Хепатит В - симптоми и лечение

Метастази

Хепатит В - Остро или хронично чернодробно заболяване, причинено от вирус, съдържащ ДНК, с парентерално предаване. Болестта се проявява в различни клинични и морфологични варианти: от "здрав" носител до злокачествени форми, хроничен хепатит, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

Вирусът на хепатит В има доста висока устойчивост на високи и ниски температури. При температура 100 ° С вирусът умира след 2-10 минути; в условията на стайна температура може да продължи 3 до 6 месеца; в хладилника - от 6 до 12 месеца; в замразена форма вирусът остава до 20 години, а в изсушената плазма - 25 години. Вирусът е устойчив и на химически фактори: 1-2% разтвор на хлорамин убива вируса само след 2 часа и 1,5% формалин разтвор след 7 дни. Вирусът е устойчив на ултравиолетово лъчение, ефекта на етера, ефекта на киселините и т.н.

Вирусният хепатит В е антропонозна инфекция - единственият източник на инфекция е човек. Най-често срещаният източник е "здрави" носители на вируси; не толкова остро значение за пациентите с остри и хронични форми на заболяването.

Всички заразени с вируса на хепатит В маркер ядро ​​инфекция се намира в почти всички телесни течности: кръв, слюнка, урина, сперма, жлъчка, сълзи, майчиното мляко и т.н. Въпреки това, действителното епидемиологично риска представлява само кръв, сперма и слюнка, в който концентрацията на вируса значително. надвишава прага.

Предаване на вируса е изключително парентерално: преливане на заразена кръв или неговите продукти, използването на слабо стерилизирани медицински инструменти, с обезобразяване, татуировка и други манипулации, което пречи на целостта на кожата и лигавиците. Естествените начини за предаване на хепатит B вирус предаване включват сексуален контакт и вертикално предаване от майка на дете.

През последните години, нарастващо значение е контакт дома режим на предаване на хепатит В. Този същество същата парентерален път на инфекция, както инфекции възникнат чрез микротравми поради влиянието virusosoderzhaschego биологичен материал (кръв и т.н.) увредена кожа и лигавици. Посредниците при предаването на инфекция могат да бъдат четчици за зъби, бръсначи, аксесоари за маникюр и т.н.

Симптомите на хепатит В

При типичните случаи на заболяването, обичайно е да се разграничат четири периода: инкубация, начална (пре-жълтеникава), висока (иктерична) и оздравяване.

Инкубационният период Болестта продължава 2-6 месеца, в редки случаи се скъсява до 30-45 дни или повече до 225 дни. Симптомите на хепатит В в този период са напълно отсъстват, но в края на инкубирането се появява постоянно висока активност на чернодробните-клетъчни ензими в кръвта и идентифицират маркери на активен ток вирусна инфекция HB.

Период преди гепа. Болестта често започва постепенно (65%). Увеличаването на телесната температура не винаги се наблюдава (около 40% от случаите) и обикновено не на първия ден от заболяването. Симптоми като летаргия, слабост, умора и намален апетит са характерни. Често тези симптоми са толкова леки, че се наблюдават, а заболяването започва с потъмняване на урината и появата на обезцветени изпражнения. В редки случаи се обявяват първоначалните симптоми: гадене, повторно повръщане, замайване, сънливост. Често се наблюдават диспептични нарушения: намаляване на апетита до анорексия, отвращение към храната, гадене, повръщане, метеоризъм, запек и по-рядка диария. Мускулно-ставните болки, често срещани при възрастни пациенти, са много рядкост при деца в периода преди жлъчката. Рядко в периода на жълтеница се наблюдават кожни обриви, метеоризъм и разстройство на изпражненията. Най-обективният симптом в началния период е увеличаването, уплътняването и болезнеността на черния дроб. Увеличаването на размера на черния дроб обикновено започва от 2-3 дни от началото на заболяването, малко по-рано възпалението се открива при палпиране на десния хипохондриум, понякога дори извън връзката с увеличаването на черния дроб.
Продължителността на първоначалния период (преди жлъчката) може да варира в широк диапазон - от няколко часа до 2-3 седмици.

Жълтен период (височината на заболяването). 1-2 дни преди появата на жълтеница, всички пациенти са потъмняващи урината, болшинството от болкоуспокояващите изпражнения. Приблизително една трета от пациентите в първия ден на иктеричния период имат телесна температура в подкожбина, при четвърт - гадене и повръщане; пациентите могат да се оплакват от коремна болка и пълна анорексия. Деца на този етап на болестта стават летаргични, ексцентричен, които се оплакват от обща слабост, липса на апетит, чувство на тежест или болка в дясната страна, горчив вкус и дъх на устата.

Жълтеницата с хепатит B се увеличава постепенно - обикновено в рамките на 5-7 дни, понякога този процес се забавя до 2 седмици и повече. Иктеричното оцветяване по изразяване може да варира от леко жълто до зеленикаво-жълто или шафраново. Тежестта на жълтеницата и нейната сянка са свързани с тежестта на заболяването и развитието на синдрома на холестазата. След достигане на максимална тежест жълтеницата обикновено се стабилизира в рамките на 5-10 дни, след което започва намаляване. При тежки форми може да има прояви на хеморагичен синдром: точка или по-значими кръвоизливи в кожата.

Паралелно с увеличаването на жълтеницата, черният дроб се увеличава, ръбът му се уплътнява и болката се забелязва при натискане. Увеличаването на далака се наблюдава по-рядко от увеличаването на черния дроб. Слезката често се разширява в по-тежки случаи и с продължителен ход на заболяването.

Период на възстановяване (Намаление). Общата продължителност на иктеричния период с хепатит B варира значително - от една седмица до 1,5-2 месеца. С изчезването на пациентите жълтеница обикновено не се оплакват, че имат апетит се намалява, те стават доста активни. Показатели могат да бъдат повишени тимол, явления dysproteinemia и др. В благоприятен курс на заболяването може да бъде случаи ускорени чернодробно функционално възстановяване при пълно изчезване на клиничните симптоми и нормализиране на чернодробните ензими настъпва в рамките на 3-4 седмици и, обратно, има случаи, когато нормализиране и клиники биохимичните промени се появяват само до 4-5 месеца от началото на заболяването.

