Венозни обезпечения

Лечение

16. Какви венозни обезпечителни мрежи могат да се видят на предната коремна стена?

Има три важни мрежи за обезпечение на венозна циркулация. Те се отварят в случай на запушване: (1) превъзходната вена кава; (2) долната вена кава; (3) портална венозна система.

17. Как можете да разграничите тези три венозни мрежи?

По тяхното местоположение и посока на кръвния поток (вж. Фигура 15.6).

1. Запушването на горната вена кава води до появата на разширени вени в горната половина на предната коремна стена и кръвният поток надолу.

2. Запушването на долната вена кава се проявява чрез разширени вени по страничните повърхности на корема и кръвният поток по тях се насочва нагоре.

Фиг. 15.6. Варианти на венозни анастомози върху предната коремна стена. А е вариант на нормата. B - с портална хипертония. B - с препятствие на долната вена кава. (Резултатът е разрешение от: Serejet NM, BALI, IV., Bamz), Weberch, S. IV.; КИТАТА НА MOSHYL ЗА PULSURICA EXAMMALON,

Тя й каза. 51. Lons, Mosby, 1995)

3. Запушването на порталната система се характеризира с разширяването на периферните вени. Горните коремни вени се изпускат нагоре, а долните - съответно надолу.

18. Как мога да определя посоката на кръвния поток през разширените венозни обезпечения?

Поставете два показалеца върху разширената вена и я стиснете. След това разперете пръстите си на разстояние от 2,5 см. В същото време се оформя празна част от вената. Първо извадете пръста от дисталния край на вената и след това от близкия край и ще видите посоката на кръвния поток, запълващ празния сегмент на вената (съответно нагоре или надолу).

19. Каква е главата на медуза?

Патологичната венозна мрежа на коремната стена, която се появява при пациенти с портална хипертония, се нарича "главата на медуза". Основната причина за появата му е цироза на черния дроб, в която има реканализация на пъпната вена. "Ръководителят на медузите" е плетеница от разширени вентрални вени, които се отклоняват радиално от пъпа, наподобяващи гнездо на змия. Някои от тези вени се изцеждат главно във вътрешната вена на гърдата, а някои са каудални в долната вена на гърдата.

Името на тази венозна мрежа се дължи на приликите с известния главата на Медуза, която в гръцката митология е една от трите сестри горгони, и имаше доста зловеща репутация. На главата й, вместо косата, нарастваха змии, а лицето му беше толкова ужасно, че всеки, който го погледне, се превръщаше в камък. В края на краищата Персей успя да убие Горгона, гледайки отразяването му в полирания щит. Щитът бе представен му от Божията мъдрост от Атина. След убийството на Медуза Персей придърпва главата си към щита си и я използва като "биологично" оръжие, превръщайки враговете си в камък. Неговият пример е последван от много гръцки пехотинци, които традиционно нарисували щитовете на главата на Горгона.

обезпечения

обезпечения (Шир CON (свършват) -. S, заедно и LAT lateralis -. Странични) - пътя на страна или байпас поток, клоновете на кръвоносните съдове, които осигуряват приток или изтичане на кръв в допълнение към основния съд (кръвни стволови) когато тромбоза, емболия, и пресоване на кръв съдовете, с тяхното лигиране и заличаване [1] [2].

Кръвта на кръвта може да бъде възстановена чрез развитието на алтернативен кръвен поток и шунтове или чрез реканализация на тромбозираните съдове [3] [4]

Заместването кръвообращението се случва навсякъде в тялото, включително и в коронарните артерии на сърцето [5].

съдържание

Изгубеният кораб е заменен от съседен, по-малък. В рамките на няколко часа или дни, заместващият съд (обезпечение) се развива до желания размер. В този случай луменът в съда може да се увеличи с коефициент 10 в сравнение с първоначалната му стойност. [5]

Съгласно друга информация, обезпеченията (за случая на тромбоза на ретиналната вена) се развиват 3 месеца след началото на тромба. [3]

В много случаи дори пълна оклузия (запушване) на коронарната артерия не е задължително да доведе до сърдечен пристъп, като предишния хронична исхемия води до отваряне на колатерали, които осигуряват кръвоснабдяване на засегнатата зона на миокарда [6].

Въпреки това, бързо запушване на кръвоносните съдове, за да откъсне парче плат - емболия (. Cm емболия), която е подадена от кръвния поток и се заби в атеросклеротичните плаки, освен ако не е в състояние да "прокарат по-ниска" вазодилататори (validol, нитроглицерин), води до сериозни последици - по-специално сърдечен удар. [5]

  • вътрешносистемни обезпечения - анастомози (анастомози) между клонове на една и съща артерия (или вена)
  • междусистемни гаранции - за анастомози на различни артерии и вени.

Обезпечително движение

Обезпечително движение

Обезпечително движение има важна функционална адаптация на тялото, свързана с голяма пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органи и тъкани. Неговото задълбочено изследване, което е от голямо практическо значение, е свързано с името на ВН Тонков и неговото училище.

Чрез обезпечение на кръвообращението се разбира кръгов кръгов кръгов поток, извършен по страничните съдове. Извършва се при физиологични условия с временни затруднения в кръвния поток (например когато съдовете се компресират в местата на движение, в ставите). Тя може да се появи и в патологични условия - с блокиране, наранявания, лигиране на съдовете по време на операции и др.

При физиологичните условия кръговият поток от кръв се извършва по страничните анастомози, които се движат успоредно на основната. Тези съдове се наричат ​​колатерали страна (например, collateralis ulnaris и др...), оттам и името на потока - заобиколен или обезпечение кръвообращението.

Когато загуба на притока на кръв в големите кръвоносни съдове, причинено от тяхното запушване, повреждане или лигиране по време на операциите, кръвни изблици на анастомози в следващите странични съдовете, които се разширяват и стават гофрирана, съдова стена се разместват, като промените туника на мускул и еластична рамка, и те постепенно се превръщат в обезпечения друга структура, отколкото в нормата.

По този начин, обезпеченията съществуват при нормални условия и могат да се развият отново в присъствието на анастомози. Следователно, когато органите на кръвообращението разстройство обикновено се причинява от пречка по пътя на притока на кръв в съда, първоначално включени съществуващите кръв обиколен път, обезпечения, а след това се развиват нови. В резултат на това нарушената циркулация се възстановява. В този процес нервната система играе важна роля.

От гореизложеното следва, че е необходимо ясно да се определи разликата между анастомозите и обезпеченията.

група вени (анастомо, гръцки - снабдявам с уста) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - концепцията за анатомия.

допълнителна гаранция (collateralis, lat - lateral) е страничен съд, изпълняващ кръгов поток от кръв; концепцията е анатомична и физиологична.

Охранителите идват в два рода. Някои съществуват в норма и имат структурата на нормален съд, както и анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере обезпечение движение е необходимо да се знаят тези анастомози, които са взаимосвързани системи на различни плавателни съдове, които се монтират обезпечение на притока на кръв в случай на съдово увреждане, а операциите на лигиране и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомози между клоновете на основните артериални пътища захранваща част основно тяло (аортата, каротидни артерии, субклавиална, илиачна и т. П.) и от двата кораба до отделна система, наречени междусистемна. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени от границите на нейното разклоняване, се наричат ​​вътресистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на артериалното представяне.

Съществуват анастомози и между най-тънките вътреорганични артерии и вени - артерио-венозни анастомози. На нея кръв потоци заобикаляйки малки кръвоносни съдове по време на преливане и по този начин образува път обезпечение директно свързва артерия и вена, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, циркулацията на обезпечение участват тънка артерия и вена, големи съдове в придружаващите невроваскуларните влакна и представляват т.нар перисъдово и okolonervnoe артериални и венозни легло.

Анастомозите, освен тяхното практическо значение, са израз на единството на артериалната система, която изкуствено разделяме на отделни части, за да улесним изучаването.

Венозни обезпечения са

Обезпечително движение има важна функционална адаптация на тялото, свързана с голяма пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органи и тъкани. Дълбокото му проучване, което е от голямо практическо значение, е свързано с името на VN Tonkov и неговото училище

В рамките на обезпечението се разбира циркулация страничен кръгов поток от кръв, извършен по страничните съдове. Извършва се при физиологични условия с временни затруднения в кръвния поток (например когато съдовете се компресират в местата на движение, в ставите). Тя може да се появи и в патологични условия по време на блокиране, нараняване, лигиране на съдове по време на операции и др.

При физиологичните условия кръговият поток от кръв се извършва по страничните анастомози, които се движат успоредно на основната. Тези съдове се наричат ​​колатерали страна (напр. Collateralis ulnaris и др.), Оттам и името "колелото" поток или обезпечение кръвообращението.

Когато загуба на притока на кръв в големите кръвоносни съдове, причинено от тяхното запушване, повреждане или лигиране по време на операциите, кръвни изблици на анастомози в следващите странични съдовете, които се разширяват и стават гофрирана, съдова стена на пренаредени чрез промяна на мантия на мускул и еластична рамка, и те постепенно се превръща в обезпечения друга структура, отколкото в нормата.

По този начин обезпеченията съществуват при нормални условия и могат да се развият отново в присъствието на анастомози. Следователно, когато органите на кръвообращението разстройство обикновено се причинява от пречка по пътя на притока на кръв в съда, първоначално включена съществуващата заобиколен начин кръвта - обезпечения, а след това се развиват нови. В резултат на това нарушената циркулация се възстановява. В този процес нервната система играе важна роля.

От гореизложеното следва необходимостта от ясно дефиниране разликата между анастомози и обезпечения.

Анастомоза (от гръцки анастомо - снабдяване с уста) - строгост, всеки трети съд, който свързва другите две; тази концепция е анатомична.

Обезпеченията (от латвийските обезпечения) - страничен съд, изпълняващ кръгов поток от кръв; концепцията е анатомична и физиологична.

