Каква е порталната вена на черния дроб и как да се идентифицира патологията

Лечение

Портата вена (BB, portal вена) е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Без това нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватното детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този кораб не остава незабелязана, причинявайки тежки последствия.

Порталната портална система на черния дроб събира кръв от коремните органи. Съдът се образува чрез свързване на горната и долната мезентериална и слицеви вени. При някои хора долната мезентериална вена се изпразва в слезката, а след това връзката между висшите мезентерични и слезки образува багажника.

Анатомични особености на циркулацията в порталната венозна система

Анатомията на системата на порталната вена (портална система) е сложна. Това е нещо допълнително скута венозната циркулация, необходими за почистване плазма на токсини и отпадни метаболити, без които те веднага ще падне до дъното на кухия, а след това на сърцето и в белодробното веригата и артериалната част от голямото.

Последното явление се наблюдава при поражение на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен "филтър" по пътя на венозна кръв от храносмилателната система и създава предпоставки за силна интоксикация от метаболитни продукти.

Научете основните положения в анатомия в училището, много хора си спомнят, че в повечето органи на тялото влиза в артерията, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и оставя Виена, преселението "отпадък" кръв от дясната страна на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е разположена малко по-различно, характеристика на това може да се приеме за фактът, че черният дроб, в допълнение към артерията, включва венозен съд, чиято кръв влиза отново във вените - чернодробна, преминаваща през паренхима на органа. Създава се допълнителен кръвен поток, от работата, от която зависи състоянието на целия организъм.

Формирането на порталната система се осъществява за сметка на големи венозни стволови клетки, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентеричните вени транспортират кръв от чревните бримки, сливната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", които пораждат порталната система.

Между листовете на панкреатодуденовия лигамент в ВВ влизат стомашните, перипомпата и препилорните вени. В тази област ВВ се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които се проследяват портите на черния дроб.

В черния дроб, на портата или не ги достига половин сантиметър е разделението в левия и десния клонове на порталната вена, които влизат в двете чернодробна лоб и там се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигането на чернодробните лобули, венули обрат около външната му страна, се състои от вътрешно и след кръв, неутрализират в контакт с хепатоцити, той влиза в централните вени, оставяйки центъра на всеки филийки. Централна вена се събират в по-големи и образуват чернодробна, еферентни кръв от вливащи се в черния дроб и долната куха.

Промяна на размера на BB носи голяма диагностична стойност и може да показва различни патологии -. Цироза, венозна тромбоза, патологии на далака и панкреаса и черния дроб и т.н. Дължината на порталната вена е обикновено около 6-8 см и диаметър на лумена - и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата е предвидено да се нулира "екстра" кръвта и в други вени, ако има нестабилна хемодинамика в този отдел. Разбираемо е, че възможността за такова освобождаване е ограничена и не може да продължи неопределено време, но те позволяват да се компенсира поне частично за състоянието на пациента с тежки заболявания на чернодробния паренхим или самата венозна тромбоза, въпреки че понякога се причиняват опасни условия (кървене) са.

Връзката между порталната вена и други колектори на венозна тяло се осъществява благодарение на анастомози, чието местоположение е добре известно на хирурзите, които често срещат остър кръвоизлив от анастомозни зони.

Анастомозите на порталните и кухи вени в здраво тяло не се изразяват, тъй като те не носят никаква тежест върху себе си. В патологията, когато потокът от кръв в черния дроб става труден, порталната вена се разширява, налягането в нея се увеличава и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, с които се превръщат анастомозите.

Тези анастомози се наричат ​​портокала, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена до IV, отива във вената кава с помощта на други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-важните анастомози на порталната вена включват:

  • Свързване на стомашни и езофагеални вени;
  • Анастомози между вените на ректума;
  • Вените на вените на предната стена на корема;
  • Анастомози между вените на храносмилателните органи с вени от ретроперитонеално пространство.

В клиниката най-важна е анастомозата между стомашните и хранопровода. Ако прогресирането на кръвта в ББ е нарушено, то е увеличено, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в течащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от хербициди с езофагус, където венозната кръв се пренасочва, а не отива в черния дроб.

Тъй като възможността за изхвърляне на кръв във вената кава през хранопровода е ограничена, претоварването им с излишък води до увеличаване на разширението с вероятност за кървене, често смъртоносна. Надлъжно разположените вени на долната и средната третина на хранопровода нямат способността да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при ядене, еметичен рефлукс, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е необичайно в чернодробната цироза.

От ректума изливът на вените се получава както в системата на ВВ (горната трета), така и директно в долната торбичка, като се заобикаля черния дроб. С увеличаването на налягането в порталната система неизбежно се развива стагнация във вените на горната част на органа, от която се освобождава чрез заместители в средната вена на ректума. Клинично се изразява в разширяване на варикозата на хемороиди - развиват се хемороиди.

Третото място на свързване на две венозни басейни е коремната стена, където вените на периоофичния регион поемат "излишъка" от кръв и се разширяват към периферията. Изображението на този феномен се нарича "главата на медузите", поради някаква външна прилика с главата на митичната Медуза от Горгон, която вместо коса имаше глава на гърчещи змии.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и експлозивите не са толкова изявени, колкото описаните по-горе, те не могат да бъдат проследени от външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция на вените на великия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от резюмето

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, в които е включена IV системата, има:

  1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
  2. Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробна патология;
  3. Кавернозна трансформация;
  4. Гноен възпалителен процес.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което в кръвоносните съдове се появяват кръвни съсиреци, което не позволява движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишено налягане в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, при хората, живеещи в развиващи се региони, LNG се придружава от тромбоза в BB в една трета от случаите. При повече от половината от пациентите, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посмъртно.

