Степента на активност на хроничния хепатит се определя от

Метастази

За етапа на откриване на възпалителния процес, неговото предсказване на неблагоприятни резултати и оценка на ефективността на антивирусна терапия проведено при пациенти с пациенти CHC трябва да се определи степента на активност на хроничен хепатит [1; 2]. Да се ​​оцени този процес, т.нар. хистологично индекс активност (HAI) на некро (1981), която е сумата на отделните компоненти, първият от които: перипортална тежестта и / или свързващи некроза на чернодробни лобули, варира от 0-10 точки. Следните два компонента: некроза на лобове и портално възпаление варират от 0 до 4 точки. Четвъртият компонент показва степента на образуване на белези на черния дроб и варира от 0 (липсващи белези) до 4 точки (обширно белези или цироза). Степента на действие на хроничния хепатит отразява първите три компонента, четвъртият - етапът на процеса. ИГА, равна на 0 точки, показва липсата на възпаление; 1-3 точки съответстват на хроничен хепатит с минимална активност на патологичния процес; 4-8 - слабо изразено; 9-12 - умерено и 13-18 - значително изразен хроничен хепатит [4].

Най-често срещаният метод за оценка на активността на хроничен хепатит В момента е на живота на пациента, последвано от чернодробна биопсия изследване morfogistologicheskim gepatopunktatov и определяне него ИГА на некро [5]. Този метод е с висока степен на точност и съдържание информация обаче значителен недостатък на този метод е, че за прилагането му изисква доста трудоемки punctates чернодробни хистологични изследвания, извършени от висококвалифицирани лекари морфолози, дългосрочно изследователски и диагностични невъзможност да се получи незабавни резултати [10].

Известно е, че в патогенезата на много инфекциозни заболявания са важни промени рН на течни среди и тъкани, особено когато патогена се реплицира и експресира от които образуват хистоморфологични промени. Такова при CHC, без съмнение, е черният дроб. За съжаление, този патогенен аспект при пациентите с CHC не е изследван, което най-вероятно се дължи на липсата на достъпен метод за определяне на рН на тъканите на този орган.

Целта на изследването беше да се изследва нивото на киселинност на чернодробната тъкан при пациенти с хроничен хепатит С и въз основа на получените данни да се разработи нов метод за оценка на степента на активност на хроничния хепатит, който е по-малко трудоемък.

Материал и методи на разследване

Общо 41 пациенти със СНК са наблюдавани при наблюдение, които са претърпели лечение в Отдела за инфекциозни заболявания № 4 на МБПЗ "Градска болница № 1". NA Семашко "в Ростов на Дон. Броят на мъжете е малко по-голям от този на жените (25 души). Първичният набор от пациенти е извършен чрез непрекъснат метод. Критериите за включване бяха: 1) проверена диагноза на HCV (откриване на специфични антитела срещу структурни и неструктурни HCV IgG и HCV РНК протеини в кръвта); 2) възраст от 20 до 44 години; 3) информирано съгласие на пациента за преглед и лечение. Критериите за изключване са: 1) декомпенсирана чернодробна цироза (13 души); 2) хепатоцелуларен карцином (1 човек); 3) коинфекция с HIV и / или вирус на хепатит В (4 души); 4) автоимунни заболявания (2 души); 5) тежки заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната система (2 души); 6) наличие на заболявания на щитовидната жлеза (13 души); 7) психични заболявания или психопатологични епизоди в миналото, по-специално: епилептични припадъци, тежка депресия, суицидни мисли или опити (2 души); 8) бъбречна дисфункция с креатинов клирънс по-малък от 50 ml / min (1 човек); 9) изразени промени в общия тест на кръвта (HB 12 / L, неутрофили 9 / L, тромбоцити 9 / L) (4 души); 10) бременност или кърмене (1 човек); 11) лечение в миналото с препарати на а-интерферон и рибавирин (2 души). Броят на пациентите с CHC, които не са включени по тези причини в проучването, е 35 души.

пациенти клинични и лабораторни изследвания HCV се основават на използването на клинични, биохимични (определяне на активността на серумната ALT), серологични (серум индикация ELISA антитела към структурни и неструктурни протеини на HCV класове IgM и IgG) и молекулярно биологичен (качествено и количествено определяне на кръв РНК на HCV и нейните генотипи, използвайки PCR).

Преобладаващият HCV генотип при изследваните пациенти с CHC е 1b, който е регистриран при 23 пациенти, 3а и 2а (38,2%) са по-рядко открити. Нивото на вирусното натоварване се определя при 40 пациенти с HCV. При 13 от тях количеството HCV в кръвта е по-малко от 300 000 IU / ml, 20-300 000 IU / ml до 600 000 IU / ml и 7 - повече от 600 000 IU / ml.

Определянето на киселинността на чернодробната тъкан при пациенти с CHC се извършва, както следва. Хроничен хепатит С пациент под местна упойка от podmyschechnoy средата на линията в дясно в 9-ти или 10-ти стандартен метод междуребрие извършена чернодробна биопсия. От получения точковидна, с диаметър 1,2-1,4 mm, разделени с мм фрагмент 5-7, след което се промива в продължение на 2-3 секунди с дестилирана вода и се поставят върху чиста покривно стъкло. Освен почистен кръв фрагмент точковидна "нанизани" по цялата дължина острие иглата (диаметър 0.5-0.7 мм) измерване комбинирана повърхност електрод Електрометрично рН-метър "рН 150 ml" рамка стъкло и сребърен хлорид вътрешна игла електрод и наличието на плоски (1,0 см х 1,0 см) измерващи повърхности. Освен това киселинността на чернодробната тъкан се измерва по метода на S.V. Федорович [7].

Резултатите от проучването и тяхното обсъждане

Всички пациенти са подложени на пробивна чернодробна биопсия, последвана от морфохистологично изследване на черния дроб. Степента на възпалителната активност в черния дроб се определя чрез метод на изчисление некро HAI. IGA, което е равно на 1-3 точки, т.е. минимална хепатит записа в 11 лица, от 4 до 8 точки (меко хепатит) - при 23 и от 9 до 12 (лека хепатит) - у 7. Също така след чернодробна биопсия извършва неговите рН metry punctates. При анализа на резултатите се установява ясна връзка между рН стойностите на черния дроб и IGA (Таблица 1). Това дава основание да се заключи, че gepatopunktatov рН CHC адекватно отразява степента на възпалителната активност в черния дроб.

