Течност в субхепаталното пространство

Лечение

За ултразвук на коремната кухина и неговите органи използват устройства, работещи в реално време, оборудвани с линеен, изпъкнала, секторни и специални сонди с честота сканиране 2.6, 3.5, 5 и 7,5 MHz.

В момента има четири вида ултразвук:

  • отвън,
  • през чатала,
  • интракавитарна,
  • интраоперативно.

Поради липсата на специални сонди за ендокатритни и интраоперативни изследвания, методът на външно изследване се използва най-често в практиката, на който ще разгледаме по-подробно.

Има различни подходи към методологията на външното изследване на ехографско на коремната кухина и нейните органи, но в никакъв случай не е необходимо да се запазят някои методологични правила, които са много по-близо до желания резултат: общ преглед изследване на коремната кухина позволява да се направи оценка на състоянието на кожата и подкожната мастна тъкан, разкриват хернията и разликите мускулите на предната коремна стена, състоянието на париеталната перитонеума и присъствието на свободен течност в коремната кухина; индивидуално изследване се фокусира коремната кухина за оценка на положението на тялото си топографски и анатомично отношение на съседни органи, мотилитет, форма, контури, размери, съдово състояние, кутии, стени и състояние тъкан ехогенност тяло като дифузни или фокални промени; подробен преглед на въздействието позволява изучаването на болестни зони, осезаеми и инспекционни органи с предполагаемото заболяване.

перитоний

Перитонеумът като цяло нормално не се нормализира. Понякога на нивото на предната стена на корема е възможно диференцирането на перитонеалния перитонеум под формата на тясна ехогенна лента. При голям асцит под формата на една и съща ехогенна лента е възможно местоположението на висцералния перитонеум на чревните бримки.

патология

Повреда на перитонеума

Самоубийството на перитонеума е рядко. Ехографският интерес представлява комбинация с увреждане или травма на вътрешните органи, за да се определи естеството на увреждането, наличието на вътрешно кървене, перитонит и др.

Кървене в коремната кухина

Може да се намери в затворени наранявания на вътрешните органи, най-често в червата разбива с було, черния дроб и далака, както и на яйчниците апоплексия и разкъсване на извънматочна бременност.

В първите часове след нараняването, в коремната кухина се открива течна кръв под формата на анекогенни клъстери, които в зависимост от промяната в положението на тялото могат да се променят. След 24-48 часа с началото на процеса на реорганизация изливаната кръв променя формата и ехогенността. Различни размери са ехогенни плаващи или фиксирани към червата на образуването (съсиреци).

хематом

Прясно (травматични или разстройства, възникващи поради коагулация) образуване на хематом anehogennoe lotsiruetsja като с различни размери, и неопределена форма с неясни контури. В процеса на стареене може да се осъществи на два етапа: капсула slaboehogennaya е оформен по периферията, а в средата заоблена anehogennoe - pseudocyst, които в някои случаи абсцеси и се превръща в абсцес. За втория етап се характеризира с намаление на размера на синини и повишаване на нейната ехогенност с калцификация появата елементи.

болест

асцит

Това е претоварване на голямо количество течност в коремната кухина. Честите причини асцит са: болест на сърцето, перикарден, бъбреците, стомашно-чревния дистрофия в оточна форма стагнация в порталната вена се дължи на цироза на черния дроб или остър хепатит, рак на перитонеума, овариален карцином и други.

Трябва да се отбележи, че в коремната кухина обикновено има малко количество течност, особено при жени в предното пространство и периавариално преди менструация.

Pure неинфектирани lotsiruetsja асцитна течност като ехо зона в легнало положение се съхранява предимно в черния дроб и около вратата, в леглото на жлъчния мехур. Тъй като обемът се увеличава, течността се разпространява в страничните части на корема, малкия таз и пространството на Морисън. За да се открият малки количества течност, тестът се извършва на различни позиции на тялото и стои. На фона на голям брой асцит добре lotsiruetsja дори малкия размер на черния дроб, жлъчния мехур плаващ с удебелени удвоили вериги, червата примки с тяхната подвижност, апендикуларни апендикс, матката, тръбите и яйчниците. Често срещу фона на флуида се виждат плаващи ехо (фибрин). Когато заразената течност променя ехогенност нагоре, и на фона lotsiruetsja натрупване на малки и големи плаващи ултразвуково сигнали (гной).

Трябва да се обърне дължимото внимание на добрата настройка (контраст и светлина) на устройството, избор на подходящо местоположение на сондата, тъй като е възможно изкуствено да се създаде илюзия за наличие или отсъствие на течност в коремната кухина.

Асцит трябва да се различава от броя на течни форми, като например големи овариални кисти, гигантски смеси хидатидоза чревни кисти, мезентериални, липоматоза и други, които понякога могат да заемат цялата коремната кухина, не оставя да се види на вътрешните органи, и, за съжаление, често тези пациенти Декомпенсирана цироза на черния дроб се приписва. Вярно е, че с помощта на ехография винаги е възможно тази грешка да се коригира. За диференциация следва да разгледа на пациента в легнало положение чрез лумбалната област и страничните междуребрените пространства. В този случай, винаги можете да намерите на вътрешните органи и някои особености формации, предприети за асцит.

Наскоро, с помощта на ултразвук се опитва да се прави разлика между доброкачествени и злокачествени асцит за произход, особено когато е невъзможно да се определи местоположението на лезията на рак. Смята се, че ако доброкачествена (цироза) асцит стена на жлъчния мехур винаги дебел (до 4 mm и повече) с двоен верига и наличието на холестерол камъни или утайка (въпреки че това може да зависи от продължителността на асцит), след това за злокачествени заболявания в 97% стена единична мехур, неговата дебелина не надвишава 3 mm, отсъства или е намери холестаза в жлъчния мехур. Когато асцит раковите разширени червата вериги, твърди, без видими перисталтика.

Тези данни обаче трябва да бъдат проверени на голяма клинична база.

Тези предположения могат да потвърдят цитологичните и лабораторните изследвания на асцитната течност.

Възпаление на перитонеума (перитонит)

Възпалението на перитонеума може да бъде остра или хронична. По природа на разпространението на възпалителния процес на повърхността на перитонеума се разграничава: перитонитът е ограничен и дифузен (дифузен).