Причините за тромбозата са:

  • Цироза на черния дроб;
  • Злокачествени тумори на червата;
  • Възпаление на пъпната вена по време на катетеризацията при кърмачета;
  • Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колити и др.;
  • травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
  • Нарушения на кръвосъсирването, включително някои неоплазии (полицитимия, рак на панкреаса);
  • Някои инфекции (туберкулоза на портални лимфни възли, цитомегаловирусно възпаление).

Сред много рядко срещаните причини за ТИА са бременността и продължителната употреба на перорални контрацептивни лекарства, особено ако жената е преминала 35-40-годишната марка.

Симптомите на TBV се състои от силна болка в корема, гадене, диспептични разстройства, повръщане. Може да има повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хронична прогресивна тромбоза, когато кръвен поток през съда е частично запазена, ще бъдат придружени от растежа на типичен модел на втечнен природен газ - течност се натрупва в корема, увеличение на далака, давайки характеристика тежестта или болка в левия горен квадрант, разширяване на вените на хранопровода с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на TBV е ултразвукът, като тромбът в порталната вена изглежда като гъста (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълва с Доплер, няма да има кръвен поток в засегнатата област. Каверната дегенерация на съдовете също е характерна в резултат на вените на малкия калибър.

Малки тромби на порталната система могат да бъдат открити чрез ендоскопски ултразвук, а CT и MRI позволяват да се определят точните причини и да се открият възможни усложнения от образуването на тромби.

Видео: непълна тромбоза на порталната вена при ултразвук

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е увеличение на налягането в порталната венозна система, което може да придружава локалната тромбоза и тежката патология на вътрешните органи, главно черния дроб.

Обикновено налягането в експлозива е не повече от 10 mm Hg. Ако това е надхвърлено с 2 единици, вече можем да говорим за LNG. В такива случаи, портокалавите анастомози постепенно се включват и се получава изтичане на разширени вени.

Причините за LNG са:

  • Цироза на черния дроб;
  • Синдром на Badda-Chiari (тромбоза на черния дроб);
  • хепатит;
  • Тежки сърдечни дефекти;
  • Смущения в обмяната - хемохроматоза, амилоидоза с необратимо увреждане на чернодробната тъкан;
  • Тромбоза на вените на далака;
  • Тромбоза на порталната вена.

Клинични признаци на LNG разгледа диарийни заболявания, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, жълтеница, спадане на телесната маса, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в BB са спленомегалия, който е увеличен далак, който страда от венозна конгестия, защото кръвта не може да напусне слезката вена и асцит (течност в корема) и разширени вени на долния езофагеален сегмент на вена (в резултат на маневриране на венозна кръв ).

Ултразвукът на коремната кухина с LNG ще покаже увеличение на черния дроб, далака, течността. Широчината на лумена на съдовете и естеството на движението на кръвта се оценяват с ултразвук с доплер: ВВ се увеличава в диаметър, лумените на висшия мезентерий и вените на далака се увеличават.

Кавернозна трансформация

При LNG, TBV, вродени малформации на образуването на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие), така наречената пещера често може да бъде намерена в областта на порталната вена. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество малки плаващи съдове, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Каверната трансформация има външна прилика с тумороподобния процес и затова го наричат ​​"каверна".

cavernomas откриване при децата може да бъде косвена знак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за портална хипертония който се развива на фона на цироза, хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитието на пилефлебит поради дивертикулума на сигмоидното дебело черво

Сред редките лезии на порталната вена, вените включват остро гнойно възпаление - pylephlebitis, Има очевидна тенденция да "порасне" в тромбоза. Основният виновник на пилефлебит е остър апендицит, а последицата от заболяването е абсцес в чернодробната тъкан и смърт на пациента.

Симптоматологията на възпалението в ББ е изключително неспецифична, така че е много трудно да се подозира този процес. Доскоро диагнозата е била предимно посмъртно, но възможността за използване на ядрено-магнитен резонанс (MRI) е променила качеството на диагнозата към по-добро, а пилефлебитът може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлебит включват висока температура, студени тръпки, тежка интоксикация, коремна болка. Гнойно възпаление на взрива може да доведе до повишаване на налягането в съда и впоследствие до кървене от хранопровода и стомашните вени. При навлизането на инфекцията в паренхима на черния дроб и развитието на гнойни кухини в нея се появява жълтеница.

Лабораторни изследвания при pylephlebitis показват наличие на остро възпаление (СУЕ увеличаване, повишаване на белите кръвни клетки), но сигурно се прецени дали pileflebita помогне ултразвук, Доплер, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените в порталната вена е ултразвук, чиито заслуги могат да се считат за сигурност, евтиност и висока достъпност за широк кръг от хора. Изследването е безболезнено, не отнема много време, може да се използва за деца, бременни жени и хора в напреднала възраст.

Съвременното допълнение към рутинния ултразвук се счита за Доплер, позволявайки да се изчисли скоростта и посоката на тока на кръвта. BB на ултразвук се вижда в портите на черния дроб, където се разделя на хоризонтално разположените дясни и леви клони. Така че кръвта в доплерометрията е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда до 13 мм.

