, поддържа нивото на кръвната глюкоза, синтезира редица витамини и биологично активни вещества, които регулират вода и сол обмен, се борят за антигени, които проникват в кръвния поток чрез активни фагоцитозни астроцитни чернодробни капиляри. Не е изненадващо, че всяко прекъсване на работата на такова важно тяло води до влошаване на благосъстоянието на човека и често до различни заболявания.

Ултразвукът ви позволява да получите информация за черния дроб както при деца, така и при възрастни. Така черният дроб на детето има звукографски характеристики, както ще бъде разгледано по-късно.

Кратка анатомия и методи за диагностика

Черният дроб е жизненоважен орган, който се намира под диафрагмата, в десния хипохондриум. Черният дроб има висцерална (долна) и диафрагмена (горна) повърхност. Това тяло има двупартитна структура: разпределени са левите и десните акции. Левият дял от своя страна включва каудайт и квадратен дял). Структурата на черния дроб е гранулирана.

Изследването на чернодробните патологии се извършва по много начини:

  • клинично-анамнестични (чрез разпитване на пациента),
  • биохимични,
  • ултразвук,
  • имунологични,
  • радиологична
  • метод за биопсия на пункцията.

Необходимо е да се разбере какви са предимствата и недостатъците на ултразвука.

Предимства и недостатъци

Предимствата на ултразвуковия диагностичен метод на черния дроб е

  • неинвазивно,
  • сигурност
  • многоизмерност на изследването
  • възможността за оценка на съдовия кръвоток в режима на доплерометрия,
  • относителната скорост и евтиността на процедурата.

Недостатъците са влошаването на качеството на изображението при хора с напреднал подкожна мастна тъкан, както и пациенти с тежко подуване на корема, долната пространствена разделителна способност в сравнение с радиологични техники (CT, MRI).

свидетелство

Защо е необходимо да се правят такива изследвания? Обикновено това е необходимо в следните случаи:

  • присъствието на субективните оплаквания, показващи възможно чернодробно заболяване и жлъчните пътища: коремна болка, горен десен квадрант, пожълтяване на кожата, появата на удължено венозна мрежа в пъпната област, диспепсия нарушения - гадене, повръщане, често оригване;
  • наличие на лабораторни данни (кръв, жлъчка и др.), показващи увреждане на черния дроб;
  • установени с обективно изследване на асцит, хепатомегалия, спленомегалия;
  • подозрение за една или повече формации в черния дроб;
  • необходимостта от бърза намеса за диагностика или лечение;
  • Ултразвук за нараняване на стомаха;
  • мониторинг на динамичните промени в черния дроб.

Метод на провеждане

Ултразвукът на черния дроб се извършва трансабдониално (т.е. през стената на коремната кухина). Най-често за проучването, пациентът се намира на гърба. В случай на подробно изследване на сегментите на дясната част на лопатката, прилежащи към диафрагмата, изследването може да се извърши в положение на пациента, лежащо от лявата страна, седнало (отзад) или вертикално. За да получите най-добрите изображения на тялото, пациентът се предлага да вдишва и за известно време задържа дъха си.

Норми и аномалии

Лекарят-диагностик оценява размера, формата, ехогенността и еструктурата на черния дроб. Освен това се оценява относителното местоположение на черния дроб с други органи и структури.

За оценка на чернодробния паренхим ехогенност лекар го сравнява с бъбреците на ехогенност и далака: в нормално чернодробния паренхим е малко по ултразвуково от бъбречна кортикална вещество и паренхим далака и панкреас.

На ултразвуковия апарат черният дроб обикновено е фин зърно, което се дължи на точкови и линейни образувания, разпределени в целия орган.

Нормата на дясната чернодробна лоба на средната кланична линия е около 130 мм, а при астениите този параметър може да достигне до 140 мм. В участъка дебелината на десния лоб достига 110-125 mm. Размерът на черния дроб от края на десния лоб до най-далечната точка на диафрагмен купол е до 149 мм.

Нормата на левия дял на черния дроб варира в следните граници: вертикален размер - до 60 мм, дебелина - не повече от 100 мм. Ъгълът на долния ръб на левия лоб е по-малък от 30 °.