Дифузен перитонит

Дифузната перитонит могат да бъдат местни ако тя заема една анатомична област на стомаха и се намира в близост до източника на инфекция (остра разрушителна апендицит, остър холецистит, панкреатит, перфорация на стомаха и дванадесетопръстника, нараняване на червата), и често, ако отнема няколко анатомични области на корема, т.е. когато има няколко инфекциозни източника. Поражението на целия перитонеум се нарича общ перитонит. В клиничната практика, има и неизвестна етиология перитонит, когато мястото на инфекцията не е открит и на операционната маса.

Ехографският модел на дифузен перитонит (локален или общ) зависи от степента на участие на перитонеума в възпалителния процес. Първоначално перитонеума фино смлени запечатана, тя има белезникав цвят и е налице ehootrazheniya симптом уплътнена стена на перитонеума, поради което е трудно да се визуализира вътрешните органи. В различните части на коремната кухина се открива течност (трансудат или гной), диференциацията е трудна.

Ограничен перитонит (абсцес)

Ехографската диагностика на очертаното натрупване на течности в коремната кухина представлява значителни затруднения и изисква специалистът да има голямо умение да определя локализацията и правилното тълкуване на разкритата патология. За да направите това, трябва да спазвате определени правила:

  • Добре е да се знае топографската анатомия на коремната кухина, перитонеалните и ретроперитонеалните пространства - места, където най-често се откриват натрупвания на течности.
  • В проучването трябва да се използват всички възможни позиции на човешкото тяло, доколкото състоянието на неговото здраве позволява.
  • За подобряване на визуализацията е необходимо да се използват физиологични прозорци (черен дроб, далак, пикочен мехур и др.).
  • За ориентация, е необходимо да се използват в близост до мястото на анатомичните структури (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, големи съдове, чревни бримки, далака, пикочния мехур, матката, и т.н.).
  • За правилно ехографско интерпретиране на откритото натрупване на течност, в деня на изследването трябва да се направи сравнение с клиничните данни на пациента.

Въпреки някои трудности, с умението на изследователя, ехографията е единственият метод, който прави възможно диагностицирането на абдоминалните абсцеси без особени затруднения. По-добре е да се визуализира дясната половина на коремната кухина и левия долен квадрант. Диагнозата на абсцесите на горния квадрант е донякъде трудна, засягаща напречното дебело черво и стомаха, особено ако има съдържание, както и далака, ако се увеличи.

Определените абсцеси на коремната кухина са разделени според клиничния курс в остра и хронична форма; по местоположение на субдиадиафрагмата и субхепаталния - се намират в горния етаж на коремната кухина; интестинални - локализацията им може да бъде много различна; малък таз - локализиран: при мъже в ректум-везикул, при жени - в ректума-маточни кухини (пространство на Дъглас).

Ехографският модел е полиморфен и до голяма степен зависи от причината, водеща до развитието на абцеса и неговия еволюционен етап.

Остър абцес

Независимо от мястото на локализация, това е овално-удължена ехо-отрицателна формация с неправилни ъгли, с лошо очертана периферия (контури) и по-малко ехогенна среда. Понякога е възможно да се намерят плаващи ехогенни включвания с малка точка (гной). Остър абцес може да доведе до пълна резорбция или преминаване в хроничен стадий.

Хроничен абсцес

В процеса на еволюцията ехогенността се променя в посока на нарастване. Деформира се гъста ехогенна капсула, съдържанието е полиекозно, т.е. има огнища с висока и ниска ехогенност, а понякога и калцификация.

Десен диафрагмален абсцес

В класическата версия се намира между ехогенната лента на диафрагмата и чернодробната капсула.

- от абсцес, разположен в черния дроб непосредствено под капсулата. В същото време неравностите на контурите на капсулата остават непроменени, когато позицията на тялото се променя, нейната форма не се променя, само понякога може да се забележи движението на гнойното съдържание;

- върху наличието на течност в синуса на плевралната кухина. Последният, когато позицията на тялото се промени, особено в изправено положение на пациента, променя формата и позицията си;

- от неусложнени прости или ехинококови цисти - няма остра клиника;

- от тумори, разположени на диафрагмата на черния дроб и т.н.

Ляв суб-диафрагментен абсцес

Това е много рядко и представлява големи диагностични затруднения.

За проучването се използват всички видове опции за сканиране. По-често е възможно да се разбере при интеркостално сканиране.

- от стомаха с наличие на малко съдържание. След нанасяне на водата (2 чаши вода), съдържанието на стомаха се задейства, а абсцесът не променя положението и формата му;

- от разширените чревни вериги с висока обструкция, особено когато няма перисталтика;

- от кисти и дивертикулум на червата;

- от силно разположените кисти на левия яйчник при отсъствие на далака.

Във всички случаи информацията за възможната причина за инфекция и острата клинична помощ.

Мекшехченски абсцеси

Ехографски диагностика interintestinal абсцеси понякога много трудно поради наличието на редица фактори (голям брой преплетени линии на тънките черва, интестинална пареза в резултат на неравни разширения примки ehootrazhenie от газа и чревната стена и др.).

Понякога, при активно налягане, можете да намерите болезнена локализация на абсцеса. Проверката трябва да се извърши в различни позиции на тялото и различни методи за сканиране. Най-добри резултати се получават с многомерна сонда и многократни изследвания.

Абсцес на ректума и на маточната кухина (пространство на Дъглас)

Налице е често, причините са разрушителни форми на остър апендицит, гнойни гинекологични заболявания и пренесен гноен дифузен перитонит. Ехографията се счита за изключително ефективен метод за откриване и диференциране на гнойни фокуси в тази област.

И въпреки това възниква въпросът за диференциация от условия, подобни на абсцес, като например:

- разкъсване на фоликулярната киста,

- уретероселе, истинска и фалшива дивертикула на пикочния мехур,

- наличие на малко количество кръв след нараняване,

- наличие на малко количество течност преди менструация и други състояния.

Всяко от тези състояния има определена клинична картина, а техните ехокардиогени са описани в съответните раздели.