В повечето случаи - при адекватен имунен отговор - остър хепатит В завършва с пълно възстановяване (90% от случаите). При асимптоматичен поток (без желе) болестта може да продължи в хронична форма.

Хепатит В се класифицира като хепатит А, по вид, тежест и курс. Критерии за определяне на типичност и изолиране клинични форми са същите, както в случая на хепатит А. Въпреки това, формата на тежестта заедно с леки, умерени и тежки форми, разграничат повече злокачествена форма, която се проявява почти изключително в хепатит В; по течението, с изключение на остри и продължителни, отличават "хронични".

Злокачествената форма на хепатит В се проявява почти изключително при деца от първата година от живота. Най-ранните симптоми на тази форма са невропсихични разстройства, предимно остра възбуда, двигателна тревожност, неоправдан вик. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C. Има летаргия, адинаминация, понякога сънливост, последвана от тревоги или моторни вълнения. Типично повтарящо се повръщане - повръщането може да бъде цветът на кафето. Черен дроб обикновено е малък по размер, с тесто на консистенция. Едновременно с намаляване на черния дроб, размерът на далака намалява; често има някакъв вид миризма от устата (феторен хепатик). Рефлексите на тендовете се увеличават. Има кратковременни клониконични конвулсии. През следващите 2-3 дни се развива дълбока чернодробна кома. В някои случаи кома се появява, без да преминава през етапа на възбуда.

Лечение на хепатит В

Пациентите с остър цикличен курс на хепатит В са хоспитализирани. При леки и средни случаи, общите принципи за лечение на пациентите са същите като при хепатит А (виж болестта на Botkin). Въпреки това при избора на терапевтична тактика е необходимо да се има предвид, че хепатит В често се появява в тежки и злокачествени форми; В допълнение, заболяването може да приключи с образуването на хроничен хепатит и дори цироза, така специфични препоръки за лечение на пациенти с хепатит В трябва да бъдат по-подробно, отколкото при лечението на пациенти с хепатит А.

Специфични препоръки за режим клинично хранене мотор и индикациите за разширяването им са същите като за хепатит А. Въпреки това, следва да се отбележи, че времето на всички ограничения на хепатит В е обикновено по-удължен в съответствие с продължителността на заболяването.

Медикаментозно лечение на хепатит В се извършва съгласно същите принципи, както за хепатит А. В допълнение към това, когато терапия srednetyazholyh и тежки форми на хепатит В се прилага интерферон от 1 Mill. 1-2 IU два пъти дневно в продължение на 15 дни интрамускулно. Ако е необходимо, продължете лечението с 1 милион ED два пъти седмично до възстановяване.

При тежки форми на заболяването за целите на детоксикация интравенозно прилагани gemodez, reopoligljukin, 10% разтвор на глюкоза към общия обем на 500-800 мл / ден, и кортикостероидни хормони прилага в размер на 2-3 мг / кг телесно тегло (за преднизолон) дневно през първите 3-4 дни (до клинично подобрение), последвано от бързо намаляване на дозата (общият процент е не повече от 7-10 дни). Децата на първата година от живота индикация за кортикостероиди са srednetyazholye и форма на заболяването.

При съмнение за злокачествена форма или при застрашаване на развитие, на пациента се предписва:

  • - глюкокортикостероидни хормони;
  • - плазма, албумин, хемодеза, реополиглуцин, 10% разтвор на глюкоза;
  • - инхибитори на протеолиза: трасилол, гордоки, контрика във възрастовата доза;
  • - за укрепване на диурезата се въвежда ласикс;
  • - с индикация (синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация) се прилага хепарин.

За предотвратяване на чревната абсорбция на токсични метаболити, образувани в резултат на способността да живеят на микрофлората предписано стомашна промивка, почистване клизми, антибиотици с широк спектър (гентамицин, полимиксин, tseporin).

Успехът при лечението на злокачествени форми зависи главно от навременността на горната терапия. В случай на развитие на дълбока чернодробна кома, те са неефективни.

Системата на превантивните мерки за хепатит В трябва да бъде насочена към активно идентифициране на източниците на инфекция, нарушаващи както естествените, така и изкуствените пътища на инфекция, както и повишаване на имунитета на децата, включително чрез провеждане на специфична профилактика в рискови групи.

Изделието използва материалите на V.F. Uchaikina

Жълтеница с хепатит

Жълтеницата е състояние, характеризиращо се с повишено съдържание на билирубин в кръвта. От външната страна, патологията се проявява под формата на иктер на кожата и лигавиците. Сянката варира от тъмно оранжево до наситен лимон. Жълтеницата не е болест, а клиничен симптом, често показващ развитието на хепатит.

Хепатит, чието писмо е придружено от развитие на жълтеница? Промяната в цвета на кожата и лигавиците придружава всички форми на хепатит. Дали жълтеницата и хепатитът са едно и също нещо? От медицинска гледна точка не. Хепатитът е възпаление на черния дроб, а жълтеницата е симптом на това заболяване. Но много често една лесна форма на хепатит А (болест на Botkin) се нарича жълтеница.

Каква е разликата между болестта на Botkin и хепатит В? Първата форма на хепатит е вирусна и се предава чрез орално-фекален метод. Вторият вид е инфекциозна форма, чиято инфекция е възможна само чрез кръвта.

Видове жълтеница

Има няколко разновидности на жълтеница. диагноза:

  • паренхимни;
  • новородени;
  • механично.

Чернодробен (паренхимен) вид

Чернодробната жълтеница се образува на фона на чернодробните патологии. Нейната основа е поражението на хепатоцитите от токсичен, инфекциозен, вирусен характер. Причините за патологията са хепатит с токсичен, инфекциозен и вирусен произход, жлъчна цироза, отравяне с лекарства.

