Чернодробна трансплантация: индикации, подготовка, техника, колко е тя

Симптоми

За един човек черният дроб е един от жизненоважните органи и в някои случаи животът на пациента може да бъде трансплантиран само от донора.

В тази статия ще ви запознаем с индикации, противопоказания, методи за подготовка и извършване на такава хирургична интервенция като чернодробна трансплантация. Можете да научите за източниците на донорските органи, възможните усложнения, особеностите на следоперативния период, прогнозите и приблизителните разходи за такива операции.

Малко история

Въпросът за възможностите за решаване на този проблем в продължение на много години стоеше пред хирурзите, а през 1963 г. беше извършена първата чернодробна трансплантация от починалия донор. Тази успешна операция беше извършена в медицинския център на Денвър от американския хирург Т. Старзл.

По-късно, едва през 80-те години, в Съединените щати започнаха да се извършват на тази трансплантация на органи от жив донор (кръвен роднина). Тези интервенции са показали по-голяма ефективност, тъй като клетките "на живо" на черния дроб може активно да се възстановят и дори една малка част от трансплантирания паренхим крайна сметка може да се превърне в орган, който функционира пациента (получателят) до пълен размер на тялото.

От 80-те години специалистите успяват да разработят методи за успешно имплантиране на трансплантиран черен дроб. За тази цел са използвани лекарства (имуносупресори) за предотвратяване на атаката на имунитет, насочен към тъканта на трансплантанта.

Първото такова лекарство "Циклоспорин" е създадено в Кеймбридж, Великобритания и успешното му приложение е направило възможно постигането на дългосрочно оцеляване на много пациенти, които са претърпели такава операция. Оттогава хиляди успешни чернодробни трансплантации се извършват ежегодно в многобройни центрове за трансплантация в Европа, САЩ и Япония.

В Русия първата успешна намеса е извършена от Б. В. Бакулев през 1965 г. Той трансплантира част от черния дроб на майката на болен син и инициира развитието на тази област на вътрешна трансплантационна хирургия. По-късно през 1990 г. в Руския център за научни изследвания на Руската академия по медицина група от специалисти, начело с професор А. К. Ерамишанцев, успя да проведе първата успешна ортотопична чернодробна трансплантация. От 2000 г. насам трансплантацията на този орган започва да се извършва в Изследователския институт на съвместното предприятие. Н. В. Слифосовски.

свидетелство

Основните показатели за чернодробна трансплантация са, както следва:

  • хронични заболявания на органи, което води до значително влошаване на здравето и ефективността на пациента;
  • напредващи чернодробни патологии, при които продължителността на живота е по-малка, отколкото след трансплантация на органи;
  • необратимо чернодробно заболяване, при което прогнозата за продължителност на живота е не повече от една година.

Според статистиката около 70% от пациентите живеят в продължение на 5 години след трансплантацията и 40% в продължение на 20 години. Освен това функционирането на трансплантация на органи от донора допринася за подобряване на общото благосъстояние и работоспособността.

При декомпенсация на чернодробни заболявания, следните прояви на сложния ход на заболяването могат да се появят при пациент:

  • повишаване на жълтеницата;
  • енцефалопатия;
  • кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
  • интензивен сърбеж;
  • слабо лечим асцит;
  • хеморагичен диатеза;
  • тежка хронична умора;
  • спонтанен бактериален перитонит, причинен от заразен асцит.

Когато заболяването прогресира, гореописаните проявления могат да бъдат изразени в различни комбинации. Всички тези клинични случаи след подробно изследване на пациента могат да се превърнат в извинение за привеждане на пациента в чакащия списък за необходимостта от чернодробна трансплантация.

Пациенти с алкохолна цироза на черния дроб са направени по такъв списък само след шест месеца съзнателен отказ от употребата на алкохол и доказани консултации психиатър и психиатър пълно въздържание. Приоритет на пациенти с чернодробна трансплантация за почивка зависи от медицинското състояние на пациента в списъка на чакащите или класа на неотложност, която се определя от следните критерии Child-Pugh система:

  • I (Child-Pugh 15 точки) - прогноза за оцеляване за не повече от седмица с фулминантна чернодробна недостатъчност;
  • IIA (Child-Pugh е повече от 10 точки при наличие на други признаци за неотложност) - пациенти с чернодробна недостатъчност в критично състояние с възможно преживяване не повече от седмица;
  • IIB (Child-Pugh повече от 10 точки или повече от 7 точки при наличие на други индикации за спешност) - пациенти с хронични чернодробни патологии;
  • III (Child-Pugh повече от 7 точки) - пациенти с хронични органни заболявания, които се нуждаят от постоянно поддържащо лечение;
  • IV - временно неактивен в чакащия списък по различни причини.

Също така за определяне на тежестта на пациента може да се използва, разработена от американски специалисти обявявам класификация, патология определи терминал на цифрова скала от 6 до 40. Колкото повече точки върху пациента набира тази система, толкова по-спешни операции се нуждае. Например:

  • повече от 35 точки - смъртта на пациента може да се наблюдава в 80% от случаите;
  • не повече от 34 точки - смъртен изход може да възникне в 10-60% от случаите;
  • по-малко от 8 точки - пациентът се прехвърля в неактивната фаза в чакащия списък за чернодробна трансплантация.

Основните заболявания, които могат да доведат до необходимостта от такива операции:

  1. Цироза на черния дроб: вирусна, алкохолна, първична или вторична билиарна, криптогенна, автоимунна.
  2. Острата чернодробна недостатъчност причинена от остър вирусен хепатит В, С и D, и гъби отравяне от хепатотоксични отрови, декомпенсация на чернодробната функция с болестта на Уилсън и други.
  3. Вродена фиброза на органа.
  4. Полицистичен черен дроб, водещ до неговата дисфункция.
  5. Кистозна фиброза на черния дроб.
  6. Жлъчна атрезия (при деца).
  7. Гигантоцелуларен (неонатален) хепатит.
  8. Саркоидоза на черния дроб, придружена от синдром на холестаза.
  9. Синдром на Badda-Chiari.
  10. Семеен холестатичен синдром.
  11. Чернодробно увреждане.
  12. Вродени нарушения метаболитни: хемофилия А дефицит на алфа-1-антитрипсин, Nieman-Pick заболяване, гликогеноза I или IV тип, тирозинемия, Морски синьо хистиоцитоза, фамилна хиперхолестеролемия, синдром Crigler-Najjar, дефицит на С-протеина или ензим на цикъла на уреята, хипероксалурия Пиша.
  13. Вторичен склерозиращ холангит.
  14. Първични злокачествени чернодробни образувания: първичен карциноид, хепатобластом, хепатоцелуларен карцином, хемангиендотелиом и др.
  15. Невъзможност за отстраняване на доброкачествени тумори.
  16. Злокачествени тумори на жлъчните пътища: рак на холедоката, растящ в портите на черния дроб, тумора на Клатскин.
  17. Открит е в чернодробните метастази на невроендокринните тумори.
  18. Alveococcosis.
  19. Необходимостта от чернодробна трансплантация (с болест на присадката срещу гостоприемник, хронично отхвърляне, главно нефункционираща присадка и т.н.).

Почти всички тези патологии на черния дроб водят до появата на излишно количество съединителна тъкан и органът спира да функционира нормално. На пренебрегван етап той започва да се разпадне и пациентът може да страда от чернодробна кома и смърт.

Докато специалистите не успяха да създадат система, работеща на принципа на хемодиализа и използвани при бъбречна недостатъчност, за да спасят живота на пациентите. В това отношение единственият шанс да се спаси живота на такива пациенти е чернодробната трансплантация. Преди операцията, животът на пациент с не функциониращ орган може да се поддържа от такава временна мярка като диализа на албумин. В допълнение, процедурата се определя и се прилага на пациента след чернодробна трансплантация (преди трансплантираният орган да започне да действа).

