Поръчки за вирусен хепатит в Казахстан

Диети

Поръчка на Република Казахстан министъра на здравеопазването от 26 дек 2008 номер 684. Регистрирани в Министерството на правосъдието на Република Казахстан 22 Януари, 2009 № 5500. премахнати Ордена на Република Казахстан министър на здравеопазването на 23 Август 2010 № 661

  • текст
  • Официално публикуване
  • информация
  • История на промените
  • препратки

Бележка под линия. Изгуби сила чрез заповед на министъра на здравеопазването на РК от 23.08.2010 г. № 661 (влезе в сила след 10 календарни дни след деня на първото му официално публикуване).

За да се подобрят мерките за предотвратяване на разпространението на вирусен хепатит, ПОРЪЧАЙ:
1. Да одобрява приложението:
1) Инструкция за клиниката, лабораторна диагностика, лечение и диспансерно изследване за вирусен хепатит;
2) Инструкция за предотвратяване на вирусен хепатит с ентерални (А, Е) и парентерални (B, C, D) трансмисионни механизми;
3) Инструкция за методи и средства за дезинфекция в случай на вирусен хепатит.
2. В периода до 1 юли, 2009 г. ДП "Научно-изследователски институт по кардиология и вътрешни болести" (Berkinbaev SF), дружество с ограничена отговорност "Medinform" (Nugumanov TK) (както е договорено) за създаване и одобряване на Държавен регистър за регистриране на пациенти с хроничен вирусен хепатит и цироза на черния дроб в резултат на вирусен хепатит.
3. Комитетът за държавна санитарен и епидемиологичен надзор (Билоног АА) и Министерството на медицински грижи (Исмаилов JK) Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, за да координира дейността на здравни организации за сложните медицински-диагностични и превантивни действия, като се обръща специално внимание на качество на лабораторната диагностика, идентифициране на лица с хроничен хепатит, профилактика на интраоспителна и посттрансфузионна инфекция.
4. Ръководители на здравните отдели на областите, градовете Астана и Алмати:
1) да осигури оборудване за клинични лаборатории за диагностика, центрове за лаборатории (точки) на кръв с модерно оборудване, системи за изпитване и диагностични инструменти, за да се определи маркери за вирусен хепатит чрез имуноензимен (по-нататък - ОВОС) на биохимични изследвания на кръвта, както и изделия от стъкло, ръкавици за еднократна употреба, разпръсквачи, детергенти и дезинфектанти;
2), за да се осигури участието на всички лаборатории, които участват в ОВОС диагностика на вирусен хепатит, в системата на вътрешен и външен контрол на качеството, обучение на лабораторни експерти в Националната референтна лаборатория по вирусни инфекции в санитарно-епидемиологично гара казахски Републиканската продължение на една година от издаването на тази заповед;
3) да предоставят на всички пациенти вирусен хепатит с маркетингова диагностика въз основа на регионални и градски здравни организации;
4) искане от ръководителите на здравни организации, независимо от формата на собственост, ваксинация на всички работещи и възстановяващи се медицински работници срещу вирусен хепатит В;
5) гарантират спазването на санитарни и хигиенни, антиепидемични и дезинфекционни стерилизационни режими в здравните организации;
6) да извършва, според показанията, хоспитализацията на пациенти с хроничен вирусен хепатит в гастроентерологичните (терапевтичните) или инфекциозни болници (отдели);
7) да извършва по съответния начин за предаване на аварийни съобщения до всички случаи на вирусен хепатит, включително новодиагностицирани хроничен вирусен хепатит и цироза в резултатите от вирусен хепатит;
8) предоставя контрол за изпитване на качеството на кръв и нейните компоненти и продукти, използвани за преливане, маркери на вирусен хепатит В и С центрове, HIV инфекция (точки) на кръв;
9) осигуряват контрол върху валидността на кръвните предавания, неговите компоненти и препарати и инжектиране на терапия в здравни организации.
5. Основните държавни санитарни лекари от регионите, градовете Астана, Алмати, за транспорта:
1) следи за осигуряване на безопасна питейна вода до санитарните правила и норми в производството и продажбата на хранителни продукти, прилагането на санитарни и противоепидемични изисквания в училища, детски заведения, медицински и други организации и институции, независимо от собствеността;
2) гарантират пълното счетоводство и надеждно отчитане на всички форми на остър и хроничен вирусен хепатит; епидемиологично изследване на случаи на остър вирусен хепатит;
3) да следи за пълнотата и своевременността на диагностицирането на пациенти с вирусен хепатит с определението за специфични маркери;
4) извършват ежемесечно наблюдение на ваксинацията на населението срещу хепатит В и А, спазването на съхранението, транспортирането и употребата на ваксини.
6. държавна институция "Казахстан Републиканската хигиенно-епидемиологичната станция", за да се осигури обучителни семинари за специалисти от региона на вирусен хепатит, включват въпроси за контрол на качеството на лабораторните тестове и организацията на системите за наблюдение на вирусен хепатит.
7. Държавно предприятие "Републиканския център за кръв":
1) да гарантират безопасността на събраната кръв и нейните препарати на всички нива в системата на здравеопазването;
2) да предоставят на регионалните кръвни центрове организационна, методическа и практическа помощ за предотвратяване на посттрансфузионни инфекции, включително вирусен хепатит.
8. Държавно предприятие "Националния център за проблемите на здравословен начин на живот" харчи постоянен санитарен и възпитателната работа сред населението за предотвратяване на вирусен хепатит с пускането на информационни материали (брошури, дипляни, плакати, допълнителните показатели).
9. Контрол върху изпълнението на тази заповед да възложи на заместник-министъра на здравеопазването на Република Казахстан Voshchenkov TA.
10. Тази заповед влиза в сила след 10 дни от датата на нейното официално публикуване.

Министър Ж. Доскалиев

Одобрена по поръчка
Министър на здравеопазването
Република Казахстан
от 26 декември 2008 г. № 684

инструкция
на клиниката, лабораторна диагноза, лечение
и клиничен преглед за вирусен хепатит

Общи разпоредби

1. Основни понятия, използвани в това ръководство:
1) стандарт определението на случаи на остър вирусен хепатит (А, Е, В, С, D): вирусен хепатит - малък възпаление на черния дроб с продължителност по-малка от 6 месеца, в присъствието на специфични маркери.
2) Ентерален механизъм - предаване на инфекция през стомашно-чревния тракт. Вирусът влиза в тялото с замърсена вода, храна и мръсни ръце.
3) Парентералното механизъм - предаване на инфекция чрез преливане на кръв, инжекции и други манипулации, включващи нарушения на целостта на кожата и лигавиците, както и от майката на детето време на преминаване през родовия канал.