  • гадене, повръщане;
  • възпаление на корема;
  • кожата получава червеникав оттенък;
  • леко сърбеж;
  • повишени нива на чернодробните ензими;
  • урината с цвета си прилича на бира;
  • органът е увеличен по размер, болезнен при палпиране.

Жълтеница от новородени

Жълтеницата от новородени е медицински термин, който описва иктеричния тон на кожата на новородените бебета. Този вид жълтеница се развива в резултат на натрупването на билирубин в тялото на детето.

Приблизително 60% от всички диагностицирани случаи определят физиологичната форма на патологията. Тя не представлява опасност за детето. Поради незрялостта на системите, отговорни за оттеглянето на билирубина.

Единственият знак за физиологичното разнообразие е жълтеникавата сянка на кожата. Във всички останали детето е напълно здравословно: яде добре, изпражненията и урината остават естествен цвят, хемоглобинът е нормален. Лечението на детето не се изисква. Максималната продължителност на жълтеницата е три седмици.

механичен

Механична жълтеница се образува в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката. Знаците на държавата са:

  • иктер на кожата и лигавиците;
  • възпаление на десния хипохондриум;
  • затъмняване на урината, изясняване на изпражненията;
  • повишен серумен билирубин.

В повечето случаи това е усложнение на патологията на холелитиазата. Ако се осигурява преждевременна медицинска помощ, рискът от чернодробна недостатъчност и смърт на пациента е висок.

Общи симптоми

Първите признаци на хепатит се появяват след един месец след инфекцията. Това е гадене, което води до повръщане, дискомфорт, усещане за тежест в корема, обща слабост.

Малко по-късно - след появата на тези признаци - пациентът развива жълтеница. Има изясняване или пълно обезцветяване на изпражненията. В някои случаи вирусният хепатит се развива без развитие на жълтеница. В този случай се нарича атипичен.

Жълтата козина се държи за месец и половина. След това идва пълно възстановяване. След края на периода на жълтеница черният дроб може за известно време да остане разширен, но това е приемлив симптом.

Лечение на хепатит А

Това е най-лесната форма на болестта. Специфичното лечение на хепатит А не съществува. Предприетите мерки са насочени към облекчаване на сегашните симптоми и премахване на токсичните вещества. На рецепцията се назначават витаминови комплекси, глюкоза, хепатопротектори - лекарства, които защитават и възстановяват чернодробните клетки.

Менюто може да включва:

  • ферментирали млечни продукти;
  • диетични меса;
  • сирена с неутрален вкус;
  • риба с пара;
  • масло / растително масло (ограничено);
  • зеленчукови салати;
  • зелени;
  • задушени зеленчуци;
  • плодове;
  • мляко каша;
  • житни ястия;
  • тестени изделия;
  • картофи.

Алкохолът е строго забранен. Сладките трябва да бъдат ограничени. Изключете пикантни ястия, пушени продукти, напитки с газове, чесън, боб.

Ваксиниране и профилактика

Има инокулация, предпазваща човека от инфекция с вируса на хепатит А. Ваксинацията се извършва на два етапа. Но те изстрелват само след като преминат тестовете за антитела. Повторното въвеждане на лекарството се извършва една година или шест месеца след първата употреба на ваксината. Ваксинирането предпазва човек от инфекция през следващото десетилетие. Разработването на защитни антитела започва след 2 седмици.

Задължителната ваксинация подлежи на:

  • Пътуващи в региони с висок риск от заразяване;
  • медицински персонал в контакт с болни или хепатитни вируси;
  • възпитатели и бавачки на предучилищни заведения;
  • работниците в хранителната промишленост в контакт с храна и вода;
  • хора с диагноза чернодробни патологии.

Жълтеницата е призната като доста лека форма на хепатит. И при спазване на всички медицински препоръки напълно излекувани.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИВ, СПИН, ХЕПАТИТ, РАК

Вирусен хепатит.
Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Клиника. Усложнения. Диагноза. Диференциална диагностика. Лечение.

Хепатит А.

Остър хепатит А.

Остра вирусна циклична болест, характеризираща се с поражение на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит А се причинява от вирус, съдържащ РНК, принадлежащ към рода ентеровируси от семейните пикорнавируси.
епидемиология: Хепатит А е антропонова инфекция. Най-често срещани са деца, млади хора. Източникът на заболяването е болен човек в периода преди Желюшнуни или началото на иктеричния период. Много често източникът на инфекция е хората със заличени, субклинични и жълтени форми на болестта. Провеждането не се разкрива. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Причиняващият агент навлиза във външната среда с изпражненията на пациента. Инфекцията възниква, когато се пие замърсена вода, храна, чрез несмляна ръка, предмети. Парентерален път на инфекция също е възможен. Имунитетът е развит устойчив, специфичен за отделните видове.
патогенеза: Хепатит А навлиза в червата, от там се абсорбира в кръвта, което води до интоксикация. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите. В хепатоцитите вирусът причинява възпаление, холестаза и цитолиза.
клиника: Разграничаване на типичния и нетипичен ход на заболяването. В един типичен курс болестта се развива циклично с постепенна промяна в периодите на заболяването. В хода на заболяването има четири периода: инкубация, prodromal, пиков период и период на възстановяване.
Атипичните форми включват субклинични, заклещени и жълтеница. С тежест те освобождават лека, умерена и тежка форма на заболяването. В хода на заболяването се очертават остри и продължителни форми.
усложнения: С хепатит А са редки. Възможно е да се поддържа хепатомегалия по време на оздравяването поради чернодробна фиброза, както и поражение на жлъчните канали, по-често под формата на дискинезия.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е да се направи биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, холестерола, алкалната фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта. В урината се определя нивото на уровилиноген.
Диференциална диагноза: Изпълнява се с хроничен хепатит, остър хепатит В, С, D, гастроентерит, както и с епителна или подпечерночнна жълтеница. В периода преди zheltushnom, е необходимо да се разграничи хепатит А от ARVI, апендицит, хелминтична интоксикация.
лечение: Необходимо е да се спазва почивката на леглото, диетата. От диета трябва да бъдат изключени от остри, мастни, пушени продукти, подправки. Предписвайте антиспазматични средства, жълти препарати, gepaprotektory. Необходими са дейности за дезинтоксикация.