Противопоказания

След определяне на индикации за трансплантация на черен дроб, които са определени от медицинска хепатология и гастроентерология, в специалисти по трансплантация център провежда подробен преглед на пациента за откриване на евентуални противопоказания за тази операция:

  • наличието на екстрахепатични огнища на чернодробна неоплазма;
  • активна HIV инфекция;
  • екстрахепатални огнища на сепсис;
  • тежки патологии на сърдечната и дихателната система, които не могат да бъдат коригирани чрез едностепенна кардиопулмонална или сърдечна трансплантация;
  • приемане на алкохол или наркотици;
  • нелечими инфекции в други органи и системи;
  • нелечими ракови заболявания на други органи;
  • малформации, водещи до намаляване на продължителността на живота;
  • хепатоцелуларен карцином с отдалечени метастази;
  • удари, история на сърдечни атаки;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • заболявания на ендокринната система: феохромоцитом, тиреотоксичен гущер, захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване;
  • наследствени или придобити кръвни патологии.

Относителните противопоказания за извършване на чернодробна трансплантация са следните клинични случаи:

  • извърши по-ранни хирургически операции на органа;
  • тромбоза на мезентериалната, долната куха или портална вена;
  • пациентът е на възраст над 80 години.

Понякога причината за отказ да се извърши чернодробна трансплантация е неразбиране на пациента и неговите роднини след факти:

  • риск и сложност на предстоящата намеса и последващо динамично третиране;
  • необходимостта от приемане през целия живот на лекарства-имуносупресори.

Източници на донорен черен дроб

Черният дроб на донора може да бъде изтеглен:

  1. От починал човек с напълно здрав орган, иззет не по-късно от 15 часа от записания момент на смъртта на мозъка на починалия. Разрешението за трансплантация на органи трябва да бъде оставено от донора по време на живота или дадено от близките му роднини в първите часове след смъртта му.
  2. От жив човек. За трансплантацията само част от черния дроб се отстранява от донора. Интервенцията се осъществява със съгласието на самия донор или неговите настойници.

Най-изгодно решение при планиране на чернодробна трансплантация е премахването на тъканите на органи от роднина на пациента. Това решение има редица значителни предимства:

  • възможността за получаване на орган с добро качество и намаляване на периода на студена исхемия за черния дроб на донора;
  • няма нужда да търсите органа и да чакате за завой в списъка на чакащите на трупа от трупа;
  • по-бърз процес на подготовка на органа за трансплантация;
  • уреждането на евентуални смущаващи операции на религиозни вярвания, които не позволяват използването на органи от починало лице;
  • по-добро присаждане на органи;
  • след операцията пациентът може да приеме по-малко имуносупресори;
  • по-достъпни разходи за лечение.

Изискванията, които трябва да се спазват при трансплантирането на черния дроб от роднина, са както следва:

  • роднина до 4-то племе включително;
  • донорът трябва да е навършил 18 години;
  • липса на противопоказания за операция;
  • кръвна група, Rh-фактор и тъкан, принадлежащи на донора и реципиента, трябва да бъдат еднакви.

Ако черният дроб се трансплантира на детето, тогава донорът обикновено отнема само половината от левия лоб на органа. Освен това руските специалисти са разработили техника, при която се извършва трансплантация от дясната страна. В такива случаи донорът ще има по-малко травмиращо действие и състоянието на неговото здраве не се влошава. В допълнение, десният лоб е голям и по-лек в тялото на пациента.

Трябва да се отбележи, че когато черният дроб е взет от жив донор, само част от органа се отстранява. Тази процедура е безопасна и след известно време черният дроб се възстановява (обемът му достига 85% от предишния).

Този метод за отстраняване на част от черния дроб от жив донор-роднина има редица отрицателни аспекти:

  • възможността за развитие на усложнения в донора;
  • необходимостта точното "коригиране" на трансплантираната част от черния дроб до организма на реципиента;
  • по-вероятно развитие на повторение на заболяването след чернодробна трансплантация.

Според японските специалисти в тази област на трансплантационната хирургия, донорските усложнения при такива операции се срещат в около 12% от случаите. По-често те развиват такива последици като постоперативна херния, изтичане на жлъчката и тромбоза на порталната вена. Около една година след отстраняването на част от черния дроб донорите могат да се върнат към обичайния си начин на живот.

Какъв вид преглед трябва да бъде бъдещият получател

Преди предстоящата чернодробна трансплантация, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания и процедури:

  • антропометрични измервания (височина, телесно тегло, обиколка на корема и т.н.);
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на кръвна група и Rh-фактор;
  • коагулация;
  • кръвни тестове за HIV, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и IgM HBcor, HBs-Ag, НВе Ag-, НВе Ag-;
  • кръвен тест за PCR (при откриване на болести на HCV или HBV на природата);
  • бактериологични култури, отделени от носа и гърлото, храчки, урина, изпражнения и вагинално отделяне;
  • изследване на функцията на външно дишане;
  • гръден рентгенов анализ;
  • Mantoux тест;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ЕКГ (ако е необходимо, допълнено с Echo-CG);
  • Ултразвук на органите на коремната кухина с задължително доплерографско изследване на кръвоносните съдове на черния дроб и бъбреците;
  • колоноскопия (иригоскопия);
  • радиоизотопно изследване на бъбреците;
  • статична и динамична сцинтиграфия на бъбреците;
  • HLA (типизиране на тъкани);
  • кръвни тестове за съпътстващи комбинации: REA, AFP, Sa-19-9;
  • пряка или непряка холангиография;
  • MRI холангиография (ако е необходимо);
  • КТ на гръдния кош и коремната кухина с контраст (с подозрение за туморни процеси);
  • пункция на чернодробната биопсия (ако е необходимо);
  • анализ на асцитна течност (по време на лапароцентеза);
  • диагностика на ензимопатии, автоимунни заболявания и други специфични анализи в зависимост от клиничния случай;
  • консултация със стоматолога;
  • консултация с анестезиолог;
  • консултация с лекарите на трансплантационния център, които формират окончателното заключение и определяне на реда на пациента в списъка на чакащите.

Какъв вид работа се извършва с пациента преди операцията?

При разкриване на показанията и изключване на противопоказания за чернодробна трансплантация с пациентите, включени в списъка на чакащите, се извършват следните дейности:

  1. Определяне и коригиране на хранителния статус.
  2. Постоянно динамично наблюдение на разширените вени на хранопровода и тяхното ендоскопско лигиране (ако е необходимо).
  3. Ваксиниране на пациенти от хепатит В, които не са имали маркери за HBV инфекция.
  4. Лечение на паренхимална жълтеница, асцит и енцефалопатия.
  5. Декомпресиране и възстановяване на жлъчните пътища в тумора на Klatskin или вторичен склерозиращ холангит.
  6. Вирусологична диагноза (ако е необходимо, се предписва курс на антивирусно лечение).
  7. Радиочестотна термична деструкция, трансартериална хемоемболизация или перкутанна алкохолизация на туморен хепатоцелуларен карцином.
  8. Динамично наблюдение и коригиране на класа по спешност в списъка с чакащи.
  9. Идентифициране на контраиндикации, възникващи по време на подготовката на операцията.
  10. Психотерапевтична подготовка на пациента за предстоящата трансплантация.

