Стентиране на жлъчните пътища

Захранване

Стентът на жлъчните пътища и байпас анастомозата са еднакво ефективни при облекчаване на жълтеницата при различни заболявания.

Видео: 2 CS 03 Jens Tischendorf Y-образно стент на жлъчните канали

Стентът на жлъчните пътища е свързан с ниска болнична смъртност и кратък престой в болницата. При пациенти със сравнително благоприятни тумори и дългосрочна предполагаемата преживяемост е за предпочитане да се прилагат байпас анастомози. Разработването на големи светлинни (до 1 cm) саморазширяващи се метални стентове може значително да подобри времето за намиране на разкритото състояние. Цената на метални стентове не са били разгледани в рандомизирани клинични проучвания, защото ние вече знаем, че за стентиране се характеризира с дълъг период без усложнения, по-кратко време на престой в болница и затова се намали общата цена на лечението, особено ако очакваната продължителност на живота на пациента повече от 6 месеца.

Перкутанно стентиране на жлъчните пътища

Пациентите, които не могат да бъдат резектирани, могат да се подложат на перкутанно стентиране след диагностична транценална трансгепатична холангиография, за да установят стадия на заболяването. Инсталирането на транскутанния стент с холангиокарцином на чернодробните листа обикновено е технически по-трудно, отколкото при дисталните тумори. Ако мястото на сливане на каналите е повредено, може да са необходими няколко стента. Дължината на престоя в открито състояние за метални стентове в зоната на портите на черния дроб е по-малка от установената за дисталните канали. C.D. Бекер заяви, че по време на престоя си в отворено състояние през годината, когато инсталирате стент «Wallstents» (Boston Scientific, Natick, МА), в черния дроб и портата в дисталния общия жлъчен канал е съответно 46 и 89%. В повечето проучвания честотата на повторно стентиране на жлъчните канали за стентове Wallstents, инсталирани в зоната на вратата, е 25%. При инсталиране на конвенционален перкутанна пластмаса стент може да изисква допълнително време за работа на открито разширение и изграждане на сайта дренаж, а саморазширени метални стентове, поставени в една стъпка. Кълняемостта тумор стент с холангиокарцином е по-малък проблем от в тумори на панкреаса или ампули Vater зърното, както е типично за клетки холангиокарцином ниска плътност на насищане и строма. Ако туморът расте над или под стента, повторно се инсталира по-дълъг стент. Оклузията на стента често се елиминира чрез допълнителна перкутанна намеса и механично почистване. Цикличната употреба на антибиотици и урсодеоксихолова киселина не увеличава продължителността на престоя на пластичните стентове в открито състояние. Нашата собствена рано опитът показва, че на 202 пациенти със злокачествени стриктури на жлъчните канали 41 пациенти образувани инсталиране ендопротезиране «Стенни», така скорост отново интервенция е 12%, докато 100 пациенти с пластмасови стентове - 22%. Новоразработеният полу-покрит стент намалява растежа на тумора, но неговата дългосрочна способност да остане в открито състояние все още не е доказана.

Видео: Комплексна терапия на чернодробни тумори в европейската клиника

Ендоскопско стентиране на жлъчните пътища

Металните стентове могат да бъдат монтирани ендоскопски. Ендоскопското и транскутанното стентиране не са взаимно изключващи се, а допълващи техники. Ако въвеждането на стент от страна на червата е трудно или невъзможно, струва си да се разгледа възможността за комбинация от процедури, т.е. перкутантен проводник над тумора. Ендоскопското стентиране на каналите се счита за по-малко инвазивна интервенция, така че ако са възможни и двете процедури, за предпочитане е перкутанният достъп.

В J.L. Ченг установено, че стентиране «Wallstents» - успешен палиативни мерки, които не изисква никаква намеса на жлъчните пътища в по-голямата част от пациентите (69%) с неоперабилен рак на жлъчните пътища порта на черния дроб. Тридесетдневната смъртност при тази група пациенти е 6%. Допълнително стент е било необходимо в 31% от случаите.

Усложнения при стент на жлъчните пътища

Голяма честота на бактериално замърсяване на жлъчните пътища се открива при пациенти с пълна и частична обструкция на тумора. Честотата на холангита и бактериологията се увеличава с броя на инструменталните интервенции в жлъчния тракт. Най-високата честота на инфекциозни усложнения се наблюдава, когато стентът е оставен в каналите, докато полимикробната инфекция е характерна. В S.N. Hochwald при пациенти, които са имали стент преди операция, честотата на усложнения след операция за холангиокарцинома на черния дроб е била два пъти по-висока. В допълнение, по време на това проучване не беше възможно да се докаже, че предоперативното стентиране на жлъчните пътища подобрява резултата или намалява честотата на усложненията. Напротив, връзката между стентирането и по-голямата интраоперативна загуба на кръв и усложнението на туморната изолация е разкрита. Увеличаването на честотата на усложненията е описано и в случаите на предоперативно стент на жлъчния канал и последващата панкреатодуене.

Видео: Ендоскопско стентиране на рак на панкреаса

Отделянето на каналите трябва да се избягва преди извършване на оценка на резективността, а също и в предоперативния период, с изключение на определени ситуации, например остър гноен холангит или тежка бъбречна дисфункция.

Запушване на жлъчните пътища

Запушване на жлъчните пътища - механична пречка по пътя на жлъчката от жлъчката и жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Той се развива на фона на холелитиаза, туморни и възпалителни заболявания на жлъчните пътища, стриктури и белези на общия жлъчен канал. Симптомите на блокиране на жлъчните пътища са болка в горния десен квадрант, жълтеница, ахолни изпражнения и тъмна урина, значително повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Диагнозата се прави въз основа на изследвания на биохимични кръвни проби, RChG, ултразвук, MRI и CT на коремните органи. Лечението обикновено е хирургично - възможно е да се извърши ендоскопска, лапароскопска или екстензивна хирургическа интервенция.