Класификация на острия вирусен хепатит

(Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, ревизия X)
2. Вирусен хепатит с механизъм на ентерално предаване:
1) остър вирусен хепатит А;
2) остър вирусен хепатит Е.
3. Вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване:
1) остър вирусен хепатит В;
2) остър вирусен хепатит D;
3) остър вирусен хепатит С.
4. Вирусен хепатит с неизвестна етиология.
Клиничните прояви на остър вирусен хепатит (тук по-долу - GPH) нямат съществени разлики нито във възрастта, нито в етиологичния аспект.
5. Форми на ГПБ:
1) Неклинични - няма клинични прояви на заболяването, но в кръвта на пациентите се откриват специфични маркери на вируси в комбинация с повишено съдържание на аланин аминотрансфераза (ALT).
2) Стационарна форма на OBH (вирусен носител) - пълно отсъствие на клиниката, нормална ALT. Определят се специфични маркери на вирусите.
3) Манифестът се диагностицира въз основа на субективни и обективни клинични симптоми, характерни за острия вирусен хепатит. Очевидните форми на ОРБ имат цикличен курс, включително пред жълтеница (продромална), иктерична (висока) и период на възстановяване. Периодът преди яйцеклетката се характеризира с комбинация от клинични симптоми, представени от грипоподобни, астеновистични, диспептични, артралгични и смесени синдроми. В периода на височината на заболяването има иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, хепатомегалия.
4) Типична иктерична цикличност - комбинация от жълтеница с цитолитичен синдром с ясно разграничение между 3 периода на заболяването.
5) Типичен иктеричен с холестатично компонент - жълтеница е по-интензивна, високо билирубинемия, transaminazemiya малък, има тенденция за увеличаване индикатор на алкалната фосфатаза (оттук - АР). Иктеричният период на заболяването е по-продължителен.
6) Атипична иктерична - рядка, при пациенти в старческа възраст. Жълтеница интензивна с тежък сърбеж на кожата. Хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, повишена алкална фосфатаза и гама-глутамат транспептидаза. Тенденцията да се ускорява скоростта на седиментация на еритроцитите и субферилите в иктеричния период.
7) Atypical antecholus - пълно отсъствие на жълтеница. Клиничните симптоми не се изразяват и са близки до периода на жълтеница, хепатомегалия. Специфични маркери на вирусен хепатит в комбинация с повишени нива на ALT.
Вирусният хепатит А често се проявява под формата на аниктна, субклинична и неадекватна форма.
Формата, която не е желирана, с всички OBH и по-специално хроничен курс, е по-разпространена от иктерични.
8) Остър цикличен - в рамките на 1-1,5 месеца, репликацията (възпроизвеждането) на вируса спира, тя се елиминира (отстранява) от тялото и се извършва пълно възстановяване. За хепатит А и Е това е типичен курс на заболяването. С хепатит B, C и D - един от възможните варианти.
9) Остър прогресивен курс на GPV - фазата на активна репликация на вируса продължава за 1.5-3 месеца. Завършването на инфекциозния процес е двусмислено: или санирането на организма с резултата от възстановяването, или превръщането му в хроничен курс. Последният е главно при хепатит В, С и D. При хепатит А и Е понякога се наблюдава продължителен курс с утежняващ преморбиден произход, но завършва с пълно възстановяване.
6. Тежестта на потока на GPV:
Курсът на БП може да бъде лек, умерен и тежък. Има злокачествен курс - фулминантен хепатит. Преобладаващо тежък ток се регистрира при хепатит B и D. Делът на тежките форми с хепатит А, С и Е (с изключение на бременни жени) е много по-малък.
1) Лесен поток - няма интоксикация или слабо изразена. Жълтеницата е лека. Степента на протромбиновия индекс (по-долу - PI) е в рамките на нормалния диапазон. Съдържанието на общия билирубин не е по-високо от 80-85 микромолара / литър.
2) умерено тежък курс - характеризиращ се с леки симптоми на интоксикация. Жълтеницата е умерена. PI се намалява до 60%. Съдържанието на общия билирубин в обхвата 100-180 микромола / литър.
3) Тежка - маркирана интоксикация на централната нервна система, ритъм на сън, еуфория или сънливост, летаргия, анорексия, многократно повръщане, хеморагичен синдром, силна жълтеница, тахикардия, понижаване на дневната урина, интерфейса на по-малко от 55%. Общото съдържание на билирубин надхвърля 180 микромола / литър, достигайки 400, 1/8 от общия билирубин е свободната фракция. Серумният албумин се редуцира до 47-45%, съдържанието на гама глобулини се увеличава.
7. Фулминантен (злокачествен) хепатит с масивна и подчинена чернодробна некроза.
Горната версия съответства на истинския фулминантен поток на ОРБ с развитието на чернодробна кома и смъртоносния изход на 1-8-ия ден от заболяването;
Остра - продължителност до 28 дни от началото на заболяването.
Субакутен (покорен) вариант, когато развитието на чернодробна некроза се предхожда от период на обичайния курс на OBV за период от 15 дни - 12 седмици преди енцефалопатията.
Фулминантен хепатит А се среща в 0,01-0,5%, хепатит В - 0.5-1.0%, хепатит С - 0.5-1%, хепатит D - 1-25% и хепатит Е - 2 % (15-25% при бременни жени). Степен на смъртност: 80-100%.
8. Кома и усложнения от кома:
1) подуване - подуване на мозъка;
2) масивен стомашно-чревен кръвоизлив;
3) остра бъбречна недостатъчност, остра респираторна недостатъчност;
4) генерализирана вторична инфекция.
Достоверна етиологична диагноза на вирусен хепатит се установява само чрез идентифициране на специфични маркери в кръвния серум на пациентите.