Таблица 1 - Взаимовръзка на стойностите на рН на чернодробните пробиви и индекса на хистологичната активност (ИГА) при пациенти с хроничен хепатит С

рН точките черен дроб (единица)

19. Тема на урока: Хроничен хепатит

1. ТЕМАТА НА ТЕМАТА

За познаване на темата е необходимо да се изучават и повтарят курса на нормалната анатомия и физиология на черния дроб и жлъчните пътища, патологията на храносмилателната система, пропадеутиката на вътрешните болести, фармакологията. Познаването на темата е необходимо за студентите да решат проблемите на диагностицирането и лечението на хроничен хепатит.

Да познава етиологията, патогенезата, клиничните прояви и усложнения, диагностичните методи, подходите за лечение на хроничен хепатит.

3. ВЪПРОСИ ЗА ПОДГОТОВКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕТО

1. Определение на понятието "хроничен хепатит".

2. Етиология на хроничния хепатит.

3. Патогенеза на хроничен хепатит.

4. Класификация на хроничния хепатит.

5. Клинични и лабораторни синдроми при хроничен хепатит.

6. Клинични и лабораторни признаци на хроничен хепатит на вирусна етиология.

7. Клинико-лабораторни признаци на хроничен автоимунен и холестатичен хепатит.

8. Лабораторни и инструментални методи за диагностика на хроничен хепатит.

9. Принципи на лечение на хроничен хепатит.

4. ЗАДАЧИ ЗА ИЗПИТВАНЕ НА НАЧАЛНОТО НИВО

Изберете един правилен отговор.

1. В сърцето на хепатопатогенния ефект на вируса на хепатит В се крие: А. Поражението на хепатоцитите директно от вируса.

Б. Тежест на имунния отговор към въвеждането на вируса. Б. Стимулиране на други инфекциозни агенти. Г. Ефекти върху хепатоцитите на продукти на гниене на други тъкани, увредени от вируса.

Г. Стимулиране на липогенезата.

2. Хепатопатогенният ефект на вируса на хепатит С се основава на:

А. Загубата на хепатоцитите директно от вируса. Б. Промяна в антигенната структура на хепатоцита.

Б. Стимулиране на други инфекциозни агенти.

Г. Ефекти върху хепатоцитите на продукти на гниене на други тъкани, увредени от вируса.

Г. Метаболитна особеност.

3. Посочете етиологичните фактори на автоимунния хепатит:

А. Ендотелиално увреждане на кръвоносните съдове на черния дроб. Б. Хепатит В вирус.

Б. Хепатитен вирус S.G. Неизвестен.

Г. Приемане на лекарства.

4. За хроничен хепатит С е характерно:

А. Висок риск от хроникиране.

Б. Често се свързва с вирусен хепатит D.

Б. Висока технологична активност.

Г. Разпространение на холестатичния синдром.

Г. Патогенезата е свързана с изразени имунни отговори.

5. Фазата на репликация на вируса на хепатит В се характеризира с:

А. Поражения на хепатоцитите от имунокомпетентни клетки. Б. Метаболитна особеност.

Б. Повишена активност на АР в серума. Г. Увеличаване на активността на ALT, AST в 5-10 пъти.

6. Определете серологичните тестове, показващи репликацията на вируса на хепатит С:

A. Анти-NSO IgG. B. HBитеAg.

Б. РНК на вируса на хепатит С. G. Анти-HBfyAg.

Г. Нито едно от горните.

7. За диагностициране на проблеми с автоимунния хепатит: A. Професионална рискова група.

Б. Павел и възраст.

Б. Инвазивна намеса в миналото. Ж. Сексуална ориентация. Г. Алергична анамнеза.

8. Лекарството по избор при лечение на хроничен автоимунен хепатит е:

А. а-интерферон. Б. рибавирин.

G. Урзодеоксихолова киселина. D. Essentiale *.

9. Посочете маркера на хроничния автоимунен хепатит:

Б. Антитела към гладките мускули.

Б. Антимитохондриални антитела. D. Антинуклеарни антитела.

Г. Увеличаване на нивото на церулоплазмин.

10. Група лекарства, които имат дозозависим хепатотоксичен ефект:

Б. Антибиотици на тетрациклиновата група.

G. р-адреноблокери.

Г. Експректоранти.

11. Нивото на активност на хроничния хепатит се определя от:

А. Степента на повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Б. Степента на повишаване на концентрацията на ALT и AST в кръвта.

Б. Степента на увеличаване на концентрацията на г-глутамилтрансептидазата в кръвта.

Г. Степени на понижаване на концентрацията на албумин в кръвта. Г. Степени на нарастване на ESR.

12. "Златният стандарт" за диагностициране на активността и етапа на хроничен хепатит е:

А. Морфологично изследване на чернодробната биопсия. Б. Определяне на нивото на кръвните трансаминази.

Б. Сцинтиграфия на черния дроб. G. Ултразвук на черния дроб и далака. D. CT на черния дроб и далака.

13. "Златният стандарт" за диагностициране на хронична вирусна инфекция е:

А. Идентификация на биохимичните маркери на цитолизата. Б. Идентификация на хипергамаглобулинемия в кръвта.

Б. Идентификация на тъканите и серумните маркери на вирусите. Г. Идентификация на биохимичните маркери на холестаза.

Г. Микробиологично изследване на кръвта.

14. Етиотропна терапия на вирусен хепатит се извършва:

В. а-интерферон. G. Пенициламин. D. Meropenem.

15. Етиотропна терапия за хроничен хепатит В в етап на интегриране на вируса се извършва:

А. а-интерферон + преднизолон. В. а-интерферон + ламивудин.

В. а-интерферон + циклофосфамид. G. Ламивудин + адеметионин.

16. Признаците на хроничния автоимунен хепатит са:

A. Преобладаване на момчетата в пубертета сред пациентите.

В. Висока степен на билирубинемия.

Б. Титър на антитяло антитяло е по-малък от 1:40.

Г. Честа комбинация с висцерити, серозити. Д. Честа комбинация с вирусен хепатит В.

17. Лечението на хроничен автоимунен хепатит включва:

А. Приложение на а-интерферон. Б. Употребата на преднизолон.

Б. Задача на урсодеоксихолична киселина. Х. Хемотрансфузия.

Г. Приемане на хепатопротектори.

18. Признаците на хроничния хепатит са:

А. Връзка с прякото хепатотоксично действие на лекарството.

Б. "Златен стандарт" за диагноза - сцинтиграфия на черния дроб и далака.

Б. Често свързване с вирусен хепатит В.

Г. Връзката с директно увреждане на лекарството на рецепторния апарат на телесните тъкани.

Г. Чести заболявания при мъжете.