Какви изследвания се провеждат, за да се определи съвместимостта на донора и получателя

За да се оцени пригодността на черния дроб за трансплантация до донора и пациента, се извършват следните изследвания:

  • кръвни тестове за групата и Rh-фактор;
  • тъканно типизиране за оценка на хистосъвместимостта (изследване на сегментите на шестата двойка HLA антигенни хромозоми на донора и реципиента).

Процедура на операцията

В донора

При отстраняване на черния дроб от трупа върху тялото на донора, се извършва порязване в центъра на коремната стена от кухината до гръдната кост. Хирургът отрязва кръвоносните съдове и жлъчния мехур и черният дроб се прехвърля в специално решение за последващо съхранение.

Когато част от черния дроб е взета от жив донор, в областта на десния хипохондриум е направен разрез. Хирургът отрязва част от органа (обикновено дясната му лоб се приема) с жлъчния канал и съдовете. Освен това, операцията на пациента е завършена със стандартни методи на такива интервенции, а иззетият орган е подготвен за трансплантация на реципиента.

При получателя

Л-образният разрез се извършва на корема на пациента, а кръвта и течността се отстраняват от черния дроб, като се използва специален апарат. Дренажите се вкарват в коремната кухина (те остават там няколко дни).

За да се премахне жлъчката в жлъчния канал, се поставя тръба и лекарите могат да преценят обема и цвета (зелен или жълт) на жлъчката, освободена от нея. Понякога такъв дренаж може да бъде оставен няколко месеца в вече имплантиран орган.

Хирургът пресича кръвоносните съдове и отстранява засегнатия черен дроб от тялото на пациента. По време на операцията кръвта от краката до сърцето се изпомпва със специална помпа. Хирургът зашива всички необходими съдове и жлъчни канали и прехвърля черния дроб на донора до тялото на реципиента.

След прилагането на всички анастомози, трансплантираният орган се укрепва в областта на десния хипохондриум с помощта на лигаментен апарат и се създават всички необходими дренажи. Раната се зашива и от първия ден след операцията на пациента се дава имуносупресивен прием.

Продължителността на интервенцията за чернодробна трансплантация е около 7-8 часа.

Чернодробна трансплантация за деца

Показания за такава операция в детска възраст могат да бъдат следните клинични случаи:

  • жлъчна атрезия;
  • холестатични разстройства;
  • остър чернодробен недостатък;
  • нарушения на метаболитните процеси;
  • цироза на черния дроб.

За предпочитане е детето да трансплантира органа от родственик на донор. Най-често за това се използва лявата част на органа, тъй като в него са разположени съдовете по такъв начин, че локализацията им е най-подходяща за организма на детето.

Днес родителите на дете, което се подлага на трансплантация на черен дроб, не трябва да се паникьосват. Методите за извършване на подобни интервенции вече са добре развити и в повечето случаи те са успешни.

Възможни усложнения след операцията

Понякога след чернодробна трансплантация се развиват следните усложнения:

  • кървене - възниква при приблизително 7.5% от случаите;
  • васкуларни усложнения (открадне синдром, тромбоза, чернодробната артерия стесняване) - подобни ефекти са много опасни и изискват повторно изпълнение трансплантация възникне при приблизително 3,5% от пациентите;
  • първично бездействие на трансплантиран черен дроб - това усложнение се случва рядко, но също така изисква повторна трансплантация;
  • запушване на чернодробните вени - се среща рядко, по-често се наблюдава при трансплантация на част от черния дроб и обикновено се причинява от грешки, допуснати от хирурга;
  • стеноза или портална венозна тромбоза - се открива чрез ултразвук при приблизително 1,3% от пациентите и може да бъде елиминирана без операция по време на незабавното лечение;
  • имунологични проблеми - много пациенти остро или хронично отхвърляне на трансплантирания орган може да се случи, може да се вземат подходящи мерки при остри случаи, за да се спре този процес, но за да се бори с хронично отхвърляне е много трудно;
  • синдром на присадката малък - възниква само когато чернодробна трансплантация от жив донор, при правилно изчислени размери хирурзи трансплантирани органи част (ако този синдром симптоми продължават след два дни, съществува необходимост за повторна операция);
  • инфекции - в много пациенти могат да бъдат асимптоматични, но в други води до тежко възпаление, и могат да станат причина за смърт (за предотвратяване на такива усложнения за пациента преди операцията се определя антибактериална терапия);
  • жълтеникави и жлъчни стриктури - се срещат често при пациенти на всяка възраст.

След операцията

Веднага след чернодробната трансплантация, на пациента се предписват лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган. За това се използват имуносупресори:

  • циклоспорин;
  • Orgasporin;
  • Сандимун;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • азатиоприн;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redesp и други.

Имуносупресивните лекарства потискат имунната система на реципиента и се приемат до края на живота на пациента. Лекарството и дозировката му се определят индивидуално. Пациентът трябва да помни, че приемането на такива лекарства не трябва да се спира или спира самостоятелно. Освен това, лекарят задължително предупреждава пациента, че по-късно трябва да се съгласи да вземе каквото и да е лекарство с хепатолога.

След операцията пациентът преминава курс на рехабилитация в специализиран център. Препоръчва се да се подхожда на диета и частично ядене на малки порции 6-8 пъти на ден.

  • В диетата е необходимо да се ограничат мазнините и да се премахнат пържени и пушени ястия.
  • Ежедневното меню трябва да съдържа достатъчно калории.
  • Пиенето на алкохол и пушенето са строго забранени.
  • Пациентът трябва да намали консумацията на кафе и приемът на течности трябва да стане умерен.

След чернодробна трансплантация пациентите трябва да правят кръвни тестове и урина веднъж седмично, да извършват ЕКГ, ултразвук на сърцето и коремните органи. Някои лекари могат да предпишат други диагностични тестове. Впоследствие, с успешен постоперативен период и без признаци на отхвърляне на орган, пациентите се препоръчват да се подлагат на болнично лечение 2 пъти годишно.

Поради факта, че пациентите след трансплантация на черен дроб, като имуносупресори постоянно, имунната им система е уязвима за различни бактериални, гъбични, протозойни и вирусни инфекции. За предотвратяването на тези заболявания те не се препоръчват често да посещават местата на претоварване и по всякакъв начин да предотвратяват хипотермия и да комуникират с хора, страдащи от инфекциозни заболявания.

Специалистите отбелязват, че след чернодробна трансплантация пациентите рядко имат психологически проблеми. Обикновено те лесно се адаптират в обществото и не изпитват дискомфорт.

В медицинската литература са описани случаите на пациенти, които са претърпели трансплантация на този орган, който успели да заченат и носят дете. Те са били родени здрави деца.

прогнози

Резултатът от операциите на чернодробна трансплантация се определя от различни фактори. Най-голямо влияние върху този показател е предоперативното здравословно състояние на реципиента. Ако преди интервенцията остана функционална, тогава процентът на преживяемост през годината се наблюдава при 85% от пациентите. При продължително лечение на реципиент в болница този показател достига 70%, а при тежки пациенти, изискващи интензивно лечение, шансът за оцеляване намалява до 50%.

Друг важен фактор за извършване на прогноза е диагнозата, във връзка с която се извършва чернодробна трансплантация. В групата с висок риск са получатели на следните патологии: фулминантен хепатит, хепатит В, рак на черния дроб, венозна тромбоза портал, чернодробна недостатъчност, тези с индикации за механична вентилация и пациенти, които преди това са били много хирургични процедури. Тази група включва и пациенти на възраст над 65 години. Всички останали получатели са класифицирани като нискорискови.

Оцеляването на пациентите по рискови групи е както следва:

  • висок риск: 60% оцеляват през цялата година, 35% в продължение на 5 години;
  • нисък риск: 85% оцеляват през цялата година, 80% в продължение на 5 години.