Сонография е високо информативен метод за диагностика по-голямата част от постоперативна течност (абсцес) и плътни (инфилтрати) формирането на коремната кухина, дава възможност да се определи местоположението им, следи динамиката на тяхното развитие, да упражняват контрол, включително и пункционна биопсия, да помогне на хирурга да избера най-подходящия лечение тактики (консервативно или хирургично ).

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху него Ctrl + Enter.

Дял "Ултразвуков преглед на коремната кухина"

Субептичен абсцес

Субептичен абсцес - ограничена гнойна формация, разположена между долната повърхност на черния дроб и чревните бримки и е усложнение на хирургичните заболявания на коремната кухина. Клиничните прояви на субхепаталния абсцес са болки в десния хипохондриум, засилващи се с вдъхновение, треска, интоксикация, диспептични разстройства. Диагнозата се основава на подробно изследване на анамнезата, резултатите от лабораторните тестове, рентгенография, ултразвук и CT на органите на коремната кухина. Хирургичното лечение включва отваряне, източване и зачервяване на абсцеса, както и системна антибиотична терапия и детоксикационни дейности.

Субептичен абсцес

Обструктивна абсцес в гастроентерология и хирургия е типично за този ограничен перитонит. Образуването на язва, причинена от свойства на листа перитонеални сраствания образуват между тях, червата мезентериална тъкан и други структури. Място локализация абсцес може да съответства на процеса на първичен или гноен доведе osumkovaniya ексудат под диафрагмата. Съответно изолира две форми на обструктивни абсцеси: първоначално определена (образуващи кухината е успоредна на главната патологичния процес в близкия орган) и втората окръжност (микроорганизми попадат subhepatic пространство в зоната на максимална резорбция от коремната кухина, а след това ще язва изолация чрез образуване на възпалително съединителната капсули).

Причини за субептичен абсцес

Обструктивна холецистит абсцес е усложнение, панкреатична некроза, гнойно възпаление на приложение (апендицит гнойни) на, перфорации отворени и затворени наранявания кухи или паренхимните органи, заболявания на кръвообращението в червата мезентериума съдове в прищипан херния и прищипан чревна обструкция, хирургически интервенции. Също така, абсцес може да се образува по хематогенен и криптогенен генерализирани перитонит. В най-инфекциозен агент действа асоцииране колиформи (Е.коли, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) и анаеробни микроорганизми.

образуване Subhepatic абсцес ограничена допринесе перитонеума пластмасови свойства: в резултат на увреждане на повърхността на лепилото фибринозен ексудат натрупва, което води до свързване на съседни листа със зелен. Освен това, образуването на сраствания съединителната тъкан и огнище гнойно възпаление се изолира от коремната кухина. В случай на втори ограничена абсцес важна роля в патогенезата на възпроизвеждане високо резорбтивно активност в перитонеалната subhepatic пространство, което спомага за натрупване на течност в областта от дифузен перитонит. Има анатомични предпоставки за формиране на абсцес subhepatic - наличие на чернодробно чанти перитонеума.

Симптоми на субдепатичен абсцес

Клиничната картина на субдепатичния абсцес зависи от тежестта на процеса и основното заболяване. Най-честият признак е болка в десния хипохондриум, излъчваща до гърба, рамото или областта на раменете, чиято интензивност се увеличава с дълбоко вдъхновение. Също така е характерна хипертермия (треска има прекъсвания), студени тръпки, тахикардия, възможно е хипотония. В тежки случаи системната реакция на възпалението се развива до сепсис и множествена органна недостатъчност.

Субепатичният абсцес може да продължи без значителни симптоми. В такива случаи, телесната температура на подкожбина, левкоцитозата и увеличаването на ESR в кръвните тестове, както и нежност в палпацията в десния хипохондриум, позволяват да се подозира тази патология. Симптомите на субдепатичния абсцес включват гадене, метеоризъм, запек; При големи размери на язвата са възможни признаци на чревна обструкция.

Ако има второстепенен абсцес, в клиничната картина той се предхожда от признаци на дифузен перитонит. В същото време, на фона на постепенното подобряване на състоянието на пациента, образуването на абсцес води до увеличаване на коремната болка и интоксикация.

Диагностика на субдепатичен абсцес

Консултациите с гастроентеролозите и хирурзите ви позволяват да идентифицирате характерните анамнестични данни и симптомите на субепатичния абсцес. При изследване на пациента може да се определи бледността на кожата. Когато палпацията в десния хипохондрион се характеризира с болезненост. Абсцес се определя като закръглено колебание. В областта на своята проекция кожата е пастообразна. Диагнозата на това заболяване понякога е много трудна, тъй като субдепатичният абсцес може да възникне при слаби симптоми и връзката с първичния патологичен процес не винаги е възможно да се идентифицира. Ето защо лекарят трябва да бъде предупреден за наскоро прехвърления перитонит, холецистит и други разрушителни гнойни заболявания на коремната кухина.

При лабораторни тестове се откриват характерни признаци на възпаление. При общия анализ на кръвната левкоцитоза с промяна на неутрофилите се наблюдава ускорен ESR. Когато се извършва радиография на органите на коремната кухина, се визуализира кръгла формация с ниво на течност, може да има плесуален излив с дясната страна. По-информативни методи за изследване на предполагаем суббепатен абсцес - ултразвук на коремната кухина и компютърна томография (MSCT OBP). Тези диагностични техники могат да идентифицират наличието на абсцес, да определят неговия размер и анатомична връзка с околните органи.

Лечение на субдепатичен абсцес

Всички пациенти с диагностициран чернодробен абсцес подлежат на задължително приемане в хирургичния отдел. Основният метод на лечение е дренажът на абсцесната кухина. За тази цел понастоящем се използват по-често минимално инвазивни техники. Перкутанната пункция се извършва под ултразвуков контрол; аспирация на съдържанието на абсцеса и дренаж. Чрез дренаж се извършва многократна промивка на абсцесната кухина, въвеждането на антибактериални лекарства. В тежки случаи, когато е невъзможно да се извърши минимално инвазивна интервенция, се провежда отворена хирургична процедура, за предпочитане от екстраперитонеален достъп. Лечението включва също системна антибиотична терапия, детоксикация.

