Характеристики на хигиената на устната кухина при комплексно лечение на пародонтални заболявания след хирургична интервенция с богати на тромбоцити автографти Тахалов Вадим Вячеславович

Лечение

Теми - 480 рубли., Доставка 10 минути, денонощно, без почивни дни и празници

Резюме - безплатно, доставка 10 минути, денонощно, без почивни дни и празници

Тахалов Вадим Вячеславович. Характеристики на оралната хигиена при комплексно лечение на пародонтални заболявания след операция с използване на богати на тромбоцити автоложки: теза. Кандидат на медицинските науки: 14.01.14 / Вадим Вячеславович Тачалов; [Място на защита: SEEHPO "Държавен медицински университет в Санкт Петербург"].- Санкт Петербург, 2010.- 111 стр.: Болен.

Съдържание на тезата

Глава 1. Преглед на литературата 8

1.1. Ролята на хирургическата интервенция при комплексно лечение на пародонталната болест 8

1.2. Репативна осгеогезия: теоретични и приложни аспекти на проблема 10

1.3. Методи за регенериране на посоката 16

1.4. Използване на богата на тромбоцити кръвна плазма при реконструктивни операции на пародонция 25

1.4.1. Обща информация 25

1.4.2. Природа на PDGF и TGF-b 27

1.5. Характеристики на личната хигиена след хирургични интервенции в устната кухина 31

Глава 2. Материали и методи на изследване 45

Глава 3. Резултати от лабораторните изследвания 55

Глава 4. Характеристики на индивидуалната хигиена в устната кухина в следоперативния период с използване на BTP 61

4.1. Резултати от въпросника 61

4.2. Резултати от проучването на дневниците на пациентите 71

4.3. Обективни данни от проучванията 78

4.4. Анализ на съотношението на клиничните данни 85

Въведение в работата

актуалност

Понастоящем проблемът за постигане на ефикасност и дългосрочна стабилизация след комплексна терапия на генерализиран пародонтит не губи своята значимост.

Използването на богата на тромбоцити плазма, за да ускори растежа на костите и меките тъкани, се превърна в реален пробив в хирургията. Тази сравнително нова биотехнология е една от областите на тъканното инженерство и клетъчната терапия, които сега привличат все по-голямо внимание на практикуващите стоматолози.

, Богата на тромбоцити плазма (PRP) е автоложна източник на растежни фактори, които се получават чрез разделяне на цялата кръв чрез градиент на плътност. С помощта на използвания метод е възможно да се получи концентрация на тромбоцитите с 338% повече отколкото в периферната кръв. В получения концентрат бяха идентифицирани растежен фактор, получен от тромбоцити (PDGF) и трансформиращ растежен фактор (TGF-b). В сравнителна оценка на костната зрялост се оказа, че използването на PRP и костен материал в костта падежът 1,62-2,16 пъти по-бързо, отколкото в района, където костта е използван един и същи материал без PRP. PRP съдържа най-малко три растежни фактори: получен от тромбоцити растежен фактор (PDGF), трансформиращ растежен фактор 1 (TGF-B1) и b2 трансформиращ растежен фактор (TGF-b2). Освен това са идентифицирани клетки в гъста кост, които имат рецептори на горните растежни фактори.

В съвременната литература има информация за негативните ефекти от нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици (като аналгин, Panadol), антитромбоцитни средства (аспирин, Plavix), които потискат функцията на тромбоцитите активност, използвани при лечението на общи заболявания.

Въпреки това, в литературата не съществува информация за ефекта на локални лекарства, използвани в постоперативния период, състоянието на PRP, поставен в хирургическата рана по време на хирургични процедури на пародонта и меките тъкани на устата, и функционалната активност на тромбоцити, съдържаща се в него.

Създаване и оценка на влиянието на лична хигиена на устната кухина, местни антисептици и противовъзпалителни средства (хлорхексидин диглюконат 0,05% Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil) функционалната активност на автоложна богата на тромбоцити плазма се използва в операция на пародонта и меките тъкани в устата.

Цели на изследването

Въз основа на лабораторно изследване за определяне на кръвната плазма на пациенти PRP първоначалната активност и активност в присъствието на лекарства, съдържащи се в санитарните помещения и изплаква (хлорхексидин диглюконат 0,05% Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil) в витро.

Определете дали предписване (хлорхексидин диглюконат 0,05% Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil), когато се прилага PRP при пациенти с периодонтални заболявания.

За да се изследва влиянието на хигиената и медицински продукти за регенериране на периодонталните тъкани след операцията с използването на PRP, използвайки обективни методи за клинично наблюдение и методи за функционален метод за диагностика на субективната оценка на устата на пациента.

Разработване на практически препоръки за използване от пациенти с различни санитарни и включват средства (хлорхексидин Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil) в постоперативно лечение на периодонтални заболявания, използвайки PRP.

Беше първият получен представа за влиянието на най-често използвани и препоръчани локални препарати на функционалната активност на тромбоцитите, се поставя в оперативната рана в устата са изследвани лабораторно и след това клинично, възможността за използване на местни антисептични, противовъзпалителни и хигиенни продукти в устната кухина постоперативно с използването на PRP.

Използване на лабораторията и клинични изследвания доказват възможността за използване на лекарства хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" след хирургично лечение използване PRP без опасност за намаляване на продължителни синтез PRP растежа на тромбоцитите фактори и тяхното освобождаване в хирургичната рана.

При лабораторни изследвания разкрива негативно влияние на местните противовъзпалителни лекарства и ангиотензин II "Tantum Верде" на функционалната активност на PRP на тромбоцити, които могат да намалят ефективността на PRP по време на операциите на пародонта и меките тъкани в устата.

Основни разпоредби, които трябва да бъдат защитени:

Лабораторни изследвания с използване на метода на Born индуцирана агрегация установено, че при условия ин витро, някои лекарства могат да повлияят на функционалната активност на тромбоцити, индуцирана от ADP и колаген. Drugs "Tantum Верде" и "OCI" инхибират тромбоцитна активност. Разтвори на хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" не засяга съществено способността да синтезира тромбоцити растежни фактори, например може да се използва локално след операции на пародонта и меките тъкани в устната кухина с помощта на богата на тромбоцити плазма без риск от продължително намаление освобождаване на растежни фактори в ранния следоперативен период.

Клинично изпитване на хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" в постоперативния лечението на пациенти с PRP потвърждава високата ефективност при поддържане на хигиена на устната кухина, антисептични и противовъзпалителни ефекти върху хирургичната рана.

Въвеждане на резултатите от научните изследвания на практика

Материалите на изследването се използват в учебния процес, когато се провеждат практически упражнения с ученици от Стоматологичния факултет на Държавния медицински университет в Санкт Петербург. Акад. IP Павлова (цикъл "Пародонтология"), по цикли на следдипломното образование. Резултатите от проучването са успешно използвани при пародонталната хирургия в консултативния и диагностичен отдел по стоматология в поликлиничния SPbGMU. Акад. IP Павлова, Градският пародонтологичен център "Пакс".

Утвърждаване на работата и изпълнение на резултатите от изследванията

Материали дисертация докладвани и обсъдени на международна gematolologov конгрес в Женева (2006), втората научно-практическа конференция на Асоциацията на Стоматологичен хигиена на Санкт Петербург и Ленинградска област "февруарската среща" (2008), в XXI All-Русия научно-практическа конференция " Действителни проблеми на стоматологията "(2009). По темата на тезата бяха публикувани 9 публикации, от които 4 в публикации, одобрени от Висшата атестационна комисия.

Обхват и структура на работата

Темата е изложена на стр. 141 от текстово-написан текст. Той се състои от въведение, 4 глави, изводи, заключения, практически препоръки и приложения. Литературният индекс включва 236 източника, включително 140 местни и 96 чуждестранни. Работата е илюстрирана с 11 таблици и 23 цифри.

