Съдовият модел на черния дроб е слаб

Метастази

Добър ден! Кажи ми, моля, може ли някой да каже. Наскоро, с болки в черния дроб и панкреаса съпруг е бил отнет в линейка. Болницата направи узи. Помощ за разчитане, внезапно някой знае терминологията на това. Така че, на черния дроб: хепатомегалия, дебелината на десния лоб на 149милиметър, 98 мм на левия лоб, в долния край на крайбрежната арката се отваря към 30 милиметра глоба зърнеста структура на черния дроб, съдов модел е изчерпан, 6 мм на чернодробните вени с диаметър 12 мм врата Виена., Разширяване на жлъчните и дифузните промени в панкреаса. Разбирам, че когато черният дроб страда, тогава.

Здравейте, дъщеря ми наскоро оплаквания от болки в корема, гастроентеролог е било казано да предаде анализи (напред) днес обявиха коремна ултразвук, така че този резултат: Черен дроб: PSS 3,4sm напусна лоб, нали лоб 8,8sm PSS, нали лоб в края на крайбрежната арката, ъгълът на Sharp, първият сегмент до 30%, контури равни Ehostruktura паренхим среда зърна, Ehogennost паренхим цяло съдова модел не е изчерпан, стените на кръвоносните съдове не са се променили, ширината на 5мм на порталната вена, кръвен поток в него без сингулярности choledoch 2 mm Вътре и екстрахепаталните канали не са разширени нас, видимата стената на жлъчните пътища не запечатан. Жлъчен мехур: е характерно, формата е правилна, малки гънки шийката на матката по време на вдишване и.

Медицинска вътрешна информация

Медицинско издание

Ултразвук за чернодробни заболявания

Ултразвукът е безопасен и достъпен начин за диагностициране. Процедурата на ултразвук на черния дроб е бърза, безболезнена и информативна. Относителната липса на противопоказания прави диагностиката широко достъпна. С помощта на ултразвук се изследва състоянието на органите на коремната кухина и таза, ставите, млечните жлези, мозъка и ставите. Ако черният дроб се увеличи или има промени в неговата структура и функции, ултразвукът ще идентифицира причините и ще предостави на лекаря необходимите данни за целите на терапията.

свидетелство

Показания за ултразвук на жлъчния мехур и черния дроб:

  • иктер на кожните и лигавиците;
  • ярък жълт цвят на урината или повишена концентрация на жлъчните пигменти в нея;
  • повишени нива на билирубина в плазмата;
  • отклонение на трансаминазите в кръвта;
  • затъпени болки или неприятни усещания в десния хипохондриум;
  • предположението за наличие на тумори;
  • изясняване на наличието на метастази в тялото, тяхното местоположение, брой;
  • диференциална диагноза на лезиите на жлезата и жлъчния мехур;
  • коремно увреждане;
  • УЗ-контрол по време на работа;
  • превантивен преглед;
  • оценка на адекватността на лечението.

Противопоказания

Ултразвукът не се показва, ако има:

  • гнойно увреждане на кожата;
  • изгаряния в района на проучването;
  • отказ на пациента.

Аварийният ултразвук на черния дроб няма противопоказания.

Подготовка на

За да може изследването да покаже надеждни резултати, е необходимо да спазвате правилата за подготовка:

  • Да се ​​изключи използването на зеле, плодове, мляко, черен хляб, продукти от мая и газирани напитки 2-4 дни преди изследването.
  • Представя се частична диета с разнообразие от ядене 4-6 пъти на ден.
  • Количеството консумирана течност се препоръчва да се наблюдава до 1,5 литра на ден.
  • Необходимо е да се пият ензими за хронична дисфункция на храносмилането.
  • Един час преди прегледа в случай на запек или подуване - поставете клизма.
  • Процедурата се извършва на празен стомах.
  • Аварийният преглед не изисква подготовка.
  • В рамките на 2 дни след провеждането на радиоактивни или ендоскопски изследвания на стомашната процедура не се извършва.
  • След лапароскопия, изследването се извършва след 2-6 дни.
  • Не се препоръчва да спрете да приемате каквито и да е лекарства.

препис

Размерите и границите на черния дроб са една от основните характеристики на органа. Индикаторите зависят от възрастта, пола, конституцията. При мъжете обемите, теглата и параметрите са по-големи от тези за жените. Дясният и левият лъч се измерват отделно. В процеса на USP се изследва структурата на органа, която нормално е хомогенна, хомогенността на тъканите, жлъчните канали, съдовата структура, размера на листовете.

Какво показва?

Резултатите и признаците на ултразвук показват наличието на патологии:

  • Петна по черния дроб са зони с повишена ехогенност. Те могат да бъдат последица от ензимната дисфункция, признак на кисти, хепатоза или хемангиоми, лезии на ламблия.
  • Ехо-положителна степен в черния дроб - знак хемангиома, рак, метастази, абсцеси, кисти, мастни включвания, аденоми, фокална хиперплазия.
  • Остър и хроничен хепатит. Ултразвукът на черния дроб с хепатит няма характерни промени. Възможно: нехомогенност структура, региони на понижено ехогенност поради подуване на тъканите, разширяване на органи, увеличаване на параметри, средно-зърнеста структура на черния дроб, съдови модел обедняване. Прогресирането на болестта променя ехогенността на тъканта.
  • Цироза на черния дроб. Ултразвукът ще покаже нарушение на структурата на съдовете и тъканта на жлезата, процесите на възстановяване и склерозата на клетките. Органът се увеличава по обем в ранните фази на заболяването и намалява в последния. Съотношението на размерите на акциите се променя: лявата и опашката се увеличават, десните намаляват. Контурът става неравен и неравен, регенерационните възли са повече от 5-15 mm. Паренхимът е неравномерна, съдовият модел е изчерпан, се появяват критерии за високо кръвно налягане в порталната венозна система.
  • Портална хипертония. Критерии включват: промени в параметрите на тялото в посока на увеличаване, възстановяване функцията на капацитета на пъпната вена, увеличението в лумена на порталната вена, слезката промяна вена калибър, спленомегалия. Стеатоза или мастна придружава от дифузно увеличение ехогенност на тъканта, растежа на размерите, омекотяване съдова модел. Също така, има региони на намалена ехогенетичността дисталния ехо затихване, промени в вертикалното измерение на Косово. Визуализиран "бял черен дроб" на ултразвук.
  • Синдромът Буд Циари. Недостиг на образа на вените, изкривяване и намаляване на диаметъра на съдовете, разширение на каудалния лоб, венозни байпаси, липса на вени.
  • Метастази. Хистологичната структура не отговаря на ехографските характеристики.
  • Хепатоцелуларен карциом. Откриват се хипо- или хиперехоични възли.
  • Хемангиоми. Малък размер на формацията до 4 см, еднообразно увеличаване на ехогенността на структурата, острота на контурите, обикновено подреждането под капсулата на десния лоб.
  • Кисти и цистични структури. Единични, с включването на образуване на течности на различни места се наблюдават. Единичните кисти имат закръглена форма. Размерите варират от няколко милиметра до много сантиметри.
  • Калцификати. Ултразвукът е представен от плътни самотни или многобройни образувания, заобиколени от здрава тъкан.

Оценката на черния дроб чрез ултразвук изисква умения и опит. Когато пациентът се консултира, всеки лекар трябва да може да разбере смисъла на термините и тяхното тълкуване. Само след пълен клиничен преглед, като се вземат предвид оплакванията и състоянието на пациента, като се получат резултатите от допълнителни методи за изследване, се извършва подходящ режим на лечение и корекция на начина на живот.

Ултразвуково изследване на черния дроб за начинаещи (лекция за диагностиката)

За ултразвук на черния дроб се използва конвективен датчик от 3,5-7 MHz. Изследването се извършва на празен стомах.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Фигура. Ако изображението е размито (1), добавете гел. Идеалната картина показва стените на съдовете и диафрагмата - ярка извита линия (2). Проверете ръба на черния дроб и 3 см навън, в противен случай можете да пропуснете тумора (3).

На ултразвук на черния дроб, ние се интересуват от размера, echogenicity и ehostruktura. Как да оценим размера на черния дроб виж Размери на черния дроб и жлъчния мехур по ултразвук (лекция на диагностиката).

Екогенност на черния дроб при ултразвук

ехогенетичността Дали способността на тъканите да отразяват ултразвук. Ултразвукът има най-леките нюанси на сивото в по-плътни структури.

Фигура. Градиент на ехогенност на паренхималните органи: пирамидите на бъбреците (PP) са най-малко ехо-гъсти; в ред на бъбречната кора (СР) ⇒ черен дроб (P) ⇒ панкреас (RV) ⇒ увеличение на слезката (C); синусите на бъбреците (JV) и мазнините са най-ехомогенните. Понякога бъбречната и чернодробната кора, панкреасът и черният дроб са изохеоични.

Фигура. Панкреасът е хиперехоен в сравнение с черния дроб, а черният дроб е хипоехоен в сравнение с панкреаса (1). Кората на бъбреците и черния дроб са изохечни, а синусите на бъбреците и мазнините са хиперехоични (2). Слезката е хиперехоична по отношение на черния дроб, а черният дроб е хипохогенен по отношение на далака (3).

Ескоструктурата на черния дроб върху ултразвук

ehostruktura - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовата система на черния дроб е представена от портала и чернодробните вени. В портите на черния дроб може да се види обща чернодробна артерия и обикновен жлъчен канал. В паренхима се наблюдават само патологично увеличени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Фигура. В портите на черния дроб жлъчният канал, порталната вена и чернодробната артерия се прилепват едни към други, образувайки чернодробна триада. В чернодробния паренхим тези структури продължават съвместния курс. На чернодробните вени кръвта от черния дроб преминава в долната камера на вената.

Riunok. При ултразвук нормалният черен дроб на дете е на 4 години (1) и новородено (2, 3). Малки дупки в паренхима са съдовете. Клонът на порталната вена с ярка хиперехогенна стена и чернодробните вени без.

Портални вени на ултразвук

  • Кръвният поток в порталните вени е насочен K черен дроб - хепатопетал.
  • В портите на черния дроб Портата на порталната вена е разделена на дясни и леви клони, които са ориентирани хоризонтално.
  • Портата, жлъчният канал и чернодробната артерия са заобиколени от капсула с глисон, така че стената на порталните вени е с висока echinostensity.

Фигура. В порталната вена се насочва кръвният поток K Ултразвуковият преобразувател има червен цвят и спектър над изолин (1). Портата портална вена, общ жлъчен канал и обща чернодробна артерия могат да се видят в портите на черния дроб - "главата на Мики Маус" (2, 3).

Чернодробни вени при ултразвук

  • Кръвният поток в чернодробните вени е насочен ОТ черен дроб - хепатофугал.
  • Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се сливат в долната вена кава.
  • Чернодробните вени разделят сегментите на черния дроб.

Фигура. В чернодробните вени кръвният поток е насочен ОТ Ултразвуковия трансдюсер - със син цвят в CDC, сложната форма на спектъра отразява промяната в дясното предсърдно налягане във всички фази на сърдечния цикъл (1). В секции през върха на черния дроб се вижда как дясната, средната и лявата чернодробни вени текат в долната вена кава (2). Стените на чернодробните вени са хиперехоични само в положение под 90 ° спрямо ултразвука (3).

На ултразвукови съдове на черния дроб. Хайде, разбираш го.

Дифузни чернодробни промени в ултразвука

Видове ехоструктура на черния дроб: нормална, центролобуларна, фибро-мазнина.

Черният дроб е подут с остър вирусен хепатит, остра деменция на дясната камера, синдром на токсичен шок, левкемия, лимфом и др. На ултразвук центрилобуларна естструктура: диафрагмата е много ярка на фона на паренхима с ниска ехомодулация, укрепването на съдовия модел. Стените на малки портални вени блестят - "звездно небе". Центробулният черен дроб се среща при 2% от здравите хора, по-често при младите хора.

Фигура. Здраво момиче от 5 години. Преди бременността майка ми боледува от хепатит С. Анализът на момичето за хепатит С е отрицателен. При ултразвук на паренхима на черния дроб с ниска ехомодалност се укрепва съдовият модел - симптом на "звездното небе". заключение: Центробобен черен дроб (вариант на нормата).

Фигура. Момчето на 13 години е остро болно: повишаване на температурата до 38,5 ° С, болки, чести повръщане през деня; По време на изследването, гаденето остава под натиска на сензорната болка в епигастриума. При ултразвук черният дроб намалява ехогенността, съдовият образец се засилва - стените на порталните вени "блясват". заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревна инфекция.

Мазнините заместват нормалната чернодробна тъкан със затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. На ултразвук дифузни промени в типа на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, паренхимът с повишена ехинозитност, диафрагмата често не се вижда; съдов модел беден - стените на малките портални вени са почти невидими.