Вирусен хепатит А

9. Република Казахстан принадлежи към региона с висока ендемичност на разпространението на вирусен хепатит. Ежегодно в различни региони на страната от 60 до 90% от случаите са вирусният хепатит А (наричан по-долу "САА"), най-високо е регистрирано сред децата на по-млада възраст. В редица региони са забелязани водни вълни, с последващо разпространение на инфекцията по маршрут за връзка с домакинствата.
10. Инкубационният период е средно 35 дни (диапазон 7-50 дни).
11. Предавателни маршрути за ГВА:
1) контактно домакинство (в семейства и организирани колективи);
2) чрез заразена вода, храна (храна);
3) парентерално - рядко.
12. Жълтени форми - специфичното тегло сред възрастовите групи е:
1) при деца под 6 години - по-малко от 10%;
2) при деца на възраст от 6 до 14 години - 40-50%;
3) при лица над 14 години - 70-80%.
13. Клинични резултати от CAA:
1) остър хепатит А в 99% води до възстановяване;
2) тежка, често фатално, типичен за възрастни пациенти понякога записани смесена инфекция, когато пациенти с хроничен вирусен хепатит В и С, заразени с хепатит А;
3) редки усложнения: фулминантен, холестатичен, повтарящ се хепатит;
4) няма хроничност с HAV.
14. Лабораторна диагностика. Серологични маркери на ГВА:
1) IgM анти-HAV антитела (IgM анти-HAV) показват остра инфекция с HAV и могат да продължат 6 месеца след заболяването; при много пациенти изчезват в рамките на 3 месеца.
2) Общите антитела срещу HAV (общо анти-HAV) показват предишна инфекция или имунитет към HAV (след заболяване или ваксинация); повечето пациенти продължават да съществуват през целия си живот.

Вирусен хепатит Е

15. Инкубационният период на вирусния хепатит Е (наричан по-долу VGE) е средно 40 дни (диапазон 20-60 дни).
16. Начинът на предаване на вируса на хепатит Е е вода.
17. Епидемичният процес с VGE се характеризира с:
1) епидемични огнища от воден произход на интервали от 7-8 години;
2) експлозивния характер на заболеваемостта;
3) първичната лезия на лица на възраст 15-29 години;
4) ниски жилища;
5) леталност до 20% през третото тримесечие на бременността.
18. Началото на нарастването на честотата е типично за летните месеци, което е свързано с най-голямото потребление на вода и максималното замърсяване на подпочвените води, което е източник на домакинска и питейна вода.
19. Лабораторна диагностика. Серологични маркери на VGE:
1) IgM клас на антитела срещу VGE (IgM anti-HEV) показват остра инфекция на VGE;
2) антитела от клас IgG към VGE (IgG anti-HEV) показват предадената инфекция; повечето пациенти продължават да съществуват през целия си живот.

Вирусен хепатит В

20. Инкубационният период на вирусния хепатит В (наричан по-долу HBV) е средно 60-90 дни (варира от 45 до 180 дни).
21. Жълтениците са регистрирани при деца на възраст под 5 години на 10%, деца над 5 години и възрастни в 30-50%.
22. Хепатит В вирус причинява както остри, така и хронични заболявания.
23. Начин на предаване - парентерално (преливане, манипулация, следвани от увреждане на лигавиците и кожата, лични адреси и телефони на микротравми), пол, и от заразено майка на дете по време на преминаването на родилния канал.
24. Клиничният резултат от HBV зависи от възрастта, при която е настъпила инфекцията. Острата инфекция се проявява в клинични симптоми при по-малко от 10% от децата, които първоначално са срещнали патоген преди 5-годишна възраст. В този случай, обаче, хроничната форма на заболяването се развива в 30-90% от случаите. При деца на възраст над 5 години и при възрастни, остра инфекция се проявява в 30-50% от заразените с вируса на хепатит В, но само 5-10% от заразените развиват хронично заболяване.
25. Резултати от острата HBV - възстановяване, хронизиране с преход към цироза на черния дроб (по-нататък - CP) и развитието на хепатоцелуларен карцином.
26. Смъртност - 0,5-1,0%.
27. Серологични маркери на HBV:
1) HBsAg - повърхностен антиген показва остра или хронична форма на инфекция;
2) общо анти-HBs - антитела срещу HBsAg показват естествен контакт с вируса в миналото (прехвърлената болест) или имунитета след ваксинация;
3) изолиран IgG анти-НВс - антитела срещу HBcAg показва покрай инфекция, IgG анти-НВс в комбинация с други маркери за HBV инфекция - индикатор на хроничен вирусен хепатит;
4) IgM анти-HBc-IgM антитела срещу HBcAg показват остра инфекция, са открити в кръвта за 3-6 месеца;
5) антиген на HBeAg - хепатит В показва висока инфекциозност;
6) анти-HBe - показват сероконверсия или наличието на мутантен вирус.
7) PCR-ДНК-HBV показва наличието на ДНК на вируса на хепатит В.

Вирусен хепатит D

28. Вирусът на хепатит D е дефектен, за чието възпроизвеждане е необходимо наличието на вирус на хепатит В, поради което вирусният хепатит D (наричан по-долу "НОР") протича по следния начин:
1) коинфекция (едновременно инфектиране с HBV и IOP);
2) суперинфекция (нанасяне на IOP върху текущата HBV инфекция, обикновено хронична).
29. НОР има остър (15%) и хроничен (70-80%) курс.
30. Фулминантни форми с коинфекция - 10%, със суперинфекция - 20%. Яктерните формуляри представляват 50-70%.
31. Усложнения и последици: най-честата е остра чернодробна енцефалопатия и прогресираща цироза на черния дроб.
32. Серологичните маркери на BHD са IgM анти-HDV, общо анти-HDV.

Вирусен хепатит С

33. Инкубационният период на вирусния хепатит С (по-нататък HCV) е средно 180-210 дни (с колебания от 14 до 780 дни).
34. Източници на инфекция: пациенти с остра и хронична форма на заболяването.
35. Транспортните маршрути са подобни на HBV.
36. Жълтениците се появяват в 10-20% от случаите. В 90% от случаите HCV е причината за посттрансфузионен хепатит.
37. Клинични резултати: възстановяване (при 15%), преход към хронична форма (при 75% -85%).
38. Серологичният маркер на HCV е общ анти-HCV, анти-HCV (IgM, IgG).
39. Резултати: цироза на черния дроб (25-50%), хепатоцелуларен карцином (при 15-20%).

