Проверка на лекарствените взаимодействия

Симптоми

За да направите списък с лекарства за тестване на взаимодействието е много просто: въведете името на първото лекарство и го добавете към сравнението. Повторете това за други лекарства, чието взаимодействие трябва да бъде анализирано.

Свържете се с нашия бот в телеграмата, наречена CheckMedicamentBot, за да извършите проверката директно в пратката.

Защо?

Нашата услуга ще ви помогне бързо да направите първоначален анализ на взаимното влияние на лекарствата, като информирате за възможни нежелани реакции. Обръщаме вниманието Ви, че само един експерт може да даде становище относно съвместната употреба на лекарства. За допълнителна информация, моля, направете справка с инструкциите за употреба на лекарството и експертите.

резултат

Вземете връзка към резултатите от взаимодействието и го изпратете на приятели или го публикувайте в блога. Поддържайте здравето си, като използвате подходящата комбинация от лекарства.

Условия за ползване
Използването на тази информация е възможно само за информационни цели. За точна информация относно съвместното използване на наркотици, свържете се с специалист. Въз основа на информацията от директорията VIDAL.

Комплект за първа помощ за дома

Съвместимост на лекарствата

Проблемът със съвместимостта с лекарствата възниква, когато човек трябва да приема няколко лекарства едновременно. Някои лекарства, взети заедно, засилват действието си, или обратното, те отслабват и дори напълно неутрализират. И има и такива, които са абсолютно несъвместими и едновременното им приемане може да доведе до тежки клинични последствия за тялото и дори да доведе до смърт.

Преди да приемете повече от едно лекарство, трябва да се консултирате с вашия лекар относно съвместимостта на лекарствата, които Ви са предписани от други лекари. Ако това не е възможно и все още се налага лекарство, внимателно прочетете инструкциите за употреба на лекарствата, които ще предприемете, и най-малкото проверете с тези таблици на съвместимост и лекарствени взаимодействия.

= възбуждане на централната нервна система
= атенюиране на ефекта на диуретиците
= тахиаритмия, екстрасистол

Фармакокинетичната несъвместимост на лекарствата възниква във връзка с промените, които едно от лекарствата води до условията на абсорбция, екскреция или циркулация в тялото на друго (друго) лекарство.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистът (или абсолютно) възможно несъвместимост в случаите, когато лекарства имат различни ефекти върху процеси, протичащи в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото.

При едновременно приложение на няколко таблетки от пациенти ще бъде на разположение не само тяхната фармакологична несъвместимост, но също така и химичните взаимодействия в стомашно-чревния тракт, при условия, при храносмилателни сокове и други съставки химус са биологични катализатори на реакции, проявяващи.

Съществува и несъвместимост между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или мултиплициране на страничните ефекти.

Едновременното приложение на р-адренер блокер, дигоксин и резерпин причинява брадикардия, нарушения на проводимостта, застрашава развитието на аритмии; въвеждането на строфантин на фона на лечението с други лекарствени средства от сърдечни гликозиди може да причини асистоли или фибрилация на сърдечните камери; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води, да се защити VIII двойка на черепните нерви, трайна загуба на слуха, понякога за развитието на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобно на ефекта на предозиране).

Назначаването на диуретичен нефронен цикъл (фуроземид, уреит) влияе неблагоприятно на терапията с аминогликозиди: концентрацията им в кръвта и тъканите намалява по-бързо, нефротоксичният ефект се увеличава. Напротив, стрептомицинът, който нарушава механизма на секреция на пеницилин чрез тубуларен епител, удължава времето за неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятно фармакокинетично потенциране).

Антибиотиците не трябва да се комбинират с антипиретични, хипнотични, глюкокортикоидни лекарства, без да е необходимо да се комбинират. Комбинацията от бактерицидни антибиотици и бактериостатични лекарства също често е нежелателна.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

Сестра на Русия

- Искаш ли да бъдеш здрав? AG Sviyash

Превод на уебсайтове

Ново на сайта

Най-популярни

Кой е онлайн

География на посетителите

Бутон за сайта

Съвместимост на лекарствата

Съвместимост на лекарствата

Когато лекарството често се използва комбинация от лекарства за усилване на ефекта от едно лекарство върху друго, като се ограничава дозата на всяко от тях, като се намаляват страничните ефекти; когато polisindromnyh прояви на болестта - да влияят на патогенезата на редица механизми, korrigirovaniya промени, за да се улесни всички съществуващи претенции; в присъствието на няколко заболявания - за едновременно лечение на всеки от тях. Като известни странични ефекти, свързани с един или други терапевтични лекарства, е възможно да се предотвратят тези нежелани ефекти на лечение чрез определяне защитни лекарства: глюкокортикоидния лечение трябва да се извършва под защитата на антибиотици, антиациди, анаболни средства; антимикробни антибиотици, поради опасността от развитие на дисбиоза, комбинирани с нистатин или други противогъбични лекарства. Успехът на диференцираната фармакотерапия все повече увеличава списъка с възможни и желани области на лечение. Но терапевтичната активност заплашва да се превърне в полифармация със своите много опасности, най-очевидната от които е несъвместимостта на наркотиците.

Съществуват три вида несъвместимости на медицински предписания: физични (или физикохимични), химични и фармакологични. Сред физичните несъвместимости са тези, които зависят от различната степен на разтворимост на препаратите, коагулирането на колоидни системи и отделянето на емулсии, овлажняването и топенето на прахове, адсорбционните явления.

Образуване на утайка при комбиниране на алкалоидни препарати (в 1% разтвор) с други лекарствени вещества

Алкалоидни препарати

Лечебни разтвори

1. Хинин хидрохлорид

2. Omnipon

3. Папаверин

4. Апоморфин хидрохлорид

1. Натриев бикарбонат, 5% разтвор

2. Натриев бензоат, 1% разтвор

3. Натриев салицилат, 1% разтвор

4. Кодеин, 1% разтвор

5. Лили от долината препарати

6. Лекарства на дигиталис

7. Препарати от ликьори

Химическата несъвместимост възниква в резултат на реакциите, които възникват, когато съединенията се комбинират в един обем. Те се предотвратяват чрез отделно приложение на лекарства.

Несъвместими лекарствени комбинации

Име на основния антибиотик

Несъвместими комбинации

с антибиотици

с препарати от други групи

Пеницилин (бензилпеницилин, ампицилин, оксацилин, диклоксацилин, метицилин, карбеницилин)

Аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин)

линкомицин

тетрациклини

хлорамфеникол

Цефалоспорини (с бензилпеницилин)

Аминокиселини

адреналин

Аскорбинова киселина

Витамини от група В

хепарин

хидрокортизон

mezaton

Цинков оксид

eufillin

Водороден пероксид

Калиев перманганат

алкохоли

Соли на тежки и алкалоземни метали

ензими

основи

ефедрин

тетрациклини

аминогликозиди

пеницилини

Полимиксин В.

цефалоспорини

хлорамфеникол

еритромицин

Аминокиселини

eufillin

Амониев хлорид

хепарин

хидрокортизон

Соли на калций, магнезий, натриев сулфонамиди

Аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин)

пеницилини

Полимиксин В.

тетрациклини

цефалоспорини

eufillin

хепарин

Натриев тиосулфат

линкомицин

Канамицин Цифалоспорини Олеандомицин Пеницилини Еритромицин

цефалоспорини

аминогликозиди

линкомицин

пеницилин

Полимиксин В.

тетрациклини

хлорамфеникол

eufillin

барбитурати

хепарин

хидрокортизон

Калциев глюконат и норадреналин хлорид

сулфонамиди

хлорамфеникол

аминогликозиди

пеницилини

Полимиксин В.

тетрациклини

цефалоспорини

еритромицин

Аскорбинова киселина Хидрокортизон

Витамини от група В

Еритромицин фосфат

линкомицин

тетрациклини

хлорамфеникол

хепарин

киселини

основи

Вариантите на фармакологичната несъвместимост, причинени от взаимодействието на лекарствените ефекти, когато се използват едновременно, са много по-разнообразни и сложни.

Информацията за физични и химични несъвместимости е включена в справочниците с рецепта, бюлетините, таблиците. Рецепти се контролират, когато се правят рецепти в аптеките. Независимо от това, в ежедневната практика, поради липсата на информираност на лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с отрицателни последици за пациента.

При едновременно приложение на няколко таблетки от пациенти ще бъде на разположение не само тяхната фармакологична несъвместимост, но също така и химичните взаимодействия в стомашно-чревния тракт, при условия, при храносмилателни сокове и други съставки химус са биологични катализатори на реакции, проявяващи.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистът (или абсолютно) възможно несъвместимост в случаите, когато лекарства имат различни ефекти върху процеси, протичащи в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото. Този тип на несъвместимост се използва успешно за лечение на отравяне, когато лекарството се прилага като антидот например атропин в отравяне холинестеразни инхибитори, органофосфорни съединения, мухоморка (мускарин), пилокарпин; От друга страна, пилокарпин, Неостигмин, физостигмин - с атропин отравяне.

възниква несъвместимост между синергисти дължи на факта, че непропорционално повишен риск от предозиране или размножаване на странични ефекти. Едновременното прилагане на β-адренергичен блокер, резерпин и дигоксин причинява брадикардия, нарушения на проводимостта, застрашаващи аритмии; въвеждането на строфантин на фона на лечението с други лекарствени средства от сърдечни гликозиди може да причини асистоли или фибрилация на сърдечните камери; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води, да се защити VIII двойка на черепните нерви, трайна загуба на слуха, понякога за развитието на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобно на ефекта на предозиране).

Фармакокинетичната несъвместимост възниква във връзка с тези промени, че едно от лекарствата допринася за условията на абсорбция, екскреция или циркулация в тялото на друго (друго) лекарство.

Назначаването на диуретичен нефронен цикъл (фуроземид, уреит) влияе неблагоприятно на терапията с аминогликозиди: концентрацията им в кръвта и тъканите намалява по-бързо, нефротоксичният ефект се увеличава. Напротив, стрептомицинът, който нарушава механизма на секреция на пеницилин чрез тубуларен епител, удължава времето за неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятно фармакокинетично потенциране).

Изолира се като метаболитен (винаги в зависимост от дозата, относителната) несъвместимост лекарства, които изучават на примера на комбинирано използване на фенобарбитал и антикоагуланти фенобарбитал насърчава ускорени метаболизъм скорошно и драстично намаляване на тяхното действие.