Запушване на жлъчните пътища

Запушването на жлъчните пътища е опасно усложнение на различни заболявания на храносмилателната система, което води до развитие на механична жълтеница. Най-честата причина за блокиране на жлъчните пътища е холелитиазата, засягаща до 20% от хората. Жените страдат от сърдечни заболявания три пъти по-често от мъжете. Трудността на изтичането на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур е придружена от постепенното развитие на клиничната картина на субхепаталната (механична) жълтеница. Острата блокиране на жлъчните пътища може да се развие непосредствено след атака на билиарни колики, но това почти винаги се предхожда от симптоми на възпаление на жлъчните пътища. Непосредствената помощ на пациента с блокиране на жлъчните пътища може да доведе до развитие на чернодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.

Причини за блокиране на жлъчните пътища

За да причинят запушване на жлъчните пътища, могат да се запушат отвътре и да се компресират отвън. Механичната обструкция на изтичането на жлъчката може да бъде пълна или частична, яркостта на клиничните прояви зависи от степента на обструкция.

Съществуват редица заболявания, които могат да допринесат за нарушаване на преминаването на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Запушването на жлъчните пътища е възможно, ако пациентът има: - конкрети и кисти на жлъчния тракт; Холангит или холецистит; белези и стриктури на каналите; тумори на панкреаса, хепатобилиарна система; панкреатит, хепатит и цироза; разширяване на лимфните възли на черния дроб; паразитни инфекции; наранявания и хирургични интервенции на жлъчните пътища.

Патогенезата жлъчни обструкции многокомпонентен, започвайки обикновено служи възпаление на жлъчния канал. Възпалението води до удебеляване на лигавицата, стесняване на лумена на каналите. Ако в този момент конкретният материал попадне в каналите, той не може да напусне самостоятелно и да причини пълно или частично припокриване на лумена му. Жлъчката започва да се натрупва в жлъчните пътища, което ги кара да се разширяват. Жлъчката от черния дроб може първо влиза в жлъчния мехур значително разтягане и причинява влошаване на симптомите на холецистит. Ако има ресни в жлъчния мехур, те могат да влязат във везикула и да покрият лумена. Ако няма изпускане на жлъчка през канала на пикочния мехур, може да се развие епимеемия или оток на жлъчния мехур. Неблагоприятно прогностичен показател в запушване на жлъчните пътища е секрецията на мукоза choledochitis белезникав слуз (бяло жлъчна) - това показва началото на необратими промени в жлъчните пътища.

Латентност на интрахепаталните жлъчни пътища води до разрушаване на хепатоцитите, жлъчни киселини, и проникването на билирубин в кръвния поток. Активен директен билирубин, несвързан с кръвните протеини, влиза в кръвообращението, което причинява значителни увреждания на клетките и тъканите на тялото. Жлъчните киселини, съдържащи се в жлъчката, улесняват абсорбцията и метаболизма на мазнините в организма. Ако жлъчката пропуска червата, нарушено усвояване на мастноразтворими витамини А, D, Е и К. Поради това, пациентът развива хипопротромбинемия, нарушена съсирване на кръвта, и други симптоми на витамин недостатъци. По-нататъшното стагнация на жлъчката в интрахепаталния път води до значителни увреждания на чернодробния паренхим, развитието на чернодробна недостатъчност.

Рисковите фактори за развитието на блокиране на жлъчните пътища са затлъстяването или, обратно, бързата загуба на тегло; травма на дясната страна на коремната кухина; неотдавнашни хирургични интервенции на жлъчния тракт; инфекция на хепатобилиарната система и панкреаса на фона на значително отслабване на имунитета.

Симптоми на задръстване на жлъчните пътища

Симптомите на блокиране на жлъчните пътища обикновено се появяват постепенно, а острото начало е рядко. Обикновено развитието на клиниката на жлъчна обструкция се предхожда от инфекция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от треска, загуба на тегло, болка в краката в горния десен квадрант. Кожата става жлъчна, пациентът е загрижен за сърбежа на кожата. Отсъствието на жлъчни киселини в червата води до обезцветяване на изпражненията и повишено отделяне на директен билирубин чрез бъбреците - до появата на урина с тъмни цветове. При частично блокиране на жлъчните канали е възможно да се променят цветовете на обезцветените части от фекалиите.

На фона на разрушаването на хепатоцитите се нарушават всички чернодробни функции, се развива остра чернодробна недостатъчност. Първият имаше чернодробна детоксикация активност, която се проявява от слабост, умора, прогресивна дисфункция на други органи и системи (бели дробове, сърце, бъбреци, мозък). Ако пациентът с блокиране на жлъчните пътища не бъде лекуван преди началото на този стадий на заболяването, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Диагноза на блокиране на жлъчните пътища

Началните прояви на обструкция на жлъчните пътища наподобяват симптомите на холецистит или жлъчни колики, които пациентът може да бъдат хоспитализирани в Министерството на Gastroenterology. Предварителната диагноза се извършва с помощта на такъв прост и безопасен метод като ултразвук на панкреаса и жлъчния тракт. Ако е установено, че жлъчните камъни пътища, разширяване choledoch и интрахепаталните жлъчни пътища, за диагностика може да изисква MR холангиопанкреатография, компютърна томография, жлъчните пътища. За да се изясни жълтеница причини, местоположението смятане, степента на запушване на жлъчните пътища извършва перкутанна трансхепатална холангиография, динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система. Те позволяват да се открие нарушение на динамиката на жлъчката, изтичането му от черния дроб и жлъчния мехур.

Най-информативният метод за диагностициране на блокирането на жлъчните пътища е ретроградна холангиопанкреатография. Тази техника включва едновременно ендоскопско и рогентологично изследване на жлъчните пътища. Ако камъните се намират в лумена на канала по време на тази процедура, може да се направи извличане на камъни от холедоча. При наличието на тумор, който компресира жлъчния канал, се прави биопсия.

При биохимичните изследвания на черния дроб се наблюдава повишаване на нивото на директния билирубин, алкалната фосфатаза, трансаминазите, амилазата и липазата. Протромбиновото време е удължено. При общия кръвен тест, левкоцитозата с левкоформула се премества наляво, може да бъде открито намаляване на нивото на еритроцитите и тромбоцитите. В копрограмата се открива значително количество мазнини, липсват жлъчни киселини.