Фигура. При ултразвук се увеличават размерите на черния дроб, на фона на рязко повишена ехогенност, практически липсва съдов модел (1). Анормалната плътност на чернодробното ехо е особено добре наблюдавана в сравнение с панкреаса (2) и далака (3). заключение: Дифузни промени в черния дроб по вид мастна хепатоза.

Кръгли и венозни връзки на черния дроб по ултразвук

Кръвта от плацентата през пъпната вена влиза в тялото на плода. Малка част влиза в порталната вена и се основава на венозния канал в долната камера на влагата. Детето може да види пъпната вена веднага след раждането, след което ненужното пада. В предната част на левия надлъжен жлеб на черния дроб се намира заличена пъпната вена или кръгъл лигамент, и в задната част - заличените венозни канали или венозен лигамент. Гроздовете са заобиколени от мазнини, така че ултразвукът е хиперехомен.

Фигура. При ултразвук в предшествената част на черния дроб се вижда кръгла връзка. В напречния разрез (1, 2) хиперехоидният триъгълник разделя страничните и парамедиалните сектори на левия дял (виж чернодробните сегменти на ултразвук). Когато кръглите връзки са на 90 градуса спрямо ултразвука, зад акустичната сянка (1). Леко промяна на ъгъла, истинската калцификация не изчезва. В надлъжната секция (3) заличената пъпна вена, която също е кръгова връзка, навлиза в пъпната част на лявата портална вена.

Фигура. При ултразвук венозната връзка се вижда в задната и долната част на черния дроб. В надлъжната секция изтритият венозен канал се простира от долната вена кава до чернодробните порти, където са разположени общата чернодробна артерия, портала на порталния портал и общия жлъчен канал. Зад венозния лигамент има каударен лоб и предния ляв лоб на черния дроб. В напречното сечение, хиперехоидната линия от долната вена кава до пъпната сегмент на порталната вена разделя каудатния лоб от левия дял на черния дроб. Обемният сегмент на лявата портална вена е единственото място в порталната система с остър завой напред.

При портална хипертония пъпната вена се пренасинява и няма венозен канал. Изключително рядко се наблюдава при новородени с инсталиран пъпчен катетър.

Hvostatoj дял от черния дроб на САЩ

Делът на Hvastataya в черния дроб Функционално самостоятелен сегмент. Кръвта идва от двете, отдясно и отляво, портални вени и има също директен венозен дренаж в долната вена кава. При чернодробни заболявания, каудалният дял е засегнат по-малко от други региони и компенсаторни увеличения. Повече подробности вижте тук.

Фигура. На ултразвука може да се види, че клон от дясната портална вена приближава каудатния лоб (2, 3).

Фигура. При пациент със затлъстяване черният дроб се увеличава с ултразвук, паренхимът с повишена ехогенност, съдовият модел е лош - стените на малките портални вени не са видими; фракцията на кауда е увеличена, ехостроктурата е близка до нормалната. заключение: Размерът на черния дроб се увеличава. Дифузивни промени в типа на мастната хепатоза; компенсаторна хипертрофия на каудатния лоб.

Фигура. Когато ултразвукът преминава през плътните структури на портите на черния дроб, поради отслабване на сигнала, виждаме хипоехоична зона на мястото на каудатния лоб (1). Преместете сензора и погледнете от друг ъгъл, псевдотуморът ще изчезне. При ултразвук близо до главата на панкреаса се определя образуването на изохегогенния черен дроб (2,3). При смяна на позицията на сензора може да се види, че това е дълъг процес на каудатния лоб. В този случай структурата често е погрешно диагностицирана с тумор или лимфаденит.

За хирурзите е важно да се разбере ясно къде е патологичният фокус. Определянето на сегмента на черния дроб при ултразвук е лесно, ако разграничим анатомичните ориентири:

  • в горната част - долната куха вена, дясната, средната и лявата чернодробни вени;
  • в централната част - долната куха вена, хоризонтално разположените портални вени и венозни връзки;
  • в долната част - долната куха вена, кръглата и венозна връзка на черния дроб.

Грижете се за себе си, Вашият Диагностик!

Съдовият модел е слаб в черния дроб

Описание на болестта

Цирозата на черния дроб е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб, което води до патологични процеси, които могат да доведат до чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Нормалната физиологична структура на черния дроб също е нарушена. Цирозата е хронична.

Мъртвите чернодробни клетки се отстраняват от клетките на имунната система и се заместват с влакнеста тъкан. Останалите живи клетки започват да се увеличават активно в количество. Ако отделни клетки умрат, фиброзните промени са минимални, след което възниква пълно възстановяване на черния дроб. Въпреки това, ако значителна загуба на клетки и чернодробна лобули структура е прекъснат, клетъчни комплекси се появяват на случаен принцип (регенеративни възли), които са неправилно структура и поради това не могат напълно да изпълнява функциите си като здравословна чернодробната тъкан.

Цирозата на черния дроб е една от основните причини за смъртта при пациенти с заболявания на стомашно-чревния тракт. Цирозата на чернодробните тъкани често води до рак на черния дроб. Освен това цирозата с вирусен произход (провокирана от вируси на хепатит В и С) често се трансформира в рак на черния дроб.

Цирозата е необратимо заболяване, но при правилно избрана терапия и отстраняване на причината, пациентът може да живее дълго време.

Защо се развива цирозата?

Има много различни причини, водещи до това състояние на черния дроб:

вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол, натрупване токсин, патология imunnogo характер, заболявания на жлъчните пътища, метаболитни нарушения, съдова чернодробна кръвосъсирването, и др.

Определянето на причината за цироза според ултразвук е невъзможно, въпреки че някои симптоми могат да помогнат в това.

Какви са симптомите на цироза на черния дроб?

При появата на заболяването, преди проявяването на признаци на декомпенсация, пациентът се тревожи за слабост, бърза умора. Често в началния етап пациентите не вярват, че имат някаква болест. Може да има леко повишение на температурата, болка в ставите. Един от първите клинични признаци на заболяването е дневната сънливост и безсъние през нощта.

Когато става ясно увеличаване декомпенсация корема размери поради натрупване на течност в тях (асцит), жълтеница на кожата и лигавиците, сърбеж, разширяване на сафенозната вена в корема, малки кръвоизливи по кожата, кървене езофагеални варици, загуба на тегло, мускулна атрофия.

Какви диагностични методи се използват за предполагаема цироза?

Кръвните тестове показват промени, характерни за това заболяване.
Основно важно за диагностицирането, лечението и прогнозата на цирозата на черния дроб е дефиницията на пациентски маркери на антигени на вирусен хепатит В, С, D и антитела към тях.

От инструментални методи за изпитване, освен ултразвукови, се използват за диагноза на цироза езофагогастродуоденоскопия (EGD), в което видимите вените на хранопровода и стомаха. Промяна на формата, размерите и структурата на черния дроб, както и появата на обезпечение анастомоза влезли, когато CT и MRI.
Магнитен резонанс с контраст ви позволява да разграничите местата за регенерация от рак на черния дроб.
Основният и най-надежден метод за диагностициране на чернодробна цироза е чернодробна биопсия, която най-често се извършва под наблюдение на ултразвуков образ.

В тази статия ще разгледаме по-подробно възможностите за ултразвук за цироза на черния дроб и описанието на ехографските признаци на цироза.

Какви са ехото на цирозата и как се описва?

Основните прояви на ултразвук са следните ехографски признаци на цироза:

Промяна на размера на черния дроб. Първо, има увеличение в размера, а след това, в крайния етап, атрофия на черния дроб, главно дясната част на лоб. Намалява се размерът на дясната част на листа в сравнение с лявата, увеличение на лявата част на черния дроб. Обикновено съотношението на ширината на дясната част на лоста към лявата ширина за напречното сечение е около 1,44. Цирозата на черния дроб се диагностицира, ако това съотношение е по-малко от 1,3. Чувствителността на диагнозата на чернодробна цироза е 75%, специфичността е 100%. Увеличаването на опашна лоб: дебелината му е по-голяма от 3.5 - 4.0 cm Долният край става тъп черен дроб - повече от 75 ° в полето лоб на черния дроб и 45 ° в левия лоб на черния дроб с увеличаване.. Гръден контур на черния дроб, дължащ се на местата за регенериране. При цироза на микроскром, тази характеристика отсъства. В случай на подреждане на малки възли под капсулата е възможно "симптом на прекъснатата линия", което се проявява чрез неравномерен и интермитентен образ на чернодробната капсула. Когато този симптом е регистриран, наличието на регенерационни възли е убедително потвърдено от неравномерния контур на черния дроб. Приблизително половината от пациентите с чернодробна цироза с ултразвукови места на регенерация не се визуализират, но ако се открият, вероятността от цироза на черния дроб е почти несъмнено с изключването на друга патология. Т.е., ако се реши проблемът с "хепатит или цироза", намирането на неравна повърхност на черния дроб ясно подкрепя цироза. Изчерпване на съдовия модел на черния дроб. При здрави хора кръвоносните съдове са нормални: моделът е плитък, но при болни пациенти моделът е различен, което позволява да се направят съответните изводи. Неправилна ширина на вътрехепаталните вени. Промяна в структурата на чернодробния паренхим. Промени ehostruktury чернодробния паренхим са следствие от дегенерация на търбуха чернодробната тъкан и образуването в нея на регенеративни възли, вариращи по размер от няколко милиметра (фино и sredneuzlovoy цироза) до няколко сантиметра (SKD цироза). Цирозата допринася за хетерогенността на паренхима, чиято плътност може да варира значително. Паренхимни ехогенност обикновено умерено увеличава, въпреки че може да бъде подобрена значително чрез образуване на цироза на фона на чернодробна стеатоза. По-специфично за промени в чернодробна цироза структура, която се превръща в гранулиран смесва diffusively. Хетерогенността на паренхима може да достигне такава степен, че в този "ehostrukturnom хаос" лесно може да видите на тумора, или, напротив, по погрешка го диагностицират. Трябва да се има в предвид, че дори и в напреднала цироза, особено CKD, ehostruktura може да бъде напълно нормално. Най-често при ултразвуковите открития паренхимът на черния дроб се описва като смесен или повишен. Увеличаване на размера на далака. Площта на далака е повече от 50 cm2. Понякога 5-10% от пациентите нямат спленомегалия. Признаци на портална хипертония. Увеличаването на диаметъра на порталната вена е повече от 12-14 mm, слезката вена е повече от 9 mm. Намаляване на скоростта на кръвния поток в порталната вена, докато тя спре или обръща ток. Визуализиране на разширените вени, които не се виждат при здрави хора. При порталната хипертония пъпната вена се регенерира в кръговите връзки на черния дроб. В допълнение, има разширяване на вените на стомаха, развитието на допълнителни съединения (анастомози) между съдовете в коремната кухина. Има увеличение в диаметъра на левия клон на порталната вена в сравнение с дясната. Обикновено диаметърът на десния портален клон е по-голям от диаметъра на левия клон. При доплеров ултразвук се регистрира промяна в хемодинамиката в кръвоносните съдове на черния дроб. Увеличаването на скоростта и обема на кръвния поток в чернодробната артерия, промени във формата на порталния поток забавят, понякога обръщат порталния кръвоток. Разширяване на чернодробната артерия. Едем на жлъчния мехур, стомаха, червата. Свободната течност в корема е асцит. Намира се в крайния стадий на чернодробна цироза. В този случай, малкият черен дроб прилича на дървена греда, която плава във водата. увеличение на регионалните лимфни възли, наблюдавана при автоимунна причина цироза, понякога до големи размери, когато дължината им е 50-60 мм. Тяхната форма е продълговато, съотношението на дължината към диаметъра надвишава 2, за разлика от случаите на злокачествен тумор с метастази, когато лимфните възли са закръглени.

Неравните лезии в черния дроб при този пациент говорят за цироза

Има ли някакви грешки в ултразвука и защо?

Ултразвуковото изображение на чернодробната цироза зависи от варианта и етапа на развитие на патологията, но ултразвукът на черния дроб при диагностицирането на това заболяване показва стойност на точност в областта от 75%. Често, ултразвукът може да покаже спленомегалия (разширена далака) и хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) едновременно с умерени нива на портална хипертония. Изглежда надеждна диагноза: цироза на черния дроб! Но не, подобна картина е възможна в други случаи, например, с лимфопролиферативни заболявания

подвежда следната ситуация може на свой ред: хистология показа уверен: диагноза - цироза в ранните стадии, но в надеждността на САЩ в състава на такава диагноза не е като заболяването все още се развива и необичайно трансформация в тялото настъпи постепенно. Заместването на малки възли фиброза първоначално нормална чернодробна тъкан не предизвиква структурни промени изразени чернодробна ехография. Появата на фиброзна тъкан е придружен от повишена ехогенност на чернодробния паренхим, което се случва с други чернодробни патологии.