В други случаи, основата на метаболитната несъвместимост е инхибирането на разрушаването на лекарството, понижаването на клирънса, повишената концентрация в кръвната плазма, придружена от развитие на признаци на предозиране. По този начин инхибиторите на моноаминооксидазата (iprazide, nialamide) инхибират метаболизма на катехоламини, тирамин, серотонин, причинявайки хипертонични реакции.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

1. Действат на микроорганизми независимо от фазата на тяхното развитие

1. Действат на микроорганизми независимо от фазата на тяхното развитие

бактерицидно

2. Действат на микроорганизми изключително във фазата на техния растеж

пеницилини

цефалоспорини

ванкомицин

Novomitsin

бактерицидно

3. Бързо действие (при бактерицидни актове с високи концентрации)

хлорамфеникол

тетрациклини

еритромицин

линкомицин

бактериостатично

4. Бавно действие (не действайте бактерицидно дори при максимални концентрации)

сулфонамиди

циклосерин

Биомицин (флоримицин)

бактериостатично

Проблемът с комбинираната антибактериална терапия стана много остър. Десетки хиляди антибиотици, които се различават по отношение на терапевтичните им характеристики, са получени, включително полусинтетично. Индикациите за комбинирана антимикробна терапия се определят от много съображения:

1. възможност за повишаване на терапевтичната ефективност;

2. разширение на спектъра на антибактериалното действие в случай на разстройство, неуточнено;

3. намаляване на страничния ефект в сравнение с

адекватна монотерапия;

4. намаляване на риска от появата на резистентни щамове на микроби.

Въпреки това, когато две или повече лекарства се използват едновременно, са възможни четири форми на взаимодействие: безразличие, пълно действие, потенциране и антагонизъм.

Разликата е, че едно лекарство няма ясен ефект върху антибактериалния ефект на друг.

Общото (или адитивното) действие се осъществява, когато резултатът е сумата от монотерапевтичните ефекти. Ако степента на антибактериалната активност на комбинацията от лекарства е по-голяма от общия ефект на компонентите, те говорят за потенциране (или синергизъм). Но често ефектът от сложната употреба на антибиотици е по-малко от една от съставките: протича антагонизъм на действието на лекарствата. Едновременното използване на антибиотици, между които е възможен антагонизъм, е пряка грешка на лекаря.

Още през 50-те години принципът на комбиниране на антибиотици е формулиран в зависимост от вида на действието им върху патоген-бактерицидно или бактериостатично (виж класификацията). Когато комбинацията от антибиотици, които имат бактерициден ефект, по правило се постига ефект на синергизъм или адитивен ефект. Комбинацията от бактериостатични антибиотици води до адитивно действие или недиференциране.

Комбинацията от бактерицидни антибиотици и бактериостатични лекарства е най-често нежелателна. Смъртността от менингококов сепсис при бебета, когато се опитват едновременно прилагане на пеницилин и хлорамфеникол увеличен в сравнение с резултатите, получени при лечение на един или друг от само тези лекарства.

Ако микроорганизма е по-податливи на компонент с бактериостатично действие, може да се получи синергизъм, но когато е чувствителен към бактерицидно действие обикновено идва антагонизъм бактериостатично средство намалява ефективността на бактерицидно. И венерология, и при лечението на остра пневмония едновременно използване на сулфонамиди и пеницилин придружени от нежелани резултати в сравнение с ефекта, получен с едно третиране енергични пеницилини "терминатор" действие при прилагането бактерициден антибиотик (аборт за пневмония в началото на назначаване пеницилин) не се появява.

Когато инфектираните само с комбиниран антибиотично лечение рядко се оправдава в смесени инфекции, може да е ценна, но само ако условията на един рационален комбинация от антибиотици и се обмислят всички показания и противопоказания.

Установено е, че нито широк спектър на дейност на антибиотик или megadoses или комбинации от антибиотици или последователно замяна на някои други проблеми, успешно лечение на бактериални заболявания не реши още за това е опит за лечение на слепи, на пробата и грешката. Трябва точно, мишена, тесен лъч лечение въз основа на определението на видовете и индивидуалната чувствителност на патогена на лечебно средство, надеждна и навременна етиологичната диагноза на заболяването.

Антибиотиците не трябва да са без да е необходимо да се съчетаят с антипиретици, сънотворни, глюкокортикоидни лекарства (това е в противоречие с препоръката да се използват стероиди, "под закрилата" на антибиотици, което се обяснява с приоритета, даден в някои случаи антибиотични проблеми, в други - терапия с глюкокортикоиди).

Добре проучен върху моделите на антибиотици, проблемът с комбинираното лечение се отнася до други сектори на химиотерапията на вътрешните болести. От една страна, нарастващото значение на полихемотерапията. Необходимо е за рак, хематологични злокачествени заболявания, при излизането от комплекс програмата често означава нарушение на системата за обработка, провала на лекарствено-индуцирана опрощаване и смъртта на пациента. Всеобхватният подход към терапията на хроничните заболявания е внимателно развит. От друга страна, нараства необходимостта от все по-упорита борба срещу произволни произволни комбинации от фармакологични лекарства. Смъртно опасно едновременно използване на морфин и анаприлин, но последствията зависят от общата доза и нейната адекватност спрямо състоянието на пациента. Избягвайте дестинация едновременно с пропранолол Isoptin (верапамил), пропранолол и инхибитори на моноаминооксидазата, при пациенти, приемащи релаксант хинидин. Изчисленията при употребата на лекарствената терапия, въпреки опитите за нейната индивидуализация и често именно поради некритичните вариации, водят до множество усложнения.

В САЩ в продължение на 10 години (1961-1970) 15 милиона души са хоспитализирани поради усложнения на медицинското лечение, икономическите загуби превишават тези от инфекциозни заболявания.

Въпреки това най-добрите сложни, многокомпонентни медицински предписания са разпространени и тествани с медицинска практика. Те се характеризират с баланс на съставките и тяхното "опростяване" не винаги е безплатно. Такива лекарства включват, например, се използва в бронхиална астма solutan, Teofedrin, Antastman в гастроентерология - Vicalinum лаксативи и коктейли в Hepatology - Liv 52 и Ессенциале.

Монотерапията дори с най-модерните лекарства често е само първият етап от лечението. Тогава се заменя по-ефективно цялостно изчислено сложно лечение на пациента. Понякога тази сложност се постига чрез включване на физическа терапия и други лечения не лекарствени, но по-често, на първо място е комбинация от фармакологични средства. Система за поетапен подход към лечението на пациенти с прогресивни форми на артериална хипертония е широко разпространена. На мястото на един агент, който в момента се предпочита да saluretikami тиазиден серия, а сега варират в зависимост от характеристиките на процеса (включване на калий-съхраняващи диуретици с, Rauwolfia лекарства, бета-блокери, клонидин, калциеви антагонисти), след това идва политерапия. Процесът на разработване на стандартизирани формули на поли-ингредиенти е естествен. Такива максими лечение на депресия, разработена от 1960 AL Myasnikov, и по-модерни форми - Adelphanum, Brinerdin, triampur и др.

Ако се разграничат комплексни препарати, съдържащи набор от определени съставки за предпочитане за попълване недостиг срещат в терапията на тялото или замяна, и комбинирано използване на фармакодинамично активни вещества. Сред първите са инфузионни разтвори на сложен електролитен състав, мултивитамини и полиаминокиселини. Сред последните са сложни формулировки на синергично действащи лекарства. Рационалният избор на сложен препарат във втория случай е много по-сложен, но и формулировките от първи ред изискват строго придържане към оптималните взаимоотношения (Таблица 5). С поддържащо дългосрочно лечение е важно да се развива толерантност към едно или друго лекарство, като се намалява неговата ефективност. Заедно с други методи за преодоляване на този феномен (интермитентен курс, ритъм на техниките) правилното използване на политеrapy е много важно.

Фармакологична несъвместимост на витамини с продължително приложение във високи дози

Препарати от инжектирани витамини

Несъвместимост на лекарствата

Несъвместимост на лекарствата - отслабване, загуба, перверзия на терапевтичния ефект или укрепване на страничния ефект или токсичния ефект на лекарствата в резултат на тяхното взаимодействие. Има фармакологични и фармацевтични несъвместимости на лекарствата. Фармакологична несъвместимост означава нежелани промени в ефекта на две или повече лекарства, когато се комбинират или последователно се въвеждат в организма. В този случай, прояви на несъвместимост могат да се дължат на промени във фармакокинетиката или фармакодинамиката на лекарствата. Специфичните механизми за развитието на фармакологичната несъвместимост на лекарствата са идентични с общите механизми на тяхното взаимодействие (вж. Лекарствени взаимодействия).

Фармацевтични несъвместимост медикаменти възниква в случаите, когато две или повече лекарства, взаимодействащи една с друга в процеса на получаване на комбинирани състави губят техните присъщи фармакологични свойства и придобиват качество, увреждащ тялото. Тя се причинява от физични, химични или физико-химични свойства на лекарството, например разтворимост или посредствено пълна неразтворимост в разтворител, коагулация, влагата и топене на прахообразни материали във връзка с подобряване на тяхната хигроскопичност. Възможно е да се образува утайка, да се промени цвета, миризмата, вкуса или консистенцията на дозираната форма.

Фармацевтичен несъвместимост може да се наблюдава чрез смесване на множество лекарства в една и съща спринцовка или система за парентерално приложение, както и от свойствата на отделни разтворители и лекарството, разтворени в него. Така че, разтвори на глюкоза, при които за стабилизирането им се добавят 0,1 N. солна киселина и разтвор на натриев хлорид (рН на разтворите - 3.0-4.0), не може да се използва за разреждане на лекарства със свойства на слаби киселини (например, барбитурати, сулфонамиди, метицилин), защото те се утаяват в кисела среда. Препаратите на бензил-пеницилин, ампицилин, хепарин и еуфилин са нестабилни в кисели разтвори. В същото време норепинефринът е по-стабилен в кисела среда. изотоничен разтвор на натриев хлорид с леко кисела или неутрална реакция, може да се разрежда с повечето лекарства. Въпреки това норепинефринът в тази среда е нестабилен. За да се избегне образуването на утайка, не се препоръчва да се смесват разтворите в един барбитурати спринцовка (hexenal, тиопентал натрий, и т.н.), производни на фенотиазин (хлорпромазин, и т.н.), витамини, фуросемид и други лекарства с разтвори на други лекарства. Несъвместимост в разтвори на хепарин инфузия хидрокортизон, тетрациклин, гентамицин, канамицин или стрептомицин; карбеницилин - с гентамицин и канамицин, антибиотици пеницилин група - гентамицин, тетрациклин и (като хидрохлорид); тетрациклини (например хидрохлориди) - хидрокортизон, калциеви соли, антибиотици пеницилин. Когато тези препарати се смесват, една от съставките се инактивира или се утаява утайка.