Лечение на блокирането на жлъчните пътища

Всички пациенти със запушване на жлъчните канали изискват консултация с гастроентеролог и хирург. След провеждане на всички изследвания, изясняване на локализацията и степента на обструкция, се определят тактиките на хирургичното лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, може да се наложи да го прехвърлите в интензивното отделение за антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия. Преди стабилизиране на състоянието на пациента, извършването на продължителна операция може да бъде опасно, следователно се използват неинвазивни техники за облекчаване на изтичането на жлъчката. Те включват екстракция на камъни и жлъчна дренаж с nazobiliarnoe RPHG (сонда, въведени по-горе пространство стесняване на жлъчните пътища), перкутанна пункция на жлъчния мехур, и cholecystostomy holedohostomiyu. Ако състоянието на пациента не се подобри, могат да се наложат по-сложни интервенции: перкутанна трансхепатална дренаж на жлъчните пътища.

След нормализиране на състоянието на пациента се препоръчва използването на методи за ендоскопско лечение. По време на ендоскопия извършва разширение (ендоскопска сондиране), жлъчните пътища при тяхното цикатрициална стеноза и стриктура тумор, прилагане на жлъчните пътища или специална пластмаса окото тръба да запазят лумен (ендоскопска стентиране choledoch). Когато обтурация смятане белег-стеснени дванадесетопръстника папила може да изисква ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Оди.

Ако не можете да премахнете конкретни и други препятствия за изтичане на жлъчката по ендоскопския метод, е необходима продължителна операция. По време на тази операция се извършва аутопсия на общата жлъчните пътища (choledochotomy), така че в бъдеще да предотврати изтичане на жлъчката чрез шевовете на жлъчните пътища в коремната кухина. Това се прави чрез външно отводняване на жлъчните пътища Keru (Т-тръба), и след холецистектомия - външен дренаж билиарна на Холстед (PVC катетър вмъква в кистозна канал естомп на).

Ако не се извърши своевременно хирургично лечение на обструкция на жлъчните пътища, пациентът може да се развие сепсис, билирубин енцефалопатия, цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност (пълно запушване на жлъчните пътища - остра и при частичен - хронична).

Прогнозиране и предотвратяване на задръстванията на жлъчните пътища

Прогнозата с навременното предоставяне на грижи на пациента с оклузия на жлъчните пътища е благоприятна. Значително влошаване на хода на заболяването и резултатите от лечението на раковата обструкция на холедокуса. Предотвратяването на обструкция на жлъчните пътища е лечението на хронични възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, холелитиаза. Препоръчва се да се спазва здравословен начин на живот, правилно хранене, с изключение на мазни, пържени и екстрактирани храни.

Стентиране на жлъчните пътища

Стентът на жлъчните канали позволява да се подобри качеството на живот на пациентите с напреднал стадий на рак. Лесно се толерира от пациентите и съкращава продължителността на престоя в болницата. За лечение на пациенти с рак на жлъчните пътища са създадени всички условия в болницата "Юсупов":

  • Удобните камери са оборудвани с вентилационна система и климатична инсталация;
  • на пациентите се предоставя лична лична хигиена и диетична храна;
  • медицинският персонал е внимателен към техните желания, отчита специфичните характеристики на онкологичните заболявания;
  • професори и лекари от най-високата категория на онкологичната клиника майсторски овладяват техниката на оперативните интервенции върху жлъчните пътища.

Онколозите самостоятелно подбират избора на типа операция. Пациентите с относително благоприятни тумори и дългосрочно предполагаемо преживяване са покрити с анастомози. Във всички останали случаи се извършва стент на жлъчните канали. На срещата на експертния съвет водещите онколози обсъждат сериозните случаи на заболяването, правят колегиално решение за избора на метода на лечение.

Нискоинвазивна процедура е стентът на жлъчните пътища. Цените в Москва са различни. Разходите за лечение варират поради дълъг период без усложнения и кратък престой на пациента в онкологичната клиника.

Билизното стентиране в онкологията се извършва в присъствието на следните индикации:

  • карцином на черния дроб;
  • рак на дванадесетопръстника;
  • метастази в хепатодууденалния лигамент;
  • стесняване на жлъчния канал след предишни операции;
  • обструктивна жълтеница.

Стентирането на канала Virpsung позволява да се предотврати развитието на остър панкреатит след операцията.

Видове жлъчни стентове

Билизерните стентове са пластмасови или метални. Пластичният билиарни стент може да бъде прави или леко извити, със странични отвори и странични крила в двата края или без странични отвори. Това намалява случайното движение на частиците и оптимизира потока на жлъчката, намалява възможността за блокиране на стента. Използването на стентове без странични отвори увеличава вероятността от затруднения при преминаване на жлъчката в случай, че устройството стои на стената на жлъчния канал. За производството на пластични стентове използвайте полиетилен или тефлон. При използване на тефлонови жлъчни стентове вероятността за залепване и запушване на импланта е намалена. За интубирането на тесни стеснения се използват малки стентове с вътрешен диаметър от 2.3-2.8 mm.

Изборът на дължината на жлъчния стент зависи от местоположението и продължителността на стеснението. Горният антимигриращ криле трябва да бъде разположен над горния край на стеснението, а долната - на нивото на дванадесетопръстника, но без контакт с лигавицата. Изборът на дължината на стента се влияе от риска от възможна миграция, анатомични взаимоотношения и очакваното количество изтичане на жлъчката.

Саморазширяващите се метални билиарни стентове се предлагат в различни модификации: окото или напречните пръстени. За тяхното производство производителите използват стомана или нитинол. Металните жлъчни стентове не са покрити с пластмасов филм. Металните стентове на жлъчните канали имат следните недостатъци:

  • Веднъж инсталиран метален жлъчен стент е почти невъзможно да се премахне;
  • е необходима максимална точност на инсталацията;
  • цената на металния стент е с порядък по-висок от пластичния стент;
  • има възможност за покълване на тумора през стентовите клетки под или над импланта.