Хоспитализация на пациенти с общопрактикуващ лекар

40. Хоспитализацията на пациенти с ентерален хепатит се извършва съгласно клиничните показания (тежки форми), отделно от пациентите с парентерален хепатит. Епидемиологичните индикации за хоспитализация (изолация) на пациентите отсъстват, тъй като често се откриват случаи на височина на заболяването. През този период болните хора спират изолирането на вируса в околната среда и не представляват епидемиологична опасност.
41. бременна с GPB за клинична болница в инфекциозните болници, майки - в изолирани камери (кутии), родилни домове, ако е предвидено строг режим анти-епидемия.

Лечение на пациенти с ГП

42. Лечението на пациенти с общопрактикуващ лекар се провежда в съответствие с общоприетите подходи, основаващи се на международни препоръки и включва защитен режим, специална диета, етиотропна и патогенетична терапия.
43. При HAV и VHE липсва етиотропна терапия.
44. Назначаването на антивирусни лекарства е препоръчително да се използва при прогресирането на остри НВ и HD на фона на висока активност на инфекциозния процес и остра ХС.
45. лечение следствена се извършва в съответствие с протоколите, одобрени от диагностиката и лечението на базата на международния консенсус и препоръките и включва пегилирани интерферони, синтетични аналози на нуклеотиди и нуклеозиди. В съответствие с указа от Казахстан правителство с дата 09.28.07, № 853 "за одобряване на списъка с гарантирана безплатна медицинска помощ", при липса на обем протокол на диагностични и терапевтични мерки, определени от медицински показания, в съответствие с общоприетите подходи. P092136
46. ​​Патогенетичната и симптоматичната терапия е показана, като се има предвид тежестта на хода на заболяването. Употребата на глюкокортикостероиди е противопоказана.
47. Употребата на лекарства при лечението на GPV трябва да се извършва изключително внимателно. Много лекарства са хепатотоксични.
48. Лечение на фулминантна форма на OBH.
1) Инфузионна терапия с мониторинг на водния баланс.
2) Прекратяване на атаките на психомоторна възбуда.
3) Предотвратяване на интестинална автоинтоксикация.
4) Корекция на хипоксия.
49. Лечение на усложнения при остра чернодробна енцефалопатия (наричано по-долу "ОПЕ").
1) Оток - подуване на мозъка: осмодууретици, салуретици, GCS, краниоцеребрална хипотермия.
2) Гастроинтестинално кървене: криоплазма-анти-ензимен комплекс.
3) Остра бъбречна недостатъчност: калий-съхраняващи дистални диуретици, допамин.
4) Обща генерализирана инфекция: антибиотици, отчитащи хепатотоксичност с антимикотици.

Извличане на пациенти с общопрактикуващ лекар

50. Изхвърлянето на случаите на болни от туберкулоза се извършва съгласно клинични и лабораторни показатели - пълно клинично възстановяване, ALT в рамките на нормалните граници или над нормата с не повече от 2 пъти.
В периода на възстановяване, синдромите на пост-хепатита могат да се запазят за кратко време:
1) хепатомегалия с нормални параметри на биохимични чернодробни проби;
2) дискинезия и възпалителни заболявания на жлъчните пътища; астения; Синдром на Гилбърт;
3) лошо храносмилане;
4) "ензимни" кризи.

Клинично изследване

51. При клиничния преглед се възстанови от GPB извършва, когато е клинично показано в Hepatology центрове или в офисите на регионалните инфекциозни заболявания клиники с писмена препоръка на лекуващия лекар, бяха раздадени на пациента.
1) Проследяването на диспансера се извършва след тежки и тежки форми на HAV - 3-месечна възраст, HBV - 6 месеца;
2) Продължителността на проследяването на диспансерите се определя от наличието на клиника на продължаващ хепатит и ензим.
3) Опитите за заразяване с хепатит са включени в диспечерските записи, като останалата ферментация се преглежда в един месец след освобождаването от отговорност.
4) Оттеглянето се извършва при липса на клинични прояви.
52. Обосновка на стратегията за медицински преглед:
1) Хроничните форми на вирусния хепатит се развиват с не-явни (не заклещени) форми, поради което не е показано продължително клинично изследване на клиничните форми;
2) Клинично изследване на HBV пациенти, особено в присъствието на HBsAg поради възможна суперинфекция с D-инфекция.
53. Хроничният вирусен хепатит (по-нататък - CVG) е един от резултатите от БКБ, дифузен възпалителен процес в черния дроб, който не е разрешен в продължение на 6 месеца или повече.

Класификация на хроничния вирусен хепатит

54. Съгласно Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, преразглеждането на X се класифицира в:
1) хроничен вирусен хепатит В с делта агент;
2) хроничен вирусен хепатит В без делта агент (HbeAg + HbeAg-);
3) хроничен вирусен хепатит С.
55. Фази на проверен вирусен хепатит: вирусен товар, репликативна активност.
56. Фази на непроверен вирусен хепатит: обостряне, ремисия.
57. Степен на активност: минимални (ALT, AST - в нормални граници), слаби (1.5-3 норми), умерени (3.5-9 норми), изразени (10 или повече норми).
58. Етапи на морфологични промени:
0) F0 без фиброза;
1) F1 със слаба перпортална фиброза;
2) F2 лека фиброза с portoportal septa;
3) F3 маркирана фиброза с портоцентрова септа;
4) цироза на черния дроб F4.
59. Хепатоцелуларният карцином (по-нататък НСС) е първичен неметастазен тумор, произхождащ от чернодробни клетки с много висок злокачествен характер. Жълтеницата е късен симптом, съответства на метастазите на тумора в портите на черния дроб с развитието на обтурация на жлъчната секреция. Анемия, лека левкоцитоза, ускорена скорост на седиментация на еритроцитите. Индикаторите на ALT и ACT са леко увеличени. Редовно увеличава индекса на АР при отсъствие на жълтеница. Развитието на HCC при HBV инфекция се наблюдава при 3-22%, HCV - 15-36% и HDV - 15-22% от случаите.