19. Принципите на лечение на хроничен лечебен хепатит включват:

А. Елиминиране на етиологичния фактор. Б. Терапия с α-интерферон.

Б. Физиотерапевтично лечение. Г. Витамини от група В.

20. За лечение на хроничен алкохолен хепатит се прилагат:

А. преднизолон. В. а-интерферон.

Б. Famciclovir. G. Ампицилин.

D. Детоксикационна терапия парентерално.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩИ ВЪПРОСИ НА ТЕМАТА

Хроничният хепатит е дифузно възпалително-дистрофично чернодробно заболяване, което възниква по различни причини и продължава повече от 6 месеца.

Морфологично, хроничният хепатит е дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, като същевременно поддържа неговата лобуларна структура.

5.2. Класификация на хроничния хепатит по етиология:

• хроничен вирусен хепатит (B, C, D, G, TTV и др.);

• хроничен вирусен хепатит, неуточнена етиология;

• хроничен автоимунен хепатит;

• хроничен хепатит на наркотици;

• хроничен алкохолен хепатит;

• хроничен криптогенен хепатит.

5.3. Патогенеза на хроничен хепатит

Патогенезата на хроничен хепатит С включват: увреждане на чернодробната тъкан от различни етиологични агенти (вируси, алкохол, лекарства), имунната реакция - хуморален и клетъчно-медииран, автоимунни механизми агресия превключвател, които поддържат и

насърчават разпространението на хронични увреждания на чернодробната тъкан, което води до развитие на хроничен хепатит с възможно последващо трансформиране в чернодробна цироза.

Съществуват някои характеристики на патогенезата, в зависимост от етиологията на процеса.

В патогенезата на хроничния хепатит вирусна етиология биологичния цикъл на развитието на вируса и имунния отговор на макроорганизма. Хепатит В вирус няма директен tsitopato-ген действие на хепатоцити от повреди поради имунопатологични реакции, проявяващи се в отговор на вирусни антигени и автоантигени.

Вирусът на хепатит С има директен цитотоксичен ефект върху хепатоцити, във връзка с които Устойчивост и репликация, свързани с активността и развитието на патологични процеси в чернодробната тъкан.

Хроничен хепатит вирусен смесен диагностицирани в приблизително 15% от пациентите, когато откритото двойна или тройна вирусна инфекция, като вируси на хепатит В и D, вируса на хепатит С, TTV вирус, хепатит Хроничен хепатит G. смесена етиология обикновено става в резултат на суперинфекция т.е. последваща инфекция с втори, трети вирус и т.н.

При хроничен вирусен хепатит В се разграничават две фази от развитието на вируса:

1) А - фазата на репликация;

2) Б - интеграционна фаза.

Наличието на репликационната фаза показва активния прогресивен напредък на заболяването и определя индикациите за лечение с антивирусни лекарства.

Критериите за репликационната фаза на хроничния вирусен хепатит В са откриването в серума на НВSAg, HBEAg, ДНК на вируса на хепатит В, ДНК полимераза, анти-HBfJgM в чернодробната тъкан - HbCAg. Критериите за фазата на интегриране са серумните HBSAg, в някои случаи в комбинация с анти-HBsE- и анти-HBfJgG, в чернодробната тъкан - HBSAg.

Хроничният хепатит С е бавно заболяване. Обикновена атака обикновено не се признава. Имунният отговор към вируса на хепатит С е винаги слаб. За разлика от вируса на хепатит В, вирусът на хепатит С, увреждащ хепатоцитната мембрана, има пряка цитопатична

което води до цитолиза. Вирусът от увреждане на мембраната хепатоцитен освобождава липопротеин мембрана, принадлежи към специфичната структура на чернодробна антиген, което от своя страна активира агресивна форма на Т-лимфоцити. Така има хронична инфекция. В кръвния серум се открива бавно производство на антитела срещу вируса на хепатит С.

Серологични маркери на инфекция след инфекция с вируса на хепатит С са: антитела срещу вируса на хепатит С - индикатор за покрай инфекция и ток инфекция, HCV РНК - индикатор за вирусна репликация, директно откриване на вируса, анти-HCV IgM - скорост на повтарящи се инфекции.

Отличителна черта на вируса на хепатит D се счита за зависимостта на облигатен присъствието на хелпер вирус, който играе ролята на вируса на хепатит В. Хепатит D може да има директен ефект изч tsitopati-подобен вирус и хепатит С, но се среща само в чернодробната тъкан на пациенти с хепатит В започване на по-тежко протичане на суперинфекция (смесено-HCV - вирус на хепатит B / хепатит D).

За хепатит D вирус РНК на хепатит D и IgM антитяло тях считат показатели на острата фаза на инфекцията, както и IgG-антитела за хепатит D - показателни за хронична или покрай инфекция.

"Златният стандарт" за диагностициране на хроничен вирусен хепатит е откриването на тъканни и серумни маркери на хепатит B, C, D.

Алкохолно чернодробно увреждане, свързано с преките токсичните ефекти на алкохол и неговия метаболит ацеталдехид в хепатоцитни-ви метаболитни ефекти на етанол от обяснени липогенезата и стимулиране на развитието на чернодробна стеатоза. Характеристиката се счита и образуването на органи Mallory с антигенни свойства, което води до активиране на имунни механизми.

Лекарствата могат да причинят увреждане на черния дроб поради реакция на свръхчувствителност (сулфонамиди, нитрофурани) или поради токсични метаболити (метаболитна особеност). Комбинираното използване на лекарства, продължителността на тяхното приложение, както и предишното увреждане на черния дроб, играят важна роля в развитието на хепатит срещу наркотици.

Автоимунният хепатит е рядък и се смята за хепатит, главно поради наследствени имунни заболявания.

5.4. Клинична картина на хроничен хепатит

Клинични синдроми и симптоми, характерни за хроничния хепатит.

- Цитолитичен синдром ("малка чернодробна недостатъчност").

- Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност.

1. Астеновирусен синдром:

2. Диспептичен синдром:

- болки в болката и усещане за тежест в правилния хипохондриум, несвързани с хранене, но увеличаващи се с физическо натоварване и неудобно положение на тялото;

- намален апетит, анорексия;

- сухота и горчивина в устата;

- гадене, понякога повръщане;

- лоша толерантност към мазни храни и алкохол.

3. Синдром на холестазата:

- сърбеж на кожата, надраскване по кожата;

- повишаване на съдържанието на директен билирубин, алкална фосфатаза, y-глута-миртранспептидазен серум.

4. Хеморагичен синдром:

- натъртвания върху кожата, често долни крайници;

- маточно кървене при жени.