Ако имате ултразвук с цироза на черния дроб, трябва да знаете, че всички ултразвукови симптоми на заболяването не трябва да присъстват изобщо. Същевременно трябва да бъдат записани ключови доказателства.

Въпреки многото ултразвукови характеристики, които са характерни за чернодробна цироза, данните, получени чрез ултразвук са недостатъчни за надеждна диагноза на цироза в ранните стадии на заболяването и недостатъчни различни морфологични промени в органа. Важен диагностичен критерий е кумулативното сравнение на ехографските данни с клиничната картина и лабораторните анализи.

Свързани статии

Преписът на ултразвука на коремната кухина е поредица от числа и характеристики на отразения ултразвук, който можете да видите в рекорда на вашето собствено изследване.

За да ги разберете малко преди да отидете на лекар, предлагаме следната информация за четене.

Първо, нека видим какво показва това ултразвуково проучване.

Зад предната стена на корема има голямо пространство - коремната кухина. Тя има доста няколко органа, които ще показват ултразвук на коремната кухина. Това са:

zheludokkishechnikpodzheludochnaya zhelezapechenzhelchevyvodyaschie канали: вътрешен и vnepechenochnyeselezenkazhelchny puzyrpochkinadpochechnikibryushnaya аорта и неговите vetvilimfouzlylimfaticheskie стволове и sosudyotdel sistemynervnye автономната нервна плексус.


Абдоминалната кухина е облицована с два слоя тънка мембрана - перитонеума. Това е нейното възпаление, наречено перитонит и е животозастрашаващо състояние. Органите са покрити по различен начин от перитонеума: някои са обвити в него, други дори не докосват, но са в границите, очертани от него. Условно, кухината е разделена на действителната коремна кухина и ретроперитонеалното пространство. Последният се отнася до долната част на списъка на органите, започвайки с бъбреците.

Всички тези органи - както коремната кухина, така и пространството зад перитонеума - гледат на ултразвуковото изследване на коремната кухина. Това проучване е в състояние да открие наличието на структурно увреждане, възпаление, патологични образувания, увеличаване или намаляване на телесната маса, нарушение на кръвоснабдяването му. Начинът, по който един пациент или здраво тяло се справя с неговите функционални задължения, ултразвук не вижда.

Какво дава ултразвукът. Проучването помага да се намери причината за заболяването в такива случаи:

болка или дискомфорт в zhivotegorech в rtuchuvstvo претъпкан zheludkaneperenosimost мастни pischipovyshennoe образование gazovchastye атаки ikotychuvstvo тежест в дясната или лявата podreberezheltuhapovyshennoe кръв davleniebol в poyasnitsepovyshenie температури не се дължат на студен zabolevaniyapohudanie несвързани с dietamiuvelichenie zhivotakak контрол върху ефективността на лечението на заболявания на храносмилателната sistemya както и планирано проучване, включително със съществуващите аномалии ционните органи, камъни в жлъчката.

Патологията се определя чрез ултразвук

Какво диагностицира ултразвука на коремната кухина. С помощта на това проучване такива заболявания могат да бъдат открити:

1. Отстрани на жлъчния мехур:

остра и хронична holetsistitempiema puzyryazhelchno камък patologiyapri провеждане холеретична закуска може да бъде оценена двигателната функция puzyryaanomalii развитие (прегъвания, преградни стени).

2. Отстрани на черния дроб:

tsirrozgepatitabstsessyopuholi, включително metastazygepatoz "стагнация" в черния дроб в резултат на сърдечно-белодробна промяна zabolevaniyzhirovoe черния дроб.

3. От бъбречната и пикочната система:

бъбречни тумори "сринчов бъбрек" пиелонефрит на уретерните тъкани и "пясък" в бъбреците.


4. Отстрани на далака ултразвукът на коремната кухина разкрива:

cysticopyoliabsenceinfarctions увеличаване на органа при инфекциозни и паразитни заболявания

5. Отстрани на панкреаса:

kistyopuholiabsesseskamni в проводите признаци на остър и хроничен панкреатит.

6. Ултразвукът разкрива свободна течност в коремната кухина

7. Отстрани на коремната част на аортата или нейните клони, аневризъм и нейната стратификация, стесняване на съдовете

8. Отстрани на ретроперитонеалните лимфни възли е видимо тяхното нарастване, хомогенност на структурата

Как да разберете резултатите от проучването

За да направите това, помислете за формата (протокола) на ултразвука. Той посочва точките, които се отнасят отделно за всяко тяло.

Черният дроб

Преписът на коремния ултразвук по отношение на този орган включва:

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвук и ЯМР

Как изглежда цирозата при ултразвукови изображения?

Описание на болестта

Цирозата на черния дроб е заболяване, характеризиращо се с пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб, което води до патологични процеси, които могат да доведат до чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Нормалната физиологична структура на черния дроб също е нарушена. Цирозата е хронична.

Мъртвите чернодробни клетки се отстраняват от клетките на имунната система и се заместват с влакнеста тъкан. Останалите живи клетки започват да се увеличават активно в количество. Ако отделни клетки умрат, фиброзните промени са минимални, след което възниква пълно възстановяване на черния дроб. Въпреки това, ако значителна загуба на клетки и чернодробна лобули структура е прекъснат, клетъчни комплекси се появяват на случаен принцип (регенеративни възли), които са неправилно структура и поради това не могат напълно да изпълнява функциите си като здравословна чернодробната тъкан.

Цирозата на черния дроб е една от основните причини за смъртта при пациенти с заболявания на стомашно-чревния тракт. Цирозата на чернодробните тъкани често води до рак на черния дроб. Освен това цирозата с вирусен произход (провокирана от вируси на хепатит В и С) често се трансформира в рак на черния дроб.

Цирозата е необратимо заболяване, но при правилно избрана терапия и отстраняване на причината, пациентът може да живее дълго време.

Защо се развива цирозата?

Има много различни причини, водещи до това състояние на черния дроб:

  • вирусен хепатит,
  • алкохолно насилие,
  • натрупване на токсини,
  • патологии на имунния характер,
  • заболявания на жлъчния тракт,
  • метаболитни нарушения,
  • тромбоза на кръвоносните съдове на черния дроб,
  • и други.

Определянето на причината за цироза според ултразвук е невъзможно, въпреки че някои симптоми могат да помогнат в това.

Какви са симптомите на цироза на черния дроб?

При появата на заболяването, преди проявяването на признаци на декомпенсация, пациентът се тревожи за слабост, бърза умора. Често в началния етап пациентите не вярват, че имат някаква болест. Може да има леко повишение на температурата, болка в ставите. Един от първите клинични признаци на заболяването е дневната сънливост и безсъние през нощта.

Когато става ясно увеличаване декомпенсация корема размери поради натрупване на течност в тях (асцит), жълтеница на кожата и лигавиците, сърбеж, разширяване на сафенозната вена в корема, малки кръвоизливи по кожата, кървене езофагеални варици, загуба на тегло, мускулна атрофия.

Какви диагностични методи се използват за предполагаема цироза?

Кръвните тестове показват промени, характерни за това заболяване.
Основно важно за диагностицирането, лечението и прогнозата на цирозата на черния дроб е дефиницията на пациентски маркери на антигени на вирусен хепатит В, С, D и антитела към тях.

От инструментални методи за изпитване, освен ултразвукови, се използват за диагноза на цироза езофагогастродуоденоскопия (EGD), в което видимите вените на хранопровода и стомаха. Промяна на формата, размерите и структурата на черния дроб, както и появата на обезпечение анастомоза влезли, когато CT и MRI.
Магнитен резонанс с контраст ви позволява да разграничите местата за регенерация от рак на черния дроб.
Основният и най-надежден метод за диагностициране на чернодробна цироза е чернодробна биопсия, която най-често се извършва под наблюдение на ултразвуков образ.

В тази статия ще разгледаме по-подробно възможностите за ултразвук за цироза на черния дроб и описанието на ехографските признаци на цироза.

Какви са ехото на цирозата и как се описва?

Основните прояви на ултразвук са следните ехографски признаци на цироза:

  • Промяна на размера на черния дроб. Първо, има увеличение в размера, а след това, в крайния етап, атрофия на черния дроб, главно дясната част на лоб. Намалява се размерът на дясната част на листа в сравнение с лявата, увеличение на лявата част на черния дроб. Обикновено съотношението на ширината на дясната част на лоста към лявата ширина за напречното сечение е около 1,44. Цирозата на черния дроб се диагностицира, ако това съотношение е по-малко от 1,3. Чувствителността на диагнозата на чернодробна цироза е 75%, специфичността е 100%.
  • Повишен каударен лоб: дебелината му е повече от 3,5 - 4,0 см.
  • Долният край на черния дроб става тъп - повече от 75 ° в дясната част на черния дроб и 45 ° в левия лоб с увеличение на черния дроб.
  • Гръден контур на черния дроб, дължащ се на местата за регенериране. При цироза на микроскром, тази характеристика отсъства. В случай на подреждане на малки възли под капсулата е възможно "симптом на прекъснатата линия", което се проявява чрез неравномерен и интермитентен образ на чернодробната капсула. Когато този симптом е регистриран, наличието на регенерационни възли е убедително потвърдено от неравномерния контур на черния дроб. Приблизително половината от пациентите с чернодробна цироза с ултразвукови места на регенерация не се визуализират, но ако се открият, вероятността от цироза на черния дроб е почти несъмнено с изключването на друга патология. Т.е., ако се реши проблемът с "хепатит или цироза", намирането на неравна повърхност на черния дроб ясно подкрепя цироза.
  • Изчерпване на съдовия модел на черния дроб. При здрави хора кръвоносните съдове са нормални: моделът е плитък, но при болни пациенти моделът е различен, което позволява да се направят съответните изводи.
  • Неправилна ширина на вътрехепаталните вени.
  • Промяна в структурата на чернодробния паренхим. Промени ehostruktury чернодробния паренхим са следствие от дегенерация на търбуха чернодробната тъкан и образуването в нея на регенеративни възли, вариращи по размер от няколко милиметра (фино и sredneuzlovoy цироза) до няколко сантиметра (SKD цироза). Цирозата допринася за хетерогенността на паренхима, чиято плътност може да варира значително. Паренхимни ехогенност обикновено умерено увеличава, въпреки че може да бъде подобрена значително чрез образуване на цироза на фона на чернодробна стеатоза. По-специфично за промени в чернодробна цироза структура, която се превръща в гранулиран смесва diffusively. Хетерогенността на паренхима може да достигне такава степен, че в този "ehostrukturnom хаос" лесно може да видите на тумора, или, напротив, по погрешка го диагностицират. Трябва да се има в предвид, че дори и в напреднала цироза, особено CKD, ehostruktura може да бъде напълно нормално. Най-често при ултразвуковите открития паренхимът на черния дроб се описва като смесен или повишен.
  • Увеличаване на размера на далака. Площта на далака е повече от 50 cm2. Понякога 5-10% от пациентите нямат спленомегалия.
  • Признаци на портална хипертония. Увеличаването на диаметъра на порталната вена е повече от 12-14 mm, слезката вена е повече от 9 mm. Намаляване на скоростта на кръвния поток в порталната вена, докато тя спре или обръща ток.
  • Визуализиране на разширените вени, които не се виждат при здрави хора. При порталната хипертония пъпната вена се регенерира в кръговите връзки на черния дроб. В допълнение, има разширяване на вените на стомаха, развитието на допълнителни съединения (анастомози) между съдовете в коремната кухина.
  • Има увеличение в диаметъра на левия клон на порталната вена в сравнение с дясната. Обикновено диаметърът на десния портален клон е по-голям от диаметъра на левия клон.
  • При доплеров ултразвук се регистрира промяна в хемодинамиката в кръвоносните съдове на черния дроб. Увеличаването на скоростта и обема на кръвния поток в чернодробната артерия, промени във формата на порталния поток забавят, понякога обръщат порталния кръвоток.
  • Разширяване на чернодробната артерия.
  • Едем на жлъчния мехур, стомаха, червата.
  • Свободна течност в корема - асцит. Намира се в крайния стадий на чернодробна цироза. В този случай, малкият черен дроб прилича на дървена греда, която плава във водата.
  • По автоимунни причини се наблюдава цироза на черния дроб увеличаване на регионалните лимфни възли, понякога до големи размери, когато тяхната дължина достига 50-60 мм. Тяхната форма е продълговато, съотношението на дължината към диаметъра надвишава 2, за разлика от случаите на злокачествен тумор с метастази, когато лимфните възли са закръглени.

Неравните лезии в черния дроб при този пациент говорят за цироза

Има ли някакви грешки в ултразвука и защо?