Жлъчния мехур е орган с крушовидна форма с аногенно съдържание. Стената на жлъчния мехур не надвишава дебелина 4 мм. Обикновено съдържанието на жлъчния мехур е хомогенно, анемогенно, вътрешният контур е ясен и равен, налице е физиологично влияние при пациенти с висок растеж.

Обяснение на изследователския протокол

Както бе споменато по-горе, въпросният вид диагноза на черния дроб има много предимства, така че понякога пациентите са насочени предимно към ултразвук на черния дроб. Тълкуването на такова проучване трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Въпреки това, нека да разгледаме най-важните точки, които могат да помогнат на обикновения човек да разбере какво е написано в заключението.

Удължаване на черния дроб при деца и възрастни

Ултразвукови признаци на хепатомегалия (разширяване на черния дроб)

  • сумата от размера на криниокаума (височината) и дебелината на десния щифт надвишават 260 mm,
  • сумата от краниокодуалния размер (височина) и дебелината на левия лоб надхвърля 160 мм,
  • ъгълът на долния ръб на десния лоб се закръгля, повече от 75 °.

Увеличаването на черния дроб (хепатомегалия) при възрастни обикновено показва различните етапи на чернодробна фиброза (до tsirrozirovaniya), доброкачествени и злокачествени тумори и др gepatoze

При дете ситуацията с повишаване на черния дроб е малко по-различна: при деца размерът на черния дроб се определя от специални таблици за възраст. Умереното разширяване на черния дроб при дете в някои случаи е индивидуална функция. В други случаи такава ситуация в тялото на детето може да отразява наличието на неспецифична реакция на хепатобилиарната система към различни патологични процеси.

Значително увеличение на размера на черния дроб при дете може да бъде знак за следното:

  • тумори на черния дроб,
  • мастна хепатоза,
  • нодуларна хиперплазия,
  • детето има фетален хепатит.

По този начин изследването на черния дроб при децата е малко по-различно от изследването на този орган при възрастни.

При този пациент, черният дроб е разширен и хиперахохичен

Зърно от черен дроб на ултразвук

Структурата на черния дроб е по същество грануларна. В този случай е финозърнест, среднозърнест и високозърнест.

Необходимо е да се разбере, че структурата на здрав черен дроб е фина. Ако обаче структурата на черния дроб стане среден, може да се говори за чернодробна патология (например хроничен вирусен хепатит или мастна инфилтрация). В допълнение, трябва да се има предвид, че среден черен дроб често се случва, когато има едновременно увеличаване на плътността (или ехогенност) на черния дроб. Ако структурата се увеличи гранулирана, тогава можем да говорим за дистрофична патология на възпалението.

Кондензация за ултразвук, "лек" или "ярък" черен дроб

Обикновено патологичните промени са промени в състоянието на чернодробния паренхим. Увеличаването на плътността на черния дроб (увеличаване на неговата ехогенност) обикновено е признак на дифузно чернодробно заболяване. На екрана на синографията, това увеличение на плътността може да изглежда като "бял" (или ярък) черен дроб, което също може да показва мастна хепатоза или хемохроматоза.

Плътният черен дроб може също да показва:

  • остър хепатит,
  • хроничен хепатит,
  • метаболитни заболявания,
  • различни инфекциозни заболявания,
  • застоял черен дроб,
  • хематологични заболявания,
  • цироза на черния дроб,
  • гранулома на черния дроб,
  • дифузни чернодробни метастази.

В тази картина се визуализира черен дроб с повишена ехогенност, който при този пациент от 64 години е причинен от стеатоза

огнища

Заболяването в черния дроб може да бъде различно в образованието по ехоструктура: плътна или смесена природа, хиперехоична или хипоеохия. Хиперехоичните зони са същите като зоните с повишена ехогенност, на екрана на устройството са показани под формата на светли площи. Хипоехоичните - съответно области с намалена ехогенност, се показват под формата на тъмни участъци.