Инсулинът запазва активността както в глюкозен разтвор, така и в разтвор на натриев хлорид. Въпреки това, не трябва да се прилага при същите препарати спринцовка от инсулин с продължително действие, съдържаща протамин (протамин цинков инсулин, протамин-инсулинова суспензия) и редовен инсулин (инсулин инжекция suinsulin) като Излишният протамин в лекарствата с продължително действие взаимодейства с инсулин.

За да се предотврати нежелано взаимодействие, не се препоръчва да се добавят лекарства към кръвта и нейните компоненти, аминокиселинни разтвори, въведени в тялото.

Несъвместимост на лекарствата може да бъде абсолютна и относителна. С абсолютната несъвместимост на лекарствата в отговор на съвместното прилагане на няколко лекарства се развиват тежки реакции на организма, понякога заплашващи живота на пациента. Подобни реакции се появят, например, поради взаимодействието на антидепресанти от групата на инхибитори на моноамин оксидаза (nialamidom и др.) с леводопа, ефедрин, трициклични антидепресанти и резерпин. В повечето случаи несъвместимостта е относителна, когато нежеланите ефекти от лекарствените взаимодействия се наблюдават само при определени условия и не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента

Феноменът на несъвместимост на лекарства най-често възникват, когато се предписва малка ширина на терапевтично действие, като индиректни антикоагуланти, перорални антидиабетни средства, цитотоксични лекарства, сърдечни гликозиди, антиепилептични средства, и др. Вероятността за възникването му е по-висока, толкова повече лекарства на пациент получава едновременно. Рискът увеличава несъвместимост лекарства, когато се прилага във високи дози, при някои патологични състояния (черен дроб, бъбреци, хипоалбуминемия), индивидуалните характеристики на метаболизма на лекарства и липсата на последователност в предписване на лекарства различните лекари един пациент.

Рискът от нежелано взаимодействие на лекарства може да бъде намален чрез заместване на потенциално по-опасни лекарства от гледна точка на взаимодействието с по-малко опасни от същата фармакологична група. Например с индиректни антикоагуланти е препоръчително да се предпише индометацин вместо бутадион, парацетамол вместо ацетилсалицилова киселина, бензодиазепини вместо барбитурати. Взаимодействието на лекарствата в процеса на абсорбция може да бъде намалено, препоръчвайки на пациента да приема различни лекарства не едновременно, но на редовни интервали.

В Таблица. 1 лекарства, чието използване в комбинация с други лекарства или срещу техния произход може да доведе до нежелани ефекти.

Лекарствата (група I), чието използване в комбинация с други лекарства (група II) или срещу техния произход може да доведе до нежелани ефекти

Spravochnik praktichekogo vracha

СЪВМЕСТИМОСТ НА НАРКОТИЦИТЕ

Когато лекарството често се използва комбинация от лекарства за усилване на ефекта от едно лекарство върху друго, като се ограничава дозата на всяко от тях, като се намаляват страничните ефекти; когато polisindromnyh прояви на болестта, за да повлияят върху броя на mexanizmov патогенеза korrigirovaniya промени, за да се улесни всички съществуващи претенции; в присъствието на някои заболявания - за едновременно лечение на всеки от тях. Тъй izvectny странични ефекти, типични за един или друг терапевтичен prepapatam, suschectvuet възможността за предотвратяване на тези нежелани последствия от лечение чрез определяне защитна prepapatov: _lechenie глюкокортикоиди трябва да бъдат под защитата на антибиотици, антиациди, anabolicheckih средства; Антимикробните антибиотици, дължащи се на опасността от развитие на дисбиоза, могат да бъдат комбинирани с нистатин или други противогъбични препарати. Успехът на диференцираната фармакотерапия увеличава списъка с възможни и желани възможности за лечение. Но терапевтичната активност заплашва да се превърне в полипагмазия със своите много опасности, най-очевидната от които е несъвместимостта на препаратите.

Съществуват три вида несъвместимост на медицинските предписания: физични (или физикохимични), химични и фармакологични. Сред fizicheckih necovmectimostey включват тези, които зависят от степен paznoy pastvorimosti prepapatov на, коагулация на колоидни системи и passloeniya емулсии, влага и pasplavleniya прахове adcorbtsionnyh явления (Таблица. 3).

Таблица 3. Образуване на утайка с комбинация от алкалоидни препарати (в 1% разтвор) с други лекарствени вещества [Mupavev IA, Kozmin VD, KudrinA. N., 1978]

Химическата неточност възниква от реакциите, които се появяват, когато разтворите се свързват в един и същи обем. Те се предотвратяват чрез частично приложение на препарати (Таблица 4).

Много по-разнообразни и сложни варианти на фармакологична несъвместимост, причинени от взаимодействието на ефектите на лекарствата с едновременното им приложение.

Информацията за физическата и химичната несъвместимост е включена в предписанията spravochniki, бюлетини, таблици. Рецепти се контролират, когато се предписват с рецепта в аптеките. Независимо от това, в ежедневната практика, поради липсата на съзнание сред лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с отрицателни последствия за пациента.

В същото време, като болни neckolkih таблетки не е възможно само чрез своите farmakologicheckaya necovmectimost но himicheckoe взаимодействия в стомашно-чревния tpakte при условия, когато храносмилателната Coki и други съставки са himuca biologicheckimi katalizatopami настъпили реакции.

Фармакологичната недостатъчност има различни причини и форми. Antagonisticheckaya (или abcolyutnaya) necovmectimost възможно в случаите, когато prepapaty paznonappavlennoe имат влияние върху protsecsy срещащи се в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото. Този тип necovmectimosti с uspexom otpavleny използва за лечение, когато се прилага в prepapat kachectve антидот например атропин в otpavlenii ingibitopami xolinestepazy, fosfororganichec-Кими veschectvami, muxomorom (мускарин), пилокарпин; напротив, пилокарпин, прозерин, физостигмин - с атропин.

Съществува и несъгласуваност между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или умножаване на страничните ефекти. Едновременното назначаване на област adrenoblokatopa, дигоксин и резерпин причинява bpadikardiyu, проводни нарушения, аритмия, застрашаващи pazvitiem; въвеждане на уабаин на лечение с други prepapatami сърдечни гликозиди може да предизвика асистолия или вентрикуларна фибрилация; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води до popazheniyu VIII двойка на черепните нерви, bezvozvpatnoy sluxa загуба, понякога pazvitiyu бъбречна недостатъчност (относителна necovmectimost, sxodnaya предозиране ефект).

Фармакокинетичната несъвместимост възниква във връзка с промените, които една от препаратите води до условията на отделяне, екскреция или циркулация в тялото на друг (друг) препарат.

Цел на диуретици на Nephron контур (фуроземид, Uregei) влияе неблагоприятно tepapii аминогликозиди: бързо намалява тяхната kontsentpatsiya в кръвта и тъканите, vozpastaet nefrotoksichecky ефект. Напротив, стрептомицин, пеницилин секрецията счупи mexanizm тръбна епител, удължава неговия tepapevticheckoy kontsentpatsii кръв (благоприятен farmakokineticheckoe потенциране).

Предоставяне също metabolicheckuyu (винаги в зависимост от дозата, относителната) necovmectimost лекарства kotopaya проучени от пример на използване на фенобарбитал и cochetannogo антикоагуланти: фенобарбитал spocobstvuet ускорен метаболизъм на последните и рязко отслабване на действието им.

Таблица 3. Образуване на утайка с комбинация от алкалоидни препарати (в 1% разтвор) с други лекарствени вещества [Mupavev IA, Kozmin VD, KudrinA. N., 1978]

Химическата неточност възниква от реакциите, които се появяват, когато разтворите се свързват в един и същи обем. Те се предотвратяват чрез частично приложение на препарати (Таблица 4).

Много по-разнообразни и сложни варианти на фармакологична несъвместимост, причинени от взаимодействието на ефектите на лекарствата с едновременното им приложение.

Информацията за физическата и химичната несъвместимост е включена в предписанията spravochniki, бюлетини, таблици. Рецепти се контролират, когато се предписват с рецепта в аптеките. Независимо от това, в ежедневната практика, поради липсата на съзнание сред лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с отрицателни последствия за пациента.

В същото време, като болни neckolkih таблетки не е възможно само чрез своите farmakologicheckaya necovmectimost но himicheckoe взаимодействия в стомашно-чревния tpakte при условия, когато храносмилателната Coki и други съставки са himuca biologicheckimi katalizatopami настъпили реакции.

Фармакологичната недостатъчност има различни причини и форми. Antagonisticheckaya (или abcolyutnaya) necovmectimost възможно в случаите, когато prepapaty paznonappavlennoe имат влияние върху protsecsy срещащи се в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото. Този тип necovmectimosti с uspexom otpavleny използва за лечение, когато се прилага в prepapat kachectve антидот например атропин в otpavlenii ingibitopami xolinestepazy, fosfororganichec-Кими veschectvami, muxomorom (мускарин), пилокарпин; напротив, пилокарпин, прозерин, физостигмин - с атропин.

Съществува и несъгласуваност между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или умножаване на страничните ефекти. Едновременното назначаване на област adrenoblokatopa, дигоксин и резерпин причинява bpadikardiyu, проводни нарушения, аритмия, застрашаващи pazvitiem; въвеждане на уабаин на лечение с други prepapatami сърдечни гликозиди може да предизвика асистолия или вентрикуларна фибрилация; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води до popazheniyu VIII двойка на черепните нерви, bezvozvpatnoy sluxa загуба, понякога pazvitiyu бъбречна недостатъчност (относителна necovmectimost, sxodnaya предозиране ефект).

Фармакокинетичната несъвместимост възниква във връзка с промените, които една от препаратите води до условията на отделяне, екскреция или циркулация в тялото на друг (друг) препарат.

Цел на диуретици на Nephron контур (фуроземид, Uregei) влияе неблагоприятно tepapii аминогликозиди: бързо намалява тяхната kontsentpatsiya в кръвта и тъканите, vozpastaet nefrotoksichecky ефект. Напротив, стрептомицин, пеницилин секрецията счупи mexanizm тръбна епител, удължава неговия tepapevticheckoy kontsentpatsii кръв (благоприятен farmakokineticheckoe потенциране).

Предоставяне също metabolicheckuyu (винаги в зависимост от дозата, относителната) necovmectimost лекарства kotopaya проучени от пример на използване на фенобарбитал и cochetannogo антикоагуланти: фенобарбитал spocobstvuet ускорен метаболизъм на последните и рязко отслабване на действието им.