Ултразвуковото изображение на чернодробната цироза зависи от варианта и етапа на развитие на патологията, но ултразвукът на черния дроб при диагностицирането на това заболяване показва стойност на точност в областта от 75%. Често, ултразвукът може да покаже спленомегалия (разширена далака) и хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) едновременно с умерени нива на портална хипертония. Изглежда надеждна диагноза: цироза на черния дроб! Но не, подобна картина е възможна в други случаи, например, с лимфопролиферативни заболявания

подвежда следната ситуация може на свой ред: хистология показа уверен: диагноза - цироза в ранните стадии, но в надеждността на САЩ в състава на такава диагноза не е като заболяването все още се развива и необичайно трансформация в тялото настъпи постепенно. Заместването на малки възли фиброза първоначално нормална чернодробна тъкан не предизвиква структурни промени изразени чернодробна ехография. Появата на фиброзна тъкан е придружен от повишена ехогенност на чернодробния паренхим, което се случва с други чернодробни патологии.

Ако имате ултразвук с цироза на черния дроб, трябва да знаете, че всички ултразвукови симптоми на заболяването не трябва да присъстват изобщо. Същевременно трябва да бъдат записани ключови доказателства.

Въпреки многото ултразвукови характеристики, които са характерни за чернодробна цироза, данните, получени чрез ултразвук са недостатъчни за надеждна диагноза на цироза в ранните стадии на заболяването и недостатъчни различни морфологични промени в органа. Важен диагностичен критерий е кумулативното сравнение на ехографските данни с клиничната картина и лабораторните анализи.

Сонгографска диагноза на чернодробни заболявания.

Ехограмата на черния дроб е нормална

Подготовка на пациента за ултразвуково изследване е много важно, особено ако има някаква аномалия в структурата, местоположението, размера тялото, или в присъствието на патология. Основният фактор е спазването на правилата за хранене и режима на изследване. За успеха на ултразвука трябва да бъдат изпълнени от страна на пациента да спазвате диетата: отстраняване от диетата за един и половина или два дни на плодове, зеленчуци, ръжен хляб и млечни продукти, причиняващи нежелателно за научни изследвания метеоризъм, ограничаване на размера на зеленчуков сок, един ден преди теста. Самото проучване трябва да се извършва на празен стомах - с въздържание от ядене от 8 до 12 часа. В случаите, когато се извършва изследването, а не сутрин или при пациенти с инсулинозависим захарен диабет, вероятно яде неподсладен чай и сушени бял хляб. Ако дисфункция пациент или който и да е заболяване на червата или храносмилателната система е препоръчително да се извърши медицинска корекция преди изследването. Независимо от наличието или отсъствието на остри и хронични заболявания или дисфункции при всички пациенти показва разпределението на прочистване клизми преди деня проучване, освен ако противопоказан от естеството на заболяването и състоянието на пациента.

Оптимизиране на изследователските условия

Помолете пациента да вдигне дясната си ръка, в резултат на което гърдите му също ще се изкачат. Поставете го на гърба, помолете да си поемете дълбоко въздух и да задържите дъха си. Не забравяйте, че с честото използване на този метод при пациенти, особено при по-възрастни хора, възниква хипервентилация.

Съвременната ултразвукова диагностична техника осигурява голямо разнообразие от възможности за по-добро визуализиране на органите. Най-добър за чернодробни изследвания са сензори или честота на 3,5-5 MHz и широколентов Мултичестотна детектор, което позволява да се получи най-качеството на изображението в широк честотен спектър. Честотите от порядъка на 3,5 MHz позволяват да се получи най-доброто изображение на голяма дълбочина. - 12-15 до 22-24 см честоти около 5 MHz осигурява добро качество на картината при по-малка дълбочина 4-5 до 10-12 см Подобряването на качеството на информацията, получена дадат своя принос. също функции, свързани с обработката на сигнали и изображения: промяна на динамичния диапазон, плътността на линията и скоростта на кадрите, фокусирането на лъча, увеличаването в реално време и други подобни.

Черният дроб е най-големият орган, разположен в горната горна част на коремната кухина. По принцип тя е скрита зад космическата дъга. От такава добре известна анатомична информация трябва да се припомни, само защото те са от голямо значение при извършването на ултразвукови изследвания:

  1. Размерите на черния дроб са толкова големи, че не могат да бъдат изследвани само с една сензорна позиция. За да го проверите напълно, е необходимо да използвате голям брой позиции и ъглите на настройка на сензора.
  2. Ултразвуковия лъч за изследване на черния дроб не може да бъде направляван по най-краткия път, той е насочен или между ребрата, или от позицията под крайбрежната дъга. И това означава, че по време на изследването много от областите му многократно попадат в полето на зрението и с недостатъчно познаване на анатомията на черния дроб, изследването на други места става проблематично.

За да се получи задоволително изображение на черния дроб в повечето случаи, в допълнение към подходящата подготовка на пациента, е достатъчно да се извърши сканиране в три равнини от страната на епигастриума и десния хипохондриум - наклонен, надлъжен и напречен. С наклоненото сканиране сензорът се плъзга по крайбрежната дъга. С тази подредба и даването на сензор на различен ъгъл на наклон, от 0 ° до 90 °, е възможно да се изследват всички части на черния дроб, с изключение на повърхността на предната повърхност. При напречно сканиране сензорът се намира под ксеноидния процес на гръдната кост. Спазването на горепосочената процедура с допълнителен приплъзване на сензора в черепно-каудалната посока позволява да се изследва качествено ляв лъч на черния дроб, включително предната му повърхност. Надлъжното сканиране е третият необходим етап на проучването, който позволява в напречното сечение да се направи оценка на конфигурацията на черния дроб, състоянието на трите му повърхности (диафрагма, предна и висцерална) и други характеристики. При надлъжно сканиране сензорът се плъзга по дължината на крайбрежната дъга в посока от лявата част на дясната част на черния дроб надясно и обратно, по протежение на дългата ос на тялото. В допълнение към тези методи, също така е препоръчително да се използва достъп през интеркосталното пространство по предните аксиларни и средночастични линии. В тези случаи сензорът се намира в хода на интеркосталното пространство и чрез промяна на ъгъла на наклона му има възможност за добър акустичен достъп до дясната част на черния дроб, вратите и леглото на жлъчния мехур. Особено ефективен е достъпът при пациенти със затлъстяване и при тежки метеоризъм. Ограничението е обикновено емфиземът на пациента. Друг достъп позволява да се извърши изследване на дясната част на черния дроб, при астенични пациенти от гърба, на скакалните и задните аксиларни линии. При все това разпространението на този достъп е ниско. Да се ​​проведе изследване на черния дроб е препоръчително в повечето случаи, или в позицията на пациента, лежащ на гърба му, или от лявата му страна. За успешно проучване е полезно да се извърши проучване на различни етапи на дишане, както с максимално вдъхновение, така и с изтичане и нормално дишане. Това е необходимо, за да се направи правилна оценка на размера, формата и контурите на черния дроб, както и да се оцени връзката му с околните органи, тъканите и откриваемите обекти. Освен това трябва да се има предвид, че различните режими на дишане могат да имат различен ефект върху изследванията на Doppler кръвния поток.

Когато провеждате чернодробен тест, препоръчително е да следвате препоръките на анализа на последователните чернодробни състояния по-долу, за да намалите възможните диагностични грешки.

1. Оценка на местоположението, формата, контурите и анатомичната структура на черния дроб - сравнение на резултатите със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

2. Оценка на размера на черния дроб като цяло и на всеки лоб поотделно - сравнение на резултатите със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

3. Оценка на структурата и ехогенността на черния дроб - идентификация на преките и индиректните признаци на дифузни, фокални или смесени лезии на паренхима.

4. Оценка на съдовия модел на черния дроб като цяло и специфични съдове дуктален система в В-режим - идентифициране на характеристики на изчерпване и обогатяване на съдовия модел, характеристики на деформация, ампутация и други нередности и промени в структурата и показване съдова система разширяване дуктален.

5. Оценка на влиянието на околните органи и структури върху състоянието на образа на черния дроб - определяне на възможното изкривяване на ехографския модел на черния дроб (артефакти).

6. Провеждане на диференциална диагностика на откритите промени, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничните, лабораторните, инструменталните и други методи на изследване.

7. Използване на данни от съвременни методи за изследване за получаване на допълнителна диагностична информация. При наличие на подходящо техническо оборудване - провеждане на импулсни Доплерови изследвания, цветни доплерови изследвания в различни режими и др.

8. Ако идентифицираните промени са недостатъчно сигурни, извършете динамично наблюдение на пациента в рамките на период, подходящ за конкретната ситуация, или използвайте целева биопсия, за да проверите естеството на лезията.

В по-голямата част от случаите с ултразвуково изследване, черният дроб се визуализира в десния хипохондриум, с изключение на инверсията на вътрешните органи.

Напречното сечение на дясната част на черния дроб в позицията на надлъжно сканиране често прилича на "възрастен" полумесец, а формата на левия лоб при същите условия е под формата на G-образна структура.

Изображението на черния дроб, получено чрез ултразвук, се състои от множество томографски раздели с малка дебелина, което прави невъзможно постигането на визуален изглед на формата на целия орган, но по принцип. Следователно изследователят трябва да извърши психическо възстановяване на формата на органа. Очевидно е, че в този случай експертът се основава на дълбоко познаване на топографията на черния дроб.

Фиг. 1. Сегментна структура на черния дроб с сегментиране (схема според S. Couinsud).

В същото време трябва да се отбележи, че не е възможно да се очертаят ясно сегментите на черния дроб по време на ултразвуковото изследване, поради липсата на изрични анатомични и ехографски маркери на сегментните граници в лобовете. По време на проучването е възможно само да се изолират централните зони на сегментите, като се фокусира върху клоните на порталната вена.

При ултразвуково изследване на черния дроб в мнозинството, четирите части (дясно, ляво, квадратно и опашно) са ясно разграничени. Анатомичните очертания на границите между акциите, разкрити чрез ехография, са: между десния и квадратния лоб на леглото на жлъчния мехур; между квадратния и левия лъвове - кръгъл лигамент и бразда на стръмни връзки; между квадратните и каудатните лобове - портите на черния дроб; изрязване на венозните връзки под формата на хиперехова преграда (двойно капсулно листче и мастна тъкан) - между лявата и каудалната лобове. Акциите на Hvostataya имат повече или по-малко подчертано приспособление за опашката, разположено върху ехограми зад черния дроб, предни до долната вена кава и в странична посока от основната част на каудатния лоб.

Фиг. 2. Ехограма на черния дроб (сензорът се намира успоредно на крайбрежната дъга). RLL - десен лоб, LLL- напусна лоб, QLL- квадратен част, CLL- опашка дял сканиране вицепрезидент и IVC обозначени лобарен ляво клон на порталната вена и долната празна Виена съответно.

Когато черния дроб проучване в надлъжна сензор раздел трябва да бъде разположен перпендикулярно на повърхността на тялото в епигастриума региона по бялата линия на корема и ветрилообразна звук лъч трябва да минава през горната част на корема (фиг. 3). Времето за сканиране трябва да е достатъчно, за да се изследва нормалната анатомия. Схематично представяне syntopy skeletopy органи и надлъжно сканиране епигастриума, показани на Фигура 4. Когато датчикът е наклонен към дясната част на корема на пациента и от лявата паравертебралния задната на черния дроб (9) детектиран аорта (15). (32) и висшата мезентериална артерия (BBA) (17). Обикновено всички големи съдове са хипоехични (тъмни) или анкегогенни (черни).

На лявата страна е разположена диафрагмата (13), а задната част на панкреаса (33) и мястото за формиране на порталната вена (11) са от дясната страна на изображението.

Hypoechoic нишки диафрагмата (апертурата крака) (13) и гастроезофагеален съединение (34) може да се види в предната част на аортата и непосредствено под диафрагмата. Важно е да се отбележи мястото, където лявата бъбречна вена (25) преминава през аортата, достигайки най-дясната долна вена кава. Той преминава през тясното пространство между аортата и BWA, точно зад мястото на заминаване на BWA от аортата. Ако се наблюдава зле, един необучен изследовател може да обърка този съд с хипоекоични лимфни възли. Сравнението с напречното сечение на същото ниво ще изясни в бъдеще какво е изобразено върху синограмата.