Ако е необходимо да се проведе втора чернодробна трансплантация, вероятността за оцеляване на пациента е 50%, независимо от причината за провала на първата интервенция.

Според статистиката много от реципиентите след чернодробна трансплантация живеят в продължение на 15-25 години. Трябва да се има предвид и фактът, че с всяка година техниките на такива операции се подобряват и процентите на оцеляване се увеличават.

Разходи за експлоатация

В Русия

Най-успешните центрове за трансплантация са в Санкт Петербург и Москва:

  • Руски изследователски център по хирургия, кръстен на акад. Петровски;
  • Институт за първа помощ за тях. Н. В. Слифосовски;
  • FGBU Руски научен център за радиологични и хирургически технологии и др.

В публичните клиники чернодробната трансплантация е безплатна, в зависимост от квотите, разпределени от федералния бюджет. Някои от операциите, необходими за операцията, могат да бъдат извършени за сметка на MHI. Според държавните стандарти, цената на такава намеса може да бъде от 800 до 900 000 рубли. В частните клиники цената на операцията може да бъде от 2,5 до 3 милиона рубли.

В други страни

  • в САЩ - около 500 хиляди долара;
  • в Сингапур - около 120 хил. евро;
  • в европейските страни - от 200 до 400 хил. евро;
  • в Украйна - около 100 000 гривна;
  • в Беларус - около 110 хиляди долара за чужденци, около 15 хиляди (плюс 6 хиляди за поддръжка) долара за гражданите на страната.

На кой лекар да кандидатствате

Индикациите за чернодробна трансплантация се определят от хепатолог. След това пациентът се изпраща до центъра на трансплантация и показания, противопоказания, приоритет в списъка на чакащите за трансплантация на органи, са определени от съвет, състоящ се от хепатолози и трансплантация. При необходимост пациентът получава консултации с други специализирани специалисти: кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог и др.

Чернодробната трансплантация в много случаи спомага за удължаването на живота на пациентите с тежки патологии на този жизненоважен орган. След такива интервенции всички реципиенти трябва да приемат лекарства, за да потиснат имунитета и да предотвратят отхвърлянето на трансплантирания орган. Независимо от това, успешните операции спомагат за подобряване на здравето на пациентите и до известна степен възстановяват способността им да работят. След трансплантацията на този орган пациентите се препоръчват непрекъснат мониторинг на хепатолога, включително редовни лабораторни и инструментални изследвания и превантивни курсове на лечение в специализирани центрове 2 пъти годишно.

Действие на чернодробна трансплантация: подготовка, провеждане, къде и как

Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, главните от които са:

  • Производство и екскреция на жлъчката, което е необходимо за храносмилането и усвояването на витамини.
  • Синтез на протеини.
  • Детоксификация на тялото.
  • Натрупване на енергийни вещества.
  • Развитие на коагулационните фактори.

Без черен дроб човек не може да живее. Можете да живеете с далечна далака, панкреас, бъбрек (дори ако и двата бъбрека се провалят, е възможно хемодиализа). Но лекарството все още не е научило как да замести функцията на черния дроб.

А болестите, водещи до пълна неуспех на черния дроб, много и всяка година броят им се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Ето защо единственият начин да спасим живота на човек с прогресивни склеротични процеси в това тяло е чернодробна трансплантация.

Чернодробната трансплантация е доста млад метод, първите експериментални операции са били извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за чернодробни трансплантации по целия свят, са разработени няколко модификации на тази операция, броят на успешно извършените чернодробни трансплантации възлиза на стотици хиляди.

Недостатъчното разпространение на този метод у нас се обяснява с малък брой центрове за трансплантация (само 4 центрове за цялата Русия), празноти в законодателството, недостатъчно ясни критерии за събиране на трансплантации.

Основните показатели за чернодробна трансплантация

Накратко, чернодробната трансплантация е показана, когато е ясно, че болестта е неизлечима и без замяната на този орган човек ще умре. Какви са тези заболявания?

  1. Крайният етап на дифузни прогресивни чернодробни заболявания.
  2. Вродени малформации на черния дроб и каналите.
  3. Неоперативни тумори (рак и други фокални чернодробни лезии).
  4. Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивната смърт на чернодробните клетки и заместването на съединителната им тъкан.

Цирозата на черния дроб може да бъде:

  • Инфекциозна природа (в резултат от вирусен хепатит B, C).
  • Алкохолна цироза.
  • Първична жлъчна цироза на черния дроб.
  • Като резултат от автоимунен хепатит.
  • На фона на вродени метаболитни разстройства (болестта на Уилсън-Ковалов).
  • В резултат на първичния склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия.

Показания за трансплантация не са наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресиране на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да предприемете стъпки за намиране на донор).

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Има абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютните противопоказания за чернодробна трансплантация са:

  1. Хронични инфекциозни заболявания, при които има продължително запазване на инфекциозния агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции).
  2. Тежки нарушения на функциите на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система).
  3. Онкологични заболявания.

Относителни противопоказания:

  • Възраст над 60 години.
  • Предишна операция на горния етаж на коремната кухина.
  • Пациенти с далечна далака.
  • Тромбоза на порталната вена.
  • Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолната енцефалопатия.
  • Затлъстяването.

Какви са видовете чернодробна трансплантация?

Има две основни техники за чернодробна трансплантация:

Ортотопична чернодробна трансплантация Дали трансплантация на черен дроб на обичайното място в поддиапагматичното пространство вдясно. Първо, болният черен дроб се отстранява заедно с мястото на долната вена кава, а черният дроб на донора (цяла или само част) се поставя на мястото му.

Хетеротопна трансплантация Има ли трансплантация на органа или част от него на мястото на бъбрека или далака (до съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

Чрез използваните видове трансплантация трансплантацията на черен дроб се разделя на:

  • Трансплантация на целия черен дроб от трупа.
  • Трансплантация на част или на един лоб на мъртъв черен дроб (техника SPLIT - отделяне на черния дроб на донора на няколко части за няколко реципиента).
  • Трансплантирайте част от черния дроб или един лоб от близките роднини.

Как е избран донорът

Черният дроб е много удобен орган за избор на донор. За да се определи съвместимостта, е достатъчно да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Все още много важна селекция от размера на органа (особено това е важно при трансплантирането на черния дроб на децата).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има смъртта на мозъка (най-често това са хора, които са починали от тежка краниоцеребрална травма). Има много пречки за отстраняването на тялото от трупа поради несъвършени закони. Освен това, в някои държави, събирането на органи от трупове е забранено.

процедура чернодробна трансплантация от труп е както следва:

  1. При установяване на индикации за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща до най-близкия център за трансплантация, където се извършват необходимите прегледи и се въвеждат в чакащия списък.
  2. Мястото в опашката за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, скоростта на прогресиране на болестта, наличието на усложнения. Очевидно това се определя от няколко показателя - нивото на билирубина, креатинина и МНО.
  3. Когато се появи подходящо тяло на трупа, специалната медицинска комисия преразглежда чакащия списък всеки път и определя кандидата за трансплантация.
  4. Пациентът е спешно призован в центъра (в рамките на 6 часа).
  5. Извършва се спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана чернодробна трансплантация се извършва от кръвен роднина (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне 18-годишна възраст, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Сродната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните предимства на свързаните с тях трансплантации са:

  • Не чакайте дълго за донорния черен дроб (времето за чакане в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много нуждаещи се просто не живеят).
  • Има време за нормална подготовка както на донора, така и на получателя.
  • Черният дроб от жив донор обикновено е с добро качество.
  • Реакцията на отхвърляне се наблюдава по-рядко.
  • Психологически е по-лесно да прехвърляте черен дроб от роднина, отколкото от труп.
  • Черният дроб може да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте" както в донора, така и в реципиента.