Лабораторна диагностика на вирусен хепатит

Базата за диференциална диагностика на вирусен хепатит от хепатит от друга етиология е резултат от лабораторни изследвания в комбинация с клинични и епидемиологични данни.
60. Лабораторната диагноза на хепатита се основава на:
1) идентифициране на специфични маркери в ELISA и геноми на PCR вируси;
2) лабораторни показатели за активността на процеса: аспартин и аланин аминотрансфераза (AST и ALT).

Серологични маркери на вирусен хепатит

Вирусен хепатит В

HBsAg
Анти-НВс
Анти-HBs

отрицателен
отрицателен
отрицателен

Данни за вирусен хепатит Б №

HBsAg
Анти-НВс
Анти-HBs

отрицателен
положителен
положителен

Имунитет, дължащ се на естествения
на болестта

HBsAg
Анти-НВс
Анти-HBs

отрицателен
отрицателен
положителен

Имунитет поради ваксинация
срещу вирусен хепатит В

HBsAg
Анти-НВс
IgM антиHBc
Анти-HBs
HBV ДНК

положителен
положителен
положителен
отрицателен
положителен

HBsAg
Анти-НВс
IgM антиHBc
Анти-HBs
HBV ДНК

положителен
положителен
отрицателен
отрицателен
положителен

HBsAg
Анти-НВс
Анти-HBs
HBV ДНК

отрицателен
положителен
отрицателен
положителен

Тълкуването е неясно, 4 е възможно
възможности:
1. след като се възстанови (най-често)
2. Фалшиво-положителен анти-HBc
3. "ниско активен" хроничен
инфекция

HBsAg
Анти-НВс
Анти-HBs
HBV ДНК

отрицателен
положителен
отрицателен
отрицателен

Вирусен хепатит D

HBsAg
анти-HBc IgM
анти-HDV IgM
HDV РНК

положителен
положителен
положителен
положителен

HBsAg
анти-HBc IgM
анти-HDV IgM
HDV РНК

положителен
отрицателен
положителен
положителен

положителен
положително /
отрицателен
положителен
положителен

Хронична инфекция с хепатит D

Вирусен хепатит С

положително /
отрицателен
положително /
отрицателен
положителен

Остър хепатит С

анти-HCV IgM
anthi-HCV IgG
HCV РНК

отрицателен
положителен
отрицателен

Остър хепатит С с оздравяване

положителни / отрицателни
положителен
положително /
отрицателен
положителен

Хроничен хепатит С

61. За провеждане на ензимния имуноанализ (оттук нататък - ELISA) се използват само лицензирани тестови системи. Тестовата система е кит, съдържащ необходимата настройка за ELISA микротитърни плаки, реагенти, положителни и отрицателни проби, които параметри са използвани за изчисляване на критична оптичната плътност, която е мярка за референтните положителни и отрицателни резултати за изследваните проби.
Качеството на системите за изпитване се определя от тяхната чувствителност и специфичност, информация за която обикновено се съдържа в инструкциите за употреба. Данните за напредъка на ELISA за тази система за изпитване също са дадени там. Необходимо е също така да се вземат предвид резултатите от определянето на чувствителността и специфичността на отделните серии системи за тестване на еталонните панели.
62. следствена лечение CVH B, D и C се извършват в съответствие с диагностични и терапевтични протоколи, одобрени от Ордена на Република Казахстан министър на здравеопазването на 28.12.07, № 764 "за одобряване на болестите по диагностични и лечебни протоколи" и включва пегилиран интерферон, синтетични аналози нуклеотиди и нуклеозиди. Основният критерий за възлагане причинна терапия е активна репликация на вируса в комбинация с активен процес в черния дроб (повишена ALT и хистологичните характеристики) и / или екстрахепатални прояви.

Одобрена по поръчка
Министър на здравеопазването
Република Казахстан
от 26 декември 2008 г. № 684

инструкция
относно превенцията на вирусен хепатит с ентерално
(А и Е) и парентерални (В, С, D) механизми за предаване

Вирусен хепатит А

1. Стратегия за превенция и контрол:
1) да подобрят санитарното състояние на населените места, да осигурят на населението качествена питейна вода;
2) да осигури подходящи условия за санитарни в предучилищна възраст организации за предотвратяване на контакт-битови предаване път на училища и други образователни институции с особено внимание към режим и създаването на основни условия за лична хигиена (сапун, тоалетна хартия) за пиене;
3) да гарантира, че изискванията за хигиена и коректността на текущата ежедневно почистване на столово хранене, кафенета, бани, класни стаи и отдих стопанството, която се възлага на специалисти;
4) категорично да забраняват участието на учениците в почистването на помещенията на училището.
2. Специфична профилактика на вирусен хепатит А (по-нататък - САА) - ваксинация.
3. Контингенти, обект на ваксинация:
1) деца на възраст 2 години;
2) контакт в огнищата на ГВА на възраст от 14 години включително през първите 2 седмици от деня на контакта;
3) деца под 14-годишна възраст, пациенти с хроничен вирусен хепатит В и С в ремисия.
Ваксинирането се извършва 2 пъти на интервали от 6 месеца. Нежеланите реакции към въвеждането на ваксината не са типични. Допустимо е да се прилага ваксина срещу HAV едновременно с други ваксини, при условие че се прилагат поотделно.
4. Дейности в епидемиите:
1) контакт, предмет на медицинско наблюдение в продължение на 35 дни след отделяне от пациентите със седмична медицински преглед (изследване, проверка на кожата и лигавиците, термометрия, папилация черния дроб);
2) По време на периода на наблюдение не се приемат нови деца, а центровете за контакт се прехвърлят на други групи, отделения или институции, а класната стая за класните стаи, в които се регистрират случаи, се анулира. В случай на заболяването заболяването - системата на кабинета на образованието спира в училището за времето на инкубация от датата на регистриране на последния случай.
3) Лабораторните прегледи на лица за контакт за биохимични кръвни изследвания се предписват от лекар в присъствието на клинични показания.
4) Крайната дезинфекция се извършва в детски градини и детски организации от затворен тип, при условие че децата се хранят, остават и спят след изолиране на пациента от колектива.