Повечето фокални форми на ултразвуковата машина са:

  • кисти
  • Абсцес на черния дроб (образуване на инфекциозен и възпалителен произход),
  • Клетъчен аденом,
  • хемангиоми
  • Клетъчен аденом (доброкачествена формация, срещаща се най-често при жени в репродуктивна възраст),
  • Злокачествени новообразувания в черния дроб и метастази.

Трябва също така да се има предвид, че показателите за ехогенни фокуси понякога изобщо не се различават от ехогенността на чернодробния паренхим.

Пациентът - жена, отишъл при лекар с оплаквания от болка в десния хипохондриум. Изследването разкрива хиперахологично включване в черния дроб - аденом.

метастази

За съжаление, първото място при появата на фокални лезии на черния дроб е метастази. Те се различават при значително разнообразие от ехографски признаци, като се има предвид техният произход от различни карциноми (най-често е рак на стомаха, дебелото черво, яйчниците).

Хиперехоични метастази са достатъчно плътен триизмерен обект с добре видими граници, практически хомогенна или хетерогенна структура, съдовата картина около образуването се разрушава поради компресиране на съдовете, растящи от тъканта.

Изоехоически образувания са много сходни в параметрите си с тъканта на паренхима за ехогенност. Въпреки това, те могат да издадат необичайно съдова профил и (или) издут в случая на място капсули субкапсулиран за откриването им изисква високо качество на оборудването и опита на изследователя.

Хипоечни метастази Те са хомогенни обемни формации с ясен прост контур, обикновено с малки и средни размери. Не е често можете да намерите акустични метастази, които наподобяват по форма и структура на ехогенността киста, но зад тях няма ефект на дисталния усилване веригата обикновено е неравномерен, които не са еднакво съдържание.

Метастазите трябва да бъдат разграничени от някои подобни в аномалиите на картината, като например:

  • хепатоцелуларен карцином,
  • холангиоцелуларен карцином,
  • хематом на черния дроб,
  • огнища на мастна инфилтрация,
  • хемангиоми (молец на черния дроб).

Често на ултразвук видими "червени мол". Това може да се хемангиоми, които са доброкачествени новообразувания на епителни клетки и съдов гладък мускул размер обикновено не е повече от 3 см (капилярите) или повече (кавернозен които могат да достигнат впечатляващ размер) hyperechoic.

Структурата на хемангиома е фино окото с ясно изразени контури, които лесно могат да бъдат разграничени от околните тъкани. В случай на потвърждаване на диагнозата на хемангиома, пациентът се нуждае редовно (на всеки 3-6 месеца наблюдение).

Метастатично включване в черния дроб. Червената стрелка е диафрагмата. Жълто - метастазиращ възел. Синята е огледално изображение. Диагнозата е ясен клетъчен рак.

Кисти и синини

Ехинококови кисти, свързани с паразитна гранулозна ехинокока, приличат на обикновени анегогенни кистични образувания. Кисти могат също да се проявяват като мултитистични образувания с дебели пластове на септа.

Травматични кисти (хематоми) възникват от асептичното развитие на мястото на хеморагията.

Травматичните кисти се визуализират под формата на кръгла или овална кухина с аногенно съдържание, както и с хиперехоични линейни включвания на продукти за кръвосъсирване. След това хематомът се трансформира в хиперехова формация, която често се среща в сегментите на VI и VII на десния черен дроб.

Дифузивни чернодробни промени

Дифузните чернодробни промени могат да показват следните патологични процеси:

  • на възпалителния процес, хепатит: маркиран паренхим среда зърна структура hyperechogenicity тялото (повишена ехогенност), нарушена съдова модел;
  • дифузен мастни hepatosis (едновременно и средно тяло и увеличи ехогенност), цироза, в която ehostruktura става неравномерно поради порции фиброза, оток и регенерация на хепатоцити, черния дроб неравномерно контур, размери повишени в ранните стадии, намалява с по-късно. Също така, има признаци на повишено налягане в порталната вена (портална хипертония) - разширяване на основните вените, асцит, спленомегалия (уголемяване на далака).

