Разширени вени на хранопровода

Лечение

Разширените вени хранопровод - термин, обозначаващ венозна разширение в долната част на хранопровода, което е резултат от смущения в кръвния поток на порталната вена и, следователно, гастроезофагеален сплит прекомерно количество на течащата кръв, която търси за изтичане от сърцето.

Поради факта, че варици на хранопровода в 90% от случаите съответства цироза може да се появи пожълтяване на кожата и бялото на очите, загуба на апетит, намаляване на теглото, асцит, болки в корема и гадене.

Най-опасният симптом на това заболяване е свързан с хемоптиза, смесва се с повръщане в кръвта, стомах и слабост.

причини

Разширеният хранопровод в долната му част възниква поради застояли явления в порталната портална венозна система, които се появяват при тромбоза и цироза на черния дроб. Причината за това заболяване в горната част на отделението е злокачественият муцунист. Вълните на черния дроб, които правят кръвообращението трудно за тях. Флебектазия на хранопровода също се явява като усложнение при заболявания на сърцето и далака.

Фактори, причиняващи това заболяване:

  • стеноза на порталната вена, характерна за по-младото поколение, в резултат на тромбоза, склероза;
  • чернодробни заболявания, които се срещат в напреднала възраст - цироза, амилоидоза, ехинококоза;
  • Болест на Chiari;
  • ендома на хранопровода;
  • злокачествен гърч;
  • сърдечно-съдовата патология.

Разширените вени на хранопровода най-често се срещат при следните категории пациенти:

  • при мъжете;
  • при хора над 50 години;
  • при пациенти с анамнеза за панкреас, стомаха, сърцето, хронична цироза.

Появата на кървене се влияе не толкова от нивото на натиск, колкото и от резките колебания. Рискът от разкъсване е висок и при пациентите, страдащи от съдови заболявания, които оказват неблагоприятно влияние върху структурата на стените на кръвоносните съдове.

класификация

Класификация на разширени вени заболяване на хранопровода е променян няколко пъти, но сега се използва версия на 1997 г. в продължение на хранопровода, разделяне на правомощията на заболяването:

  • Първата степен. Вените с диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долната част на органа.
  • Втората степен. Вените са сплескани, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Трета степен. Съдовете са разширени повече от 10 мм, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, навити по посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако варикозните вени на хранопровода все още причиняват вътрешно кървене, тогава според статистиката - след това само 50% от пациентите оцеляват. Повече от половината от оцелелите след кървене страдат от заболяването в продължение на 1-3 години с рецидив на това заболяване и са принудени отново да започнат лечението.

Кортикални вени от 1 градус

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. При инспекция се наблюдава: разширяване на вените, които не са здрави до 3 мм., Ектазията на вените не е налице, или само единична, блясъка не се запълва. Тя се диагностицира само с ендоскопия. При първа степен е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

Разширени вени от 2-ра степен

Добре наблюдавани нередности на съдовете, както и има възли, чийто размер е по-голям от 3 милиметра. В този случай, лигавицата на хранопровода остава непокътната, без да се нарушава неговата цялост.

По време на проучването е възможно да се диагностицират големи съдове в издатини. Лечението трябва да се извършва навреме, само по този начин ще бъде възможно да се освободите от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Разширени вени от трета степен

Най-често срещаната диагноза. Пациентът има тежки симптоми. По правило, в този случай се назначава операция. Виена силно подута, единици показват чрез постоянно ясно засилено, заемат 2/3 от хранопровода, езофагеална лигавица силно разреден. Има гастроезофагеален рефлукс.

Разширени вени от 4-та степен

Тази степен на заболяване се проявява, когато в хранопровода се откриват множество възли от вени, които не изчезват и имат тънка повърхност. На лигавичния слой се намират много ерозии. Пациентите регистрират, освен симптомите на езофагит, и солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

През първите няколко години варикозните вени на хранопровода могат да преминат без видими симптоми. Понякога има редки атаки на киселини, слаба тежест в гръдния кош, оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднение при преглъщане на храна.

Симптомите на прогресивно заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Признаците за тях се състоят в тежка тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проявата на асцит.

В допълнение, симптомите на венепункция на хранопровода могат да се появят като появата на "медуза". Това явление е определен модел, който се вижда добре на предната стена на коремната кухина чрез различни патологично оформени изпъкнали съдове или вени.

След като вените се разрушат, има силно кървене, придружено от характерни симптоми:

  • значително намалено кръвно налягане;
  • кървави примеси при повръщане;
  • кървави примеси в изпражненията;
  • отбелязана тахикардия.

При леко кървене човек може да почувства слабост, неразположение, както и симптоми на анемия. Диагностициране езофагеални варици чрез лабораторни тестове, ултразвуково изследване на коремната кухина, извършена рентгенови изследвания и oesophagoscopy ако е необходимо.

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на оплаквания, външен преглед, откриване на първични заболявания. Инструменталните проучвания включват:

  • лабораторни данни за кръвни тестове;
  • радиография с контрастна среда;
  • Есофагоскопия, която трябва да се направи внимателно, поради риска от възможно кървене.

Когато трябва да се обмисли диагнозата на всички възможни причини и изключено, само тогава ще бъде пълно и точно да определи основната причина за кървене и промени в хранопровода варици.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Ако има симптоми на разширени вени на хранопровода, лечението се извършва само в интензивното отделение. Основната класификация на нехирургичните процедури е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  1. Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод е насочен към предотвратяване на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене.
  2. Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  3. Въвеждане на колоидни разтвори;
  4. Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и има риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до операция:

  • трансглуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS);
  • байпас;
  • деваскуларизация.