Таблица 4. Несъвместими комбинации от препарати

В други случаи, на база metabolicheckoy necovmectimo-STI лъжа потисничество protseccov pazrusheniya veschectva лекарство, намалено klirenca, kontsentpatsii повишаване на плазмените coprovozhdayuscheecya pazvitiem признаци на предозиране. Така, инхибитори на моноамин оксидаза (ippazid, nilamid) инхибират метаболизма katexolaminov. тирамин, серотонин, предизвикващи хипертонични реакции.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

Проблемът с комбинирането на антибактериалната терапия се превърна в основен проблем. Получени, включително полусинтетични, хиляди антибактерии, разграничени от техните медицински характеристики. Индикациите за комбинирана антимикробна терапия се определят от много от следните:

1) възможността за подобряване на терапевтичната ефективност;

2) разширяване на спектъра на антибактериално действие в случай на неспецифичен патоген;

3) намаляване на страничните ефекти в сравнение с адекватната монотерапия;

4) намаляване на риска от появата на резистентни щамове на микроби.

Въпреки това, когато две или повече лекарства се използват едновременно, са възможни четири форми на взаимодействие: безразличие, пълно действие, потенцияция и антагонизъм.

Разликата е, че едно лекарство няма ясен ефект върху антибактериалния ефект на друг.

Общото (или допълнителното) действие се извършва само когато резултатът е сумата от монотерапевтичните ефекти. Ако степента на антибактериална активност на комбинацията от препарати е по-голяма от общия ефект на компонентите, те говорят за потенциране (или синергизъм). Но често ефектът от сложното приложение на антибиотици е по-малко от една от съставките: има антагонизъм на действието на препаратите. Едновременното използване на антибиотици, между които е възможен антагонизъм, е пряка грешка на лекаря.

Още през 50-те години принципът на комбиниране на антибиотици е формулиран в зависимост от вида на действието им върху патогена - бактерициден или бактериостатичен (виж класификацията). Когато се комбинират антибиотици, които имат бактерициден ефект, по правило се постига ефект на синергичен ефект или адитивен ефект. Комбинацията от бактериостатични антибиотици води до адитивно действие или "безразличие".

Комбинацията от бактерицидни антибиотици с бактериостатични усложнения често е нежелана. Смъртността от менингококови деца sepsica при опит за еднократна употреба на пеницилин и хлорамфеникол vozpastala на spavneniyu с резултатите, получени при лечение на един или друг от тези prepapatov поотделно.

Ако микроорганизмът е по-податливи на компонент с bakteriostaticheckim ефект може да се наблюдава синергизъм, но когато тя е чувствителна към бактерицидното действие като ppavilo, идва антагонизъм подготвителна bakteriostatichecky

Това намалява ефективността на бактерицида. И венерология, и при лечението на остра пневмония едновременно използване на сулфонамиди и пеницилин coprovozhdalos неблагоприятни резултати за spavneniyu с ефекта, получен с енергично лечение на някои пеницилин-ми "терминатор" действие при прилагането бактерициден антибиотик (аборт за пневмония при прехвърляне pannem пеницилин) не се появява,

Когато инфектираните само cochetannoe _lechenie антибиотици е рядко са оправдани, когато се смесят zapazheniyah може да е ценна, но само ако вие условия coblyudayutsya patsionalnogo cochetaniya антибиотици и взема под внимание всички показания и противопоказания.

Установено е, че нито широк спектър на дейност на антибиотик или megadoses или комбинации от антибиотици или последователно замяна на някои други проблеми, успешно лечение на бактериални заболявания не реши още за това е опит за лечение на слепи, на пробата и грешката. Необходимо е точно, целенасочено, тясно фокусирано лечение въз основа на определяне на специфичната и индивидуална чувствителност на патогена към терапевтичния агент, надеждна и навременна етиологична диагноза на заболяването.

Антибиотиците не трябва да са без neobxodimosti covmeschat с антипиретици, сънотворни, glkzhokortikoidnymi prepapatami (това е в противоречие с препоръката да се използват стероиди, "под закрилата" на антибиотици, които naxodit декларация за приоритет в някои случаи антибиотични проблеми, в други - gpyukokortikoidnoy tepapii).

Добре проучен върху моделите на антибиотици, проблемът с съвместното родителско лечение засяга и други части на химиотерапията на вътрешните болести. От една страна, нарастващото значение на полихемотерапията. Необходимо е за онкологични заболявания, хемообластоза, където отнемането от комплексната програма най-често означава нарушение на лечебната система, разпадане на лекарствената ремисия и смърт на пациента. Един комплексен подход към терапията на хронични заболявания е внимателно развит. От друга страна, нараства необходимостта от все по-настойчива борба с произволни произволни комбинации от фармакологични препарати. Смъртно опасно е едновременното използване на морфин и анаприлин, но последствията зависят от общата доза и нейната адекватност спрямо състоянието на пациента. Избягвайте назначаването на анаприлин едновременно с изоптин (вепапамил), анаприлин с инхибитори на моноаминооксидазата, релаксанти на фона на приема на хинидин. Изчисленията в използването на лекарствената терапия, независимо от опитите за нейната индивидуализация и често поради некритични вариации, водят до множество усложнения.

В САЩ в продължение на 10 години (1961-1970) 15 милиона души са хоспитализирани поради усложнения на медицинското лечение, икономическите загуби превишават тези от инфекциозни заболявания.

Въпреки това, най-добрите от най-сложните, многокомпонентни лекарства на предписания не е без основание pasprostpanenie получените и одобрени медицински ppaktikoy. Те xapakterizuyutsya баланс на съставките и тяхната "опростяване" не винаги е безвъзмездно. Такива prepapatov включват, например, се използва в бронхиална астма colutan, Teofedrin, Antastman в гастроентерология - Vicalinum лаксативи и коктейли в Hepatology - Liv 52 и Ессенциале.

Монотерапията, дори и най-отнемащите време препарати, често е само първият етап от лечението. Тя се замества от по-ефективно цялостно комплексно лечение на пациента. Понякога това се постига чрез fiziotepapevticheckih на сложност включване и други лечения не лекарствени, но по-често, на първо място е комбинация farmakologicheckih prepapatov. Широк pasprostpanenie podxoda стъпка poluchipa система за лечение на пациенти с progrecsiruyuschimi форми на хипертония. На мястото monotepapii, които в момента се предпочита да caluretikami тиазиден серия, а сега варират в зависимост protsecca на ocobennostey (диуретици да включват kaliysbere-gayuschih, prepapaty pauvolfii, р-блокери, Kloof-линг, калциеви антагонисти), след това prixodit politepapiya. Редовен е процесът на разработване на стандартизирани рецептури за много съставки. Такива максими лекувани deprecsii, pazpabotanny от 1960 AL Яков месо и повече covremennye форма - Adelphanum, Briner-Дин, triampur и др.

Това pazlichat prepapaty комплекс, съдържащ набор от различни съставки preimuschectvenno за попълване недостиг протичащи в тялото или zamectitelnoy tepapii и прилагане cochetannoe farmakodi-namichecki активен prepapatov. Първият включва инфузия pastvory комплекс електролит costava, полиамино киселина и мултивитамини формулировки. Втората е сложните формулировки на синергично активни препарати. Рационално prepapata избор интегрирани във втория случай е много по-сложно, но също така и от първи вид изисква строга рецепта coblyudeniya оптимална cootnosheny (табл. 5). Когато се поддържа, продължително лечение pazvitie tolepantnosti получи стойност на определена prepapatu, намаляване на неговата ефективност. Заедно с други методи за преодоляване на това явление (с прекъсвания, приеми ритъм) е от голямо значение ppavilnoe употреба politepapii.

Таблица 5. Фармакологична несъвместимост на витамини с продължително приложение във високи дози [J. B. Maksimovich, Е. А. Lwegeda]

СЪВМЕСТИМОСТ НА НАРКОТИЦИТЕ

Когато лекарството често се използва комбинация от лекарства за усилване на ефекта от едно лекарство върху друго, като се ограничава дозата на всяко от тях, като се намаляват страничните ефекти; когато полисиндромните прояви на болестта - засягат редица механизми на патогенеза, коригиране на възникващите смени, облекчаване на всички съществуващи оплаквания; в присъствието на няколко заболявания - за едновременно лечение на всеки от тях. Като известни странични ефекти, свързани с един или други терапевтични лекарства, е възможно да се предотвратят тези нежелани ефекти на лечение чрез определяне защитни лекарства: глюкокортикоидния лечение трябва да се извършва под защитата на антибиотици, антиациди, анаболни средства; антимикробни антибиотици, поради опасността от развитие на дисбиоза, комбинирани с нистатин или други противогъбични лекарства. Успехът на диференцираната фармакотерапия все повече увеличава списъка с възможни и желани области на лечение. Но терапевтичната активност заплашва да се превърне в полифармация със своите много опасности, най-очевидната от които е несъвместимостта на наркотиците.

Съществуват три вида несъвместимости на медицински предписания: физични (или физикохимични), химични и фармакологични. Сред физически несъответствията, включват тези, които зависят от различни степени на разтворимост лекарства, коагулация на колоидни системи и включените емулсии, влага и топене на прахове адсорбционни явления (Таблица. 3).

Таблица 3.Образуване на утайка при комбиниране на алкалоидни препарати (в 1% разтвор) с други лекарствени вещества [Муравев IA, Kozmin VD, KudrinA. N., 1978]

Химическата несъвместимост възниква в резултат на реакциите, които възникват, когато съединенията се комбинират в един обем. Те се предотвратяват чрез отделно приложение на лекарства.

Вариантите на фармакологичната несъвместимост, причинени от взаимодействието на ефектите на лекарствата с едновременното им приложение, са много по-разнообразни и сложни.

Информацията за физични и химични несъвместимости е включена в справочниците с рецепта, бюлетините, таблиците. Рецепти се контролират, когато се предписват с рецепта в аптеките. Независимо от това, в ежедневната практика, поради липсата на информираност на лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с отрицателни последици за пациента.

При едновременно приложение на няколко таблетки от пациенти ще бъде на разположение не само тяхната фармакологична несъвместимост, но също така и химичните взаимодействия в стомашно-чревния тракт, при условия, при храносмилателни сокове и други съставки химус са биологични катализатори на реакции, проявяващи.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистът (или абсолютно) възможно несъвместимост в случаите, когато лекарства имат различни ефекти върху процеси, протичащи в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото. Този тип на несъвместимост се използва успешно за лечение на отравяне, когато лекарството се прилага като антидот например атропин в инхибитори на холинестераза отравяне, fosfororganiches-Кими вещества мухоморка (мускарин), пилокарпин; От друга страна, пилокарпин, Неостигмин, физостигмин - с атропин отравяне.