Всяка ултразвукови "откритие" трябва да бъде оценена в динамика и като се вземе предвид решението на лекуващия лекар и тестовите резултати, е важно да не се поддават веднага паника, когато разочароващо заключение, но не забравяйте, че ултразвук техник може да показва големината, формата, разположението и ултразвукови характеристики на патологичен фокус, но не винаги може да установи своята морфологична принадлежност.

Хиперехогенност на черния дроб, типична картина на стеатоза. Пациентът е на 75 години, оплаквания от болка в горния десен квадрант.

Петна върху черния дроб

Такива области на черния дроб изглеждат различно от други области на ултразвук. Петна от черния дроб могат да говорят за следните патологии:

  • инфекция
  • хемангиоми
  • аденом
  • гранулом
  • възпалителни процеси
  • различни видове тумори с доброкачествен и злокачествен произход.

За да диагностицирате тези видове обекти, трябва да преминете към допълнителни процедури и тестове.

По този начин ултразвуковото изследване на черния дроб позволява на лекарите да получат достатъчно количество информация за диагностициране както за черния дроб на детето, така и за възрастни. В този случай масивите от данни, които могат да бъдат получени по време на това проучване, са огромни: те ви позволяват да диагностицирате основните патологични състояния на черния дроб, било то хепатит, цироза и фиброза, хемангиоми, натъртвания и много други. Анализът се основава главно на размера на органа и параметрите на паренхима на черния дроб (ехогенност, грануларна структура и т.н.), както и яснотата на контурите на органните структури.

Укрепване на съдовия модел

Радиографията е най-лесният начин да се визуализират вътрешните органи на човек. Болести на бронхопулмоналната система - това е най-честата индикация за провеждането на такова проучване. Често рентгенологът определя подобряването на белодробния модел на рентгеновите лъчи. Какво е това? Обикновеният пациент не е ясен, това предизвиква известна загриженост. Без обяснение на лекуващия лекар няма нужда от паника - подобно укрепване не винаги означава сериозно заболяване.

Местна промяна в модела на белите дробове

Често има ситуация, при която белодробният модел се засилва, но няма обективни симптоми на болестта. Няма кашлица, повишаването на температурата не е фиксирано, симптомите на интоксикация не се появяват. В този случай, картина се определя на втори или повече изследване в дълбочина, тъй като някои заболявания са асимптоматични, особено в началните етапи - ярък пример на туберкулоза, тумори.

В напълно здрав човешки дроб, нормалната белодробна картина показва картина на кръвта, която циркулира през артериите и вените. В сенките, бронхите или лимфните възли не се включват. Моделът е добре изразен в базовата зона, където диаметърът на съдовете е максимален и постепенно отслабва към периферията, като едва се различава.

Сложна белодробна картина се дължи на огромния брой кръвоносни съдове, свързани помежду си.

Съдовите сенки могат да се припокриват, образувайки плътни фокуси в образа. От истински огнища, възникващи от различни възпаления, те се различават от тях в различни посоки от другите съдове. Подобни фокуси изчезват при най-малка промяна в положението на пациента в тялото, така че повторените картини вече не се записват. Малка част от образуването на белодробната картина се взима от бронхите. Те изглеждат като по-светъл фон за хомогенни съдови линии.

Умерено емфизем, белодробният образец е укрепен, уплътнен и деформиран в долните части

Заболяванията на белите дробове и патологията на медиастиналните органи причиняват промени в нормалния белодробен модел. Това се дължи на възпаление около кръвоносните съдове, стените на които се сгъстяват - това неизбежно засяга рентгенографията. Участието в сенките започва да тече, а стените на бронхите - те се сгъстяват, има слоеве от съединителна тъкан, прегради между алвеолите, които обикновено липсват.

Кръвоносните съдове и лимфните съдове имат силно сплесен външен вид, стават много добре маркирани. Този модел, при който съдовият образец рязко се увеличава, се наблюдава при някои заболявания, придружени от тежки хемодинамични смущения:

комбинирана стеноза на митралната клапа; пневмосклероза в различните му прояви; саркоидоза II-III етап.