Вирусен хепатит Е

5. Превантивните и противоепидемичните мерки са подобни на тези, провеждани с HAV.
6. Предотвратяването на HAV и EHE трябва да се основава на организирането на система за епидемиологично наблюдение: регистрация, записване, епидемиологично изследване на всеки случай и анализ на заболеваемостта.
7. Не е налице специфична превенция.

Вирусен хепатит B и D

8. Специфична профилактика на ваксинация с HBV и IOP. Основната цел на ваксинацията срещу HBV е да се предотвратят всички форми на хепатит B и D, включително хронични.
9. HBV ваксина:
1) моновалентна ваксина срещу HBV се произвежда във флакони в течна форма, в опаковки с единична доза или много дози, които предпазват само от хепатит В;
2) мултивалентна ваксина срещу хепатит В в комбинация с други ваксини, които осигуряват защита срещу няколко заболявания едновременно (с DTP или ваксина срещу хемофилус за грип).
Като първа доза при раждането трябва да се използва моновалентна ваксина срещу HBV, тъй като многократни ваксини не могат да се прилагат при раждане при деца.
10. Тактики на ваксинацията:
1) Комплексът от ваксини се състои от 3 дози. За новородени схемата е: 0-2-4 месеца (през първите 12 часа след раждането - за 2 месеца живот - за 4 месеца от живота); за деца под 1 година, неваксинирани при раждане, се определя схема: 0-2-6 с интервали между първата и втората ваксинация от 2 месеца и между втория и третия - 4 месеца; за деца над 1 година и възрастни се препоръчва следната схема: 0-1-6 с интервали между първата и втората ваксинации от 1 месец, между втория и третия - 5 месеца.
2) Допуска се приложението на ваксината HBV едновременно с други, живи и инактивирани ваксини, при условие че са въведени отделни спринцовки и в различни части на тялото.
3) Всички видове и форми на производство на HBV ваксина могат да бъдат напълно взаимозаменяеми, т.е. за въвеждане на последващи дози от ваксината, могат да се използват различни видове препарати от различни производители.
4) В случай, че се пропусне каквато и да е доза ваксина, тя трябва да се приложи възможно най-скоро, без да се налага първо да се започне пълната имунизационна схема.
5) Независимо от използваната схема на имунизация, в резултат на пълната схема на ваксиниране, състояща се от 3 дози, защитната концентрация на антитела срещу HBsAg (анти-HBs) се генерира при повече от 95% от ваксинираните. Лицата, които са отговорили с антитела след ваксинация срещу HBV, са надеждно защитени от остри, хронични хепатит В и делта инфекция. Ваксинирането на лица над 15 години се извършва след предварителна маркери за HBV. Лицата с положителен резултат от теста за HBV не трябва да бъдат ваксинирани.
11. Противопоказания за въвеждането на ваксини са:
1) недоносеност, телесно тегло по-малко от 2000 грама при раждането;
2) тежка алергична реакция към предишната доза, свързани с повишена чувствителност към лекарството (генерализиран обрив - уртикария, затруднено дишане, подуване на гърлото и устата, хипертензия, удар). В този случай се спира понататъшната употреба на тази ваксина;
3) умерени и тежки форми на болестта, придружени от температура над 38,5 ° C и / или сериозни смущения в общото състояние. Ваксинирането се разрешава 2-4 седмици след нормализиране на здравословното състояние;
4) бременност;
5) не тежки остри респираторни вирусни инфекции, чревни и други остри инфекциозни заболявания; Ваксинирането се разрешава веднага след възстановяване.
12. Контингенти, подложени на ваксинация срещу HBV:
1) новородени, за да се предотврати перинаталното предаване през първите 12 часа от живота;
ако преди това не са били ваксинирани, тогава:
2) юноши, поради високата честота на заболеваемост;
3) близки контакти в огнищата на хепатит B за предотвратяване на сексуално и домашно предаване;
4) медицински персонал (лекари, медицински и медицински персонал) на здравни организации, независимо от формата на собственост;
5) всички студенти от висши и средни лечебни заведения, независимо от формата на собственост;
6) реципиенти на кръвта, нейните компоненти и препарати, независимо от множеството трансфузии;
7) ново диагностицирани заразени с HIV;
8) ново идентифицирани лица, подложени на хемодиализа и трансплантация;
9) онкохематологични пациенти, както и пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства, които получават двойна доза ваксина поради слаб имунен отговор и допълнителна реваксинация, се провеждат 6 месеца след ваксинацията.
13. В териториалните поликлиники трябва да се извършват ваксинации на реципиентите на кръвта и на нейните компоненти и препарати, съгласно списъка на здравната организация, която е извършила кръвопреливането.

Предотвратяване на парентералния хепатит (хепатит B, D и C)