Охранителите идват в два рода. Някои съществуват в норма и имат структурата на нормален съд, както и анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

Да разберем обезпеченото движение тези анастомози трябва да знаят, което свързване на различните системи на кораби, за които е установено, обезпечение на притока на кръв в случай на съдово увреждане, а операциите на лигиране и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомози между клонове на големи артериални линии, доставящи основните части на тялото (аорта, каротидните артерии, подклавиан, илиак и т.н.) и представляващи отделни системи от съдове, се наричат ​​междустерести. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени от границите на нейното разклоняване, се наричат ​​вътресистемни. Тези анастомози вече са отбелязани в хода на артериалното представяне.

Има анастомози между най-тънките вътреорганични артерии и вени - артериовенозни анастомози. Според него кръвта протичащ в микро-кръвоносната байпасен канал, когато е пълен, и по този начин образува път обезпечение директно свързва артерия и вена, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, циркулацията на обезпечение участват тънка артерия и вена, големи съдове в придружаващите невроваскуларните влакна и представляват т.нар перисъдово и okolonervnoe артериални и венозни легло.

анастомози, с изключение на практическото им значение, са израз на единството на артериалната система, която изкуствено разделяме на отделни части за удобство при изучаването.

Обезпечително движение. Анастомоза. допълнителна гаранция

Обезпечително движение има важна функционална адаптация на тялото, свързана с голяма пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органи и тъкани. Неговото задълбочено изследване, което е от голямо практическо значение, е свързано с името на VN. Тонков и училището му.

Чрез обезпечение на кръвообращението се разбира страничен кръгов поток от кръв, извършен по страничните съдове. Извършва се при физиологични условия с временни затруднения в кръвния поток (например когато съдовете се компресират в местата на движение, в ставите). Тя може да се появи и в патологични условия по време на блокиране, нараняване, лигиране на съдове по време на операции и др.

При физиологичните условия кръговият поток от кръв се извършва по страничните анастомози, които се движат успоредно на основната. Тези съдове се наричат ​​колатерали страна (напр. Collateralis ulnaris и др.), Оттам и името "колелото" поток или обезпечение кръвообращението.

Когато загуба на притока на кръв в големите кръвоносни съдове, причинено от тяхното запушване, повреждане или лигиране по време на операциите, кръвни изблици на анастомози в следващите странични съдовете, които се разширяват и стават гофрирана, съдова стена на пренаредени чрез промяна на мантия на мускул и еластична рамка, и те постепенно се превръща в обезпечения друга структура, отколкото в нормата.

По този начин, обезпеченията съществуват при нормални условия и могат да се развият отново в присъствието на анастомози. Следователно, когато органите на кръвообращението разстройство обикновено се причинява от пречка по пътя на притока на кръв в съда, първоначално включена съществуващата заобиколен начин кръвта - обезпечения, а след това се развиват нови. В резултат на това нарушената циркулация се възстановява. В този процес нервната система играе важна роля.

От гореизложеното следва, че е необходимо ясно да се определи разликата между анастомозите и обезпеченията.

Анастомоза (от гръцките анастомози - доставям устата) - анастомоза, всеки трети съд, който свързва другите двама; тази концепция е анатомична.

Обезпечението (от латинската обезпеченост - странична) е страничен съд, изпълняващ кръгов поток от кръв; концепцията е анатомична и физиологична.

Охранителите идват в два рода. Някои съществуват в норма и имат структурата на нормален съд, както и анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере обезпечение движение е необходимо да се знаят тези анастомози, които пресичат на различни съдови системи в която е установен обезпечение на притока на кръв в случай на съдово увреждане, а операциите на лигиране и запушване (тромбоза и емболия).

Анастомози между клонове на големи артериални линии, доставящи основните части на тялото (аорта, каротидните артерии, подклавиан, илиак и т.н.) и представляващи отделни системи от съдове, се наричат ​​междустерести. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на разклонението му, се наричат ​​вътресистемни. Тези анастомози вече са отбелязани в хода на артериалното представяне.

Има анастомози между най-тънките вътреорганични артерии и вени - артериовенозни анастомози. На нея кръв потоци заобикаляйки малки кръвоносни съдове по време на преливане и по този начин образува път обезпечение директно свързва артерия и вена, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, циркулацията на обезпечение участват тънка артерия и вена, големи съдове в придружаващите невроваскуларните влакна и представляват т.нар перисъдово и okolonervnoe артериални и венозни легло.

Анастомозите, освен тяхното практическо значение, са израз на единството на артериалната система, която изкуствено разделяме на отделни части, за да улесним изучаването.

Контролирайте въпросите на лекцията:

1. Понятието за обезпечение на движението.

2. Ролята на домашните учени в развитието на теорията на обезпеченото движение.

3. Етапи на образуване на допълнителен кръвен поток след лигиране на главната артерия.

4. Намалено кръвообращение.

5. Ролята на домашните учени в развитието на теорията за намаленото кръвообращение.

6. Клинични последици от теорията на обезпеченото циркулиране.

SHEIA.RU

Обезпечително кръвообращение

Ролята и видовете обезпечествено движение

Терминът "обезпечение на кръвообращението" означава поток от кръв по страничните клони в периферните части на крайниците, след като луменът на багажника е затворен. Обезпечение кръвен поток - важен функционален механизъм на тялото, благодарение на гъвкавостта на кръвоносните съдове и е отговорен за плавно подаването на кръв към тъканите и органите, помага да оцелеят в инфаркт на миокарда.

Ролята на обезпеченото обращение

Всъщност, обезпечението на кръвообращението е кръгово кръгово кръгово движение, което се извършва по страничните съдове. При физиологични състояния се наблюдава, когато нормалният кръвен поток е възпрепятстван или в патологични състояния - наранявания, блокиране, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големият, поемащ ролята на изключена артерия непосредствено след запушване, се нарича анатомични или предшестващи обезпечения.

Групи и типове

В зависимост от локализацията на интерстициалните анастомози, предходните обезпечения се разделят на следните групи:

  1. Интрасистемни - къси начини за кръгово движение, т.е. обезпечения, които свързват съдовете на басейна на големите артерии.
  2. Междусистемни - кръгови или дълги пътеки, които свързват басейните на различните съдове един с друг.

Обемът на обезпечението е разделен на следните видове:

  1. Вътрешноорганичните съединения са интерваскуларни връзки в рамките на отделен орган, между съдовете на мускулите и стените на кухи органи.
  2. Съединенията извън тялото са връзките между клоните на артериите, захранващи този или онзи орган или част от тялото, както и между големите вени.

Следните фактори оказват влияние върху силата на алтернативното кръвоснабдяване: ъгълът на отстъпление от главния багажник; диаметър на артериалните клони; функционално състояние на плавателните съдове; анатомични особености на страничния предишен клон; броя на страничните клонове и вида на разклонението. Важна точка за обемния кръвен поток е състоянието, в което се намират обезпеченията: в спокойно или спазмодично състояние. Функционалният потенциал на обезпеченията определя регионалната периферна резистентност и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на обезпеченията

Обезпеченията могат да съществуват както при нормални условия, така и отново да се развият с образуването на анастомози. По този начин, нарушение на кръвообращението в кръвта обикновено причинена от запушване по пътя на притока на кръв в съда, включително и вече съществуващи кръвоносни заобиколни, а след това започват да се развиват нови обезпечения. Това води до факта, че кръвта успешно преминава в зоните, в които се нарушава пропускливостта на кръвоносните съдове и се възстановява нарушената циркулация на кръвта.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

  • достатъчно развити, за които развитието е характерно, диаметърът на съдовете им е същият като диаметъра на главната артерия. При циркулацията на такава област, дори пълното припокриване на главната артерия, тъй като анастомозите заместват изцяло намаляването на кръвопреливането, не е достатъчно отразено;
  • недоразвитите се намират в органи, където вътреорганичните артерии си взаимодействат едни с други. Те се наричат ​​кръгови. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
  • сравнително развити частично компенсират нарушената циркулация в исхемичната област.

диагностика

За да се диагностицира обезпечението на кръвообращението, на първо място е необходимо да се вземе под внимание скоростта на метаболитните процеси в крайниците. Познавайки този показател и умело действайки с него с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, е възможно да се запази жизнеспособността на органа или крайника и да се стимулира развитието на нови кръвни потоци. За да направите това, намалете консумацията на кислород от тъканите и хранителните вещества от кръвта или активирайте допълнителната циркулация.

Венозни обезпечения са

КОЛИТЕРАЛИ НА КОРАБИТЕ (Шир collateralis страна.) - страна или обиколен, пътят на притока на кръв към заобиколят основните багажника на кораба, функциониращи в случай на прекратяване на притока на кръв или трудности в това, предоставяйки обращение в артериалната както и венозни системи. Има К. s. и в лимфната система (вж.). Обезпечението обикновено се отнася до кръвообращението на кръвта чрез съдове от същия тип, към които съответстват съдовете с прекъснат кръвоток. Така, когато артерията се лигира, алтернативната циркулация се развива чрез артериални анастомози, докато вените се компресират през други вени.

В обичайните условия на жизнената активност на организма в съдовата система, анастомозната функция свързва клоните на голяма артерия или вливания на голяма вена. Когато кръвообращението се нарушава в основните главни съдове или в техните клонове. придобиват специална, компенсаторна стойност. След блокиране или компресия на артериите и вените при някои патологии, процеси, след обвиване или изрязване на кръвоносни съдове по време на операция, както и с вродени малформации на кръвоносните съдове. или се развиват от съществуващи (предварително съществуващи) анастомози или се образуват отново.

Началото на обширни експериментални изследвания на циркулационното кръвообращение е поставено в Русия от Нил Пирогов (1832 г.). По-късно разработиха SP Kolomnin, VA Oppel и училището си, VN. Т точка и училището му. VN Тонков създава доктрината за пластичността на кръвоносните съдове, включително идеята за физиолити, ролята на C. s. и за включването на нервната система в процеса на тяхното развитие. Голям принос за изучаването на K. s. във венозната система, въведена от училището VN. Shevkunenko. Има и произведения на чуждестранни автори - Е. Купър, Р. Лериш, Нотнагел, Порта (С. Н. Н. Нотнагел, 1889, Л. Порта, 1845). Порт през 1845 е описано развитието на нови кръвоносни съдове между краищата на прекъснатата линия ( "преки обезпеченията") или между неговите клонове, най-близко до мястото на почивка ( "косвени обезпеченията").