Остър инкубационен период на хепатит А.

Остра вирусна циклична болест, характеризираща се с поражение на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит А се причинява от съдържащ РНК вирус, принадлежащ към рода Ентеровируси от семейните пикорнавируси.
епидемиология: Хепатит А е антропонова инфекция. Най-често срещани са деца, млади хора. Източникът на заболяването е болен човек в периода преди Желюшнуни или началото на иктеричния период. Много често източникът на инфекция е хората със заличени, субклинични и жълтени форми на болестта. Провеждането не се разкрива. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Причиняващият агент навлиза във външната среда с изпражненията на пациента. Инфекцията възниква, когато се пие замърсена вода, храна, чрез несмляна ръка, предмети. Парентерален път на инфекция също е възможен. Имунитетът е развит устойчив, специфичен за отделните видове.
патогенеза: Хепатит А навлиза в червата, от там се абсорбира в кръвта, което води до интоксикация. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите. В хепатоцитите вирусът причинява възпаление, холестаза и цитолиза.
клиника: Инкубационният период трае от 10 до 45 дни от момента, в който патогенът навлезе в човешкото тяло. Обикновено инкубационният период трае от 15 до 30 дни. Продължителността на този период зависи от способността на организма да се противопоставя на инфекцията. По отношение на нормалния имунитет, както и при приемането на антивирусни лекарства, инкубационният период удължава. През този период на заболяването няма клинични симптоми. Патологичните признаци се разкриват в лабораторните методи за изследване. Наличието на вируса се определя в кръвта, нивото на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза се увеличава).
диагноза: Хепатит А в инкубационния период е трудно да се диагностицира. Да се ​​подозира, че наличието на инфекция може да се основава само на данни от анамнеза, което показва наличието на контакт с пациенти с хепатит А.
За да потвърдите, диагнозата се извършва инструментална лабораторни изследвания (биохимичен анализ на кръвта с определянето на нивото на ALT, AST, алкална фосфатаза, кръв серология, насочени към идентифициране на вируса).
Диференциална диагностика: Провежда се с хепатит B, C, D, E, както и отравяне с хепатотропни токсини.
лечение: Необходимо е да се спазва почивката на леглото. От диета трябва да бъдат изключени от остри, мастни, пушени продукти, подправки. На първо място, по време на инкубационния период се определят хепатопротектори (карцили, хептрал, урсефалк и др.). В допълнение към тези лекарства предписват антиспазматични средства, жълти препарати. Необходими са дейности за дезинтоксикация.

Остър, първоначален, продромен период на хепатит А.

Остра вирусна циклична болест, характеризираща се с поражение на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит А се причинява от съдържащ РНК вирус, принадлежащ към рода Ентеровируси от семейните пикорнавируси.
епидемиология: Хепатит А е антропонова инфекция. Най-често срещани са деца, млади хора. Източникът на заболяването е болен човек в периода преди Желюшнуни или началото на иктеричния период. Много често източникът на инфекция е хората със заличени, субклинични и жълтени форми на болестта. Провеждането не се разкрива. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Причиняващият агент навлиза във външната среда с изпражненията на пациента. Инфекцията възниква, когато се пие замърсена вода, храна, чрез несмляна ръка, предмети. Парентерален път на инфекция също е възможен. Имунитетът е развит устойчив, специфичен за отделните видове.
патогенеза: Хепатит А навлиза в червата, от там се абсорбира в кръвта, което води до интоксикация. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите. В хепатоцитите вирусът причинява възпаление, холестаза и цитолиза.
клиника: Периодът на продрома продължава около 3-5 дни, понякога продължава до 7 дни или се съкращава до 1 - 2 дни. Заболяването започва остро. Температурата се повишава до 38 - 390С, интоксикация, слабост, неразположение, загуба на апетит, главоболие, гадене, повръщане. В продромалния период, появата на болка в десния хипохондриум, епигастралния регион. Природата на болката може да е различна. Болката може да бъде тъпа, натискаща, натискаща. Има и остри пароксизмални болки, както при апендицит, остър холецистит, чернодробен колик. Появяват се и диспептични разстройства под формата на диария или запек, метеоризъм, гадене. В допълнение, в продромалния период на хепатит А, катархалните феномени са възможни под формата на хрема, хиперемия на гърлото, кашлица. След 2-3 дни температурата се нормализира и симптомите на интоксикация продължават. Може би увеличена болка в корема, често повръщане. При обективно изследване се наблюдава болка в черния дроб при палпация.
В края на prodromal период, урината придобива по-тъмен сянка, вероятно частично обезцветяване на изпражненията. В лабораторно изследване показва повишени нива на чернодробните ензими в кръвта (ALT, AST, алкална фосфатаза), повишена производителност тимол, Dysproteinemia отбележи. В допълнение, има повишение на нивото на директния билирубин. В урината нивото на уробилин е повишено.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е да се направи биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, холестерола, алкалната фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта. В урината се определя нивото на уровилиноген.
Диференциална диагностика: В продромалния период се извършва с остър апендицит, остър холецистит, холелитиаза. В preicteric период трябва да се разграничава от SARS, хепатит А, хепатит, остър хепатит А, В, С, D, гастроентерит, хелминтни инфекции.
лечение: Необходимо е да се спазва почивката на леглото. От диета трябва да бъдат изключени от остри, мастни, пушени продукти, подправки. Предписвайте антиспазматични средства, жълти препарати, gepaprotektory. Необходими са дейности за дезинтоксикация.

Остър, иктеричен период на хепатит А (върхов период).