За свързана чернодробна трансплантация дете на възраст до 15 години ще има само половината от една акция, а възрастен за една акция.

Кратко описание на етапите на ортотопичната чернодробна трансплантация

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични трансплантанти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция са:

  1. Хепатектомия. Болният черен дроб се отстранява заедно със съседната област на долната вена кава (ако целият черен дроб също е трансплантиран с фрагмент от кухата вена). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и в общия жлъчен канал, се пресичат. За да поддържа кръвообращението на този етап, се създават шънтове, които водят кръв от долната вена кава и долните крайници към сърцето (специална помпа е свързана с помпата кръв).
  2. Имплантиране на донорния черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя черния дроб на донора (цялото или част от него). Основната задача на този етап е пълното възстановяване на кръвния поток през черния дроб. За това всички съдове (артерии и вени) се зашиват заедно. Опитен съдов хирург задължително присъства в бригадата.
  3. Реконструкция на жлъчния канал. Черният дроб на донора се трансплантира без жлъчен мехур, по време на операцията се образува анастомоза на жлъчния канал на органа на донора и се получава реципиента. Анастомозата обикновено се отводнява, а отводняването е за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в кръвта, дренажът се отстранява.

В идеалния случай, когато две операции се извършват едновременно в една болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия при пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се държи в студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Следоперативен период

Чернодробната трансплантация се отнася до най-сложните операции на органите на коремната кухина. Възстановяването на кръвния поток през черния дроб на донора обикновено се извършва незабавно на операционната маса. Но операцията не завършва с лечение на пациента. Стартира се много сложна и продължителна постоперативна фаза.

Около една седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

  • Първичен неуспех на трансплантацията. Трансплантираният черен дроб не изпълнява своята функция - увеличава интоксикацията, некрозата на чернодробните клетки. Ако не извършите неотложна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация е най-често остра реакция на отхвърляне.
  • Кървене.
  • Дифузия на жлъчката и жлъчен перитонит.
  • Тромбоза на порталната вена или чернодробна артерия.
  • Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесни инфекции, туберкулоза, вирусен хепатит).
  • Отхвърляне на присадката.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантология. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Ето защо, ако не потискате тази реакция, клетките на донорния черен дроб просто ще умрат.

следователно пациентът с всеки трансплантиран орган ще трябва да приеме добавки през целия живот, които потискат имунитета (имуносупресори). Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето риска от отхвърляне реакция намалява и постепенно намаляване на дозата на тези лекарства е възможно. Когато чернодробна трансплантация от роднина също изисква по-малки дози имуносупресори, отколкото след трансплантация на орган на трупа.

Живот с трансплантиран черен дроб

След изхвърляне от центъра, пациентът е помолен да не отива далеч и за една седмица на специалистите на трансплантационния център. През това време се избира доза имуносупресивна терапия.

Пациенти с чернодробна трансплантация, получаващи постоянно лекарства, които потискат имунната система - група с висок риск преди всичко от инфекциозни усложнения, болестта те могат да предизвикат дори и тези бактерии и вируси, които при здравите хора обикновено не причиняват болести (опортюнистични). Те трябва да се помни, че за всеки признак на инфекция, те трябва да получат лечение (антибактериални, антивирусни и противогъбични).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от отхвърляне се запазва през целия живот. Когато се появят признаци на отхвърляне, се изисква втора трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит в трансплантация на черен дроб показва, че донор на черния дроб в по-голямата част от пациентите живеят повече от 10 години след трансплантацията, дейността на завръщане на работа, а дори и да родят деца.

Къде мога да получа трансплантация на черен дроб в Русия и колко струва?

Чернодробната трансплантация в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Препратка към един от центровете за трансплантация се дава от регионалното министерство на здравеопазването. След прегледа и определянето на показанията пациентът се поставя в чакащия списък на донорния черен дроб. В случаите със свързана с трансплантация ситуацията е по-опростена, но също така ще е необходимо да се изчака опашката.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще се интересуват от цените на платената трансплантация.

Трансплантацията на черен дроб е една от най-скъпите. В чужбина, цената на такава операция е от 250 до 500 хиляди долара. В Русия, около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко главни центрове за чернодробна трансплантация и има около дузина здравни заведения в големите градове, които имат лиценз за това.

  1. Основният център за чернодробна трансплантация в Русия - FNTS трансплантология и изкуствени органи. Шумакова, Москва;
  2. Московски център за трансплантация на черен дроб Sklifosovsky;
  3. RNCRTC в Санкт Петербург;
  4. FBUZ "Медицински център на област Приволжски" в Нижни Новгород;
  5. Чернодробни трансплантации се извършват и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Плътна чернодробна трансплантация

Трансплантацията на руски граждани е безплатна, но търсенето на донор може да отнеме няколко години. През това време пациентите често нямат пари за лекарства и храна, а роднини бързо да спасят любим човек, даряват бъбреците и черния дроб.

Как се трансплантират органи на деца

Преди година 14-годишната Катя едва успяваше да говори, тя дишаше само с помощта на устройства за филтриране на въздуха и всяко хранене отнеме час и половина. Лекарите казаха, че единственият шанс за оцеляване е трансплантацията на Катя от възрастен човек.

Белите дробове на възрастен са твърде големи за гърдите на бебето. За да спаси момичето, трябваше да трансплантира само дланите на белите дробове. До 2016 г. обаче руските трансплантолози все още не са извършили такава операция. Катя стана първият такъв пациент.

Родителите, разбира се, предлагат да даряват своите органи. Но според закона на Руската федерация, трансплантацията на белите дробове е възможна само от починал човек. Живият пациент, и по необходимост роднина, може да жертва само бъбреците и част от черния дроб. Донорите един за друг не могат дори да станат съпрузи и съпрузи.

За факта, че Катя има кистозна фиброза - сериозно генетично заболяване, което засяга предимно дихателната система - стана известно, когато момичето е само на една година. С тази диагноза е трудно да се диша свободно поради храчки и слуз, натрупващи се в белите дробове.

На шест години момичето взе бактерията сепия. Безопасен за здрави хора е една от най-опасните бактерии при пациенти с муковисцидоза: причинява пневмония, бронхит и други усложнения при вече страдащите бели дробове. След варицела, която Катя страдала на 11-годишна възраст, състоянието й се влошава рязко.

Катя, майка й Светлана, бащата Вячеслав и по-малката сестра живеят в Санкт Петербург, момичето е дълго време лекувано в болницата на Свети Олга, но лечението не помогна. Две или три седмици момичето прекара у дома, три месеца - в болницата.

Фондация "Остров", която помага на пациентите с муковисцидоза, придобива постоянен концентратор за дишане за Катя. Това шумно устройство с тегло 20-25 килограма прилича на малък куфар на колела. Още един мобилен център беше купен от познати. Катя се срамува от него: минувачите се отдръпват от вида на устройството и тръбите за дишане. Но с него бихте могли да се движите свободно по апартамента и дори да ходите.

- В тази ситуация основното нещо е да се справим с операцията. И ние вече не се надяваме за това, - Вячеслав си спомня. - Лекарите ми казаха, че се опитват да получат контакти за операция в Германия, но те са били отречени, защото с отделно оцеляване е много ниско и хората буквално умират на операционната маса.

Тогава бащата на момичето разбрал, че в центъра за трансплантация в Москва Шумаков е бил трансплантиран в белите дробове на 30-годишен жител на Тула със същата диагноза. Докато семейството щеше да отиде в Москва за проверка, Катя почти не дишаше без помощта на устройства: не беше ясно как да я пренесеш в друг град.