Предимствата на металните стентове на жлъчния тракт включват техния значителен вътрешен диаметър (около 10 мм), нисък риск от повторно свиване, икономическа ефективност (не изисква повторна инсталация). Колко дълго стентът в жлъчния канал служи? Потенциалният жизнен цикъл на самоотварящ се метален жлъчен стент е от 6 до 7 месеца.

Техника за стент на жлъчните пътища

Билиарното стентиране е палиативна хирургична интервенция. Целта на операцията е да се елиминира стесняването и подобряването на жлъчния поток чрез поставяне на стента на нивото на патологичното стеснение. Използването на този метод избягва дисекцията на голямата папила на дванадесетопръстника и елиминира стесняването при всяко ниво на преминаване на жлъчните пътища.

Билизните стентове впоследствие не се нуждаят от допълнителна поддръжка и рядко се напомнят. В случаите на рецидив на рака, пациентът може да получи отрицателни прояви в областта на стентирането. След монтирането на жлъчния стент жлъчният канал се възстановява бързо, без да се губят важни вещества, които се съдържат в него. Това значително подобрява функционирането на червата.

Стентът на жлъчните канали се осъществява при двоен контрол чрез ендоскопия и рентгенови наблюдения. Под ултразвуковото управление жлъчните канали се пробиват, за да се осигури безопасно преминаване на иглата. След това разширете мястото на оперативния достъп, установете холангистома, извършете саниране на жлъчните пътища.

Чрез незащитена част от каналите се вкарва катетър до мястото на свиване. Инсталирайте тръба от синтетичен материал, която разширява лумена на жлъчните пътища, го фиксира, улеснява вкарването на катетъра и монтажа на импланта. За увеличаване на лумена на жлъчните пътища се използва дилатация на балона, вмъква се стент. При необходимост се извършва дилатация на повторения на балона. Ако е необходимо, установете безопасен холангистом.

Следоперативен период

След операцията пациентът се препоръчва да спазва почивката на леглото в продължение на няколко последователни дни. Това е необходимо, за да се предотврати отхвърлянето на стента и да се наблюдава състоянието на пациента. В рамките на 12 часа след стентирането пациентът не трябва да яде. Храната след поставяне на стента в жлъчния канал трябва да бъде с различни, частични, малки порции. Твърде острата и мазна храна е противопоказана на пациентите. В болницата "Юсупов" се осигурява хранителна храна след стентиране на жлъчните пътища.

В постоперативния период може да се развият ранни усложнения:

По-малко пластмасови стентове след инсталацията има усложнения, свързани с вместимост устройства: перфорация, хепатобилиарно retropankreaticheskie или травматично увреждане. Причината за постоперативно холангит може да бъде неточна стент със странични отвори неефективност, ранно блокиране камък компенсира или началото на миграция на импланта, растежа на тумора. Остър холецистит се развива с кълняемостта на тумора на пикочния мехур.

Късните усложнения включват травматични увреждания на дванадесетопръстника, оклузия на стента от жлъчната утайка. След монтирането на метални саморазширяващи се жлъчни стентове, същите усложнения могат да се развият както при използването на пластични импланти. Има по-малко случаи на холангит и вторично стесняване. В бъдеще е възможно вмъкването на тумора в стента или от отдалечения край на стента. С развитието на късна блокада в пластмасовото стент се поставя пластмасово устройство.

Посъветвайте се с лекар, като се обадите в клиниката. Контактният център на болницата "Юсупов" работи денонощно 7 дни в седмицата. Онколозите индивидуално подхождат на избора на метода за стент на жлъчните пътища.

Всичко за билиарното стентиране

Първо стент са започнали да сърдечносъдови заболявания, в резултат на намаляване на съдовия лумен на кръвта не тече в мозъка или други вътрешни органи. Процедурата е намерила приложение в различни области на медицината, включително гастроентерология. Сега се използва за възстановяване на лумена на жлъчния тракт. Процедурата помага да се отървете от неприятните симптоми, както и да възобнови нормалното протичане на жлъчката от жлъчния мехур към дванадесетопръстника. Преди да вземе решение за процедурата, че е важно да се знае какво пподдържане на жлъчните пътища се извършва тази операция, заплахата, която те могат да носят и какво има противопоказания.

Какво е това?

Хирургическата интервенция има за цел да възстанови лумена на жлъчните пътища и да подобри изтичането на жлъчката. По време на операцията се поставя стент на мястото на свиване. Това е метална или пластмасова рамка под формата на тръба с мрежеста структура, която не се деформира под натоварване. Особеността на процедурата е нейната минимална инвазивност, тъй като стентът се вкарва през малки разрези. За разлика от пълната хирургическа интервенция, която включва дълбоки разрез и дълги лечебни шевове, тази техника ви позволява да премахнете стесняването по-малко болезнено.

Причините, които могат да причинят аномалии на тръбопроводите, са множество, вариращо от наследствено предразположение към други външни или вътрешни фактори. И също така може да бъде резултат от образуването на тумор или кистична пролиферация.

Стентирането се извършва като независима операция за елиминиране на патологичното стесняване и преди това преди основните хирургически манипулации.

Техниката често се използва, когато се засяга злокачествен или доброкачествен тумор, който компресира жлъчните канали и предотвратява нормалното изтичане на жлъчката. По този начин, стентирането значително подобрява състоянието на пациента и ни позволява да преминем към основната терапия.

Кой показва инсталацията на стента

Прилагайте техниката в случай на затруднено изтичане на жлъчката поради ефекта върху каналите. Основните индикации за операция върху жлъчните пътища са:

  • кистични образувания;
  • жълтеница на неинфекциозен генезис;
  • злокачествени и доброкачествени тумори на дванадесетопръстника;
  • появата на метастази;
  • панкреатит с хроничен характер;
  • холецистит;
  • запушени с парчета камъни лумена на каналите.

Процедурата се предписва, когато лекарствената терапия не дава резултати, а жлъчните пътища остават блокирани или стеснени под въздействието на външни и вътрешни фактори. Но също така се извършва за облекчаване на състоянието на пациента, когато изтичащите канали се изтласкват от тумора.

Стентът на каналите се предписва само от лекуващия лекар след цялостен преглед. Въпреки че процедурата е минимално инвазивна, тя има характеристики и противопоказания.