На местоположението на отличителните С. с. Извън тялото и вътре в тялото. Vneorgannye свързване клон голяма артерия или вена притоци голям разклоняване в басейна на контейнера (интра К. стр.) Или прехвърлени на кръв от приток клонове или други съдове (междусистемна К. стр.). Така че, в рамките на басейна на външната каротидна артерия, се формират поради връзките на различните им клонове; междусистемна в. се формират от анастомозите на тези клонове с клонове от подклавианската артерия и вътрешните системи на каротидната артерия. Мощно развитие на междусистемните артерии в. може през десетилетия от живота да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото, дори и при вродена коарктация на аортата (вижте). Пример за междустепенни системи. в рамките на венозната система са съдовете, които се развиват от портокавите анастомози (виж) в областта на пъпа (caput medusae) с цироза на черния дроб.

Интрорганизъм с. се формират от съдовете на мускулите, кожата, костите и периотема, стените на кухи и паренхимни органи, васа вазорум, васа нерворум.

Източникът на развитие на К. s. е също огромно циркулаторно допълнително легло, състоящо се от малки артерии и вени, разположени до съответните по-големи съдове.

Слоевете на стените на кръвоносните съдове, които се трансформират в С, претърпяват сложно преструктуриране. Налице е разкъсване на еластичната мембранна стена с последващи репаративни явления. Този процес засяга и трите черупки на стената на съда и постига оптимално развитие до края на първия месец след началото на развитието.

Един вид образуване на съпътстващо кръвообращение при патологични състояния е образуването на сраствания с неоплазма в тях. С помощта на тези съдове се установяват връзки между съдовете на тъканите и органите, които са заварени заедно.

Сред причините за развитието на C. s. Преди всичко, след операцията, налягането се издига над кръстовището на съда. Ю. Конгейм (1878 г.) придава значение на нервните импулси, възникващи по време на операцията на лигиране на плавателния съд и след него. BA Dolgo-Saburov установи, че всяка хирургическа интервенция на съда, която причинява локално нарушение на кръвния поток, е съпроводена от травма на неговото сложно нервно устройство. Това мобилизира компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата система и нервната регулация на нейните функции. При острото начало на запушване на главната артерия разширението на съпътстващите съдове зависи не само от хемодинамичните фактори, а е свързано с авторефлексен механизъм - спад в тона на съдовата стена.

В условията на кърмене, патология, процес, с бавно развиваща се трудност в кръвообращението в клоните на главната артерия, се създават по-благоприятни условия за постепенното развитие на C. s.

Образуването на новообразуваните C. s., Според Reichert (S. Reichert), основно завършва в рамките на 3-4 седмици. до 60-70 дни след прекратяване на кръвния поток по главния съд. В бъдеще се извършва процесът на "подбор" на основните пътища на кръговото движение, като основната част от кръвоснабдяването на анемията се извършва. Добре разработена съществуваща К. с. може да осигури достатъчно кръвоснабдяване още от момента на прекъсване на главния съд. Много органи са в състояние да функционират още преди момента на оптимално развитие на k. В тези случаи функцията на реституция на тъканите се случва много преди формирането на морфологично експресираното С. s. Очевидно поради резервните пътища на микроциркулация. Истинският критерий за функциите, достатъчността на развитите С. с. трябва да служат като индикатори за физиолии, тъканни състояния и тяхната структура при условия на кръгово кръвоснабдяване. Ефективността на обезпеченото циркулиране зависи от следните фактори: 1) обемът (диаметъра) на съпътстващите съдове на обезпеченията в артериалния регион е по-ефективен от предкапиларните анастомози; 2) естеството на обтурационния процес в главния съдов багаж и скоростта на възникване на обтурацията; след лигиране на съда, обезпеченото кръвообращение се образува по-пълно, отколкото след тромбоза, поради факта, че по време на образуването на тромба могат да бъдат едновременно закрепени големи клони на съда; с постепенно възникваща обтурация. имат време да се развият; 3) функции, състояния на тъкани, т.е. тяхното потребление на кислород в зависимост от интензивността на метаболитните процеси (достатъчност на обезпеченото циркулиране в покой на органа и недостатъчност при упражняване); 4) общото състояние на кръвообращението (минути на кръвното налягане).

Обезпечително движение в случай на увреждане и лигиране на основните артерии

В практиката на операция, особено военната област, проблемът за циркулация обезпечение срещат най-често в раните на крайниците с увреждане на техните основни артерии и последиците от тези наранявания - травматични аневризми, в случаите, когато angiorrhaphy е невъзможно и че е необходимо да се изключи в основния съд чрез дресинга си. В рани и травматични аневризма артерии хранене на вътрешните органи, лигиране съд багажника обикновено се използва във връзка с отстраняване на съответния орган (напр., Далак, бъбреци), и издаването на доставката му обезпечение кръв не възниква. Специално място се занимава с въпроса за обезпеченото циркулиране в каротидната лигация (виж по-долу).

Съдбата на крайника, основните артерии на рояк излитане, определена възможността за приток на кръв, чрез К. St.- предварителна или новоучредената. Образуването и действието на една или друга така подобрява кръвния поток, които могат да възникнат отсъства импулс възстановяване в периферията на крайника. BA Dolgosuburov, V. Chernigovskii многократно подчерта, че функцията, възстановяването на К. s. морфолин значително напред от време, превръщането на колатерали, така че на първо исхемична гангрена на крайниците може да бъде предотвратено само чрез функцията на предшестващо K с. класифицирането им, Р. Leriche отличава заедно с "първо-нагоре" циркулационни крайниците (самата основния съд), "второ място" - най-големите, анатомично определени анастомози между клоните на основния съд и клон кораба така наречената вторична. Извънцентър К. с. (В горната част е напречен нож артерия, на дъното - седалищния артерия) и "трети план" - (. Intraorganic К. п) много малки, многобройни анастомози на съдове в дебелината на мускулите, Свързване на системата към главната артерия на вторична артериална система (фиг. 1). Пропускателна способност К. с. "Актьорът" всеки човек е приблизително постоянна: ако тя е голяма схватки тип разклоняващи артерии и често недостатъчно, когато типа на багажника.. Проходимост същите съдове "трети план", зависи от тяхната функция и състоянието на една и съща тема може да се променя рязко, тяхната минимална широчина на честотната лента, според Burdenko Н. и др, се отнася най-много до 1: 4. Именно те са основните, най-постоянен начин на потока на кръвта и обезпечение функция необезпокоявани, като правило, се компенсира отсъствието на основния поток. Изключение правят случаите, в които главните артерии са засегнати, когато крайник има повече мускулна маса, а оттам и на "трета плана" неадекватна циркулацията анатомично. Това важи особено за магическата артерия. Funkts, Failure C. с. "Трета скорост" може да се дължи на няколко причини: тежка травма на мускулите, тяхното групиране и компресия на голям хематом, широко възпаление, съдов спазъм засегнатия крайник. Последно често се случва в отговор на стимули, идващи от увредените тъкани, и най-вече с всички повредени или в неравностойно положение под превръзката на главния кораб. Излишно е да понижи кръвното налягане в периферията на крайника, основните артерии на рояк излитане могат да причинят вазоспазъм - тяхната "адаптация контрактура." Но исхемична гангрена на крайниците, а понякога и се развива с добри обезпечения функция във връзка с явленията, описани от VA Oppel т.нар. венозен дренаж :. ако непроходими артерия, придружаваща Виена функционира нормално, кръвта, идващи от К., може да отиде в венозната система, преди достигане на дисталните крайници артерии (Фигура 2, както и.). За да се предотврати съдовото дрениране, една вена със същото име е обвита (Фигура 2, Ь). В допълнение, доставката на кръв обезпечение отрицателно повлияна от такива фактори като обилни кръвоизлив (особено на увредената периферен край на основния съд), хемодинамични смущения, причинени от удар, продължително обща охлаждане.

Оценка на достатъчността. необходимо за планиране на предстоящата обем на операцията: angiorrhaphy, лигиране на кръвоносен съд или ампутация. В екстремни случаи, невъзможността да се подробен преглед на критериите, но не съвсем прост, са картинки за оцветяване, крайници и нейната температура. За надеждна преценка за състоянието на кръв обезпечение преди операцията се извършва Korotkoff проба Moshkovich основава на измерването на капилярна налягане; Хенле проба (степента на кървене при убождане на кожата на крака или ръката) произвежда капиляроскопия (см.) Осцилоскоп (см.) И диагнозата радиоизотопни (см.). Най-точните данни се получават чрез ангиография (вж.). Един прост и надежден начин предоставя тест за умора :. Ако пръст се притиска към артерия в основата на движение на крайник пациент може да произвежда четка или крак 2-2,5 минути, достатъчно обезпечение (Русанова сонда). Наличието на венозен дренаж явления може да се настрои само по време на експлоатацията на подуване вени затяга при липса на кървене от отдалечения край на артерията - знак доста убедително, но не и за постоянно.

Методи за борба с недостатъците К. с. са разделени на предварителна операция, извършена по време на операцията и приложена след нея. В предоперативния период са най-важните обезпечения обучение (см.) Futlyarnoy новокаин или проводимост блокада, интраартериално приложение 0,25-0,5% разтвор на новокаин с спазмолитици, интравенозно reopoliglyukina.