- Представителите предложиха да ни заведат на линейката пред влака и оттам да се срещнат отново в линейката. И как е влакът? Катя беше в такава трудна ситуация по времето, когато центровете, които се консултираха преди година, спряха да помагат. В допълнение, това е доста капризно устройство, то може да се изключи точно по пътя. А газовите бутилки в Русия не могат да използват: те са експлозивни.

В резултат на това благотворителната фондация "Остров" отново помогна: през юни 2016 г. Катя бе взета от болница в Санкт Петербург в московски център на линейка: "Шест часа шофиране и два тона кислород. Само в случай, "- казва Вячеслав. В продължение на няколко месеца семейството живее в апартамент, осигурен от доброволеца на фондация "Оксиген".

Поради постоянно влошаващото се състояние на момичето, операцията се осъществява едва след три месеца, през септември. Родителите на Катя искаха да благодарят на семейството на донорите, но тази информация е пазена от медицинска тайна. Всичко, което семейството на момичето знае за донора, че това е голям човек на 45 години.

След операцията Катя прошепна шепнешком, сега с нисък, леко дрезгав глас. Момичето отвърна на въпросите рязко и се намръщи малко, но се усмихва, едва седи на баща си на колене. След трансплантацията започват атаки на паника.

- Тя спеше да седи, защото, когато лягаше, тя почувствала, че има затруднения да диша - казват родителите на Катя. - Тя може да се събуди в студена пот и да вика: "Ще умра! Дай ми кислород, добавете литър! ". Понякога измамихме, добавихме кислород към устройството и когато се обърна, пак се изключи. Новите дробове работят.

От лекарите научили, че това състояние е типично за много оцелели от трансплантацията, особено за белодробни реципиенти. Три месеца по-късно момичето вече си спомня какво се е случило "като ужасен сън".

Подобно на всеки, който е претърпял трансплантация, Катя трябва да получава имуносупресори за живота - лекарства, които намаляват имунитета. Това предотвратява отхвърлянето на трансплантирания орган. Но поради такива лекарства повечето болести и инфекции за такъв човек са по-опасни и трудни за лечение. Така че сега Катя се занимава с учители у дома, а гостите носят защитни маски.

- Сега е добре, преди операцията да е била трудна, - казва Катя.

Каква е цената на чакането за операция

Въпреки факта, че за руснаците операцията по трансплантация е свободна, а имуносупресорите се дават безплатно според предписанията, пациентите получават собствен живот. В същото време колкото по-дълъг е периодът на изчакване, толкова повече пари са необходими и много получатели не могат да работят по здравословни причини. Някои се обръщат към благотворителни фондации.

Застанали в чакащия списък за трансплантация пациентите получават органите не на свой ред. Първо, операцията се извършва от тези, които се нуждаят от нея повече. Времето също така води до намиране на подходящ донор: кръвната група трябва да съвпадне, тъканната съвместимост е важна и в някои случаи е необходимо да се вземат под внимание пропорциите на донорските и реципиентските органи.

32-годишната Оксана Петрова се премести от Волгоград в Москва за лечение. Тя също страда от циститна фиброза и чакала донора си в продължение на три години - тя е била подложена на операция едва през 2015 г. За да плащат за наети жилища през първата година, тя отнема около 300 хиляди, след което успява да си купи стая в общ апартамент. За апарати за дишане и половин година доставка на помощни наркотици, не всички от които се плащат от държавата, според оценките на Оксана, други 800 хиляди биха могли да са изчезнали. Без това не е възможно да се изчака трансплантацията: Оксана "седеше на кислород" денонощно и преминаваше терапия, за да очисти белите дробове.

Оксана получи помощ в три фонда: лекарства и жилища, платени за "кислород", "острови" помогнаха с храненето, така че момичето да не загуби теглото, необходимо за операцията, и "Creation" помогна за закупуването на мобилен кондензатор. Според "кислород", устройствата, необходими за пациенти с кистозна фиброза, струват от 80 до 400 хил. Рубли. Така че, мобилният център за 350 хиляди рубли към семейство Матвеев беше донесен от Германия, а пътуването до рейнаимобила струваше 100 хил. Рубли. Антибиотиците преди и след операцията изискват до стотици хиляди рубли.

Юлия Шамановская, служител на фондация Остров:

- За пациенти с кистозна фиброза държавата предоставя само едно лекарство безплатно. Купуването на други лекарства зависи от желанието и капацитета на регионите. Ако родителите са активни и се опитват да постигнат това безплатно, тогава се отпускат средства.

Оборудването, което помага да диша, средствата купуват за своя сметка: държавата не разпределя пари за това. В същото време, според Шамановская, основните финансови проблеми не са антибиотици и устройства, а настаняване и хранене.

- Повечето пациенти имат значителна загуба на тегло, приличат на затворници в концентрационен лагер, ако човек може да ги сравни. И да легнете на операцията, трябва да спечелите тегло. Ние помагаме със специализирано хранене и уреди, които помагат на отделението да яде храна.

Получателите, които очакват орган, трябва постоянно да държат телефона, в случай, че ги наричат ​​лекари и казват, че има дарител. Не можете да излизате извън града, за да не пропуснете възможността за трансплантация.

31-годишният програмист от Москва Максим донесе три пъти операцията по трансплантация на черен дроб.

- Един човек е призован към едно тяло. Черният дроб на някой ще се справи по-добре с различни параметри, които не могат да бъдат незабавно определени: необходимо е да се направят допълнителни тестове вече на място. Знаех, че ще има някой друг и беше интересно, ако срещна този човек или не. И така, отивам в Слифосовски и веднага, по очите, разбирам кой очаква и операцията. Те го поздравиха, усмихнаха се и оставиха всички с доктора си - спомня си той. След това никой от тях не е получил трансплантация, но те все още комуникират.

След операцията на Оксана мина една година и половина. Сега момичето се занимава с проект "Дръжте дъха си" (съвместен проект на фондацията "Кислород" и организацията "Breathe Life" - прибл. "Хартия"), чиято цел е да разкаже за даряването на органи.

"Дръжте дъха си" е автомобилна надпревара в страната. Искаме да шофираме през всички градове и да разкажем за кистозна фиброза, че на последния етап животът е спасен чрез трансплантация на белия дроб, че се нуждаем от огромни пари, за да чакаме свободна операция. Всички, които са чакали, са много силни хора.

Защо получателите чакат органи за дълго време?

Според експерти основният проблем на трансплантацията е универсално за всички страни.

Дмитрий Ахаладзе, научен сътрудник на отдела по хепатопанкреатит-хирургия към Московския клиничен научен център:

- Броят на пациентите в списъка на чакащите е значително по-висок от броя на годишните трансплантации. Основната задача е да се предоставят органи на всички нуждаещи се.

Ефективността на системите за трансплантация в света се изразява в съотношението на броя на посмъртните донори на милион население. В това отношение Испания води. През 2015 г. имаше 39.7 донора на милион население, а през 2016 г. - 43.4. В Хърватия коефициентът е 39, в САЩ - 28,5, в Беларус - 20. В Русия има само три донора на милион население. По-долу са само цифрите в Индия (0.5) и Япония (0.7). В същото време, според Акаладзе, Япония е един от лидерите в свързаната с тях трансплантация.

Херман Николаев, Ръководител на Изследователската лаборатория по гръдна хирургия, FGBU "SZFMITS im. VA Almazova ", основният трансплантлог на здравния комитет в Санкт Петербург:

- В Санкт Петербург броят на органите, чакащи за трансплантация, надвишава средно пет пъти броя на извършените трансплантации. И това не взема предвид факта, че не всички пациенти са в списъка на чакащите тук.