Когато стентът е забранен

Както всяка друга, дори неинвазивна и безопасна процедура, инсталацията на стента има своите противопоказания:

  • запушване в червата;
  • образование от различно естество, което причинява кървене;
  • твърде тесен канал, поради който е невъзможно да се вмъкне инструмент;
  • индивидуални особености на структурата на вътрешните органи;
  • разширен процес на сцепление;
  • образуването на стриктури.

Преди процедурата е необходим задълбочен преглед, за да се определи наличието на противопоказания. Ако е невъзможно манипулирането на ендоскопския метод, се извършва перкутанно стентиране.

Подготовка на

Въпреки малката инвазивност на процедурата, по време на първия етап на подготовката пациентът преминава през пълен лабораторен и клиничен преглед. Преди стента, кръвта трябва да бъде подложена на анализ, за ​​да се определят биохимичните параметри, както и коагулацията. Вторият етап е рентгеново изследване, а след това ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Ако тези процедури не са достатъчни, те не са достатъчно информативни, провеждат магнитен резонанс или компютърна томография, използвайки контраст. Това ви позволява да изследвате каналите, жлъчния мехур и тумора, който ги изцежда, ако има такива.

Проучванията са важни не само за да се определи общото състояние на пациента и неговата готовност за процедурата за стент, но и да се избере оптималният стент за всеки пациент.

Визуализацията на жлъчните пътища е необходима, за да се определи местоположението на стента, неговия размер, диаметър и дължина. И също така е необходимо да се консултирате с анестезиолога, тъй като процедурата се извършва под анестезия.

За да инсталирате разширителя в жлъчния канал достатъчно 15-20 минути, общото време за работа около 40-60 минути. Продължителността на процедурата зависи от местоположението на стесненето, достъпността на засегнатата област, квалификацията на хирурга. Но при многобройни патологични контракции са необходими няколко стента, така че времето за операция може да се увеличи. Преди процедурата пациентът е забранен да яде най-малко 10 часа преди процедурата.

Каква е тази техника

Процедурата се извършва под обща анестезия, пациентът е в състояние на медицински сън. Под ендоскопско стентиране се има предвид въвеждането на стент през стомашно-чревния тракт в канала. Стандартна FGD процедура се извършва под рентгенов контрол. В ендоскопската тръба се вкарва специален проводник. Чрез нея, когато е сгъната, стентът напредва в жлъчния канал до стеснещия участък, където разширителят се отваря, като чадър.

Ако жлъчните пътища не са едно, но 2-3 стеснява, възможно е да се поддържат няколко дилататори. След това стентът на жлъчните пътища отнема повече време.

Процедурата продължава около час. Времето на операцията зависи от местоположението на стента, броя на елементите, които се инсталират, и индивидуалните характеристики на структурата на вътрешните органи. Ако възникне усложнение по време на операцията, то продължава по-дълго.

Перкутанно стентиране на жлъчните пътища

Един от разновидностите на процедурата, когато е невъзможно да се извърши резекция, е перкутанното стентиране. Металният диализатор се вкарва в кухината на жлъчния канал след диагностична перкутанна чернодробна холангиография, когато се подозира тумор.

Тази техника се нарича и антеградна, включва набор от последователни действия.

  1. Отвежда се жлъчните пътища.
  2. Изграден е външен холангистом.
  3. Жлъчните канали се подлагат на саниране.
  4. Специален катетър се вмъква през зоната на стровянето.
  5. Създайте канал за предотвратяване на обратния кръвоток (въвеждащ).
  6. Провеждане на разширяването на балона.
  7. Стентът на жлъчния канал е установен.
  8. Провеждане на разширяването.
  9. Създайте холангистомол за безопасност.

Всичко това се извършва под ултразвук, за да се въведе точно стента в засегнатата област.

Ендоскопско стентиране

Не може да се каже, че лечението с поставяне на стент по ендоскопски начин в жлъчния канал или перкутанното стентиране е алтернативен метод. Това са по-скоро допълващи начини за разширяване на стеснените канали. Тъй като не винаги е възможно да се създаде стент отстрани на червата, перкутанното приложение се изпълнява като допълнителен метод за разширяване на каналите.

Ако е възможно, не се използва перкутантен достъп, ограничен до ендоскопска процедура. Тя е по-малко инвазивна и не причинява дискомфорт на пациента след събуждане.

FGSD - манипулация неприятна, но при анестезия е напълно безболезнена. Тя ви позволява да влизате и отваряте стент в жлъчния канал без хирургия. Това намалява рехабилитацията след процедурата до един ден.

Възможни усложнения

Стентиране - манипулацията не е опасна и изключително рядко причинява усложнения, но за съжаление се случва.

Възможно е да има проблем с тези типове:

  • панкреатит;
  • развитие на възпалителния процес в каналите и кухината на жлъчния мехур;
  • блокиране на дилататора;
  • увреждане на якостта на жлъчните пътища в резултат на увреждане на стентовата рамка или инструменти;
  • гнойно възпаление;
  • изместване на стента и увреждане на жлъчните пътища;
  • кървене;
  • увреждане по време на интервенцията на дванадесетопръстника.

Най-често усложнението се получава в резултат на неправилно поставен стент и ниска квалификация на специалист. От действията му зависи безопасният изход от тази почти безопасна манипулация и нормализиране на жлъчните пътища. Рискът от смърт в процеса на стент или след операция е не повече от 2%.

Алтернативи на стентирането

Стентът на жлъчните пътища се счита за най-ефективен и безопасен за хората. Но знаейки за противопоказанията и риска, пациентите искат да бъдат информирани за алтернативните възможности за лечение, при които няма да има усложнения. Те включват хирургическа интервенция - резекция на стеснението на жлъчния канал, но този метод рядко се прибягва до. Абдоминалната операция е свързана с продължителен рехабилитационен период, висок риск от усложнения, риск от сраствания и продължително стационарно лечение.

Също така се обмисля лазерна коагулация и електрокоагулация. Но тези методи са ефективни при сложното лечение и непосредствено преди операцията.