На операционната маса, ако е необходимо, лигиране на главния кораб проходимостта притежавани до вас не може да се възстанови, кръвопреливания се използват, за да изключите по-далечния край на артерията, което премахва адаптивна свиване съдова. Това беше предложено за пръв път от Л. Д. Лийфер по време на Великата отечествена война (1945 г.). По-късно в експеримента, както и в начина на клиниката бе потвърдена от редица съветски изследователи. Установено е, че кръв в интраартериално администрация Лигираната артерия дисталния край (както общо компенсация кръвозагуба) променя значително хемодинамика обезпечение обращение: увеличава систоличното и пулса основната налягане. Всичко това допринася за факта, че някои пациенти дори след лигиране на големите основни съдове като артерия подмишната, подколенен артерия, има обезпечение за пулс. Тази препоръка намери приложение в няколко клиники в страната. За предотвратяване на постоперативния спазъм, C. p. Препоръчва се за възможно обширна резекция защиване артерията, симпатектомия неговата централна част край на резекция, че прекъсва центробежни съдосвиващи импулси. Със същата цел SA Русанов предложения за допълване на резекция кръгъл разрез адвентициалната артерия в близост до централната край, лигиране. Лигиране на вените на едно и също име от Oppel (създаване на "намалено кръвообращение") - надежден начин да се справят с дренаж неправителствени. Индикации за тези хирургични техники и тяхната техника - вижте Bandaging на кръвоносни съдове.

. За борба с недостига на постоперативно К. поради спазъм на кръвоносните съдове е показано futlyarnoy новокаин блокада (см.), Надбъбречната блокада от Wisniewski, непрекъснато епидурална анестезия за Dolotti, особено блокадата на лумбалните симпатична ганглии, и за горните крайници - звездообразна ганглий. Ако блокадата даде само временен ефект, е необходимо да се приложи долната част на гърба (или врата), симпатектомия (см.). Комуникацията с постоперативна исхемия-правителствена дренаж, не се засича в етап може да се зададе само от ангиография; В този случай, лигиране на вена Oppel (намеса с прост и ниско въздействие) трябва да произвежда допълнително постоперативно. Всички тези активни мерки са обещаващи, ако исхемия на крайниците не се дължи на липса на К.. поради широко разрушаване на меките тъкани или тежката им инфекция. Ако исхемия на крайниците е причинена от тези фактори, трябва да не губят време да ампутират крайника.

Консервативна циркулация неуспех на лечението обезпечение се намалява до отмерена охлаждане част на (прави тъканта по-устойчиви на хипоксия), масивен преливане на кръв, използването на спазмолитици, сърдечни и съдови средства.

В края на следоперативния период при относителна (не води до гангрена) недостатъчност на притока на кръв може да бъде въпрос за операцията за възстановяване, протези свързани с основния съд (вж. Кръвоносни съдове, операции), или създаването на изкуствени съдове обезпечение (вж. Шунтиране на кръвоносните съдове).

Ако щетите и лигиране на общата каротидна артерия на мозъка кръвния поток може да осигури само колатерали "участието" - анастомози с щитовидната жлеза и други артерии средни на шията, главно по същия начин (и при изключване на вътрешната каротидна артерия изключително) гръбначния артерии и вътрешната каротидна артерия на противоположната страна, през лежи в основата на мозъка обезпечение - Уилис (артериална) кръг - circulus артериозус. Ако адекватността на обезпечението не е установена предварително радиометрична и ангиография, завързването на общата или вътрешната каротидна артерия, обикновено заплашва тежки мозъчни усложнения, е особено рисковано.


Библиография: Anichkov MN и Leo I. D. клинични и анатомични атлас на аортна патология, L. 1967, док. Bulynin VI и Tokpanov SI двустепенна лечение на остри наранявания на големите съдове, хирургия, № 6, стр. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Анастомози и заобиколен начин циркулация при хора, L., 1956, док. той, Есета за функционалната анатомия на кръвоносните съдове, L., 1961; Към-С и Е л д а VY Pi о т р о и IA в тактика хирург в тъп травма големи съдове на крайниците, хирургия, № 8, стр. 88, 1976; Knyazev MD, Комаров IA К с е л е в VY Хирургично лечение на увредени артериални съдове на крайниците, там, брой 10, стр. 144, 1975; С около в ц и я VV Anikin и Т. И Хирургично анатомия на човека артерии, Москва, 1974 г., док. Korendyasev MA Значение периферна кървене по време на операции за аневризми, Vestn, Khir., Vol. 75, № 3, стр. 5, 1955; L е т д-та с AL и W и напред и, Yu X. пластичността на кръвоносните съдове на сърцето и белите дробове, Frunze, 1972, док. А ytkinM. I. и Kohlomites V. W. 1. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, bibliograf.; Oppel, VA Kollete-ralnoe кръвообръщение, Санкт Петербург, 1911; Petrovsky BV Хирургично лечение на рани на съдове, М., 1949; Н. И. Пирогов е лигиране на коремната аорта аневризма слабините лесно осъществимо и безопасна намеса, М., 1951; Резултати от проверката Русанов SA На предоперативна подготовка kollyateraley травматичен аневризма, хирургия, № 7, стр. 8, 1945; Т. Вонкова, Избрани произведения, Ленинград, 1959; Schmidt, Е. V. и др. Оклузивни лезии на церебрални артерии и хирургия, хирургия, № 8, стр. 3, 1973; Shchelkunov SI Промяна еластични строма артериалните стени по време на обръщение развитието kollyateralnogo, арх. Biol, Sciences, том 37, с. 3, p. 591, 1935, библиограми.


BA Долго-Сабуров, ID Лев; А.С. Русанов (дн.).

Какво представлява обезпечението?

съдържание

Какво представлява обезпечението? Защо много лекари и професори подчертават важното практическо значение на този тип кръвотечение? Оклузията на вените може да доведе до пълно блокиране на движението на кръвта през съдовете, така че тялото започва активно да търси възможността да доставя течни тъкани странични пътища. Този процес се нарича "обезпечение".

Физиологичните особености на организма позволяват да се осигури кръв чрез съдове, които са успоредни на основните. Такива системи са в името на медицината - обезпечения, които от гръцки език се превеждат като "кръгово движение". Тази функция позволява да се осигури непрекъснато подаване на кръв към всички органи и тъкани при всякакви патологични промени, наранявания и хирургични интервенции.

Видове обезпечествено движение

В човешкото тяло обезпеченото движение може да бъде три типа:

  1. Абсолютно или достатъчно. В този случай сумата от обезпеченията, които бавно се отварят, е равна или близка до главната мрежа на кораба. Такива странични съдове отлично заместват патологично променените. Абсолютната алтернативна циркулация е добре развита в червата, белите дробове и всички мускулни групи.
  2. Относителна или недостатъчна. Такива обезпечения се намират в кожата, стомаха и червата и пикочния мехур. Те се отварят по-бавно от лумена на патологично променен съд.
  3. Недостатъчна. Такива обезпечения не са в състояние напълно да заменят основния съд и да позволят на кръвта да функционира напълно в тялото. Недостатъчните обезпечения се намират в мозъка и сърцето, далака и бъбреците.

Както показва медицинската практика, развитието на обезпеченото движение зависи от няколко фактора:

  • индивидуални особености на структурата на съдовата система;
  • времето, през което са запушени главните вени;
  • възраст на пациента.

Струва си да се разбере, че обезпеченото циркулиране е по-добре развито и замества главните вени в ранна възраст.

Как възниква оценката за замяната на основния кораб за обезпечение?

Ако пациентът е диагностициран със сериозни промени в основните артерии и вени на крайника, лекарят прави оценка на достатъчността на развитието на обезпеченото кръвообращение.

За правилната и точна оценка експертът счита, че:

  • метаболитните процеси и интензивността им в крайниците;
  • възможност за лечение (хирургия, лекарства и упражнения);
  • възможността за пълно развитие на нови начини за пълноценно функциониране на всички органи и системи.

Мястото на засегнатия кораб също е важно. По-добре е да се получи кръвен поток при остър ъгъл на отклонение на клоните на кръвоносната система. Ако изберете тъп ъгъл, тогава хемодинамиката на съдовете ще бъде трудна.

Многобройни медицински наблюдения показаха, че за пълното разкриване на обезпеченията е необходимо да се блокира рефлексния спазъм в нервните окончания. Такъв процес може да се появи, защото, когато се наслагва върху лигатурната артерия, възниква дразнене на нервните семантични влакна. Спазмите могат да блокират пълното разкриване на обезпеченията, така че на този пациент е дадена блокада на симпатиковите възли с новокаин.

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

Костна кухина

СЪДЪРЖАНИЕ НА ГЛАВАТА

  • Коремна стена
  • Контури на коремната стена и пъпа
  • Възли на сестра Жозефа
  • Коремна парадокса и редуващо дишане
  • Екимоза на коремната стена
  • Драскотини на стената на корема
  • Венозна обезпеченост "Главата на медузите"
  • Техника на повърхностно и дълбоко палпиране
  • Аускултация на коремната кухина
  • Чревни шумове
  • Систолен шум
  • Непрекъснат шум
  • Шумово триене
  • Шумолене
  • Черният дроб
  • Оценка на размера на черния дроб
  • Тест за надраскване
  • преслушване
  • Шум от триене на черния дроб
  • Чернодробен шум
  • Чернодробен венозен шум
  • жлъчен мехур
  • Симптом (и) на Мърфи
  • Правило
  • далак
  • Оценка на спленомегалия
  • палпация
  • перкусия
  • преслушване
  • Симптом Ker
  • стомах
  • Klapotazh
  • Шумолене
  • панкреас
  • Грей Търнър Симптом
  • Симптом на Кълън
  • бъбреци
  • Болезненост в крайбрежния диафрагмен ъгъл (симптом на изтичане)
  • Артериални систолични шумове
  • мехур
  • Плътни методи за оценка на разширяването на пикочния мехур
  • Перкутантни методи за оценка на уголемяване на пикочния мехур
  • Оценка на уголемяване на пикочния мехур чрез аускулативни удари
  • Остър корем (Перитонеални симптоми)
  • Защитно мускулно напрежение на коремната стена (ограничено и индуцирано)
  • Симптом Carnett (модифицирана версия на индуцираната ригидност)
  • Симптом на Blumberg (симптом на дразнене на перитонеума)
  • Дистанционна рикошетка
  • Симптом Маркел (болка с напрежение на коремната стена)
  • Boas Симптом
  • Симптом на обструктивния мускул
  • Симптом на лумбалния мускул
  • Диагноза на асцит
  • Предложение на вълна от течност
  • Симптом на изместване на ударната плътност
  • Навяхвания корем
  • Аускулативно удавяне
  • Символ на локвичката
  • Симптом на гласуване

Salvatore Mangione, M.D.