Личен принос на автора

Авторът формулира целта, задачите на изследването, предложените разпоредби за защита. Разработена е научноизследователската програма и първичните статистически счетоводни документи (карти за проучване, въпросници, дневници), приключили са 30 операции. Авторът на изследването е проведено от пациентите преди операция препарати, хирургично лечение, препоръки за орална хигиена, наблюдение в следоперативния период, съставянето и анализа на резултатите от проучването, научно обосновани изводи и практически препоръки.

Ролята на хирургическата намеса при комплексното лечение на пародонталните заболявания

В момента не губи значение проблем за постигане на дългосрочно стабилизиране след комплексна терапия на генерализирано периодонтит са напредва периодонтит в резултат на загуба на зъби, поради неговото разграждане и лигаментно апарат кост алвеоларна [126].

Една от основните прояви на тежките форми на пародонтално заболяване е пародонталният джоб, който е зъбно фолио на инфекция, интоксикация и сенсибилизация на целия организъм [94].

Задължителна част от комплексната терапия на умерените и тежки форми на хроничен пародонтит е хирургично лечение, чиято висока ефективност показва превъзходството си спрямо консервативния, използван за същата цел. Консервативното лечение не може да осигури стабилна ремисия на пародонталните заболявания, дължаща се на постоянно фокусиране на хроничната инфекция - пародонталния джоб. Ето защо се наблюдава хронично възпаление в пародонталните тъкани, времето на лечение се удължава, условията на ремисия се намаляват [2; 3; 7; 52; 138; 161; 197; 223].

Най-честият хирургически метод за лечение на развитите форми на пародонтална болест е операциите с кръпка и техните модификации [7; 198]. В катедра "Терапевтична стоматология" на 1-ви медицинския институт в Ленинград. Акад. IP Павлова разработи мозайка в модификацията на В. И. Лукяненко и А. А. Storm (1974), която се използва от много практични лекари, пародонтисти [131].

В момента той е проектиран на базата на редица техники parodontoplastiki съчетават предимствата на надеждна работа пачуърк мода премахване на хронична инфекция огнище одонтогенен под формата на пародонтални джобове с възможностите за реконструкция на заболели пародонтални тъкани [52; 59; 69; 89; 124; 156].

По този начин, за да се постигне резултатът от успешното лечение на умерени и тежки форми на хроничен пародонтит, хирургичното лечение трябва да бъде включено в комплексната терапия. Използването на остеопластични материали директно по време на операцията значително увеличава ефективността на сложното лечение и помага да се реши проблемът с оптимизирането на репаративната регенерация на алвеоларната кост [94].

Той счита за много важно изследване на репаративната регенерация на пародонтални твърди тъкани, тъй като в условията на постоянен ток-възпалителни дегенеративни процеси рязко депресирани репаративната регенерация на пародонтални тъкани [12; 38; 42; 58; 63; 72; 217].

Въпреки включването на медицински сложни хирургически процедури за отстраняване на пародонтални джоба и въздействието върху пародонтални разрушителни промени, включително използването на различни инструменти, които насърчават репаративната регенерация, все още не е напълно изяснен ориентация на мека изцеление тъкан и възстановяване на костни основи на пародонтални комплекс.

Трябва да се отбележи, че пълна регенерация на пародонталните тъкани и след "нормално" операция на пародонта и след използването на различни техники ", режисиран регенерация" днес е непосилна задача, тъй като дългосрочен ефект остава почти неизвестен.

Известно е, че репаративна регенерация - процесът на отстраняване на структурно увреждане след излагане на патогени, характеризиращи се с рязко увеличение на физиологичните механизми играят специфични тъканни елементи на тялото [104]. Обикновено се смята, че репаративната регенерация се развива след появата на дистрофични, некротични и възпалителни промени в мястото на лезията. Процесът на регенерация има формата, която осигурява най-ефективните начини за възстановяване на увредените функции на орган. Възстановителните процеси developable затихване като остро възпаление фаза и се концентрират до регенерира фиброплазия (попълване на съединителната тъкан дефект паренхим чрез образуване в началото на процеса на гранулационна тъкан отлежава впоследствие да търбуха). Регенерирането на съединителната тъкан се дължи на наличието на прекурсорни клетки на фибробласти, способни на пролиферация. Фибробластите са основните ефектори на репаративния стадий на възпаление. Те са изключително активни метаболитно и са специализирани в синтеза на колаген [40]. Не е случайно, така periodontists са обърнали внимание на този аспект и се опитват да използват култивирани allofibroblasty в комплекс лечение на пародонтоза [102]. По предложение на авторите, модерното понятие за репаративната регенерация включва следните аспекти: фактори на растежа: адхезивни гликопротеини междуклетъчно вещество: chalones и antikeylony: някои цитокини; тъканно специфични имуноглобулини: ендокринни регулатори: соматомедини и други фактори от ендогенна и екзогенна природа.

За съжаление, съвременната доктрина за регенерация - това е най-вече учението за регенерация на външни органи на безгръбначни и гръбначни някои, въпреки че търсенето на средства и методи за управление на процеса на регенерация - един от най-належащите проблеми в биологията и медицината.

Характеристики на личната хигиена след хирургични интервенции в устната кухина

Заедно с хирургическите, ортопедичните и физиотерапевтичните методи, важно място се занимава с лекарствена терапия [43]. Понастоящем са формулирани следните изисквания за лекарства: - не дразнят парадониума и лигавицата на устната кухина; - да се гарантира унищожаването на микробните акумулации на пародонталните джобове или да се намали рязко тяхната активност; - потискат растежа на гранулата вътре в пародонталните джобове; - нормализиране на метаболитните процеси в увредените тъкани; - стимулиране на регенеративните процеси на пародонталните структури; - повишаване на устойчивостта на пародонталните тъкани към увреждащи фактори [29]. -32 Същите автори определят основните принципи на действие на наркотиците: - ефекти върху микрофлората; - намаляване на пропускливостта на стената на съда; - склерозиращи тъкани; - втечняване на нежизнеспособни тъкани, гноен ексудат; - стимулиране на регенеративни и метаболитни процеси. Разграничават се следните групи лекарства: - антисептични средства; - антибиотици; - Средства от растителен произход; - нестероидни противовъзпалителни средства; - вещества за лечение на склероза; - ензими; - хормони; - витамини [29]. За постигането на най-голям терапевтичен ефект важна роля играе начинът, по който се използва лекарството [28, 29, 124]. Разпределете: - изплакнете; - приложения върху венците; - вливане, въвеждане в пародонталния джоб; - инжекции в гингивалната папила; - медицински превръзки; физични методи. Многобройни изследвания на учените са доказали ролята на индивидуалната хигиена на устната кухина като важна медицинска процедура, която насърчава бързото заздравяване на хирургическите рани. SB Ulitovsky предлага да се придържат към определени разпоредби в провеждането на пациент след операция - всички процедури трябва да се извършва с повишено внимание, особено в първите дни след операцията; - пациентът трябва да избягва груби травматични движения; - четката за зъби трябва да има меки влакна; - пастата за зъби трябва да има ниска степен на абразия; - интензивността на изплакванията трябва да е ниска. По този начин е необходимо да се напоява на устната кухина с помощта на формулировки, съдържащи различни антибактериални лекарства. В този случай течни продукти за хигиена на устната кухина (HSGPR), съдържащи антибактериални средства [PO; 111]. Това обикновено 0.05% tsetilpiridium хлорид, съдържаща се в промивките «Oral-B зъбите и венците хигиена», «Macleans предпазното устройстВо за уста», както и «Reach». Освен tsetilpiridium хлорид за забавяне на растежа на плака се използва 0.05% разтвор триклозан в изплакване помощ "Colgate Plax". От галенови течни форми може да се използва за изплакване «Mund-Wasser Weleda» - по-концентрирана форма, която се използва в разредена форма в ремисия или се прилага към седалката без оток разреждане на остро възпаление.