Прогнозиране и профилактика на чернодробен абсцес

С навременното откриване и подходящо лечение прогнозата е благоприятна. Субепатичният абсцес може да бъде усложнен от пробив в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит и нови огнища на гнойно възпаление, сепсис и многоорганичен неуспех. В такива случаи прогнозата е изключително неблагоприятна. Предотвратяването на тази патология е навременното лечение на заболявания, които могат да причинят абсцес, както и внимателно следоперативно наблюдение на пациенти, които са претърпели перитонит и други гнойни лезии в коремната кухина.

Ултразвук на коремната кухина: абсцес, перфорация, свободна течност, перитонит

Ултразвуков преглед Коремната кухина е водещ диагностичен метод за панкреатит и спомагателни за останалите патологии, изброени тук.

Азбест в коремната кухина

абсцес - възпалително възпаление с образуване на кухини.

Ултразвуков абцес - това е ограничено течно образуване, което често има отделна стена (капсула); съдържанието е хетерогенно, под формата на ехогенна суспензия или филаментозни структури. Присъствието на газ се придружава от ефект на отзвучаване (процесът на постепенно намаляване на интензивността на звука с множество отражения).

Перфорация на кухия орган (стомаха, червата)

перфориране - перфорация с излизане на съдържанието на кухия орган навън. Пряк знак е пневмоперитонеум (свободен въздух в коремната кухина). Използването на ултразвук обаче е трудно откриването му. Понякога се открива свободен въздух под предната коремна стена и причинява патогономичен (специфичен) ефект - ехо. В някои случаи се открива свободна течност в коремната кухина.

Свободна течност в коремната кухина

Това е знак на асцит (капка) или остра коремна патология с участието на перитонеума в процеса; в редица случаи, придружени от затворена травма на коремната кухина. Местата на местоположението (наличието) на течността са типични: хепатоцелуларен, район в близост до далака, малък таз, дясно и ляво странични канали. Флуидът се дефинира под формата на ниски зони на ехогенност без отделни контури, които променят формата, когато се промени мястото на тялото. На практика това има значение количество свободна течност. Всъщност точното измерване е трудно. Обикновено се използва приблизително определяне на обема на течността в мястото на нейното най-голямо натрупване.

Постоперативни усложнения

  • следоперативно задръстване течност (кръв, изливане),
  • наличност абдоминални абсцеси (междуинтестинални, субдиадиаграмни, субхепатални, абсцеси от пространството на Дъглас). Ултразвукът може да потвърди, но не изключва наличието на абсцес.

перитонит

перитонит - Възпаление на перитонеума. Клинично проявява силна болка в корема, мускулна защита, липса на перисталтика. Има треска, студени тръпки.

На Ултразвук с перитонит се определят от:

  • Разширяването на чревните бримки и пълненето им с течност,
  • свободна течност в коремната кухина,
  • удебеляване на чревната стена поради оток,
  • наличие на абсорбционни или субдиадиаграмни абсцеси.

Остър панкреатит

Остър панкреатит - възпаление на панкреаса. Придружен от остра, болезнена болка в корема с облъчване на гърба или на лявата страна; възниква силно повръщане. От лабораторни показатели се наблюдава рязко повишаване на нивото на амилаза и липаза в кръвта.

На ултразвук в повечето случаи панкреасът се разширява, контурът може да е размит. С едематозна структура структурата може да остане нормална. В случай на деструктивен панкреатит, хетерогенността на структурата се отбелязва до течни образувания в самата жлеза или в прожекцията на жлезата. Течности се откриват и в коремните или плевралните кухини. В резултат, pseudocyst.

Ролята на ултразвук при остър панкреатит - установяването на нейната природа (билиарна, храносмилателна) и тежестта, както и определянето на периканкреатичните промени, наличието и обема на течността в асцит-перитонит.

Увреждане на панкреаса

Няма характерни особености. Клиничната картина варира в зависимост от липсата на симптоми на заобикалящата ги болка; в кръвта може да се увеличи нивото на амилаза, левкоцитоза.

Ултразвукова картина на нараняване на панкреаса:

  • увеличаване размера на част или цялото тяло.

В някои случаи ултразвукът не е информативен. В резултат на тежки травми се формират посттравматични псевдоцисти.

  • Bogdanovich B.B. (10-та клинична болница в Минск). "Използването на ултразвук при аварийна коремна хирургия".

Асцит и спонтанен бактериален перитонит

Асцитът е следствие от чернодробна цироза в 75%; злокачествени неоплазми - при 10%; сърдечна недостатъчност в 5% от случаите.

В клиничната картина пациентите забелязват подуване на корема и прогресивно увеличаване на теглото.

Диагнозата се основава на резултатите от физически и визуализиращи (рентгенови, ултразвукови) изследвания.

Лечението се състои в предписването на диета без диета. Пациентите могат да преминат терапевтична лапароцентеза, хирургични интервенции се извършват. Пациентите с асцит са кандидати за чернодробна трансплантация.

Най-честата усложнение на асцитите е спонтанният бактериален перитонит. Настъпва при инфекция на асцитна течност, която се появява спонтанно в 90% от случаите. Пациентите имат болка в корема, повишава се телесната температура.

За да се диагностицира това усложнение, се изследва асцитната течност. Антибактериалните лекарства се предписват за лечение на спонтанен бактериален перитонит.

Асцит, който не може да бъде елиминиран или чийто ранен рецидив не може да бъде адекватно предотвратен чрез лечение.

  • Асцит устойчиви на диуретици: асцит, огнеупорни към диетата с натриев ограничение и интензивно диуретична терапия (спиронолактон 400 мг / ден, фуроземид 160 мг / ден в продължение на поне 1 седмица; диета с ограничен прием на сол по-малко от 5.2 грама / ден),
  • Асцит, диуретици не контролират: асцит, рефрактерни на лечение поради развитието на усложнения, причинени от диуретици, които пречат на прилагането на ефективни дози на диуретици.

Приблизително половината от пациентите с цироза на черния дроб развиват асцит в рамките на 10 години от началото на заболяването. То се причинява от нарушения на бъбречната функция, портала и висцералната циркулация.

Приблизително 50% от пациентите с цирозен асцит умират в рамките на 2 години от началото на заболяването. Параметрите на годишната преживяемост при пациенти с асцит, резистентни на терапия, са 50%.