При тромбоза във вената, съдържанието на хиперехоиди, ще бъде открита нееднаквена част от пълнежа на диаметъра на съда или целият лумен, което ще доведе до пълно прекратяване на кръвния поток. Цветното доплерово картографиране ще покаже липса на кръвен поток с пълна тромбна обструкция или париетен характер близо до конволюцията на кръвта.

При LNG на ултразвук, лекарят ще открие разширение на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупване на течност в коремната кухина, намаляване на скоростта на кръвния поток върху цветния Доплер. Непряк знак на LNG ще бъде наличието на кавернични промени, което може да бъде потвърдено от Doppler.

В допълнение към ултразвука се използва диагностика на патологията на порталната вена CT с контраст. предимствата MRI може да се разглежда възможността за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на чернодробния паренхим, лимфните възли и други близки образувания. Недостатъкът е високата цена и ниската наличност, особено в малките населени места.

ангиография - един от най-точните методи за диагностициране на портална тромбоза. Когато портал скрининг хипертония трябва да включва EGD за оценка portocaval състояние анастомоза в хранопровода, oesophagoscopy може рентгеноконтрастен изследване на хранопровода и стомаха.

Тези проучвания са допълнени с инструментални методи за изследване на кръвта, които разкриват отклонения (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин, и така нататък. D.) и оплакванията на пациента, а след това на лекар може да направи точна диагноза на поражението на системата за входящ.

Защо порталната вена се разширява с чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е формирана в хронично възпаление на тялото, когато репаративно система не може да се справи с възстановяването на увредения епител. Фиброзата може да бъде обратима за разлика от цирозата.

Ако хепатитът бъде спрян навреме, чернодробният паренхим се регенерира напълно. Високата честота на цирозни лезии е около 20% от всички пациенти с хепатит. Проблемът е хроничен курс на възпалителни промени в черния дроб на фона на вирусния хепатит, употребата на алкохол.

Пациентите се консултират с лекар на етапа на подкомпенсиране или декомпенсация, когато се появят клинични симптоми. В началния етап не се проследяват признаците на патология, което се дължи на компенсация за патологични промени в здравите хепатоцити.

Фиброза на черния дроб - какво е това?

Фиброзата на черния дроб е заболяване, което е животозастрашаващо. Носологията се наблюдава не само при възрастни, но и при деца. Морфологично, при заболяването се проследява пролиферацията на съединителната тъкан около чернодробните лобули. Функционалната част на органа не страда, тъй като няма вътрешни лезии.

Фиброзата се среща не само при възрастни, но и при деца. Без лечение често води до цироза на черния дроб. Пролиферацията на колагеновата тъкан в патологията се осъществява във формата на спирали на съединителната тъкан, но трябва да се внимава за прогресията на заболяването, когато чернодробната лобоула започне да бъде засегната. По-добре е да се идентифицира и напълно да се лекува патологията в ранен стадий преди формирането на необратима цироза.

Патогенезата на развитието на чернодробната фиброза

Стетелитните клетки на черния дроб могат да функционират в 2 посоки - спокойни, активирани. Когато се активира, се получава синтез на колаген, който, ако се съхранява дълго време, стимулира образуването на белези.

Ако черният дроб не е повреден, стелатните клетки са в покой и те задържат витамин А. Броят на тази морфологична връзка на бъбречния паренхим не надвишава 5-8%.

Началната точка на образуването на цироза е увреждане на хепатоцитите. В този случай, освобождаването на медиатори на възпалението, активирането на ремонтни системи, което активира звездните клетки. Едновременно с това левкоцитите, тромбоцитите и други фактори, които допринасят за образуването на съединителната тъкан, се "присъединяват" към процеса.

Gate vein in fibrosis - какво става

Минимални увреждания при фиброза - поражението на малки чернодробни съдове. Портата вена е засегната отново чрез стесняване на порталния лумен и сливната вена. Вътре в черния дроб се образуват обезпечения от малки съдове, за да се осигури висококачествено кръвоснабдяване.

Намаляването на кръвоснабдяването в порталната вена намалява микроциркулацията на хранопровода, стомаха, ректума, тъй като венозната система на тези органи е пълна с кръв. Последствията от ситуацията са изчерпване на стената на органите, разкъсване, кървене.

Постоянното увеличаване на налягането в тези съдове води до повишаване на налягането. В късния стадий на патологията се формират признаци на портална хипертония. В черво, стомаха, хранопровода, разширени вени могат да бъдат проследени за инфилтрацията на тромбоцити, левкоцити, еритроцити.

Чернодробната недостатъчност се характеризира с голяма вероятност от рак на черния дроб. За да го предотвратите, препоръчваме Ви да се консултирате с лекар с най-малък симптом на черен дроб или жлъчен мехур.

Диагностиката на чернодробната фиброза се основава на резултатите от клиничните и биохимичните методи, които показват хронично чернодробно увреждане. При определяне на тактиката на лечение е важно да се установи причината за фиброза, което води до образуването на съединителна тъкан в черния дроб.

Най-ефективният метод за потвърждаване на диагнозата е биопсия на черния дроб, но това се извършва с появата на различни симптоми на болестта, когато консервативното лечение е неуспешно. Процедурата е инвазивна.