5. Синдром на чернодробна клетъчна недостатъчност:

- повишена активност на ALT и AST;

- диспротеинемия (понижаване на нивата на албумин в кръвта, повишаване нивото на у-глобулини);

- намаляване на нивото на протромбин, фибриноген и други коагулационни фактори;

- намалена холинестераза;

6. Цитолитичен синдром ("Малка чернодробна недостатъчност"):

- намалено телесно тегло;

- "Мирис на черния дроб", "черен дроб", "дроб" палми;

- промяна на косата, гинекомастия;

- повишаване на нивото на AST, ALT, LDH, алдолаза;

- намаляване на нивото на албумин, протромбин, фактори на кръвосъсирването, холестерол, холинестераза;

- повишаване на нивото на директния билирубин.

7. Имуносупресивен синдром:

- Синдром на Sjogren (сух синдром);

- увеличаване на съдържанието на имуноглобулини;

- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии.

8. Синдром на системните екстраепатични прояви.

5.5. Характеристики на клиничните прояви на хроничен хепатит в зависимост от етиологията

5.5.1. Характеристики на вирусния хепатит В и С

Клиничните прояви на хроничен вирусен хепатит и полиморфна включват симптоми, свързани с чернодробно заболяване като, както и други органи и системи (поради развитието на автоимунни реакции и образуването на имунни комплекси). В много случаи хроничният вирусен хепатит е асимптоматичен. Сред екстрахепатални прояви на хроничен хепатит В вирус често се срещат vistserity (нефрит, пневмония), сиво-Zita, васкулит, криоглобулинемия. Малко по-често vnepechenoch Най прояви развиват хроничен вирусен хепатит С (криоглобулинемия, мембранозен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, автоимунен тиреоидит, най-малко - синдром на Сьогрен, лихен планус, серонегативни артрит, апластична анемия, В-клетъчен лимфом).

5.5.2. Характеристики на алкохолно увреждане на черния дроб

Рискът от развитие на алкохолно чернодробно заболяване възниква при дневния прием на повече от 40 ml чист алкохол (етанол) в продължение на 6-8 години. При лица, заразени с вируси на хепатит В и / или С, образуването на хепатит и цироза на черния дроб се извършва в по-кратки периоди с по-ниски дози алкохол. Алкохолното увреждане на черния дроб често се комбинира с тежка полиорганична патология, която се нарича алкохолно заболяване.

Признаците на алкохолното заболяване заедно с хроничния хепатит включват:

'fades alcogolica: отекъл, подуване или синьо-лилаво хиперемичната, amimichnoe лице, склерата и конюнктивата инжектиране съдове, капиляри полупрозрачен кожата ( "симптомите банкноти"), паротидните жлези (лице "хамстер");

• поражение на сърдечно-съдовата система с развитието на артериална хипертония, сърдечни аритмии, особено AF през почивните дни (ваканционно сърце), кардиомегалия и сърдечна недостатъчност;

• полиневропатия със сензорни и двигателни нарушения;

• Психични разстройства (настроение: от еуфория и глупост до депресия и агресивно поведение, нарушения на паметта;

• тремор на клепачите, езика, ръцете;

• Специфични лабораторни промени: макроцитна анемия, повишени нива на г-глутамилтрансептидаза, IgA, триглицериди.

5.5.3. Характеристики на хроничния автоимунен хепатит

Той е рядък и се счита за хепатит, главно поради наследствени имунни заболявания. Болестта се проявява по-често при момичета по време на пубертета и жени или в менопауза. Заболяването започва внезапно, по вид на остър хепатит, често след giperinsolyatsii, значително хипотермия / прегряване, обостряне на хроничен ваксинация херпес инфекция. Показват слабост, значителна загуба на тегло, анорексия, потъмняване на урината, жълтеница с интензивен сърбеж. Автоимунен хепатит засяга различни органи и тъкани с развитието на синдрома на ставния, заболяване на щитовидната жлеза, васкулит и други. Заболяването може да се развива постепенно с настъпването на треска, миалгия, треска, Vasco-Lits и полиневрити до прогресивна загуба на тегло, значително увеличение на ESR. В рамките на няколко месеца (рядко и) автоимунен хепатит може да се разглежда като IE, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полиартрит нодоза, и др.

Автоимунният хепатит се характеризира с непрекъснат ход на заболяването: от първите симптоми до смъртоносния резултат; ремисиите са редки и краткотрайни.

Множеството от повишаването на нивото на трансаминазите служи като критерий за активността на хроничния хепатит (Таблица 45).

"Златният стандарт" за диагностициране на дифузни чернодробни заболявания е чернодробна биопсия.

5.6. Формулиране на клиничната диагноза

Пример: хроничен вирусен хепатит В, минималната степен на активност. Цитолитичен синдром. Синдром на чернодробна недостатъчност.

Хроничен автоимунен хепатит, висока степен на активност. Синдром на холестазата. Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност. Имуносупресивен синдром.

5.7. Лечение на хроничен хепатит

По време на обострянето на хепатита пациентът е показан хоспитализация с назначаване на почивка в леглото до момента на подобрение, ограничаване на физическото натоварване. Категорично забранено е употребата на алкохол. Противопоказна ваксинация, физиотерапия, изолиране. Забранена работа, свързана с професионални и домашни опасности, например с хлор и фосфор, съдържащи съединения и други хепатотропни отрови.

Пациентът се препоръчва 4-5 хранения на ден и пълноценна диета, съдържаща 100-120 g протеини, 80-100 g мазнини, 400-500 g въглехидрати. Забранено е да се ядат мазни, пикантни, пържени храни. Ако има анорексия, се показва хранене на сондата.

Изключване на лекарства, метаболизирани в черния дроб.

При лечение на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се вземе предвид етиологията и фазата на развитие на вируса.

Етиотропната антивирусна терапия за хепатит В се провежда с а-интерферон в комбинация с ламивудин. а-интерферонът има антивирусна активност, спира репликацията, но не отстранява хепатитните вируси.

В репликационната фаза на вируса се препоръчва: а-интерферон 5 милиона IU / дневно подкожно, дневно или 10 милиона IU 3 r / седмично, в продължение на 4-6 месеца. Ако HBEАг в кръвта отсъства (вариант "^ reco ^ -мутант"), курсът на лечение трябва да бъде дълъг - 12 месеца.

Ако се появи рецидив, се провежда втори курс на лечение с а-интерферон, тъй като това намалява риска от цироза и хепатоцелуларен карцином.