При здрави мъже интраперитонеалната течност се открива в по-малки количества, отколкото при жени, чийто обем е приблизително 20 ml (в зависимост от фазата на менструалния цикъл). При асцитите този обем се увеличава значително.

Честотата на спонтанен бактериален перитонит е 15-20%.

Nepechenochnymi причинява асцит могат да бъдат: сърдечно-съдови заболявания (сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит), злокачествени заболявания (карциноматоза, pseudomyxoma перитонеума), в перитонеума заболяването (инфекциозен перитонит), тежка хипоалбуминемия (нефротичен синдром) и други заболявания (тумори и кисти на яйчниците, панкреатит, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем).

Рискови фактори за асцит:

  • Рискови фактори при отсъствие на патологични процеси в перитонеума.
    • Портална хипертония (градиент на концентрация на серумен албумин-асцит ≥ 11 g / l).
      • Цироза на черния дроб.
      • Алкохолен хепатит.
      • Фулминатна чернодробна недостатъчност.
      • Метастази в черния дроб.
      • Хронична сърдечна недостатъчност.
      • Констриктивен перикардит.
      • Синдром на Badda-Chiari.
      • Запушване на долната вена кава.
    • Хипоалбуминемия (серумния концентрационен градиент албумин асцит-единадесетграм / л) и други причини (градиент серум албумин концентрация асцитни 225 MU / мл (или над горната граница на нормата за серум).

      Клинично съществуват две форми на огнеупорен асцит:

      • Асцит с дневна загуба на по-малко от 200 г телесно тегло (въпреки натриев лимит) и получаване на 400 мг спиронолактон (Veroshpiron) или 30 мг на амилорид (Amiprazid, змиярник, Punica MIDAMOR) и 160 мг от фуроземид (Lasix) в продължение на 2 седмици.
      • Асцити, които не могат да бъдат контролирани; повтарящи се асцити, чиито екзацербации не могат да бъдат предотвратени чрез предписване на диуретици в дози, които не предизвикват странични ефекти.
      • Основните диагностични критерии за хепатореналичен синдром:
        • Хепатореналният синдром се развива при пациенти с хронично или остро чернодробно заболяване, тежка чернодробна недостатъчност, портална хипертония и асцит.
        • Има два варианта на хода на хепатореналния синдром.
          • Синдромът от първи тип се характеризира с прогресивен курс: бързо увеличаване на симптомите на бъбречна недостатъчност. Диагностика синдром първи тип на базата на увеличаване на почти два пъти по съдържание серумния креатинин (повече от 1.5 мг / дл) или 50% намаление на ежедневно креатининов клирънс (по-малко от 40 мл / мин) в продължение на 2 седмици. Пациентите със синдром тип 1 изискват чернодробна трансплантация. В противен случай синдромът завършва летално при 90% от пациентите.
          • За втория тип синдром се характеризира бавно напредващ курс.
        • Липса шок ток бактериална инфекция приемане на данни нефротоксични лекарства, не диария и повръщане, загуба на течност от бъбреците (намаляване на тегло повече от 500 г в продължение на няколко дни при пациенти с асцит без периферен оток и повече от 1 кг / ден при пациенти с периферен оток).
        • Не подобряване на бъбречна функция (серумен креатинин запази повече от 1.5 мг / дл, и ежедневно креатининовия клирънс по-малко от 40 мл / мин) след прилагане на диуретици и увеличен плазмен обем чрез въвеждане на 1,5 л изотоничен разтвор.
        • Протеинурията е по-малка от 500 mg / dl и няма ултразвукови признаци на бъбречно паренхимно засягане или обструктивна уропатия.
      • Допълнителни диагностични критерии за хепатореналичен синдром:
        • Обемът на дневната урина е по-малък от 500 ml / ден.
        • Концентрацията на натрий в урината е по-малка от 10 mEq / L.
        • Осмоларността на урината е по-висока от осмоларността на кръвта.
        • Концентрацията на натрий в серума е по-малка от 130 mEq / L.
        • Броят на еритроцитите в урината е повече от 50 в областта на зрението.
      • Цели на лечението
      • Подобряване на благосъстоянието.
      • Отстраняване на причините за асцита.
      • Подобряване на качеството на живот.

      Леглата за почивка и ограничаването на приема на натрий са ефективни терапевтични мерки при 10% от пациентите с асцит.

      Ограниченията в диетата и лечението с диуретици имат терапевтичен ефект при 90% от пациентите с асцит. При липса на ефект или при изразен асцит, болнично лечение е необходимо.

      Пациентите с асцит, които не приемат диуретици, се екскретират с бъбреци дневно около 20 mmol / ден натрий.

      Пациенти с асцит, получаващи диета "без съдържание на сол» натрупват около 100-150 ммола / ден натрий, водещи до положителен баланс на следа елемент в количество от 130 мг / ден, което съответства на дневна тяло запазване 600-1000 мл течност.

      Отрицателното равновесие на натрий може да бъде постигнато поради ограничението на приема на натрий с храна до 22 mmol / ден, което е трудно за пациентите. Като правило е възможно количеството натрий в храната да се поддържа в количество 44 mmol / ден.

      При храненето на пациенти с асцит трябва да се съдържат малки количества сол (1-1,5 g / ден или 40-60 mmol / ден).

      Ограничения на приема на течности (до 1 L / ден) са показани при пациенти с цирозен асцит при хипонатремия (съдържание на натрий в кръвния серум

      Течност в субхепаталното пространство

      Ултразвуков преглед за вътрешно кървене и травма

      1. Изследване на горния десен квадрант

      При изследване на горния квадрант в горния квадрант се търсят течности в хепатореналния джоб и дясната плеврална кухина.

      Търси течност в джоба на Морисън

      Когато търсите свободна течност в коремната кухина, се препоръчва да започнете с джоба на Морисън, тъй като хепатореналният джоб е най-ранното и най-често срещано място за натрупване на кръв с тъмна коремна травма.

      В голяма мултицентрово проучване (10300 пациенти с тъп и проникваща травма), беше отбелязано, че хепаторенален джоб е по-положителен, отколкото splenorenal джоб в изолирана лезия далак. Също джоба сканиране Морисън е сравнително лесно и бързо.