При висока степен на надеждност, белодробният модел може да бъде изследван само върху рентгенов томограма или томограма с висока разделителна способност. За тази цел целта на изследването, проведена от греди с висока устойчивост, ще бъде оптимална - всички дробове са ясно видими на тези снимки. За да се изясни диагнозата, е важно да се наблюдават и оценяват рентгеновите снимки, направени по различно време. Има две възможности за промяна на белодробния модел - усилване и разреждане.

Местното усилване, придружено от деформация, се диагностицира лесно - достатъчно е да се сравнят моделите на противоположните бели дробове. Такива промени често показват възпалителни заболявания. Често това показва началния стадий или обратното, продължителната пневмония, пневмосклерозата, причинена от ограничено гниене в белите дробове, туберкулоза.

Важно е клиничната картина да не е винаги ясно изразена - интоксикацията често е малка, кашлица с лигавици или гнойни храчки се отбелязва.

Въпреки факта, че бронхите на рентгенографията са деформирани и събрани, те остават незабележими, а бронхиектазата често се среща в бронхографията. Укрепването на образеца за дълго време се наблюдава като проява на остатъчни феномени след остра пневмония - продължава до шест месеца.

Заслужава ли си да се паникьосва, когато виждате в описанието фразата за "укрепване на белодробния модел"?

За повечето пациенти всяка неразбираема дума в заключението на специалист става причина за съмнение. Всъщност не е нужно да се паникьосвате преди време. Често заключението "укрепване на белодробната структура" е банално следствие от наддиагниза, отколкото "повечето рогентолози" "грях". При диагностициране на хроничен бронхит лекарите често не се притесняват от допълнителния анализ на рентгеновите лъчи, взети преди известно време.

В действителност лекарите на общинските поликлиники нямат достатъчно време за подробно проучване. В допълнение, рентгеновата диагноза се отнася до доста субективни методи на изследване - решението се взема от човек, разчитащ на визията и опита си, така че е невъзможно да се изключат грешките. Когато човек получи мнение на рентгенолог на ръцете си, не се паникьосвайте, след като сте прочели формулировката "укрепване на картината" - това не е фатална диагноза и понякога няма практическа стойност. В случай, че заключението е за специфична патология - туберкулоза, тумор или пневмония, лечението не може да бъде отложено.

Въпреки факта, че пациентът получава определена доза радиация, рентгенологичната диагноза остава напълно безопасна. Фактът, че е и евтин, прави този метод на визуализация оптимален за повечето пациенти.

Наличието на такъв метод не означава възможността за неконтролирано приложение и дори необходимостта от повторно заснемане не винаги става абсолютна индикация за повторение.

Цифрова радиография на белите дробове

В някои случаи лекарят ще предпочете друг метод на разследване. Всички получени облъчвания трябва да бъдат взети предвид и обобщени - поради това възможността за "предозиране" и увреждане на лице е изключена. Независимо от това, всяко лице трябва да се погрижи за себе си - в случай на преминаване на такива проучвания по негова собствена инициатива, задължително е да информират лекуващия лекар за тях.

Да направим днес рентгенови снимки е въпрос на няколко минути. Вече не е необходимо да чакате филмът да се развие и снимката да изсъхне - резултатът често се вижда на компютъра след няколко секунди. Това много опростява диагностиката и я прави по-оперативна. В допълнение, сред предимствата на рентгеновото изследване са:

безопасността на пациента; възможността за разследване на орган или част от тялото; предварителното контрастиране ви позволява да направите точна диагноза при съмнителни случаи; минимален брой противопоказания; ниска цена - в повечето случаи пациентът не плаща нищо за изстрела; цифровизацията ви позволява да запазите резултатите за оценка на състоянието на пациента в динамиката; Възможността за получаване на допълнителна информация по време на изследването чрез използване на допълнителен софтуер.

Радиолог на работа

Въпреки всички предимства, радиографията има някои недостатъци, както и противопоказания. Такова проучване не се извършва от бременни жени. Въпреки че съвременните устройства и средства за защита срещу йонизиращо лъчение позволяват радиография и бременни жени - според строги указания, със задължителна защита на корема. Относителният недостатък не може да бъде приписван на най-високата резолюция на получените изображения - съвременните методи на томографията могат да идентифицират по-точно патологията.