Ендопротези на жлъчните пътища

Лечение на малигнен система жлъчните препятствия на различни нива, което води до прогресивно жълтеница - изключително неотложен проблем на съвременната хирургия. Наличието на злокачествен процес, възрастните пациенти, наличието на жълтеница и холангит правят тези пациенти хирургично нефункциониращи. Само малък брой (10%) от пациентите, подложени на радикални операции (резекция), и много малко пациенти оцеляват 5 години след операцията и палиативни хирургия, за съжаление, това е метод на избор, но не и в следващия, нито дългосрочни резултати не могат да се срещнат на хирурзите. В тази връзка, той привлича вниманието наскоро разработени техники за минимално инвазивна хирургия и възстановяване на естествената zhelcheotvedeniya използване ретрограден и antegrade chrespapillyarnogo трансхепатална ендопротезиране.

Показания за ендопротезиране на жлъчните пътища

  • обструкция от тумори на системата за отделяне на жлъчката (зърната на Fater, канали на различни нива),
  • компресията и покълването на жлъчните пътища с тумори на околните органи (панкреас, черен дроб), метастази,
  • доброкачествени екстензивни стриктури;
  • холеодолитиаза (рядка, но възможна опция при липса на EPST)

оборудване. За ендопротезиране билиарна най-широко и са отдавна се използва пластмаса стентове фирма "Уилсън-Cook", САЩ (. Фигура 28) с различна форма, дължина и диаметър; стентове се предлагат и от фирми «Olympus», Япония и «Гип», Германия. Диаметърът им варира между 1.2-4.0 mm и дължината е 5-15 cm.

Комплектът за стент включва проводник и тласкач. Появата на проводници от нитинол улеснява операцията, тъй като те не се деформират и служат за повторна употреба. През последните години, започна производство на саморазширени мрежести стентове метални «Стенни» (Medinvent, Лозана, Швейцария), «Sirecker стент» (Медитех, Уотъртаун, Масачузетс, САЩ); "Gianturco Z-stent" (Wilson-Cook), с различна сложна конструкция. Оборудването включва дължина проводник 4 м, и задържането на стент и създаване на дължината на стента апарат неработещ до 15 см, а диаметърът - 5 mm, диаметър на разширяване е от 8 до 10 мм, а дължината е съкратен и надеждността на ефективността на метални стентове привлечени вниманието на учени от цял ​​свят и тази посока на минимално инвазивна хирургия започва да се развива интензивно.

Техника на ендопротезията на жлъчните пътища

Изборът на достъп за ендопротези (анте-, ретрограден) се определя от нивото на обструкция според класификацията на H. Bismuth et al. (1988). В случаите, когато туморите се разпространяват над бифуркацията на лобарните канали, за предпочитане е трансхепатичният достъп и има нужда от 2-3 или повече стента. При тумори на бифуркацията на чернодробните канали и основния хепатит choledocha, ретрограден достъп е за предпочитане.

Техниката на ендопротезата с пластични стентове в дисталните оклузии е доста проста. След ERGH и, ако е необходимо, EPST (частично), се избира видът на стента, диаметърът и дължината му. Проводникът след ERGH не се отстранява и се въвежда протезен тласък. Протезата не трябва да бъде прекалено дълго, и да действат в червата на папилите в 1-1,5 см. За адекватна отлив на жлъчката, в зависимост от естеството на препятствието, че е необходимо да сложите няколко фини протези. Пролапса в червата и движението в каналите е възпрепятстван от някакви ограничители.

Описва комбинирана техника за създаване на протезата, ако ретрограден метод е неуспешен, диригентът с балона извършва през кожата, трансхепатална, резултатите от дейността си свърши в червата през устата и се отстранява, на стента се поставя върху нея и се намира в район ретрограден оклузия. Техниката за създаване на метален стент е сложна и често се съпровожда от дилатация на зоната на запушване, изисква голям екип.

Резултати от ендопротезата на жлъчните пътища

Най-близките резултати от операциите по ендопротезиране на жлъчните пътища са окуражаващи - възстановяването на жлъчния канал води до елиминиране на жълтеницата и холангита. За да лекувате последното, можете да комбинирате приложението на стент на жлъчния канал и NBD. Остър спад и дори липсата на болнична смъртност е безусловен успех на новата техника.

Проблеми и усложнения на ендопротезата на жлъчните пътища

Пропуските в непосредствения следоперативен период включват миграцията на пластични стентове в червата, запушването на кръвта и жлъчката им, развитието на жълтеница и холангит. Големият лумен на металния стент не може, за съжаление, да предотврати бързото му запушване, чиято честота достига 15-45%. За да се възстанови проходимостта на стента, той се използва за измиване, като се инсталира NBD. Недостатъкът на Wallstenta е неспособността му да извлече. Честотата на различните усложнения достига 4-6%, а смъртността - 2-3%.

Основните недостатъчност протеза пластмасови и метални стентове в дългосрочен план те са суспензия оклузия жлъчката, образуван камъни покарал тумор, развитие на жълтеница и холангит (18-25%).

Времето за ефективна работа на пластмасови протези с диаметър до 3,7 мм е 90 дни, а металните мрежи -145-190 дни.

Анализът на дългосрочните резултати показва перспективата за стент на жлъчните пътища, като най-добри резултати получават металните стентове. В рамките на 6 месеца от нарушаване на пластмаса протезен функция наблюдава при 50% от пациентите, и метал - 18%. Активен контрол, замяна на пластмасови канали в рамките на 2-3 месеца, промяната на пластмасата на метални стентове, пластмаса в кухината на запушена метал, диатермия или лазерно унищожаване на туморни маси в лумена на протезата на метална мрежа - начини за удължаване на живота на пациентите с използване на ендоваскуларни техники жлъчните пътища.

Свързани статии:

Ендопротезиране на жлъчния канал: 9 коментара

Добър ден! Бях много заинтересован от техниката на ендопротезията на жлъчните пътища, дай боже, че по-нататъшната meditsyna се развива и има възможността да удължи живота на много хора. Бих искал да попитам, ако ми позволите, въпросът дали такава възможност е възможно с протеза sinrome Alagille когато жлъчните пътища, не е достатъчно, че е възможно да се разшири съществуващата жлъчката отида, че ще увеличи потока на жлъчката? Или може би други опции, освен за трансплантация?