От голямо значение е напояването на устата с разтвори на антисептици. Редица автори [155] също посвещават изследванията си върху въпросите за ефективността на антиплаките на изплакващия разтвор, съдържащ триклозанов съполимер. Литературата описва успешното прилагане на балсам за смоли "Asepta" лепило, който съдържа такива активни компоненти като метронидазол и хлорхексидин при възпалителни явления в устната кухина [86].

Има информация за употребата на вода за уста "Tantum Verde" както самостоятелно, така и в комплексното лечение на пародонталните заболявания с други лекарства, за да се подобри ефекта от терапията [85].

В допълнение към използването на различни изплаквания пациентът използва паста за зъби в следоперативния период. Напоследък повече внимание в допълнение към пасти, съдържащи силни антисептици: хлорхексидин диглюконат и триклозан паста платен базата на екстракти от билки и растения, които имат противовъзпалително действие. Извършени са редица проучвания, за да се потвърди високата противовъзпалителна и хигиенна активност на пастота Parodontax-F [84].

Най-активните антисептични средства за локално приложение са лекарства, съдържащи хлорхексидин [24; 56; 164].

Антибактериалното действие на хлорхексидин е двуетапен процес, при който бактерицидният ефект е първоначалният. Следва по-важното дългосрочно бактериостатично действие на хлорхексидин, което се развива чрез адсорбция към повърхността на зъба и устната лигавица [50; 166; 183]. След 3-дневно прилагане на хлорхексидин-блюлуконат под формата на изплаквания, този ефект продължава 10-14 дни и при продължително използване на лекарството до 9 дни ефектът се увеличава до 11 седмици [220].

Резултати от въпросника

Изследвахме 3 групи пациенти на 20 на възраст от 18 до 50 години, страдащи от пародонтит със средна и тежка степен, които показаха хирургично лечение. Във всяка група имаше 20 души, сред които мъже и жени. Пациентите в групи в следоперативния период с помощта на наркотици за лична хигиена на устната кухина: хлорхексидин диглюконат 0.05%, "Metrogil", "Пролет плюс".

Пациентите преминаха обективен и субективен преглед, за да определят влиянието на тези средства върху лечебния процес на хирургичната рана, върху хигиенното състояние на устната кухина и върху цялостното качество на живот на пациента след хирургично лечение.

При 3 групи пациенти с пародонтални възпалителни заболявания, които са показали хирургично лечение, е извършен субективен преглед преди операцията и в рамките на 10 дни в постоперативния период под формата на въпросник. Пациентите попълниха въпросника (Приложение) преди операцията, по време на следоперативния преглед в деня след операцията, на седмия ден и на десетия ден, с отстраняването на конците.

Ние сравнихме субективните данни в групите и между групите в дните на изследването. Отговорите на "да" бяха оценени като "+1", "не" - "-1", "не знам" - "0". Така, ако средната стойност на отговорите на въпроса има отрицателен знак, тогава отговорите са "не". Ако средната стойност е положителна, тогава да. Освен това, заслужава да се отбележи, че със същите средни отговори на един въпрос може да има статистически разлики, т.е. различната структура на целия набор от отговори (например в един случай има повече отговори "Да" и в друг има по-малко отговори "Не"). При сравнителен анализ на средните стойности в групите и между тях ние изолирахме само онези отговори, при които имаше статистически значими разлики (р 0.05) по същия въпрос в различни дни на изследване и в различни групи.

Групата е била 20 души, включително 5 мъже и 15 жени. Таблица 3 показва средните стойности на отговорите на въпросника за първата група пациенти.

Преди самата операция, пациентите са доминирани главно от отговорите "не", което е съвсем естествено, тъй като след внимателна предоперативна подготовка (професионално здраве, противовъзпалителната терапия, консервативно лечение и т.н.), много субективни симптоми са отсъствали. В деня на отстраняване на конци след операция (10) известен дискомфорт при пациенти присъстваха, което също е естествено след оперативно лечение на тежки форми на пародонтит.

Чрез сравняване на резултатите от първата група данни от предишния ден и на следващия ден след операцията разкри, че на следващия ден след операцията само на въпроси 4, 13, 14, 15, 17,22, 23, имаше повече положителни отговори, или по-малко негативно, разбира се. т.е. положителна разлика, а в отговор на шестия въпрос напротив след операция са били по-негативни реакции, или по-малко, отколкото положителен, т.е. отрицателна разлика. На следващия ден след операцията е по-често заядлив болка в средната интензивност на операциите, които се появяват, когато хапе, натискането на мястото на операцията, както и храна, (което означава, хапане и натискане). Също така се увеличи броят на оплакванията за подуване на венците и бузите близо до работното поле.

Ха 7-дневен разлика с един ден преди операцията е в отговор на 5, 14, 15, 17 въпроса в посока на увеличаване на дела на "да" или намаляване на дела на "Не" отговори. В отговор на шести въпрос е отрицателен разлика. Като лечебни жалби бяха слаби болки в болка, само когато хапе и натискане в областта на операциите.

На десетия ден положителната разлика с предоперативното състояние е само в отговор на 15-тия въпрос. С допълнително заздравяване на раните са били само болка, която се проявява с налягане, което е съвсем естествено за този процес. Когато се разглежда само следоперативния период, сравняване на 1-ви и 7-ия ден след операцията, в отговор на въпроса 4, 7, 22, 23, има отрицателно значение, което показва, че намаляването на възпалителни симптоми, т.е. намален брой на оплаквания за болката на средна интензивност от горещо и подуване на венците и бузите. На 10-я ден, в сравнение със 7-м отрицателна разлика е само в отговор на 13-ти въпрос, който също се казва, че за намаляване на възпалението. Броят на оплакванията от болка с прием на храна е намалял с 10 дни.

Корелационен анализ на клиничните данни

Сравнение на групи 2 и 3 показват, че като част от времето преди операцията между двете групи е със следните разлики: Индекс на PMA, пародонтални индексни Silnes-Loei местна и обща в третата група са повече от това предполага по-тежко от възпаление.

На следващия ден след индекса на операция хигиена на Greene и Vermillion периодонтално индекс Silnes Loei-общо са по-високи в третата група, но кървене на мястото на операцията в групата Wl е по-ниска. Това може да е доказателство за по-тежко заболяване в третата група, докато се говори за по-забележимо подобрение в оперираната област.

На 10-ия ден на индекса PMA и примерни Schiller-Писарев и пародонтални индексни Silnes-Loei местния индекс местно кървене отново по-висока в групата W '. След 1 месец индексът на РМА е по-висок в третата група, но общият индекс на кървене е по-нисък. Разликите се появят отново 6 месеца по-късно: третия индекс група висока хигиеничен алено от Green (което може да се дължи на влошаването на орална грижа от страна на пациента), но под периодонтални индекс Silnes-Loei на на мястото на операцията. Това подчертава най-добрия ефект от използването на балсам "Spring плюс". Тя може да се обясни с факта, че балсам "пролет плюс" е само средство за хигиена, и се използва като превантивна, докато използването на антисептици времето може да доведе до дисбактериоза. По този начин, някои пациенти, в случай на усложнения от употребата на пародонтални балсам на собствения си или не спрете да го използвате дори и след отстраняване на конци. За да се оцени състоянието на пародонтални микроциркулацията ние използвахме метода на ултразвуков доплер (система "Минимакс-D01I U1KR-K" (OOO "SP-Минимакс", Санкт Петербург, свидетелство за регистрация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация №29 / 03061297 / 0052-00 от 06.03.2000 г. ж) с набор от сензори и компютърна поддръжка). За да се определи реактивността на пародонтните микроелементи, беше използван функционален тест за косвения ефект на студа [136]. При извършване на ултразвуков доплер са получени следните резултати: в първа група на данни преди операцията възлиза на функционална диагностика №1: 0,44 ± 0,18; функционална диагностика №2: 1,50 ± 0,29; 6 месеца след операцията: функционална диагностика номер 1: 0,63 ± 0,18; Функционална диагностика № 2: 2,00 ± 0,00.