През последните години, за лечение на хроничен хепатит В вирус нуклеозидни аналози прилагат орално (ламивудин), който се приема в доза от 100 мг орално ежедневно в продължение на 1-4 години. Въпреки това, в по-късните етапи на лечение ламивудин може да предизвика мутации на вирусния геном на хепатит В, както се вижда от повишаването на нивата на ALT и появата на ДНК на вируса на хепатит В в кръвния серум.

Антивирусна терапия за хроничен вирусен хепатит С при пациенти с висока активност на заболяването (присъстват в кръвта на HCV РНК, повишена ALT, умерени или тежки симптоми на хроничен хепатит С на чернодробна биопсия) и компенсирано чернодробна функция.

За лечение на хроничен хепатит С обикновено се провежда комбинирана терапия: пегинтерферон-а-2а при 180 мкг / кг s.c. 1 т / седмица плюс рибавирин (първи генотип, по-малко от 75 кг 1000 мг / ден, повече от 75 кг - 1200 мг / ден когато първият не-генотипа на вируса на хепатит с - 800 мг / ден), или пегилиран интерферон-а-2Ь 1.5 мг / кг s.c. 1 т / седмица с рибавирин. Дозата зависи от теглото на пациента (по-малко от 65 кг - 800 мг / ден, 65-80 - 1000 мг / ден, 86-105 - 1200 мг / ден, повече от 105 кг - 1400 мг / ден).

При хроничен хепатит, причинен от вируса на хепатит С на първи генотип, комбинираната терапия се провежда за 12 месеца. При хроничен хепатит, причинен от вируса на хепатит С от втория или третия генотип, продължете 6 месеца.

Ефективността на комбинирана терапия (траен вирусологичен отговор, устойчиви изчезване на HCV РНК) е средно 40-50% (20-30% с хепатит С вирусна инфекция от генотип 1, 60-70% - вируса на хепатит С генотип 2 или 3).

Антивирусната терапия не е оправдана при пациенти с ниска активност на заболяването. Когато се преценява дали лечението на пациенти с хроничен хепатит С трябва да се вземат предвид редица фактори, включително генотип, вирусен товар, фиброза на черния дроб, мотивацията, възрастта и теглото на пациента, наличие на съпътстващи заболявания, и така нататък. D.

При лечението на автоимунен хепатит водещата роля принадлежи на имуносупресивната терапия с преднизолон (30-40 mg / ден). След постигане на ефекта, дозата постепенно се редуцира до поддържаща доза от 15-20 mg дневно, което отнема много време (от 6 месеца до 2 години) след началото на ремисия. Липсата на ефективен

Ефективността на глюкокортикоидите или развитието на странични ефекти е индикация за назначаването на цитостатици (азатиоприн).

Лечението на хроничен алкохолен хепатит започва с прекратяването на приема на алкохол. Пациентът получава пълноценна диета според вида на 5-тата маса до 3000 kcal / ден със съдържание на протеини от 1-1,5 g / kg.

В присъствието на тежка интоксикация получи интравенозна инфузия на кристалоид разтвор, след въвеждането аскорбинова киселина 5% в 5 мл от 1-2 р / г, витамини от група В. Когато сондата проведени анорексия ентерално хранене или интравенозно извършва аминокиселинни смеси.

В случаи на холестаза урсодеоксихолната киселина се прилага в доза от 750-1000 mg / ден в продължение на няколко месеца. При началните явления на чернодробната енцефалопатия се предписва адеметионин.

В ранните стадии на развитие на болестта, при условие че се въздържа от алкохол в продължение на няколко години, се появява почти пълно лечение с нормализиране на всички показатели.

Лечението на лечебен хепатит намалява до изтеглянето на лекарството, което причинява хроничен гастрит. В присъствието на сърбеж в резултат на холестазия целеви урсодеоксихолева киселина при 750-1000 мг / ден, ademetionine 800 мг р 2 / ден до постигане на клинични и лабораторни ефект.

6. ОЦЕНЯВАНЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ

• Формиране на интервюта и изследване на пациенти с хроничен хепатит.

• Формиране на уменията за поставяне на предварителна диагноза въз основа на данни от проучвания и изследвания.

• Формиране на умение за разработване на програма за скрининг и лечение, основана на предварителна диагноза.

7. КЛИНИЧНА ПОДБОР НА ПАЦИЕНТА

Клиничният анализ се извършва от учител или студенти под прякото ръководство на учител. Задачи на клиничния анализ.

• Демонстрация на техниката за изследване и разпит на пациенти с хроничен хепатит.

• Контрол на уменията на учениците при изследване и интервюиране на пациенти с хроничен хепатит.

• Демонстриране на метода за диагностика въз основа на данни от изследване, изследване и изследване на пациентите.

• Да демонстрира методологията за разработване на план за проучване и лечение.

По време на урока се изследват най-типичните и / или сложни случаи на хроничен хепатит от диагностична и / или терапевтична гледна точка. В заключение на клиничния анализ трябва да се формулира структурирана крайна или предварителна диагноза и да се формулира план за изследване и лечение на пациента. Резултатите от работата се записват в дневника на учебната програма.

8. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Клиничен проблем? 1

Пациент Д., на 32 години, зъболекар, се оплаква от тежка слабост, умора, намалена ефективност. Тези оплаквания са тревожни за година и половина, са се появили без видима причина и постепенно се увеличават.

Не са получени анамнестични данни за консумацията на алкохол и трансфера на вирусен хепатит.

При изследване: състояние с умерена тежест. Температурата на тялото е 36,8 ° С. Кожата и лигавиците са бледи, иктерични, сухи. BH - 16 на минута. Перкутанните белодробни граници са в нормални граници. При аускултирането на белите дробове дишането е везикулозно. Районът на сърцето и големите съдове не се променя. Границите на относителната тъпота на сърцето в рамките на нормалните граници. При аускултация сърдечните звуци са ясни, без шум. Сърдечна честота - 80 на минута, ритмично, кръвно налягане 120/60 mm Hg. Коремът е заоблен, с палпация - мека, чувствителна в правилния хипохондриум. Размерите на черния дроб според Kurlov: 10 х 9 х 8 см. Долният край на черния дроб е малко закръглена, гладка, мека, чувствителна. Слезката не е увеличена. Симптомът на изтичането е отрицателен и от двете страни. Периферният оток отсъства.

Общ анализ на кръв нивото на хемоглобина - 115 гр / л, еритроцити - 3.9 х 10 12 / л, цвят индекс - 0.88, левкоцити - 8.8 х 10 9 / L, прободни неутрофили - 1%, сегментирани неутрофили 74%, еозинофили - 2%, моноцити - 4%, лимфоцити - 19%.