Проклет корем, който носи най-голямото страдание на човека
Омир, Одисея, XV.344

ТРАДИЦИОННИ ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ

Учителите традиционно наричат ​​коремната кухина "гроб за терапевта". Всъщност коремната кухина (много повече от гръдния кош) е недостъпна за методите за физическо изследване. Всички техники, разработени от поколения лекари за разкриване на тайните на многобройните коремни органи, са предимно недостатъчно информативни. Поради това само ограничен брой методи за физическо изпитване преминаха теста за подбор на учителите.

ABDOMINAL WALL

И следващия - трима георги със змийски очи,
Скриха сестрите си, хората са ужасни:
На тях, както изглежда смъртно, духът е такъв.
Есхил. Прометеус, свързан с превод от древногръцки - S.Apta (до въпрос 19)

ТРАДИЦИОННИ ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ

Изследването, палпацията и аускултурата на корема осигуряват много информация. Има обаче симптоми, които са по-подходящи за изкуството (или фолклора), отколкото за науката. Ударни корема не е включена в този раздел, като разглежда заедно с изучаването на вътрешните коремните органи (по-специално на черния дроб, далака, бъбреците и пикочния мехур).

инспекция

Фиг. 15.1. Топографски раздели на корема. Отляво има топографско разделение на корема в терминологията на Британската национална академия. Повечето от деветте отдела са твърде малки, така че разширените коремни органи могат да заемат повече от едно отделение. Отдясно има по-проста диаграма от четири отделения. Повечето клиницисти предпочитат тази схема и се използват и в това ръководство. В много случаи тази схема изисква допълнително пояснение под формата на препратки към епигастриума, страничните деления или супрапубичния регион. (Предоставено с разрешение от De Cowin, R.L.: De Cowin and De Cowins Diagnostic Examination, 6th ed., Ню Йорк, McGrow-Hill, 1994).

Контури на коремната стена и пъпа

Фиг. 15.2. Страничен контур на корема. А. Bow Cupid при панкреатит; Б. Затлъстяване; B. Разтягане на пикочния мехур (Цитирано с промени от: Sapira J.: The Art and Science of Physical Diagnosis, Baltimore, WilliamsWil-kins, 1990)

1. Каква информация може да се получи от страничен преглед на контура на коремната стена?

  • Типичен контур на купидон лук, описан при пациенти с остър панкреатит. В това състояние точката, свързваща двете клони на носа, съвпада с пъпа и образува централна депресия в коремния контур.
  • Ограничен оток в епигастралния регион, който понякога се наблюдава при пациенти с голям излив в перикарда (симптомът се нарича "корема на Auenbrugger"). Не трябва да се бърка със стомаха със затлъстяване, който отстрани е под формата на дъга с връх на нивото на пъпа.
  • Протягането на пикочния мехур обикновено води до сплескване на страничния контур на корема с ограничено изпъкване на хипогащното ниво.
  • малка обструкция на червата причинява "стълба" на напрежението на коремната стена, и обструкция на дебелото черво - разтягане под формата на обърнато U.

Фиг. 15.3. А. Появата на корема с умерено разтягане на дебелото черво. Б. "Тип на стълба" на коремно разширение (показва запушване на долния илеум). (Предоставено с разрешение от: Silen W.: Copes Early Diagnosis of Acute Abdomen, 19th ed. Ню Йорк, Oxford University Press, 1996)

2. Какви са основните аномалии на пъпа?

  1. Проток на пъпа;
  2. лилав цвят на пъпа;
  3. изместване на пъпа по протежение на средната линия на корема.

Фиг. 15.4. А. Видима перисталтика. При изследване на горната част на корема понякога може да видите вълните на перисталтика на стомаха и тънките черва. Те обикновено имат формата на наклонени хребети по предната коремна стена, които възникват в горния ляв квадрант на корема и постепенно се придвижват надолу и надясно. В някои случаи паралелните ролки дават на стомаха "стълба". Нормални вълни на перисталтика могат да се видят през тънката коремна стена и патологично усилените вълни могат да се видят дори през коремната стена с нормална дебелина. В последния случай, видимата перисталтика показва обструкция на кухото тяло. Б. Диастаза (дивергенция) на мускулите на ректуса на корема. Това е необичайно разделение на ректусите мускули. Той често е невидим в позицията на пациента на гърба, но лесно се разпознава, когато пациентът повдигне главата си над възглавницата, а коремните мускули се напрегнат. Б. Странични контури на корема. Строгото изследване на корема отстрани може да даде първия ключ за откриване на патологията, насочва вниманието ви към определена област на корема и помага при откриването на други симптоми. (Одобрено от De Gowin, R.L.: De Gowin and De Gowins Diagnostic Examination, 6th ed., Ню Йорк, McGrow-Hill, 1994)

B. Странични контури на корема

3. Какви са nodules на сестра Josefa?

Това са метастатични възли в пъпа, кръстени на сестрата на Йозеф от болницата "Св. Богородица", която по тази причина често се нарича "зърна на сестра на Мария". В ранните години на клиника Майо, сестрата на Йозеф привлече вниманието на Уилям Майо към факта, че поради наличието или отсъствието на възли в пъпа, тя може да предвиди резултата от лапаротомия. Поради обширните съдови и ембриологични връзки пъпът е любимо място за метастазиране на злокачествени коремни органи. Метастазите имат появата на неравномерни нодуларни или ексфолиативни лезии, които често напълно заменят пъпа. Често пъпната връв може да бъде опипана през пъпа. Основните източници на метастази в пъпа с намаляваща честота са стомаха, яйчниците, дебелото черво, ректума и панкреаса.

4. Какви са видовете изпъкналост на пъпа?

Най-често има странно обръщане на пъпната цикатрикса, което обикновено се случва с увеличаване на вътреболничното налягане (поради натрупване на течност или тумор). Най-честата причина за изпъкналост на пъпа е асцитът. Въпреки това, може да се появи и при много затлъстели хора със слаба коремна стена.

5. Какво означава лилаво оцветяване на пъпа?

Това е признак на ретроперитонеално кървене, което обикновено се открива при хеморагичен панкреатит. Podubupochnye кръвоизливи са често знак на Кълън и се комбинират със симптома на Грей Търнър (двустранно червеникаво или лилаво оцветяване на латералната корема).

Към бележката. Промени в цвета на коремната стена - това е слабо чувствителен и неспецифичен симптом на хеморагичен панкреатит.

6. Как може пъпът да бъде изместен по средната линия на корема?

Най-често има смес от пъпа. Това се случва при асцит или хепатомегалия, особено при продължителна анамнеза. При тези пациенти, пъпната белег се измества надолу към пубиса, въпреки че обикновено трябва да се намира по средата между мечовидния израстък на гръдната кост и на срамната кост. Има обаче изместване на пъпа, особено при бременни жени и пациенти с тумори на тазовите органи.

7. Каква друга информация можете да получите при изследването на коремната стена?

При изследване на корема трябва да се обърне внимание на:

  1. дихателна екскурзия на предната коремна стена;
  2. патологични признаци (например кръвоизливи, стрии, постоперативни белези);
  3. патологичен венозен модел.

8. Как се държи коремната стена по време на нормалното дишане?

Движението на коремната стена трябва да бъде синхронно с гръдния кош, т.е. трябва да бъде изправено, когато се вдишва и се свива с издишване. В някои случаи възниква десинхронизация на движенията на гръдния кош и коремната стена. В този случай коремът се увеличава по обем, когато гръдният кош се срине и обратно. Такива "люлеещи се движения" на гръдния кош и корема се наричат ​​абдоминален парадокс, парадоксално дишане или респираторен парадокс и показват парализа или слабост на диафрагмата. В този случай диафрагмата се държи като пасивна мембрана, която се всмуква в гръдната кухина, когато се вдишва и слиза в коремната кухина, когато се издишва.

9. Каква е чувствителността на парадоксалното дишане при прогнозиране на дихателната недостатъчност?

Много висока. Парадоксалното дишане обикновено предхожда нарушения на парциалното налягане на газовете в артериалната кръв при пациенти с застрашаваща респираторна недостатъчност.

10. Какво е редуването (редуващи се) дишания?

Това е още един признак на слабост на респираторните мускули и опасност от дихателна недостатъчност. Променящо се дишане може да се случи вместо или заедно със симптомите на абдоминалния парадокс. При такива пациенти при дишането се повлияват алтернативно диафрагмените или междукостните дихателни мускули. Понякога има циклично редуване на редуващи се дишане и абдоминален парадокс и обратно.

11. Какви дихателни движения на коремната стена могат да се видят при пациент с перитонит?

При пациенти с перитонит коремната стена може да остане неподвижна по време на дишането. При дифузен перитонит тези ограничения на движението са дифузни; с ограничен перитонит, те са локални. Например, пациент с дивертикулит фиксирана част, разположена в долния ляв квадрант и апендицит - в долния десен квадрант на корема.

12. Какви необичайни признаци на кожата могат да се видят на коремната стена?

Най-често - стрес и екхимози. Анормален венозен модел се отнася до друг вид патологични кожни признаци и трябва да се лекува отделно.

13. Какво представлява екхимозата?

Това са кръвоизливи в меките тъкани, които най-често се откриват при перитонеална или интраперитонеална подкожна кръвоизлив. Най-често те се появяват около пъпа и отстрани на корема и носят името на лекарите, които първо ги описват (съответно Кълън и Грей Търнър).

Към бележката. Тези кръвоизливи се намират в 3% от пациенти с остър панкреатит, обикновено през първите няколко дни след началото на заболяването. Те се срещат и при пациенти със спонтанно прекъсната извънматочна бременност. Въпреки това тяхната чувствителност в този случай е по-малка от 1% [4]. Като цяло екхимоза ниска специфичност, както те се появяват в много рамките intrapelvic и злополуки (например, при нарушение нарушение илеум пъпна херния, хеморагични асцит и двустранно салпингит).