Остра вирусна циклична болест, характеризираща се с поражение на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит А се причинява от съдържащ РНК вирус, принадлежащ към рода Ентеровируси от семейните пикорнавируси.
епидемиология: Хепатит А е антропонова инфекция. Най-често срещани са деца, млади хора. Източникът на заболяването е болен човек в периода преди Желюшнуни или началото на иктеричния период. Много често източникът на инфекция е хората със заличени, субклинични и жълтени форми на болестта. Провеждането не се разкрива. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Причиняващият агент навлиза във външната среда с изпражненията на пациента. Инфекцията възниква, когато се пие замърсена вода, храна, чрез несмляна ръка, предмети. Парентерален път на инфекция също е възможен. Имунитетът е развит устойчив, специфичен за отделните видове.
патогенеза: Хепатит А навлиза в червата, от там се абсорбира в кръвта, което води до интоксикация. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите. В хепатоцитите вирусът причинява възпаление, холестаза и цитолиза.
клиника: След продромния първоначален период се появява иктеричен период, който продължава приблизително 7-10 дни. В началото има иктерично оцветяване на склерата, мекото и твърдото небце, лицето, а след това и торсът. Растежът на жълтеницата се случва в рамките на 2-3 дни, понякога жълтеница се развива в продължение на 1 ден. Когато жълтеницата оцветява кожата, общото състояние на пациента се подобрява, телесната температура намалява. При обективен преглед се забелязва хепатомегалия, ръбът на черния дроб е осезаем, закръглен, болезнен при палпация. Възможно е и палпиране на далака, чийто ръб е гъст, донякъде болезнен. Урината става много тъмна, а изпражненията от глинените цветове, т.е. абсолютно безцветен. Има патологични симптоми от страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия, понижаване на кръвното налягане, сърдечни звуци са слабо отслабени, може да има нарушение на ритъма.
В лабораторно изследване в кръвта се открива повишени нива на билирубин (основно прави фракции) повишени нива на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза). Може да се появи и хематологични промени в кръвното (умерена левкопения, неутропения относителни, моноцистоза, лимфоцитоза). След 7-10 дни жълтеницата изчезва, урината придобива нормален цвят, обезпаразитява се, диурезата се увеличава. С намаляването на иктеричното оцветяване на кожата, интоксикацията намалява, появява се апетит и главоболието изчезва.

диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е да се направи биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, холестерола, алкалната фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта. В урината се определя нивото на уровилиноген.
Диференциална диагностика: Провежда се с хроничен хепатит, остър хепатит B, C, D, E, механична и епилептична жълтеница.
лечение: Необходимо е да се спазва почивката на леглото. От диета трябва да бъдат изключени от остри, мастни, пушени продукти, подправки. Предписвайте антиспазматични средства, жълти препарати, gepaprotektory. Необходими са дейности за дезинтоксикация.

Остър хепатит А, период на оздравяване.

Остра вирусна циклична болест, характеризираща се с поражение на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит А се причинява от съдържащ РНК вирус, принадлежащ към рода Ентеровируси от семейните пикорнавируси.
епидемиология: Хепатит А е антропонова инфекция. Най-често срещани са деца, млади хора. Източникът на заболяването е болен човек в периода преди Желюшнуни или началото на иктеричния период. Много често източникът на инфекция е хората със заличени, субклинични и жълтени форми на болестта. Провеждането не се разкрива. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Причиняващият агент навлиза във външната среда с изпражненията на пациента. Инфекцията възниква, когато се пие замърсена вода, храна, чрез несмляна ръка, предмети. Парентерален път на инфекция също е възможен. Имунитетът е развит устойчив, специфичен за отделните видове.
патогенеза: Хепатит А навлиза в червата, от там се абсорбира в кръвта, което води до интоксикация. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите. В хепатоцитите вирусът причинява възпаление, холестаза и цитолиза.
клиника: Периодът на оздравяване трае около 2-3 месеца. Общото състояние на пациентите е добро. Клиничните прояви липсват, понякога може да се появи гадене, болка в корема. Възможни феномени на астения. Черният дроб може да бъде продължителен, леко болезнен за дълго време. При лабораторна диагностика, периодично се открива диспротеинемия, малко увеличение на нивото на чернодробните ензими. Усложненията на хепатит А са изключително редки. Възможно е да се поддържа хепатомегалия по време на оздравяването поради чернодробна фиброза, както и поражение на жлъчните канали, по-често под формата на дискинезия.
диагноза: По време на оздравяването няма затруднения, тъй като е известно от анамнеза за предадената болест.
лечение: През периода на възстановяване, основната терапевтична мярка е спазването на диета, с изключение на остри, пържени, пушени ястия, е необходимо да се изключи алкохолът.

Хепатит В.

Остра или хронична вирусна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит В е причинен от вирус, съдържащ ДНК.
епидемиология: Хепатит В е антропо-инфекция. Източниците на инфекция са пациенти с хепатит В в остра, хронична или продължителна форма, както и формата на пренасяне на вируса. Инфекцията може да възникне парентерално, например при трансфузия на заразена кръв, като се използват нестерилни инструменти по време на хирургични интервенции. Възможно полово предаване на инфекция, както и предаване на инфекция от майката до плода, в третия триместър на бременността или по време на раждане. Също така е възможно да се заразите с контактно домакинство, когато заразеният материал попадне върху увредената кожа, лигавиците. Имунитетът след пренасянето на хепатит В е устойчив за цял живот.
патогенеза: По време на инкубационния период вирусът на хепатит В влиза в кръвта директно или от кожата и лигавиците. С кръвта, вирусът се вкарва в хепатоцитите, където по време на височината на вируса се извършва репликация. След това има вторична виремия. Поради развиващия се имунен отговор, настъпва увреждане на хепатоцитите и некробиозата.
клиника: Разграничаване на типичния (цикличен) и атипичен ход на заболяването. В един типичен курс болестта се развива циклично, с постепенна промяна в периодите на заболяването. В хода на заболяването има 4 периода: инкубация, prodromal, връх и възстановяване. Чрез атипична курс на заболяването включва постоянна форма (хронична носител състояние, хроничен устойчив хепатит) и прогресивни форми (остра фулминантен хепатит, подостър, хроничен активен и хепатоцелуларен карцином). С тежест те освобождават лека, умерена и тежка форма на заболяването. В допълнение, се отличава типичният ход на заболяването (иктеричен вариант), субклиничен, изтрит и без жълтеница.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, данни за лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагностика: Провежда се с хепатит А, С, D, както и инфекциозна мононуклеоза, иерсениоза, лептоспироза. Необходимо е да се разграничи това заболяване от увреждане на черния дроб по време на сепсис, токсично увреждане на черния дроб, хемолитична или механична жълтеница.
лечение: Придайте антивирусни лекарства, интерферон, гепапротектори, урсодеоксихолова киселина в холестаза. Спазва се спазването на диетата, с изключение на острите, пържени, пушени ястия и алкохол. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности. При тежък курс се предписват глюкокортикоиди.