Hello.name е Светлана Петровна. Аз съм на 67 години
През 2010 г. с диагноза бъбречно-каменна болен.навава с лапроскопия.конкашив хирургическа дисекция. Не е отстранен жлъчния мехур
През декември 2014 г. е диагностицирана механична жълтеница.
22.01.2015гда-комбиниран антеграно-ретрограден пасаж и бугиерарниеви стриктури choledocha.naznazhno-internal
източване на холедоките
30.01.2015годо-антеградна ендопротетика на жлъчните пътища
23 юли 2015 г. - езофгагастродуденозенопия показва: стентът се губи
23.07.2015goda-RPHG.buzhirovanie жлъчен канал Стентът на хепатико-холедоката се извършва MTW 11.5 * 11
Проверки 3 август, 2 септември, 5 октомври, 12 ноември, 4 декември 2015 г., показаха: стент на място
09.02.2015 г. - Ендоскопската протеза се провежда за трети път: подмяна на стента с Endoflex 100 * 10
Проверки: 16.02.2016-стент в място.1.04.04.2016-стент загубени

Какво да правим по-нататък? И къде? Продължете със стентовете?

С благодарност на телата + 79633807317

Съдейки по интервенциите, случаят не се е случил в нито един CRH, а в нормална болница. Съветвам ви да продължите лечението, където сте били лекувани и да следвате съветите на местните лекари.

Добре дошли! Баща ми беше предписан стент на жлъчните пътища, само тези стентове ще трябва да платя. Сумата от 70 000 рубли се нарича. за 1 стент и те казват, че може да се наложи 2, това наистина ли струва толкова? И те могат да се изгубят в тялото, нали?

Има различни стентове от различни производители. Това е като да питаш колко много струва колата. Какъв вид кола?

Да загубя, ако мога да кажа така, те могат. Това означава, че те могат да се преместят от първоначалния сайт за инсталация.

Добър ден след това в жлъчния канал е поставен ендоскопски стент.Декторът каза, че трябва да се върнете в болницата за три месеца, за да замените стента.Защо да не слагате стента за по-дълго време? И колко пъти ще трябва да промените стент? (Това е необходимо на всеки три месеца, за да отиде в болницата и да направи операцията през цялото време?)

За какво беше стентът?

Лекарят каза запушване на жлъчните пътища. Механичната жълтеница беше диагностицирана.

Оклузия - това е обяснение за пациентите. Не разбирам диагнозата, така че не мога да кажа нищо за времето и повторното стентиране.

Ендоскопско стентиране на жлъчните пътища

Жлъчните канали са каналите, през които жлъчката се отделя от тялото. Това се постига чрез секреторно налягане на черния дроб. Нарушенията в работата им засягат работата на целия организъм и изискват незабавно лечение, тъй като усложненията могат да предизвикат опасни последици. Едно от най-безопасното инвазивно лечение е ендоскопското стентиране.

Стентирането се извършва по този начин.

Какво представлява стентът?

Стентът на жлъчните пътища е метод на хирургична намеса, който се състои в поставянето на специален стент в лумена на жлъчните пътища. Това ви позволява да възстановите нормалната проходимост в канала. Необходимостта от хирургическа намеса възниква в случай, че възниква запушване в жлъчния канал, което води до стесняване на лумена и отстраняване на течността от тялото става трудно или невъзможно.

Стентът е инструмент за извършване на ендоскопска процедура, която прилича на пластмасова или метална тръба. Тя има специална структура, която прави възможно запазването на пропускливостта на канала под натиска на каквото и да било образуване.

Предимства на операцията

Предимствата от извършването на този вид хирургични операции са следните:

  • те са високоефективни;
  • усложненията след процедурата са рядкост;
  • периодът на възстановяване преминава бързо и безболезнено в сравнение с традиционната хирургия;
  • жлъчният канал не е отстранен, неговите функции са възстановени.
Връщане към съдържанието

Индикации и противопоказания за операция

На пациента се препоръчва процедурата за ендоскопско стент на жлъчния канал в присъствието на следните заболявания:

  • синдром на постхолецистектомия;
  • метастази в черния дроб на дванадесетопръстника;
  • рак на фарингеалната папила;
  • неоплазми в дванадесетопръстника;
  • хроничен панкреатит;
  • форми на екстрахепатални жлъчни пътища;
  • кисти в панкреаса;
  • Синдром на Mirizzi, независимо от стадия на заболяването (ремисия или атака);
  • choledocholithiasis;
  • нарушения на структурата на пикочните пътища вследствие на хирургическа интервенция в органите, разположени в коремната кухина.

Тези заболявания водят до нарушения на изтичането на жлъчката от тялото, причинявайки явление като механична жълтеница, която е предимно основният симптом, който показва заболяванията, свързани с пикочния мехур. Ендоскопското стентиране в жлъчните пътища не се извършва при такива заболявания:

  • чревна обструкция;
  • неоплазми, които кървят;
  • Тръбопроводът се стеснява толкова плътно, че е невъзможно да се премине инструментът;
  • наличието на голям брой адхезии в червата, докато се формират стриктури;
  • затруднения при езофаггастодудуденоцескопичен метод на хирургична интервенция (по перкутанна процедура).
Връщане към съдържанието

Как се провежда?

За да се подготви за стент, се предписва пълен преглед, който включва:

  • кръвни тестове (общо, биохимия);
  • коагулация;
  • ултразвукова диагностика;
  • CT;
  • MR.

Внимателната диагноза помага да се определи кой стент да се използва

Ендоскопската хирургия се извършва под обща анестезия. Използвайки FGDS, лекарят търси желаната област. Тялото въвежда контраст, така че с помощта на рентгенови лъчи е възможно да се наблюдава движението на стента. Инструментът се сгъва и едва когато достигне правилното място, хирургът се разпространява бавно. Разтягането започва с дисталната част. Пълното освобождаване на спомагателното устройство става в рамките на един ден. Правилното разполагане осигурява адекватно оттичане на течността.