Също така, има значителен опит в използването на минимално инвазивни ендоскопски интервенции за елиминиране на кървенето от разширените езофагеални вени. Има 2 начина за извършване на ендоскопска склеротерапия на хранопровода:

Интравасалният метод за въвеждане на склерозант включва развитието на съединителна тъкан в мястото на локализиране на тромбозирания варикозен възел. При метода параваза, когато склерозантът се инжектира в субмукозния слой, се появяват белези на паравасална тъкан и последващо компресиране на разширените вени на хранопровода. Този метод е по-икономичен и има по-малко усложнения.

диета

Пациентите трябва да спазват стриктна диета през целия си живот, въпреки здравословното състояние:

  • често хранене на малки порции.
  • Изключване на топла и студена кухня.
  • показва нискомаслени бульони и супи, зърнени храни в разредено мляко или вода, компоти, плодове в смляна форма, задушени зеленчуци.
  • противопоказани остри, кисели, солени, мазни и пържени месни продукти; необходимо е да готвите всичко в пюре.

Категорично противопоказен алкохол, газирани напитки, бира.

предотвратяване

За да се предотврати превръщането на здрави хранопровода в патологични, разширени вени, на първо място е необходимо да се наблюдава черният дроб и своевременно да се лекуват всичките му заболявания. За да направите това, експертите съветват редовно да се консултират с тях за съвет и да следват всички препоръки.

Прогноза за живота

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза, адекватно поддържащо лечение значително ще подобри качеството на живот на пациента и ще помогне за предотвратяване на страховито състояние - кървене.

Смъртността при вече съществуващото кървене от разширени вени на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основното заболяване и състоянието на организма като цяло. При оцелелите пациенти след кървене в 75% от случаите в следващите 1-2 години има рецидив.

Обикновено прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациентите с това заболяване остава ниска, което е главно по вина на главното тежко чернодробно заболяване.

Разширени вени на хранопровода

Разширени вени на хранопровода - патологията на езофагеалните вени, характеризираща се с изкривяване и скучно разширение, дължащо се на образуването на флебоектази. Причината за това заболяване може да послужи като увреждане на черния дроб, сърцето и други органи. Най-често варикозите на хранопровода не се проявяват преди появата на най-страшното усложнение - кървене. Основният метод за диагностика на варикозни - EGDS, в процеса на който се получава терапевтична хемостаза. Също така, лечението включва консервативни мерки: лечение на основното заболяване, медицинско спиране на кървенето. Ако терапевтичните мерки са неефективни, се извършва шунт операция.

Разширени вени на хранопровода

Разширени вени на хранопровода (BPV на хранопровода) - патологията на неговата венозна система, която се развива в резултат на повишено налягане в порталната или кухата венозна система. Съдовете на хранопровода са тясно свързани с венозната система на коремните органи и най-вече с порталната вена. Повишеният натиск в порталната вена води до нарушаване на изтичането и стагнацията на кръвта във вените на хранопровода, което провокира развитието на разширени вени. През последните години честотата на порталната хипертония се е увеличила значително, което е свързано с широкото разпространение на вирусния хепатит, други чернодробни заболявания, алкохолизма. Опасността от тази патология е, че около половината от пациентите умират още с първото кървене. Рискът от повторни кръвоизливи е много висок и смъртността достига 80%. Болестта е нелечима, е възможно да се увеличи продължителността на живота само с редовен преглед и да се предприемат мерки за предотвратяване на кървене. Когато се появят първите признаци на заболяването, последващата честота на преживяване обикновено не е повече от няколко години.

Причини за BPV на хранопровода

Причините за езофагеални варици често се свързва с повишаване на налягането в системата на порталната вена, много по-малко fleboektazii разработени в контекста на системна хипертония (хипертонична болест) или вродени аномалии. Най-често, налягането се увеличава от v.portae цироза или друга тежка чернодробна патология, тумори на черния дроб или панкреаса който компресира порталната вена, портал тромбоза или развитието на аномалии. Когато тази кръв се изчиства от системата от порталната вена чрез обезпечения стомашни съдове в хранопровода вени, при което налягането в него се повишава значително. Тъй като хранопровода вените подредени в насипно тъкан и стените им са много тънки, когато кръвен обем претоварване те се разтягат да образуват варици. Когато чернодробно заболяване често варици намира в долната част на хранопровода и на входа в стомаха, а възлите в системна хипертония малък и подредени по принцип по цялата дължина тялото. Също така може да се образува по време на варици компресия на горна празна вена, при тежки заболявания на щитовидната жлеза, синдром Chiari. Мъжете са по-податливи на BPV след 50 години.

Симптомите на хранопровода

Първият симптом на заболяването е кървенето от езофагеална флебоектаза. Понякога пациентите могат да забележат чувство на натиск и тежест зад гръдната кост няколко дни преди появата на хеморагични усложнения. Понякога кървенето се предхожда от езофагит - поради близостта на васкуларната стена лигавицата се разхлабва, лесно се поврежда от твърда храна, задушава. По този начин пациентът може да бъде разстроен от усещане за парене, киселини и изгаряния кисело, трудности при преглъщане на плътна храна.

Нормалното налягане в езофагеалните вени обикновено не надвишава 15 mm Hg, като варикозата може значително да се увеличи. Постигане на ниво от 25 mm Hg. е критично. В този случай значението не е толкова натиска, колкото изразените колебания на този индекс. Кървенето може да е незначително, но при около 60% от пациентите е масивно, което води до значително влошаване на състоянието или смърт. Най-често хеморагичните прояви се появяват на фона на колебанията на налягането - след физическо натоварване, преяждане, често в сън. Постоянното незначително кървене може да не показва значими симптоми, но да доведе до изтощение и анемия на дефицит на желязо. Такова кървене е съпроводено с повръщане с кръвни вени, гадене, слабост, мелена (черно изпражнение поради нечистотата на коагулираната кръв), загуба на тегло. Ако кървенето е масивно, пациентът има обилно кърваво повръщане, тежка слабост, нарушено съзнание, изпотяване и кръвно налягане намалява едновременно с повишаване на сърдечната честота.