Според Николаев, не всеки е в списъка на чакащите: да приведе пациента в списъка, той трябва да бъде "обучен като астронавт". По-специално, да проведе цялостен преглед и да получи съгласие за операция, която включва риск за живота.

Според Акхаладзе процентът на донорството в Русия изостава поради липсата на просветление в този въпрос. Понякога хората не знаят, че след смъртта, техните органи или роднини могат да ги използват за трансплантация. Миналата година всички руски проучвания показват, че само 79% от хората знаят какво е дарение, докато 12% от тях имат погрешно схващане за трансплантацията.

Съгласно сегашната версия на Закона за трансплантацията има презумпция за съгласие в Русия. Ако лекарите открият смъртта на мозъка в човек и органите са подходящи за трансплантация, той автоматично става донор. И от лекарите не се изисква да поискат разрешение от близки. Но ако роднините на самия пациент устно информират лекарите, че са против трансплантацията, тогава те няма да отнемат органите.

Лекарите трябва да поискат разрешение само ако потенциалният донор е непълнолетен. Само родителите могат да дадат съгласието си или да откажат. За да отмените операцията, е достатъчно поне един от тях да се противопостави. Това означава, сираци или деца, които са отгледани от настойници, не могат да станат донори.

Сега лекарите чакат правителството да одобри нов закон за даряването. Проектът вече е подготвен за внасяне в Държавната Дума. Ако бъде приет, в Русия ще се появи единен регистър на донорите и получателите: всяко лице ще може да регистрира споразумение за дарение или не. Ако решението на определено лице не е регистрирано, презумпцията за съгласие ще остане. В този случай, ако човек е болен от онкология или туберкулоза, той най-вероятно няма да стане донор.

- Според новия закон самите роднини могат да изразят своето съгласие или да отхвърлят евентуална събиране на органи за трансплантация в рамките на два часа от момента на съобщаване на смъртта на пациента - добавя германският Николаев. - Трябва да има пауза между начина, по който лекарите вземат решение и когато хората излизат от шока след загубата на любим човек. Не разбирам как, десет минути след смъртта на роднина, доктор излиза и пита дали можеш да вземеш органите. 99% ще откажат.

След смъртта на мозъка трябва да минат още шест часа: те са необходими за потвърждаване на състоянието. Едва след това трансплантолозите могат да започнат операцията.

Според главния трансплантлог на Русия, Сергей Gauthier, благодарение на новия законопроект ще се развие и дарението на децата. По закон няма ограничения за него от 1 януари 2016 г., но не са имали случаи, когато детето е било използвано като посмъртен донор.

В същото време роднините на руснаците, които са станали посмъртни донори, многократно са се опитвали да съди лекари, за да ги обвинят в незаконност на действията. Такива случаи, според експертите, оказват отрицателно въздействие върху отношението към трансплантологията и могат да намалят още повече процентите на даряването.

Защо руснаците съди трансплантолози

През януари 2014 г. студент от Екатеринбург Алина Сабрина бе ударен от кола. Няколко дни по-късно 19-годишно момиче почина в болница в Москва. Вече месец след погребението майка й Елена Сабрина разбра, че Алина е била заловен от няколко органа.

- Бях в болницата през цялото време, ми беше позволено да се грижа за интензивно лечение. Но в последния ден, когато дойдох, те не ме пуснаха и лекарят беше дръзко. Разбрах: нещо се случва там. Тя попита какво става с Алина, но те не ми отговориха.

За смъртта на дъщеря си, спомня си Саблин, тя не беше казана от лекарите, а от погребалния агент. Тя обяснява, че когато попитала лекарите защо не са били консултирани за отстраняването на органите, те отговорили, че са действали в рамките на закона.

Семейството на Алина отиде в съда. Там, според майката на момичето, на едно от срещите е станало известно, че в деня, когато Алина е отведена в болницата за интензивно лечение, е предоставила информация на центъра на трансплантологията, наречен на Шумаков.

Елена е сигурна, че ако човек отиде в интензивното отделение, той няма шанс да напусне: лекарите го виждат като донор.

Жената твърди, че повече хора се използват като донори. Тя смята, че някои органи не могат да бъдат трансплантирани след смъртта на донор, защото няма да работят повече: "Оказва се, че човек е умрял и са пристигнали трансплантолози. Но ако отидете на задръствания в Москва или в Санкт Петербург, след това време властите вече ще станат нежизнеспособни. "

Но през 2016 г. Конституционният съд призна легитимните действия на лекарите в случая с Алина Саблина. Сега семейството на момичето чака решението на Европейския съд по правата на човека. Елена настоява, че законът трябва да бъде променен, така че лекарите да получат писмено съгласие от роднини преди трансплантацията и добавя, че "ако всичко е прозрачно, никой няма да има въпроси".

Според проучване през 2016 г. 65% от руснаците не подкрепят решението на съда по случая Sablin, а 64% от анкетираните смятат, че трансплантацията трябва да се извършва само със съгласието на пациента.

Хирург Ахаладзе твърди, че органите могат да бъдат оттеглени само след диагностициране на мозъчна смърт.

- Само когато консултация с експерти стига до извода, че мозъкът е мъртъв, този случай се съобщава на донорската служба. Преди смъртта на мозъка на трансплантологията за този човек, те не знаят нищо. Както и при диагностицирането на смъртта, те не участват. Това изключва техния интерес - заключава лекарът.

Главният трансплантолог на Петербург Херман Николаев подчертава, че лекарите вземат решение за смъртта на мозъка на пациента в продължение на няколко часа. В същото време, според него, в света не са регистрирани случаи, когато лекарите са сгрешили със заключението и пациентът е отишъл на изменението.

Следващите няколко часа работата на донорските органи се подпомага от специални лекарства и оборудване. По това време трансплантационните услуги имат време да дойдат и да извършат операцията.

Възможно ли е да се извърши "подземна" трансплантация на органи в Русия

Развитието на трансплантологията, според пациентите, също е затруднено от митове и слухове за незаконна трансплантация на органи.

Евгения Девятикина, ръководител на клон Мурманск на неправителствената организация "Нефро-Лига"

- Основният мит, в който човек вярва в Русия, е черна трансплантология. Като "те ще ме хванат, ще ме убият, тялото ще бъде хвърлено в боклука и телата ще бъдат купени от милионери за много пари". Това се смята дори от моите познати. И лекарите в болниците се страхуват да се свържат с трансплантолозите, защото обществото е предпазливост по тази тема.

Самата Евгения живее с бъбрек в продължение на десет години. Тя е един от тези късметлии да се трансплантират. В района на Мурманск няма център за трансплантации, а не всички, които се нуждаят, могат да плащат за живеене в други градове, чакащи операцията. В резултат на това, каза тя, те отиват за живот за диализа (процедурата за пречистване на кръвта с изкуствен бъбрек - прибл. "Хартия").

След операцията Евгени се сблъска с факта, че в Мурманск няма лекари, които да наблюдават пациенти с трансплантация и да предписват правилните дози имуносупресори: дозата им постепенно се намалява. От известно време Юджийн като "неопитен пациент" е много по-висока от дозата и в крайна сметка се намира в интензивното отделение на изкуствен белодробен вентилатор.

Сега тя се опитва да разкаже на хората за трансплантацията и заедно с други получатели изпълнява проекта "Трансплантация. Аз - за! ". Участниците могат да поръчат дарителска карта, където ще дадат съгласието си за трансплантация. Тази карта, която трябва да носите със себе си, няма юридическа сила, но ще помогне на близки и роднини да научат за отношението към трансплантацията.