Фиг. 5. Sonogram на черния дроб в позицията, когато се изследва в сагитална равнина (изразен каудатен лоб, който се простира под висцералната повърхност на левия дял)

За да се получат надлъжни сечения на супорта, сензорът е инсталиран почти перпендикулярно на дясната планетарна дъга в посока от средната трета към областта на пъпа с различни ъгли на наклон и въртене. За да се получат напречни сечения на връзката, сензорът се монтира почти успоредно на дясната планетарна дъга на линията от средната й трета до областта на пъпа с различни ъгли на наклон и въртене и се плъзга по тази линия. Препоръчително е да се измерват тези тръбни структури на няколко места и няколко изпъкналости, за да се избегнат грешки. При наличието на формата на напречното сечение, което се различава от кръглата, е целесъобразно да се получи размерът на късата и дългата ос на съда или канала. По този начин порталната вена се измерва в областта на средната трета от нейната дължина и директно в портите на черния дроб. Чернодробните вени обикновено се измерват на разстояние, не по-голямо от два сантиметра от момента на влизането им в долната вена кава. Долната куха вена се измерва на нейното място в близост до каудатния лоб. За достатъчно големи размери каудалният процес може да се прояви значително отстрани на висцералната повърхност на черния дроб (Фигура 5).

Както вече бе споменато по-горе, теоретично черния дроб с ултразвук може да идентифицира анатомични сегменти 8 Следващото описание се отнася до локализацията на сегментите на изображения, получени в полегато положение и странично сканиране. I сегмент съответства на каудат лоб. Той има ясни, ехографски определени граници с II. Ill и IV cegmentami - от сегменти II и III I сегмент ограничена венозна връзки, а cegmenta От IV - порта на черния дроб. От сегмент VIII на дясната част на гръбнака I сегментът е частично ограничен от долната вена кава и от устата на дясната чернодробна вена. II и III сегменти са разположени в левия лоб - II сегмент вижда в долния ляв част на изображението опашната лоб с централно разположение сегментна клон на лявата общ клон на порталната вена. III сегмент заема горната част на черепната част на образа на левия лоб с подобно подреждане на съответния клон на порталната вена. Очертаването на тези сегменти от останалите отговаря на границите на левия лоб, определени чрез ехография. IV сегмент на черния дроб съответства на квадратната фракция. границите му са условни - III на кръгъл сегмент и черния дроб сухожилие бразда стръмен сухожилие, ой аз сегмент - черен дроб порта. Ясно видимата ориентация, която ограничава IV сегмента от сегментите на десния лоб, отсъства. Индиректни забележителности са: първо, ямка жлъчния мехур (легло), видими чрез ултразвук като hyperechoic верига с различна дебелина (в зависимост от тежестта на мастна тъкан), простираща се около наклонена посока от hepatis на порта към долния ръб на полето лоб на: второ, средната чернодробна вена, която преминава частично зад IV сегмента. Жлъчния мехур легло показва приблизителното границата между IV и V сегменти, а средната чернодробно Виена - на приблизително граница между IV и VIII сегменти. V, VI, VII, VIII сегменти принадлежат към десния лоб. Определяне на дебели стени в полето лоб е трудно поради липсата на ясна ориентация - може само приблизително определяне на сегмента на централно място регистриран в него съответстващо сегментна клон на порталната вена. V сегментът се намира извън зоната на леглото на жлъчния мехур и малко странично. Сегментът VI заема площ от 1/3 от десния лоб страничен и под V сегмента. Дори по-нисък е сегментът VII, който достига границата си с контура на диафрагмата. Останалата част от десния дял се заема от сегмента VIII, който понякога се нарича "тръстика". Характеристика на VIII сегмента е нейният преход към повърхността на диафрагмата зад квадратната фракция, където тя е практически неразличима от втората.

Водещ на разговора за ултразвук анатомията на черния дроб, трябва да се отбележи възможни анатомични варианти на развитие, които в някои случаи могат да имитират някои патологично състояние. За тези анатомични варианти на черния дроб включват чернодробна инверсия, въртене чернодробни варианти на контурите и размерите дял дял Riedel, изтъняване на левия лоб, вродена липса на левия лоб, локално хипертрофия на чернодробните листа и сегменти, допълнителни канали, посредничество на дебелото черво, и т.н. Инверсия на черния дроб - местоположението на тялото на различно място на коремната кухина - често в горния ляв квадрант, комбиниран с инверсия на други органи на диетата на системата за акредитация. Ротация на черния дроб - промяна на местоположението му по една от осите - дълга или къса. Най изпълнение въртене се наблюдава на надлъжната ос, при което предната коремна стена не пред долния ръб на черния дроб, и или висцерална или диафрагмата повърхност. Вариации на контури и размери на акции са сравнително честа находка обаче дните на тяхната идентификация е необходимо да се сравнят данните, получени с помощта на ултразвук, отнасящи се не само структурата на тялото, но също така и неговите части, с данните от анамнезата и клиничната лаборатория и инструментални изследвания. Същото важи и за останалите варианти на анатомичните черти на черния дроб. акции Riedel е изолиран вродена хипертрофия на дясната лоб на черния дроб, което може да създаде впечатление на хепатомегалия поради процеса на заболяването, въпреки че ehonografii данните показват нормалната характер на структурата на чернодробна паренхим. Допълнителните канали на повърхността на черния дроб могат да доведат до ненужни усложнения, особено когато става въпрос за травма на органа. В този случай оценката на контура, капсулата и подкапсулния паренхим на черния дроб в областта на предложените промени е от решаващо значение. Посредничество на дебелото черво е свързано с едно място на напречната дебелото черво и възходящото дебело черво, където акустичен достъпа до черния дроб или нейните служби сложно, така че изследването чрез традиционните подходи са проблематични.

Капсулата на черния дроб е ясно визуализира като hyperechoic структура околната чернодробния паренхим, с изключение на областите, в непосредствена близост до мембраната, при което капсулата не се различава от втория (фиг. 6).

Фиг. 6. наклонена сканиране в горния десен квадрант (В долния край на десния лоб - чернодробна капсулата се вижда ясно независима изображение в повърхностите на диафрагмата и липсата.).

Контурите на черния дроб са сравнително равномерни и добре дефинирани. Черните повърхности имат различни кривини на различни места. В висцерална чернодробна повърхност лице на коремната кухина често има няколко вдлъбнатини, формирани в близост опорни няколко органи на десния бъбрек, чернодробна огъване на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, надбъбречна надясно. Често се образуват кръгли връзки и коронарен сулкус, а понякога и полумесец. Кръгла връзки обикновено има hyperechoic форма закръглена (в наклонена сканиране) структура, често като акустичен или ефект сянка дисталния ехо затихване. В надлъжна сканиране сухожилие вижда като hyperechogenic нишка идва под наклон в кранио-каудално посока нагоре. Коронал бразда често разпознава като vtjazhenija част на предната повърхност на черния дроб в наклонен сканиране. Затлъстелите пациенти в бразда поле открити удебелена мазнини слой, който, като вдлъбнати канали може да симулира повърхностна образуване разположен обемен смесен ехогенност и нехомогенна структура. Други апарати сухожилна структури на черния дроб при нормални условия не са диференцирани и са достъпни само за установяване на наличие на асцит течни или местни клъстери. При надлъжно сканиране, долният край на черния дроб е ясно визуализиран. Ъгълът на долния ръб на левия лоб не надвишава 45 градуса, а дясната - 75 градуса. Левият край на черния дроб също има остър ъгъл - до 45 градуса. Обикновено, на долния край на черния дроб не стърчи по същество от крайбрежната арка и позициониране на сензора перпендикулярна последния акустичен сянка на пада до долния ръб на черния дроб.

Изключение са случаите, при които има забавяне на черния дроб, без да се увеличава неговият размер и без особеностите на конституционната структура. Така hypersthenics долния ръб на черния дроб често излиза 1-2 см под арката на ребро, а asthenics противоречие, е скрит дълбоко в черния дроб хипохондрия. При определяне на размера на черния дроб могат да се използват различни методи. Най-информативен и общоприети са наклонени вертикален размер на десния лоб (CWR) - до 150 mm, черепно-опашната напусна размер лоб (KKR) до 100 mm, дебелината на десния лоб - до 110-125 мм, дебелината на левия лоб - 60 мм.

Ехографията позволява диференциране на различни тръбни структури, разположени вътре в паренхима на черния дроб. Те включват предимно чернодробни вени и техните малки клони, клони на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища. В паренхима на черния дроб немодифицирани вижда ясно клоновете на порталната вена и чернодробната вена и ясна визуализация на малки (до 1 до 2 mm в диаметър) клоновете на чернодробните вени в някои случаи е важен показател за диагностика. Портата е разделена на два големи ствола в портите на черния дроб - дясната и лявата лява канара, образуващи характерен модел с наклонено сканиране (Фигура 7).

Фиг. 7. Сонограма на бифуркацията на порталната вена в дясната лява раменна клонка с фрагменти от сегментни секции (сензорът е монтиран по дължината на дясната платформа).

Сегменти клон на порталната вена намира в централните области на черния дроб и сегментите са допълнително разделени в клонове subsegmental характеристика на който е хоризонтално положение на tomograms и наличието на отделен ехо-позитивни стена. Вътрешният диаметър на порталната вена намалява по посока на по-малките разклонения. Чернодробни вени обикновено представени от големите време гръбнака стволове - надясно, наляво и средни и малки клони (Фигура 8).

Фиг. 8. Sonogram на чернодробните вени, потичащи в долната вена кава (IVC): RHV - вдясно. MHV-средни и LHV-ляви бъбречни вени.

Право чернодробна Виена се намира дълбоко в десния лоб на черния дроб, средните пистите в основната interlobar цепнатината и в ляво - дълбоко в левия лоб на черния дроб. В дълбините, зад опашката, те се вливат в долната камера на влагата. В някои случаи, може да се срещне друга версия на "насипно състояние" тип, където вместо три основни стволове извършени няколко по-малки вени отличителни черти на чернодробните вени са им радиален договореност -. Посока от периферията към центъра на " не "стени (освен в случаите, когато сканирането лъч простира към стената под ъгъл близо до 900), по-ясно проследяване малки клонове (до 1 mm в диаметър) на периферията на тялото. Нормалният диаметър на порталната вена е 10 * 14 mm. чернодробни вени - 6-10 mm на разстояние до 2 см от устата. Диаметърът на неразгънатата основните багажника на порталната вена в hepatoduodenal сухожилие разследван в зависимост от състава, е 10-14 мм. Комплексът разследването на черния дроб също така включва проверка на долната куха вена на своя подпорната част на черния дроб. Долната куха вена се намира в браздата между десния надвес и каудатните лобове. Неговото напречно сечение може да има диаметър до 20-25 mm. ясно видими стени и близо до овалната форма. На чернодробната артерия се визуализира в черния дроб като порта област на тръбната структура с малък диаметър, обикновено 4-6 мм, с vysokoehogennymi стени. Клоните на чернодробната артерия могат да бъдат открити в B-режим раздвоение на клоновете и собствения капитал. По-малките градинации обикновено не се диференцират. Възможност за откриване и идентифициране на малки и сегментна клон на subsegmentary на чернодробна артерия достъпно използването на диагностични устройства от висок клас с висока резолюция и разполага с цвета и спектрални изследвания Доплер.

В някои случаи, може да има някои структурни характеристики и подреждане на чернодробните кръвоносни съдове, например, допълнителни съдове - допълнителен клон на чернодробната артерия на квадратен лоб, опашна лоб или V сегмент своевременно откриване което може да предотврати някои усложнение при операциите на черния дроб и жлъчните система. Диференциране на тръбни конструкции обикновено не е сериозни усложнения, ако се вземе предвид всички признаци, включително изследването на "над" - това е, проследяване на по-нататъшния ход на тръбната структура и в двете посоки Съвременни техники за цвят и импулсна доплерови изследвания позволи в по-голямата част от случаите тези структури са лесни за разграничаване. чрез наличието на цветен сигнал и разликата в скоростите и посоката на кръвния поток в тях.

Фиг. 9. Вариант на нормална сонографска картина на чернодробния паренхим (надлъжното сканиране е малко странично към средната клавикуларна линия).

Според повечето изследователи структурата на паренхима на непроменения черен дроб е представена чрез фино зърно изображение, състоящо се от множество малки точки и линейни структури, равномерно разпределени по цялата площ на получения срез. 9. Понякога вариант на непроменен чернодробен паренхим може да бъде по-груб образ, при условие че тъканта е хомогенна. Чрез ехогенност тъканта на нормален черен дроб е сравнима или малко по-висока от ехогенността на кортикалната субстанция на бъбрека (което е стандарт при липса на патология на този орган). В някои случаи, в областта на чернодробните порти, може да има известно повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим. Екогенността на каудантния лоб поради особеностите на неговото местонахождение често може да бъде малко по-ниска от ехогенността на левия дял. Причината, която води до известно намаляване на ехогенността на каудантния лоб, най-често е повишената абсорбция и отражение на ултразвука чрез кръглите връзки и портите на черния дроб. Друга важна особеност е звуковата проводимост на органа, която обикновено е добра и е възможна ясна визуализация на дълбоките участъци на черния дроб и диафрагмата. Звуковата проводимост характеризира отразяващите, абсорбиращи и разсейващи свойства на тъканта. Колкото по-големи са промените в тъканите (мастни, влакнести и т.н.), толкова по-лошо е тяхното звуково проводимост и следователно, толкова по-лошо е визуализацията на дълбоко разположените деления и структури.