Във втората група предоперативните данни включват функционална диагноза № 1: 0.58 ± 0.15; функционална диагностика № 2: 1,80 ± 0,20; 6 месеца след операцията: функционална диагностика номер 1: 0.50 ± 0.17; Функционална диагностика № 2: 1,60 ± 0,24.

В третата група предоперативните данни включват функционална диагноза № 1: 0.73 ± 0.12; функционална диагностика №2: 1,67 ± 0,33; 6 месеца след операцията: функционална диагностика номер 1: 0,23 ± 0,12; Функционална диагностика №2: 1,30 ± 0,15.

Пациентите преди операцията и след операцията статистически значими разлики между трите групи пациенти не показват какво е естествено и клинично потвърдена лабораторните данни за същото проучване ефекта означава функционалната активност на тромбоцитите (липса на неговото подтискане). Обобщавайки изследването на влиянието на локални антисептични и противовъзпалителни агенти, като хлорхексидин диглюконат 0.05%, "Metrogil" балсам "Spring плюс", процесите на заздравяване на раната чрез използване на PRP, може да се каже, че тези средства да помогнат за предпазване на раната в постоперативния период, поддържане на хигиена на устната кухина. Това се доказва от резултатите от клиничните, функционални, радиологични, субективни методи на изследване. Най-ефективното използване на балсам "Spring плюс" с био-оксидант комплекс. 4.4. Съотношение анализ на клиничните данни Проведохме един корелационен анализ на клинични данни, функционална диагностика на данни, диагностика, функция на половете в пациентски групи (динамични промени). Беше направено сравнение между групи пациенти. За корелация изследвания бяха взети клинични данни преди операцията, на следващия ден след операцията, след 10 дни (по време на отстраняване на конци), 6 месеца след операцията. Група 1 (пациенти, които използват хлорхексидин) в първата група, наблюдавани установява обратна корелация между знака на търга (1 мъжки, 2 - жените) и тежестта на диагнозата, т.е. мъжете имат по-тежка форма на пародонтални лезии, отколкото жените. Преди операция (фиг. 6, 7) слабо положително корелира такива параметри като диагноза, здравни индекси Volodkina Fedorov, Silness-Loei РМА проба Schiller Pisareva, периодонтални индекси Silnes-Loei кървене индекси.

Силна положителна корелация присъства между пробата Schiller-Pisarev и периодонтална индекса Silnes-Loei специфични за мястото на операцията, която е съвсем естествено, и характеризира степента на увреждане в предполагаемото място на операцията.

Между функционалните тестове и клиничните данни има и корелационни връзки. Индикатор "атипична реакция", която се характеризира с възпаление, има само две корелации с клинични признаци. В същото време като индикатор на "нормална реакция", характеризиращи присъствието на дегенеративни явления има преки корелации с диагнозата, индекси, отразяващи състоянието на цялата устната кухина, на обратна корелация с функцията търг (т.е., жените преобладават дегенеративни процеси в пародонта), индекси, определени на мястото на предложената операция, което не е напълно ясно.

резюме на дисертацията и медицина (14/01/14) на автора на тема: Свойства на хигиена на устната кухина при лечение на пародонтоза след операция с помощта на автоложна, богата на тромбоцити плазма

Резюмета на тезата в медицината за свойствата на хигиена на устната кухина при лечение на пародонтоза след операция, използвайки автоложна плазма, богата на тромбоцити

Като ръкопис

Тахалов Вадим Вячеславович

Характеристики на хигиена на устната кухина при комплексно лечение на пародонтални заболявания след операция с използване на богата на тромбоцити плазма

дисертация за научна степен

Кандидат на медицинските науки

Дейност, извършена в Министерството на Терапевтична стоматология и Министерството на вътрешната медицина, Факултет по дентална медицина, Гоу VPO "Санкт Петербург държавен медицински университет. Акад. Павлов Федерална Здраве и социално развитие".

Научен съветник: доктор по медицина, професор

Орехова Людмила Юревна

- Почетен работник на науката, доктор на медицинските науки, проф. V.N. Trezubov

- доктор на медицинските науки, проф. Drozhzhina Водеща организация: BMA ги. SM Киров

Защитата ще се проведе "_" __ 2010.

по време на срещата на Съвета на дисертацията D 208.090.04 в SEI HPE "Санкт Петербург държавен медицински университет. Акад. Павлов Федерална Здраве и социално развитие" (197022, Санкт Петербург, ул Лев Толстой., 6/8, заседателната зала на Академичния съвет).

Тезата може да бъде намерена в библиотеката на Държавния медицински университет в Санкт Петербург. Акад. IP Павлова (Санкт Петербург, ул. "Лео Толстой", 6/8).

Авторското резюме бе изпратено до "_" 2010.

Научен секретар на Дисертационния съвет

доктор на медицинските науки, професор V.V. DISKALENKO

Понастоящем проблемът за постигане на ефикасност и дългосрочна стабилизация след комплексна терапия на генерализиран пародонтит не губи своята значимост.

Използването на богата на тромбоцити плазма, за да ускори растежа на костите и меките тъкани, се превърна в реален пробив в хирургията. Тази сравнително нова биотехнология е една от областите на тъканното инженерство и клетъчната терапия, които сега привличат все по-голямо внимание на практикуващите стоматолози.

, Богата на тромбоцити плазма (PRP) е автоложна източник на растежни фактори, които се получават чрез разделяне на цялата кръв чрез градиент на плътност. С помощта на използвания метод е възможно да се получи концентрация на тромбоцитите с 338% повече отколкото в периферната кръв. В получения концентрат бяха установени растежен фактор, получен от тромбоцитите (PBB) и трансформиращ растежен фактор (TOP-L). В сравнителна оценка на костната зрялост се оказа, че използването на PRP и костен материал в костта падежът 1,62-2,16 пъти по-бързо, отколкото в района, където костта е използван един и същи материал без PRP. PRP съдържа най-малко три растежни фактори: получен от тромбоцити растежен фактор (RBOR), трансформиращ растежен фактор N (N-TCP) и трансформиращ растежен фактор-B2 (TOP-L2). Освен това са идентифицирани клетки в гъста кост, които имат рецептори на горните растежни фактори.

В съвременната литература има информация за негативните ефекти от нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици (като аналгин, Panadol), антитромбоцитни средства (аспирин, plavike), които потискат функцията на тромбоцитите активност, използвани при лечението на общи заболявания.

Въпреки това, в литературата не съществува информация за ефекта на локални лекарства, използвани в постоперативния период, състоянието на PRP, поставен в хирургическата рана по време на хирургични процедури на пародонта и меките тъкани на устата, и функционалната активност на тромбоцити, съдържаща се в него.

Създаване и оценка на влиянието на лична хигиена на устната кухина, местни антисептици и противовъзпалителни средства (хлорхексидин диглюконат 0,05% Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil) функционалната активност на автоложна богата на тромбоцити плазма се използва в операция на пародонта и меките тъкани в устата.

1. Въз основа на лабораторни тестове, за да се определи кръвната плазма на пациенти PRP първоначалната активност и активност в присъствието на лекарства, съдържащи се в санитарните помещения и изплаква (хлорхексидин диглюконат 0,05% Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil ) in vitro.

2. Определяне целесъобразност предписване (хлорхексидин диглюконат 0,05% Tantum Верде, OCI не съдържащ алкохол балсам "Spring плюс" разтвор Metrogil), когато се прилага PRP при пациенти с периодонтални заболявания.