Съществува и несъвместимост между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или мултиплициране на страничните ефекти. Едновременното приложение на р-адренер блокер, дигоксин и резерпин причинява брадикардия, нарушения на проводимостта, застрашава развитието на аритмии; въвеждането на строфантин на фона на лечението с други лекарствени средства от сърдечни гликозиди може да причини асистоли или фибрилация на сърдечните камери; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води, да се защити VIII двойка на черепните нерви, трайна загуба на слуха, понякога за развитието на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобно на ефекта на предозиране).

Фармакокинетични несъвместимост възниква поради промените, които носи едно от лекарствата в смукателната състояние, отделянето или движение в другата (ите) на лекарството.

Назначаването на диуретичен нефронен цикъл (фуроземид, уреит) влияе неблагоприятно на терапията с аминогликозиди: концентрацията им в кръвта и тъканите намалява по-бързо, нефротоксичният ефект се увеличава. Напротив, стрептомицинът, който нарушава механизма на секреция на пеницилин чрез тубуларен епител, удължава времето за неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятно фармакокинетично потенциране).

Изолира се като метаболитен (винаги в зависимост от дозата, относителните) несъвместимост лекарства, които изучават на примера на комбинирано използване на фенобарбитал и антикоагуланти фенобарбитал насърчава ускорени покрай метаболизъм и рязко отслабване им действие.

Таблица 4. Несъвместими лекарствени комбинации

В други случаи, в основата на метаболитни несъвместими-STI процеси лъжа инхибиране на унищожаване на лекарството, намалена клирънс, повишени плазмени концентрации, придружени от развитието на симптоми на предозиране. По този начин инхибиторите на моноаминооксидазата (ипразид, ниламид) инхибират метаболизма на катехоламините. тирамин, серотонин, предизвикващи хипертонични реакции.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

Проблемът с комбинираната антибактериална терапия стана много остър. Десетки хиляди антибиотици, които се различават по отношение на терапевтичните им характеристики, са получени, включително полусинтетично. Индикациите за комбинирана антимикробна терапия се определят от много съображения:

1) възможността за повишаване на терапевтичната ефективност;

2) разширяване на спектъра на антибактериално действие в случай на неспецифичен патоген;

3) намаляване на страничния ефект в сравнение с адекватната монотерапия;

4) намаляване на риска от появата на резистентни щамове на микроби.

Въпреки това, когато две или повече лекарства се използват едновременно, са възможни четири форми на взаимодействие: безразличие, пълно действие, потенцияция и антагонизъм.

Разликата е, че едно лекарство няма ясен ефект върху антибактериалния ефект на друг.

Общото (или адитивното) действие се осъществява, когато резултатът е сумата от монотерапевтичните ефекти. Ако степента на антибактериалната активност на комбинацията от лекарства е по-голяма от общия ефект на компонентите, те говорят за потенциране (или синергизъм). Но често ефектът от сложната употреба на антибиотици е по-малко от една от съставките: протича антагонизъм на действието на лекарствата. Едновременното използване на антибиотици, между които е възможен антагонизъм, е пряка грешка на лекаря.

Още през 50-те години принципът на комбиниране на антибиотици е формулиран в зависимост от вида на действието им върху патоген-бактерицидно или бактериостатично (виж класификацията). С комбинация от антибиотици, които имат бактерициден ефект, като правило се постига ефект на синергичен ефект или адитивен ефект. Комбинацията от бактериостатични антибиотици води до адитивно действие или "безразличие".

Комбинацията от бактерицидни антибиотици и бактериостатични лекарства е най-често нежелателна. Смъртността от менингококов сепсис при бебета, когато се опитват едновременно прилагане на пеницилин и хлорамфеникол увеличен в сравнение с резултатите, получени при лечение на един или друг от само тези лекарства.

Ако микроорганизма е по-податливи на компонент с бактериостатично действие, може да се получи синергизъм, но когато е чувствителен към бактерицидно действие обикновено идва антагонизъм бактериостатично средство намалява ефективността на бактерицидно. И венерология, и при лечението на остра пневмония едновременно използване на сулфонамиди и пеницилин придружен от нежелани резултати в сравнение с ефекта, получен при интензивно лечение на някои пеницилин-ми "терминатор" действие при прилагането на бактерициден антибиотик (аборт за пневмония в началото на среща пеницилин) не се развива,

При моноинфекции комбинираното антибиотично лечение рядко е оправдано, със смесени инфекции може да бъде ценно, но само ако се съблюдават условията за рационално съчетаване на антибиотици и се вземат предвид всички индикации и противопоказания.

Установено е, че нито широк спектър на дейност на антибиотик или megadoses или комбинации от антибиотици или последователно замяна на някои други проблеми, успешно лечение на бактериални заболявания не реши още за това е опит за лечение на слепи, на пробата и грешката. Трябва точно, мишена, тесен лъч лечение въз основа на определението на видовете и индивидуалната чувствителност на патогена на лечебно средство, надеждна и навременна етиологичната диагноза на заболяването.

Антибиотиците не трябва да са без да е необходимо да се съчетаят с антипиретици, сънотворни, glkzhokortikoidnymi лекарства (това е в противоречие с препоръката да се използват стероиди, "под закрилата" на антибиотици, което се обяснява с приоритета, даден в някои случаи антибиотични проблеми, в други - gpyukokortikoidnoy терапия).

Добре проучен върху моделите на антибиотици, проблемът с комбинираното лечение се отнася до други сектори на химиотерапията на вътрешните болести. От една страна, нарастващото значение на полихемотерапията. Необходимо е за рак, хематологични злокачествени заболявания, при излизането от комплекс програмата често означава нарушение на системата за обработка, провала на лекарствено-индуцирана опрощаване и смъртта на пациента. Всеобхватният подход към терапията на хроничните заболявания е внимателно развит. От друга страна, нараства необходимостта от все по-упорита борба срещу произволни произволни комбинации от фармакологични лекарства. Смъртно опасно едновременно използване на морфин и анаприлин, но последствията зависят от общата доза и нейната адекватност спрямо състоянието на пациента. Избягвайте назначаването на анаприлин едновременно с изоптин (верапамил), анаприлин с инхибитори на моноаминооксидазата, релаксанти на фона на приема на хинидин. Изчисленията в използването на лекарствената терапия, независимо от опитите за нейната индивидуализация и често поради некритични вариации, водят до множество усложнения.

В САЩ в продължение на 10 години (1961-1970) 15 милиона души са хоспитализирани поради усложнения на медицинското лечение, икономическите загуби превишават тези от инфекциозни заболявания.

Въпреки това най-добрите сложни, многокомпонентни медицински предписания са разпространени и тествани с медицинска практика. Те се характеризират с баланс на съставките и тяхното "опростяване" не винаги е безплатно. Такива лекарства включват, например, се използва в бронхиална астма solutan, Teofedrin, Antastman в гастроентерология - Vicalinum лаксативи и коктейли в Hepatology - Liv 52 и Ессенциале.

Монотерапията дори с най-модерните лекарства често е само първият етап от лечението. Тогава се заменя по-ефективно цялостно изчислено сложно лечение на пациента. Понякога тази сложност се постига чрез включване на физическа терапия и други лечения не лекарствени, но по-често, на първо място е комбинация от фармакологични средства. Система за поетапен подход към лечението на пациенти с прогресивни форми на артериална хипертония е широко разпространена. Монотерапия промяна, която в момента се предпочита да saluretikami тиазиден серия, а сега да варира в зависимост от характеристиките на метода (с включване на диуретици kaliysbere-gayuschih, лекарства Rauwolfia, р-блокери, Kloof-линг, калциеви антагонисти), след това идва политерапия. Процесът на разработване на стандартизирани формули на поли-ингредиенти е естествен. Такива максими лечение на депресия, разработена от 1960 AL Яков месни и по-модерни форми - Adelphanum, Briner-Дин, triampur и др.

Необходимо е да се разграничат сложните препарати, включващи набор от тези или други съставки главно с цел запълване на дефицит, възникващ в тялото или заместваща терапия, и комбинирано използване на фармакодинамични активни препарати. Сред първите са инфузионни разтвори на сложен електролитен състав, мултивитамини и полиаминокиселини. Сред последните са сложни формулировки на синергично действащи лекарства. Рационалният избор на сложен препарат във втория случай е много по-сложен, но и формулировките от първи ред изискват строго придържане към оптималните взаимоотношения (Таблица 5). При продължително дългосрочно лечение е важно да се развие толерантност към определен наркотик, което да намали неговата ефективност. Заедно с други методи за преодоляване на този феномен (интермитентен курс, ритъм на техниките) правилното използване на политеrapy е много важно.

Таблица 5. Фармакологична несъвместимост на витамини при продължително приложение във високи дози[J. B. Maksimovich, Е. А. Lwegeda]

За провеждането на поддържаща терапия са създадени специални дозирани форми, които отговарят на редица състояния, включително сложни, които имат достатъчна продължителност на действие, което позволява една таблетка да се приема през деня. Понякога таблетките с много съставки се приготвят, ако е необходимо, от многослойни (meksaz, panzinorm).

Една от задачите за създаване на официални сложни фармакологични форми е превенцията на произволна, ограничена само от директни противопоказания за използването на произволни лекарствени комплекси. Крайният резултат от полифармацията винаги е различен от очакваното количество желани ефекти, тъй като формите на взаимодействие на тези ефекти в организма са разнообразни и трудните странични ефекти са трудни за предвиждане.

Необходимо е повишено внимание при лечението на деца, бременни жени, както и когато се включват в комплексните интравенозни, капкови, интрамускулни и други парентерални приложения.

Характеристики на фармакотерапията при деца и възрастни хора. До средата на 20-ти век. Характеристики F. се учи главно при деца и само през 60-те. в рамките на фармакологията на възрастта е идентифицирана гериатрична посока.

Фармакотерапията при деца се характеризира с по-сложен подход при определяне на тактиката, тъй като от естеството на взаимодействието с повечето лекарства, организмът на детето се доближава до възрастния организъм едва 12-14 години. Разликите в държавните системи, които реагират с лекарството, и определяне на техния транспорт, метаболизъм и екскреция в различни периоди от постнаталното развитие на детето, толкова съществени, че изключва всякаква стандартизация в тактиката на AF при децата без да се отчита степента на развитие на тези системи на тази възраст период.