- Вярвам, че в Санкт Петербург за незаконно трансплантиране на бъбреците или черния дроб - това е така да се съберат незаконно на Дворцовия площад "Мерцедес" - обобщава Херман Николаев. - По време на операцията се нуждаете от толкова много специалисти, много от които са единични. Технологиите, които са необходими за трансплантация, далеч не са във всички клиники. По отношение на други държави не предполагам да казвам: въз основа на официалната информация на СЗО, вероятно в страните от Изтока, има трафик на органи.

В същото време в медиите продължават да се появяват публикации, че в руските болници, получател на много пари, може да даде непознат на роднина и да накара тялото да заобиколи закона. Според някои материали подобни операции се извършват в чужбина.

- Къде ще отиде този пациент след трансплантацията? Той трябва да премине месечни изпити. Освен това всички пациенти, които получават подтискаща терапия, са официално регистрирани в регистъра. Държавата не може да плати на пациента за потискане и никой не знае къде е бил трансплантиран ", настоява Николаев.

Как живее донорът след двойна трансплантация

Преди пет години московската Виктория веднага даде на сина си бъбрек и част от черния дроб. Първо, тя и съпругът й разчитаха на трансплантация на трупове, но тогава лекарите казаха, че се нуждаят от двойна трансплантация от роднина.

"Видях, че детето ми умира - непрекъснато се драска, подува през цялото време, очевидно е, че е болен. Разбрахме, че още два месеца и той просто не може да го вземе. Тогава реших, че съм готов да дам органите си, само ако е живял.

Виктория си спомня, че се е почувствала добре след операцията, около един месец е преминал през стандартния период на следоперативно възстановяване. Малко преди две години родила дъщеря.

В същото време, според жената, някои роднини и познати на решението й все още не одобряват: казват, че не могат да дадат телата си. Според Виктория те се страхуват от неизвестното: хората не разбират какво ще им се случи след трансплантацията, а децата "могат да получат повече".

- Най-трудната част гледа детето ви да страда. Когато дойдох с него на детската площадка, всички останаха. Дори чух зад гърба си да казва: "Защо се подиграва на детето си? Той щеше да умре и всичко "- казва Виктория.

Поради периодично влошаване, лекарите не можеха да извършат операцията и в резултат на това Сергей работи само след три години.

- Всичко останало дори не се помни, после моето дете беше основното нещо, мислех си за последен път. Нямаше страх.

Сега Сергей участва в училището поотделно: идва, когато всички уроци вече са приключили. Той също така не пътува с обществения транспорт изобщо - само с кола или такси, за да не улови инфекцията. В останалите, родителите се опитват да не го ограничават по никакъв начин: той отива на кино и играе на улицата с приятелите си.

- Ако видите това дете, не разбирате, че неговите органи са трансплантирани. Това е обикновен момче, просто изглежда по-млад от възрастта си.

Какво трябва да се подготви за дарителите?

Преди четири години Санкт-Петербургер Антон реши да пожертва част от черния дроб за дъщерята на Алина - осъзна, че няма време да търси орган на трупа. С диагнозата жлъчна чернодробна цироза, каза той, повечето деца живеят около една година. Едно момиче с жълта кожа изобщо не расте.

Докато съпругата на 31-годишния Антон лежеше с дъщеря си в болница в Москва Петровски RRC, той взел тестове за съвместимост и започнал да се подготвя за операцията. Поради излишната мазнина в черния дроб, човекът трябваше да отслабне. Антон седеше на строга диета и за месец и половина губи тегло от 90 до 67 килограма.

- Събрах целия набор от сертификати и потвърждения, че нямам противопоказания за операцията. Това е много строго: здравето на донорите е още по-важно от получателите, - припомня Антон.

Той казва, че е необходимо да се подготвим за трансплантация в трудна психологическа ситуация:

- Трудно е, когато в едно отделение има дете, което е безнадеждно, няма свързан донор, не може да намери друг орган, болезнено умира точно пред очите ти. И тогава вие и Вашето дете се приготвяте за трансплантация. И никой не може да гарантира, че ще се подложи на двадесетчасова операция. Винаги има процент на смърт.

Класацията на градовете по дарителска дейност през 2015 г.

град

население

Донори за 1 милион

Москва
Регион Кемерово
Регион Москва
Санкт Петербург
Район Самара

12,3 милиона
2,7 милиона
2.0 милиона
7,3 милиона
2,6 милиона

За разлика от Алина, която трябва да поглъща целия живот, Антон не се нуждае от допълнителна медицинска помощ и прегледи. Той даде на дъщеря си 25% от черния дроб, един месец по-късно тя се възстанови в размер. Четири месеца по-късно Антон възобнови баскетбола си и се върна към предишното си физическо натоварване. Няма ограничения и за храната: той може безопасно да консумира алкохол и да яде обичайната храна.

- След операция има чувство за сюрреализъм. Вие сте обикновен човек и внезапно се намирате в ситуация, в която си помислила, че никога няма да получите. Това е сравнимо с магията. Но тогава трябва да разберем как да получим живото-даващи лекарства и това не е толкова лесно. Веднъж, поради бюрократични закъснения, не успяхме да дадем подходящото количество лекарства в аптеката ", твърди той.

Светлана Матвеева също ни казва, че не е лесно да се получат лекарства. Приготовленията за "Катя" могат да се получат само в една аптека в близост до метростанция "Ploshchad Vosstaniya". Отидете за него от "рибаря".

Родителите на Катя Матвеева, като родителите на Алина, въпреки дългото си пребиваване в болниците и рехабилитационния период, успяха да спасят работата си. Вячеслав е механик за ремонт и поддръжка на съчленени мостове с график за смяна. Светлана получи дълъг отпуск, за да се грижи за детето. Не всеки е толкова щастлив.

И двамата родители са отрязани от живота. Съпругата просто не може да работи, защото през цялото време с детето и аз постоянно бях в Москва. Но не всеки работодател ще реагира спокойно на факта, че служителят току-що е напуснал шест месеца. Ако семейството не се справя добре с пари, въпреки че държавата плаща както за лечение, така и за самата операция, хората все още са в трудна икономическа ситуация. Те губят работата си и се оказват на финансов ден ", казва Антон.

Катя Матвеева може да отиде на три-четири километра наведнъж, да кара велосипед и да кара с кънки. През февруари тя отпразнува рождения си ден за първи път от две години. Тя е на 14 години, но изглежда малко по-млада. Поради хормоналните лекарства, които е взела по време на лечението, тя има тромави бузи, непропорционално широки рамене и гръб, в сравнение с тънките ръце и крака. Но родителите се надяват, че след намаляване на дозата, Катя ще "настигне", защото, както казва бащата на момичето, е време да се превърне в момиче.

След трансплантацията, кистичната фиброза изчезва, но сепацията остава. Катя все още има инвалидност, поради увредените от болестта органи. При трансплантираните бели дробове това заболяване може да предизвика остро възпаление. Дали ще бъде възможно да се преодолее това е неизвестно. Вячеслав Матюев казва, че има прецеденти, но не и в Русия.

Алина вече е на 4,5 години. След операцията тя бързо започна да надделява, жълтеникавата изчезна. Сега момичето е на нормален растеж, дори пред връстниците си. Тя кара ски, говори, пише, чете. Поради потискащите средства, родителите се опитват да не карат Алина да бъде на места с големи тълпи, за да се предпази от инфекции.

- Всичко това не звучи толкова депресиращо, ще кажа, че поради възможността да се извърши тази операция е възможно не само да се спаси детето, но и да се спаси качеството му на живот. Знам, че момичетата с трансплантиран черен дроб могат да раждат, така че дъщеря ми ще има пълен живот. И заради това си заслужава да мине през всичко това ", заключава Антон.