3. За да се изследва влиянието на лекарства и хигиена за регенериране на периодонталните тъкани след операцията с използването на PRP, използвайки обективни методи за клинично наблюдение и методи за функционален метод за диагностика на субективната оценка на устата на пациента.

4. Разработване Практически препоръки за употреба от пациенти на друг местен хигиена и медицински продукти (хлорхексидин Tantum Verde, OCI, които не съдържат алкохол балсам "Пролет плюс" Metrogil разтвор) в следоперативния лечение на пародонтални заболявания с помощта на PRP.

За първи път бе получена идея за ефекта на най-често използваните и препоръчваните препарати за локално приложение върху функционалната активност на тромбоцитите, поставени в операционната зала. рани в устната кухина, бяха изследвани лабораторно, а след това и клинично, възможността за използване на локални антисептични, противовъзпалителни и хигиенни средства в устната кухина в постоперативния период с използване на ВТР.

Използване на лабораторията и клинични изследвания доказват възможността за използване на лекарства хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" след хирургично лечение използване PRP без опасност за намаляване на продължителни синтез PRP растежа на тромбоцитите фактори и тяхното освобождаване в хирургичната рана.

При лабораторни изследвания разкрива негативно влияние на местните противовъзпалителни лекарства и ангиотензин II "Tantum Верде" на функционалната активност на PRP на тромбоцити, които могат да намалят ефективността на PRP по време на операциите на пародонта и меките тъкани в устата.

Основни разпоредби, които трябва да бъдат защитени:

1. Лабораторно изследване, използващо метода на агрегация, предизвикано от рон, установи, че при in vitro условия някои лекарства могат да повлияят на функционалната активност на тромбоцитите; индуциран от колаген и ADP. Drugs "Tantum Верде" и "OCI" инхибират тромбоцитна активност. Разтвори на хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" не засяга съществено способността да синтезира тромбоцити растежни фактори, например може да се използва локално след операции на пародонта и меките тъкани в устната кухина с помощта на богата на тромбоцити плазма без риск от продължително намаление освобождаване на растежни фактори в ранния следоперативен период.

2. клинично проучване на използването на разтвори на хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" в постоперативния лечението на пациенти с PRP потвърждава високата ефективност при поддържане на хигиена на устната кухина, антисептични и противовъзпалителни ефекти върху хирургичната рана.

Въвеждане на резултатите от научните изследвания на практика

Материалите на изследването се използват в учебния процес, когато се провеждат практически упражнения с ученици от Стоматологичния факултет на Държавния медицински университет в Санкт Петербург. Акад. IP Павлова (цикъл "Пародонтология"), по цикли на следдипломното образование. Резултатите от проучването са успешно използвани при пародонталната хирургия в консултативния и диагностичен отдел по стоматология в поликлиничния SPbGMU. Акад.

IP Павлова, Градският пародонтологичен център "Пакет".

Утвърждаване на работата и изпълнение на резултатите от изследванията

Материали дисертация докладвани и обсъдени на международна gematolologov конгрес в Женева (2006), втората научно-практическа конференция на Асоциацията на Стоматологичен хигиена на Санкт Петербург и Ленинградска област "февруарската среща" (2008), в XXI All-Русия научно-практическа конференция " Действителни проблеми на стоматологията "(2009). По темата на тезата бяха публикувани 9 публикации, от които 4 в публикации, одобрени от Висшата атестационна комисия.

Обхват и структура на работата

Темата е изложена на стр. 141 от текстово-написан текст. Той се състои от въведение, 4 глави, изводи, заключения, практически препоръки и приложения. Литературният индекс включва 236 източника, включително 140 местни и 96 чуждестранни. Работата е илюстрирана с 11 таблици и 23 цифри.

Личен принос на автора

Авторът формулира целта, задачите на изследването, предложените разпоредби за защита. Разработена е научноизследователската програма и първичните статистически счетоводни документи (карти за проучване, въпросници, дневници), приключили са 30 операции. Авторът на изследването е проведено от пациентите преди операция препарати, хирургично лечение, препоръки за орална хигиена, nablyudete в следоперативния период, съставянето и анализа на резултатите от проучването, научно обосновани изводи и практически препоръки.

Изказваме искрена благодарност на професора, д-р. Л. Ю. Орехова, професор, дм. телевизия Вавилова за нейната помощ в работата.

Във въведението е представена релевантността на темата, целта, целите на изследването, научната новост, практическото значение, основните разпоредби, които са поставени върху защитата.

В първата глава изследва ролята на операция за лечение на пародонтоза, графиките за лечение капацитет, използвайки методи, насочени регенериране, включително метода на приложение на PRP, преглед на методи и средства (антисептици, противовъзпалителни и хигиенни) за постоперативно

грижи в устната кухина.

Втората глава представя материалите и методите на това изследване.

Третата глава представя резултатите от лабораторно изследване.

Материалът от изследването е кръвта на 26 пациенти, страдащи от пародонтални възпалителни заболявания, за които е доказано, че имат хирургично лечение. По време на експеримента те взели кръв от улнната вена. Като антикоагулант се използва разтвор на натриев цитрат.

Всички пациенти са разделени на 2 групи. Първата група се състои от 15 души на възраст от 20 до 50 години, от които 4 мъже и 11 жени. Втората група включва 11 пациенти на възраст от 20 до 50 години, от които 6 мъже и 5 жени.

В лабораторията по стандартни методи от кръв PRP (PRP), и се определя по функционалната активност индуцираната тромбоцитна агрегация в агрегометър Тук СЛЪНЧЕВА (Беларус) със стандартизиран количество на тромбоцитите 200-250x109 / л. Тромбоцит активиращ индуктори на ADP са в концентрация от 2.5 М, колаген при концентрация от 50 оценявани следните параметри: степента на агрегация и степента на агрегация в присъствието на източник и местните противовъзпалителни и антисептични продукти. Съотношение на плазмата: препаратът е 8: 1.

В първата група на тромбоцитната активност се определя в присъствието на хлорхексидин препарати bigluconate 0.05% (по-нататък - хлорхексидин), "Tantum Верде", "DCI", втората група - "Metrogil" хигиеничен балсам "Spring плюс".

Първата група пациенти получи следните данни. Първоначалните стойности на степента на колаген-индуцирана агрегация при група от пациенти, страдащи от пародонтит, са 71,7 ± 6,1%, ADP-индуцирана агрегация - 61,8 ± 4,0%; скорости на агрегация съответно от 18.8 ± 4.2 и 48.1 ± 4.0% / min.

Реакцията на тромбоцитите и промяната в тяхната активност при контакт с локални противовъзпалителни и антисептични лекарства варира значително в зависимост от използваното лекарство. "Tantum Verde" и "OCI" намаляват способността на тромбоцитите да се активират: най-големият "депресиращ" ефект се проявява в "Тантум

Verde "с индукция на колаген - степента на агрегация намалява до 3.3 ± 1.1% при индукция на ADP - до 3b, 3 ± 5.4% (p 0.05). Получените данни са дадени в таблица 1.

Ефект на противовъзпалителните и антисептичните лекарства за локално приложение върху функционалната активност на тромбоцитите при пациенти с пародонтит

Индуктор колаген ADP

лекарство ^. aggreg. (%) скорост 30 секунди (% / мин) agreg. (%) скорост 30 секунди (% / мин)

начален 71.7 ± 6.1 18.8 ± 4.2 61.8 ± 4.0 48.1 ± 4.0

Хлорхексидин 60.4 ± 6.4 11.1 ± 3.2 62.7 ± 3.6 56.2 ± 6.0

Тантум В 3.3 ± 1.1 1.8 ± 1.1 36.3 ± 5.4.4 44.5 ± 3.3

ОКИ 19,2 ± 2,0 5,5 ± 0,5 28,2 ± 2,7 26,4 ± 2,4

В присъствието на балсам "Spring плюс", степента на агрегация (%) с индуктор на колаген е 64,4 ± 7,6; с индуктор ADP 27,6 ± 1,9; скоростта на агрегация (% / мин): 26.6 ± 17.5 и 24.0 ± 3.2, съответно (р> 0.05).