Основата за мерките за защита на здравните специалисти от вирусите на хепатита, както и при ХИВ, е принципът за препращане на всички пациенти към потенциално заразени. Следователно кръвта и биологичните течности на всички пациенти се считат за потенциално инфекциозни. В тази връзка се прилагат универсални предпазни мерки.
Универсалните предпазни мерки са набор от мерки, насочени към намаляване на риска от предаване на инфекции между пациенти и здравни работници, когато са изложени на кръв и други телесни течности, които трябва да се извършват от всички здравни работници във всички здравни организации.
14. Професионалният риск от инфекция съществува:
1) медицински работници от здравни организации, включително лаборатории, ученици от медицински училища;
2) служители на публични правоприлагащи служби, възпитателен персонал, членове на спасителни екипи, както и лица, предоставящи козметологични услуги, които чрез своята дейност могат да контактуват с кръв и други телесни течности.
15. Начини на инфекция:
1) увреждане на кожата (убождане с игла или нарязване с остър инструмент);
2) поглъщане на биологични течности върху лигавиците или повредена кожа;
3) продължителен или продължителен контакт на непокътнатата кожа с тъкани, кръв и други биологични течности.
16. При работа с кръв и други телесни течности трябва да се вземат предпазни мерки, включително:
1) сперматозоиди;
2) вагинално отделяне;
3) всякакви течности с видимо примесване на кръв;
4) култури или среди, съдържащи HIV, вируси на хепатит;
както и с тези течности, чиято степен на опасност по отношение на предаването на парентерални инфекции все още не е установена:
5) синовиална течност;
6) цереброспинална течност;
7) плеврална течност;
8) перитонеална течност;
9) перикардна течност;
10) амниотична течност.
17. При работа трябва да се спазват предпазни мерки:
1) с изрязани (или по друг начин отстранени), in vivo или на аутопсия, човешки тъкани и органи (различни от цялостната кожа);
2) с тъканите и органите на експерименталните животни, инфектирани с кръвни инфекции;
3) с всяка биологична течност, ако е трудно да се определи какъв вид течност е.
18. За да се предотврати инфекцията с кръвни инфекции, трябва да се избягва следното:
1) наранявания при невнимателно боравене с замърсени игли и остри инструменти;
2) кръв на влизане и други биологични течности в устата, очите, носа и увредена кожа (порязвания, драскотини, дерматит, акне);
3) докосване на лигавиците на очите, носа, устата и увредената кожа при работа с биологични течности и замърсени от тях повърхности;
4) разпространяване, пръскане и пръскане на кръв и други биологични течности.
19. За да се предпази от инфекция, трябва да се използват следните елементи:
1) индивидуално защитно оборудване;
2) защитни устройства и безопасни технологии, които се предоставят от работодателите.
Защитните устройства (например контейнерите за изхвърляне на остри инструменти) намаляват риска от инфекция, като изолират или премахват на работното място елементи, които са опасни като източник на инфекция. Те се отнасят до първата линия на защита срещу инфекции на работното място.
Безопасните технологии предлагат такъв начин за извършване на различни манипулации, при които рискът от инфекция е минимален.
20. Личната предпазна екипировка се предоставя безплатно от работодателя и трябва да се съхранява на достъпно място:
1) ръкавици;
Много е важно винаги да носите ръкавици, преди да работите с кръв и други телесни течности или замърсени повърхности. Не използвайте отново ръкавици за еднократна употреба. Не можете да използвате смазки на базата на вазелин, тъй като те увреждат латекса, от който се произвеждат ръкавици.
2) халати и друго защитно облекло;
Халатчето е задължително във всички случаи, когато е възможно контакт с заразения материал. Хирургически шапки или шапки, обувки за обувки.
3) маски, очила или лицеви щитове;
Ако по време на процедурата може да причини кръв пръски и други биологични течности, трябва да носят защитни екрани, покриващи лицето на брадичката или маски в комбинация със защитни очила, предвидени със странични предпазители. Нормалните стъкла не осигуряват достатъчна защита срещу инфекции, предавани с кръв.
Индивидуалните предпазни средства трябва да предпазват работното и обикновено облекло, кожа, очи, уста и други лигавици от контакт с кръв и други телесни течности през целия период на употреба на тези продукти.
21. Предпазни мерки при боравене с кръв и други телесни течности:
1) Ако кръвта или друг потенциално заразен материал навлиза незабавно в кожата, след като сте свалили ръкавици или друго лично защитно оборудване, измийте ръцете си със сапун и вода, след това изплакнете замърсените места; ръцете се измиват под течаща вода. При липса на течаща вода е необходимо да се използва антисептично решение за ръце (70 о алкохол + омекотяващи смеси) и еднократни хартиени кърпи или антисептични кърпички;
2) веднага след използване на спринцовка за еднократна употреба с игла без предварително измиване, дезинфекция, анализ деформация и се изхвърля в полето за безопасно изхвърляне (оттук - BMF); методи за изхвърляне BMF - според министъра на здравеопазването на Република Казахстан от порядъка на 17 Юни, 2004 № 484 "За работа с ваксини и други медицински имунобиологични наркотиците" с изменения и допълнения към 11.06.2007 г. Виж V095902
3) инструменти за повторно използване на мръсни, нарязващи и проникващи средства за непосредствена обработка, които да бъдат поставени в твърди, влагоустойчиви (долни и стени) маркирани контейнери;
4) CBU и маркираните контейнери за използваните инструменти трябва да бъдат поставени на леснодостъпно място, което да не позволява преливане (пълнене на три четвърти) и да се движи само внимателно затворено;
5) поставете проби от биологични течности в запечатани контейнери с подходяща маркировка. Ако контейнерът за проби е замърсен или повреден, поставете го в друг контейнер;
6) преди дезинфекция и транспортиране на оборудване, заразено с кръв или други биологични течности, трябва да се дезинфекцира. Ако дезинфекцията не е възможна, посочете замърсените елементи в придружаващия лист;
7) да се сведе до минимум контактът с замърсеното пране, да се постави в маркирани торби или контейнери; Влажните дрехи трябва да се транспортират във водоустойчиви торби или контейнери.
22. Забранява се:
1) да яде, да пуши, да нанася грим, да отстранява или поставя контактни лещи на работните места, където е възможно контакт с кръв или други телесни течности;
2) да съхранявате храна и напитки в хладилници или други места, където се съхраняват кръв и други биологични течности и тъкани;
3) изсмуквайте кръв и други биологични течности в пипетите през устата;
4) събиране на стъклени фрагменти, които могат да бъдат замърсени с биологични течности;
5) огънете, счупете, извадете използваните игли от спринцовките, поставете върху тях капачки и извършете подобни операции с замърсени остри инструменти;
6) вземете нещо ръчно от контейнери за употребявани многократно пиърсинг и режещи инструменти, ръчно отворете, изпразнете контейнерите.
23. Ако защитното облекло е импрегнирано с кръв или други потенциално инфекциозни биологични течности, извадете го възможно най-скоро и измийте замърсената кожа със сапун и вода. Преди напускане на работното място, всички индивидуални предпазни средства трябва да бъдат извадени и поставени в контейнер за тази цел. Работодателят отговаря за почистването, измиването, ремонта, подмяната и изхвърлянето на използваните лични предпазни средства.
24. Препоръки за администрирането на здравните организации относно предпазните мерки:
1) обучение на медицински персонал;
Работниците в здравните организации трябва да са запознати с професионалния риск от инфекция и да са наясно с необходимостта да вземат предпазни мерки при работа с всички пациенти във всички ситуации, независимо от диагнозата. Целият персонал на здравната организация (медицинска и немедицинска) трябва да бъде инструктиран ежегодно за безопасността. Обучението на предпазните мерки трябва да бъде задължителна част от обучението на медицинските работници при наемането им.
2) намаляване на броя на инвазивните интервенции;
Избягвайте необоснованите инвазивни интервенции. Това правило здравни специалисти са длъжни да знаят и да спазват, включително и избягване на ненужни кръвопреливане (ако можете да го направите на инфузионни разтвори), инжекции (ако лекарствата може да бъде назначен вътре), конци (например, като се опитва да се избегне епизиотомия), и т.н.
3) осигуряване на необходимото оборудване;
Здравните организации трябва да разполагат с необходимото оборудване и консумативи. Нормата за всички здравни организации е наличието на спринцовки за еднократна употреба и инфузионни системи в количество и обхват, които отговарят на нуждите, наличието на дезинфектанти и контейнери за пробиване и рязане на медицински инструменти. За отделите за реанимация и хирургия са необходими еднократни подклавични катетри и игли.
4) организиране на вътрешни правила;
Здравните организации разработват и одобряват планове за унищожаване на медицински отпадъци, правилата за използване на оборудването, процедурата за провеждането на обучението и реда за надзор. Настоящият надзор в лечебните заведения допринася за спазването от страна на персонала на правилата за безопасност и за намаляване на професионалния риск от инфекция.
5) осигуряване на безопасността на кръвта на донора (избор на донори, изследване на кръвта, използване на кръвни торбички за кръвни торбички и плазма), максимално ограничаване на броя на донорите за един кръводарител или неговите лекарства;
6) отстраняване от дарение на лица:
издържал вирусен хепатит - за цял живот;
с положителни HBsAg тестове - за цял живот;
контакт с пациента VG - за периода на инкубационния период;
получи трансфузия на кръв и нейните компоненти - за една година;
7) служителите в кръвните услуги са забранени да бъдат донори на кръв и плазма.
25. За да се осигури лечение, създаване на професионална болест, определянето на режима на труда за лица с положителни резултати в маркерите на хепатит В и С, подлежи на превантивен (преди година и периодично) изследване на маркери на HBV и HCV:
1) медицинския персонал на организациите за кръвни услуги;
2) медицински работници по хирургически и зъболекарски профили;
3) донори - с всяко кръводаряване;
26. С положителни резултати за маркерите на HBV и HCV, донорите се преустановяват за живот в кръвта; медицински персонал - от процеса на набавяне на кръв и нейните препарати.
27. Институциите за кръвопреливане са длъжни да гарантират:
1) обмен на информация за положителни резултати от донори на всички нива с цел да се предотврати даването на донори на цялата територия на Казахстан;
2) предаване на информация за положителни резултати от донори на териториални здравни организации за диагностика.
28. Дейности в избухванията:
1) епидемиологично изследване на всеки случай на остър хепатит B и C, както и хроничен хепатит С, идентифициране на пътища на предаване и оценка на рисковите фактори за инфекция в медицински и други организации;
2) ваксиниране на контакти с HBV с предварителни изследвания на лица над 15 години;
3) обяснителна работа с популацията за профилактика на парентералния хепатит.
29. Кръвта, нейните компоненти и препарати, съдържащи HBsAg и анти-HCV, трябва да бъдат унищожени.