Проверка на квадратната фракция на напречното сечение

Изберете позицията на датчика, така че образното изображение на кръгообразния суплемент да е в средата на чернодробния паренхим. Отляво на лигамента, т.е. от дясната страна на монитора, се наблюдава левия дял на черния дроб. От дясната страна на връзката има квадратна част, която на анатомичните канони се отнася до десния дял, а на функционалното деление - на дясната част на черния дроб.

Повторете отново изследването на кръговите връзки и в същото време проверете квадратната фракция. В хода на връзките нагоре и надолу внимателно преценявайте видимата картина. Не пропускайте момента, в който на екрана да се появи квадратна фракция и жлъчен мехур, разположен в долния ръб на черния дроб, т.е. вляво от екрана. Жлъчния мехур е дясната граница на квадратната фракция.

Директно с достъпа и фазите на дишане, има и въпроси за измерване на размера на черния дроб. Косо вертикален размер на десния лоб (CWR) отразява стойността на полето лоб на черния дроб в посока от долния ръб на максималната издатина на купола на диафрагма, която се получава чрез извличане на максималната площ на изображението намаляване полето лоб. Измерване на екрана на ден CWR полето лоб на черния дроб се получава в позиция, наклонена с сканиране на конфигурацията от сензори в midclavicular линия по протежение на крайбрежната арка с някои често поотделно избран ъгъл - в диапазона от 75 ° до 30 °. Този размер може да бъде измерен в почти всяка фаза на респираторния цикъл, обаче, забавено максималното инспираторно фаза може да се толерира грешката при измерване, свързани с движението на долния край на черния дроб надолу, което води до намаляване на фалшиви размер. При отсъствие на патология, CWR на дясната част на черния дроб не надвишава 150 mm. Кранио-опашен размер левия лоб (KKR) съответства на левия лоб на долния ръб на повърхността на диафрагмата и в клиничната практика до известна степен съответства на една от Kurlov размер на черния дроб, определена чрез ударни инструменти. Нормалните му стойности не надвишават 100 mm.

Дебелината на левия дял съответства на размера на левия лоб от предната към задната му страна, насочена към гръбначния стълб, повърхността. CKD и дебелината на левия дял се измерват в надлъжно сканиращо положение, като сензорът е разположен в сагиталната равнина по протежение на средната линия на тялото в практически вертикално положение. Полученото напречно сечение на левия лоб позволява двете измервания да се извършват едновременно. Дебелината на левия лоб е един от най-важните параметри, които позволяват да се определи разширяването на черния дроб във времето. Нормалните стойности с този размер не трябва да надвишават 50-60 мм. Дебелината на десния лоб показва стойността му от предната повърхност до мястото, където диафрагмата на повърхността преминава в висцералната повърхност (фигура 10).

Фиг. 10. Черен дроб, поглед отпред. Сърповидният лигамент (Lf), видим от външната страна, разделя черния дроб анатомично в дясната и лявата лъкове. Lt - кръгъл лигамент, Lc - каудален дял, Lq - квадратна фракция, IL - ляв лъч на черния дроб, rL - дясната част на черния дроб.

Този размер се измерва в надлъжната позиция на сканирането с местоположението на сензора в сагитална равнина на средата на ключицата линия или по-близо до предна аксиларна линия с частичен разплод в частта на десния бъбрек за нея dlinniku на. При отсъствие на чернодробна патология, дебелината на десния лоб не надвишава 120-125 mm. Последните три размера могат да бъдат определени в повечето случаи без значителни грешки във всяка фаза на дишане. дебелина опашката лоб, измерена както в надлъжно и напречно на коса или сканиране, позволява да се получи допълнителна диагностична информация в редица заболявания. Дебелината му в нормата не надвишава 30-35 мм. Друга възможност да се контролира размера на черния дроб се извършва при нормално разстояние измерване режим дишане от долния ръб на черния дроб, на долния край на крайбрежната арката ориентирани акустични сянка на последната. Този подход е особено полезно, когато значително увеличение на размера, когато общият максимален дроб парче картинката не се побира дори с минимално увеличение на максималната дълбочина на сканиране на екрана - до 24-30 см е необходимо да се разгледа също така, че най-дълбоко вдишания черния дроб, движещ се каудално лъжливо намалява неговата. вертикални размери. Необходимо условие за правилното и пълно изследване на черния дроб в режим B е да се измери диаметрите на чернодробните съдове и тръби. Задължително измерване подлежат: основен багажник на порталната вена, чернодробна вена, общ жлъчен канал, чернодробна артерия, долната празна Виена. Оценка на състоянието и диаметъра на порталната вена, общия жлъчен канал, чернодробна артерия се извършва по време на hepatoduodenal сухожилие в позиция наклонена сканиране.

Изследването трябва да се вземат под внимание също така функции, произтичащи от прилагането на ултразвук картина на заобикалящата органи и структури на черния дроб в изображението на томографски, получен чрез процеса на сканиране. Най-често тези функции се намират в места за близък контакт с висцералната повърхност на черния дроб, десния бъбрек, чернодробна огъване на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, точно на надбъбречната жлеза. Някои патологични процеси в тези органи, които се намират в тяхната външен контур, може да се очаква на чернодробния паренхим, което го прави трудно да се определи тяхната природа и organoprinadlezhnosti. В допълнение, смущения от съдържанието на стомашно-чревния тракт (чернодробно огъване на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, дебелото черво напречно) може да наблюдава и маска възможните промени в съответните области на чернодробния паренхим. По този начин, за успешна чернодробна ултразвук трябва да се използва пълната гама от техники и подходи.

Ултразвукови признаци на портална хипертония. Ролята на венозната анастомоза.

Най-честата причина за повишено налягане в порталната вена - нарушение на венозния излив, дължащ се на цироза. Директното компресиране на порталната вена от съседен тумор е по-рядко. Панкреасният тумор покълва мезентериална вена от слезка или отгоре без портална лезия. Разширението на порталната вена над 13 мм трябва да се счита за подозрително за порталната хипертония. Вътрешният диаметър на порталната вена се измерва перпендикулярно на надлъжната ос на съда, който обикновено е насочен наклонено към синографския образ. Стената на съда не е включена в измерването. Трябва да се има предвид, че спленомегалията, причинена от други причини, може да доведе до увеличаване на вътрешния диаметър на сливната или порталната вена без портална хипертония.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на диаметъра на порталната вена не е задължителна характеристика на съществуващата постоянно, тъй като след образуването на анастомози portocaval диаметър на порталната вена може да се намали до нормалните стойности. В някои случаи настъпва реканализация пъпната вена, разположен в кръгообразна сноп черния дроб. С развитието на портална хипертония може да се визуализира portocaval колатерали - множество малки (до 1-3-5 mm в диаметър) гофрирани венозни съдове в черния дроб и далака порта под долния край на левия лоб на черния дроб. Те може да бъде трудно да се направи разграничение между устройства без Доплер единица, така че основната техническа метод за разграничаването им от по-малки единици (метастази на лимфен възел и други подобни) е ненасочена сканиране, което позволява да се идентифицират техния тръбен природата. В присъствието на Доплер единица в устройството, тази задача е опростена, благодарение на присъствието на спектрална или цветен сигнал от обезпечение. Понякога идентифициране portocaval обезпечения е ключов знак за говорене в полза на цироза на черния дроб с изключение на други причини за портална хипертония. В присъствието на клиничната картина на жълтеница заболяване важна разлика диагностичната на чернодробна произход хипербилирубинемия е липсата на разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища и екстрахепаталните. Като допълнителни признаци се отчита наличието на асцит и спленомегалия. Все пак трябва винаги да си спомняте възможността да развиете синдром на портална хипертония поради редица други заболявания. В диференциалната диагноза на цироза на черния дроб, както и остра и хронична хепатит, се обръща специално внимание не само за откриване на признаци на дифузни промени в чернодробния паренхим и тяхната степен на тежест, но и да получи убедителни доказателства в полза на хетерогенността на паренхима не е свързано с множество малки фокусно твърда увреждане на черния дроб, както и диференциране на причините за хипербилирубинемия и портална хипертония. Важен диференциален диагностичен критерий е и сравнението на ехографския модел с клиничните и лабораторни показатели.

При порталната хипертония, независимо от нейния генезис, се разкриват няколко от следните общи ехографски признаци, налични в една или друга форма в зависимост от степента на тежест на хемодинамичните разстройства.

• Откриване на портокалови гаранции в портите на черния дроб.

• Диаметърът на порталната вена в портала на черния дроб> 15 mm.

• Разтягане на венозната вал> 1.2 cm.

• Реканализация на пъпната вена (синдром на Cruveilhier-Baumgarten).

• разширени вени на хранопровода (с ендоскопия).

Помислете за нарушения на порталния кръвоток. Един от най-важните въпроси, свързани с диагностиката на заболявания на черния дроб с помощта на ултразвуков метод проучване е да се оцени портални хемодинамика. Портал за кръвен поток може да бъде нарушен и в дифузни лезии на чернодробния паренхим, и в някои други патологични състояния - тромбоза на порталната вена, първичната вродена портал фиброза на кавернозен трансформация на порталната вена, увеличаване на кръвния поток през порталната вена, синдром на Budd-Chiari, лезия hepatoduodenal лигамент различен тумори и компресия на неговите модифицирани лимфни възли, както и редица болести на панкреаса. Във връзка с такъв широк спектър от фактори, които водят до портална хипертония, е необходимо да се прави разлика причината за портални хемодинамични смущения и следователно по-точно установяване на диагнозата.

Правилното подкожно наклонено напречно сечение (Фигура 11) е най-подходящо за получаване на надлъжен образ на чернодробните вени и мястото на тяхното сливане с косвено разделена долна вена кава.

Ако диаметърът на порталната вена е граничен и пробата за упадък на вената при принудително дишане е отрицателна или неубедителна, вътрешният диаметър на чернодробните вени е по-добре измерен на това ниво. Максималният диаметър на периферните чернодробни вени не трябва да надвишава 6 mm. Не е подходящо да се измерват чернодробните вени в точката на сливане с долната вена кава поради широки анатомични вариации и неверни резултати. Например, чернодробните вени на пациента без сърдечна патология, измерени директно в близост до вената кава, имат диаметър 10 mm, докато периферните клонове на чернодробните вени са само 3-5 mm. При дефект на дясната камера, чернодробните вени са увеличени и няма дихателни промени в лумена.

В този раздел също може да се изключи плеврален излив от дясната страна, който се проявява като ехо-отрицателна течност между диафрагмата и акустичната сянка от белите дробове. Изчерпването на кръвоносните съдове по периферията на черния дроб може да е признак на широко разпространена цироза на черния дроб. Чернодробната венозна тромбоза (синдром на Budd-Chiari) може да се диагностицира на междуребрените наклонени участъци с помощта на проучвания с цветен доплер, определящи скоростта, посоката и естеството на вътресъдова притока на кръв.

Увеличаването на размера на порталната вена обикновено е по-изразено в периода преди развитието на портсистемните обезпечения. Когато последните се появят поради изпускането на кръвта в системата на долната вена кава, размерът на порталната вена може да се върне към нормалното.

Фиг. 12. Ранен стадий на портална хипертония. Налице е гранично уголемяване на порталната вена (PV): 12,9 mm вътре в черния дроб, 13,7 mm в чернодробно-дуоденалната връзка (курсори). L - черен дроб.

Използването на цветно доплерово изследване позволява да се установи посоката и природата на кръвния поток във вената и нейните клонове, а пулсовото доплерово проучване предоставя информация за кръвния поток в тези съдове. От големия брой предложени за оценка на портални хемодинамични показатели най-известните и практическо значение, което се потвърждава от многобройни изследвания, това е показател за скоростта на кръвния поток. Стойността му при здрави индивиди е между 18 и 23 см / сек. и стойността рязко се увеличава в изследването след хранене (с 100-200%) или когато дишането се провежда в дълбоко вдишваща фаза (с 50-70%). Този показател също е много чувствителен към точността на спазването на методологията на изследванията и към мястото, от което се вземат индикаторите. Редица други показатели, като например изчисляването на обемния дебит, според редица специалисти, показаха недостатъчна точност и клинична ефективност. Няколко изследователи отбелязват долната линейната скорост на кръвния поток в ОК на порталната вена - 15 ± 0,2 см / сек, и достатъчно висока ефективност за определяне на обемния дебит (до 845 ± 20 мл / мин скорост).