В присъствието на антисептичен "Metrogil", степента на агрегация (%) с колаген индуктор е 74,2 ± 5,6; с индуктор ADP 23.1 ± 2.2; скоростта на агрегация (% / мин): 17.0 ± 7.8 и съответно 25.6 ± 6.0 (р> 0.05). Разликата между началните стойности и параметрите на агрегацията при наличието на балсам "Пролет плюс" и антисептичния "Metrogil" се оказа ненадеждна (p> 0.05). Получените данни са дадени в таблица 2.

Влиянието на местните антисептични лекарства и хигиената върху функционалната активност на тромбоцитите при пациентите

Индуктор Приготвя се колаген ADP

Чл. aggreg. (%) скорост 30 s (% / min) st. aggreg. (%) скорост 30 секунди (% / мин)

начален 78.3 ± 3.8 17.3 ± 2.8 39.1 ± 5.7 23.6 ± 2.6

"Пролет плюс" 64.4 ± 7.6 26.6 ± 17.5 27.6 ± 1.9 24.0 ± 3.2

Metrogil 74.2 ± 5.6 17.0 ± 7.8 23D ± 2.2 25.6 ± 6.0

Четвъртата глава представя резултатите от клиничното проучване.

Клиничното изследване е проведено съгласно общоприетия метод. По време на изследването пациентите са имали анамнеза, оплакванията са били изяснени, проведени са клинични методи за изследване. За да направим окончателната диагноза, използвахме данни от рентгеново изследване (ортопантомография). Данните са записани в медицинската история съгласно формуляр № 043 (у), одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР от 10.10.80 г., № 1030.

При 3 групи пациенти с пародонтални възпалителни заболявания, които са показали хирургично лечение, е извършен субективен преглед преди операцията и в рамките на 10 дни в постоперативния период под формата на въпросник. Пациентите попълниха въпросници преди операцията, по време на следоперативния преглед в деня след операцията, на седмия ден и на десетия ден с отстраняването на шевовете.

При 3 групи пациенти с пародонтални възпалителни заболявания, които са показали хирургично лечение, заедно с въпросник

проведен медицински преглед преди операцията и в продължение на 10 дни след операцията, 1, 3, 6 месеца след операцията: когато се гледа определена хигиена (за Фьодоров-Volodkina, Green Vermillion Silnes-Loei), пародонтални индекси, както и отделно пародонтални кодове в оперирания участък (Schiller Pisareva проба от Silnes-Loei индекс кървене Sachs-Myulemana).

За да се оцени състоянието на пародонтални микроциркулацията използва метода на ултразвуков доплер (система "Минимакс-Доплер-K" (OOO "SP-Минимакс", Санкт Петербург, свидетелство за регистрация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация №29 / 03061297 / 0052-00 от 06.03.2000 г., г-н.) с набор от сензори и компютърна поддръжка). За да се определи реактивността на функционалната малки кръвоносни съдове периодонтално сонда се използва за индиректно охлаждане действие (буря А.А.. Полякът LV, Маслов VV, 1984).

Функционална диагностика на периодонтални съдове проведени преди и след шест месеца след операцията: данните са разделени на групи на сравнение "атипична реакционни / нормално или понижено" (функционална диагностика №1) «нормални / намалени (функционална диагностика № 2). При сравнителен анализ на средните стойности в рамките на групите и между тях ние изолирахме само тези данни, при които има статистически значими разлики (стр<0,05).

Методът на статистическата обработка на получените данни

За статистическата обработка на цифров материал, получен в резултат на научни изследвания, използване т - т-тест с предварително проверка стойности на полезно действие за нормалност (пакет "Статистика 6.0") и Wilcoxon Mann-Whitney. За да се изследва връзката между диагностичните индикатори, беше използван корелационен анализ (корелационен коефициент Spearman). Статистическа обработка на данни се извършва с помощта на MS Excell 7,0 до MS Windows XP PE (Microsoft Corp., USA), софтуер за операционна система и приложения за компютър.

Резултати от клиничните изпитвания

Проведени са 60 махагонни операции, използващи техниката Lukyanenko-Storm с използването на BTP. Всички пациенти са разделени на 3 групи от 20 души в зависимост от използвания агент

индивидуална хигиена (Chlorhexidine bigluconate 0.05%, Metrogil, Vesna plus) в постоперативния период.

За субективна оценка на устната кухина пациентите разработиха въпросник и дневник. Разпит пациенти са били преди операцията, в деня след операцията, а на 7-мия ден от десетия, след отстраняване на конци. Проверка за определяне на индекса беше проведено като преди операцията, в деня, 7 и 10 дни след операцията, 1 месец, 3 и 6 месеца след операцията. Определяни хигиенни показатели Фьодоров-Volodkina в Green Vermillion на Silnes-Loei, 1964. оценяват пародонтални индекси: кървене индекс Saxer Mühleman, 1975, индекс на венците на Löe Silness, 1963, PMA Massler 1967). Ние определихме интензитета на гьбивалният кръвоизлив в сондата или под налягане върху зъбната папила и беше изчислен индекс на кървене.

Пациентите също са подложени на функционална диагностика на пародонтални съдове преди операцията и 6 месеца след операцията.

Във всички групи в зависимост от субективни изпит (въпросници и дневници) положителната динамика на резултатите за възстановяване, в намаляване на оплаквания, което е съвсем естествено за процеса на възстановяване. Струва си да се отбележи, че мъжете се оплакват по-често от жените. По-голямата част от отговорите се наблюдава обратна корелация с функцията търг: мъже в изследването са били възложени на стойност 1, жени - 2, са били по-малко от стойността характеристика на търга, ЕФД на бо Proc беше положителните отговори на въпроси, т.е. мъжете са имали повече оплаквания. Това може да се дължи на психологическия аспект: мъжете са по-податливи на въздействието на различни стимули, особено в устната кухина.

Когато се сравняват ефектите на лекарствата, заслужава да се отбележи по-голям брой оплаквания за повишено образуване на плаки, когато се използва лекарството Chlorhexidine bigluconate 0.05%, което е описано в анотацията за него като възможен страничен ефект.

При прегледа на клиничните данни се наблюдава подобрение на оралното здраве в трите групи, което се отразява в намаляването на хигиенните и пародонталните индекси. Въпреки това, ефектът от подобрение

след 6 месеца отслабване, което може да се дължи на влошаване на грижата за устната кухина, намаляване на мотивацията за изпълнение на препоръките на лекаря, влошаване на цялостното здраве. Най-ниската динамика на подобрение се наблюдава при пациенти, които използват Chlorhexidine bigluconate 0,05% (данните са дадени в Таблица 3), най-голямата в използвания балсам "Spring плюс".

Средните стойности на хигиенните и пародонталните индекси на групата пациенти 1 (хлорхексидин-блюлюконат 0.05%).