      Пациентът лежи на гърба си. Сензорът се монтира на средната аксиларна линия на нивото на ребра 11-12, коронарна прилагане сканиране, а след това с помощта на наклона (медиално или странично) и се плъзга сензора (cranially или каудално) трябва да получи Морисън джоба на изображението за търсене на кръв в тях.

      В допълнение към конвенционалната коронарна сканиране на средната аксиларна линия на изпълнението на FAST в горния десен квадрант, много от тях са използвани успешно косо или надлъжно сканиране на десния горен квадрант на предшестващата-аксиларна линия на търсене на кръв в джоба си Морисън.

      Ако сянката от ребрата възпрепятства визуализацията, сензорът трябва да е леко обърнат обратно на часовниковата стрелка, така че сензорът да е директно в интеркосталното пространство.

      Хематологичният джоб (джобът на Морисън) е пространството между десния бъбрек на дясната част на черния дроб и десния бъбрек. Обикновено околните тъкани на тези органи близко се прилепват един към друг.

      Когато течността се появи в коремната кухина, джобът на Морисън е потенциално място за натрупването й. Когато това пространство се напълни с течност, черният дроб и бъбреците ще бъдат отделени един от друг. Колкото по-течна е, толкова по-голямо е отделянето на тези органи.

      Трябва да се получи образа на дясната част на черния дроб и десния бъбрек. Вниманието трябва да се съсредоточи върху търсенето на течност между тези два органа под формата на анекогенно пространство.

      Само когато черният дроб, десният бъбрек и диафрагмата се показват заедно в изображението и ясно се визуализират, само тогава сканирането ще се счита за приемливо.

      Обикновено, ултразвуковото изображение на десния бъбрек директно в съседство с черния дроб, без пространство anehogennogo отделяне на тези органи.

      В присъствието на свободен течност в перитонеалната кухина и натрупването му в черния дроб и джоб десния бъбрек Morison ще бъде разделена звукоизолирано пространство (anechogenic на малки ивици с малко количество течност за значително разделяне на тези органи голямо количество течност за пълнене на гнездото Morrison).

      Малко количество течност в джоба на Морисън.

      Изследване на хепатореналния джоб. Кръвта в джоба на Морисън.

      Изследване на хепатореналния джоб.

      Кръвта в джоба на Морисън (черния дроб и десния бъбрек са разделени от анемоична течност).

      Изследване на хепатореналния джоб.

      Голямо количество кръв в джоба на Morison (черният дроб и десният бъбрек са значително отделени един от друг от аерозолна течност)

      При критични ситуации при пациенти с тежка хемодинамична нестабилност течността, открита в джоба на Morison (като потвърждение за хемоперитонеума), е основата за незабавна лапаротомия.

      Значително количество течност обгръща черния дроб, когато слезката се разкъсва.

      Свободната от анехика течност ясно очертава джобовете на интраперитонеалната кухина и контурите на органите.

      Голямо количество течност в джоба на Morison се определя лесно и бързо, без да създава трудности при диагностицирането на хемоперитонеума. Трудности могат да възникнат при малки и минимални количества течност.

      Изследване на хепатореналния джоб с надлъжно сканиране.

      Минималното количество кръв в джоба на Морисън.

      За да избегнете грешки, джобът на Морисън също трябва да бъде изследван с напречно сканиране, като се използва сензорът на 90 градуса. Тази техника увеличава точността на диагнозата при определяне на наличието на течност в хепатореналния джоб (особено при минимални количества течност).

      Изследване на хепатореналния джоб при напречно сканиране.

      Минималното количество кръв в джоба на Морисън.

      Пациент с руптура на далака.

      При сканиране на горния десен квадрант се получава изображение на хепатореналния джоб с минимално количество свободна течност.

      При внимателно наблюдение на пациента не е необходима спленектомия.

      Hemoperitoneum. Трансверсионно сканиране.

      Свободна течност в субхепаталното пространство и джоба на Морисън.

      Стената на червата или 12-тото черво, съседни на черния дроб, под формата на тънка анегогенна ивица (също така и долната куха вена, жлъчния мехур) може да бъде погрешно за свободна течност.

      За да се избегнат грешките, е необходимо да се прилагат различни сканирания, които позволяват да се идентифицират тези структури. Обикновено в тези ситуации са полезни взаимно перпендикулярни сканирания на тези структури.

      Изследване на хепатореналния джоб с надлъжно сканиране.

      ФФ (свободна течност) - свободна течност в джоба на Морисън.

      Ако има някакви съмнения, тогава трябва да проучите тази област за странично сканиране.

      Минималното количество кръв в джоба на Морисън бе потвърдено чрез напречно сканиране.

      Ехогенен и хетерогенен хематом.

      Минималното количество кръв в джоба на Морисън.

      При изследване на горния десен квадрант за наличието на свободна течност, в допълнение към джоба на Морисън, е необходимо да се изследва пространството около черния дроб. Особено в случаите, когато в джоба на Морисън не беше открита течност.

      За да изучите пространството около долния ръб на черния дроб (търсене на флуиди в субхепаталното пространство), трябва да преместите сензора надолу от позицията на джоба на Morison, като използвате плъзгащо движение. Това ще създаде образ на долния ръб на черния дроб.

      След това сензорът трябва да бъде наклонен или преместен медицински (към левия дял на черния дроб). През цялото това време вниманието трябва да се съсредоточи върху търсенето на течност около ръба на черния дроб.

      Натрупване на свободна течност в долния край на дясната част на черния дроб.

      RLL - дясната част на черния дроб на RK - десния бъбрек

      Hemoperitoneum. Кръв в долния край на черния дроб.

      Докато изследвах джоба на Морисън, не се открива свободна течност, но когато сензорът беше изместен малко каудално и медиално, беше открита течност около долния ръб на черния дроб.

      Hemoperitoneum. Течност в долния край на черния дроб.

      По същия начин се изследва и горният край на черния дроб, за да се търси течност в дясното диафрагмово пространство (между черния дроб и диафрагмата). В този случай сензорът се движи леко нагоре от позицията на джоба на Morison, а след това се накланя или се движи посредствено (към левия дял на черния дроб).

      Голямо количество кръв над черния дроб, в поддиапагматичното пространство.

      Анекогенно пространство между горния ръб на черния дроб и хипереховата диафрагма.