Диагностика на хранопровода на хранопровода

Изследването на чернодробно заболяване може да открие намаляване на нивата на хемоглобина срещу кървене. Ултразвук на органите на коремната кухина, ЯМР на черния дроб помагат да се идентифицира фонова болест, която доведе до образуване на разширени вени на хранопровода. Радиографията на хранопровода с въвеждането на контрастен агент прави възможно определянето на стеснението и деформацията на стените, причинени от изпъкналостта на варикозни възли в лумена на езофагеалната тръба.

Най-информативен метод за диагностициране на хранопровода варици е езофагогастродуоденоскопия - когато се гледа през тялото на ендоскоп лумен видими синкави възлести издатини вени. При изследване срещу обилно кървене е трудно да се определи неговият източник. Ендоскопски ви позволява да поставите на точна диагноза, за да се определи степента на разширени вени и рискът от руптура fleboektaza, провеждане на терапевтични мерки. Трябва да се помни, че и кървенето на фона на хранопровода fleboektazii може да се развие от друг GI (например стомашно-чревно кървене) и поради други причини: гастроинтестинални тумори, язви, патология на кръвосъсирването (тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура), синдром на Mallory-Weiss и други.

Лечение на BPV на хранопровода

В зависимост от симптомите на заболяването пациентът може да бъде под наблюдение в катедрата по гастроентерология или хирургия. Задачата на гастроентеролога е да лекува основното заболяване и да предотврати развитието на кървене. За това пациентът получава хемостатични лекарства, антиациди, витамини. Задължително е да се предотврати рефлуксът на хранопровода. Препоръчва се стриктно спазване на правилната диета, почивка и упражнения.

С развитието на кървенето се извършва хемостатично лечение - предписват калциеви препарати, витамин К, прясно замразена плазма. Те извършват спешна езофагоскопия, за да установят източника на кръвоизлив и ендоскопско отрязване на кръвоносната вена, прилагане на адхезивен филм и тромбин, електрокоагулация на съда. За да спрете кървенето, нанесете инжекцията на сондата Blackmore - има специални цилиндри, които при надуване покриват лумена на хранопровода и изтласкват съдовете. Въпреки това, дори и след тези манипулации в 40-60% от случаите не се постига положителен ефект.

След хемостаза и стабилизиране използва хирургично лечение - тяхната ефективност е много по-висока от тази на консервативните техники. Обикновено операцията е да се наложи шънт между системен и порталната вена притока на кръв, поради което налягането се намалява и вероятността от кървене става минимум в порталната вена. Най-безопасният и най-популярният метод е ендоВаскуларната присадка смесване метод transyugulyarny (достъп чрез югуларната вена), а също така да наложи portocaval splenorenal анастомози практикуват спленектомия, лигиране несвоени и порталната вена, слезката артерия и зашиване или премахване на хранопровода.

Прогнозиране и профилактика на BPV на хранопровода

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна - херпесната варикоза е нелечима, когато това заболяване се случи, трябва да се вземат всички мерки, за да се предотврати прогресирането на патологията и фаталното кървене. Дори първата поява на кървене значително натоварва прогнозата, като намалява продължителността на живота до 3-5 години.

Единственият метод за предотвратяване на варикозни вени на хранопровода е профилактика и своевременно лечение на заболявания, които предизвикват тази патология. В случай че имате заболяване на черния дроб, което може да доведе до цироза и повишено налягане в порталната вена, пациентът трябва да бъде редовно на преглед от гастроентеролог за ранно откриване на хранопровода съдове.

При образуването на разширени вени трябва да се спазва стриктна диета: храната трябва да бъде приготвена на пара или варени, препоръчително е да изтриете храната и да не ядете плътни храни под формата на големи парчета. Не приемайте храна твърде студена или гореща, груба и твърда храна, за да предотвратите травма на мукозата на хранопровода. За да се предотврати рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, главата на леглото се повдига по време на сън. За да се избегне кървене, се препоръчва да се изключи тежката физическа активност и повдигането на тежести.

Разширени вени на хранопровода

Езофагеален варици или flebektaziya - патологична промяна във вените на хранопровода, което е резултат от увреждане на изтичане на кръв в вена кава и проявява неравномерно увеличаване на съдовия лумен на под формата на издатини meshochkoobraznyh стените им. В аутопсия на хранопровода вени и често стомаха кардията удължен, гофрирани, лигавицата над тях изтънени, понякога възпалена или ерозира. Дупката, от която кървенето обикновено не се забелязва, т.е.. К. паднал след тежка вена кървене.

Причини за разширени вени на хранопровода

Причините за преобладаващата част от случаите на разширени вени на хранопровода са състояния, придружени от феномена увеличаване на налягането в порталната портална система - портална хипертония:

  • заболявания, засягащи чернодробния паренхим (тумори, цироза, ехинококоза, амилоидоза) - са по-чести в зряла възраст;
  • стесняване на лумена на порталната вена (поради склероза, тромбоза, компресия на външната част) - главно диагностицирана при млади хора;
  • Болестта на Чиари.

Флебектазия може да е признак на тежка хронична сърдечна недостатъчност - в този случай тя се причинява от хипертония не само в порталната венозна система, но и в голямата циркулаторна система като цяло.

Съществува и вродена форма на това заболяване - причините за неговото възникване са неизвестни.

патогенеза

Налягането в порталната вена на здравия човек варира между 5-14 см вода. Разширените вени на хранопровода се развиват в случай на постоянно повишаване на налягането 2-4 пъти по-високо от нормалното. Налягане 24-27 см вода. Чл. се счита за критично - с тези цифри съществува реална опасност от разкъсване на хранопровода.