Общ анализ на урината: без патологични промени.

Биохимичен кръвен тест: общ протеин - 70 g / l. Електрофореза на протеинови фракции: албумини - 45%, и 1-глобулин - 5%, и 2-Глобулин - 9%, р-глобулини - 13%, у-глобулин - 28%, креатинин-Ning -135 ммол / л, mochevinasyvorotkikrovi -8,1 ммол / л, калиеви - 4 екв / л, общ билирубин - 46 ммол / l, директен билирубин - 25 mmol / l, AST - 62 U / l, ALT - 84 U / l, понижение на нивото на холинестераза. В кръвта се откриват антитела срещу вируса на хепатит С.

Според сцинтиграфия и ултразвук на черния дроб, не е установена патология.

1. Определете клиничните синдроми на пациента.

2. Формулирайте предварителна диагноза.

3. Какви допълнителни лабораторни и инструментални изследвания са необходими за изясняване на диагнозата?

4. График за лечение.

Клиничен проблем? 2

Пациент М., на 20 години, студент, се оплаква от слабост, температура до subfebrile ценности, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, нередовна менструация, болки в малките стави и подуване. Тя счита себе си за болна в продължение на 2 месеца, когато се завърна от Турция (почивайки в продължение на 14 дни) постепенно започна да увеличава симптоматиката. Алкохолът не се използва. На изпит: свръхпредлагане, умерен оток на ставите на ръцете, кожата на долната част на корема и бедрата розово стрии, телангиектазии единица върху кожата на раменния пояс, Pal-Marne еритема. Коремът е заоблен, с чувство за чувствителност в десния хипохондриум. Размери на черния дроб Kurlovu :. 15 х 12 х 10 см долния край на черния дроб малко закръглени палпирани 4 см под крайбрежната арка, гладка, мека и чувствителна. Слезката не е осезаема, а размерите на сцена на слезката са 12 х 7 см. Симптомът на изтичането е отрицателен и от двете страни. Периферният оток отсъства.

В клиничен анализ на кръв ESR - 42 mm / час, биохимичен анализ на кръвта AST - 160 IU / L, ALT - 240 U / L, общ билирубин - 34 ммол / л. По време на електрофорезата на протеини се установява изразена хипергамаглобулинемия. Маркерите на вирусния хепатит А, В, С не са открити в кръвта.

С ултразвук на коремната кухина: черен дроб - 15 x 12 x 10 cm, дифузно-хетерогенна структура, повишена ехогенност. Жлъчен мехур от обичайна форма. Конкрементите не се разкриват. Портална вена - 11 mm, сплескана вена - 5 mm. Черен жлъчен канал - 6 mm. Слезка - 12,5 х 7 см. Панкреас - без патология. Бъбреците обикновено се намират, без патологични промени.

1. Определете клиничните синдроми на пациента.

2. Формулирайте предварителна диагноза.

3. Какви допълнителни лабораторни и инструментални изследвания са необходими за изясняване на диагнозата?

4. График за лечение.

Клиничен проблем? 3

Пациент, на 38 години, натоварвач, употребява алкохол, по време на прегледа се оплаква от болка в горния квадрант, неправилно изправено столче, лош сън. Той се смята за болен в продължение на три дни, след друго алкохолно излишък. Обективно: пациент с намалено хранене има увеличение на паротидните слюнчени жлези. На кожата на раменния пояс на телангиектазия. Гинекомастията. Склерите се инжектират, субклинични. BH - 18 на минута. Percutary - звуков белодробен. С аускултирането на белите дробове, дишането е везикулозно, няма хрипове. Границите на относителната тъпота на сърцето в рамките на нормалните граници. Сърцето е ясно, без шум. Сърдечната честота е 92 на минута. Стомахът е леко напомпан. При палпиране болезнено в десния хипохондриум. Размери на черния дроб според Kurlov: 18 x 16 x 15 см, ръбът на черния дроб излиза 6 см от под арката, уплътнен, повърхността е гладка. Слезката не е осезаема. Билирубинова кръв - 54 mmol / l. Дейността на AST, ALT надвишава нормата с 4,5 пъти. Три пъти активността на диастазата в урината.

1. Определете клиничните синдроми на пациента.

2. Формулирайте предварителна диагноза.

3. Какви допълнителни лабораторни и инструментални изследвания са необходими за изясняване на диагнозата?

4. График за лечение.

9. РЕФЕРЕНТНИ ПОКАЗАТЕЛИ

9.1. Отговори на тестовите задачи на първоначалното ниво

Степени на хепатитна активност

Вирусните заболявания на черния дроб се класифицират според степента на активност на хепатита. Клиничната картина на всеки вид и определянето на присъщите му симптоми се дължи на репликативната активност на вируса и степента на възпаление в черния дроб. В същото време е обичайно да се разграничават такива биологични фази на вируса като репликация и интеграция. Във фазата на репликация имунната агресия е по-изразена, отколкото в интеграционната фаза, тъй като през този период вирусът се умножава. В първата фаза геномът на вируса и геномът на чернодробните клетки съществуват отделно една от друга, а във фазата на интегриране генетичният материал на вируса е вграден в генома на чернодробните клетки.

Във втория етап вече е невъзможно вирусът да изтече от тялото и болестта да стане хронична. Тежестта на увреждането на черния дроб и свързаните с него симптоми се определят от активността на вируса.

Класификацията на хроничния вирусен хепатит (CVH) в зависимост от активността на вируса изглежда така:

хепатит с минимална активност; хепатит с ниска активност; хепатит с умерена степен на активност; CVH с висока степен на активност; CVH с холестаза (патологичен процес, свързан с претоварване на жлъчката).

Мнозина смятат, че с неактивната форма на хепатит С вирусът не засяга здравето на пациента и не се предава на други хора. Това становище е погрешно. Лицето, което е носител на неактивния вирус, е същият дистрибутор като носителя на активния вирус и може да зарази други хора. За носителя на неактивен вирус най-малкото натискане е достатъчно, за да стане активният хепатитен вирус. Това може да бъде стрес, настинка или друг фактор, който води до намаляване на имунитета.

Поради това, неактивният хепатит С, открит при хората, е повод за незабавно призоваване на специалисти и започване на лечение. Поради факта, че това заболяване често се проявява асимптоматично и е много трудно да се определи на ранен етап, пациентите научават за тяхната диагноза много късно. По това време в тялото, като правило, вече са настъпили необратими промени и лечението не води до положителни резултати.