Един от симптомите, определен чрез рентгеново изследване на гръдния кош, е интензификацията на белодробния модел. Какво означава този знак? Какви заболявания се проявяват по този начин? Укрепването се появява само при белодробни заболявания или е симптом на друга патология?

Белодробната структура се отнася до мрежата от съдове, преминаващи през белодробната тъкан. Обикновено това е по-изразено в корените на белите дробове и се разпространява, когато се отдалечавате от тях. Това се дължи на намаляването на диаметъра на съдовия лумен, тъй като те се отстраняват от корена на белия дроб. Обикновено този образец е по-ясно видим в долните лъжи на белите дробове, тъй като там са разположени най-големите съдове. Бронхи и лимфните съдове не показват рентгенови лъчи.

Укрепването на белодробната структура - това се казва, когато рентгеновата снимка разкрива по-голяма яснота на образа на съдовете и корените на белите дробове. В този случай шаблонът става еднакво ясен както в горния, така и в долния лъч, в центъра и по периферията на белия дроб.

Белодробната структура се формира от кръвоносните и лимфните съдове и бронхиалните бели дробове

Този симптом се открива при рентгеново изследване на гръдния кош, включително при флуорография. Какви заболявания се проявяват чрез увеличаване на модела на белите дробове:

бронхит - остър или хроничен, обструктивен и не-обструктивен; фокална или лобарна пневмония; туберкулоза в белите дробове; злокачествени белодробни тумори; професионални заболявания - пневмокониоза, силикоза; белодробен оток; сърдечни заболявания - вродени или придобити дефекти, кардиомиопатия.

Понякога белодробната картина се усилва извън болестта - това състояние може да бъде проява на промените, свързани с възрастта.

Подобряването на белодробния модел може да бъде локално или дифузно. Това зависи от естеството на патологичния процес. Ако процесът е ограничен (фокална пневмония или малък тумор), симптомите също ще бъдат ограничени, локализирани в малка част от белия дроб. Ако патологията е често срещана (крупирана пневмония, бронхит, милиарна туберкулоза), печалбата ще се наблюдава във всички области на белия дроб.

Този симптом се дължи на три патологични промени в белодробната тъкан:

повишено запълване на кръвоносните съдове, което е по-често срещано при сърдечни дефекти; възпаление на съдовата стена директно в случай на пневмония или туберкулоза; появата на съединителната тъкан в белодробния паренхим с продължителна пневмония и хроничен бронхит, както и с професионални белодробни заболявания.

В миналото усилването се проявява директно в корените на белите дробове. Когато патологичният процес се разпространява, белодробният образец става ясно върху останалата част от повърхността. Белодробният модел при различни патологии може да образува не само кръвоносни съдове, но и възпаление на малки бронхи, лимфни съдове и слоеве съединителна тъкан.

Най-често има увеличение на основния пулмонарен модел

Тежко съдово изтегляне на черния дроб

укрепването на съдовия модел на черния дроб, от когото е била конците?

Съдовият чертеж на далака се засилва.

Ленък, отиди на платен узи. Всъщност не е толкова лесно да се намери добър йузи, а децата просто не виждат всичко ясно, защото органите са малки. Направихме НСГ още един месец в редовна клиника, а след това трябваше да направим още в още две клиники, тъй като първият беше по принцип неправилен. И този уикенд направихме ехография на бъбреците, но не и в Окръжна болница и лекарят се казва, че е трудно да се коригира на децата да се направи ултразвук, защото те имат лошо зрение. но това е мое мнение и аз за съжаление нямам доверие изобщо област poliklinnika като постоянно се сблъсквали с пълна некомпетентност на лекарите, но искрено се надявам, че не всички от тези клиники в нашата област

Доколкото разбирам, съдовият рисунък е укрепен - това е засилването на кръвния поток в този орган. Имах съдов модел на белите дробове, но след пневмония. Или ако имах остра респираторна инфекция, бронхит, щях да имам такава картина в продължение на 10-20 дни след заболяването. Така че със слезката, мисля. Може би възпалителният процес в тялото беше, и следователно този резултат. Но не забравяйте да промените снимката, тъй като те ще следят динамиката. Или това е резултат от прехвърлената болест и след това резултатът ще бъде различен, или ако моделът продължава, ще бъде допълнително проверен.