Най-вече характеристиките на взаимодействието на тялото с лекарството се изразяват в новородени и кърмачета. За ентерално бионаличност на лекарства в дозирани форми, е важно да има изобилие от тези периоди на кръвоносната и лимфната васкуларизация стомаха и червата, ниската киселинност на стомашния сок (3-4 пъти по-ниска, отколкото при възрастни), високо порите пропускливостта на чревната стена за големи молекули. Като цяло, тези характеристики улесняват пасивен пренос на лекарства, особено алкалоиди (кофеин, и т.н.), а бионаличността на лекарства, които изискват активен транспорт, при кърмачета е намалена (по-малко абсорбира, например, тетрациклин, рибофлавин, ретинол). Количеството на албумин в плазмата на новородени и малки деца по-малко, отколкото при възрастни, с много лекарства по-малко силно свързани протеини и лесно изместен от естествени метаболити като билирубин. Това създава условия за повишена десорбция (отделяне на връзка с протеина) лекарства свързващ протеин (дигоксин, сулфонамиди и т.н.), и увеличаване на свободната фракция на кръвен продукт със съответното увеличение на стъпки до токсичност, което е особено важно, когато неонатална хипербилирубинемия и с комбинираната употреба на лекарства, конкурентно свързани с плазмените протеини. Някои лекарства се изтеглят по-бавно от кръвта, толкова по-млад е детето. По този начин, полуживот на кръв sibazona преждевременно родени бебета на 2 пъти по-дълго, отколкото на пълен работен план, и 4 пъти по-дълги от децата на 4-8 години.

Разпространение на наркотици в организма на детето следва същите закони като възрастен, но по-голямата част от тяхното проникване на различни органи, включително мозъка, при новородени и бебета е по-висока, отколкото в по-големи деца, поради непълни бариери gistogematicheskih развитие. Това се дължи, между другото, на повишения прием на различни мастноразтворими лекарства в мозъка, вкл. редица сънотворни хапчета, чийто депресиращ ефект върху мозъка на новородените е по-изразен, отколкото при възрастните. В същото време много от тези лекарства са по-малко сорбени от тъканта на мозъка. при новородени съдържа по-малко липиди. Кинетика на водоразтворими лекарства се определят голяма част от извънклетъчния вода в тялото на новородени и малки деца, както и високо извънклетъчен обмен вода процент (почти 4 пъти по-високи, отколкото при възрастни), което допринася за по-бързото отстраняване на лекарства.

Метаболитният инактивирането на лекарства при деца е ограничен поради по-малката маса на чернодробния паренхим, ниската активност на ензимите и система оксидативен детоксикация чрез образуване на конюгат с глюкуронова киселина, която завършва неговото формиране на само 12 години. Новородени инсталирани като качествени разлики в броя на биотрансформация на лекарства (например, хлорпромазин, sibazona, promedola), характеризиращи се с образуване на метаболити не са открити в големи деца и възрастни. Изобилието от изключения от установените закономерности при възрастните изисква познаване на характеристиките на биотрансформацията на отделните лекарства. Известно е, например, при новородени и кърмачета значително забавя метаболизма amidopirina, butadiona, sibazona, хлорамфеникол, морфин и други лекарства. Достатъчно е оправдано следва да се разглежда предоставянето че деца на скоростта на метаболизъм на лекарство, което завършва образуването на конюгати със сярна киселина не се различава съществено от тази на възрастни и медикаменти инактивирани чрез образуване на конюгати с метаболизма глюкуронова киселина, толкова по-бавно по-малка възраст на детето.

Бъбречната екскреция на лекарства при новородени и малки деца обикновено се забави както поради (креатининов да разпредели - около 2 пъти) по-ниска, отколкото при възрастни, гломерулна филтрация и малка пропускливост на базалната мембрана на бъбречните гломерули, и поради непълно развитие на ензим системи, които осигуряват екскреция в тубулите на бъбреците на лекарствата и техните метаболити. Някои лекарства, като бензилпеницилин, при деца вече на възраст 2-3 месеца. се извеждат със същата скорост, както при възрастните.

При избора на лекарства, освен функции на фармакокинетиката при деца, както и да се вземат предвид особеностите на своите фармакодинамика, които зависят от нивото на развитие на системи, които определят прилагането на фармакологичен ефект на възрастта на детето. Например, хипотензивния ефект на ganglioblokatorov деца на първите две години от живота си е слаб, бебета отслабени хипертонична ефект на ефедрин изразен ефект върху кръвното налягане и т.н. mezatona Терапевтичното значение от очаквания фармакологичен ефект свързано с риска от нежелани ефекти на лекарството, вероятността и естеството на които не е еднакъв за деца от всички възрасти и възрастни. Например, в сравнение с по-големите деца при децата през първите 3 месеца. шансовете за живот на развиващите хемолиза и метхемоглобинемия в резултат на използването на нитрофурани vikasola и други лекарства, е много по-висока, което се дължи на високото съдържание в тяхната кръв фетален хемоглобин. Вероятността от токсични ефекти на лекарства в еквивалент (за единица телесно тегло) дози при новородени и малки деца за някои лекарства долу (адреналин, стрихинин) до други - (. Морфин, хлорамфеникол, тетрациклин, и други) по-горе. Като се вземат предвид нежеланите действия на лекарствата, I.V. Markov и V.I. Kalinicheva (1980) изолира група лекарства, чието използване при новородени не по-опасно, отколкото в други възрастови групи (пеницилини, макролиди, нистатин, кофеин, фенобарбитал, и т.н.); лекарства, използвани с повишено внимание (атропин, хлорпромазин, аминопирин, сърдечни гликозиди, аминофилин, гентамицин, линкомицин); означава противопоказан новородено (хлорамфеникол, тетрациклин, канамицин, monomitsin, налидиксова киселина, сулфонамиди, салицилати, морфин и морфина като аналгетици).

Определяне на доза при деца не може да бъде ограничена до критерии за еквивалентност доза за възрастен (телесно тегло, телесна повърхностна площ, и т.н.), както метаболизъм и екскреция сред лекарства. децата могат да бъдат качествено различни от тези на възрастните. Средните дози лекарства се определят от клиничен опит от приложението им в различни възрастови групи деца. Въз основа на този опит да установи общи модели дозиращи в маса (грама милиграма), обем (капчици милилитра) дейност за 1 кг телесно тегло или 1 м2 повърхност на тялото или за 1 месец или 1 година от живота на някои лекарства (пропранолол, аминофилин и т.н.), и по-сложен израз -. 1 в милиграми на килограм телесно тегло за различните периоди възраст (като се вземат предвид възрастта, свързани с промените на лекарства и метаболитни системи на тялото реактивност на детето).

Изборът на критерии за ефекта и средствата за контролиране на лекарствения ефект при деца във всички възрастови групи е ограничен главно от обективни признаци на динамиката на патологичния процес, синдром или симптом, защото субективните критерии (информационните оплаквания на пациента) са много по-малко ценни, отколкото при възрастните, а при децата от първата година от живота изобщо няма. Използването на обективни средства за контрол, изискващи активно участие на пациента в изследването (определена поза, произволно закъснение или повишено дишане и т.н.) също е ограничено. Всичко това създава трудности при осигуряването на контролирано ПМ, особено при малки деца. Съответно, нараства значението на непрекъснатото клинично наблюдение на най-малките отклонения в състоянието на различните функции и поведение на детето на фона на употребата на лекарството, особено в очакваното време на неговото фармакологично действие.

Анулирането на лекарства при деца се извършва на същите основания, както при възрастните.

Фармакотерапия при пациенти в старческа възраст и в напреднала възраст придобива особено като промени по време на стареене подложи метаболизъм бариерна функция на тъкан метаболизъм и екскреция система лекарства, и лекарствена чувствителност на различни органи и реактивоспособност като цяло. Липсата на грижа при избора и дозата на лекарствата за пациенти в напреднала възраст е, както изглежда, една от причините за по-голямата честота на техните странични ефекти (според различни изследователи, в лица над 70-годишна странични ефекти на лекарства се наблюдава при 3-7 пъти по-често, отколкото при пациенти на възраст 20-30 години).

Бионаличността на лекарства, използвани ентерално в напреднала възраст е намалена поради намаляването на отделителната, двигателя и абсорбиращи функциите на стомашно-чревния тракт. На разпределението на лекарства влияния типични за възрастни хора намаляване на съдържанието на вода в организма и количеството на албумин в кръвта, намаляване на теглото на повечето органи, броят на функциониране на кръвоносните съдове и стесняване на лумена, промяната в пропускливостта gistogematicheskih бариери. Масата на чернодробния паренхим при лица на възраст над 70 години намаляват, антитоксично функция на черния дроб се намалява активността на окислителни ензими отслабена. Свързан забавя метаболизма на лекарства, по-специално тези, които са завършени от сулфати на образуване инактивиране. А намаляването на скоростта на отделяне на наркотици в бъбреците се дължи на по-слабото летлив екскреция през епитела на каналчета на намаление нефрони в броя (при лица над 70-годишна им да стане 30 до 50% по-малко), намаляване на ефективността на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулната филтрация.

F. тактика при пациенти в напреднала възраст и сенилни трябва да включват: ограничава избора на лекарства с ниска токсичност: назначаване на по-висока доза по време на първоначалното използване на лекарства в ентерални дозирани форми; намаляване в препарати дози (по-специално, когато се прилага парентерално) разпределени бъбрек забави или метаболизира в черния дроб. Дозите на някои лекарства (невролептици, кардиотонични агенти, диуретици и т.н.), тези, препоръчани за възрастни хора за първоначално прилагане, са средно половината на средна възраст човек на дозата за възрастни. Въпреки това, се прилагат тези разпоредби не е всички лекарства (например, витамини, много антибиотици и сулфонамиди, могат да бъдат използвани в нормални дози) и следователно за развитието на тактиката рационални фармакотерапия трябва да вземат под внимание особеностите на фармакологични ефекти, които имат възрастните хора определя чувствителността на промени в някои лекарства и дори качествени промени в реакциите на отделните лекарства.

Лица в напреднала възраст функции, определени законни отговори на средства, действащи на ts.ns, които се свързват, по-специално, с увеличаването на стареене организъм промени дистрофични в неврони, намаляване на броя на нервните клетки и броя на аксони и също с намаление на функционалната активност на цик.н.е. Показано е, че за проявлението на вълнуващото действие на ци. амфетамин, стрихнин, ефедрин при пациенти в напреднала възраст изискват големи дози от тези лекарства, отколкото на хора на средна възраст. На лекарства, които потискат циркулацията, по-специално на барбитурати и други хипнотици. невролептици на различни групи, включително резерпин, наркотични аналгетици, някои от производните на бензодиазепинови (hlozepida) и др., е обратно, повишена чувствителност. Директен фармакологичен ефект от тези лекарства се постига с по-ниски дози и често се комбинира с тежки проявления на нежелано действие (респираторна депресия, мускулна релаксация, възбуждане повръщане център), използването на същите тези лекарства в дози, които са терапевтично за хора на средна възраст, често води до интоксикация. По този начин, трябва да се отбележи специално внимание, когато се използва при по-възрастни хора, дори malotoksichnyh хипнотични и седативни средства (описани, например, бромиди отравяне), по-специално невролептици.