Когато налягането в потока на порталната вена кръв рязко възпрепятствана от езофагеални варици, те имат повишена натоварване, като по този начин се деформира - удължен, разширява, да вземе от формата на богато украсен, техните стени се образуват meshochkoobraznye издатини или разширени вени.
При първоначалната патология на черния дроб засегнатите вени се локализират в долната или отдалечената част на хранопровода, в случай на начална сърдечно-съдова патология - навсякъде в органа. Що се отнася до размера на възлите, в случай на сърдечна недостатъчност те са 2-3 пъти по-малки, отколкото в случаите на чернодробни заболявания.

Усложнения на разширени вени тече кръв от тях се срещат в случай на внезапни промени в налягането в порталната вена. Мащабът на натиска в този случай не е важен, а диапазонът на колебанията в номерата на налягането играе ролята. Обикновено кървенето настъпва по време на тренировка, след преяждане, в сън. Важно е да се разбере, че честотата на кървене и тяхната степен на тежест не са свързани с калибър (диаметър) на засегнатите вени, и зависи от състоянието на съдовата стена (степен на пропускливост), съсирването на кръвта, и други фактори. Често кръвотечението от разширените вени на хранопровода води до смърт.

Клинични признаци на разширени вени на хранопровода

При мъжете тази диагноза се диагностицира два пъти по-често, отколкото при жените, а средната възраст на дебюта на болестта е 50 години.
В повечето случаи разширените вени на хранопровода за дълго време са асимптоматични, или симптомите им се маскират от признаци на основното заболяване. Пациентите, които са диагностицирали разширени вени на хранопровода, за известно време отбелязват:

  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • разстройства при преглъщане;
  • тежест, дискомфорт, болка с различна интензивност зад гръдната кост.

Горните симптоми обикновено са причинени от възпаление на лигавицата на хранопровода или пептичния езофагит, често придружаващи варикозни вени.

Често заболяването е асимптоматично, докато се развие кървенето от засегнатите вени. Тя може да бъде незначителна или масивна, обилна, представляваща опасност за живота на пациента.

Остро кървене се проявява чрез наличието на кръв във вените на храчките, повръщане яркочервена кръв, повръщане "смляно кафе", черен редки изпражнения (това се нарича "мелена"). В случай на развитие на загуба хронична кръв, желязодефицитна анемия, чиито симптоми са обща слабост, сърцебиене, задух, слабост, "злонамерено" отслабване.

диагностика

При формулирането на диагнозата варикозни вени играе роля:

  • оплаквания на пациента;
  • история на заболяването и живот (колко време оплакванията, които имат пристъпи на болестта, предишни заболявания, особено на хепатит, цироза, рак);
  • обективна оценка на състоянието на пациента (белота или пожълтяване на кожата, наличието на кожни кръвоизливи или разширени вени, увеличаване на стомаха като цяло, черния дроб и далака по-специално, наличието на разширени вени на предната коремна стена, оток на крайниците и трупа и други симптоми);
  • лабораторни изследвания (брой на пълна кръв (левкопения, тромбоцитопения), кръвна биохимия (повишени нива на билирубин, чернодробни ензими, холестерол, намалено съдържание на протеин), определяне на параметрите на системата за коагулация на кръвта за кървене необходимо също така да се определи вида на кръвта, Rh фактор и изпълнява кръстосан тест за съвместимост за 6 дози от er-mass);
  • Инструментални методи (езофагогастродуоденоскопия - EFGDS), ултразвук на корема, рентгеноконтрастен изследване на хранопровода).

лечение

Пациентът трябва да разбере, че ако резултатът от основното му заболяване е варикозни вени на хранопровода, той няма шанс да се възстанови от тази болест. Целта на лечението в този случай е предотвратяването на животозастрашаващо състояние - кървене от засегнатите вени.

Обръщаме на вашето внимание основните принципи на лечение на хранопроводните разширени вени.

  1. Лечение на болестта, срещу която се развиват разширени вени (хепатит, цироза, ангина и др.).
  2. Лайфстайл (трябва да изключите физическата активност, да не работите прекалено много, да спазвате правилата за лична хигиена).
  3. Хранителен режим (стриктно спазване на препоръчителната диета за основното заболяване на пациента).
  4. Лечение:
    • лекарства, които намаляват киселинността в стомаха - антиациди;
    • плетачни препарати;
    • витамини.
  5. В случай на кървене - преливане на кръв, плазма, пакетирани червени кръвни клетки, кристалоидни и колоидни разтвори, вазоконстриктори, хемостатици препарати, въвеждането на сондата в хранопровода за компресиране на венозна кървене, електрокоагулация повреден кораб, прилагане на увредената зона специален адхезивен филм или тромбин.
  6. Хирургично лечение в случай на кървене включва радикал (наслагване portocaval или splenorenal анастомози отстраняване на далака или неговото запазване) и палиативно (лигиране на пресичане лигамент на слезката артерия несдвоен и портални вени, шнур хранопровода, премахване на съдове (деваскуларизация) на засегнатата част на хранопровода и други операции). Смъртност в хирургичното лечение на кървене от варици на хранопровода е 3 пъти по-ниска, отколкото с консервативни.

перспектива

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза, адекватно поддържащо лечение значително ще подобри качеството на живот на пациента и ще помогне за предотвратяване на страховито състояние - кървене.

Смъртността при вече съществуващото кървене от разширени вени на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основното заболяване и състоянието на организма като цяло. При повече от половината от пациентите, които са преживели кръвотечението, се диагностицира рецидив в рамките на 1-2 години. Дългосрочната преживяемост след кървене е почти невъзможна поради тежестта на основното заболяване.

На кой лекар да кандидатствате

При кървене от вените на хранопровода, трябва да се обадите на линейка, която отвежда пациента в хирургическа болница. След спиране на кървенето пациентът трябва да бъде наблюдаван и лекуван от гастроентеролог или хепатолог. В случай че чернодробното увреждане е свързано с тежка сърдечна недостатъчност ("сърдечна цироза"), е необходимо да се консултирате с кардиолог.