Забавянето на скоростта на кръвния поток през порталната вена е под 15-20 см / сек. Честотите на скоростите на кръвния поток в порталната вена също могат да имат нееднакво значение в различните части на съда. По този начин, скоростта на потока в основното стъбло - на мястото на вливането на мезентериална и слезката вена на бифуркация в черния дроб порта - е малко по-висока, отколкото на собствения капитал клонове, както и при обезпечения, дължащи се маневрира в долната скоростта на системата вена кава в основен барел може значително да надвиши нормалните стойности. Ето защо, за правилна оценка на хемодинамичните необходимо да се оцени скоростта на кръвния поток, не само в екстрачернодробен част от порталната вена, но в посоката на движение на черния дроб и в клоновете на порталната вена оценени.

Фиг. 13. Портална хипертония, портално-системни обезпечения. Горната мезентериална вена се разширява до 14 mm (курсори). Стрелка: разширяване на лявата стомашна вена, която се спуска към порталната вена (PV) от лявата страна, б в картината взето по-горе и в ляво се определя наляво стомашен Виена (LGV), идващи от венозна сливане (SB) на хранопровода (разширени - вени ). ES - хранопровод, PVA - перигастрални варикозно-разширени вени.

Така, забавяне на притока на кръв в интрахепаталните портални клони, и ще покаже наличието на висока устойчивост поради черния дроб на паренхимни, и присъствието на порто анастомози време на ускорение през главния багажника на кръвния поток. Б. Увеличаване на диаметъра на съдовете, образуващи порталната вена и техните клонове: слезка, горна и долна мезентериална вени. В повечето случаи слезките и висшите мезентерични вени лесно се идентифицират чрез ултразвук. Сферичната вена лесно се идентифицира назад от тялото на панкреаса и има среден диаметър от около 4-6 mm. Високата мезентериална вена на напречните секции се разкрива малко напред и отляво на същата артерия. Неговият диаметър също не надвишава 4-6 мм. но формата на напречното сечение е под формата на овал с къса антеро-задната ос. Появата portocaval обезпечения че когато ултразвук има предвид сложен тръбни hypoechoic структури с малък диаметър е изключително неясно видими стени, което създава известни трудности за откриване и диференциацията. Тези плавателни съдове се намират в типичните места за локализиране на портокалови заместители.

За правилната диагноза на порталната хипертония, няколко групи са от особено значение - с хранопровода и стомашните вени, splenorenal, gastroenal и pancreatoduodenal. Особеността на тези плексуси е наличието на задоволителен акустичен достъп за изследването им през левия дял на черния дроб, далака и левия бъбрек. За диференциацията им се използват успешно методите за импулсни и цветни доплерови изследвания. В първия случай се записва спектърът на кръвния поток, получен от тези структури, във втория случай цветният сигнал е ясно визуализиран. При отсъствието на Доплерова единица в устройство, обезпеченията понякога са трудни за разграничаване от малки ретроперитонеални лимфни възли. Портокавалните анастомози трябва да се диференцират от пристанищно-портални анастомози при определени патологични състояния. При редица пациенти има реканализация на пъпната вена с възстановяване на кръвния поток по нея, което е добре разкрито при ехография.

Фиг. 14. recanalized пъпна и paraumbilical Виена (UV), течаща от пъпната левия клон на порталната вена (VP). EDC: портал-системни колатерали с огънати пъпна съдове ( "глава медуза"), които обикновено попадат в надясно или наляво илиачна вена и в надлъжна снимка на горната повърхност на коремната кухина, В изображението в правилната подребрен наклонена равнина. AO - аорта, CT - целулаиден багажник, С - венозен синтез.

Реканализацията на пъпната вена се разглежда като появата на ехо-отрицателен лумен в дебелината на кръговите връзки на черния дроб и съответно на възможността за получаване на спектрални и цветни сигнали по време на изследването в доплеров режим.

С прогресирането на нарушението на порталния кръвоток се отчита нарастващо количество свободна течност в коремната кухина. Когато малки количества от течност е по-лесно да се идентифицират в таза, корема странични джобове от ляво на черния дроб и по висцерална повърхността, където визуализира ехо тънка ивица повтаряне органни верига.

Диференциалната диагноза се основава на отразяването на състоянието на чернодробния паренхим, портите на черния дроб, лигамента на черния дроб, дванадесетопръстника, далака и понякога панкреаса. Анализът се извършва по време на разследването в режим B и. ако е възможно, използвайки Doppler техники. Тромбозата на порталната вена може да бъде причинена от различни причини като възпалителни заболявания на коремните кухини, състояния след операция, чернодробни тумори, дебело черво, панкреас и т.н.

Кавернозен трансформация на порталната вена могат да имат различна степен на морфологични промени като кавернозен ангиома с променлива локализация - от отделни фрагменти на порталната вена или далака или мезентериалните вените и довършителните в един процес, включващ всички тези съдове. образуване Echografically може да се открие, което е на проекция на съдове или техни фрагменти, имащи смесена ехогенност и изрази нехомогенна структура, които могат
диференцират множество фини нагънати тръбни структури. С използването на доплерови техники в тях е възможно да се получи спектър, съответстващ само на венозен съд, за разлика от истинските формации, където има и артериално кръвоснабдяване.

Фигура 15. Кавернозна трансформация на порталната вена. Сложните съдове са образувани в резултат на туморната инфилтрация на порталната вена (забелязаните сини и червени кръвоносни съдове са сплескани колатерали) и запушванията му. PV - непокътнатия вътрехепатален сегмент на порталната вена, VC - долната вена кава.

Хистоморфологично, тази формация е конгломерат на тромбозираната портална вена, фрагмент от омента, и редица постоянно тромбозирани, реканализиращи и отново отварящи се колатерали.

При не-онкологични заболявания тромбозата често се развива поради локално нарушение на системата за коагулация на кръвта и образуването на съсирек в лумена на порталната вена. Ехографската картина се дължи на наличието на нееднаква форма в лумена на порталната вена, смесена ехогенност с неравномерни и размити контури, което предотвратява кръвообращението. Размерите на съсирека могат да бъдат различни - от 0,5 см до пълно запушване на порталната вена и дори нейните клони и частично образуващи съдове (слезка, горна и долна мезентериална вени).

Фигура 16. Разширяване на порталната вена по време на тромбозата.

Сравнително рядко е тромбофлебитът на вътрехепатичните клонове на порталната вена, последван от тромбозата. При туморни лезии в лумена на порталната вена също се образува туморен тромб, който също предотвратява кръвния поток.

Фиг. 17. Визуализиране на ехогенна тъкан в портала на порталния лумен.

образа му в повечето случаи е с груб, неравни контури умерено повишена нееднороден солидна структура или смесен ехогенетичността. Размери обикновено малък -. В рамките на 3-5 см Тези промени могат да бъдат открити с висока степен на надеждност при ултразвук В-режим и използване на техники Доплер.

Първичната портална фиброза е вродено заболяване с прогресивно протичане. Нарушение портал хемодинамика възниква в резултат на прогресивна фиброза в перипорталните региони на черния дроб портата. Когато ултразвук показа признаци на дифузни промени чернодробна паренхимни под формата на малко увеличение в размер на черния дроб, както и неговите структура нехомогенност смесват ехогенност промени съдова модел. В черния дроб, целевата зона може да бъде открит порто портал колатерали - анастомози между стволови багажника на порталната вена и нейните клонове в малки порта и чернодробния паренхим заобикаляйки fibrozirovannye части, които могат да приемат формата hyperechoic "петна" в проекция порта. Тези промени също могат да бъдат открити с висока степен на надеждност при ехография в режим B и използване на доплерови техники.

С синдрома на Буда-Циари първичната е нарушение на изтичането на чернодробните вени в резултат на заличаването на ендофлебит или в резултат на притискане или запушване поради други причини -
тумори, тромбози, цироза, перикардит и други подобни. После, след като развитието на нарушения на увреждане на черния дроб и на чернодробните вени паренхим кръвоток с появата на по-голяма картина ехографски
черен дроб и признаци на дифузна лезия на паренхима (повишена ехогенност, малка и голяма фокална хетерогенност на структурата, изчерпване на съдовия модел), може да се развие портална хипертония.

Фиг. 18. Синдромът Буд Циари. • Остър синдром на Badda-Chiari: метастази на карцином на яйчниците в лимфните възли (L), напълно инфилтрирайки кухата вена (VC) на мястото на приемане на чернодробните вени. b Хроничен вторичен синдром на Budd Chiari: дифузни чернодробни метастази от бронхиален карцином. Чернодробните вени се заличават до нивото на кухата вена (VC). чиято проходимост все още е запазена.

Когато ехографията е важна за идентифициране на причината, довела до нарушение на изтичане на кръв върху чернодробните вени.
За тази цел се изследва внимателно зоната на устата на чернодробните вени и долната вена кава, особено сегментите на черния дроб I, II, VII и VIII. Честа екстрахепатична причина за портална хипертония е компресирането на порталната вена в лигамента на черния дроб и дванадесетопръстника чрез различни тумори, променени лимфни възли или инфилтриращи възпалителни образувания. Специфичността на ехографската картина зависи от причината, която е причинила компресията.

Изследване на най-важните начини за лимфен дренаж от черния дроб.

Нормалният размер на коремните лимфни възли е 7-10 мм. Уголемените нормални лимфни възли, достигащи 20 mm дължина, могат да бъдат намерени в ингвиналната област и по протежение на отдалечената част на външната илиаза (Фигура 19). Във всички случаи на уголемяване на лимфните възли трябва да се направят контролни изследвания, за да се определи динамиката на промените в техния размер, например, за да се оцени ефективността на химиотерапията. Освен това, всеки хепатом или спленомегалия трябва да бъдат документирани и изразени по брой.

Лимфните възли, обикновено хипоехични, трябва да се диференцират от течности, пълни с чревни бримки при липса на перисталтика и от вени поради ниска чувствителност към компресия. Компютърната томография е най-добрият метод за диагностициране на тромбозата на вените (не се компресира от палпация) или при изключително затлъстели пациенти, но звукографията е по-предпочитана при слаби или кахектични пациенти. Уголемени лимфни възли могат да бъдат открити при възпалителния процес, злокачествен лимфом (болест на Ходжкин или неходжкинов лимфом) и метастатични лезии.

Понастоящем няма надеждни критерии за провеждане на диференциална диагностика на доброкачествени и злокачествени лезии на лимфните възли.

В същото време се смята, че лимфните възли, увеличени на фона на възпалението, винаги имат относително малък размер (45 °). Нормалните чернодробни вени (10) имат права линия, са свързани помежду си под остър ъгъл и са видими в периферията на черния дроб. При цироза венеците на порталната вена в близост до портата имат сгъната ярка стена и резки промени в диаметъра ("подрязано портално дърво"). Има и някои деформации на средно големи стволове на чернодробните вени. В зоната на портите на черния дроб може да има зони със значително повишена ехогенност, дължащи се на развитието на масивни фиброзни промени.

Фигура 51. Стеснение и трептене на лумена (>) на чернодробните вени с цироза на черния дроб.

Регенераторните възли имат нормална ехогенност и се разпознават само индиректно чрез смесване на съседни съдове. Размер хетерогенност парцели са променливи - от 0,2 до 2 cm или повече, размерът на тези региони на хетерогенност (малки или големи) не винаги е свързано с морфологична форма цироза (melkonodulyarny, krupnonodulyarny т.н.). Накрая, деформираната конфигурация и двойноизпъкнали черния дроб, намалена способност да се деформира (означени с датчика за налягане чувствителни на черния дроб) и разширения, закръглено лявата и опашна лоб посочва цироза. Размерът на органа в ранните етапи може значително да се увеличи - първо десният лоб, а след това левия и опашката. Дебелината на последната може значително да надвиши 3.5-4 см, което е знак за компенсаторна хипертрофия. След това с развитието на заболяването, което води до смърт на чернодробните клетки и развитието на мястото на съединителната тъкан на размера на акция, основно има тенденция да намалява.

Диагностичните критерии за цироза са:

• Липса на тънка хиперехоидна линия на капсулата.

• Малък брой периферни чернодробни съдове.

• Бял ъгъл на свързване на чернодробните вени (> 45 °).

• Хиперхогенна стена на порталната вена.

• Тежки промени в диаметъра на клоните на порталната вена.

• Регенераторни единици с преместване на няколко разположени съда.

• Туберкулозен контур на черния дроб (само в по-късни етапи).

• Натриев черен дроб (само в по-късни етапи).

• Признаци / симптоми на портална хипертония.

Фиг. 52. Алкохолна цироза на черния дроб. Екогенността на паренхима се увеличава. Черният дроб (L) е намален по размер и заобиколен от асцитна течност (А).