Хроничен хепатит с минимална активност

За хепатит с минимална степен на активност е характерен асимптоматичен поток. Общото здраве и благосъстояние на хората остават практически непроменени, практически няма оплаквания. По време на обострянето на заболяването е вероятно появата на симптоми на вирусно увреждане на черния дроб. Тя може да бъде:

гадене; внезапна болка в корема; загуба на апетит; повишена умора, умора.

Още по-рядко е появата на кожни изригвания, характерни за чернодробните заболявания. Те включват телангиектазии, разширени капиляри, появата на съдова структура или синини на всяка част на тялото. В повечето случаи единственият симптом, който показва поражението на вируса от чернодробните клетки, е увеличаването на неговия размер и затягането на структурата. Слезката е изключително рядка, няма болезнени усещания.

При провеждане на кръвен тест може да се установят признаци на цитолиза (умерена степен на разрушаване на определени клетки) - повишаване на активността на А1АТ и AsAT (чернодробните ензими) с коефициент 1,5-2. Увеличаването на количеството билирубин е изключително рядко. Може да е налице повишено съдържание на протеини до 9 g / l.

CVI с ниска активност

Хепатит С с ниска степен на активност има почти същите клинични прояви като хепатита с минимална активност. Но в хода на проучването високите нива на ALAT и ASAT в кръвта се определят в сравнение с предишния тип хепатит, те са приблизително 2,5 пъти по-високи от нормалните стойности.

По-често има такова явление като хипергамоглобулинемията (това е повишено съдържание на имуноглобулини в кръвта) и се наблюдава повишено съдържание на протеини. Около една трета от пациентите показват хистологични признаци на увреждане на черния дроб.

CVI с умерена активност

Този тип заболяване се нарича също хроничен активен хепатит с умерена активност и е далеч най-разпространената форма на хроничен хепатит. Броят на симптомите в сравнение с хепатита с ниска степен на активност се увеличава. Те включват:

повишена умора; нарушения на съня; често главоболие; намален апетит; гадене; синдром на болка - болка в хипохондрията от дясната страна.

Постоянен признак на този тип хепатит е патологичното увеличение на размера на черния дроб, наречено хепатомегалия. Когато усетите, че пациентът изпитва болка, почти винаги увеличение с 2-3 см от размера на далака. Може би появата на кожни обриви, болки в ставите (артралгия), нарушения в работата на бъбреците. Индикаторите на ALT и ASAT в кръвта надвишават нормалната вече 5-10 пъти. Също така има рязко увеличение на количеството протеини и имуноглобулини в кръвта на пациента.

HVH с висока степен на активност

За този тип хепатит се характеризира наличието на ясно изразени клинични и имунологични нарушения. Също така се характеризира с нарастващ брой оплаквания, свързани с рязко влошаване на доброто състояние на пациента. Често наблюдавана жълтеница на кожата и очите, кожни обриви. Размерът на черния дроб нараства драстично, става много голям, твърд и плътен в палпацията на далака също се увеличава значително.

В някои случаи се наблюдават кожни реакции, артралгия, повишена температура. Параметрите на ALT и ASAT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, поради което стойностите на билирубин и имуноглобулините са силно напомпани и се наблюдава и белтъчен метаболизъм в кръвта.

HBV с холестаза

Това е доста рядка форма на вирусен хепатит. Интоксикация на тялото с него не е, общото благосъстояние на пациента обикновено е задоволително. Хепатомегалия (увеличение на размера на черния дроб) е малка, 5 см, далакът се увеличава рядко. Изразена жълтеница на кожата и силно сърбеж, който се появява дълго преди боядисването на кожата.

При този тип активен хепатит активността на чернодробните ензими се увеличава рязко и кръвната картина се влошава бързо. С течение на времето се развива жлъчна цироза, лечението на което е неефективно, това заболяване има неблагоприятна прогноза за живота.

До неотдавна вирусният хепатит се смята за нелечимо заболяване, сега е възможно да се лекува, ако се диагностицира на ранен етап.

Колкото по-ниска е активността на вируса и толкова по-малко предпоставки за развитието на цироза на черния дроб, толкова по-благоприятна е прогнозата за живота на пациента.

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на тялото да функционира правилно и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб става много по-рядко, отколкото остра, но в същото време около 5% от възрастните по света страдат от това.

Причини за хроничен хепатит

Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси като А и Е не могат да се превърнат в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусната етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителната употреба на лекарства или излагането на тялото на токсични вещества за дълго време.

В някои случаи причината за хронично възпаление е автоимунно заболяване или метаболитно разстройство.

Симптомите на хроничния хепатит

По правило хроничният хепатит не се проявява. Можете да усетите тежест в правилния хипохондриум, след като ядете мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптомите на заболяването са гадене или мускулна болка. Също така жълтеникав нюанс на кожата или протеините на очите може да са признаци на хроничен хепатит. Понякога се наблюдава повишаване на температурата или анорексия.

диагностика

За да направи диагноза, се извършва биохимичен кръвен тест, с ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси и понякога да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така, в някои случаи се предписва серологичен кръвен тест, вирусологично и имунологично проучване.

За да разкриете заболяването е достатъчно трудно, следователно при най-малкото съмнение и откриване на симптомите, трябва да се консултирате с лекар, за да получите указания за тестовете.

Класификация на хроничния хепатит по етиология

В зависимост от произхода на болестта има свои собствени характеристики и методи на лечение. Да се ​​запознаем с общопризнатата класификация на хепатита.

Вирусни (B, C, D)

Вирусните форми се разпространяват с голяма скорост по света. Това се улеснява от инжектирането на наркоманиите и сексуалната еманципация на населението на света. Също така е важно разпространението на инвазивните медицински процедури да е широко разпространено (инжекции, хирургични операции и др.).

Хроничен вирусен хепатит С

Това е една от най-сериозните форми на болестта. Това възпаление на организма може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се дава възможност да се консултирате с лекар. Външно здрави хора могат да получат цироза на черния дроб или други сериозни усложнения за относително кратък период от време, без да подозират тяхното състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават да съществуват дълго време, ходът на заболяването е бавен и често преминава без симптоми. Има случаи, когато заболяването се открива вече на цироза.

Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстраепатични прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и др. Такива усложнения се наблюдават при 45% от пациентите. В някои случаи, извънклетъчните симптоми стават важни в клиничната картина. Следователно, проявите на болестта извън тялото също трябва да бъдат под строг контрол и контрол.

Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения се свързва с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези) с последващи увреждащи ефекти.

Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза, последвана от развитие на цироза.