Херпесни варицели: причини и лечение, възможно кървене

От тази статия ще научите: какво представляват разширените вени на хранопровода, какви причини могат да доведат до появата на тази патология. Също така е описана клиничната картина, диагнозата и лечението на разширените вени на хранопровода.

Езофагеален варици (съкратено EW) се нарича патологично увеличение венозни съдове с диаметър, разположен в долната част на хранопровода. Най-често тази патология е причинена от портална хипертония (съкращение ПГ) - повишено налягане в порталната вена, която се влива в черния дроб и кръвта се събира от почти цялата червата (обем portae.).

В сравнение с други видове варикозни вени VRVP има напълно различни причини, симптоми и лечение. Обединява тези различни патологични състояния само при наличие на разширени вени.

Наличието на HSVP е само един от симптомите на тежки заболявания, водещи до портална хипертония. Появата му се предизвиква по-често от цироза на черния дроб - опасно и почти необратимо заболяване. Обикновено провежданото лечение позволява само малко да облекчи състоянието на пациента, но не може да го излекува напълно.

Проблемът на HSVP е ангажиран с хепатолози, гастроентеролози, хирурзи.

Причини за варици на хранопровода

Вените на долната част на хранопровода се вливат в системата v. portae. В случая на ПГ, което на практика е единствената непосредствена причина за HSVP, налягането в тях се увеличава.

Системата на горната и долната вена кава

Вени на долната част на хранопровода, свързан към средната третина на хранопровода съдове, които се вливат в горна празна вена. Тъй като налягането в v. portae става много по-висока, отколкото в средата на венозните кръвоносните съдове на хранопровода, има кръвотечение от него в горната куха вена чрез тези точки на свързване (анастомоза). Разширени вени на хранопровода и тези разширени анастомози.

VRVP не е независимо заболяване. Развитието на тази патология се дължи на заболявания, които водят до появата на PG. Някои от тях са изброени в таблицата:

Вродено стесняване на порталната вена

Интензифициран кръвен поток в порталната вена поради наличието на фистула

Повишен кръвен поток във вената на слезката

Остър хепатит (особено алкохол)

Вродена фиброза на черния дроб

Дясна сърдечна недостатъчност

Само понякога могат да се развият вариации на хранопровода без PG - например, с тромбоза на слезката вена.

характерни симптоми

Сам по себе си, HSVR преди развитието на кървене не причинява никакви симптоми.

Тъй като тази патология е основно едно от усложненията на порталната хипертония, може да се подозира тяхното присъствие, ако пациентите имат симптоми на чернодробна цироза, които включват:

  • Нарушаване на апетита.
  • Гадене и повръщане.
  • Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
  • Намаляване на теглото.
  • Болка или дискомфорт в горния десен квадрант.
  • Сърбеж сърбеж.
  • Асцит (натрупване на течност в корема).
  • Повишено кървене.
  • Сексуална дисфункция.
  • Симптомите на енцефалопатията, които включват нарушения на съня, намалена интелигентност, нарушение на паметта, анормално поведение. Тези симптоми могат да бъдат толкова очевидни, че пациентът дори не може да служи и да води социално приемлив начин на живот.
Тъй като хипертония в долната куха вена по-тежки случаи се появява асцит и симптом "главата медузи" (вени на коремната стена). Показва се със стрелки

Възможни усложнения

Почти единственото усложнение на HSVP е кървенето, което носи непосредствена опасност за живота на пациента и уврежда неговите функционални способности. Признаците за неговото възникване включват:

  • Черно изпражнение (мелена) или наличие на кръв в изпражненията.
  • Повръщане на кръв.
  • Бързо и шумно дишане.
  • Виене на свят.
  • Ускорена сърдечна дейност (тахикардия).
  • Падане на кръвното налягане.
  • Бледа кожа.
  • Обща слабост.
  • Повишаване на съзнанието, възбуда.
  • Намаляване на количеството урина.

Въпреки че варикозните вени на хранопровода се развиват при много хора с тежко увреждане на черния дроб, кървенето не се наблюдава при всички. Фактори, които увеличават риска:

  1. Високо налягане в v. portae. Рискът от кървене се увеличава с увеличаване на парниковите газове.
  2. Големи размери на разширени вени. Колкото повече възли, толкова по-голям е рискът от усложнения.
  3. Червени петна върху разширени вени. При извършване на ендоскопия някои възли имат червени петна. Тяхното присъствие показва висок риск от кървене.
  4. Тежки увреждания на черния дроб. Колкото по-тежко е заболяването на черния дроб, толкова по-вероятно е да се изтече от VRF.
  5. Продължаване на злоупотребата с алкохолни напитки. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът продължава да пие алкохол, особено ако заболяването е причинено от него.

диагностика

Ако човек има цироза на черния дроб, лекарят трябва редовно да провежда преглед за наличието на HSVP. Основните изпити, които позволяват да се разкрие тази патология:

  • Езофаггастодуденозенопията (EFGDS) е най-честият начин за диагностициране на разширените вени на хранопровода. По време на ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт лекар получава на пациента през устата тънка, гъвкава тръба с лека (ендоскоп), и изследва структурата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лекарят не открие вариации на хранопровода при пациент с цироза на черния дроб, той обикновено препоръчва повторение на ECGDS след три години. Ако се открият варикозни възли, ендоскопията трябва да се направи веднъж на 1 или 2 години. Времето за преразглеждане зависи от появата на разширени вени, причината за PG и цялостното здраве на пациента. Ендоскопското лечение на кървенето от ESA може също да се извърши по време на EGFDS.
  • Капсулна ендоскопия - по време на този преглед, пациентът поглъща една малка капсула, която съдържа една малка видео камера, която улавя изображения на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт. Тогава тези образи се разглеждат от лекар, разкривайки наличието на патология. Този метод може да бъде алтернатива за хората, които не могат да преминат EFGDS, но се използват много рядко поради високи разходи и недостъпност.
  • Визуализационни проучвания. Компютърната томография на коремната кухина и доплерография на портала и вените на слезката може да потвърди наличието на HSVP.