Причини за чернодробна фиброза

Фиброзата на черния дроб е многостранен. Патологията е разделена на три типа:

  1. Не-цироза - се появява със затлъстяване, инфекции, сърдечна недостатъчност, хепатит, употреба на хепатотоксични лекарства. Морфологично, тази форма никога не се появяват цироза промени в чернодробния паренхим, но не изключва тип преход цироза на повлиян провокира фактор (вируси, лекарства, токсини);
  2. Перипортално - пролиферация на съединителната тъкан около порталната вена, когато е заразена с трематоди. Някои учени смятат, че тенденцията към перпортална фиброза е генетично кодирана;
  3. Сърдечно - се развива в патологията на сърдечно-съдовата система, когато е засегната порталната вена. Липсата на кръвоснабдяване на черния дроб предизвиква стимулиране на стелатните клетки, пролиферация на колаген.

Застоящите промени в отсъствието на портално кръвоснабдяване причиняват фокална или дисеминирана фиброза.

Как се развива чернодробната фиброза?

Развитието на фиброзата на черния дроб се осъществява на няколко етапа. При 1 степен клинични симптоми не съществува. Като се започне от втория етап, може да се приеме чернодробно заболяване. Пролиферацията на съединителната тъкан се установява само след морфологично изследване.

Основните етапи на фиброзата:

  • Фиброза 1 градуса - порталните пътища се разширяват, появата на черния дроб се променя, няма съединителна тъкан с малко включване на колагеновите влакна;
  • 2 градуса е съпроводено от разширяване на порталните трактове, влошаване на появата на болестта. Този етап от патологията е съпроводен от тежки промени. Ако не се диагностицира във времето, нозологията бързо преминава към фиброза;
  • 3 градуса - образуване на белези в големи количества;
  • 4 градуса - финал. На фона на фиброзата се появява явна чернодробна недостатъчност, която е основната причина за смъртта.

Консервативното лечение може да забави прогресията на заболяването в продължение на няколко години, но само ако е започнало на 1-ва или 2-ра степен на фиброза. Останалите случаи изискват хирургическа интервенция. На 3-4 етапа на патологията, чернодробна трансплантация може само да спаси живота на човека.

Статистиката показва значително ускоряване на развитието на нозологията след 30 години. Вирусният хепатит С е способен след няколко месеца да определи преминаването на всичките 4 стадия на фиброза. Злоупотребата с алкохол утежнява хода на заболяването. Хората с чернодробни заболявания не трябва да пият алкохол.

За нормализиране на функциите на тялото на пациента се препоръчва строга диета с отказ от пържени пушени продукти. С прогресията на заболяването при жените могат да възникнат диагностични грешки. Когато се диагностицира основната причина за патологията, често се правят грешки, така че не се изключва използването на хепатотоксични лекарства. Болката в червата с липса на протеинов прием може да се възприема като колит.

Симптомите на чернодробната фиброза

От началото на заболяването до появата на първите клинични симптоми може да отнеме 5 години. През началния период от време има сгъстяване на далака - спленомегалия. Същевременно се наблюдава намаляване на броя на кръвните клетки - левкоцити, тромбоцити, еритроцити.

Разширяването на черния дроб (хепатомегалия) се възприема от лекаря като добър знак, което показва, че тялото се справя с функциите. При цироза можем да видим преизрастването с белези от тъкан с дрънкане на черния дроб.

Признаци на първия етап - намаляване на тромбоцитите и червените кръвни клетки. Когато се започне форма на фиброза, се наблюдава хепатомегалия.

Систозомиазисната цироза се появява средно 10 години след появата на първите симптоми на заболяването. Пациентът развива повръщане с кръв, увеличаване на размера на далака и черния дроб.

Симптомите на вродената фиброза се развиват при предучилищни деца и ученици. Формата се предава чрез автозомно рецесивен тип.

На първия етап черният дроб запазва своята функционалност. Тя е леко увеличена по размер, покрита с белезникави петна. Влакната тъкан расте постепенно, така че структурата на чернодробните лобули не се нарушава значително, холестазата (жлъчната стаза) в лобулите не се проследява. Пролиферацията на съединителната тъкан с развитието на местата за регенерация при деца настъпва преди 3-годишна възраст. Клиничните признаци на заболяването с определена морфологична форма не възникват, но при бързото разпространение на съединителната тъкан е вероятно смъртоносният изход на детето.

Фиброзата на черния дроб е хронично заболяване, при което се наблюдават различни форми на потока.

С вирусния хепатит С болестта прогресира непрекъснато с периодични промени на обостряне и ремисия. Ефективните лекарства, които могат да предотвратят прогресията на хроничния хепатит С, не са установени.

При други хора вирусният хепатит не се характеризира с прогресивно развитие. Дори в морфологичното изследване на тъканите няма явни деструктивни промени. Мястото на унищожаване е незначително, има време да се регенерира независимо в патологията.

Лечението на патологията се основава на клиничната форма и естеството на лезиите. Ако се проследят промените в порталната вена, е необходимо да се допусне нарушение във вътрешните органи.

При алкохолна етиология, периферната фиброза се развива по периферията на чернодробните клетки. Вирусният хепатит се придружава от перибортална фиброзна пролиферация, при която се наблюдава компресиране на порталната вена.

Ранни признаци на циротични лезии

Фиброзата на черния дроб е опасно за живота и здравето. В първия стадий на заболяването, следните симптоми могат да се видят при пациента:

  • Повишена умора;
  • диспепсия;
  • Намалена ефективност;
  • слабост;
  • Нетърпимост към мазни храни;
  • Болезненост на десния хипохондриум и района на podzolochkovoy.