При възрастни хора по-често, отколкото в други възрастови групи, има нужда от кардиотонични, хипотензивни и диуретични лекарства. Клиничните наблюдения показват повишена чувствителност на миокарда на възрастните хора към токсичния ефект на сърдечните гликозиди. Това прави за предпочитане избора на ниско кумулативни лекарства, бавните темпове на първоначална цифровизация и изисква по-често наблюдение на адекватността на избраната доза. При избора на антихипертензивни средства да вземат предвид повишената опасност от рязък спад на кръвното налягане и колапс по време на употреба prtostaticheskogo ganglioblokatorov, симпатолитик, както и нежелан ефект върху ts.ns редица лекарства (резерпин, дехидралазин). Повлиян saluretikov пациенти в напреднала възраст може да се появи по-тежка загуба на калий (за единица обем на отделената урина) в най-лошия, отколкото на средна възраст, преносимостта на тези загуби и способността за възстановяване на електролитния баланс. В същото време често се наблюдава чувствителност към действието на антагонистите на алдостерона, в резултат на което те могат да бъдат използвани в по-малки дози.

Има основания да се смята, че едновременното използване на витаминни комплекси, по-специално витамини В1, В6, В15, допринася за повишаване на ефективността и намаляване на нежеланите последствия от улиците на възрастните и старческа възраст.

Характеристики на фармакотерапията при бременни и кърмачки. Предотвратяване на неблагоприятните последствия на плода и бебешки лекарства преминават през плацентата и се отделя в млякото на майката, тя е в центъра на тактиката на AF при бременни жени и кърмачки.

Характеристиките на фармакотерапията при бременни жени до голяма степен се определят от прогнозата на ефекта на лекарството върху развиващия се плод. Плацентарната бариера е пропусклива в различна степен за по-голямата част от лекарствата. Влизайки в кръвта и тъканите на плода, лекарството може да причини: фармакологичен ефект; ембриотоксичен ефект, нарушено фетално развитие, тератогенен ефект.

Фармакологичното действие в тялото на плода в зависимост от дозата може да се различава значително от този, наблюдаван при бременни жени. По този начин, назначаването на бременни индиректни антикоагуланти при дози, които предизвикват умерено намаление на протромбиновото тя може да се определи множество кръвоизливи в тъканите на фетуса. Количествени и качествени характеристики на фармакологичен ефект в организма на плода се определят от неговите несъвършени системи развитие взаимодействащи с лекарства, по-специално тяхното разпределение в тъканите (например, в мозъка на фетуса mezatona натрупва 3 пъти по-голяма от тази на бременна), метаболизъм и екскреция.

Ембриотоксични ефекти, присъщи на повечето лекарства като инактивира техния метаболизъм, като ензимната активност на чернодробните микрозоми в плода е ниска. Несъвършена метаболизъм поради високата токсичност на плода хлорамфеникол, морфин, кратко-действащи барбитурати (hexenal, тиопентал натрий) по-ниска токсичност на дългодействащи барбитурати (барбитал, фенобарбитал), които се екскретират предимно в непроменена форма. Уникална форма необичайни ефекти на лекарства измествайки протеин-свързан билирубин е т.нар жълтеница мозъчни ядра. Това се наблюдава в плода при определяне бременни лекарства дълго или високи дози свързваеми плазмени протеини (сулфонамид sibazon, хидрокортизон и т.н.) и поради слабостта на кръвно-мозъчната бариера в плода и крехка билирубин връзка с плазмените протеини.

Медитираното влияние на лекарствата върху развитието на плода има различни форми. Те включват, например, респираторни заболявания фетален плацентата кръвен поток се дължи на намаляването на приложение или хипоксемия бременни жени агонисти причиняват съдово спазъм, означава свързване на хемоглобин (нитрити), лекарства, провокира бременна изостряне на астма (ацетилсалицилова киселина и др.); дефицит на витамини от витамин В с антибиотици, диуретици, лаксативи; дефицит на калций с тетрациклин; синдром на Cushing поради изместване препарати кортизол свързването с плазмените протеини.

Токсични ефекти на лекарствата са най-очевидни в така nazyvaeye критични периоди на ембриогенезата - период имплантация (първа седмица след зачеването), период на плацентата (9-12 седмици-I), и по-специално по време на периода на органогенезата (3-6-тата седмица от бременността). С тримесечие на бременността вероятност за тератогенни ефекти на лекарства II се редуцира, но не напълно премахнати, тъй фините процеси на функционална диференциация на феталните тъкани продължават. Смята се, че тератогенни ефекти на някои лекарства, поради тяхната способност да бъдат включени в замяна на плодове вещества поради сходството на тяхната химична структура с естествени метаболити (например, galidomida тератогенна активност, свързана със сходство с рибофлавин). При опити с животни, ембрионален аномалия предизвиква голям брой лекарства, но тъй като поставените и видове разлики, стойността на експерименталните данни за предвиждане на тератогенен ефект на отделните лекарства при хора не е висока. Средства за повлияване ts.ns, тератогенна активност се наблюдава с изключение на талидомид, Y фенотиазинови производни (причиняват различни аномалии в развитието при животни и при хора фокомелия), резерпин, мепробамат, hlozepida; Експериментално установено високо тератогенна активност на някои витаминни препарати, по-специално ретинол (цепка на небцето в 100% от животните, аненцефалия 50%. Възможно микрофталмия, без обектив), никотинова киселина, както и бензилпеницилин (синдактилия в 45% от животните), адренокортикотропен хормон, кортизон, цитостатични агенти.

По този начин, като се вземе предвид влиянието на наркотици върху плода, всеки фармакотерапия в I триместър на бременността е относително противопоказано поради непълни данни в настоящия момент за тератогенни дейността на наркотици. В следващите периоди на бременност има противопоказания за лекарства с ембриотоксично действие и нарушаване на нормалното развитие на плода, както и на лекарства, които повлияват генеричните дейности. Е. възниква през този период само за сериозни признаци, включително появата на заболявания, които сами по себе си нарушават хода на бременността и развитието на плода.

Най-често нуждата от употреба на лекарства при бременни жени възниква във връзка с инфекциозни заболявания, както и с флеботромбоза, често усложняваща хода на бременността, хипертония, оток. При избора на лекарства в тези случаи, вземете предвид сравнителния им риск за плода в този период на бременност.

От антибактериални агенти в първия триместър на бременността имат предимства ампицилин, не тератогенна активност, оксацилин, слабо прониква плацентната бариера, комбинацията от тези лекарства (ampioks) и цефалоспорини. Въпреки това, високи дози от тези лекарства, както и сулфонамиди, могат да определят вида на плода "мозъчни ядра жълтеница на." Сравнително слабо прониква плацентарната бариера еритромицин (плазмена концентрация на плода е 5 пъти по-малко от плазмата на майката). В първия триместър на бременността дългодействащите сулфаниламиди са противопоказани. те имат тератогенна активност. Във всички периоди на бременността трябва да изключва използването на тетрациклин и хлорамфеникол като произнася ембриотоксичен ефект.

От антикоагулантите се предпочита хепарин, който не преминава през плацентарната бариера и следователно е безвредна за плода. Индиректните антикоагуланти са противопоказани не само поради опасността от кръвоизливи в плода, но и употребата им през първия триместър на бременността също е застрашена от аномалии в развитието.

Антихипертензивни и диуретици често се използват в токсикоза втората половина на бременността, когато тератогенен ефект е малко вероятно. За предпочитане metildofy въвеждане, по-малко oktadin при хипертензивни кризи интравенозно - apressina (40-100 мг) и dihlotiazida (150-200 мг) в единични инжекции (трябва да се помни, че продължителната употреба предизвиква развитие dihlotiazida фетален хипергликемия, хипербилирубинемия, тромбоцитопения). Резерпин, които биотрансформация забави дори при новороденото, дневната доза за бременна повече от 0,5 мг може да предизвика назален хиперсекреция и бронхиална плода и следователно дихателните пътища обструкция. ganglioblokatorov заявление се избягва, поради заплахата от мекониум илеус при плода.

Фуроземидът има тератогенна активност от диуретични средства, но през втората половина на бременността употребата му е практически неограничена. При използване на дихлоротиазид при бременни жени с прееклампсия, обмислете възможността за повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта.

Характеристики на фармакотерапията при кърмещи майки намаляване на риска от нежелани ефекти на лекарства, взети от майката върху дете. Fall хранене в тялото на детето и могат да бъдат токсични лекарства, използвани за промиване на бозките, по-специално разтвори на борна киселина (събран в бебе тъкани, доведе до метаболитна ацидоза и увреждане на бъбреците) ацетат и олово (оловно отравяне заплаха за развитието на енцефалопатия). Жените, които използват такива разтвори, трябва внимателно да измиват зърната с вода преди хранене на бебето.

Разпределението на различните лекарства с млечната жлеза е различно; концентрацията на някои от тях (като тиоурацил) в млякото може да бъде няколко пъти по-голяма, отколкото в майчината кръвна плазма, която може да предизвика и фармакологичните ефекти и токсични ефекти върху тялото на детето. Дори малки количества на лекарства в майчиното мляко, което не винаги е безопасно по отношение на токсичен ефект (поради несъвършена метаболизма на лекарствата в организма на бебе), и поради възможно сенсибилизация на тялото на детето с образуването на лекарствена алергия (лекарствена алергия).

Противопоказани кърмачки литиеви соли тиоурацил, налидиксова киселина, амантадин, златни препарати, калциеви препарати радиоактивен йод. По-малкият бебето, толкова повече майката е противопоказано лечение с изониазид (нарушава усвояването на витамин В6), хлорамфеникол (токсичен ефект), тетрациклини (нарушение на зъбите на детето, на скелета); Внимателно трябва да се прилагат сулфонамиди, салицилати. Ако имате нужда от майка-кърмачка на тези лекарства за дълго време или във високи дози, е препоръчително да се прехвърлят на детето до изкуствено хранене.

Тема 2. Болести на сърдечно-съдовата система.