      Значително количество течност, обграждаща черния дроб и жлъчния мехур.

      Течността в контекста на вредата е представен с кръв, но също може да бъде представен от урина, жлъчка или чревни съдържание на увреждания на кухи органи. Когато медицински асцит (цироза, конгестивна сърдечна недостатъчност) при пациенти с травма FAST протокол не могат да изключват hemoperitoneum и хемодинамично пациенти нестабилни като положителни, стабилни пациенти с асцит подложени на други медицински диагностични тестове.

      Потърсете течност в дясната плеврална кухина

      След като хепатореналния джоб е изследван за наличие на перитонеална течност, продължете изследването на дясната плеврална кухина, разположена над диафрагмата. В същото време сензорът се движи леко нагоре от позицията на джоба на Morison.

      За да се търси дясната ръка, сензорът се измества (плъзгайки) леко нагоре от позицията на джоба на Морисън.

      На ултразвуковото изображение диафрагмата има формата на хиперехова дъга. Над диафрагмата има плевралната кухина и белия дроб, но при нормално състояние с ултразвуково изображение над диафрагмата се показва огледално изображение на черния дроб (поради огледален артефакт).

      При наличие на течност в плевралната кухина, артефактът на спектралното отражение изчезва и анекоичното пространство се визуализира над диафрагмата. Също така, в плевралната течност може да се визуализира ателектичният белодроб.

      Диафрагмата има формата на хиперехова дъга и е референтната точка, разделяща коремната кухина от плевралната кухина. Под диафрагмата (каудал) е коремната кухина.

      Над диафрагмата (черепната) е плевралната кухина, която на ултразвуковото изображение обикновено се представя от огледален образ на черния дроб (поради огледален артефакт).

      Изследване на дясната плеврална кухина.

      Няма хемоторакс (няма анемогенно пространство над диафрагмата).

      Над диафрагмата има огледален артефакт

      Кръв в джоба на Морисън (синя стрелка)

      Липса на течност в дясната плеврална кухина (огледално отражение на черния дроб над диафрагмата).

      Хипереховата диафрагма е означена със стрелка.

      Дясът на дясната страна на хемоторакса е неелектрична течност над диафрагмата.

      L - черен дроб

      PE - плеврален излив (течност в дясно

      Стрелката показва влакната на фибрина.

      Наличието на плеврален флуид може да бъде потвърдено чрез напречно сканиране.

      Странично пресичане през черния дроб (L).

      Плеврална течност (сива стрелка), също присъства свободна течност в коремната кухина (синя стрелка) на тънък мембранен hyperechoic дъга (черна стрелка), гръдната стена дебели hyperechoic дъга (жълто стрелка).

      При едновременното присъствие хемоперитонеум subdiafragmalnym с натрупване на течност и течност хемоторакс околната черния дроб ще се визуализира под формата anehogennoe пространство под диафрагмата и хемоторакс като ехо пространство над диафрагмата. Диафрагмата ще има формата на хиперехова арка, която отделя тези пространства. Същият тип ще има ляв хемоторакс с хемоперитонеум в лявото субдиапарамно пространство.

      Дясно дясно хемоторакс-анекоично пространство над диафрагмата (жълта стрелка).

      В аерозолната течност се визуализира частично сгъстен белодроб с множество вертикални артефакти (син стрелка).

      Масивен дясната страна на хемоторакса е голямо количество безвредна течност над диафрагмата.

      Компресиране на белия дроб (стрелка).

      Ателектичният белодроб се движи, когато диша в течността в плевралното пространство.

      Дясна хемоторакса - акумулиране на течност между предната гръдна стена и диафрагмата (Е).

      (H) - подкожен хематом (подкожно натрупване на анегогенна течност).

      Минималното количество плеврален флуид, което може да бъде открито чрез радиографско изследване на пациента в изправено положение, е 150 ml. Ултразвуково изследване на значително по-добър при разкриване радиография плеврална течност, с чувствителност от 100% и специфичност от 99.7%, и може да идентифицира най-малък брой от плеврална течност, като се започне с 5 мл.

      Рентгенография има чувствителност от 71% и специфичност от 98.5%, а в позиция, разположена допълнително намалена чувствителност (43%) и по-големи количества течност не може да бъде открит.

      В допълнение към определянето на хемоторакса, звуографията е също така способна да измерва нейния размер. Бърз и прост метод за изчисляване на обема на плевралната течност е както следва:

      сумата от разстоянията (разстоянието от белия дроб до диафрагмата е страничната максимална височина), умножено по 70.

      Плеврален обем течност е 700 мл при изчисляването на сумата от разстоянията (разстоянието от светлината към страничния отвор + максималната височина), умножено по 70 (нетна обем = 800 мл)

      При извършване на протокола FAST количеството на плевралната течност често се оценява визуално (минимален, умерен, масивен хемоторакс).

      Подготовка и резултати от ултразвук на коремната кухина за свободна течност

      Ултразвукът е един от най-безопасните, неинвазивни и същевременно надеждни методи за определяне на свободната течност в коремната кухина.

      Причини за натрупване на течности

      Въпреки факта, че определено количество течност винаги се секретира в перитонеума, не трябва да се диагностицира с ултразвук в ултразвук. Това се дължи на факта, че секретираната течност се абсорбира незабавно, което осигурява свободно плъзгане на коремните органи една спрямо друга. Така се запазва балансът между процесите на секреция и абсорбция.

      Свободната течност в корема може да бъде открита при ултразвукова диагностика на коремните и тазовите органи

      С развитието на патологичен процес в коремната кухина този баланс може да бъде нарушен, във връзка с който се образува излишък - асцит (или просто да сложите, капка). Типични причина асцит - увеличаване на налягането в порталната вена, развиващи се в резултат на хронични заболявания, като чернодробна патология с портална хипертония (цироза, рак), сърдечносъдова недостатъчност, перитонит, и т.н.

      Също така, натрупването на свободна течност може да бъде свързано с развитието на такива патологични процеси на коремната кухина, и по-специално на стомашно-чревния тракт, като апендицит, чревна обструкция, злокачествен процес, локализиран в стомашно-чревния тракт. В този случай, често поради инфекция, течността може да стане гнойни.