С задълбочено изследване на корема, съдови "звезди" могат да бъдат проследени в горната половина на багажника. Сред честите симптоми - периодично кървене, кръвоизливи в кожата.

Когато черният дроб е повреден, сексуалното желание намалява, възникват ставни болки, сърбеж на кожата.

Температурата на тялото е нормална или умерено нараства, а след това отново се връща към нормалното. При пациенти с патология може да се проследи резистентността към стрес. Дневната сънливост се заменя от непреодолима безсъние. Използването на алкохолни напитки значително влошава клиничния ход на заболяването.

Ранната диагноза на патологията се усложнява от трудностите при биопсията, която е инвазивен метод и се използва стриктно съобразно показанията. Методът се основава на проникване на иглата през кожен разрез над проекцията на черния дроб и избора на тъканна проба за микроскопско изследване в цитологичната лаборатория.

Усложнения на чернодробната фиброза

Най-опасното усложнение на чернодробната фиброза е синдром на портална хипертония. При това налягането в портала на порталната вена се увеличава. Патологията се проявява чрез разширени вени на хранопровода, ректума, коремна стена. Когато заболяването се появява оток на коремната кухина - натрупване на течности.

Не е възможно да се установи диагноза чернодробна фиброза с помощта на клинични симптоми, поради което лекарите късно разкриват патология, когато възникнат опасни последствия. Непряко заболяването може да се приеме въз основа на ултразвук, биохимичен анализ.

Черният дроб е органът, който изпълнява функцията за детоксикация. Задачата на хепатоцитите е неутрализирането на токсични вещества, лекарства, метаболитни продукти. При цироза, функционалността намалява, настъпва кръвна интоксикация, която засяга всички вътрешни органи.

Вторичните усложнения се появяват отстрани на панкреаса - панкреатит, бъбреци - гломерулонефрит, мозък. Постоянната прогресия на патологията води до влошаване на клиничната картина.

Gate Gate на черния дроб и неговата патология

Портата вена на черния дроб (BB, портал вена) е голям багажник, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се придвижва до черния дроб. Органът осигурява пречистването на кръвта и отново навлиза в общия курс.

Система на порталната вена

Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Багажникът има редица клони към венулите и други кръвни канали с различен диаметър. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да пречиства кръвната плазма от продукти на разпадане и токсични компоненти.

Променените размери на порталната вена ни позволяват да диагностицираме някои патологии. Нормалната му дължина е 6-8 см, а диаметърът не е повече от 1.5 см.

Възможни патологии

Най-честата патология на порталната вена:

  • тромбоза;
  • портална хипертония;
  • кавернозна трансформация;
  • pylephlebitis.

Тромбоза BB

Тромбозата на порталната вена е сериозна патология, при която в нейния лумен се образуват кръвни съсиреци, които предотвратяват изтичането й след пречистване. При отсъствие на лечение се диагностицира повишаване на съдовото налягане. В резултат на това се развива портална хипертония.

Основните причини за формирането на патологията са:

  • цироза на черния дроб;
  • злокачествени неоплазми на стомашно-чревния тракт;
  • възпаление на пъпната вена по време на поставянето на катетри при кърмачета;
  • възпаление на храносмилателната система;
  • травма и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
  • нарушено кръвосъсирване;
  • инфекция.

Редки причини за тромбоза, включват: периода на бременността, продължителната употреба на орални контрацептиви. Симптомите на болестта са: силна болка, гадене, повръщане, завършващ, диспепсия, повишена телесна температура, хемороидно кървене (понякога).

За прогресивни хронични форми на тромбоза - при условие частично проходимостта на порталната вена - следните типични симптоми: натрупване на течност в коремната кухина, увеличен размер на слезката, болка / чувство за тежест в лявата подребрен региона, вените на хранопровода, което увеличава риска от кървене.

Основният начин за диагностициране на тромбозата е да се извърши ултразвуков преглед. На монитора тромбът се дефинира като хиперехоидно (плътно) образуване, изпълващо както венозния лумен, така и клоните. Тромби с малък размер се откриват по време на ендоскопски ултразвук. Методите на CT и MRI ни позволяват да идентифицираме точните причини за патологията и да идентифицираме свързаните патологии.

Кавернозна трансформация

Патологията се развива на фона на вродени малформации на вените - свиване, пълно / частично отсъствие. В този случай в областта на порталната вена се открива кавернома. Това е набор от малки sosudikov, до известна степен компенсиране на нарушения на кръвообращението на порталната система.

Каверната трансформация, открита в детството, е признак на вродено нарушение на структурата на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозна формация показва развитие на портална хипертония, провокирана от хепатит или цироза.

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишено налягане в порталната система. То причинява образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането в порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици е причината за диагностицирането на порталната хипертония.

Факторите, предизвикващи патологията, са:

  • цироза на черния дроб;
  • тромбоза на чернодробните вени;
  • хепатит от различен произход;
  • тежки сърдечни патологии;
  • нарушения на метаболитните процеси;
  • тромби от слезки вени и портална вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в областта на левия хипохондриум, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината е венозна задръствания. Кръвта не може да напусне тялото поради запушване на венозния далак. В допълнение към спленомегалия има натрупване на течност в коремната кухина, както и варикозни вени в долната част на хранопровода.