Хепатит В, инкубационен период.

Остра или хронична вирусна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит В е причинен от вирус, съдържащ ДНК.
епидемиология: Хепатит В е антропо-инфекция. Източниците на инфекция са пациенти с хепатит В в остра, хронична или продължителна форма, както и формата на пренасяне на вируса. Инфекцията може да възникне парентерално, например при трансфузия на заразена кръв, като се използват нестерилни инструменти по време на хирургични интервенции. Възможно полово предаване на инфекция, както и предаване на инфекция от майката до плода, в третия триместър на бременността или по време на раждане. Също така е възможно да се заразите с контактно домакинство, когато заразеният материал попадне върху увредената кожа, лигавиците. Имунитетът след пренасянето на хепатит В е устойчив за цял живот.
патогенеза: По време на инкубационния период вирусът на хепатит В влиза в кръвта директно или от кожата и лигавиците. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите.
клиника: Инкубационният период с хепатит B продължава 2-3 месеца. Тя може да се съкрати до 30-45 дни или да се удължи до 200 дни. Продължителността на този период зависи от способността на организма да се противопоставя на инфекцията. При нормален имунитет, както и при приемане на антивирусни лекарства, инкубационният период се удължава. През този период няма клинично изразени симптоми, но лабораторните методи разкриват патологични признаци. Наличието на вируса се определя в кръвта, повишава се нивото на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза).
диагноза: Тя се извършва само въз основа на данни от лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагностика: На този етап е невъзможно.
лечение: Придайте антивирусни лекарства, интерферон, gepaprotektory. Спазва се спазването на диетата, с изключение на острите, пържени, пушени ястия и алкохол. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности. При тежък курс се предписват глюкокортикоиди.

Хепатит В, проромален период.

Остра или хронична вирусна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит В е причинен от вирус, съдържащ ДНК.
епидемиология: Хепатит В е антропо-инфекция. Източниците на инфекция са пациенти с хепатит В в остра, хронична или продължителна форма, както и формата на пренасяне на вируса. Инфекцията може да възникне парентерално, например при трансфузия на заразена кръв, като се използват нестерилни инструменти по време на хирургични интервенции. Възможно полово предаване на инфекция, както и предаване на инфекция от майката до плода, в третия триместър на бременността или по време на раждане. Също така е възможно да се заразите с контактно домакинство, когато заразеният материал попадне върху увредената кожа, лигавиците. Имунитетът след пренасянето на хепатит В е устойчив за цял живот.
патогенеза: По време на инкубационния период вирусът на хепатит В влиза в кръвта директно или от кожата и лигавиците. С кръвния поток, вирусът навлиза в хепатоцитите, където вирусът се повтаря. След това има вторична виремия. Поради развиващия се имунен отговор, настъпва увреждане на хепатоцитите и некробиозата.
клиника: Продроматичният период с хепатит В трае около 5-10 дни, но може да се скъси до 1-2 дни или да се удължи до 10-12 дни. Температурата се покачва постепенно. В продромалния период се развива синдром на интоксикация, проявяващ се като слабост, главоболие, замаяност, намален апетит, гадене или повръщане. Характерни явления на диспепсия, като метеоризъм, диария или запек. Възможно е появата на тъпа болка в корема, особено в десния хипохондриум, която е свързана с разширяването на чернодробната капсула. При обективно изследване се определя увеличеният, плътен болезнен черен дроб. Вече в продроматичния период урината става тъмна сянка на цвета на бирата и фекалиите стават обезцветени.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, данни за лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагностика: Провежда се с хепатит А, С, D, както и инфекциозна мононуклеоза, иерсениоза, лептоспироза. Необходимо е да се разграничи това заболяване от увреждане на черния дроб по време на сепсис, токсично увреждане на черния дроб, хемолитична или механична жълтеница.
лечение: Придайте антивирусни лекарства, интерферон, гепапротектори, урсодеоксихолова киселина в холестаза. Спазва се спазването на диетата, с изключение на острите, пържени, пушени ястия и алкохол. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности. При тежък курс се предписват глюкокортикоиди.

Хепатит В, периодът на височината (иктеричен).