Ако има няколко гърчове, много стентове се поставят. Има случаи, при които е направено разширение на блокирането с балон, преди да е инсталирано спомагателното устройство. По този начин, ендоскопските процедури са по-лесни. С помощта на стент хирургът управлява максимум един час. Продължителността на процедурата зависи от това къде точно се е стигнало стеноза.

Възможни усложнения

Стентът на жлъчните пътища е безопасна операция и рядко причинява усложнения, но понякога се случват. Възможните негативни последствия от операцията са, както следва:

  • развитие на панкреатит;
  • възпаление в жлъчния мехур (холецистит);
  • оклузия на стента;
  • нарушаване на целостта на стената в жлъчния канал;
  • развитие на гноен холангит;
  • Изместване на спомагателното устройство;
  • кървене;
  • нарушение на целостта на дванадесетопръстника по време на операция.

Смъртоносният резултат от ендоскопското стентиране е 2%.

Механична жълтеница

Интервенции по жлъчните пътища
с механична жълтеница на туморна етиология

Какво представлява механичната жълтеница? Кога се появява с рак? В какви случаи се извършва дренаж и стент на жлъчните пътища (CCHC) при пациенти с рак? При какви обстоятелства се повтаря стентирането на жлъчните пътища? Какво е предимството на перкутанното транхепатично стентиране на жлъчните пътища в Европейската клиника? - Тези и други въпроси отговарят рентгенов хирург, професор, лекар по медицина, лауреат на наградата на правителството на Руската федерация, Сергей Анатолиевич Капранов.

Терминът "жълтеница" се разбира симптом, който се среща в нарушение на отлив на жлъчните канали от черен дроб жлъчката. Основните симптоми е пожълтяване на кожата, склерата и видими лигавицата, което е свързано с увеличаване на нива на билирубин (хипербилирубинемия) в кръвта.

Билирубинът е крайният продукт на метаболизма на хемоглобина, който се съдържа в червените кръвни клетки. Когато остарелите еритроцити се разпадат, хемоглобинът, който се съдържа в тях по време на няколко процеса на трансформация, в крайна сметка се превръща в билирубин.

Обикновено, билирубин ще трябва да се отделя в жлъчката в дванадесетопръстника, но наличието на препятствия като отлив тя навлиза в кръвта и има токсичен ефект върху цялото тяло.

В онкологична практика причина жълтеница, обикновено компресия билиарни първични или метастазни тумори на черния дроб, панкреаса, ретроперитонеума.

- Каква е опасността от механична жълтеница?

Билирубинът се намира в кръвта и е нормален. Въпреки това максималните му концентрации, като правило, не надвишават 20,5 μmol / l.

При механична жълтеница концентрацията му в кръвта започва непрекъснато да се увеличава и може да достигне няколкостотин μmol / l. Такова високо ниво на билирубин има изразен токсичен ефект върху почти всички биохимични процеси, органи и системи на тялото. В допълнение, при наличие на механична жълтеница не е възможно нито хирургично, нито химиотерапевтично лечение на основното заболяване. Допълнително повишаване на концентрацията на билирубин води до смъртта на пациента.

Въпреки че инфузионната терапия може да разреши концентрацията в кръвта за кратко време, единственият начин да се намали концентрацията й е да се възстанови изтичането на жлъчката от черния дроб.

Рентгеновата операционна зала на Европейската клиника

- Как се лекува механичната жълтеница с туморна етиология?

Понастоящем най-ефективната тактика за борба с механичната жълтеница, причинена от компресиране на жлъчните пътища от туморите, са дренажните интервенции на жлъчните пътища. Като правило, те се извършват под контрола на рентгенови и ултразвукови изследвания.

Най-често в първия етап с помощта на тънка и дълга игла (игла на Чиба) достъпът през интеркосталното пространство е жлъчни канали. В иглата се въвежда специална контрастна субстанция, която ви позволява да виждате жлъчните пътища на рентгеновите лъчи и също така да определите нивото, на което са блокирани. Тази интервенция се нарича пунктура холангиография.

На следващо място, с помощта на специален инструмент, може да се инсталира в жлъчните канали на специален дренаж. Разграничаване външно отводняване (при което всички жлъчна назначен само външно) и външната вътрешна (в която изтичане е поставен по такъв начин, че както жлъчна евакуира навън, и по естествен посока, в червата). Обикновено, външно-вътрешно отводняване повече физиологични, тъй като не губи много важни вещества, съдържащи се в жлъчката, който обикновено е засмукан обратно в червата.

В някои случаи, когато туморната компресия изолира няколко различни сегмента на жлъчния камък, може да се наложи да се инсталират няколко канализационни канали.

Докато дренаж и помага да се справят с много симптом, тя ограничава значително качеството на живот на пациента - източване постоянно дразни коремната стена, изисква постоянни грижи, има риск от пристрастност, или дори случайно изтриване, а също и на инфекциозни усложнения при мястото на стоене.

За да се преодолеят тези недостатъци на дренажа, наскоро беше предложено да се извършат дренажни интервенции чрез стент на жлъчните канали. Същността на стента е да се инсталира специална (по-често метална) ендопротеза - стентът, който поддържа жлъчния канал в открито състояние поради голямата радиална устойчивост - в зоната на свиване на жлъчния канал. В този случай дренажната тръба може да бъде напълно отстранена, изтичането на жлъчката ще се извърши в нормалната посока по протежение на стента или по-скоро в жлъчния канал, възстановена с помощта на стент.

Обратна връзка относно лечението на механичната жълтеница в Европейската клиника

- Какви са резултатите от дренаж и стент на жлъчните пътища при рак?

Основният резултат от дренаж и стентиране на жлъчните пътища е намаляване на нивото на билирубин, което не само спестява пациентите от неизбежната смърт от хипербилирубинемия, но това създава предпоставки за връщане към активно лечение на основното заболяване - хирургия, chemoembolization, радиочестотна аблация или системна химиотерапия.

Европейската клиника активно използва съвременната тактика за едностепенно стентиране, което позволява в някои случаи да се съкрати периодът на външно дрениране до 1-2 дни и понякога да се избегне изобщо.