В хода на ултразвуковото изследване, уголемяване на черния дроб и далака се открива натрупване на течност. Размерите на порталната вена и кръвния поток се оценяват с помощта на доплерография. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра й, както и увеличаване на висшите мезентериални и слезки вени.

pylephlebitis

Сред възпалителните процеси водещото място се занимава с гнойно възпаление на порталната вена - пилефлебит. Провокиращият фактор е най-често остър апендицит. При отсъствие на лечение, некрозата на чернодробната тъкан завършва, което води до смърт на човек.

Болестта няма характерна симптоматика. Клиничната картина е, както следва:

  • интензивна топлина; втрисане;
  • се появяват признаци на отравяне;
  • тежка коремна болка;
  • вътрешен кръвоизлив в областта на хранопровода и / или стомаха;
  • жълтеница, причинена от увреждане на паренхима в черния дроб.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцитите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Подобна промяна в индексите показва остра гнойно възпаление. Потвърдете, че диагнозата е възможна само с помощта на ултразвук, MRI и CT.

Симптоми на патологиите на порталната вена и възможни усложнения

Болестта се проявява в остра и хронична форма, която засяга настоящите симптоми. За острата форма от следните симптоми са типични: развитието на тежка коремна болка, повишена температура до значителни резултати, треска, увеличен обем далак на гадене, повръщане, диария.

Симптоматично се развива едновременно, което води до тежко влошаване на общото състояние. Хроничният ход на заболяването е опасно пълна липса на симптоматика. Болестта се диагностицира напълно случайно по време на планиран ултразвуков преглед.

Отсъствието на патологични симптоми става причина за началото на компенсаторните механизми. За да се предпазите от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.

Тъй като състоянието се влошава, пациентът развива определени симптоми: слабост, нарушен апетит. Порталната портална хипертония е особено опасна за човек. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на подкожните вени, разположени на предната коремна стена, както и на разширени вени на хранопровода.

Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Симптомите на състояние могат да бъдат:

  • глупава непрекъсната болка в корема;
  • дълго време на поддържане на субферилната температура;
  • разширяване на черния дроб и далака.

Диагностични мерки

Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да бъде насочено към жени в ситуация, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплеровият ултразвук, използван заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към органа.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се открива хиперехоидна (плътна) хетерогенна формация. Той може да запълни целия светлинен поток на съда и да го припокрива само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

С развитието на синдрома на порталната хипертония се разкрива разширяването на съдовия лумен. В допълнение, лекарят разкрива увеличен черен дроб, натрупване на течности. Доплерография ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен признак на портална хипертония е каверномата. Пациентът е длъжен да предпише поведението на FGD с цел да оцени състоянието на анастомозата на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и рогенгенология на хранопровода и стомаха.

В допълнение към ултразвуково изследване може да се използва компютърна томография с контрастен агент. Предимството от използването на СТ е визуализацията на чернодробния паренхим, лимфните възли и други образувания, разположени в непосредствена близост.

Ангиографията е най-точната техника за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес представляват параметрите на левкоцитите, чернодробните ензими, билирубин.

Лечение на патологията

Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва употребата на медикаменти, хирургия. Лечебната терапия включва следните методи:

  • лекарства от групата на антикоагуланти - предотвратява образуването на тромби и подобрява проходимостта на кръвоносните съдове;
  • тромболитици - да разтварят съществуващите тромби, освобождавайки лумена на порталната вена.

Ако няма терапевтичен резултат от избраната лекарствена терапия, на лице се предписва хирургично лечение. Може да се извърши хепатитна ангиопластика или тромболиза.

Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, изискващо назначаване, адекватно на състоянието на терапията.

Портата на черния дроб

Портата вена (портална вена или ВВ) е голям съдов багажник, който събира кръв от стомаха, далака, червата и след това я транспортира до черния дроб. Там кръвта се изчиства и отново се връща в кръвообращението.

Анатомията на съда е доста сложна: главният багажник се разклонява във венети и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Благодарение на порталната вена (PV), черният дроб е наситен с кислород, витамини, минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксификация на кръвта. Когато работата на взривни вещества се наруши, се появяват сериозни патологии.

Система на порталната вена

Както вече споменахме, порталната вена на черния дроб има сложна структура. Порталната система е вид допълнителен кръг на притока на кръв, чиято основна задача е да пречисти плазмата от токсини и продукти на разпадане.

При отсъствието на портална венозна система (VCV), вредните вещества веднага ще попаднат в долната вена кава (LVV), сърцето, малката циркулация и артериалната част на голямата вена. Подобно нарушение възниква, когато хепатичният паренхим дифундира и се свива, което се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма "филтър" по пътя на венозна кръв, вероятността от силно отравяне на организма от метаболитите се увеличава.

От хода на анатомията е известно, че много органи включват артерии, които ги насищат с полезни вещества. И от тях идват вени, които транспортират кръв след обработка от дясната страна на сърцето, светлина.

PS е подреден малко по-различно - в така наречените порти на черния дроб влиза в артерията и вената, кръвта от която преминава паренхима и отново пада във вените на органа. Това означава, че се образува спомагателна циркулаторна система, която засяга функционалността на тялото.

Образованието SVV възниква поради големите стволови вени, които се комбинират до черния дроб. Мезентеричните вени носят кръв от червата, съдът на далака излиза от органа със същото име и приема хранителна течност (кръв) от стомаха, панкреаса. Зад последните органи се сливат големите вени, които пораждат SVB.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Стомашни, периапични, препилорични вени преминават между панкреатодуденовия лигамент и РТ. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които се проследяват портите на черния дроб.