Почти всеки пациент с VRT получава следния лабораторен преглед:

  • Определяне нивото на хемоглобина, еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.
  • Коагулограма (анализ на коагулацията на кръвта).
  • Биохимичен анализ, включващ тестове за състоянието на бъбреците (урея, креатинин) и черен дроб (аминотрансфераза).
  • Кръвна група.
  • Радиография на гръдната кухина.
  • Анализ на асцитната течност.

В зависимост от предполагаемата причина за PG, може да са необходими други методи за изследване.

Методи на лечение

Основната цел при лечението на ART е да се предотврати кървенето, което може да бъде животозастрашаващо. При настъпване на кървене всички усилия са насочени към спирането му.

Предотвратяване на кървенето

Лечението е насочено към намаляване на налягането в v. portae, може да намали риска от кървене от HSVP. Тя може да включва следните методи:

  1. Отказ от употребата на алкохолни напитки. Това е един от най-важните методи за предотвратяване на кървене от VRF. Алкохолът може да влоши чернодробната цироза, да увеличи риска от кървене и значително да увеличи риска от смърт.
  2. Намаляване на теглото. Много хора с цироза имат мастна чернодробна дистрофия поради затлъстяването. Затлъстяването може да бъде както независима причина за увреждане на черния дроб, така и фактор, допринасящ за неговото развитие. Отслабването може да помогне да се премахне мастната тъкан от черния дроб и да се намали допълнително увреждането.
  3. Използване на лекарства за намаляване на налягането в v. portae. Намалете налягането в v. Портата и бета-блокерите (пропранолол, надолол) могат да намалят вероятността от кървене.
  4. VARP превръзка с еластични пръстени. Ако лекарят вижда в EFGDS, че има висок риск от кървене от HSVP, той може да препоръча те да бъдат лигандирани ендоскопски (обвити). С помощта на ендоскоп лекарят прилага еластичен пръстен върху варикозния възел в хранопровода, който компресира вена и предотвратява кървенето. Тази минимално инвазивна операция има малък риск от развитие на усложнения, като белези на хранопровода.

Спрете кървенето от VRM

Кървенето от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо състояние, при което е необходима спешна медицинска помощ. Методи, използвани за спиране на кървенето и елиминиране на загубата на кръвни ефекти:

  • Обвиване на кървене от разширени вени на хранопровода чрез еластични пръстени.
  • Тампонада със сонда Blackmore. Този метод се използва като временна спасителна мярка за неконтролирано кръвотечение от HSVP. Сондата Blackmore има два цилиндъра. Той се инжектира в стомаха през устата, след което лекарът надува първия (стомашен) балон. След това сондата внимателно се издърпва, докато напомпаният балон стои срещу гастроезофагеалния възел. Лекарите надуват втория балон (езофагеален). Напомпаните балони на сондата Blackmore притискат хранопровода варикозен, като по този начин спират кървенето.
  • Лекарства, които забавят притока на кръв в порталната вена. За да се намали притока на кръв от вътрешните органи към порталната венозна система, лекарите често предписват лекарството Octreotide. Лекарствената терапия допълва ендоскопското лигиране на кръвоносните съдове, продължителността му е приблизително 5 дни.
  • Пренасочване на кръвния поток от системата v. portae. Лекарите могат препоръчват пациенти с езофагеални варици, притежаващи transyugulyarnogo интрахепатална порто-системна шунт, същността на което се състои в поставяне на малка тръбичка (шунт) свързване с. портати и чернодробна вена. Този шунт намалява налягането във v. помага и спира кървенето. Обаче такава операция може да причини сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и разрушаване на мозъка, които могат да се появят, тъй като токсините, които обикновено се изчистват от черния дроб чрез шунт, влизат директно в системното кръвообращение. Този метод се използва най-често, когато други методи за намаляване на налягането във v са неефективни. portae, а също и като временна мярка при хора, чакащи чернодробна трансплантация.
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да се замести изгубената кръв и да се елиминират факторите на кръвосъсирването, пациентите често преминават трансфузия (трансфузия) на кръвни съставки.
  • Предотвратяване на инфекции. С развитието на кървенето рискът от инфекциозни усложнения се увеличава, така че пациентите често се предписват антибиотици.
  • Чернодробната трансплантация е една от възможностите за лечение на пациенти с тежко увреждане на черния дроб, които развиват повтарящи се епизоди на кървене.
Blackmore сонда

перспектива

Разширените вени на хранопровода са опасно усложнение на ПГ, най-често причинени от цироза на черния дроб. Основната опасност за живота на пациентите е кървенето, първият от които води до смъртта на 30-50% от пациентите. При 60-80% от пациентите след първия случай на кървене в рамките на една година се появяват повтарящи се епизоди, от които около 30% от пациентите умират.

Рискът от развитие на ранно повторение на кървенето (в рамките на 5 дни след първия епизод) също е повлиян от тежестта на чернодробното увреждане:

Симптоми и лечение на разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб

Цирозата е често срещано заболяване при пациенти с различни хепатози и хепатит. Във връзка с нарушаването на изтичането на кръв от черния дроб, пациентите развиват разширени вени на хранопровода, водещи до появата на характерни клинични прояви.

Навременната диагноза може да предотврати развитието на кървене от променените вени и да подобри прогнозата за хода на заболяването за пациента. Терапията се основава на лечението на основната чернодробна патология и други консервативни методи. Самолечението с това заболяване е неприемливо поради риска от неговата бърза прогресия и развитието на масивно кървене.

Развитие на патологията

Развитието на цироза на черния дроб се характеризира с пролиферация на съединителната тъкан в органа, което не само нарушава функцията на самите чернодробни клетки, но също така води до нарушаване на изтичането на венозна кръв през съдовете.