14. Какво е стря?

стрии - тази лента за разтягане на повърхността на кожата, обикновено разположена в страната на корема. Те могат да бъдат множествено число с дължина 1-6 см и да се срещат и в други части на тялото, подложени на хронично напрежение (рамене, бедрата и млечните жлези). Въпреки че стрии обикновено се появяват с бързо нарастване (или загуба) на теглото, те също могат да бъдат последствие от бременност. Въпреки това, стрии се наблюдават и при синдрома на Cushing, включително неговия iatrogenic вариант. Тъй като пациентите със синдром на Кушинг имат еритроцитоза, стрии с това заболяване могат да бъдат лилави и тази сянка не се проявява при други заболявания.

15. Какво ще кажете за следоперативните белези?

Всеки хирургически белег трябва да бъде проверен и причината за него трябва да бъде изяснена. Тяхното присъствие трябва да бъде отразено в медицинската история на пациента върху схематично представяне на четирите квадранта на корема.

Венозни обезпечения

16. Какви венозни обезпечителни мрежи могат да се видят на предната коремна стена?

Има три важни мрежи за обезпечение на венозна циркулация. Те се отварят в случай на запушване: (1) превъзходната вена кава; (2) долната вена кава; (3) портална венозна система.

17. Как можете да разграничите тези три венозни мрежи?

По тяхното местоположение и посока на кръвния поток (вж. Фигура 15.6).

  1. Запушването на горната вена кава води до появата на разширени вени върху горната половина на предната коремна стена и кръвният поток надолу.
  2. Запушването на долната вена кава се проявява чрез разширени вени по страничните повърхности на корема и кръвният поток по тях е насочен нагоре.

Фиг. 15.6. Варианти на венозни анастомози върху предната коремна стена. А е вариант на нормата. B - с портална хипертония. B - с препятствие на долната вена кава. (Предоставяно с разрешение от: Seidel NM, Ball J.W., Dains J.E., Benedict G.W.: Ръководство за физическо изследване на Mosby, 3rd edition, St. Louis, Mosby, 1995)

18. Как мога да определя посоката на кръвния поток през разширените венозни обезпечения?

Поставете два показалеца върху разширената вена и я стиснете. След това разперете пръстите си на разстояние от 2,5 см. В същото време се оформя празна част от вената. Първо извадете пръста от дисталния край на вената и след това от близкия край и ще видите посоката на кръвния поток, запълващ празния сегмент на вената (съответно нагоре или надолу).

Фиг. 15.7. Метод за определяне на посоката на кръвния поток през повърхностните вени. Лекарят притиска кръвта по вената с показалеца (1). След това той плъзга показалеца и изстисква кръвта от междинния сегмент на вената (2). Налягането в единия край на вената спира и се установява времето, през което се напълва кръвта с празен сегмент на вената (3). Процедурата се повтаря отново, но пръста се отстранява от другата страна (4). Кръвният поток е насочен към по-бързо пълнене. (Представено с промени от: De Gowin, R.L.: De Gowin and De Gowins Diagnostic Examination, 6th ed., New York, McGrow-Hill, 1994)

19. Каква е главата на медуза?

Патологичната венозна мрежа на коремната стена, която се появява при пациенти с портална хипертония, се нарича "главата на медуза". Основната причина за появата му е цироза на черния дроб, в която има реканализация на пъпната вена. "Ръководителят на медузите" е плетеница от разширени вентрални вени, които се отклоняват радиално от пъпа, наподобяващи гнездо на змия. Някои от тези вени се изцеждат главно във вътрешната вена на гърдата, а някои са каудални в долната вена на гърдата.

Тази венозна мрежа е кръстена след приликата с известната глава на Медуза, която в гръцката митология е била една от трите сестри Горгон и имала доста зловеща репутация. На главата й, вместо косата, нарастваха змии, а лицето му беше толкова ужасно, че всеки, който го погледне, се превръщаше в камък. В края на краищата Персей успя да убие Горгона, гледайки отразяването му в полирания щит. Щитът беше представен му от богинята на мъдростта Атина. След убийството на Медуза Персей придърпва главата си към щита си и я използва като "биологично" оръжие, превръщайки враговете си в камък. Неговият пример е последван от много гръцки пехотинци, които традиционно нарисували щитовете на главата на Горгона.

палпация

20. Как е необходимо да се извърши палпация на корема?

(В домашната практика повърхностното палпиране на корема започва с лявата коремна област, ако няма причини за промяна на тази последователност.) - Ed.)

Дълбочината на корема трябва да се извърши по посока на часовниковата стрелка, като се започне с горния десен квадрант и постепенно се премества в горния квадрант, а след това надолу до долния ляв и десен квадрант. В края осезаемо perepupochnaya област, където специално внимание трябва да се обърне на палпиране на аортата. Първо, се извършва повърхностно и след това дълбоко палпиране. Болезнените области трябва да бъдат опиянени в края на изследването. Напрежението на мускулите на предната коремна стена може да се отпусне, като се иска пациентът да наведе краката си в коленете.

21. Каква е техниката на повърхностно и дълбоко палпиране?

  • С повърхностно палпиране дланите на изследователя леко докосват коремната стена и пръстите се натискат върху нея и се потапят до дълбочина 1 см.
  • Deep палпация е подобна на повърхността, с изключение на факта, че пръстите на ръцете се потапят в стомаха на дълбочина 1 см. Тази техника обикновено се ограничава до засилено палпация, когато пръстите на ръцете се палпират дланите се притискат пръстите на другата страна (в тази страна традиционно са използвали методично и внимателно палпация на различните отдели червата и стомаха според VP Obraztsov и ND Strasshesko. - Ed.).

22. Как да се разграничи образуването на коремната кухина от формациите на коремната стена?

Когато усещате огромно образование, пациентът трябва да бъде помолен да разкъса главата си от възглавницата. Повдигането на главата предизвиква напрежение в мускулите на предната коремна стена, което натиска интрававитарните образувания навътре, без да променя положението на вътрешнообразните образувания (т.е. образуването на коремната стена).

Фиг. 15.8. Техника на дълбоко палпиране

преслушване

23. Кога трябва да слушате чревни шумове (перисталтика): преди или след палпация?

Разбира се, преди палпация и дори преди ударни, тъй като тези процедури могат да премахнат шума.

24. Каква е значимостта на усиления чревен шум?

За разлика от традиционния възглед, типичните високи и силни шумове чревни (обикновено се описва като високопарни вълни шум, редуващи се с периоди на мълчание) са относително специфични, но нечувствителни знак на чревна непроходимост. В действителност, лекарите имат дълги, за да слушате на коремната стена, преди не можете да чуете на чревната перисталтика. В допълнение, засилената (или отслабена) перисталтика се получава при други условия.

Към бележката. По този начин, такива чревни шумове нямат нито чувствителност, нито специфичност и не са много важни диагностични знаци.

25. Каква е значимостта на систоличните шумове при аускултурата на корема?

Зависи от местоположението и продължителността на шума. Шумовете в коремната кухина могат да бъдат систолични или непрекъснати и да бъдат чути в горния и десния горни квадранти или в епигастричния регион.

26. Колко често възникват тези шумове?

Най-общо, 1-2% от случайно избраните пациенти в медицинската карта могат да намерят споменаване на различни шумове в коремната кухина [6].

27. Какво означава систолично мърморене над епигастричния регион?

Систолическото мърморене над епигастриума не е рядко откритие и при определени условия може да се появи в 16% от случаите. Обикновено това се отнася до горната аневризма на аортата, целиакия багажника или мезентериална артерия, въпреки че може да се случи и по време на бременността, както и 20% от здрави жени, астенични физика. При мъжете тези шумове са рядкост.

28. Какво означава систоличен шум над десния или левия горни квадрант на корема?

Систолично шум в горния десен квадрант обикновено показва развитието на тумори на черния дроб (например, хепатом), но може да се появи в Ar-teriovenoznyh малформации и понякога с трикуспидалната клапа. Систолично шум в лявата горна квадрант може да показва слезката патология (предимно съдови аномалии). Болестите на бъбречните съдове могат също да причинят систолни шумове в съответните области.

29. Какво означава непрекъснат шум?

Непрекъснатият шум (особено ако се чува в епигастричния регион) обикновено се открива при пациенти с портална хипертония. Нарича се шумът на Крууел-Баумгартен. Във фазата на принудително изтичане, когато се извършва Valsalva тест, шумът се увеличава. Той посочва реканализацията на пъпната вена. Бръмчащ систоличното шум в пъпната област може да възникне на schistasis пъпна вена (Criuvelle-Baumgarten болест), дори и при липса на портална хипертония или други чернодробни заболявания.

30. Какво означава шум от триене?

Той обикновено показва инфаркти или тумори на черния дроб и далака и се чува съответно в десния и левия горни квадранти на корема.

31. Какъв е шумът от пръскането?

Този звук възниква, когато се натрупва голямо количество течност или въздух и често се чува от неподходящото ухо при изследване на здрави пациенти. Много силно изпръскване може да показва чревна обструкция или разширен стомах.

ЖИВОТ И ГОЛЯМ БЮЛЕТИН

... И крилата куче Зевс,
Орелът, с червена кръв, ще раздробява твоето тяло, за една ухапване,
Сълза и сълза и клюн черна копаят в черния дроб всеки ден, злото, натрапника края на страдание, които до този момент не се чака, докато бог от голямо мъчение наследникът ви не ще, в недрата на Тартар и в мрака на ада черно, които желаят да напуснат.
Есхил. Прометеус, наречен превод от древногръцки - S. Apta

ТРАДИЦИОННИ ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ

Въз основа на последните данни ролята на физическите методи за изследване на черния дроб става все по-спорна. Например, оценката на хепатомегалия при физически преглед не е много надеждна, а някои автори дори предполагат, че тя напълно се изоставя. Що се отнася до жлъчния мехур, тук физическите методи на изследване запазват своето значение.