Алатен и горчив вкус в устата

Е, отново, благодаря на Бога. Кой взе Елкар?

Реактивни промени в панкреаса, черния дроб

Съгласен съм с вас. Сега лекарите не се нуждаят от нищо, докато не ги попитаме или не попитаме. Винаги трябва да излезете от тях (((Има болни доктори, които се грижат за нашите деца.) Желая ви здраве, всичко ще бъде наред.

Отидох на ултразвук...

Този хематом се разтваря, а не киста. Вече сме на 8 години и трябва да гледаме киста всяка година и да посещаваме неврохирург. Кистата може да започне да расте по всяко време и да стисне околните тъкани и това не води до нищо добро. Е, това, което вече намерихте, а не 3,5 години като нас. Слушайте лекарите и се третирате сега, а възможността да ги разтворите по-високо.

Отидох на ултразвук...

Гадене в бебето.

Честно казано, струва ми се, не само тук през април ужилени антибиотици delo.V цефтриаксон 17 дни, след което още седем дни питейна augmentin.Parallelno това даде bifidumbacterin, имаше проблеми с стола само първите няколко dney.Potom всички norm.eto получена чрез че детето е на възраст 8-9 месеца и е бил почти месец на антибиотици.

На сина му беше даден цефтриаксон в продължение на 4 дни. И това е вече 2 месеца, но столът не е редовен, често не може да мине през носа, най-вече през нощта, се справя с него през деня. Също така даде линии, но от него започнаха запек. И нашият лекар не казва нищо. Понякога давам и сливи, глицеринова свещ, ако е здраво.

Кратко описание на свойствата на етеричните масла и препоръки за тяхното използване

Мислех, че "jojoba" не е наклонен))))) и в статията "масло от жожоба"))) се усмихна!

и открих за себе си масло от шеа (shea) - кожата става кадифена, униформа, красив цвят, подобно на скъп крем. Приветства цената - в голям магнит, купен за 100 рубли)

Здравейте всички, ние сме като

Какво ядете? Често ли пиете антибиотици и други лекарства? Проблеми с черния дроб и панкреаса на тази възраст са фиг

Морална подкрепа! Силата на мисълта и речта (Прочетете на глас или прочетете рекордера и слушайте всеки ден!)

Морална подкрепа! Силата на мисълта и речта! (Прочетете на глас всеки ден!)

масаж за дете в първите години от живота

Искам да споделя опит! Много малката ми племенница имала раждаемост. Лекарите настояват да преминат през няколко курса на масаж. Търсенето на добър масажист започна. Първата, възрастна жена (на 50-годишна възраст), проведе първия курс, но нямаше особен резултат, въпреки че не се умори много. На втория курс бе поканена друга жена. Но измъчваше толкова много момичето. Алис започна да плаче от първите си докосвания. И понякога сестра ми намери натъртвания на малкото момиче! Но въпреки това напредъкът, макар и това, беше.
Но за трети път бяхме щастливи, Саша дойде! Момичета! Бебето вече не се страхуваше! И резултатът е на лицето! Сега Алисошка вече ходи!
Съветвам ви внимателно да обмислите избора на специалист!

обеща Саша да остави обратна връзка, но публикацията й не намери! Ето защо.

Послепис Аз го препоръчвам на всички и това не изисква много. +79093422442 Александра Масаж Самара

Представяне на НДС

Интересно и полезно е да знаете!

Вътрематочно развитие на фетуса през седмицата

Фетометрия на плода в продължение на седмици и подробно описание на развитието на плода в продължение на седмици.

На бебето има календар B, където е написано всичко. Наблюдавах и видеоклипа в YouTube

Кажи ми, вашата статия описва акушерските седмици или седмиците на плода?

Благодаря, просто гледам!

Е, много полезна статия

За мен, елда с кисело мляко не е особено вкусно ястие. И след 5 дни от дневния му прием вече е трудно да се затвори