В близост до органния портал венозният багажник е разделен на десния и левия клонове на ВВ, които преминават между чернодробните листа и се отклоняват във венети. Малките вени покриват чернодробния лоб отвън и отвътре и след контакт с кръвта с чернодробните клетки (хепатоцити) се преместват в централните вени, излизащи от средата на всяка лобула. Централните венозни съдове са свързани с по-големи венозни съдове, след което вените от черния дроб се вливат в NIP.

Басейн на порталната вена

Портата на черния дроб не е изолирана от други системи. Те преминават една до друга, така че ако кръвообращението се наруши в тази област, е възможно да се изхвърли "излишната" кръв в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента се компенсира за известно време в случай на тежки патологии на чернодробния паренхим или тромбоза, но в същото време се увеличава вероятността от кръвоизливи.

PV и други венозни колектори са свързани благодарение на анастомозите (ставите). Настаняването им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от анастомозни зони.

Съединенията от портални и кухи венозни съдове не се изразяват, тъй като те не носят специален товар. С разпадането на функционалността на ВВ, когато потокът от кръв към черния дроб се възпрепятства, порталният съд се разширява, налягането в него се увеличава, като в резултат на това кръвта се разтоварва в анастомозите. Тоест, кръвта, която трябваше да навлезе в ПТ, чрез апостомасите (системата от анастомози) изпълва кухата вена.

Най-значимите анастомози са ВВ:

  • Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
  • Сосове между венозните съдове на ректума.
  • Анастомози на вените на предната коремна стена.
  • Връзки на вените на храносмилателните органи с съдове на ретроперитонеалното пространство.

Както беше споменато по-горе, възможността за изхвърляне на кръвта в кухия съд през езофагеалните съдове е ограничена, поради което поради претоварването те се увеличават, вероятността от опасна кръвотечение се увеличава. Съдовете от долната и средната трета на хранопровода не намаляват, тъй като те се намират надлъжно, но има риск от увреждане по време на хранене, повръщане, рефлукс. Често кръвотечение от разширени вени, засегнати от хранопровода, стомаха се наблюдава при цироза.

От вените на непосредственото черво кръвта се влива в PS и LIP. Когато налягането в басейна се увеличава, в съдовете в горната част на черния дроб се получава стагниращ процес, откъдето течността преминава през средната вена на долната част на дебелото черво. Вследствие на това се проявяват хемороиди.

Третото място, където се сливат два венозни басейна, е предната стена на корема, където съдовете в зоната на пери-похос приемат "допълнителна" кръв, разширявайки се по-близо до периферията. Това явление се нарича главата на медузите.

Връзките между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изявени, колкото описаните по-горе. Идентифицирането им от външни симптоми няма да работи и те не са предразположени към кръвоизлив.

Тромбоза BB

Тромбозата на порталната вена (ТВВ) е патология, характеризираща се с забавяне или блокиране на кръвния поток в кръвта от тромби. Клетките предотвратяват движението на кръвта в черния дроб, което води до хипертония в съдовете.

Причини за тромбоза на порталната вена:

  • Цироза.
  • Рак на червата.
  • Възпаление на пъпната вена по време на катетеризацията при новородено.
  • Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
  • Увреждания, операции (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
  • Нарушения на коагулацията (болест на Vakez, тумор на панкреаса).
  • Някои инфекциозни заболявания (туберкулоза на портални лимфни възли, цитомегаловирусна инфекция).

Най-рядко тромбозата провокира бременност, както и орални контрацептиви, които жената приема от дълго време. Това важи особено за пациенти на възраст над 40 години.

При ТБВ човек има дискомфорт, коремна болка, гадене, повръщане, разстройство на изпражненията. В допълнение, има вероятност от треска, ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична), кръвният поток към IV се запазва частично. Тогава симптомите на порталната хипертония (PG) стават по-изразени:

  • течност в коремната кухина;
  • увеличен далак;
  • усещане за тежест и болка вляво под ребрата;
  • разширяването на хранопровода, при което вероятността от опасна кръвотечение се увеличава.

Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се направи качествена диагноза. Ако има разширена лимфна възел близо до портите на черния дроб и самия орган, тогава не може да се направи без компетентна терапия. По този начин се проявява лимфаденопатия, което е признак на рак.

Откриването на тромбозата на експлозивите ще помогне на ултразвук, на снимката тромб в порталната вена изглежда като форма на висока плътност за ултразвукови вълни. Кръв съсиреци пълни взривните вещества, както и клоните му. US-Doppler ще покаже, че в повредената зона няма кръвен поток. Малките вени се разширяват, вследствие на което има каверна дегенерация на съдовете.

Ендо-ултразвук, компютърна или MR-томография ще ви помогне да откриете малки кръвни съсиреци. В допълнение, тези проучвания могат да разкрият причините за тромбозата, нейните усложнения.

Портална хипертония

Порталната хипертония (PG) е състояние, което се проявява с повишено налягане в PS. Патологията често придружава кръвния съсирек, тежките системни заболявания (най-често черният дроб).

ПГ се открива чрез блокиране на кръвообращението, което увеличава налягането в UHF. Блокирането може да настъпи на нивото на BB (prehepatic GHG), пред синусоидните капиляри (чернодробно PG) в кухата долна вена (supra neoplastic PG).

При здрави хора налягането в PV е около 10 mm Hg. Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, това е ясен знак за ПГ. В този случай постепенно се включва анастомоза между притока на ВВ, както и вливания на горните, долните кухи вени. Тогава варикозата оказва влияние върху обезпеченията (байпас на кръвния поток).