Създадена конгестия провокира чрез настоящите си мито-caval анастомози - съдови пространство съединението от портала вените на кръвоносната система, вливащи се в вена кава. Една от тези анастомози се намира в стената на хранопровода. В тази връзка, при тежка чернодробна цироза пациентът може да развие разширени вени на хранопровода.

Разширени вени на хранопровода

С увеличаването на случаите на хроничен алкохолизъм, хепатит инфекциозен и неинфекциозен характер, случаи на цироза и езофагеални варици започнаха да се срещнат по-често при пациенти на различна възраст. Въпреки честата липса на сериозни оплаквания от пациенти, състоянието е сериозна заплаха за тяхното здраве, поради риска от внезапно разрушаване на вените и се променя в началото на голямо кървене, което се поддава на твърдо спиране.

Смъртността с това усложнение достига 85%. Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване. Въпреки това, правилната терапия може да предотврати развитието на усложнения, както и да запази качеството и продължителността на живота на пациента.

Основната причина за развитието на разширени вени в хранопровода е повишаване на налягането в порталната вена и нейните клони, което се наблюдава при редица заболявания. Най-често тези промени се появяват при цироза на черния дроб.

Изтичането на кръв през пристанище-кавал анастомоза води до тяхната промяна. Вълните стават сплескани и се увеличават в диаметър, което може да причини леко травмиране. Анастомозата, разположена между двете венозни системи, разположени в стената на хранопровода, лесно се подлага на патологични промени поради липсата на твърди структури около него.

В този случай, на фона на цироза, варикозни вени се излагат на съдовете в долната трета на хранопровода и в областта на прехода му в стомаха. В допълнение към чернодробната цироза се наблюдава варикозна трансформация на съдовете при синдрома на Киара, компресиране на превъзходната вена кава, тромбоза на венозни съдове,

Класификация на болестта

За целите на ефективното лечение е много важно да се определи степента на промени във венозните съдове в стената на хранопровода. Специалистите разграничават четири степени на тежест на заболяването, които се различават значително:

  • Първият етап на развитие на патологията. Вените нарастват незначително и по време на езофагоскопията се отбелязват единични венозни възли в стената на органите. Също така лекуващият лекар може да открие промени в двигателната функция на хранопровода и да забави кръвотока в съдовете. Рискът от кървене отсъства, тъй като вените запазват своята еластичност и не се издуват в лумена на органа.

Степени на разширени вени на хранопровода

Третият етап на заболяването. Характеризира се с изразени промени в органа. Луменът на вените не само се разширява, но се стеснява, което води до характерен серпентинов външен вид. От страна на лигавицата, подути вени и венозни възли са ясно видими. Пациентите често развиват гастроезофагеален рефлукс и също така имат риск от развитие на кървене, което представлява сериозна заплаха за здравето на човека.

Възможно е единично уголемяване на артериалния канал под формата на телеангиектазии. По време на рентгеновото изследване се откриват полипоидни образувания (венозни възли) и неравен лумен на хранопровода. Фиброезофагогастроскопията позволява да се открият променените съдове, които се появяват през тънка лигавица.

  • Четвъртият етап на разширени вени на хранопровода. Има големи венозни възли, подобни на гроздовете, които могат напълно да блокират лумена на хранопровода. Когато ендоскопското изследване разкрива разширяването на микроциркулационния слой и увреждането на лигавицата под формата на ерозия. Преобразяването на варикозните вени се наблюдава не само в долната част на хранопровода, но и в средната му част, което се свързва с прогресията на застояли явления.
  • Клинични прояви

    Болестта за дълго време е асимптоматична. Много често пациентът се обръща към медицинска институция с оплаквания от кърваво повръщане, т.е. в момент, когато болестта е напреднала до третия или четвъртия етап. Освен това пациентите могат да получат дискомфорт и тежест в долната част на гърдите, които предхождат кървенето.

    Също така, може да има ерозия и други промени в лигавиците, пациентите често развиват езофагит, проявяващо се с болка и парене зад гръдната кост, често киселини и киселина регургитация, както и нарушение на процеса на поглъщане твърдо вещество, слабо дъвчат храна.

    Разширяване и възпаление на хранопровода

    Развитието на кървенето се наблюдава в резултат на значително увеличение на интравенозното налягане, което води до разкъсване на променените венозни съдове. Около 55-65% от пациентите умират от кръвоизлив, тъй като често са масивни и лошо лечими. Появата на кървене често се свързва с физическо натоварване, преяждане или сън; с тези фактори, които водят до колебания на налягането във вените.

    При хронично кървене, което не води до сериозна загуба на кръв, пациентът развива анемия на недостига на желязо и недохранване. В този случай появата на повръщане с пръски от кръв, развитието на мелена (почерняване на изпражненията), както и слабост, гадене.

    Масивна загуба на кръв се проявява чрез повръщане на кръв, нарушения на съзнанието, до загуба, потене, понижаване на налягането и тахикардия. Пациентът постепенно развива хеморагичен шок, който често води до фатален изход.

    Поради тежестта на симптомите и негативна перспектива на болестта, появата на каквито и да било неприятни усещания в гръдната кост при пациенти с хепатит и цироза, те трябва незабавно да се свържете с лечебното заведение за правилна диагноза и избор на ефективно лечение.