Остра или хронична вирусна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит В е причинен от вирус, съдържащ ДНК.
епидемиология: Хепатит В е антропо-инфекция. Източниците на инфекция са пациенти с хепатит В в остра, хронична или продължителна форма, както и формата на пренасяне на вируса. Инфекцията може да възникне парентерално, например при трансфузия на заразена кръв, като се използват нестерилни инструменти по време на хирургични интервенции. Възможно полово предаване на инфекция, както и предаване на инфекция от майката до плода, в третия триместър на бременността или по време на раждане. Също така е възможно да се заразите с контактно домакинство, когато заразеният материал попадне върху увредената кожа, лигавиците. Имунитетът след пренасянето на хепатит В е устойчив за цял живот.
патогенеза: По време на инкубационния период вирусът на хепатит В влиза в кръвта директно или от кожата и лигавиците. С кръвния поток, вирусът навлиза в хепатоцитите, където вирусът се повтаря. След това има вторична виремия. Поради развиващия се имунен отговор, настъпва увреждане на хепатоцитите и некробиозата.
клиника: След продромалния период се появява иктерично оцветяване на кожата, което се случва постепенно в рамките на 1-2 седмици или повече. Жълтеницата оцветява първо се появява в склерата, твърдо и меко небце и след това се разпространява по цялото тяло. Тя често развива сърбеж на кожата. Жълтеницата продължава 1-2 месеца. При появата на жълтеница, интоксикацията не само не намалява, но също така се увеличава. Гадене, повръщане, коремна болка, главоболие, слабост, летаргия, треска остават. Може би появата по време на височината на разнообразие от обриви по кожата. Най-разпространеното развитие на папурния дерматит (syadnrom Dzhanotti-Krosti). Папулите с диаметър са 2 мм., Червени, в центъра на които се образуват пилинг няколко дни. Обривът се локализира симетрично на багажника, задните части, крайниците. В тежки случаи е възможно да се развие хеморагичен диабет. При обективен преглед се открива хепатоспленомегалия, ръбът на черния дроб е закръглен, гъст, болезнен при палпация. При лабораторните изследвания се установява повишаване нивото на чернодробните ензими в кръвния серум, както и количеството на прекия и индиректния билирубин.
В урината се откриват жълти пигменти.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, данни за лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагноза: Извършва се с хепатит А, С, D, както и с инфекциозна мононуклеоза, иерсениоза, лептоспироза. Необходимо е да се разграничи това заболяване от увреждане на черния дроб по време на сепсис, токсично увреждане на черния дроб, хемолитична или механична жълтеница.
лечение: Придайте антивирусни лекарства, интерферон, гепапротектори, урсодеоксихолова киселина в холестаза. Спазва се спазването на диетата, с изключение на острите, пържени, пушени ястия и алкохол. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности. При тежък курс се предписват глюкокортикоиди.

Хепатит В, периодът на възстановяване.

Остра или хронична вирусна инфекциозна болест, характеризираща се с увреждане на хепатоцитите.
Етиология: Хепатит В е причинен от вирус, съдържащ ДНК.
епидемиология: Хепатит В е антропо-инфекция. Източниците на инфекция са пациенти с хепатит В в остра, хронична или продължителна форма, както и формата на пренасяне на вируса. Инфекцията може да възникне парентерално, например при трансфузия на заразена кръв, като се използват нестерилни инструменти по време на хирургични интервенции. Възможно полово предаване на инфекция, както и предаване на инфекция от майката до плода, в третия триместър на бременността или по време на раждане. Също така е възможно да се заразите с контактно домакинство, когато заразеният материал попадне върху увредената кожа, лигавиците. Имунитетът след пренасянето на хепатит В е устойчив за цял живот.
патогенеза: По време на инкубационния период вирусът на хепатит В влиза в кръвта директно или от кожата и лигавиците. С кръвния поток, вирусът навлиза в хепатоцитите, където вирусът се повтаря. След това има вторична виремия. Поради развиващия се имунен отговор, настъпва увреждане на хепатоцитите и некробиозата.
клиника: Периодът на оздравяване трае около 2-3 месеца. Общото състояние на пациентите е добро. Клиничните прояви липсват, понякога може да се появи гадене, болка в корема. Възможни феномени на астения. Черният дроб може да бъде продължителен, леко болезнен. При лабораторна диагностика, периодично се наблюдава диспротеинемия, малко увеличение на чернодробните ензими.
В някои случаи, формирането на хронични форми с по-нататъшно развитие на цироза.
диагноза: По време на възстановяването няма затруднения, тъй като историята на заболяването е известна.
лечение: През периода на оздравяване основната лечебна мярка е спазването на диета, с изключение на остри, пържени, пушени ястия и алкохол.
В клиниката на хепатит В има остър ход на хепатит В в 85% от случаите. Болестта продължава не повече от 6-8 седмици. При развитието на заболяването има ясна промяна в периодите (инкубация, продромно оток, възстановяване).
Продължителен курс на хепатит се наблюдава при 10% от пациентите. При продължителен ход на заболяването трае около 5-6 месеца. Има три форми на продължителен ход на заболяването: продължителна, упорита и вълнообразна. В случай на непрекъснат вариант, всички симптоми на хепатит В не се спират дълго време. При вълнообразен поток, периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряне. Обикновено екзацербациите се провокират от развитието на остри респираторни вирусни инфекции, стрес, нарушение на диетата. При продължителен курс на остри симптоми се спират в ранния период, но за дълго време повишено ниво на чернодробни ензими в кръвта увеличават показателите за функционални тестове.
Хроничният ход на хепатит В има два варианта: устойчив и прогресивен. При постоянната версия на хода на болестта симптомите или липсват, или слабо се изразяват. Пациентите се оплакват от слабост, от време на време иктерично оцветяване на кожата. При обективен преглед от дълго време, уголемен, донякъде болезнен, болезнен черният дроб е осезаем. С прогресивна версия постепенно настъпва преходът на хроничен хепатит В към цироза.

Хепатит С

Вирусно инфекциозно заболяване, проявено чрез поражение на хепатоцитите, с парентерално предаване.
Етиология: Причиняващият агент на хепатит С е вирусът, съдържащ РНК.
епидемиология: Хепатит С е антропогенна инфекция. Източници на заболяването - пациент с иктерична, жълтеникава или субклинична форма на заболяването, както и носител на вируса. Начинът на предаване е парентерален, механизмът е сексуален, перкутантен, перинатален.
патогенеза: По време на инкубационния период вирусът на хепатит С влиза в кръвта директно или от кожата и лигавиците. С кръвния поток, вирусът навлиза в хепатоцитите, където вирусът се повтаря. След това има вторична виремия. Поради развиващия се имунен отговор, настъпва увреждане на хепатоцитите и некробиозата. В допълнение, вирусът на хепатит С има пряк цитопатичен ефект върху хепатоцитите. Често има развитие на хронични форми.
клиника: Инкубационният период трае от 4-14 дни до 6 месеца. Периодът на продрома трае около 2-3 седмици. Този период се характеризира с астеногенни, диспептични, артралгични синдроми. Най-често по време на височината на разгъната жълтеница (50-75%), леки и субклинични форми на заболяването. При повечето пациенти процесът се индуцира хронично. За дълго време заболяването тайно тече и започва да се проявява вече на етап цироза на черния дроб, първичен рак на черния дроб.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагноза: Провежда се с хепатит А, В, Д, Е, цироза на черния дроб, токсично увреждане на черния дроб.
лечение: Прилагане на антивирусни лекарства, глюкокортикостероиди, интерферон, хепатопротектори, урзодеоксихолова киселина в холестаза. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности.