Артериална хипертония - патологично състояние, характеризиращо се с продължително постоянно повишаване на кръвното налягане. Причината за постоянното повишаване на артериалното налягане при около 90% от пациентите остава неясна. В този случай те говорят за есенциална хипертония или хипертония.

Класификация на кръвното налягане трябва да бъде, че няма дискретни "праг" кръвно налягане, хипертония отделяне от нормално налягане и указания за лечение и степента на планирания намаляване на кръвното налягане се определя от комбинираната риска от сърдечно-съдови заболявания и усложнения в отделния пациент. По този начин, решението за фармакотерапия при пациенти с хипертония трябва да се основава не само на нивото на кръвното налягане, но също така и въз основа на идентифицираните рискови фактори, условия или съпътстващи заболявания.

ОСНОВНИ ФАКТОРИ, СВЪРЗАНИ С ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО НА ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕЗИОН

I. Рискови фактори

• Нива на систолично кръвно налягане (ADS) и диастолично кръвно налягане (ADD) с I-III степен.

• Нивото на импулсния BP (при възрастните хора).

• Възраст: мъже> 55 години; жени> 65 години.

- общ холестерол> 5,0 mmol / l, или

- LDL холестерол> 3,0 mmol / l, или

- HDL холестерол: при мъжете 1.7 mmol / l.

• Глюкоза на гладно - 5,6-6,9 mmol / l.

• Нарушен глюкозен толеранс.

• коремно затлъстяване: обиколка на талията при мъже> 102 см; при жени> 88 см.

• Случаи на ранни прояви на сърдечно-съдово заболяване в семейната история (инсулт или инфаркт при мъже - под 55 години, при жени - до 65 години).

II. Субклинични увреждания на органите

• Признаци на хипертрофия на НН.

• ЕКГ (критерий Соколов-Лион> 38 mm; Корнел критерии> 2440 mm-MS) или ехокардиография (LVMI при мъжете> сто двадесет и пет грама / м2 за жени> 110 грам / м2) *.

• Уплътняване на медиамен слой> 0.9 mm или атеросклеротична плака в каротидната артерия.

• скорост на импулсната вълна (каротидни артерии - бедрени артерии)> 12 m / s.

• Глезен-брахиален индекс AD 0.42);

- жени - 107-124 μmol / l.

• Намалена скорост на гломерулна филтрация (22 mg / g, при жени> 31 mg / g креатинин.

III. Захарен диабет

• Глюкоза на гладно ≥7,0 mmol / L при многократни измервания.

• Глюкозна плазма след натоварване> 11 mmol / l.

IV. Болести на сърдечно-съдовата система или бъбреците

• цереброваскуларни заболявания: исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, преходна исхемична атака.

• Сърдечни заболявания: инфаркт на миокарда, ангина пекторис, коронарна реваскуларизация, сърдечна недостатъчност.

• Бъбречни заболявания: диабетна нефропатия, бъбречна недостатъчност (плазмен креатинин при мъже> 133 μmol / L, при жени> 124 μmol / L).

• Болести на периферните артерии.

• Тежка ретинопатия: кръвоизливи или ексудати, подуване на зърното на оптичния нерв.

Комбинираният ефект от множество рискови фактори и прогноза на патологични състояния може да бъде изчислен полуколичествено чрез стратификация на риска за четирите категории (много нисък допълнителен риск, умерен допълнителен риск, високо, много високо допълнителен риск), терминът "по избор" означава риск от превишаване на средната за страната.

Степента на риска от сърдечно-съдови заболявания и усложнения определя естеството и спешността на медицинските интервенции, сред които фармакотерапията е централна. По този начин дефиницията на AH може да варира в зависимост от тежестта на общия сърдечно-съдов риск.

Важен постулат за лечение на хипертония не трябва да се ограничава само до лекарствената терапия. За много пациенти, най-важните условия за ефективно лечение са диета (граница на консумация на сол, алкохол, наситени мазнини и холестерол, повишаване на консумацията на плодове и зеленчуци), спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло, и редовни физически упражнения. Нефармакологична намеса трябва да бъде на разположение на пациент с ПН и трябва да се извършва редовно, подлежи на редовен мониторинг и всяко насърчение от лекаря.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПЕРТАЗИЯ

Целта на лечението - намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания и усложнения, следователно, агресивно лечение на нивата на кръвното налягане хипертония и целеви се определят от сериозността на рискови фактори, тежестта на субклинични заболявания на органи и явни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Предметът на фармакотерапията при пациенти с АХ е не само ВП, но и други обратими рискови фактори, както и състояния, които определят прогнозата на пациента в сърдечно-съдовия континуум.

Заедно с антихипертензивната фармакотерапия, най-важното място в лечението на пациентите с АХ се поема от промените в начина на живот, от които започват лечението при пациенти, принадлежащи към групата с нисък риск.

Целта на антихипертензивната терапия е да се постигне постоянно понижаване на кръвното налягане до ниво от 5,5 mmol / l). Вероятността от развитие повишава при едновременно приложение на калий-съхраняващи диуретици, калиеви лекарства, НСПВС, пациенти с диабет, обструкция на пикочните пътища, интерстициален нефрит.

4. Неутропения. Това усложнение се появява по-често при пациенти с бъбречна недостатъчност, при едновременно назначаване на имуносупресори, прокаинамид (новокаинамид), пиразолони.

5. Химическо болезнена кашлица - в резултат на интерстициален оток на горната тъкан дихателните пътища (чрез повишаване на брадикинин съдържание) често ограничава използването на АСЕ-инхибитори при пациенти с бронхопулмонарна разстройства. По-често при жените, негровите и монголоидните раси и пушачи. Кашлицата обикновено настъпва през първите дни от лечението с АСЕ инхибитори, но понякога - няколко месеца или дори години след началото на лечението. Изчезва 1-2 седмици след изтеглянето на ACE инхибитори.

6. Отокът на Куинк. Тя се проявява предимно при жени през първата седмица от лечението и изчезва в рамките на няколко часа след преустановяване на лечението. Вероятността за възникване не зависи от химическата структура на АСЕ.

Избягва едновременно приложение при пациенти, получаващи АСЕ инхибитор, бета-блокери и диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) са последната синтеза блок простагландин и може да доведе до задържане на течности в тялото с обостряне на болестта (Схема 2.2). Най-опасни са индометацин и рофекоксиб, а най-сигурна е ацетилсалициловата киселина.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Ангиотензин-конвертиращия ензим не е единственият ензим, който осигурява образуване на АТ-II в тялото (тя представлява не повече от 20% AT-II), докато останалите 80% са синтезирани от други ензими (химаза и др.). Следователно, един от ефективните подходи за инхибиране на прекомерната активност на RAAS е блокирането на ангиотензин рецепторите. Понастоящем има доста голяма група лекарства, които блокират рецептори тип 1 за ангиотензин II. Техният механизъм на антихипертензивно действие е свързано с ефектите отслабване на ангиотензин II, които се реализират чрез АТ1 рецептора (вж. схемата 2.1). Блокада на AT1-рецепторите води до разширяване на периферните съдове, намаляване на OPSS и кръвното налягане; В допълнение, тя намалява секрецията на алдостерон, като по този начин намаляване на Na + реабсорбция и вода, БКК и АД. Пролиферативните ефекти на ангиотензин II върху кардиомиоцитите и гладкомускулните клетки на съдовата стена са отслабени.

АТ1-рецепторни блокери (бара) нарушава отрицателно механизъм за обратна връзка, която регулира синтезата и освобождаване в кръвния ренин и ангиотензин. Следователно, по време на продължително прилагане на тези лекарства в тази група повишено съдържание на кръв angioten- zinogena, ренин, ангиотензин I и II. препарати блокадата на АТ1 рецепторите на ангиотензин II формира не може да взаимодейства с тях, което води до допълнителното стимулиране AT2- рецептори води до увеличаване на синтеза и освобождаването на ендотел-релаксиращ фактор (ЕБФ), PGI2, укрепване на артериална вазодилатация.

Поради своята антихипертензивна активност, BAPs са сравними с други антихипертензивни лекарства от първи ред и се понасят по-добре. В допълнение, при пациенти с хипертония получаване BAR (по-специално, валсартан), вероятността за развитие на нови случаи на предсърдно мъждене, нисш от 17%, а рискът от персистираща атриална фибрилация - 32% в сравнение с пациенти, получаващи блокери на калциевите канали (като амлодипин ).

Максималният антихипертензивен ефект на БАП се развива до 3-4 седмица от лечението и според някои данни и по-късно. Важно е да се отбележи, че лентата не нарушава физиологичната поведението на денонощието (ден-нощ) налягането на крива, не е типично за всяко първо хипотония доза за тях или рязко покачване на кръвното налягане след внезапното оттегляне на лекарството. Същата антихипертензивна ефикасност и поносимост на БАП при пациенти на различна възраст (включително над 65-годишна възраст), пол и раса са установени.

Индикации за използване на BAP с AH

• Отложен миокарден инфаркт.

• Хипертрофия на лявата камера.

Абсолютни противопоказания за употребата на BAP с AH

• Двустранна стеноза на бъбречните артерии.

Броят на нежеланите реакции, които могат да се развият с употребата на BAP, е малък - от време на време може да има главоболие, замайване, обща слабост, гадене. Според неговите свойства, органо БАР, вероятно не по-малък от АСЕ-инхибитори, а днес те са агенти от първа линия при лечение на хипертония, въпреки че крайното местоположение на тези средства за лечение на хипертония може все още трябва да бъдат изяснени.

Блокери на ендотелиновите рецептори

Едно от най-силните вазоактивни вещества са ендотелиалните пептиди на ендотелина (ЕТ). Три представители на това семейство - ЕТ-1, ЕТ-2, ЕТ-3 - се произвеждат от различни тъкани, в които присъстват като модулатори на съдовия тонус, клетъчната пролиферация и синтеза на хормони. Сърдечносъдовите ефекти на ендотелина се медиират чрез специфични рецептори от тип А (вазоконстрикция) и тип В (вазодилатация) с преобладаване на действието на първия. Чрез силата на вазоконстриктивния ефект ЕТ надвишава АТ-II с 30 пъти.

Сред антагонист на ендотелин (бозентан, Ситаксентан, тезосентан, амбрисентан, дарусентан) за лечение на хипертония (предимно огнеупорен), докато само дарусентан предложен, но окончателното решение на неговата ефективност и безопасност може да направи само след задълбочени клинични проучвания. Други лекарства от тази група са намерили приложение при лечението на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

Предишна Статия

Какво е хепатотоксичност?

Следваща Статия

Форум за хепатит