№ ДЯЛ Преди операция 1 ден след операцията 7 дни след 10 дни след 1 месец 3 месеца след 6 месеца

IG Fedorov-Volodkin 1.78 ± 0.18 1.49 ± 0D5 1.78 ± 0.31 1.58 ± 0.23 1.53 ± 0.19 1.54 ± 0.16 1.68 ± 0, 26

2 IG Зелен-Вермилион 0.77 ± 0.13 0.77 ± 0.17 1.08 ± 0.25 0.92 ± 0.16 0.74 ± 0.14 0.70 ± 0.10 0.50 ± 0.22

3 IG SILNES-LOEE 1.17 ± 0.22 1.11 ± 0.18 1.08 ± 0.26 1.07 ± 27 1.22 ± 0.32 1.44 ± 0.29 5.1 Ib ± 4, 03

4 PMA,% 24.46 ± 3.29 21.34 ± 3.97 25.27 ± 3.36 20.61 ± 2.71 16.44 ± 3.65 9.9044.42 20.15 ± 5, 87

5 Schiller-Pisarev тест,% 39.71 ± 5.09 41.05 ± 7.42 49.26 ± 7.45 21.38 ± 3.62 16.47 * 4.16 9.86 ± 3.12 16, 98 ± 5.66

6, индексът Siles-Loet е общо 0,85 ± 0,11 0,68 ± 0,14 0,84 ± 0,12 0,62 ± 0,12 0,68 ± 0D7 0,56 ± 0,84 0,84 ± 0.21

7 Индекс Silnes-Loet на мястото на работа 1.16 ± 0.13 5.93 ± 4.37 1.49 ± 0.09 0.76 ± 0.12 0.43 ± 0.13 0.30 ± 0.12 0.81 ± 0.20

8 IR Saks-Muleleman общо 0.80 ± 0.16 0.53 ± 0.18 0.73 ± 0.20 0.51 ± 0.17 0.48 ± 0.18 0.38 ± 0D0 0.51 ± 0.13

9 IR на мястото на експлоатация 1,08 ± 0,21 0,55 ± 0,22 0,64 ± 0,23 0,33 ± О, 13 0Д4 ± 0,07 0, КИЮ, 07 0,32 ± 0,16

При сравняване на ефектите на лекарствата в групата пациенти, използващи Балм "Spring Plus" (данните са показани в Таблица 5), лечебният ефект е по-висок и е запазен 6 месеца след операцията. Това може да се обясни с факта, че балсамът "Пролет плюс" е просто средство за хигиена и е бил използван за превантивни цели, докато

тъй като използването на антисептици може евентуално да доведе до появата на дисбиоза.

Средните стойности на хигиенните и пародонталните индекси на групата пациенти 2 ("Metrogil").

№ NAME преди операцията 1 ден след операцията 7 дни след 10 дни след 1 месец 3 месеца след 6 месеца

1 IG Fsdorov-Volodkina 1.45 ± 0.15 1.35 ± 0.14 1.24 ± 0.10 1.36 * 0.14 1.38 * 0.14 1.70 * 0.35 1.08 * 31

2 IG Зелен-Вермилион 0.53 * 0.0.9 0.34 * 0.06 0.53 ± 0.07 0.48 * 0.11 0.37 * 0.09 0.48 * 0.14 0, 67 * 0.14

3 IG SILNES-LOEE 1.10 * 0.14 1.06 ± 0.23 1.35 * 0.17 1.19 * 0.10 1.44 * 0.16 1.27 * 0.14 0.92 * 0.23

4 PMA,% 27.00 * 3.49 30.82 ± 3.97 26.28 * 4.31 15.75 * 2.17 15.89 * 2.94 14.65 * 3.94 20.53 * 3.77

5 тест на Schiller-Pisarev,% 44.78 * 3.75 54.18 ± 5.86 33.78 * 5.67 11.62 * 2.83 10.78 * 2.65 7.97 * 2.65 14, 49 * 3.20

6 Siles-Lohé индекс общо 1.14 * 0.11 0.95 ± 0.16 0.99 * 0.13 0.85 * 0.10 0.94 * 0.0.08 0.81 * 0.09 1,08 * 0,12

7 Индекс Silnes-Loet на мястото на работа 1.62 ± 0.10 1.61 ± 0.14 1.21 * 0.10 0.79 * 0.11 0.68 * 0.15 0.68 * 0.17 1.11 * 0.19

8 IR Saks-Mumanaleman общо 0.64 * 0.07 0.48 ± 0.0.09 0.51 * 0.08 0.43 * 0.04 0.47 * 0.05 0.46 * 0.07 0,55 * 0,07

9 IR на мястото на работа 0.79 ± 0.11 0.45 ± 0.17 0.47 * 0.08 0.41 * 0.08 0.35 * 0.10 0.56 * 0.15 0.54 * 0.10

По този начин някои пациенти, в случай на периодични усложнения, използват изплакващия препарат по свое усмотрение или не спират да го използват дори след като шевовете бъдат премахнати. Струва си да се подчертае, че лечението на пародонталните възпалителни заболявания трябва да бъде изчерпателно и не трябва да се ограничава до хирургично лечение и възможности за индивидуална хигиена на устната кухина, т.е. периодично такива пациенти се нуждаят от поддържаща терапия.

Средните стойности на хигиенните и пародонталните индекси на групата пациенти №3 (балсам "Пролет плюс").

№ ИМЕ преди операцията 1 ден след операцията 7 дни след 10 дни след 1 месец 3 месеца след 6 месеца

1 IG Fbdorov-Volodkina 1,21 ± 0,25 1,27 ± 0,19 1,65 ± 0,27 1,34 ± 0,21 1,31 ± 0,20 1,44 ± 0,37 1,11 ± 0.31

2 IG Зелен-Вермилион 0.65 ± 0.13 0.76 ± 0.14 0.63 ± 0.14 0.61 ± 0, Р 0.71 ± 0.17 1.10 ± 0.31 1.31 ± 0.26

3 IG Sylves-Lohe 1,15 ± 0,13 1,39 ± 0,16 1,44 ± 0,20 1,40 ± 0,17 0,93 ± 0,18 1,14 ± 0,40 0,89 ± 0.31

4 PMA,% 43,48 ± 3,99 41,23 ± 5,05 35,18 ± 5,67 38,77 ± 3,57 29,87 ± 4,23 22,01 ± 5,45 14,21 ± 4.93

5 Schiller-Pisarev тест,% 50.2 ± 4.64 61.99 ± 4.13 44.77 ± 4.97 38.50 ± 3.72 21.23 ± 4.41 23.69 ± 6.53 13, 33 ± 5.53

6 Индекс на Silnes-Lohe общо 1,50 ± 0,12 1,41 ± 0,12 1D2 ± 0,16 1,12 ± 0,13 1,08 ± 0,16 0,84 ± 0,22 0,57 ± 0.21

7 индекс на Siles-Loet на мястото на операцията 2.02 ± 0.14 1.89 ± 0.14 1.35 * 0.14 1.32 ± 0.08 0.75 ± 0.18 0.87 ± 0.26 0.46 ± 0.22

8 SG Saks-Muleleman общо, 0.65 ± 0, Р 0.41 ± 0.09 0.43 ± 0.09 0.55 ± 0.10 0.38 ± 0.09 0.38 ± 0.15 0, 48 ± 0.22

9 IR на мястото на работа 0.8b ± 0.19 0.19 ± 0.09 0.43 ± 0.09 0.78 ± 0.08 0.22 ± 0.07 0.53 ± 0.26 0.42 ± 0 Д2

Оценка на микроциркулацията на пародонталната тъкан

При извършване на ултразвуков доплер са получени следните резултати: в първа група на данни преди операцията възлиза на функционална диагностика №1: 0,44 ± 0,18; функционална диагностика № 2: 1,50 ± 0,29; 6 месеца след операцията: функционална диагностика номер 1: 0,63 ± 0,18; Функционална диагностика № 2: 2,00 ± 0,00.

Във втората група предоперативните данни включват функционална диагноза № 1: 0.58 ± 0.15; функционална диагностика № 2: 1,80 ± 0,20;

6 месеца след операцията: функционална диагностика номер 1: 0.50 ± 0.17; Функционална диагностика № 2: 1,60 ± 0,24.