    Диагностични мерки

    Налагането на правилна и навременна диагноза е необходимо, за да се предпише терапия и да се предотвратят усложненията на заболяването. За тази цел диагнозата винаги се извършва съгласно определен алгоритъм:

    • Лекуващият лекар внимателно събира всички оплаквания на пациента, включително тези, които не са свързани с болестта на хранопровода или органите на стомашно-чревния тракт.
    • Много е важно да се открият характеристиките на живота и работата на пациента, както и съществуващите заболявания, по-специално, различни видове хепатит, цироза на черния дроб, туморни заболявания и др.
    • Външният преглед на пациента прави възможно идентифицирането на неговите характерни клинични симптоми, които свидетелстват за нарушение на чернодробната функция. Те включват: промени в цвета на кожата и лигавиците (жълти или бледо), присъствието на телангиектазии, симптоми на "глава на медуза" (разширяване на вените на предната коремна стена), долен крайник оток и т.н.

    Диагностика на разширени вени на хранопровода

    За всеки пациент трябва да се направят лабораторни методи за изследване. Лекуващият лекар може да идентифицира характерните промени в общия кръвен тест: намаляване на броя на червените кръвни клетки или хемоглобина, дължащо се на развитието на анемия, както и намаляване на броя на тромбоцитите или белите кръвни клетки.

    При биохимичния анализ се откриват повишени концентрации на общия билирубин или неговата индиректна фракция, повишаване на нивата на AsAT, ALAT, алкална фосфатаза и намаляване на нивото на албумини. Изследването на хемостазата позволява да се открият промени в системата за коагулация на кръвта.

    Всеки пациент трябва да бъде изследван за вирусен хепатит В и С, тъй като тези инфекциозни заболявания най-често водят до развитие на хепатит, последван от цироза. Откриването на вируси може да се извърши с помощта на ензимен имуноанализ (ELISA) или полимеразна верижна реакция (PCR).

    Анализи за хепатит

    Едно скорошно проучване може да открие генетичен материал на вирусни частици в кръвта, и насочени към откриване ELISA на циркулиращите антивирусни антитела, принадлежащи към имуноглобулин М и G. В този случай, най-голямо значение е идентифицирането на имуноглобулин G, защото се увеличава при пациенти с хронична инфекция, която е в състояние води до цироза.

    От голямо значение при диагнозата са инструменталните диагностични методи. Извършването на FGS (фиброгастроскопия) позволява да се открият специфични промени в стената на органите: появата на разширени вени, венозни възли, ерозии и телеангиектазии. Ултразвуковото изследване на черния дроб или ЯМР на този орган може да разкрие в него пролиферацията на съединителната тъкан, което потвърждава диагнозата цироза.

    Високото диагностично значение е контрастната радиография на хранопровода с използването на бариев сулфат. При този вид преглед лекарят може да открие нередности на лумена на органа, полипоидни образувания, както и нарушения на езофагеалната подвижност.

    При извършване на диагноза, само лекуващият лекар трябва да дешифрира резултатите от прегледите. Диференциалната диагноза на причините за разширените вени на хранопровода е много важна. Трябва да се помни, че такова състояние може да се развие на фона на злокачествени неоплазми на храносмилателния тракт, тромбоза на порталната вена,

    Ефективно лечение

    Болестта може да бъде лекувана в хирургически или гастроентерологични отделения. Много е важно да се лекува не само самата патологична ситуация, но и да се повлияят на причините за нейното възникване.

    Схема за лечение

    Пациентите активно се подлагат на консервативно лечение, състоящо се в приемане на антиациди (Almagel, Rennie и др.), Хемостатици, хепатопротектори и витамини. Освен това, всеки пациент трябва да следва диета, тренировка и почивка.

    Развитието на венозна съдова кървенето е индикация за преливане на прясно замразена плазма, предназначена калций и витамин К. Необходимо е да се извърши хирургично лечение също, състояща се в езофагоскопия, намирането на източник на кървене и подрязване на разкъсани кораба или Electrocautery.

    Постановка на сондата Blackmore

    Ефективен метод за терапия е поставянето на сондата Blackmore, която позволява изтласкване на кръвоносните вени и спиране на вътрешното кървене. Въпреки наличието на тези методи за лечение в повечето болници смъртността на пациентите с хеморагии остава 50%.

    Успешното спиране на кървенето е индикация за продължаване на хирургичното лечение. Консервативните методи са неефективни. Операцията се състои в прилагане на допълнителни превключвания между порталната система и системата с кухи вени. Това позволява да се облекчи кръвообращението в кръвоносните съдове и значително намалява риска от повторение на кръвоизливи.

    Самолечението в това състояние е неприемливо поради тежестта на заболяването и високата смъртност, тъй като се развива вътрешно кървене.

    Превантивни мерки

    Когато пациентът развие разширени вени на хранопровода на фона на цироза на черния дроб, прогнозата за пациента е неблагоприятна, поради нелечимостта на патологията (цироза) и високия риск от кървене. Дори при еднократно кръвотечение от променените кръвоносни съдове прогнозата се влошава значително. В този случай продължителността на живота на човек е около четири години.

    Ако тези заболявания присъстват в пациента, тогава е необходимо непрекъснато да се подлагат на медицински прегледи, насочени към ранно откриване на повишаване на налягането в порталната вена, както и при диагностицирането на разширени вени на хранопровода в началните стадии на заболяването.

    Когато болестта се образува, пациентът трябва да коригира диетата. В никакъв случай не трябва да ядат груби и твърди храни и да пият студени или горещи течности. Такива фактори могат да провокират развитието на кървене от променените съдове.

    За да се предотврати това, също така е необходимо да се предотврати обратното навлизане на съдържанието на стомаха в хранопровода. За да направите това, използвайте антиациди (Almagel, Rennie), лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (Omez, Omeprazole) и спят с повдигнатия главен край на леглото.

    Разширени вени на хранопровода - страховито заболяване, характеризиращо се с леки и неспецифични симптоми, но което представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Развитието на кървене от разширени съдове в половината случаи води до смърт на пациента.

    Във връзка с това всяко лице с признаци на заболяване трябва незабавно да потърси медицинска помощ в лечебно заведение. Специалистите ще могат да идентифицират причините за промените във венозната система и да вдигнат консервативни или хирургически методи на лечение.