      В допълнение, свободна течност може да възникне поради затворен (тъп) коремна травма. След това кръвта или съдържанието на кухи органи на коремната кухина (жлъчен мехур, стомаха, червата) влизат в коремната кухина.

      Индикация за диагнозата

      Ултразвукът за свободна течност се извършва с такива заболявания като:

      ЖИВОТ БЕЗ НАРКОТИЦИ

      Здраво тяло, естествена храна, чиста околна среда

      Главно меню

      Поставете навигация

      Ултразвуков преглед за вътрешно кървене и травма

      Минималното количество кръв в джоба на Морисън. Свободна течност в субхепаталното пространство и джоба на Морисън. Най-честата усложнение на асцитите е спонтанният бактериален перитонит. Настъпва при инфекция на асцитна течност, която се появява спонтанно в 90% от случаите.

      При изследване на горния квадрант в горния квадрант се търсят течности в хепатореналния джоб и дясната плеврална кухина. Също джоба сканиране Морисън е сравнително лесно и бързо. Хематологичният джоб (джобът на Морисън) е пространството между десния бъбрек на дясната част на черния дроб и десния бъбрек.

      Когато това пространство се напълни с течност, черният дроб и бъбреците ще бъдат отделени един от друг. Колкото по-течна е, толкова по-голямо е отделянето на тези органи. Само когато черният дроб, десният бъбрек и диафрагмата се показват заедно в изображението и ясно се визуализират, само тогава сканирането ще се счита за приемливо.

      Голямо количество течност в джоба на Morison се определя лесно и бързо, без да създава трудности при диагностицирането на хемоперитонеума. Трудности могат да възникнат при малки и минимални количества течност. За да избегнете грешки, джобът на Морисън също трябва да бъде изследван с напречно сканиране, като се използва сензорът на 90 градуса. Тази техника увеличава точността на диагнозата при определяне на наличието на течност в хепатореналния джоб (особено при минимални количества течност).

      При сканиране на горния десен квадрант се получава изображение на хепатореналния джоб с минимално количество свободна течност. Стената на червата или 12-тото черво, съседни на черния дроб, под формата на тънка анегогенна ивица (също така и долната куха вена, жлъчния мехур) може да бъде погрешно за свободна течност.

      Обикновено в тези ситуации са полезни взаимно перпендикулярни сканирания на тези структури. При изследване на горния десен квадрант за наличието на свободна течност, в допълнение към джоба на Морисън, е необходимо да се изследва пространството около черния дроб.

      Ако има течност в плевралната кухина, артефактът на спектралното отражение изчезва и анекоичното пространство се визуализира над диафрагмата

      За да изучите пространството около долния ръб на черния дроб (търсене на флуиди в субхепаталното пространство), трябва да преместите сензора надолу от позицията на джоба на Morison, като използвате плъзгащо движение. Това ще създаде образ на долния ръб на черния дроб. През цялото това време вниманието трябва да се съсредоточи върху търсенето на течност около ръба на черния дроб.

      Асцитите се развиват по подобен механизъм - поради транслудацията на течност от вените на черния дроб и перитонеума, при който налягането се увеличава при застойна сърдечна недостатъчност

      Докато изследвах джоба на Морисън, не се открива свободна течност, но когато сензорът беше изместен малко каудално и медиално, беше открита течност около долния ръб на черния дроб. В този случай сензорът се движи леко нагоре от позицията на джоба на Morison, а след това се накланя или се движи посредствено (към левия дял на черния дроб).

      В този случай повечето пациенти развиват хипонатремия, тъй като повечето натрий преминава в интерстициалната и асцитната течност

      Течността в контекста на вредата е представен с кръв, но също може да бъде представен от урина, жлъчка или чревни съдържание на увреждания на кухи органи. След като хепатореналния джоб е изследван за наличие на перитонеална течност, продължете изследването на дясната плеврална кухина, разположена над диафрагмата.

      Също така, в плевралната течност може да се визуализира ателектичният белодроб. Дясът на дясната страна на хемоторакса е неелектрична течност над диафрагмата. Наличието на плеврален флуид може да бъде потвърдено чрез напречно сканиране.

      Същият тип ще има ляв хемоторакс с хемоперитонеум в лявото субдиапарамно пространство. Рентгенография има чувствителност от 71% и специфичност от 98.5%, а в позиция, разположена допълнително намалена чувствителност (43%) и по-големи количества течност не може да бъде открит. За да се диагностицира това усложнение, се изследва асцитната течност. Асцитите се класифицират според количеството течност, наличието на инфекция на асцитната течност и отговора на лекарството.

      Значително количество течност (интензивен, масивен асцит). При здрави мъже интраперитонеалната течност се открива в по-малки количества, отколкото при жени, чийто обем е приблизително 20 ml (в зависимост от фазата на менструалния цикъл). Сърдечната недостатъчност е в 5% от случаите. Асцитната течност е, сякаш е ultrafiltrate на плазмата, нейните компоненти са в динамично равновесие с компонентите на плазмата.

      Осмотичните и хидростатичните фактори определят движението на течности, йони и протеини между порталните капиляри и коремната кухина. Това определя водещото значение в развитието на асцит за два фактора: нарушение на синтеза на албумин в черния дроб и портална хипертония. Хипоалбуминемия възниква не само поради намаляване на синтеза на протеини, но поради техните разстройства на храносмилането, както и загуба на протеин чрез отстраняване асцит.

      Порталната хипертония и свързаната с нея стагнация в порталната вена се считат за сериозен фактор, предразполагащ към развитието на асцит. Най-проучените фактори, отговорни за появата на течност в коремната кухина при пациенти с тежка цироза на черния дроб. Черният дроб става неспособен да задоволи напълно естествената и патологична загуба на най-ценната част от протеиновия спектър в човешкото тяло - албумини.

      Прочетете още:

      По същия начин се изследва и горният край на черния дроб, за да се търси течност в дясното диафрагмово пространство (между черния дроб и диафрагмата). Приблизително половината от пациентите с цироза на черния дроб развиват асцит в рамките на 10 години от началото на заболяването. Изследване на хепатореналния джоб при напречно сканиране. Малко количество течност. Тези процеси водят до изпотяване на течност от повърхността на черния дроб в коремната кухина и до появата на асцит.

Следваща Статия

Essentiale Forte за черния дроб