В третата група предоперативните данни включват функционална диагноза № 1: 0.73 ± 0.12; функционална диагностика № 2: 1,67 ± 0,33; 6 месеца след операцията: функционална диагностика номер 1: 0,23 ± 0,12; функционална диагностика № 2: 1,30 ± 0,15.

пациенти преди операцията и след операцията статистически значими разлики между трите групи пациенти не показват какво е естествено и клинично потвърдена лабораторните данни за същото проучване ефекта означава функционалната активност на тромбоцитите (липса на неговото подтискане).

Обобщавайки изследването на влиянието на локални антисептични и противовъзпалителни агенти, като хлорхексидин диглюконат 0.05%, "Metrogil" балсам "Spring плюс", процесите на заздравяване на раната чрез използване на PRP, може да се каже, че тези средства да помогнат за предпазване на раната в постоперативния период, поддържане на хигиена на устната кухина. Това се доказва от резултатите от клиничните, функционални, радиологични, субективни методи на изследване. Най-ефективното използване на балсам "Spring плюс" с био-оксидант комплекс.

1. Според резултатите от лабораторните проучвания при условия ин витро разтвори hlorgsksidina диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" не влияе значително на функционалната активност на тромбоцити, индуцирана от ADP и колаген, като лекарства "Tantum Верде" и "OCI" потиска активността на тромбоцитите.

2. В следоперативния период операции в пародонта и меките тъкани в устната кухина с помощта на богата на тромбоцити плазма за самостоятелно хигиена на устната кухина се препоръчват разтвори на хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil", "Spring плюс" без опасност намаляване удължено освобождаване на растежни фактори в началото следоперативен период.

3. Обективните методи на клинично наблюдение и функционална диагностика показват, че употребата на хлорхексидин

блюлконтат 0,05%, Метрогил, балсам "Весна плюс" в постоперативния период не влияе значително върху регенериращия ефект от използването на БТП. Тези лекарства са добро средство за лична хигиена при лечението на такива пациенти след операцията и допринасят за заздравяването на хирургичната рана и подобряват здравето на устната кухина.

4. Сравнение субективна и обективна оценка на въздействието на тези лекарства им позволява да се изгради във възходящ ред на ефективност: хлорхексидин диглюконат 0.05%, "Metrogil" балсам "Spring плюс" с biooksidantnym комплекс

5. Поддържане на хигиена на устната кухина ефект върху тежестта на възпаление, функционални промени в периодонта и обратно на, тежестта на клиничните и функционални промени в нивото на хигиена на устната кухина. Следователно, за да се поддържа положителен ефект на операцията използване PRP в края на следоперативния период, необходим за завършване терапевтичен ефект върху периодонтално (малки кръвоносни съдове, хигиена на устната кухина, намаляване на възпаление при периодонталните тъкани)

Въз основа на получените резултати са разработени практически препоръки за индивидуална хигиена на устната кухина в постоперативния период с използване на БТП.

В процеса на изучаване ефекта на местните лекарства върху функционалната активност на тромбоцитите, ние разработихме следните препоръки за опиоидни интервенции с използване на BTP и в постоперативния период:

1. На пациента се дават стандартни препоръки за грижа за оперативна рана след хирургична интервенция на периодонция.

2. Не приемайте нестероидни противовъзпалителни средства

3. в постоперативния период се предписва диета, балансирана от гледна точка на протеини, витамини, микро- и макронутриенти. Използването на сурова дразнеща храна се изключва. Температурата на използваните продукти трябва да е удобна.

-174. Пациентът трябва внимателно да проведе индивидуален хигиена на устната кухина, като по този начин запази безопасност на експлоатацията шевове, така че използването на четки за зъби с мека четка, нанесете нежно техника миенето на зъбите, с изключение на проникване на четина на повърхността на раната.

5. За индивидуална хигиена на устната кухина в постоперативния

период лекар предписва един от препоръчаните препарати като хлорхексидин диглюконат 0.05% "Metrogil" балсам "Spring плюс" с biooksidantnym комплекс или техни комбинации. Въпреки това, предпочитание се дава на лекарства "Metrogil", "Spring плюс" като хлорхексидин диглюконат 0.05% причинява образуването на тъмно плака. Пациентът се препоръчва да използва наркотици под формата на тави 5-6 пъти на ден.

След отстраняване на ставите, пациентът се нуждае от редовно проследяване и цялостна терапия за поддържане според указанията.

СПИСЪК НА ПРОЕКТИ, ПУБЛИКУВАНИ В ТЕМАТА НА ДИСЕРТАЦИЯТА

1. Тачалов В.В. Лабораторни обосновка за използването на местни антисептици и противовъзпалителни средства при лечение на пародонтоза след операцията се използва автоложни богата на тромбоцити плазма // Abstracts на научна конференция "достъпна устни въпроси предотвратяване на пародонтоза и лигавицата" Kiev.-.- 2007.- 90 91в.

2. Тачалов В. В., Орехова Л. Ю., Вавилова Т. В. Лабораторно изследване на влиянието на локални антисептични и противовъзпалителни лекарства на функционалната активност на богата на тромбоцити плазма // Междууниверситетски събирането на CIS "Clinical Medicine", т. 13.- Голям Новгород., 2006.- стр. 193 - 199.

3. Тачалов В.В. Изследване на ефекта на местните антисептици и противовъзпалителни средства при лечение на пародонтоза след операцията се използва автоложни богата на тромбоцити плазма // Учените отбелязва, Vol. 15, част II-SPb.- 2008.-s. 108-109.

4. Тачалов В.В. Характеристики на използването на локални антисептици, хигиенични и противовъзпалителни средства в постоперативния период при пациенти с пародонтит, използващи богата на тромбоцити автоклавна плазма. - Събиране на докладите на XV научна конференция на Института по медицинско образование на Велики Новгород

"Действителни проблеми на експерименталната и клиничната медицина", В. Новгород, 2008.

5. Тачалов В. В., Орехова Л. Ю., Кудрявцева ТВ, Вавилова Т.В. Ефект на местните антисептици и противовъзпалителни средства за функционалната активност на богата на тромбоцити плазма в комплексна терапия на периодонтит // пародонтология - 2008-№ 1 (46). 61-64.

6. Тахалов В.В. Характеристики на превантивни мерки в постоперативния период при пациенти с периодонтит използват богата на тромбоцити плазма автоложни // пародонта, - 2008, № 2 (47) секунди. 74.

7. Тачалов В.В. Възможността за използване на местни антисептици, хигиенни и противовъзпалителни средства в постоперативния период при пациенти с периодонтално заболяване, използвайки автоложна богата на тромбоцити плазма при лечение на пародонтоза КАРТИ // актуални въпроси на експериментални и клинични meditsiny.- SPb.- 2007 - 331 с.

8. Тахалов В.В. Възможността за провеждане на серия от превантивни мерки в следоперативния период, използвайки богата на тромбоцити плазма на автоложна кръв от пациенти с периодонтит // фундаментални и приложни проблеми на денталната медицина: Резюмета на международната научно-практическа конференция / изд. Проф Яременко АИ, проф. Л. Ореховой. - Санкт Петербург: издателска къща на човека и неговото здраве, - с. 95.

9. Вадим Т, Орехова L, Vavilova Т. Влиянието на различните антисептици ПРИ ин витро тромбоцитна ACIWITY ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПАРОДОНТИТ лекувани с АВТОЛОЖНА PRP трансплантация. J Thromb Haemost 2007; 5 Допълнение 2: P-S-701

Формат 60 x 90 1/16 часа слушалки. Ризографски печат. Дир. pech.l.3,5. Подписана в пресата на 17.02.10. Циркулация 100 копия. Номер на поръчката 45 Отпечатано в пълно съответствие с оригиналното оформление на OOO "Издателство" Хамелеон ", INN 7826154529, КПП, 782 601 001 191 028, Санкт Петербург, ул. Mokhovaya, г. 37, свети.. СИ