Черният дроб

палпация

32. Как е по-добре да усетите палпа на долния ръб на черния дроб?

Пациентът лежи на гърба, за предпочитане с колене, огънати в коляното и тазобедрените стави (за отпускане на мускулите на коремната стена). Лекарят поставя ръката си върху стомаха на пациента успоредно на прави мускули; пръстите са насочени към главата. След това ръката се движи нагоре и пациентът следва инструкциите, дълбоко дишащи. Дихателните екскурзии на диафрагмата преместват ръба на черния дроб надолу, към пръстите на лекаря. Ако ръбът на черния дроб не е осезаем, може да се изследва черният дроб. Ако ръба на черния дроб се определя, че е необходимо да се оцени форма и повърхност състоянието на: наличието на възела, болезненост, пулсации или трептене, и след това се слуша за наличие на черния дроб систоличното шум или шум триене.

Алтернативен метод на палпиране е техника, при която пръстите на лекаря са насочени към краката на пациента и лекарят се опитва внимателно да хване ръба на черния дроб.

33. Каква информация може да се получи с палпация на черния дроб?

Palpation ви позволява да оцените състоянието на долния ръб на черния дроб: (1) неговата форма и плътност; (2) патологични образувания на повърхността (например наличие на възли); (3) възпаление; (4) систолично пулсиране; (5) трептене на черния дроб и шум от триене.

34. Колко надеждна е оценката на плътността на ръба на черния дроб по време на палпацията?

Не е много надеждна. Резултатите от проучването варират значително сред специалистите. В две изследвания, проведени при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване и жълтеница, различни експерти са стигнали до консенсус на патологична чернодробна ръб осезаем плътност само 11% от случаите, и по отношение на присъствието на възли на повърхността си в 26-29%. Само въпросът за болезнеността на ръба на черния дроб, мнението на специалистите съвпада с 49% [8,9].

35. Какво означава болка в черния дроб?

Обикновено това показва удължаване на капсулата на черния дроб, което се случва, когато заболяването е застой. Това обаче е много неспецифичен симптом, който може да бъде причинен от възпаление и дори напрежение на мускулите на коремната стена.

36. Какво означава плътният и твърд ръб на черния дроб?

Много твърд край на черния дроб предизвиква подозрение за тумор и остър ръб предполага цироза. Плътният, но не каменист черен дроб без остър ръб обикновено се среща при застойна сърдечна недостатъчност. Нодулите сочат към цироза, но могат да се появят и при рак на черния дроб. Тези две заболявания могат да бъдат разграничени от размера на нодулите (колкото по-големи са възлите, толкова по-вероятно е туморът на черния дроб).

37. Какво означава пулсиране на ръба на черния дроб?

Тя показва едно от двете патологични състояния: (1) недостатъчност на трикуспидната клапа или (2) констриктивен перикардит.

38. Как можете да разграничите тези две държави?

Повишеното пулсиране на вдъхновението помага да се разграничи истинската недостатъчност на трикуспидната клапа от констриктивния перикардит. От друга страна, пулсацията във фоайето на хепатомегалия е надежден индикатор за констриктивен перикардит. По този начин, от 55 пациенти с констриктивен перикардит, чернодробната пулсация с нейното повишаване е открита при 35 души (64%) [11,12]. Най-добрата пулсация се определя в средата и края на вдъхновението и обикновено се усеща като двойно натискане на ръба на черния дроб, синхронно с пулсацията на жлебовите вени. Последното се наблюдава непосредствено след пулсацията на каротидните артерии със силно запълване на дясното сърце в диастола.

Към бележката. Тъй като пулсирането на черния дроб е силно чувствителен симптом на констриктивен перикардит, неговото отсъствие прави тази диагноза малко вероятна. Този симптом обаче не е много специфичен и всъщност може да бъде абортна пулсация, която се предава чрез увеличения черен дроб.

39. Какво представлява чернодробният рефлукс?

(По-подходящ метод за откриване на абдоминално-югуларен рефлукс е описан подробно в Глава 10, резултатите от които напълно съответстват на оценката на хепато-югуларен рефлукс.) - Ed.)

Един от физическите методи за диагностициране на застойна сърдечна недостатъчност. Пациентът лежи на гърба си и диша спокойно. По това време лекарят упражнява силен натиск върху ръката над ръба на черния дроб. Налягането се извършва директно под ръба на крайбрежната дъга в момент нагоре и нагоре. Чернодробният рефлукс на червата се проявява чрез кръвообращението на вените на шията.

Към бележката. Тази техника се използва също за откриване или усилване на шума, когато трикуспидната клапа е недостатъчна. Тя има 100% специфичност и чувствителност 66%, докато тест Rivero-Carvallo (амплификация на шума на инспираторния трикуспидалната клапа) има специфичност от 100% и чувствителност от 80%. Заедно тези два теста имат 100% специфичност и 93% чувствителност [13].

Оценка на размера на черния дроб

40. Дали задачата на палпацията е определяне на размера на черния дроб?

Не, не е така. Определянето на размера на черния дроб е възможно само въз основа на съвместни резултати от палпацията и удара (и евентуално, аускулативно ударение).

41. Законно ли е да се разгледа разширен черен дроб, ако неговият ръб е осезаем?

Абсолютно погрешно. Много клиницисти диагностицират хепатомегалия, ако можете да се палпира долния ръб на черния дроб в разгара на вдъхновение, както и степента на нарастване на броя на чернодробните см или пръст от ръба на крайморската арката). Въпреки това, самата способност за опипване на ръба на черния дроб не е надежден критерий за хепатомегалия. Например, нормален черен дроб може да бъде палпиран поради изместването му надолу от белодробната емфизем. През 1958 godu Palmer намерено [14] палпация долния ръб на черния дроб в 57% от военна производителност при нормални чернодробни функционални тестове и без история на заболяване на черния дроб. В 28% от военните, черният дроб е палпиран на 2 см и под ръба на крайбрежната дъга. По същия начин група от изследователи е открила [15] аутопсия за уголемяване на черния дроб при по-малко от половината от пациентите, които са имали чувствителен черен дроб по време на живота. В крайна сметка е доказано липсата на корелация между чернодробното палпиране и данните от ултразвуковото изследване или аутопсията.

Към бележката. По този начин, осезаемостта на долния ръб на черния дроб е честа и неспецифична симптоматика. Въпреки че по-вероятно, че осезаем черния дроб се увеличава (като nepalniruemaya вероятно има нормален размер), трябва да се помни, че долният край на черния дроб осезаем не винаги означава хепатомегалия. Основното и основно значение на осезаемия ръб на черния дроб е дефиницията на долната граница на черния дроб. Тази характеристика може да бъде интерпретирана само във връзка с определянето на горната граница на черния дроб чрез перкусия и установяването на вертикален размер на черния дроб.

42. Възможно ли е да се направи оценка на положението на долния ръб на черния дроб само от резултатите от перкусия?

Тази техника е предложена от няколко автори. Много е противоречива, като се има предвид известният факт, че перкусията е ненадеждна, дори когато се определя горния край на черния дроб, особено тихата перкусия. Всъщност, повечето от грешки в оценяването на размер на черния дроб се случва, когато долната част на черния дроб не е очевиден, и лекарят трябва да разчита само па определяне удара на горен и долен край на черния дроб [17].

43. Какъв е най-добрият физичен метод за определяне на размера на черния дроб?

Разбира се, не палпиране в собствената му форма, тъй като половината от пациентите с палпируем черен дроб не се увеличават. Размерът на черния дроб трябва да се определя чрез вертикалния му размер, т.е. разстоянието в сантиметри между долната и горната граница на черния дроб по средната клавикуларна линия (CK7I).

  • Долната граница на черния дроб се определя чрез метода на палпация, перкусия или тест с утвърждаване ("надраскване"). Тези проучвания трябва да се извършват стриктно съгласно SCL. Отклоненията от този ред могат да доведат до разлика в индексите на отделните изследователи до 10 см.
  • Горната граница на черния дроб се определя само чрез перкусия.

44. Как да определим перкусията с големина на черния дроб?

Има две техники на удара: директни и индиректни. И двете могат да се извършват срещу тихото дишане на пациента. Пряката техника означава мълчалива перкусия, която се извършва с един показалец. Непрякото перкусия е традиционен удар с пръст на пръста. Finger-plessimetr отношение на коремната стена само нейния отдалечен mezhfalango-vym съвместно, за да се избегне намаляване на вибрациите. С междинния пръст на другата ръка, твърди (не меки) удари се правят на пръсти-plessimetre на SKL. черен дроб площ се определя от промяната на ясен звук белодробна (белодробен паренхим), за да тъп звук (чернодробния паренхим) и отново на тъпанчевата силен звук (напълнени с въздух на червата цикли). SCR разстояние между две точки на ударни промяна на звука представлява вертикален размер на черния дроб и се определя или на фона на тиха дишане, или в една и съща фаза на дишането. (В нашата страна е приела подробни и точни методи на удара на черния дроб - Kurlov и примерен - Ед...)

Според редица гастроентеролози [18], техниката на директно удавяне е по-надеждна от косвената, но нормалните чернодробни размери, получени с тази техника, не са дефинирани. По този начин, докато се получат нови данни по отношение на директното удавяне, перкусия с пръст върху пръста остава методът на избор.

45. Какъв е нормалният размер на черния дроб?

Тя зависи от размера и формата на тялото. Като правило, според данните за директното удавяне и комбинираните данни за перкусия и палпиране, вертикалният размер на черния дроб е по-малък от 12-13 cm в SCL.

Фиг. 15.10. Техника на перкусия на черния дроб (Представено с промени от: Swartz MN: Учебник по физическа диагностика, 3-та издание Филаделфия, W.B. Saunders, 1997)

46. ​​Какъв е тестът с auskultoaffriktsiey?