Хепатит D, смесена форма

Вирусно инфекциозно заболяване с хепатоцитно увреждане.
Етиология: Причиняващият агент на хепатит D е вирусът, съдържащ РНК.
епидемиология: RNA вируса на хепатит D може да се развие само в присъствието на хепатит В източник вирусна инфекция са индивиди с остри и хронични форми на хепатит D. предаване път парентерално, трансплацентарен. Също така са описани случаи на предаване на вируса в контакт с домакинството.
патогенеза: Вирусът на хепатит D и B влиза в кръвта едновременно. От кръвния поток вирусите влизат хепатоцити, където те се основават на репликацията на вируса на хепатит В хепатитни вируси В и D имат necrobiotic и Cytopathological ефект върху клетките на черния дроб.
клиника: Инкубационният период трае от 8 до 11 седмици. В продромалния период температурата се повишава до 380 ° С, се развива силна интоксикация. По време на височината на кожата е оцветен жълт, интоксикация се увеличава. Възможно развитие на чернодробна кома, чернодробна енцефалопатия.
При лабораторни изследвания в кръвта се открива повишена или повишена доза или съдържание на билирубин, главно директни фракции, ниво на чернодробни ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза). Може да се появи и хематологични промени в кръвното (умерена левкопения, неутропения относителни, моноцистоза, лимфоцитоза). В урината се откриват жълти пигменти. Преходът към хронична форма за смесен вариант не е типичен.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагностика: Провежда се с хепатит А, Е, цироза на черния дроб, токсично чернодробно увреждане.
лечение: Прилагане на антивирусни лекарства, глюкокортикостероиди, интерферон, хепатопротектори, урзодеоксихолова киселина в холестаза. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности.
Хепатит D, суперинфекция
Вирусно инфекциозно заболяване, което се развива, когато делта инфекция се превърне в вече съществуващ хроничен хепатит В.
Етиология: Причиняващият агент на хепатит D е РНК, която съдържа вирус, който се реплицира само в присъствието на вируса на хепатит B. Хепатит В се причинява от вирус, съдържащ ДНК.
Епидемиология: РНК вирус на хепатит А може да се реплицира само в присъствието на хепатит В източник вирусна инфекция са индивиди с остри и хронични форми на хепатит D. предаване път парентерално, трансплацентарен. Също така са описани случаи на предаване на вируса в контакт с домакинството.
Патогенеза: На фона на вече съществуващ хроничен хепатит В там става в кръвта на вируса на хепатит В Г. В хепатоцити с помощта на вируса на хепатит В е неговата репликация.
клиника: Когато инфекция с хепатит D на фона на вече съществуващ хроничен хепатит В се развива остър хепатит, със силен ток, с често развитие на синдрома на едем-асцит. Има увеличение на черния дроб, повишаване на жълтеницата и повишаване нивото на чернодробните ензими в кръвта.
При суперинфекцията често се наблюдава преход към хронична форма с развитието на цироза на черния дроб.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагностика: Провежда се с хепатит А, Е, цироза на черния дроб, токсично чернодробно увреждане.
лечение: Прилагане на антивирусни лекарства, глюкокортикостероиди, интерферон, хепатопротектори, урзодеоксихолова киселина в холестаза. Задължително е провеждането на детоксикационни дейности.

Хепатит Е

Остра вирусна болест, характеризираща се с поражение на хепатоцитите.
Етиология: Причиняващият агент на хепатит Е е вирусът, съдържащ РНК.
епидемиология: Хепатит Е е антропонозно заболяване. Източникът на инфекция е пациент в ранните стадии на заболяването, който отделя причинителя с изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Най-често предаването на инфекцията става чрез вода. Епидемиологията е експлозивна.
патогенеза: Вирусът на хепатит Е навлиза в червата, откъдето се абсорбира в кръвта, което води до интоксикация. С потока на кръвта вирусът влиза в хепатоцитите. При хепатоцитите вирусът причинява възпаление, холестаза, както и процесите на цитолиза и некробиоза.
клиника: Инкубационният процес трае 14-50 дни, продромният период е от 1 до 10 дни. За продромалния период са характерни астеновистични и диспептични синдроми, които се развиват постепенно. По време на височината на развитие на жълтеница интоксикацията се засилва. След 2-3 седмици симптомите на болестта спират. Образуването на носител и хронична форма за хепатит Е не е типично.
диагноза: Тя се извършва въз основа на оплаквания, данни за анамнеза, обективно изследване, лабораторно-инструментални методи на изследване. Необходимо е провеждането на биохимичен кръвен тест с изследване на нивото на директния и индиректния билирубин, ALT, AST, холестерол, алкална фосфатаза. Задължително се провежда тимолов тест, оценка на живачния титър. Провежда се серологично изследване на кръвта (пасивна реакция на хемаглутинация, ензимен имуноанализ). За определяне на вирусната ДНК се извършва PCR реакция. В урината се определя нивото на уровилиноген. Освен това е необходимо да се извърши биопсия и ултразвуково изследване на черния дроб.
Диференциална диагноза: Извършва се с хроничен хепатит, остър хепатит А, B, C, D, гастроентерит, както и със суперчепатична или подпечернохозна жълтеница.
лечение: Необходимо е да се спазва почивката на леглото. От диета трябва да бъдат изключени от остри, пържени, пушени продукти, подправки. Необходимо е да се извърши комплекс от детоксикационни дейности, както и да се регулира дейността на сърдечно-съдовата система. Предписвайте антиспазматични средства, холеретични препарати, хепатопротектори.