Фактори за развитие на ПГ:

  • Цироза.
  • Тромбоза на чернодробните вени.
  • Различни видове хепатит.
  • Вродени или придобити промени в сърдечните структури.
  • Метаболитни нарушения (напр. Пигментарна цироза).
  • Тромбоза на слезката вена.
  • Тромбоза PV.

ПГ се проявява с диспепсия (метеоризъм, дефекация, гадене и т.н.), тежест вдясно под ребрата, оцветяване на кожата, жълтени лигавици, загуба на тегло, слабост. Когато налягането се повиши в SVB, се проявява спленомегалия (разширена далака). Това се дължи на факта, че далака страда най-вече от венозна задръствания, тъй като кръвта не може да напусне вената с едно и също име. В допълнение се проявява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долната част на хранопровода (след манипулация). Понякога пациентът има разширени лимфни възли в портите на черния дроб.

С помощта на ултразвуково изследване на органите на коремната кухина е възможно да се открие промяна в размера на черния дроб, далака и също течността в корема. Доплер може да помогне за оценка на диаметъра на съда, скоростта на кръвта. Като правило, с PG портала се разширяват горните мезентериални и далачни вени.

Кавернома на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с "кавернозна трансформация на порталната вена", не всеки разбира какво означава това. Кавернома може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или последствие от чернодробно заболяване. При портална хипертония или тромбоза на ВВ, понякога в близост до багажника се намират редица малки съдове, които се преплитат и компенсират кръвообращението в тази област. Каверномата изглежда като неоплазма, затова се нарича така. Когато формациите са диференцирани, важно е да започнете лечението (хирургическа интервенция).

При по-младите пациенти кавернозната трансформация показва вродени патологии, а при възрастни - при портална хипертония, цироза, хепатит.

pylephlebitis

Гнойната възпалителна лезия на порталната вена и нейните клонове се нарича пилефлебит, който често преминава в ТБИ. Често болестта провокира остър апендицит, завършва с гнойно некротично възпаление на черния дроб и смърт.

Пилефлебитът няма характерни симптоми, затова е трудно да се открие. Не толкова отдавна такава диагноза беше дадена на пациентите след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (MRI), болестта може да бъде идентифицирана по време на живота.

Има гнойно възпаление с висока температура, студени тръпки, тежко отравяне, коремна болка. Понякога има кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфекция на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, които се проявяват чрез жълтеница.

След лабораторни тестове ще бъде известно, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е увеличила, концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остър гноен възпаление. Но за да се установи диагнозата "пиефлебит" е възможно само след провеждането на ултразвук, CT, ЯМР.

Диагностични мерки

Най-често ултразвукът се използва за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен метод за диагностика. Процедурата е безболезнена, подходяща за пациенти от различни възрастови категории.

US-Doppler ви позволява да оцените характера на движението на кръвта, порталната вена се вижда на портите на черния дроб, където е разделена на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. С помощта на 3-D / 4-D-ултразвук може да се получи триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на лумена на взрива при ултразвук е около 13 мм. Преминаването на съда е от голямо значение при диагностицирането.

Също така този метод позволява да се разкрие съдържанието на хипоекоична (намалена акустична плътност) или хиперехоична (увеличена плътност) в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания (ТВВ, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При порталната хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете се увеличава (това се отнася и за размера на черния дроб), а течността се натрупва в коремната кухина. С помощта на цветен доплер може да се разкрие, че кръвообращението се забавя, появяват се кавернични промени (непряк симптом на портална хипертония).

Магнитното резонансно изображение е полезно, тъй като помага да се определят причините за промените в системата на порталната вена. Разглежда се паренхимът на черния дроб, лимфните възли и околните образувания. ЯМР ще покаже, че максималният вертикален размер на дясната част на черния дроб обикновено е 15 см, лявата е 5 см, размерът на дъното на черния дроб е 21 см. При отклонения тези стойности се променят.

В допълнение към инструменталните изследвания има и лабораторни тестове. С тяхна помощ откриват аномалии (излишък на белите кръвни клетки, повишени чернодробни ензими, серумът съдържа голямо количество билирубин и т.н.).

Лечение и прогноза

За лечение на патологии на порталната вена, комплексна медицинска терапия, е необходима хирургична интервенция. Пациентът обикновено предписва антикоагуланти (хепарин, Pelentan), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият вид лекарства е необходим за предотвратяването на тромбоза, възстановяването на вената, а вторият унищожава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на взрива. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни β-блокери (Obsidan, Timolol). Това са най-ефективните лекарства за лечение и профилактика на ТВВ.

Ако лекарствата са неефективни, лекарят предписва трансхепатична ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемен шунт в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от езофагусните вени, както и чревна исхемия. Необходимо е тези опасни патологии да се лекуват само хирургически.

Прогнозата за патологиите на порталната вена зависи от степента на увреждане, предизвикана от тях. Ако тромболитичната терапия при лечение на остра тромбоза не беше напълно ефективна, тогава няма начин да се направи без хирургична операция. Тромбозата с хроничен курс заплашва с опасни усложнения, така че пациентът първо трябва да осигури първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

По този начин порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса, червата и я транспортира до черния дроб. След филтрирането отново се връща в венозното легло. Патологиите на експлозивите не преминават без следа и заплашват с опасни усложнения до смъртта, затова е важно да се открие болестта във времето и да се проведе компетентно лечение.