Това е комбиниран метод на аускултация и перкусия, който се използва за определяне на долната граница на черния дроб. Фондоскопската мембрана е разположена или с йод с ксеноиден процес на гръдната кост или директно над черния дроб над ръба на крайбрежната дъга по протежение на SCL. С пръста на другата ръка лекарят произвежда драскотино движение по предната коремна стена, започвайки с долния десен квадрант, но към ръба на реброто по SCL [19]. Точката, в която рязко се увеличава шума, показва промяна в плътността на подлежащата тъкан и следователно означава долния ръб на черния дроб (виж Фигура 15.11). Вариант на теста с надраскване е аускулативно удавяне, когато пръстът на лекаря не драска кожата, но внимателно се натиска върху нея.

Фиг. 15.11. Метод за изстъргване с чернодробна аускулация. Мембранната фоноендоскоп се намира над черния дроб. По това време повърхността на коремната стена е леко надраскана с пръст към черния дроб. Над черния дроб се усилва аускулационният звук. (Предоставяно с разрешение от: Seidel NM, Ball J.W., Dains J.E., Benedict G.W.: Ръководство за физическо изследване на Mosby, 3rd edition, St. Louis, Mosby, 1995)

47. Доколко надежден е тестът с остъргване при определяне на долния ръб на черния дроб?

Както се оказа, пристанищният тест е надежден и може би дори по-надежден метод за определяне на долния ръб на черния дроб, отколкото перкусия и палпиране [20]. Въпреки това, размерът на черния дроб най-често се определя чрез перкусия. Следователно, този тест трябва да получи повече признание, преди да престане да бъде просто допълнение към перкусия или палпация.

48. Колко точни са методите за физическо изследване при диагностицирането на хепатомегалия?

Палпиране долния ръб на резултатите от черния дроб в несъответствие различните лекари е 6 см, и в една и съща лекар 1-2 см. По същия начин, разликите в определяне на вертикалния размер на черния дроб от различни специалисти ударни представляват 2,5-8 см, и у един и същ специалист - 1-2 см [21]. Резултати ударни обикновено зависят главно от силата на щифт ударни и вертикални индекси на размер на черния дроб може да се променя до 3 cm [22]. Основната трудност е определянето на горния край на черния дроб, който е покрит със светлина.

Според групата от експерти, начело с Skrenkom директен ударни точност не отстъпва на ултразвук при определяне на вертикалния размер на черния дроб, обаче, това изследване се извършва от висококвалифицирани опитни гастроентеролози. Други проучвания, проведени от по-малко опитни практикуващи, показаха много по-лоши резултати. Като цяло, непряк перкусиите на размера на черния дроб се подценява (по-тих от ударни инструменти, толкова по-големи са спорни). За да се преодолее това ограничение, можете с помощта на силни техники ударни и сравняване на получените резултати с тези номограми, които вземат предвид височината и теглото на пациента. Вертикален размер на черния дроб, превишаващо 95% доверителен интервал за Номограмата най-вероятно означава, хепатомегалия. Номограмите могат да се използват и с меки перкусии.

Към бележката. Тъй като всеки физически метод води до противоречиви резултати (диапазонът на стойностите варира от лекаря до лекаря в 30-50%), някои автори предполагат, че напълно ги изоставят при определяне на размера на черния дроб.

49. Какво може да се препоръча по отношение на оценката на размера на черния дроб по физични методи?

Тихата перкусия подценява размера на черния дроб в сравнение с твърдата перкусия. Резултатите от директното и индиректно перкусия са значително различни. Палирането на долния ръб на черния дроб е абсолютно ненадежден индекс на хепатомегалия. Тестът с auskultoaffriktsiei заслужава повече признание. Размерите на черния дроб, получени чрез физически методи на изследване, не съответстват на истинските му размери. Следователно, тези методи дават много неточна информация относно размера на черния дроб. Въз основа на тези разочароващи констатации можем да препоръчаме следното:

  1. Лекарят трябва да извършва повторни чернодробни прегледи. Тъй като несъответствието между резултатите от изследванията на същия лекар е незначително, всички промени, които се появяват с черния дроб във времето, могат да бъдат точно определени.
  2. Физическите методи обаче не позволяват точна и обективна оценка на размера на черния дроб. Различията в резултатите между различните лекари са толкова големи, че физическата диагноза на хепатомегалия зависи повече от окото (и пръстите) на изследователя, отколкото от самата техника. Следователно златният стандарт при определяне на размера на черния дроб остава ултразвук. Тя не позволява да се получат и (ако е необходимо) да се възпроизведат качествените параметри на напречния размер на черния дроб, а също и да се определи общият обем на черния дроб, като се използват реконструктивни техники.
  3. Физическото изследване на черния дроб трябва преди всичко да се състои в опипване на повърхността на долния му ръб и оценяване на неговата плътност.

преслушване

50. Каква е ролята на аускултурата на черния дроб?

Той се ограничава до откриването на шум от перитониален триене, венозен и артериален шум.

51. Каква е значимостта на шума от триене?

Те могат да бъдат изслушани при пациенти с хепатом, но също и при 10% от случаите с метастатични чернодробни тумори. Много по-рядко шумът от триене се получава при ограничени или дифузни възпалителни процеси (напр. Абсцеси на черния дроб или хепатит). По принцип шумът от триене е рядък и неспецифичен знак.

52. Каква е значимостта на систоличния шум в черния дроб?

Артериалните шумове над черния дроб и епигастралния регион са описани в чернодробни тумори (първични и метастатични) и хепатит. Преобладаването на тези шумове в общата популация е много ниско (под 3%), но при пациенти с рак на черния дроб може да достигне 10-56% [29,30]. Ето защо, аускутацията трябва да се извършва само при пациенти с висока вероятност от чернодробна патология, въз основа на историята и други физични методи.

53. Каква е значимостта на едновременното наличие на систоличен шум и шум от триене?

Тази комбинация почти винаги показва наличието на тумор.

54. Каква е значимостта на венозния шум в черния дроб?

Той посочва порталната хипертония.

55. Как да разграничим венозния шум от артериалната?

Разликата се основава на наличието или отсъствието на диастоличния компонент. Докато артериалният шум е преобладаващо систолен, се чува венозен шум както в систолата, така и в диастола. Те възникват в резултат на комуникацията между пъпната вена и вените на коремната стена. Истинският непрекъснат (не венозен) шум е следствие на артериовенозна фистула или хемоангиома на черния дроб.

жлъчен мехур

56. Какво представлява симптомът на Мърфи?

Това е забавяне на дишането, причинено от болка при палпиране на ръба на възпаления жлъчен мехур. За да изследва симптома на Мърфи, пациентът трябва да лежи на гърба си и да диша дълбоко. По това време лекарят опипва точката под долния ръб на дясната крайбрежна дъга по протежение на SCL (точката на прожектиране на жлъчния мехур). Контактът на върховете на пръстите на лекаря с възпаления ръб на жлъчния мехур причинява болка и рефлексно спиране на дишането.

57. Какви са признаците на Мърфи?

В допълнение към симптома на Мърфи има някои техники, наричани още Мърфи. Две от тях се използват сега. Д-р Мърфи ги счита за техния най-ценен принос в медицината в областта на хирургичната диагностика. Една от тях (перкусия на крайбрежния ъгъл за разкриване на патологията на бъбреците) отдавна е изгубила връзката си с името Мърфи, въпреки че все още се извършва обичайно по време на физическите изследвания. Два други метода са дълбоко палпиране на жлъчния мехур (истинският симптом на Мърфи) и перкусия на жлъчния мехур по вида удари с чук. Мърфи използва последния метод при пациенти със затлъстяване и го счита за най-добрият. Същността на метода е следната:

... Лекарят седи отдясно на лъжата пациент. Върхът на показалеца на лявата си ръка, извита под прав ъгъл, плътно до крайбрежната арката на хрущяла на върха... Пациентът трябва да дишате дълбоко и по височина на вдъхновение, когато на жлъчния мехур е под крайбрежен марж, по извити пръсти нападна улнарния повърхност на открито дясната ръка, Ако има възпаление или застой в жлъчните пътища, пациентът отбелязва силна болка, когато е ударен. Разтегнати или възпаление на пикочния мехур много болезнено, защото съдържа много чувствителни нервни окончания [32].

Д-р Мърфи прилага дълбоко палпация при разглеждането на пациенти със съмнение за патология на жлъчните пътища, въпреки че той не смята за толкова добър метод, както е перпендикулярна Finger ударни (перкусии вид удари с чук). Самият д-р Мърфи описва техниката на дълбоко палпиране на жлъчния мехур през 1903 г.:

Giperchuvstvitelyyust жлъчния мехур се среща във всички инфекции и calculous запушване на пикочния мехур и отсъства, когато му усукване, огъване, тумор, белег или клапна обструкция. Giperchuvstvitelyyust разкрита от дълбока палпация под дясната девето ребро или хрущяла по линията, свързваща тази точка до средата на бедрената арх. Най-често има разширен жлъчен мехур. Дълбокото палпиране по тази линия на фона на принудителното дишане причинява силна болка в пациента. Най-характерната и постоянен знак на свръхчувствителност на жлъчния мехур - е липсата на пациента е в състояние да изпълнява дълбоко и пълно дъх, когато пръстите на лекар попадат в полето на крайморската арката долния ръб на черния дроб. Диафрагмата измества надолу черния дроб, жлъчния мехур, докато сензора докосне пръстите на лекаря, и в този момент дишането спре внезапно, сякаш някой бе отрязан. Този симптом винаги присъства в инфекциозни заболявания и calculous жлъчния мехур или жлъчните пътища [33].

58. Кой е Мърфи?

Джон Б. Мърфи (1857-1916), първоначално от Чикаго, е признат лидер в американската хирургия. Той се смята за най-великият клиничен и педагог на своето време в областта на хирургията. Името на Мърфи се свързва с няколко техники за диагностициране на остър корем [34].

59. Колко точен е симптомът на Мърфи в диагнозата холецистит?

Това е много специфичен, не много чувствителен симптом, който се открива при 27% от пациентите с холецистит [35].

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.