Одобрена по поръчка
Министър на здравеопазването
Република Казахстан
от 26 декември 2008 г. № 684

инструкция
относно методи и средства за дезинфекция на вирусен хепатит

Организиране и провеждане на дезинфекция с
Ентерален вирусен хепатит

1. Крайната дезинфекция се извършва в организираните колективи от отделите за превантивна и фокална дезинфекция на центровете за санитарно-епидемиологична експертиза. Контролните и методологични указания за организацията на дезинфекцията следва да се извършват от държавните органи на санитарното и епидемиологичното обслужване.
2. Извършване на текущата дезинфекция:
1) във всички детски и юношески организации (детски градини, училища, интернати, здравни центрове и т.н.), за текуща дезинфекция провежда организация персонал под наблюдението на медицински директор на институцията в рамките на 35 дни след изолирането на пациента;
2) предоставянето на дезинфектанти във всички случаи се поема от администрацията на организацията, в която е регистрирано огнището;
3) Ръководителят на организацията носи отговорност за организирането на всички дезинфекционни и противоепидемични мерки.

Организиране и провеждане на дезинфекция с
парентерален вирусен хепатит

3. Медицински и лабораторни инструменти за многократна употреба след всяка употреба трябва да бъдат дезинфекцирани, presterilizing щателно почистване и стерилизация, в зависимост от Република Казахстан министъра на здравеопазването с цел на 31 януари, 2003 г. № 96 "за одобряване на санитарните правила и норми" хигиенно-епидемиологичната изисквания към качеството и стерилизация дезинфекция на медицински изделия ".
Клас B 4. медицински отпадъци - използва се за еднократна употреба шевове и други остри предмети (игли, разрохвачи, самобръсначки, ампули) се събират отделно от други медицински отпадъци в БМФ без разбор и дезинфекция. Контейнерите с отпадъци от клас Б трябва да имат етикет "Опасни медицински отпадъци, клас Б", с името на съоръжението, дата и фамилия на лицето, отговарящо за събирането на медицински отпадъци.
5. Събирането на медицински отпадъци от клас Б се извършва в торбички за еднократна употреба, затворени в контейнери с плътно затворени капаци без предварителна дезинфекция. Капацитет, с класа пакети на болнични отпадъци, трябва да бъде маркиран "Изключително опасен медицински отпадъци, клас Б", с името на обекта, датата и името на отговорното лице за събиране на медицински отпадъци.
6. Всички манипулации с отпадъци се правят в специално облекло, маски и гумени ръкавици.
7. Биологичен отпадъци (кръвни съсиреци, серум и т.н.) обеззаразени в дезинфекционни разтвори, одобрени за употреба в Република Казахстан съгласно одобрените насоките и инструкциите за употреба в съотношение 1: 5. След предварително зададеното излагане, изтичане в канализацията.
8. Използвайте мека превръзка (тампони, топки), еднократна бельо, листове, салфетки - без дезинфекция се събират в торбички за еднократна употреба, поставен в контейнер с плътно затварящ капак (клас отпадъци В, С).
9. Бельото, замърсено с изпускания на пациенти, се дезинфекцира с дезинфектанти, използвани в обществени здравни организации в съответствие с указанията за употреба.