Хроничен вирусен хепатит В

Тази форма на чернодробно възпаление е повсеместна, най-често се предава чрез кръвта. Болестта е опасна и ако преждевременната диагноза и лечение могат да доведат до усложнения, които водят до смърт на пациента. През последните години ваксинацията срещу хепатит от тази категория, която значително намалява степента на разпространението му.

Хроничен хепатит D

Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи независимо, което се характеризира с наслояване на вируса от група В. Полученият тандем представлява най-опасното заболяване. Симптомите и резултатите от проучванията съвпадат с хроничен хепатит от група В, но смесеното заболяване е по-тежко и прогнозата често е неблагоприятна.

автоимунна

Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Обикновено се смята, че причината е неизправност в имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но без него има ход на заболяването. Също така сред симптомите са умора, коремна болка, акне в тежка форма.

При автоимунна форма може да се развие цироза на черния дроб, дори при появата на болестта.

медицински

Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Сред симптомите на жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобрения възникват при изтегляне на наркотици.

При този тип невирусно заболяване е важно да се направи ранна диагностика с продължителна употреба на лекарства, тежестта на лезията се увеличава многократно.

алкохолик

Редовната употреба на алкохол в значителни дози може да доведе до възпаление на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптомите на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерено или незначително), болка в горния десен квадрант, нарушения на храносмилателния тракт.

токсичен

При повторно поглъщане на малки дози от токсични вещества в организма се образува невирусно възпаление на черния дроб, което се развива бавно. Постепенното и неекспресирано проявление на симптомите води до сложна диагноза на заболяването. Нежеланото търсене на медицинска помощ може да доведе до сериозни последици под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.

Непотвърден хроничен хепатит

В някои случаи причината за заболяването не може да бъде идентифицирана, тогава се диагностицира хроничен хепатит с неопределена етиология или непроверен. За такава болест са характерни процесите на деструктивно възпаление, които се трансформират в цироза или ранни стадии на рак на черния дроб.

Класификация по морфология

Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според неговия курс, промяната и трансформацията на болния орган, особеностите на патологичните процеси.

Според морфологичния знак са разделени следните категории:

Хроничен активен хепатит с различна степен на активност

Хроничният активен хепатит се характеризира с интензифициране на стъпаловидни или многобройни (цели листове или техните групи се улавят) чрез разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.

Хроничният активен хепатит може да се появи като относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата за болестта е нестабилна.

Етиологията може да бъде различна, най-често тя е тип Б.

Болестта е разделена на ниска, средна и висока активност, както и на етапи 1 до 4.

Хроничен персистиращ хепатит

Това е най-лесната форма, която се получава при леки симптоми - гадене, лошо храносмилане, незначителна болка в десния хипохондриум или напълно без тях. Лабораторните изследвания също показват малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, медицинска етиология. Тъй като основният фактор за възстановяване в този случай е спазването на режима на хранене и пълния отказ на алкохол.

Хроничен лобуларен хепатит

Най-често появата на тази форма на заболяването се свързва с предавания вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите изпитват повишена умора и болка в десния хипохондриум.

Подобряването на черния дроб е без медикаменти, лобулният хепатит спада за 6-36 месеца, като се избягват повторни увреждания.

Степен на действие на хроничен хепатит

За да се определи степента на активност на възпалителния процес, се извършва изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на дейност:

минимумът; ниско; умерен; висока.

Клиничните прояви са свързани със сериозността на хода на заболяването.

С минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. По принцип заболяването се проявява само чрез уплътняване и уголемяване на черния дроб.

При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, само резултатите от теста са по-високи.

Малка степен е по-често от други. В този случай пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболия, лош апетит.

За висока степен на активност са характерни значителни в имунната система и лабораторните параметри.

Етап на заболяването

За да се определи степента на заболяването, се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) и до 4 (цироза на черния дроб).

Лечение на хроничен хепатит

При лечението на хроничен хепатит, назначаването зависи от степента и етапа, но при всички условия наборът от мерки включва:

премахване на причината; възстановяване на функциите на засегнатия орган; диета.

Диетичното фракционно хранене трябва да се наблюдава през целия живот. Пациентът трябва да получи пълноценна диета, с изключение на пържени, мастни, пикантни, киселинни продукти.

За да се предотврати натрупването на токсини в организма, е необходимо да се следи нормализирането на храносмилателната система. За това, при запек, се вземат меки действащи лаксативи и ензими.

Дългосрочният курс на хепатопротекция има за цел да предпази тялото от външни влияния, както и да активира процесите на възстановяване.

Във фазата на ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до диета и спазване на режима. Понякога лекар може да предпише лекарства, за да ускори регенеративната функция.

В случай на влошаване на процеса трябва да се следва строга диета, трябва да се вземат хепатопротектори, билкови лекарства, интерферони и антивирусни лекарства.

Процес на кърмене

За да се подобри качеството на лечението, правилният сестрински процес е от голямо значение - така нареченият пакет за лечение и лечение, който се взема от медицинския персонал, за да се улесни състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. Процесът на сестринство се подготвя основно за изследвания и процедури. Медицинската сестра изследва пациента (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавиците и т.н.).

Като условие за терапията на пациента за благополучие, кърменето включва работа с пациента и семейството му. Кърмещата грижа включва и информиране за лекарствата, дозировката и начина на приемане. В този случай, медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълния отказ на алкохол. Важно е да се осигури на пациента подходяща почивка и да се организира ежедневието.

Прогноза на лечението

Трудно е да се лекува хроничен хепатит, но е напълно възможно. Обикновено три месеца след началото на лечението състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните показатели се нормализират.

Основната задача на терапията в случай на хроничен хепатит е да осигури опрощаване. Успехът при постигането на тази цел зависи от много фактори:

предписание на болестта; характеристики на организма; спазването от страна на пациента на инструкциите на лекаря; степен на проявление; съпътстващи заболявания и т.н.

Често заболяването се възстановява, затова е важно да се поддържа поддържаща грижа, да се гледа редовно на лекар и да се подлага на чернодробен преглед.

предотвратяване

Предприемат се следните мерки за предотвратяване на вирусния хепатит:

предотвратяване на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение; борба с алкохолизма; умерен прием на лекарства, само по предписание на лекаря; предпазливо при работа с токсични вещества.

Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от капчици във въздуха, чрез обикновени прибори и домакински предмети. При сексуален контакт са задължителни бариерни контрацептиви. Нарязването и ожулването трябва да се извършват от пациента самостоятелно или с участието на медицински персонал, докато разпространението на заразена кръв е неприемливо.

Ако има подозрение за инфекция, в рамките на 24 часа се използва спешен метод на профилактика - имуноглобулин срещу хепатит.