Усложненията на цирозата включват портална хипертония и нейните последствия, асцит (68) и хепатоцелуларен карцином, който се развива в напреднали стадии на цироза. Следователно, циротичният черен дроб трябва да бъде внимателно изследван, за да се идентифицират допълнителни патологични промени. Само късните стадии на цирозата водят до набъбване на черния дроб. Хепатоцелуларният карцином може да бъде изоекоен по отношение на останалия паренхим на черния дроб и може да бъде открит само чрез огъване и изместване на съседните чернодробни вени.

Възможност ефективно количествена оценка на промените на чернодробния паренхим, за различни пациенти, които понастоящем офлайн, което е много сложно, диференциална диагноза и финес степен увреждане на паренхимни с помощта на ултразвук. Данните, получени чрез ехография, не позволяват да се направят изводи за типа цироза (портал, билиарни, постнекротични или метаболитни). Когато висока чувствителност на ултразвук, за да се открият всякакви отклонения в структурата на паренхимни чернодробна специфичност на метода остава недостатъчно за определен инструмент за създаване диагноза в началните фази на заболяването и недостатъчни различни морфологични промени, особено в отсъствието на странични ефекти.

ЕКОГРАФСКА СНИМКА НА ЖИВОТЪТ В МАЛГИНГОВИТЕ РАМИЛНИ БОЛЕСТИ

Ултразвукова диагностика на първични злокачествени тумори на черния дроб

Към първичните злокачествени новообразувания на черния дроб, диагностицирани с ултразвук, се включват холангиоцелуларен и хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Чолангиосекуларният карцином на черния дроб (холангиокарцином) се развива от епитела на жлъчните пътища. За разлика от хепатоцелуларния рак, ехографският модел на холангиоцелуларен рак на черния дроб не е много разнообразен, а самият холангиокарцином е доста рядък. Характеристиките на развитието на това злокачествено увреждане на черния дроб се определят от неговия ултразвуков образ.

Фиг. 53. Първичен холангиоцелуларен карцином (CCK) на черния дроб: образуване с размити граници.

Изпълнения ехографски модел включват образуването на един възел в един от листа на черния дроб (вариант I) и множествено число възел лезията локализирани в различни региони на черния дроб (II вариант). Обобщената ехографска картина на холангиокарцинома има редица характерни черти. Туморът има образуване на обем с неправилна закръглена форма с малко неравномерни и размити контури. Структурата на образованието може да бъде доста хомогенна, особено в ранните стадии на развитие или умерено разнородно разнородна. Екогенността често е повишена, понякога смесена - с хипер и изохеоложки области. Поради местоположението на тумора в канал проекция жлъчката, клиничните прояви на жълтеница появят много рано, когато туморът все още малки геометрични размери - до 1,5-2,5 см в диаметър. Ранната поява на клинични прояви с изпълнение I причинени бързо билиарна оклузия канал и по този начин неговото удължаване изолира че ясно разграничава както В-режим и използване на техники Доплер.

Фиг. 54. Интрахепатална холестаза, дължаща се на холангиоцелуларен карцином,

Във втория вариант се наблюдава същият изходящ поток от изтичане на жлъчката, но в няколко канала. Ехографският модел на вариантите I и II е практически еднакъв и се различава само в броя на туморни възли и в локализирането им. При пренебрегвани случаи с продължително съществуване на тумор и неговия голям размер структурата на образуването може да има по-изразена хетерогенност и смесена ехогенност. От страна на ехографската картина на черния дроб в ранните стадии може да се отбележи само наличието на самата формация или няколко формации, както и увеличаването на отделните интрахепатални жлъчни пътища. Екстрахепаталните области на системата за отделяне на жлъчката обикновено не се променят. В по-късни етапи, с малко по-големи размери на формации, може да има увеличение на черния дроб, понякога изпъкнали или неравномерни контури и деформация на съдовия модел.

В диференциалната диагноза на първичен рак на жлъчните пътища на черния дроб се концентрира не само откриват признаци, имащи един или повече обемни форми, но също така да получат убедителни доказателства за това, че разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища, поради тяхното запушване на тези твърда форма, както и диференциране на промени, открити от ехографски снимки на жлъчна хипертония с различен произход.

Ултразвукова диагностика на хепатоцелуларен рак на черния дроб

Хепатоцелуларен рак на черния дроб (хепатокарцином, хепатом) се развива от хепатоцити. Ултразвукова снимка на хепатоцелуларен рак на черния дроб е разнообразна, което се дължи не само да преглеждате изображения, но също така и стадия на заболяването. Така, в един ранен етап, когато туморът е малък - до 3-4 см в диаметър, може да бъде трудно да се разграничат от редица доброкачествени фокални лезии и psevdoochagovyh и ултразвук картина варира от вторични злокачествени заболявания; типичната картина на метастазите възниква, когато туморът се намира в непроменена чернодробна тъкан. Hypoechoic, izoehogennoe, hyperechoic или неравномерно формация с неравни контури, която седи дълбоко в паренхима на черния дроб лобове аудио. При цироза на черния дроб, изолиран или изолиран карцином често няма периферен ореол. В ранните етапи, с изключение на местоположението на тумора в субкапсуларно и областите около големи чернодробни съдове не могат да бъдат установени промени в размера, формата, контур и вътрешната структура на черния дроб. Чрез увеличаване на размера на тумора се различава по-ясно как вътрешната си структура, като нарушения на структурата на черния дроб. Често се откриват дегенеративни промени (кръвоизлив в тумора, натрупвания на калциеви соли). TSDE: изразена васкуларизация на артериалните съдове при отсъствие на типичен хаотичен съдов модел.

Първичен хепатоцелуларен карцином: Няколко леко gipoehogennyh туморни образувания (Т) в черния дроб с алкохолна токсична цироза; асцит.

За нодуларно първичен рак на черния дроб се характеризира с достатъчно изразен полиморфизъм, който е в разнообразие от модели, контури и образуване на ехогенност, което при по-нататъшно увеличаване на образуването може да се промени тяхната ехогенност.

Повърхностното (подкапскулно) местоположение е много по-рядко срещано, отколкото дълбоко - в дебелината на паренхима. С малък размер на формирането на значително нарушение на вътрешната структура на черния дроб обикновено не се случва. Когато се откриват достатъчно големи форми (повече от 4 - 5 см в диаметър), могат да се отбележат редица признаци от страна на черния дроб като цяло. Поради наличието на достатъчно голяма форма, формата на челото на черния дроб и неговия размер може да варират. Чернодробните контури могат да придобият необичайно издуване в мястото на туморни възли.

Фиг. 56. Микрокалцинатите (стрелка) с акустична сянка (S) в първичния хепатоцелуларен карцином също се идентифицират с друг тумор (курсор).

Диференциалната диагноза на първичен хепатоцелуларен карцином на черния дроб не само фокусира откриват признаци на локални промени в структурата и ехогенността на чернодробния паренхим и неговата степен, но също така да получат убедителни доказателства за това, че структура нарушение паренхим се свързва с твърда злокачествено заболяване на черния дроб, както и диференциация разкри промени от ехографския модел с някои доброкачествени фокални и дифузни лезии на черния дроб. В присъствието на портална хипертония хипербилирубинемия и изискват по-голямо внимание на най-малките възможности ехографски. Диференциалната диагноза на първичен рак на черния дроб усложнява относително честата поява на фона на цироза или други дифузни лезии. Трябва да се отбележи, че в много случаи, окончателна диагноза е възможно само с помощта на игла биопсия под пряката видимост, особено ехографски контрол

Метастази в черния дроб

Много често сложният проблем за изследователя е фокалните промени и чернодробният паренхим. Някои от тях се удостоверяват без особени затруднения с ултразвукови функции, диагнозата на други изисква подробен анализ с участието на други методи на изследване.

В групата на злокачествени чернодробни лезии на честотата на метастази е на първо място. Най-честите източници на метастази на черния дроб са злокачествени тумори на дебелото черво, на ректума, на панкреаса, на гърдата, най-малко - на стомаха, белия дроб, меките тъкани и хематопоетичната система. Метастатично заболяване на черния дроб се характеризира с изразена разнообразие на ултразвук картина, което е свързано с полиморфна изображение на метастази и значително динамична промяна ehokartiny.

Fig.57. Дифузивно увреждане на черния дроб чрез метастази. Изключително хетерогенна картина. В хетерогенния паренхим се наблюдават хипоехични зони (v) и калцификации (^^).

Метастазата на туморите в чернодробната тъкан може да бъде хипоехоична или хиперехоична или да има ектогенност, еквивалентна на ехогенността на нейния паренхим. Метастазите, особено малките, могат да имат относително хомогенна структура, но типичната форма е кокада с хипоеоичен ръб.

Ris.58. Метастази в черния дроб. Закръглени хипоехоични хетерогенни метастази.

Метастазите в черния дроб могат да възникнат от първичен тумор не само на стомашно-чревния тракт, но и на белите дробове и гърдите. Сонарните прояви на метастазите са полиморфни. Метастазите в черния дроб на колоректалния рак обикновено са ехогенни, вероятно свързани с васкуларизацията на тумора поради относително бавния му растеж. По-бързо растящите метастази на бронхогенен рак или рак на гърдата се състоят почти изцяло от туморни клетки и по-често са хипохиоични. Поради множество прояви, метастазите не могат да бъдат надеждно приписани на нито един конкретен първичен тумор

Фиг. 59. Метастази на рак на дебелото черво в черния дроб. Закръглени хипоехоични метастази, някои заобиколени от ръба.

Откриването на метастази зависи от големината, ехогенността и локализацията на първичния тумор. Ултразвукът може да открие повече от 80% метастази, чийто размер е малко по-малък от 1 cm.

Фиг. 60. Метастази на злокачествен тумор на дебелото черво до черния дроб (v). Кокардообразни метастази с широк хипоекогенен ръб.

Диференциалната диагноза на метастатичен рак на черния дроб не само фокусира откриват признаци на локални промени в структурата и ехогенността на чернодробния паренхим и неговата степен, но също така да получат убедителни доказателства за това, че структура нарушение паренхим се свързва с твърда или кистозна твърдо вещество злокачествено заболяване на черния дроб, и и диференциация, разкрити от ехографски промени картината в някои доброкачествени фокална и дифузно увреждане на черния дроб.

Фиг. 61. Метастази на бъбречноклетъчен карцином в черния дроб. Костадоформени метастази с тесен хипоеоичен ръб.

Диференциална диагностични гама включва - дифузно увреждане на черния дроб (цироза и чернодробна фиброза, хроничен хепатит, по-малко мастни чернодробно заболяване), доброкачествени фокални лезии (кавернозен хемангиома, фокална нодуларна хиперплазия, чернодробни аденом, организирани хематоми), първични злокачествени лезии (хепатом) специфичен чернодробно увреждане (tuberculoma, саркоидоза), вторично увреждане на дифузно черния дроб, гнойни и злокачествени единични кисти, чернодробни кисти многократно некротична п ervichnye тумор на черния дроб, черен дроб абсцес, хематом, серома и bipomy, кавернозен хемангиом, ехинококоза.

Фиг. 62. Метастази на бъбречноклетъчен карцином в черния дроб.

Isoechoic метастазите често се превръщат в комплексен диференциален диагностичен проблем. Те могат да бъдат открити само чрез наличието на хипоекогенен контур, чрез изместване на съседни структури или чрез инфилтрация. Използването на ДВТ, TSDE или ехоконтраст наркотици позволява по-добра визуализация. Isoechoic формации, откриваеми само от hypoechoic контур. Може би изместването на съседни структури или проникване.

Фиг. 63. Изохемогенни метастази в черния дроб (М) от карцином на панкреаса. Получаване ограничена от нормална чернодробна тъкан само hypoechoic ивица (това е причината, че определен процент от случаите тези метастази не се вижда на ултразвук, но са открити при използване на други методи за диагностика). При PDE, съдовете в метастази не се откриват.

В присъствието на хипербилирубинемия и портална хипертония също изисква специално внимание на различните ехографски признаци. Диференциална диагноза на метастатичен рак на черния дроб е сложна не само изразен полиморфизъм поражение и възможност за комбинация от различни видове ехографски метастази при един пациент, но и относително често срещано явление на фона на другата си дифузно или фокални чернодробни лезии.

Фиг.64 а, б Метастази в черния дроб на пациент с колоректален карцином. В-режим: хетерогенна ехо структура на чернодробния паренхим без ясни метастази. b ТСЕ: нормалният съдов модел не е определен. Индивидуално произволно

Трябва да се отбележи, че в преобладаващото мнозинство от случаите е невъзможно диференцирането на ехографски първични или вторични лезии на единични места. В много случаи окончателната диагноза може да бъде направена само чрез биопсия на пункцията под визуален, по-специално ехографски контрол.